Les Guides Février 2016
SAGE FEMME LES INDISPENSABLES POUR (MIEUX) TRAVAILLER ENSEMBLE
DOCUMENT REALISE PAR LE BUREAU NATIONAL DE REAGJIR Juin 2015
SOMMAIRE INTRODUCTION
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COMPÉTENCES
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Suivi de la grossesse physiologique
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Suivi gynécologique de la femme
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Rééducation périnéale Post partum immédiat Femme d’âge mûr
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PRESCRIPTIONS MÉDICALES AUTORISÉES DANS UN CONTEXTE AMBULATOIRE
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Auprès des femmes, en prescription initiale Auprès des femmes, en renouvellement de prescription initiale établie par un médecin Auprès des nouveaux nés, en prescription initiale Dispositifs médicaux, en prescription initiale
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PRESCRIPTIONS D’ARRÊT DE TRAVAIL
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SAGES-FEMMES ET ASSURANCE MALADIE
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Tarifs
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Répartition sur le territoire
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CONCLUSION
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BIBLIOGRAPHIE
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INTRODUCTION La maïeutique est une profession peu et mal connue, à la fois par les patients et par les autres professionnels de santé. Plus que maïeuticien, c’est le terme de sage-femme qui est couramment utilisé. C’est une profession médicale à compétences définies. Le champ d’activité des sages-femmes est réglementé par le Code de Santé Publique. En dehors du suivi de grossesse physiologique et du post partum, les sages-femmes ont de nombreuses autres compétences dans le champ de la gynécologie et de l’obstétrique. Ce guide a pour but de vous faire connaître (ou redécouvrir) les compétences spécifiques des sagesfemmes afin d’améliorer la coordination avec cette profession autour de la prise en charge de la santé de la femme.
COMPETENCES Suivi de la grossesse physiologique L'exercice de la profession de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic, à la surveillance de la grossesse et à la préparation psychoprophylactique à l'accouchement, ainsi qu'à la surveillance et à la pratique de l'accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne la mère et l'enfant, sous réserve des dispositions des articles L. 4151-2 à L. 4151-4 et suivant les modalités fixées par le Code de déontologie de la profession, mentionné à l'article L. 4127-1. La sage-femme est notamment autorisée à pratiquer : l'échographie gynéco-obstétricale ; l'anesthésie locale au cours de l'accouchement ; l'épisiotomie, la réfection de l'épisiotomie non compliquée et la restauration immédiate des déchirures superficielles du périnée ; la délivrance artificielle et la révision utérine ; en cas de besoin, la demande d'anesthésie auprès du médecin anesthésiste-réanimateur peut être faite par la sage-femme ; la réanimation du nouveau-né dans l'attente du médecin ; le dépistage des troubles neuro-sensoriels du nouveau-né ; L'examen postnatal peut être pratiqué par une sage-femme si la grossesse a été normale et si l'accouchement a été eutocique ; des actes d'acupuncture, sous réserve que la sage-femme possède un diplôme d'acupuncture.
Suivi gynécologique de la femme La sage-femme est autorisée à pratiquer : l'ensemble des actes cliniques et techniques nécessaires au suivi et à la surveillance des situations non pathologiques et au dépistage de pathologies concernant les femmes à l'occasion du suivi gynécologique de prévention et de la réalisation de consultations de contraception ; l'insertion, le suivi et le retrait des dispositifs intra-utérins et des implants contraceptifs.
Rééducation périnéale Post partum immédiat La sage-femme peut effectuer la rééducation périnéo-sphincterienne en cas de troubles consécutifs à un accouchement. Elle est donc habilitée à réaliser la rééducation uro-gynécologique sans limite d’âge, mais pas chez les nullipares, ni chez les hommes. Dans le cadre du post-partum (90 jours), la prescription peut être effectuée par un médecin ou par une sage-femme. Le remboursement se fera à 100 % dans le cadre de l’assurance maternité, sans limitation ni dans le temps, ni dans le nombre de séances. Cependant, au-delà de 30 séances une entente préalable est nécessaire et la prescription doit être effectuée par un médecin. Il n’existe pas de texte fixant la durée de validité d’une prescription de rééducation périnéale, mais la caisse d’assurance maladie se réserve le droit de demander au service médical si le traitement demeure justifié après une certaine durée. L’assurance maladie prend alors en charge à 70 %.
Femme d’âge mûr La sage-femme peut réaliser la rééducation périnéo-sphinctérienne en cas de troubles consécutifs à un accouchement auprès des femmes qui, des mois voire des années après leur parturition, sont atteintes de troubles périnéo-sphinctériens, et dans ce cas, sur prescription d’un médecin.
PRESCRIPTIONS MEDICALES AUTORISEES DANS UN CONTEXTE AMBULATOIRE La liste des médicaments que peuvent prescrire les sages-femmes est fixée par l'arrêté du 4 février 2013 publié au Journal officiel du 13 février 2013. Nous vous indiquons ici les
médicaments utilisables couramment en ambulatoire.
Auprès des femmes, en prescription initiale
Anti acides gastriques d’action locale (pansements gastriques) et d’action systémique : antisécrétoires types anti H2 et IPP Antiémétiques Antispasmodiques Antalgiques de palier 1, 2 et 3 (chlorhydrate de morphine 10 mg en ampoule dans la limite de 2 ampoules par patiente) Antibiotiques par voie orale pour le traitement des cystites et bactériuries asymptomatiques de la femme enceinte selon les recommandations officielles. Attention prescription non renouvelable pour une même infection Antibiotiques par voie orale ou parentérale en prévention d'infections materno-fœtales chez la femme enceinte, selon les recommandations officielles en vigueur Anti infectieux locaux pour le traitement des vulvo-vaginites Antiviraux systémiques pour la prévention de récidive d’herpès génital en fin de grossesse AINS en post partum immédiat Antiseptiques locaux Anesthésiques locaux : médicaments renfermant de la lidocaïne Topiques à activité trophique et protectrice Médicaments de proctologie : topiques locaux avec ou sans corticoïdes et anesthésiques Médicaments homéopathiques Laxatifs Vitamines et sels minéraux par voie orale Acide folique (prévention primaire des anomalies embryonnaires de fermeture du tube neural) Contraceptifs sous toutes leurs formes et voies d'administration Vaccins : DTPolio, Coqueluche acellulaire, ROR, hépatite B, grippe, anti HPV, anti-méningo C Immunoglobulines anti-D Produits de substitution nicotinique : remboursement, sur prescription médicale établie par un médecin ou une sage-femme, les traitements par substituts nicotiniques à hauteur de 50 € par année civile et par bénéficiaire. Pour les femmes enceintes et les jeunes de 20 à 25 ans, ce montant est de 150 €. Salbutamol par voie orale et rectale Oxygène
Auprès des femmes, en renouvellement de prescription initiale établie par un médecin
AINS indiqués dans le traitement des dysménorrhées, notamment l'acide méfénamique Nicardipine, selon les protocoles en vigueur préétablis Nifédipine, selon les protocoles en vigueur préétablis
Auprès des nouveaux nés, en prescription initiale
Antiseptiques locaux Anesthésiques locaux : crèmes ou patchs contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne Antalgiques : paracétamol par voie orale ou rectale Antifongiques locaux Collyres antiseptiques, antibactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans vasoconstricteurs Oxygène Vitamines et sels minéraux par voie orale : la forme injectable est autorisée pour la vitamine K1. Topiques à activité trophique et protectrice
Dispositifs médicaux, en prescription initiale
Contention : ceinture de grossesse de série, bas de contention Sonde ou électrode cutanée périnéale, électro-stimulateur pour rééducation périnéale Soins postnataux : pèse-bébé, tire-lait Contraceptifs locaux féminins DIU Implants pharmacologiques contraceptifs
PRESCRIPTIONS D’ARRET DE TRAVAIL Les sages-femmes peuvent uniquement prescrire un arrêt de travail à une femme enceinte en cas de grossesse non pathologique et selon les règles suivantes : la durée de l'arrêt de travail prescrit ne peut pas être supérieure à 15 jours, il n’est ni prolongeable ni renouvelable par les sages femmes.
SAGES-FEMMES ET ASSURANCE MALADIE Tarifs Comme les médecins, les sages-femmes sont conventionnées avec l’Assurance Maladie. Les actes réalisés par les sages-femmes sont soumis à la cotation CCAM pour les actes communs aux médecins. Le tarif des ces actes est ainsi le même que l’acte soit réalisé par une sage-femme ou par un médecin (exemple: pose de DIU, réalisation d’un frottis cervico-vaginal, etc. ). Certains actes sont encore en cotation NGAP. Pour exemple, la consultation de sage-femme est à 23 €, tout comme la visite. L’indemnité forfaitaire de déplacement est de 4 €.
Répartition sur le territoire Depuis l’entrée en vigueur de l’avenant n°1 du 9 janvier 2012 à la convention nationale des sages-femmes libérales, des mesures d’incitation ou des conditions spécifiques d’accès au conventionnement ont été mises en place, en fonction du lieu d’installation envisagé. Ainsi, dans les zones dites « sur-dotées », l’accès au conventionnement d’une nouvelle sage-femme libérale ne peut intervenir, sauf dérogation, que si une sage-femme libérale cesse son activité. Par ailleurs, dans les zones dites « sans sages-femmes », « très sous-dotées » et « sous-dotées » en sagesfemmes libérales, des mesures d’incitation à l’installation et au maintien en exercice libéral sont proposées aux sages-femmes. Elles permettent aux sages-femmes de bénéficier d’une aide financière concernant les frais d’équipements et de fonctionnement de leur cabinet ainsi que d’une diminution de leurs charges sociales.
CONCLUSION La profession médicale de sage-femme a des compétences qui sont communes avec celles des médecins généraliste au niveau de la contraception, du dépistage et du suivi du début de grossesse. Dans un système de santé, où nous sommes de plus en plus nombreux à exercer en groupe et où de plus en plus de sagesfemmes exercent en libéral, connaître ces champs de compétences communs mais également les compétences distinctes paraît incontournable. Ces compétences élargies des sages-femmes représentent un atout supplémentaire pour permettre à un maximum de femmes d'accéder à une prise en charge médicale performante en multipliant les portes d’entrées dans le soin et espérons-le en limitant les "perdues de vues".
Les compétences des sages-femmes en bref
Suivi gynécologique et contraception Suivi de grossesse physiologique et du post partum Rééducation périnéale à tout âge sauf chez les nullipares Prescription médicamenteuse dans le cadre de son champ de compétences
BIBLIOGRAPHIE Code de la santé publique : article L.4151-1 www.ameli.fr http://www.departement-information-medicale.com/wp-content/uploads/2015/08/Réunion-éditeurssages-femmes_20150701.pdf http://www.ordre-sages-femmes.fr/
www.reagjir.com