CASO CLINICO
Farmacología Básica Rondero García René
CASO CLINICO RaĂşl es un hombre de 60 aĂąos de edad, originario de Nopalucan, Puebla. Es campesino y obrero general en una fabrica empacadora de alimento.
MOTIVO DE CONSULTA Desde hace 2 años, con nicturia (4-5 micciones), disminución del calibre de chorro de orina y la hemiparabola, disuria terminal, posteriormente se agrega goteo terminal, urgencia urinaria, retardo en el inicio de la micción y goteo post-miccional, la anterior sintomatología estuvo presente mas de 12 meses. Hace 18 meses aparece incontinencia urinaria por rebosamiento y días después dolor suprapúbico súbito de un día de evolución con anuria. Es llevado de urgencia al hospital donde lo exploran y palpan globo vesicular con fondo a nivel de ombligo, le colocan sonda vesical y drenan un volumen de orina de aproximadamente 2300 mL, es dado de alta con sonda urinaria a permanencia, con indicaciones de cambio de la misma cada 2 semanas.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Hermano de 62 años de edad diagnosticado desde hace 40 años con DM II ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Es un apartado de la historia clinica donde se pregunta al paciente si tiene parientes con enfermedades, cancer, alteraciones neurológicas, etc. Para poder darse una idea el medico de que si su paciente esta o no propenso a tener tambien alguna de estas enfermedades y crear una relacion entre el padecimiento actual del paciente y estos antecedentes..
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Soltero con 2 parejas sexuales actuales, sin hijos, vive con un sobrino, escolaridad hasta 2° año de primaria, tabaquismo positivo con consumo de 2 cigarrillos diarios, alcoholismo positivo consume cerveza, brandy o ron sin embriaguez. Hábitos regulares. Condiciones de higiene de trabajo: concreto, agua y drenaje. Tiene perros y gallinas, en su patio tiene geranios rosas. Alimentación regular: diario cereales y leguminosas (frijol, habas, lentejas, tortilla y pan), no lácteos, carnes (pollos, res y cerdo) 2/7, fruta 4-5/7, verduras 3-4/7, huevo 1/7,
Los antecedentes no patológico indispensables ya que te ayuda a saber como es el estilo de vida donde se desarrolla tu paciente
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Disentería a los 30 años por amibas, DM II con 10 años de evolución con control regular, controlada con medformina 1 cada 24 horas (500 mg), ejercicio, Hipertensión arterial sistémica hace 3 años. Presenta tos escasa matutina de larga evolución esputo blanco. Antecedentes Personales Patológicos Se refieren a los padecimientos que a presentado el paciente, sirven para que en dado momento el medico relacione sus padecimientos anteriores con el actual
EXPLORACION FISICA Peso previo 74 kg, peso actual 68.500 kg, talla 165 cm, FC 83, FR 16, TA 126/80, T 36.5°C, agudeza visual de 20/20 a 3.05 m, boca con anodoncia parcial, órganos dentarios con placas de sarro, campos pulmonares con escasos estertores roncantes, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, abdomen plano sin dolor, testis normales. Tacto rectal en posición genupectoral: tono anal y sensibilidad normales, próstata aumentada de tamaño, indolora de superficie lisa-
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Agrandamiento no canceroso de la glรกndula prostรกtica
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Causa En el desarrollo como el crecimiento y la hipertrofia subsecuente de la próstata dependen de la acción del potente andrógeno dihidrotestosterona (DHT).
La testosterona secretada por los testículos y las glándulas suprarrenales es convertida rápidamente en DHT por la 5a-reductasa de tipo II principalmente en la próstata, el hígado y la piel, y después se une preferencialmente a los núcleos celulares de esos tejidos.
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Síntomas El crecimiento de la próstata suele venir acompañado de síntomas obstructivos : •
Micción vacilante o intermitente,
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Disminución de fuerza
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Adelgazamiento del calibre del chorro urinario.
También pueden presentarse síntomas irritativos: •
Disuria
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Frecuencia urinaria
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Nicturia
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Urgencia
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Diagnóstico El médico que sospecha un caso de HPB basándose en los síntomas realiza una exploración física. Al palpar la próstata durante un examen rectal, el médico generalmente puede determinar si está agrandada. También buscará nódulos, que pueden indicar la presencia de cáncer, y comprobará si existe dolor, lo cual puede ser indicio de infección.
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Tratamiento con Medicamentos Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina y afluzosina) Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y la próstata, lo cual permite una micción más fácil.
Finasterida Disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la próstata, reducen el tamaño de la glándula prostática, aumentan el flujo de orina y disminuyen los síntomas de la HPB.
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Doxazosina / Farmacocinética •
Administración oral
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Niveles máximos en la sangre en aproximadamente 2 horas.
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Vida media de 22 horas
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El metabolismo hepático
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Aproximadamente 98% de la doxazosina está enlazado a las proteínas en el plasma.
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Doxazosina / Farmacodinamia •
Su administración en Px con BPH resulta en una mejora significativa en urodinámica.
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El efecto BPH se cree que resulta del bloqueo selectivo de los adrenorreceptores A localizados en el estroma muscular y cápsula de la próstata y en cuello de la vejiga. Relajan los músculos del cuello de la vejiga y la próstata, lo
cual permite una micción más fácil.
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Doxazosina / Contraindicaciones •
Hipotension Arterial
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Deterioro de la funcion Hepática
Reacciones adversas •
Vértigo
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Nauseas y vomito
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Rinitis
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Cefalea
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Leucopenia
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Reacciones alérgicas
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Finasterida / Farmacocinética •
La biodisponibilidad de 63%,
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La concentración plasmática máxima se alcanza de 1-2 horas posadministración
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Aproximadamente 90% de la Finasterida circulante se une a la proteína plasmática
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Atraviesa la barrera hematoencefálica,
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Metabolizada en el hígado, primariamente vía citocromo P-450 subfamilia 3A4.
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Después de una dosis oral, 39% se excreta en la orina en forma de metabolitos, mientras que 57% en heces
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Finasterida / Farmacodinamia Finasterida actúa como un inhibidor competitivo de la DHT, al unirse a los sitios activos del receptor, impidiendo la unión del DHT y que se ejerzan sus efectos androgénicos.
DIAGNOSTICO: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Finasterida / Contraindicaciones •
Hipersensibilidad
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Deterioro de la funcion Hepática
Reacciones adversas •
Funcion sexual – Impotencia – Perdida de libido – Trastornos en eyaculación
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Erupcion cutánea