Janez Tomažič

Covid-19: potek bolezni in zdravljenje

Janez Tomažič

Ključne besede: covid-19, protivirusna zdravila, monoklonska protitelesa

Uvod

Družba se je odločila, da je čas, da »živimo s covidom-19«. Pozabili pa smo na zelo ranljivo manjšino v družbi, in to so ljudje s hudimi imunskimi motnjami (IM): prejemniki presadkov, bolniki z aktivnimi rakavimi boleznimi, ljudje, ki prejemajo določena biološka zdravila (npr. rituksimab in podobna zdravila, ki delujejo proti limfocitom B), citostatike, glukokortikoide in druge imunosupresivne učinkovine, še posebej če so to kombinacije več zdravil, ter ljudi z aidsom. Med ranljivo populacijo spadajo tudi starejši, bolniki s komorbidnostmi (kronična ledvična bolezen, sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni, arterijska hipertenzija, kronična obstruktivna pljučna bolezen in druge kronične respiratorne bolezni), ljudje z anemijo srpastih celic in tisti s prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25 kg/m2).

Kako lahko zaščitimo ogroženo manjšino prebivalstva

Javnozdravstveni ukrepi

Na prvem mestu je še vedno daleč najpomembnejše cepljenje. Vedno znova je treba opozarjati, naj bolni ostanejo doma, poudarjati pomen nošenja zaščitnih mask v zaprtih prostorih oz. na mestih, kjer je veliko ljudi (za ranljivo skupino priporočamo masko FFP2), pomembna pa sta tudi čist zrak ter druga temeljna preventiva.

Cepljenje svojcev in drugih tesnih stikov proti SARS-CoV-2

Zelo pomembno je cepljenje družinskih članov, svojcev in drugih (npr. negovalcev), ki so v tesnem stiku s takimi ljudmi, saj glede na raziskave cepljeni bistveno manj prenašajo virus.

Protivirusno zdravljenje

Seveda pa pri ljudeh, ki zbolijo, nismo brez moči. Na voljo imamo zdravila (protivirusna zdravila, monoklonska protitelesa), ki so odlična in jih uporabljamo vsak dan za reševanje bolnikov. Zdravila so zelo varna, poznati pa je treba njihove omejitve za varno uporabo. Vse te učinkovine uporabljamo za zdravljenje ranljivih bolnikov z blagim oz. zmernim covidom-19, ki (še) ne potrebujejo dodatnega kisika in jim zato ni treba v bolnišnico, vseeno pa pri njih obstaja tveganje za napredovanje v hujšo obliko bolezni, ko je hospitalizacija nujno potrebna. Protivirusna zdravila trenutno delujejo proti vsem »skrb vzbujajočim različicam« (angl. variants of concern). Za odrasle nehospitalizirane ljudi (pri določenih učinkovinah tudi za pediatrično populacijo), pri katerih je veliko tveganje za napredovanje bolezni v hujšo obliko in potrebo po hospitalizaciji, so poleg podpornega zdravljenja na voljo: nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid), ki je najprimernejše zdravilo, če pa to zdravilo ni na voljo ali je kontraindicirano zaradi součinkovanja zdravil, je najprimernejše zdravilo remdesivir (Veklury), nato tiksagevimab/cilgavimab (Evusheld) in kot zadnje molnupiravir (Lagevrio). Na voljo ni kliničnih podatkov o morebitni kombinaciji učinkovin, ki delujejo proti SARS-CoV-2.

Zaključek

Pri zdravljenju s protivirusnimi zdravili in monoklonskimi protitelesi sta zelo pomembna hitra diagnostika in hitra dostopnost do zdravil (začeti moramo od pet do sedem dni po začetku bolezni), zato je potrebna dobra informiranost tako zdravnikov kot tudi bolnikov o možnostih zdravljenja. Čim prej začnemo zdraviti, boljše so pričakovane koristi zdravljenja.

Literatura

National Institute of Health. Therapeutic management of nonhospitalized adults with COVID-19; https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinicalmanagement-of-adults/nonhospitalized-adults--therapeutic-management/. Rosales R, Mcgovern BL, Luis Rodriguez M, et al. Nirmatrelvir, molnupiravir, and remdesivir maintain potent in vitro activity against the SARS-CoV2 omicron variant. bioRxiv 2022; doi: 10.1101/2022.01.17.476685. Takashita E, Yamayoshi S, Simon V, et al. Efficacy of antibodies and antiviral drugs against omicron BA.2.12.1, BA.4, and BA.5 Subvariants. N Engl J Med 2022; 387:468-470; doi:10.1056/NEJMc2207519. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al. EPIC-HR Investigators. Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with covid-19. N Engl J Med 2022; 386: 1397-408; doi: 10.1056/NEJMoa2118542. Saravolatz LD, Depcinski S, Sharma M. Molnupiravir and NirmatrelvirRitonavir: Oral COVID antiviral drugs. Clin Infect Dis 2022; doi/10.1093/cid/ciac180/6542722.