Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del Adenocarcinoma Ductal de Páncreas
• ¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias que pueden obstaculizar la terapia nutricional? Fístula pancreática: la elección de la vía de alimentación sigue siendo controversial. No hay evidencia que demuestre el beneficio de evitar la ingesta oral en pacientes clínicamente estables complicados por fístula pancreática. Según el ISGPS,208 los pacientes estables con una fístula de tipo A o B pueden tolerar alimentación oral. Sin embargo, cada caso debe ser abordado de manera particular de acuerdo con sus necesidades. • ¿Cuál es la terapia nutricional sugerida en pacientes con tumores borderline? En pacientes candidatos a recibir quimioterapia neoadyuvante es fundamental el seguimiento nutricional con el objetivo de prevenir o tratar la MN y lograr una adecuada recuperación nutricional previa al tratamiento quirúrgico. 11.3 Insuficiencia pancreática exocrina (IPE) • ¿Cuándo se recomienda el testeo y/o tratamiento de IPE en pacientes con tumores de cabeza de páncreas? En pacientes con tumores cefálicos que presentan signos de obstrucción ductal en las imágenes, la alta frecuencia de IPE justifica el TREP empírico temprano con supervisión de Gastroenterología y Nutrición con el objetivo de mejorar y/o mantener los parámetros nutricionales y la calidad de vida.209 Si no hay evidencias de obstrucción ductal y el paciente no presenta síntomas o signos de malnutrición (clínica y/o bioquímica) se recomienda utilizar el Test de Elastasa en materia fecal para decidir la indicación de TREP. • ¿Cuándo se recomienda el testeo y/o tratamiento de IPE en pacientes con tumores de cuerpo y/o cola de páncreas? En estos pacientes la frecuencia de IPE es menor que en los de localización cefálica y se recomienda utilizar el Test de Elastasa en materia fecal para decidir la indicación de TREP.209 • ¿Cuál debería ser la dosis de enzimas pancreáticas para pacientes con ACDP? La dosis inicial de reemplazo se define teniendo en cuenta múltiples factores, entre los cuales está la localización del tumor, el estado del resto del parénquima pancreático y del conducto principal. Se recomienda indicar cápsulas con 20.000-25.000 UI de lipasa durante las ingestas y a dosis iniciales de:
Gustavo Kohan y col.
Tumor cefálico.209 Comidas principales: 2-3 cápsulas. Comidas menores: 1-2 cápsulas.
t
Tumor de cuerpo-cola.209 Comidas principales: 2 cápsulas. Comidas menores: 1 cápsula. t
Como en otras situaciones, deben ser consideradas las características de las ingestas (volumen, valor calórico, contenido de grasa, duración). El objetivo de la terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas es normalizar la digestión, por lo cual es necesario individualizar el aporte de enzimas titulándolo según clínica y bioquímica. • ¿Cuándo se recomienda el testeo y/o tratamiento de IPE luego de una DPC? La probabilidad de IPE luego de una DPC por ACDP es especialmente alta. Si el paciente tiene síntomas de maldigestión, compromiso nutricional clínico o bioquímico o presentó obstrucción ductal preoperatoria, se acepta indicar TREP sin realizar ningún test previo. Es importante resaltar que en los pacientes a los que se les realizó una DPC, el Test de Elastasa en materia fecal no es de utilidad ya que solo evalúa la secreción enzimática pancreática y no el proceso digestivo global, el cual se ve significativamente afectado por la asincronía entre el vaciado gástrico de los nutrientes y la secreción biliopancreática resultante de los cambios anatómicos producidos por este tipo de cirugía. • ¿Cuándo se recomienda el testeo y/o tratamiento de IPE luego de una pancreatectomía izquierda? En los pacientes con pancreatectomías izquierdas la variabilidad de la frecuencia de IPE hace necesaria la realización de pruebas diagnósticas. En estos casos, el Test de Elastasa en materia fecal es un estudio útil. El test de Van de Kamer y los parámetros nutricionales también son útiles como herramientas para tomar una decisión de tratamiento.209 • ¿Cuál debería ser la dosis de enzimas pancreáticas para pacientes sometidos a cirugías por ACDP? La dosis inicial de reemplazo se define teniendo en cuenta múltiples factores, entre los cuales está el tipo de procedimiento quirúrgico realizado, el estado del conducto pancreático y del parénquima pancreático remanente. Se recomienda indicar cápsulas con 20.000-25.000 UI de lipasa durante las ingestas, a dosis iniciales de:
30 Acta Gastroenterol Latinoam - Vol 50 - Sup Nº 2 (ADP - Agosto 2020)
