#Edición13: Volver a las fuentes - 2014 by Revista RSalud

DICIEMBRE 2014 Nº 13

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

Cobertura especial

TIEMP DE DECISIOON

TERCERA SOBRE RESP JORNADA SOCIAL EN SAONSABILIDAD LU AMBIENTE R D Y MEDIO EA EL 6 DENOVIE LIZADA MBR DE 2014 E

Séptimo Congreso de APS

MÉDICO DE FAMILIA

VOLVER A LAS FUENTES Cada vez son más los estudios y especialistas que empiezan a revalorizar su rol, centrado en la atención primaria de la salud. En los países reconocidos por sus buenos sistemas de salud, la mitad de sus profesionales son médicos de familia

La innovaciĂłn y la tecnologĂa hacen la diferencia. Management eficiente que mejora las prestaciones en el ĂĄmbito de la salud.

DESDE 1995 AL SERVICIO DE UNA ACTUALIZACIÓN PERMANENTE Y RESPONSABLE EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

TODOS SOMOS RESPONSABLES STAFF Dirección periodística Antonio Ambrosini Secretaria de redacción Ximena Abeledo Relaciones Institucionales María del Rosario Martínez Consejo editorial Luis J. Armando Carlos H. Nápoli Patricio Martínez Diseño Silvana Segú Andrea Platón Consejo Académico Marisa S. Aizenberg Mario Félix Bruno Domingo J. Collia Carlos Garavelli Antonio Guidázio Jorge César Martínez Carlos H. Nápoli Carlos J. Regazzoni Adolfo Sánchez de León Héctor Sejenovich Alfredo Maximiliano Stern Rodolfo Vincent

SU MA RIO EDICION N° 13 DICIEMBRE 2014

g 10

NOTA DE TAPA EL MÉDICO DE FAMILIA Cada vez son más los estudios y profesionales que empiezan a revalorizar su rol, centrado en la atención primaria de la salud. En los países reconocidos por sus buenos sistemas de Salud, la mitad de sus profesionales son médicos de familia.

Impresión Galt Printing S.A Ayolas 494 CABA (5411) 4303-3723 www.galtprinting.com RSalud es una publicación de MAAB S.A. Av. Callao 875 piso 3° of. E Ciudad de Buenos Aires Argentina www.rsalud.com.ar info@rsalud.com.ar Registro de propiedad intelectual: en trámite. Hecho el depósito que marca la Ley. Todos los derechos reservados. La reproducción total o parcial del material de la revista sin autorización escrita del editor está prohibida. El contenido de los avisos publicitarios y de las notas no es responsabilidad del editor ni expresa sus opiniones Seguinos en Facebook: RSALUD

24 TIEMPO DE DECISIONES El jueves 6 de noviembre se llevó a cabo la Tercera Jornada Sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente, organizada por FESS y RSalud.

COSME MARIANO ARGERICH EL MÉDICO PATRIOTA Fue uno de los médicos más relevantes de nuestra patria y, al mismo tiempo, un gran desconocido para las jóvenes generaciones. Nació en Buenos Aires el 26 de septiembre de 1758.

y 16

ÉBOLA La epidemia que cambió al mundo para siempre Pasó de un puñado de casos en África Occidental a sorprender al mundo convertida en la epidemia más grave y compleja que se recuerde.

MULTITUDINARIO CONGRESO DE APS Más de 3.000 referentes municipales, autoridades y especialistas de la salud se dieron cita en Mar del Plata para asistir al 7° Congreso de Atención Primaria de la Salud, organizado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y COSAPRO.

LA DROGADICCIÓN BAJO LA MIRADA DE LOS ACADÉMICOS Importantes especialistas y pensadores de las Academias de Medicina, Derecho, Ciencias Sociales y Políticas y de Periodismo dieron su visión sobre esta problemática, que afecta cada vez más a la Argentina.

RSALUD, UNA REVISTA RESPONSABLE

Salud y med ambie io nte

RSalud trabaja en la difusión de contenidos de interés para el ámbito de la salud y el medio ambiente, siempre con el foco puesto en la necesidad de profundizar la prevención. Estas son las tapas de las ediciones que marcaron este camino:

MAYO 2012 Nº 1

OCTUBRE 2012 Nº 3

JULIO 2012 Nº 2

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD / MAYO 2012 Nº 1

ENERO 2013 Nº 4

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

Educar con el ejemplo

Mundo Sano

Salud Ambiental Pilar hace punta

Juan José Mussi Cuidar los recursos naturales, un deber del Estado y la sociedad

Un llamado de alerta sobre las “enfermedades olvidadas”

Todos somos responsables

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD / OCTUBRE 2012 Nº 3

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD / JULIO 2012 Nº 2

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

Olavarría

1/5/12 21:36:42

PRIMERA JORNA DA DE RESPONSABI SOCIAL EN LIDAD SALUD Y MEDIO AMBIE NTE:

Medicina prepaga

Karina Yarochevski, Inés Navarro, Mirta Guzmán, Norma Cadoppi y María Cristina Pantano

Balance de un año difícil. Reportaje a Julio Fraomeni, presidente de Galeno

Luis Federico Leloir

UN DEBATE NECESARIO

César Milstein Un chico travieso

Un Nobel en su salsa

Desafíos sanitarios y ambientales del siglo XXI

¿Se siente bien, Doctor?

La difícil tarea de salvar el planeta

¿Quién cuida a los médicos? Mal pagos, estresados, deprimidos, ansiosos, con problemas de alcoholismo, obesidad y episodios neurológicos y coronarios. Trabajan a menudo en lugares hostiles, con sobrecarga horaria y sin equipos e insumos básicos. Amenazados por la “industria del juicio” y esclavos de la lógica mercantilista. Una situación que viene de arrastre y no parece de pronta solución

La cumbre de Río de Janeiro no tuvo los resultados esperados. La escasez de agua, la polución industrial y el cambio climático amenazan la salud de 7.000 millones de personas

El crecimiento económico de las últimas décadas no se reflejó en una mejora de los sistemas de Salud. Qué pueden hacer Gobiernos, ONG, Empresas y Ciudadanos

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

Mujeres responsables

A pesar de los logros alcanzados en la región, la inclusión social sigue siendo una deuda pendiente. Rubén Torres, especialista de la OPS, aporta su opinión sobre el acceso a la salud, el trabajo y la mejora de la calidad de vida

8/5/12 13:06:35

SEPTIEMBRE 2013 Nº 7

DICIEMBRE 2013 Nº 8 MAYO 2013 Nº 5

Ecuador Un modelo de seguridad social

Laprida Una ciudad responsable con el medio ambiente

Sida:

lo que hay que saber

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE PRIMER ANIVERSA RIO

La saLud en Las grandes ciudades

EnfErmEdadEs urbanas Las grandes urbes brindan nuMerOsOs beneficiOs a sus ciudadanOs, una variada Oferta cuLturaL, eL accesO a nOvedades científicas, un aMpLiO abanicO de entreteniMientOs y…prOvOcan patOLOgías prOpias, Las LLaMadas enferMedades urbanas. disfunciOnes que generan LOs ecOsisteMas de La ciudad y que hOy se cOnvierten en unO de LOs principaLes prObLeMas que LOs estadOs deben afrOntar

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

ProMujer Una ONG que asiste a más de 271.000 mujeres 28 de noviembre Segunda Jornada de reSponSabilidad Social en Salud y Medio aMbiente: nuevoS deSafíoS

Julio Palmaz El creador del Stent

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / DICIEMBRE 2013 Nº 8

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / SEPTIEMBRE 2013 Nº 7

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / MAYO 2013 Nº 5

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / JULIO 2013 Nº 6

JULIO 2013 Nº 6

Genoma humano

LUC MONtAgNIER EN LA ARgENtINA

Diez años después

Informe OMS

INFORME ESPECIAL

EL MUNDO EN EL 2030 Se acaba de difundir en Francia un informe preparado por el gobierno de Estados Unidos sobre los cambios que conocerá el mundo en los próximos quince años. Inestabilidad regional, nuevos modelos demográficos, redes de poder y los tres ejes sobre los que se asentará la economía mundial: alimentos, agua y energía

Hace una década se lograba secuenciar todos los genes del hombre. Hoy es tiempo de hacer un balance de lo alcanzado y de las expectativas sobre un avance científico clave para prevenir y tratar enfermedades

Enfermedades no transmisibles

La visita del Premio Nobel de Medicina, descubridor del virus HIV causante del Sida, sirvió para conocer los avances y retrocesos en la lucha por encontrar su cura definitiva. Los riesgos de las nuevas generaciones que desconocen la forma de contagiarse y sus mortales efectos

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

General Villlegas Un ejemplo provincial

4/7/13 12:42:29

FEBRERO 2014 Nº 9 JULIO 2014 Nº 11

SEPTIEMBRE 2014 Nº 12

RECONOCIMIENTO RSalud, premiada por su aporte a la comunicación

Segunda Jornada sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

Eugenia Sacerdote de Lustig Reconocimiento a una brillante investigadora que enfrentó la intolerancia y la discriminación

Llegaron los cosméticos veganos Para consumidores que persiguen un estilo de vida sano y respetuoso con los animales y la naturaleza

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

6 de noviembre Tercera Jornada de responsabilidad social en salud y medio ambiente.

Agendalo!

ESPACIOS VERDES

BUENOS Y MALOS AIRES La capital no puede respirar. Según la ONU es la segunda ciudad de Latinoamerica con peor relación entre espacios verdes y cantidad de habitantes. En los veranos se produce el efecto de “Isla de Calor” que hace insufrible la vida cotidiana. Qué se puede hacer y qué se está haciendo

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / SEPTIEMBRE 2014 Nº 12

NUEVOS DESAFÍOS

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / JULIO 2014 Nº 11

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / MAYO 2014 Nº 10

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE / FEBRERO 2014 Nº 9

MAYO 2014 Nº 10

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

6 de noviembre Tercera Jornada de Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente

Agendalo!

CAMBIO CLIMÁTICO

OBESIDAD

ENFERMEDAD Y ESTIGMA SOCIAL

De ser considerada en la antigüedad como un símbolo de riqueza, se ha convertido en una alarmante epidemia mundial que provoca millones de muertes cada año. Y desde el siglo pasado en una hiriente forma de ofensa y descalificación social, principalmente entre niños y adolescentes. Qué pasa en la Argentina

CAMBIO CLIMÁTICO

LA FURIA DE LA TIERRA

Tsunamis, terremotos, inundaciones, olas de frío y calor. La naturaleza está furiosa. Y lo hace saber. Nadie puede asegurar a ciencia cierta cuánto de todo esto es culpa directa del hombre, pero sí que le corresponde una buena cuota de responsabilidad

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

LA PIEZA CLAVE Es el primer contacto de los pacientes con la atención médica y constituye la función central del Servicio Nacional de Salud. Un análisis a fondo de la situación en el país

Editorial /

Un balance satisfactorio

omo ya es habitual, FESS y RSalud realizaron su jornada nacional sobre responsabilidad social en Salud y Medio Ambiente. Nuevamente el Palace Regente Hotel fue escenario de la convocatoria más importante que se lleva a cabo en el país, para abordar, desde un punto de vista independiente e imparcial, estos temas que deben ser prioritarios de la actual y la futura administración pública. Por ese motivo, la Tercera Jornada Nacional sobre Medio Ambiente y Salud fue organizada bajo la consigna “Tiempo de Decisiones”. Fue inaugurada por el vicegobernador de la provincia de Buenos Aires, Gabriel Mariotto y con el cierre del jefe de gabinete del gobierno porteño, Horacio Rodriguez Larreta, dos mesas analizaron y propusieron estrategias de cara a los nuevos tiempos que se avecinan. Representantes del oficialismo, del Pro, del Frente Renovador, de la Unión Cívica Radical coincidieron en diagnósticos y sugirieron diversas líneas de acción. Un amplio informe de este encuentro se despliega en las siguientes páginas. El tema de tapa aborda una figura clásica, por mucho tiempo olvidada y nuevamente valorizada del médico de familia. Si bien en los países que cuentan con un eficaz sistema de salud, los médicos de familia –también llamados médicos

personales, comunitarios o de cabecera- juegan un rol clave en el funcionamiento de las prestaciones médicas, en la Argentina todavía falta un gran camino por recorrer. Los jóvenes profesionales que advierten las dificultades en el ejercicio en el que la medicina clínica se desarrolla y los poco estimulantes horizontes económicos que ofrece, son reacios a seguir esta especialidad. Todo ello redunda en una asistencia fragmentada y en un encarecimiento de todo el sistema administrativo de salud. Pero por sobre todas las cosas, conlleva un deficiente tratamiento para los pacientes. El personaje en esta ocasión es uno de los primeros médicos argentinos, un médico patriota: Cosme Mariano Argerich. Su intensa vida, los tumultuosos días de la Revolución de Mayo y su activa participación en las Invasiones Inglesas, y en los ejércitos patrios es referida a grandes rasgos en este número. Cosme Argerich, hijo y padre de médicos sobresalientes. En fin, culmina un nuevo año y podemos decir que nuestro balance es satisfactorio. Quedan en agenda una serie de objetivos que serán cumplidos con seguridad el próximo año que, auguramos sea, de esperanzas y sueños concretados. ¡Felicidades! CONSEJO EDITORIAL RSALUD

/ Nota de tapa

El médico de familia tiene afinidad en el trato con el paciente y su familia, gentileza, cortesía y empatía

El médico de familia conoce bien a los pacientes, tanto en el sentido médico como personal

Nota de tapa /

EL MÉDICO DE LA FAMILIA

Volver a las fuentes Hasta hace algunos años, todo indicaba que el viejo médico de familia era una especie en vías de extinción. No obstante, cada vez son más los estudios y profesionales que empiezan a revalorizar su rol, centrado en la atención primaria de la salud. En los países reconocidos por sus buenos sistemas de Salud, la mitad de sus profesionales son médicos de familia

ace pocas semanas atrás, durante un curso de posgrado, a un grupo de médicos se les planteó cuál el grado de satisfacción que tenían con la profesión elegida. Fue en un encuentro en un importante establecimiento educativo en el centro de Buenos Aires. Todos, todos, coincidieron en su malestar con el ejercicio de la medicina y que, si pudieran volver el tiempo atrás, ninguno de ellos optaría nuevamente por ser médico. Por cierto que no puede desprenderse de esa experiencia un juicio de valor general, pero es cierto que en las últimas décadas, las crisis sociales, la falta de insumos básicos, la violencia insólita que se vive en hospitales y clínicas, la “industria del juicio de mala praxis”, han cambiado los ejes tradicionales de respeto y consideración que supo tener la medicina. Muchas cosas se han transformado y algunas están bajo un replanteo. Pero en el mismo encuentro, los presentes estuvieron de acuerdo en que curiosamente había algunos cambios positivos. Por caso, la revalorización del “médico de familia”. Entendían que poco a poco se está reconociendo el papel clave que en la salud social cumplían estos profesionales y el aumento que en los últimos tiempos ha tenido la residencia en medicina familiar. Según los países y sus modismos los denominan también como médico comunitario, médico de cabecera, médico

personal, médico de cámara y médico rural. Claro que no es fácil retornar a esa forma de tratamiento, más vinculada a la vida barrial o pueblerina. Todo indica que las migraciones internas desde el Interior del país hacia los grandes centros urbanos continuará en forma constante hasta mediados de siglo. Ello implica cambios constantes de domicilio y familias en permanente rediseño. Es un desafío para la Salud Pública encontrar una respuesta a este nuevo paradigma social, familiar y económico. Mirada internacional La World Organization of Family Doctor, es la denominación abreviada de la World Organization of National Colleges Academies, más conocida como WONCA. Se trata de una organización internacional que reúne a universidades, academias y asociaciones interesadas en la práctica de la medicina de familia. Desde 1972 trabaja para que se reconozca el papel de este tipo de profesional. En la actualidad reúne a más de 120 entidades de un centenar de países y sus asociados superan el cuarto de millón. Para la WONCA, el médico de familia es aquel que “ofrece a los individuos y familias atención sanitaria personal, primaria, continua e integral”.. Gracias a la intensa acción de esta organización, en el año 2010 se estableció que el 19 de mayo sería el “Día Mundial del Médico de Familia”, como conmemoración del trabajo profesional en atención primera de la salud.

/ Nota de tapa

En Argentina, desde el año 2001 se celebra el 4 de julio el “Día Nacional del Médico Rural”, conmemorando el natalicio del doctor Esteban Laureano Maradona, un extraordinario médico que desarrollo su profesión por más de medio siglo en la provincia de Formosa, atendiendo comunidades aborígenes. Cuando recordamos a Maradona (a éste Maradona) también vale la pena destacar que Edward Jenner, el descubridor de la vacuna antivariólica fue médico rural, así como Julian Tudor Hart quien enunció la Ley de los Cuidados Inversos; Juan Gervás, el innovador médico de cabecera que abordó la problemática de la atención primera de la salud; y, por cierto, René Favaloro, médico rural en sus años tempranos. Países desarrollados En los países que se destacan por sus eficaces sistemas de salud, alrededor de la mitad de los profesionales son médicos de familia. Un médico de familia bien entrenado puede responder perfectamente hasta un 80-90% de las consultas que reciben. Se afirma que en las consultas los pacientes presentan cuadros clínicos indiferenciados hasta en un 60% de los casos. Ello obedece a que, como se trata generalmente del primer contacto con el profesional, los cuadros clínicos se ven en estadios incipientes, con formas que difieren a las que ofrecen los libros de medicina, ya que éstos han sido escritos en su mayoría por médicos del sector hospitalario. Del mismo modo que los estudios clínicos y la mayoría de la bibliografía que procede de niveles de gravedad clínica mayor. Ello no representa ni implica una mayor complejidad. Es que la complejidad surge en el hecho de afrontar un campo de incertidumbres, donde las fórmulas reduccionistas no son necesariamente válidas, se presentan casos fortuitos, y todo en un ámbito caracterizado por una particular

Los países con adecuada atención médica cuentan con la mitad de la plantilla formada por médicos de familia

relación médico-paciente-familiacomunidad. Entonces la responsabilidad de esta atención primaria recae en el médico de familia, y se deriva a otros profesionales cuando se trata de un problema específico que en realidad lo amerite. Coordina estas referencias, realiza interconsultas y evita que Un buen médico el paciente empiece a flotar en familiar sabe cómo, una “galaxia de especialistas”. cuándo y a quién La vuelta del médico de familia derivar el paciente es para muchos una forma adecuada y económica de afrontar algunos de los problemas básicos Las migraciones de la salud social. Un buen médiinternas a los co familiar sabe cómo, cuándo y a grandes centros urbanos y los nuevos quién derivar el paciente para una visión, opinión o análisis especialidiseños familiares zados. Desde este punto de vista, el especialista actúa como un conEn muchos casos, sultor dispuesto a asesorar en calas consultas son sos problemáticos o que requieran por problemas especiales cuidados o una aparade salud tología determinada. De esta mainespecíficos, nera el experto se jerarquiza más somáticos, emotivos y trabaja con pacientes episódicamente, pero con quienes realmeny sociales te los necesitan. Es por esta razón La medicina familiar que los países que tienen adecuada atención médica poseen, en sus está estrechamente sistemas de atención primaria, la vinculada al concepto de atención mitad de su plantilla formada por médicos de familia. primaria de la salud En la Argentina, la pobre retribución generó en las últimas El médico de décadas que las especialidades cabecera sólo vean aumentar sus inscripciones, está dedicado mientras que la medicina famia la atención liar suele tener siempre vacantes. Todo ello ha encarecido y partido del enfermo el tratamiento sanitario y en forma no ha tenido ninguna aislada mejora en la salud pública, coinciden Desde 2001 se los expertos. celebra el 4 de julio el “Día Nacional del Tampoco se Médico Rural” puede desconocer que las constantes migraciones internas a los grandes centros urbanos y los nuevos diseños familiares –con personas del mismo sexo o familias unipersonales, entre otros casos- cambiaron el paisaje tradicional en el

70% de los trastornos de salud se enmarcan en alrededor de 30 diagnósticos que surgía nítidamente la figura del médico de familia, más vinculado al barrio, los pueblos del interior y el ámbito rural. Las grandes ciudades en las que muchas personas no tienen familiares, y casi desconocen a sus vecinos de apartamento, no parecen ser ámbitos estimulantes para el médico de familia. ¿Médico de familia o médico de cabecera? Si bien en general se confunden estos términos, los especialistas distinguen a uno del otro. El médico de familia tiene como misión principal el seguimiento sanitario de individuo sano o enfermo y de su familia en el ámbito comunitario. Por su parte, el médico de cabecera sólo está dedicado a la atención del enfermo en forma aislada y su asistencia no se extiende al grupo familiar. Asimismo, el médico de familia asiste dentro de un equipo de tratamiento, al cual puede derivar, mientras que la actividad del médico de cabecera es individual. El médico de familia conoce bien a los pacientes, tanto en el sentido médico (antecedentes de salud personales y familiares), como personal (vida privada y profesional). Muchas veces suele atender a varias generaciones de una misma familia. Este conocimiento tan amplio resulta muy valioso, ya que permite adaptar los tratamientos a las caracte-

/ Nota de tapa

rísticas del paciente y explicárLa labor del médico selos del modo más apropiado. rural es pocas veces De esta forma se consigue que reconocida, mal paga el paciente siga el tratamiento y deben recorrer correctamente. La calidad de la muchos kilómetros relación humana y la proximidad hacen del médico de familia un Cuanto más se acuda interlocutor privilegiado. a un especialista, En la mayoría de los casos, de el riesgo de caer los médicos de familia constituyen en una atención una red de especialistas a los que recurren generalmente porque cofragmentaria nocen sus destrezas y sus métodos es mayor de trabajo. Es el responsable de hacer un resumen del tratamiento y, caso. Su labor es pocas veces recoen casos de necesitarse, la consulta nocida, suele ser mal paga, deben con otros especialistas. recorrer muchos kilómetros por Cada persona, cada paciente, es malos caminos y en difíciles conun desafío y si el médico conoce diciones climáticas, pero juegan un su historia personal, su vida fami- rol fundamental en un país como liar, tiene más piezas para armar el nuestro con una geografía tan un diagnóstico correcto. Que a extendida. veces requieren abordar temas que un desconocido no podría Empatía con los pacientes tratar con el paciente y que suelen Otras características envueltener una impacto directo sobre ven al médico de familia en el su salud. imaginario social: La afinidad en El médico de familia rural, el el trato con el paciente y su famimédico rural, suele adquirir aun lia, gentileza, cortesía y empatía una mayor relevancia porque mu- en las visitas clínicas; compromichas veces es el único profesional so personal a través de una relaal que se puede acudir, tanto por ción prolongada con la enfermela distancia a los centros dad y su impacto en el entorno urbanos o porque la familiar; un control razonasituación de los ble de la incertidumbre pacientes les imclínica y un apropiado En 2010 se estableció que el 19 pide acudir a un uso de los recursos de mayo sería el “Día pediatra o a un disponibles. Mundial del Médico ginecólogo, por Si bien los médicos de Familia”

de familia a veces trabajan en distintos campos laborales –por casos urgencias y emergencias- su ámbito natural es la atención primaria. Tienen un cuerpo doctrinal delimitado por un conjunto claro de conocimientos, habilidades y destrezas. Se trata de una tarea de carácter horizontal, cuyo campo de acción también se vincula con las ciencias biomédicas, conductuales y las sociales. Una especialidad abierta a la comunidad que abarca a todos los integrantes de la familia, sin distinciones de edad o sexo. Como se ha dicho, la medicina familiar está estrechamente vinculada al concepto de atención primaria de la salud. Una es la herramienta y la otra refiere al campo de trabajo o acción. La medicina familiar es la disciplina que tiende a concretar una correcta estrategia de APS. Las enfermedades agudas, crónicas y las acciones preventivas son generalmente típicos referentes de consulta del médico de familia. Se estima que el 70% de los trastornos de salud que se presentan, se enmarcan en alrededor de 30 diagnósticos. En muchos casos, las consultas son por problemas de salud inespecíficos, somáticos, emotivos y sociales; y muchos padecimientos en forma prodrómica con una relación de continuidad que supera el hecho aislado.

LOS SÍNTOMAS DE LA MEDICINA ACTUAL (Extracto del libro Recuerdos de un médico rural, René G. Favaloro) “A veces nos preguntábamos cuáles eran las razones del éxito. A mi entender todo se debía a la capacitación profesional y humanística que nos había dado la Universidad y el Hospital Policlínico de La Plata, merced a la cual, podíamos dedicarnos con abnegación y amor a nuestra tarea de médicos a la que entregábamos todos nuestros esfuerzos. Entendíamos -porque lo llevábamos en el alma- que el acto médico debe estar rodeado de dignidad, caridad, igualdad, piedad, sacrificio, abnegación y renunciamiento. Y por sobre todas las cosas habíamos procedido con honestidad. Habíamos elegido el camino largo por la senda recta que nuestros padres nos habían enseñado, en vez del camino corto, del éxito fácil mediante la mentira. Nuestras palabras, nuestros consejos eran escuchados y aceptados pues habíamos demostrado proceder siempre con lealtad. Estoy seguro, por otra parte, de que ése ha sido y sigue siendo el derrotero por donde transita la inmensa mayoría de los médicos rurales de mi país. Buscábamos obtener un sustento económico, pero lo hacíamos cobrando lo justo, de acuerdo con la capacidad de cada uno de los pacientes. A toda hora nuestro esfuerzo personal y la capacidad tecnológica de la clínica estaba al alcance de todos, poniendo en práctica aquello de que la salud es un derecho inalienable que no tolera privilegios”.

Atención fragmentaria Lo comentado al principio del artículo es una leve señal. La mayor retribución que tienen los especialistas provoca que sean pocos los profesionales que se vuelquen a la medicina familiar. Pero tanto en Estados Unidos, como en Canadá y Gran Bretaña (estos dos últimos países con muy buenos sistemas de salud) no dejan de valorizar y proteger a los médicos de familia. Pero lo que realmente preocupa es que cuanto más se acuda a un especialista y menos a un mé-

dico de familia el riesgo de caer en una atención fragmentaria es mayor. Los pacientes deambulan de uno a otro experto, cargando diferentes estudios, con respuestas parciales y sin encontrar una salida a su padecimiento de fondo. Paralelamente cada estudio es un costo nuevo a la atención sanitaria, recae en todo el sistema de salud, tanto público como privado y deteriora gravemente la principal relación de la medicina, la que vincula al médico con el paciente.

/ Informe OMS

Zona de mercados Monrovia

Ébola

La epidemia que cambió al mundo para siempre Pasó de un puñado de casos en África Occidental a sorprender al mundo convertida en la epidemia más grave y compleja que se recuerde. Cómo afecta y qué consecuencias trae a los países. ¿Cuán preparados estamos para prevenir este tipo de expansión, tan sorpresiva y rápida?

a epidemia de Ébola que está devastando partes de África Occidental es un acontecimiento de expansión rápida que tiene muchos aspectos inauditos. Se trata de la más importante, más grave y más compleja de los casi cuatro decenios que han transcurrido desde que se reconoció la enfermedad, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El número de casos y muertes registrados hasta la fecha supera con creces al de todos los brotes anteriores combinados. La epidemia ha

deparado ya una cantidad de sorpresas igualmente inéditas, enormes y trágicas. Antes de la epidemia actual, el virus del Ébola jamás había afectado una capital ni producido más de un puñado de casos. Ahora, todas las capitales de los tres países más afectados –Guinea, Liberia y Sierra Leona- han padecido ya brotes grandes y fulminantes. Nunca antes el virus había entrado en una comunidad como la de West Point, en Monrovia (Liberia). West Point es el barrio pobre más extenso y tristemente célebre de África Occidental: más de 70.000 personas viven hacinadas en una península, sin agua corriente, saneamiento ni sistema de recolección de basura. Es probable que nunca llegue a conocerse el número de muertes por Ébola en ese barrio marginal, pues varios cadáveres se han echado a dos ríos cercanos.

El brote actual es el primero en el que el virus se propaga a un nuevo país a través de un pasajero sintomático de un vuelo, como ocurrió en Lagos (Nigeria) el 20 de julio último. Las características epidemiológicas observadas en Guinea son inusuales. Justo cuando el brote parece estar bajo control, se producen recrudecimientos súbitos e inesperados, dando al virus un nuevo impulso de vida. El fenómeno de «carga de morbilidad oculta» no se ha visto en ningún brote anterior de Ébola. Tan pronto como se abre un nuevo centro de tratamiento, éste se repleta de pacientes, muchos de los cuales no habían sido identificados antes. Cómo afecta a los trabajadores de la salud Nunca antes el virus del Ébola había afectado a tantos profesionales sanitarios. En el

Informe OMS /

pasado, lo usual era que la amplificación de las infecciones en un centro sanitario fuera la primera señal de la existencia de un brote. Desde que el virus del Ébola se identificó como agente etiológico, se introdujeron medidas de protección, y cesaron los casos entre los trabajadores sanitarios. En este brote, en cambio, los casos de infección de trabajadores sanitarios representan casi el 8% del total de casos notificados, una cifra asombrosa para este virus. Existen más de 300 trabajadores sanitarios afectados, de los cuales más de 150 han fallecido. Antes de que comenzara la epidemia, los tres países más afectados disponían solamente de uno o dos médicos para atender a una población de casi 100.000 personas. Cada pérdida de un médico o enfermera disminuye de forma significativa la capacidad de respuesta. El actual aumento exponencial del número de casos carece de precedentes. Y la duración del brote es extraordinaria. Incluso los mayores brotes de Ébola anteriores normalmente han cesado en un plazo de entre 2 y 5 meses. En el brote actual, el virus se encuentra en circulación desde hace varios meses, y no se vislumbra que vaya a finalizar pronto. Consecuencias para economías frágiles La sorpresa final —y quizás más importante— es la magnitud de las consecuencias negativas para las frágiles economías de Guinea, Liberia y Sierra Leona, países que apenas habían empezado a recuperarse de años de conflicto civil. Estas consecuencias han traído aparejadas más miseria y privaciones a poblaciones que ya están muy empobrecidas y ahora han quedado todavía más traumatizadas a causa del brote. En estos países, la epidemia

está afectando cuantitativamente los ingresos nacionales, la continuidad de las actividades empresariales, la inflación y los precios de los bienes y servicios, incluidos los alimentos y los servicios de salud críticos, y el nivel de ingreso de los hogares. En muchas zonas, hay más miedo al hambre que al virus. Por ejemplo, los campos fértiles del condado de Lofa, otrora el granero de Liberia, ahora están en barbecho. Tan solo en ese condado, cerca de 170 agricultores y miembros de sus familias han muerto de Ébola. El presidente del Banco Africano de Desarrollo, Donald Kaberuka, describió crudamente la situación: “Los ingresos han disminuido. Las reservas de divisas se han reducido. Los mercados no funcionan. Las aerolíneas y los barcos no llegan. Se están cancelando proyectos de desarrollo. Y los empresarios se han retirado”. Luego, el 17 de septiembre, el Banco Mundial cuantificó lo que es probable que suceda. Los economistas del Banco estiman que el impacto a mediano plazo podría reducir la producción en 2,3 puntos porcentuales del PIB en Guinea, 11,7 puntos porcentuales en Liberia y 8,9 puntos porcentuales en Sierra Leona. El Banco llegó a la conclusión de que el brote de Ébola podría asestar un “golpe potencialmente catastrófico” a las economías de los tres países. Los científicos y epidemiólogos ahora saben lo suficiente La actual epidemia de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) es una importante llamada de atención para todos los países. El mundo necesita urgentemente mejorar su preparación frente a los brotes de enfermedades emergentes y epidemiógenas. Para dar respuesta a este brote, cientos de médicos, enfermeros, epidemiólogos, expertos de la-

El número de casos y muertes registrados hasta la fecha supera al de todos los brotes anteriores combinado Antes de la epidemia actual, el virus del Ébola jamás había afectado una capital Es la primera vez que el virus se propaga a un nuevo país a través de un pasajero sintomático El fenómeno de “carga de morbilidad oculta” no se ha visto en ningún brote anterior de Ébola Existen más de 300 trabajadores sanitarios afectados, de los cuales más de 150 han fallecido Los brotes registrados en los últimos años han echado por tierra varios mitos acerca de la vulnerabilidad del mundo Las suposiciones son peligrosas; la vigilancia y la capacidad de adaptación son la clave

boratorio, gestores de emergencias y eventos, responsables de logística, antropólogos médicos, antropólogos, comunicadores y psicólogos han sido desplegados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Junto con el personal y los asociados nacionales, estos profesionales han trabajado en países afectados por la EVE en condiciones difíciles para responder a este brote sin precedentes. Todos los expertos coinciden en que los cambios en la forma en que la humanidad habita el planeta hacen inevitable la aparición de más enfermedades nuevas. La mutación y la adaptación constantes son los mecanismos de supervivencia del mundo microbiano. Estos microorganismos, algunos de los cuales se multiplican más de un millón de veces al día —de forma desordenada y sin ningún mecanismo de revisión para corregir errores—, siempre encontrarán la forma de aprovechar cualquier debilidad en los sistemas de protección o defensa. Los grandes brotes registrados en los últimos años —desde el inicio de este siglo— han echado por tierra varios mitos acerca de la vulnerabilidad del mundo ante las amenazas procedentes de nuevos agentes patógenos y enfermedades epidemiógenas como la EVE. Pase lo que pase, el Ébola de 2014 quedará en los anales: en un mundo en constante cambio, las experiencias del pasado con virus letales son una guía imperfecta para el futuro. Las suposiciones son peligrosas; la vigilancia y la capacidad de adaptación son la clave. Los grandes brotes registrados desde comienzos de este siglo han hecho añicos varios mitos que parecían imperecederos. Aun cuando esta vez se consigan los resultados deseados, hay algo que no debemos olvidar: el genio seguirá acechando en la botella, a la espera de una opor-

/ Informe OMS

LOS VIAJES CON ORIGEN O DESTINO EN LOS PAÍSES AFECTADOS POR EL ÉBOLA SUPONEN UN BAJO RIESGO. LO QUE SE DEBE SABER:

Si usted mismo presentara síntomas de ebola, informe rápidamente al personal de la aerolínea.

MIENTRAS VIAJE

Fiebre, debilidad y dolores musculares, de cabeza o de garganta, seguidos de vómitos, diarrea o hemorragias.

EN LOS AEROPUERTOS Y EN SU LUGAR DE DESTINO

NO TOQUE el cuerpo de nadie que haya muerto de ebola.

Frótese regularmente las manos con alcohol. Cuando estén visiblemente sucias, utilice agua y jabón.

Si tiene síntomas de ebola busque rápidamente atención médica. Alerte al personal de la aerolínea si observa que algún viajero presenta síntomas de ebola:

tunidad para volver a salir. Es probable que tenga muchas oportunidades. En estos momentos, los científicos y epidemiólogos saben lo suficiente para poder emitir una advertencia clara. El riesgo de futuros brotes de Ébola persistirá mientras la pobreza generalizada obligue a un elevado número de personas, que dependen de la carne de caza para su misma supervivencia física y económica, a adentrarse cada vez más para cazar en las selvas degradadas y en regresión rápida de la región. Preguntas frecuentes sobre la enfermedad por el virus del Ébola 1 ¿Qué es la Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE)?

Evite el contacto físico directo con cualquiera que presente síntomas de ebola.

La enfermedad por el virus del Ébola (denominada anteriormente fiebre hemorrágica del Ébola) es una enfermedad grave y con frecuencia letal cuya tasa de mortalidad puede llegar al 90%. La enfermedad afecta a personas y a primates no humanos (monos, gorilas y chimpancés). Se detectó por primera vez en 1976 en dos brotes simultáneos, uno en una aldea cercana al río Ébola, en la República Democrática del Congo, y el otro en una zona remota del Sudán. Se desconoce el origen del virus del Ébola, pero las pruebas científicas disponibles apuntan a que los murciélagos frugívoros (familia Pteropodidae) son sus huéspedes más probables. 2 ¿Cómo se infectan las personas con el virus?

El virus se encuentra en circulación desde hace varios meses, y no se vislumbra que vaya a finalizar pronto Según el Banco Mundial el brote de Ébola podría asestar un “golpe potencialmente catastrófico” a las economías

En el actual brote en África Occidental, la mayoría de los casos humanos se han debido a la transmisión de persona a persona. La infección se produce por contacto directo, a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel, con la sangre u otros líquidos o secreciones corporales (heces, orina, saliva, semen) de personas infectadas. También puede producirse cuando las soluciones de continuidad de la piel o las membranas mucosas de una persona sana entran en contacto con entornos contaminados por los líquidos infecciosos de un paciente con el virus del Ébola, como prendas de vestir o ropa de cama sucias o agujas usadas. Numerosos profesionales sanitarios han estado expuestos al

/ Informe OMS

virus mientras atendían a pacientes con EVE. Esto ha ocurrido porque no han utilizado equipo de protección personal (EPP) o porque no han aplicado adecuadamente las medidas de prevención y control de la infección al cuidar a los pacientes. Los profesionales sanitarios de todos los niveles del sistema de salud — hospitales, dispensarios y puestos de salud— deberían recibir información sobre la naturaleza de la enfermedad y su transmisión, y acatar rigurosamente las precauciones recomendadas para controlar la infección. Las personas que puedan presentar síntomas de EVE deben buscar tratamiento en un hospital o centro terapéutico que disponga de personal médico y de enfermería cualificado y equipado para tratar a pacientes con EVE. En caso de que se opte por la atención en el domicilio, la OMS recomienda vivamente que se notifique a la autoridad local de salud pública y que quienes vayan a atender al paciente reciban capacitación, EPP (guantes y otras prendas), instrucciones sobre cómo quitarse y desechar dichas prendas, e información sobre cómo prevenir la transmisión de la infección y la enfermedad a los cuidadores, a otros miembros de la familia y a la comunidad. También se han producido casos de transmisión en la comunidad durante funerales y entierros. Las ceremonias de inhumación en las que los asistentes tienen contacto directo con el cuerpo del difunto han intervenido en la transmisión del virus del Ébola. Los cadáveres de quienes hayan fallecido de EVE deben ser manipulados con ropas y guantes protectores resistentes, y ser inhumados inmediatamente. La OMS aconseja que los cadáveres sean manipulados y enterrados por profesionales capacitados, con equipo adecuado.

Existe posibilidad de contagio mientras el virus esté presente en la sangre y las secreciones. Por ello, los profesionales médicos efectúan un estrecho seguimiento de los pacientes infectados y les someten a pruebas de laboratorio para verificar que el virus ya no circula por su organismo antes de regresar a su hogar. Cuando los profesionales médicos determinan que los pacientes pueden regresar a su hogar es porque ya no son infecciosos y no pueden propagar el virus en sus comunidades. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus a su pareja por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica. Por ello, es importante que eviten mantener relaciones sexuales durante al menos siete semanas o que utilicen preservativos en caso de mantener relaciones sexuales antes de transcurrido ese plazo. Generalmente, para que el virus pueda propagarse en la comunidad de persona a persona es necesario que alguien haya tenido contacto con un animal infectado. 3 ¿Quiénes corren mayor riesgo? Durante un brote, quienes mayor riesgo de infección corren son el personal sanitario; los familiares u otras personas que hayan estado en contacto estrecho con personas infectadas; los integrantes del cortejo fúnebre que hayan tenido contacto directo con el cuerpo del difundo como parte de las ceremonias de inhumación; es necesario seguir investigando para entender si algunos grupos, como las personas inmunodeprimidas o con enfermedades subyacentes, son más susceptibles que otras a contraer la enfermedad. La exposición al virus puede controlarse mediante el uso de medidas de protección en dispensarios y hospitales, en reuniones comunitarias o en el hogar. 4 ¿Cuáles son los signos y

síntomas típicos de la infección? La enfermedad se suele manifestar con la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa, dolores musculares, de cabeza y de garganta, síntomas que van seguidos de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como aumento de las enzimas hepáticas. El período de incubación (el intervalo desde la infección a la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días. Los pacientes son contagiosos desde el momento en que empiezan a manifestarse los síntomas. No son contagiosos durante el período de incubación. Las infecciones de la enfermedad por el virus del Ébola solamente pueden confirmarse mediante pruebas de laboratorio. 5. ¿Cuándo se debe buscar atención médica? Alguien que haya estado en una zona con casos confirmados de enfermedad por el virus del Ébola o en contacto con una persona presuntamente infectada o cuya infección se haya confirmado debe buscar de inmediato atención médica.

Todos los casos de personas presuntamente enfermas deben notificarse sin demora al centro de salud más cercano. La atención médica temprana es esencial para mejorar la tasa de supervivencia a la enfermedad. Es también importante contener la propagación de la enfermedad, para lo cual es necesario iniciar de inmediato los procedimientos de control de la infección. 6 ¿En qué consiste el tratamiento? Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los pacientes suelen deshidratarse y necesitan sueros intravenosos o rehidratación por vía oral con soluciones que contengan electrólitos. En la actualidad no se dispone de ningún tratamiento específico que cure la enfermedad. Algunos pacientes se recuperarán con la atención médica adecuada. Para contribuir a contener la propagación del virus, los casos presuntos o confirmados deben aislarse de los otros pacientes y ser tratados por personal de salud que aplique estrictas precauciones para controlar la infección.

Trabajadora de la salud clasificando medicamentos en el Centro de tratamiento JFK, de Monrovia

/ Análisis

Algo falló en la cadena de prevención Para evitar el pánico en la población es fundamental informar en forma adecuada y transparente. Las autoridades sanitarias deben revisar la cadena de controles para evitar que estas epidemias se propaguen. DR. SERGIO DEL PRETE

l contagio de Teresa Romero, auxiliar de enfermería que atendió al médico Manuel García Viejo, afectado por el virus del Ébola en Sierra Leona y repatriado a España, es el primer caso de esta enfermedad adquirido en un país desarrollado, fuera de África Algo falló. Las autoridades sanitarias han dicho que se cumplieron escrupulosamente las normas del protocolo de la OMS, aunque es evidente que lo dicho en el protocolo, o su aplicación o ambas cosas no fue correctamente seguido. La situación producida y las noticias colaterales al respecto, como el hecho de sacrificar al perro que vivía con la enfermera, han generado cierta desconfianza en la población respecto de la real magnitud del problema y, lo que es más grave, sobre la capacidad de las autoridades sanitarias para evitar el contagio no solo entre personas sino entre el propio personal sanitario. Esto da lugar a incertidumbre, ya que éste personal al terminar su jornada laboral vuelve al contexto comunitario en el que vive como un miembro más. Se va configurando así, en forma solapada, un factor complejo de resolver en caso de una posible epidemia que pueda propagarse en forma altamente compleja para la capacidad de respuesta del sistema de salud: que aparezca el pánico. Frente a un episodio sanitario de alto riesgo epidemiológico como se ha dado en España, la

sociedad requiere que se le informe con calma, en forma adecuada y con transparencia. Saber la verdad, aunque ésta desnude falencias, garantiza que además de estar advertida correctamente, la autoridad sanitaria dispone de tiempo para aplicar correcciones a los procesos. A veces hay que vencer la hipocresía natural del sistema sanitario o del contexto político, que trata de ocultar para no alarmar como si eso fuera algo prudente. Lo cierto es que en la cadena de prevención algo falló, y se produjo un error que dio lugar al contagio. Pero se sabe que la crisis que produce esta situación en el sistema siempre lleva a tomar medidas más efectivas. De ninguna manera se trata de banalizar el hecho ocurrido. Es muy grave que se produzca un

El inicio de la situación de alto riesgo sanitario estuvo en la decisión de repatriar a dos pacientes afectados Un simple acto no produce un accidente sino que tiene que ocurrir una cadena de fallos La sociedad requiere que se le informe con calma, en forma adecuada y con transparencia

fallo en las medidas previstas para evitar nuevos contagios, lo que exige analizar en forma detallada todos los pasos del protocolo y la conducta del personal sanitario encargado del paciente para reconocer y detectar dónde estuvo el fallo y corregirlo. La autoridad sanitaria, única encargada de esto, debe informar a la población de los resultados y las medidas agregadas o corregidas aplicadas para evitar que vuelva a suceder. Medidas a tomar El sistema sanitario posee cuatro barreras para minimizar el riesgo de daño, es decir, evitar el contagio o propagación de la enfermedad: la primera es la organizativa, la segunda se basa en una estricta supervisión de procedimientos, la tercera corresponde a los procedimientos para minimizar las condiciones inseguras y la cuarta en evitar los actos inseguros. Si el sistema en su cadena de acciones es seguro, entonces el riesgo se minimiza aun si hay fallas en alguna de las defensas, ya que la presencia de las otras lo impide. Un simple acto no da lugar a un accidente. Siempre hay una cadena de fallos.Y ese es el principal problema. El inicio de la situación de alto riesgo sanitario estuvo en la decisión de repatriar a dos pacientes afectados por el virus del ébola por parte de las autoridades sanitarias españolas. Quizás un equipo profesional con la preparación suficiente y el equipamiento necesario podría haberlos atendido in situ. Pero el problema es que

Análisis /

una de las personas que intervino en una parte de la cadena de atención en forma voluntaria -la enfermera- se infecto y su vida corrió serio riesgo. Para un mejor análisis de los mecanismos de prevención en caso de epidemias por enfermedades emergentes, para las cuales no hay medicación especifica ni vacunas, corresponde establecer una aproximación metodológica a su análisis. Para ello es posible aplicar el esquema del “queso suizo Gruyere” o modelo de Reason que se aplica en atención sanitaria a semejanza de la aviación, y permite analizar dónde están los fallos en las defensas que establecen las organizaciones para evitar daños (Fig.1) La característica natural de este tipo de queso es tener agujeros a diferentes niveles. El agente causal sólo puede atravesar las defensas del sistema cuando en cada barrera encuentra fallos que se alinean para permitir su paso y producir el efecto indeseado. Es decir, cuando la causa (agente) encuentra agujeros del queso momentáneamente alineados en todas sus lonjas se genera una trayectoria de oportunidad del suceso indeseado como una flecha. Este modelo parte de la base de que hay muchos elementos en un sistema que pueden evitar o favorecer que se produzca el daño o evento adverso. La pregunta es: ¿El agujero en el sistema de defensa para la seguridad de los contactos se produjo antes de la importación del caso que podemos denominar 0 o en algún momento de la atención del mismo? Es cierto que esa situación de contagio aumentó la vulnerabilidad del sistema sanitario ante una epidemia. Se dice que un Centro de alto prestigio internacional en enfermedades tropicales emergentes o reemergentes fue desmantelado y despedido su personal, el cual estaba adecuadamente entrenado. Esto obligó a conformar nuevos equipos, a los cuales se sumaron voluntarios como el caso de la enfermera Romero, de gran

profesionalidad, aun poniendo en riesgo de sus vidas. Supuestamente el contagio se habría producido al tocarse la enfermera su cara en forma casual mientras se quitaba el equipo de protección, con el que previamente había asistido al paciente. Pero ya hemos dicho que un simple acto no produce un accidente sino que tiene que ocurrir una cadena de fallos. Días después de que la enfermera quede bajo atención, ingresó para permanecer en “observación activa” en el hospital un médico “sano”, que la había atendido en los primeros momentos. Este médico envió una carta a sus superiores, la que se filtro a los medios, donde denunció negligencias en los protocolos seguidos y fallas en los equipos destinados a atender a la enferma, como el traje protector el cual le quedaba “corto en las mangas”. Precisamente, el uso seguro de equipos de protección requiere un entrenamiento que garantice el dominio sobre cómo ponérselos, trabajar con ellos, quitarlos y desecharlos, ser de una calidad adecuada y estar diseñados de manera que faciliten su funcionalidad y seguridad. Cualquier equipo de protección, según su diseño y uso por parte del personal sanitario, puede minimizar o incrementar los riesgos de transmisión. Si las gafas, antiparras o escafandra están selladas al buzo, se minimiza el

riesgo de tocarse accidentalmente en la cara al retirarlas. Lo mismo ocurre con la contaminación durante la asistencia por quedar una zona de la piel al descubierto y sin protección. El equipo de trabajo debe tener un Team leader que asista y supervise al resto mientras se ponen y quitan el traje. ¿Como siguió la cadena de fallos? Existe información que cuando la enfermera ya contagiada se puso en contacto con el servicio de prevención de riesgos laborales admitiendo febrícula y astenia -pese a saberla integrante del equipo que atendía al paciente-, no se la clasificó como caso sospechoso de ser investigado. Y no se lo hizo porque el protocolo exigía que el paciente tuviera fiebre mayor a 38’6º. Si bien ningún protocolo es infalible, se falló en la detección precoz del caso. Con estos antecedentes, es necesario admitir que para poder atender a posibles afectados por ébola de una manera segura para el personal sanitario y para los demás pacientes, se requiere disponer de protocolos, instrucciones de aplicación, medios de protección y formación adecuada; siempre está de por medio el error humano sobre el cual actúan múltiples causas. Y que también la fatiga, la presión de atender un caso de altísima posibilidad de contagio y el estrés afecta negativamente la bioseguridad en el equipo asistencial. El ébola no es el único pro-

Fig. 1- Modelo del queso Gruyere o de Reason de causalidad

Riesgos Trayectoria de oportunidad de accidente o daño

Fallos latentes y activos humanos y del sistema

Daños

Bio DR. SERGIO DEL PRETE l Doctor en Medicina l Especialista Universitario

en Cirugía Cardíaca USAL l Magister en Administración

de Servicios de Salud UCES l Postgrado en Economia

para No Economistas CAC l Diplomado en Economía

de la Gestión Sanitaria CIESS, México DF l Subsecretario de Políticas

de Salud MSPBA l Profesor de la Maestría de

Economía y Gestión de Salud Universidad ISALUD y del Doctorado en Salud Pública UCES

blema. Las enfermedades emergentes son así. Surgen de una mutación, comienzan con el caso cero y se diseminan rápidamente, en un mundo globalizado. Va a ser necesaria una fuerte inversión en algunas cuestiones de bioseguridad que se han aflojado incluso con el HIV. Inversión que a fin de no comprometer la sustentabilidad financiera del sistema, debiera ir acompañada de desinversión en otras prestaciones de dudosa costo/efectividad. En conclusión, es necesario contemplar no solo los fallos del sistema, sino los humanos latentes y activos y buscar las causas que estén en la raíz de los efectos. En salud se aprende del error para mejorar la gestión del riesgo. Cualquier miembro del equipo de salud puede ser responsable de un acto o víctima de una cadena de fallos que es necesario advertir, detectar y corregir para no poner en riesgo la vida de otras personas.

/ Eventos

TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

TIEMPO DE DECISIONES

TERCERA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE JUEVES 6 DE NOVIEMBRE DE 2014

#TIEMPODEDECISIONES

El jueves 6 de noviembre se llevó a cabo la Tercera Jornada Sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente, organizada por FESS y RSalud. En esta oportunidad la consigna del encuentro fue “Tiempo de Decisiones”, con la intención de que las más destacas figuras de los partidos políticos –que disputan la futura administración de la Nación–, expusieran sus opiniones y propuestas FOTOS DE EVELYN FLORES Y FACUNDO ACOSTA

a jornada tuvo como objetivo crear mayor conciencia sobre la responsabilidad que los funcionarios, las empresas, los profesionales y la sociedad tienen que ejercer para proteger, cuidar y mantener el universo de factores que permiten tener Salud. Y en la convicción de que en estos temas, las acciones no deben ser coyunturales. Se requiere de políticas de Estado activas que trasciendan a los gobiernos, a fin de impulsar cuanto antes coincidencias básicas que permitan implementarlas. Más de 250 profesionales siguieron con atención los dos paneles y las exposiciones de los invitados especiales, todo bajo la conducción del Dr. Carlos Nápoli, secretario de FESS (Fundación de Estudios para la Salud y la Seguridad Social) y presidente de Odontología Personalizada (OPSA). La inauguración estuvo a cargo del presidente de FESS, Patricio Martínez, quien abrió la reunión invitando al vicegobernador de la provincia de Buenos Aires, Gabriel Mariotto, para que diera sus palabras de bienvenida. El funcionario hizo un repaso de la situación actual de la pro-

vincia y luego describió los 19 proyectos enfocados al Medio Ambiente que se han presentado en la legislatura bonaerense, y que espera se concreten en los próximos meses. Antonio Ambrosini, editor de RSalud, le entregó un recordatorio a Mariotto al concluir su presentación. Primer panel: Salud A continuación se llevó a cabo la primera mesa de debate sobre Salud. El tema de la sesión fue “Hacia un Sistema de Salud Sustentable”. Bajo la coordinación de Daniel Gil –presidente del Grupo International Health Services Argentina- expusieron Carlos Regazzoni, subsecretario de Gestión Económica y Financiera y de Administración de Recursos del Ministerio de Educación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires; Mabel Bianco, coordinadora del Grupo Internacional de Mujer y SIDA y titular de FEIM; y Daniel Arroyo, Presidente de Red de Prioridades Argentinas (RED-PAR). Las ponencias fueron seguidas con atención por el público y acompañadas por videos dónde se referían los

Gabriel Mariotto, vicegobernador de la provincia de Buenos Aires, dio las palabras de bienvenida antecedentes de los especialistas. A su término, los miembros de FESS Marisa Aizenberg, José Ignacio Stefanoni, Juan Carlos Ortega y el decano de Medicina de la USAl, Jorge César Martínez, entregaron recordatorios a todos los disertantes y a su moderador. La segunda parte del encuentro, comenzó con la exposición de Rubén Torres sobre el eje temático de la Jornada, Tiempo de Decisiones. Torres es actual-

mente rector de la Universidad ISalud, fue titular de la Superintendencia de Servicios de Salud de la Nación y responsable del área de Sistemas Basados en la Atención Primaria de la Salud de la Organización Panamericana de la Salud. Segundo panel: Medio Ambiente Carlos Nápoli fue el encargado de presentar la segunda mesa: “Hacia un Sistema Ambiental Sustentable” y a su coordinador, Héctor Sejenovich. Con una larga trayectoria, este licenciado en Economía de la UBA actualmente trabaja como Asesor del Consejo de Atención Primaria de Salud del Ministe-

Eventos / Carlos Napoli, conductor de la Jornada

Patricio Martínez y Fortunato Benaim

Más de 250 personas participaron del evento

Jorge Martínez, Alfredo Stern, Aldo Neri y Armando Reale

Carlos Nápoli, Patricio Martínez y Horacio Rodríguez Larreta

/ Eventos

rio de Salud Pública de la Provincia de Buenos Aires. Participaron del debate Sergio Federovisky, presidente de la Agencia Ambiental de La Plata y divulgador de problemas ambientales; Juan Carlos Villalonga, titular de la Agencia para la Protección Ambiental de la Ciudad de Buenos Aires; y Pablo Quiroga, coordinador de Política Ambiente del Radicalismo. Al concluir las exposiciones Carlos Garavelli, Luis Armando, Antonio Cumini y Natalia Garozzo entregaron sendos recordatorios a los ponentes y al moderador. Entrega de premios Finalizado el segundo panel, siguió una ceremonia que ya es tradición en nuestras Jornadas: los reconocimientos a los más destacados exponentes en Prevención y Cuidado de la Salud, Responsabilidad Social en Salud, Excelencia Médica, Aportes y Contribuciones a la Seguridad Social, Trayectoria en Salud y Responsabilidad Social en Medio Ambiente. La costumbre es que los premiados el año anterior sean quienes entreguen las nuevas distinciones. Así fue que el Dr. Ricardo Gutierrez, en nombre de la Dirección Médica de Construir Salud, fue el encargado de entregar el premio en esta ocasión a Ariel Rodríguez Lladó, gerente de Nordisk Argentina. El segundo premio sobre Responsabilidad Social en Salud fue entregado por Osvaldo Tibaudin, de Admifarm, a la Fundación Dr. Enrique Rossi. Fue el nieto del fundador quien recibiera la distinción, Santiago Rossi. Excelencia Médica Un momento emotivo fue la lectura de la Carta que enviara a FESS el doctor Mariano Castex, quien se encontraba de viaje, pero

cuyas expresiones fueron muy elogiosas sobre la actividad de los organizadores de esta jornada y al merecedor este año del premio por Excelencia Médica, el doctor Fortunato Benaim. El miembro consejero de FESS, Alfredo Stern entregó el premio. El también consejero de FESS, Antonio Guidazio, fue quien reconociera este año por Aportes y Contribuciones a la Seguridad Social al doctor Santiago de Estrada. Por su parte, Rubén Torres, en nombre de ISalud, tuvo el honor de brindar la mención al doctor Guillermo Jaim Etcheverry por su Trayectoria en Salud. El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires fue el ganador del premio en Responsabilidad Social en Medio Ambiente. Manuel Alvarez fue el encargado de entregar la placa recordatoria al jefe de gabinete porteño, Horacio Rodriguez Larreta. Entre las políticas y estrategias llevadas a cabo en la Ciudad de Buenos Aires se destacan los programas de protección ambiental y conciencia ecológica. La Ciudad de Buenos Aires fue reconocida junto a otras 9 ciudades por su labor y proyectos para combatir los efectos del llamado cambio climático. Específicamente en el caso de Buenos Aires se distinguió su gestión integral en el tratamiento y reducción de los residuos sólidos.

AUSPICIANTES Es muy importante destacar la colaboración de quienes nos apoyan en nuestro trabajo, sin cuyo apoyo hubiera sido imposible concretar esta exitosa Tercera Jornada. EMPRESAS Y ORGANIZACIONES

INSTITUCIONES

SOCIEDAD ARGENTINA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

SAPEM SOCIEDAD ARGENTINA DE PERIODISMO MÉDICO

MEDIA SPONSORS

Cierre de la Jornada Horacio Rodríguez Larreta cerró el encuentro haciendo un breve repaso sobre la acción del gobierno comunal por mejorar la salud ambiental de la ciudad, y en el énfasis que su gobierno pone en caracterizar a Buenos Aires como “Ciudad Verde”. La reunión concluyó con un cóctel donde los diversos expositores e invitados siguieron profundizando las temáticas hasta

bien entrada la tarde. Fue una Jornada importante y una contribución desinteresada que Fess y RSalud entienden como relevante para que las acciones de gobierno, provincias, municipios, entidades, empresas y expertos puedan plas-

marse en un futuro no lejano en Políticas de Estado. Los esperamos el próximo 5 de noviembre de 2015 en las Cuartas Jornadas sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente.

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TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Gabriel Mariotto: “Es vital la toma de conciencia” El vicegobernador de la provincia de Buenos Aires habló sobre la importancia de dialogar y buscar puntos en común con la sociedad. Además presentó su proyecto de 19 iniciativas sobre medio ambiente

omo periodista, decano de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Lomas de Zamora y vicegobernador de la provincia de Buenos Aires, Gabriel Mariotto, puso especial énfasis en “la toma de conciencia, que es vital para poder revertir las situaciones que se pueden observar; poner en palabras los problemas y actuar en conjunto con esa fortaleza que da ese conjunto para poder resolver las situaciones”. Mariotto, que abrió la Tercera Jornada de Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente, recordó su experiencia al frente de AFSCA (Autoridad Federal de Servicios de Comunicación Audiovisual), el anterior COMFER y la redacción de la Ley de Medios. Su gestión en distintos ámbitos le sirvió para generar una metodología de trabajo: “Pusimos en práctica un recurso, el de los foros, en los que recorriendo distintos lugares del país se escucharon las propuestas a favor y en contra de distintos aspectos de un articulado ampliado de lo que después terminó siendo la ley 26.522. Pero la construcción fue colectiva y se escuchó mucho”. Para el vicegobernador, dialogar y debatir es “un ida y vuelta con los distintos sectores de la ciudadanía. No solo se corrige

semánticamente el texto para cumplir el objetivo y llegar a buen puerto, sino que se van considerando aspectos que merecen tratamiento lateral al objeto que se ha convocado”. Como fruto de estas iniciativas, la política de medio ambiente de la provincia también se orientó a la conformación de espacios de discusión. “Escuchamos las realidades de una provincia tan amplia como la nuestra, con un conurbano que tiene problemas estructurales de hacinamiento y con un interior que también padece otras instancias. Pudimos avanzar en un paquete de leyes presentadas; algunas ya se han convertido en ley, otras tienen media sanción, otras tienen dictámenes favora-

bles de comisión y nosotros tenemos la expectativa que sean sancionadas”, explicó Mariotto. Propuesta de 19 leyes En concreto, se trata de un paquete de 19 leyes sobre medio ambiente que se han redactado “de forma colectiva a partir de los foros”, destacó el vicegobernador, a la que también denominó “plataforma de soberanía ambiental en la provincia de Buenos Aires”. 1 Prohibición de uso de agrotóxicos en reservas naturales de interés provincial “Este proyecto ya tiene media sanción en la Cámara de Senadores y ahora pasó a Diputados. ¿Por qué en las reservas natura-

“Entendemos la política como una discusión de ideas” La política de medio ambiente se orientó a la conformación de espacios de discusión les? Porque tenemos que empezar por algún lugar. El objetivo es llegar a toda la provincia de Buenos, que tiene reservas en distintos lugares del Gran Buenos Aires como Santa Catalina, el Parque Pereyra Iraola, Sierra de la Ventana, lugares donde hay producción. Pero vemos cómo en la reserva

Eventos /

provincial con el uso de agro tóxicos se genera un grave problema no solo en los alimentos que después consumimos sino en la propia salud. Los niños presentan enfermedades terribles y los compañeros que trabajan también. Entonces arrancamos con esta prohibición del uso de agrotóxicos en las reservas para después poder seguir discutiendo con los productores y poder cambiar el formato de siembra. Tenemos la concepción de las reservas naturales como reservorios genéticos de protección de la biodiversidad. Es un cambio del modelo de producción en defensa de la soberanía la alimentaria. De protección de la salud con la prohibición del uso de agrotóxicos. Y atenuadores naturales del cambio climático”. 2 Protección del Parque Pereyra Iraola “Es un programa piloto del cambio del modelo de producción agrícola vinculado con lo anterior. Incluye la regulación del uso del suelo de las reservas. Protección del humedal retroalimentador de los acuíferos en resguardo del agua de consumo humano. Por supuesto que ese parque, con la dimensión que tiene, con el agua que recibe, el agrotóxico degrada en la napa naturalmente”. 3 Protección del reservorio Santa Catalina “Reparación de la contaminación provocada por el abuso del hombre. Protección de la relación natural entre las especies, flora y fauna. Y programa de asistencia integral y divulgación de la importancia de los humedales. Santa Catalina, aquí en el fondo de Lomas de Zamora, tiene una laguna que sirve de exclusa del agua de los alrededores y siempre hay proyectos inmobiliarios muy

groseros. Proyectos inmobiliarios que quieren ese lugar, son muchísimas hectáreas en un ámbito muy cercano a la Capital Federal. Y hay, por supuesto, ciudadanos que trabajan mucho en la protección del medio ambiente pero es Gabriel Mariotto mucho lo que se ha recibió la placa recordatoria de manos de degradado. Por eso Antonio Ambrosini, esta ley propone la editor de RSalud. protección definitiva de ese reservorio”. Proponemos la protección 4 Protección de los de la invasión abusiva de los humedales humedales por especulación “Los humedales han sido inmobiliaria y actividades no producto de la especulación in- adecuadas. Es decir, la reinmobiliaria. Han sido devastados terpretación del agua como reen muchos distritos. Sería zon- curso estratégico no renovable. zo hablar de política partidaria, Regulador y moderador natural creo que tenemos que tomar de las inundaciones. Atenuador conciencia todos porque todos del cambio climático y áreas los actores políticos llevan ade- protegidas internacionalmente. lante esas excepciones en los De San Pedro a San Clemente códigos urbanísticos; y muchas nosotros tenemos una costa donde de esas excepciones incluyen es vital proteger los humedales. Y la construcción en humedales. si hay una planificación inmobiliaHay que recordar que es el que ria debería ser con el auxilio de las regula el ingreso y el egreso del distintas facultades de urbanística agua. Y construir countries o o de arquitectura que permitan edificios sobre esos humedales construir con la rigidez del respeto es realmente una tragedia. al medio ambiente.

Las propuestas sobre medio ambiente que se han redactado de forma colectiva a partir de los foros “El conurbano tiene problemas estructurales de hacinamiento” “Dialogar y debatir es un ida y vuelta con los distintos sectores de la ciudadanía”

5 Red integrada de estaciones meteorológicas locales de información redundante y alerta temprana “Tiene media sanción. Apunta a disminuir la incertidumbre social de saber con anticipación los fenómenos climáticos, sistema de prevención y alerta temprana para que la población esté informada oportunamente, permite adoptar acciones inmediatas, posibilita relacionar datos del cambio climático a nivel local. Esto es una inversión muy escasa, muy mínima, es una tecnología muy accesible; la tenían los ingleses cuando hicieron las

vías férreas. En cada estación había un pluviómetro, o sea, no estamos inventando nada. Lo mismo tenemos que hacer con los rayos. Ya tuvimos tragedias el año pasado y también tenemos que tener esa detección temprana del tema de tormentas eléctricas”. 6 Proyecto de reservas Naturales urbanas. “Previene el crecimiento descontrolado de la trama urbana debido al mal uso del suelo y la falta de planificación de las ciudades. Establece reservorios naturales a modo de enlace regional, promueve la disminución de la contaminación generada por los parques industriales. Nosotros necesitamos la planificación de las ciudades con las industrias pero también con estas reservas naturales, una suerte de periurbano, que permita que una ciudad termine en armonía con la naturaleza para que ingrese otra. Esto es planificación y nosotros lo estamos proponiendo por ley”. 7 Reservas del equilibrio natural periurbano y la conectitud biológica. “Estamos hablando de: regulación del crecimiento planificado de las ciudades, moderador de la contaminación generada por el hombre, fomento y con-

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servación de la integración entre regiones a través de corredores biológicos protegidos. La ampliación de ámbitos naturales biológicamente estables previenen inundaciones, desertificaciones y equilibran el desarrollo industrial sustentable y la sobre explotación agrícola”.

licía de la reserva genética para el mantenimiento de la biodiversidad y asistente del cambio de la matriz productiva. Son los guardaparques los que tienen la formación y la herramienta necesaria para activarlo, para poder ordenarlo, orientarlo y controlarlo, sobre todo!.

8 Reservas naturales del entorno rural y servidumbre de paso hidrológica

11 La gestión de los residuos de envases

“Frente a los canales de escurrimiento clandestinos se crea un ordenamiento por servidumbre de paso de la circulación natural de las aguas, redistribución estratégica del recurso del agua, integración a nivel regional, y a nivel provincial retención estratégica del recurso del agua. Nuestros campos están saturados de agua. El declive entre el oeste y el este en la provincia de Buenos Aires es del 3%. De los foros han surgido que el agua escurre menos producto de la siembra directa, que le da una rigidez al suelo que antes permitía que el agua pudiese escurrir a las napas con más vitalidad. Hoy no ocurre eso”. 9 Creación de la Administración provincial de reservas, espacios y paisajes provinciales (APREP) “La creación de un organismo responsable unificador de los criterios de preservación y uso. El objeto es el monitoreo constante de la situación de todas las reservas de la provincia y generación de acciones directas, precisamente con esas reservas. 10 Creación del Cuerpo Provincial de Guardaparques. “Es un agente de cambio social y cultural para la protección del patrimonio natural biológico, protector con poder de po-

“La preservación del medioambiente a través del ordenamiento de los hábitos de consumo. Responsabilidad de los generadores de envase con la creación de un fondo económico de asistencia a las políticas de reciclado y contribución de los aportes de recursos de las empresas. La responsabilidad de la empresa termina cuando uno compró el producto y ese envase después es responsabilidad del Estado. Para nosotros si el envase lo genera la empresa, tiene que tener la responsabilidad también para que ese envase no contamine. 12 Gestión social para la recolección diferenciada del RSU “Ante el volumen de los residuos sólidos urbanos se crea la figura del clasificador, reciclador y recuperador social. Reconocimiento y jerarquización de su labor como servidores públicos. Que nosotros podamos organizarnos con los recicladores y que esa tarea social sea reconocida; por eso el vínculo con las empresas para que aporten lo que corresponde en función del problema que le originan al resto de la ciudadanía”. 13 Proyecto de trazabilidad de los alimentos “Es un viejo sueño de las cátedras de alimentos de distintas universidades públicas.

AYUDAR A LOS PRODUCTORES RURALES En referencia a algunos de los puntos planteados en el proyecto de 19 leyes, Gabriel Mariotto habló de la importancia de sostener y ayudar a los productores chicos e independientes para que no tengan que alquilar sus campos y pierdan rentabilidad. “El Banco Provincia tiene que facilitarle la tarea a ese productor asistiéndolo con el gas oil y con fertilizante para que lleve adelante su propia producción. Y con esa oportunidad quizás no solamente vaya al cultivo de soja sino que puede ir al sorgo, al maíz, al trigo, cereales que la provincia de Buenos Aires también necesita”, remarcó el vicegobernador. El Banco Provincia asiste al productor con los insumos que necesita. “Es volver a la cultura del trabajo. Y para evitar que después la producción que extrae de su tierra sea comercializada por la misma empresa que antes le alquilaba el campo. Para esto debemos establecer una empresa mixta en donde cooperativas, asociaciones de pequeños productores junto con el Banco Provincia puedan, en términos de mercado, competir con las otras opciones de comercio exterior pero también tener la oportunidad de exportar directamente sin pasar por ningún intermediario”, definió Mariotto.

“Hay que sostener y ayudar a los productores chicos e independientes” “El Banco Provincia asiste al productor con los insumos que necesita” Nosotros tenemos que arrancar con los parques provinciales pero después generar el cambio cultural para abordar toda la producción de la provincia de Buenos Aires. A partir de la soberanía alimentaria de los pueblos se plantea una mejor calidad de los alimentos, significa saber qué comemos. Constituye una herramienta para identificar y reconstruir el origen e historial de un producto alimentario, previene el desabastecimiento y el acopio especulativo. 14 Ordenamiento de uso de agroquímicos “Establece el ordenamiento

respecto del almacenaje, la comercialización, el transporte y uso de agrotóxicos en el ámbito provincial. Reduce al mínimo los peligros para la salud y el ambiente”. 15 Pueblos que laten “Tal com dice el Papa Francisco, que es promover el desarrollo local como política de Estado. Se impulsa la redistribución estratégica de la población y sus centros de estudio. Atiende el fomento de medidas de arraigo local. Esta tarea que nosotros llevamos adelante en los Centros de Desarrollo Regionales universitarios –hay más de 25 centros que ya están funcionando y 50 previstos para el año que viene- precisamente tienden a eso: a arraigar y a formar ciudadanos para vincularlos con el aparato productivo”. 16 Creación de Genoteca garante de la biodiversidad regional “Se crea una biblioteca genética: consiste en implementar una plataforma de vida protegida, es-

Gestión de las ciudades /

ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA José Andrés Pacheco de Melo 3081 - Ciudad de Buenos Aires - 4805-5759

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table, pública y soberana para ser utilizada frente a escenarios de catástrofe”. 17 Protección de campos electromagnéticos “Protege la salud de la población al establecer estándares razonables de las emisiones electromagnéticas producidas por los sistemas de transporte de energía de media y de alta tensión. Ya sabemos lo que ocurre bajo esos desarrollos. 18 Emergencia ambiental “Asumiendo que la emergencia ambiental es un hecho de padecimiento público se la declara como tal. Está fundada en el indispensable reordenamiento del uso del suelo por lo tanto se suspende por 180 días, prorrogables por idéntico período, las excepciones de la normativa del uso del suelo vigente. Se crea una Comisión Bicameral para ese estudio: 135 distritos, 135 Concejos Deliberantes, 135 posibilidades de Ordenanza para exceptuar el uso racional del uso en función o en vinculación con ese desarrollo inmobiliario donde el Estado está para firmar después la aprobación de excepción”. Para los temas de medio ambiente,de salud, de política de Estado, podemos tener visiones encontradas pero honestas, desde nuestra filosofía. Aquí somos todos responsables. Entonces decimos: hasta dictar nuevos códigos suspendamos por 180 días las excepciones. Que se siga construyendo pero en función a la Ordenanza. 19 Creación de un fondo fiduciario “Para poder soportar la carga económica que tiene la implementación de estas 18 leyes que, con esta 19, se completa. Se crea un fondo fiduciario para la implementación del plan de soberanía ambiental de la provincia

de Buenos Aires. Se garantiza el financiamiento de la plataforma de soberanía ambiental, promueve la participación privada de asociaciones y de organizaciones populares”. Conclusiones Como resumen de las 19 propuestas, Gabriel Mariotto explicó que se trata de “ disparadores sobre ejes de acción. Entendemos la política como una discusión de ideas. A veces vamos con banderas que son producto de nuestra formación filosófica y esas banderas están erradas. No todo lo que planteamos tiene razón única. Y a veces en la confrontación de la idea se puede ir mejorando o se puede cambiar”. El vicegobernador de la provincia de Buenos Aires agradeció el ámbito de la Tercera Jornada porque “precisamente, es uno de esos escenarios en donde podemos lanzar estos disparadores. A mí me cuesta mucho poder plantear esto en los grandes medios de comunicación, es muy difícil”.

Sergio Federovisky, Daniel Arroyo, y Gabriel Mariotto

Asociaci贸n del Personal No Docente de la Universidad de Buenos Aires SIEMPRE PRESENTE EN LOS TEMAS SOCIALES

www.apuba.org.ar

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TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Primer panel: Hacia un Sistema de Salud Sustentable Bajo la coordinación de Daniel Gil, presidente del Grupo International Health Services Argentina y miembro de FESS, el segundo panel estuvo integrado por Carlos Regazzoni, subsecretario de Gestión Económica y Financiera y de Administración de Recursos del Ministerio de Educación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires; Mabel Bianco, coordinadora del Grupo Internacional de Mujer y SIDA y titular de FEIM; y Daniel Arroyo, Presidente de Red de Prioridades Argentinas (RED-PAR)

stas son las principales ideas que aportó cada orador en el debate sobre “Hacia un Sistema de Salud Sustentable”: Daniel Arroyo l El primer problema es que la

Argentina tiene un 27% de pobreza. Son personas que no tienen piso de material en su casa. Que no tienen los servicios básicos, que no tienen lo mínimo. Que cada día es más parecido al siglo XIX que al siglo XXI. Impacta sobre la vida diaria, impacta sobre las viviendas, impacta claramente sobre la calidad de salud. l Estamos hablando de un país que ha crecido al 8% anual durante 12 años y aún hoy tiene 27% de pobreza ¿Dónde se concentra la pobreza en la Argentina? En el Noroeste del país: Salta, Jujuy, Catamarca, Santiago del Estero y Tucumán. En el Noreste: Chaco, Corrientes, Misiones y Formosa y en el conurbano bonaerense viven 12 millones de personas pobres. l El segundo punto es más crítico, pega más directamente y tiene que ver con que hay un 34% de trabajo informal: 1 de cada 3 personas que trabaja en la Argentina no tiene recibo de

Mabel Bianco, una de las oradoras

sueldo. Y entonces no tiene obra social, no tiene jubilación, no tiene vacaciones pagas, no tiene un sindicato que la defienda. Vive en una especie de “primera B” del mundo del trabajo. El que tiene trabajo informal gana un 35% menos que el que tiene trabajo formal. En el último año se han cerra-

do 300.000 cuentas sueldo en la Argentina. l El tercer punto, yo creo que es el más crítico: la Argentina tiene 1 millón y medio de jóvenes que no estudian ni trabajan; 1 millón y medio de jóvenes que están afuera de todo. Un pibe que está en la esquina sin hacer nada o que entra y sale. Están en

los “no lugares” los jóvenes, están afuera de todo. El gobierno ha desarrollado el plan Pro.Gre. Sar, que es un intento de ir a dar con los jóvenes, transferir 600 pesos para que logren volver al sistema educativo y está saliendo al revés: se están enganchando los jóvenes que están en algún lugar, en la escuela, en la

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universidad, y no a los que están en los “no lugares”. l El cuarto problema es de los grandes centros urbanos: el aumento de venta de droga en los barrios. Objetivamente hoy el tema del avance de la droga tiene una cara que es el problema de la adicción. Y tiene otra cara que es la unidad económica, hay un nuevo sujeto social en la Argentina que es el que vende droga. El que vende droga gana más que el resto. Mientras un pibe a todo furor va a enganchar 4000, 4500 pesos de trabajo en un barrio, otro que vende droga va a hacer eso en 3 días. l El quinto punto es que la persona saltea directamente el primer nivel de atención en salud y va a al segundo. Por razones muy diversas. Pero lo que está claro es que la provincia de Buenos Aires tiene 1.700 centros de atención primaria de salud, claramente muy fuerte. Y claras dificultades para lograr sostener, prevenir, acompañar e insertarse en el proceso local. Por falta de insumos, por falta de recursos humanos, por falta de recursos económicos, por varias razones. l El sexto punto tiene que ver con el tema de vivienda y de tierra. A la Argentina le faltan 2.200.000 viviendas. Con lo cual el problema de la vivienda no es solo un problema de casa de material o no casa de material sino es un problema de hacinamiento. Yo veo el problema de la salud como el problema social, como un problema de 40% de deserción educativa, como parte del problema de inseguridad y del contexto general. No soy alguien que esté pensando dentro del sistema de salud sino lo veo de la cuestión social y claramente lo que me parece es que no es sustentable el funcionamiento general del sistema.

Carlos Regazzoni

Y finalmente me parece que hay un tremendo problema en la primera infancia. El 50% de los chicos no van a sala de 3 y 4 años; un pibe que arranca haciendo sala de 3, 4 y 5 años comparado con uno que aparece directamente a los 6 años, tiene el doble de palabras. l La política social en la Argentina son 75.000 millones de pesos. De ese monto, 68.000 es transferencia de dinero directa a las personas por asignación universal por hijo, por pensiones o por otro esquema. Eso transfiere dinero, marca una base de arranque. Pero desengancha con el mundo del trabajo, no articula con salud, no articula con educación, no articula con nada. l La lógica del modelo de intervención tiene que ser sobre el eje familia y no sobre programas sueltos. Brasil tiene un mega programa llamado “Bolsa familia” que llega a 14 millones de hogares, a 40 millones de personas, a toda una Argentina junta, que es al revés: entra y decide el operador. Es quien articula salud, educación, todo. l Mi opinión es que más allá de

lo presupuestario, más allá de la voluntad política, más allá del marco ideológico hay un problema metodológico de intervención de la articulación salud, educación y desarrollo social. Mabel Bianco l No tenemos dudas que el

tema de la salud y las políticas de salud son políticas sociales; y si no tienen ese marco no vamos a conseguir nada. Pero el problema más serio entonces es cómo hacemos el cambio o cómo hacemos la nueva mirada. l Nosotros tenemos que plantearnos el sistema de salud desde un modelo que es atender al derecho de la gente. Y ahí viene un problema: los derechos de la gente no están parcializados: la familia ahora en muchos casos está en la calle. l Y también cambiaron las prioridades. Aprendimos con el cólera que el medio ambiente era tan vital y tan importante como tener un servicio de salud. Pero resulta que ahora tenemos la drogadicción. Y del millón y medio de “Ni-Ni”, dos tercios son mujeres. Y de esos dos

tercios son mujeres que como única salida tienen el embarazo adolescente; pero para su propia identidad: ¿para qué van a estudiar si después no tienen dónde trabajar? l Nosotros tenemos en salud el sector nacional, el sector provincial y el sector municipal. No podemos integrarlo a nivel del territorio en muchos lugares, la provincia de Buenos Aires es un gran ejemplo. Pero no es la única. Entonces también tenemos otro problema que nos exige cómo vamos a articular. Gastamos mucho en salud, pero ¿necesitamos más? Seguro. Aunque 9% del PBI es una cifra. El problema es en qué gastamos y cómo gastamos. Algunos pocos sobreconsumen, mientras que el resto está en el subconsumo del cual no van a poder salir. l La subsidiaridad del hospital público hay que acabarla. Si seguimos con la subsidiaridad no vamos a dar igualdad de derechos. Y para eso entonces tampoco es cuestión de bajarle a los que tienen mucho. Pero sí bajar el sobreconsumo, mejorar el subconsumo, y que realmente lo que consuman sea efectivo. l Para que sea efectivo tiene que estar evaluado en términos de si realmente este medicamento es el más útil o no es el más útil. Ahí viene la medicina basada en la evidencia. Yo sé que esto genera muchos problemas en nuestro sistema y que los médicos no somos muy fáciles para entender esto de la medicina basada en la evidencia, pero es indispensable. l Tenemos que estudiar en el terreno, ver qué hay en el sector público, en el privado y en la obras sociales. La situación es ver cómo articulamos para que todo el mundo pueda tener acceso al mejor servicio cualquiera sea el lugar. Y esto es un tema

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Marisa Aizenberg, Mabel Bianco, Daniel Gil, José Ignacio Stefanoni, Daniel Arroyo, Jorge Cesar Martínez y Carlos Regazzoni

de democratización que nunca conseguimos. l Eso exige una bajada del ordenamiento del sistema al nivel local. Y ese nivel local es provincial pero también es local municipal. Y ahí yo creo que los seguros provinciales o locales son un camino en el cual hay que empezar a ver cómo se articula y cómo se usa todo lo que hay en el sistema en la mejor forma posible. l Los medicamentos se llevan el 30% del gasto del sector público, del sector privado y del bolsillo de cada uno de nosotros. Y ese realmente es un problema porque es un gasto muy elevado que no necesariamente contribuye a mejorar el impacto en salud. Porque el sobreconsumo, la auto medicación de medicamentos es impresionante. Ahí tenemos que hacer otra reconversión: que tener un consumo de más medicamentos, de más estudios, no significa que eso es bueno. Sino que significa que a lo mejor hay unos que están usando todo y otros que no tienen acceso a nada. l Tenemos que ir a buscar la

demanda que está oculta porque hay gente excluida. Y esa gente excluida la tenemos que traer al sistema, ver cómo mejorar su alimentación, si hay articulación con el sector social, cómo tener acceso a un trabajo o cómo tener acceso a una vivienda. l El otro gran tema que tenemos es el de aquellas enfermedades nuevas que han aparecido. Y no digo ahora solo la drogadicción que es la más compleja y que tiene muchas facetas diferentes, sino las que exigen tratamientos muy costosos. l El SIDA y el cáncer son el mejor ejemplo, pero ahora se agregan otros como la fertilización asistida. Todo esto necesita tener un andamiaje en el cual podamos conseguir un sistema que permita una solidaridad para que los sectores puedan tener una solución. l Necesitamos armar un sistema solidario y seguro para todos los sectores que lo vayan a necesitar y donde sea un aporte de todas las partes. Este no es un tema menor a la hora de pensar ya que estas enfermedades ya no son para grupos pequeños.

Carlos Regazzoni l No vamos a encontrar jamás

una sistematización del financiamiento y la atención de la salud que sea tan perfecta, que no deje resquicio a ninguno de los problemas de coyuntura que van surgiendo. l Hay que identificar cuál es el marco macro en el cual funciona o van a funcionar estos sistemas de salud. Después pasar a la dimensión organizacional para llegar definitivamente a quien sí es el genuino actor del sistema de salud, que es el sistema médico y administrativo a nivel micro. l La salud, en definitiva, no es nada más –la salud como atención médica- que una técnica. La medicina en cualquiera de sus dimensiones es una tecnología, incluso el hecho de saber que fumar hace mal termina siendo parte de un conocimiento técnico. Es decir, ese conocimiento técnico para ser aplicado requiere 2 cuestiones fundamentales y no menores: una es recursos. Y la otra es voluntad de vencer, como decían los an-

tiguos manuales. Es decir, que la sociedad quiera efectivamente revertir la situación sanitaria en la cual vive. l No voy a caer en el lugar común de decir que estos recursos no son ilimitados, el problema es que son excluyentes. Una economía en definitiva son bienes y servicios que los seres humanos producen e intercambian entre sí. Decir que yo utilizo el 8% de todos los bienes y servicios de una sociedad para brindar salud, de alguna manera significa que de cada 10 acciones que lleva adelante la sociedad o de cada 10 bienes que produce o que consume, uno está destinado al sector salud. El resto está destinado a todo el abanico de necesidades que tenemos los seres humanos. l Con lo cual es muy relevante que el sistema de salud sea sustentable en esta primera dimensión que tiene: utilizar los recursos racionalmente porque no se puede destinar todo a la salud. l El segundo aspecto que a mí me parece que es importante es la crisis que vamos a enfrentar en estos sistemas de salud: esos bie-

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nes y servicios se transforman en un financiamiento y la fuente está cambiando porque el mundo está cambiando en la lógica en la cual se genera el ingreso. Hasta hace no mucho tiempo el ingreso provenía predominantemente del salario, la gente trabajaba y cobraba por eso y al final del día uno podía rastrear el origen de ese dinero, de ese bien de intercambio, a un trabajo. Lo que está pasando desde hace 30 años es que el dinero está producido por el dinero, es lo que ocurre con el sistema mundial de financiamiento. Con lo cual si yo antes podía tomar los recursos para el sistema de salud del mundo del trabajo, ahora resulta que el mundo del trabajo no produce ni siquiera la mayoría de la riqueza de las sociedades. l El primer desafío es que no es gratuita la cantidad de bienes y servicios que vamos a destinar a la salud de las personas. El segundo concepto clave es que el financiamiento ya no puede venir más directamente del mundo del trabajo porque el mundo del trabajo no es el más rico de las sociedades y va a tener que ir al mundo del capital. l En cuanto a la parte organizacional del sistema de salud nosotros tenemos 2 tipos de organizaciones o 2 dimensiones organizacionales. Hay que organizar el financiamiento, obviamente, y hay que organizar la prestación ¿qué pasa con los 2 aspectos? Está planteado al revés: usted no va a poder cambiar el hecho de que la salud la consume la gente enferma. Incluso aunque se aplique un sistema de prevención hipotéticamente perfecto desde el mundo médico eso está claramente demostrado que lo único que va a hacer es disparar más su gasto porque va a aumentar la cantidad de gente enferma –enferma desde el punto de vista clínico-. l Las organizaciones de salud, tanto en su nivel de financiamien-

Juan Carlos Ortega le otorgó un recordatorio a Daniel Gil

Jorge Cesar Martínez y Carlos Regazzoni,miembros de FESS

to y su nivel prestacional, van a cambiar y quedarán desactualizadas. Y ese cambio tiene, a mi entender, 2 orientaciones: la primera es que tienen que ir a tratar a las poblaciones vulnerables. Y el segundo aspecto al cual está

dirigido es al avance en la eficiencia médica. Es decir, llegar a más personas con menor costo y con mayor calidad. Eso solamente lo va a dar la tecnología. Nos va a salvar a todos muchas vidas. Y nos va a ayudar a ahorrar costos

obviamente si está bien utilizada. Con lo cual entonces, en cuanto a la macro: una sociedad no tiene capacidad y tampoco va a servir que dedique todos sus bienes y servicios al sector salud. Luego, entre todo y nada hay un punto que es el óptimo y ese es el punto que debemos buscar. l Segundo aspecto: esos recursos ya no se los vamos a poder extraer el mundo del empleo, del trabajo, porque no es más el mundo del trabajo el que está produciendo la riqueza.Y a mí las proyecciones económicas no me importan, hoy esos recursos van a venir de algún tipo de gravamen, algún tipo de involucramiento del mundo del capital que es el que está produciendo la mayor cantidad de riqueza en el mundo entero. Respecto de lo organizacional: las organizaciones de salud, tanto de financiadoras como prestadoras deben tener en cuenta, fundamentalmente, esta dimensión de eficiencia médica tecnológica que es lo que les va a permitir, con un correcto uso, ser eficientes y lograr mejor calidad médica. Y, por el otro lado, la organización del sistema debe estar orientada específicamente, o sobre todo, a los grupos más vulnerables. l Y llegamos por último, al efector. El sistema de salud al final del camino somos personas. Hay personas de un lado y del otro de la camilla. El médico gana por debajo de la línea de pobreza, tiene que viajar 6 horas entre ida y vuelta para ir al trabajo, además tiene que hacer sobre turnos y esperamos que aplique todo el derecho. No lo va a poder hacer. Con lo cual mi propuesta es de abajo hacia arriba. Yo tengo que trabajar en remotivar el sector salud en la Argentina desde los médicos, enfermeros y administrativos que se dedican al sector salud entendiendo que tienen que querer lo mejor para el país desde su sector.

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TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Segundo panel: Hacia un Sistema Ambiental Sustentable

l especialista en temas ambientales y miembro de RSalud, Héctor Sejenovich, fue el moderador del segundo panel “Hacia un Sistema de Salud Ambiental Sustentable”. Sejenovich, que cuenta con larga trayectoria en el ámbito académico y de investigación, fue acompañado por Juan Carlos Villalonga, presidente de la Agencia de Protección Ambiental (APrA) de la Ciudad de Buenos Aires; Sergio Federovisky, presidente de la Agencia Ambiental de La Plata y divulgador de problemas ambientales; y Pablo Quiroga, coordinador de Política Ambiente del Radicalismo. Estas son las principales ideas que aportó cada orador en el debate sobre “Hacia un Sistema de Salud Sustentable”: Juan Carlos Villalonga l El caso del Riachuelo, nos

obliga, a la ciudad de Buenos Aires, a la Provincia y a la Nación, quienes estamos actuando en la cuenca, a tener un enfoque integral del problema. Porque el fallo de la Corte obliga a hacer un enfoque social, de salud, de ambiente, de vivienda. Y los resultados yo diría son buenos, en líneas generales. Desde la ciudad de Buenos Aires tenemos una unidad de coordinación de todas las políticas que se desarrollan en lo que son las comunas. l Estamos armando en la ciu-

Héctor Sejenovich, Pablo Quiroga, Sergio Federovisky y Juan Carlos Villalonga

dad de Buenos Aires por primera vez un equipo interministerial sobre cambio climático. Está claro que si bien el tema viene siendo de alta prioridad para la ciudad, el nuevo régimen de lluvia, olas de calor, etcétera, obliga a que más allá de actuar en la coyuntura, tengamos un organismo del más alto nivel que pueda estar compartiendo información en tiempo real de lo que la ciencia nos está diciendo. Y así definir políticas, tanto para el área de medio ambiente, para el área de infraestructura, como para el área de salud. l Hoy la ciudad tiene tres hospitales que pertenecen o participan de la red global de hospitales verdes que tienen un protocolo que se comprometen

a cumplir. Primero para acompañar el proceso de cambio en responsabilidad ambiental, y a su vez eliminar aquellos elementos que conviven o hacen convivir a los pacientes que son atendidos en estos centros de salud con elementos de alta peligrosidad ambiental, como el caso del mercurio y otros tóxicos que aparecen en los hospitales y centros de salud. Esto está básicamente promovido por una organización internacional que se llama Salud sin Daño y que tiene esta idea del sistema de salud acompañando el cambio hacia una sociedad más sostenible. La idea es que el hospital sea lo más amigable en términos ambientales para que sea verdaderamente un centro de salud.

l Con respecto al ordenamien-

to territorial, es una de las herramientas que aparecen como fundamentales en la ley general del ambiente. Todos saben que la Ley de Bosques Nativos - a pesar de todo el consenso público con el cual se logró y a pesar de que hoy día tiene una unanimidad o aceptación por parte de todos los sectores políticos- está totalmente desfinanciada y los ordenamientos territoriales están muy erosionados. l El otro caso es el de los glaciares, lo poco clara que ha sido la aplicación de la Ley de Glaciares. Hasta que no tengamos esas dos leyes, que son dos expresiones básicas y urgentes de ordenamiento territorial, es muy difícil avanzar con las aspiracio-

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nes que se escribió en ese artículo o ítem en la Ley General del Ambiente como la ambición de tener el territorio nacional ordenado o por lo menos regionalizado para distintas actividades de impacto ambiental. l En términos de participación, que también aparece como una de las herramientas que se promueven como básicas para le gestión ambiental, las audiencias públicas han sido a veces devaluadas. l Creo que esas son herramientas que tenemos que volver a poner sobre la mesa, no hay que tenerle miedo. Por ejemplo, se habló mucho alrededor del debate del tema minería de la licencia social, no hay otra manera de medir esa licencia social que a través de una consulta directa que podrá ser vinculante, no vinculante, pero ese es el mecanismo claro, transparente para que la opinión pública, ya sea de una provincia o de una región, pueda expresarse. Creo que esos son mecanismos que están dados, están escritos, solo hay que animarse a transitarlo mucho más ya que hasta el momento hay temor en ese sentido. l Tenemos que reivindicar las leyes de presupuesto mínimo como instrumentos cálidos para estableces esos presupuestos mínimos que necesitamos para cualquier política ambiental de cualquier naturaleza y esto significa resolver nuestro equilibrio de fuerza entre las provincias y las jurisdicciones. Creo que este es un tema que queda ahí pendiente y sigue estando latente cada vez que se discute una ley de presupuesto mínimo. l Por más participación pública que tengamos y por más andamiaje legal que tengamos no nos vamos a evitar de la res-

El público siguió atentamente el debate sobre medio ambiente

Sergio Federovisky y Juan Carlos Villalonga

ponsabilidad de tener buenos gobernantes. No nos va a relevar de la responsabilidad de tener buenos o malos gobernantes o la que nos toca en todos los gobiernos que tengamos. Sergio Federovisky l Como dijo Rubén Torres, el

sistema de salud en la Argentina es quizás un poco mejor de lo que pensamos, es más inclusivo que en el resto de los países de América latina. Y también dijo que un ministro de salud no va a poder resolver los problemas solo. Y traigo estos dos elemen-

Pablo Quiroga, coordinador de Política Ambiente del Radicalismo

tos porque me parece que a los fines de la cuestión ambiental son interesantes de reflejar en lo que hace a esta temática. l Primero, no podemos decir que el tema ambiental en la Argentina esté gozando de alguna buena salud, casi todo lo contrario, si somos más o menos honestos en el recorrido respecto de la salud ambiental argentina lo que tenemos que ver es que estamos, quizás en términos de indicadores absolutos y en términos de algunos indicadores relativos, quizás en la peor situación de los últimos 50 años. l Algunos indicadores son muy claros: 75% de los cursos de agua con niveles de contaminación casi al borde de lo irrecuperable, stock pesquero completamente exangüe, dependencia absoluta de un mono cultivo -cosa que para los ecólogos es casi una herejía-, leyes completas y absolutamente inaplicables. l La Ley de Glaciares o la Ley de Bosques, por ejemplo, son leyes que se convierten en letra muerta. Leyes que uno debería preguntarse con qué espíritu se

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Antonio Cumini, Sergio Cassinotti, Héctor Sejenovich, Daniel Piscicelli, Pablo Quiroga, Sergio Federovisky, Juan Carlos Villalonga y Natalia Garozzo

las promueve y se las termina aprobando si se sabe que no se va a cumplir ninguna. En definitiva el panorama es claramente oscuro. l En cuanto a la ley general del ambiente, les pido por favor que si encuentran un artículo que esté aplicado mínimamente me lo muestren, porque verdaderamente es un catálogo de muy buenas intenciones absolutamente inaplicable y completamente contrario a la esencia de hacia dónde van las cosas. l Brian Berry decía que todos sabemos lo que hay que hacer, pero lo que falta es el sujeto que lo lleve adelante y el sujeto que lo lleve adelante,y no somos ninguno de nosotros. Hay un sujeto político ausente, o al menos un sujeto político que elige por acción u omisión, por interés o por vaya uno a saber porque privilegiar determinados sectores, determinados intereses económicos, determinada marcha de la economía y del desarrollo social

en detrimento de otras cosas. Ordenamiento territorial es, como en el enunciado de las leyes de Glaciares y de la Ley de Bosques, determinar con criterio científico, con criterio académico, con proyección de futuro, etcétera, para qué se ocupa un territorio, con qué finalidad y que se pretende “extraer” de ello. l Nadie puede hacerse el distraído respecto del escenario ambiental, es decir, la relación sociedad-naturaleza como decía Edgard Morin, que se configura a partir de un modelo de desarrollo basado en un monocultivo. Nadie puede hacerse el distraído respecto del escenario ambiental que se configura de la relación sociedad-naturaleza a partir de un modelo desarrollo basado en el extractivismo sin agregación de valor in situ. Respecto del tema de la participación social, en los temas ambientales que tiene que ver con los modelos de desarrollo y los

modelos productivos que necesariamente tiene consecuencias ambientales, la cuestión de la toma de decisiones es crucial: cómo se adoptan las decisiones, cómo se termina decidiendo si se beneficia a tal sector o se perjudica a tal otro. l La especulación inmobiliaria para la configuración del paisaje urbano de los últimos 15 años en el área metropolitana de Buenos Aires no es una decisión gratuita, por lo tanto tampoco es una decisión inocente. Eso configura un escenario ambiental determinado. Y en el caso de las audiencias públicas, lamentablemente es un proceso que se ha bastardeado a tal punto que solo tiene sentido cuando hay un funcionario honesto y responsable que lee la audiencia pública, toma nota de ello y trata de incorporar algo de lo dicho. l Nosotros hemos propuesto – Frente Renovador– una iniciativa sobre la autodeterminación en el

desarrollo y en la modalidad de desarrollo de las comunidades locales. Cada comunidad tiene que ser protagonista esencial del modelo de desarrollo que elige. Y el modelo de desarrollo que elige una comunidad debe ser respetado porque va precisamente en la idiosincrasia, en sus deseos, en su voluntad de crecimiento y en aquello que autónomamente, autárquicamente y libremente la sociedad elige para sí. l Recordemos el plebiscito de Esquel en el cual una sociedad eligió un modelo de desarrollo en contra de un modelo de extracción minera que le prometía de todo. En ese momento una sociedad tuvo la lucidez o será el error según otros, pero si la decisión totalmente libre y autónoma de elegir cuál era su modelo de desarrollo. l Tenemos que trabajar para que se visualice que estamos frente a un paradigma de desarrollo nuevo en el cual el ambiente no es el policía que viene

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con el bastón, porque si es solamente eso la situación va a seguir como hasta ahora. Tenemos que lograr un desafío teórico, un desafío discursivo, un desafío de cambio de paradigma: de pasar a una fase en la cual se entienda que sin la variable esencial del desarrollo vamos a seguir mordiéndonos la cola eternamente. Pablo Quiroga l Milito en el radicalismo, soy

parte de UNEN. Si nos miramos estos 31 años de vida democrática en la Argentina, se ha avanzado enormemente en la institucionalidad ambiental. Se ha transformado la jurisprudencia ambiental. Y, sin embargo, el ambiente no se enteró de estas cuestiones. Es más, en algunos temas, parece que estamos peor. Se hizo referencia del modelo de desarrollo de estos últimos años basado en una visión muy cortoplacista, desarrollista y muy estructurada en un monocultivo que está generando un avance de la frontera agropecuaria inédito en la Argentina, con un proceso de forestación también inédito. l Nosotros tenemos hoy, todavía, una enorme cantidad de enfermedades que no deberían

existir porque son enfermedades evitables y que en el área metropolitana tienen una proporción muy elevada en cuestiones respiratorias, de alergias, digestivas; enfermedades que deberían desaparecer. Sin embargo, al no tener el 100% de agua cubierta, de agua potable, a la población –todavía un porcentaje relativamente bajo del sistema cloacal y muchos basurales a cielo abierto conviviendo con la población- obviamente las condiciones de salud siguen siendo muy negativas. l El ACUMAR avanzó bastante, sobre todo después del “fallo Mendoza”. Pero yo creo que podría haber avanzado más. Se levantaron una enorme cantidad de basurales y la mitad de ellos volvieron a aparecer, todavía no se ha determinado cuáles son las empresas o los sectores de contaminación, las empresas que más contaminan. l Nunca podía aplicarse la Ley General del Ambiente que prevé un ordenamiento territorial definido -dónde se determine el uso del territorio en función de la calidad y productividad de cada tipo de suelo y de territorio- cuando lo único que queremos es producir cada vez más

Eduardo González Toledo, Juan Carlos Ortega y Patricio Martínez

soja para poder exportar. Y casi no hay alternativa a esto. l El 90 % de los distritos del interior de la provincia de Buenos Aires tiene todavía basurales a cielo abierto a una distancia menor a 5 kilómetros del centro urbano, que es dónde tiene un impacto directo por vectores. Y generan una enorme cantidad de enfermedades igual o más graves que las que se producen en el área metropolitana. Se agrega a esto la cuestión de agroquímicos, el transporte, el almacenamiento de los químicos y la fumigación con agroquímicos, con un fuerte impacto sobre la salud. Y además una clara decisión de las cámaras empresariales para que no ocurra nada con esto. l Prevalece enormemente el interés económico, vivimos en un mundo capitalista, no voy a ser ingenuo en esto. Pero hay una falta de un Estado que pueda garantizar reglas de juego básicas. Siguen siendo más importantes otros factores. Entonces tiene que haber un consenso político, esto no alcanza con un partido político. Tiene que haber decisión política para cambiar el estilo de desarrollo, que tiene que ser con una visión

de mediano a largo plazo. l A nuestro modo de ver, con la cuestión de ordenamiento territorial debería haber otra ley que es la de “uso del suelo”, “uso del territorio” que complemente la Ley General del Ambiente, que defina según la zona del país, el tipo de suelo, la capacidad de territorio, qué tipo de producción puede haber. Y esto además acompañado por la participación social. Sí creo en eso, porque las cuestiones cambian -cuando hay tantos intereses económicos con decisión de que las cosas no cambiencuando la sociedad apoya los cambios. l Era un país plenamente federal, ahora es un país absolutamente unitario. Entonces, es lógico que las provincias tengan una actitud de defensa: “No quiero que me saquen más nada. Si tenemos que hacernos cargo de la educación, de la salud con el 25% y luego con lo que el Estado nacional resuelva tirarme por simpatía política, por acuerdo pero no ya por lo que dice la norma”. También es la discusión general de esto está la discusión del sistema impositivo, recaudatorio y tributario. Si no se cambia eso tampoco van a cambiar los modelos de desarrollo, la actitud de las provincias y la posibilidad de hacer políticas de cambio real. l Estamos todos un poco de acuerdo no solamente en la interrelación de salud y ambiente, sino también la planificación de corto plazo y largo plazo y que privilegiamos el corto plazo y no vemos los efectos que van a tener a largo plazo. Pero es interesante lo que Alicia Bárcena, otra compañera que ahora es secretaria general de CEPAL. Decía así: “Los problemas de medio ambiente, son problemas de largo plazo. Pero esos problemas de largo plazo empiezan hoy”.

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TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Rubén Torres: Hacia un proyecto nacional de salud El rector de la Universidad ISalud realizó una presentación especial bajo el título de “Tiempo de decisiones”. Financiamiento, valores, solidaridad, Estado y poder fueron algunos de los ejes de su análisis, centrado en el sistema de salud

reo que el tiempo de decisiones es el tiempo de todos los días, y todos los funcionarios desde el primer hasta el último día de su actividad debieran tomar decisiones”, fue la frase con la que rompió el hielo Rubén Torres, rector de la Universidad ISalud, a cargo de una presentación especial dentro de la Tercera Jornada de Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente. El financiamiento del sistema de salud fue el primer eje que abordó Torres, quien colaboró y asesoró anteriormente a la OPS y OMS. “Si el problema de la salud no es el financiamiento, entonces es la gestión. En los últimos 20 años la Argentina ha evolucionado mucho en la capacidad de sus gestores, sin embargo -por lo menos de sus micro gestores y de sus meso gestores-, hay cosas que tenemos como problemas pendientes. Entonces la pregunta es si es un problema político”, refirió el rector. Solidaridad versus consumo Como algo positivo, Torres rescató a la sociedad argentina, para la que una de las cosas más importantes es la solidaridad, es juntarse para ayudar a los otros. Al respecto, el especialista se

preguntó si entonces la salud debería seguir bajo el sistema de la seguridad social o no. Pero “muchos de los derechos sanitarios están vinculados a la idea del consumo y de la defensa de los derechos del consumidor. Entonces esto cambia la lógica de la solidaridad, el consumo tiene poco que ver con la idea de que todos ponemos en función de nuestras posibilidades y retiramos en función de nuestras necesidades”, dijo Torres, y mencionó una frase de Serge Larouche: “la gente feliz no suele consumir. No podemos ser ricos si vinculamos la riqueza al consumo material”. También rescató el pensamiento de Thomas Piketty, un economista francés, que dice que “el grave problema de nuestras sociedades es que en nuestras sociedades ya no se basan en el crecimiento económico, sino que se basan en las tasas de retorno del capital”. En este sentido, según Torres este análisis implica la necesidad de cambiar la matriz tributaria de los países y no esperar que el sostenimiento de los programas sociales venga exclusivamente de los impuestos tal cual están diagramados hoy. Valores versus Estado El tercer tema en importancia que expuso Rubén Torres es

pensar en los valores, sobre todo, en qué tipo de Estado quiere la sociedad. “Tenemos el Estado más grande de la historia Argentina, el más caro, y habría que ver si ese Estado realmente resulta en la eficacia que todos esperamos. Pensemos en términos de educación, de salud, de seguridad, de

justicia”, apuntó el orador. Lo cierto -agregó Torres- es que el nivel de efectividad de los servicios de salud es bajo, como resultado de la incapacidad política. “Es un problema de inequidad en el acceso a la salud. En algunos indicadores sanitarios hemos tenido avances pero

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persisten problemas importantes. Y el más importante de ellos es el desafío de las decisiones, que es alcanzar una cobertura efectiva y equitativa para todos los ciudadanos”. Para Torres, la intervención estatal tiene que ser flexible y en permanente adaptación. La Argentina además, por su condición federal, requiere acciones focalizadas en cada uno de los lugares de actividad. Claro que además de una buena gestión en salud, se requiere de mejorar el ingreso de la gente, la educación, a condición de vivienda, entre otros factores. “Entonces la primera condición es aceptar que existen pobres en la Argentina”, apuntó Rubén Torres, para quien los objetivos del sistema de salud deberían ser mejorar las condiciones de salud, garantizar el acceso y calidad en forma equitativa y otorgar protección financiera.

Rubén Torres recibió un reconocimiento de manos de Sergio Del Prete.

Nuevos desafíos Si bien en la Argentina se destina un 9% del Producto Bruto Interno a la salud, “apenas 2 puntos y medio y más de 4 los pone el bolsillo de cada uno de nosotros, esto tal vez es lo que hay que cambiar, pero no es el monto total del financiamiento”, contó el rector de ISalud. “Las reformas de los ’90 produjeron una gran pérdida del efecto solidario y redistributivo”, es otro de los viejos problemas que se deben solucionar, marcó el especialista. Todo esto se resume en tres problemas, según Rubén Torres: “el primero de ellos es la lucha entre unitarios y federales; país federal, la fragmentación territorial. El otro aspecto de la fragmentación tiene que ver con la fragmentación de los

Patricio Martínez y Carlos Garavelli

derechos, es decir, todos los argentinos tienen acceso, pero tienen acceso a cosas muy diferentes. Y, por último, la otra fragmentación es la de la regulación, nosotros tenemos una regulación para la medicina prepaga, otra para las obras sociales, una tercera para el sector público. La regulación tiene que ser única”, detalló Torres.

Hacia el futuro Rubén Torres duda en que sea necesario crear una nueva ley en salud cuando en el paíss la mayoría de las normas no se respeta. Por lo tanto, propuso “ponernos de acuerdo en dos o tres políticas de Estado en salud que respetemos a lo largo del tiempo, ahí vamos a ver un cambio, no lo voy a ver yo y muchos de los que están

acá no lo van a ver, pero ese es el único camino posible”. Entre otras de las ideas que compartió Torres con el auditorio se cuentan: l Regulación del mercado de medicamentos y de nuevas tecnologías l Creación de una agencia nacional de evaluación de tecnologías sanitarias. Coordinación de compras a cargo de las áreas de acción estatal l Regulación de la rentabilidad del sector (prescripción por el nombre genérico, precio de referencia, etc.) l Distribución publica de medicamentos l Construcción de un padrón completo de beneficiarios, que incluya a toda la población l Avanzar en la paulatina unificación de los planes de seguridad social independientemente del nivel salarial: esto es avanzar en derechos l Encarar una negociación con las provincias para integrar el sistema de obras sociales provinciales a la regulación nacional l Asegurar la efectiva integración del PAMI al sistema l Consolidar el proceso de regulación de la medicina prepaga l Redefinir las cápitas de riesgo l Creación de políticas compensatorias regionales l Revisar la política de recursos humanos “Y por último, para avanzar en cobertura universal, Argentina tiene que avanzar en dos definiciones: cuáles son los servicios realmente prioritarios y hacer que alcancen a todos los argentinos. Me resulta despreciable que Argentina tenga una ley que protege la fertilización asistida, cuando en una provincia argentina 20 de cada 10 chicos que nacen se mueren cada año”, finalizó Rubén Torres.

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TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

ENTREGA DE PREMIOS 2014 FESS y RSalud otorgaron seis premios en distintas categorías. Los galardonados del año anterior fueron los encargados de entregar las placas recordatorias

Santiago De Estrada

PREMIO APORTES Y CONTRIBUCIONES EN SEGURIDAD SOCIAL Santiago De Estrada Alfredo Stern y Fortunato Benaim

l PREMIO EXCELENCIA MÉDICA Fortunato Benaim

Presidente y Director Médico de la Fundación Benaim. Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina. Vicedecano de la Facultad de Ciencias para la Salud y Miembro del Consejo Superior de la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES). Profesor Honorario de Cirugía de la Facultad de Medicina (UBA). Profesor Consulto en Cirugía Reparadora de la Facultad de Medicina de la Universidad Del Salvador (USAL). Miembro Honorario o Correspondiente de Cirugía Plástica y Quemaduras de todas las Sociedades Latinoamericanas, de Estados Unidos y España. Contribuyó al conocimiento de las quemaduras con más de 200 publicaciones, entre las cuales se destaca el libro 60 Años dedicados a la Medicina del Quemado – Recuerdos autobiográficos y aportes científicos.

Auditor General de la Ciudad de Buenos Aires. Fue Secretario y Subsecretario de Seguridad Social de la Nación. Presidente e Interventor del PAMI. Presidente del Instituto Nacional de Previsión Social. Secretario de Promoción y Asistencia de la Comunidad de la Nación. Subsecretario de Desarrollo Social. Antonio Guidazio Diputado y Vicepresidente Primero de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires. Embajador Argentino ante la Santa Sede, en el Pontificado de Juan Pablo II. Profesor Titular de Derecho Social en la Facultad de Derecho de la UBA. Profesor Adjunto de Trabajo y Seguridad Social en la UCA. Profesor Adjunto de Derecho Natural en la Universidad del Salvador. Entregó: Antonio Guidazio.

Entregó: Alfredo Stern en nombre de Mariano Castex. Palabras de Fortunato Benaim: “Los agradecimientos

huelgan. Realmente los premios son un auténtico estimulo pese a que en algunas circunstancias los gremios dicen que es discriminación. Yo recuerdo que cuando era director del hospital quise premiar a las enfermeras que más se distinguían y el delegado sindical vino a decirme que eso era discriminación. Sin embargo, el premio sigue siendo un estímulo. Y a esta altura de mi vida profesional agradezco sinceramente a esta entidad esta distinción que la aprecio en todo su valor. Muchas gracias”.

Palabras de Santiago de Estrada: “Este premio por un lado me honra, sin ninguna duda, y por otro lado, creo que es difícil alcanzar lo que ha hecho el doctor Benaim, realmente es un fenómeno, representa un estímulo. Y aprovecho para felicitar a la Fundación de Estudios para la Salud y Seguridad Social, que en un tema que es fundamental para el bienestar y la calidad de vida de todos los argentinos está actuando con gran solvencia, nos está presentando permanentemente artículos. Reuniones como ésta permiten avanzar y, sobre todo, aprender.Así que muchísimas gracias por el premio y felicitaciones por lo que están haciendo”.

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Rubén Torres Y Guillermo Jaim Etcheverry

Horacio Rodríguez Larreta y Manuel Álvarez

l PREMIO TRAYECTORIA EN SALUD

Guillermo Jaim Etcheverry

Médico egresado con Diploma de Honor de la Facultad de Medicina de la UBA. Fue Investigador principal del CONICET. Ocupó todas las posiciones docentes en el Departamento de Biología Celular e Histología de la Facultad de Medicina, de la que fue profesor titular, director y decano. Realizó estudios de posgrado en Basilea, Suiza y, entre otras distinciones, obtuvo la beca de la John Simon Guggenheim Memorial Foundation, que le permitió trabajar en el Salk Institute de La Jolla, California. Miembro correspondiente de la Academia Ciencias Médicas de Córdoba y miembro de número de la Academia Nacional de Educación, de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires y de la Academia Argentina de Artes y Ciencias de la Comunicación. Entregó: Rubén Torres en nombre de ISALUD.

l PREMIO RESPONSABILIDAD SOCIAL

EN MEDIO AMBIENTE Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

Entre las políticas y estrategias llevadas a cabo en la Ciudad de Buenos Aires se destacan los programas de protección ambiental y conciencia ecológica. El incremento de la superficie de los espacios verdes, la separación de residuos, la Agencia de Protección Ambiental, el Programa Ciudad Verde, la peatonalización del Microcentro, la concentración en la mejora del transporte público, el incentivo al uso de la bicicleta, entre otras acciones, demuestran una vocación política por la búsqueda de un medio ambiente sustentable y mucho más amigable. La ciudad de Buenos Aires fue reconocida junto a otras 9 ciudades por su labor y proyectos para combatir los efectos del llamado cambio climático. Específicamente en el caso de Buenos Aires se distinguió su gestión integral en el tratamiento y reducción de los residuos sólidos.

Palabras de Guillermo Jaim Etcheverry:

“Muchas gracias por esta distinción. Me uno a quienes me precedieron en el agradecimiento a Fess por haberme tenido presente. Reitero mis felicitaciones para la Fundación por la tarea en un campo tan trascendente como el de la salud y la seguridad social, tan complejo en la sociedad contemporánea. Es para mí, además, una satisfacción compartir este premio con quienes me han antecedido que son todas destacadas figuras e instituciones vinculadas a la salud, así que estar en compañía de ellos y estar reconocido constituyen un inmerecido honor. Muchas gracias”

Entregó: Manuel Álvarez en nombre del SANATORIO FINOCHIETTO. Palabras de Horacio Rodríguez Larreta:

“Desde la ciudad es un orgullo ser premiados porque le estamos poniendo un esfuerzo grande al cuidado del medio ambiente. Es un cambio cultural enorme que se plantea porque significa la modificación de las costumbres de la vida cotidiana de la gente, y eso es bien difícil. Nosotros estamos contentos y orgullosos del acompañamiento de la gente en esto”.

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Julio Bello

l HOMENAJE ESPECIAL

A ABRAAM SONIS

Julio Bello, docente y director de la Universidad Maimónides, recordó a Abraam Sonis, quien fuera director de Bireme y un colaborador clave de la OPS/OMS. Con más de 50 años de destacada experiencia, ocupó cargos en Argentina y varios países del exterior. “Deja un invalorable legado para profesionales, funcionarios e investigadores del campo de la sanidad.Aprovecho este espacio para recordar a Abraam Sonis, académico de medicina, maestro de la salud pública, hombre de bien y básicamente alguien que desde la ética congenió su docencia con su conducta de vida. Me pareció importante que en el día de hoy, en el que se premia gente que tiene esas condiciones, cuya conducta personal condice con su conducta académica, recordemos al maestro Abraam Sonis que era realmente amigo de la casa, amigo de la Fundación y, realmente para muchos de nosotros, fue nuestro maestro en salud pública y en la vida. Gracias a Fess por haber dado este minuto de recuerdo para Abraam, quien inauguró la Primera Jornada. Como dicen, para crecer bien hay que tener bien fuerte las raíces y Abraam es una de las raíces de todos nosotros”.

Santiago de Estrada, Ariel Rodríguez LLadó, Horacio Rodríguez Larreta, Fortunato Benaim, Guillermo Jaim Etcheverry y Santiago Rossi

Ricardo Gutiérrez y Ariel Rodríguez Lladó

l PREMIO APORTES EN

PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LA SALUD

l PREMIO RESPONSABILIDAD

SOCIAL EN SALUD

Osvaldo Tibaudin y Santiago Rossi

La Fundación Dr. Enrique Rossi fue creada con el propósito de llevar a cabo múltiples actividades científicas, docentes y asistenciales dirigidas desde la comunidad médica a toda la sociedad. Durante el año organiza seminarios y jornadas internacionales como también campañas de concientización y prevención de diferentes patologías. A su vez, colabora con diversas ONG´S y desde 1992 trabaja junto a la Residencia en Diagnóstico por Imágenes, de la cual egresaron más de 100 profesionales médicos. Entregó: Osvaldo Tibaudin en nombre de ADMIFARM. Recibió: Santiago Rossi, director Médico del Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi.

Novo Nordisk Argentina firmó un acuerdo de cooperación con el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación productiva denominado “Cambiando la Salud a través de la Ciencia”. Este programa, que obtuvo el apoyo del gobierno del Reino de Dinamarca, reconoce el trabajo de especialistas en el área de Diabetes y Biotecnología y promueve la investigación para la lucha contra esta enfermedad. Asimismo, Novo Nordisk incentiva la formación y capacitación de los recursos humanos del sistema de salud argentino y para el 2015 planea diversas actividades como el “Estudio epidemiológico sobre la Diabetes en Argentina” y el “Programa Academia de Educadores”. Entregó: Dr. Ricardo Gutiérrez en nombre de la Dirección Médica de Construir Salud. Recibió: Ariel Rodríguez Lladó, gerente de Novo Nordisk Argentina.

SOCIEDAD ARGENTINA DE PERIODISMO MÉDICO PERIODISMO ESPECIALIZADO DE LA SALUD

PRESIDENTE Mario Félix Bruno

PROTESORERO Stella Maris Casalaspro

VICEPRESIDENTE Carlos María Bruno

DIRECTOR DE PUBLICACIONES Juan Eduardo Rustein

SECRETARIO GENERAL Claudio Jehin

SUBDIRECTOR DE PUBLICACIONES María Teresa Valente

SECRETARIO DE ACTAS Pablo Nolan Parscansky

VOCAL PRIMERA Stella Lavalle

PROSECRETARIO Daniel Cassola

VOCAL SEGUNDA María Vázquez

TESORERO Mariano Jehin

REVISOR DE CUENTAS Jorge Barello

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TERCERA JORNADA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Horacio Rodríguez Larreta “Los porteños deben realizar un cambio cultural” El cierre de la Jornada estuvo a cargo del jefe de Gabinete del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Destacó las principales acciones en materia de residuos, reciclado, espacios verdes, transporte y ahorro energético

n el marco del cierre e la Tercera Jornada sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente, Horacio Rodríguez Larreta remarcó las iniciativas públicas y visibles que han cambiado la forma de vivir la Ciudad de Buenos Aires. En primer lugar, destacó el trabajo realizado en el tratamiento de los residuos porque “hace a la vida de todos los días, tanto la administración como la disposición final de los residuos. Continuamos con una cruzada del reciclado y la separación”, aseguró el jefe de Gabinete. Y agregó que cerca de un 30% de la ciudad cuenta con contenedores verdes, mientras que para marzo y abril del año próximo la meta es llegar al 100 %. “Es desafiante y requiere de una logística enorme porque supone que uno recicle en su casa, que el encargado separe, que alguien venga a retirarlo”, explicó Rodríguez Larreta. En cuanto a los cartoneros, el jefe de Gabinete porteño aseguró que hay que incorporarlos al sistema de recolección. “La mayoría se va adecuando -agregó-, no hay duda de que para ellos es mejor buscar el material en un centro verde o un centro

de reciclado que abrir bolsas en la calle”. Además del premio que recibió por parte de FESS y RSalud, el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires ganó una distinción llamada “C40”, en referencia a las 40 principales ciudades del mundo que trabajan por el medio ambiente. “Buenos Aires es la ciudad que más ha reducido, en tiempo corto, la cantidad de basura que manda a rellenos sanitarios. Nosotros hace 4 años mandábamos 6.100 toneladas de basura por día, y hoy son 3.300. Esta enorme baja se debe básicamente a que todo el material de escombros de obra iba todo junto”, aclaró Rodríguez Larreta. Cambio cultural Para el jefe de Gabinete porteño es clave que los ciudadanos realicen un cambio cultural que implique, por ejemplo, un mayor uso del transporte público. “La emisión de un colectivo que lleva a 30 o 40 personas, comparado con un auto que traslada una sola persona, no tiene punto de comparación; ni hablar la bicicleta. El Metrobus aumentó un 30% la cantidad de pasajeros en un año y medio. En el microcentro, que ahora es casi todo peatonal, se redujo en un 80% la

Horacio Rodríguez Larreta

Subió más de 15 veces el uso de la bicicleta como medio de transporte de la ciudad “El desafío en la ciudad es aumentar los metros cuadrados verdes por persona” circulación de autos”, ejemplificó Rodríguez Larreta, y aseguró que subió más de 15 veces el uso de la bicicleta como medio de transporte de la ciudad. En suma, para el referente del Pro se trata de ahorro energético puro. “Vamos a ser la primera ciudad en el mundo que va a cambiar todo su alumbrado público a leds. Estaremos llegando al 50% a fin de año, y es una tecnología que consume 10

veces menos y las lámparas no se queman”. Los espacios verdes, otro de los baluartes de la gestión porteña, “están mejor, las plazas están mejor mantenidas. El desafío en la ciudad es aumentar los metros cuadrados por persona. Nosotros tenemos 6 metros cuadrados verdes por persona en la ciudad, y deberíamos, de mínima, pasar los 8 y nos encantaría superar los 10”. Por otro lado, el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires mudará a fin de año su administración a un moderno y ecológico edificio frente a Parque de los Patricios. “Consume entre un 60% y un 70% menos de energía que las oficinas actuales. Es todo abierto, vidriado, y durante buena parte del día no necesita luz. Realmente es una mejora energética significativa”, apuntó Rodríguez Larreta.

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COSME MARIANO ARGERICH El médico patriota Cosme Mariano Argerich fue uno de los médicos más relevantes de nuestra patria y, al mismo tiempo, un gran desconocido para las jóvenes generaciones. Nació en Buenos Aires el 26 de septiembre de 1758

ra uno de los 17 hijos que tuvo el cirujano militar Francisco de Argerich. Estudió medicina en España y se recibió en la Real y Pontificia Universidad de Cervara como “Doctor en Medicina del Gremio y Claustro”, a fines del siglo XVIII. Luego de ejercer diez años en España volvió al país (entonces Virreinato del Río de la Plata) en 1794. Trabajó en forma pública y privada y fue designado examinador del Protomedicato, entidad que reunía a los médicos porteños. Estuvo al frente de la cátedra

de medicina en el Protomedicato y trabajó en varios hospitales de órdenes religiosas así como en el Colegio de Húerfanos, los entonces llamados niños “expósitos”. Tuvo una actuación extraordinaria durante los brotes de viruela que azotaron Buenos Aires entre 1794 y 1796 y publicó en el primer diario editado en el virreinato –El Telégrafo Mercantil- un puntilloso artículo donde insistía en la necesidad de aplicarse la vacuna antivariólica. Las primeras vacunas recién llegaron en 1805, importadas desde Inglaterra, Argerich y el doctor Saturnino Segurola las

aplicaron en forma gratuita a todos los que se presentaban. Pero Cosme Argerich fue un hombre comprometido con las luchas patrióticas. Durante las invasiones inglesas de 1806 y 1808 participó como oficial segundo del escuadrón de Húsares de Pueyrredón. Atendió a los heridos y su calidad de cirujano no hizo distingos al tratar tanto a criollos como ingleses por igual. Fue nombrado director del Hospital de la Caridad, donde se recibían a la mayoría de los heridos en combate. Formó parte de la logia masónica Independencia y participó en la crucial convocatoria

del Cabildo Abierto del 22 de mayo de 1810. Un día memorable en nuestra historia donde la participación del “orador” de la Revolución, Juan José Castelli, y la clave actuación de Juan José Paso, tuvo a Argerich como entusiasta sostén y partidario de la abdicación del virrey Baltasar Hidalgo de Cisneros. Una breve historia La historia de los Argerich se remonta a los orígenes del Virreinato. Francisco de Argerich era un médico militar catalán que arribó a Buenos Aires a mediados del siglo

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XVIII. Fue reconocido en su época y tuvo a su cargo el desarrollo del Protomedicato, la institución que tiene bajo su responsabilidad la regulación de la actividad médica. De ese modo, se aplicó en Buenos Aires una orden de Carlos III que se extendió a todo el Imperio español. Si bien fue médico jesuita, luego Francisco trabajó para otras órdenes religiosas e instituciones de la épóca. Los jesuitas habían perdido su influencia y fueron expulsados de España y todos sus territorios por los Borbones en 1767. Entre otras obras, abandonarían su extraordinaria tarea en la actual provincia de Misiones y sus actividades educativas que en Buenos Aires se habían concretado en la famosa imprenta de los Niños Expósitos y en el Real Colegio de San Carlos, excelso antecedente del actual Colegio Nacional de Buenos Aires. El primer tribunal de Protomedicato fue obra del Virrey Juan José de Vértiz y Salcedo. Vértiz fue un destacado hombre público, había sido gobernador de Buenos Aires, bajo el Virreinato del Perú y luego asumió como Virrey en 1778. Desarrolló la economía regional, colonizó tierras deshabitadas, agrupó a artesanos y profesionales y realizó el primer censo de la ciudad, que dio para entonces la cantidad de 37.000 habitantes. También estableció una intendencia y llevó a cabo numerosas obras públicas, planificación urbana, paseos y plazas. Al frente del Protomedicato Vértiz designó al irlandés Miguel Gorman, en carácter de Protomédico Mayor de todos los facultativos en Medicina, Cirugía y Farmacias de todos los distritos del Virreinato. Pero Vértiz también estuvo a cargo de recobrar Colonia

del Sacramento, en manos de los portugueses y de combatir el levantamiento de Tupac Amaru. Franscico de Argerich fue jefe médico de la expedición que envió al Perú Vértiz para sofocar la insurrección. El nombramiento contó con el apoyo de Miguel Gorman quien sugirió el nombre de Argerich y del licenciado José Alberto Capdevila. Vuelto a Buenos Aires, Francisco estimula a su hijo Cosme Mariano a que siga su carrera médica en España. Como se dijo, en 1783 se gradúa de médico en Cervera, Barcelona. Trabaja diez años en Cataluña y conoce a Margarita Martí, que luego de un breve noviazgo se convertiría en su primera esposa. Cosme y la Independencia Cosme Mariano Argerich se suma a los entusiastas líderes de la revolución de mayo, que pocos años después darían lugar a la total independencia del yugo español. A principios del mil ochocientos redacta junto a sus amigos Agustin Fabre y Bernardo Nougués, las Ordenanzas del Real Colegio de Medicina y Cirugía de Buenos Aires. Protomédico general, activista y médico durante las Invasiones Inglesas y junto a Fabre y Nougués, revolucionario de mayo. La gravitación de los sucesos de 1810 en los médicos y cirujanos de entonces fue más que decisiva. La vida de los médicos fue marcada por los acontecimientos de Mayo de 1810 y en la necesidad de dar pasos más concretos para la emancipación de las provincias del Plata. Tal fue la actividad de Argerich y sus colegas, que en los once años que van de 1804 a 1815 no se llevó a cabo ningún curso de medicina. Al menos, el Protomedicato seguía funcionando en sol rol de vigía de la salud pública.

Estuvo al frente de la cátedra de medicina en el Protomedicato Trabajó en varios hospitales de órdenes religiosas así como en el Colegio de Húerfanos Tuvo una actuación extraordinaria durante los brotes de viruela que azotaron Buenos Aires Durante las invasiones inglesas de 1806 y 1808 participó como oficial segundo Formó parte de la logia masónica Independencia y del Cabildo Abierto del 22 de mayo de 1810 A principios de 1813 la Asamblea General Constituyente establece la Facultad Médica y Quirúrgica

Luego de la Revolución de Mayo, la creación de la Primera Junta, la Junta Grande y los triunviratos los sucesos políticos agitan la vida de los ciudadanos. Los principios de libertad se esgrimen a lo largo de toda América latina. En ese contexto el Primer Triunvirato nombra a Cosme Argerich, Luis Chorroarín y Diego Savaleta para diseñar el plan de estudios del Colegio de Medicina a crearse. Trabajan con ahínco, pero los desencuentros políticos no permiten que ese sueño se concretara. No obstante a principios de 1813 la Asamblea General Constituyente establece la Facultad Médica y Quirúrgica y se designa al Doctor Cosme Argerich como catedrático “por cuanto se ha creído indispensablemente necesario realizar en esta ciudad un plan de estudios de medicina y cirugía que proporcione a la juventud acontecimientos e ilustración de los objetos de tanta importancia que comprende”. El Plan del doctor Argerich aprobado por la Asamblea era de 6 años y fue uno de los mejores por la coordinación de las materias y la amplitud de su estudio. La Anatomía Normal y Patológica, la Fisiología, Patología General, Higiene, Semiología, Terapéutica y Materia Médica, estaban distribuidas en los 4 primeros años de estudio, reservándose para los 2 últimos la enseñanza de la Nosografía Quirúrgica y Médica. Los alumnos de 5° y 6° año tenían la obligación de asistir diariamente a las visitas hospitalarias de los profesores y escuchar las conferencias de clínica. Entre las condiciones exigidas para el ingreso, figuraban los conocimientos de la sanidad y el título de bachiller. La urgencia de contar con cirujanos en los batallones patriotas se hizo tan necesaria que

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se admitieron voluntarios extranjeros. Fue entonces cuando en mayo de 1813, la Facultad Médica y Quirúrgica pasó a ser el Instituto Médico Militar, destinado al aumento y mejor dotación de cirujanos para los ejércitos de la patria. El director del Instituto fue Cosme Argerich, quién designó como colaboradores al doctor Salvio Gaffarot, el doctor Cristóbal Martín de Montufar, el doctor Juan Fernández, y a su propio hijo, Francisco Cosme Argerich. Acompaña a Manuel Belgrano junto al Ejército del Norte y cumple un papel heroico asistiendo a los heridos las derrotas de Vilcapugio y Ayohuma. Tiempo después, al constituirse el ejército que llevaría a cabo la Expedición Auxiliar del Perú, Cosme Argerich es designado Cirujano Mayor del Ejército, pero a causa de su frágil salud, retornó a Buenos Aires.

La urgencia de contar con cirujanos en los batallones patriotas llevó a admitir voluntarios extranjeros En mayo de 1813 la Facultad Médica y Quirúrgica pasó a ser el Instituto Médico Militar En 1814 Argerich presenta al Gobierno un Reglamento de Medicina Militar para aplicar en el Instituto

Reglamento de Medicina Militar En 1814 Argerich presenta al Gobierno un Reglamento de Medicina Militar para aplicar en el Instituto. La resolución que daba comienzo a los cursos apareció en la gaceta Ministerial del Gobierno el 1° de marzo de 1814. De acuerdo con su normativa, tanto los profesores como los alumnos quedaban de hecho incorporados al Ejército. Este proyecto fue rechazado por el Consejo de Estado, que acusó a los profesores de buscar un pretexto para beneficiarse con las distinciones y honores de los Jefes y Oficiales del Ejército. A pesar de todo, los cursos se iniciaron en 1815. Las leyes de la época fijaban que tanto los profesores como los alumnos tenían la obligación de concurrir cuando el gobierno los necesitara. Todos cumplieron con su deber como practicantes primero y como cirujanos pos-

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Bio COSME MARIANO ARGERICH l Nació en Buenos Aires el

26 de septiembre de 1758 l Era uno de los 17 hijos

que tuvo el cirujano militar Francisco de Argerich l Estudió medicina en

España y se recibió en la Real y Pontificia Universidad de Cervara l Tuvo a su cargo

la organización del departamento de Hospitales del EjércitoMurió el 20 de febrero de 1820 en Buenos Aires, a la edad de 62 años

Hospital Militar Central Cirujano Mayor Dr. Cosme Argerich

teriormente. Los primeros egresados fueron los doctores Miguel Rivero, Pedro Martínez Niño, Fuentes y Sánchez. En septiembre de 1816 el doctor Cosme Argerich, junto con Diego Paroissien –quien había sido designado Cirujano Mayor del Ejército de los Andes- tuvo a su cargo la organización del departamento de Hospitales del Ejército, constituido por 3 profesores, 5 betlemitas y 7 civiles asistentes de cirujanos en cumplimiento del mandato del Instituto Médico Militar. El mismo ordenaba el mejor servicio de los Ejércitos de la Patria, y proveyeron a San Martín los insumos médicos y sanitarios para la campaña libertadora de Chile. Entre todos lograron formar un verdadero hospital de sangre que auxilió al ejército en el cruce de los Andes. Había pasado cinco años desde la creación del Instituto Médico Militar, y seguían sin aprobarse los reglamentos y el Plan de estudios. Por tal motivo, a mediados de 1818 el doctor Argerich señala que era menester hacer primero algunas observaciones para que sea exitosa su puesta en práctica. Finalmente, el programa

fue aprobado y se lo ha calificado como uno de los mejores por la coordinación de las materias y amplitud de los estudios. Ya para entonces Cosme Argerich tenía una prole numerosa como su padre. Luego de enviudar de su primera esposa Margarita Martí, contrae nupcias con Juana Lopez Camelo Cheves, con quien tiene cinco hijos –Francisco, Juan Antonio, Petrona, Luis José y Josefa- y luego vuelve a casarse con Juana Chávez. Ahí nacen otros once Argerich -Ramón, Gregoria, Ana María, Manuel, Ignacia, Manuela, Dolores, Mercedes, Justo, Benito, Petrona-. Rodeado de su extensa familia, el 20 de febrero de 1820 muere en Buenos Aires Cosme Mariano Argerich, a la edad de 62 años. Sus restos descansan en el Cementerio de la Recoleta y llevan hoy su nombre con orgullo el Hospital Militar Central y el Hospital Municipal de la Ciudad de Buenos Aires, en el barrio de La Boca.

FUENTES Efemérides – Patricios de Vuelta de Obligado Litvachkes, Roberto – Historia del Hospital Argerich Portal www.revisionistas.com.ar Yaben, Jacinto R. – Biografías argentinas y sudamericanas – Buenos Aires (1938).

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La drogadicción bajo la mirada de los académicos Importantes especialistas y pensadores de las Academias de Medicina, Derecho, Ciencias Sociales y Políticas y de Periodismo dieron su visión sobre esta problemática, que afecta cada vez más a la Argentina

a Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, conjuntamente con la Academia Nacional de Derecho y Ciencias Sociales, Academia Nacional de Ciencias Morales y Políticas y Academia Nacional de Periodismo, organizaron el 6º Acto del Ciclo Científico Cultural 2014, cuyo tema central fue la drogadicción. El encuentro contó con los presidentes de las cuatro academias: el Dr. Gregorio Badeni, de Derecho y Ciencias Sociales; el Dr. Roberto N. Pradier, de

Medicina; el Dr. Hermenegildo Sábat, de Periodismo; y el Dr. Manuel Solanet, de Ciencias Morales y Políticas. La apertura estuvo a cargo de los académicos Pradier y Badeni, quienes recalcaron la importancia del trabajo unido de las academias, que por primera vez aunaron esfuerzos para exponer los aspectos puntuales de esta problemática. “Hoy en día el flagelo de la drogadicción es casi universal. En mayor o menor grado no hay país en el mundo que esté libre de padecer este tipo de dificultades enmarcadas en el ámbito social”,

aseguró en el inicio de su discurso el Dr. Badeni. En este sentido, remarcó el impacto productivo en la Argentina y aseveró que no se mantiene al margen: “La drogadicción nos golpea fuerte desde hace varias décadas y cada vez con mayor intensidad, no reconoce límites territoriales, sociales o económicos”, declaró. Como hombre del derecho, señaló que las medidas punitorias o de prevención para apartar el alcance de las drogas a nivel social poseen una jurisprudencia irregular, ya que no hay políticas públicas necesa-

rias para enfrentar los efectos de las adicciones: “apartar el consumo y la comercialización simboliza el primer paso de una senda que nos encaminará a establecer criterios orgánicos y eficientes para reducir y erradicar la influencia nociva que la drogadicción tiene para nuestros valores”, manifestó. Debate profundo Luego de la apertura, expusieron diversos especialistas en el tema, coordinados por el académico Hugo Obiglio. El académico Jorge Vanossi com-

Eventos /

Panel de académicos

Las academias debatieron en el marco del 6º Acto del Ciclo Científico Cultural 2014 “Hoy en día el flagelo de la drogadicción es casi universal”, dijo Gregorio Badeni

Dr. Roberto N. Pradier

Las exposiciones de los especialistas fueron coordinadas por el académico Hugo Obiglio Para Horacio Sanguinetti, la familia “ha desertado de la función formativa” partió “Algunas reflexiones en torno a su normatividad” y realizó especial hincapié en la “dejación del Estado” y la “ineficiencia de las instituciones” en el accionar frente al consumo y tenencia de diversas drogas. También repudió la reciente legislación en Uruguay sobre la despenalización de marihuana, además de la publicidad en Holanda que se fo-

Gregorio Badeni

Horacio Sanguinetti

Hermenegildo Sábat

caliza sólo en el uso de tabaco. Más tarde, prosiguió el académico Horacio Sanguinetti con su presentación “La drogadicción en el ambiente educativo”, quien ratificó los dichos del Dr. Badeni al afirmar que “las adicciones se adquieren socialmente por transmisión. El público cautivo en la escuela es ideal para el advenimiento o adquisición, pero también para la prevención”, señaló. Asimismo destacó que la familia, pese a cumplir un rol fundamental, “ha desertado de la función formativa”, al igual que el valor del papel docente en las escuelas, que debe significar la “contención y ejemplaridad” para el alumno con tendencia a la adicción. Ramón Leiguarda habló sobre “Drogadicción y daño cerebral”, y explicó aspectos técnicos del circuito que recorren las drogas una vez que ingresan en el organismo, sus posteriores consecuencias neurológicas, motrices y psicológicas, entre otras. “Si no te ocupás de la droga, no te ocupás de la vida”, fue el eje de la charla del Lic. Horacio Reyser, quien apuntó a que “el problema no está en la droga, sino en las personas que la consumen” ya que, según el especialista, los dependientes se potencian a partir de un “falso refugio” que acogen en los efectos de estas sustancias. La siguiente exposición fue la conferencia “La Prevención de las adicciones es posible”, llevada a cabo por el Lic. Juan Pablo Berra, quien a su vez fue introducido por el académico Fortunato Benaim. Tras concretarse el espacio para comentarios y aportes de la audiencia, se produjo el acto de cierre con las palabras de los presidentes académicos, el Dr. Solanet y el Dr. Sábat, quienes reforzaron la idea de prolongar la unión de las cuatro academias para tratar otro tipo de temáticas sociales de relevancia para el país.

/ Novedades

Presentaron una vacuna contra el dengue Sanofi Pasteur, la división de vacunas de la empresa farmacéutica Sanofi, anunció la publicación en el New England Journal of Medicine del “Estudio de Fase III de Eficacia Clínica en América Latina”, sobre su vacuna contra el dengue. El análisis confirma una alta eficacia contra el dengue grave y, según la aprobación regulatoria, podría registrarse en diversos países para estar disponible en el segundo semestre de 2015.

Contribución para el Hospital María Ferrer Banco Galicia contribuyó con la puesta en valor del Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” de la provincia de Buenos Aires, en el marco de su Programa de Mejoras en Hospitales y Centros de Salud. Se logró la incorporación de un fibrobroncoscopio de alta complejidad para los pacientes de la Unidad de Endoscopia de la institución y, a partir de esta iniciativa, Galicia estableció una alianza estratégica con Cáritas Argentina Comisión Nacional.

Red de emergencias para ayuda humanitaria Los ministerios de salud de las Américas conformarán una red de salud interamericana para emergencias, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este plan de acción busca fortalecer la capacidad de coordinación del envío y recepción de la ayuda humanitaria internacional durante situaciones radicales y desastres naturales

Campaña de concientización sobre el EPOC La Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR), con el apoyo de los laboratorios GSK y Phoenix, lanzó la Campaña de Concientización de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Bajo el lema “Respirá sin pensar”, el proyecto pretende alertar a la población a través de información y la realización de estudios gratuitos.

Premio a la Excelencia Médica para un argentino La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y PAHO Foundation anunciaron a los ganadores de los Premios a la Excelencia en Salud Pública Interamericana 2014. El galardonado argentino fue el doctor Ignacio Mastroleo, quien recibió el Premio Velasco Suárez a la Excelencia en Bioética, por su propuesta “Obligaciones de investigadores y patrocinadores: el modelo de reciprocidad democrática”.

Abrazo simbólico por los bebés prematuros La comunidad de Lomas de Zamora realizó un homenaje a los bebés prematuros a través de una caminata alrededor del Hospital Gandulfo. La actividad convocó a familias y profesionales de la salud, en el contexto de la Semana del Prematuro. Además se realizó un abrazo simbólico al hospital por su contención a los niños durante el período de internación

Crean mouse para dificultades motrices SCA Industrial S.A, empresa de desarrollo industrial y socio tecnológico de AKTIO en la Argentina, desarrolló el AdMouse®, un dispositivo USB que facilita a niños y adultos con dificultades motrices el uso de una computadora. El diseño de este aparato es en bajo relieve y logra un manejo intuitivo y simple para evitar las pulsaciones involuntarias.

/ Novedades

Programa de RSE junto a hospitales La Universidad Católica de Buenos Aires (UCA) realizó el primer “Programa de Responsabilidad Social para Empresas de Salud: Liderazgo Institucional y Excelencia Bioética”. El proyecto apunta a incrementar la aplicación de prácticas responsables en el área sanitaria y contó con la participación del Hospital Británico, Hospital Italiano, Hospital Sirio Libanés, Hospital Alemán, Centro Gallego, Hospital Español y Admifarm.

Distritos declarados libres de humo Cinco municipios de la provincia de Buenos Aires fueron declarados libres de humo por el Ministerio de Salud bonaerense. Se trata de Berazategui, Coronel Rosales, Bahía Blanca, San Nicolás e Hipólito Irigoyen, luego de que las autoridades sanitarias verificaron el cumplimiento de la Ley Antitabaco. El principal factor contaminante en los espacios cerrados es el humo de cigarrillo

12 Se descubrió una nueva causa de la muerte súbita Científicos españoles descubrieron un nuevo gen responsable de la muerte súbita, a través de un estudio aplicado en casos de microcardipatía hipertrófica familiar. El hallazgo determinó mutaciones en el gen FLNC, codificante de una proteína denominada filamina C y permitirá identificar a las personas portadoras, hacer un seguimiento clínico personalizado y aplicar un tratamiento específico.

13 El cáncer difiere según las regiones Unos 500 investigadores analizaron datos de 25 millones de pacientes en 67 países y concluyeron que el cáncer es mucho más letal en ciertas regiones que en otras. El estudio, denominado Concord 2 y publicado en la revista The Lancet, manifiesta amplias diferencias en el porcentaje de supervivencia según los países, probablemente atribuibles a la desigualdad en el acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento óptimos.

El Mercosur y la salud regional Ministros de salud del Mercosur firmaron acuerdos sobre mecanismos de acción para el control del VIH-SIDA, trasplantes de órganos y sangre segura. La reunión, presidida por el Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, incluyó a representantes de las carteras sanitarias de Bolivia, Chile y Ecuador.

11 Ganadores del concurso INNOVAR Un grupo de ingenieros electrónicos y bioquímicos del INTI y la Universidad Nacional de San Martín fueron los ganadores del Concurso Nacional de Innovaciones (INNOVAR) por su plataforma multifuncional para detectar en forma inmediata enfermedades infecciosas. Por su parte, investigadores del Conicet y del Laboratorio de Virología de la UBA también fueron distinguidos por la creación de una variación química molecular que permite tratar la conjuntivitis.

14 Campaña de Donación Voluntaria de Sangre La inciativa, impulsada por la Asociación Civil Dale Vida, tiene el fin de informar y alentar a las personas sobre la donación voluntaria en los lugares de trabajo y entidades académicas. Scienza Argentina, empresa nacional dedicada a la comercialización, distribución y gerenciamiento de medicamentos para tratamientos especiales, invitó a sus colaboradores a participar por segunda vez de la Jornada de Donación Voluntaria de Sangre.

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Multitudinario Congreso de Atención Primaria de la Salud Más de 3.000 referentes municipales, autoridades y especialistas de la salud se dieron cita en Mar del Plata para asistir al 7° Congreso de APS, organizado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, junto con el Consejo de Salud Provincial (COSAPRO) de atención LUCIANA KAIRUZ Enviada especial

on la inauguración del gobernador de la provincia de Buenos Aires, Daniel Scioli, Mar del Plata fue el escenario del 7° Congreso de Atención Primaria para la Salud (APS), realizado entre el 10 y el 12 de septiembre en el Hotel Provincial. El multitudinario encuentro reunió a más de 3.000 referentes municipales, autoridades y especialistas en salud para intercambiar, debatir y reforzar las ideas más trascendentes del ámbito sanitario bonaerense. El Congreso coincidió con el 5° Encuentro Nacional de APS y el 3° Congreso Provincial de Salud Bucal, los cuales fueron desarrollados en el mismo lugar. Entre los temas abordados tuvieron especial foco la APS y su acción territorial y el Programa de Sanidad Escolar (PROSANE), ambas iniciativas impulsadas por el Ministerio de Salud de la Nación y la Provincia de Buenos Aires con el fin de motivar la prevención de enfermedades y promover hábitos saludables en todos los ámbitos.

Daniel Scioli, el gobernador de la provincia de Buenos Aires, inauguró el encuentro

Los paneles más destacados correspondieron a la presentación del Programa Nacional de Médicos Comunitarios, las mesa debate sobre Salud Ambiental y APS y la charla sobre “La APS en el ámbito escolar frente al embarazo, la maternidad y paternidad adolescente”. Economía de la salud, obesidad, la calidad de los alimentos, uso racional y responsable de los medicamentos, salud mental, también fueron tópicos tratados a los largo del encuentro. Se trata de un encuentro anual “que busca el debate y la formulación de estrategias aptas para el desenvolvimiento de la atención primaria para la salud, junto con la optimización del trabajo de las instituciones y la sociedad en general, para valer con estrategias de participación y accesibilidad, los cimientos de este idóneo concepto, dijeron las autoridades: el Dr. Domingo Jorge Collia, presidente; el Dr. Héctor Parral, vicepresi-

El año próximo se abrirán 7 Unidades de Pronta Atención de la Salud (UPAs) El Congreso coincidió con el 5° Encuentro Nacional de APS También se realizó el 3° Congreso Provincial de Salud Bucal En los 68 hospitales públicos de Buenos Aires se atienden 70 millones de consultas al año

dente; y el Dr. Juan Carlos Ortega su secretario general. Apertura oficial El congreso contó con la participación especial del gobernador de la Provincia de Buenos Aires, Daniel Scioli; y el Ministro de Salud de la Provincia, Alejandro Collia. Scioli, quien fue cálidamente recibido por el auditorio, habló sobre el trabajo de su gestión en área de salud. “Es un derecho innegable de los pueblos. Es obligación del Estado, conjuntamente con la Administración Pública, garantizarlo de manera integral. Hay 68 hospitales públicos en la provincia de Buenos Aires, desde allí se atienden 70 millones de consultas al año y se internan anualmente más de 960.000 pacientes, gracias a la participación de ustedes, de sus compañeros y compañeras, a través del incesante trabajo de todos. Por eso hemos realizado a lo largo de estos años la mayor inversión

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en infraestructura hospitalaria”, dijo el gobernador. Luego se refirió a la inversión en equipamiento técnico “para acompañar el profesionalismo de ustedes (profesionales de la salud) y de toda la demanda preventiva y curativa de cada uno de los hospitales y centros de salud. Podemos afirmar que se llevó adelante un gran refuerzo e inversión en tecnología para las distintas necesidades”, aseveró. Otro de los aspectos recalcados por el gobernador de la provincia fue el impacto que lograron las Unidades de Pronta Atención de la Salud (UPAs), instaladas en puntos estratégicos como La Matanza, Lomas de Zamora, Avellaneda, Lanús, Almirante Brown, Los Hornos y Lezama. Hasta el momento son siete las UPAs y ya atendieron más de 1.200.000 consultas. Al respecto, Scioli comentó: “Hemos logrado reconstruir los hospitales de alta complejidad y acercar el servicio de salud a la nueva realidad urbana del gran Buenos Aires. En base a esta experiencia exitosa tenemos proyectado construir otras siete UPAs para el próximo año en el municipio de Tres de Febrero, Hurlingham, José C. Paz, Moreno, Berazategui, Florencio Varela y Zárate; para complementar de esta manera una red de atención amplificada y lograr que miles de consultas se resuelvan sin necesidad alguna de derivación”. Respecto de los principales indicadores de salud, Scioli hizo alusión a la tasa de mortalidad infantil: “se redujo a 10,9 niños menores de un año cada 1.000 nacidos vivos. De esta manera se ha achicado un 19,25% y en el año 2012 la mortalidad materna descendió a 3 mujeres cada 10.000 nacidos vivos, es decir un 32%. Son las mayores reducciones logradas por una gestión, en registro de medición de ambos índices”. Además ratificó que se realizaron trabajos de inoculación en todo el mu-

Alejandro Collia y Daniel Scioli

nicipio, al aplicarse 3 millones y medio de vacunas de las 16 certificadas en el plan para menores de 18 meses. Asimismo, nombró como dos grandes hitos en la organización del sistema de salud pública la ampliación de la cobertura del agua potable al 75% y el Plan de Enfermería Eva Perón, por medio del cual se formaron 8.600 enfermeros y enfermeras. En sintonía con el ministro de Salud, Alejandro Collia, Scioli expresó “el deseo de propiciar un marco legal sanitario consensuado por todos los sectores y su profundo apoyo a la Ley de Salud. La participación de ustedes para lograr eficiencia y prioridad en los recursos y ajustar un proceso de financiamiento sanitario son temas centrales en esta tarea que nos estamos proponiendo. Por eso es nuestra voluntad avanzar en el proyecto de acuerdos y de la reglamentación de la ley de educación para la salud que invo-

8600 enfermeros y enfermeras se formaron en el el Plan de Enfermería Eva Perón

lucra a los ministerios de Salud, Educación, Desarrollo Social, Deportes y Secretaría de la Niñez. Ese es el salto cualitativo que tenemos que buscar ahora sobre lo que hemos progresado en estos años, ligando al gran futuro del desarrollo del cual la salud pública tiene un rol central”. Palabras de Collia “Este séptimo congreso es una expresión más de todo el trabajo que se viene realizando en los últimos años, que ha permitido que la atención primaria, una cuestión prácticamente apartada, se plantee en distintos escenarios y voces, para desarrollar una discusión que era muy difícil de llevar cabo. A través de los recursos y políticas sanitarias nacionales este Consejo avanzó muchísimo. Tanto lo hizo que logró expresar, en distintos indicadores, cómo se desempeña la atención primaria no solamente en lo asistencial, sino también en preceptos de la salud como son el agua segura, la cloaca, el medio ambiente, el alimento. Definitivamente se ha potenciado de forma singular la atención primaria de la salud en la provincia de Buenos Aires”, afirmó Collia. El ministro también destacó el desarrollo de programas de APS en las poblaciones más

vulnerables de los distintos municipios, aspecto que se debe a la profesionalización de la promoción y cuidado de la salud. Asimismo, se enfocó en la necesidad de contar con el sustento legislativo en lo que respecta al área sanitaria: “Hemos podido avanzar a través de la legislación de la provincia en una ley que expresa fielmente una política pública, que tiene que ver con el futuro. Me refiero a la Ley de la Salud, abocada a la medicina de la adaptación, que le da a la población -y muy especialmente a nuestros jóvenes- un cambio sustancial en todo sentido que les permitirá tener el conocimiento adecuado para transmitirlo y, a través del Programa de Salud a nivel nacional, poder atenderlos y cuidarlos como corresponde”, advirtió Collia. Por último, agregó que la inminente ley será “por sobre todas las cosas una política pública que sobreviva al tiempo y que logrará que las próximas generaciones tengan el cuidado sanitario correcto. No es casualidad que se ubique frente a todas las políticas que han marcado un antes y un después en las políticas públicas sanitarias”.

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Trabajar en terreno: donde los profesionales ponen el alma y la profesión Uno de los paneles que más atención captó durante el 7º Congreso Provincial de APS fue el de “Dificultades y desafíos del trabajo en terreno”. Lo coordinó la Dra. Irene Guardia y permitió conocer la historia de los agentes sanitarios que trabajan en lo más profundo del país.

specialistas acostumbrados a lidiar con eventualidades fuera de lo común en la profesión, a recorrer el interior del país y el conturbado bonaerense, fueron los integrantes de uno de los paneles más convocantes del 7º Congreso Provincial de Atención Primaria para la Salud, denominado “Dificultades y desafíos del trabajo en terreno”. El debate fue coordinado por la Dra. Irene Guardia, quien primero presentó a Amadeo, un joven agente sanitario que se desempeña en la alta montaña de la provincia de Tucumán. Durante su emotiva exposición, contó su experiencia con los pacientes de pueblos ubicados en las altas cumbres: “La sensibilidad hacia la comunidad de alta montaña es difícil. Allá en el verano la crecida del río con las tormentas es muy frecuente y

en el invierno los fríos y la nieve también representan una complicación. Pero lo hago porque me gusta el trabajo, me encanta lo que hago”, comentó orgulloso. Y agregó: “Para llegar a cada domicilio se tarda de dos a cuatro horas. Los lugares que frecuento van desde los 1.400 hasta los 2.600 metros de altura sobre el nivel del mar. El cerro es un lugar muy difícil de llegar, a veces se sube caminando o a caballo, que es el medio de transporte que utilizamos en la montaña, ya que no hay manera de entrar en camioneta. La única alternativa es en moto pero, en mi caso, no se logra por los costos”. A su vez, comentó que en reiteradas ocasiones se encargan de abastecer a los pacientes con mercaderías y víveres. “Además de llevar vacunas y medicación, acercamos en nuestra ambulancia

Dos especialistas de Tucumán contaron su experiencia con pacientes de las altas cumbres Los aviones no pueden llegar a las montañas, por eso van en mulas o en ocasiones en un helicóptero Además de vacunas y medicinas, los asistentes suelen llevar mercadería e insumos a los pobladores

móvil –como le decimos a la mula carguera- leche, arroz, yerba y a veces asado”, dijo Amadeo. Ariel Madero, otro agente sanitario también de Tucumán, comentó que en la región cualquier punto se considera como factor de riesgo. En el territorio que recorren viven unas 1.500 personas en forma dispersa, y la distancia más cercana entre cada uno es de 4 horas -e incluso de 12 horas-. “Las poblaciones van desde los recién nacidos hasta los 99 o 103 años, pero ninguno muestra los hábitos de vida que contemplamos en la ciudad. Nosotros -los médicos, los odontólogos, psicólogos y asistentes sociales- que vamos a zonas de alta montaña tenemos la oportunidad de quedarnos durante 3 días en esta zona y vivimos como viven los oriundos de la región: cocinamos a leña, no tenemos luz eléc-

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE TÉCNICOS “DR. RAMÓN CARILLO” Alejandro Costa, secretario de Planificación del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, presentó el Programa de Formación de Técnicos “Dr. Ramón Carrillo”. Sus dos objetivos fundamentales serán profesionalizar a agentes sin formación técnica específica y lograr su matriculación para el ejercicio profesional. “Por medio de una encuesta en 168 hospitales provinciales se detectó que el 44% de los trabajadores no contaban con capacitación

especial, por eso antes del 2017 nos proponemos formar 3.330 trabajadores como auxiliares y técnicos, en especialidades como esterilización y farmacia hospitalaria y obviamente en donde existen demandas puntales, ya sea formación en radiología, técnicos en cardiología, instrumentación quirúrgica y auxiliares en odontología”, aseguró Costa. El equipo organizador está conformado por el Dr. Manuel Gomez, el Dr. Héctor Calla, la Dra. Hilda Wine y la Lic. Zulma

Pablo, quienes a través del trabajo de campo en distintas áreas, permitieron generar esta nueva propuesta de capacitación. A su vez, la iniciativa toma como referencia y visión estratégica de implementación al Programa de Enfermería Eva Perón. “La utilización del programa comenzó en el año 2009 y sigue vigente hasta la fecha. En más de 44 sedes hospitalarias y con participación de los centros de salud se formaron e incorporaron 4.267 enfermeros y, actualmente,

se capacitan 2.950. Además de los más de 5.200 residentes que hemos formado en los últimos años”, afirmó Costa. Este plan “exige una consolidación sanitaria para garantizar la salud como derecho humano a través de la recorrida sanitaria, con acceso universal al cuidado de la salud, a la atención de la enfermedad y evaluación de políticas públicas que tiendan a la búsqueda de la mayor calidad y satisfacción posible del sistema y la gente”, continuó el funcionario.

Congreso APS /

Alejandro Costa durante la presentación del Programa Ramón Carrillo

trica, no hay señal de celular y nos comunicamos por radio de UHF”, aseguró Madero. El transporte y la tecnología significan uno de los retos más complejos que deben enfrentar. “No nos movemos con helicópteros o aviones sanitarios porque no hay. Primero porque la geografía de la montaña no permite llegar en avión. Ocasionalmente usamos una avioneta donde entra el piloto y el enfermo, que nunca viaja solo porque al momento de bajar tiene que tener una contención familiar y social para adaptarse al nuevo contexto. Por eso tratamos de manejarnos puntualmente con el helicóptero provincial”, advirtió el agente tucumano. De todos modos, aclaró que el equipo de salud conformado está preparado “en su forma, recursos físicos y con lo mayormente necesario para poder aprender, ofrecer y brindar una salud pública tal cual la reciben en la provincia de Tucumán, en las ciudades y a un metro de la Casa de Gobierno. Los tucumanos intentamos formarnos en

actualizaciones permanentemente porque, una vez que estamos arriba, no tenemos más que los recursos con los que contamos. No existe la facilidad de pedir turnos o sacar una placa y verla después, se trabaja medianamente en forma empírica dentro de lo que es el asistencialismo”, señaló. Asistencia en las villas Durante el debate también se analizó el trabajo de una agente sanitaria en la localidad de San Martin, provincia de Buenos Aires. La Dra. Gladys Tena hizo hincapié en cómo es el proceso de asistencia sanitaria en las villas: “El desafío que tenemos en estos momentos en el conurbano se da en fechas muy movilizadoras porque empiezan los ruidos de las campañas políticas. Desde nuestro lugar podemos hacer llegar mensajes, no solo de los promotores, sino simplemente de todo el sistema de salud, para que en algún momento en la campaña de cada candidato se pongan estas dificultades en agenda”, dijo la doctora.

A pesar de los largos días de caminatas, quienes trabajan en terrero valoran y respetan su trabajo El trabajo en las villas se superpone con las campañas políticas, sobre todo en momentos electorales En representación del Hospital Eva Perón de San Martin, Tena declaró que integra -junto con promotores del mismo hospital- una agrupación llamada Comisión y Relevamiento que “profundiza la técnica-política-sanitaria que nos compromete y permite participar. Además de realizar actividades en el barrio, de llevar al médico del hospital a conocer

la realidad y lo que piensa la gente del sistema sanitario”. En cuanto a las autoridades, “siempre tenemos que estar ahí para poder pedir, sugerir y exigir. Pero los tiempos y funcionarios van pasando y nosotros seguimos en el barrio tratando de que nos lleguen los recursos, que las necesidades se conozcan y que se hagan cosas para suplirlas. Buscamos que los programas puedan cumplirse y que alcancen los lugares donde realmente se necesitan”. Gladys consideró importante que el equipo de salud debemos se junte con los vecinos y pacientes “para aportar ideas y acompañarlas con compromiso y tener la continuidad necesaria para que los cambios realmente se produzcan”. Como conclusión, Irene Guardia destacó que “es vital que se genere el seguimiento y un reaseguro legislativo de trabajo y de carrera sanitaria para poder sustentarlo, ese es el papel fundamental en desarrollo de la gestión de primer nivel”.

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La odontología, clave en la atención primaria El 3° Congreso Provincial de Salud Bucal se realizó junto con el 7° Congreso Provincial de APS. Reunió a más de 1.000 invitados vinculados a la especialización. de atención

rótesis, implantes, odontopediatría, cirugía maxilofacial, cirugía endomaxilar, estética y operatoria dental fueron los temas científicos más importantes que abordaron los expositores durante el 3° Congreso Provincial de Salud Bucal, todos profesores universitarios de destacada trayectoria. “También se trataron temas relevantes como educación, prevención y promoción de la salud bucal en colegios, y la inactivación de caries por métodos no convencionales para lugares especiales, por ejemplo cerca de las fronteras”, destacó Juan Carlos Ortega, odontólogo y uno de los coordinadores y organizadores del Congreso de Salud Bucal, quien remarcó la importancia de que la salud salga a los barrios y centros educativos. En cuanto a los temas de vanguardia, “en la actualidad se avanza sobre todo en implantología y la industria médica, donde intervienen muchas piezas industriales. Y, por otro lado, la ortodoncia ya no solo para niños sino también para adultos”, dijo Ortega. Pero remarcó que en realidad “los implantes son el fracaso de la odontología. Porque si uno conserva las piezas no tendría que usarlas. Es una reparación de un daño”. Educación bucal Según las estadísticas, solo

Patricio Martínez, Juan Carlos Ortega, Daniel Gil y Jorge Domingo Collia

entre un 10 y un 15% de la población atiende y cuida su salud bucal. “Sobre todo hay que tener en cuenta a la gente pobre, que no tiene acceso por cuestiones de distancia y accesibilidad. Por eso es fundamental el cuidado en los chicos. Tienen que tomar conciencia de cepillarse los dientes tres veces por día, después de cada comida”, remarcó Ortega, y habló sobre la necesidad de mejorar la educación de la población. Desde la Dirección Provincial de Odontología de la provincia de Buenos Aires “se sale con móviles con 4 consultorios en los que se tratan infecciones, implantes y prótesis. El ministerio de Salud ofrece la fabricación de la prótesis sin cargo. También trabajan con escuelas para promoción y prevención o charlas sobre salud bucal”, apuntó Ortega. Con el tiempo, si las piezas

Según las estadísticas, solo entre un 10 y un 15% de la población atiende y cuida su salud bucal La pérdida de piezas dentales provoca infecciones, problemas para masticar y estéticos Daniel Scioli destacó la labor de la Dirección Provincial de Salud Bucal, a cargo de Néstor Chudnovsky

dentales no se cuidan, “pueden aparecer infecciones, problemas para masticar, gástricos y estéticos. Una persona desdentada no puede conseguir trabajo y su estética afecta su autoestima”, detalló el odontólogo. El gobernador de la provincia de Buenos Aires, Daniel Scioli, habló sobre la especialidad odontológica durante la inauguración: “La Dirección Provincial de Salud Bucal está llevando a cabo una reunión coordinada por el doctor Néstor Chudnovsky. A través de la difusión de estos proyectos será posible cubrir a una mayor cantidad de personas que necesitan mejorar su salud bucal. Además, se vincula con el programa de sanidad escolar que el Ministerio de Salud realiza en escuelas haciendo control y prevención de la salud y prevención de enfermedad entre el alumnado”, explicó.

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Un cierre con balance positivo Sergio Alejandre, viceministro de Salud bonaerense; y Domingo Jorge Collia, presidente del Congreso de APS, fueron los encargados de clausurar el encuentro y destacar los avances en el debate sobre el primer nivel de atención

Tanto Alejandre como Collia destacaron la inminente llegada de una nueva legislación en salud Los organizadores agradecieron el trabajo de los panelistas y de la composición de 180 pósters

ras tres días de arduo trabajo el 7° Congreso Provincial de Atención Primaria para la Salud culminó con un positivo balance, entre enriquecedoras exposiciones y puestas en común. El acto de cierre volvió a juntar a autoridades y especialistas del sector, además de numerosos agentes sanitarios de distintos municipios. En representación del Ministerio de Salud de la Provincia, el viceministro de Salud bonaerense, Dr. Sergio Alejandre, expresó sus felicitaciones “por los excelentes resultados de este congreso, donde se refleja el trabajo y la perseverancia a través del tiempo. En la comunidad sanitaria de la provincia de Buenos Aires, la salud y su estrategia de la atención primaria dejaron de ser discutibles, ya que no existe en el municipio quien no quiera aplicarla, pese a las posibles diferencias fiscales o posibilidades en su terreno”, aseguró. En línea con el anuncio del gobernador Daniel Scioli con respecto a la inminente normativa en salud, dijo: “Me llena de satisfacción la habilitación para regular el ejercicio en sanidad. Por medio de ella, los docentes en todos los

En 2015 se realizará la octava edición del Congreso Provincial de APS

Dr. Domingo Jorge Collia

niveles de la provincia -públicos y privados- tendrán como capacitación lo que es el cambio en el paradigma sanitario con respecto a la protección, la prevención y su perpetuidad a nivel político”, afirmó el viceministro. El Dr. Domingo Jorge Collia, presidente del Congreso y Secretario Ejecutivo del COSAPRO, agracedió a “los pioneros. A esos que, a lo mejor sin entender a dónde íbamos, estuvieron. Porque estuvieron de corazón, porque estuvieron de alma. Gracias también a los que nos sucedieron, se in-

corporaron con otro criterio y otra visión”. Por otro lado resaltó que, a lo largo del encuentro, “hemos encontrado solidez y fortaleza, de lo que quiere este conjunto de hombres y de mujeres, este equipo de salud, en la búsqueda de tener un espacio de dignidad y ser respetado como lo que es”. Collia también destacó el trabajo presentado en los 180 pósters compartidos durante el simposio y la tarea de los talleristas que prepararon diversas temáticas para tratar y poner en práctica junto a los asistentes al congreso.

El secretario de COSAPRO reiteró el valor de la creación de la Ley de Salud y la trascendencia que obtendrá los próximos años: “No solo estamos decididos y sabemos que es inevitable su promulgación, sino que para nuestro sector también tiene que haber una ley de atención primaria que contenga los valores de cada uno de los que trabajan en el área, que tenga la función adecuada, que obtenga nivel, la regulación y el control que a eso corresponde. Creo que lo vamos a conseguir y que eso no va a poder volver atrás”, declaró. Finalmente se convocó al próximo Congreso Provincial de Atención Primaria de la Salud para 2015.

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La importancia de la salud bucal materno-infantil La caries de la infancia temprana es considerada un problema de salud pública mundial. En este trabajo las autoras proponen un proyecto de control odontólogico para madres, niños y personal sanitario. MÓNICA GUERRERO LILIANA GARCÍA MÓNICA SAN ROMÁN

a caries dental es una enfermedad infecciosa crónica transmisible, de origen multifactorial. Es la de mayor prevalencia en el mundo.(1) La caries de la infancia temprana (CIT) es una forma de caries que se desarrolla en la dentición primaria, inmediatamente después de erupcionar los primeros dientes. Entre los factores de riesgo, el Estreptococo Mutans (E.M) presente en la placa bacteria-

na (biofilm), es considerado el principal causante. Otros de los factores son la alimentación, la higiene, factores socioeconómicos, culturales y la suceptibilidad individual.(2) Los niños que desarrollan CIT tienen riesgo de padecer procesos infecciosos como celulitis y abscesos. El dolor les provoca dificultad para alimentarse, por lo que tienden a bajar de peso, presentan irritabilidad, problemas emocionales y ausentismo escolar. La pérdida temprana de dientes trae disfunción masticatoria, dificultad para la fonación, problemas

estéticos, instalación de hábitos perniciosos (interposición lingual, labial) pérdida de espacio, alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los maxilares.(3) Por su alta frecuencia en el mundo y por el impacto negativo que tiene en la salud y bienestar del niño, la CIT es considerada un problema de salud pública mundial.(4) FASE DIAGNÓSTICA: Justificación 1 Relación entre la salud bucal materna y la salud bucal del niño. La madre juega un rol muy importante ya que ella es considerada la principal responsable de la transmisión del E.M. a su hijo. La salud bucal del niño está ligada a la salud bucal de la madre.(5) 2 Magnitud del problema. Elevado número de niños con mala salud bucal en la Región Sanitaria VII a pesar de haber planes de Salud Escolar Promedio de caries por niño, ceod: 5.3

Número de niños con caries de primer grado, partido de Tres de febrero 250

Con caries Sin caries

200 150 100 50 0

2008

2009

2010

2011

En el ceod, el componente que prevalece es el de cariado e indicación de extracción. 3 Evitabilidad del problema. Por tratarse de una enfermedad afectada por factores sociales, culturales y económicos, la aplicación de medidas preventivas, y de educación para la salud, permitirían mejorar la situación (40-60 % según la OMS). 4 Inequidad. Hay una estrecha relación entre pobreza y mala salud bucal. Las causas son: hi-

Pone énfasis en el inicio del cuidado de la salud bucal: la gestación, la mujer embarazada y el niño desde su nacimiento Prioriza la APS, sin descuidar la asistencia de las patologías ya instaladas Jerarquiza la prevención y detección temprana de las enfermedades bucales Centra la atención en grupos de riesgo, como lo son la mujer embarazada y los niños ¨Los niños de madres con altas cifras de E.M. contraen caries a edades más tempranas¨ (7) (Kolher yAndreen 1983)

APS /

¨Las madres son fuente de bacterias cariogénicas y pueden ser consideradas responsables de su transmisión al niño¨ (6) (Berkowitz y Jordan 1975)

Bio MÓNICA SARA GUERRERO l Odontóloga de la

“Sugieren una transmisión vertical del E.M. de madre a hijo¨ (6) (Caufield y colaboradores 1988) ¨Momentos críticos para que el niño contraiga el E.M. proveniente de la saliva del adulto: 6 y 24 meses (1° ventana), 6 y 11 años (2° ventana)¨ (6) (Caufield y colaboradores 1993)

giene y dieta inadecuada, desconocimiento, poca valoración de la salud bucal, y acceso limitado a la atención.(8) Propuestas del proyecto Planteamiento del problema Elevado número de niños de 0 a 6 años con mala salud bucal que residen dentro de la Región Sanitaria VII. Destinatarios Directos: mujeres embarazadas, madres, niños. Indirectos: familiares, vecinos, docentes, personal auxiliar. FASE NORMATIVA Objetivo general Mejorar la salud bucal de los niños de 0 a 6 años, que residen en la Región Sanitaria VII, en 5 años. Objetivos específicos Objetivo 1: Crear la Libreta de Salud Bucal Materno Infantil, con carácter obligatorio. Objetivo 2: Mejorar la salud bucal de las mujeres embarazadas. Objetivo 3: Elevar el porcentaje de niños libres de caries activa. Objetivo 4: Elevar el componente OBTURADO, del ceod y CPOD. Metas de resultados Meta 1 del objetivo 1: crear la Libreta de Salud Bucal Materno Infantil para el 90% de las mujeres embarazadas que residen en la Región Sanitaria VII, en el plazo de 1 año. Meta 1 del objetivo 2: que

reciba atención odontológica de acuerdo a los criterios del protocolo de atención establecido el 80 % de las mujeres embarazadas de la Región Sanitaria VII, en el plazo de 5 años. Meta 2 del objetivo 2: aplicar protocolos de prevención al 80 % de las mujeres embarazadas de alta vulnerabilidad a las caries, que residen en la Región Sanitaria VII, en el plazo de 5 años. Meta 1 del objetivo 3: llevar el porcentaje de niños de 0 a 6 años libres de caries activa al 59%, que residen en la Región Sanitaria VII, en el plazo de 5 años. Meta 1 del objetivo 4: llevar el componente OBTURADO del ceod y CPOD de los niños de 0 a 6 años de la Región Sanitaria VII al 50 %, en un plazo de 5 años. FASE OPERATIVA Marco institucional: CAPS, hospitales, jardines y escuelas de la región Sanitaria VII.

FASE EVALUATIVA Indicadores de proceso y de resultados Evaluación de proceso: se realizará al final de cada actividad, para realizar ajustes o modificaciones si fuera necesario. Evaluación de resultados: se realizará al finalizar el proyecto, para conocer los objetivos logrados a través del grado de cumplimiento de las metas establecidas. Evaluación cuantitativa: medirá números de charlas, embarazadas atendidas, niños atendidos, altas básicas, etc. El instrumento utilizado será la estadística. Evaluación cualitativa: medirá el grado de participación, interés y satisfacción de la comunidad beneficiada. Los instrumentos utilizados serán cuestionarios con preguntas abiertas y discusiones grupales para que puedan expresar su parecer, dar opiniones y hacer sugerencias.

Municipalidad de Tres de Febrero l Especialista en Salud

Social y Comunitaria, USAL l Posgrado en Formación

Docente en el Área de la Salud, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

Bio LILIANA IRIS GARCÍA l Odontopediatra de la

Municipalidad de Tres de Febrero l Especialista en Salud

Social y Comunitaria, USAL

Bio MÓNICA LILIANA SAN ROMÁN l Odontóloga l Sub directora del Hospital

Municipal Odontolólogico Cjal. Norberto Di Prospero l Miembro del COSAPRO

(Consejo de Salud de la Provincia de Buenos Aires)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Palma Abrecahuana C. Pautas para la salud bucal en los primeros años de vida. Odontol. Pediatr. v 9 n 2. Lima. Dic. 2010. Disponible en http://www.revistas.concytec.gob.pe/scielo.php pid=51814-487x2010000200007&script=sci_ arttext 2. Núñez P.D. García Bacallao L. Bioquímica de la caries dental. Revista Habanera de Ciencias Médicas vol.9n.2 Ciudad de La Habana abriljunio 2010. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Instituto de Ciencias Básicas y Preclínica Victoria de Girón. Disponible http://www.scielo.sld.cu/scielo. php?pid=51729519x2010000200004&script=sci_arttext 3. Echeverría López S., Henríquez D. Aquino E., Ramirez R. S., Barra Pérez M. Trabajo de investigación. Caries Temprana de la Infancia Severa: impacto en la calidad de vida relacionada a la Salud Oral de niños preescolares.

Revista dental de Chile 2010; 101(2)15-21 Disponible http://www.revistadentaldechile. cl/temas%20agosto5202010/caries_temprana-_dela_infancia.pdf 4. Zaror Sánchez C., Pineda Toledo P., Orellana Cáceres J.J. Prevalencia de Caries Temprana de la Infancia y sus Factores Asociados en niños chilenos de 2 y 4 años Int. J. odontostomat.vol.5 n° 2 Temuco ago. 2011. Disponible http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=50718381x2011000200010&script=sci_arttext 5. Cancado de Figueiredo M., López Jordi M.del C. La clínica odontológica del bebé integrando un servicio de salud. Archivo pediátrico uruguayo vol.79 n° 2 MontevideoAgosto 2008. Disponible http://www.scielo.edu.uy/scielo. php?script=sci_arttext&pid=50004

6. Palomer L. Caries dental en le niño. Una enfermedad contagiosa. Revista chilena de Pediatría .vol.77-n.1; 56-60Santiago feb.2006 Disponible en hptt://www. cl/cielo.php?pid=5037041062006000100009&script=sci_arttext 7.Cancado de Figueiredo M., López Jordi M.del C. La clínica odontológica del bebé integrando un servicio de salud. Archivo pediátrico uruguayo vol. 79 n° 2 MontevideoAgosto 2008. Disponible http://www.scielo.edu.uy/scielo. php?script=sci_arttext&pid=50004 8. Dávila Saavedra A. D. El rostro desdentado de nuestros pueblos. La cara de la exclusión, la pobreza y la inequidad en América Latina. Disponible en http:/www.usuariosadvance. com.ar/asociacionsaludbucal/HOME7articulos/ resto.utm

/ Análisis

Marco conceptual para el estudio de las organizaciones sanitarias integrada M. LUISA VÁZQUEZ NAVARRETE INGRID VARGAS LORENZO REBECA TERRAZA NÚÑEZ VLADIMIR PIZARRA DÍAZ

l cambio de paradigma en las políticas sanitarias sigue la línea de diversas experiencias de integración de servicios sanitarios que, a pesar de desarrollarse en diferentes países, presentan elementos comunes. La integración de proveedores de salud sobre todo ha sido analizada en Estados Unidos y son escasos los estudios procedentes de otros países. En este capítulo presentamos el marco conceptual elaborado a partir de la revisión de la bibliografía sobre experiencias con organizaciones sanitarias integradas, el cual ha servido de base para el desarrollo de la guía de análisis de las organizaciones sanitarias integradas. Aspectos básicos de las organizaciones sanitarias integradas Una organización sanitaria integrada (OSI) es una red de servicios de salud que ofrece una atención coordinada a través de un continuo de prestaciones de servicios de salud a una población determinada y que se responsabiliza de los costes y resultados en salud de la población. El continuo asistencial abarca la atención primaria, la atención especializada y la atención sociosanitaria o, lo que es lo mismo, la promoción

de la salud y la prevención de la enfermedad, los tratamientos de pacientes agudos y crónicos, y los tratamientos de rehabilitación. Los objetivos finales de este tipo de organizaciones son la mejora de la eficiencia global en la provisión y de la continuidad de la atención mediante un objetivo intermedio: la mejora en la coordinación de la atención o integración clínica Gillies et al definen la integración clínica como la coordinación de los servicios necesarios para atender al paciente a lo largo de las diferentes actividades y unidades operativas del sistema en el lugar más coste-efectivo. Las características consideradas clave para describir de manera general una organización sanitaria integrada son las siguientes: 1 Amplitud de integración, es decir, número o conjunto de funciones y servicios diferentes que proporciona la OSI a lo largo del continuo de prestaciones de salud. 2 Profundidad de integración o el número de unidades diferentes que posee una OSI para proporcionar determinada función o servicio. 3 Nivel de producción interna de servicios, es decir, la proporción de servicios producidos por la propia organización sanitaria del conjunto de servicios que se ofrecen en cualquier etapa del continuo asistencial. 4 Forma de relación entre las organizaciones que conforman la OSI. Tipo de propiedad o rela-

ciones contractuales que establece determinada OSI. Existe un amplio abanico de posibilidades, desde la completa propiedad de todas sus partes (absorciones y fusiones) hasta distintos tipos de relaciones contractuales. Las OSI se crean con el objetivo de facilitar la colaboración interorganizacional y la comunicación entre proveedores de salud y, de acuerdo con sus características clave, se identifican diversos tipos: 1 Según los niveles asistenciales que integre, puede ser una OSI con integración horizontal o vertical. La integración horizontal es la unión y coordinación de servicios que se encuentran en la misma etapa en el proceso de producción de salud: por ejemplo, dos o más hospitales de propiedad, arrendados o que establecen un contrato de gestión con una organización

Una organización sanitaria integrada (OSI) es una red de servicios de salud que ofrece una atención coordinada El objetivo de la OSI es la mejora de la eficiencia global en la provisión y de la continuidad de la atención

central. La integración vertical se refiere a la unión y coordinación de servicios que se encuentran en diferentes etapas en el proceso asistencial; por ejemplo, atención primaria y atención hospitalaria. A su vez, la integración vertical puede ser “hacia atrás” cuando la organización se integra con un proveedor en una etapa anterior del proceso de producción (del hospital al centro de atención primaria) o “hacia delante” si lo hace con el de una etapa posterior de la producción (del centro de atención primaria al hospital). Representa el proceso por el cual se coordina el continuo de atención a la salud. 2 Según la organización que ejerza el liderazgo, se pueden encontrar algunas OSI lideradas por hospitales, grupos de médicos, una combinación de ambos o por aseguradoras, con diferentes fortalezas. Las OSI lideradas por hospitales son las más frecuentes, principalmente debido a los recursos y experiencia financiera y organizacional de estas instituciones. Corren el riesgo de poner excesivo énfasis en la atención a pacientes agudos, centrados en ocupar las camas de los hospitales y retrasar la innovación y la reasignación de recursos entre sectores asistenciales, por lo que debería prestarse particular atención a orientar las OSI hacia la atención primaria de salud. Otro tipo son las OSI lideradas por los grupos de médicos que son propietarios o que contratan los servicios de atención especializada que necesitan. Su potencial ventaja reside en la proximidad a los pacientes y la potencial desventaja es que carecen del tamaño, capital o experiencia necesaria para gestionar la OSI. Las OSI lideradas por hospitales y grupos de médicos combinan las fortalezas de ambos y, probablemente, posean el mayor potencial para proporcionar atención de salud coste-efectiva a la población. Sin embargo, requieren un pacto de confianza, un fuerte liderazgo y un compromiso de ambas partes, así como

Análisis /

Las OSI con integración total producen todos los servicios y se ocupan de todos los productos y servicios

Hay OSI lideradas por hospitales, grupos de médicos, ambos o por aseguradoras

Según los niveles asistenciales que integre, la OSI puede ser con integración horizontal o vertical

La integración asistencial se verá fortalecida por la existencia de una cultura común

Las OSI facilitan la colaboración interorganizacional y la comunicación entre proveedores de salud

Las OSI no integradas dependen completamente de proveedores externos

un equilibrio entre médicos de atención primaria y especialistas. En las OSI liderados por aseguradoras, la red se organiza alrededor de la compañía de seguros. Su principal ventaja es la experiencia como actuaria y de gestión mientras que una posible desventaja importante es la pérdida de comprensión de los servicios que presta y la intrincada red de profesionales y relaciones institucionales que debe mantenerse en el continuo de salud. Probablemente, sea el liderazgo menos propenso a lograr un sistema efectivo. 3 Según la producción interna de servicios se identifican OSI con integración total. OSI cuasiintegradas u OSI no integradas. Las OSI con integración total producen todos los servicios que proporcionan y en ellas existe una transferencia interna total de productos y servicios. Las no integradas dependen completamente de proveedores externos para prestar sus propios servicios de salud mientras que las 0SI cuasi-integradas son aquellas que se asocian para proporcionar determinados servicios de salud y en ellas existe una transferencia interna parcial de productos y servicios.

4 Según la formo de los relaciones interorgonizacionales se identifican 0SI reales y OSI virtuales: la OSI real ejerce el control y la propiedad directa sobre todas las partes de la organización y la OSI virtual se articula mediante un conjunto de diversas fórmulas jurídicas. Factores que influyen en la integración: un modelo para el análisis de las OSI Una OSI, tal y como ha sido definida, representa la etapa final del proceso de integración asistencial. Las evaluaciones realizadas hasta el momento no son concluyentes sobre las implicaciones de las características clave y los distintos tipos de OSI para la consecución de sus objetivos”. No obstante, parece que existe consenso respecto a los factores que influyen positiva o negativamente en el grado de coordinación que efectivamente alcanzan estas organizaciones. A partir de estos factores, se desarrolla el modelo para el análisis de las OSI (fig. 1-1) que considera la conformación de una OSI como un proceso y propone el análisis de su desempeño en relación con los objetivos

finales de eficiencia y continuidad asistencial mediante el análisis de elementos externos o del entorno y de elementos internos. Los elementos del entorno que influyen en el desarrollo y configuración de las OSI son de carácter social, político y económico y, entre ellos, puede citarse la forma de asignación de recursos que utiliza el sistema de salud en que se encuentra insertada. En el ámbito interno, se consideran el modelo de gobierno, el modelo organizativo y de gestión, la cultura organizativa y el liderazgo. De la interacción de los elementos internos y externos dependerá el desempeño global de la OSI, en relación con la consecución de las estrategias globales, la eficiencia y la coordinación asistencial. Elementos del entorno en la configuración de las OSI Distintas condiciones en el entorno sanitario contribuyen a la aparición y configuración de las OSI: entre otras, pueden citarse la necesidad de controlar el gasto sanitario, las reformas de los sistemas de salud, así como tos cambios en las necesidades de atención.

Entre los elementos externos que afectan el proceso de integración asistencial destaca el modelo de asignación de recursos a la OSI y el sistema de incentivos asociado. Los sistemas de pago tradicionales que se aplican de manera independiente para cada nivel asistencial -pago por acto, por actividad o por presupuesto- desincentivan la coordinación entre niveles asistenciales. Por su parte, la financiación capitativa se ha ido introduciendo recientemente como instrumento que podría fomentar la cooperación entre proveedores. Teóricamente, el pago per cápita incentiva a la red de proveedores para que encuentren fórmulas para alinear sus intereses con tos objetivos globales de la red, para que reduzcan costes y para que fortalezcan la calidad de tos servicios ya que los proveedores percibirían que reciben un único presupuesto y que las acciones en un punto concreto de la red repercuten en la cuenta de resultados del resto. Para ello, el sistema de asignación debe permitir responsabilizar a cada proveedor tanto de los costes directos, como de los que repercuten sobre el resto de la red de manera que la red intente tratar el problema de

/ Análisis

salud en el lugar más coste-efectivo dentro del continuo asistencia. Organizaciones sanitarias integradas. Un estudio de casos Asimismo, las políticas sanitarios y las consecuentes medidas regulatorias contribuyen a la configuración de los sistemas sanitarios y, en algunos contextos, han ocasionado la implementación de sistemas sanitarios que buscan la integración entre los distintos proveedores de salud. En Canadá, por ejemplo, varias provincias han introducido reformas de salud que buscan la integración de algunos servicios, como salud mental atención domiciliaria y algunos servicios sociales. De igual manera, las características de la población a la cual atiende, constituida por grupos con distintas cargas de enfermedad, minoritarios o especiales, que pueden requerir la atención de equipos de salud multidisciplinarios que garanticen la continuidad en la provisión de estos servicios, y las del territorio en que se encuentra -extensión, comunicación o existencia de otros proveedoresinfluirán en la integración de los proveedores. Elementos internos en la configuración de las OSI En el ámbito interno de las OSI, los elementos que inciden en el proceso de coordinación asistencial son los siguientes: el gobierno de la organización, su dimensión estratégica o conjunto de objetivos y estrategias, la estructura de la organización, la cultura organizativa, el liderazgo y el sistema de incentivos dentro de la propia red (fig. 1).

nes del gobierno son el control la estructura, la composición y el funcionamiento. El control se refiere al grado de centralización del gobierno en una OSI. que puede variar desde un único órgano de gobierno (gobierno corporativo o del sistema) hasta múltiples órganos descentralizados. Las ventajas de la centralización son: claridad de objetivos, unidad de mando y compromiso con la totalidad del sistema que gobierna mientras que un gobierno descentralizado acerca la toma de decisiones a las circunstancias locales y el proceso es más ágil y rápido La forma en que se agrupan las unidades bajo un mismo órgano de gobierno determina su estructura. Se pueden establecer órganos de gobierno por regiones, entidades, unidades operativas (centros de atención primaria, hospital, etc) o de otros tipos. Los miembros seleccionados definen la composición del gobierno, que puede incluir representantes de las unidades operativas que integran la OSI. La representación de las unidades en el gobierno del sistema puede aportar información valiosa para

conocer la situación y formular objetivos y estrategias, pero al mismo tiempo puede perderse la visión de conjunto y convertir este órgano en una “cámara legislativa a la cual se llevan las prioridades y políticas propias: este problema se agudiza si el órgano no es representativo. La complejidad del gobierno de las OSI requeriría la presencia de miembros con una dedicación elevada y una preparación específica. Si la gestión debe desempeñar un papel relevante en el gobierno de la OSI, el gerente de la OSI podría tener “voz” en el gobierno o, incluso, “voto”. El funcionamiento o responsabilidades que ejerce el gobierno de las OSI suele incluir lo siguiente: formular los fines de la organización -misión y visión-; asegurar que la gestión alcanza un nivel de desempeño elevado: asegurar una financiación adecuada para la organización, y asumir la efectividad del desempeño propio, como órgano de gobierno. Los roles incluyen la formulación de políticas que guíen la toma de decisiones y la acción en la OSI: la toma de decisiones y su monitorización en los asuntos

Fig. 1- Modelo para el análisis de las OSI

Sistema de asignación e incentivos

Dimensión estratégica

Entorno

Modelo de gobierno

Cultura organizativa

Modelo de gobierno de la OSI El gobierno de la OSI es un elemento crítico que podrá obstaculizar o facilitar la integración ya que a éste le corresponde determinar sus objetivos, formular políticas y tomar decisiones respecto a la organización. Las dimensio-

de su competencia, y la contribución al logro de una visión global del sistema, velando para que las decisiones sean consecuentes con las políticas establecidas. El modelo de gobierno de una OSI puede adoptar múltiples formas que oscilarían entre un único órgano corporativo y múltiples gobiernos con diferente distribución de funciones y responsabilidades: por ejemplo, la coexistencia de un órgano de gobierno del sistema, con un rol estratégico junto a múltiples gobiernos locales vinculados con los servicios o, por el contrario, un gobierno central del sistema con todos los roles y responsabilidades, y múltiples órganos locales de carácter consultivo. No existe evidencia empírica sobre el modelo de gobierno que permite alcanzar mayor grado de integración del sistema, pero existe consenso en cuanto a los atributos deseables para la buena gobernabilidad del sistema: la responsabilidad global con el sistema y con la comunidad, el pluralismo o equilibrio de poderes, la representación de los médicos en los órganos de gobierno y la coordinación entre los diferentes órganos de gobierno.

Estructura organizativa

Coordinación, continuidad y eficiencia

Análisis /

La gobernabilidad de una OSI requiere una perspectiva global de la red en la toma de decisiones estratégicas que permita adoptar las estrategias más adecuadas para el sistema y no para un nivel o unidad en particular. La falta de conocimiento o experiencia puede conducir a una situación en que el gobierno se centre exclusivamente en lo que le es familiar, generalmente el hospital. Los mecanismos que contribuyen a mejorar la responsabilidad del gobierno con el sistema son los siguientes: articulación de una visión global del sistema, selección de miembros con conocimiento y experiencia en todos tos sectores y su información y formación para fortalecer una visión global. Además, el compromiso del gobierno con el buen desempeño de sus roles y responsabilidades debería traducirse en la evaluación de su propia actuación. Por su parte, una perspectiva amplia que abarque las necesidades de la población que atiende plantea diversos retos al gobierno de la OSI. En primer lugar, el conocimiento de las necesidades de la población, que puede obtenerse mediante la incorporación de miembros con influencia política, y en segundo lugar, la coordinación con otros servicios sanitarios y sociales del territorio, mediante la participación en consejos consultivos, comités permanentes, grupos de trabajo, etc. Por tanto, el buen gobierno de la OSI requiere acceso a la información, que puede estar recogida en un cuadro de mando que permita evaluar el desempeño del sistema y sus unidades operativas: información relativa a resultados de salud de la población e información que le permita monitorizar el progreso de la integración del sistema y el desempeño de procesos que se lleven a cabo a lo largo del sistema. Una de las responsabilidades críticas del gobierno de una 0SI consiste en la coordinación de las diferentes entidades que la constituyen, por medio de la coordinación de los diferentes órganos de

gobierno, de manera que se asegure la coherencia lógica en la visión, objetivos y estrategias a lo largo del sistema. La rotación de los miembros por los distintos gobiernos, la presencia de algunos miembros en varios órganos a la vez, el desarrollo de una cultura de gobierno común y la utilización de un sistema de información para el gobierno son algunos de los posibles mecanismos que contribuyen a lograr la coordinación del gobierno. Sin embargo, no hay evidencias sobre la ética de de estos mecanismos para integrar la dimensión estratégica de la organización. Entre los obstáculos que pueden dificultar la adquisición de atributos de Buena gobernabilidad en una OSI Se identifican barreras externas e internas. Entre las primeras, destacan los sistemas de pago, estándares de acreditación y normativas que imponen restricciones al cambio. Entre las barreras internas, las más importantes serían la falta de entendimiento de roles y responsabilidades, falta de perspectiva de sistema, focalización en los propios intereses, miedo al cambio y deseo de preservar la autonomía, las responsabilidades y los roles históricos. Dimensión estratégica En relación con la dimensión estratégica, se considera clave para la integración organizativa de la OSI la existencia de una misión, visión, metas, objetivos y estrategias globales para la OSI puesto que aportan un vínculo común con todas las acciones que se desempeñen a largo plazo dentro de la organización. La herramienta de gestión de que dispone la OSI para establecer la misión, metas, objetivos y la estrategia global para el sistema es el plan estratégico. Las estrategias globales de la OSI deberán estar orientadas hacia la búsqueda de sus dos objetivos fundamentales: la coordinación de los servicios necesarios para atender al paciente y la prestación de estos servicios en el

lugar más coste-efectivo. En la tabla 1-1 se resumen las estrategias que se consideran más efectivas para mejorar la coordinación y la eficiencia en una OSI. Además de existir objetivos y estrategias globales de la OSI, los objetivos y estrategias de las unidades operativas deben estar alineados con éstos. A la alineación entre los objetivos se la denomina coordinación en sentido horizontal, mientras que la alineación entre las estrategias de las unidades operativas y los objetivos del sistema se denomina coordinación en sentido vertical. Para que la planificación estratégica no se quede en la simple elaboración de un documento, es necesario implantar las estrategias, que requiere los siguientes pasos: 1 Alinear estratégicamente el sistema, es decir, reasignar los recursos de acuerdo con las estrategias y establecer incentivos para que las decisiones que se tomen se encuentren en la misma línea que las estrategias. 2 Realizarlos cambios organizativos pertinentes, con la reasignación y adjudicación de nuevas tareas y la consiguiente formación en nuevas habilidades y conocimientos. 3 Llevar un control estricto de los resultados ,con un seguimiento constante para ver cómo se están alcanzando los objetivos. No obstante, la implantación de las estrategias sólo tendrá éxito si es asumida por los diferentes subgrupos que integran la cultura organizativa. La existencia de metas, objetivos y estrategias para toda la OSI, la orientación de éstos hacia la mejora de la coordinación del sistema, las alineaciones horizontal y vertical de los objetivos y estrategias de las unidades operativas y del sistema, y la implantación efectiva de las estrategias globales de la OSI nos indicarían la integración de la organización en su dimensión estratégica. Estructura organizativa La coordinación a lo largo del

continuo asistencial estará obstaculizada o facilitada por el tipo de estructura o diseño organizativo que adopte la organización. La coordinación entre las unidades que tienen que trabajar juntas, o integración organizativa, está determinada por cómo se agrupan las actividades en unidades, las formas que utilizan para coordinar las unidades y actividades, y el tipo de descentralización que presenta la organización. La combinación de estos elementos determina el tipo de diseño organizativo. Agrupación en unidades Las actividades esenciales de una organización sanitaria son de tres tipos: de dirección, relativas a la planificación, la organización, la dirección y el control: operativas o actividades asistenciales fundamentales de la organización y de apoyo, sean asistenciales o no. Estas actividades se agrupan en unidades según dos criterios básicos: el mercado y las funciones. En el primer caso, todas las actividades necesarias para generar un producto o servicio quedan contenidas en la misma unidad; por ejemplo, una unidad de diabetes engloba las actividades y los profesionales de diferentes niveles asistenciales involucrados directamente en la atención de la diabetes. En el segundo caso, las actividades se agrupan según las funciones que se utilizan para generar los productos o servicios, por ejemplo. basándose en especialidades (medicina interna, pediatría, enfermería, etc.). Esta ha sido la base de agrupación de las actividades asistenciales en las organizaciones de salud. La agrupación constituye un medio en sí mismo para coordinar las actividades y puestos de una organización0 ya que estimula la comunicación informal (adaptación mutua) entre los individuos que forman parte de la unidad y establece un sistema de supervisión común entre los puestos que quedan englobados en la unidad.

/ Análisis

Por tanto, según sea la base de agrupación predominante, mercado o funciones, la OSI estará estimulando la coordinación de los procesos o de las funciones y deberá buscar mecanismos de coordinación adicionales que garanticen la coordinación entre individuos con la misma función de distintas unidades o bien de los procesos transversales en que participan individuos de diversas unidades operativas. Por tanto, un elemento central en el análisis de la estructura de las OSI es la forma en que agrupan sus actividades de dirección, asistenciales y de apoyo fundamentales. Formas de coordinación de unidades y actividades Mecanismos de coordinación de unidades y actividades Las tres formas fundamentales en que las organizaciones coordinan su trabajo son la supervisión directa, la normalización y la adaptación mutua (tabla 1-2). Con la supervisión directa se logra la coordinación mediante la responsabilización por parte de una persona del trabajo de las demás, a quienes da instrucciones y cuyas acciones controla. Con la normalización se alcanza la coordinación tras haber especificado de antemano los procesos de trabajo, los resultados o las habilidades requeridas para realizar el trabajo. En la adaptación mutua se consigue la coordinación del trabajo mediante comunicación informal entre quienes realizan las acciones, que además ejercen el control sobre ellas. Los mecanismos de normalización y supervisión suelen utilizarse para coordinar actividades que no poseen un alto nivel de incertidumbre. A medida que la incertidumbre aumenta, se incrementa tanto el volumen de información que deben proporcionar los puntos de acción a los de decisión de forma que resulta más eficiente descentralizar la toma de decisiones. Para coordinar las actividades

descentralizadas, puede recurrirse a mecanismos de normalización para situaciones que pueden ser anticipadas -y, por tanto, normalizadas- y que no necesitan una respuesta rápida. Cuando el volumen de información que debe procesarse es grande y las actividades muy especializadas e interdependientes, las organizaciones adoptan estrategias de coordinación basadas en la adaptación mutua, que estimulan el contacto entre individuos, para resolver el problema en el mismo nivel en que se genera la información. Se utiliza tanto en las situaciones sencillas, a través de la comunicación informal como en las situaciones más complejas; en éstas adquiere la forma de dispositivos de enlace: puesto de enlace, que carece de autoridad formal y se utiliza cuando se necesita un contacto considerable para coordinar el trabajo de dos unidades.- grupos de trabajo (task force), que se forman para cumplir una tarea determinada y que se disuelven al concluirla: comité permanente, de carácter estable, constituido por distintos departamentos que se convocan con regularidad para comentar temas de interés común; directivo integrador o puesto de enlace dotado de autoridad formal, necesaria para integrar las actividades de las unidades organizativas cuyos objetivos y estrategias coinciden con los objetivos del sistema global, y estructuras matriciales, que combinan tos dos tipos de agrupación y permiten organizar los recursos en tomo a programas, productos o proyectos sin tener que renunciar a la especialización o duplicar recursos. Galbraith añade los sistemas de información vertical. Una estructura será orgánica si se coordina fundamentalmente mediante la adaptación mutua o mecánica (burocrática) si lo hace por la normalización de los procesos de trabajo. °De hecho. Galbraith (1973) lo incluye dentro de la lista de mecanismos de coordinación.

La estructura de una OSI podría caracterizarse como de mercado o funcional dependiendo de la base predominante que utilice para agrupar sus unidades operativas. En la realidad, no aparecerán de forma absoluta, sino como una combinación de ambas. La normalización de resultados sería el mecanismo de coordinación más eficaz para coordinar estructuras de mercado. En las estructuras funcionales, el mecanismo más eficaz para coordinar las unidades sería la supervisión directa y la normalización de los procesos de trabajo, y en casos de incertidumbre, los mecanismos basados en la adaptación mutua. Asimismo, una organización con una estructura funcional debería utilizar mecanismos para coordinar los procesos (directivos que integren procesos, puestos de enlace entre procesos, etc.), aproximándose a una estructura de mercado. Una organización de mercado, a su vez, debería utilizar mecanismos para coordinar las funciones. aproximándose a una organización funcional. Sistemas de planificación y control Las organizaciones también utilizan sistemas de planificación para coordinar las actividades y unidades. Pueden ser de dos tipos: sistemas de control del rendimiento y sistemas de planificación de acciones. En el sistema de control del rendimiento se negocian los subobjetivos y presupuestos con cada unidad y se controla el resultado. Resulta más eficaz cuando las unidades están agrupadas por mercados ya que contienen las actividades necesarias para generar un producto determinado y pueden fijarse objetivos vinculados con el proceso. En los sistemas de planificación de acciones, los objetivos globales de la organización se van concretando en objetivos, programas y acciones específicas para cada una de las unidades. Resulta más eficaz en el caso de unidades agrupadas de acuerdo

con las funciones en que resulta más complicado fijar objetivos globales sobre un proceso. Descentralización en la toma de decisiones Descentralización y coordinación se condicionan mutuamente: en un sistema de descentralización determinado se utiliza mayoritariamente un mecanismo de coordinación y, a su vez, la utilización de determinado mecanismo influye en el tipo de descentralización que adopta la organización. En un extremo, la centralización es el medio más preciso para coordinar la toma de decisiones puesto que se realiza en un único lugar y hay supervisión directa de su implementación. En el otro, el poder de decisión se concentra en el nivel operativo y se coordina, principalmente, mediante la normalización de las habilidades. Entre ambos extremos hay una variedad de combinaciones de mecanismos de coordinación y descentralización de decisiones. Algunos autores sugieren que la centralización de las funciones de dirección de una OSI (integración funcional) incrementa el grado de integración asistencial. No obstante, las actividades relacionadas con las funciones de dirección (al menos, algunas) pueden estar descentralizadas en las unidades operativas y así establecerse mecanismos para garantizar la coordinación de estas actividades a lo largo de la OSI: los sistemas de control del rendimiento, la normalización (estandarización) y adaptación mutua en lugar de la supervisión directa. Otra dimensión básica que influye en la coordinación de una OSI es la cultura. Por un lado, puede contribuir a implantar los objetivos y estrategias globales en la medida en que sus miembros los acepten y se comprometan con ellos, es decir, que la cultura y estrategias de la OSI y sus unidades operativas estén alineadas y, por el otro, pueden constituirse en elemento integrador. La integra-

Análisis /

ción asistencial se verá fortalecida por la existencia de una cultura común y, además, por la presencia en ésta de valores orientados hacia la coordinación, como la colaboración, el trabajo en equipo y la orientación a resultados. Se define como cultura de un grupo al patrón de presunciones básicas que el grupo ha aprendido para resolver los problemas de adaptación externa y de integración interna, que han funcionado lo suficientemente bien para ser consideradas válidas y transmitirlas a los nuevos miembros, como la manera correcta de percibir, pensar y sentir en relación con estos problemas. La cultura guía la adaptación de la organización al entorno (adaptación externa) y es un elemento de cohesión e identificación entre los miembros de la empresa que contribuye a la integración de sus miembros (integración interna).En organizaciones complejas, como las OSI, coexisten grupos diversos con cultura propia. La presencia de subculturas podría generar una falta de coordinación en las organizaciones y, por tanto, la existencia de una cultura común para todas las unidades operativas de la OSI contribuiría a la integración de la organización. La cultura puede ser analizada a partir del conjunto de elementos que la forman y que Schein25 agrupa en tres niveles de mayor a menor visibilidad: artefactos, valores expuestos y presunciones básicas. Los artefactos son los más fáciles de observar, pero los más difíciles de descifrar. Incluyen las imágenes, el espacio físico, el lenguaje, el sistema de incentivos, etc. Los valores expuestos son los que el grupo expresa en distintas situaciones. Por último, las presunciones básicas o teorías en uso son las presunciones implícitas que guían el comportamiento del grupo, es decir, influyen sobre qué percibir, pensar y sentir sobre determinados aspectos, lo que es la esencia de la cultura. Para saber si existe una cultura

De la interacción de los elementos internos y externos dependerá el desempeño global Las características de la población y las del territorio influirán en la integración de l os proveedores El gobierno de la OSI es un elemento crítico que podrá obstaculizar o facilitar la integración común de la OSI y si está alineada con la dimensión estratégica de la organización, habrá que analizar si los diferentes elementos de la cultura son coherentes con los valores que se desprenden de los distintos aspectos estratégicos y si existe un consenso entre los diferentes grupos que conforman la OSI en torno a estos aspectos. Además, los valores y normas se deberían transmitir a los nuevos miembros e influir en el comportamiento de los grupos. Entre las estrategias más efectivas que puede implementar una OSI para alinear la cultura con los valores y estrategias de la organización destacan: comunicación a sus miembros de los valores, objetivos y estrategias del sistema, preferentemente a través de múltiples canales enriquecidos: contratación y despido de empleados, y formación interna. Con el término grupo, Schein se refiere a unidades sociales de todos los tamaños, incluyendo organizaciones y subunidades de las organizaciones. La utilización de mecanismos de coordinación entre diversos grupos (especialmente el empleo de dispositivos de enlace), la existencia de una imagen corporativa para toda la OSI, la implemen-

tación de programas de mejora continua de la calidad y el uso de incentivos económicos que generen comportamiento cooperativo, también formarían parte de las estrategias para fomentar una cultura organizativa única. La integración entre las diferentes unidades organizativas no sólo estará fortalecida por la existencia de una cultura común, sino también por la existencia de valores orientados hacia la coordinación, como la colaboración, el trabajo en equipo, la comunicación y la orientación a resultados. Liderazgo Los líderes de las organizaciones desempeñan un papel clave en el cambio organizativo y en la adopción, por parte de los miembros de la organización, de la misión y estrategias basados en la integración clínica. Por tanto, uno de los aspectos clave en el proceso de integración es la existencia de un liderazgo dado por la integración capaz de comunicar la misión, objetivos y estrategias del sistema, y buscar mecanismos que posibiliten el aprendizaje de las actividades que apoyan esta visión. Ambos factores contribuyen a la creación de una cultura común alineada con la misión y estrategias de la organización. Aunque los líderes del sistema no sean capaces de visualizar el final del proceso de integración, deben explicar las razones que se encuentran detrás de la evolución del sistema y cuál es el modelo de la siguiente fase 5. Asimismo, deben ser capaces de entender la estrategia de la OSI y estar de acuerdo con ella. Sistema de asignación de recursos dentro de la OSI Para alcanzar la eficiencia, la red debe proporcionar incentivos para tratar el problema de salud en el lugar más coste-efectivo dentro del continuo asistencial. Ello sólo se logra si los incentivos de las diferentes unidades están alineados con los objetivos glo-

bales del sistema. Para ello, los proveedores deben percibir que están recibiendo un presupuesto común y que las acciones que se lleven a cabo en un punto concreto de la red tienen repercusiones en la cuenta de resultados del sistema en su conjunto. Los componentes del sistema -hospitales, centros de atención primaria, etcse convierten en centros de costes que deben ser gestionados dentro de un único presupuesto. Estos deben darse cuenta de que son responsables tanto de los costes directos en que incurre la unidad como de los costes repercutidos sobre el resto de unidades. Como resultado, la red de proveedores tiene incentivos para tratar el problema de salud en el lugar más coste-efectivo dentro del continuo asistencial. Esto último implicaría la sustitución entre niveles asistenciales y la disminución del uso de pruebas y tests que no sean necesarios dentro del sistema. Para responsabilizar a cada unidad o centro de responsabilidad de sus costes directos e indirectos, hay que determinar dentro del sistema, cuáles son los centros de costes. Esto es relativamente sencillo con la ayuda de un sistema de imputación de costes y la creación de precios de transferencia para la facturación entre unidades. La elección de los centros de beneficio depende del sistema de pago de la OSI. Bajo un sistema de pago capitativo, las diferentes unidades operativas son centros de gasto, nunca de ingresos. Más actividad significa más costes y, por tanto, menos beneficios. En un sistema de pago en que. por ejemplo, se remunere la atención primaria per cápita y la atención especializada mediante un pago por caso, el centro de beneficio, es decir, aquel que genera ingresos económicos para el sistema, es la atención especializada ya que produce más actividad. Asimismo, el sistema de recompensa (incentivos) a los profesionales afecta los resultados de la atención en términos de coste, ca-

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lidad y continuidad por los efectos que este sistema tiene en el comportamiento del trabajador. Coordinación asistencial Coordinación, continuidad e integración asistencial son términos que se suelen utilizar indistintamente para referirse a una misma idea: la conexión de la atención que recibe un paciente desde múltiples fuentes de provisión. La coordinación asistencial es la concertación de las diferentes actividades que se requieren para atender al paciente a lo largo del continuo asistencial -atención primaria, hospitalaria y socio-sanitaria-: se centra en la interacción entre proveedores. Cuando alcanza su grado máximo, puede afirmarse que la atención está integrada. La continuidad se centra en la relación entre el paciente y el proveedor; para que haya continuidad, el paciente debe experimentar la coordinación en la atención. Cuando el paciente percibe que la atención está coordinada, concluimos que se logra la continuidad asistencial Haggerty et al identifican tres tipos de continuidad en la atención: de información o disponibilidad y utilización de la información de episodios anteriores para prestar una atención apropiada a las necesidades actuales del paciente; de relación, centrada en la interacción de un paciente con un proveedor a lo largo del tiempo, y de gestión o provisión de la atención de manera coordinada a lo largo del tiempo. Organización de la asistencia La coordinación a lo largo del continuo asistencial requiere la organización de la asistencia, es decir, la distribución del trabajo con asignación de roles y tareas a los diferentes profesionales y niveles asistenciales38. El modelo de colaboración entre profesionales y niveles asistenciales que se adopte dependerá de diversos factores, entre otros, la complejidad de las necesidades del paciente, el modelo organizativo y la cultura de colaboración de los profesionales.

A partir de la clasificación de Lorenz et al pueden establecerse tres posibles modelos de colaboración entre los diferentes niveles asistenciales de una OSI: provisión paralela, gestor-consulta y coprovisión de la atención. La provisión paralela se produce cuando la división de las tareas entre los profesionales es clara y la resolución del problema de salud no requiere una colaboración significativa. Cada nivel asistencial puede trabajar independientemente y sólo se requiere la coordinación en la información. En el modelo de gestor-consulta, un nivel asistencial actúa como gestor del paciente y el resto de niveles intervienen en el proceso para dar un consejo o para llevar a cabo una intervención concreta. Es el caso del modelo de atención en que la atención primaria actúa como puerta de entrada al sistema. El médico de atención primaria actúa como gestor o coordinador de la atención del paciente y el especialista, como consultor. La coprovisión de la atención implica la responsabilidad compartida entre los profesionales que intervienen en la resolución del problema de salud. Ejemplos de coprovisión de la atención son los de grupos de trabajos interdisciplinarios para las terapias de rehabilitación en las cuales tos profesionales fijan de manera conjunta los objetivos y la intervención que debe ser implementada, o la llamada atención compartida (shared core), en la cual hay participación conjunta de los médicos de atención primaria y los especialistas en la planificación de la atención para los pacientes crónicos. El modelo de coprovisión es más efectivo para procesos complicados que requieren una colaboración intensa entre profesio-

nales de distintos ámbitos. Para el resto de los procesos, el modelo asistencial de la red determinará el rol de cada nivel en la resolución del proceso, es decir, si la atención primaria asume la responsabilidad del continuo o se le atribuye a la especializada. Los aspectos centrales que definirán el modelo de organización asistencial de los servicios son el papel de la atención primaria y el de los profesionales no médicos. La delegación de determinadas tareas clave a profesionales no médicos que forman parte del equipo de atención al paciente es otro de los aspectos que definen el modelo organizativo. Los argumentos a favor de ampliar las funciones de enfermería en la atención a los pacientes crónicos son numerosos. Instrumentos de coordinación asistencial Un aspecto crítico de la coordinación asistencial en una OSI es la combinación de mecanismos e instrumentos que utiliza para “concertar” las actividades necesarias para atender al paciente. No existe una combinación ideal de mecanismos de coordinación, sino que dependerá de cada situación y, en concreto, del grado de incertidumbre, especialización e interdependencia de las tareas. Tradicionalmente, las organizaciones sanitarias han utilizado la normalización de las habilidades de los profesionales. En los últimos años y como consecuencia de la presión creciente para contener los costes y mejorar la calidad asistencial, los proveedores sanitarios han comenzado a estandarizar los procesos y resultados asistenciales. En situaciones de incertidumbre, elevada especialización y/o mucha interdependencia entre las actividades para atender al paciente, las organizaciones pueden utilizar estrategias de coordinación basadas en la adaptación mutua. La tabla 1-2 resume los mecanismos e instrumentos de coordinación asistencial que se utilizan con más

frecuencia en el entorno asistenciaL utilizando las clasificaciones de Mintzberg y Galbrarth. Normalización de procesos: planificación de la atención y sus instrumentos Entre los instrumentos basados en la normalización de procesos para coordinar la atención a lo largo del continuo asistencial, destacan los planes o protocolos que proporcionan una declaración explícita de qué atención se le tiene que prestar al paciente, en qué intervalos y quién debe prestársela. Aunque adoptan nombres y formas diversas, pueden mencionarse tres ejemplos básicos: las guías de práctica clínica, los mapas de atención y las guías farmacológicas compartidas. Las guías de práctica clínica (GPC) son recomendaciones sistemáticas, basadas en la mejor evidencia científica disponible, para orientar las decisiones de los profesionales y de los pacientes sobre las intervenciones sanitarias más adecuadas y eficientes en el abordaje de un problema específico relacionado con la salud en circunstancias concretas. Contienen todas las actividades que deben realizarse con pacientes de determinadas patologías e inciden en el nivel asistencial en que la actividad es más eficiente. Conllevan un sistema de evaluación del proceso y de los resultados, así como del grado de su utilización. Parece que su impacto sobre la práctica médica es limitado por lo que se sugiere que su implantación se acompañe de diversas estrategias de refuerzo que pueden incluir la traducción de las guías en protocolos y vías clínicas, así como el uso de recordatorios. Los mapas de atención, trayectorias clínicas o protocolos son planes de gestión de la atención al paciente que fijan los objetivos para los pacientes y proveen la secuencia de las intervenciones que los médicos, enfermeros y otros profesionales deberán llevara cabo para alcanzar tos objetivos desea-

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dos en un tiempo determinado44. Su objetivo es minimizar costes y tiempos de espera, y maximizar la calidad de la atención de un episodio único de enfermedad. Se han desarrollado fundamentalmente en tos programas de gestión de casos y de enfermedades. Un tipo específico de mapa de atención es la planificación del alta hospitalaria, que define la provisión de servicios y el seguimiento y evaluación del paciente. Una guía farmacológica compartida proporciona la descripción de tratamientos farmacológicos para determinadas patologías, así como elementos de monitorización y comunicación’. La efectividad de estos instrumentos depende de que sean implantados como parte de una estrategia general, que sean ampliamente divulgados, así como monitorizada su utilización y su utilidad, y sean actualizados cuando sea necesario. Los diversos tipos de mapas de atención son también mecanismos de normalización de resultados ya que fijan de antemano el progreso que se espera alcanzar con los pacientes. Normalización de habilidades: sistema experto El sistema experto está formado por aquellas estrategias que contribuyen a incrementar el conocimiento de tos médicos de atención primaria y, de esta manera, mejorar la coordinación entre niveles asistenciales. Son estrategias complementarias al proceso de derivación de la atención primaria al especialista, que ayudan a mejorar la capacidad resolutiva de la atención primaria y, por tanto, la eficiencia del sistema. Incluye, por ejemplo, la conformación de grupos de especialistas que actúan como expertos de referencia para los médicos de atención primaria,especialistas que trabajan en los centros de atención primaria como expertos locales, formando

TABLA 1-1. ESTRATEGIAS GLOBALES PARA MEJORAR LA COORDINACIÓN Y LA EFICIENCIA DE LAS OSI

OBJETIVO ESTRATEGIAS l Planificación estratégica para toda la OSI Coordinación l Crear una cultura común l Alinear los incentivos l Desarrollar sistemas de información integrados l Estrategias de gestión de la atención l Programas de formación l Reducir la variabilidad de la práctica clínica Eficiencia l Implementar programas de la mejora continua de la calidad l Reforzar el papel de la atención primaria Ambos l Desarrollar e implementar un sistema de monitorización del desempeño de la OSI a los médicos de atención primaria y conociendo el contexto de la primaria: la visita conjunta, y sesiones clínicas conjuntas para analizar casos concretos. Estas estrategias pueden ser parte de un plan global de formación continuada si se aplican de forma sistemática para la consecución de objetivos definidos. Son los métodos considerados más eficaces para cambiar la práctica médica, por ser personalizados, basados en las necesidades individuales de aprendizaje y por requerir la participación activa del clínico. Para favorecer la comunicación y el conocimiento mutuo en aras de una mayor coordinación, algunos autores recomiendan que en la formación continuada de los médicos de atención primaria se contemple la rotación de éstos por distintos servicios de atención especializada, y en la formación de los especialistas se destine un tiempo a la estancia en atención primaria. Adaptación mutua comunicación informal y otros mecanismos La coordinación basada en mecanismos de adaptación mutua incluye la utilización de la comunicación informal para transmitir información relevante del paciente entre profesionales o unidades mediante la utilización de diversas vías, como el correo electrónico, el teléfono o las reuniones informales. Además, las OSI introducen diversos dispositivos de enlace,

como grupos de trabajo, puestos de enlace, la estructura matricial o la introducción de sistemas de información vertical En el ámbito sanitario, los grupos de trabajo formados tradicionalmente para mejorar la coordinación de la atención, están constituidos por un número pequeño de personas con habilidades complementarias que se comprometen con un propósito, unos objetivos y una metodología para alcanzar estos objetivos comunes de que son responsables. Según el grado de colaboración que se establece, pueden distinguirse tres tipos de grupos: grupos multidisciplinarios, en que Los profesionales trabajan de manera paralela, con una definición clara de roles, tareas y las líneas jerárquicas de autoridad, mantienen elevados niveles de autonomía profesional y baja colaboración. Son los más comunes en el ámbito sanitario: grupos interdisciplinarios, cuyos profesionales se reúnen regularmente para coordinar el tratamiento de los pacientes, fijan los objetivos y realizan la intervención de forma conjunta y suelen asignar un miembro para la comunicación con el paciente: son más comunes en las terapias de rehabilitación. Por último, grupos transdisciplinorios, en que todos los miembros contribuyen consensuadamente a un plan individualizado para el paciente y uno

o dos miembros son designados como agentes para la intervención, maximizan la práctica colaborativa y minimizan la autonomía de los profesionales. La utilización de un tipo de grupo u otro depende del nivel de colaboración que requiera el problema. Para que un grupo sea efectivo en la gestión coordinada del paciente, debe ser pequeño, poseer la combinación correcta de habilidades y experiencia, estar comprometido con un propósito y unos objetivos de desempeño, de los cuales sean colectivamente responsables, comunicarse regularmente, adoptar una aproximación común, como miembro tener un rol dentro del grupo y compartir un conjunto de normas para guiar la actividad del grupo. Siguiendo la terminología de Mintzberg (1990), deberíamos diferenciar entre grupo de trabajo y comité permanente, según su duración. La bibliografía sobre el tema en el ámbito sanitario suele referirse a ambos con el término genérico de grupo de trabajo (Mickan y Rodger, 2000). Sistemas de información vertical: sistema de información clínica Un dispositivo de enlace que merece especial atención en la OSI es el sistema de información que conecta a pacientes y proveedores a lo largo del continuo asistencial. El sistema de información vertical de una OSI incluye cuatro subsistemas diferentes: información económica (facturación, afiliación, costes, etc.); información operacional sobre la trayectoria del paciente (admisión, alta y derivación); planificación y análisis para predecir la demanda, medir los resultados y la utilización de servicios, e información clínica. Las características básicas del sistema de información clínica que requiere la OSI son los siguientes: 1 Debe constituir un sistema integrado de registros clínicos a lo largo del continuo asistencial 2 Debe incluir herramientas de soporte a la decisión clínica. 3 Debe contar con un sistema

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de análisis de información de apoyo a la práctica médica. Sistema integrado de registros clínicos a lo largo del continuo asistencial El sistema de información de una OSI debe contener información longitudinal del paciente para ayudar al personal sanitario a gestionar la atención a lo largo de las unidades que forman parte de la OSI. Debería comprender la información clínica y demográfica clave del paciente y ser accesible desde todos los puntos del sistema por los profesionales involucrados en el cuidado del paciente (médicos de atención primaria, especialistas, urgencias y otros). La integración de esta información contribuye a mejorar la coordinación asistencial y la continuidad (desde el punto vista del paciente). Herramientas de soporte a la decisión clínica La aplicación de la informática al campo de la salud ha permitido el desarrollo de sistemas computarizados de orientación de las decisiones clínicas (SCOD), que son “sistemas de conocimiento que usan datos del paciente para generar un consejo específico para el caso”. El objetivo puede ser facilitar una identificación más exacta del diagnóstico, la determinación del medicamento y la dosis apropiada, mejorar la calidad de las actividades preventivas o mejorar la calidad de la atención médica activa. Pueden ser sistemas de recordatorio de actividades de prevención, informatización de protocolos u otros sistemas de ayuda que permiten analizar la información clave del paciente, como los resúmenes de información clínica del paciente (que ayuden a gestionar resultados anormales), la automatización de alertas y recordatorios, y la captura de resultados clave y datos anormales. La utilización de sistemas de apoyo a la decisión clínica para las actividades preventivas, la adscripción del médico al pro-

tocolo y la selección de la dosis para alcanzar el nivel terapéutico adecuado contribuyen a la mejora significativa de la práctica médica. Sistema de análisis de resultados de soporte a la práctica médica Por último, el sistema de información de la OSI debe proveer de información sobre resultados que permita mejorar la gestión coordinada de la atención de la población. Existe un amplio consenso con relación a la necesidad de una monitorización regular de la práctica médica tanto para el desarrollo profesional como para la mejora de la calidad de la atención. Sin embargo, se enfrenta a dos problemas: en primer lugar, la dificultad en la medición de la calidad de la atención y, en segundo lugar, la forma más efectiva de suministrarla. La retroalimentación de la información sobre la calidad de la atención produce efectos diversos en función de la edad del médico (los médicos en formación son más receptivos), del canal de comunicación (la comunicación personal es más efectiva), del transmisor de la información (un líder de opinión respetado por los profesionales) y de la credibilidad de la información (información basada en pruebas). Estrategias de implantación de un sistema de información vertical Para su implantación, se considera conveniente el desarrollo de un plan estratégico del sistema de información en que se identifiquen las prioridades de la OSI, la asignación de fondos y se provea de los recursos clave para orientar el sistema a la mejora de la coordinación y la continuidad asistencial. Otra alternativa sería incluirlo en el núcleo de estrategias de la OSI y comunicarlo a toda la organización. La creación de grupos de trabajo para definir las necesidades y tomar decisiones estratégicas permite involucrar a los profesionales en el desarrollo del sistema.

El uso extensivo del sistema de información requiere el entrenamiento de los profesionales sanitarios en su utilización y la demostración de que con estos sistemas habrá un uso más eficiente del tiempo que sin ellos. Estrategias de gestión de la atención En las últimas décadas se han implementado en distintos sistemas de salud estrategias para gestionar de forma coordinada la atención de pacientes con necesidades complejas que requieren una colaboración más estrecha entre distintos niveles asistenciales y que utilizan simultáneamente diversos instrumentos de coordinación. Son los programas de gestión de enfermedades y la gestión de casos. Programas de gestión de enfermedades Los programas de gestión de enfermedades (PGE) son sistemas coordinados de información e intervenciones sanitarias para poblaciones que sufren enfermedades que comparten el valor de los autocuidados en su tratamiento y control. Mediante estos programas, los responsables en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad se ponen de acuerdo en los estándares, personal y costes en que se incurre para proveer de la atención. Los PGE se centran en pacientes con diagnósticos específicos y se dirigen a enfermedades de elevada prevalencia, que requieran una atención intensiva o de elevado coste, que representen un elevado gasto en prescripción farmacéutica, con intervenciones cuyos resultados puedan medirse y para los cuales se hayan descrito variaciones significativas en la práctica clínica. Basan la coordinación asistencial a lo largo del episodio en la estandarización de los procesos fundamentalmente, mediante protocolos y guías basados en la evidencia empírica. Hacen poco hincapié en la coordinación con

los servicios comunitarios, sociales, familia y cuidadores. Las guías y protocolos de tos PGE deben incluir lo siguiente; 1 Identificación sistemática de la población de riesgo. 2 Educación sanitaria, para mejorar la capacidad de decisión y autocuidado de los pacientes. Pueden incluir el envío de cartas, la distribución de versiones de las guías orientadas a tos pacientes con recomendaciones de tratamiento, seminarios, visitas individuales y otras. 3 Modelo de práctica integrado y colaborativo, con un equipo multidisciplinario: clínicos, personal de enfermería, proveedores, personal de apoyo y otros. 4 Información y retroinformación a los pacientes y médicos. A los médicos, usualmente se les proporcionan listados de pacientes con la enfermedad y las fechas en que recibieron tos servicios recomendados. A los pacientes, se les puede incluir el envío de recordatorios sobre el plan de atención con objetivos y recomendaciones de tratamiento. 5 Indicadores de actividad y rendimiento (proceso y resultados), para el programa, en áreas clínicas, de utilización de servidos y costes, de estado funcional o auto- percepción de salud y de satisfacción. 6 Sistemas de información para identificar a los pacientes, para estratificarlos, para conocer tos servicios que han utilizado y para evaluar el rendimiento del programa. Gestión de casos La gestión de casos es la provisión de una atención continua a lo largo de diferentes servicios mediante la integración y coordinación de necesidades y recursos en torno al paciente. Fundamentalmente se diferencia de la gestión de enfermedades en que se centra más en los pacientes individuales y sus familias que en la población de pacientes con una enfermedad concreta. Se dirige a personas con un

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nivel de “riesgo elevado” ya que requieren una atención muy costosa, son vulnerables o presentan necesidades de salud y sociales complejas. Entre ellos, se cuentan, por ejemplo, ancianos frágiles con alguna enfermedad crónica; pacientes con múltiples enfermedades crónicas o necesidades de salud complejas, con sesgo elevado por desequilibrio psicológico o psicosocial, o con un problema agudo serio con el riesgo de presentar efectos graves a largo plazo. Este tipo de pacientes suele mostrar una combinación de problemas sociales y sanitarios, como dependencia funcional diabetes, insuficiencia cardiaca, falta de soporte familiar o pobreza. La gestión de casos se basa principalmente en la figura del gestor de casos, que ejerce el papel de coordinador de la atención del paciente a lo largo del continuo asistencial para alcanzar los resultados clínicos y económicos deseados. Implica negociar, procurar y coordinar los servicios y recursos necesarios: intervenir en los momentos oportunos del continuo de salud del paciente, evitando, por ejemplo, ingresos hospitalarios o servidos especializados con un coste elevado, y trabajar en colaboración con el resto de profesionales que atienden al paciente. Suele desempeñarla un profesional de enfermería con las habilidades adecuadas, con conocimiento de la población objetivo y de cómo trabajar dentro del sistema y la capacidad de reconocer y atender las necesidades no cubiertas de los pacientes. Existen múltiples clasificaciones de programas de gestión de casos (PGC). Destacamos aquella que distingue entre los PGC basados en un grupo de trabajo y los PGC sin grupo. En los primeros, el gestor de casos está integrado en el equipo de atención primaria mientras que en los segundos, trabaja de manera individual. La comunicación y colaboración entre los gestores de casos y el resto de profesionales resulta más fácil en el primer caso.

Los elementos que debe contener este tipo de estrategias para ser eficaces en la coordinación de la atención y contribuir a reducir tos costes totales del sistema son los siguientes: 1 Identificación de pacientes con ‘riesgo elevado” y evaluación de sus necesidades (p. ej. comorbilidades, medicación, etc). 2 Planificación individual de la atención del paciente, orientada hacia problemas u objetivos concretos y que incorpore las aportaciones de múltiples disciplinas (médicos de atención primaria, trabajadores sociales, farmacólogos, etc.) y que contemple las intervenciones necesarias. Debido a la naturaleza social o funcional de muchos de los problemas, los servicios comunitarios desempeñan un papel clave en las intervenciones necesarias (ayuda a domicilio, servicios de transporte, programas de renta mínima. etc.). 3 Comunicación y coordinación con el resto de profesionales que atienden al paciente en los servicios de salud y sociales, con el paciente y su familia. 4 Educación sanitaria individualizada del paciente sobre sus problemas y autocuidado. 5 Evaluación periódica del paciente y ajuste del plan de atención si es necesario. Resultados de la OSI en coordinación, continuidad y eficiencia La evaluación de la coordinación y de la continuidad en los servicios sanitarios es un apartado escasamente desarrollado. En el caso de la coordinación, la mayoría de los estudios evalúan los efectos de la implementación de los instrumentos de coordinación en la calidad de la atención y se suelen estudiar fundamentalmente desde el punto de vista de los servicios. Son escasos los estudios que tienen en cuenta la perspectiva del personal de salud, como usuario de tos mecanismos de coordinación, y de la población, como usuaria de

El buen gobierno de la OSI requiere acceso a información relativa a resultados de salud de la población Las organizaciones pueden utilizar sistemas de control del rendimiento y sistemas de planificación de acciones El uso del sistema de información requiere el entrenamiento de los profesionales sanitarios los servicios. En relación con la continuidad, desde el punto de vista del paciente, la mayoría de las evaluaciones se refieren a la continuidad de relación’. El análisis de la coordinación puede realizarse utilizando indicadores para medir aspectos estructurales, de proceso y resultado relacionados con la coordinación de información y de la gestión de la atención. La coordinación de la información a lo largo del proceso se analizaría evaluando la disponibilidad de mecanismos para transferir la información de un nivel asistencial a otro, el nivel de accesibilidad y la adecuación de la información compartida. La coordinación de la gestión de la atención se evaluaría, en primer lugar, con indicadores de estructura que midan la disponibilidad de mecanismos para gestionar coordinadamente al paciente a lo largo del continuo: en segundo lugar, con indicadores de proceso que midan el grado de adherencia de los profesionales a éstos, así como el grado de seguimiento longitudinal del paciente y las interrupciones que se producen, y, en tercer lugar, con indicadores de resultado que midan la duplica-

ción innecesaria de insumo, como pruebas complementarias, medicamentos, así como resultados asistenciales vinculados con objetivos sanitarios de los mecanismos de coordinación implementados. En términos generales, puede afirmarse que la eficiencia económica se refiere al mejor uso posible de los recursos, teniendo en cuenta las preferencias de la población. Se distingue en la teoría económica entre eficiencia técnica -producción de un bien o servicio utilizando la combinación de entradas de menor coste- y eficiencia distributiva, que se consigue cuando la combinación de bienes y servicios es la más valorada por los miembros de la sociedad65. El análisis de la eficiencia de la OSI puede realizarse mediante indicadores relacionados, en primer lugar, con productos intermedios, como la estancia media ajustada por funcionamiento o el consumo de medicamentos genéricos y, en segundo lugar, con productos finales, relacionando el consumo de recursos con resultados asistenciales.

BIBLIOGRAFÍA 1. Shortell SM. Gillies RR. Anderson DA. Mitchell JB. Morgan KL. Creating organized delivery systems: the barriere and facilitators. Hosp Health Serv Adm 1993:38 (4): 447-466. 2. Gillies RR. Shortell SM. Anderson DA, Mitchell JB. Morgan KL Conceptualizing and measuring integration; findings from the health systems integration study. Hosp Health Serv Adm 1993:38 H 467-489. 3. Conrad DA Dowling WL Vertical integration in health services: theory and managerial implications. Health Care Manage Rev1990:15 (4): 9-22. 4. Harrigan KR. Vertical integration and corporate strategy. Academy of Management Journal 1985: 28 Í2); 397-425. 5. Shortell SM. Gillies RR. Anderson DA.The new world of managed care: creating organized delivery systems. Health Aff(Mili wood) 1994: Winter: 46-64. 6. Ortún V. Gestión clínica y sanitaria. Barcelona: Masson. 2003. 7. Ministerio de Salud. Programa (2009). Escuesta Mundial de tabaquismo en adolescentes 2007 http://www.msal.gov.ar/tabaco/images/ stories/institucional/pdf/encuesta-mundialtabaquismo-adolescentes-2009.pdf 8. Ministerio de salud de la Nación (2005). Encuesta Nacional de factores de riesgo. Capítulo tabaco. http://www.bvs.org.ar/pdf/enfr2005.pdf 9. Ministerio de Salud. Programa Nacional de control del tabaco. Noticias. http://www.msal. gov.ar 10. Pitarque R, Perel P., Sánchez G (2003). Annual Smoking-Attributable Mortality in Argentina 2000. WCTH. Helsinki. Finlandia. 11. INC (2012) Mortalidad por Cáncer en Argentina. http://www.msal.gov.ar/inc/equipos_analisis.php 12. Loria D (2010) La mortalidad por cáncer de pulmón se acerca al de mama. Clarin (18/11/2010)http://www.clarin.com/salud/titulo_0_374362607.html

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VACUNAS

EL PODER DE LA CADENA DE FRÍO Más de dos millones de personas mueren todos los años de enfermedades que podrían ser evitadas por medio de vacunas que ya existen contra esas enfermedades. El desafío no es tanto la escasez de oferta de esas vacunas, sino el hecho de que necesitan conservarse refrigeradas desde el lugar de fabricación hasta el punto de distribución y hasta los usuarios finales en localidades remotas donde no se dispone de electricidad lo suficientemente confiable para conservarlas frescas

a industria de vacunas es sólo uno de los varios sectores en que el mantenimiento de la integridad de la cadena de frío es fundamental para garantizar la seguridad y la eficacia de bienes de alto valor, observa Harvey Rubin, profesor de Medicina de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. Aunque el consumidor del mundo industrializado muchas veces ni siquiera se dé cuenta, la buena gestión de la cadena de frío es fundamental para la fabricación y distribución de medicamentos, el servicio de productos alimenticios (para restaurantes, hospitales y otras instituciones) y para los productos de alto valor como alimentos congelados, carnes, frutas y pescados. El mantenimiento de la integridad de la cadena de frío juega también un papel vital en los esfuerzos de adecuación a las regulaciones severas de seguridad para los alimentos y los medicamentos.

De forma reciente, la gestión de la cadena de frío se ha convertido en un negocio tan rentable que algunas empresas de private equity están aumentando su participación en algunos grandes proveedores de gestión de cadena de frío de terceros. ¿Están rondando las OPV a algunas de esas empresas? Eslabón perdido Según dice Rubin, “la historia de la vacuna es sólo una pequeña parte de la cadena de frío, y la historia de la cadena de frío es sólo una parte pequeña de la cadena de abastecimiento”, que permite a muchas empresas aumentar su productividad a medida que atienden las necesidades de clientes en localidades cada vez más remotas del mundo. Rubin es director de Energize the Chain, una empresa sin fines de lucro de Filadelfia cuyo objetivo es “resolver el eslabón perdido de la distribución de

vacunas entre los más pobres del mundo” a través de la creación de “una infraestructura económica y tecnológicamente sostenible de transporte y almacenamiento eficaz de vacunas”. ¿De qué modo? Aprovechando el potencial energético de las torres de telecomunicaciones encontradas en muchas de las localidades remotas en las cuáles la refrigeración es escasa. De momento, Energize the Chain [“EtC”] tiene 110 locales de ese tipo en funcionamiento en Zimbabue y otros 100 más previstos para el año

El frío es clave para servicio de productos alimenticios, como restaurantes y hospitales Los productos de alto valor como alimentos congelados, carnes, frutas y pescados necesitan ser seguros

Salud /

que viene. En la India, un proyecto semejante se lanzará en breve. “Ese [proceso] requiere mucha elaboración de mapas GIS (Sistemas de Informaciones Geográficas, en sus siglas en inglés) para la localización de las torres de móviles y contrastar esa información con la localización de clínicas de salud. A continuación, se buscará la optimización de la instalación de los sistemas de refrigeración”, de manera que puedan alimentarse de la energía no utilizada de esas torres, observa Rubin. “Tenemos también una fundación localizada en Sudáfrica que nos ayudará a llevar adelante el proyecto”. La EtC permitió que 250.000 niños fueran vacunados en Zimbabue, pero ese es

sólo el comienzo de algo mucho mayor, dice Rubin, que es también director del Instituto de Análisis y de Respuesta a Amenazas Estratégicas (ISTAR, en sus siglas en inglés) de la Universidad de Pensilvania, especializado en las cuestiones científicas y técnicas que amenazan la seguridad internacional. “Hay cerca de diez millones de niños que son vulnerables en partes muy remotas del mundo. Me gustaría, si las cosas fueran bien, llegar a entre dos tercios y tres cuartos de esos niños. Si consiguiéramos hacerlo, eso sería para mí un tremendo éxito”. Las vacunas son sólo uno de los numerosos productos relacionados con la salud que pueden beneficiarse del nuevo enfoque de la EtC para la crea-

La buena gestión de la cadena de frío es fundamental para la fabricación y distribución de medicamentos Empresas buscan la creación de una infraestructura de cadena de frío en las regiones más remotas La EtC (cadena de frío) permitió que 250.000 niños fueran vacunados en Zimbabue

ción de una infraestructura de cadena de frío en las regiones más remotas. Según dice Rubin, “hay otras varias cosas que necesitan ser mantenidas refrigeradas; por ejemplo, algunos medicamentos que paran la hemorragia post-parto, un recurso que salva vidas en muchas partes del mundo. Incluso la insulina necesita ser refrigerada y administrada todos los días. Nuestra solución no será muy útil en Nairobi, por ejemplo, o en Bangalore, [u otras ciudades] donde no hay energía suficiente. Sin embargo, será importante en las partes más remotas del mundo” donde cantidades considerables de población de baja renta —incluso en economías emergentes como Brasil y China— no tienen acceso a instalaciones refrigeradas confiables y seguras. Rubin prevé el surgimiento de otros tipos de vacunas, tal vez incluso contra el HPV (virus del papiloma humano), cuyo uso podría ser más común en todo el mundo. “¿Quién sabe? Puede ser que surja hasta una vacuna contra la malaria, o incluso contra el VIH. Por eso tenemos que estar listos a medida que la industria vaya desarrollando vacunas más nuevas y más eficientes. Las personas ya hablan de una vacuna contra el cáncer; son muchos los tipos de vacunas que van a aparecer [...] Siempre habrá necesidad de una [cadena de frío], pero no sólo para vacunas; otros medicamentos también necesitarán usar parte de ella”. Asociaciones públicoprivadas La creación de una cadena de abastecimiento confiable y segura en el mundo en desarrollo, e incluso en los países de renta media, es un problema de enormes proporciones

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que, probablemente, será objeto de interés de entidades con y sin fines lucrativos. “Estamos sólo en la etapa inicial de la elaboración de un proyecto que analizará efectivamente lo que sea necesario en lo referente a la cadena completa de abastecimiento en los países de renta media y baja”, observa Rubin. “Sabemos que a la industria farmacéutica le gustaría mucho poder despachar su producto, pero incluso en países de renta media esas empresas tienen dificultades”. Rubin añade que las iniciativas de la EtC en Zimbabue ofrecen “un ejemplo muy bueno de asociación públicoprivada con una ONG” en una época en que las Naciones Unidas hicieron de esas asociaciones un núcleo importante de esfuerzos para la consecución de los últimos Objetivos de Desarrollo del Milenio, que van desde la reducción a la mitad de las tasas de pobreza extrema al fin de la propagación del VIH/SIDA, además de la oferta universal de educación primaria, todo eso en 2015, según el plazo establecido. “Los países, en general, saben que el sector privado puede ayudar a la resolución de algunos de esos problemas relacionados con la cadena de abastecimiento —sobre todo con la cadena de frío—, y que el sector público es importante, pero que ninguno de ellos sólo basta para resolver el problema”. En el caso de la EtC, dice Rubin, “el sector privado son los empleados de las torres de móvil, y el sector público, el ministerio de salud. Antes de nuestro proyecto, ellos no tenían motivo alguno para conversar; ahora, lo tienen”. En Zimbabue, el socio del sector privado es Econet Wireless, proveedor global de servicios de telecomunicaciones lide-

rado por Strive Masiyima, su fundador y presidente, nacido en Zimbabue. “Estamos reuniendo todo lo que aprendimos en Zimbabue, y estamos montando kits de herramientas. Haremos un estudio de impacto sobre la salud y otro de optimización, y propagaremos esa solución por África. Será ligeramente diferente en cada país”. Las asociaciones públicoprivadas pueden solucionar numerosos problemas distintos, añade Rubin, “pero tendremos que ser muy creativos respecto a la manera de incentivar al sector privado, y también respecto a la manera en que garantizaremos al sector público que esa será una solución a largo plazo”. El peligro, dice, es que el proyecto puede ser percibido como una solución aislada, “en que algunos buenos samaritanos se retiran” después de la conclusión del proyecto y toda la solución desaparece. Rubin observa que empresas de África, India y de otros lugares reconocen, cada vez más, el valor de potenciar su imagen de responsabilidad social corporativa asociándose a los proyectos de cadenas de frío. En Zimbabue, Econet usa grandes carteles para anunciar su asociación con el proyecto EtC. En la mesa de cenar No hace mucho tiempo, incluso en el mundo desarrollado

el desconocimiento de la importancia de la cadena de frío era general. Corey Rosenbusch, presidente y consejero delegado de Global Cold Chain Alliance, dice que “durante mucho tiempo, muchos consumidores no entendían de dónde venían sus alimentos”. La Asociación de Rosenbusch reúne a International Association of Refrigerated Warehouses (IARW), a World Food Logistics Organization (WFLO), a International Refrigerated Transportation Association (IRTA) y a International Association of Cold Storage Construction (IASC). Incluso hoy en día, “el público, en general, no comprende muy bien de dónde vienen sus alimentos”. “Creo”, dijo Rosenbusch, “que eso está cambiando rápidamente, lo que es bueno, pero tiene también puntos negativos, ya que hay mucha información de mala calidad por ahí”. Para ilustrar este punto, Rosenbusch cita anuncios que insisten a la población para que coma sólo alimentos “frescos”. “Comer alimentos congelados es malo para usted o no tan saludable, eso se ve en los anuncios; la red Wendy’s hace propaganda de su carne de hamburguesa siempre fresca, jamás congelada. Vemos también personas preocupadas por consumir verduras locales compradas a agricultores cercanos”, observa Rosenbusch. “La realidad es que el producto congelado, en muchos casos, es una opción más saludable y más nutritiva para el consumidor, porque la mayor parte de las procesadoras de verduras, después de la cosecha, embalan el producto congelándolo de forma inmediata y reteniendo, de ese modo, su contenido nutricional. Cuando llega a su casa, se encuentra con una verdura recién cosechada con el mayor contenido posible de valor nutricional, a diferencia de lo que ocurre con algo que

Salud /

puede haber sido cosechado en el lugar, pero que tarda días hasta llegar al mercado. A medida que la verdura continúa viviendo y respirando, pierde su valor nutricional”. La cadena fría no tiene que ver sólo con el mantenimiento de las cosas a bajas temperaturas; tiene que ver también con mantenerlas a la temperatura ideal. “En invierno, muchos camiones refrigerados se calientan hasta la temperatura ideal para que las bananas y las lechugas frescas duren más tiempo después de llegar a las estanterías”, explica John Haggerty, vicepresidente de Burris Logistics, que opera una de las mayores redes de distribución de alimentos a temperatura controlada de EEUU. La cadena fría permite también que algunas cadenas líderes de supermercados desarrollen productos alimenticios más sofisticados y de alto margen de beneficio. En Rochester, Nueva York, Wegmans Food Markets construyó una “affinage” [local para la maduración de queso] puntera de millones de dólares, que se comenta sería la primera de ese tipo en una cadena de EEUU. Esa operación requiere siete “cubas” rigurosamente controladas para el envejecimiento del queso y que están repartidas por el complejo alimenticio de 1.142 m2 donde varias salas de envejecimiento de paredes blancas y piso de hormigón están llenas de estanterías de quesos en lotes para pruebas y que serán despachados a 83 tiendas de Wegmans en

todo el noroeste del país. El objetivo es producir queso lo más fresco posible. El Private Equity llama a la puerta Durante décadas, a medida que la cadena de frío crecía en importancia, pasó totalmente desapercibida para los inversores corporativos, permaneciendo en las manos de las familias que habían fundado y construido las empresas prestadoras de servicios de gestión de cadena de frío a terceros, tales como almacenes y transporte refrigerados. Según explica Rosenbusch, “las barreras a la entrada en ese sector son increíblemente elevadas porque el activo es de alto valor: edificios inmensos [almacenes] y grandes flotas que, por norma, se concentran en terrenos muy caros, ya que el objetivo es la distribución de alimentos a centros poblacionales y consumidores”. En años recientes, sin embargo, personas ajenas al sector comenzaron a prestarle atención. “Hubo un crecimiento tremendo en nuestra industria”, observa Rosenbusch. Después de la última recesión, “observamos que muchos productores y procesadores de alimentos eran bastante conscientes de su balance patrimonial y de cómo habían usado su capital. Su competencia principal era la producción de alimentos, y ellos quieren asegurarse de que están tomando todo su capital y lo están reinvirtiendo para entender al consumidor, multiplicando los SKUs [unidades de almacenamiento] y ampliando el

volumen de productos y de embalajes. Lo que no quieren hacer es tomar ese capital e inyectarlo en una actividad de capital intensivo, es decir, en una cadena de frío [almacenaje y distribución], lo que no genera ingresos, y es casi siempre un centro de coste”. Para un número cada vez mayor de empresas, “la medida financiera más sabia consiste en subcontratar su cadena de frío, de manera que puedan alcanzar las economías de escala de numerosas instalaciones de producción” que acaban en un pequeño número de centros distribuidores. En los últimos tres a cinco años, ha habido “una explosión de entrada de private equity en nuestra industria”, añade Rosenbusch. “Somos muy atractivos; tenemos activos; tenemos inmuebles; tenemos un flujo de caja excelente, de manera que una empresa de private equity puede conservar un activo por un cierto periodo y observar su valorización con el tiempo”. Tres de las cinco mayores empresas de la Global Cold Chain Alliance están hoy en manos de empresas de private equity, dice Rosenbusch. Rosenbusch dice que la llegada de más empresas de private equity “obligará a una consolidación” en la cadena de frío, a medida que las operaciones familiares situadas en un único lugar sean compradas, y los propietarios de las generaciones más antiguas vendan sus partes. “Lo más probable es que el resultado final sea una OPV o, en algunos casos, la venta a otra empresa de private equity”.

La refrigeración es un bien escaso para personas que no tienen acceso a instalaciones confiables y seguras “Tenemos que estar listos a medida que la industria vaya desarrollando vacunas más nuevas y más eficientes” Las empresas pueden potenciar su imagen de RSE asociándose a los proyectos de cadenas de frío Las asociaciones público-privadas pueden solucionar numerosos problemas vinculados a la salud Tres de las cinco mayores empresas de la Global Cold Chain Alliance están en manos de empresas de private equity

Fuente: http://www.knowledgeatwharton.com.es/

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FERIA DE NAVIDAD A BENEFICIO

Lanzan una tinta más ecológica Xerox Argentina y Banco de Bosques presentaron ante ONGs y empresas la tecnología de Tinta Sólida. Se trata de sticks para imprimir que no utilizan cartucho, no son tóxicos, ofrecen una excelente calidad de impresión a costos competitivos y logran un impacto positivo en el medioambiente.

La actividad física estimula el buen humor Según investigaciones que realizaron estudiantes de la Universidad de Buenos Aires (UBA) junto con científicos y médicos, se llegó a la conclusión de que al poner el cuerpo en movimiento, se liberan endorfinas y serotoninas que aumentan el nivel de bienestar y la sensación de felicidad. En este marco los estudiantes lanzaron la campaña de bien público “Ánimo en Movimiento”.

Nuevo CEO regional de Novartis Alexander F. Pyrathon ha sido designado nuevo CEO del Laboratorio Novartis para Argentina y Uruguay. Desde que se unió a Novartis en 1989, ha cumplido funciones en diferentes países, como Director de Marketing & Ventas (Indonesia), CPO Head y Country Head Hong Kong (China), CPO Head y Country Head Australia, Director Regional para Asia Pacifico (Singapur).

El 19 de diciembre comienza la Gran Feria de Navidad de Recoleta, un paseo de compras donde se pueden conseguir regalos originales que no se encuentran en los shoppings ni avenidas importantes. El evento será a beneficio de Haciendo Camino, se cobrará un bono contribución para ingresar y todo lo recaudado será destinado a los programas que la ONG desarrolla en el norte argentino.

La OMS insta a llevar una vida saludable Con motivo del Día Mundial de la Diabetes, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recalcaron la necesidad de fijar metas en la prevención y control de esta afección que va en aumento. Se estima que en América casi 61 millones de personas la padecen y sus principales factores de riesgo son el sobrepeso y sedentarismo.

Impulsan el desarrollo de la nanotecnología La Dirección Nacional de Relaciones Internacionales del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva de la Nación y la Unión Europea informaron que la Fundación Argentina de Nanotecnología (FAN) coordinará los Proyectos Regionales Integrados (PRI). La iniciativa está destinada a promover el desarrollo de aplicaciones micro y nanotecnológicas en los sectores de metalmecánica, agroalimentos, salud y electrónica.

Bioconstrucción: una alternativa para ayudar al medio ambiente Se dio a conocer la “bioconstruccion”, una tendencia mundial -avalada por La Cámara de la Madera (CADAMDA)-, que consiste en un sistema ecológico de edificación. Se realiza con materiales de bajo impacto ambiental, reciclados o altamente reciclables y extraíbles mediante procesos sencillos y de bajo costo, como los de origen vegetal.

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Novedoso webinar abierto a la comunidad

El almidón podría utilizarse para vacunas orales

La empresa de servicios de tecnología Globant, junto a líderes de Citi Group y National Geographic, organizaron un “webinar abierto a la comunidad” sobre cómo las compañías trabajan en sus relaciones con públicos multiculturales. En este espacio se presentaron los resultados de su Reporte de Sustentabilidad 2013 y las acciones del programa anual.

Un grupo de científicos del Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBm) de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) realizaron un estudio para utilizar al almidón como vehículo de administración de vacunas orales y proteínas terapéuticas. Este sistema permite unir proteínas, antígenos, enzimas y anticuerpos a los gránulos de almidón para una gran variedad de aplicaciones.

La obesidad, un problema en la economía global Un estudio realizado por la empresa de consultoría económica McKinsey Global Institute estableció que el costo que supone la obesidad para la economía global es prácticamente equivalente al causado por los conflictos armados y el tabaquismo. El análisis arrojó que alrededor de un tercio de la población mundial es obesa, lo cual determina que la inversión anual en atención sanitaria y pérdida de días de trabajo es de 2 billones de dólares.

Relación entre el autismo y la contaminación del aire Los resultados preliminares de una investigación en Pensilvania, Estados Unidos, revelan que niños con autismo tienen mayores probabilidades de haber estado expuestos a sustancias tóxicas en el aire durante el embarazo de sus madres o los primeros dos años de vida. A su vez, el análisis sostiene que dicho trastorno y su incidencia se incrementó notablemente a nivel mundial.

Descubren un gen para combatir la fiebre tifoidea Investigadores de la Universidad de Melbourne, Australia, identificaron un gen que podría funcionar como protector contra la fiebre tifoidea. El hallazgo apunta a la elaboración de vacunas más efectivas para combatir enfermedades bacterianas. La fiebre tifoidea se transmite a través del agua y la comida contaminada, y afecta a más de 20 millones de personas al año.

DEBRA ARGENTINA RECIBE DONACIONES La Fundación Debra Argentina (www.debraargentina.org), dedicada a crear conciencia en torno a la Epidermólisis Bullosa, recibe donaciones para poder ayudar a los chicos con “piel de cristal” o “piel de mariposa” a tener una mejor calidad de vida. La Fundación es una ONG de alcance mundial que en Argentina nuclea a más de 250 personas, entre niños y adultos, en todo el país.

Innovador método para ayudar a pacientes asmáticos El Hospital Provincial Cetrángolo, centro de referencia en medicina respiratoria, fue el primero en el país en probar un innovador tratamiento para pacientes con asma. Se trata de la “termoplastía”, un procedimiento que consiste en enviar calor a los bronquios por medio de un catéter, para mejorar la actividad pulmonar de pacientes con deficiencia moderada a severa. Ya fue probado con éxito en Estados Unidos, Chile y Brasil.

Investigaciones sobre cáncer de piel Un trabajo del Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL, Santander) indicó que la activación del gen p53 puede servir para prevenir el cáncer dermatológico. Este gen llamado “el guardián del genoma” por su papel en la corrección de mutaciones en las células, interviene a través de la descamación y podría ser uno de los factores que anulen lesiones precancerosas.

Se detectó un brote de peste bubónica La Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó un brote de peste bubónica en Madagascar. Expertos de la Cruz Roja y del Instituto Pasteur ya habían advertido acerca de una posible epidemia, ya que desde agosto se registraron 40 muertos y más de 100 casos. Esta enfermedad bacteriana se propaga principalmente por el contacto con roedores con pulgas.

AGENDA 12

DICIEMBRE 3

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Jornada Proporcionalidad Terapéutica, organiza y auspicia el Consejo Académico de Ética en Medicina (CAEEM). Coordinadora Dra. Elena Passo. Será en la Academia Nacional de Medicina, Salón Biblioteca, Pacheco de Melo 3081, Buenos Aires.

Día Mundial del Enfermo

Jornadas internas y abiertas de investigación e intervención en Psicogerontología. Organizado por la Dra. Graciela Zarebski. Se llevará a cabo en la Universidad Maimónides, Hidalgo 775, Buenos Aires.

Día Internacional del Cáncer Infantil

Primeras Jornadas Provinciales del Derecho a la Salud en homenaje a la Dra. Marisa Aizenberg y al Dr. Roberto Coco. En la Sede Académica del Colegio de Abogados de San Isidro.

Día del Óptico

Día del Médico

Día Internacional de la Diversidad Biológica Enero 2015

3º Jornada Internacional de Cicatrización de Heridas. Dirigido por la Dra. Estela Bilevich y el Dr. Jorge Pisarello. En la Universidad Católica Argentina (UCA), Puerto Madero, Avenida Alicia Moreau de Justo 1300, Buenos Aires. 1º Congreso IberoLatinoamericano 51º Congreso Argentino de Ortopedia y Traumatologia XXII Congreso SLAOT. Hotel Hilton, Capital Federal.

ENERO /2015 15

FEBRERO 4

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Día Mundial contra el Cáncer

Universidad ISALUD Internacional- Escuela de verano de Salud Pública. Por segundo año consecutivo se llevará a cabo la “Escuela de verano de Salud Pública, un ciclo de conferencias que contará con la presencia de distinguidos expositores.

MARZO 6

Día provincial del Promotor 13º Edición de Zurich Gala del Mar, un concierto lírico sinfónico solidario. El espectáculo, de acceso libre y gratuito, contribuirá con el programa de reciclado de tapitas de plástico de la Fundación Garrahan. Se realizará en la ciudad de Mar del Plata.

Día Mundial Contra la Lepra

Cierre de inscripción del SUBSIDIO PARA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS BIOMÉDICAS DE LA FUNDACIÓN FLORENCIO FIORINI, publicado por la Academia Nacional de Medicina. Segundo miércoles del mes: 1º Reunión del Ciclo de Encuentros Académicos FESS 2015.

iembre 13 de dic Día del óptico

14 18º Congreso Latinoamericano 16 de Alergia, Asma e Inmunología Slaai 2015. Presentado por Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología. 18

20º Congreso Argentino de 19 Oftalmología. Se realizará en el 20 Hotel Sheraton, 21 Capital Federal.

21 22

ro febre 4 de al undi Día mra el cont er cánc

29 de ene ro Día mund ial contra la lepra

V El Instituto del Profesorado en Enfermería “Padre Luis Tezza” abrió la inscripción para sus carreras terciarias (oficiales y nacionales) en sus modalidades presenciales y a distancia. También ha incorporado la Tecnicatura Superior en Esterilización a partir de 2015. 4982-1115/1215 admincampus@institutotezza.org.ar

28º Congreso Argentino y Latinoamericano de Médicos Residentes de Cirugía General. Organiza la Asociación Argentina de Médicos Residentes de Cirugía General. En el Hotel Costa Galana, Boulevard Marítimo Patricio Peralta Ramos 5725, Mar del Plata.

/ Encuentros

Una mirada a la historia del sindicalismo El miércoles 13 de agosto se llevó a cabo el 6º Encuentro Académico FESS, a cargo del Lic. Carlos West Ocampo, en el marco del ciclo “La opinión de los líderes”

omo Secretario General de la Federación de Asociaciones de Trabajadores de la Sanidad Argentina (FATSA), Ocampo repasó los mejores y más difíciles momentos de su carrera en el ámbito de la salud y la seguridad social. “Hay que dar un paso al costado para que las nuevas generaciones hagan acuerdos y proyecten a 10 años para adelante, como mínimo. Hay que discutir y sentarse con los distintos partidos políticos para ver cuál es la mejor salida para el país”, remarcó ante un nutrido auditorio de FESS (Fundación de Estudios para la Salud y la Seguridad Social). Dentro del ámbito de la sanidad, remarcó como un tema importante la falta de cuidadores. “Estamos a años luz de tener 5 enfermeras por médico. Se gradúan 2.500 por año en el país pero necesitamos 10.000. Hay que tener en cuenta que es un problema mundial el hecho de que hay gente que vive sola y necesita contar con cuidados”, explicó West Ocampo. A pesar de que somos uno de los países que más gasta el salud de acuerdo al PBI, “el tema es cómo se gasta. Pero quedarse callado y esperar que la cosas pasen es contradictorio. Es un buen momento para empezar otro debate. No hay que cambiar todo y volver a empezar, sino mirar qué es lo mejor que tenemos y potenciarlo”, subrayó el Secretario de FATSA.

Carlos West Ocampo, Rubén Cano y Daniel Gil

Carlos West Ocampo, y Sergio Cassinotti

Carlos West Ocampo, y con Daniel Christian Bonaventura, gerente de Prestaciones Médicas de OSFE

Carlos Nápoli y West Ocampo