Asmet Salud EPS se consolida con un mejor servicio

ASMET SALUD EPS

SE CONSOLIDA CON UN MEJOR SERVICIO

...cuida la salud de mi familia!

Cristhian Renato Andrade Girón es economista especializado en Economía de la Salud y en Gestión del Riesgo. Con una trayectoria de 18 años en el sector de aseguramiento de salud ha liderado cargos relacionados con atención al usuario, innovación, transformación digital, planeación, riesgos corporativos, gestión administrativa y financiera, formación y desarrollo, lo que le ha permitido tener una visión integral del negocio.

Presidente encargado de Asmet Salud EPS SAS, Cristhian Renato Andrade Girón.

El presidente encargado de Asmet Salud EPS SAS, Cristhian Renato Andrade Girón, llegó junto con un equipo directivo en noviembre de 2018 como vicepresidente de Planeación y Riesgos Corporativos, esto teniendo en cuenta las acciones de transformación trazadas para la Entidad a partir del reciente plan de organización institucional aprobado para esa época por parte de la Superintendencia Nacional de Salud (SNS). Desde ese momento, se han logrado hitos importantes como el sostenimiento de la población afiliada que supera actualmente 1.931.000 afiliados a lo largo del país y el fortalecimiento de los resultados de la siniestralidad asociada al Plan de Beneficios de Salud - PBS, pasando de 109,8 % al cierre del año 2018 a 93,6 % con corte al mes de abril de 2021.

Jornada de vacunación contra el covid-19 en Pereira - Risaralda.

Según Cristhian Renato Andrade, Asmet Salud ocupa actualmente el cuarto lugar de las EPS más grandes del régimen subsidiado y va ganando importantes posiciones en el contributivo gracias al redireccionamiento estratégico definido a partir del plan de reorganización institucional. que ha permitido avanzar en acciones comerciales importantes en materia de un mayor número de usuarios afiliados que confían en el rol de la Entidad en el marco del aseguramiento, lo anterior asociado a la consolidación de un modelo de atención integral, que ha fortalecido, entre otros aspectos, la gestión en riesgo de salud, así como los indicadores de efectividad, superando de manera positiva las tasas de mortalidad prenatal, y mortalidad infantil, los indicadores de experiencia en la atención relacionados con el fortalecimiento en el acceso a los servicios especializados y los indicadores de gestión del riesgo como es el caso de pacientes crónicos controlados mayores y menores de 60 años con enfermedad de HTA.

Lecciones que deja el covid-19

En cuanto a la emergencia sanitaria por el covid-19, el directivo considera que es necesario seguir fortaleciendo el sistema de salud público y privado. “Después de la pandemia, es necesario anticiparse con acciones más contundentes que le permitan al sistema reaccionar de manera preparada, anticipada y planeada a situaciones similares futuras, desarrollar elementos que fortalezcan la integración territorial siendo preponderante el fortalecimiento de los sistemas de información, las acciones de interoperabilidad de prestadores públicos y privados y una mayor capacidad técnico-científica que permita responder con un buen número de talento humano todo lo relacionado con el correcto acceso de la prestación de los servicios de salud. Yo creo que, con un entorno de integración entre actores (Entidades Territoriales, Prestadores de Servicios de Salud, Población Afiliada, Aseguradores) y con un sistema de información robusto, completo y suficiente, se podrían lograr dos cosas fundamentales: anticiparnos a futuros retos que nos permitan, inclusive, desarrollar recursos científicos y tecnológicos y pensar en elementos contundentes que puedan llevar al país a producir vacunas que le

den más dinamismo y capacidad de respuesta al sistema colombiano y por supuesto, ser más eficientes en acciones de cuidado y autocuidado que permitan prever mejor la enfermedad y evitar siniestros a falta de controles”.

Modelo MAIAS

La EPS hace presencia en 12 departamentos, así como en más de 200 municipios, y lo característico es la situación de dispersión en el caso de departamentos como el “Asmet Salud se ubica en el quinto Caquetá, la Costa Nariñense y el departamento del Cauca, donde lugar en relación con las mejores Asmet Salud EPS SAS llega a toda prácticas asociadas a la gestión de su población a gestionar el riesgo individual en salud del afiliado y su los pagos, los acuerdos de voluntades familia, con enfoque diferencial y o contratación, auditoría, tarifas, según características de los territorios. Y es que a la Entidad siempre facturación y comunicación”. la ha caracterizado su visión social y comunitaria. “De hecho nuestra base parte de un ejercicio de una iniciativa de líderes comunitarios en el municipio de El Tambo, Cauca, para lo cual se unieron 13 empresas solidarias a esta causa, siempre teniendo en cuenta el enfoque diferencial. La forma de llegar a nuestras comunidades precisamente es a través de ese enfoque, lideramos la estrategia de un Modelo que busca garantizar dos beneficios para los usuarios de la EPS, una atención primaria fuerte que vea a cada usuario y su entorno de manera integral, que potencie acciones enfocadas a minimizar el riesgo de

enfermar, altamente resolutivo, con capacidad para solucionar gran parte de las necesidades con tecnología y equipamiento adecuado. Ese trabajo comunitario y social nos permite ser diferenciales en el mercado del aseguramiento teniendo como bandera la estrategia de APS”, indica el directivo.

El Modelo de Atención Integral de Asmet Salud (MAIAS) es el pilar fundamental que traduce el rol de la EPS como Asegurador y define la capacidad de respuesta a las acciones de PEyDT (Protección Específica y Detección Temprana) que se desarrollan por medio de los programas preventivos que se focalizan en las poblaciones de riesgo, las cuales permiten el bienestar de su población afiliada. “Nuestro modelo contempla actividades tendientes a identificar el riesgo. Por ejemplo, frente a la gestión de la enfermedad, hemos definido programas de alto riesgo obstétrico materno perinatal, y el programa de control del riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. Dentro del Modelo MAIAS la EPS ha desarrollado un elemento que le hemos denominado la Gestión de Casos y abarca los programas de poblaciones de alto impacto o cohortes, en un trabajo de integración permanente con la Red de Prestación de Servicios de Salud que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes evitando procesos de reagudización de su patología, controlar las hospitalizaciones evitables, mejorar la capacitación del paciente y del cuidador para que sean sujetos activos en el cuidado de su enfermedad crónica, mejorar la capacitación de los profesionales implicados, aumentar el grado de coordinación interniveles (conexión intervenciones preventivas y de promoción de la salud por ciclo vital) y evaluar los resultados. Los programas priorizados dirigidos a la población especial están asociados a la terapia de reemplazo renal (diálisis y trasplante), Cáncer, VIH, Hemofilia, Enfermedades Huérfanas y Artritis Reumatoidea”, asegura Andrade Girón.

Retos financieros

El propósito del equipo directivo de Asmet Salud EPS SAS es alcanzar la senda de habilitación financiera, lo anterior relacionado con la reducción del riesgo financiero frente a los resultados de Capital Mínimo, el Patrimonio Adecuado, niveles apropiados del régimen de inversión y la verificación de la Reserva Técnica por parte de la SNS. “Desde este plan de transformación, hemos venido fortaleciendo los resultados operacionales que han permitido, entre otros aspectos, mejorar significativamente los resultados de la siniestralidad, el fortalecimiento de los ingresos, la racionalización del gasto, la disminución de los pasivos, mejoramiento de las glosas por conciliar y de los anticipos. Tenemos que cubrir vía capitalización, un defecto - remanente que supera los $750 mil millones y para eso estamos trabajando contundentemente en estrategias que busquen capitalizar la entidad con la entrada de recursos frescos y de esta manera, normalizar la operación”. Frente al relacionamiento con los prestadores de salud y de acuerdo

“La EPS hace presencia en 12 departamentos, así a un estudio reciente reacomo en más de 200 municipios, y lo característico lizado por la Asociación Colombiana de Hospies la situación de dispersión en el caso de tales y Clínicas (ACHC) departamentos como el Caquetá, la Costa Nariñense para el año 2020, el y el departamento del Cauca, donde Asmet Salud cual fue publicado por la Revista Semana, As-

EPS SAS llega a toda su población a gestionar el met Salud se ubica en el riesgo individual en salud del afiliado y su familia”. quinto lugar en relación con las mejores prácticas asociadas a la gestión de los pagos, los acuerdos de voluntades o contratación, auditoría, tarifas, facturación y comunicación. “Entonces, en ese marco del aseguramiento y la importancia del relacionamiento con los prestadores, la EPS va en el camino del fortalecimiento de sus procesos en lo relacionado con el flujo de recursos, el cual es un aspecto fundamental para apalancar los resultados en un trabajo eficiente y coordinado entre los actores”, concluye el directivo.