Docente: C.D. JUAN NICOLAS HUALLAPUMA LIMA ALUMNO: DORIS CCAMA CANAZA. RISOFF SUCASACA TURPO. CARLOS BERNEDO ARNEZ. 2017-IIB VII I
(Apoyo Vital Avanzado en Trauma)
1. Preparaciรณn Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria
2. Triage El triage (significa clasificar) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles. Múltiples lesionados
Accidentes masivos o desastrosos
3. Revisión primaria
El ABCDE en la evaluación del paciente poli traumatizado
C: Mantener circulación y control hemorragias (CIRCULATION)
E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia (EXPOSITION)
A: Vía Aérea con Control de la Columna Cervical (AIRWAY)
D: Valorar el estado neurológico (DEFICIT NEUROLOGIC)
B: Conservar la respiración y ventilación (BREATING)
A. VA. COMTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
• Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe.
• Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical. • Proteger la columna cervical.
Un paciente que habla claramente puede decirse que no tiene la v.a. comprometida y que el cerebro funciona razonablemente.
• Agitación • Alteración del estado de conciencia. Signos de • Retracciones obstrucción intercostales y uso de la v.a. de músculos respiratorios accesorios. • Respiración ruidosa: estridor y ronquidos.
Manejo de la vía aérea Administración inmediata de oxigeno
Mascara con reservorio, mascara Venturi.
Remoción de detritus, vomito, piezas dentales, sangre secreciones, etc.
Cavidad oral explorarla con los dedos y un aspirador rígido se limpia.
Si no respira se hacen dos ventilaciones a presión positiva (bolsa mascara, boca mascara) Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP reglada, si esta presente se hace sistémica.
SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio.
Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por punción.
• En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipo faringe. • Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula. • Proporcionar una vía aérea definitiva.
Uso de cánula nasofaríngeas u oro faríngeas
• Ruta mas familiar para
Cánulas orofaringeas:
mayoría de médicos. • Se desaconseja en
pacientes conscientes por el reflejo nauseoso y broncoaspiración.
• Útil cuando se sospecha de lesión cervical. • Cuando no se puede la oro faríngea a causa del reflejo nauseoso. • En lesión importante de maxilar inferior y boca.
Cánulas nasofaringeas:
B. Respiración y ventilación Se determina la FR y profundidad de las respiraciones.
Evaluar pulmones, pared torácica, y el diafragma.
Mediante :
Inspección.
Auscultación.
Percusión
Palpación.
Lesiones que comprometen la respiración y la ventilación:
Neumotórax a tensión.
Tórax inestable con contusión pulmonar.
Hemotórax masivo
Neumotรณrax atensiรณn
Respiración/Ventilación/Oxigenación.
Intubación
endotraqueal
Forma
definitiva, en pacientes que tienen comprometida v.a. Causas mecánicas, problemas ventilatorios o inconscientes. Cuando
aérea
es contraindicada >> vía quirúrgica.
Oxigeno suplementario. >> mascarilla con reservorio
C. Circulación con control de hemorragia
•La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma.
•Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico en un paciente poli traumatizado hasta que se demuestre lo contrario. •Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales y centrales en el paciente.
En un paciente hipotenso observaremos: Disminuciรณn del estado de conciencia.
Color cenizo de la cara.
Palidez acentuada en las extremidades.
HEMORRAGIA GRADO I:
HEMORRAGIA GRADO I:
Perdida sanguínea hasta 15%
Perdida sanguínea de 15 a 30% representa de 750 a 1500ml.
Ninguno o síntomas clínicos mínimos.
Síntomas clínicos : Taquicardia, taquipnea, disminución de la presión del pulso.
El volumen sanguíneo se restablece en un periodo de 24hr
Tx: muy probablemente ninguno.
Tx: soluciones cristaloides tibias.
HEMORRAGIA GRADO III:
Perdida sanguínea de 30 a 40%, aproximadamente 2,000ml
HEMORRAGIA GRADO IV:
Riesgo inminente de muerte.
Signos clásicos de hipo perfusión, taquicardia taquipnea cambios en el estado mental, y disminuye la presión sistólica.
Depresión mental, piel fría y pálida, hipotensión
Tx: cristaloides y seguramente sangre tibia
Tx: Exploración quirúrgica de urgencias y hemoderivados.
En caso de hemorragia se sugiere: Presión directa sobre las heridas que están sangrando.
Las férulas neumáticastransparentes.
No usar torniquetes. Las pinzas hemostáticas hacen perder el tiempo y pueden dañar el paquete neurovascular.
D. Déficit neurológico
Pretende establecer: Nivel
de conciencia. Tamaño y reacción de las pupilas. Signos de lateralización. Nivel de lesión medular. ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA SE PUEDE DEBER :
Disminución de la perfusión cerebral.
Hipoglucemia.
Alcohol
Lesión traumática del SNC.
E. EXPOSICION/ COMTROL AMBIENTAL
Desvestir totalmente al paciente.
Cubrirlo con cobertores limpios o dispositivos externos de calefacciรณn.
Sala a temperatura templada.
Calentar soluciones endovenosas antes de administrarlas.
Monitoreo
• Frecuencia respiratoria. • Presión arterial.
GRACIAS.