Rheuma
Polymyalgia rheumatica
Rheumaliga Schweiz Bewusst bewegt
Arthritis, Arthrose, Osteoporose, Rückenschmerzen und Weichteilrheuma sind rheumatische Erkrankungen. Zu Rheuma gehören 200 verschiedene Krankheitsbilder, die Rücken, Gelenke, Knochen, Muskeln, Sehnen und Bänder betreffen. Diese Broschüre der Rheumaliga Schweiz ist von Expertinnen und Experten der Rheumatologie für Sie geschrieben. Informationen über andere rheumatische Erkrankungen sowie Medikamente, Gelenkschutz, Hilfsmittel für den Alltag und Möglichkeiten der Prävention finden Sie bei uns: Rheumaliga Schweiz, Tel. 044 487 40 00, info@rheumaliga.ch, www.rheumaliga.ch
Impressum: Autor
Dr. med. Andreas Krebs Rheumatologie und Innere Medizin FMH, Kloten
Arbeitsgruppe
Dr. med. Thomas Langenegger, Zuger Kantonsspital, Baar Dr. med. Adrian Forster, Klinik St. Katharinental, Diessenhofen
CI-Layout Realisation Herausgeber
Wirz Identity AG, Zürich Atelier Jean Daniel Baer, Grafiker SGD, Dübendorf © by Rheumaliga Schweiz 6. überarbeitete Auflage 2011
Inhalt
Polymyalgia rheumatica Entzündliches Muskelrheuma bei älteren Menschen
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Symptome
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Wie häufig ist die Polymyalgia rheumatica und wer kann davon betroffen werden?
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Was ist die Ursache dieser Erkrankung?
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Wie wird die Diagnose gestellt?
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Riesenzellen-Arteriitis: eine verwandte Erkrankung
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Andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen
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Therapie der Polymyalgia rheumatica
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Tabellen 10 Über die Rheumaliga 11 Weitere Literatur 12 Nützliche Kontakte 13
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Polymyalgia rheumatica
Entzündliches Muskelrheuma bei älteren Menschen Die Polymyalgia rheumatica (aus dem Griechischen: poly = viele, myalgia = Muskelschmerz) ist eine nicht so seltene entzündlich-rheumatische Erkrankung des älteren Menschen. Hauptsymptome sind entzündliche Muskelschmerzen im Schulter- und
Beckengürtel. Die Diagnose stützt sich auf die typischen Beschwerden, erhöhte Entzündungszeichen im Blut und den Ausschluss anderer Krankheiten, die ähnliche Symptome verursachen. Behandelt wird die Polymyalgie mit Kortisonpräparaten.
Abbildung 1: Mikroskopisches Bild eines Querschnittes durch eine Schläfenarterie bei Riesenzellenarteriitis mit deutlicher Wandverdickung durch Entzündungszellen.
Symptome
Die häufigsten Symptome dieser Erkrankung sind Muskelschmerzen, typischerweise in der Nacht und frühmorgens, im Schultergürtel und in den Oberarmen, in der Gesässund Beckenmuskulatur und in den Oberschenkeln. Oft bestehen nicht nur Schmerzen, sondern auch eine Steifigkeit und eine Schwäche in diesen Muskeln, sodass die Patienten Schwierigkeiten haben, am Morgen die Arme zu heben oder etwa Treppen zu steigen; gelegentlich ist es
auch schon mühsam, aus dem Bett zu kommen oder von einem Stuhl aufzustehen. Weitere Symptome können sein: Nackenschmerzen, gelegentlich auch leichte Schwellungen der Hand- und einzelner Fingergelenke. Weiter können auch allgemeine Krankheitssymptome wie Fieber, Abgeschlagenheit, Nachtschmerzen, Appetitlosigkeit oder auch eine depressive Verstimmung bestehen.
Abbildung 2: Gut sichtbare entzündliche Verdickung der Schläfenarterie bei einem Patienten mit Riesenzellen-Arteriitis.
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Wie häufig ist die Polymyalgia rheumatica und wer kann davon betroffen sein? Die Polymyalgie ist eine Erkrankung des älteren Menschen. Sie befällt in aller Regel Patienten über 50 Jahre; das Durchschnittsalter liegt bei 60 bis 70 Jahren. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer. Die Prävalenz (Häufigkeit) wird auf etwa 1 von 200 Einwohnern geschätzt.
derungen in den Hüft- und Schultergelenken oder in den benachbarten Schleimbeuteln nachgewiesen werden. Hingegen gelang es bis heute nicht, in der Muskulatur (die ja eigentlich schmerzt und der Erkrankung den Namen gab) eine Entzündung nachzuweisen.
Was ist die Ursache dieser Erkrankung?
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Ursache ist – wie bei vielen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen – unbekannt. Auf Grund der Beschwerden, der Laborbefunde und des Ansprechens der Erkrankung auf Cortison handelt es sich sicher um eine Entzündung. Angenommen wird ein Autoimmunprozess (Auslöser bis heute unklar), der sich möglicherweise in den Blutgefässen abspielt, wie dies bei verwandten Krankheiten (rheumatische Gefässentzündungen) nachgewiesen werden kann. Zum Teil können auch entzündliche Verän-
Es gibt keinen sicheren Untersuchungsbefund und keinen spezifischen Test im Blut oder ein typisches Röntgenbild, um die Polymyalgie mit Sicherheit diagnostizieren zu können. Die Diagnose beruht daher vor allem auf der Schilderung der Beschwerden durch die Patienten (und allenfalls gezielter Nachfrage nach typischen Symptomen durch den Arzt). Bei der körperlichen Untersuchung kann bei der Polymyalgia rheumatica kein spezieller Befund erhoben werden; sie ist aber wichtig, um andere
Riesenzellen-Arteriitis: eine verwandte Erkrankung Erkrankungen abgrenzen zu können. Ein wesentlicher Mosaikstein in der Diagnose ist eine Blutuntersuchung, da bei der Polymyalgie in aller Regel eine stark erhöhte Blutsenkungsreaktion (und oft auch eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins) besteht. Weiter können auch eine leichte Blutarmut oder eine leichte Erhöhung der Leberwerte gefunden werden. Gleichzeitig müssen allenfalls im Labor andere Erkrankungen, die diffuse Muskelschmerzen verursachen, ausgeschlossen werden. Röntgenbilder tragen, wie gesagt, nichts zur Diagnose bei; gelegentlich müssen aber andere Erkrankungen damit ausgeschlossen werden (siehe Tabelle 1 auf Seite 10). Schliesslich bestätigt dann auch die meist sofortige und durchschlagende Besserung der Symptome auf die Steroidbehandlung die Diagnose weiter.
Wie erwähnt ist es bei der Diagnose einer Polymyalgia rheumatica (weil es eben keinen spezifischen Untersu-
chungsbefund für diese Erkrankung gibt) oft wichtig, an andere Krankheiten, die ähnliche Beschwerden verursachen, zu denken und diese soweit möglich auszuschliessen. Riesenzellen-Arteriitis: Dies ist eine verwandte Erkrankung, die sich oft auch mit einem polymyalgischen Syndrom äussert. Es handelt sich dabei um eine Entzündung der grösseren Blutgefässe, die zum Kopf beziehungsweise zu den Augen, zum Gesicht und Hirn führen. Zusätzliche typische Symptome (die bei der Polymyalgia rheumatica nicht vorkommen) sind hier etwa: neu aufgetretene Kopfschmerzen, unter anderem im Schläfenbereich (mit oft tastbarer Verdickung der Schläfenarterie – siehe Abbildung 2 auf Seite 5), Sehstörungen oder Kieferschmerzen beim Kauen. Da diese Erkrankung ohne Behandlung lebensgefährlich verlaufen oder zur Erblindung führen kann, darf die Diagnose nicht verpasst werden. Im Gegensatz zur Polymyalgia rheumatica kann hier bei
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Andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen der mikroskopischen Untersuchung der Schläfenarterie (was gefahrlos in einem kleinen ambulanten Eingriff erfolgt) die Gefässwandentzündung nachgewiesen werden (siehe Abbildung 1 auf Seite 4). Arthrose der Halswirbelsäule: die häufigste Ursache von Nackenschmerzen bei Patienten über 50 Jahren. Im Gegensatz zur Polymyalgie sind im Blut keine Entzündungszeichen vorhanden. Sehnenentzündungen oder -abnützungen des Schultergelenkes: die häufigste Ursache von Schulterschmerzen. Im Gegensatz zur Polymyalgie meist nur einseitig und ebenfalls Normalbefunde bei der Blutuntersuchung. Fibromyalgie: diese Erkrankung geht auch mit diffusen Muskel- (und Gelenk-)schmerzen einher. Sie kann aber in der Regel gut von einer Polymyalgia rheumatica abgegrenzt werden (siehe Tabelle 2 auf Seite 10).
Rheumatoide Arthritis (Alterspolyarthritis): im Gegensatz zu jüngeren Patienten, wo die rheumatoide Arthritis v.a. die kleinen Gelenke betrifft, zeigt diese Krankheit beim älteren Patienten oft etwas andere Erstsymptome, die gelegentlich nur schwer von einer Polymyalgia rheumatica abgegrenzt werden können. Andere internistische Erkrankungen, die allenfalls – gerade auch bei etwas atypischer Präsentation – erwogen werden müssen, sind etwa: Schilddrüsenunterfunktion; chronische Infektion, zum Beispiel Herzklappenentzündung; bösartige Erkrankungen. Polymyalgisches Syndrom bei jüngeren Patienten: unter 50 Jahren ist eine Polymyalgia rheumatica eine Rarität, und es muss hier an andere Diagnosen gedacht werden, insbesondere an (seltene) Gefässentzündungen (Vaskulitis).
Therapie der Polymyalgia rheumatica
Behandelt wird die Polymyalgie mit Corticosteroiden (Cortisonbehandlung). Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Prednison®, Prednisolon® oder Spiricort®. In aller Regel tritt innert weniger Tage nach Therapiebeginn eine durchschlagende, sowohl den Patienten («ich bin wie neu geboren») als auch den Arzt beeindruckende Besserung der erwähnten Symptome ein. Parallel dazu kommt es auch bald zu einem Rückgang der erhöhten Entzündungswerte in der Blutuntersuchung. Dieses dramatische Ansprechen der Beschwerden auf eine mittlere Steroiddosis (etwa 20 mg Prednison pro Tag) ist so charakteristisch für die Polymyalgia rheumatica, dass dieser Umstand auch als diagnostisches Element betrachtet werden kann. Umgekehrt muss beim Ausbleiben einer deutlichen Beschwerdebesserung nach einigen Tagen PrednisonBehandlung die Diagnose in Frage gestellt werden. Nach einigen Wochen wird dann die Prednisondosis über die folgenden Monate in kleinen Schritten – angepasst an allfällige Symptome und an die Blutsenkungsreaktion – ganz allmählich reduziert
(«so viel wie nötig, so wenig wie möglich»), wobei bei einem Rückfall die Dosis wieder etwas erhöht werden muss. So kommt die Erkrankung bei einem grösseren Teil der Patienten etwa nach einem Jahr zur Ausheilung; bei etwa einem Drittel der betroffenen Patienten muss die Steroidbehandlung (in niedriger Dosis) aber oft länger fortgesetzt werden. Wie immer bei einer länger dauernden Steroidbehandlung ist natürlich eine Osteoporoseprophylaxe (im Minimum genügende Zufuhr von Calcium und Vitamin D) obligatorisch; zudem sollte im Verlauf eine Knochendichtemessung durchgeführt werden, um eine allfällig schon bestehende Osteoporose zu erkennen und entsprechend zu behandeln. Eine Alternative zur Cortisonbehandlung ist bis heute nicht bekannt, und im Gegensatz zu den meisten anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen wie etwa der rheumatoiden Arthritis ist es nur selten möglich, mit sogenannten Basismedikamenten wie zum Beispiel Methotrexat® den Cortisonbedarf zu reduzieren.
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Tabellen
Tabelle 1 Polymyalgia rheumatica – Diagnostische Kriterien 1. Alter über 50 Jahren 2. Seit mindestens einem Monat Schmerzen und Morgensteifigkeit an mindestens zwei der folgenden Stellen: – Schultern und Oberarme – Hüfte und Oberschenkel – Nacken und Oberkörper 3. Blutsenkungsreaktion über 40 mm/Stunde 4. Ausschluss einer anderen Erkrankung
Tabelle 2 Unterschiede Patientenalter Schmerzlokalisation Schmerzmaximum Steifigkeit der Muskeln Abnorme Laborbefunde Besserung auf Steroide
Polymyalgia rheumatica über 50 J Schulter-/Beckengürtel nachts und morgens häufig ja sofort und durchschlagend
Fibromyalgie unter 50 J diffus, auch peripher meist zunehmend im Tag selten nein keine Besserung
Über die Rheumaliga
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Beratung am Telefon oder vor Ort
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Die Rheumaliga setzt sich für Menschen mit einer rheumatischen Erkrankung ein und fördert die Gesundheit. Sie erbringt ihre Dienstleistungen schweizweit und richtet sich damit an Betroffene, Health Professionals, Ärzte und die Öffentlichkeit.
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Weitere Literatur
Medikamente bei rheumatischen Krankheiten Broschüre der Rheumaliga Schweiz (D 303)
gratis
Alltagshilfen Katalog der Rheumaliga Schweiz (D 003)
gratis
Aquacura – Die therapeutische Wassergymnastik der Rheumaliga Kursflyer (D 203)
gratis
Osteogym – Die Osteoporose-Gymnastik der Rheumaliga Kursflyer (D 204)
gratis
Bewegungsübungen Buch der Rheumaliga Schweiz, 2009 (D 401)
CHF 15.00
Ernährung Buch der Rheumaliga Schweiz, 2009 (D 430)
CHF 15.00
Publikationsliste der Rheumaliga Schweiz (D 001) Rheumamagazin forumR Jahresabonnement, erscheint 4 × pro Jahr (D 402)
gratis CHF 16.40
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