Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
Paciente:
Juan Pablo Piscoya Escribano
Edad:
7 años y 11 mes
Operador:
Rhonald Liñán Santoyo
Tutor:
Dra. Carmen Quintana
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
I.
ANAMNESIS O INTERROGATORIO
A. FILIACIÓN
B.
NOMBRE DEL PACIENTE
:
Juan Pablo Piscoya Escribano
APELATIVO
:
Pablo
FECHA DE NACIMIENTO
:
11/05/2004
LUGAR DE NACIMIENTO
:
Lima
PROCEDENCIA
:
San Martín de Porres
EDAD
:
7 años 11 meses
GENERO
:
masculino
N.° DE HERMANOS
:
11
ORDEN QUE OCUPA
:
10
GRADO DE INSTRUCCION
:
3ero primaria
DOMICILIO
:
Jr. San Martin 3641
DISTRITO
:
San Martín de Porres
TELÉFONO
:
5678561
INFORMANTE
:
Hermana (Tía materna)
MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE) “a mi hermanito le salieron los dientes delanteros torciditos” MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR) Paciente de género
masculino de 7años y 11 meses cuya hermana ha observado mal posición de sus dientes anteriores. No refiere otra sintomatología.
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C. ANTECEDENTES
Familiares (NO) Diabetes
(NO) Epilepsia
(NO) Hepatitis
(NO) Asma
(NO) Alergias
(NO) Tuberculosis
(NO) Enfermedad al corazón (NO) Otras
Antecedentes Del Niño
Tipo de paciente: NIÑO
FISIOLOGICOS
1. Prenatales Edad de la madre durante la gestación: Tomó
Vitaminas (NO)
Tomó
antibióticos (NO)
Traumatismo físicos (NO) ETS (NO)
18 años.
Ácido Fólico (NO) Fierro (SI)
Hemorragias (NO) Rubeola (NO)
Otros (NO)
2. Transnatales Eutócico (SI)
A termino (SI)
Programada (SI)
APGAR (NR) Presento alguna anomalía al nacer (NO)
3. Post natales Alimentación Lactancia (Diurna y Nocturna) Tipo Materna (SI) Desde 0 meses hasta 8meses Artificial (SI) Desde 8meses hasta 2años
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Uso edulcorante:
Azúcar (NO)
Miel (NO)
Mastica Bien (SI)
Necesita agua para pasar los alimentos (NO)
4. Enfermedades de la infancia Respiratorias (SI) Resfriados Alergias (NO) Anemia (NO)
Dermatológicas (NO)
Cardiacas (NO)
Enfermedades Virales Parotiditis (NO)
Varicela (SI)
Sarampión (SI)
Rubeola (NO)
Otras enfermedades (NO) Ha recibido tratamiento médico para alguna enfermedad (SI) para el resfriado, no recuerda el nombre Ha estado Hospitalizado (NO)
Ha tomado antibióticos (SI)
Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas (NO) Tratamientos especializados Psicológico (NO)
Neurológico (NO)
Vacunas completas (SI)
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO 1. TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES Caries (NO)
Exodoncias (NO)
Traumatismos (NO)
Flúor (NO)
2. HÁBITOS a. De Higiene Oral Se cepilla los dientes (SI)
3 veces al día
Usa pasta dental (SI)
Usa Hilo dental (NO)
Supervisado al cepillarse (NO) Usa enjuague bucal (NO)
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b. Nocivos Interpone la lengua (NO)
Succión labial (NO)
Rechina los dientes (SI)
Queilofagia (NO)
Respiración bucal (NO) Succión digital y de objetos (SI)
Onicofagia (SI)
Inicio, frecuencia, duración, intensidad: Hace una año y medio, diario, 2 minutos o hasta que se le corrija, ligero, en situaciones de estrés.
3. TIPO DE PACIENTE:
CONDUCTA PSICOSOCIAL
DEL NIÑO
Colaborador (SI)
DE LOS PADRES
Determina Límites (SI)
Interpretación y resumen: Paciente de género masculino
de 7
años y 11 meses
de edad, con
nacimiento por parto natural- eutócico al término de gestación, no refiere enfermedad sistémica. Sin experiencia previa al tratamiento odontológico, se cepilla los dientes 3 veces al día con pasta dental sin supervisión.
Posee hábitos nocivos:
onicofagia, succión digital y de objetos, respiración bucal, colaborador, extrovertido, familiares determinan límites.
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II.
EXAMEN CLINICO 1. ECTOSCOPIA PESO:
27 Kg
TALLA:
1.24M
T°
37°C
F.C.
20 x minuto
F.R.
68 x minuto
Piel y anexos: Trigueño, cabello negro, abundante, lacio, bien implantado. Tejido subcutáneo adecuadamente distribuido
2. EXAMEN CLINICO REGIONAL
a. EXTRAORAL Cráneo:
Mesocéfalo
Cara:
Dolicofacial
Perfil (A-P):
Convexo
Facies:
Simétrica
Respiración:
Mixta
A.T.M
Apertura normal
b. INTRAORAL Labios:
Simétricos, resecos, color rosado oscuro, tamaño mediano
Carrillo:
Presencia de línea alba poco pronunciada, color rosa pálida, conducto de Stenon permeable
Frenillos:
Superior, inferior y laterales de inserción alta
Paladar duro:
Rugas prominentes, profundo
Paladar Blando.
Color rosa pálida, móvil, sin presencia de petequias
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Orofaringe:
úvula única, central, móvil
Lengua:
móvil, simétrica, tamaño mediano, presencia saburra en el tercio posterior
Piso de boca:
Depresible, glándulas permeables, adecuadamente irrigado
Gingiva:
Color rosa coral, sin sangrado espontáneo,
Encía libre:
Color rosa coral, margen gingival continúo
Encía adherida:
Color rosa coral, sin de manchas melánicas
Saliva:
Fluida, abundante, transparente
c. DIENTES 16
Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta fosas y fisuras profundas ligeramente retentivas, con ligero cambio de coloración
55
Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillento, con faceta de desgaste en la cúspide MP, presenta fosas y fisuras no retentivas, lesión cavitada de consistencia dura de color pardo en el lado mesial, sin dolor a la exploración.
52
Pieza de color blanquecino que presenta atracción que compromete solo esmalte.
51
Pieza de color blanquecino que presenta atracción que compromete esmalte y dentina.
61
Pieza de color blanquecino que presenta atracción que compromete esmalte y dentina.
62
Pieza de color blanquecino que presenta atracción que compromete solo esmalte.
63
Pieza de color blanquecino que presenta lesión cavitada de color amarillenta de consistencia rugosa en mesiocervical y tamaño pequeño.
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65
Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillenta que presenta fosas y fisuras no retentivas, faceta de desgaste en la cúspide MP, pequeña lesión cavitada en el lado palatino de coloración pardo de consistencia dura y que compromete esmalte y dentina
26
Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta fosas y fisuras profundas retentivas, con ligero cambio de coloración
36
Pieza de forma cuadrangular de color blanquecino, fosas y fisuras profundas ligeramente retentivas con ligero cambio de coloración.
75
Pieza de forma cuadrangular de color blanquecino, presenta fosas y fisuras profundas retentivas con cambio de coloración, y faceta de desgaste en la cúspide vestibular
73
Pieza de color blanquecino presenta distoversión
32
Pieza de color blanquecino presenta linguoversión
31
Pieza de color blanquecino presenta mesioversión
42
Pieza de color blanquecino presenta linguoversión y distoversión
85
Pieza de forma cuadrangular de color blanquecino, presenta: fosas y fisuras retentivas con cambio de coloración, facetas de desgaste en la cúspide vestibular, distovestibular.
46
Pieza de forma cuadrangular de color blanquecino, presenta, fosas y fisuras profundas retentivas con ligero cambio de coloración.
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3.
INDICE DE GREEN Y VERMILLON SUPERIOR
INFERIOR
X
M
I
M
M
I
M
2
1
2
2
3
2
2
Índice de PLACA BLANDA = 2 MALO
FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO = ALTO
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III.
ODONTOGRAMA (20 de Abril del 2012)
LESIONES CARIOSAS = 3
FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO = MODERADO
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IV.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1. RADIOGRAFIAS ANALISIS RADIOGRAFICO
A. BITEWING DERECHA:
Se observa las coronas de las piezas 16, 55, 54, 46, 85 y parcialmente la corona de la pieza 84.
Se observa las piezas 16, 54, 46, 85, 84 sin evidencia de imagen representativa sugerente de patología dentaria
La pieza 55 presenta una IRL a nivel interproximal que interrumpe su margen en el lado mesial, que compromete solo esmalte y dentina, compatible con caries dental interproximal
Borde trabecular óseo conservado
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B. BITEWING IZQUIERDA:
Se observa las coronas de las piezas 26, 65, 64, 36, 75 y parcialmente la corona de la pieza 74, sin evidencia de imagen representativa sugerente de patología dentaria
Borde trabecular óseo conservado
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C. RADIOGRAFÍA PANORAMICA:
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Región nasomaxilar:
Arco cigomático: Imagen de la estructura parcialmente visible.
Seno maxilar: IRL compatible con estructuras de tamaño normal.
Tabique nasal: IRO compatible con estructura normal y centrada.
Cornetes nasales: Luz de tamaño normal.
Sutura intermaxilar: Se aprecia con nitidez a la altura de la línea media.
Espina nasal anterior: IRO nítida compatible con estructuras aparentemente normales.
Paladar
duro:
IRO
compatible
con
estructuras
aparentemente normales.
Cavidad orbitaria: se observa con nitidez el límite de la cavidad orbitaria con el seno maxilar.
Región mandibular:
Cuerpo de la mandíbula: Imagen mixta compatible con estructuras de densidad y forma aparentemente normal.
Rama ascendente: Imagen mixta compatible con estructuras de densidad y forma aparentemente normales.
Contorno mandibular: IRO compatible con estructuras normales, bien definido.
Sínfisis:
Imagen
mixta
compatible
con
estructura
aparentemente normal.
Escotadura mandibular: Imagen compatible con estructuras aparentemente normal.
Ángulo mandibular: imagen compatible con estructuras aparentemente normales. Página 14
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Agujero mandibular: Imagen compatible con estructura aparentemente normal.
Orificio
mentoniano:
IRL
compatible
con
estructuras
aparentemente normales.
Canal mandibular: Se observa con nitidez desde su inicio hasta el lugar que ocuparía la tercera molar inferior
IRO a nivel del ángulo mandibular y del lugar que ocuparía la tercera molar inferior compatible con línea oblicua externa.
Región de la Articulación Temporo Mandibular
Cóndilo mandibular: Se observan imágenes compatibles con estructuras aparentemente normales.
cavidad glenoidea: se puede apreciar con nitidez.
Apófisis Coronoides: Imagen compatible con estructuras con menos densidad.
Tuberosidad del maxilar: Imagen compatible con estructuras aparentemente normales.
Región dentaria:
Dientes permanentes del maxilar: Pza 1.8: En estadío Nolla 0 Pza 1.7: En estadío Nolla 6 Pza 1.6: En estadío Nolla 8 Pza 1.5: En estadío Nolla 6 Pza 1.4: En estadío Nolla 6 Pza 1.3: En estadío Nolla 7 Pza 1.2: En estadío Nolla 6 Pza 1.1: en estadío Nolla 7 Pza 2.1: En estadío Nolla 7 Pza 2.2: En estadío Nolla 7
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Pza 2.3: En estadío Nolla 7 Pza 2.4: En estadío Nolla 6 Pza 2.5: En estadío Nolla 6 Pza 2.6: En estadío Nolla 8 Pza 2.7: en estadío Nolla 7 Pza 2.8: En estadío Nolla 0
Dientes permanentes de la mandíbula: Pza 3.8: En estadío Nolla 0 Pza 3.7: En estadío Nolla 6 Pza 3.6: En estadío Nolla 9 Pza 3.5: En estadío Nolla 6 Pza 3.4: En estadío Nolla 6 Pza 3.3: En estadío Nolla 7 Pza 3.2: En estadío Nolla 8 Pza 3.1: En estadío Nolla 8 Pza 4.1: En estadío Nolla 8 Pza 4.2: En estadío Nolla 8 Pza 4.3: En estadío Nolla 7 Pza 4.4: En estadío Nolla 6 Pza 4.5: En estadío Nolla 6 Pza 4.6: En estadío Nolla 9 Pza 4.7: En estadío Nolla 6 Pza 4.8: En estadío Nolla 0
Se observa reabsorción parcial radicular de los dientes 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 64, 74, 73, 72, 71, 81, 82, 83, 84
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2.
ANALISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
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FECHA DE TOMA DE IMPRESIONES: 20/Abril/2012
OCLUSIÓN POR PLANOS: Plano Vertical: Over bite:
0mm
Plano Sagital: Over jet:
0 mm
Relación molar ANGLE DERECHA: Clase I IZQUIERDA: Clase I Relación canina: DERECHA: Clase III IZQUIERDA: Clase III Plano Transversal: Línea media:
Desviada hacia la derecha 1mm
Mordida cruzada anterior: Piezas 42, 42, 31, 32
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
SUPERIOR
INFERIOR
FORMA DE ARCO: Ovoideo
FORMA DE ARCO: Trapezoidal
FORMA DEL PALADAR: Profundo
INSERCION DE FRENILLOS:
INSERCION DE FRENILLOS:
Labial: Alta
Labial: Ausente
Laterales: Alta
Laterales: Alta
TRASTORNOS DEL DESARROLLO:
TRASTORNOS DE DESARROLLO:
no presenta
no presenta
FACETAS DE DESGASTE:
FACETAS DE DESGASTE:
55(MP), 65(MP), 51(I), 52(I), 61(I), 62(I)
75(cV), 85 (cV)
DIASTEMAS: NO PRESENTA
DIASTEMAS: NO PRESENTA
APIÑAMIENTO: NO REGISTRADO
APIÑAMIENTO: Sector antero inferior
GIROVERSIONES SUPERIOR
INFERIOR
DISTOVERSION
-------------------------
DISTOVERSION
piezas: 73,42
MESIOVERSION
-------------------
MESIOVERSION
pieza 31
PALATOVERSION ---------------------
LINGUOVERSION piezas: 32, 42
VESTIBULOVERSION ----------------
VESTIBULOVERSION -----------------
SUPRAVERSION -----------------------
SUPRAVERSION -------------------------
INFRAVERSION -----------------------
INFRAVERSION -------------------------
COMBINACIONES ---------------------
COMBINACIONES ----------------------
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3. ANALISIS FOTOGRAFICO
FOTOS EXTRA ORALES
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
FRONTAL
51%
49%
Página 21
Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
21.90%
18.09%
20.95%
Página 22
18.09%
20.95%
Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
33%
33%
34%
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA FRONTAL 1. Línea media
La distancia del borde más externo del pabellón auricular derecho a la línea media representa el 51% del total.
La distancia del borde más externo del pabellón auricular izquierdo a la línea media representa el 49% del total.
2. Cinco Anchos Oculares
La distancia del borde más externo del pabellón auricular derecho al ángulo externo del ojo derecho representa el 21.09% del total
La distancia del ángulo externo al ángulo interno del ojo derecho representa el 18.09% del total.
La distancia del ángulo interno del ojo derecho al ángulo interno del ojo izquierdo representa el 20.95% del total.
La distancia del ángulo interno al ángulo externo del ojo izquierdo representa el 18.09% del total
La distancia del ángulo externo del ojo izquierdo al borde más externo del pabellón auricular izquierdo representa el 20.95% del total.
3. Tres Tercios
La distancia desde el punto Trichion al punto glabela representa el 33% del total
La distancia desde el punto Glabela al punto Subnasal representa el 33% del total.
La distancia desde el punto Subnasal representa el 34% del total.
INTERPRETACION Y RESUMEN: Paciente dolicocéfalo que presenta simetría bilateral, en sus cinco anchos oculares y en sus tres tercios faciales.
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
PERFIL
32%
32%
36%
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
43.25%
1/3 2/3
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56.25%
Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE PERFIL
1. Tres Tercios
La distancia desde el punto Trichion al punto glabela representa el 32% del total.
La distancia desde el punto Glabela al punto Subnasal representa el 32% del total
La distancia desde el punto Subnasal al punto Mentoniano representa el 36% del total.
2. Dos Tercios Inferiores
La distancia desde el punto Nasion al punto Subnasal representa el 43.75% del total, siendo el valor promedio el de 43%
La distancia desde el punto Subnasal al punto Mentoniano representa el 56.25% del total, siendo el valor promedio el de 57%.
3. Tercio Inferior
La distancia desde el punto Subnasal al límite inferior del labio superior representa la tercera parte del total, correspondiendo al valor normal.
La distancia desde el límite superior del labio inferior al punto Mentoniano representa las dos terceras partes del total correspondiendo al valor normal
INTERPRETACION Y RESUMEN: Paciente con perfil antero posterior convexo e hipodivergente.
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FOTOS INTRA ORALES
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MAXIMA INTERCUSPIDACION
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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA EN MAXIMA INTERCUSPIDACION INTERPRETACION Y RESUMEN Tejidos blandos:
Encía marginal de color rosado coral, presentando buena irrigación e hidratación.
Inserción alta de frenillos laterales derecho e izquierdo. Inserción alta del frenillo superior Frenillo inferior ausente
Tejidos duros:
Dientes de color blanco amarillento producto de la placa dental, de tamaño grande.
Anatomía alterada de los incisivos superiores deciduos (desgaste del borde incisal)
Presenta placa dental en el tercio cervical de las piezas dentarias inferiores.
Oclusión:
Presenta dentición mixta.
Línea media desviada hacia la derecha aproximadamente 1mm.
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OCLUSAL SUPERIOR
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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA OLUSAL SUPERIOR INTERPRETACION Y RESUMEN Forma de la arcada: Ovoideo, simétrica.
Paladar Duro :
Rosado pálido, rugas palatinas prominentes.
Línea media apreciable (rafe medio).
Bóveda palatina profunda.
Encías: Rosadas pálidas,
Dientes:
Dentición mixta
Presencia de 12 piezas dentales, 10 dientes deciduos y 2 dientes permanentes (16, 26)
Color blanquecino, de tamaño mediano
Presencia de atricción del borde incisal en las piezas 51, 61 que compromete dentina y en las piezas 52, 62 que compromete solo esmalte.
Presenta facetas de desgaste en las piezas 55(MP) y 65(MP)
Surcos y fisuras profundas retentivas en las primeras molares permanentes.
Lesión cavitada en la pieza 55(MO) y en la 65(P)
Oclusión: Las piezas dentales presentan una adecuada alineación en el arco dental
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OCLUSAL INFERIOR
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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA OLUSAL INFERIOR
INTERPRETACION Y RESUMEN
Forma de la Arcada: Trapezoidal, simétrico.
Piso de Boca: Bien irrigado. Depresible y con conductos permeables.
Encías Rosados pálidos, rojizos en la encía adherida. No se aprecia frenillo labial., Frenillos laterales de inserción baja.
Dientes
Presenta dentición mixta, 7 dientes deciduos (85, 84, 83, 82, 73, 74, 75) y 6 dientes permanentes (46, 42, 41, 31, 32, 36)
Color blanquecino, tamaño mediano
Surcos y fisuras profundas retentivas en las primeras molares permanentes.
Presenta facetas de desgaste en las piezas 75 (cV) y 85(cV)
La pieza 73 presenta distoversión
La pieza 32 presenta linguoversión
La pieza 31 presenta mesioversión
La pieza 42 presenta linguoversión y distoversión
Oclusión: Presenta apiñamiento severo en el sector anterior que comprometen a las piezas 41, 42, 82, 31, 32
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LATERAL DERECHA
ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE LATERAL DERECHA
INTERPRETACION Y RESUMEN
Se aprecia encías bien irrigadas y de color rosado coral.
Frenillos de inserción alta.
Se aprecian manchas amarillas a nivel del tercio cervical producto de placa dental
Relación canina clase III.
Relación molar clase I
Presenta mordida cruzada anterior.
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LATERAL IZQUIERDA
ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE LATERAL IZQUIERDA
INTERPRETACION Y RESUMEN
Se aprecia encías bien irrigadas y de color rosado coral.
Frenillos de inserción alta.
Se aprecian manchas amarillas a nivel del tercio medio producto de placa dental.
Lesión cavitada de tamaño pequeño en la pieza 63 (mesiocervical)
Relación canina clase III
Relación molar clase I
Presenta mordida cruzada anterior.
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4. INDICE DE HIGIENE ORAL
100%
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5. FORMATOS DE ASESORAMIENTO DIETÉTICO FICHA DIETETICA ALIMENTO
HORA
8am
DESAYUNO
2.º DIA (Domingo)
3.º DIA (Lunes)
4.º DIA (Martes)
Taza de Café
Avena
Avena con leche
Avena
Pan con huevo
Pan con queso
Pan con huevo
Pan con queso
11am
Plátano de isla
Sopa
1 naranja
1 plátano
12:30pm
Sopa
Arroz con pollo
Arroz con lomo
ceviche
Sopa, arroz y menestras con seco de pollo
Sopa de carne y arroz con guiso de carne
----------
----------
Gelatina
Naranja
Sopa
Arroz con lomo saltado
Arroz con huevo y plátano frito
Arroz con pollo
Taza de anís
Taza de té
Taza de anís
Taza de té
3
2
3
2
EXTRAS
ALMUERZO
1.º DIA (Sábado)
EXTRAS
4:00pm
CENA 7:00pm
Arroz con leche Champú Sándwich
EXTRAS 8:00pm
TOTAL FINAL:
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
ANALISIS DIETETICO ALIMENTO (forma)
SOLIDOS
1° DIA
2° DIA
Arroz con leche
3° DIA
4° DIA
Gelatina
Champú
LIQUIDOS
Taza de Café
Avena
Taza de anís
Taza de té
Avena con leche
Avena Taza de té
Taza de anís
TOTAL (S + L)
3
2
3
2
TOTAL = Solidos +Líquidos:
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =
2.5
FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO
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= BAJO
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CONSEJO DIETETICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Juan Pablo Piscoya Escribano de 7años 11meses, sugerimos continuar e incrementar el consumo de frutas frescas (sandia, naranja, manzana), vegetales frescos fibrosos (espinaca, zanahoria, brócoli), así mismo disminuir el consumo de bebidas azucaradas(café, té, anís, avena), mazamorras azucaradas (arroz con leche, champú), gelatina, remplazándolos por leche , limonada o infusiones con una disminución gradual de azúcar, con el objetivo de disminuir y evitar la caries en su niño.
6. RIESGOS PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
RIESGO SISTEMICO:
Sin aparente riesgo sistémico
FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO LESIONES CARIOSAS:
MODERADO
I.H.O:
ALTO
ANALISIS DIETETICO:
BAJO
RIESGO ESTOMATOLOGICO:
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MODERADO
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V.
DIAGNOSTICO 1. DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE Paciente de sexo masculino de 7 años y 11 meses de edad con aparente buen estado de salud general.
2. DIAGNÓSTICO DE SALUD ESTOMATOLOGICO DEL PACIENTE a. TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis MODERADA localizada en el sector posterior asociada a placa dental b. TEJIDOS DUROS: i. Fosas y Fisuras susceptibles a caries dental: 16(O), 55(O), 54(O), 64(O), 65(O), 26(O), 36(O), 75(O), 85(O), 46(O) ii. Caries Dental: Irreversible: Leve: 63(Mc), 65(P) Moderada. 55(OM)
c. MALOCLUSION :
Apiñamiento severo en el sector anterior
Mordida cruzada en el sector anterior que compromete a las piezas: 42, 41, 31, 32, 82
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VI.
PLAN DE TRATAMIENTO
1. MEDIDA EDUCATIVA O PROMOCIONAL (higiene) a)
APRESTAMIENTO: Reconocimiento de los elementos odontológicos Sillón dental y accesorios Instrumental de exploración clínica Instrumentos rotatorios Instrumentos y materiales de profilaxis y prevención Instrumental y materiales de operatoria dental
b)
FISIOTERAPIA (Fase educativa y preventiva de higiene oral) Educación y motivación para la salud oral al niño y a los padres
Importancia de la salud bucal
Proceso de formación de placa bacteriana
Proceso de formación de caries dental. Relacionar con la placa y el consumo de azúcar
Importancia del flúor
Técnica de cepillado
Uso hilo dental.
2. MEDIDA PREVENTIVA
a)
Control de Placa Bacteriana Índice de O’Leary. Profilaxis
b) Asesoramiento dietético Realizar análisis y consejo dietético. c) Fluorización con flúor acidulado al 1.23% en ambas arcadas. d) Sellantes no invasivos en las piezas: 54(O), 55(O), 64(O), 65(O)
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e) Sellantes invasivos en las piezas: 36(O), 75(O),85(O), 46(O), 65(O), 16(O), 26(O)
3. CURATIVA a)
Restauración con Ionómero de Vidrio: 63(MV)
b)
Restauración con Resina fotocurable: 55(OM), 65(P), 54(interprox)
4. ORTODONCIA a)
Confección de Pistas Directas de Planas en las piezas 51,52, 61, 62, 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85
b)
Confección de aparatología fija con tornillo de expansión
5. MEDIDA
DE
MANTENIMIENTO
(CONTROL
PERIÓDICO
Y
EVOLUCIÓN) a)
Control periódico de evaluación
al mes de haber realizado los
tratamientos. b)
Re evaluación del riesgo estomatológico
c)
IHO
d)
Aplicación de flúor gel acidulado al 1.23%
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VII.
PRONÓSTICO
El paciente Juan Pablo de 7 años y 11 meses, se muestra con pronóstico favorables por parte del niño ya que es un paciente receptivo colaborador, con riesgo estomatológico moderado; el cual puede disminuir a riesgo bajo siguiendo el tratamiento.
De parte de la tía materna se muestra un pronostico favorable, muestra preocupación por la salud bucal de su sobrino, asisten a las citas odontológicas puntualmente y siguen las indicaciones dadas.
Por lo que se concluye:
PRONÓSTICO FAVORABLE
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VIII.
PROGRAMACIÓN DE CITAS
1° CITA Aprestamiento (educación y motivación) Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary) Fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Profilaxis Asesoramiento dietético Aplicación de flúor gel acidulado 1.23%
2° CITA Refuerzo de la primera cita IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Aplicación de los sellantes no invasivos en las piezas: 54(O), 55(O), 64(O), 65(O) Restauración con Ionómero de vidrio en la pieza 63(MV)
3° CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Aplicación de los sellantes invasivos en las piezas 36(O), 75(O), 85(O), 46(O),65(O), 16(O), 26(O)
4° CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Restauración con resina fotocurable en las piezas 55(OM), 65(P) Interconsulta con ortodoncia
5° CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Exodoncia pieza 82
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Paciente: Juan Pablo Piscoya Escribano / Edad: 7 años 11 meses Operador: Rhonald Liñán Santoyo / Fecha 11 de Mayo 2012
6° CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Confección de Pistas Directas de Planas en las piezas: 51, 52, 61, 62, 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85
7° CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Confección de aparatología fija con tornillo de expansión mandibular
8° CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% Re evaluación del riesgo estomatológico
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IX.
ANEXOS
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