Universidad Universidad de de los los Andes Andes Facultad Facultad de de Medicina Medicina Centro Centro de de Recuperación Recuperación Nutricional Nutricional Pastor Pastor Oropesa Oropesa
Leonardo LeonardoDíaz, Díaz,Liseth LisethDuque, Duque,Jesús JesúsDuque, Duque,Soraime SoraimeDurán, Durán,Emer EmerFereira Fereira
ď‚ž DIARREA
+ Con sangre
24 horas
SDA
.
x < 14 días de evolucion
No
Infecciosas
Defectos Anatomicos. Alteraciones metabolicas. Neoplasias.
Infecciosas
Bacterias. Virus. Parasitos.
Bacterias que producen adherencia a productos de enterotoxinas: E. Coli enterotoxigenica Vibrium cólera. Bacterias que producen disolucion del borde en cepilo de la mucosa. E. coli enteropatógena Bacterias enteroinvasivas. E. coli enteroinvasiva. Shiguella. Translocacion de la mucosa. Salmolella no Tifoidea Translocacion seguida de una infeccion generalizada. Tifoidea y Paratifoidea.
Diarreas
Osmoticas. Diarreas Secretoras. Diarreas que alteran la motilidad. Diarreas que alteran el transporte activo (glucosa). Diarreas que alteran la permeabilidad.
Diarrea Simple. < 14 dias Rotavirus, E. coli enterotoxigenica Diarrea Persistente. > 14 dias Giardia, Shiguella, Rotavirus en niños desnutridos. Diarrea con Vomitos. Poca o ninguna diarrea Sindrome disenterico.ium coli E. coli enteroinvasiva, campylobacter, shiguela, ameba, Balati Evacuaciones liquidas en agua de arroz.
E. coli enteroinvasiva.
1- HISTORIA CLINICA: a) Interrogatorio:
b)
Examen físico:
2- Laboratorio: -Examen de heces comĂşn. -Examen seriado:
-Examen en fresco:
1- DESHIDRATACIÓN: leve 5% Moderada 10% Severa > 10% 2- ABDOMINALES: Neumatosis. Peritonitis. Ilio Metabólico. 3- EXTRAABDOMINALES: Shock hipovolemico metabólica.
Acidosis Sepsis
4- HIPONATREMIA: < 130 meq/l.
5-HIPERNATREMIA: >150meq/l.
6-HIPERCALEMIA: > 5.5meq/l
1- Tratados ambulatoriamente.
2-Los que ameritan observaci贸n y se egresan a las 24 horas.
3-Los que se van a tratar en el hospital.
No tienen signos de deshidrataci贸n. - < 4 deposiciones. - Se les aplica el plan A. - Fiebre: Acetaminofen 60mg/kg/d铆a. -V贸mito: Primperan 0,5-1mg/kg/d铆a. -
-Antibiotico.
-
Tienen deshidratación leve o moderada. Se les aplica el plan B. No indicar antipiréticos ni antieméticos. Antibiotico.
-
Con deshidrataci贸n severa. Se aplica el plan C o Terapia de rehidrataci贸n parenteral.
-Coprocultivo positivo. -Bacteriano en un 70%: leucocitos o sangre. - Si el px tiene aspecto sĂŠptico toxico.
Escherichia Coli: -Cefalosporinas de 3ra generación: *Cefixime VO: 8mg/kg/día. *Ceftibuten VO: 9mg/kg/día.
Shigella: *Cefalosporinas de 3ra generación VO o VIV Ceftriaxone: 50-75/mg/kg/día
Salmonella:
Salmonella
Ceftriaxone cefotaxima 100/mg/kg/día.
Thiphy y parathiphy: Cloranfenicol 100/mg/kg/día cada 6h por 7 días.
Campylobacter
Yeyuni: Macrolidos: Eritromicina. Azitromicina. Claritromicina. Tetraciclinas. 30-50/mg/kg/día. Yersinia Enterocolitica: Macrólidos, tetraciclinas, cefalosporinas de 3ra generación.
FISIOPATOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN
1. ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN 2. ALTERACIÓN DEL FUNCIONALISMO RENAL 3. ALTERACIÓN EN TODOS LOS METABOLISMOS DEL ORGANISMO 4. DAÑO LETAL EN TODOS LOS SISTEMAS
PÉRDIDA DE LIQUIDO ALTERACIÓN DEL ESPACIO EXTRACELULAR
ALTERACIÓN DEL ESPACIO INTRACELULAR
ESTRECHEZ
OSMOLARIDAD
ESTIMULA EL CENTRO DE LA SED Y LIBERACIÓN DE HORMONA ANTIDIURETICA
NORMALIZA
PÉRDIDA DE LIQUIDO DISMINUCIÓN DEL FLUJO RENAL
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA R-A-A ALDOSTERO NA ABSORCIÓN DE Na y Cl
EXCRESIÓN DE BICARBONATO YK
BASES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DESHIDRATACIÓN PREGUNTAR OBSERVAR
EXPLORAR
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS CLÍNICOS PLAN A: NIÑO NO DESHIDRATADO, TRATAMIENTO AMBULATORIO PLAN B: DESHIDRATACIÓN LEVE – MODERADA, OBSERVACIÓN PLAN C: DESHIDRATACIÓN GRAVE, HOSPITALIZAR.
A
• MENOS DE 4 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS • VOMITO AUSENTE • SED NORMAL • BUEN ESTADO GENERAL • SIGNO DEL PLIEGUE NORMAL • FRECUENCIA CARDIACA NORMAL • FONTANELA NO HUNDIDA
B
• DE 4 A 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS • POCO VOMITO • SED AUMENTADA • POCA ORINA Y DE COLOR OSCURO • TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA • SIGNO DEL PLIEGUE CON RETORNO MENOR DE 2 SEG • FONTANELA HUNDIDA
C
• MAS DE 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS • VOMITO FRECUENTE O MUY FRECUENTES • SED AUSENTE (HIPONATREMIA) • ORINA AUSENTE POR MAS DE 6HS • SOMNOLIENTO, ESTUPOROSO, HIPOTONICO • OJOS SECOS Y HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA. • RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL • SIGNO DEL PLIEGUE CON RETORNO MAYOR DE 2 SEG • PULSO DEBIL • FONTANELAS MUY HUNDIDAS
•
Estadio A: no tiene signos de deshidratación.
Estadio B: si presenta 2 o mas signos, tiene deshidratación. •
Plan A Plan B
Estadio C: si presenta 2 o mas signos, incluyendo por lo menos el primer signo, tiene deshidratación con shock. •
Plan C
•
Acidosis metabólica.
Gasometría. Disminución del pH y y disminución del HCO3. •
•
Compensación respiratoria.
Plan A
Manejo de la diarrea en el hogar; prevenci贸n de la deshidrataci贸n. Tres reglas de oro
A limentacion B ebidas C onsulta oportuna
Plan A Alimentaci贸n
Alimentaci贸n continua para mantener la nutrici贸n.
Plan A Bebidas
Bebidas abundantes con el objeto de prevenir la deshidrataci贸n.
Plan A Consulta oportuna
Estricta vigilancia materna de signos de alarma de deshidrataci贸n. SED
HIPOREXIA
DIARREA VOMITOS
> DE 3 DIAS SANGRE FIEBRE EN HECES
Suero de rehidrataci贸n oral
< de 1 a帽o = 75cc > de 1 a帽o = 150cc A tolerancia y luego de cada vomito o evacuaci贸n
Suero de rehidratación oral
Contenido: • cloruro de sodio • bicarbonato • cloruro de potasio • glucosa • cloro
3.5 gr. 2.5 gr. 1.5 gr. 20 gr.
10 meq. 20 meq. 110 meq. 80 meq.