Revista Conocimiento 70

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Psiquiatría

CONTENIDO

Editorial 3 Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría

Psiquiatría 4 Corazón de cinco ventrículos Keith Raniere

11 Homenaje a los pioneros

Consejo Editorial Presidente del Consejo de Ciencia y Tecnología de Nuevo León Ingeniero Juan Antonio González Aréchiga N. L. Gob. Licenciado Omar Cervantes Rodríguez Director del Programa Ciudad Internacional del Conocimiento Ingeniero Jaime Parada Ávila CAINTRA Ingeniero Xavier Lozano Martínez ITESM M. C. Silvia Patricia Mora Castro UANL Doctor Mario César Salinas Carmona Doctora Diana Reséndez Pérez Doctor Alan Castillo Rodríguez Ingeniero Jorge Mercado Salas

15 Adicciones, enfermedades del siglo XXI Doctor Luis Eugenio Todd

18 La enseñanza de la psiquiatría: hacia

una corresponsabilidad sin estigma Doctora Adelina Alcorta G. de González

21 Ayudar al hombre y su colectividad, objetivo perenne de la psiquiatría Doctora Patricia Liliana Cerda Pérez

23 Esquizofrenia, la más paradigmática enfermedad de la locura Doctor Javier Lugoleos Cano

26 Psicosis y esquizofrenia

Doctor Javier Lugoleos Cano Doctor Stefan Fernández Zambrano

29 Violencia familiar y abuso sexual,

La psiquiatría Nuestros autores consideran que, dadas sus características, la psiquiatría es una rama de la medicina, pero se plantean y analizan el cuestionamiento de si es una ciencia médica per se, página 4; también se presentan datos históricos sobre el Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario, nombres de los pioneros, y se plantean aspectos de su lucha a lo largo de más de 40 años, página 11; el doctor Luis E. Todd presenta un capítulo de su libro próximo a aparecer: Adicciones, enfermedades del siglo XXI, página 15.

graves problemas de salud pública Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera

32 El trastorno afectivo bipolar:

nuevas esperanzas de curación Profesor Ismael Vidales Delgado

33 La depresión: causas, síntomas y tratamiento

Directorio Director General Doctor Luis Eugenio Todd Subdirector Licenciado Juan Roberto Zavala Director Editorial Félix Ramos Gamiño Educación Profesor Ismael Vidales Delgado Ciencias Básicas y del Ambiente Doctor Juan Lauro Aguirre Desarrollo Urbano y Social Ingeniero Gabriel Todd Ciencias Médicas Doctor David Gómez Almaguer Ciencias Políticas y / o de Administración Pública Contador Público José Cárdenas Cavazos Ciencias de la Comunicación Doctora Patricia Liliana Cerda Pérez

Doctor Stefan Fernández Zambrano

36 Clasificación de enfermedades mentales de la American Psychriatric Association (APA) DSM -IV-TR

38 Características de algunos trastornos psiquiátricos

40 El efecto dominó en la familia del enfermo psiquiátrico Doctor Stefan Fernández Zambrano

42 ¿Son los enfermos mentales crónicos

personas con necesidades especiales?

Doctor Javier Lugoleos

44 El narcisismo y la mentalización de los enfermos Doctor Efraín Bleiberg

47 Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes Doctora Hermelinda Fuentes

Enseñanza de la psiquiatría La enseñanza de la psiquiatría debe ser considerada como una responsabilidad compartida, página18; esta disciplina tiene como objetivo perenne ayudar al hombre y a la colectividad, página 21; diversos autores describen a continuación las características de algunas enfermedades psiquiátricas, tales como esquizofrenia, psicosis, violencia familiar y abuso sexual, trastorno bipolar, depresión, página 23.

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CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

Psiquiatría

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CONTENIDO

Pone el Psiquiatría MUNE a Monterrey a la 48 Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo vanguardia de la cultura de implementación con técnicasmexicana de acción

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Licenciada Hermelinda Fuentes Luis

l Museo del Noreste, dirigido por la licenciada en el desarrollo de temas que integran el guión histórico 53 La educación y el desarrollo humano integral Carmen Junco, es una extraordinaria obra mate- del mismo. Para la realización de dicho guión se contó Mario Cáceres Vargas con la participación de destacados rial de perfiles arquitecinvestigadores y cronistas como tónicos modernistas, cuyo interior 55 Guía para la detección de problemas el maestro Israel Cavazos Garza, está enriquecidode por un valioso y y jóvenes salud en niños Licenciada Silvia el historiador César Morado, la trascendente legado que tiene que E. Tavitas Herrera arqueóloga Diana Zaragoza, el ver con la esencia norestense, por Psicopatologías y Síndrome metabólico 56 León arqueólogo Gustavo Ramírez, el lo que, Nuevo y su capital La Ciencia es Cultura Doctora Claudia C. Santos Lozano doctor Manuel Ceballos, el doctor Monterrey, se ponen a la vanguarDoctora María Isabel Vargas Rangel Licenciado Jorge Pedraza Mario Clasificación Cerutti Pigna, el arqueólogo dia en el campoDoctor del conocimiento Francisco Javier Rodríguez Lara Ingeniera Claudia Ordaz y características Patricio Dávila, la historiadora y de la cultura mexicana.

Educación Física y Deporte Lydia Se Espinosa, la doctora María Las salas del Museo del Noreste, 58 Rol de la enfermera en la terapia expone asimismo la Doctor Óscar Salas Fraire clasificación, página 36, y laborala del enfermo mental del Rocío González Maiz-Flores, la cuya obra contribuye la nueva Las Universidades y la Ciencia características, página 38, de Licenciada enmeEnfermería Lucina Lázaro Sandoval doctora Sheridan, el doctor dimensión urbana del centro lasCecilia enfermedades mentales, de Doctor Mario César conformidad con loselcriterios Luis Gerardo Morales, maestrotropolitano de Monterrey, plasma Salinas Carmona de la American Psychiatric 60 Oportunidades de vida historiador Héctor Jaime la génesis y el desenvolvimiento Association. Según esta Treviño Redacción Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia institución, en su libro DSM Villarreal y el doctor Cuauhtémoc Velazco. humano que se han experimentado los habitantes de esta Licenciada Alma Trejo psicosocial –IV-TR, dichos males se pueden La revisión final del documento sustenta el consu interacción con Javier Texas, Rodríguez desde tiempos Francisco Lara Licenciado Carlos Joloy zona de México yDoctor ubicar enque torno a cinco ejes: Trastornosestuvo clínicos:aotros tenido de la exhibición permanente cargo del remotos hasta nuestros días.

Diseño problemas que pueden ser objeto psicobiografía de un trasplante doctor Octavio Herrera, destacado investigador del CodelLa Noreste trata de ponderar y mostrar la Víctor Eduardo Armendáriz El Museo 62 de atención clínica; trastornos de Testimonio de una psicoterapeuta con la personalidad; enfermedades legio de la Frontera Norte, miembro del Sistema Nacional historia del Noreste mexicano desde sus las variables, Lindsay Jiménez Espinosa médicas; problemas psicosociales enfermedad médica grave en historia regionaldede procesos y coyunturas que han definido esta región, para de Investigadores, y especialista Arte Gráfico y ambientales, y evaluación la Licenciada Martha Cantú Cavazos actividad y laglobal.

Frontera Norte. lo cual, importantes investigadores mexicanos trabajaron Tamaulipas, el Noreste de México Arquitecto Rafael Adame Doria

Directorio

Circulación y Administración Profesor Oliverio Anaya Rodríguez

64 Importancia de la comunicación

editada por el COCyTE, y abre sus páginas a las instituciones de educación superior para la publicación de artículos y noticias de carácter científico.

Teléfonos en la redacción: 8346 7499 y 8346 7351 info@conocimientoenlinea.com Registro solicitado previamente con el nombre de CONOCIMIENTO.

68 Cultura y ciencia

para la salud mental

Silviaartísticas E. Tavitas Herreracon ProduceLicenciada figuras 66 El Síndrome de la Genialidad La revista CONOCIMIENTO es un creatividad, y corcholatas Ingenieraimaginación Claudia Ordaz órgano de difusión del CECyTE,

71 Cartas a la Redacción 72 Reconocimiento

Las opiniones expresadas en los artículos son responsabilidad exclusiva de sus autores.

Doroteo Aguilar Flores

P

ara muchas personas las corcholatas son objetos que pierden su utilidad y valor al destapar una botella; sin embargo, para Doroteo Aguilar Flores son la prima con un poco de imagiEnmateria el umbral de laque, Eternidad Vincent Van Gogh

nación, toma formas y figuras artísticas con la ayuda de su método patentado denominado “fichamania”, que surgió a partir de la necesidad de crear conciencia entre la población para aprovechar materiales que aparentemente ya no sirven más.

El método consiste en hacer figuras ensamblando corcholatas o tapas de latas mediante 26 diferentes tipos de doblez que ya han sido patentados por el autor y con los que ha realizado más de 500 figuras. A partir de esta actividad, Aguilar Flores ha sido reconocido como artista e instructor de su método, y ha llevado a cabo exposiciones, Niños y adolescentes cursos y talleres. Sin embargo, asegura que lo más importante para él es sensibilizar aNiños la gente para cuidar el objetivo medio y adolescentes son particular de estudio y cuidado ambiente con técnicas de reúso y reciclaje de objetos. por parte de los profesionales de la psiquiatría, quienes hablan de la psicoterapia “Las corcholatas y las tapas de latas noenserelación reúsancon y no ellos, página 47; de la terapia de se reciclan, porque a la gente no le interesa y no le deja grupo con adolescentes, página nada económicamente; a partir deeducación ahí, mey dí a la tarea 48; de desarrollo humano integral, página 53; de tratar de hacer figuras geométricas con ellas. Al hacer brindan una guía para detectar las figuras, me di cuenta que podía hacer muchas cosas; problemas de salud en niños y jóvenes, página 55;sólo y analizan después de eso realicé el método para que no quedara algunos casos particulares en en mí, sino que toda la genterelación aprenda”. con enfermedades psiquiátricas, página 56.

Psiquiatría

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

EDITORIAL PSIQUIATRÍA

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Cartas a la Redacción

En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martínez, hizo llegar a nuestra redacción con respecto a un artículo publicado en el número 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria, ofrece a estas observaciones.

Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría

Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen-

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tarios sobre uno de los artículos escritos en su revista Ciencia Conocimiento

poyéticas han demostrado que son capaces de estimular la angiogénesis en el tejido viable”. En realidad no son las células tallo que “estimulan la angiogéne-

l comportamiento humano ha sido motivo de pre- directora, Adelina Alcorta G. de González, para tratar sis”, si no el microambiente que envuelve al miocito, se conoce perfectamente ocupación y análisis desde hace miles de años. Lo de sistematizar algunas de las patologías más comunes del 2008 y el título general: Terapia Génica y Celular”. que uno de los estímulos más importantes de la angiogenesis es la hipoxia (a anterior ha dado lugar a todo tipo de interpreta- y también profundizar en el estudio de la ansiedad, la Primero quiero comentarle que soy medico internista y hematólogo con través del factor de inducción de hipoxia 1 [HIF-1]), en el caso de los pacientes ciones físicas y metafísicas, porque el ser y el actuar de depresión y las adicciones que caracterizan, como lo una subespecialidad en trasplante de progenitores hematopoyéticos (estudios con infartos al miocardio, la interrupción del flujo sanguíneo causa hipoxia, las personas es tan complejo, que su estudio profundo describió el premio nobel Crick, el siglo XXI. realizados en Barcelona, España) y soy miembro del Sistema Nacional de Insufrimiento, necrosis celular. Referencia: Huang Y FASEB J 2004;18:1138. Así siempre abre las puertas a la filosofía existencial, para vestigadores Nivel I. El artículo fue escrito por el Dr. Artemio Uribe Longoria también quiero hacer notar que la selección del tipo de célula pluripotencial La importancia de este tema se manifiesta en los conocer “qué somos y a dónde vamos”. titulado “terapia celular para el tratamiento de pacientes con insuficiencia car(CD34+) será importante, ya que se han publicado reportes donde utilizar césiguientes datos: en nuestro país, el ocho por ciento diaca”; y mis comentarios los siguientes: lulas mesenquimales (CD34+/CD133+) pueden dar origen no solo a la tranLa respuesta anormal al entorno cultural o a las cir- de los enfermos serios son pacientes con problemas a) El Dr. Uribe menciona en el apartado “células madre derivadas de la diferenciación entre célula pluripotente y miocito o a la formación de células cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen más de dos millones de enfermos de médula ósea. Las células “madre” del adulto, todas vienen de la médula ósea ya endoteliales y por tanto a la neovascularización local, si no a la formación de la razón de las mismas. Por eso nació la ciencia de la alcoholismo, y el cuatro por ciento de la población son que no hay ninguna otra fuente en el adulto que las produzca y es aquí donde otro tipo de tejido (microcalcificaciones y osificación). adictos a alguna droga. Además, el 30 por ciento de psiquiatría; la que trata de encontrar procesos reprose ha visto la mayor cantidad de estas celulares pluripotenciales. d) Concluyo que en la utilización de terapia celular se debe tener amplio ducibles en las llamadas enfermedades de la mente y/o quienes acuden al médico se quejan de algún trastorno b) El Dr. Uribe menciona en el apartado “grave problema de salud mundial” conocimiento de la fisiología de la célula pluripotente o “stem cell” y no es solo psicológico, agregado a su padecimiento original. La del espíritu. en el segundo párrafo que: las células CD34+/CD133+ “tienen un fenotipo y un terreno para un solo especialista si no de un grupo de especialistas donde frecuencia de adicciones al alcohol, cigarro, drogas, características funcionales de los angioblastos embrionarios”. Esto no es del cada uno tendrá una función importante y donde todos deben participar activaPor esas razones, esta revista aborda con temor y comida, juego, internet o compras, hablan objetivatodo correcto. Cuando uno se refiere a células CD34+/CD133+ nos referimos mente para el beneficio del paciente. Esto incluye a los comités de investigación mente de la repercusión sociológica de los padecimienprudencia esta temática, dado lo complejo de su causoa células mesenquimales y estas células mesenquimales pueden dar origen a y ética de cada centro de investigación. tos mentales, pues el 50 por ciento de los internos de logía y la frecuencia de estados límites entre la normalicualquier tipo de célula mesodérmica como son: miocitos, osteoblastos, conSin más por el momento y solamente con la intención de enriquecer el colos penales padecen alteraciones de esta naturaleza. dad, medida estadísticamente, y las actitudes llamadas dorcitos, adipositos, células endoteliales. Las células que darán origen a células mentario del Dr. Uribe, quedo a sus órdenes para cualquier aclaración. anormales. Esta dicotomía ha producido incertidumbre Todo esto repercute en estados violentos o criminales y endoteliales tienen como marcador de superficie adicional a las ya mencionaAtentamente en temas fundamentales como la disolución familiar y y grandes dificultades para hacer reproducible el esdas (CD34 y CD133) el receptor del Factor de Crecimiento Vasculo- Endotelial tudio de las respuestas humanas a diferentes estímu- la falta de un modelo ético de comportamiento social. tipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir este requisito para diferenciarlas de otro tipo Dr. Luis Mario Villela Martínez los. Por eso quizás lo lento del progreso científico en de células mesenquimales (CD34+ y CD133+). Referencia: Korbling N Engl J Profesor investigador / Hematólogo Nuestra utopía es hacer que la psiquiatría pueda alla psiquiatría, que llegó tarde al conocimiento de la fiMed 2003; 349: 570.

Cátedra de Hematología y cáncer gún día reproducirse en una formula sintética, como el siología; de la bioquímica cerebral y del sustratum pac) El Dr. Uribe en el apartado “Tratamiento seguro y eficaz”. Menciona en el Tecnológico de Monterrey tológico que permite diagnosticar enfermedades reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitágoras o la Ecupárrafo 2 que “varios estudios clínicos y paraclínicos con células tallo hepatoy, con base en ello, formular axiomas o postulados re- ación de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es imposible, porque, como diría Balzac, célebre escritor producibles dentro del método científico convencional. francés, todos formamos parte de la normalidad y de la Respuesta a comentarios del Doctor Villela c) Las investigaciones de Strauer y otros investigadores demuestran que el Uno de los factores de este retraso fue que durante anormalidad que caracteriza la comedia humana. a) La mayor parte de las publicaciones señalan este hecho como una distinimplante intracoronario de células mononucleares de medula ósea autologa el siglo XX la psiquiatría se durmió en el diván brillante ción entre células embrionarias y células que provienen de la medula ósea puede reducir el área del infarto y mejorar la función ventricular y el consumo de Sigmund Freud y sus discípulos, que, con base en y por supuesto completamente de acuerdo de que todas las células madre de glucosa miocardica en cardiopatía isquemica crónica secundaria a infarto procesos interpretativos, quisieron entender las difevienen de la medula ósea. del miocardio a larga evolución. Al ponerse en contacto las células cardiacas rentes enfermedades mentales y la influencia de los eso miocitos que residen en la zona miocárdica dañada que no se recuperan (hitados conscientes o subconscientes, en las respuestas b) De la medula ose se derivan células mesenquimentosas, presentes también poxia) al incrementar la perfusión mediante cirugía o intervención coronaria.

1596 a 1650 individuales. Todo esto produjo extraordinarios proen los músculos, piel, tejido adiposo, etc. y se caracteriza por el potencial cesos de culturización en los temas estudiados, pero para diferenciarse en cualquier tejido de origen mesenquimatoso incluyendo Este encuentro entre las células que llegan y las que ya están se inicia el promuy pobres resultados terapéuticos, que fueron contracomo dijo el de médico Delafoi: músculo, fibroblastos, hueso, tendón, ligamentos (miocitos, osteoblastos, ceso de la mitosis celular y da origen aYla formación nuevos vasos; es decir dictorios y difíciles de evaluar. si tengo un hijo y es muy Tecnología, con el número 69 que comprende la fecha del 18 al 31 de enero

Pienso, luego existo

DESCARTES

condrocitos, adipositos).

se inicia la vasculogenesis. Además existen otros mecanismos que contribuinteligente, lo hago médico yen como las citoquinas, células progenitoras endoteliales entre otras. internista; si es audaz, lo hago Por lo complejo del tema, esta edición requirió el Otro grupo importante son las células endoteliales que tienen características cirujano; si le gustan los niños, lo apoyo de una institución que en el Estado es pionera ginecólogo pediatra; peroun funcionales y fenotipo similar al angioblasto fetal también presente en la d) En la página No. 22 se señala quehago la terapia celularoemerge como en la ciencia de la psiquiatría: la unidad de esa espesi sufre de angustia existencial medula ósea del adulto humano. Estas células expresan parte de las caractecampo multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos cialidad en el Hospital Universitario de la Universidad a lo desconocido… entonces lo rísticas de los marcadores de superficie celular del endotelio maduro, ciertos se mencionan a biólogos moleculares y celulares, embriólogos, patólogos, haré psiquiatra.

Autónoma de Nuevo León. Por eso acudimos a su actual marcadores de superficie de células hematopoyeti-cas y factores de trascripclínicos, bioingenieros, eticologos, etcétera. ción que las identifican como un precursor celular (células CD34, CD133, factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciación de las

Doctor Artemio Uribe Longoria

células mesenquimatosas.

Cardiólogo Intervensionista Centro Medico Nuestra Señora de los Ángeles

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Busca NuevoCorazón León fortalecer vínculos s de cinco ventrículo con la Universidad de California

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¿LA PSIQUIATRÍA ES UNA CIENCIA MÉDICA? a visión y liderazgo del gobernador José Natividad González Parás es La medicina generalmente se define como la ciencia y arte incuestionable al poner el conocimiento como una de las prioridades de mantener la salud y prevenir y tratar las enfermedades. políticas de Nuevo León, para lo que el desarrollo de recursos humanos La psiquiatría se ocupa del estudio y tratamiento de los es un imperativo, aseguró el doctor Luis Eugenio Todd, director de la Coordidesórdenes mentales, emocionales y de conducta. Dadas nación de Ciencia y Tecnología de Nuevo León, durante la reunión informativa ciertas similitudes significativas (similar formación educade los programas de intercambio académico y fortalecimiento de investigadores tiva, habilidad para recetar medicamentos y autorizar tramexicanos con investigadores de la Universidad de California. tamiento clínico, entre otras) la psiquiatría es considerada En la reunión matutina, realizada el lunes 21 de enero, estuvieron presentes una rama de la medicina. Sin embargo, ¿la psiquiatría es representantes de las universidades locales, el ingeniero Luis Cárdenas Franco, ciencia médica per se? Examinar el proceso de diagnóstico director Operativo Adjunto del proyecto Monterrey, Ciudad del Conocimiento; el de cada disciplina puede empezar a esclarecer esta vital doctor Óscar Vázquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis cuestión.

Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Científica y Tecnológica del Cocyte, y el licenciado Juan Roberto Zavala, coordinador de Ciencia en Familia del Cocyte, Si un hombre busca atención médica para un cierto entre otras personas. padecimiento, la mayoría de los doctores llevan a cabo Todd Pérez señaló que el Estado de Nuevo León tiene como política instituconcienzudas evaluaciones científicas para diagnosticar el cional incrementar los lazos de colaboración con universidades tan importantes problema. Al principio, el doctor entrevista al paciente, como la de California, en este caso, y con Texas. greso de Biotecnología Monterrey 2008, que se realizará haciéndole una serie de preguntas acerca de cómo percibe Además, se comprometió a difundir estos proyectos conjuntos e invitó a Sán- en el otoño de este año, por considerar a éste un evento y entiende su padecimiento. La descripción del paciente chez Rodríguez, como representante de la UC Mexus, a exponer sus programas de importancia global que atrae a muchos investigadores, sirve de base para que el médico pueda iniciar su indade apoyo para la formación de investigadores y científicos en el próximo Con- científicos y empresarios de primer nivel mundial. gación. A continuación, el practicante lleva acabo un examen físico y a veces extrae sangre o muestras de tejido para su análisis en laboratorio. Para concluir el diagnóstiMÁS INVESTIGADORES co inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacienSánchez Rodríguez insistió en que en el camino para obte, sus propios hallazgos durante el examen físico y los tener una verdadera colaboración, la asociación UC Mexus resultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento ofrece apoyo en rescisión de pares para asegurar y mantefísico en verdad existe, el doctor lo encontrará sin imporner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esquetar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad ma de que los mexicanos sólo realio su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener laszan el trabajo de recolectar datos. on el objetivo de fomentar el desartimada la espalda pero en realidad está sufriendo de una rollo de la próxima generación de infalla renal, la disfunción se volverá evidente en los datos “Con el objetivo de mantener vestigadores entre México y Estados recolectados. El paciente puede incluso tratar de engañar cierto equilibrio, los apoyos se otorUnidos, la asociación UC Mexus ofrece apoyo y a 100 diferentes médicos acerca de su condición, pero si gan de acuerdo a la calidad de la becas para proyectos de colaboración que realiestos se adhieren al rigor científico, llegarán a conclusiopropuesta de investigación”, explicó, cen investigadores y estudiantes de posgrado nes similares en sus diagnósticos. La única circunstancia por lo que es un mito que se esmexicanos en todos los campus del sistema de en la que el proceso de diagnóstico puede verse coartado tablezcan límites o cuotas de apoyo la Universidad de California, uno de los más por el paciente es si éste se niega a ser examinado y / o a por campus o que esta colaboración grandes del país vecino. Para este año, la asodar permiso de que se lleven a cabo las pruebas de laboratiene prioridades por áreas de invesciación cuenta con un fondo de un millón de torio. Más allá de esto, el proceso del médico actúa como 100 laboratorios para que se le haga la misma prueba, se tigación. dólares. una red de seguridad: la indagación científica y objetiva obtienen los mismos resultados. En la psiquiatría, si un “El objetivo es formar equipos binacionales paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que está siempre trascenderá al sesgo subjetivo del paciente.

“El CONACYT nos ayuda a reunir de investigadores, para quienes se ofrece que el Si un hombre busca atención psiquiátrica digamos para deprimido y es lo suficiente hábil, bien puede lograrlo. la parte mexicana y cada evaluador apoyo financiero sea de hasta 25 mil dólares, una depresión, la indagación de los psiquiatras se aseme- ¿Por qué? Porque aún no existe un modelo directo, objeties responsable de cierto número de como dinero semilla, en un periodo de uno jará a la de los doctores únicamente en su primer paso: el vo y capaz de brindar predicción científica para el trabajo propuestas. Les pedimos que las vaa cinco años”, puntualizó el doctor Roberto paciente describirá sus síntomas, los cuales el psiquiatra psiquiátrico. loren, pero, dentro de la reunión, los Sánchez Rodríguez, director del programa UC Comparada con la ciencia médica, la psiquiatría es considerará como es debido en su diagnóstico. Más allá de evaluadores cambian su puntaje y o Mexus. este punto, el proceso de diagnóstico es dramáticamente un arte que describe, más que predecir. Esto no implica lo modifican; por eso es necesario En este programa de becas, cuya convocadiferente al de la ciencia médica. Una vez recolectados que la psiquiatría no sea científica; sin embargo su motener al comité reunido en un solo toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas estos datos iniciales, el psiquiatra en el mejor de los casos delo y herramientas para el diagnóstico no están basadas las disciplinas de la ciencia, incluso las sociales y las humanidades, exceptuando lugar”, dijo. Los aspirantes, explicó Sánchez Rodríguez derequerirá otras pruebas en las que el paciente se evalúa en datos experimentales objetivos y reproducibles y / o ben cubrir los requisitos establecidos por UC Mexus, entre las artes, aseguró. a sí mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta únicamente una explicación matemática de ellos. Durante años los Para 2008 también existe una convocatoria especial para realizar investiga- los que destaca la admisión a la universidad de California con el testimonio del paciente y las conductas de éste que pioneros en la psiquiatría y sus ciencias relacionadas se ciones sobre los efectos cambio climático en un enfoque interdisciplinario, y solicitar una beca con CONACyT. escrito por del le sean observables para su examen; no hay otras pruebas han esforzado por evolucionarlas para hacerlas “duras”, abierto a estudios de mitigación y adaptación del mismo, en temas como el agua Ivy Nevares científicamente mensurables con las cuales evaluar. En objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud conceptos de y la salud.

Esta convocatoria tiene como fecha límite el 2 de junio de 2008. la ciencia médica, si una muestra de tejido es enviada a trabajó como fisiólogo y neurólogo para traer rigor cientíKeith Raniere

Fundación de EU ofrece becas a estudiantes e investigadores mexicanos

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

Todas estas distinciones no invalidan a la psiquiatría; simplemente la presentan bajo una luz diferente. Ninguna de estas aseveraciones sostienen que la psiquiatría no sea científica; no es una ciencia médica, sino más bien una ciencia descriptiva derivada del estudio de la medicina.

Si fallamos en entender lo que es la psiquiatría, especiall gobierno de Nuevo León, a través del Instituto mente en yuxtaposición con la ciencia médica, le hacemos de la Vivienda de Nuevo León y el Instituto Tecun mal a la psiquiatría, a la ciencia médica y al mundo en nológico de Estudios Superiores de Monterrey general. Adicionalmente hay un riesgo mayor: el fingir firmaron un convenio marco de colaboración en materia que la psiquiatría es igual que la ciencia médica trae concientífica, tecnológica y de impulso de programas acasigo serios peligros. démicos.

Con este acuerdo se promoverán acciones que satis“CURANDO” LO “ANORMAL” fagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que En la ciencia médica, la mayoría de los padecimientos mejoren la calidad de vida de la población nuevoleonesa. se derivan de un problema origen. Una vez que se logra El convenio se firmó en la Sala Mayor del Edificio de identificar el problema origen, todas las demás condicioRectoría del Instituto Tecnológico y de Estudios Supenes (secundarias, terciarias, etc.) surgidas del problema riores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del origen pueden ser examinadas y clasificadas de manera ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernánlógica y funcional. Si padece Ud. prolapso de la válvula dez García, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo mitral (MVP por sus siglas en inglés), puede experimentar León. dolor moderado en el pecho y falta de aire. Sus síntomas El director del Instituto de la Vivienda explicó que el Reiteró que el convenio pretende desarrollar proyecse deben a la regurgitación mitral que con frecuencia repropósito del convenio es establecer las bases de colabotos en donde se aplique innovación tecnológica y sistemas sulta del prolapso. Esta relación hace sentido: el MVP cauración entre el Instituto y el Tecnológico de Monterrey, constructivos, que busquen satisfacer necesidades de visa la regurgitación mitral, la cual a su vez causa el dolor de para el desarrollo de actividades conjuntas en materia vienda tomando en cuenta las características socioculturapecho y la falta de aire. Estas son relaciones funcionales. científica, tecnológica y de impulso a programas académiles de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas La psiquiatría clasifica lo que Keith Raniere llama sus cos. a bajo costo. “padecimientos descriptivos” en varias clases. En los Estados Unidos, la Asociación Norteamericana de Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés) codifica los padecimientos psiquiátricos en su Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales (DSM, por sus siglas en inglés), el cual es utilizado alrededor del mundo como herramienta de diagnóstico. Como el estudio y diagnóstico de estos padecimientos se basa en descripciones subjetivas, su agrupamiento se vuelve cuestión de la perspectiva desde la cual se estén agrupando, y no de la funcionalidad. Los “Epopeya Mural” es la exposición de Diego Rivera que psiquiatras e investigadores examinan un padecimiento, presenta el Museo Marco en colaboración con el Instituto y luego otro, y otro, y si hay una similitud entre ellos enNacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alretonces los agrupan. Las relaciones establecidas en este dedor de 140 obras realizadas bajo diferentes técnicas proceso de clasificación no pueden ser establecidas de“Niños la pidiendo posada” como: dibujo, litografía, fresco, acuarela, temple y óleo, misma manera que en el ejemplo del prolapso mitral. Esto entre otras. también se puede observar en la física subatómica (una ciencia en su etapa primitiva), pues enfrenta el mismo reto fico a las ciencias blandas relacionadas con la psique La exposición se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del al nombrar y clasificar ciertos fenómenos, ya que actualhumana. El psiquiatra alemán Emil Kraepelin es considmuseo, así como en la planta baja y estará disponible hasmente depende de las cualidades y propiedades de los erado por muchos el fundador de la psiquiatría cientíta el mes de abril del presente año. Además de las obras, eventos examinados, los cuales aún no son plenamente fica, la psicofarmacología y la genética psiquiátrica motambién se incluyen proyecciones de documentales sobre entendidos en términos de funcionalidad. Diferentes ciendernas. Kraepelin, al igual que su colega, el psiquiatra y la realización de los murales de Rivera. cias están en diferentes etapas de desarrollo: la ciencia neuropatólogo Aloysius Alzheimer, creían que las enfermédica, en comparación con la psiquiatría, parece estar en medades psiquiátricas eran causadas principalmente por A 50 años de la muerte del artista mexicano, esta una etapa más avanzada. desórdenes biológicos y genéticos.

“La piñata” muestra recoge no sólo la obra realizada entre 1921 y A fines de los sesentas y principios de los setentas, la Con el tiempo, la psiquiatría ha tratado de tomar la 1957; también presenta bocetos, apuntes, calcos y estarciAPA enfrentó severa oposición respecto a una clasificación ciencia blanda que pudiéramos llamar “psicología” y con“Musolini” dos elaborados como parte del proceso creativo del pinen su DSM. El DSM clasificó la homosexualidad como un vertirla más bien en psicobiología. Más recientemente, tor. También se pueden apreciar murales realizados en la conforman proceden de diversos museos, así como de padecimiento mental. En 1974, la APA retiró la homosexla psiquiatría se ha orientado más a tratamiento en base edificios y domicilios en México y el extranjero, así como instituciones y colecciones particulares nacionales y exualidad de su categoría de padecimientos del DSM, introa fármacos, una cualidad que comparte con la ciencia proyectos inconclusos del pintor. tranjeras. duciendo en su lugar una categoría de “perturbación de médica. Interesantemente, si Ud. se lesionara la cabeza la orientación sexual”. Seis años después esta categoría y consultara a un psiquiatra, es muy probable que éste le Esta exposición es una edición de la que presentará el “Epopeya Mural” contó con la curaduría de Juan Rafael fue reemplazada con “homosexualidad egodistónica” en el refiriera a algún otro tipo de médico para atender el proMuseo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de MéxiCoronel Rivera y Américo Sánchez, mientras que la museoDSM-III, la cual también fue eliminada más adelante. blema funcional, biológico, estructural, orgánico. co durante el último trimestre de 2007. Las piezas que grafía corrió a cargo de Bertha Cantú.

Firman Gobierno de Nuevo León y el Tec convenio de colaboración científica

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Presenta MARCO en Epopeya Mural 140 obras de Diego Rivera

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

Cualquier loco inteligente puede agrandar las cosas, hacerlas más grandes y complejas, y más violentas.

Solamente se necesita un toque

Leonardo da Vinci

André-Marie Ampère

Albert Einstein y Robert Oppenheimer

de genialidad y mucho coraje para moverse en la dirección opuesta.

Albert Einstein

Ingeniera Claudia Ordaz Catedrática del Departamento de Comunicación / ITESM cordaz@itesm.mx

El Síndrome de la Genialidad Claudia Ordaz

Einstein siempre vivió ajeno a lo que pasaba a sus alrededor, o al menos, dicen que era la impresión que daba.

Pero, ¿qué tienen todos estos hombres en común?

Además de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar de una idea a otra, padecían de una enfermedad; “el síndrome de muchos genios” -entre los que destaca Thomas A. Edison, por citar alguno. A este síndrome se le denomina el TDAH o Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denominaba Trastorno por Déficit de Atención, o TDA. Fue en el año 1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El término TDA aún se utiliza para describir un tipo de trastorno, pero éste no incluye la hiperactividad.

¡Este hombre nunca terminará nada! Así se quejaba amargamente el papa León X de Leonardo Da Vinci. Y es que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr terminarlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teorías que dejó inconclusas para la posteridad. En 1482, le encargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura La adoración de los magos; sin embargo, atraído por la idea de partir hacia Milán- donde estaba en efervescencia el movimiento Realista, dejó sin acabar ambas obras.

Cuentan que el físico francés André Ampère –padre de ¿QUÉ ES EL TDAH? la electrodinámica moderna- se abstraía de tal manera en El TDAH es un trastorno médico de causa poco clara aún sus pensamientos, que un día, estando parado frente a su probablemente se deba a factores ambientales y genéticos. carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya tiza de entre sus bolsillos, comenzó a desarrollarla sobre que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles techo se volvió insuficiente. Así fue como advirtió la con- bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de fusión en la que había caído. Sin inmutarse, corrió hacia actividad, impulsividad y falta de atención. Este trastorno dentro de la casa, en búsqueda de un pizarrón de verdad es más común en niños prematuros; afecta hasta a un ocho por ciento de la población, y predomina en el gépara concluir su trabajo.

Según sus biógrafos, Albert Einstein –padre de la nero masculino en una proporción de 4-1(cuatro varones Física Cuántica- no habló sino hasta haber cumplido los lo padecen por cada mujer). tres años. La escuela primaria le fue muy trabajosa; especialmente, tenía muchas dificultades con la expresión SÍNTOMAS escrita y con la aritmética, por lo que hablaba poco y El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se Durante esas décadas, los homosexuales eran diagnos- dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un prefería estar solo. caracteriza por –entre otros- los siguientes síntomas: ticados con un “mal”. Actualmente, la homosexualidad “Síntoma Culturalmente Rechazado”.

Fue considerado por sus padres y docentes como Dificultad para prestar atención o mantener la con La reclasificación no es algo nuevo para la ciencia está lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir centración en una tarea o actividad. y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnóstico médica. ¿Cuántas veces, por ejemplo, nos han recomensus estudios secundarios; y sólo en un segundo intento Problemas para finalizar las tareas en la escuela o en enteramente diferente. Esto nunca sucedería con la in- dado las autoridades médicas renunciar a ciertos alimenlogró entrar en un politécnico y en la universidad. Siempre el hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra. suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo tos, suplementos y fármacos debido a recién descubiertos fue visto como un estudiante mediocre. Perdió numerosos Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado. considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo después diempleos y no fue sino hasta que consiguió trabajar en una Problemas para concentrarse en las instrucciones, y resultaría en la muerte del organismo. El concepto mismo chos riesgos no sólo son descartados, sino que lo que era oficina de patentes suiza cuando logró conceptualizar mudificultades para seguirlas. de “padecimiento” como lo utiliza la psiquiatría sigue sin prohibido ahora se demuestra benéfico. Sin embargo, es chas de sus ideas.

Perder u olvidarse de las cosas. estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali- enteramente diferente considerar públicamente peligrosa

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marco presenta numerosas dificultades. Considere una conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una que sea atemorizante para muchos: ¿quién puede decir que es un verdadero mal psicológico o psiquiátrico? ¿Exactamente contra qué estándar estamos midiendo?

Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras normas, en esencia, son meras derivaciones teóricas. Si las sostenemos como un estándar, ahora la cola está moviendo al perro: es la derivada convirtiéndose en el modelo del cual derivar. Keith Raniere añade, “Sostener una norma como el estándar meta es tomar cualquier desviación o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habilidad para evolucionar, nos mantiene estáticos. Para evolucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de integridad estática versus evolución sin integridad.”.

Las causas de este trastorno pueden radicar en factoPor supuesto no toda la psiquiatría trata de ajustar res ambientales, biológicos y genéticos. las cosas a la norma. El psiquiatra y académico Thomas El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las raSzasz es una prominente figura en el movimiento antizas y culturas, pero es más diagnosticado en poblaciones psiquiatría. En 1960 publicó el controversial libro, El con nivel cultural y económico medio a alto, porque en mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una ellas se identifica con más frecuencia el impacto familiar, teoría de la conducta personal, en el que argumenta que escolar y social del trastorno. las enfermedades mentales son una construcción social creada por los médicos. El término “enfermedad mental”, Los estudios familiares rea-lizados con muestras contiende Szasz, sólo puede usarse como una metáfora, clínicas han encontrado entre los padres de niños con ya que una enfermedad debe ser una patología biológica TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la objetivamente demostrable y los desórdenes psiquiátricos población normal de padecer ellos mismos el trastorno. no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los Recíprocamente, el riesgo calculado para un niño de suMITOS psiquiatras denominan “enfermedad mental” no es más frir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57 En relación con este trastorno, se ha urdido toda una serie que una desviación del consenso o la moralidad común. por ciento. En los estudios de adopción, los hermanos no de mitos, entre los cuales se puede citar.

El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva acbiológicos de niños con TDAH tienen menos riesgo de preEl TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatría ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatría sentar el trastorno que los hermanos biológicos. norteamericana. a ser muy destructiva, intolerante de lo que es consideAunque el TDAH existe es un problema leve que va derado “anormal”, y persecutora de lo que la gente teme. sapareciendo con la edad.

Los estudios de gemelos señalan una concordancia del Imagine si esto se tradujera al mundo médico. ¿Cómo deEl TDAH afecta sólo a los varones. trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idénticos, berían los médicos tratar a un adulto que, por ejemplo, El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colofrente a un 29-33 por ciento en gemelos no idénticos. Gran tuviera un corazón con cinco ventrículos? ¿Deberían de rantes. parte de la variación del rasgo hiperactividad-impulsivitratarle? ¿De ser así, en base a qué? ¿Deberían de tratar El TDAH se debe a la pésima educación que proporciodad (70-90 por ciento) se debe a factores genéticos. Los de operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia nan los padres hoy en día. estudios de genética molecular han relacionado el trastormédica siempre existe la cuestión de la funcionalidad: si El TDAH en un niño requiere educación especial. no fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el el corazón de cinco ventrículos no presenta un riesgo de El tratamiento farmacológico se utiliza en el TDAH para cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11. salud, ¿por qué no dejarlo en paz? Luego, por supuesto, reemplazar las intervenciones psicológicas y escolares está la cuestión de los derechos: aún si su corazón de cinmás costosas.

TRATAMIENTO co ventrículos fuera una amenaza, sigue siendo decisión El tratamiento con psicoestimulantes debe interrumDado que no existe una cura para el TDAH, los médicos del individuo si la operación le conviene. Ninguna cienpirse en vacaciones o fines de semana. ayudan a los pacientes a manejar los síntomas de un modo cia, doctor o sociedad puede elegir por él. A veces en la Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues más eficaz. Debido a que algunas personas presentan más psiquiatría, la sociedad puede prescribir el tratamiento producen efectos secundarios. problemas con el aspecto de la atención que con la acque recibirá el individuo. ¿Cuándo es esto lo correcto, si Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues tividad o viceversa, los médicos adaptan el tratamiento de es que alguna vez lo es? Esta discusión tiene alcances producen dependencia. acuerdo a los síntomas de cada paciente. a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a mayores a lo posible de tratar en este artículo. El lector Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues alpuede encontrar herramientas útiles para esta discusión conductas que varían de la norma social. teran el crecimiento de la persona.

Esto significa que cada persona con TDAH puede reciAl examinar el concepto de una “enfermedad” o “pa- en nuestro artículo “Tan libres como el aire que respirabir un tratamiento diferente. Los médicos suelen seguir lo decimiento”, entendemos que es una discapacidad que mos”. que se denomina un “enfoque multimodal” para tratar el causa el inadecuado funcionamiento biológico de forma TDAH. Esto significa que utilizan varios métodos de trataReferencias dañina o incluso mortal para un organismo. Cuando miento para un paciente, tales como medicación (medicahablamos de una enfermedad, existe la consideración de DECISIONES, DECISIONES... mentos que ayuden a mejorar la atención, concentración y Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soñadores, Año 1, que el organismo puede “morir del padecimiento”, donde La mayoría de la gente separa la conducta de la elecreduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), teNúmero 1, Noviembre de 2000. si el padecimiento no existiera, el organismo viviría más o ción, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela mejor. Identificar fenómenos psicológicos dentro de este a través de las decisiones (tan conscientes, inconscientes, o en las rutinas laborales.

Distraerse con facilidad, aun cuando se está haciendo algo entretenido.

Problemas para prestar atención a los detalles.

Problemas para organizar tareas y actividades.

Dificultad para esperar turno en actividades de grupo.

Interrumpir a otros en las conversaciones.

Responder antes de que finalice la pregunta.

Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra cosa.

Verborrea.

Juguetear con las manos o los pies, o moverse cuando se está sentado.

Estar inquieto.

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La importancia de la comunicación para la salud mental Silvia E. Tavitas Herrera

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a importancia de que existan medios para difundir temas de salud es imprescindible en nuestra sociedad, principalmente porque se ha comprobado que sirven como un factor de prevención y psicoeducación en los problemas de salud.

En los Estados Unidos, el área de las comunicaciones, asociada con la salud, ha sido objeto de estudio por más de 20 años. Algunas instituciones académicas se dedican a esta disciplina. Existen, además, dos revistas que tratan exclusivamente del tema: Health Communication y Journal of Health Communication. Sin embargo, son pocas las universidades en México que han establecido un plan de estudios de especialización en el campo de la comunicación y la salud.

En el campo de la salud, la comunicación se refiere al arte y la técnica de informar, influenciar y motivar a los individuos, las instituciones y el público general sobre temas de salud importantes. Entre los temas se deben incluir la prevención de enfermedades, la promoción de la salud, las políticas de salud, el financiamiento y el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miembros de una comunidad.

Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera Coordinadora de Comunicación y Enlace Departamento de Psiquiatría

CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES El origen de esta área de especialización en comunicacioexistentes o inexistentes como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta nes para la salud se atribuye a un proyecto en particucomo algo que “nos sucede”, viéndonos a nosotros mismos como ignorantes víctilar: el Stanford Heart Disease Prevention Project [Proyecto mas de las consecuencias, negando nuestra participación en nuestra propia vida y para Prevenir las Enfermedades del Corazón] dirigido por en las vidas de los demás. Esto puede sólo ser una práctica bien aprendida y habiel cardiólogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby, tual de enfocarnos en los efectos (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva profesor de comunicaciones, quienes proponen reconocer a la conducta). No sabemos a ciencia cierta si la elección (el libre albedrío) existe. la importancia de esta área de estudio para el control y la Sin embargo, la cuestión es irrelevante: si la elección no existe, nuestra percepción prevención de enfermedades. humana de elección sigue siendo igual para nosotros que si sí. En esencia, experiDefinen la comunicación para la salud como el diseño mentamos que tenemos elección ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento y la difusión de mensajes y estrategias que se basan en la RacionalMR, la ciencia creada por Keith Raniere, va más allá de la cuestión de si existe investigación de los problemas de salud pública. El objeo no la elección: ya sea que exista o no la verdadera elección esto es independiente tivo es promover la salud de los individuos y las comude nuestra experiencia del mundo. Entender y, lo que es más importante, experinidades. mentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en La importancia y la necesidad de la comunicación una posición de poder y potencia, a través de la cual creamos y somos la causa de para promover la salud en la población es clara, ya que nuestra experiencia y por lo tanto de nuestra conducta. existe una disparidad entre los avances logrados por Considere a un “niño problema”: en breve, un niño que desafía a la autoridad, la medicina y el conocimiento y la aplicación de éstos la norma, y reglas intermedias. El niño problema no pone atención en la escuela, por el público. Mientras que los profesionales de la salud distrae a sus compañeros, descuida su aseo personal y es desobediente. ¿Por qué se tienen grandes conocimientos sobre prevención, tratacomportaría así un niño? La debilidad en esta pregunta está en la palabra “así”: la miento de las enfermedades y la promoción de la salud, verdadera pregunta es, “¿Por qué los niños se comportan como se comportan?”

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métodos como la psicología, intratable en el corto plazo. ¿Cuantas veces durante su infancia se le pidió que llevara • Debe basarse en la investigación en un contexto en por desgracia no saben necesariamente cómo trasmitir Idealmente, la persona desearía modificar las causas de la a cabo una tarea en particular y se negó? Suponga que le el que se apliquen teorías y principios de comunicación efectivamente información para que los pacientes y en conducta indeseable y por lo tanto ser libre de la necesipidieron que lavara los platos, limpiara su habitación, ree investigación social. Su aporte al desarrollo del conogeneral la sociedad prevengan enfermedades y reconozca dad de curas de corto plazo enfocadas en los efectos. cogiera sus juguetes, hiciera su tarea antes de cierta hora. cimiento está precisamente en probar y aplicar en campo factores de riesgo.

Fuera del ámbito de afectar la conducta a través de ¿Por qué se negó? Simplemente porque no sintió ganas de principios basados en la comunicación interpersonal, gruEsta situación constituye el foco central de interés del fármacos, la psiquiatría y otras disciplinas relacionadas hacerlo, ¿no es así? En verdad, pregúntele a cualquier niño pal, organizacional e intercultural, con miras a mejorar las área de comunicación para la salud: el estudio de la natucomo la psicología y la psicoterapia también son efectivas por qué actúa o se niega a actuar y encontrará que la recondiciones de salud de la población y los sistemas de raleza y la función de los medios necesarios para hacer en facilitar la modificación de la conducta. Por ejemplo, spuesta es consistente: por como se siente el niño. En alsalud. que los temas de salud lleguen y produzcan un efecto ¿alguna vez ha sentido desánimo o depresión y luego engún punto entre la infancia y la “adultez” se nos olvida que • Tener pertinencia social; es decir, que sea comprenpreventivo en nuestra población. tablado una plática positiva con un buen amigo? ¿Cómo nosotros, como adultos, operamos y tomamos decisiones sible para las personas ajenas a la especialidad médica.

Dentro del ámbito del quehacer de la comunicación se siente después? ¿Experimenta que su perspectiva sobre exactamente de la misma manera: en base a nuestros sen• Que se ejerza en ámbitos interdisciplinarios. En los para la salud se considera indispensable: la vida es diferente? En su modelo, Keith Raniere identimientos físicos y emociones (los cuales, por supuesto, proyectos de comunicación para la salud confluyen conoa)Calidad en la comunicación interpersonal en locales tifica estas experiencias como formas de afectar la moexperimentamos a través de nuestro cuerpo). cimientos provenientes de la psicología social, sociología, de salud; por ejemplo, entre el médico y el paciente; entre tivación: en estas situaciones somos capaces de cambiar La psiquiatría y otras ciencias relacionadas como la medicina, epidemiología, antropología, salud pública y coel médico y el equipo de salud; entre directivos y el equipo nuestro estado (el cómo nos sentimos) a través de hablar psicología entienden este principio a diferentes niveles. municación social. de salud, etcétera. y considerar ciertas opciones y percepciones inhibidas por Considere el énfasis y uso que le da a los fármacos la La colaboración de las escuelas de medicina e instib)Intercambio de comunicación constante y pertinente nuestro estado previo. El psicoanálisis y las terapias psipsiquiatría. Suponga que yo experimento un alto nivel de tutos colegiados hace posible que la comunicación para entre las organizaciones y las instituciones de salud. cológicas se benefician de este proceso. Estos también ansiedad (en esencia, mi mecanismo pelea o fuga) a un nila salud influencie a los medios masivos para que hagan c) Que las instituciones de salud tengan espacios para son, desafortunadamente, remedios de corto plazo, ya vel muy fisiológico: siempre que me encuentro con ciertos llegar a la población información sobre la percepción del la difusión de temas en medios de comunicación masiva. que tratan con efectos (la motivación esencialmente es un estímulos, mi presión arterial y ritmo cardíaco aumentan, riesgo de temas como: tabaquismo, enfermedades del d)Que las instituciones de salud sean las responsables efecto). Sin embargo, para muchas personas, una solución mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre llega a corazón, la planificación familiar, el cuidado prenatal, la del diseño, la ejecución y la evaluación de campañas de así llega en el momento correcto, permitiéndoles llevar a mis músculos principales, empiezo a temblar, y son inhivacunación, violencia familiar, abuso de drogas, riesgos de comunicación en temas de salud. cabo muchos cambios positivos en sus vidas. bidos mis sistemas digestivo e inmune. A fin de cuentas la automedicación, etc.étera.

El impacto de la promoción de salud en los Estados Desde una perspectiva de proceso, tanto las terapias no importa cuál sea el estímulo (ya sea un evento externo, La revista CONOCIMIENTO representa un ejemplo Unidos, por ejemplo, ha sido positivo y se ve reflejada farmacológicas como las habladas funcionan de la misma un pensamiento, o incluso una sensación o emoción). Lo de cómo la comunicación para la salud está desarroesa influencia educativa en datos estadísticos que en manera: cada una facilitando cambios en nuestro estado que importa es la consideración de que casi con certeza no llándose en nuestra localidad, y el Departamento de 1996 muestran que, como resultado de los programas fisiológico y, al hacerlo, cambiando el cómo nos sentimos es lo que parece ser (p. ej. “de vida o muerte”). A menos Psiquiatría apoya incondicionalmente la difusión de de prevención y promoción, las muertes por SIDA han respecto a nosotros y el mundo. Quizás la cuestión más que viviera en un ambiente donde mi supervivencia estuproyectos educativos que promuevan la educación para disminuido notablemente; la natalidad entre adolescenimportante surja aquí: ¿Qué es lo que a fin de cuentas cauviera constantemente en juego, es racional considerar que la salud integral. tes ha comenzado a descender, y la esperanza de vida sa el cómo nos sentimos respecto a nosotros y el mundo? mi interpretación del estímulo es realmente lo que está De igual forma, el Departamento de Psiquiatría como ha aumentado al nivel máximo de 76.1 años. Además, la ¿Qué determina nuestra interpretación de los estímulos, ya causando mi ansiedad. Ahora, imagine que cada vez que una estrategia de desarrollo de sus programas asistenciamortalidad por cáncer de mama tuvo una reducción imsean estos eventos reales o simples fragmentos de nuestra siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente. les, planea para este año la difusión de revistas y boletines portante. imaginación? Estas cuestiones son precisamente las que Quizás reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de informativos, para que la sociedad en general reciba inforinspiraron la creación del Cuestionamiento RacionalMR. situaciones que son en realidad benignas. Al examinar mación sobre temas de salud mental que ayuden a proOBJETIVOS DE LA COMUNICACIÓN los efectos de todo este proceso (mi conducta cuando mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores La comunicación para la salud persigue tres objetivos siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra. de riesgo en la misma área. principales: El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrópico FUTURO DE DISEÑADOR como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la mi estado fisiológico. El clonazepam (un anticonvulsivo, manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la ansiolítico y relajante muscular altamente potente) altera conducta) es a través del uso de fármacos de diseñador. el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas tenMe siento...triste. Tómese un Prozac. ¡Caray! No me puedencias fisiológicas al mismo tiempo que habilita otras. do concentrar. Tómese un Ritalin. Otra vez no puedo Desde la primera dosis, me siento más relajada, menos dormir...¡Mañana voy a estar fatal! Tómese un Valium. temerosa, y quizás incluso más confiada. Estos sentimienSi pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duración usando fármacos de diseñador, ¿qué tiene eso de malo? del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepción, ¿Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse estado de ánimo y conducta. En este contexto, la droga contento? ¿Es diferente que tomar café cuando quiere provee una solución inmediata aunque temporal con la sentirse despierto? ¿Es diferente que tomar vino cuando cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya mi constitución ansiosa. lo estamos haciendo. ¿Pero es exactamente lo mismo?

Mucha gente reporta muy buenos resultados con meUna médica alternativa una vez dijo que jamás había dicamentos psiquiátricos; hay incluso algunos psiquiatras conocido a un niño, analizado a un niño o diagnosticado a que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Esun niño que tuviera una deficiencia de Ritalin. “¡La gente tas personas experimentan que al controlar su estado fino nace con deficiencias de Ritalin!” Cuando por prisiológico, pueden más fácilmente controlar su conducta. mera vez escuché esta anécdota, mi pensamiento inicial A veces, los medicamentos psiquiátricos bien pueden ser fue: “¿Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empela mejor y más inmediata solución. Esto es especialmente zar?” La respuesta, que remarca el punto estelar, es “no”. cierto en casos en los que el “padecimiento” de la persona ¿Qué se hace si un niño tiene problemas para asimidepende mucho de su estado fisiológico y es, usando otros lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento

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normal del cuerpo? Bueno, médicamente, sabemos que el El tancias fabricadas por manos hombre superior es elhumanas que es es simplemente cuerpo humano necesita cierto número de sustancias para siempre una repetición de equilibrar la naturaleza, fiel a la esperanza; no la humanidad y poder tener ciertas reacciones químicas para poder utili- la tecnología humana. En nuestros propios y más privados perseverar es de cobardes zar las vitaminas. Si un niño no está utilizando una cierta ámbitos, donde reinamos absolutos, ¿qué tipo de monarcas vitamina, sabemos qué hacer: le damos lo que necesite somos? ¿Buscamos agresivamente eliminar efectos Eurípides (480-406 AC) indepara completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo seables de problemas percibidos, dando a nuestro reino lo que necesita, lo que se podría considerar “natural”. el alivio más veloz? ¿O somos más bien como un sabio ¿Un niño “hiperactivo” necesita Ritalin? La droga clara- jardinero que trabaja en el presente, gozosamente aceppermite continuar el proyecto de vida: ejercer la profesión, mente cambia el estado del niño, por lo tanto ayudando a tando todas las cosas dentro del jardín como sólo partes formar una familia, es decir ……¡disfrutar a plenitud la modificar su conducta. ¿Pero necesita el niño la droga? de eso, trabajando para inspirar y cultivar todas las cosas vida! ¿Tiene el cuerpo del niño una deficiencia en ese sentido? hacia un estado más ordenado: una integridad viviente y La respuesta es no: de hecho, darle al niño Ritalin parece en evolución? La próxima vez que no me sienta totalmente PREPARATIVOS PARA EL TRASPLANTE un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo bien puedo tender a rápidamente alterar mi estado para No obstante, la enfermedad continúa silenciosamente su que jamás ha tenido, y que no tendría (si no fuera por evitar la incomodidad. También puedo reconocer que este progreso… la revisión médica nefrológica dicta la más nuestra intervención), es un salto a muchos niveles. El lapso temporal de incomodidad personal puede ser algo temida de las noticias: la insuficiencia renal es grave, con salto es aún en realidad no sabemos cómo mucho más profundo, más psicológico, espiritual o incluso Testimonio demayor una cuando psicoterapeuta lo que se da inicio a los preparativos para el trasplante. detalladamente la sustancia y especialmente a existencial. Puede ser un reconocimiento periférico (un reMis hermanos quedan excluidos como donadores, por confunciona enfermedad médica grave largo plazo. lámpago momentáneo) de cómo tenemos una oportunidad contar con diagnóstico de padecimientos médicos. La disEstas cuestiones no necesariamente nos llevan a la de conducirnos completamente a nuestra propia discreción tancia geográfica (la familia de origen es de otro Estado) conclusión de que las drogas no son valiosas. Es evidente dentro de nuestros reinos internos para crear un ámbito y la historia de múltiples duelos debido a que en el transque la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente ecológico equilibrado o un ámbito de remedios rápidos sin curso de estos años mi madre, mi hermano mayor y yo insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. ¿De- consideración de las consecuencias. quedamos viudos, fueron eventos que contribuyeron a bería la persona de no tomar nitroglicerina simplemente ¡Consecuencias! ¿Qué tanto realmente necesitamos que la noticia de trasplante se manejara con negación y Martha Cantú Cavazos porque no es algo que el cuerpo consumiría a través de su preocuparnos por nuestras consecuencias? Si hay hojas racionalización. Pero si la desgracia y la enfermedad salen ingesta natural de alimentos? La elección es, claramente, secas en mi jardín, las puedo barrer: ¿realmente tiene que raduada como psicóloga del Posgrado en a la cara, mi apariencia física saludable y la ausencia de del individuo. importarme a dónde se van? Hay una mujer hambrienta Psiquiatría Hospitalaria y de la Comunidad, en el síntomas graves favorecieron aún más estos mecanismos.

Al considerar el uso de fármacos, debemos entender, afuera de mi hogar, en el frío. ¿Necesito hacer más que cerDepartamento de Psiquiatría del Hospital Universi- El círculo de amistades respondió de la misma manera. ya sea que busquemos un remedio para nuestro cuerpo o rar la puerta y poner alguna música relajante? La mujer Sin embargo, para mí el diagnóstico era abrumadotario “José Eleuterio González”, de la Facultad de Medicina nuestra psique, que ya no estamos reequilibrando el cuer- hambrienta no se va, ni se va la causa que ella meramente de la UANL, a finales de la tercera década de la vida, la ramente contundente, por lo que se iniciaron todos po, reabasteciendo y restaurando cosas que se han ago- representa. Y mientras reposo en mi cómodo sillón me doy presencia única de sangre en orina sin ninguna otra mani- los tramites para cumplir con los lineamientos para la tado: estamos creando un nuevo equilibrio con sustancias cuenta de que estos pensamientos preocupantes están tan festación clínica, con diagnóstico de enfermedad de Berg- donación de cadáver: al ser receptor (a), inicialmente se exógenas que nunca antes han estado presentes. Tenemos sólo en mi mente (ideas extravagantes de una mente exer o IgA, inicié una insuficiencia renal crónica de más de requiere la revisión médica y la atención de profesionales la responsabilidad de reconocer que el medicamento no es travagante). ¿Escucho el sonido de su mano humana, desquince años de evolución, que culminó en un transplante en diversas especialidades: psiquiatría, cardiología, oftaluna cura para el padecimiento: es en el mejor de los casos nuda, débilmente tratando de conseguir mi atención justo mología, neumología, gastroenterología, infectología , derrenal efectuado en el mismo hospital donde me gradué. un tapón artificial de algún tipo de desequilibrio. La causa a la puerta de mi comodidad? ¡Me vuelvo por un instante La temporal cercanía de esta vivencia inspira este matología, alergología, ginecología, urología, inmunología del desequilibrio sigue siendo, mientras vivamos, una op- sólo para luego incrementar el volumen del magnífico logro relato, con una secuencia de fases más complicadas des- y odontología, quienes solicitaron diversos estudios, los ción para nuestro estudio y resolución efectiva. humano que ahora envuelve mi habitación! de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales no están exentos de angustia, molestias físicas, y Al calor del hogar, con mi música y mi vino, cómodalo laboral y social, en lo psicológico, filosófico y espiri- ¿por qué no decirlo? también de matices psicológicos de mente aislado de todos los efectos incómodos de este mun______________________ tual del impacto en el área familiar; además de anotar la negación inicial por parte de alguno de los especialistas do, me quedo con mi propia persona (mis pensamientos extrascendencia de sentir y estar acompañada por un equipo evaluadores: “¿Por qué viene a evaluación para trasplante?

Todo lo percibido por el ser humano existe, en cierto travagantes en mi mente extravagante). Y sin embargo en ¡Usted se ve muy bien!” médico interdisciplinario, calificado y cohesivo. sentido, en nuestra mente. Nuestras mentes y cómo las la esquina la mujer hambrienta y de manos vacías nunca Posteriormente, un equipo médico interdisciplinario, Se podría elaborar un artículo para cada una de las ditratamos son análogos microcósmicos de todo nuestro uni- se va del todo: débilmente se aferra a su vida. versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de Saluverso. La humanidad, la condición humana, la civilización, tinuación brevemente, como preámbulo al tema central: El bridad, valora los resultados que emitieron los diferentes Así es con la humanidad como lo es con nuestras mennuestro prójimo: todos reflejos de esta mente. Si podemos especialistas y que se sintetizan en un documento denotransplante. Estas fases son: guardar silencio, si podemos acallar el trajín del relato aso- tes. ¿Cómo tratamos nuestro descontento? minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante, a) La importancia del diagnóstico temprano ciativo cotidiano dentro de nuestro domo celestial personal, b) El seguimiento médico para vigilar el avance de consignan el caso en una lista de espera ante el Registro – Keith Raniere podemos ver o quizás mejor dicho: podemos “experimenNacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las la enfermedad tar” el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del medidas que se han de seguir. Tras la buena noticia de ser c) El progresivo cambio de estilo de vida universo.

D.R. © 2008, Executive Success Programs, Inc.MR un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidumd) El apego al tratamiento psicológico La ecología de equilibrar este ámbito con nuevas susTraducido del inglés por Farouk Rojas El proceso cursa con la negación inicial, enojo, re- bre, compañero inseparable de viaje: la disponibilidad de beldía, depresión, angustia, incertidumbre y aceptación. órganos de cadáver es inferior a las necesidades actuales Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro país.

Acerca de Executive Success Programs, Inc. péutico especializado y, en momentos de mayor estrés, Executive Success Programs, Inc.MR (ESP) ofrece programas de entrenamiento enfocados en crear consistencia en todas las áreas y ayudar a desarrollar INICIO DE LA HEMODIÁLISIS de medicación ansiolítica y antidepresiva.

Además, otro las habilidades prácticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su máximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan tecnologíapsicoterapéuticos punta con patente en trámite llamada Cuestionamiento Racional MR, auna basada en larenal creencia que entre más Debido laciencia insuficiencia avanzada, seconsistentes inicia la sean hede losuna objetivos es la redefinición de la las creencias y patrones de conducta de un individuo, más exitoso será en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas volver a examinar e incorporar percepciones quelapueden ser la base autoimpuestas. modiálisis; lo fundamental e imprescindible es llegar en enfermedad que inclina la balanza hacia esperanza dede limitaciones vida, Mayores lo cualinformes: a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones médicas, con el fin de aumentar info@nxivm.com

La psicobiografía de un trasplante

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Licenciada Martha Cantú Cavazos Profesora del Departamento de Psiquiatría HU

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Homenaje a los pioneros del Departamento de Psiquiatría: HU

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la colas probabilidades de éxito inmediato y prolongado del tidianidad, el trabajo etcétera. transplante.

El proceso de un transplante es una experiencia de El inició de la hemodiálisis planteó nuevos retos: la amor excepcional, en la cual convergen a la perfección visita previa para conocer la máquina donde debía perlo divino, lo científico y lo humano. Coincido con el Papa manecer conectada por tres horas dos veces por semana; Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de la instalación del catéter, y, por consiguiente, la suspenconocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la essión de las actividades académicas por laborar dentro de peranza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de una área hospitalaria. l Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio PROFESIONALES DESTACADOS cadáver y sus familias desde la humildad del anonimato, A pesar de mantener en mente el objetivo de la heGonzález” se convirtió en una realidad en 1952, En la historia del departamento han participado muchos practican y nos recuerdan: Amarnos los unos a los otros. Mi modiálisis, los miedos y fantasías ansioso-depresivos cuando el doctor Ángel Martínez Villarreal concretó profesionales destacados; por mencionar algunos, se desterapeuta y mi psiquiatra están de acuerdo conmigo. emergieron como una burbujeante espuma, al grado de el sueño visionario de que en la Universidad Autónoma taca el trabajo del doctor Rubén Hinojosa, quien como amenazar mi estabilidad emocional. Fue el hecho de ir de Nuevo León y en el estado se contara con un Hospital parte de la Sociedad de Medicina Psicosomática apoyó la inicialmente a la hemodiálisis, acompañada de mi madre Escuela. El doctor Serapio Muraira fue el primer director formación dirigida a los médicos que requerían de la espeo de una entrañable amiga, aunado a los maravillosos de la institución y nombró al doctor Agustín J. González cialidad y no podían formarse en otros centros. Se recueravances tecnológicos de las máquinas de hemodiálisis, y como jefe del Servicio de Psiquiatría, y al doctor Rubén da también el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles, al sostenido trato empático, cálido y profundamente huquien por muchos años fuera supervisor y líder del “ColoTamez Garza como sub-jefe. mano del personal médico y de enfermería, lo que hizo quio” de Psicoterapias comparadas. que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su posEn 1967, el doctor Hernán Solís Garza propuso la creprofundo vínculo de confianza y seguridad en el personal ación de un espacio independiente, que estuviera integra- grado en Canadá, se dedicó a superar los trámites y así hospitalario. do a la estructura docente y administrativa del hospital. trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatría y Psicología Al mismo tiempo, la psicóloga del equipo de trasplanFue así como ese mismo año se iniciaron las actividades Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce también el trates, con un enfoque psicoeducativo, nos orientó y preparó del Departamento de Psiquiatría. El doctor Rubén Tamez bajo de las clínicas hospital, especialmente las de los doccomo familia sobre el período de aislamiento en la fase Garza fue el jefe del departamento desde su fundación tores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los de hospitalización, los posibles efectos de las medicacioalumnos de Medicina interesados en la Psiquiatría hacían hasta diciembre de 1982. nes, así como de las condiciones y requerimientos que guardias para trabajar. deberían cumplirse en casa al regresar del hospital. En REORGANIZACIÓN DE PROGRAMAS forma paralela, la familia, amigos y compañeros de trabajo En 1977 se llevó a cabo una reorganización radical de los se organizaron en una sólida e invaluable red de apoyo, programas de la residencia en Psiquiatría General, bajo la afecto y solidaridad. coordinación del doctor César Garza Guerrero, quien ingresó a la planta de maestros al tomar la Coordinación PROCURACIÓN DE ÓRGANOS General de Educación. Esta actualización integró el estuMientras transcurre la espera, el comité de transplante dio y el entrenamiento, de modo que el residente cubría, trabaja en la procuración de órganos. En el momento de de tiempo completo y exclusivo, el programa. contar con un donador cadavérico, selecciona de la lista Se inició un tronco común para disciplinas con idende espera a los potenciales receptores que somos localitidades distintas, pero en campos de aplicación converzados vía telefónica, para acudir a la prueba cruzada que gentes: la Residencia en Psiquiatría Hospitalaria y de la consiste en un examen inmunológico en el cual se mezclan Comunidad para Licenciados en Psicología; la Residencia la sangre del candidato receptor y del donador cadavérico, en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia; la Residencia para valorar la compatibilidad. A la vez, somos confrontaen Psicología Infantil y de la Adolescencia, a la que más dos cara a cara con la diversidad de necesidades y circunstarde se anexó el curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia tancias de otros pacientes. y Medicina y Psiquiatría de Enlace.

En el aire se respira la pregunta ¿Quiénes serán los La Jefatura del departamento pasó a manos del doctor compatibles? Mágicamente, el sentimiento de compasión Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor GarDoctor Serapio Muraira, primer director de la nos une, y se escucha la propuesta: vamos a rezar para za Guerrero dejó la Coordinación de Educación en 1993, institución. que Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre al convertirse en el primer jefe por examen de oposición. nosotros… al fin se escucha la anhelada noticia: ¡Sí hay La doctora Adelina Alcorta Garza de González ejerce esta compatibilidad! La futura receptora del riñón exclama esposición desde el 9 de julio de 2003. De entonces a la fepontáneamente: vamos a ser hermanas. Al abrazarnos, se cha, se le ha dado impulso a la reorganización del funmezclan las lágrimas de alegría y de la tensión acumucionamiento y estructura administrativa, especialmente PIEZA FUNDAMENTAL lada. dirigidos a la certificación de programas.

DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD Después del acto quirúrgico, se despierta de la anesteEntre los avances que se han logrado en el deparsia bajo una estrecha vigilancia médica y cuidados espetamento, se puede destacar que en 2005 se concretó Así, a lo largo de 40 años, y después de haber hecho frente cializados de enfermería. Durante los siete días que dura el Máster Internacional en Pedagogía Médica, bajo el –de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificulaproximadamente la hospitalización, en caso de no haber convenio de colaboración con la Facultad de Medicina tades, el Departamento de Psiquiatría del Hospital Unicomplicaciones, la cercanía empática del personal médico de la Universidad de Castilla-La Mancha, España, apro- versitario “Doctor José Eleuterio González”, se ha cony enfermeras contribuye a que el dolor físico y psicológico bado y firmado por el director del hospital, doctor Donato solidado como pieza fundamental en nuestro sistema de no sólo sea más llevadero, sino –elaborativo- al brindar la Saldívar Rodríguez, y el rector de la UANL, ingeniero José salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para reapertura a preguntas e incertidumbres sobre los medicaAntonio González. solverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje mentos que se tomarán de por vida, medidas para evitar

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Oportunidades de vida Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial y determinación de hombres y mujeres que han estado al frente de la institución o que forman parte de su equipo de trabajo, han hecho que ésta salga adelante y que avizore un futuro más promisorio.

La jefa del referido departamento del Hospital Universitario, doctora Adelina Alcorta G. de González, hizo una recopilación de retos y logros, de esperanzas y realizaciones, en ocasión de los primeros 40 años de trabajo de la mencionada dependencia universitaria. En el Día del Científico, y ante una selecta asistencia de nuestra comunidad médica, expresó, entre otros, los conceptos siguientes: Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez años más se veían muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En estos, lo más relevante que ha sucedido es que por fin, en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa académico de Psiquiatría General pasó de tres años a cuatro.

También ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de la Secretaría de Salud Nacional, para que desde hace dos años, después de 38 de ejercicio académico asistencial, pasáramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia a ocho. Éstas sólo se han concedido para la formación de psiquiatras generales, pero no para psicólogos clínicos, que aunque indispensables en nuestro sistema de salud y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como técnicos, por no ser médicos, aunque sean psicoterapeutas.

APOYO COMUNITARIO Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir aderezada de apoyos concretos. Que el estigma también desaparece cuando se trata con equidad a los servicios médicos de todas las especialidades, respetando las áreas de competencia de cada disciplina.

Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.

Este año, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud, para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando Francisco Javier Rodríguez Lara nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.

PROGRAMAS DE TRABAJO participó, a la labor ydel equipo gravedad, se Congreso podrían limitar los casosdel: a 3.7XL por ciento, de de Este Internacional Aniversario Además, éxico en estos años gracias se recertificaron actualizaron coordinado por la destacada investigadora del los que sólo habían tenido acceso a los servicios salud nuestros programas, de Psiquiatría de Adultos y de Psi- la Enseñanza de la Psiquiatría en el HospitaldeUniversitaNacional de pagándose Psiquiatría, por María el 24brindará por ciento de los casos.de Si consideramos rio nos la oportunidad reencontrarnoslos en el coterapiaInstituto Clínica Hospitalaria, 36 Elena años conmental Medina Mora,generados en un estudio que seguía cri- 480diálogo mil de científico, Nuevo León, significaría queque habría en esto la fraterna medida nos enbrinda recursos por elinternacional mismo estudiante y el departaterios rigurosos la prevalencia de trastornos once mil cien casos graves (de todas las una pa- rela apertura a nuevas preguntas de investigación, mento hasta para hacedetectar cinco años, y desde hace dos, pagadostre nosotros mentales en la comunidad, si en los casos detectados se tologías) sólo prácticas podrían haber acudido a servicios visiónde a los las que mejores y al humanismo de nuestra sólo dos psicólogos pory recursos del hospital.

Increíblereportaba no que asistían a tratamiento especializado. mental 2 mil 662 personas. identidad. mente, opero cierto, a pesar de que se aprobó y recertificóde salud En México se encontró que un 12 por ciento de la poel programa de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia blación se1985 quejaba de algún trastorno mental en elposibles año Nuestro departamento atendió entre 1999 y 2004, desde y 2005, contamos con una de cuatro dado.

Eso significa que siInfantil contamos tres millones de a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos plazas en Psiquiatría y de con la adolescencia pagadas personas nuestra de área (de acuerdo conelelHospital último censo por la en Secretaría Salud y otra por Universi-documentar, y en el último año, alrededor de 3 mil 500. en Nuevo tario. León) en estos momentos deben estar sufriendo Éstos asistieron a los servicios de consulta externa y hosestos trastornos alrededor graduadas de 480 mil previamente de nuestros han habi-sidopitalización. Sin embargo, los casos graves, que son los Las 7 generaciones tantes. sostenidas vicareantemente por recursos de familias deque hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por año, a la comunidad (primera y segunda generación) y el restopesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de Al por diagnósticos, frecuenteporconsiderar recursos propios o generados los por más el mismo estudian-urgencias por mes. En números aproximados, se refieren a mente te. encontrados El programa fueron: de Psicología Infantil, ha sufrido de todainternamiento para otros hospitales, por nuestra falta de a) La fobia específica (miedo a un objeto, animal o situa- espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben clase de ambivalencias, siendo aceptado, reconsiderado, ciónpagado determinada con extrema ansiedad y evitación de dosde estar absorbiendo el IMSS, la Secretaría de Salud en NL por el propio departamento a excepción de ella)años en elapoyados cuatro porpor ciento de la población; para nosotros la administración de la dirección dely hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su trataserían doce mil personas. para ser suspendido por cambiosmiento como externo en nuestros servicios.

Hospital Universitario, b) depresión de mayor (tristeza, culpa, baja deTrastornos formatos yde formularios certificación. autoestima, desesperanza, ideas negativas, deseos demo- Estos números varían según los meses del año, pero Desde hace años, como ahora, tratamos en todo morir, o ideas suicidas, entre otrosrecomendados síntomas) en 3.7 mento de seguir los principios porpor La Or-sirven para redondear las necesidades. ¿Por qué? Porque ciento de la población (11 cien); (OMS), que exhorta hoy,el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta ganización Mundial demil la Salud c)Trastornos por abuso de y drogas por psiquiátrica, y la familia, cuando ya no duda, batalla a tal a los países a prestaralcohol más apoyo a los2.2 servicios APOYO DE LAS AUTORIDADES ciento (6 mil de 600). para traer al enfermo, que muchos, al no enconsalud mental... en ese sentido, nosotros logrado UNIVERSITARIAS espacio, debo ya no regresan, pues quierensobrevive respuestas hemos tenido con este beneficio de otorgárse-trarTambién decir que este programa por el SERVICIOS DE SALUD INSUFICIENTES inmediatas, y al noprimero obtenerlas y batallar nos estas cuatro plazas para psiquiatras ge-de tratamiento apoyo, en justicia y apreciación, de nuestras autoConsiderandonerales, a todos,aunque se observó de acuerdo a la lasincluso paradesacar la cita, de se Medicina sienten inconformes con la aúnque, quedan pendientes ridades la Facultad y Hospital Universita-

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Doctor Francisco Javier Rodríguez Lara

frodriguez@doctor. com

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de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su publicación del día 4 de este mes la OMS: - Los trastornos mentales son aún frecuentes, y a escala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas graves y una gran mayoría de quienes tienen formas leves o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento alguno... La razón de esta situación desoladora es, claramente, la privación de recursos humanos y financieros de los servicios de salud mental.

Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveración; por ello, mi llamado para que consideremos los argumentos siguiendo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave para enfrentar el desafío, y se puede hacer con éxito.

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rio, atención, de nuestro rector de lao UANL, que ha o Tabla 1. Pacientes que consultaron terapéuticos…

Nosotros los podemos integrar al tratay con razón sin ella, se como van anosotros, otros centros tenido rescatar recursos y tiempos para que nuestro enmiento el 2005 por sexo (SIDEPSI) ambulatorio, pero no podemos sostener estas caconque otros médicos. departamento supere la visión del estigma, que siempre sas; se requiere2094 de un presupuesto especial y beca para 40% Masculino 44% 16427 ha sido el fantasma, no exento de ignorancia, de luchas de estos pacientes.

SIGUE VIVA LA ESPERANZA Femenino 2667 56% 25088 60% grupos, conflictos y envidias, queyse traducen en todos El reto sigue presionándonos, esperamos cada día ser Total General 4761 41515 los centros hospitales deasalud mental.

Puede apoyarnos en este sueño de muchos menores y mejores.y Convocamos nuestras autoridades, a nuestros Distinguidos maestros invitados, autoridades, adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco después colegas, a la sociedad civil, a que amigos, transmitamos que debereciban envíen de nuestra parte a nuestra de devolverles la fe para seguir viviendo. Comuníquese y mos yser auxiliados en estas tareas, pues comunidad es responsabide pacientes (y número de consultas) el mensaje un afectuoso encuentro, un entusiasta pro- Número apóyenos. lidad dede todos que nos superemos.

Ojalá que el próximo en 2005 por género grama, un futuro cada vez más abiertoque y pro activo la estudio epidemiológico encuentre en NL haypor servicios salud psicosocial.

2094 médicos de salud mental para todos, sin demoras, sin lisDedicamos este evento científico a nuestra Comu-para (16,427) tas de espera, y con suficiente personal profesional nidad; es decir, a todas las personas que han confiado brindar la atención. en nosotros: pacientes y familias que han puesto su mano para queestos la enseñanza fructifique y se formen los Si bien son números aproximados, nos podemos recursos humanos necesarios para la atención de los dar una idea de la inmensa necesidad de recursos humaproblemas que nos ocupan; la retroalimentación que nos de nos capacitados y profesionales para la promoción brinda su asistencia es laambicionamos. que hace posible la enseñanza la salud mental que Tenemos casos ypara la reconformación de nuestra identidad profesional. rehabilitar en números superiores a la capacidad de tratar y mucho más de rehabilitar.

Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667 ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para(25,088) REGISTRO DE ACTIVIDADES CLÍNICAS, poder ser instruidos. La eficiencia se dará cuando estén SEÑAL DE SALUD Y CALIDAD documentados en estudios con detalles que sigan metoENdologías LA ATENCIÓN que permitan compararlos y replicarlos para Femenino decir que son útiles. Esto no lo ha podido aún documentar Masculino Cuando hablamos de calidad de estudios la atención, la literatura por no poder mantener con ellos rigor números son fríos, son indicadores de horas de trabajo, requerido; estos tratamientos dependen de los grados de de experiencia frecuencia de consultas Los de sesiones quien los yaplica y estobrindadas. da la variabilidad Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006 números solos son pobres para medir la calidad.

Permayor a los protocolos. Por añadidura, pocos podemos sonalmente las estadísticas base para estar de presumircreo que que sabemos trabajar enson terapias integrales Sexo # Pacientes % Pacientes # Consultas % Consultas concientes de auna demanda de atención, una oferta de desarrollo la salud psicosocial. la misma, una ilusión compartida entre quien otorga la Masculino 1850 43% 15429 40% confianza de laexperiencia solicitud y nos quien está enasumir la mejor dis- deNuestra permitió el reto posición de atenderla.

2417 57% 22873 60% mostrando su eficacia en cuanto a observar variables Femenino Por ello anotamos aquí lo que ha sido nuestra como disminución y remisión y alivio de los oferta síntomas, 4267 38302 y la pero demanda que hemos recibido la intención de pla-psi- Total general al egreso de estos casos con la capacidad de apoyo nificar más se científica y profesionalmente la centro solución cosocial pierde por no disponer de un de de apoyo problemas o alivio de los problemas de salud de nuestros de a la rehabilitación de estos pacientes.

Las asociaciones No todos son iguales, hay muchos dentistas generapacientes. de registrono nos permite saber qué servicioUn a sistema los desprotegidos quieren tener pacientes les, muchos otros especialistas en endodoncias, en ortode nuestra oferta de educación coincide con la necesidad psiquiátricos en procesos de desarrollo y terapia de intedoncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pueasistencial de nuestra comunidad. gración psicosocial. den entrar a terrenos ajenos a su área de experiencia y especialidad. Esto está y ha estado desde siempre en la IMAGEN DISTORSIONADA FALTAN INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES DE LA PSIQUIATRÍA Se pierde lo logrado al toparnos con la fría realidad de noPsiquiatría también.

Trabajamos para merecernos su confianza.

Luchamos contar con instituciones autónomas que puedan sostener Todos los psiquiatras generales deben ejercer con contra el estigma y éste nos alcanza cada vez que sabesu cuidado, facilitar su apoyo a lo legal y a lo familiar, acalidad el cuidado de fármacos, pueden evaluar el esmosloque la imagenacadémico, de la psiquiatría se proyecta económico, y ocupacional quede esmanera lo mínimotado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar distorsionada y deteriorada en Estos los cines o en las series necesario para rehabilitar. centros tienen en de ciertauna técnica específica ya sea por necesidad de atender TV; forma también, por desgracia, la realidad colegas com- ena niños, familias, grupos, ó psicoanálisis es necesario razón.

No saben en tratar a estosde casos y entran remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades plicados por fácilmente su propia con patología que realizan una mala conflicto ellos, pues requieren el personal de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas práctica. ¿Quién está exento? especializado de tercer nivel para esos menesteres. movedizas de las especialidades psicodinámicas o psicoNi hablar de eso es bueno cuando lo que más duele a nuestros pacientes en realidad es que no comuniquemos Requerimos de su apoyo para poder abrir una unidadeducativas. másde deseguimiento nuestros logros para de queestos los demás sepan que y cierre tratamientos.

Nono debe es parte de dentro su locura al psiquiatra. ¿alguna hacerse del venir hospital ni del área Usted médica; debe ha-LA IMPORTANCIA DE EDUCAR vez cerse ha criticado a su ir al dentista le laEducar es lo más elaborado que he visto en mi práctica. en casas de familiar “medio por camino” donde secuando consolide duele la muela?y desarrollo de nuestros menores con tutoresLa prueba de lo complejo que es está en nuestros muchos autonomía

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Rol de la enfermera en la terapia laboral del enfermo mental Lucina Lázaro Sandoval

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Licenciada en Enfermería Lucina Lázaro Sandoval lucina_ls@yahoo. com.mx

os enfermeros han sido identificados en un rol de cuidador enfocados a la atención física y el confort del individuo enfermo. ¿Qué valor tiene este rol en los hospitales psiquiátricos?

Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado y poco favorecido.

Pocos saben que la profesión de enfermería psiquiátrica, después de los años 70, pasa de tener un rol de custodio, a la postura de ser un calificado asistente terapéutico. Actualmente, es imprescindible que el personal de enfermería psiquiátrica tenga por meta coadyuvar activamente con el psiquiatra y el psicólogo en la labor de tratamiento, prevención, educación y rehabilitación de la persona que presenta enfermedades psiquiátricas.

Desde su rol, en conjunción con el equipo multidisciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermería psiquiátrica busca favorecer las capacidades cognitivas, psicológicas, relacionales y de comunicación del paciente, con la aspiración de que alcance la mejor calidad de vida posible al reasumir su papel de individuo independiente, activo y dueño de sus actos.

VERDADERO ESPECIALISTA Así, el rol del enfermero (a) psiquiátrico (a) en el equipo multidisciplinario es el de un especialista más para el tratamiento: su papel es clave, ya que es el único miembro del equipo terapéutico que se mantiene en contacto continuo con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona como instrumento de trabajo.

Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a) es, durante el internamiento, un “yo auxiliar”, que ayuda a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Contiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando los pacientes están fuera de control; los invita a razonar y pensar más que a actuar sin meditar y reflexionar en sus emociones y conducta.

Por lo anterior, en la atención de enfermería se establece conscientemente una relación terapéutica día a día; es decir, una relación de ayuda que resulta de una serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo receptor de cuidados durante un determinado periodo.

Enfermería centra su actuación en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer uso de conocimientos y habilidades terapéuticas que son propias de la profesión. (Novel, 1991).

Laborterapia o Terapia Ocupacional Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatría del Hospital La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociación Americana de Terapia universitario “José E. González” UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005) Ocupacional en 1968 como “El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con

Tabla 2. Total de consultas por diagnóstico, 2005-2006

disfunciones físicas o psicosociales”.

Eje I

Masculino

Femenino

Total general

Respecto de los campos de actuación Somatomorfos 19 propios de la terapia 118 ocupacional se mencionan:

Sexuales

187

740

927

1471

1093

2564

Discapacidades físicas y sensoriales

Delirium Demencia Drogodependencia

137

Educación Esquizofrenia

3846

2373

6219

Geriatría Infantil

3374

3012

6386

Relación Pediatría

2438

4415

6853

Marginación social

Estadomental de ánimo Retraso Rehabilitación laboral Total general

4982

13154

18136

16317

24905

41222

Salud mental Trastornos neurológicos

huecos de conocimiento desde las escuelas elementales.

Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopaIntervención comunitaria tología, empezando por el estigma.

Trastornos postquirúrgicos

La T.O. es incluida en el tratamiento de rehabilitación del accidente cerebrovascular

Si fuera fácil educar en general la gente sabría que el loco del pueblo tiene su razón de ser, y lo respetaría más.

Los encargados de salud y la economía habrían invertido infantil; el retraso psicomotor y los trastornos del aprendizaje; las lesiones de la antes y mucho más en salud mental. Pero aunque todos médula espinal; las amputaciones; las lesiones traumatológicas y quemaduras; los saben que esto puede ser así, no invirtieron en salud mentrastornos reumáticos; la ceguera; las afecciones psiquiátricas; el abuso de drogas, tal. ¿Cómo explicarlo? También es multifactorial. Uno de en personas con insuficiencia renal, cáncer sida, etcétera.. cada ocho enfermos que tienen ideas de suicidio acuy la hemiplejía; las enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central; las lesiones cefálicas y el traumatismo craneoencefálico; la parálisis cerebral

den al médico, uno de cada cinco niños no acabará la escuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde o temprano deberían ser vistos por personal de salud mental. Mire usted nuestra casuística de la tabla 1 y 2. Es posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas de apoyo al Servicio de Infantil que este año se cerró por seis meses; teníamos tres residentes de psiquiatría y dos de cuatro aceptados en Psicología. Cada uno son formados con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios clínicos en atención directa a pacientes con al menos cinco supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia en la capacidad de atención de casos difíciles y de los que nosotros atendemos.

Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de nuestros pacientes pintó ampliando o cerrando el camino según se sentía apoyado y seguro. Si no hay ese seguro parece que el camino se cierra. Así parece que él veía la vida donde las urracas podían esperar su muerte, pero al caminar veía la vida de quien ponía sus esperanzas en la soledad; el caminante parece encontrar más camino y productividad al andar con más oportunidades. Nuestro centro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrás. Espera abrir cada vez más sus pasos a un camino de mayor productividad en medio de más ofertas y seguridad.

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evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y En su rol, enfermería recopila información valiosa que es encontrando la causología fundamental en el sistema cerecompartida con el resto del equipo, con el fin de favorebral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha cer el cumplimiento de las metas de tratamiento a través entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros conciencia intelectual y en esa forma comprender la resuldonde el o los terapeutas responsables del paciente detante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga berán estudiar planes de tratamiento acordes a los camcuando domina la estructura orgánica instintiva sobre la bios observados. En enfermería deben supervisarse las defensa intelectual. interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo El uso de drogas y tóxicos que producen placer insen juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una tantáneo y fugaz ha estado presente en la historia de la asamblea comunitaria, además de los habituales en cada humanidad desde sus orígenes; sus factores genéticos inuno de los enlaces de turno y equipo terapéutico. cluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos y así como teorías sobre la evolución filogenética a través PROGRAMA DE LABORTERAPIA de los siglos, coincidentes a la teoría de la respuesta amOtra de las funciones de Enfermería Psiquiátrica es la de apoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una serie de actividades estructuradas que se imparten en la comunidad terapéutica, con el objetivo de proporcionar un ambiente que favorezca el desempeño activo del individuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de que posee el paciente, ya que esto favorecerá la autoesfacilitar el conocer a la persona para integrar este conotima y el crecimiento personal. cimiento al diagnóstico médico y psicológico, para lograr Enfermería psiquiátrica observa y explora la percepel cumplimiento de las metas terapéuticas individuales y ción de sí mismo del propio individuo, su capacidad para grupales. manifestar sus sentimientos de una forma socialmente No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su psiquiátrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas iniciativa. deben ser actividades estructuradas para que el indiviEn conclusión, las actividades de laborterapia son n el año de 1950 la Asociación Americana de Mediduo participe en distintos tipos de situaciones cotidiauna herramienta excelente que brinda la oportunidad cina aceptó la idea que definía el alcoholismo como nas. Mencionaré sólo algunas de esas áreas: de propiciar vivencias comunes, las que una persona una enfermedad. Esta aseveración fue posteriora) Sensopercepción: Incluye actividades de terapia exrealiza cotidianamente, que permiten la consecución de mente aceptada por la Organización Mundial de la Salud presiva, dibujo, periódico mural, poesía, musicoterapia y las metas terapéuticas, evidencia palpable del quehacer (OMS); sin embargo este padecimiento no ha contado con moldeado de plastilina; estas actividades pretenden brindel personal de Enfermería. el sustrato anatómico o químico cerebral necesario para dar una forma distinta y sencilla de facilitar la expresión considerarlo dentro de los cánones clásicos de la medicide sentimientos y la problemática de cada individuo, así MITOS Y TEMORES na, en los cuales los síntomas y la evolución clínica deben como también la dinámica grupal.

Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuancontar con una infraestructura anatómica o funcional reb) Trabajo y habilidades de la vida diaria: Se realizan to a educación continua se refiere, ya que a pesar de que producible para considerarse una enfermedad. manualidades, repostería, visitas a algún local comercial, vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que aún Por la anteriormente descrito, el tratamiento de esta y para abastecerse de los materiales que se requieren para exista el desconocimiento de esta profesión y del tipo de otras adicciones ha sido enfocado sólo a la terapia verbal o las actividades; salidas a la “tiendita” para disfrutar de enfermedades con las que se labora, lo que potencia la grupal de la psiquiatría convencional o de organizaciones snacks en una tarde de TV. Se busca que el paciente se presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional, como la de Alcohólicos Anónimos (AA) fundada en 1935 y reincorpore a actividades productivas que permitan fortano sólo del individuo enfermo y de su familia, sino de enactualmente dando servicio a millones de adictos en todo lecer la autoestima, el sentimiento de ser útil, de logro, así fermeros noveles que rechazan incursionar en esta área el mundo. como la oportunidad de aprender, reaprender o enseñar del conocimiento.

Esta terapia grupal llamada también espiritual por Wila los demás. liam James ha curado entre el 20 y 40% de alcohólicos, c) Socialización: Expone al individuo a actividades y cifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia indidinámicas grupales tipo convivio (celebración de cumplevidual clásica o tradicional y proporcional a la asiduidad años, organización de salidas de compras, organización de los enfermos a sus cotidianas reuniones grupales. de la recepción o alta de pacientes), o bien se promueven 1. García, B. (1988), Comunidad Terapéutica y Laborterapia.

Comparando estos éxitos se puede deducir que los paseos, juegos de mesa como ping pong, dominó, rompe2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermería Psiquiátrica, La Prensa Médica mismos tienen porcentajes inferiores al de muchos cáncecabezas, etcétera. Es necesario que los pacientes convivan Mexicana. res ya que la adicción a drogas como la anfetamina puede con seguridad en grupo, manteniendo activas sus habili3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermería de Salud Mental y Psiquiatrica curarse, pero con menores éxitos que pacientes con carcidades mentales no afectadas.

Editorial Interamericana. nomas. Esto habla de la seriedad de esta patología. d) Recreación: Se fomenta la integración, a través de 4. Ferri, P. Contexto histórico y profesional en el cual se introduce la creación de un A pesar de eso la terapia del alcoholismo y otras adicEste documento los paseos, juegos de mesa, películas, torneos de ping master, en Enfermería en salud mental y psiquiátrica en la Universidad Italiana forma parte delde ciones no ha cambiado en los últimos 15 años y en la acpong, convivios, actividades que se proporcionan como Modena y Regio Emilia. libro Adicciones, tualidad estudios de Resonancia Magnética Funcional y de del doctor parte de la necesidad de recreo del individuo.

5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexión tras 25Luis años la Imagen de la Emisión de Positrones (PET) empiezan a Eugenio Todd, e) Educación: Se llevan a cabo actividades psicoeducade Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional del Hospital ubicar en ciertas áreas del cerebro las causas de las adicactualmente en tivas de arreglo personal (calicultura), repostería, charlas Psiquiátrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones prensa, y que será ciones y así, en esa forma, se podrá entender mejor la parpresentado el 3 de motivacionales, clases de inglés y arteterapia, con el fin ticipación de factores genéticos, filogénicos y bioquímicos marzo. de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas

Adicciones, enfermedades del siglo XXI

E

Referencias

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biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a la necesidad de comida o al sexo que generaba la conservación de la especie. Las toxicomanías entonces tienen su origen en las áreas básicas del cerebro que buscan instintualmente los placeres.

La reiteración de las causas envuelve también funciones básicas cerebrales como las derivadas de la amígdala cerebral y otras áreas del encéfalo que están en lucha con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que manejan la razón y almacenan el conocimiento. Por eso la reiteración de la exposición frecuente que genera el hábito, igual que sucede al juego o a la comida, pude producir al margen de la genética un acostumbramiento perverso, reflexológico, pavloviano que dan lugar a la dependencia.

Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social; la explicación de estos hechos se encuentra en los pacientes, que está documentado responden bien cuando sus pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades intelectuales se observa que son los que recaen más frecuentemente. Por eso según Volkow se puede predecir en

Psicopatologías y síndrome metabólico Claudia C. Santos Lozano María Isabel Valdez Rangel Adelina Alcorta-Garza de González

Doctora Claudia C. Santos Lozano Residente de Segundo Año de la Especialidad de Psiquiatría General.

Máster en Violencia familiar Doctora María Isabel Valdez Rangel Residente de Segundo Año de la Especialidad de Psiquiatría General Doctora Adelina AlcortaGarza de González Jefa del departamento de Psiquiatría. Doctora en medicina, Psicometría y Educación Médica, Máster Internacional en Pedagogía Médica Doctor Francisco Javier Rodríguez Lara Coordinador General Administrativo de Educación Máster Internacional en Pedagogía Médica, Máster en Neurociencias

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

A

fortunadamente, la sociedad está cada vez más consciente de la psicopatología y los trastornos médicos. Los psiquiatras somos médicos que atendemos enfermedades mentales que se asientan en una multiplicidad de causas (problemas psicológicos o del desarrollo normal o problemas físicos por trastornos bioquímicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se resumen en la forma en que nos expresamos, los observamos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (tristeza, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta personal y social (auto o heteroagresión, responsabilidad o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apatía, etcétera).

Los trastornos crónicos, en especial los trastornos psicóticos, como las esquizofrenias; trastornos del ánimo, como la depresión mayor o enfermedad bipolar, delirium, intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de medicación, y, como otros problemas médicos, no están exentos de efectos adversos o indeseables. Uno de los más recientes se reconoce como complicación, que se suma al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por

La importancia de la salud integral y el cuidado del enfermo, una señal de amor coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia, si éste fuera el caso. Se llama Síndrome Metabólico. Pero, ¿qué es el Síndrome Metabólico?

PRINCIPALES CRITERIOS CLÍNICOS Es un conjunto de síntomas que pueden encontrarse con diferentes nominaciones: como Síndrome X, Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Plurimetabólico. Son cuatro criterios clínicos principales los que lo caracterizan: obesidad, hipertensión (presión arterial elevada), desregulación de la glucosa (problemas para mantener niveles de azúcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia (niveles de grasas como el colesterol y triglicéridos elevados).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Nacional de Educación de Colesterol-Panel Adultos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio de Resistencia a la Insulina, y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) han tratado de que todos pongamos atención cuidadosa a este síndrome, ya que el riesgo para sufrir problemas de salud graves es inminente cuando no se atiende.

En el Departamento de Psiquiatría iniciamos un registro de los parámetros necesarios para que podamos atender integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos síntomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues lo que menos se quiere cuando se atiende un problema psicológico o psiquiátrico es que el paciente descuide su salud, Desgraciadamente, muchos fármacos se relacionan con este síndrome, por lo que se les pide a todos los pacientes que regularmente asistan a la clínica encargada de seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el síndrome antes de que se instale.

Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la Tabla 1 NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios: Tres o más de los siguientes: Circunferencia Abdominal Hombres

(mayor que) >102 cm

Mujeres

(mayor que) >88 cm

Triglicéridos

(mayor que o igual) >= 150 mg/dL

Colesterol HDL Hombres

(menor que) < 40 mg/dL

Mujeres

(menor que) < 50 mg/dL

Tensión Arterial

(mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg

Glucosa en Ayunas

(mayor que o igual) >= 100mg/dL

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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el masculino. El tema descrito aquí sobre las diferencias En el año 2000, la comisión contabilizaba más de 13 milun monitoreo cercano, pues son medicamentos que desexuales se puede ampliar datos que muestran a la prelones de afectados en México (26 por ciento, según Lerben ser monitoreados y detectar datos de riesgo en la sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohólica nan y cols. 2004* Revista de Endocrinología y Nutrición). bioquímica del paciente (elevación de glucosa, insulina, en el estómago o hígado de la mujer. Esto propicia que la Este tema es de crucial interés en nuestro trabajo, en virlípidos), que se asocian frecuentemente con signos físitendencia a aumentar el deseo irresistible sea más común tud de que en los casos de enfermos psiquiátricos, como cos como aumento de peso, cintura y tensión arterial. Hay en la mujer lo cual se potencia también por la característila esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto muchas opciones y cada vez parecen ser más promisorios cas hormonales elevados de estrógenos y progesteronas, a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatías es los nuevos fármacos, pero todos deben ser monitoreados lo que está documentado hace que el alcohol se concentre 46 por ciento mayor; comparado con el resto de la pomientras conocemos a largo plazo sus efectos. Quetiapina, mas en la sangre y produzca mas placer. blación, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por Risperidona, Ziprasidona y Aripiprazol, en ese orden, son ciento vs 27 por ciento de la población general; el riesgo menos ligados a este síndrome y son el cambio obligado si Es también importante mencionar que el deseo cerede sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes este síndrome aparece. Una dieta sana, ejercicio, suprimir bral, según estudios con Resonancia Magnética y PET conmellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para sustancias como alcohol y drogas, junto a una terapia de tinúa activado durante más de 14 meses después de haber Síndrome metabólico de 40.9 por ciento; esto, además de apoyo a la familia y psicoeducación traerán menores riessuprimido la adicción al alcohol o a las drogas. Esto se que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y gos para la salud del enfermo. documenta con los cambios del flujo sanguíneo, niveles de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e Conforme a nuestros datos de tareas diarias realizade dopamina y el metabolismo de la glucosa cerebral y en información nutricional. das en el Departamento de Psiquiatría, nuestra consulta muchos casos la recuperación completa de la respuesta y número de pacientes nos dice el inmenso problema que orgánica y fisiológica de la células cerebrales tarda más POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO tenemos que resolver para hacer una buena práctica cuande dos años y la calidad de esta respuesta depende como Si bien mencionamos una prevalencia general de síndrome do el 80 por ciento de la población no ha pasado de los habíamos señalado anteriormente en la habilidad cognosmetabólico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con estudios de secundaria. La tabla 2 da una idea de nuestra citiva y del aprendizaje permanente y asiduo intelectualidiagnóstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres espoblación atendida en 2006. Estamos apenas procesando zando los riesgos luchar contra los instintos derivados de quizofrénicos es 138 por ciento mayor que en la población la información de 2007; pero la diferencia, si la hay, polas áreas primitivas de la base del cerebro. general, y en mujeres esquizofrénicas 251 por ciento madremos subrayar desde ahora, será que estos pacientes Otro descubrimiento básico es aquel que señala alto yor que en la población general. El cuadro siguiente docuserán mejor atendidos si logramos que este año no sólo riesgo de recaídas durante los primeros noventa días de menta nuestra estadística de trabajo diario en el Departase mediquen adecuadamente, sino con la voluntad de abstención ya que es el tiempo que el cerebro recupera su mento de Psiquiatría, con el número de pacientes en riesgo reconocer sus necesidades de salud integral. Esperemos 80 por ciento de los casos quienes van a recaer. Las inves- mínima capacidad de articular decisiones racionales para de síndrome metabólico mientras son tratados de su proque sus familias y ellos mismos no crean que es un lujo tigaciones médicas han buscado también afanosamente la solucionar los problemas cotidianos. blemática. Por ello, es enorme el beneficio de nuestro prola vigilancia de su estado metabólico, sino una verdadera La influencia de los factores ambientales y la presencia fisiología bioquímica de las adicciones para encontrar la grama de monitoreo que nos permite hacer ajustes y caminversión de amor para su calidad de vida y su esperanza de estímulos semejantes a los recuerdos biológicos que terapéutica farmacológica. bios, además de la psicoeducación para que el paciente y de vida.

Se puede en la actualidad, entonces, reconocer que ex- la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un procesu familia no abandonen el tratamiento, y entiendan que iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopa- dimiento semejante al de los reflejos que Pavlov celebre su salud es primero y que ésta no sólo es física o mental, Tabla 2 mina, que son los llamados D3, los que se multiplican con investigador ruso describió y los cuales pueden ser evitasino que ambas son una sola. deanálisis Pacientes por género que consultaron con diferentes diagnósticos (SIDEPSI) con un consiente de la situación de riesgo y así la presencia de nicotina, alcohol, cocaína o anfetaminas, dos Total Lamentablemente, cuando los enfermos no tienen una Reportados Enero a Diciembre 2006 los que actúan como amplificadores del efecto celular; tratar de no caer en la respuesta reflexiológica ambiental. familia que atienda sus necesidades básicas y entienda lo anterior nosNúmero permite entender que el programa razón por la que suena lógico buscar sustancias que las Todo Sexo de Pacientes % Pacientes Consultas rindadas % Consultas que entre ellas está el que el paciente tome la medicación racional de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos, con bloquen, para así evitar el deseo irresistible.

Masculino 1850 43% 15429 40% para su psicosis, previos exámenes de laboratorio para Con el fin de aumentar el sistema GABA (Gama Amino un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y documentar la situación metabólica del paciente, el médiFemenino 2417 57% 22873 60% Butírico Ácido) y en esa forma bloquear el proceso de la un cambio de sistema de vida, genera patrones que van co debe hacer un doble esfuerzo, pues, ante la urgencia Total generalrespuestas favorables 4267 y alteran la tenden- 38302 dopamina se han utilizado sustancias, que al aumentar la condicionando de apagar los síntomas psicóticos del paciente, lo receta presencia del GABA en las células cerebrales, se impide cia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenación y le prescribe el medicamento sin el necesario apoyo de el deseo irresistible que generan las adicciones. Una de mental y la muerte. los exámenes, asumiendo con ello futuros riesgos y difiEn este libro se analizan con más profundidad diverestas sustancias es el Vigapatrin, que también se usa en cultades para un mejor seguimiento y cuidado de la salud sos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la conlos problemas epilépticos. del paciente.

Otro factor importante en el análisis de las adicciones clusión empírica de los fundadores de AA que señalaron Si se hicieran los exámenes el paciente y la familia, es la relación de estas dependencias con el estrés, pues se que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la se educarían en los principios básicos para la buena ha documentado en animales experimentales y en huma- fundamentación anatómico-patológica y bioquímica-funpráctica médica y buen cuidado de su salud, ya que nos que el estrés predispone a la ingesta y a las recaídas cional que nos permite diferenciar los verdaderos enferentenderían que la toma de medicamento conlleva un y como vivimos en el siglo del estrés esto explica entre mos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y compromiso de atender la situación metabólica primaria otras razones el incremento casuístico de las adicciones aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen ocao secundaria a la medicación. Estos exámenes, si todo essionalmente a estos elementos tóxicos y depresivos de la tan característico de la época. tuviera bien, deberán hacerse por lo menos cada 6 meses, Un capítulo especial en el que han puesto atención corteza cerebral. y en algunos casos donde hay predisposición familiar o Mucho falta todavía por aprender y por investigar para los investigadores es el efecto específico y más severo antecedentes francos de sobrepeso, hipertensión o cardioque tienen tanto el alcohol como las drogas en el sexo resolver uno de los problemas más serios que existen en patías, pudieran ser más frecuentes. Si se detectan riesgos, femenino ya que durante muchos años se ha sabido que el mundo contemporáneo que es el de las dependencias debe decidirse el cambio cuidadoso de medicamentos o la mujer progresa más rápidamente en el alcoholismo y generadas por la depresión y la ansiedad, así como el vacío dosis, evitando que se agudice la psicosis. que los fracasos en el tratamiento son mayores en este existencial que genera la cultura del siglo actual. sexo. También es bien conocido que la cirrosis alcohólica FÁRMACOS PROMISORIOS Luis Eugenio Todd se desarrolla siete veces más en el sexo femenino que en Si usted toma Olanzapina o Clozapina, es obligado tener

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podría ser en unas décadas actualizada y la sacaríamos de la sombra de su historia despojada de humanismo, de errores en políticas de salud, de malos profesionales que actuaron más para satisfacer su patología que la de sus pacientes.

UNA CIENCIA PARA TODOS ¿Por qué es para todos? ¿Por qué no sólo para los médicos o psicólogos? Trataré de responder con ejemplos comunes y conocidos: porque es para todos como ir al dentista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria lo contemplan y facilitan su enseñanza. Igual deberíamos entender que, por su naturaleza, el ser humano debería asistir a atender el menor síntoma de depresión, ansiedad o problema de conducta.

Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se habló de conflictos psíquicos, y éstos se reconocen como universales, causa de malestar y sufrimiento al ser humano, ¡¿por qué reñir con quienes se percatan de ellos y acusarlos de débiles y estigmatizarlos?!

Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en la enseñanza; pero, ¿alguien sabe realmente a qué se refieren estos términos? Desde mi punto de vista, la calidad en la enseñanza es un proceso dinámico que requiere del manifiestan clínicamente como una falta de concen- El bully también puede ser psicológico y también puede sentido común y una gran apertura a ideas creativas e intración, distractibilidad, e incapacidad en la organización ser ejercido por los maestros. Este problema limita la canovadoras, con argumentos prácticos para el día a día. pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar de las tareas.

La Psiquiatría y su enseñanza debe ser prioridad en En la actualidad es común encontrar lo que cono- su energía y habilidades concentradas en el desgaste emoSalud; es de sentido común, y, si no, al menos aceptemos cemos como el fenómeno del bully, en donde la víctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o las estadísticas. Es un reto primordial el generar una culregularmente tiene que estar más ocupada en cómo re- agresores escolares. tura de enseñanza que desmitifique los miedos al enferEl uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar.

William Shakespeare. mo psiquiátrico y su cuidador. El auge de los centros amcausas que repercuten en el desempeño académico, ya bulatorios en medicina y psiquiatría obedecen en mucho a que el adolescente está inmerso en un círculo vicioso, en los avances que en cada materia se han dado. donde la prioridad es su adicción.

Acoso escolar o Bullying Con detección y atención oportuna, los pacientes pueDel mismo modo, en esta época de la vida es de suma den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es relevancia la representatividad social (la imagen que funcional, cuando el entorno del paciente es empático y el adolescente o los adultos creen que deben tener o El bullying es el maltrato físico y/o psicológico deliberado y continuado que recibe comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se tienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinión un niño por parte de otro u otros, que se comportan con él cruelmente con el evitará que los trastornos psiquiátricos avancen, simplede los demás, situación que lleva como consecuencia que, objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algún resultado favorable mente por evitar cargas extras que complican los casos. cuando existen dificultades económicas, problemas famipara los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir Las comorbilidades agravan el pronóstico. Pocos liares, tengan una repercusión en el interés académico. que éstos suelen presentar. El bullying implica una repetición continuada de las trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la Adelina Alcorta G. de González burlas o las agresiones y puede provocar la disfunción familiar primaria o secundaria es la más freAYUDA PROFESIONAL exclusión social de la víctima. cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimia opción más práctica, efectiva y económica para Es de suma importancia que, ante cualquier manido o psicótico en casa; todos los trastornos emocionales vivir sin estigma es la enseñanza de la Psiquiatríafestación de dificultades escolares, se busque de inmediaTipos de Bullying afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alrea toda la comunidad. Todos queremos ayudar ato ayuda profesional para evaluar el origen de las mismas Podemos hablar de varios tipos de acoso dedor. Estas cinco a 10 multiplicarán su efecto en otras mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremose iniciar un manejo adecuado. escolar que, a menudo, aparecen de forma áreas de la comunidad, familia o trabajo. hacer algo por la calidad de vida y enseñanza. Entonces, Es relevante señalar que en la mayoría de los casos simultánea: es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar alos problemas académicos no se presentan solos, sino que - Físico: empujones, patadas, agresiones con TRATO IGUALITARIO nuestra institución, a nuestros estudiantes y pacientes. Sicoexisten con otras entidades psicológicas mucho más objetos, etcétera. Se da con más frecuencia Porque todos lo resentimos aun más que si hubiera que lo hacemos, exigiendo la ética en su práctica, depuradagraves (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etcétera), en primaria que en secundaria. a diario con los enfermos cardiópatas, hipertende añejos tabúes y malas alianzas, bajo principios inalie-por convivir lo que una atención temprana y oportuna evitará futu- Verbal: insultos y motes, menosprecios en Doctora en sos, diabéticos, o con cáncer, debemos aceptar la urgencia nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda laras complicaciones.

Medicina Adelina público, resaltar defectos físicos. Es el más de saber más sobre cómo apoyar a los terapeutas de los sociedad.

Alcorta Los interesados pueden solicitar una consulta de habitual.

G. de González enfermos emocionales y psiquiátricos. Además, hay una La comunidad profesional entera debería ser ejem-evaluación en el Departamento de Psiquiatría, donde - Psicológico: minan la autoestima del Jefa del diferencia básica: nadie censura en los casos primariaplo de apoyo contra el estigma, con el ánimo conjunto dese les dará una cita con horario, o bien, si es una urindividuo y fomentan su sensación de temor.

Departamento de mente médicos (cardiópatas o diabéticos por ejemplo) promover una nueva visión de enseñanza para todos. Sigencia, Psiquiatría / HU asistiendo a solicitar ser visto por el médico - Social: pretende aislar al joven del resto del adalcorta@hotmail. el que su médico tenga que recomendarles que acepten sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi-de guardia las 24 horas del día, los 365 días del año. grupo y compañeros. com cología y el psicoanálisis, la enseñanza de la psiquiatría pasar unos días hospitalizados. Nadie censura en ellos re-

La enseñanza de la psiquiatría: hacia una corresponsabilidad sin estigma

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mos otorgarles a sus familias y con ellas a los hijos de querir de medicamentos costosos, dietas, ejercicios, labosus hijos? Si se les señala por haber estado ahí, estamos ratorios y múltiples análisis. ¿Por qué no tratamos igual dañando más al enfermo y deberían prohibirse los hospia los médicos y sus pacientes enfermos del alma, a los tales psiquiátricos. Entonces, ¿usted estaría dispuesto a enfermos de sus emociones y conducta, a los enfermos cuidarlos en casa? Hágalo, o dignifiquemos el concepto de mentales? ¿Por qué censuramos a quien acudió al psiquiahospital psiquiátrico y sus modelos de enseñanza tra ySilvia no censuramos a quien acudió al dentista? ¿Por qué E. Tavitas Herrera El reto es a que lo hagan porque, si no lo hace nadie crecen y se da enorme presupuesto a centros de enferme¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL? profesionalmente y humanamente, los pacientes agudos dades no psiquiátricas y no llega este presupuesto a los La salud mental se refiere a la forma en que pensamos, y complicados con problemas de carácter e impulsividad centros donde recibimos a enfermos psiquiátricos? sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es o suicidas, sólo podrán ser tratados por los programas Todos estamos de acuerdo en no hospitalizar a los encómo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cómo ambulatorios después de ser asistidos en esas fases bajo fermos psiquiátricos, pero: ¿qué acaso no hemos entenvemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos modelos hospitalarios; más aún cuando no tenemos una dido que ellos han pasado el límite de los cuidados amy apreciamos. Nos ayuda a definir cómo manejamos la cultura de detección oportuna; ésta apenas empieza. bulatorios? tensión, cómo nos relacionamos con otras personas, cómo evaluamos las alternativas, posibilidades, y cómo tomaUN CASO CRITERIOS DE INTERNAMIENTO mos decisiones. Incluye nuestra salud física en cada etapa El agotamiento de las familias que luchan solas, sin apoyo Entre los criterios de internamiento, el intento de suicidio de nuestras vidas. hospitalario, testimonia esta necesidad. Un día que cono la idea persistente y resistente a cuidados ambulatorios sultaba un menor de 11 años con varios intentos suicidas, es la más común indicación. Cuando se interna un pacienCONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA el residente de guardia me llamó para revisar conmigo la te suicida, es porque ya no hay forma de control ambulatoHay varios signos que pueden indicar problemas de salud oportunidad de internarlo. rio. El suicida niega su derecho a ocupar recursos médicos, mental en niños o jóvenes. La siguiente es una lista de alguLa madre del paciente venía acompañada de otros tres gran parte por su deseo autodestructivo, pero también nos de estos signos. Presta atención si conoces a alguien que: menores, y aceptó que su hijo fuera internado, pues había por la censura familiar y social que le recrimina el gasto estado en lista de espera por una semana, y ella, agotada, que esta hospitalización implica. Aun si no se internara, Dice sentirse o tú lo observas: pedía y abogaba por un lugar para su hijo. El día que se le hay una gran inversión de tiempo y recursos humanos A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento perllamó para asignarle el lugar, vino a consulta y confesó su que conlleva su cuidado y que también se traduce en prosiste. deseo de dejar a su hijo, pero a la vez nos dijo cómo venía blemas de economía.

B. Muy enojado con frecuencia.

Constantemente tiene problemas manejando su carro con la fantasía de estrellarlo con to¿Por qué encima de todo esto el enfermo y su famiC. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crítica o A. Toma alcohol y otras drogas. dos. Estaba muy deprimida y confirmó su idea suicida al lia asumen otro reto agregado: el estigma que le espera comentario.

B. Come mucho y luego induce el vómito. salir de la consulta. ante su “debilidad humana”, genética o familiar, por ser D. Que se desprecia a sí mismo y se culpa a menudo C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso. un sujeto que, en lugar de infartarse por cualquier cosa.

D. Está a dieta constantemente. del cerebro, el pulmón o el corazón, E. Que se ve más preocupado que otros sin motivo E. Hace ejercicio obsesivamente aunque esté delgado. “sólo” tiene ansiedad, depresión y deaparente.

F. Se siente gordo aunque no lo esté. seos de morir? ¿Por qué al primero F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infunG. Falta al respeto a otras personas con comentarios se le puede internar y ofrecerle todo dados. hirientes o burlas. tipo de recursos y al segundo lo deG. Constantemente preocupado por su salud física.

H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley. jamos cuestionando sobre lo justo H. Constantemente preocupado por su apariencia I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su del juicio del clínico? física y por lo que los demás piensen de él o ella. vida.

Si vemos la depresión, la enfermedad bipolar y la esquizofrenia como se Cuando la vida de un joven experimenta cambios, La salud mental de niños y jóvenes es importante. ve al enfermo del hígado o de cáncer, como por ejemplo: Ayúdanos a detectar y reconocer problemas de salud mendeberíamos estar atentos a su trataA. Empieza a recibir malas notas en la escuela. tal. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis miento, facilitando la investigación B. No aprende en la escuela y se distrae fácilmente. personales y familiares. Los problemas de salud mental diagnóstica terapéutica y sus costos C. Pierde interés en las cosas que normalmente le pueden ser detectados a tiempo. de hospitalización.

Licenciada Silvia agradan.

E. Tavitas Herrera Sabemos que para ninguno es D. Tiene cambios drásticos en el comer o en el Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la s_tavitas@yahoo. fácil; sabemos que para todos es caro, com dormir. prevención y el tratamiento. para todos hay ventajas y desventaE. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siemjas, pero nos esforzamos porque sean pre solo (a). mejor atendidos y en lugares más Adolescencia F. Piensa que la vida es demasiado difícil, no vale la dignos. Nos esforzamos porque sean pena y habla de morirse. bienvenidos en todos lados. Que ellos G. Tiene pesadillas persistentes.

La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la no lleven cargas agregadas a su lucha transición entre el infante o niño y el adulto. por la salud. Que su lucha sea apreSe siente limitado para: Etimológicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa ciada como digna de fe, de esperanza A.Concentrarse. adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transición o cambio se efectúa no y caridad. ¿Dónde está la caridad B.Tomar decisiones. solamente desde el punto de vista biológico (aumento de peso, talla y secreciones para los pacientes que se ingresan C.Permanecer quieto y fijar su atención en algo. hormonales) sino que se extiende a esferas psíquicas, sociales, intelectuales y y hospitalizan en el Departamento D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer sexuales. Esta preparación de cuerpo y mente, proviene no solamente de sí mismo, de Psiquiatría del Hospital Univerdaño a otros, o de hacer algo malo. sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes sitario? ¿Dónde está la fe que quere-

Guía para la detección de problemas de salud mental en niños y jóvenes

cambios que la naturaleza produce en él lo hagan llegar a la edad adulta.

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TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escuARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no pienLa hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quiátricos por no entrenar y pagar más y mejores y más cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escucharde cortarse las venas; la hermana mayor había intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la población TERAPEUTA: ¿Será por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso, antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senticaso? madre estaba abrumada por su situación e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.

JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusión. Y, ¿dónde nos trato; el padre tenía una restricción sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podrían no la escucha, porque yo le decía lo que dijera y él no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el cigapara aclarar la situación de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicación prirro, el robo. ¿Cómo, dónde o con quién expresar eso que decía, no me hacía caso. de sus hijos. El residente me preguntaba: “¿A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel ARTURO: Yo no la escuchaba; yo tenía que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos día tras terno? ¿Cómo evaluamos esto?”. No había un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. Redía, y la respuesta, ¿quién la sabe? Se los dejo de tarea. callado antes de hablar para poder escucharla. querimos recursos humanos calificados en primero, sela señora indicara como responsable.

TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atención.

Después de varias sesiones en la segunda fase del trala causa de que tú no te concentres en lo que haces y no Es bueno que se promueva otra cultura para prevención psiquiátricos deben tener terapeutas familiares de cate escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elaboró parte de sus conflictos y Ariel becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que deberán ser atendidos tempranamente por el demás y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: “Mi conciencia ya creció, porque ya no me brinde psicólogos y enfermeros y trabajadores sociales que médico general, psicólogo o psiquiatra. Pero ese nivel aún (la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor”. no ha evitado los casos que llegan, como el que describí agilicen la tarea. lo empujaba por error él quería armar pleito y no le imporPrimero que nada, el médico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad Este espacio de dramatización abrió canales de comutaban las consecuencias). al familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares, JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicación, y las defensas bajaron. Los jóvenes fueron más vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicóticos, alcohólicos, adictos, y sujetos con problemas expresivos, sin miedo ni temores, hablando más de sus donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici. ren hacer daño. ¿Podremos mandar a tratamiento este de carácter grave con riesgos de auto o hetero agresión, TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer más resistentes a tratamiento y de difícil manejo ambulatocon otras. espectador? rio: ¿a dónde van a ir para ser atendidos por ahora y sin alternativas de solución?

Arturo le pregunta a Juan: “¿Y qué tal está tu hermaFER: Bien. ¿El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? ¿Quién va a tener los recursos humanos suficienJULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?

Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?

Aparece nuevamente Ariel diciendo: “¿y si en una lanpor eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni parLa enseñanza y psicoeducación complementan, pero fermos en situaciones que requieren controles médicos cha fuera toda la familia? ticipas. más estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojalá que pronto se hiciera cierto Yo le pregunto: ¿Qué pasaría? ¿Quiénes irían en tu lanTERAPEUTA: ¿Y te sientes bien así, sin participar en lo tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. Decha? que los demás hacen? ha desviado del autocuidado. ¿Dónde están esos centros seamos ser un centro ambulatorio más. No es el momento ARIEL: “Mi mamá, mi abuelo y yo; mi abuela y mi tía no, FER: Me da igual. de búsqueda de nuevas fórmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recurTERAPEUTA: ¿Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha”. ranza está perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha JULIO: En mi lancha irían mis papás, mis hermanos y pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar, cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo, enfermo son virtuales? yo, pero al dejar a mi papá tomarían los remos mi mamá una presencia, una identidad, un saber quiénes somos. para luego externarlo.

JULIO: Mi papá tenía dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mamá le ayudaría Nuestra Universidad debe entender que, como en NUEVA VISIÓN DE LA PSIQUIATRÍA mos nombres que a sus primeros hijos, que también son yo a mi hermano.

Debemos aprender y enseñar esta Nueva Visión de la el fútbol, los goles llegan con más frecuencia cuando el ARTURO: Yo llevo a mi papá herido y tengo que ayudar tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto Psiquiatría. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su a mi mamá, porque soy el hombre de la casa después de me da mucho coraje. ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad ética profesional por quedar bien con el árbitro o con el JUAN: Mis papás se van a separar, porque mi papá tiene mi papá. (Arturo, elaborando su conflicto edípico y consopor excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueño del equipo y decirle que sí a todo, si él sabe que para otra mujer; yo lo he visto, y a mi mamá no le da dinero, y lidando su identidad, pues el papá le decía maricón, pero sido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc básico que cumplir. Si el equipo lo ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatización que expone, al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueño o alguien más y bloquea al él toma el lugar del padre y pareja de su mamá). pero si no voy, no nos da para comer. bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.

ARIEL: Yo ya dejé a mi abuelo en un puerto, porque ARIEL: Yo no conozco a mi papá. Sólo sé que es maesagregando estigma a tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco los que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO grande, tipo Titanic, pero yo no sé manejarlo. mamá. dispensable hospita- Así estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.

Julio le dice: “el capitán del barco te enseña a conducirTERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, ¿cómo se llevan con lización. Requerimos ¿Por qué no enderezamos el camino? No se puede negar lo”. Ariel está en proceso de elaboración de su conflicto en sus papás? nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos teniaún de ambos. la búsqueda del padre y reafirmando su identidad.

ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo.

Entiendo que do que crear una asociación Civil para trabajar en apoyar a Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me deslegos en la ma- nuestro centro. La asociación te invita a unirte en nuestra Así, cada integrante del grupo iba elaborando sus conquito; le pego muy fuerte, porque él me dice que yo soy teria o al servi- búsqueda de recursos para el programa de desarrollo del flictos y en las últimas tres sesiones, Juan expresó con maricón, y que sólo me falta la bolsa. cio del sistema Departamento de Psiquiatría. Todos se orientan a la Salud dolor y llanto que sus padres ya se habían separado y que TERAPEUTA: ¿Y por qué te dice eso tu papá? quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres tú. Por una visión ARTURO: Porque no quiero ir al béisbol con él. Es que era lo mejor para todos. Hubo lágrimas y tristezas, y a hospitales psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-saludla vez aceptación, como un último paso para empezar un a mí me gusta el fútbol. psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.

TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te llevas con tu nuevo juego: “El juego de la vida”, donde si llegas a perder el balón, pierdes también el juego; pero ahora estaban prepapá?

FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y terminarlo hasta el final. veo, ni me habla.

Al finalizar el período de tratamiento, fecha que coinTERAPEUTA: ¿Y por qué no te habla?

FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cidía con la Navidad, le regalé un balón a cada uno. Ese cuando él descansa, yo estoy en la escuela y casi no balón simbolizaba el grupo en su totalidad y el internalizarlo les ayudaría y facilitaría el camino por la vida. nos vemos. sa.

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Ayudar al hombre su colectividad, La educación y ely desarrollo humano integral objetivo perenne de la psiquiatría

Mario Cáceres Vargas Patricia Liliana Cerda Pérez a adolescencia es la etapa de la vida que comprende de los 12 a los 14 años (temprana), de los 14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tardía).

Se caracteriza por una serie de cambios tanto biológicos como psicológicos. Uno de los mayores retos que se enfrentan en esta época de la vida está relacionado con el rendimiento académico, con repercusiones tanto en la función formativa (disciplina, orden, planeación, entre otras); como en lo que se refiere a su representación social, ya que se espera que éste sea el preámbulo del desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas académicos, el futuro adulto del adolescente se ensombrece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo rendimiento preuniversitario.

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PROBLEMAS ACADÉMICOS Conocemos como problemas académicos los que se refieren a una serie de dificultades en el ámbito escolar en cuanto a rendimiento y desempeño. Entre las causas de dichos problemas están los siguientes de origen cognoscitivo, o más relacionados con éste: Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como serían un coeficiente intelectual límite o por debajo de lo normal.

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De la misma manera, es importante señalar los problemas de atención dispersa, que suelen pasar desapercibidos en la niñez y que es en este momento cuando se

Doctor Mario Cáceres Vargas caceresmario @aol.com

Dificultades específicas en el aprendizaje de las sociado en la antigüedad con concepciones tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se matemáticas, entre otras materias, etcétera. primitivas, tales como “castigos divinos”; describen las enfermedades mentales como producto de Otra de las causas es lo que concierne al estilo cogincluido luego en clasificaciones científi- castigos divinos, impuestos poradolescencia diferentes demonios, tras Depresión en la nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalíticos, y haber roto el individuo normas o tabúes de su época. Bajo manera de entender las cosas; y, que en caso de no existir La depresión es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto, relacionado hoy con la perspectiva bioquímica y gené- ese esquema, el médico debía diagnosticar cuál de los seis una sintonía con el medio; es decir, la escuela, resulte en pérdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad, tica, el estudio y alivio de los trastornos o enferme- mil demonios identificados era el causante del problema. un fracaso académico. baja autoestima y lentitud para pensar; además ocasiona disfunciones en diversos dades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatría Problemas agregados a la cognición, por malos hábiámbitos: familiar, social y laboral. ha experimentado enormes saltos conceptuales y prag- Los griegos, por su parte, argumentaban que las enfermetos de estudio, que en esta época y con el aumento de la máticos. Desde sus atenciones hechas en el diván, los dades mentales se gestaban en el corazón del hombre; los exigencia académica, se traducen en aprietos académicos.

En adolescentes, el estado anímico depresivo es común, debido al proceso normal hospitales o directamente sobre la comunidad, históri- egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su de maduración, al estrés asociado con éste, a la influencia de las hormonas camente esta disciplina ha operado siempre bajo el diosa Tlazoltéotl, creían que esta representación de la tieOTROS PROBLEMAS sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. También puede ser mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. rra y la fecundidad podía también adueñarse del alma del Existen otras causas que generan y contribuyen a que una reacción a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente, hombre, y llevarlo así al delirio, las convulsiones o la locura. existan los problemas académicos, como son las entidades la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que El estudio de la mente humana ha cautivado por igual a psicológicas y conflictos, con problemas propios de tempresentan baja autoestima, que son muy autocríticos o que perciben poco sentido sabios, filósofos, médicos, poetas, literatos y, en los últi- PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO peramento, biomédicos primarios o secundarios que los de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse mos 30 años, a genetistas y bioquímicos. Su origen más Los médicos romanos analizaban las enfermedades menpotencializan o externalizan, entre ellas: cuando experimentan eventos estresantes. antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era Ayu- tales bajo una cosmovisión de que éstas son un proceso védica, donde mil 500 años antes de Cristo, a través del natural, vinculado al propio organismo del individuo.

Depresión. Este trastorno, en muchos casos no se diagA menudo es difícil diagnosticar la verdadera depresión en adolescentes, debido a Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Samnostica, y como único síntoma puede presentarse una baja que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en Doctora el estado Patricia anímico hita-la cultura hindú mencionaba hasta 14 factores que Los romanos no admitían los esquemas mágicos o teológien el rendimiento escolar.

Estos estados de ánimo pueden alternar en períodos de horas o días. Cerda Liliana causan disturbios mentales como la depresión o el estrés, cos que se daban como paradigma a tales males, mismos Problemas de conducta, que se traducen en la difiLas niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de Pérez experimentar entre ellos. que se retomarían posteriormente, durante el oscuranCoordinadora del cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de difedepresión que los niños. tismo de la Edad Media, a excepción, claro está, de Santo Centro renciar el mundo externo del interno, y que se observa en de Investigaciones CASTIGOS DIVINOS Tomás de Aquino, quien argumentaba que el alma, de / UANL a las el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud Las opciones terapéuticas para los adolescentes con depresiónFCC son similares En Mesopotamia, cerca de cuatro mil años antes de Cristo, origen celestial, no podía estar enferma, y atribuye los cerda35@hotmail. prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la usadas para tratar la depresión en adultos, éstos pueden incluir psicoterapia y se tenían ya documentos elaborados por los sumerios, en trastornos de la mente a anomalías del propio cuerpo. com figura de los adultos, incluyendo a los maestros. medicamentos antidepresivos.

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Los avances importantes de la psiquiatría como estudio objetivo y rigurosamente científico es nuevo.

En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos en asilos recibían “tratamientos morales” para devolverles la razón, y no fue sino hasta 1896 cuando Emil Kraepelin instrumentó un sistema de identificación y clasificación de los problemas mentales que, a la postre, sería la base de la psiquiatría moderna.

Los asilos, instituciones creadas primero por los árabes en Bagdad, hacia el año 792, y que surgieran del nada estimulante título de “Casa Para Locos”, fueron iniciados en Europa hasta 1409, bajo el nombre de “Santo Hospital”, en Valencia. Ahí, los pacientes eran tratados bajo el abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran objeto de una visión terapéutica. Solamente se le daba la tutela legal del enfermo a una institución hospitalaria.

Años atrás los pacientes eran tratados bajo el abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran objeto de una visión terapéutica.

Solamente se le daba la tutela legal del enfermo a una institución hospitalaria.

Emil Kraepelin Kraepelin nació el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz

DIVERSIFICACIÓN DE LA PSIQUIATRÍA Hoy, el panorama de los trastornos mentales, aún con múltiples incógnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatría enfocada a adultos; niños, ancianos; neuropsiquiatría; adicconología; comunitaria; dirigida a la atención de trastornos psicóticos; anímicos; alimentarios; psicofarmacología; legal y biológica, donde operan tratamientos orgánicos o inorgánicos; es decir, algunos aplican fármacos, medicina, y otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la situación del paciente y, lógico, de la raíz de su enfermedad.

(Mecklemburgo) y falleció el 7 de octubre de 1926 en Munich fue la figura más destacada de la psiquiatría mundial del siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatría, y a lo largo de las nueve ediciones de su obra construyó un sistema de clasificación de las enfermedades mentales integrando el enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema conceptual de enfermedad somática de Griesinger. Además de su concetualización acerca de la Demencia precoz se abocó al

Poco a poco se han develado los secretos del sistema nervioso, de la psique, a través del revolucionario esquema del psicoanálisis creado por el neurólogopsiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfermedad mental, vinculado a una concepción orgánica y biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.

estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiología médica y a la palabra del paciente.

Para aislar cada enfermedad habrá que basarse en el estudio de su evolución, a cada evolución idéntica corresponderá, entonces, una causa idéntica. Con

DESCRIPCIÓN CLÍNICA Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales, que son la base de todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del nuestra actual taxonomía. Divide a las enfermedades mentales en endógenas, o sea mismo. Se muestran callados con una comunicación no las de origen biológico (heredeitarias, congénitas) y por lo tanto incurables; y las verbal de miradas, gestos, señas y risas. (Esta situación se exógenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a prolonga durante varias sesiones). situaciones traumáticas, como la psicosis carcelaria. Ésta era su manera de comunicarse. Primero tenía yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me inEn síntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no quietaba y a la vez me preguntaba: ¿Cómo romperla para hereditariamente, sino por algo de la relación del sujeto con el mundo, es decir, por que ellos se expresaran en palabras? ¿Este silencio tenía algo adquirido. que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no La predisposición está presente por doquier, incluso en algunas rúbricas exógenas; se atrevía a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, por otra parte, la psicosis maníaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un era patente que ninguno tenía la figura de un padre. Todos momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores estaban de duelo, como Julio. exógenos por lo tanto entran en su producción. Él al menos podía verbalizarlo ya que su duelo era real La parania, la locura maníaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres (hacía un mes que su padre había fallecido). Me parecía grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes importante romper este silencio. Las resistencias a expsicosis de la nosografía freudiana. presar su sentir crecían, y entonces implementé algunas Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolución de la psiquiatria, a él se debe

Así, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos mentales pueden intervenir corazón, cerebro y alma, aunque, claro la última palabra es siempre la del médicotécnicas de acción para movilizarlos y romper el silencio psiquiatra. y aprovechar la pauta que el grupo presentó a través de Ariel. Éste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a sus compañeros en señal de comunicación.

Les pregunté quién traía un pedazo de papel. “Yo”, dijo Fernando. Les pregunté entonces: “¿Qué les parece si hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y alguien la toma y la lanza a quien quiera, haciéndole una Diosa azteca pregunta cualquiera”.

Tlazoltéotl; esta civilización creía que

esta representación INICIO DEL DIÁLOGO de la tierra y la “¿Aunque sea indiscreta?”, preguntófecundidad Arturo. podía adueñarse del alma del “¡Claro!”, les contesté. “¿Están de acuerdo?” hombre. “¡Sí!”, respondieron. “A ver a qué menso se le ocurre agarrarla” dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota y se la lanzaba a éste. Le preguntaron sobre si tenía novia y qué hacía con ella cuando se quedaban solos. Aquí se inicia la interacción de preguntas y respuestas indiscretas

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Esquizofrenia, la más paradigmática enfermedad de la locura Javier Lugoleos Cano

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a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, la más paradigmática de la locura. El término psicosis fue introducido por primera vez en 1845, durante la época del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, para advertir sobre un trastorno mental severo que afectaba tanto a las partes psicológicas como a las físicas de una persona, refiriéndose al énfasis que se hacía en esa época de la unidad mente- cuerpo.

Esto se traduciría en la clínica por comportamientos incomprensibles, agrupándose en el siglo XIX los síntomas más llamativos. Kraepelin, a principios del siglo XX, reunió esos síntomas en una entidad clínica; los denominó Demencia Precoz y los definió como una serie de síndromes clínicos, cuya característica común es la destrucción de la armonía interna de la personalidad, con preferente participación de la afectividad y la voluntad. La llama demencia precoz por la temprana aparición de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque

éste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acuñó el término Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo entre síntomas primarios o fundamentales y accesorios o secundarios.

CÓMO SE PRESENTA La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente crónica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con alteraciones del pensamiento y de la sensopercepción, y suele acompañarse de un deterioro de la personalidad que distancia al paciente del mundo real.

Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o indirecta. La capacidad para percibir y contactar con la realidad correctamente puede estar igualmente perturbada.

Son frecuentes las alteraciones de la percepción (por ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos

Doctor Javier Lugoleos Cano jlugoleos @hotmail.com

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del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizofrénicos interactúan inadecuadamente con los demás, volviéndose desconfiados y aislándose socialmente.

LA CAUSA Su etiología es aún desconocida. Existen diversas investigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solución; existen estudios genéticos, de factores parinatales, teorías neuroquímicas, de los fosfolípidos, teorías del neurodesarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales implicados, las más aceptadas para explicarla y estudios de anomalías en la neuroanatomía cerebral.

Posee una gran variedad de cuadros de inicio con diversa sintomatología y distintas formas de evolución. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan síntomas incipientes.

TIPOS CLÍNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO Crow y colaboradores usaron en los 80 la distinción entre síntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo, función intelectual usualmente normal, estructura cerebral normal, buena respuesta a las drogas antipsicóticas, posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y la ausencia de síntomas negativos. En contraste, el tipo II está caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelectual, ventrículos cerebrales agrandados, pobre respuesta a las drogas antipsicóticas, y síntomas negativos prominentes.

Actualmente, para referirnos a síntomas positivos, podemos comenzar aclarando que afectan profundamente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (incoherencia), 3) la sensopercepción (alucinaciones, auditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento agresivo).

En cuanto a los síntomas negativos, encontramos los siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apatía, 3. Alogia (como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad, 5. Déficit de atención (disminución de interés en actividades).

El diagnóstico de la esquizofrenia es actualmente siempre clínico; no existen datos de laboratorio a gabinete o algún marcador biológico específico que nos lo determine.

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIÓN Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de éstos la comorbilidad o coexistencia con otras enfermedades médicas la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diagnóstico diferencial de otros padecimientos que también pueden cursar con los mismos síntomas; así que no sólo encontramos el tipo paranoide, que es el más frecuente, desorganizado, residual, indiferenciado o catatónico, sino también puede complicarse con otros síntomas como los depresivos, obsesivos, etcétera.

Hay que diferenciarlo del individuo que sólo tiene un delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las acciones secundarias a la temática delirante.

Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada, ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con niños y sobre todo si el delirio está más o menos encapsulado y adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de púberes y afecta el comportamiento sólo en aquellos aspectos relaadolescentes tempranos (de 12 a 14 años) entre los cuales cionados con el delirio, como el celotípico que está conobservamos dificultades para que expresen sus ideas y vencido de que su pareja le engaña. sentimientos. En esta etapa de la vida, los jóvenes también se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes TRATAMIENTO o que aún consideran prohibidos, por lo que a veces desPara el tratamiento de los pacientes que sufren esta encriben sus problemas de manera global. Los terapeutas fermedad, debe partirse de una visión integral e interdisque trabajamos tanto en técnicas individuales como en las ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El de grupo, apreciamos cómo éste “auxilia” para que haya tratamiento debe mejorar los déficits cognitivos, la sociauna mejor comunicación y apoya para que se desarrolle lización del paciente y primeramente mejorar la sintomala terapia. tología alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las DRAMATIZACIÓN recaídas y los ingresos al hospital a través de un buen Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas apego al tratamiento. entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-

Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo de implementación con técnicas de acción Hermelinda Fuentes Luis

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Licenciada Hermelinda Fuentes

Psiquiatra de niños y adolescentes

os niños y adolescentes son muy hábiles físicamente; están dotados de fuerza muscular y ósea; desarrollan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven muy comunicativos, esta comunicación no es fácil, tratándose de problemas psicológicos; en estos casos batallan para dar información de sus propios sentimientos. Surge entonces la opción de compartir éstos en grupo, una inclinación natural a estas edades, cuando los chicos buscan a otros de su camada para compartirles dudas y experiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expresión; pero, en un campo terapéutico, ¿cómo trabaja esta técnica para lograr cambios?

Las técnicas de acción permiten representar escenas pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, haciéndolas accesibles a la comprensión de los participantes. Por

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

•Que fueran de bajo rendimiento escolar truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta sig•Que hubieran participado en casos de robo nificativo que la escena por representar esté cercana a su reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En PARTE II. EJEMPLO CLÍNICO estos grupos especiales de terapia, los jóvenes pacientes El grupo estuvo conformado por: se encuentran en una etapa de transición en su desarrollo, JULIO (J), de 14 años, hijo de la segunda esposa del por lo que es importante el deslinde entre lo que correspadre, pues éste vivía aún con su primera esposa. J tenía ponde al mundo de la fantasía y lo que es propio de la dos hermanos y dos medios hermanos. Éstos tenían los realidad. mismos nombres que los primeros. Cuando J ingresó al En este sentido, uno de los requisitos para la escenifigrupo, el padre tenía un mes de haber fallecido en un accación es que el grupo se mantenga en el nivel de la reprecidente automovilístico. sentación simbólica, con la conciencia de que los hechos ARTURO, de 13 años de edad, con problemas de imson, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en pulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala revez de representación simbólica se cae en actuaciones, lación con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo es conveniente detener el proceso de la dramatización único varón en la familia. para evitar la expresión directa del impulso.

JUAN, de 14 años de edad, con una mala relación con Una de las ventajas de estos grupos de jóvenes es la el padre y una madre dominante. Predominan en él las acuniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos La terapéutica de la esquizofrenia experimentó un gran titudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios intereses y el código de comunicación. Otro punto favoavance cuando se descubrió la utilidad de la clor-proproblemas de pareja. rable para el proceso terapéutico es cuando, por identimacina como antipsicótico. Los medicamentos antipARIEL, de 13 años de edad. Vive con su madre, sus ficación, comparten igual problemática, como sucedió en sicóticos son fundamentales para el control de los abuelos maternos y una tía que sostiene a la familia, incluel grupo que se expone como ejemplo a continuación: Púsíntomas positivos y negativos. Existen los llamados MOTIVOS DE HOSPITALIZACIÓN sive a Ariel y a su madre. Ésta ayuda en los quehaceres de beres con bajo rendimiento escolar y problemas de conantipsicóticos típicos y atípicos.

El ingreso hospitalario es uno de los recursos de los que la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en ducta como actos delictivos de robo y rebeldía, todos con Los neurolépticos clásicos o típicos tienen una eficacia disponemos y también tiene su utilidad en la esquizofrela escuela, y una mala relación con toda la familia. un padre ausente. El tratamiento duró ocho meses, con frente a los síntomas positivos de un 60-70 por ciento, nia. Debemos hacer diferencias en función del estado evoFERNANDO, de 15 años de edad. Vive con sus padres frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon efecto antidelirante y antialucinatorio, y su mecanismo lutivo de la enfermedad, pero en caso de ingreso se debe y sus abuelos paternos. Tiene una mala relación con el las técnicas de acción, con el propósito de romper resisbásico actúa sobre el sistema dopaminérgico, aunque buscar alguno de estos objetivos: padre, y una madre dominante; problemas de relación tencias, como los silencios prolongados. tienen bastantes efectos secundarios, sobre todo extrapi•Diagnóstico. con pares, con ingestión de alcohol esporádicamente y, Otras representaciones tocaban la problemática gruramidales. Los antipsicóticos atípicos son eficaces frente •Control del tratamiento, ya sea por ineficaz, inpor referencia de la madre, se sospecha de consumo de pal común, que se seguía elaborando en subsiguientes sea más síntomas, sobre todo los negativos, y son efectivos cumplimiento. drogas. siones de terapia verbal habitual. en el tratamiento de cuadros agudos, de larga evolución •Contención del paciente por riesgo de auto o heteroLas técnicas psicodramáticas que más se emplearon y de mantenimiento, al tener un mejor perfil de efectos agresividad. fueron: del espejo, inversión de roles y doblaje. Su aplisecundarios.

•Conductas o comportamientos inadecuados que dificación ayudó a un aumento en la duración y frecuencia Otro recurso a tener en cuenta en el tratamiento de cultan el control ambulatorio. en la participación de los jóvenes, y se encontró que sus la esquizofrenia es la terapia electroconvulsiva, que se •Sacar al paciente de un medio de inestabilidad emocioefectos continuaron después de la dramatización, aspecto ha de usar de forma complementaria a los neurolépticos nal, reducción del estrés de la vida del paciente. que permitió la elaboración del conflicto focalizado del y es eficaz en cuadros agudos y en los que presentan grupo (ausencia del padre). rasgos afectivos.

CONCLUSIONES Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado Los programas de rehabilitación psicosocial (entreEs así como estamos ante un reto donde la comprensión al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en namiento en habilidades sociales, etcétera) son básicos de las sociedades de este grupo de personas y sus fauna institución de salud mental gubernamental. para conseguir una adecuada adaptación e integración milias, el apoyo de los programas sociales y la inversión del paciente en la sociedad. Los ingresos hospitalarios son en investigación son fundamentales para llegar a una soCRITERIOS DE SELECCIÓN eficaces cuando se producen recaídas, orientados siempre lución; debemos sensibilizarnos más con las necesidades Para seleccionar a los jóvenes que serían integrantes del a la reeducación y la autosuficiencia del paciente. de las personas que padecen esquizofrenia y algún otro grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios: trastorno mental severo, para lograr un cambio y hacer •Que se tratara de jóvenes de 13 a 15 años de edad FUNDAMENTAL EL PAPEL DE LA FAMILIA a un lado la estigmatización y mitos en torno a estos pa•Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio En el tratamiento de la esquizofrenia son también imdecimientos.

•Que no tuvieran problemas de horario matutino portantes los programas de psicoeducación y de orien•Que tuvieran capacidad psicológica para sostener el tratación, centrados en la familia. Los estudios han demosReferencias tamiento. trado que hay una relación entre el nivel de Emoción Expresada en la familia; es decir, las emociones, acti1. Jeffey A Liberman y cols. (2006) Textbook of schizophrenia. The MOTIVOS DE CONSULTA American Psychiatric Publishing, Inc. 2006. tudes y comportamientos expresados por los familiares, Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicie- 2. Zipursky RB, Schulz SCh. (2003) Estadios Iniciales de la Esquizofrenia. y la evolución de los pacientes.

Ars Médica. 2003. ron las siguientes consideraciones: La culpa es uno de los sentimientos que deberá mane3. Lugoleos C. Javier. (1999). Psicopatología, Síntomas Neurológicos y •Que hubiera entre los jóvenes problemas de conducta Funcionamiento Psicosocial en Esquizofrenia. Tesis. 1999. jarse de forma adecuada, y es imprescindible la educación rebelde 4. Chinchilla Moreno, A. (1996). Las Esquizofrenias. Barcelona: Editorial e información sobre la enfermedad desde el inicio. La faMasson.

•Que tuvieran problemas de inquietud milia puede llegar a necesitar de terapia familiar para re5. Chinchilla Moreno, A. (2000). Guía Terapéutica de las Esquizofrenias.

•Que fueran víctimas de encopresis (defecar en la ropa o estructurar el sistema.

Barcelona: Editorial Masson. mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sanitario

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la Observar la condición médica general, 3. Descartar si los alimentación, promiscuidad sexual, auto-mutilación. Estos síntomas son el resultado de otro trastorno psiquiátrico, hábitos exacerban la desorganización del apego, al acti4. Si los síntomas resultan de un trastorno de ansiedad var el sistema motivacional normalmente activado por el primaria y bajo el diagnóstico específico, reconocer los apego.

ZONAS CEREBRALES factores psicológicos y físicos que acuden como precipiLa región de actividad máxima: la corteza anterior del tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trataNo es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la paracíngulo es la encargada de descifrar las intenciones de miento. la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptación de la realidad, sino la falla de la realidad la ces 7: 77-83, 2003). Mucho más se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipoPara ello, el médico requerirá de hacer una historia to, pero el espacio no nos alcanzaría para hacer justicia tencia como la única manera de mantener una semblanclínica completa del paciente, con exploración del estado en unos párrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego. mental, evaluación médica y pruebas neuropsicológicas. subrayar que, entre otros estudios de interés para la psiLa historia debe tomarse en forma directa del paciente Nuestra sociedad tiene que entender que entre más coterapia, psiquiatría y relaciones humanas, está la docue indirecta de la familia y observadores más allegados mentación de las zonas cerebrales de amor, vergüenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente (compañeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo). odio, y muchas más relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), más encontraremos Se debe tomar nota del inicio, duración y curso de los síno desapegamos las personas, así como, cuáles son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles, tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales, canismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destrucción y autodestrucción; es decir, mayores dificultades con tareas diarias, conductas no característiinseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo índices de patologías graves y suicidio. cas, enfermedades médicas crónicas y agudas, exposición para sufrir abusos en la vida. a tóxicos o agentes infecciosos.

FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS También es importante tomar nota detallada de la La inhibición de la mentalización en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de ñales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseñanza de vanenfermedades en la familia, predisposición a trastornos otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualización continua psiquiátricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia: cuencias como la pérdida de la conexión psicológica que ética, humanitaria y que subraye que el ser profesional en pobre arreglo o higiene, desaliño, vestimenta o arreglo birequiere medios físicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatría es mucho más que ser científicos; es zarro o inapropiado, los hábitos inhabituales, movimienser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestión tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas incluye al otro que nos puede enriquecer la concepción de estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje: nosotros mismos y la de los demás.

Vulnerabilidad observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qué Javier Lugoleos Cano y cómo habla, la pérdida de asociaciones, salirse por la Efraín Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de Stefan Fernández Zambrano tangente, o si hay fuga o pérdida de ideas mientras habla.

Enseñanza formatos de trabajo terapéutico reflexivo, nos La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenómeno No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neoa psicosis es un síntoma como la fiebre. No esinvita a aspirar a mayor integración para el desarrollo proamenazante, o la incapacidad para reponerse después de que ha ocurrido un logismos (palabras inventadas), o con bloqueos. un diagnóstico, pero sí está presente. Nuestrofesional. desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son más vulnerables primer paso para su evaluación es determinar su ante las inundaciones que los que viven en lugares más altos. causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE que llamamos diagnóstico diferencial. Esta psicopatología, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el esAdemás de las vulnerabilidades asociadas con fenómenos y desastres naturales, sigue siendo una de las más complejas médicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenación el clínico. Cualquiera puede saber que el sujeto está mal depresivo, eutímico (sin alteraciones de humor), excitado de uno o varios factores económicos, sociales, culturales y ambientales, que y psicótico. Pero, determinar el diagnóstico y más aún el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad. se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios tratamiento más adecuado no es sencillo, por las mismas derivados de la transición demográfica y la distribución territorial de la población.

Las preguntas son simples: ¿Cómo se ha sentido? ¿Se características del paciente y la enfermedad. Otro reto después de lograr instituir el diagnóstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? ¿Se ha sentido La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? ¿Ha llorado recientemente? ¿Ha sentido que vivir Las personas están expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso tratamiento y se rehabilite. Espero que este artículo, que está de más? Afecto, la combinación de expresión facial, de su vida, que tienen origen también en la pertenencia a poblaciones definidas, explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por sí tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresión y posentre otras: Por su condición étnica (indígenas), de salud (discapacitados turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser mismo a comprenderlo. y enfermos crónicos), o por su ubicación en el territorio, sea por vivir en inapropiados, constreñidos o lábiles. En el afecto cuescomunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de tionamos si hay elevación: ¿Se ha sentido con una energía PÉRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la La psicosis se distingue porque la persona sufre una pér- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha integración social y económica de sus habitantes. dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frágil o vulnerable y por lo tanto con desconfía de ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: ¿se ha sentido o visto suspicaz?

La vulnerabilidad social y económica incide negativamente sobre la salud bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una de la población infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condición Los síntomas pueden incluir lo expuesto en el siguiensola posición sin moverse ni interactuar con el medio). socioeconómica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida te cuadro: Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la de las mujeres, sino que también influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.

Alucinaciones (auditivas, olfatorias, táctiles, visuales) población general. La psicosis en sí misma es vista como Doctor Javier Delirios (místicos, de grandeza, de desconfianza o paun síndrome médico, y su evaluación inicial es frecuenLugoleosno Cano Ser vulnerable es ser débil. Al contrario, sólo una persona firme y madura puede Doctor Stefan ranoides, somáticos (sobre el propio cuerpo), etcétera. temente hecha por el médico de atención primaria (que permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La Fernández Ideas de referencia (creer que los demás se burlan o puede ser médico general, médico familiar o de cualquier persona débil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse Zambrano piensan mal de él, entre otros) especialidad). El proceso de diagnóstico sigue típicaDepartamento de y poder huir.

Ideación suicida (considerar un plan con el deseo de mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del síndrome, 2.

Psiquiatría / HU mente lo hace por otro. Quien es portero será exitoso si está “mentalizado” a que ésta es una condición posible de estos sujetos en juego.

Psicosis y Esquizofrenia

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO muerte o de dañarse a sí, mismo) Ideación homicida (considerar un plan o deseo de hacer daño a terceras personas) Sensorio. Atención y concentración, orientación, meHermelinda Fuentes moria, rigidez del pensamiento, abstracción sicoterapia se refiere a la variedad de técnicas y Al descartar problemas médicos, se debe considerar métodos que se usan para ayudar a niños y adoentre otras las siguientes patologías: lescentes que experimentan dificultades con sus emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes tiEnfermedades infecciosas: pos de psicoterapia, todos dependen de la comunicación Encefalitis vírica (herpes, VIH) para lograr cambios en las emociones y el comportaMeningitis miento de la persona.

Absceso cerebral La psicoterapia puede involucrar al niño individualMalaria mente, a un grupo o a la familia. En el caso de niños y adoSífilis lescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender, Tripanosomiasis además del hablar, son formas importantes para comparEncefalitis hepática tir sentimientos y resolver problemas.

Mononucleosis infecciosa

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes

P

OBJETIVOS Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Las metas de la terapia pueden ser específicas (cambios en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los amigos), o más generales (menos ansiedad y mayor autoestima).

La duración de la psicoterapia depende de la complejidad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de niños y adolescentes han sido específicamente entrenados en psicoterapia.

Se recomienda a los padres que investiguen y resuelvan dudas respecto a: ¿Por qué se recomienda la psicoterapia? ¿Cuáles son los resultados que podemos esperar?

Anticolinérgicos ¿Cuánto tiempo tendrá que estar el niño en psicoteAnticonvulsivantes rapia?

Antidepresivos ¿Cuál es la frecuencia de las sesiones?

Antihistamínicos ¿Es necesario que el niño tome medicamentos?

Antiinflamatorios ¿Se reunirá el doctor sólo con mi hijo o con la toda la Antipalúdicos familia?

Antineoplásicos ¿Cómo nos mantendrán informados del progreso de Antiparasitarios nuestro hijo y cómo podemos ayudar?

Antiparkinsonianos ¿Cuándo podemos esperar resultados?

Antituberculosos Antivirales El psiquiatra de niños y adolescentes podrá ofrecerle Beta-bloqueantes adrenérgicos respuestas a sus dudas y preguntas.

Broncodilatadores Relajantes musculares Corticoesteroides

FACTORES IMPORTANTES Enfermedades endócrinas: Como parte de la evaluación inicial, el psiquiatra de niños Hipertiroidismo y adolescentes determinará la necesidad de la psicoteraHipotiroidismo pia. Esta decisión estará basada en factores tales como los Hiperparatiroidismo problemas actuales que presenta el niño, su historial, nivel Hipoparatiroidismo de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento Síndrome de Cushing y qué tipo de intervención es más compatible con las preEnfermedad de Addison sentes preocupaciones o inquietudes.

Hipoglucemia.

La psicoterapia se usa a menudo en combinación con otros tratamientos (medicamentos, control del comporDéficits nutricionales: tamiento, o trabajos con la escuela). La relación que se Deficiencia de tiamina (psicosis de Korsakoff, beriberi), desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy impordeficiencia de niacina (pelagra), Vitamina B12 (pelagra) tante. El niño o adolescente debe sentirse cómodo, seguro Neoplasias: y comprendido.

Tumores del SNC Esta clase de ambiente de confianza le permite al niño Síndrome Paraneoplásico expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia Causas de psicosis con amenaza potencial hacia Otros de manera eficaz. la vida: La psicoterapia ayuda a los niños y adolescentes de Hipoglucemia Exposición a metales pesados: varias maneras: Meningitis o encefalitis Mercurio 1. A recibir apoyo emocional, Hipoxia cerebral Talio 2. A resolver conflictos con otras personas, Encefalopatía hipertensiva Arsénico 3. A entender emociones y problemas, Encefalopatía de Wernicke Manganeso 4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas Hemorragia intracraneal viejos.

Intoxicación o abstinencia a drogas Trastornos neurológicos: Demencia multi-infarto Hay pruebas esenciales que se deben pedir antes de Enfermedad de Alzheimer tratar al paciente. Los exámenes médicos: examen físico, Narcolepsia niveles de electrolitos séricos (calcio, fósforo y magnesio), Neurosífilis pruebas de funcionamiento hepático y renal, perfil toxiEnfermedad de Wilson cológico, biometría hemática (BH) completa, pruebas de Enfermedad de Huntington función tiroidea, niveles séricos de vitamina B12 y folaEnfermedad de Parkinson tos. A éste es deseable agregar el perfil psicológico y Enfermedad de Dick la exploración del estado mental. También se pudieran Complejo de convulsiones parciales considerar en forma opcional: pruebas médicas de gabiEsclerosis múltiple nete, como la Tomografía Cerebral (TC) o la Resonancia Hidrocefalia Magnética Nuclear (IRM) del cerebro; los anticuerpos Cerebritis por lupus VIH, electroencefalograma, examen de líquido cefalorraquídeo (LCR), proteínas, glucosa, conteo celular; VDRL, Medicamentos: rango de sedimentación eritrocitario, anticuerpos antinuAnalgésicos cleares, screen de metales pesados, test de tuberculina, Antiarrítmicos porfirina en orina de 24 horas y polisomnografía.

Antibióticos

Licenciada Hermelinda Fuentes

Psiquiatra de niños y adolescentes

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

El narcisismo y la mentalización de los enfermos

PRUEBAS PSICOLÓGICAS Las mujeres son más propensas a presentar un iniLas pruebas psicológicas más requeridas son las pruebas cio tardío, síntomas afectivos más acusados y un mejor neuropsicológicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronóstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos. personalidad y síntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: está caracterizado predominantemente entalización, con este nombre se reconoce la No importa cuántas horas más o menos se trabajen; de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuencapacidad genéticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de “mentalizar”, y por es indispensable para una buena práctica clínica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe considevorece el mejor seguimiento y calidad de la atención. catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o pontáneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cómo la persona ha desarrollado sus mecainapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a interpretar los estados mentales que le dan dirección, nismos para la mentalización, y así comprender cómo se brillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo desintencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptación, vista ésta como protección contra organizado se encuentra que predominan: lenguaje desLos trastornos psiquiátricos que pueden cursar con y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulación del organizado, comportamiento desorganizado y afectividad psicosis son: ducta de otras personas. Nos es útil conocer este con- apego. aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para Esquizofrenia cepto en psiquiatría y psicoterapia, pues nos permite el tipo catatónico.

Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios observar uno de los problemas mayores para que una Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regioimportantes de manía) persona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el ámbito interTrastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episoTIPOS CATATÓNICO E INDIFERENCIADO los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clínica Menninger, del dios importantes de depresión) El Tipo Catatónico, bastante raro en nuestros días, tiene to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatría del Baylor College of MediEsquizofreniforme (menos de 6 meses de duración) un cuadro que está dominado por al menos dos de los en cuanto a técnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos compartió su propuesta de un modelo del dePsicosis crónica “menos grave o rara” siguientes síntomas: inmovilidad motora manifestada pacidad de mentalización está dañada irreversiblemente, sarrollo patológico de la mentalización que conduce a Trastorno delirante por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor; y dará un mal pronóstico o más negativo a ese caso. los trastornos dramáticos de la personalidad en nuestro Trastorno psicótico compartido actividad motora excesiva (que aparentemente carece de reciente Congreso Internacional de la Enseñanza de la Psicosis episódica propósito y no está influida por estímulos externos); negaPsiquiatría, como parte de los festejos del XL AniversaDepresión con síntomas psicóticos tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro Trastorno bipolar (manía oMetamorfosis depresión)de Ovidio todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida del Hospital Universitario, de la Universidad Autónoma de Trastorno psicótico breve en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; peNuevo León.

Trastornos de personalidad: borderline, paranoide, culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por esquizoide, esquizotípico (con horas de duración). la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIÓN (REGULACIÓN Trastornos facticios posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopitaNARCISISTA) Malingering dos, manierismos marcados o muecas llamativas; además Bleiberg resume en su presentación citas básicas desde el Otros se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las patrabajo clásico de S. Freud, Inhibición, Sintoma y Angustia labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una (pág. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista forma de esquizofrenia en que están presentes los síntoante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, faÉste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir tipo paranoide, desorganizado o catatónico. tología y su diagnóstico: esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo…

Mucho más se podría hablar sobre este trastorno que Una situación de peligro es una situación de pasividad y ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cendesamparo que ha sido experimentada, reconocida, recortros más importantes del mundo en busca de aclarar lo dada y anticipada. La angustia es la reacción original a la que la causa y como curarla. Hay equipos que estudian pasividad y el desamparo durante la experiencia traumátiteorías genéticas (por su reconocida predisposición famica, y es posteriormente reproducida durante la situación de liar y genes ya documentados en los sujetos que las supeligro como una señal para obtener ayuda. fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera haber virus de incubación larga que afectaron inútero a los El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo que la sufren y por su tendencia estacional de apertura; lo que percibimos o sentimos internamente en interacción bioquímicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que neuromoduladores de la bioquímica cerebral (dopamina, resumen respuestas a lo que sucede), que experimentó noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormonael trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en les y péptidos específicos, entre otros); ambientales, por una versión atenuada, con la esperanza de ser capaz de haber sufrido de temprana falta de estructura en el amdirigir su curso… Cambiando de pasividad a actividad biente, estresores y generadores de sobre o infla estimuintentan controlar la experiencia psíquicamente. lación de áreas claves de las estructuras cerebrales.

ESQUIZOFRENIA RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS Los psiquiatras estamos en una continua búsqueda Existen discrepancias en la prevalencia, la que varía PARA LA COOPERACIÓN ADAPTATIVA desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo 1. Disposición a interrumpir el apego y la reciprocidad 0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances médicos al respecto, pues hasta ahora, para evitar el ser dañado (huida-o-lucha) y poder compeepisodio psicótico es a mitad de la tercera década d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnóstica tir. en los varones y al final de esa década en las mujeres. El y terapéutica, tiene que ver con que esta enfermedad 2. La capacidad para evaluar cuándo y qué tanto actiinicio puede ser brusco o insidioso. La mayoría muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores var una disposición o la otra: mentalización. algún tipo de fase prodrómica. La remisión completa no y variantes que los profesionales aún estamos por coEn el punto 1, la persona tiene que analizar su situanocer. es habitual en este trastorno.

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

ción cuando percibe el peligro o experiencia traumática, y tomar medidas para resguardarse de ese estímulo dañino (situación interpersonal, familiar o social) concluyendo que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato en toda la extensión de la palabra, pues lo físico es psicológico y viceversa. Entonces, tomará decisiones que se asientan en conductas que rompan la pasividad y sometimiento a la adversidad. Para ello debe abandonar la conducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, grupo social). La segunda condición es que el sujeto decida en qué momento o con qué tiempo hacerlo.

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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Apego

El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como más fuerte. Se

Violencia familiar y abuso sexual, graves problemas de salud pública

caracteriza también por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar como refugio en momentos de alarma.

La amenaza de pérdida despierta ansiedad, y la pérdida ocasiona pena, tristeza,

rabia e ira. El mantenimiento de estos vínculos de apego es considerado como una Silvia E. Tavitas H. La mentalización es la capacidad para evaluar cuanfuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente do y que tanto activar una disposición o la otra (manobservable en la preocupación intensa que los niños pequeños muestran, con desequilibrada, causa daño físico y/o psicológico a los a violencia familiar y el abuso sexual se identifican tener o deshacer el apego). Aunque se dice fácil, esto es respecto a la localización exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en que la viven. cada vez más en los servicios primarios de salud y extremadamente complicado para quienes han sostenido entornos poco familiares. en las consultas psicoterapéuticas. Como lo refieren que “madurez” es vivir al servicio de relaciones fraternas, VIOLENCIA CONTRA LA MUJER De la Garza Aguilar y Díaz Michel en un artículo publicado familiares y sociales con lealtad más allá de la forma que En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el En México, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 años en Medicina Universitaria: “estamos hablando de un proel que la recibe la ofrezca. primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emoblema psicosocial con características socioantropológicas; proporciona la base segura al niño; y el segundo se refiere a la capacidad del cional, económica, física o sexual por parte de su compaafecta a todas las poblaciones y no es de reciente apaEntender las intenciones de quien está frente a individuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores ñero o esposo. (INEGI, 2004). rición…” nosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que internos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploración. La Esta condición las hace vulnerables a desarrollar La violencia, entendida como un modo de relacionarneuronas de nuestro cerebro cubren esta función ahora principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar trastornos psicológicos, principalmente de tipo depresivo se en la familia, afecta a todos sus miembros y se consdocumentada por estudios de las funciones cerebrales al niño una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos. y de ansiedad. tituye como un problema de salud mental que puede específicas.

De la Garza y Díaz Michel confirman lo que cotidiaprovocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales. namente observamos en los servicios de salud y en los de las personas y sus familias. En el abordaje diagnóstico Las neuronas se denominaron “neuronas en espejo”, Necesita de un sistema regulador diádico, en el que las señales del niño sobre sus reportes de estadísticas locales, nacionales e internacioy terapéutico de la violencia familiar y el abuso sexual, es por esta capacidad de anticiparse y activar conductas moestados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le nales: “gran parte de los abusos sexuales en menores son necesario comprender la compleja dinámica relacional de toras que nos resguardan para liberar una agresión cuanpermitirá alcanzar así la regulación de esos estados. cometidos por miembros de la familia”. las familias y las personas participantes en este tipo de do nosotros identificamos el posible daño. Por ejemplo, Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los partransacciones; las diferentes formas que adopta la violensi alguien nos avienta una pelota. En el fútbol el portero La salud estará relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras ticipantes de estas graves transacciones violentas rehúsa cia y el modo en que cada persona participa en la secuenpuede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o adecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el Silvia Licenciada considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia cia de actos violentos y/o abusivos.

E. Tavitas Herrera derecha, pero a veces su capacidad de reacción puede ser establecimiento de una relación mutuamente gratificante. acusa o culpa a otros. Paradójicamente, las situaciones de La violencia familiar es una conducta abusiva (por s_tavitas@yahoo. engañada por estar el tirador con la intención del engaño abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de acción u omisión) que se da en el marco de una relación com y hacer creer al otro que tirará por un lado cuando final

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

a la atención de pacientes con problemas crónicos, sobre 9.Desinformación sobre aspectos básicos del desatodo de tipo mental. rrollo y cuidados infantiles.

Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para María Elena Chapa 10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos ejercicio de la autoridad. hospitales psiquiátricos del país, se tratan de implementar Destacada nuevoleonesa que ha programas que atiendan las necesidades sociales específiABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL incursionado de manera existosa en los cas de las personas con enfermedades mentales crónicas, El abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados ámbitos políticos y académicos en el y de sus familias. y tratados como un problema de violencia familiar. Visto estado y el país. Ha publicado importantes El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre denobras de educación y humanidades acerca y habilidades que favorezcan su rehabilitación, su atentro de los límites de un espacio íntimo que no permite de la política actual y la problemática de ción residencial y apoyo social; éstos son necesarios para que trascienda públicamente. Así, el ocultamiento de este las mujeres contemporáneas y violencia posibilitar la reinserción e integración de estas personas grave y complejo problema impide que las instancias juFamiliar. en la vida comunitaria, evitando su institucionalización y, rídicas, de salud y de asistencia social intervengan coordiActualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en nadamente para afrontarlo. las Mujeres de Nuevo León. Es licenciada en Filosofía por la su entorno social y familiar en condiciones de vida lo más Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no Universidad Autónoma de Nuevo León y tiene dos maestrías autónomas y normales posibles. puede seguir considerándose una cuestión privada o seuna en Filosofía y otra en Recursos Naturales.

Con el devenir de los medicamentos antipsicóticos, los creto familiar, ya que la salud, la educación, el trabajo, la antidepresivos y estabilizadores del ánimo que facilitaron seguridad personal y los derechos humanos son asuntos la mejoría de los pacientes con enfermedades como la públicos y comunitarios. acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusión esquizofrenia, la depresión mayor y el trastorno bipolar, En 1999, la Secretaría de Salud decretó la Norma Ofipsicológica en “cascada” en terapeutas, trabajadores soentre otros, se concretaron los primeros pasos para la descial Mexicana “Criterios para la Atención Médica de la ciales, médicos, testigos, víctimas y abusadores, lo que institucionalización.

Violencia Familiar en Instituciones de Salud”. Esta norma dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y incluye los lineamientos que los profesionales y las inseficaz, y todo esto causa problemas de revictimización en NUEVOS RETOS tituciones de salud deben seguir para la prevención, el los pacientes que viven experiencias de maltrato.

Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que rediagnóstico y tratamiento de esta compleja problemátiLas estadísticas nos indican que las personas más quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda ca. Cada organización, de acuerdo con su misión institususceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar la población. Afortunadamente es así como en la actualicional, establecerá programas y actividades para atender y abuso sexual son las mujeres y los niños. En el Distrito dad lo demanda nuestra comunidad. a la población de conformidad con la norma y el derecho Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexuaLlenando estos huecos con recursos, y que en todas constitucional a la salud que todos los mexicanos teneles denunciados corresponden a menores de 18 años (1). las instituciones vayan dirigidos a programas psicoeduJavier Lugoleos Cano la literatura menciona que 70 por ciento mos.

Por otro lado, cativos, con formación de centros de rehabilitación psicoEn este contexto, el Hospital Universitario “Doctor José de las víctimas de abuso sexual infantil son niñas y son de ueda claro que no sólo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitación laboral, programas de serEleuterio González” de la UANL, como centro médico de todos los estratos socioeconómicos (2). de manera crónica; también la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias concentración de tercer nivel, participa y organiza a través nóstico de una enfermedad crónica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas, del Servicio de Psiquiatría y Medicina de Enlace la formuSÍNTOMAS impacto en la esfera psicológica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones anlación de estrategias de evaluación integral a pacientes Para mejorar la capacidad de detección de la problemática, serie de reacciones angustiantes; cuánto más, el diag- teriores para la rehabilitación de nuestros seres queridos captados por las diferentes especialidades y servicios del los profesionales de salud debemos conocer las caractenóstico de una enfermedad mental que, de por sí, afecta la enfermos crónicamente de su mente, sus afectos o su perhospital y que son detectados como víctimas o victimarios rísticas del contexto psicosocial de las víctimas y recosonalidad. esfera psicológica de forma primaria. de violencia familiar. La subdirección de Asistencia Hosnocer síntomas sugerentes: Si ambas coexisten: enfermedad física y mental, el propitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi1.Aislamiento social. ceso es más complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD tal Universitario han sido particularmente sensibles y se 2.Disfunción Familiar. difícil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptación también está en relación comprometen día a día, formando un equipo integrador 3.Conflictos en la pareja. familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustración del sujeto y de en apoyo a la prevención y tratamiento de este problema.

4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual. el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es más Actualmente, además de los formatos implementados por 5.Alcoholismo y/o adicciones en algún miembro de la eficaz en aquéllos cuya tolerancia es elevada, soportan el evolución. la Secretaría de Salud, contamos con otros medios para la familia.

Las enfermedades psiquiátricas crónicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones detección de casos, como: instrumentos clinimétricos, en6.Hacinamiento. como aquéllas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son más intensas si el enfermo trevistas clínicas, visitas domiciliarias etcétera. La impor7.Promiscuidad. lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el tancia en la detección de los casos tiene relevancia en áreas 8.Ausencia de padres biológicos. psiquiátricos graves, que dificultan o impiden el de- fin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzará más loclínicas, si reconocemos que la omisión del diagnóstico de sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto, violencia familiar repercutirá en consecuencias graves a padecen, en relación con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en sí mismo y la energía son factores de buen OBJETIVOSademás DE LA INTERVENCIÓN: corto plazo, reflejadas en la salud física y psicológica de dificultan el desarrollo o mantenimiento de su auto- pronóstico. las víctimas de violencia familiar.

Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspecsuficiencia económica.

Ayudar a las pacientes a sentirse con la confianza de buscar ayuda. tiva de triunfo o de fracaso de la readaptación, es la situaDoctor Javier La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuenPromover la adquisición de CON control y responsabilidad de su proceso ción de refugio que puede encontrar el sujeto en la enferPACIENTES PROBLEMAS Lugoleos Cano temente se expresan a través de síntomas físicos, como cecurativo. medad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.

MENTALES CRÓNICOS Médico Psiquiatra y faleas, dorsalgias, insomnio, síntomas ginecológicos, etcéPsicoterapeuta Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no En nuestro país estamos más preparados para atender Que aclaren sus expectativas sobre la atención médica y psicológica. tera, y síntomas psicológicos, como desesperación, sentir individual, de grupo, padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral, pareja, familia y de que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fácil, senFomentar el entendimiento de que pueden un terapeuta con no quien hospitales y clínicas que los elegir manejen; sin embargo, ex- la huida de las dificultades profesionales, la protección jlugoleos@hotmail. se sientan cómodas para hablar de sus problemas. timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimieniste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las com to de minusvalía, dificultad para relajarse, sensación de

¿Son los enfermos mentales crónicos personas con necesidades especiales?

Q

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas médisatisfacciones regresivas que encuentra el paciente de cas que no resuelve los síntomas de los pacientes. los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se convierta en un vehículo para hacer desaparecer situacioEn atención a los casos que se presentan en nuestras nes que podrían causar decepción. instituciones de salud, se convierte en una necesidad y En esta situación, aparentemente cómoda, el enfermo una responsabilidad ineludible la realización de un diagve en la cronicidad una solución aceptable para sus pronóstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para esquema práctico para definir y distinguir las formas que querer abandonarla. asume la violencia familiar: La familia va a suponer un pilar esencial en la readaptación del 1.Maltrato Infantil: paciente. El medio familiar suele a) formas activas: abuso físico, psicológico y sexual ser el entorno habitual de vida b) formas pasivas: abandono físico y negligencia, testigos del paciente y la separación de él de actos violentos o sexuales. muchas veces constituye un factor agravante del defecto. Por eso es 2.Violencia Conyugal: interesante para la readaptación a) maltrato físico, psicológico, sexual, patrimonial, etcédel paciente crear una atmósfera tera hacia la mujer o el hombre. familiar apropiada y preservarla b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la parelimitando los ingresos a los casos ja participan activamente. indispensables.

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR Tenemos retos por enfrentar como son: El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos asociativos cada vez más pujantes, de familiares de enfermos mentales.

El de optimizar los recursos El de mejorar la calidad de la atención al enfermo mental El de articular medidas legislativas que apoyen y consoliden la atención comunitaria El de su integración social normalizada Y el reto profesional y de investigación para avanzar en la fundamentación de los tratamientos y prácticas de rehabilitación que venimos desarrollando.

Necesidades de las familias en la psicoeducación 1.Información sobre la enfermedad 2.Asesoramiento en el manejo de la sintomatología psiquiátrica 3.Asesoramiento con el manejo de los problemas con el seguimiento y la toma de medicamentos 4.Orientación sobre los problemas de conducta 5.Asesoramiento en el manejo del estrés familiar

3.Maltrato a ancianos o discapacitados: LUCHA CONTRA EL ESTIGMA a) abuso físico, psicológico, sexual, patrimonial, negligenLas personas con enfermedades cia y abandono. mentales de largo plazo tienden aún a ser objeto de comenPara concluir, reiteramos que por la naturaleza de tarios devaluatorios por parte de su etiología, la violencia familiar y el abuso sexual son quienes no entienden el proceso problemas de salud que requieren de un abordaje multio evolución de un padecimiento disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere mental. Prefieren verlo de lejos, sensibilización, capacitación y adiestramiento. Es indiscon temor, y es así como se terpensable una acción coordinada y un enlace interinstitumina por no entender que la incional, no sólo de las instituciones de salud, sino también formación y el acercarse más a del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad Objetivos principales del prolas personas con estos problemas de que las víctimas encuentren una red de apoyo social grama de rehabilitación puede devenir en un crecimiento que les permita tomar control y responsabilidad de la re1.Disminuir la frecuencia de las personal de quienes les rodean; es solución del problema. recaídas así como personas con síndromes 2.Conseguir en el paciente un mecerebrales orgánicos, esquizofrejor nivel de funcionamiento ocupacional y social nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis 3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la problemas. Disminuir el estrés familiar. personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien4.Clarificar la comunicación intrafamiliar den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de 5.Reducir la sobreestimulación del ambiente natural sobre sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene el paciente. personal, las relaciones interpersonales, transacciones soSilvia Elvira Tavitas Herrera Referencias ciales, aprendizaje, ocio, etcétera., y menoscaban el desarEstudió la licenciatura en Trabajo Social en la Faculrollola deGarza-Aguilar la propia autosuficiencia.

1.De J., Díaz Michel E. Abuso Sexual en el Menor. tad de Trabajo Social de la Universidad Autónoma Se debe entender que Estrategias un tratamiento y conCaracterísticas y algunas para oportuno se Prevención.

Medicina de Nuevo León, y cuenta con una Maestría en PedaUniversitaria 2000;2(8): 184-90. tinuado, precedido de un adecuado diagnóstico y manegogía Médica que cursó en la Universidad de Castilla 2. Glaser D. Frosh S. Abuso Sexual en niños. Buenos Aires: Paidós. 1998: 1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnóstico y jo integral son de suma importancia para no perpetuar 1-34 de la Mancha, en Albacete, España. estadístico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona: el Norma sufrimiento, mejorar la adaptación de la persona a de Servicios 3.

OficialyMexicana NOM-190-SSA1-1999.

Prestación de Salud. la atención médica la Violencia Familiar: Masson. todas las Criterios áreas de para su vida, sin favorecer la de “etiquetación”, Actualmente se desempeña como Coordinadora de Diario Marzo 2000:42-56.

2.Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquiátrico crónico en el deparpor asíOficial decirlo, de quien las padece, y hacerlo objeto de reComunicación y Enlace de Psiquiatría del Hospital 4. Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un tamento de psiquiatría del Hospital Universitario. Medicina Universitaria. chazo,problema empezando porBuenos el propio paciente, ve su autograve social.

Aires: Paidósque 1995:15-46.

Universitario de la UANL. Es profesora del Depar2003. estima en picada, y suM. futuro con desesperanza.

5.

Perrone R. Nannini Violencia Familiar y Abusos Sexuales enSuplemento, la tamento de Psiquiatría de la misma institución.

Familia: un abordaje y comunicacional.

Buenosen Aires: Paidós, 3.Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos.

El individuo vive sistémico la enfermedad como una pérdida Además, trabaja como psicoterapeuta de Grupo 1997:27-80, 89-101.

Abelardo Rodríguez (coordinador). Ediciones Pirámide 1997. todos los sentidos. Acercarse a él de forma empática, y 6. Richardson J. Feder G. La violencia doméstica contra las mujeres.

Pareja y Familia y como coordinadora de la Clínica 4.Tratado Michael G. Gelder, Juan J. López Ibor Jr.(2004) acompañarlo en su proceso dederecuperación enservicios su Hacen falta acciones por parte los médicos ayuda y de los de salud. de Psiquiatría. de Atención Integral a la Mujer y la Familia en SituaBr Med J, edición Latinoamericana 1995;3:246-7 Ed. Ars Médica p. 3-43. rehabilitación.

Por último, revisemos algunos de los retos ción de Maltrato. en este campo.

Referencias

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

ElEl“Efecto Dominó” en la familia del enfermo trastorno afectivo bipolar: psiquiátrico Nuevas esperanzas de curación

No se conocen todos los orígenes biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina aventure es el origen más probable del Las enfermedades psiquiátricas afectan a los familiares, amigos trastorno de carácter orgánico. y compañeros, y generan en cascada el fenómeno señalado.

La realidad es que no hay una causa única del trastorno bipolar, sino muchos factores que actúan en conjunto.

Se dice que de cada mil personas, 10 ó 15 padecen el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la padezcan también aumenta hasta en un 15 por ciento.

Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un 80 por ciento; cuidando que el diagnóstico sea realizado por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay otros trastornos que manifiestan síntomas parecidos; sin embargo, su principal característica es que es “cíclico” (bipolar); es decir, alterna etapas normales seguidas de episodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.

ESPERANZA CIENTÍFICA Los científicos continúan investigando y tienen la esperanza de encontrar el gen y las proteínas del cerebro en las que se incuba, lo que haría posible una gran mejora Juana I de Trastámara, conocida como Juana “la Loca”, de en los tratamientos y en la prevención de la enfermedad.

Castilla y de León.

Durante los últimos meses de 2003, investigadores del Ismael Vidales Delgado Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias no de los motivos por los que más frecuen- tentativas de mejoras de estados de ánimo, durante un temente se suele visitar al psiquiatra es el pa- tratamiento de resonancia magnética nuclear, por lo que Stefan Fernández Zambrano decimiento del trastorno afectivo bipolar o se han realizado diversos intentos para poder aplicar diTAB, señalado popularmente como “trastorno bipolar” y cho método y evaluarlo como un posible tratamiento.

- Doctor, no sé qué le pasa a la familia de mi amiga; pueden escuchar una discusión sobre la enfermedad, pero conocido anteriormente como “psicosis maníaco-depreella no está tan enferma, pero ellos actúan como si fuera el frecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si De acuerdo con una nota de Pasiva”. fin del mundo. O no sé si también le suene conocido. Doc- en algún momento se llegan a sentir incomprendidas en tricia Huesca, publicada el jueves tor, la familia de mi amiga está sufriendo mucho por la cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indi5 de mayo de 2005 en la versión Se trata de un trastorno del estado del ánimo, que enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas vidual y familiar sobre la enfermedad. electrónica de Crónica, el psiquiatra presenta períodos de depresión alternados con otros de los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan mexicano Mauricio Tohen, nacido en gran euforia (fases maníacas). Su causa es un desequilibrio meternos.

Al momento de un diagnóstico médico, uno de los 1951, es el primero que ha podido químico en un tipo de biomoléculas del cerebro, llamadas retos primarios para la familia es el crear para la encontrolar con un solo medicamento neurotransmisores.

La enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de el trastorno bipolar, lo cual era posiperiencias universales que confrontan a la familia con competencia y dominio en un contexto de una pérdida ble hasta ahora sólo a través de tres El TAB se presenta en ciclos rápidos alternados con uno de los retos más fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro físico o la muerte.

Mauricio Tohen fármacos diferentes. La pastilla creaciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto variables que afectan de forma importante el pronóstico Los valores o creencias entre las familias que aceptan da por Tohen se llama “Olanzapiriesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medide la situación, encontramos en qué punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a éstas cación acompañada de terapia psicológica. En 1948, el na”, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha berece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en mandoctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente. duración y, tal vez uno de los puntos más importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enfermebourne, Australia, descubrió que el carbonato de litio forma en la cual el problema afecta la relación familiar. dad crónica. Las creencias que ven como patológico este Cifras del Instituto Mexicano de Psiquiatría revelan podía ser usado como un tratamiento eficiente para las proceso, generalmente tienen como consecuencia el que que tan sólo en México hay tres millones de enfermos que personas afectadas por el trastorno bipolar.

PATRONES DE COMPORTAMIENTO se viva como un insulto agregado al dolor ya existente. pudieran encontrar curación a su trastorno mediante este Nosotros, como individuos y como miembros de una fainnovador medicamento.

TRASTORNO MILENARIO milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a También se observa que familias con creencias fuertes El trastorno se conoce desde la época de Hipócrates, y era Doctor Stefan nuestros patrones de comportamiento en relación con los en el perfeccionismo y en el desempeño de excelencia Fernández identificado -de acuerdo con la tipología de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace retos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto de normalidad, son proclives en aplicar a la Zambrano Profesor Ismael como un cambio de humor caracterizado por la alternan- más de 25 años en la Universidad de Harvard, contriwww.edifam.com Vidales DelgadoEstas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estándar inapropiado, debido al tipo de cia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento a reafirmar nuevas y sólidas esstefanfernandez@ Director Académicobrindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual están acostumbradas, y que es imposible Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualización peranzas para los enfermos del trastorno bipolar. edifam.com del CECyTENLbiguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situación. ividales@att.net.mx moderna del trastorno bipolar.

U

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

SALUD FAMILIAR Clínicos y familiares que equiparan la salud familiar con la ausencia de síntomas o problemas médicos se encuentran en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definición sobre el tema.

Es importante determinar cómo una familia define el control en general y cómo vive dicho control en situaciones de enfermedad. Una orientación hacia aspectos internos da la creencia de que un individuo o la familia pueden afectar el resultado de la situación. En la enfermedad, dichas familias creen que son los responsables directos sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de una enfermedad.

Una orientación hacia aspectos externos da la creencia de que el resultado no depende del comportamiento individual o familiar, sino de los profesionales de la salud e inclusive de Dios. También se encuentran familias que ven la enfermedad como una cuestión de suerte, y no hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar el destino. Estas variables nos ayudan a entender principalmente el apego al tratamiento de la familia ante la enfermedad, que va desde una responsabilidad total por el resultado, hasta una relación marginal con el sistema de salud involucrado.

Otras creencias familiares que comúnmente se ven ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia; un sentido de injusticia; es de origen genético; negligencia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala Stefan Fernández Zambrano suerte.

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SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una enfermedad, dan como resultado una reorganización en el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial en esta reorganización es el significado que la familia le da al evento estresante.

Generalmente el significado se va más allá del evento mismo, y da como resultado una visión diferente del sistema familiar, inclusive una visión diferente de la vida.

Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el primero es el significado situacional, el siguiente nivel es la identidad familiar y se termina con la visión global familiar.

La adaptación familiar a una enfermedad es un proceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los significados, las conductas y las emociones se influencian recíprocamente unos a otros. El poner más atención a este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea más explícito y adaptativo.

Las creencias y significados que como familia experimentamos ante situaciones adversas, como ante la enfermedad, puede ser tan sólo el comienzo de un proceso que puede ser difícil pero que, bien llevado desde su inicio, dará como resultado el que la familia y sus individuos lo vivan de una forma menos destructiva, con menos sufrimiento y con un mejor pronóstico de bienestar.

La depresión: causas, síntomas y tratamiento Enfermedad y familia

L

a depresión es una enfermedad. Si usted, además de sentirse triste, tiene la mayoría o todos los síntomas de los que se muestran en el cuadro, y éstos se viven todos los días, todo el día, durante dos semanas o más, usted padece Depresión Mayor.

También existe una forma de “depresión menor” que causa síntomas menos graves.

Los síntomas de depresión son: No tener interés o sentir placer al hacer las cosas que usted solía disfrutar, incluso el sexo.

Sentirse triste o indiferente.

Llorar fácilmente o sin razón.

Sentirse decaído o inquieto e irritable.

Sentir que no vale como persona.

Sentirse culpable.

Cambios en el apetito y/o de peso sin proponérselo.

Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o para tomar decisiones.

Dolores de cabeza, de espalda o problemas digestivos, o bien síntomas inespecíficos del cuerpo.

Problemas con el sueño o querer dormir todo el tiempo.

Sentirse cansado todo el tiempo.

Pensar en la muerte o en el suicidio.

Sistema de creencias familiares Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden

CAUSAS controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente Teorías diferentes pueden explicar todos estos síntoen la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinación de mas. Para resumir las más reconocidas, menciono las más conocimientos médicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio frecuentes: cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad 1)Bioquímica: está documentado científicamente que depende, por una parte, de las características biológicas de la enfermedad y, son sustancias químicas las que ayudan a controlar el por otra, de aspectos psicosociales ligados a las características de la familia y temperamento y los estados emocionales de las personas del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar actúa como (noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si esun mediador entre la realidad “objetiva” de la enfermedad y su significación tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o específica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la a condicionar, en último extremo, la forma particular en que la familia vivirá la persona se deprime. enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.

2)Genética: la depresión puede ser heredada entre las familias y es un hecho que no se puede cambiar por sí La valoración del sistema de creencias de una familia es especialmente importante, solo. ya que el mismo está en relación con aspectos tales como: 3)El abuso de drogas o de alcohol también, además de - Sus conceptos acerca de lo que es “normal” y “anómalo”. que condiciona, puede conducir a la depresión. Sujetos en- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo. fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutími- Su sentimiento de control sobre la enfermedad. cos (sin depresión) y de pronto, atrapados en la adicción, - Su tendencia al optimismo o al pesimismo. reconocen cambios no sólo en el descontrol de la ingesta - Sus reglas de comunicación. de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino también - La significación específica que en el seno de la familia se da a la enfermedad. notarán (ellos o sus familias) cambios en su estado de Doctor Stefan - Sus ideas acerca de por qué la enfermedad ha aparecido así; por ejemplo, es Fernández ánimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del frecuente la culpabilización del paciente o de uno de sus familiares, la creencia de Zambrano sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros www.edifam.com que es algo genético y lo “heredan todos”, la predestinación o la mala suerte e ideas fármacos o drogas. stefanfernandez@ relacionadas con matices religiosos como es “la voluntad de Dios”.

4)Por causas médicas. Algunos problemas médicos y edifam.com

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Características de algunos trastornos psiquiátricos 34

PSIQUIATRÍA

Ernest Hemingway

CONOCIMIENTO

todo tipo (hepatitis, cardiopatías, trastornos funcionales digestivos, problemas reumáticos, hipo o hipertiroidismo y muchos más).

DEPRESIÓN EN ADULTOS Especial interés reviste el mencionar que la depresión no es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un en los escritores estadounidenses de la época. Muchas de RETRASO MENTAL DELIRIUM poco antes del período menstrual, o en la menopausia o al sus obras están consideradas como clásicos de la literatura llegar a envejecer; la depresión se presenta en lengua inglesa. nació elexisten 21 de julio de 1899 El diagnóstico de retraso mental debeHemingway usarse cuando La perturbación de latambién consciencia, acompañada porante unla fuertes indicios del en mal, la persona puede ser Trabajó cambio en la cognición, que noóse ha de confundir conSin una pérdida de un ser querido la pérdida del empleo. emOak pero Park, Illinois, en cuyono instituto estudió. analizada correctamente de acuerdo con los tests estándares demencia preexistente o en desarrollo es el responda principal con síntoma bargo, es frecuente que mucha gente cruelcomo reportero del Kansas City Star, pero a los pocos meses de inteligencia. En general, mientras menor es la edad, mayor del delirium. El problema se desarrolla durante un corto lapso y suele pacientes, a quienes se les se alistó como voluntario para conducir ambulancias en es la dificultad para establecer la presencia del retraso mental, –horasdad, o díasy es abandonar cambiante aenestos el día. deja de lado, por considerar la depresión como propia de Italia la Isea Guerra Mundial. Más tarde fue transferido al ejército italiano a no serdurante que éste verdaderamente profundo. “ser mujer” “estar en sus días” o en los días del “síndrome resultando herido de gravedad. Después de la guerra fue corresponsal del Toronto de nido vacío” (cuando los hijos se van). Erróneamente Star hasta que se marchó a vivir a París, donde los escritores exiliados Ezra Pound y se considera normal o como parte de ser propio de la Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pasó largas tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en temporadas en Key West, Florida, en España y en África. Volvió a España, durante AUTISMO MAL jubilados, DE ALZHEIMER y esto conlleva al descuido de los pacientes la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que también desempeñó que por sí solos no pueden superar este estado. en la II Guerra Mundial. Más tarde fue reportero del primer Ejército de Estados Los rasgos más característicos del Desorden Autista son La manifestación del Mal de Alzheimer es gradual e implica una Si bien es cierto que la tensión premenstrual y otros Aunque no era soldado, participó en variasanormal batallas. Después la Unidos. presencia de un desarrollo notoriamente en la de la guerra, degeneración continua de la cognición.

Debido a la dificultad cambios hormonales de la directa mujer pueden ser partede de la los Hemingway se estableció en Cuba, cerca de Lacomo Habana, en 1958 en Ketchum, interacción social y en la comunicación, así unyrepertorio de obtener evidencia patológica de la presencia restringido en actividades e intereses.

Con mucha frecuencia, enfermedad, hacer se sólo cuando se factoreseldediagnóstico riesgo para se quepuede las mujeres reporten cuatro Idaho. Hemingway utilizó sus experiencias de pescador, cazador y aficionado a al Desorden Autista se le denomina Autismo Infantil Precoz, han descartado otras etiologías de la demencia. La demencia a uno con más depresión, no es cierto que esto deba verse las corridas de toros en sus obras. Su vida aventurera le llevó varias veces a las Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner. del tipo de Alzheimer es de manifestación precoz cuando se como normal.

Los trastornos depresivos deben ser tratapuertas de la muerte: en la Guerra Civil española cuando estallaron bombas en la presenta a los 65 años. dos independientemente de la condición femenina, mashabitación de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los culina, edad o condición socioeconómica. apagones de guerra, y en 1954 cuando su avión se estrelló en África. Murió en La familia o el mismo interesado que nota decaer su Ketchum el 2 de julio de 1961, disparándose un tiro con una escopeta. calidad, ritmo y placer de vida, deben hablar con su médiHIPERACTIVIDAD RETIRO DE LA NICOTINA co y asistir al psiquiatra.

El rasgo esencial del Déficit de Atención con Hiperactividad es En el retiro de la nicotina se presenta un síndrome característico un patrón persistente de falta de atención y / o de impulsos de abstinencia que se desarrolla tras el repentino cese, o ¿DEPRESIÓN EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES? medicamentos también pueden conducir a la deprede hiperactividad, que se despliega con más frecuencia y de disminución, en el consumo de productos que contienen LosEl niños y adolescentes también se pueden deprimir.

Los sión.loRecordemos que por haylodepresión de manera más intensa que que se observa general enen la apertura nicotina. síndrome de abstinencia presenta cuatro o más de individuos de similarmuchas nivel deenfermedades desarrollo. Algunos síntomas estos síntomas: insomnio, irritabilidad, infantes y depresión, niños en edad preescolar son másfrustración difíciles de virales, en la anemia, cáncer o endeben haberse presentado antes autoinmunes. de los siete años, aunque a o ira, diagnosticar, ansiedad, problemas de concentración, o pues sus síntomas son “vagos”inquietud entre el monfermedades muchas personas se les diagnostica el mal después de varios impaciencia. to de conductas observadas.

Por ejemplo, ellos pueden Esta teoría sugiere que los cambios hormonales e años de presentar dichos síntomas. tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no inmunológicos se suman a factores de riesgo asociados parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y a la depresión. Además, hay depresión secundaria a enmucho más desorganizados que otros. Lo habitual es que fermedades metabólicas, como la diabetes, y también es PICA pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a secundaria a los procesos de enfermedades crónicas ESQUIZOFRENIA de su “temperamento” a que están “chípiles”.

El consumo de una o más sustancias no nutritivas por un Los principales rasgos deo la esquizofrenia son una mezcla niños en edad escolaryque están deprimidos pueperíodo de por lo menos un mes es el rasgo más distintivo de signosLos característicos, positivos negativos.

Los positivos del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas reflejan aumento distorsión de lasdefunciones normales, den parecero menos seguros sí mismos, por lo en que varían con la edad. Infantes y niños menores, por lo general tanto que los negativos reflejan disminución o pérdida de las se quejan frecuentemente de no hacer bien las cosas ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Niños más grandes mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento, y que nodel pueden aprender.

Estadel etiqueta distrae la pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas de la creen percepción, lenguaje y proceso pensamiento. o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo.

Los segundos restricción el alrededor rango e intensidad atención,implican concentrando a todosen a su en observar de la sus expresión emotiva, en lay fluidez y productividad del fallas de aprendizaje no su estado emocional. En los pensamiento y del proceso del habla. niños mayores y en los adolescentes deprimidos, destacan sus dificultades interpersonales. Parecen rechazar a otras personas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en ENURESIS AMNESIA general parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompaLa enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar Los problemas de amnesia se caracterizan por perturbaciones ñados. Los niños mayores pueden también mostrar señas repetidamente de día o de noche en la ropa y en la cama. de la memoria, que pueden tener su origen en efectos por cambios encondición su alimentación en el tiempo y forma Lo más común es que este problema sea involuntario, pero psicológicos de una médica ogeneral o en efectos ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar duraderos de unaOtros sustancia, como abuso dequejas drogas, consumo de dormir. indicadores son las físicas, como enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo de medicamentos. con este desorden ven el tener dolorLos de individuos cabeza o de estómago, o bien se preocumenos dos veces por semana durante un lapso de al menos imposibilitados de asimilar información nueva o de recordar. paciones por su físico y cambios bruscos que los llevan tres meses. a perder los estribos y volverse impulsivos y retadores.

Si usted nota estas conductas y quejas, cada día, durante varias semanas, podría ser que el menor este deprimido.

Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los

diálogos nítidos y lacónicos y por la descripción emocional

CONOCIMIENTO ALCOHOLISMO

PSIQUIATRÍA

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DESORDEN BIPOLAR

El desorden a tres millones de Algunas cosas que debe hacer ybipolar que noafecta debe aproximadamente hacer cuan¿PORElQUÉ ACUDIR AL ¿POR QUÉ TRATARSE? alcoholismo es MÉDICO? una dependencia con características de personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difícil adicción es a una las enfermedad bebidas alcohólicas.

Se caracteriza la deprimido (a): do está La depresión como cualquiera otra, y por de diagnosticar. Se caracteriza por impredecibles cambios de constante así como por la pérdida del • No aislarse. Nohumor debe quedarse solo, y(odebe ser vigi-hasta la depresión. la persona quenecesidad la padece de no beber, debe sentirse avergonzada, desde la manía hipomanía) autocontrol, dependencia física y síndrome de abstinencia. El pues de ninguna manera obedece a una debilidad perso- lado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de alcoholismo supone un serio riesgo para la salud que a menudo hacerse daño. Manténgase en contacto con sus seres quenal. Simplemente, depresión es una enfermedad conduce a la lamuerte como consecuencia demédica afecciones de ridos y amigos, con su consejero, su médico de familia y que puede tratarse, hemorragias aliviarse y, posiblemente, curarse si se tipo hepática, internas, intoxicación alcohólica, el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir trataaccidentes oportunamente en ciertos casos. o suicidio. apoyo a un servicio de urgencias y considerar el internamiento. ¿CÓMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIÓN? PEDOFILIA ANOREXIA • No tome decisiones importantes en su vida, como Usted puede acudir a su médico y él tendrá que hacer una o divorciase.

Susactividad decisiones pue- con un niño pre púber historia médica y psiquiátrica completa. Podrá incluso por ejemplo separarse La pedofilia implica sexual El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + orégo den no ser las mejores para usted, por los juicios alterapedirle que llene algunos cuestionarios y cheque su estado (generalmente de 13 o menos años de edad). El pedófilo debe (tender, apetecer). Consiste en un trastorno de la conducta tener 16 años o más y debe todo ser por dos (frecuentemente se lo vemenos cinco años mayor emocional calificando qué síntomas trae y cuáles presenta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada pora la luz de la depresión que el niño. Los pedófilos generalmente se sienten atraídos por grisuny negativo). Frecuentemente puede sentir que actuó en mayor o menor intensidad. útil para un Es el propio enfermo y lleva Esto a unesestado de darle inanición. los niños de un particular rango de edad. Algunos prefieren desordenque alimentario que amenaza vida y se caracteriza manera diferentevarones, a como otros, lo hubiera hechoy sin depre-se sienten atraídos por seguimiento se documente, ya quelaes fácil que con depor mujeres, algunos la privación de comer la pérdida peso. sión, y puede arrepentirse. ambos sexos.

Por ello, es mejor posponer el tiempo se olvide de quéy por síntomas teníaexcesiva y cómo de éstos persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.

• No se culpe de su depresión. El enfermo nunca la le otorgó. causa; la sufre, y son otros factores fuera de la voluntad los que la generan yDESORDEN sostienen. El DE enfermo sólo puede TRATAMIENTO BULIMIA IDENTIDAD ENcoLOS NIÑOS Los medicamentos que se usan para tratar la depresión laborar o no en el tratamiento.

Existen dos si, componentes del desorden de identidad, los La bulimia o bulimiaÉstos nerviosa (hambre en exceso) es un • No se sienta desanimado pese a los esfuerzos se llaman antidepresivos. corrigen el desequilibrio cuales deben estar presentes para el diagnóstico. Debe haber trastorno mental relacionado con la comida.

La palabra médico, no observan químico en su cerebro que causa la depresión; funcionan suyos o del equipo evidencia deseuna fuerte yresultados permanente identificación de sexo “bulimia” proviene del latín, que a su vez proviene del es necesaria para valorar cammuy bien, pero pueden tener efectos secundarios. Los rápidamente. La paciencia equivocado, que es el deseo de ser, o la insistencia de que se griego. Su característica esencial consiste en que la persona es de otro sexo. bios efectos secundarios disminuyen con seguidos el tiem- de sufre episodios típicamente de atracones compulsivos, unde tratamiento. El médico le debe explicar los pasos y los tiempos de tolerancia y la forma de sobrepo. Lo normal es que de este medicamento tarde de de unapérdida a a seguir gran sentimiento culpabilidad y sensación de ochocontrol. semanas para que se note su efecto. Según lo que llevarlos. También le dirá cuándo no es posible esperar y se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).

• No se dé por vencido (a). el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la opor• Haga ejercicio todos los días y coma en forma batunidad de mejoría y los cambios frecuentes no son lo más AGORAFOBIA INSOMNIO lanceada y saludable, y duerma suficientemente. acertado.

• Tome su medicamento vayacomo a larasgo terapia psiLa agorafobia se presenta en los problemas de pánico, y su El insomnioytiene fundamental la dificultad para rasgo ¡ALERTA! fundamental es la ansiedad cuando la persona se iniciar ocon conservar sueño,leodice. bienElel sueño no restaurador, cológica con la frecuencia que su el médico SUICIDIO. encuentra en lugares o en situaciones de las que escapar situación que se prolonga por lo menos un mes y que provoca Pensar en el suicidio puede ser parte de la depresión. Si medicamento no le va a funcionar si sólo se lo toma de podría resultar difícil (o embarazoso) o en las cuales seria angustia o discapacidad en lo social, laboral o en otras vez en cuando. esto difícil sucede, hay que acudir con de suun médico obtener ayuda en caso ataquede deinmediapánico. Ejemplo: importantes áreas de la actividad. estar en medio de una multitud, viajar oenfamiliares, automóvil,o autobús • Fíjese metas reales, y será más fácil trabajar sobre to, buscar compartir sus ideas con amigos avión ao la estar en un puente o en undeelevador. bien oacudir Consulta de Urgencias nuestro hospi- ellas. tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecerán después de que la depresión se trata.

DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO

DEPRESIÓN

Los principales rasgos de este desorden son obsesiones o compulsiones graves que implican pérdida de tiempo o provocan severa depresión o incapacidad. Las obsesiones son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que causan ansiedad o preocupación.

Prácticamente todo tipo de medicamentos contiene algún agente que puede inducir la depresión. Las drogas contra la hipertensión y los agentes contra el colesterol son por lo general medicamentos que pueden desencadenar los síntomas depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se manifiesta también en enfermos de cáncer o de diabetes y en pacientes con problemas neurológicos.

DESORDENES ORGÁSMICOS

SOMATOFORMA

El desorden orgásmico femenino tiene como rasgo principal un permanente retraso o falta de orgasmo después de una relación sexual normal. Las mujeres muestran amplia variación en el tipo o intensidad de estimulación que provoca el orgasmo. El diagnóstico de esta disfunción debe basarse en el juicio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es menor de lo razonable para su edad.

En los desórdenes somáticos, los pacientes presentan múltiples quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes sistemas orgánicos. Su manifestación primaria se presenta por lo general antes de los 30 años, y el desorden es permanente.

Clasificación Clasificacióndedeenfermedades enfermedade Psychriatric PsychriatricAssociation Association(APA) (APA)DSD EjeEje I. Trastornos clínicos.

Otros I. Trastornos clínicos.

Otros problemas que pueden ser problemas que pueden ser objeto dede atención clínica objeto atención clínica

EjeEje II. Trastornos II. Trastornos dede la personalidad. la personalidad.

Retraso mental Retraso mental

EjeEje III. III. Enfermedades Enfermedad

ÍNDICE ÍNDICE 1. Trastornos 1. Trastornos de inicio en la de inicio en la infancia, la niñez infancia, la niñez o la adolescencia o la adolescencia

2. Delirium, 2. Delirium, demencia, demencia, trastornos trastornos amnésicos y amnésicos y otros trastornos otros trastornos cognoscitivos cognoscitivos

7. Trastornos de 7. Trastornos de ansiedad ansiedad

11. Trastornos 11. Trastornos sexuales y de la sexuales y de la identidad sexual identidad sexual

3. Trastornos 3. Trastornos mentales debidos mentales debidos a enfermedad a enfermedad médica, no médica, no clasificados en clasificados en otros apartados otros apartados

4. Trastornos 4. Trastornos relacionados con relacionados con sustancias sustancias

8. Trastornos 8. Trastornos somatomorfos somatomorfos

12. Trastornos 12. Trastornos de la conducta de la conducta alimentaria alimentaria

13. Trastornos 13. Trastornos del sueño del sueño

5. Esquizofrenia 5. Esquizofreni y otros y otros trastornos trastornos psicóticos psicóticos

9. Trastornos 9. Trastornos ficticios ficticios

14. Trastornos 14. Trastornos del control de del control de los impulsos no los impulsos no clasificados en clasificados en otros apartados otros apartados

15. Trastornos 15. Trastornos adaptativos adaptativos

des desmentales mentalesdedelalaAmerican American

DSM DSM-IV-TR -IV-TR

dades médicas medades médicas

enia ofrenia

s s

EjeEje IV.IV. Problemas psicosociales Problemas psicosociales y ambientales y ambientales

6. Trastornos del 6. Trastornos del estado del ánimo estado del ánimo

s nos

os ornos os

10. Trastornos 10. Trastornos disociativos disociativos

16. Trastornos de 16. Trastornos de la personalidad la personalidad

17. Otros 17. Otros problemas problemas que pueden que pueden ser objeto de ser objeto de atención clínica atención clínica

EjeEje V. V. Evaluación Evaluación dede la actividad global la actividad global

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Características de algunos trastornos psiquiátricos

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

Ernest Hemingway

Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los

diálogos nítidos y lacónicos y por la descripción emocional sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia en los escritores estadounidenses de la época. Muchas de

sus obras están consideradas como clásicos de la literatura

RETRASO MENTAL en lengua inglesa. Hemingway nació el 21 de julio de 1899 en Oak Park, Illinois, en cuyo instituto estudió. Trabajó

El diagnóstico de retraso mental debe usarse cuando existen como del Kansas City Star, no peropuede a los pocos fuertes indicios delreportero mal, pero la persona ser meses analizada correctamente devoluntario acuerdo para con conducir los testsambulancias estándaresen se alistó como inteligencia.

EnMundial. general, mientras es laaledad, mayor Italia de durante la I Guerra Más tarde fuemenor transferido ejército italiano es la dificultad para establecer la presencia del retraso mental, resultando herido de gravedad.

Después de la guerra fue corresponsal del Toronto a no ser que éste sea verdaderamente profundo.

Star hasta que se marchó a vivir a París, donde los escritores exiliados Ezra Pound y Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pasó largas temporadas en Key West, Florida, en España y en África. Volvió a España, durante la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que también desempeñó en la AUTISMO II Guerra Mundial. Más tarde fue reportero del primer Ejército de Estados Unidos. Aunque no era soldado, participó en varias batallas. Después de la guerra,

Los rasgos más en característicos del Desorden Autista son Hemingway se estableció Cuba, cerca de La Habana, y en 1958 en Ketchum, la presencia de un desarrollo notoriamente anormal en la

Idaho.interacción Hemingwaysocial utilizóysus de pescador, cazador y aficionado a enexperiencias la comunicación, así como un repertorio las corridas de toros sus obras. Su aventurera llevó varias veces a las restringido enen actividades e vida intereses.

Conlemucha frecuencia,

al Desorden Autista se le Civil denomina Infantil Precoz, puertas de la muerte: en la Guerra españolaAutismo cuando estallaron bombas en la Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner.

habitación de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los apagones de guerra, y en 1954 cuando su avión se estrelló en África. Murió en Ketchum el 2 de julio de 1961, disparándose un tiro con una escopeta.

HIPERACTIVIDAD medicamentos también pueden conducir es a la depreEl rasgo esencial del Déficit de Atención con Hiperactividad un patrón persistente de falta deque atención y / o de impulsos sión. Recordemos hay depresión en la apertura de de hiperactividad, queenfermedades se despliega con másen frecuencia y de muchas virales, la anemia, cáncer o enmanera más intensa que lo que se observa por lo general en autoinmunes. individuos de fermedades similar nivel de desarrollo. Algunos síntomas deben haberse presentado antes de los siete aunque a Esta teoría sugiere que losaños, cambios hormonales e muchas personas se les diagnostica el mal despuésde deriesgo varios asociados inmunológicos se suman a factores años de presentar dichos síntomas. a la depresión. Además, hay depresión secundaria a enfermedades metabólicas, como la diabetes, y también es secundaria a los procesos de enfermedades crónicas de

PICA El consumo de una o más sustancias no nutritivas por un período de por lo menos un mes es el rasgo más distintivo del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas varían con la edad. Infantes y niños menores, por lo general ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Niños más grandes pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo.

ENURESIS La enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar repetidamente de día o de noche en la ropa y en la cama.

Lo más común es que este problema sea involuntario, pero ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo menos dos veces por semana durante un lapso de al menos tres meses.

todo tipo (hepatitis, cardiopatías, trastornos funcionales digestivos, problemas reumáticos, hipo o hipertiroidismo y muchos más).

DEPRESIÓN EN ADULTOS Especial interés reviste el mencionar que la depresión no es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un poco antes del período menstrual, o en la menopausia o al DELIRIUM llegar a envejecer; también la depresión se presenta ante la pérdida de un ser querido ó la pérdida del empleo. Sin emLa perturbación de la consciencia, acompañada por un bargo, es en frecuente que mucha gente responda con cruelcambio la cognición, que no se ha de confundir con una demencia en desarrollo principal síntoma dad, y suelepreexistente abandonar aoestos pacientes,esael quienes se les del de delirium.

El problema seladesarrolla un corto deja lado, por considerar depresióndurante como propia de lapso –horas o días- y es cambiante en el día. “ser mujer” “estar en sus días” o en los días del “síndrome de nido vacío” (cuando los hijos se van). Erróneamente se considera normal o como parte de ser propio de la tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en jubilados, y esto conlleva al descuido de los pacientes que porDE sí solos no pueden superar este estado.

MAL ALZHEIMER Si bien es cierto que la tensión premenstrual y otros La manifestación delde Mallade Alzheimer es ser gradual implica cambios hormonales mujer pueden partee de los una degeneración continua de la cognición. Debido a la dificultad factores de riesgo para que las mujeres se reporten cuatro de la de obtener evidencia patológica directa de la presencia a enfermedad, uno con más depresión, no essecierto quehacer esto deba el diagnóstico puede sólo verse cuando se han descartado etiologías de la demencia. demencia como normal. Losotras trastornos depresivos deben serLatratadel tipo de Alzheimer es de manifestación precoz cuando se dos independientemente de la condición femenina, maspresenta a los 65 años. culina, edad o condición socioeconómica.

La familia o el mismo interesado que nota decaer su calidad, ritmo y placer de vida, deben hablar con su médico y asistir al psiquiatra.

RETIRO DE LA NICOTINA

¿DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES? En el retiro de la LOS nicotina se presenta un síndrome característico de niños abstinencia que se también desarrolla tras el deprimir. repentinoLos cese, o Los y adolescentes se pueden disminución, consumo de productos que contienen infantes y niñoseneneledad preescolar son más difíciles de nicotina. El síndrome de abstinencia presenta cuatro o más de diagnosticar, puesdepresión, sus síntomas son “vagos” entre el frustración monestos síntomas: insomnio, irritabilidad, ira,conductas ansiedad,observadas. problemas Por de ejemplo, concentración, inquietud o too de ellos pueden impaciencia. tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y mucho más desorganizados que otros. Lo habitual es que pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a suESQUIZOFRENIA “temperamento” o a que están “chípiles”.

Los niños en edad escolar que están deprimidos pueLos principales rasgos de la esquizofrenia son una mezcla den parecercaracterísticos, menos seguros de sí mismos, por Los lo que de signos positivos y negativos. positivos sereflejan quejanaumento frecuentemente de no bien las cosas y o distorsión dehacer las funciones normales, en tantoque que no los pueden negativos reflejan disminución pérdidalade las creen aprender.

Esta etiquetaodistrae mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento, atención, concentrando a todos a su alrededor en observar de la percepción, del lenguaje y proceso del pensamiento. sus de aprendizaje no su estado los Losfallas segundos implican yrestricción en emocional. el rango eEn intensidad de lamayores expresión en la fluidez y productividad niños y enemotiva, los adolescentes deprimidos, destacan del pensamiento del proceso del habla. sus dificultadesy interpersonales.

Parecen rechazar a otras personas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en general parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompaAMNESIA ñados. Los niños mayores pueden también mostrar señas Loscambios problemas se caracterizan por perturbaciones por en de su amnesia alimentación o en el tiempo y forma de la memoria, que pueden tener su origen en efectos de dormir. Otros indicadores son las quejas físicas, como psicológicos de una condición médica general o en efectos elduraderos tener dolor o decomo estómago, preocude de unacabeza sustancia, abuso odebien drogas, consumo de medicamentos.

Losy individuos con este se ven paciones por su físico cambios bruscos quedesorden los llevan de asimilar información nueva o de recordar. a imposibilitados perder los estribos y volverse impulsivos y retadores.

Si usted nota estas conductas y quejas, cada día, durante varias semanas, podría ser que el menor este deprimido.

CONOCIMIENTO

ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una dependencia con características de adicción a las bebidas Se caracteriza por la ¿POR QUÉ ACUDIR ALalcohólicas.

MÉDICO? ¿POR QUÉ TRATARSE? constante necesidad de beber, así como por la pérdida del La depresión es una enfermedad como cualquiera otra, y autocontrol, dependencia física y síndrome de abstinencia. El la persona que laun padece no debe alcoholismo supone serio riesgo parasentirse la saludavergonzada, que a menudo pues de manera a una de debilidad persoconduce a ninguna la muerte como obedece consecuencia afecciones de tipo hepática, hemorragias internas, intoxicación alcohólica, nal.

Simplemente, la depresión es una enfermedad médica accidentes o suicidio. que puede tratarse, aliviarse y, posiblemente, curarse si se trata oportunamente en ciertos casos.

ANOREXIA

¿CÓMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIÓN?

DESORDEN BIPOLAR

PSIQUIATRÍA

El desorden bipolar afecta aproximadamente a tres millones de personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difícil Algunas cosas debe hacerSey caracteriza que no debe hacer cuandeque diagnosticar. por impredecibles cambios de do está deprimido humor(a): desde la manía (o hipomanía) hasta la depresión.

• No aislarse. No debe quedarse solo, y debe ser vigilado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de hacerse daño. Manténgase en contacto con sus seres queridos y amigos, con su consejero, su médico de familia y el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir apoyo a un servicio de urgencias y considerar el internaPEDOFILIA miento.

• No tome importantes en su vida,con como La decisiones pedofilia implica actividad sexual un niño pre púber de 13 o menos años de edad). por ejemplo(generalmente separarse o divorciase.

Sus decisiones pue-El pedófilo debe tener 16 años o más y debe ser por lo menos cinco años mayor den no ser las mejores para usted, por los juicios alteraque el niño. Los pedófilos generalmente se sienten atraídos por dos a la luz los de niños la depresión (frecuentemente todo se ve de un particular rango de edad.

Algunos prefieren varones, otros, mujeres, y algunos se actuó sienten atraídos por gris y negativo).

Frecuentemente puede sentir que ambos sexos. de manera diferente a como lo hubiera hecho sin depre-

Usted puede acudir a su médico y éla-/antendrá que hacer una El término anorexia proviene del griego (negación) + orégo historia médica Consiste y psiquiátrica Podrá incluso (tender, apetecer). en un completa. trastorno de la conducta alimentaria que supone unacuestionarios pérdida de peso provocada por pedirle que llene algunos y cheque su estado el propio enfermo y lleva un estado dey inanición.

Es un emocional calificando quéa síntomas trae cuáles presenta desorden alimentario que amenaza la vida y se caracteriza por en mayor o menor intensidad. Esto es útil para darle un la privación de comer y por la pérdida excesiva de peso. seguimiento que se documente, ya que es fácil que con el tiempo se olvide de qué síntomas tenía y cómo éstos sión, y puede arrepentirse. Por ello, es mejor posponer persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.

• No se culpe de su depresión. El enfermo nunca la le otorgó.

BULIMIA DESORDEN DE IDENTIDAD NIÑOS causa; la sufre, y son otros factores fuera deEN la LOS voluntad los que la generan y sostienen. El enfermo sólo puede coTRATAMIENTO Existen dos componentes del desorden de identidad, los La bulimia o bulimia nerviosa (hambre en exceso) es un en el tratamiento.

Los medicamentos que se usan para tratar la depresión laborar o no cuales deben estar presentes para el diagnóstico. Debe haber trastorno mental relacionado con la comida. La palabra • No se sienta desanimado si, pese a los esfuerzos se llaman antidepresivos. Éstos corrigen el desequilibrio evidencia de una fuerte y permanente identificación de sexo “bulimia” proviene del latín, que a su vez proviene del equivocado, queno es se el deseo de ser, o la insistencia de que se médico, observan resultados químico en su cerebroesencial que causa la depresión; griego.

Su característica consiste en que funcionan la persona suyos o del equipo es de otro sexo. sufre de pueden atracones compulsivos, seguidos deLos un rápidamente. La paciencia es necesaria para valorar cammuyepisodios bien, pero tener efectos secundarios. gran sentimiento de culpabilidad sensación de pérdida de bios de tratamiento. El médico le debe explicar los pasos efectos secundarios típicamentey disminuyen con el tiemcontrol. po. Lo normal es que este medicamento tarde de una a a seguir y los tiempos de tolerancia y la forma de sobreocho semanas para que se note su efecto. Según lo que llevarlos. También le dirá cuándo no es posible esperar y se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).

• No se dé por vencido (a). el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la oporAGORAFOBIA INSOMNIO • Haga ejercicio todos los días y coma en forma batunidad de mejoría y los cambios frecuentes no son lo más La acertado. agorafobia se presenta en los problemas de pánico, y su lanceada y saludable, El insomnio tiene como rasgo fundamental la dificultad para y duerma suficientemente. rasgo fundamental es la ansiedad cuando la persona se iniciar o conservar el sueño, o bien el sueño no restaurador, • Tome su medicamento y vaya a la terapia psiencuentra en lugares o en situaciones de las que escapar situación que se prolonga por lo menos un mes y que provoca la frecuencia con que su en médico le dice.laboral El SUICIDIO. ¡ALERTA! podría resultar difícil (o embarazoso) o en las cuales seria cológica conangustia o discapacidad lo social, o en otras difícil obtener en caso de ser un ataque de la pánico.

Ejemplo: de lasiactividad. no le va a áreas funcionar sólo se lo toma de Pensar en elayuda suicidio puede parte de depresión.

Si medicamentoimportantes estar ensucede, medio de una multitud, viajar automóvil, autobús vez en cuando. esto hay que acudir con suen médico de inmediao avión o estar en un puente o en un elevador.

• Fíjese metas reales, y será más fácil trabajar sobre to, buscar compartir sus ideas con amigos o familiares, o bien acudir a la Consulta de Urgencias de nuestro hospi- ellas. tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecerán después de que la depresión se trata.

DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO

DEPRESIÓN

Los principales rasgos de este desorden son obsesiones o compulsiones graves que implican pérdida de tiempo o provocan severa depresión o incapacidad. Las obsesiones son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que causan ansiedad o preocupación.

Prácticamente todo tipo de medicamentos contiene algún agente que puede inducir la depresión. Las drogas contra la hipertensión y los agentes contra el colesterol son por lo general medicamentos que pueden desencadenar los síntomas depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se manifiesta también en enfermos de cáncer o de diabetes y en pacientes con problemas neurológicos.

DESORDENES ORGÁSMICOS

SOMATOFORMA

El desorden orgásmico femenino tiene como rasgo principal un permanente retraso o falta de orgasmo después de una relación sexual normal. Las mujeres muestran amplia variación en el tipo o intensidad de estimulación que provoca el orgasmo. El diagnóstico de esta disfunción debe basarse en el juicio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es menor de lo razonable para su edad.

En los desórdenes somáticos, los pacientes presentan múltiples quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes sistemas orgánicos. Su manifestación primaria se presenta por lo general antes de los 30 años, y el desorden es permanente.

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

El trastorno afectivo bipolar: No se conocen todos los orígenes biológicos especíEl “Efecto Dominó” en la familia del enfermo ficos del trastorno, aunque se cree que el mal aproveNuevas esperanzas de curación chamiento de los neurotransmisores cerebrales, seroto-

psiquiátrico

nina y dopamina aventure es el origen más probable del trastorno de carácter orgánico.

Las enfermedades psiquiátricas afectan a los familiares, amigos y compañeros, y generan en cascada el fenómeno señalado.

La realidad es que no hay una causa única del trastorno bipolar, sino muchos factores que actúan en conjunto.

Se dice que de cada mil personas, 10 ó 15 padecen el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la padezcan también aumenta hasta en un 15 por ciento.

Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un 80 por ciento; cuidando que el diagnóstico sea realizado por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay otros trastornos que manifiestan síntomas parecidos; sin embargo, su principal característica es que es “cíclico” (bipolar); es decir, alterna etapas normales seguidas de episodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.

Juana I de Trastámara, conocida como Juana “la Loca”, de Castilla y de León.

Ismael Vidales Delgado

U

ESPERANZA CIENTÍFICA Los científicos continúan investigando y tienen la esperanza de encontrar el gen y las proteínas del cerebro en las que se incuba, lo que haría posible una gran mejora en los tratamientos y en la prevención de la enfermedad.

Durante los últimos meses de 2003, investigadores del Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias tentativas de mejoras de estados de ánimo, durante un tratamiento de resonancia magnética nuclear, por lo que se han realizado diversos intentos para poder aplicar dicho método y evaluarlo como un posible tratamiento.

no de los motivos por los que más frecuentemente se suele visitar al psiquiatra es el padecimiento del trastorno afectivo bipolar o Stefan Fernández Zambrano TAB, señalado popularmente como “trastorno bipolar” y conocido anteriormente como “psicosis maníaco-depre- Doctor, no sé qué le pasa a la familia de mi amiga; siva”. ella no está tan enferma, pero ellos actúan como si fuera el fin del mundo. O no sé si también le suene conocido. DocSe trata de un trastorno del estado del ánimo, que tor, la familia de mi amiga está sufriendo mucho por la presenta períodos de depresión alternados con otros de enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas gran euforia (fases maníacas). Su causa es un desequilibrio los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan químico en un tipo de biomoléculas del cerebro, llamadas meternos. neurotransmisores.

pueden escuchar una discusión sobre la enfermedad, pero De acuerdo con una nota de Pafrecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si tricia Huesca, publicada el jueves en algún momento se llegan a sentir incomprendidas en 5 de mayo de 2005 en la versión cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indielectrónica de Crónica, el psiquiatra vidual y familiar sobre la enfermedad. mexicano Mauricio Tohen, nacido en 1951, es el primero que ha podido Al momento de un diagnóstico médico, uno de los controlar con un solo medicamento retos primarios para la familia es el crear para la enel trastorno bipolar, lo cual era posiLa enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de ble hasta ahora sólo a través de tres El TAB se presenta en ciclos rápidos alternados con periencias universales que confrontan a la familia conMauricio competencia y dominio en un contexto de una pérdida Tohen fármacos diferentes. La pastilla creaciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto uno de los retos más fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro físico o la muerte. da por Tohen se llama “Olanzapiriesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medivariables que afectan de forma importante el pronóstico Los valores o creencias entre las familias que aceptan cación acompañada de terapia psicológica. En 1948, el na”, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha bede la situación, encontramos en qué punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a éstas doctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente. rece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en manbourne, Australia, descubrió que el carbonato de litio duración y, tal vez uno de los puntos más importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enfermeCifras del Instituto Mexicano de Psiquiatría revelan podía ser usado como un tratamiento eficiente para las forma en la cual el problema afecta la relación familiar. dad crónica. Las creencias que ven como patológico este que tan sólo en México hay tres millones de enfermos que personas afectadas por el trastorno bipolar. proceso, generalmente tienen como consecuencia el que pudieran encontrar curación a su trastorno mediante este PATRONES DE COMPORTAMIENTO se viva como un insulto agregado al dolor ya existente. innovador medicamento.

TRASTORNO MILENARIO Nosotros, como individuos y como miembros de una faEl trastorno se conoce desde la época de Hipócrates, y era milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a También se observa que familias con creencias fuertes identificado -de acuerdo con la tipología de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace Doctor Stefan nuestros patrones de comportamiento en relación con los en el perfeccionismo y en el desempeño de excelencia Profesor Fernández Ismael como un cambio de humor caracterizado por la alternan- más de 25 años en la Universidad de Harvard, contriretos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto de normalidad, son proclives en aplicar a la Vidales Delgado Zambranocia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento a reafirmar nuevas y sólidas esDirector Académico Estas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estándar inapropiado, debido al tipo de www.edifam.com Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualización peranzas para los enfermos del trastorno bipolar. del CECyTENL stefanfernandez@ brindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual están acostumbradas, y que es imposible ividales@att.net.mx del trastorno bipolar. edifam.commoderna biguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situación.

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO SALUD FAMILIAR Clínicos y familiares que equiparan la salud familiar con la ausencia de síntomas o problemas médicos se encuentran en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definición sobre el tema.

Es importante determinar cómo una familia define el control en general y cómo vive dicho control en situaciones de enfermedad. Una orientación hacia aspectos internos da la creencia de que un individuo o la familia pueden afectar el resultado de la situación. En la enfermedad, dichas familias creen que son los responsables directos sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de una enfermedad.

Una orientación hacia aspectos externos da la creencia de que el resultado no depende del comportamiento individual o familiar, sino de los profesionales de la salud e inclusive de Dios. También se encuentran familias que ven la enfermedad como una cuestión de suerte, y no hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar el destino. Estas variables nos ayudan a entender principalmente el apego al tratamiento de la familia ante la enfermedad, que va desde una responsabilidad total por el resultado, hasta una relación marginal con el sistema de salud involucrado.

Otras creencias familiares que comúnmente se ven ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia; un sentido de injusticia; es de origen genético; negligencia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala suerte.

Stefan Fernández Zambrano

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una enfermedad, dan como resultado una reorganización en el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial en esta reorganización es el significado que la familia le da al evento estresante.

Generalmente el significado se va más allá del evento mismo, y da como resultado una visión diferente del sistema familiar, inclusive una visión diferente de la vida.

Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el primero es el significado situacional, el siguiente nivel es la identidad familiar y se termina con la visión global familiar.

La adaptación familiar a una enfermedad es un proceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los significados, las conductas y las emociones se influencian recíprocamente unos a otros. El poner más atención a este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea más explícito y adaptativo.

Las creencias y significados que como familia experimentamos ante situaciones adversas, como ante la enfermedad, puede ser tan sólo el comienzo de un proceso que puede ser difícil pero que, bien llevado desde su inicio, dará como resultado el que la familia y sus individuos lo vivan de una forma menos destructiva, con menos sufrimiento y con un mejor pronóstico de bienestar.

Enfermedad y familia

La depresión: causas, síntomas y tratamiento

L

a depresión es una enfermedad. Si usted, además de sentirse triste, tiene la mayoría o todos los síntomas de los que se muestran en el cuadro, y éstos se viven todos los días, todo el día, durante dos semanas o más, usted padece Depresión Mayor.

También existe una forma de “depresión menor” que causa síntomas menos graves.

Los síntomas de depresión son: No tener interés o sentir placer al hacer las cosas que usted solía disfrutar, incluso el sexo.

Sentirse triste o indiferente.

Llorar fácilmente o sin razón.

Sentirse decaído o inquieto e irritable.

Sentir que no vale como persona.

Sentirse culpable.

Cambios en el apetito y/o de peso sin proponérselo.

Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o para tomar decisiones.

Dolores de cabeza, de espalda o problemas digestivos, o bien síntomas inespecíficos del cuerpo.

Problemas con el sueño o querer dormir todo el tiempo.

Sentirse cansado todo el tiempo.

Pensar en la muerte o en el suicidio.

Sistema de creencias familiares

Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente

CAUSAS Teorías diferentes pueden explicar todos estos síntomas. Para resumir las más reconocidas, menciono las más cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad frecuentes: depende, por una parte, de las características biológicas de la enfermedad y, 1)Bioquímica: está documentado científicamente que por otra, de aspectos psicosociales ligados a las características de la familia y son sustancias químicas las que ayudan a controlar el del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar actúa como temperamento y los estados emocionales de las personas un mediador entre la realidad “objetiva” de la enfermedad y su significación (noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si esespecífica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o a condicionar, en último extremo, la forma particular en que la familia vivirá la cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional. persona se deprime.

2)Genética: la depresión puede ser heredada entre las La valoración del sistema de creencias de una familia es especialmente importante, familias y es un hecho que no se puede cambiar por sí ya que el mismo está en relación con aspectos tales como: solo.

- Sus conceptos acerca de lo que es “normal” y “anómalo”.

3)El abuso de drogas o de alcohol también, además de - Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo. que condiciona, puede conducir a la depresión. Sujetos en- Su sentimiento de control sobre la enfermedad. fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutími- Su tendencia al optimismo o al pesimismo. cos (sin depresión) y de pronto, atrapados en la adicción, - Sus reglas de comunicación. reconocen cambios no sólo en el descontrol de la ingesta - La significación específica que en el seno de la familia se da a la enfermedad. de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino también - Sus ideas acerca de por qué la enfermedad ha aparecido así; por ejemplo, es notarán (ellos o sus familias) cambios en su estado de frecuente la culpabilización del paciente o de uno de sus familiares, la Doctor creenciaStefan de Fernández ánimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del que es algo genético y lo “heredan todos”, la predestinación o la mala suerte e ideas Zambrano sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros relacionadas con matices religiosos como es “la voluntad de Dios”. www.edifam.com fármacos o drogas. stefanfernandez@ 4)Por causas médicas. Algunos problemas médicos y edifam.com en la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinación de conocimientos médicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

9.Desinformación sobre aspectos básicos del desaa la atención de pacientes con problemas crónicos, sobre rrollo y cuidados infantiles. todo de tipo mental.

María Elena Chapa 10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para ejercicio de la autoridad. estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos Destacada nuevoleonesa que ha hospitales psiquiátricos del país, se tratan de implementar ABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL incursionado de manera existosa en los programas que atiendan las necesidades sociales específiEl abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados ámbitos políticos y académicos en el cas de las personas con enfermedades mentales crónicas, y tratados como un problema de violencia familiar. Visto estado y el país. Ha publicado importantes y de sus familias. desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre denobras de educación y humanidades acerca El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales tro de los límites de un espacio íntimo que no permite de la política actual y la problemática de y habilidades que favorezcan su rehabilitación, su atenque trascienda públicamente. Así, el ocultamiento de este las mujeres contemporáneas y violencia ción residencial y apoyo social; éstos son necesarios para grave y complejo problema impide que las instancias juFamiliar. posibilitar la reinserción e integración de estas personas rídicas, de salud y de asistencia social intervengan coordiActualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de en la vida comunitaria, evitando su institucionalización y, nadamente para afrontarlo. las Mujeres de Nuevo León. Es licenciada en Filosofía por la en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no Universidad Autónoma de Nuevo León y tiene dos maestrías su entorno social y familiar en condiciones de vida lo más puede seguir considerándose una cuestión privada o seuna en Filosofía y otra en Recursos Naturales. autónomas y normales posibles. creto familiar, ya que la salud, la educación, el trabajo, la Con el devenir de los medicamentos antipsicóticos, los seguridad personal y los derechos humanos son asuntos antidepresivos y estabilizadores del ánimo que facilitaron públicos y comunitarios. acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusión la mejoría de los pacientes con enfermedades como la En 1999, la Secretaría de Salud decretó la Norma Ofipsicológica en “cascada” en terapeutas, trabajadores soesquizofrenia, la depresión mayor y el trastorno bipolar, cial Mexicana “Criterios para la Atención Médica de la ciales, médicos, testigos, víctimas y abusadores, lo que entre otros, se concretaron los primeros pasos para la desViolencia Familiar en Instituciones de Salud”. Esta norma dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y institucionalización. incluye los lineamientos que los profesionales y las inseficaz, y todo esto causa problemas de revictimización en tituciones de salud deben seguir para la prevención, el los pacientes que viven experiencias de maltrato.

NUEVOS RETOS diagnóstico y tratamiento de esta compleja problemátiLas estadísticas nos indican que las personas más Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que reca. Cada organización, de acuerdo con su misión institususceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda cional, establecerá programas y actividades para atender y abuso sexual son las mujeres y los niños. En el Distrito la población. Afortunadamente es así como en la actualia la población de conformidad con la norma y el derecho Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexuadad lo demanda nuestra comunidad. constitucional a la salud que todos los mexicanos teneles denunciados corresponden a menores de 18 años (1).

Llenando estos huecos con recursos, y que en todas mos.

Por otro lado, la literatura menciona que 70 por ciento las instituciones vayan dirigidos a programas psicoeduJavier Lugoleos Canosexual infantil son niñas y son de En este contexto, el Hospital Universitario “Doctor José de las víctimas de abuso cativos, con formación de centros de rehabilitación psicoEleuterio González” de la UANL, como centro médico de todos los estratos socioeconómicos (2). ueda claro que no sólo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitación laboral, programas de serconcentración de tercer nivel, participa y organiza a través de manera crónica; también la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias del Servicio de Psiquiatría y Medicina de Enlace la formuSÍNTOMAS nóstico de una enfermedad crónica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas, lación de estrategias de evaluación integral a pacientes Para mejorar la capacidad de detección de la problemática, impacto en la esfera psicológica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones ancaptados por las diferentes especialidades y servicios del los profesionales de salud debemos conocer las caracteserie de reacciones angustiantes; cuánto más, el diag- teriores para la rehabilitación de nuestros seres queridos hospital y que son detectados como víctimas o victimarios rísticas del contexto psicosocial de las víctimas y reconóstico de una enfermedad mental que, de por sí, afecta la enfermos crónicamente de su mente, sus afectos o su perde violencia familiar. La subdirección de Asistencia Hosnocer síntomas sugerentes: sonalidad. esfera psicológica de forma primaria. pitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi1.Aislamiento social.

Si ambas coexisten: enfermedad física y mental, el protal Universitario han sido particularmente sensibles y se 2.Disfunción Familiar. ceso es más complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD comprometen día a día, formando un equipo integrador 3.Conflictos en la pareja. difícil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptación también está en relación en apoyo a la prevención y tratamiento de este problema.

4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual. familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustración del sujeto y de Actualmente, además de los formatos implementados por 5.Alcoholismo y/o adicciones en algún miembro de la el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es más la Secretaría de Salud, contamos con otros medios para la familia. eficaz en aquéllos cuya tolerancia es elevada, soportan el evolución. detección de casos, como: instrumentos clinimétricos, en6.Hacinamiento.

Las enfermedades psiquiátricas crónicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones trevistas clínicas, visitas domiciliarias etcétera. La impor7.Promiscuidad. como aquéllas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son más intensas si el enfermo tancia en la detección de los casos tiene relevancia en áreas 8.Ausencia de padres biológicos. lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el clínicas, si reconocemos que la omisión del diagnóstico de psiquiátricos graves, que dificultan o impiden el de- fin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzará más loviolencia familiar repercutirá en consecuencias graves a sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto, OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN: corto plazo, reflejadas en la salud física y psicológica de padecen, en relación con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en sí mismo y la energía son factores de buen las víctimas de violencia familiar. dificultan el desarrollo mantenimiento Ayudar a las pacientesademás a sentirse con la confianza deobuscar ayuda. de su auto- pronóstico.

Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspecsuficiencia económica.

La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuenPromover la adquisición de control y responsabilidad de su proceso tiva de triunfo o de fracaso de la readaptación, es la situatemente se expresan a través de síntomas físicos, como cecurativo.

Doctor Javier ción de refugio que puede encontrar el sujeto en la enferPACIENTES CON PROBLEMAS Lugoleos Cano faleas, dorsalgias, insomnio, síntomas ginecológicos, etcémedad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.

MENTALES CRÓNICOS Que aclaren sus expectativas sobre la atención médica y psicológica.

Médico Psiquiatra y tera, y síntomas psicológicos, como desesperación, sentir Psicoterapeuta En nuestro país estamos más preparados para atender Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fácil, senFomentar el entendimiento de que pueden elegir un terapeuta con quien individual, de grupo, padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral, separeja, sientan cómodas timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimienfamilia y de para hablar de sus problemas. hospitales y clínicas que los manejen; sin embargo, no ex- la huida de las dificultades profesionales, la protección jlugoleos@hotmail. to de minusvalía, dificultad para relajarse, sensación de iste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las com

¿Son los enfermos mentales crónicos personas con necesidades especiales?

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

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RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas médiTenemos retos por enfrentar como son: los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se cas que no resuelve los síntomas de los pacientes.

El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos asoconvierta en un vehículo para hacer desaparecer situaciociativos cada vez más pujantes, de familiares de enfermos nes que podrían causar decepción.

En atención a los casos que se presentan en nuestras mentales.

En esta situación, aparentemente cómoda, el enfermo instituciones de salud, se convierte en una necesidad y El de optimizar los recursos ve en la cronicidad una solución aceptable para sus prouna responsabilidad ineludible la realización de un diagEl de mejorar la calidad de la atención al enfermo mental blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para nóstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un El de articular medidas legislaquerer abandonarla. esquema práctico para definir y distinguir las formas que tivas que apoyen y consoliden la La familia va a suponer un piasume la violencia familiar: atención comunitaria lar esencial en la readaptación del El de su integración social normapaciente. El medio familiar suele 1.Maltrato Infantil: lizada ser el entorno habitual de vida a) formas activas: abuso físico, psicológico y sexual Y el reto profesional y de invesdel paciente y la separación de él b) formas pasivas: abandono físico y negligencia, testigos tigación para avanzar en la funmuchas veces constituye un factor de actos violentos o sexuales. damentación de los tratamientos agravante del defecto. Por eso es y prácticas de rehabilitación que interesante para la readaptación 2.Violencia Conyugal: venimos desarrollando. del paciente crear una atmósfera a) maltrato físico, psicológico, sexual, patrimonial, etcéfamiliar apropiada y preservarla tera hacia la mujer o el hombre.

Necesidades de las familias en la limitando los ingresos a los casos b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la parepsicoeducación indispensables. ja participan activamente.

1.Información sobre la enfermedad LUCHA CONTRA EL ESTIGMA 3.Maltrato a ancianos o discapacitados: 2.Asesoramiento en el manejo de Las personas con enfermedades a) abuso físico, psicológico, sexual, patrimonial, negligenla sintomatología psiquiátrica mentales de largo plazo tiencia y abandono.

3.Asesoramiento con el manejo de den aún a ser objeto de comenlos problemas con el seguimiento tarios devaluatorios por parte de Para concluir, reiteramos que por la naturaleza de y la toma de medicamentos quienes no entienden el proceso su etiología, la violencia familiar y el abuso sexual son 4.Orientación sobre los problemas o evolución de un padecimiento problemas de salud que requieren de un abordaje multide conducta mental. Prefieren verlo de lejos, disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere 5.Asesoramiento en el manejo del con temor, y es así como se tersensibilización, capacitación y adiestramiento. Es indisestrés familiar mina por no entender que la inpensable una acción coordinada y un enlace interinstituformación y el acercarse más a cional, no sólo de las instituciones de salud, sino también Objetivos principales del prolas personas con estos problemas del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad grama de rehabilitación puede devenir en un crecimiento de que las víctimas encuentren una red de apoyo social 1.Disminuir la frecuencia de las personal de quienes les rodean; es que les permita tomar control y responsabilidad de la rerecaídas así como personas con síndromes solución del problema.

2.Conseguir en el paciente un mecerebrales orgánicos, esquizofrejor nivel de funcionamiento ocupacional y social nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis 3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la problemas. Disminuir el estrés familiar. personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien4.Clarificar la comunicación intrafamiliar den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de 5.Reducir la sobreestimulación del ambiente natural sobre sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene el paciente. personal, las relaciones interpersonales, transacciones sociales, aprendizaje, ocio, etcétera., y menoscaban el desarSilvia Elvira Tavitas Herrera rollo deReferencias la propia autosuficiencia.

Estudió la licenciatura en Trabajo Social en la FaculSe debe entender que un tratamiento oportuno y con1.De la Garza-Aguilar J., Díaz Michel E. Abuso Sexual en el Menor. tad de Trabajo Social de la Universidad Autónoma tinuado, precedido deyun adecuado diagnóstico y maneCaracterísticas algunas Estrategias para se Prevención. Medicina de Nuevo León, y cuenta con una Maestría en Pedajo integral son de suma importancia 1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnóstico y Universitaria 2000;2(8): 184-90. para no perpetuar gogía Médica que cursó en la Universidad de Castilla 2. Glaser yD.mejorar Frosh S.laAbuso Sexual de en niños.

Buenos Paidós. 1998: el sufrimiento, adaptación la persona a Aires:estadístico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona: 1-34 de la Mancha, en Albacete, España. todas las áreas de su vida, sin favorecer la “etiquetación”, Masson.

3. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de Servicios por asíde decirlo, quien las padece, y hacerlo objeto Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquiátrico crónico en el deparSalud.de Criterios para la atención médica dede la reViolencia2.Familiar: Actualmente se desempeña como Coordinadora de Oficialpor Marzo 2000:42-56. chazo, Diario empezando el propio paciente, que ve su autotamento de psiquiatría del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.

Comunicación y Enlace de Psiquiatría del Hospital 4.

Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un estima en picada, y su futuro con desesperanza.

Suplemento, 2003. grave problema social. Buenos Aires: Paidós 1995:15-46.

Universitario de la UANL. Es profesora del DeparEl individuo la enfermedad como Familiar una pérdida en Sexuales 3.Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos.

5. Perronevive R. Nannini M. Violencia y Abusos en la tamento de Psiquiatría de la misma institución. todos los sentidos.

Acercarse a él de forma empática, y Abelardo Rodríguez (coordinador).

Ediciones Pirámide 1997.

Familia: un abordaje sistémico y comunicacional. Buenos Aires: Paidós, Además, trabaja como psicoterapeuta de Grupo 1997:27-80, acompañarlo en su89-101. proceso de recuperación ayuda en su 4.Tratado de Psiquiatría. Michael G. Gelder, Juan J. López Ibor Jr.(2004) 6. Richardson J. Feder G. La violencia doméstica contra las mujeres.

Pareja y Familia y como coordinadora de la Clínica rehabilitación. Por último, revisemos algunos de los retos Ed. Ars Médica p. 3-43.

Hacen falta acciones por parte de los médicos y de los servicios de salud. de Atención Integral a la Mujer y la Familia en Situaen esteBr campo.

Med J, edición Latinoamericana 1995;3:246-7 ción de Maltrato.

Referencias

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Las mujeres son más propensas a presentar un iniPRUEBAS PSICOLÓGICAS Las pruebas psicológicas más requeridas son las pruebas cio tardío, síntomas afectivos más acusados y un mejor neuropsicológicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronóstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos. personalidad y síntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: está caracterizado predominantemente de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuenentalización, con este nombre se reconoce la No importa cuántas horas más o menos se trabajen; es indispensable para una buena práctica clínica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento capacidad genéticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de “mentalizar”, y por catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o vorece el mejor seguimiento y calidad de la atención. programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe consideinapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a pontáneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cómo la persona ha desarrollado sus mecabrillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo desinterpretar los estados mentales que le dan dirección, nismos para la mentalización, y así comprender cómo se organizado se encuentra que predominan: lenguaje desLos trastornos psiquiátricos que pueden cursar con intencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptación, vista ésta como protección contra organizado, comportamiento desorganizado y afectividad psicosis son: y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulación del aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para Esquizofrenia ducta de otras personas. Nos es útil conocer este con- apego. el tipo catatónico.

Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios cepto en psiquiatría y psicoterapia, pues nos permite importantes de manía) observar uno de los problemas mayores para que una Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regioTIPOS CATATÓNICO E INDIFERENCIADO Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episopersona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el ámbito interEl Tipo Catatónico, bastante raro en nuestros días, tiene dios importantes de depresión) los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clínica Menninger, del un cuadro que está dominado por al menos dos de los Esquizofreniforme (menos de 6 meses de duración) to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatría del Baylor College of Medisiguientes síntomas: inmovilidad motora manifestada Psicosis crónica “menos grave o rara” en cuanto a técnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos compartió su propuesta de un modelo del depor catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor; Trastorno delirante pacidad de mentalización está dañada irreversiblemente, sarrollo patológico de la mentalización que conduce a actividad motora excesiva (que aparentemente carece de Trastorno psicótico compartido y dará un mal pronóstico o más negativo a ese caso. los trastornos dramáticos de la personalidad en nuestro propósito y no está influida por estímulos externos); negaPsicosis episódica reciente Congreso Internacional de la Enseñanza de la tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a Depresión con síntomas psicóticos Psiquiatría, como parte de los festejos del XL Aniversatodas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida Trastorno bipolar (manía o depresión) rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; peTrastorno psicótico breve Metamorfosis de Ovidio del Hospital Universitario, de la Universidad Autónoma de culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por Trastornos de personalidad: borderline, paranoide, Nuevo León. la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de esquizoide, esquizotípico (con horas de duración). posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopitaTrastornos facticios UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIÓN (REGULACIÓN dos, manierismos marcados o muecas llamativas; además Malingering NARCISISTA) se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las paOtros Bleiberg resume en su presentación citas básicas desde el labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una trabajo clásico de S. Freud, Inhibición, Sintoma y Angustia forma de esquizofrenia en que están presentes los sínto(pág. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista Éste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el ante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, fatipo paranoide, desorganizado o catatónico. tología y su diagnóstico: miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir Mucho más se podría hablar sobre este trastorno que esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo… ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cenUna situación de peligro es una situación de pasividad y tros más importantes del mundo en busca de aclarar lo desamparo que ha sido experimentada, reconocida, recorque la causa y como curarla. Hay equipos que estudian dada y anticipada. La angustia es la reacción original a la teorías genéticas (por su reconocida predisposición famipasividad y el desamparo durante la experiencia traumátiliar y genes ya documentados en los sujetos que las suca, y es posteriormente reproducida durante la situación de fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera peligro como una señal para obtener ayuda. haber virus de incubación larga que afectaron inútero a los que la sufren y por su tendencia estacional de apertura; El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo bioquímicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y lo que percibimos o sentimos internamente en interacción neuromoduladores de la bioquímica cerebral (dopamina, con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormonaresumen respuestas a lo que sucede), que experimentó les y péptidos específicos, entre otros); ambientales, por el trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en haber sufrido de temprana falta de estructura en el amuna versión atenuada, con la esperanza de ser capaz de biente, estresores y generadores de sobre o infla estimudirigir su curso… Cambiando de pasividad a actividad lación de áreas claves de las estructuras cerebrales. intentan controlar la experiencia psíquicamente.

ESQUIZOFRENIA Los psiquiatras estamos en una continua búsqueda Existen discrepancias en la prevalencia, la que varía RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo PARA LA COOPERACIÓN ADAPTATIVA 0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances médicos al respecto, pues hasta ahora, 1. Disposición a interrumpir el apego y la reciprocidad episodio psicótico es a mitad de la tercera década d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnóstica para evitar el ser dañado (huida-o-lucha) y poder compeen los varones y al final de esa década en las mujeres. El y terapéutica, tiene que ver con que esta enfermedad tir. inicio puede ser brusco o insidioso. La mayoría muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores 2. La capacidad para evaluar cuándo y qué tanto actialgún tipo de fase prodrómica. La remisión completa no y variantes que los profesionales aún estamos por covar una disposición o la otra: mentalización. nocer. es habitual en este trastorno.

En el punto 1, la persona tiene que analizar su situa-

El narcisismo y la mentalización de los enfermos

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

ción cuando percibe el peligro o experiencia traumática, y tomar medidas para resguardarse de ese estímulo dañino (situación interpersonal, familiar o social) concluyendo que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato en toda la extensión de la palabra, pues lo físico es psicológico y viceversa. Entonces, tomará decisiones que se asientan en conductas que rompan la pasividad y sometimiento a la adversidad. Para ello debe abandonar la conducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, grupo social). La segunda condición es que el sujeto decida en qué momento o con qué tiempo hacerlo.

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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Apego

El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como más fuerte. Se caracteriza también por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base

Violencia familiar y abuso sexual, graves problemas de salud pública

segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar como refugio en momentos de alarma.

La amenaza de pérdida despierta ansiedad, y la pérdida ocasiona pena, tristeza, rabia e ira. El mantenimiento de estos vínculos de apego es considerado como una

La mentalización Silvia E. Tavitas H. es la capacidad para evaluar cuando y que tanto activar una disposición o la otra (mantener o deshacer el apego). Aunque se dice fácil, esto es a violencia familiar y el abuso sexual se identifican extremadamente complicado para quienes han sostenido cada vez más en los servicios primarios de salud y que “madurez” es vivir al servicio de relaciones fraternas, en las consultas psicoterapéuticas. Como lo refieren familiares y sociales con lealtad más allá de la forma que De la Garza Aguilar y Díaz Michel en un artículo publicado el que la recibe la ofrezca. en Medicina Universitaria: “estamos hablando de un problema psicosocial con características socioantropológicas; Entender las intenciones de quien está frente a afecta a todas las poblaciones y no es de reciente apanosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que rición…” neuronas de nuestro cerebro cubren esta función ahora La violencia, entendida como un modo de relacionardocumentada por estudios de las funciones cerebrales se en la familia, afecta a todos sus miembros y se consespecíficas. tituye como un problema de salud mental que puede provocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento Las neuronas se denominaron “neuronas en espejo”, de las personas y sus familias. En el abordaje diagnóstico por esta capacidad de anticiparse y activar conductas moy terapéutico de la violencia familiar y el abuso sexual, es toras que nos resguardan para liberar una agresión cuannecesario comprender la compleja dinámica relacional de do nosotros identificamos el posible daño. Por ejemplo, las familias y las personas participantes en este tipo de si alguien nos avienta una pelota. En el fútbol el portero transacciones; las diferentes formas que adopta la violenpuede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o cia y el modo en que cada persona participa en la secuenderecha, pero a veces su capacidad de reacción puede ser cia de actos violentos y/o abusivos. engañada por estar el tirador con la intención del engaño La violencia familiar es una conducta abusiva (por y hacer creer al otro que tirará por un lado cuando final acción u omisión) que se da en el marco de una relación

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fuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente observable en la preocupación intensa que los niños pequeños muestran, con respecto a la localización exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en

desequilibrada, causa daño físico y/o psicológico a los que la viven.

entornos poco familiares.

En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER En México, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 años proporciona la base segura al niño; y el segundo se refiere a la capacidad del que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emoindividuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores cional, económica, física o sexual por parte de su compainternos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploración. La ñero o esposo. (INEGI, 2004). principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar Esta condición las hace vulnerables a desarrollar al niño una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos. trastornos psicológicos, principalmente de tipo depresivo y de ansiedad.

El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.

De la Garza y Díaz Michel confirman lo que cotidiaNecesita de un sistema regulador diádico, en el que las señales del niño sobre sus namente observamos en los servicios de salud y en los estados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le reportes de estadísticas locales, nacionales e internaciopermitirá alcanzar así la regulación de esos estados. nales: “gran parte de los abusos sexuales en menores son cometidos por miembros de la familia”.

La salud estará relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los paradecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el ticipantes de estas graves transacciones violentas rehúsa establecimiento de una relación mutuamente gratificante.

Licenciada Silvia considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia E. Tavitas Herrera acusa o culpa a otros. Paradójicamente, las situaciones de s_tavitas@yahoo. abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de com primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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Psicosis y Esquizofrenia

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Observar la condición médica general, 3. Descartar si los mente lo hace por otro. Quien es portero será exitoso si y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la síntomas son el resultado de otro trastorno psiquiátrico, está “mentalizado” a que ésta es una condición posible de alimentación, promiscuidad sexual, auto-mutilación. Estos 4. Si los síntomas resultan de un trastorno de ansiedad hábitos exacerban la desorganización del apego, al actiestos sujetos en juego. primaria y bajo el diagnóstico específico, reconocer los var el sistema motivacional normalmente activado por el factores psicológicos y físicos que acuden como precipiapego.

ZONAS CEREBRALES tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trataLa región de actividad máxima: la corteza anterior del miento.

No es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la paracíngulo es la encargada de descifrar las intenciones de la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptación de la realidad, sino la falla de la realidad la Para ello, el médico requerirá de hacer una historia ces 7: 77-83, 2003). Mucho más se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipoclínica completa del paciente, con exploración del estado to, pero el espacio no nos alcanzaría para hacer justicia tencia como la única manera de mantener una semblanmental, evaluación médica y pruebas neuropsicológicas. en unos párrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.

La historia debe tomarse en forma directa del paciente subrayar que, entre otros estudios de interés para la psie indirecta de la familia y observadores más allegados Nuestra sociedad tiene que entender que entre más coterapia, psiquiatría y relaciones humanas, está la docu(compañeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo). mentación de las zonas cerebrales de amor, vergüenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente Se debe tomar nota del inicio, duración y curso de los sínodio, y muchas más relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), más encontraremos tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales, o desapegamos las personas, así como, cuáles son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles, dificultades con tareas diarias, conductas no característicanismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destrucción y autodestrucción; es decir, mayores cas, enfermedades médicas crónicas y agudas, exposición inseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo índices de patologías graves y suicidio. a tóxicos o agentes infecciosos. para sufrir abusos en la vida.

También es importante tomar nota detallada de la FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de La inhibición de la mentalización en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar enfermedades en la familia, predisposición a trastornos ñales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseñanza de vanpsiquiátricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia: otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualización continua pobre arreglo o higiene, desaliño, vestimenta o arreglo bicuencias como la pérdida de la conexión psicológica que ética, humanitaria y que subraye que el ser profesional en zarro o inapropiado, los hábitos inhabituales, movimienrequiere medios físicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatría es mucho más que ser científicos; es tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas ser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestión estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje: incluye al otro que nos puede enriquecer la concepción de observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qué nosotros mismos y la de los demás.

Javier Lugoleos Cano Vulnerabilidad y cómo habla, la pérdida de asociaciones, salirse por la Stefan Fernández Zambrano tangente, o si hay fuga o pérdida de ideas mientras habla.

Efraín Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de a psicosis es un síntoma como la fiebre. No es No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neoEnseñanza formatos de trabajo terapéutico reflexivo, nos La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenómeno un diagnóstico, pero sí está presente. Nuestro logismos (palabras inventadas), o con bloqueos. invita a aspirar a mayor integración para el desarrollo proamenazante, o la incapacidad para reponerse después de que ha ocurrido un primer paso para su evaluación es determinar su fesional. desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son más vulnerables causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE ante las inundaciones que los que viven en lugares más altos. que llamamos diagnóstico diferencial. Esta psicopatología, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el essigue siendo una de las más complejas médicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy Además de las vulnerabilidades asociadas con fenómenos y desastres naturales, el clínico. Cualquiera puede saber que el sujeto está mal depresivo, eutímico (sin alteraciones de humor), excitado existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenación y psicótico. Pero, determinar el diagnóstico y más aún el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad. de uno o varios factores económicos, sociales, culturales y ambientales, que tratamiento más adecuado no es sencillo, por las mismas se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios Las preguntas son simples: ¿Cómo se ha sentido? ¿Se características del paciente y la enfermedad. Otro reto derivados de la transición demográfica y la distribución territorial de la población. después de lograr instituir el diagnóstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? ¿Se ha sentido ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? ¿Ha llorado recientemente? ¿Ha sentido que vivir La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas tratamiento y se rehabilite. Espero que este artículo, que está de más? Afecto, la combinación de expresión facial, Las personas están expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por sí tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresión y posde su vida, que tienen origen también en la pertenencia a poblaciones definidas, turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser mismo a comprenderlo. entre otras: Por su condición étnica (indígenas), de salud (discapacitados inapropiados, constreñidos o lábiles. En el afecto cuesy enfermos crónicos), o por su ubicación en el territorio, sea por vivir en tionamos si hay elevación: ¿Se ha sentido con una energía PÉRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD comunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de La psicosis se distingue porque la persona sufre una pér- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frágil o vulnerable y por lo tanto con desconfía de integración social y económica de sus habitantes. ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: ¿se ha sentido o visto suspicaz? bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una La vulnerabilidad social y económica incide negativamente sobre la salud Los síntomas pueden incluir lo expuesto en el siguiensola posición sin moverse ni interactuar con el medio). de la población infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condición te cuadro: Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la socioeconómica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida Alucinaciones (auditivas, olfatorias, táctiles, visuales) población general. La psicosis en sí misma es vista como Doctor de las Javier mujeres, sino que también influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.

Delirios (místicos, de grandeza, de desconfianza o paun síndrome médico, y su evaluación inicial es frecuenLugoleos Cano Doctor Stefan ranoides, somáticos (sobre el propio cuerpo), etcétera. temente hecha por el médico de atención primaria (que Ser vulnerable no es ser débil. Al contrario, sólo una persona firme y madura puede Fernández Ideas de referencia (creer que los demás se burlan o puede ser médico general, médico familiar o de cualquier Zambrano permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La piensan mal de él, entre otros) especialidad).

El proceso de diagnóstico sigue típicaDepartamento de persona débil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse Ideación suicida (considerar un plan con el deseo de mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del síndrome, 2.

Psiquiatría / HU

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y poder huir.

CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

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Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes Hermelinda Fuentes

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sicoterapia se refiere a la variedad de técnicas y métodos que se usan para ayudar a niños y adolescentes que experimentan dificultades con sus emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes tipos de psicoterapia, todos dependen de la comunicación para lograr cambios en las emociones y el comportamiento de la persona.

La psicoterapia puede involucrar al niño individualmente, a un grupo o a la familia. En el caso de niños y adolescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender, además del hablar, son formas importantes para compartir sentimientos y resolver problemas.

FACTORES IMPORTANTES Como parte de la evaluación inicial, el psiquiatra de niños y adolescentes determinará la necesidad de la psicoterapia. Esta decisión estará basada en factores tales como los problemas actuales que presenta el niño, su historial, nivel de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento y qué tipo de intervención es más compatible con las presentes preocupaciones o inquietudes.

La psicoterapia se usa a menudo en combinación con otros tratamientos (medicamentos, control del comportamiento, o trabajos con la escuela). La relación que se desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy importante. El niño o adolescente debe sentirse cómodo, seguro y comprendido.

Esta clase de ambiente de confianza le permite al niño expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia de manera eficaz.

La psicoterapia ayuda a los niños y adolescentes de varias maneras: 1. A recibir apoyo emocional, 2. A resolver conflictos con otras personas, 3. A entender emociones y problemas, 4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas viejos.

OBJETIVOS Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Las metas de la terapia pueden ser específicas (cambios en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los amigos), o más generales (menos ansiedad y mayor autoestima).

La duración de la psicoterapia depende de la complejidad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de niños y adolescentes han sido específicamente entrenados en psicoterapia.

Se recomienda a los padres que investiguen y resuelvan dudas respecto a: ¿Por qué se recomienda la psicoterapia? ¿Cuáles son los resultados que podemos esperar? ¿Cuánto tiempo tendrá que estar el niño en psicoterapia? ¿Cuál es la frecuencia de las sesiones? ¿Es necesario que el niño tome medicamentos? ¿Se reunirá el doctor sólo con mi hijo o con la toda la familia? ¿Cómo nos mantendrán informados del progreso de nuestro hijo y cómo podemos ayudar? ¿Cuándo podemos esperar resultados?

El psiquiatra de niños y adolescentes podrá ofrecerle respuestas a sus dudas y preguntas.

Licenciada Hermelinda Fuentes

Psiquiatra de niños y adolescentes

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizofrénicos interactúan inadecuadamente con los demás, volviéndose desconfiados y aislándose socialmente.

LA CAUSA Su etiología es aún desconocida. Existen diversas investigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solución; existen estudios genéticos, de factores parinatales, teorías neuroquímicas, de los fosfolípidos, teorías del neurodesarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales implicados, las más aceptadas para explicarla y estudios de anomalías en la neuroanatomía cerebral.

Posee una gran variedad de cuadros de inicio con diversa sintomatología y distintas formas de evolución. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan síntomas incipientes.

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO TIPOS CLÍNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO Crow y colaboradores usaron en los 80 la distinción entre síntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo, función intelectual usualmente normal, estructura cerebral normal, buena respuesta a las drogas antipsicóticas, posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y la ausencia de síntomas negativos. En contraste, el tipo II está caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelectual, ventrículos cerebrales agrandados, pobre respuesta a las drogas antipsicóticas, y síntomas negativos prominentes.

Actualmente, para referirnos a síntomas positivos, podemos comenzar aclarando que afectan profundamente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (incoherencia), 3) la sensopercepción (alucinaciones, auditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento agresivo).

En cuanto a los síntomas negativos, encontramos los siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apatía, 3. Alogia (como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad, 5. Déficit de atención (disminución de interés en actividades).

El diagnóstico de la esquizofrenia es actualmente siempre clínico; no existen datos de laboratorio a gabinete o algún marcador biológico específico que nos lo determine.

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIÓN Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de éstos la comorbilidad o coexistencia con otras enfermedades médicas la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diagnóstico diferencial de otros padecimientos que también pueden cursar con los mismos síntomas; así que no sólo encontramos el tipo paranoide, que es el más frecuente, desorganizado, residual, indiferenciado o catatónico, sino también puede complicarse con otros síntomas como los depresivos, obsesivos, etcétera.

Hay que diferenciarlo del individuo que sólo tiene un delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las acciones secundarias a la temática delirante.

Hermelinda Fuentes Luis Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada, sobre todo si el delirio está más o menos encapsulado y os niños y adolescentes son muy hábiles físicamente; ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con niños y afecta el comportamiento sólo en aquellos aspectos relaestán dotados de fuerza muscular y ósea; desarro- adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de púberes y cionados con el delirio, como el celotípico que está conllan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin adolescentes tempranos (de 12 a 14 años) entre los cuales vencido de que su pareja le engaña. embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven observamos dificultades para que expresen sus ideas y muy comunicativos, esta comunicación no es fácil, tratán- sentimientos. En esta etapa de la vida, los jóvenes también TRATAMIENTO dose de problemas psicológicos; en estos casos batallan se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes Para el tratamiento de los pacientes que sufren esta enpara dar información de sus propios sentimientos. Surge o que aún consideran prohibidos, por lo que a veces desfermedad, debe partirse de una visión integral e interdisentonces la opción de compartir éstos en grupo, una criben sus problemas de manera global. Los terapeutas ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El inclinación natural a estas edades, cuando los chicos que trabajamos tanto en técnicas individuales como en las tratamiento debe mejorar los déficits cognitivos, la sociabuscan a otros de su camada para compartirles dudas y de grupo, apreciamos cómo éste “auxilia” para que haya lización del paciente y primeramente mejorar la sintomaexperiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expre- una mejor comunicación y apoya para que se desarrolle tología alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente sión; pero, en un campo terapéutico, ¿cómo trabaja esta la terapia. a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las técnica para lograr cambios? recaídas y los ingresos al hospital a través de un buen Las técnicas de acción permiten representar escenas DRAMATIZACIÓN apego al tratamiento.

Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, haciéndolas accesibles a la comprensión de los participantes. Por entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-

Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo de implementación con técnicas de acción

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Licenciada Hermelinda Fuentes

Psiquiatra de niños y adolescentes

CONOCIMIENTO

truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta significativo que la escena por representar esté cercana a su reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En estos grupos especiales de terapia, los jóvenes pacientes se encuentran en una etapa de transición en su desarrollo, por lo que es importante el deslinde entre lo que corresponde al mundo de la fantasía y lo que es propio de la realidad.

En este sentido, uno de los requisitos para la escenificación es que el grupo se mantenga en el nivel de la representación simbólica, con la conciencia de que los hechos son, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en vez de representación simbólica se cae en actuaciones, es conveniente detener el proceso de la dramatización para evitar la expresión directa del impulso.

Una de las ventajas de estos grupos de jóvenes es la uniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos intereses y el código de comunicación. Otro punto favorable para el proceso terapéutico es cuando, por identificación, comparten igual problemática, como sucedió en el grupo que se expone como ejemplo a continuación: Púberes con bajo rendimiento escolar y problemas de conducta como actos delictivos de robo y rebeldía, todos con un padre ausente. El tratamiento duró ocho meses, con frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon las técnicas de acción, con el propósito de romper resistencias, como los silencios prolongados.

Otras representaciones tocaban la problemática grupal común, que se seguía elaborando en subsiguientes sesiones de terapia verbal habitual.

Las técnicas psicodramáticas que más se emplearon fueron: del espejo, inversión de roles y doblaje. Su aplicación ayudó a un aumento en la duración y frecuencia en la participación de los jóvenes, y se encontró que sus efectos continuaron después de la dramatización, aspecto que permitió la elaboración del conflicto focalizado del grupo (ausencia del padre).

Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en una institución de salud mental gubernamental.

CRITERIOS DE SELECCIÓN Para seleccionar a los jóvenes que serían integrantes del grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios: •Que se tratara de jóvenes de 13 a 15 años de edad •Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio •Que no tuvieran problemas de horario matutino •Que tuvieran capacidad psicológica para sostener el tratamiento.

MOTIVOS DE CONSULTA Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicieron las siguientes consideraciones: •Que hubiera entre los jóvenes problemas de conducta rebelde •Que tuvieran problemas de inquietud •Que fueran víctimas de encopresis (defecar en la ropa o mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sanitario

PSIQUIATRÍA

•Que fueran de bajo rendimiento escolar •Que hubieran participado en casos de robo PARTE II. EJEMPLO CLÍNICO El grupo estuvo conformado por: JULIO (J), de 14 años, hijo de la segunda esposa del padre, pues éste vivía aún con su primera esposa. J tenía dos hermanos y dos medios hermanos. Éstos tenían los mismos nombres que los primeros. Cuando J ingresó al grupo, el padre tenía un mes de haber fallecido en un accidente automovilístico.

ARTURO, de 13 años de edad, con problemas de impulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala relación con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo único varón en la familia.

JUAN, de 14 años de edad, con una mala relación con el padre y una madre dominante. Predominan en él las actitudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios problemas de pareja.

ARIEL, de 13 años de edad. Vive con su madre, sus abuelos maternos y una tía que sostiene a la familia, inclusive a Ariel y a su madre. Ésta ayuda en los quehaceres de la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en la escuela, y una mala relación con toda la familia.

FERNANDO, de 15 años de edad. Vive con sus padres y sus abuelos paternos. Tiene una mala relación con el padre, y una madre dominante; problemas de relación con pares, con ingestión de alcohol esporádicamente y, por referencia de la madre, se sospecha de consumo de drogas.

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO Los avances importantes de la psiquiatría como estudio objetivo y rigurosamente científico es nuevo.

En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos en asilos recibían “tratamientos morales” para devolverles la razón, y no fue sino hasta 1896 cuando Emil Kraepelin instrumentó un sistema de identificación y clasificación de los problemas mentales que, a la postre, sería la base de la psiquiatría moderna.

Los asilos, instituciones creadas primero por los árabes en Bagdad, hacia el año 792, y que surgieran del nada estimulante título de “Casa Para Locos”, fueron iniciados en Europa hasta 1409, bajo el nombre de “Santo Hospital”, en Valencia. Ahí, los pacientes eran tratados bajo el abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran objeto de una visión terapéutica. Solamente se le daba la tutela legal del enfermo a una institución hospitalaria.

Años atrás los pacientes eran tratados bajo el abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran objeto de una visión terapéutica.

Solamente se le daba la tutela legal del enfermo a una institución hospitalaria.

Emil Kraepelin Kraepelin nació el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz

DIVERSIFICACIÓN DE LA PSIQUIATRÍA Hoy, el panorama de los trastornos mentales, aún con múltiples incógnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatría enfocada a adultos; niños, ancianos; neuropsiquiatría; adicconología; comunitaria; dirigida a la atención de trastornos psicóticos; anímicos; alimentarios; psicofarmacología; legal y biológica, donde operan tratamientos orgánicos o inorgánicos; es decir, algunos aplican fármacos, medicina, y otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la situación del paciente y, lógico, de la raíz de su enfermedad.

(Mecklemburgo) y falleció el 7 de octubre de 1926 en Munich fue la figura más destacada de la psiquiatría mundial del siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatría, y a lo largo de las nueve ediciones de su obra construyó un sistema de clasificación de las enfermedades mentales integrando el enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema conceptual de enfermedad somática de Griesinger. Además de su concetualización acerca de la Demencia precoz se abocó al

Poco a poco se han develado los secretos del sistema nervioso, de la psique, a través del revolucionario esquema del psicoanálisis creado por el neurólogopsiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfermedad mental, vinculado a una concepción orgánica y biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.

estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiología médica y a la

Así, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos mentales pueden intervenir corazón, cerebro y alma, Para aislar cada enfermedad habrá que basarse en el estudio de su evolución, aunque, claro la última palabra es siempre la del médicoa cada evolución idéntica corresponderá, entonces, una causa idéntica. Con psiquiatra.

Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolución de la psiquiatria, a él se debe técnicas de acción para movilizarlos y romper el silencio DESCRIPCIÓN CLÍNICA la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales, que son la base de Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan y aprovechar la pauta que el grupo presentó a través de nuestra actual taxonomía. Divide a las enfermedades mentales en endógenas, o sea todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del Ariel. Éste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a las de origen biológico (heredeitarias, congénitas) y por lo tanto incurables; y las mismo. Se muestran callados con una comunicación no sus compañeros en señal de comunicación. exógenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a Les pregunté quién traía un pedazo de papel. “Yo”, verbal de miradas, gestos, señas y risas. (Esta situación se situaciones traumáticas, como la psicosis carcelaria. dijo Fernando. Les pregunté entonces: “¿Qué les parece si prolonga durante varias sesiones). Ésta era su manera de comunicarse. Primero tenía hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y En síntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no Diosa azteca quiera, yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me in- alguien la toma y la lanza a quien Tlazoltéotl; estahaciéndole una hereditariamente, sino por algo de la relación del sujeto con el mundo, es decir, por civilización creía que quietaba y a la vez me preguntaba: ¿Cómo romperla para pregunta cualquiera”. algo adquirido. esta representación que ellos se expresaran en palabras? ¿Este silencio tenía de la tierra y la La predisposición está presente por doquier, incluso en algunas rúbricas exógenas; fecundidad podía que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no INICIO DEL DIÁLOGO por otra parte, la psicosis maníaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un adueñarse del alma del se atrevía a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, “¿Aunque sea indiscreta?”, preguntó hombre. Arturo. momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores era patente que ninguno tenía la figura de un padre. Todos “¡Claro!”, les contesté. “¿Están de acuerdo?” exógenos por lo tanto entran en su producción. “¡Sí!”, respondieron. “A ver a qué menso se le ocurre agarestaban de duelo, como Julio.

La parania, la locura maníaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres Él al menos podía verbalizarlo ya que su duelo era real rarla” dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes (hacía un mes que su padre había fallecido). Me parecía y se la lanzaba a éste. Le preguntaron sobre si tenía novia psicosis de la nosografía freudiana. importante romper este silencio. Las resistencias a ex- y qué hacía con ella cuando se quedaban solos. Aquí se presar su sentir crecían, y entonces implementé algunas inicia la interacción de preguntas y respuestas indiscretas palabra del paciente.

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y heterosexuales. La selección de compañeros para la dramatización fue entre ellos.

ESCENIFICACIÓN A continuación se reproduce la escenificación de un diálogo: ARIEL: ¿Tienes novia?

ARTURO: No ARIEL sigue esperando otra respuesta ARTURO: Es todo ARIEL: ¿Te has drogado?

CONCIENCIA DE ARIEL: ¿Cómo le haces para no drogarte si todos tus amigos se drogan?

ARIEL, HABLANDO CON SU CONCIENCIA: es que yo me junto con ellos para jugar fútbol.

CONTINUA HABLANDO CON SU CONCIENCIA: yo me junto con una pandilla, nos llaman los inquietos y a veces organizamos pleitos con la banda de otra colonia.

ARTURO: habla con la conciencia de Ariel, y ¿que te dice tu mamá?

ARIEL: Nada. Ella ni se da cuenta ARTURO: ¿Cómo que no se da cuenta?

ARIEL: Sí. Es que me castiga y me voy a mi cuarto, pero me salgo por el techo de la casa CONCIENCIA DE ARTURO: Dile que está loco. ¿Qué tal si se cae del techo o le pasa algo y su mamá ni se da cuenta, pues lo cree en su cuarto?

ARIEL: Ella me cree lo que yo le digo.

ARTURO: A mí se me hace que son puras fantasías, porque si fuera cierto, en los pleitos de pandillas siempre sobre mujeres, lo que hacen con las novias cuando se quepasa que te pegan, o te rompen la camisa o se te hace dan solos, si toman o fuman etcétera. algo.

A mí me preguntaron sobre cuántos años tengo, si CONCIENCIA DE ARIEL: ¿Te ha pasado a ti? tengo hijos, etcétera. Fue así como el grupo encontró una ARTURO: Sí. Es que yo tengo una novia que es de otra manera de comunicarse. Pasaron varias sesiones, y la incolonia, y cuando la fui a ver en mi bici, me agarraron y me clusión de mujeres en el grupo se hizo imposible. Al cabo rompieron la bici y me golpearon, y en mi casa se dieron de un mes, los integrantes concluyeron que ya no querían cuenta. mujeres; que así estaban bien y que así se podía hablar con ARIEL: ¿Y cómo te dejaron? mayor confianza de muchas cosas.

ARTURO: Es que no viste como quedó el otro.

Esto me hizo sentir incluida como parte del grupo y no Javier Cano CONCIENCIA DE ARIEL: ¿Y sigues con esa novia? como una Lugoleos figura de autoridad o de censura. Fue un primer ARTURO: No, ya no; ya no quiero más problemas. paso, y posteriormente a esto se consolidó como grupo y a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, éste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acuñó ARIEL: A mí sí me gustan los problemas. Es muy emose habló de las reglas internas del mismo, como: Se dará la más paradigmática de la locura. El término psico- el término Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo cionante correr a esconderte cuando va llegando la poli. de baja al que falte tres veces seguidas; respetar el pago sis fue introducido por primera vez en 1845, durante entre síntomas primarios o fundamentales y accesorios o ARTURO: ¿Y nunca te han pescado? de las cuotas. Al darse cuenta que Ariel no podía pagar su la época del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, secundarios.

ARIEL: No. Nunca; corro mucho y me escapo. cuota, por bajos recursos, le dijeron que ya no comprara para advertir sobre un trastorno mental severo que afecCONCIENCIA DE ARIEL: Pero es peligroso, porque en cigarros y que mejor pagara las cuotas. taba tanto a las partes psicológicas como a las físicas de CÓMO SE PRESENTA esos pleitos se pueden morir las personas.

En esta primera fase del tratamiento se incluyó una una persona, refiriéndose al énfasis que se hacía en esa La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente ARTURO: ¿Tú quieres morirte? técnica de acción que llamaron: “La Conciencia”. El motivo crónica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con alépoca de la unidad mente- cuerpo.

ARIEL: No. lo dio el mismo grupo, al considerar que Ariel expresaba teraciones del pensamiento y de la sensopercepción, y ARTURO: Así le pasó al papá de mi amigo, que lo hiabiertamente las cosas que hacía, sin represión alguna, Esto se traduciría en la clínica por comportamientos suele acompañarse de un deterioro de la personalidad rieron, y al papá de otro lo mataron; además, por mi casa movilizando los miedos y temores de todos hacia la locuincomprensibles, agrupándose en el siglo XIX los sín- que distancia al paciente del mundo real. hay muchas pandillas, y se pelean con piedras, palos y ra, el control de sus impulsos y no encontrar una manera Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El tomas más llamativos. Kraepelin, a principios del siglo cuchillos. o un espacio para expresarlos.

XX, reunió esos síntomas en una entidad clínica; los de- pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que CONCIENCIA DE ARIEL: Debes de escuchar lo que te Esta técnica consistía en estar uno frente a otro, y a nominó Demencia Precoz y los definió como una serie las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o indicen. sus espaldas otro de sus compañeros, quienes hacían el de síndromes clínicos, cuya característica común es la directa. La capacidad para percibir y contactar con la reaTERAPEUTA: Muy bien. Se terminó el tiempo. Vamos a papel de la Conciencia; es decir, la Conciencia hablaba de destrucción de la armonía interna de la personalidad, lidad correctamente puede estar igualmente perturbada. acomodarnos en círculo, y a expresar cómo nos sentimos lo que el otro no podía hablar o no se le ocurría preguntar. con preferente participación de la afectividad y la volun- Son frecuentes las alteraciones de la percepción (por en nuestros diferentes papeles, representando a la con(Después de siete minutos se intercambiaban los papeles). tad. La llama demencia precoz por la temprana aparición ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos ciencia de otro y a nosotros mismos.

Los temas fueron de drogas, pandillas, relaciones sexuales de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque

Esquizofrenia, la más paradigmática enfermedad de la locura

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Doctor Javier Lugoleos Cano jlugoleos @hotmail.com

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La hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quiátricos por no entrenar y pagar más y mejores y más TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escuARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no piende cortarse las venas; la hermana mayor había intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la población cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escucharsa. antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un TERAPEUTA: ¿Será por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso, madre estaba abrumada por su situación e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras. como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senticaso? trato; el padre tenía una restricción sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podrían JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusión. Y, ¿dónde nos para aclarar la situación de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicación prino la escucha, porque yo le decía lo que dijera y él no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el cigade sus hijos. El residente me preguntaba: “¿A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel rro, el robo. ¿Cómo, dónde o con quién expresar eso que decía, no me hacía caso. terno? ¿Cómo evaluamos esto?”. No había un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. ReARTURO: Yo no la escuchaba; yo tenía que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos día tras querimos recursos humanos calificados en primero, sela señora indicara como responsable. día, y la respuesta, ¿quién la sabe? Se los dejo de tarea. callado antes de hablar para poder escucharla.

Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atención.

TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es Es bueno que se promueva otra cultura para prevención psiquiátricos deben tener terapeutas familiares de caDespués de varias sesiones en la segunda fase del trala causa de que tú no te concentres en lo que haces y no becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que deberán ser atendidos tempranamente por el te escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elaboró parte de sus conflictos y Ariel de psicólogos y enfermeros y trabajadores sociales que médico general, psicólogo o psiquiatra. Pero ese nivel aún demás y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: “Mi conciencia ya creció, porque ya no me brinno ha evitado los casos que llegan, como el que describí agilicen la tarea. (la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor”.

Primero que nada, el médico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad lo empujaba por error él quería armar pleito y no le imporal familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares, Este espacio de dramatización abrió canales de comutaban las consecuencias). vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicóticos, alcohólicos, adictos, y sujetos con problemas JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicación, y las defensas bajaron. Los jóvenes fueron más ren hacer daño. ¿Podremos mandar a tratamiento este de carácter grave con riesgos de auto o hetero agresión, expresivos, sin miedo ni temores, hablando más de sus donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici. cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer más resistentes a tratamiento y de difícil manejo ambulatoTERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias rio: ¿a dónde van a ir para ser atendidos por ahora y sin alternativas de solución? con otras. espectador? ¿El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? ¿Quién va a tener los recursos humanos suficienArturo le pregunta a Juan: “¿Y qué tal está tu hermaFER: Bien.

Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?

JULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?

La enseñanza y psicoeducación complementan, pero fermos en situaciones que requieren controles médicos Aparece nuevamente Ariel diciendo: “¿y si en una lanpor eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni parmás estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojalá que pronto se hiciera cierto cha fuera toda la familia? ticipas. tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. DeYo le pregunto: ¿Qué pasaría? ¿Quiénes irían en tu lanTERAPEUTA: ¿Y te sientes bien así, sin participar en lo ha desviado del autocuidado. ¿Dónde están esos centros seamos ser un centro ambulatorio más. No es el momento cha? que los demás hacen? de búsqueda de nuevas fórmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recurARIEL: “Mi mamá, mi abuelo y yo; mi abuela y mi tía no, FER: Me da igual. ranza está perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha TERAPEUTA: ¿Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha”. cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo, enfermo son virtuales?

JULIO: En mi lancha irían mis papás, mis hermanos y pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar, para luego externarlo. yo, pero al dejar a mi papá tomarían los remos mi mamá una presencia, una identidad, un saber quiénes somos.

Nuestra Universidad debe entender que, como en NUEVA VISIÓN DE LA PSIQUIATRÍA JULIO: Mi papá tenía dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mamá le ayudaría Debemos aprender y enseñar esta Nueva Visión de la el fútbol, los goles llegan con más frecuencia cuando el mos nombres que a sus primeros hijos, que también son yo a mi hermano.

Psiquiatría. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su ARTURO: Yo llevo a mi papá herido y tengo que ayudar tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad ética profesional por quedar bien con el árbitro o con el a mi mamá, porque soy el hombre de la casa después de me da mucho coraje. por excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueño del equipo y decirle que sí a todo, si él sabe que para JUAN: Mis papás se van a separar, porque mi papá tiene mi papá. (Arturo, elaborando su conflicto edípico y consosido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc básico que cumplir. Si el equipo lo otra mujer; yo lo he visto, y a mi mamá no le da dinero, y lidando su identidad, pues el papá le decía maricón, pero al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueño o alguien más y bloquea al ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatización que expone, bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano. él toma el lugar del padre y pareja de su mamá). pero si no voy, no nos da para comer. agregando estigma a ARIEL: Yo ya dejé a mi abuelo en un puerto, porque ARIEL: Yo no conozco a mi papá. Sólo sé que es maeslos que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco dispensable hospita- Así estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles. grande, tipo Titanic, pero yo no sé manejarlo. mamá. lización. Requerimos ¿Por qué no enderezamos el camino? No se puede negar Julio le dice: “el capitán del barco te enseña a conducirTERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, ¿cómo se llevan con nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos teniaún de ambos. lo”. Ariel está en proceso de elaboración de su conflicto en sus papás?

Entiendo que do que crear una asociación Civil para trabajar en apoyar a la búsqueda del padre y reafirmando su identidad.

ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo. legos en la ma- nuestro centro. La asociación te invita a unirte en nuestra Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me desteria o al servi- búsqueda de recursos para el programa de desarrollo del Así, cada integrante del grupo iba elaborando sus conquito; le pego muy fuerte, porque él me dice que yo soy cio del sistema Departamento de Psiquiatría. Todos se orientan a la Salud flictos y en las últimas tres sesiones, Juan expresó con maricón, y que sólo me falta la bolsa. quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres tú. Por una visión dolor y llanto que sus padres ya se habían separado y que TERAPEUTA: ¿Y por qué te dice eso tu papá? hospitales psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-saludARTURO: Porque no quiero ir al béisbol con él. Es que era lo mejor para todos. Hubo lágrimas y tristezas, y a psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68. la vez aceptación, como un último paso para empezar un a mí me gusta el fútbol.

TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te llevas con tu nuevo juego: “El juego de la vida”, donde si llegas a perder el balón, pierdes también el juego; pero ahora estaban prepapá?

FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y terminarlo hasta el final. veo, ni me habla.

Al finalizar el período de tratamiento, fecha que coinTERAPEUTA: ¿Y por qué no te habla?

FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cidía con la Navidad, le regalé un balón a cada uno. Ese cuando él descansa, yo estoy en la escuela y casi no balón simbolizaba el grupo en su totalidad y el internalizarlo les ayudaría y facilitaría el camino por la vida. nos vemos.

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LaAyudar educación y el desarrollo humano integral al hombre y su colectividad, objetivo perenne de la psiquiatría

Mario Cáceres Vargas

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a adolescencia es la etapa de la vida que comPatricia Liliana Cerda Pérez prende de los 12 a los 14 años (temprana), de los 14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tardía).

Se caracteriza por una serie de cambios tanto biológicos como psicológicos. Uno de los mayores retos que se enfrentan en esta época de la vida está relacionado con el rendimiento académico, con repercusiones tanto en la función formativa (disciplina, orden, planeación, entre otras); como en lo que se refiere a su representación social, ya que se espera que éste sea el preámbulo del desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas académicos, el futuro adulto del adolescente se ensombrece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo rendimiento preuniversitario.

PROBLEMAS ACADÉMICOS Conocemos como problemas académicos los que se refieren a una serie de dificultades en el ámbito escolar en cuanto a rendimiento y desempeño. Entre las causas de dichos problemas están los siguientes de origen cognoscitivo, o más relacionados con éste: Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como serían un coeficiente intelectual límite o por debajo de lo normal.

De la misma manera, es importante señalar los problemas de atención dispersa, que suelen pasar desapercibidos en la niñez y que es en este momento cuando se

Dificultades específicas en el aprendizaje de las matemáticas, entre otras materias, etcétera. sociado en la antigüedad con concepciones Otra de las causas es lo que concierne al estilo cogprimitivas, tales como “castigos divinos”; nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular incluido luego en clasificaciones científimanera de entender las cosas; y, que en caso de no existir cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalíticos, y una sintonía con el medio; es decir, la escuela, resulte en relacionado hoy con la perspectiva bioquímica y genéun fracaso académico. tica, el estudio y alivio de los trastornos o enfermeProblemas agregados a la cognición, por malos hábidades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatría tos de estudio, que en esta época y con el aumento de la ha experimentado enormes saltos conceptuales y pragexigencia académica, se traducen en aprietos académicos. máticos. Desde sus atenciones hechas en el diván, los hospitales o directamente sobre la comunidad, históriOTROS PROBLEMAS camente esta disciplina ha operado siempre bajo el Existen otras causas que generan y contribuyen a que mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. existan los problemas académicos, como son las entidades psicológicas y conflictos, con problemas propios de temEl estudio de la mente humana ha cautivado por igual a peramento, biomédicos primarios o secundarios que los sabios, filósofos, médicos, poetas, literatos y, en los últipotencializan o externalizan, entre ellas: mos 30 años, a genetistas y bioquímicos. Su origen más antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era AyuDepresión. Este trastorno, en muchos casos no se diagvédica, donde mil 500 años antes de Cristo, a través del nostica, y como único síntoma puede presentarse una baja Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Samen el rendimiento escolar. hita-la cultura hindú mencionaba hasta 14 factores que Problemas de conducta, que se traducen en la dificausan disturbios mentales como la depresión o el estrés, cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de difeentre ellos. renciar el mundo externo del interno, y que se observa en el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud CASTIGOS DIVINOS prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la En Mesopotamia, cerca de cuatro mil años antes de Cristo, figura de los adultos, incluyendo a los maestros. se tenían ya documentos elaborados por los sumerios, en

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Doctor Mario Cáceres Vargas caceresmario @aol.com

tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se Depresión en la adolescencia describen las enfermedades mentales como producto de castigos divinos, impuestos por diferentes demonios, tras La depresión es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto, haber roto el individuo normas o tabúes de su época. Bajo pérdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad, ese esquema, el médico debía diagnosticar cuál de los seis baja autoestima y lentitud para pensar; además ocasiona disfunciones en diversos mil demonios identificados era el causante del problema. ámbitos: familiar, social y laboral.

Los griegos, por su parte, argumentaban que las enfermedades mentales se gestaban en el corazón del hombre; los egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. También puede ser diosa Tlazoltéotl, creían que esta representación de la tieuna reacción a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente, rra y la fecundidad podía también adueñarse del alma del la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que hombre, y llevarlo así al delirio, las convulsiones o la locura.

En adolescentes, el estado anímico depresivo es común, debido al proceso normal de maduración, al estrés asociado con éste, a la influencia de las hormonas

presentan baja autoestima, que son muy autocríticos o que perciben poco sentido de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse

PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO Los médicos romanos analizaban las enfermedades mentales bajo una cosmovisión de que éstas son un proceso A menudo es difícil diagnosticar la verdadera depresión en adolescentes, debido a natural, vinculado al propio organismo del individuo. cuando experimentan eventos estresantes.

que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en el estado anímico Estos estados de ánimo pueden alternar en períodos de horas o días.

Doctora Patricia Los romanos no admitían los esquemas mágicos o teológiLiliana Cerda cos que se daban como paradigma a tales males, mismos depresión que los niños.

Pérez que se retomarían posteriormente, durante el oscuranCoordinadora del tismo de la Edad Media, a excepción, claro está, de Santo Centro Las opciones terapéuticas para los adolescentes con depresión son similares a las de Investigaciones Tomás de Aquino, quien argumentaba que el alma, de usadas para tratar la depresión en adultos, éstos pueden incluir psicoterapia FCC / yUANL origen celestial, no podía estar enferma, y atribuye los cerda35@hotmail. medicamentos antidepresivos. trastornos de la mente a anomalías del propio cuerpo. com Las niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO podría ser en unas décadas actualizada y la sacaríamos de la sombra de su historia despojada de humanismo, de errores en políticas de salud, de malos profesionales que actuaron más para satisfacer su patología que la de sus pacientes.

UNA CIENCIA PARA TODOS ¿Por qué es para todos? ¿Por qué no sólo para los médicos o psicólogos? Trataré de responder con ejemplos comunes y conocidos: porque es para todos como ir al dentista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria lo contemplan y facilitan su enseñanza. Igual deberíamos entender que, por su naturaleza, el ser humano debería asistir a atender el menor síntoma de depresión, ansiedad o problema de conducta.

Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se habló de conflictos psíquicos, y éstos se reconocen como universales, causa de malestar y sufrimiento al ser humano, ¡¿por qué reñir con quienes se percatan de ellos y acusarlos de débiles y estigmatizarlos?!

Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en la enseñanza; pero, ¿alguien sabe realmente a qué se refieren estos términos? Desde mi punto de vista, la calidad en la enseñanza es un proceso dinámico que requiere del sentido común y una gran apertura a ideas creativas e inmanifiestan clínicamente como una falta de concen- El bully también puede ser psicológico y también puede novadoras, con argumentos prácticos para el día a día. tración, distractibilidad, e incapacidad en la organización ser ejercido por los maestros. Este problema limita la caLa Psiquiatría y su enseñanza debe ser prioridad en pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar de las tareas.

Salud; es de sentido común, y, si no, al menos aceptemos En la actualidad es común encontrar lo que cono- su energía y habilidades concentradas en el desgaste emolas estadísticas. Es un reto primordial el generar una culcemos como el fenómeno del bully, en donde la víctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o tura de enseñanza que desmitifique los miedos al enferregularmente tiene que estar más ocupada en cómo re- agresores escolares.

William Shakespeare. mo psiquiátrico y su cuidador. El auge de los centros amEl uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar. bulatorios en medicina y psiquiatría obedecen en mucho a causas que repercuten en el desempeño académico, ya los avances que en cada materia se han dado. que el adolescente está inmerso en un círculo vicioso, en Con detección y atención oportuna, los pacientes puedonde la prioridad es su adicción. den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es Acoso escolar o Bullying Del mismo modo, en esta época de la vida es de suma funcional, cuando el entorno del paciente es empático y relevancia la representatividad social (la imagen que comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se el adolescente o los adultos creen que deben tener o El bullying es el maltrato físico y/o psicológico deliberado y continuado que recibe evitará que los trastornos psiquiátricos avancen, simpletienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinión un niño por parte de otro u otros, que se comportan con él cruelmente con el mente por evitar cargas extras que complican los casos. de los demás, situación que lleva como consecuencia que, objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algún resultado favorable Las comorbilidades agravan el pronóstico. Pocos cuando existen dificultades económicas, problemas famipara los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la Adelina Alcorta G. de González liares, tengan una repercusión en el interés académico. que éstos suelen presentar. El bullying implica una repetición continuada de las disfunción familiar primaria o secundaria es la más freburlas o las agresiones y puede provocar la a opción más práctica, efectiva y económica para cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimiAYUDA PROFESIONAL exclusión social de la víctima. vivir sin estigma es la enseñanza de la Psiquiatría do o psicótico en casa; todos los trastornos emocionales Es de suma importancia que, ante cualquier mania toda la comunidad. Todos queremos ayudar a afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alrefestación de dificultades escolares, se busque de inmediaTipos de Bullying mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremos dedor. Estas cinco a 10 multiplicarán su efecto en otras to ayuda profesional para evaluar el origen de las mismas Podemos hablar de varios tipos de acoso hacer algo por la calidad de vida y enseñanza. Entonces, áreas de la comunidad, familia o trabajo. e iniciar un manejo adecuado. escolar que, a menudo, aparecen de forma es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar a Es relevante señalar que en la mayoría de los casos simultánea: nuestra institución, a nuestros estudiantes y pacientes. Si TRATO IGUALITARIO los problemas académicos no se presentan solos, sino que - Físico: empujones, patadas, agresiones con lo hacemos, exigiendo la ética en su práctica, depurada Porque todos lo resentimos aun más que si hubiera que coexisten con otras entidades psicológicas mucho más objetos, etcétera. Se da con más frecuencia de añejos tabúes y malas alianzas, bajo principios inalie- convivir a diario con los enfermos cardiópatas, hipertenDoctora en graves (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etcétera), en primaria que en secundaria. nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda la sos, diabéticos, o con cáncer, debemos aceptar la urgencia Medicina Adelina por lo que una atención temprana y oportuna evitará futu- Verbal: insultos y motes, menosprecios en de saber más sobre cómo apoyar a los terapeutas de los sociedad.

Alcorta ras complicaciones. público, resaltar defectos físicos. Es el más G. de González La comunidad profesional entera debería ser ejem- enfermos emocionales y psiquiátricos. Además, hay una Los interesados pueden solicitar una consulta de Jefa del habitual. plo de apoyo contra el estigma, con el ánimo conjunto de diferencia básica: nadie censura en los casos primariaDepartamento de evaluación en el Departamento de Psiquiatría, donde - Psicológico: minan la autoestima del promover una nueva visión de enseñanza para todos. Si mente médicos (cardiópatas o diabéticos por ejemplo) Psiquiatría / HU se les dará una cita con horario, o bien, si es una urindividuo y fomentan su sensación de temor. adalcorta@hotmail. sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi- el que su médico tenga que recomendarles que acepten gencia, asistiendo a solicitar ser visto por el médico - Social: pretende aislar al joven del resto del com cología y el psicoanálisis, la enseñanza de la psiquiatría pasar unos días hospitalizados. Nadie censura en ellos rede guardia las 24 horas del día, los 365 días del año. grupo y compañeros.

La enseñanza de la psiquiatría: hacia una corresponsabilidad sin estigma

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CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

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Guía para la detección de problemas de salud mental en niños y jóvenes Silvia E. Tavitas Herrera ¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL? La salud mental se refiere a la forma en que pensamos, sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es cómo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cómo vemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos y apreciamos. Nos ayuda a definir cómo manejamos la tensión, cómo nos relacionamos con otras personas, cómo evaluamos las alternativas, posibilidades, y cómo tomamos decisiones. Incluye nuestra salud física en cada etapa de nuestras vidas.

CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA Hay varios signos que pueden indicar problemas de salud mental en niños o jóvenes. La siguiente es una lista de algunos de estos signos. Presta atención si conoces a alguien que: Dice sentirse o tú lo observas: A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento persiste.

B. Muy enojado con frecuencia.

C. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crítica o comentario.

D. Que se desprecia a sí mismo y se culpa a menudo por cualquier cosa.

E. Que se ve más preocupado que otros sin motivo aparente.

F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infundados.

G. Constantemente preocupado por su salud física.

H. Constantemente preocupado por su apariencia física y por lo que los demás piensen de él o ella.

Cuando la vida de un joven experimenta cambios, como por ejemplo: A. Empieza a recibir malas notas en la escuela.

B. No aprende en la escuela y se distrae fácilmente.

C. Pierde interés en las cosas que normalmente le agradan.

D. Tiene cambios drásticos en el comer o en el dormir.

E. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siempre solo (a).

F. Piensa que la vida es demasiado difícil, no vale la pena y habla de morirse.

G. Tiene pesadillas persistentes.

Constantemente tiene problemas A. Toma alcohol y otras drogas.

B. Come mucho y luego induce el vómito.

C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.

D. Está a dieta constantemente.

E. Hace ejercicio obsesivamente aunque esté delgado.

F. Se siente gordo aunque no lo esté.

G. Falta al respeto a otras personas con comentarios hirientes o burlas.

H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.

I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su vida.

La salud mental de niños y jóvenes es importante.

Ayúdanos a detectar y reconocer problemas de salud mental. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis personales y familiares. Los problemas de salud mental pueden ser detectados a tiempo.

Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la prevención y el tratamiento.

Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera s_tavitas@yahoo. com

Adolescencia La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la transición entre el infante o niño y el adulto.

Se siente limitado para: A.Concentrarse.

B.Tomar decisiones.

C.Permanecer quieto y fijar su atención en algo.

D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer daño a otros, o de hacer algo malo.

Etimológicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transición o cambio se efectúa no solamente desde el punto de vista biológico (aumento de peso, talla y secreciones hormonales) sino que se extiende a esferas psíquicas, sociales, intelectuales y sexuales. Esta preparación de cuerpo y mente, proviene no solamente de sí mismo, sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes cambios que la naturaleza produce en él lo hagan llegar a la edad adulta.

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biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a la necesidad de comida o al sexo que generaba la conservación de la especie. Las toxicomanías entonces tienen su origen en las áreas básicas del cerebro que buscan instintualmente los placeres.

La reiteración de las causas envuelve también funciones básicas cerebrales como las derivadas de la amígdala cerebral y otras áreas del encéfalo que están en lucha con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que manejan la razón y almacenan el conocimiento. Por eso la reiteración de la exposición frecuente que genera el hábito, igual que sucede al juego o a la comida, pude producir al margen de la genética un acostumbramiento perverso, reflexológico, pavloviano que dan lugar a la dependencia.

Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social; la explicación de estos hechos se encuentra en los pacientes, que está documentado responden bien cuando sus pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades intelectuales se observa que son los que recaen más frecuentemente. Por eso según Volkow se puede predecir en

Psicopatologías y síndrome metabólico Claudia C. Santos Lozano María Isabel Valdez Rangel Adelina Alcorta-Garza de González

Doctora Claudia C. Santos Lozano Residente de Segundo Año de la Especialidad de Psiquiatría General.

Máster en Violencia familiar Doctora María Isabel Valdez Rangel Residente de Segundo Año de la Especialidad de Psiquiatría General Doctora Adelina AlcortaGarza de González Jefa del departamento de Psiquiatría. Doctora en medicina, Psicometría y Educación Médica, Máster Internacional en Pedagogía Médica Doctor Francisco Javier Rodríguez Lara Coordinador General Administrativo de Educación Máster Internacional en Pedagogía Médica, Máster en Neurociencias

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

A

fortunadamente, la sociedad está cada vez más consciente de la psicopatología y los trastornos médicos. Los psiquiatras somos médicos que atendemos enfermedades mentales que se asientan en una multiplicidad de causas (problemas psicológicos o del desarrollo normal o problemas físicos por trastornos bioquímicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se resumen en la forma en que nos expresamos, los observamos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (tristeza, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta personal y social (auto o heteroagresión, responsabilidad o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apatía, etcétera).

Los trastornos crónicos, en especial los trastornos psicóticos, como las esquizofrenias; trastornos del ánimo, como la depresión mayor o enfermedad bipolar, delirium, intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de medicación, y, como otros problemas médicos, no están exentos de efectos adversos o indeseables. Uno de los más recientes se reconoce como complicación, que se suma al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por

La importancia de la salud integral y el cuidado del enfermo, una señal de amor coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia, si éste fuera el caso. Se llama Síndrome Metabólico. Pero, ¿qué es el Síndrome Metabólico?

PRINCIPALES CRITERIOS CLÍNICOS Es un conjunto de síntomas que pueden encontrarse con diferentes nominaciones: como Síndrome X, Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Plurimetabólico. Son cuatro criterios clínicos principales los que lo caracterizan: obesidad, hipertensión (presión arterial elevada), desregulación de la glucosa (problemas para mantener niveles de azúcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia (niveles de grasas como el colesterol y triglicéridos elevados).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Nacional de Educación de Colesterol-Panel Adultos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio de Resistencia a la Insulina, y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) han tratado de que todos pongamos atención cuidadosa a este síndrome, ya que el riesgo para sufrir problemas de salud graves es inminente cuando no se atiende.

En el Departamento de Psiquiatría iniciamos un registro de los parámetros necesarios para que podamos atender integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos síntomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues lo que menos se quiere cuando se atiende un problema psicológico o psiquiátrico es que el paciente descuide su salud, Desgraciadamente, muchos fármacos se relacionan con este síndrome, por lo que se les pide a todos los pacientes que regularmente asistan a la clínica encargada de seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el síndrome antes de que se instale.

Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la Tabla 1 NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios: Tres o más de los siguientes: Circunferencia Abdominal Hombres

(mayor que) >102 cm

Mujeres

(mayor que) >88 cm

Triglicéridos

(mayor que o igual) >= 150 mg/dL

Colesterol HDL Hombres

(menor que) < 40 mg/dL

Mujeres

(menor que) < 50 mg/dL

Tensión Arterial

(mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg

Glucosa en Ayunas

(mayor que o igual) >= 100mg/dL

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO En el año 2000, la comisión contabilizaba más de 13 millones de afectados en México (26 por ciento, según Lernan y cols. 2004* Revista de Endocrinología y Nutrición).

Este tema es de crucial interés en nuestro trabajo, en virtud de que en los casos de enfermos psiquiátricos, como la esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatías es 46 por ciento mayor; comparado con el resto de la población, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por ciento vs 27 por ciento de la población general; el riesgo de sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes mellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para Síndrome metabólico de 40.9 por ciento; esto, además de que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e información nutricional.

POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO Si bien mencionamos una prevalencia general de síndrome metabólico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con diagnóstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres esquizofrénicos es 138 por ciento mayor que en la población general, y en mujeres esquizofrénicas 251 por ciento mayor que en la población general. El cuadro siguiente documenta nuestra estadística de trabajo diario en el Departamento de Psiquiatría, con el número de pacientes en riesgo depor síndrome metabólico sonatratados de su pro80 ciento de los casosmientras quienes van recaer. Las invesblemática.médicas Por ello,han es enorme beneficio de nuestro protigaciones buscadoeltambién afanosamente la grama debioquímica monitoreo que nosadicciones permite hacer y camfisiología de las paraajustes encontrar la bios, además de la psicoeducación para que el paciente y terapéutica farmacológica. su Se familia el tratamiento, y entiendan que puedeno enabandonen la actualidad, entonces, reconocer que exsu salud es primero y que ésta no sólo es física o mental, iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopasino que una sola. mina, que ambas son losson llamados D3, los que se multiplican con Lamentablemente, cuando loscocaína enfermos no tienen una la presencia de nicotina, alcohol, o anfetaminas, familia que atienda necesidades del básicas y entienda los que actúan como sus amplificadores efecto celular; que entre ellas el que el paciente tome la medicación razón por la queestá suena lógico buscar sustancias que las para su para psicosis, previos exámenes de laboratorio para bloquen, así evitar el deseo irresistible. documentar la situación metabólica del paciente, médiCon el fin de aumentar el sistema GABA (Gama el Amino co debe hacer un doble esfuerzo, pues, ante la urgencia Butírico Ácido) y en esa forma bloquear el proceso de la de apagarselos síntomas psicóticos delque paciente, lo receta dopamina han utilizado sustancias, al aumentar la y le prescribe el medicamento sin cerebrales, el necesarioseapoyo de presencia del GABA en las células impide exámenes, asumiendo con ello riesgos y difiellos deseo irresistible que generan lasfuturos adicciones.

Una de cultades para unesmejor seguimiento cuidado de salud estas sustancias el Vigapatrin, quey también se la usa en del paciente. los problemas epilépticos.

Si sefactor hicieran los exámenes el paciente la familia, Otro importante en el análisis de lasyadicciones selaeducarían losdependencias principios básicos para la buena es relación deen estas con el estrés, pues se práctica médicaen y animales buen cuidado de su salud, que ha documentado experimentales y en ya humaentenderían quepredispone la toma dea medicamento conlleva un nos que el estrés la ingesta y a las recaídas de en atender la situación primaria ycompromiso como vivimos el siglo del estrésmetabólica esto explica entre o secundaria a laincremento medicación.

Estos exámenes, si todo esotras razones el casuístico de las adicciones tuviera bien, deberán hacerse por lo menos cada 6 meses, tan característico de la época. y en algunos casos donde hay predisposición familiar Un capítulo especial en el que han puesto atencióno antecedentes francos sobrepeso, hipertensión cardiolos investigadores es de el efecto específico y másosevero patías, pudieran más frecuentes.

Si drogas se detectan riesgos, que tienen tanto ser el alcohol como las en el sexo debe decidirse cambiomuchos cuidadoso femenino ya queeldurante añosdesemedicamentos ha sabido queo evitando que se agudice la psicosis. ladosis, mujer progresa más rápidamente en el alcoholismo y que los fracasos en el tratamiento son mayores en este FÁRMACOS sexo.

TambiénPROMISORIOS es bien conocido que la cirrosis alcohólica Si desarrolla usted toma Olanzapina o en Clozapina, es obligado se siete veces más el sexo femenino quetener en

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

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monitoreoElcercano, pues son que deelun masculino. tema descrito aquímedicamentos sobre las diferencias ben ser monitoreados y detectar datos de riesgo sexuales se puede ampliar datos que muestran a la en pre-la bioquímica del paciente (elevación de glucosa, insulina, sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohólica lípidos), que se asociande frecuentemente con signos en el estómago o hígado la mujer. Esto propicia quefísila cos comoaaumento deelpeso, cintura y tensión arterial.

Hay tendencia aumentar deseo irresistible sea más común muchas opciones vez parecen más promisorios en la mujer lo cual y secada potencia tambiénser por la característiloshormonales nuevos fármacos, pero deben yser monitoreados cas elevados detodos estrógenos progesteronas, a largo sus efectos. lomientras que estáconocemos documentado haceplazo que el alcohol seQuetiapina, concentre Risperidona, Ziprasidona y Aripiprazol, en ese orden, son mas en la sangre y produzca mas placer. menos ligados a este síndrome y son el cambio obligado si este aparece. Unamencionar dieta sana,que ejercicio, suprimir Essíndrome también importante el deseo ceresustancias como alcohol y drogas, junto a unay terapia de bral, según estudios con Resonancia Magnética PET conapoyo a la familia y psicoeducación traerán menores riestinúa activado durante más de 14 meses después de haber gos para lalasalud del enfermo. suprimido adicción al alcohol o a las drogas. Esto se Conforme a nuestros datos tareas diarias niveles realizadocumenta con los cambios del de flujo sanguíneo, das en el Departamento de Psiquiatría, nuestra consulta de dopamina y el metabolismo de la glucosa cerebral y en y número de pacientes nos dicecompleta el inmenso que muchos casos la recuperación de problema la respuesta tenemosyque resolver de para una buena práctica orgánica fisiológica la hacer células cerebrales tarda cuanmás dodos el 80 por ciento de la no hadepende pasado como de los de años y la calidad de población esta respuesta estudios de secundaria.

La tabla 2 da una idea de nuestra habíamos señalado anteriormente en la habilidad cognospoblación en 2006.

Estamos apenasintelectualiprocesando citiva y del atendida aprendizaje permanente y asiduo la información 2007;contra pero la si la hay, de pozando los riesgosdeluchar losdiferencia, instintos derivados dremos subrayar desde ahora, que estos pacientes las áreas primitivas de la base delserá cerebro. serán atendidos si logramos que este año no alto sólo Otromejor descubrimiento básico es aquel que señala se mediquen adecuadamente, sino connoventa la voluntad de riesgo de recaídas durante los primeros días de reconocer sus necesidades de salud integral.

Esperemos abstención ya que es el tiempo que el cerebro recupera su que suscapacidad familias ydeellos mismos no creanracionales que es unpara lujo mínima articular decisiones la vigilancia su estadocotidianos. metabólico, sino una verdadera solucionar losde problemas inversión de amor para su calidad de vida yy su esperanza La influencia de los factores ambientales la presencia deestímulos vida. de semejantes a los recuerdos biológicos que la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un proceTabla 2 semejante al de los reflejos que Pavlov celebre dimiento Total de Pacientes por género consultaron conser diferentes investigador ruso describió y que los cuales pueden evita- diagnósticos (SIDEPSI) Reportados Enero a consiente Diciembre 2006 dos con un análisis de la situación de riesgo y así tratar de no caer en la respuesta reflexiológica ambiental.

Sexo Número de Pacientes % Pacientes Consultas rindadas % Consultas Todo lo anterior nos permite entender que el programa Masculino 1850 43% 15429 40% racional de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos, con Femenino 2417 57% 22873 60% un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y un Total cambio de sistema de 4267 vida, genera patrones que van38302 general condicionando respuestas favorables y alteran la tendencia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenación mental y la muerte.

En este libro se analizan con más profundidad diversos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la conclusión empírica de los fundadores de AA que señalaron que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la fundamentación anatómico-patológica y bioquímica-funcional que nos permite diferenciar los verdaderos enfermos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen ocasionalmente a estos elementos tóxicos y depresivos de la corteza cerebral.

Mucho falta todavía por aprender y por investigar para resolver uno de los problemas más serios que existen en el mundo contemporáneo que es el de las dependencias generadas por la depresión y la ansiedad, así como el vacío existencial que genera la cultura del siglo actual.

Luis Eugenio Todd

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

Rol de la enfermera en la terapia laboral del enfermo mental Lucina Lázaro Sandoval

L

Licenciada en Enfermería Lucina Lázaro Sandoval lucina_ls@yahoo. com.mx

os enfermeros han sido identificados en un rol de cuidador enfocados a la atención física y el confort del individuo enfermo. ¿Qué valor tiene este rol en los hospitales psiquiátricos?

Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado y poco favorecido.

Pocos saben que la profesión de enfermería psiquiátrica, después de los años 70, pasa de tener un rol de custodio, a la postura de ser un calificado asistente terapéutico. Actualmente, es imprescindible que el personal de enfermería psiquiátrica tenga por meta coadyuvar activamente con el psiquiatra y el psicólogo en la labor de tratamiento, prevención, educación y rehabilitación de la persona que presenta enfermedades psiquiátricas.

Desde su rol, en conjunción con el equipo multidisciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermería psiquiátrica busca favorecer las capacidades cognitivas, psicológicas, relacionales y de comunicación del paciente, con la aspiración de que alcance la mejor calidad de vida posible al reasumir su papel de individuo independiente, activo y dueño de sus actos.

VERDADERO ESPECIALISTA Así, el rol del enfermero (a) psiquiátrico (a) en el equipo multidisciplinario es el de un especialista más para el tratamiento: su papel es clave, ya que es el único miembro del equipo terapéutico que se mantiene en contacto continuo con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona como instrumento de trabajo.

Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a) es, durante el internamiento, un “yo auxiliar”, que ayuda a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Contiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando los pacientes están fuera de control; los invita a razonar y pensar más que a actuar sin meditar y reflexionar en sus emociones y conducta.

Por lo anterior, en la atención de enfermería se establece conscientemente una relación terapéutica día a día; es decir, una relación de ayuda que resulta de una serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo receptor de cuidados durante un determinado periodo.

Enfermería centra su actuación en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer uso de conocimientos y habilidades terapéuticas que son propias de la profesión. (Novel, 1991).

Laborterapia o Terapia Ocupacional

Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatría del Hospital universitario “José E. González” UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005) La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1968 como “El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la

Tabla 2. Total de consultas por diagnóstico, 2005-2006

incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con disfunciones Eje I físicas o psicosociales”.

Masculino

Somatomorfos

19

Femenino

Total general

118

137

Respecto de los campos de actuación propios de la terapia ocupacional se

740

927

Delirium Demencia 1471 Discapacidades físicas y sensoriales

Sexuales mencionan:

1093

2564

Drogodependencia Esquizofrenia

3846

2373

6219

3374

3012

6386

Educación

Infantil

Geriatría

187

Relación Marginación social

2438

4415

6853

Pediatría Estado de ánimo

4982

13154

18136

16317

24905

41222

Retraso mental

Total general

Rehabilitación laboral Salud mental

huecos de conocimiento desde las escuelas elementales.

Trastornos neurológicos Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopaTrastornos postquirúrgicos tología, empezando por el estigma.

Intervención comunitaria Si fuera fácil educar en del general la gente sabría que el La T.O. es incluida en el tratamiento de rehabilitación accidente cerebrovascular loco del pueblo tiene su deNervioso ser, y loCentral; respetaría más. y la hemiplejía; las enfermedades degenerativas delrazón Sistema encargados de salud y la la economía habrían invertido las lesiones cefálicas yLos el traumatismo craneoencefálico; parálisis cerebral antes yy mucho más en mental. aunque infantil; el retraso psicomotor los trastornos del salud aprendizaje; las Pero lesiones de la todos saben que esto puedetraumatológicas ser así, no invirtieron en salud médula espinal; las amputaciones; las lesiones y quemaduras; los men¿Cómolas explicarlo? es multifactorial.

Uno de trastornos reumáticos;tal. la ceguera; afecciones También psiquiátricas; el abuso de drogas, cada ocho tienen ideas de suicidio acuen personas con insuficiencia renal, enfermos cáncer sida,que etcétera..

den al médico, uno de cada cinco niños no acabará la escuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde o temprano deberían ser vistos por personal de salud mental. Mire usted nuestra casuística de la tabla 1 y 2. Es posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas de apoyo al Servicio de Infantil que este año se cerró por seis meses; teníamos tres residentes de psiquiatría y dos de cuatro aceptados en Psicología. Cada uno son formados con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios clínicos en atención directa a pacientes con al menos cinco supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia en la capacidad de atención de casos difíciles y de los que nosotros atendemos.

Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de nuestros pacientes pintó ampliando o cerrando el camino según se sentía apoyado y seguro. Si no hay ese seguro parece que el camino se cierra. Así parece que él veía la vida donde las urracas podían esperar su muerte, pero al caminar veía la vida de quien ponía sus esperanzas en la soledad; el caminante parece encontrar más camino y productividad al andar con más oportunidades. Nuestro centro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrás. Espera abrir cada vez más sus pasos a un camino de mayor productividad en medio de más ofertas y seguridad.

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

En su rol, enfermería recopila información valiosa que es compartida con el resto del equipo, con el fin de favorecer el cumplimiento de las metas de tratamiento a través de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros donde el o los terapeutas responsables del paciente deberán estudiar planes de tratamiento acordes a los cambios observados. En enfermería deben supervisarse las interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo en juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una asamblea comunitaria, además de los habituales en cada uno de los enlaces de turno y equipo terapéutico.

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evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y encontrando la causología fundamental en el sistema cerebral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la conciencia intelectual y en esa forma comprender la resultante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga cuando domina la estructura orgánica instintiva sobre la defensa intelectual.

El uso de drogas y tóxicos que producen placer instantáneo y fugaz ha estado presente en la historia de la humanidad desde sus orígenes; sus factores genéticos incluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos PROGRAMA DE LABORTERAPIA y así como teorías sobre la evolución filogenética a través Otra de las funciones de Enfermería Psiquiátrica es la de de los siglos, coincidentes a la teoría de la respuesta amapoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una serie de actividades estructuradas que se imparten en la comunidad terapéutica, con el objetivo de proporcionar un ambiente que favorezca el desempeño activo del individuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de que posee el paciente, ya que esto favorecerá la autoesfacilitar el conocer a la persona para integrar este conotima y el crecimiento personal. cimiento al diagnóstico médico y psicológico, para lograr Enfermería psiquiátrica observa y explora la percepel cumplimiento de las metas terapéuticas individuales y ción de sí mismo del propio individuo, su capacidad para grupales. manifestar sus sentimientos de una forma socialmente No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su psiquiátrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas iniciativa. deben ser actividades estructuradas para que el indiviEn conclusión, las actividades de laborterapia son duo participe en distintos tipos de situaciones cotidiauna herramienta excelente que brinda la oportunidad n el año de 1950 la Asociación Americana de Medinas. Mencionaré algunas de esaseláreas: de propiciar vivencias comunes, las que una persona cina aceptó sólo la idea que definía alcoholismo como a)una Sensopercepción: Incluye actividades de posteriorterapia exrealiza cotidianamente, que permiten la consecución de enfermedad. Esta aseveración fue presiva, dibujo, por periódico mural, poesía, musicoterapia las metas terapéuticas, evidencia palpable del quehacer mente aceptada la Organización Mundial de la Saludy moldeado de plastilina; estas actividades pretenden del personal de Enfermería.

(OMS); sin embargo este padecimiento no ha contado brincon dar una forma distinta y sencilla de facilitar la expresión el sustrato anatómico o químico cerebral necesario para de sentimientos y la de cada de individuo, así MITOS Y TEMORES considerarlo dentro deproblemática los cánones clásicos la medicicomo también dinámica grupal.

Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuanna, en los cualeslalos síntomas y la evolución clínica deben b)con Trabajo y habilidades de la vida diaria: Se realizan to a educación continua se refiere, ya que a pesar de que contar una infraestructura anatómica o funcional remanualidades, visitas a algún local comercial, vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que aún producible para repostería, considerarse una enfermedad. para de los descrito, materiales que se requieren para exista el desconocimiento de esta profesión y del tipo de Porabastecerse la anteriormente el tratamiento de esta y las actividades; salidas a la “tiendita” para disfrutar de enfermedades con las que se labora, lo que potencia la otras adicciones ha sido enfocado sólo a la terapia verbal o snacks en una tarde de TV. Se busca que el paciente se presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional, grupal de la psiquiatría convencional o de organizaciones reincorpore a actividades productivas que permitan fortano sólo del individuo enfermo y de su familia, sino de encomo la de Alcohólicos Anónimos (AA) fundada en 1935 y lecer la autoestima, el sentimiento de ser de logro, así fermeros noveles que rechazan incursionar en esta área actualmente dando servicio a millones de útil, adictos en todo la oportunidad de aprender, reaprender o enseñar del conocimiento. elcomo mundo. a los demás.

Esta terapia grupal llamada también espiritual por WilSocialización: individuo a actividades liam c) James ha curadoExpone entre elal 20 y 40% de alcohólicos,y dinámicas grupales tipo convivio (celebración de cumplecifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia indiaños, clásica organización de salidas de compras, organización vidual o tradicional y proporcional a la asiduidad delos la enfermos recepción ao sus altacotidianas de pacientes), o biengrupales. se promueven 1. García, B. (1988), Comunidad Terapéutica y Laborterapia. de reuniones paseos, juegos de mesaéxitos como se ping pong,deducir dominó,que rompe2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermería Psiquiátrica, La Prensa Médica Comparando estos puede los cabezas, etcétera.

Es necesario que los Mexicana. mismos tienen porcentajes inferiores al pacientes de muchosconvivan cáncecon seguridad en grupo, manteniendo activas sus habili3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermería de Salud Mental y Psiquiatrica res ya que la adicción a drogas como la anfetamina puede dades mentales no afectadas.

Editorial Interamericana. curarse, pero con menores éxitos que pacientes con carcid) Recreación: Se fomenta la integración, a través de 4. Ferri, P. Contexto histórico y profesional en el cual se introduce la creación de un nomas. Esto habla de la seriedad de esta patología. losApaseos, mesa, torneos deadicping master, en Enfermería en salud mental y psiquiátrica en la Universidad Italiana de pesar dejuegos eso la de terapia delpelículas, alcoholismo y otras Este documento pong, no convivios, actividades que se proporcionan Modena y Regio Emilia. forma parte del ciones ha cambiado en los últimos 15 años y en lacomo aclibro parte deestudios la necesidad de recreo Magnética del individuo.

5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexión trasAdicciones, 25 años tualidad de Resonancia Funcional y de deldel doctor Luis e) Educación: Se llevan a cabo actividades psicoeducade Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional Hospital la Imagen de la Emisión de Positrones (PET) empiezan a Eugenio Todd, tivas de personal repostería, Psiquiátrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones ubicar en arreglo ciertas áreas del (calicultura), cerebro las causas de lascharlas adicactualmente en motivacionales, clases de inglés y arteterapia, con el fin prensa, y que será ciones y así, en esa forma, se podrá entender mejor la parpresentado el 3 de de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas ticipación de factores genéticos, filogénicos y bioquímicos marzo.

Adicciones, enfermedades del siglo XXI

E

Referencias

12 60

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Oportunidades de vida Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial y determinación de hombres y mujeres que han estado al frente de la institución o que forman parte de su equipo de trabajo, han hecho que ésta salga adelante y que avizore un futuro más promisorio.

La jefa del referido departamento del Hospital Universitario, doctora Adelina Alcorta G. de González, hizo una recopilación de retos y logros, de esperanzas y realizaciones, en ocasión de los primeros 40 años de trabajo de la mencionada dependencia universitaria. En el Día del Científico, y ante una selecta asistencia de nuestra comunidad médica, expresó, entre otros, los conceptos siguientes: Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez años más se veían muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En estos, lo más relevante que ha sucedido es que por fin, en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa académico de Psiquiatría General pasó de tres años a cuatro.

También ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de la Secretaría de Salud Nacional, para que desde hace dos años, después de 38 de ejercicio académico asistencial, pasáramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia a ocho. Éstas sólo se han concedido para la formación de psiquiatras generales, pero no para psicólogos clínicos, que aunque indispensables en nuestro sistema de salud y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como técnicos, por no ser médicos, aunque sean psicoterapeutas.

Francisco JavierDE Rodríguez Lara PROGRAMAS TRABAJO Además, enéxico estos años se gracias recertificaron y actualizaron participó, a la labor del equipo nuestros programas, Psiquiatría de investigadora Adultos y de del Psicoordinadode por la destacada coterapia Clínica Hospitalaria, pagándose por 36 años con Instituto Nacional de Psiquiatría, María Elena recursos generados por el mismo estudiante el departaMedina Mora, en un estudio internacional queyseguía crimento hasta hace cinco años,layprevalencia desde hacede dos, pagados terios rigurosos para detectar trastornos sólo dosen psicólogos por recursos delcasos hospital.

Increíblementales la comunidad, y si en los detectados se mente, pero cierto, a pesar de que se aprobó y recertificó reportaba o no que asistían a tratamiento especializado. el México programa Psiquiatría y deciento la Adolescencia En se de encontró que Infantil un 12 por de la podesde 1985 y 2005, contamos con una de cuatro blación se quejaba de algún trastorno mental enposibles el año plazas en significa Psiquiatría Infantil y de la con adolescencia pagadas dado.

Eso que si contamos tres millones de por la Secretaría de área Salud y otra por con el Hospital Universipersonas en nuestra (de acuerdo el último censo tario. en Nuevo León) en estos momentos deben estar sufriendo 7 generaciones graduadas previamente hanhabisido estosLas trastornos alrededor de 480 mil de nuestros sostenidas vicareantemente por recursos de familias de tantes. la comunidad (primera y segunda generación) y el resto porAlrecursos propios generados porlos el mismo estudianconsiderar por odiagnósticos, más frecuentete.

El programa de Psicología Infantil, ha sufrido de toda mente encontrados fueron: clase ambivalencias, siendo aceptado, reconsiderado, a)Lade fobia específica (miedo a un objeto, animal o situapagado por el propio departamento a excepción de dos ción determinada con extrema ansiedad y evitación de añosenapoyados la administración de lapara dirección del ella) el cuatro por por ciento de la población; nosotros Hospital Universitario, para ser suspendido por cambios serían doce mil personas. de b) formatos y formularios de mayor certificación.

Trastornos de depresión (tristeza, culpa, baja Desde hace años, como ahora, tratamos en todo moautoestima, desesperanza, ideas negativas, deseos de mentoode seguir los principios recomendados por Ormorir, ideas suicidas, entre otros síntomas) en 3.7Lapor ganización Mundial de Salud (OMS), que exhorta hoy, ciento de la población (11lamil cien); a los países prestar apoyo a los servicios c)Trastornos pora abuso demás alcohol y drogas 2.2 por de salud mental... en ese sentido, nosotros lo ciento (6 mil 600). hemos tenido con este beneficio de otorgársenos estas INSUFICIENTES cuatro plazas para psiquiatras geSERVICIOS DE SALUD nerales, aunque aún quedan las Considerando a todos, se observó que, dependientes acuerdo a la

M

Doctor Francisco Javier Rodríguez Lara

frodriguez@doctor. com

de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su publicación del día 4 de este mes la OMS: - Los trastornos mentales son aún frecuentes, y a escala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas graves y una gran mayoría de quienes tienen formas leves o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento alguno... La razón de esta situación desoladora es, claramente, la privación de recursos humanos y financieros de los servicios de salud mental.

Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveración; por ello, mi llamado para que consideremos los argumentos siguiendo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave para enfrentar el desafío, y se puede hacer con éxito.

APOYO COMUNITARIO Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir aderezada de apoyos concretos. Que el estigma también desaparece cuando se trata con equidad a los servicios médicos de todas las especialidades, respetando las áreas de competencia de cada disciplina.

Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.

Este año, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud, para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.

Este Congreso del:a XL de gravedad, se podríanInternacional limitar los casos 3.7 Aniversario por ciento, de la que Enseñanza de latenido Psiquiatría los sólo habían accesoena el losHospital serviciosUniversitade salud rio noselbrindará la oportunidad de reencontrarnos mental 24 por ciento de los casos.

Si consideramosen losel diálogo científico, en la fraterna medida que nos brinda 480 mil de Nuevo León, esto significaría que habría enla nosotros apertura a nuevas preguntas de investigación, unaparetre once mil cien casos graves (de todas las visión a de laslos mejores prácticas al humanismo nuestra tologías) que sólo podríany haber acudido ade servicios identidad. de salud mental 2 mil 662 personas.

Nuestro departamento atendió entre 1999 y 2004, a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos documentar, y en el último año, alrededor de 3 mil 500. Éstos asistieron a los servicios de consulta externa y hospitalización. Sin embargo, los casos graves, que son los que hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por año, a pesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de urgencias por mes. En números aproximados, se refieren a internamiento para otros hospitales, por nuestra falta de espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben de estar absorbiendo el IMSS, la Secretaría de Salud en NL y hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su tratamiento como externo en nuestros servicios.

Estos números varían según los meses del año, pero sirven para redondear las necesidades. ¿Por qué? Porque el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta APOYO DE LAS AUTORIDADES psiquiátrica, y la familia, cuando ya no duda, batalla a tal UNIVERSITARIAS grado para traer al enfermo, que muchos, al no enconTambién debo que este programa sobrevive por el trar espacio, yadecir no regresan, pues quieren respuestas apoyo, en justicia y apreciación, primero de nuestras autode tratamiento inmediatas, y al no obtenerlas y batallar ridadespara de lasacar Facultad de se Medicina Hospital Universitaincluso la cita, sientenyinconformes con la

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

terapéuticos…

Nosotros podemos integrar al trataatención, y conrector razóndeo la sinUANL, ella, se van a otros centros rio, de nuestro que como nosotros, hao Tabla 1. Pacientes quelos consultaron miento ambulatorio, pero no podemos sostener estas cacon otros médicos. tenido que rescatar recursos y tiempos para que nuestro en el 2005 por sexo (SIDEPSI) sas; se requiere de un presupuesto especial y beca para departamento supere la visión del estigma, que siempre Masculino 2094 44% 16427 estos pacientes.

SIGUE VIVA LA ESPERANZA ha sido el fantasma, no exento de ignorancia, de luchas de Femenino 2667 56% 25088 El reto conflictos sigue presionándonos, y esperamos cada ser grupos, y envidias, que se traducen en día todos Total General 4761 41515 Puede apoyarnos en este sueño de muchos menores y mejores. autoridades, a nuestros los centrosConvocamos y hospitales adenuestras salud mental. adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco después colegas, a la sociedad civil, a que transmitamos que debeDistinguidos maestros invitados, amigos, autoridades, de devolverles la fe para seguir viviendo. Comuníquese y mos sery auxiliados en estasparte tareas, pues es comunidad responsabireciban envíen de nuestra a nuestra apóyenos.

Número de pacientes (y número de consultas) lidad de todos que nos superemos.

Ojalá que el próximo el mensaje de un afectuoso encuentro, un entusiasta proestudiounepidemiológico encuentre que yenpro NLactivo hay servicios grama, futuro cada vez más abierto por la en 2005 por género médicos de salud mental para todos, sin demoras, sin lissalud psicosocial. tasDedicamos de espera, yeste conevento suficiente personal para científico a profesional nuestra Comubrindar atención. nidad; esladecir, a todas las personas que han confiado

1361

40% 60%

2094 (16,427)

en nosotros: pacientes y familias que han puesto su Sipara bien que estoslason númerosfructifique aproximados, podemos mano enseñanza y senos formen los dar una idea de la inmensa necesidad recursosde humarecursos humanos necesarios para lade atención los nos capacitados profesionales para la promoción de problemas que nosy ocupan; la retroalimentación que nos la salud queesambicionamos.

Tenemos casos para brinda su mental asistencia la que hace posible la enseñanza y en números superiores a la capacidad de tratar larehabilitar reconformación de nuestra identidad profesional. y mucho más de rehabilitar.

Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667 ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para (25,088) REGISTRO DE ACTIVIDADES poder ser instruidos.

La eficiencia se CLÍNICAS, dará cuando estén SEÑAL DE SALUD Y CALIDAD documentados en estudios con detalles que sigan metoEN LA ATENCIÓN dologías que permitan compararlos y replicarlos para Femenino decir que son útiles. Esto no lo ha podido aún documentar la literatura por no poder estudios con el rigor Masculino Cuando hablamos de mantener calidad de la atención, los requerido; estos tratamientos dependen de los de números son fríos, son indicadores de horas degrados trabajo, experiencia quien los aplica y esto da la variabilidad de frecuenciadede sesiones y consultas brindadas.

Los mayor a solos los protocolos.

Porpara añadidura, pocos podemos números son pobres medir la calidad.

Per- Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006 presumir que sabemos en terapias integrales de sonalmente creo que las trabajar estadísticas son base para estar desarrollo a la salud psicosocial.

Sexo # Pacientes % Pacientes # Consultas % Consultas concientes de una demanda de atención, una oferta de la misma, una ilusión compartida entre quien otorga la Masculino 1850 43% 15429 Nuestra permitió el retodisdeconfianza deexperiencia la solicitudnos y quien estáasumir en la mejor mostrando su eficacia en cuanto a observar variables posición de atenderla.

Femenino 2417 57% 22873 como remisión y ha alivio los síntomas, Por disminución ello anotamosy aquí lo que sidodenuestra oferta Total general 4267 38302 al egreso dehemos estos casos la capacidad de apoyo psiypero la demanda que recibido con la intención de placosocial se pierde por no disponer de un centro de apoyo nificar más científica y profesionalmente la solución de a la rehabilitación de los estos pacientes. asociaciones de problemas o alivio de problemas deLas salud de nuestros servicio aUn lossistema desprotegidos no quieren tenersaber pacientes No todos son iguales, hay muchos dentistas generapacientes. de registro nos permite qué psiquiátricos en procesos de desarrollo y terapia de inte- les, muchos otros especialistas en endodoncias, en ortode nuestra oferta de educación coincide con la necesidad gración psicosocial. doncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pueasistencial de nuestra comunidad. den entrar a terrenos ajenos a su área de experiencia y FALTANDISTORSIONADA INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES especialidad. Esto está y ha estado desde siempre en la IMAGEN Se LA pierde lo logrado al toparnos con la fría realidad de no Psiquiatría también.

DE PSIQUIATRÍA contar con instituciones autónomas que puedan sostener Todos los psiquiatras generales deben ejercer con Trabajamos para merecernos su confianza.

Luchamos su cuidado, facilitar su apoyo a lo legal a lo que familiar, contra el estigma y éste nos alcanza caday vez sabe-a calidad el cuidado de fármacos, pueden evaluar el eslo económico, académico, y ocupacional que esde lomanera mínimo tado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar mos que la imagen de la psiquiatría se proyecta necesario para rehabilitar.

Estos centros tienen en cierta una técnica específica ya sea por necesidad de atender distorsionada y deteriorada en los cines o en las series de forma razón.

No saben tratar a estos casos y entran en a niños, familias, grupos, ó psicoanálisis es necesario TV; también, por desgracia, en la realidad de colegas comconflictopor fácilmente conpatología ellos, pues personal remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades plicados su propia querequieren realizan el una mala especializado tercer nivel para esos menesteres. de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas práctica. ¿Quiéndeestá exento? movedizas de las especialidades psicodinámicas o psicoNi hablar de eso es bueno cuando lo que más duele a Requerimos deen su realidad apoyo para poder una unidad educativas. nuestros pacientes es que no abrir comuniquemos de seguimiento y cierre de que estos más de nuestros logros para lostratamientos. demás sepan No quedebe no hacerse dentro del hospital ni del área médica; debe ha- LA IMPORTANCIA DE EDUCAR es parte de su locura venir al psiquiatra. Usted ¿alguna cerse en casas de “medio camino” donde se consolide vez ha criticado a su familiar por ir al dentista cuando lela Educar es lo más elaborado que he visto en mi práctica. autonomía y desarrollo de nuestros menores con tutores La prueba de lo complejo que es está en nuestros muchos duele la muela?

40% 60%

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

normal del cuerpo? Bueno, médicamente, sabemos que el cuerpo humano necesita cierto número de sustancias para poder tener ciertas reacciones químicas para poder utilizar las vitaminas. Si un niño no está utilizando una cierta vitamina, sabemos qué hacer: le damos lo que necesite para completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo lo que necesita, lo que se podría considerar “natural”. ¿Un niño “hiperactivo” necesita Ritalin? La droga claramente cambia el estado del niño, por lo tanto ayudando a modificar su conducta. ¿Pero necesita el niño la droga? ¿Tiene el cuerpo del niño una deficiencia en ese sentido?

La respuesta es no: de hecho, darle al niño Ritalin parece un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo que jamás ha tenido, y que no tendría (si no fuera por nuestra intervención), es un salto a muchos niveles. El salto es aún mayor cuando en realidad no sabemos cómo Testimonio de una psicoterapeuta funciona detalladamente la sustancia y especialmente a largoenfermedad plazo. con médica grave Estas cuestiones no necesariamente nos llevan a la conclusión de que las drogas no son valiosas. Es evidente que la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. ¿Debería la persona de no tomar nitroglicerina simplemente porqueCantú no esCavazos algo que el cuerpo consumiría a través de su Martha ingesta natural de alimentos? La elección es, claramente, del individuo. raduada como psicóloga del Posgrado en Al Psiquiatría considerar Hospitalaria el uso de fármacos, entender, y de la debemos Comunidad, en el ya sea Departamento que busquemos remedio del paraHospital nuestroUniversicuerpo o deun Psiquiatría nuestra psique, queGonzález”, ya no estamos el cuertario “José Eleuterio de lareequilibrando Facultad de Medicina po,lareabasteciendo restaurando que de UANL, a finalesy de la tercera cosas década de se la han vida,agola tado: estamos unen nuevo conotra sustancias presencia únicacreando de sangre orinaequilibrio sin ninguna maniexógenasclínica, que nunca han estado presentes. de Tenemos festación con antes diagnóstico de enfermedad Bergla responsabilidad de reconocer que el medicamento es er o IgA, inicié una insuficiencia renal crónica de másnode una cura para el padecimiento: es en el de los casos quince años de evolución, que culminó enmejor un transplante un tapón artificial demismo algún tipo de desequilibrio.

La causa renal efectuado en el hospital donde me gradué. delLa desequilibrio sigue siendo, mientras vivamos, una optemporal cercanía de esta vivencia inspira este ción para estudiode y resolución relato, con nuestro una secuencia fases más efectiva. complicadas des-

tancias fabricadas por manos humanas es simplemente una equilibrar la la humanidad y Elrepetición hombredesuperior esnaturaleza, el que es la siempre tecnología humana. nuestros propios fiel a laEnesperanza; noy más privados ámbitos, donde reinamos absolutos, ¿qué tipo de monarcas perseverar es de cobardes somos? ¿Buscamos agresivamente eliminar efectos indeseables de problemas percibidos, dando(480-406 a nuestro reino Eurípides AC) el alivio más veloz? ¿O somos más bien como un sabio jardinero que trabaja en el presente, gozosamente aceptando todas las cosas dentrode del jardín como sólo partes permite continuar el proyecto vida: ejercer la profesión, de eso, una trabajando inspirar y cultivar todas las cosas formar familia, para es decir ……¡disfrutar a plenitud la hacia un estado más ordenado: una integridad viviente y vida! en evolución? La próxima vez que no me sienta totalmente bien puedo tender a rápidamente alterar mi estado para PREPARATIVOS PARA EL TRASPLANTE evitar la incomodidad.

También puedo reconocer que este No obstante, la enfermedad continúa silenciosamente su lapso temporal de incomodidad personal algo progreso… la revisión médica nefrológicapuede dicta ser la más muchode más más psicológico,renal espiritual o incluso temida lasprofundo, noticias: la insuficiencia es grave, con un preparativos reconocimiento periférico (un reloexistencial. que se da Puede inicio ser a los para el trasplante. lámpago momentáneo) cómo tenemos una oportunidad Mis hermanos quedan de excluidos como donadores, por de conducirnos completamente a nuestra médicos. propia discreción contar con diagnóstico de padecimientos La disdentrogeográfica de nuestros para unEstado) ámbito tancia (lareinos familiainternos de origen es crear de otro ecológico equilibrado o un ámbito de remedios rápidos sin y la historia de múltiples duelos debido a que en el transconsideración las consecuencias. curso de estos de años mi madre, mi hermano mayor y yo ¡Consecuencias! ¿Quéeventos tanto realmente necesitamos quedamos viudos, fueron que contribuyeron a preocuparnos portrasplante nuestras se consecuencias? hay hojas que la noticia de manejara con Sinegación y secas en mi jardín, puedo barrer: ¿realmente tiene que racionalización.

Perolas si la desgracia y la enfermedad salen importarme a dónde se van?

Hay una mujer hambrienta a la cara, mi apariencia física saludable y la ausencia de afuera degraves mi hogar, en el frío.aún ¿Necesito hacer más que cersíntomas favorecieron más estos mecanismos. la puerta y poner alguna música La mujer Elrar círculo de amistades respondió de larelajante? misma manera. hambrienta no separa va, ni vadiagnóstico la causa queera ellaabrumadomeramente Sin embargo, míseel representa.

Y mientras reposo mi cómodo sillón me doy ramente contundente, por loenque se iniciaron todos cuenta de que estos pensamientos los tramites para cumplir con los preocupantes lineamientosestán para tan la sólo en mi (ideas extravagantes una mente se exdonación demente cadáver: al ser receptor (a),deinicialmente travagante). ¿Escucho el sonido de su mano humana, desrequiere la revisión médica y la atención de profesionales nuda, débilmente tratando psiquiatría, de conseguircardiología, mi atenciónoftaljusto en diversas especialidades: a la puerta de mi comodidad? ¡Me vuelvo por un instante mología, neumología, gastroenterología, infectología , dersólo para luego incrementar el volumen del magnífico logro matología, alergología, ginecología, urología, inmunología que ahora envuelve mi habitación! yhumano odontología, quienes solicitaron diversos estudios, los Al no calor del exentos hogar, con músicamolestias y mi vino,físicas, cómodaestán de mi angustia, y de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales mente aislado de todos los efectos incómodos de este ______________________ de lo laboral y social, en lo psicológico, filosófico y espiri- ¿por qué no decirlo? también de matices psicológicosmundo, me quedo con miparte propia pensamientos exinicial por depersona alguno (mis de los especialistas tual del impacto en el área familiar; además de anotar la negación travagantes “¿Por en miqué mente extravagante).

Y sin trasplante? embargo en Todo lo percibido el ser humano existe, cierto evaluadores: viene a evaluación para trascendencia de sentir por y estar acompañada por unen equipo la esquina mujer hambrienta y de manos vacías nunca sentido,interdisciplinario, en nuestra mente.

Nuestras mentes y cómo las ¡Usted se velamuy bien!” médico calificado y cohesivo. se va del todo: débilmente se aferra a suinterdisciplinario, vida. tratamos sonelaborar análogosunmicrocósmicos todo nuestro Posteriormente, un equipo médico Se podría artículo para de cada una de las unidiverso.

La humanidad, la condición humana, la civilización, versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de SaluAsí valora es con los la humanidad como lo es conlos nuestras mennuestro prójimo: todoscomo reflejos de esta mente. podemos resultados que emitieron diferentes tinuación brevemente, preámbulo al tema Si central: El bridad, tes. ¿Cómo tratamos descontento? guardar silencio, podemos y que se nuestro sintetizan en un documento denotransplante.

Estas si fases son: acallar el trajín del relato aso- especialistas ciativo dentro nuestro domo celestial personal, minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante, a) Lacotidiano importancia deldediagnóstico temprano – KeithelRaniere podemos ver o quizásmédico mejor dicho: podemos caso en una lista de espera ante el Registro b) El seguimiento para vigilar el “experimenavance de consignan el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del Nacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las latar” enfermedad universo. © 2008, Executive Success Programs, medidas que se han deD.R. seguir.

Tras la buena noticia de Inc. serMR c) El progresivo cambio de estilo de vida La ecología de equilibrar este ámbito con nuevas susTraducido del inglés por Farouk Rojas un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidumd) El apego al tratamiento psicológico

La psicobiografía de un trasplante

G

Licenciada Martha Cantú Cavazos Profesora del Departamento de Psiquiatría HU

El proceso cursa con la negación inicial, enojo, re- bre, compañero inseparable de viaje: la disponibilidad de beldía, depresión, angustia, incertidumbre y aceptación. órganos de cadáver es inferior a las necesidades actuales Acerca de Executive Success Programs, Inc. Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro país.

Executive Success Programs, (ESP) ofrece programas de entrenamiento enfocados en crear consistencia en todas las áreas y ayudar a desarrollar péutico especializado y, Inc.MR en momentos de mayor estrés, las habilidades prácticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su máximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan tecnología punta con patente trámite llamada Cuestionamiento Racional MR, una ciencia basada en la creencia que entre más consistentes sean INICIO DE LA HEMODIÁLISIS de una medicación ansiolítica y en antidepresiva.

Además, otro las creencias y patrones de conducta de un individuo, más exitoso será en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas Debido a la insuficiencia renal avanzada, se inicia la hede los objetivos esque la pueden redefinición dedelalimitaciones volver a examinar psicoterapéuticos e incorporar percepciones ser la base autoimpuestas. enfermedad que inclina la balanza hacia la esperanza de modiálisis; lo fundamental e imprescindible es llegar en Mayores informes: info@nxivm.com vida, lo cual a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones médicas, con el fin de aumentar

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO las probabilidades de éxito inmediato y prolongado del transplante.

El inició de la hemodiálisis planteó nuevos retos: la visita previa para conocer la máquina donde debía permanecer conectada por tres horas dos veces por semana; la instalación del catéter, y, por consiguiente, la suspensión de las actividades académicas por laborar dentro de una área hospitalaria.

A l pesar de mantener en mente el objetivo de la heHospital Universitario “Doctor José Eleuterio modiálisis, los miedos y fantasías González” se convirtió en una ansioso-depresivos realidad en 1952, emergieron unaÁngel burbujeante al concretó grado de cuandocomo el doctor Martínezespuma, Villarreal mi estabilidad Fue el hecho de ir elamenazar sueño visionario de que emocional. en la Universidad Autónoma inicialmente hemodiálisis, madre de Nuevo Leóna ylaen el estado seacompañada contara con de un mi Hospital o de una entrañable amiga, aunado a los maravillosos Escuela.

El doctor Serapio Muraira fue el primer director avances tecnológicos de las máquinas de hemodiálisis, de la institución y nombró al doctor Agustín J. Gonzálezy al sostenido empático, cálido y profundamente hucomo jefe deltrato Servicio de Psiquiatría, y al doctor Rubén mano Garza del personal médico y de enfermería, lo que hizo Tamez como sub-jefe. que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un profundo vínculo de confianza y seguridad en el personal En 1967, el doctor Hernán Solís Garza propuso la crehospitalario. ación de un espacio independiente, que estuviera integratiempo, la psicóloga del equipodel dehospital. trasplando a Al la mismo estructura docente y administrativa tes,así con un enfoque psicoeducativo, nos orientó y preparó Fue como ese mismo año se iniciaron las actividades como familia sobre período deElaislamiento enTamez la fase del Departamento deel Psiquiatría. doctor Rubén de hospitalización, posibles efectos de su las fundación medicacioGarza fue el jefe dellos departamento desde nes, así como de las condiciones y requerimientos que hasta diciembre de 1982. deberían cumplirse en casa al regresar del hospital. En forma paralela, la familia, amigos y compañeros de trabajo REORGANIZACIÓN DE PROGRAMAS se1977 organizaron unauna sólida e invaluable radical red de de apoyo, En se llevó aen cabo reorganización los afecto y solidaridad. programas de la residencia en Psiquiatría General, bajo la

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la cotidianidad, el trabajo etcétera.

El proceso de un transplante es una experiencia de amor excepcional, en la cual convergen a la perfección lo divino, lo científico y lo humano. Coincido con el Papa Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de conocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la esperanza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de cadáver y sus familias desde la humildad del anonimato, PROFESIONALES DESTACADOS practican y nos Amarnos unos a losmuchos otros. Mi En la historia delrecuerdan: departamento han los participado terapeuta y mi psiquiatrapor están de acuerdo conmigo. profesionales destacados; mencionar algunos, se des-

Homenaje a los pioneros del Departamento de Psiquiatría: HU

E

coordinación del doctor César Garza Guerrero, quien inPROCURACIÓN gresó a la planta DE de ÓRGANOS maestros al tomar la Coordinación Mientras transcurre espera, el comitéintegró de transplante General de Educación.laEsta actualización el estutrabaja en la procuración de órganos.

En el momento de dio y el entrenamiento, de modo que el residente cubría, contar con un donador cadavérico, selecciona de la lista de tiempo completo y exclusivo, el programa. de Se espera lostronco potenciales receptores que somos localiinicióa un común para disciplinas con idenzados vía telefónica, acudir a de la prueba cruzada que tidades distintas, peropara en campos aplicación converconsistelaen un examenen inmunológico en el cual se mezclan gentes: Residencia Psiquiatría Hospitalaria y de la la sangre del candidato receptor y del donador cadavérico, Comunidad para Licenciados en Psicología; la Residencia para valorar la compatibilidad.

A la vez, somos confrontaen Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia; la Residencia dos cara a cara con la ydiversidad de necesidades y circunsen Psicología Infantil de la Adolescencia, a la que más tancias otros tarde se de anexó el pacientes. curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia En el aire se respira pregunta ¿Quiénes serán los y Medicina y Psiquiatría dela Enlace. compatibles? el sentimiento de del compasión La Jefatura Mágicamente, del departamento pasó a manos doctor nos une, y se escucha la propuesta: vamos a rezar para Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor Garque Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre za Guerrero dejó la Coordinación de Educación en 1993, al en finelse escucha anhelada ¡Sí hay alnosotros… convertirse primer jefelapor examennoticia: de oposición. compatibilidad!

LaAlcorta futura receptora del riñón ejerce exclama esLa doctora Adelina Garza de González esta pontáneamente: a ser Al abrazarnos, se posición desde el vamos 9 de julio dehermanas.

2003. De entonces a la femezclan lágrimas de alegría y de la tensióndel acumucha, se le las ha dado impulso a la reorganización funlada. cionamiento y estructura administrativa, especialmente Después del acto quirúrgico, se despierta de la anestedirigidos a la certificación de programas. siaEntre bajo una estrecha que vigilancia médica y cuidados espelos avances se han logrado en el deparcializadossedepuede enfermería.

Durante siete días que dura tamento, destacar que los en 2005 se concretó la hospitalización, en Médica, caso de no haber elaproximadamente Máster Internacional en Pedagogía bajo el complicaciones, la cercaníacon empática del personal médico convenio de colaboración la Facultad de Medicina y enfermeras contribuye a que el dolor físico y psicológico de la Universidad de Castilla-La Mancha, España, aprono sólo sea más llevadero, sino –elaborativoal brindar bado y firmado por el director del hospital, doctor Donatola aperturaRodríguez, a preguntas incertidumbres sobre los medicaSaldívar y ele rector de la UANL, ingeniero José mentos González. que se tomarán de por vida, medidas para evitar Antonio

taca el trabajo del doctor Rubén Hinojosa, quien como parte de la Sociedad de Medicina Psicosomática apoyó la formación dirigida a los médicos que requerían de la especialidad y no podían formarse en otros centros. Se recuerda también el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles, quien por muchos años fuera supervisor y líder del “Coloquio” de Psicoterapias comparadas.

El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su posgrado en Canadá, se dedicó a superar los trámites y así trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatría y Psicología Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce también el trabajo de las clínicas hospital, especialmente las de los doctores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los alumnos de Medicina interesados en la Psiquiatría hacían guardias para trabajar.

Doctor Serapio Muraira, primer director de la institución.

PIEZA FUNDAMENTAL DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD Así, a lo largo de 40 años, y después de haber hecho frente –de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificultades, el Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio González”, se ha consolidado como pieza fundamental en nuestro sistema de salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para resolverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

La importancia de la comunicación para la salud mental Silvia E. Tavitas Herrera

L

a importancia de que existan medios para difundir temas de salud es imprescindible en nuestra sociedad, principalmente porque se ha comprobado que sirven como un factor de prevención y psicoeducación en los problemas de salud.

En los Estados Unidos, el área de las comunicaciones, asociada con la salud, ha sido objeto de estudio por más de 20 años. Algunas instituciones académicas se dedican a esta disciplina. Existen, además, dos revistas que tratan exclusivamente del tema: Health Communication y Journal of Health Communication. Sin embargo, son pocas las universidades en México que han establecido un plan de estudios de especialización en el campo de la comunicación y la salud.

En el campo de la salud, la comunicación se refiere al arte y la técnica de informar, influenciar y motivar a los individuos, las instituciones y el público general sobre temas de salud importantes. Entre los temas se deben incluir la prevención de enfermedades, la promoción de la salud, las políticas de salud, el financiamiento y el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miembros de una comunidad.

Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera Coordinadora de Comunicación y Enlace Departamento de Psiquiatría

CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES existentes o inexistentes como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta El origen de esta área de especialización en comunicaciocomo algoproyecto que “nosensucede”, nes para la salud se atribuye a un particu-viéndonos a nosotros mismos como ignorantes víctimas de las consecuencias, negando nuestra participación en nuestra propia vida y lar: el Stanford Heart Disease Prevention Project [Proyecto en lasdel vidas de los dirigido demás. por Esto puede sólo ser una práctica bien aprendida y habipara Prevenir las Enfermedades Corazón] tual de enfocarnos en los efectos el cardiólogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby, (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva a la conducta).

No sabemos a ciencia cierta si la elección (el libre albedrío) existe. profesor de comunicaciones, quienes proponen reconocer embargo, la cuestión si la elección no existe, nuestra percepción la importancia de esta área Sin de estudio para el controlesy irrelevante: la humana de elección sigue siendo igual para nosotros que si sí. En esencia, experiprevención de enfermedades. mentamos que como tenemos elección ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento Definen la comunicación para la salud el diseño MR , la ciencia creada y la difusión de mensajes yRacional estrategias que se basan en por la Keith Raniere, va más allá de la cuestión de si existe o no la elección: ya sea que exista o no la verdadera elección esto es independiente investigación de los problemas de salud pública. El objede nuestra experiencia del mundo.

Entender y, lo que es más importante, experitivo es promover la salud de los individuos y las comumentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en nidades. una posición de comunicación poder y potencia, a través de la cual creamos y somos la causa de La importancia y la necesidad de la experiencia y por tanto de nuestra conducta. para promover la salud ennuestra la población es clara, yalo que Considere a un “niño problema”: en breve, un niño que desafía a la autoridad, existe una disparidad entre los avances logrados por la norma, y reglas intermedias.

El niño problema no pone atención en la escuela, la medicina y el conocimiento y la aplicación de éstos distrae a sus compañeros, descuida su aseo personal y es desobediente. ¿Por qué se por el público. Mientras que los profesionales de la salud comportaría así un niño?trataLa debilidad en esta pregunta está en la palabra “así”: la tienen grandes conocimientos sobre prevención, verdadera preguntadees,la“¿Por qué los niños se comportan como se comportan?” miento de las enfermedades y la promoción salud,

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

• Debe basarse en la investigación en el uncorto contexto en métodos como la psicología, intratable en plazo. el que se apliquen teorías y principios de comunicación Idealmente, la persona desearía modificar las causas de la e investigación social.

Su lo aporte conoconducta indeseable y por tantoal serdesarrollo libre de ladel necesicimiento está en probar en y aplicar en campo dad de curas deprecisamente corto plazo enfocadas los efectos. principios basados la afectar comunicación interpersonal, Fuera del ámbitoende la conducta a través grude pal, organizacional e intercultural, con mirasrelacionadas a mejorar las fármacos, la psiquiatría y otras disciplinas condiciones de salud de la población y losson sistemas de como la psicología y la psicoterapia también efectivas salud. en facilitar la modificación de la conducta. Por ejemplo, • Tener pertinencia social; esodecir, que sea compren¿alguna vez ha sentido desánimo depresión y luego ensible para personas ajenas tablado unalas plática positiva cona la unespecialidad buen amigo?médica. ¿Cómo • Que se ejerza en ámbitos interdisciplinarios.

En los se siente después? ¿Experimenta que su perspectiva sobre de comunicación la salud conolaproyectos vida es diferente?

En su para modelo, Keithconfluyen Raniere idencimientos la psicología sociología, tifica estas provenientes experiencias de como formas desocial, afectar la momedicina, antropología, salud pública y cotivación: enepidemiología, estas situaciones somos capaces de cambiar municación social. nuestro estado (el cómo nos sentimos) a través de hablar La colaboración de las escuelas de medicina e instiy considerar ciertas opciones y percepciones inhibidas por tutos colegiados hace El posible que la comunicación para nuestro estado previo. psicoanálisis y las terapias psila salud influencie a losdemedios masivos para hagan cológicas se benefician este proceso.

Estosque también llegar a la población información sobre percepción del son, desafortunadamente, remedios de la corto plazo, ya riesgo de temas como: tabaquismo, enfermedades del que tratan con efectos (la motivación esencialmente es un corazón, la planificación familiar, el cuidado prenatal, efecto). Sin embargo, para muchas personas, una soluciónla vacunación, familiar, abuso de drogas, riesgos así llega en elviolencia momento correcto, permitiéndoles llevar de a la automedicación, etc.étera. cabo muchos cambios positivos en sus vidas.

La revista CONOCIMIENTO representa un terapias ejemplo Desde una perspectiva de proceso, tanto las de cómo la comunicación para funcionan la salud está farmacológicas como las habladas de ladesarromisma llándosecada en una nuestra localidad, y el en Departamento de manera: facilitando cambios nuestro estado Psiquiatría apoya incondicionalmente la difusión de fisiológico y, al hacerlo, cambiando el cómo nos sentimos proyectos educativos promuevan para respecto a nosotros y elque mundo.

Quizáslalaeducación cuestión más la salud integral. importante surja aquí: ¿Qué es lo que a fin de cuentas cauigual el Departamento de Psiquiatría como sa el De cómo nosforma, sentimos respecto a nosotros y el mundo? una determina estrategia de desarrollo de sus programas asistencia¿Qué nuestra interpretación de los estímulos, ya les, planea para este año olasimples difusiónfragmentos de revistasde y boletines sean estos eventos reales nuestra informativos, Estas para que la sociedad general reciba imaginación? cuestiones son en precisamente lasinforque Quizás reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de mación sobre temas del de salud mental queRacional ayudenMRa. proOBJETIVOSque DE LA inspiraron la creación Cuestionamiento situaciones sonCOMUNICACIÓN en realidad benignas. Al examinar mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores La efectos comunicación salud persigue tres objetivos los de todopara estelaproceso (mi conducta cuando de riesgo en la misma área. principales: siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra.

El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrópico FUTURO DE DISEÑADOR como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la mi estado fisiológico. El clonazepam (un anticonvulsivo, manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la ansiolítico y relajante muscular altamente potente) altera conducta) es a través del uso de fármacos de diseñador. el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas tenMe siento...triste. Tómese un Prozac. ¡Caray! No me puedencias fisiológicas al mismo tiempo que habilita otras. do concentrar. Tómese un Ritalin. Otra vez no puedo Desde la primera dosis, me siento más relajada, menos dormir...¡Mañana voy a estar fatal! Tómese un Valium. temerosa, y quizás incluso más confiada. Estos sentimienSi pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duración usando fármacos de diseñador, ¿qué tiene eso de malo? del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepción, ¿Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse estado de ánimo y conducta. En este contexto, la droga contento? ¿Es diferente que tomar café cuando quiere provee una solución inmediata aunque temporal con la sentirse despierto? ¿Es diferente que tomar vino cuando cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya mi constitución ansiosa. lo estamos haciendo. ¿Pero es exactamente lo mismo?

Mucha gente reporta muy buenos resultados con meUna médica alternativa una vez dijo que jamás había dicamentos psiquiátricos; hay incluso algunos psiquiatras conocido a un niño, analizado a un niño o diagnosticado a que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Esun niño que tuviera una deficiencia de Ritalin. “¡La gente tas personas experimentan que al controlar su estado fino nace con deficiencias de Ritalin!” Cuando por prisiológico, pueden más fácilmente controlar su conducta. mera vez escuché esta anécdota, mi pensamiento inicial A veces, los medicamentos psiquiátricos bien pueden ser fue: “¿Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empela mejor y más inmediata solución. Esto es especialmente zar?” La respuesta, que remarca el punto estelar, es “no”. cierto en casos en los que el “padecimiento” de la persona ¿Qué se hace si un niño tiene problemas para asimidepende mucho de su estado fisiológico y es, usando otros lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento

por desgracia no saben cómo ¿Cuantas veces durante su necesariamente infancia se le pidió quetrasmitir llevara efectivamente información para que los pacientes y le en a cabo una tarea en particular y se negó? Suponga que general la sociedad prevengan enfermedades y reconozca pidieron que lavara los platos, limpiara su habitación, refactores dejuguetes, riesgo. hiciera su tarea antes de cierta hora. cogiera sus situación constituye el porque foco central de interés del ¿Por Esta qué se negó? Simplemente no sintió ganas de área de ¿no comunicación para la pregúntele salud: el estudio de la niño natuhacerlo, es así? En verdad, a cualquier raleza la función de los mediosy necesarios hacer por qué yactúa o se niega a actuar encontrará para que la reque los temas de salud lleguen y produzcan un efecto spuesta es consistente: por como se siente el niño. En alpreventivo en nuestra población. gún punto entre la infancia y la “adultez” se nos olvida que Dentro del adultos, ámbito del quehacer de la comunicación nosotros, como operamos y tomamos decisiones para la saludde selaconsidera indispensable: exactamente misma manera: en base a nuestros sena)Calidad en y la emociones comunicación en locales timientos físicos (losinterpersonal cuales, por supuesto, de salud; por ejemplo, entre el médico y el paciente; entre experimentamos a través de nuestro cuerpo). el médico y el equipo de salud; entre directivos y como el equipo La psiquiatría y otras ciencias relacionadas la de salud, etcétera. psicología entienden este principio a diferentes niveles. b)Intercambio de ycomunicación constante y pertinente Considere el énfasis uso que le da a los fármacos la entre las organizaciones instituciones salud. psiquiatría.

Suponga que yyolas experimento unde alto nivel de c) Que instituciones de saludpelea tengan espacios ansiedad (enlas esencia, mi mecanismo o fuga) a unpara nila difusión de temas en medios de comunicación vel muy fisiológico: siempre que me encuentro conmasiva. ciertos d)Que mi las presión instituciones deysalud las responsables estímulos, arterial ritmosean cardíaco aumentan, del diseño, la ejecución y la evaluación de campañas mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre llega de a comunicación en temas deempiezo salud. a temblar, y son inhimis músculos principales, impacto de la promoción de salud en de loscuentas Estados bidosElmis sistemas digestivo e inmune.

A fin Unidos, por ejemplo, ha sido (ya positivo se ve externo, reflejada no importa cuál sea el estímulo sea unyevento esapensamiento, influencia educativa en datos estadísticos que Lo en un o incluso una sensación o emoción).

1996 muestran que, como resultado de los programas que importa es la consideración de que casi con certeza no deloprevención promoción, las muertes por A SIDA han es que parece y ser (p. ej. “de vida o muerte”). menos disminuido la natalidad entre adolescenque viviera ennotablemente; un ambiente donde mi supervivencia estutes ha comenzado aen descender, y la esperanza de que vida viera constantemente juego, es racional considerar hainterpretación aumentado al del nivel máximoesderealmente 76.1 años.loAdemás, mi estímulo que estála mortalidad cáncer Ahora, de mama tuvo una reducción imcausando mi por ansiedad. imagine que cada vez que portante. siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente.

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PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA

Cualquier loco inteligente puede agrandar las cosas, hacerlas más grandes y complejas, y más violentas.

Solamente se necesita un toque

Leonardo da Vinci

André-Marie Ampère

Albert Einstein y Robert Oppenheimer

de genialidad y mucho coraje para moverse en la dirección opuesta.

El Síndrome de la Genialidad Claudia Ordaz

Albert Einstein

Ingeniera Claudia Ordaz Catedrática del Departamento de Comunicación / ITESM cordaz@itesm.mx

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¡Este hombre nunca terminará nada! Así se quejaba amargamente el papa León X de Leonardo Da Vinci. Y es que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr terminarlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teorías que dejó inconclusas para la posteridad. En 1482, le encargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura La adoración de los magos; sin embargo, atraído por la idea de partir hacia Milán- donde estaba en efervescencia el movimiento Realista, dejó sin acabar ambas obras.

Cuentan que el físico francés André Ampère –padre de la electrodinámica moderna- se abstraía de tal manera en sus pensamientos, que un día, estando parado frente a su carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una tiza de entre sus bolsillos, comenzó a desarrollarla sobre la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del techo se volvió insuficiente. Así fue como advirtió la confusión en la que había caído. Sin inmutarse, corrió hacia dentro de la casa, en búsqueda de un pizarrón de verdad para concluir su trabajo.

Según sus biógrafos, Albert Einstein –padre de la Física Cuántica- no habló sino hasta haber cumplido los tres años. La escuela primaria le fue muy trabajosa; especialmente, tenía muchas dificultades con la expresión escrita y con la aritmética, por lo que hablaba poco y Durante esas décadas, los homosexuales eran diagnosprefería estar solo. ticados con un “mal”. Actualmente, la homosexualidad Fue considerado por sus padres y docentes como está lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnóstico sus estudios secundarios; y sólo en un segundo intento enteramente diferente. Esto nunca sucedería con la inlogró entrar en un politécnico y en la universidad. Siempre suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo fue visto como un estudiante mediocre. Perdió numerosos considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla empleos y no fue sino hasta que consiguió trabajar en una resultaría en la muerte del organismo. El concepto mismo oficina de patentes suiza cuando logró conceptualizar mude “padecimiento” como lo utiliza la psiquiatría sigue sin chas de sus ideas. estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali-

Einstein siempre vivió ajeno a lo que pasaba a sus alrededor, o al menos, dicen que era la impresión que daba.

Pero, ¿qué tienen todos estos hombres en común?

Además de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar de una idea a otra, padecían de una enfermedad; “el síndrome de muchos genios” -entre los que destaca Thomas A. Edison, por citar alguno. A este síndrome se le denomina el TDAH o Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denominaba Trastorno por Déficit de Atención, o TDA. Fue en el año 1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El término TDA aún se utiliza para describir un tipo de trastorno, pero éste no incluye la hiperactividad. ¿QUÉ ES EL TDAH? El TDAH es un trastorno médico de causa poco clara aún probablemente se deba a factores ambientales y genéticos.

Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de actividad, impulsividad y falta de atención. Este trastorno es más común en niños prematuros; afecta hasta a un ocho por ciento de la población, y predomina en el género masculino en una proporción de 4-1(cuatro varones lo padecen por cada mujer).

SÍNTOMAS El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un caracteriza por –entre otros- los siguientes síntomas: “Síntoma Culturalmente Rechazado”.

Dificultad para prestar atención o mantener la con La reclasificación no es algo nuevo para la ciencia centración en una tarea o actividad. médica. ¿Cuántas veces, por ejemplo, nos han recomenProblemas para finalizar las tareas en la escuela o en dado las autoridades médicas renunciar a ciertos alimenel hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra. tos, suplementos y fármacos debido a recién descubiertos Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado. riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo después diProblemas para concentrarse en las instrucciones, y chos riesgos no sólo son descartados, sino que lo que era dificultades para seguirlas. prohibido ahora se demuestra benéfico. Sin embargo, es Perder u olvidarse de las cosas. enteramente diferente considerar públicamente peligrosa

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Distraerse con facilidad, aun cuando se está haciendo algo entretenido.

Problemas para prestar atención a los detalles.

Problemas para organizar tareas y actividades.

Dificultad para esperar turno en actividades de grupo.

Interrumpir a otros en las conversaciones.

Responder antes de que finalice la pregunta.

Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra cosa.

Verborrea.

Juguetear con las manos o los pies, o moverse cuando se está sentado.

Estar inquieto.

Las causas de este trastorno pueden radicar en factores ambientales, biológicos y genéticos.

El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las razas y culturas, pero es más diagnosticado en poblaciones con nivel cultural y económico medio a alto, porque en ellas se identifica con más frecuencia el impacto familiar, escolar y social del trastorno.

Los estudios familiares rea-lizados con muestras clínicas han encontrado entre los padres de niños con TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la población normal de padecer ellos mismos el trastorno.

Recíprocamente, el riesgo calculado para un niño de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57 por ciento. En los estudios de adopción, los hermanos no biológicos de niños con TDAH tienen menos riesgo de presentar el trastorno que los hermanos biológicos.

Los estudios de gemelos señalan una concordancia del trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idénticos, frente a un 29-33 por ciento en gemelos no idénticos. Gran parte de la variación del rasgo hiperactividad-impulsividad (70-90 por ciento) se debe a factores genéticos. Los estudios de genética molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11.

TRATAMIENTO Dado que no existe una cura para el TDAH, los médicos ayudan a los pacientes a manejar los síntomas de un modo más eficaz. Debido a que algunas personas presentan más problemas con el aspecto de la atención que con la actividad o viceversa, los médicos adaptan el tratamiento de acuerdo a los síntomas de cada paciente. a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a conductas que varían de la norma social.

Esto significa que cada persona con TDAH puede reciAl examinar el concepto de una “enfermedad” o “pabir un tratamiento diferente. Los médicos suelen seguir lo decimiento”, entendemos que es una discapacidad que que se denomina un “enfoque multimodal” para tratar el causa el inadecuado funcionamiento biológico de forma TDAH. Esto significa que utilizan varios métodos de tratadañina o incluso mortal para un organismo. Cuando miento para un paciente, tales como medicación (medicahablamos de una enfermedad, existe la consideración de mentos que ayuden a mejorar la atención, concentración y que el organismo puede “morir del padecimiento”, donde reduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), tesi el padecimiento no existiera, el organismo viviría más o rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela mejor. Identificar fenómenos psicológicos dentro de este o en las rutinas laborales.

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marco presenta numerosas dificultades. Considere una conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una que sea atemorizante para muchos: ¿quién puede decir que es un verdadero mal psicológico o psiquiátrico? ¿Exactamente contra qué estándar estamos midiendo?

Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras normas, en esencia, son meras derivaciones teóricas. Si las sostenemos como un estándar, ahora la cola está moviendo al perro: es la derivada convirtiéndose en el modelo del cual derivar. Keith Raniere añade, “Sostener una norma como el estándar meta es tomar cualquier desviación o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habilidad para evolucionar, nos mantiene estáticos. Para evolucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de integridad estática versus evolución sin integridad.”.

Por supuesto no toda la psiquiatría trata de ajustar las cosas a la norma. El psiquiatra y académico Thomas Szasz es una prominente figura en el movimiento antipsiquiatría. En 1960 publicó el controversial libro, El mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una teoría de la conducta personal, en el que argumenta que las enfermedades mentales son una construcción social creada por los médicos. El término “enfermedad mental”, contiende Szasz, sólo puede usarse como una metáfora, ya que una enfermedad debe ser una patología biológica objetivamente demostrable y los desórdenes psiquiátricos no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los MITOS psiquiatras denominan “enfermedad mental” no es más En relación con este trastorno, se ha urdido toda una serie que una desviación del consenso o la moralidad común. de mitos, entre los cuales se puede citar.

El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva acEl TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatría ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatría norteamericana. a ser muy destructiva, intolerante de lo que es consideAunque el TDAH existe es un problema leve que va derado “anormal”, y persecutora de lo que la gente teme. sapareciendo con la edad.

Imagine si esto se tradujera al mundo médico. ¿Cómo deEl TDAH afecta sólo a los varones. berían los médicos tratar a un adulto que, por ejemplo, El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colotuviera un corazón con cinco ventrículos? ¿Deberían de rantes. tratarle? ¿De ser así, en base a qué? ¿Deberían de tratar El TDAH se debe a la pésima educación que proporciode operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia nan los padres hoy en día. médica siempre existe la cuestión de la funcionalidad: si El TDAH en un niño requiere educación especial. el corazón de cinco ventrículos no presenta un riesgo de El tratamiento farmacológico se utiliza en el TDAH para salud, ¿por qué no dejarlo en paz? Luego, por supuesto, reemplazar las intervenciones psicológicas y escolares está la cuestión de los derechos: aún si su corazón de cinmás costosas. co ventrículos fuera una amenaza, sigue siendo decisión El tratamiento con psicoestimulantes debe interrumdel individuo si la operación le conviene. Ninguna cienpirse en vacaciones o fines de semana. cia, doctor o sociedad puede elegir por él. A veces en la Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues psiquiatría, la sociedad puede prescribir el tratamiento producen efectos secundarios. que recibirá el individuo. ¿Cuándo es esto lo correcto, si Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues es que alguna vez lo es? Esta discusión tiene alcances producen dependencia. mayores a lo posible de tratar en este artículo. El lector Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues alpuede encontrar herramientas útiles para esta discusión teran el crecimiento de la persona. en nuestro artículo “Tan libres como el aire que respiramos”.

Referencias DECISIONES, DECISIONES...

Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soñadores, Año 1, La mayoría de la gente separa la conducta de la elecNúmero 1, Noviembre de 2000. ción, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad a través de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,

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CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

Corazón defortalecer cinco ventrículo s Busca Nuevo León vínculos con la Universidad de California

¿LA PSIQUIATRÍA ES UNA CIENCIA MÉDICA? medicina generalmente seJosé define como la González ciencia y arte a visión La y liderazgo del gobernador Natividad Parás es de mantener la salud y prevenir y como tratar una las enfermedades. incuestionable al poner el conocimiento de las prioridades separa ocupa del el estudio y tratamiento dehumanos los políticasLa depsiquiatría Nuevo León, lo que desarrollo de recursos emocionales y de director conducta.deDadas es un imperativo,desórdenes aseguró el mentales, doctor Luis Eugenio Todd, la Coordisimilitudes significativas (similarla formación educanación de Cienciaciertas y Tecnología de Nuevo León, durante reunión informativa tiva, habilidad para recetar medicamentos y autorizar trade los programas de intercambio académico y fortalecimiento de investigadores tamiento clínico, entre otras) la psiquiatría es considerada mexicanos con investigadores de la Universidad de California. rama de la medicina.

Sin psiquiatría es En la reunión una matutina, realizada el lunes 21embargo, de enero,¿la estuvieron presentes médica per se?

Examinar el proceso deCárdenas diagnóstico representantes deciencia las universidades locales, el ingeniero Luis Franco, cada disciplina puede empezarCiudad a esclarecer esta vital el director OperativodeAdjunto del proyecto Monterrey, del Conocimiento; cuestión. doctor Óscar Vázquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis

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Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Científica y Tecnológica del Cocyte, y Si un Zavala, hombrecoordinador busca atención médica un del cierto el licenciado Juan Roberto de Ciencia enpara Familia Cocyte, padecimiento, la mayoría de los doctores llevan a cabo entre otras personas. concienzudas evaluaciones científicas para diagnosticar el Todd Pérez señaló que el Estado de Nuevo León tiene como política instituproblema.

Al colaboración principio, el con doctor entrevista al cional incrementar los lazos de universidades tanpaciente, importantes haciéndole serie de preguntas acerca de cómo percibe como la de California, en esteuna caso, y con Texas. greso de Biotecnología Monterrey 2008, que se realizará y entiende su padecimiento.

La descripción del epaciente Además, se comprometió a difundir estos proyectos conjuntos invitó a Sán- en el otoño de este año, por considerar a éste un evento sirve de base para que médico pueda iniciarsus suprogramas indachez Rodríguez, como representante de laelUC Mexus, a exponer de importancia global que atrae a muchos investigadores, A continuación, el practicante llevaen acabo un exa- Con- científicos y empresarios de primer nivel mundial. de apoyo para la gación. formación de investigadores y científicos el próximo men físico y a veces extrae sangre o muestras de tejido para su análisis en laboratorio. Para concluir el diagnóstico inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacienMÁS INVESTIGADORES te, sus propios hallazgos durante el examen físico y los Sánchez Rodríguez insistió en que en el camino para obresultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento tener una verdadera colaboración, la asociación UC Mexus físico en verdad existe, el doctor lo encontrará sin imporofrece apoyo en rescisión de pares para asegurar y mantetar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad ner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esqueo su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener lasma de que los mexicanos sólo realitimada la pero en realidad está sufriendo de una zan el trabajo de recolectar datos. on el objetivo deespalda fomentar el desarrenal, lageneración disfuncióndeseinvolverá evidente en los datos rollo defalla la próxima recolectados.

El paciente puede incluso tratar de engañar “Con el objetivo de mantener vestigadores entre México y Estados a 100 médicos acerca de su condición, pero si cierto equilibrio, los apoyos se otorUnidos, la asociación UCdiferentes Mexus ofrece apoyo y estos adhieren al que rigor científico, llegarán a conclusiogan de acuerdo a la calidad de la becas para proyectos dese colaboración realines en de susposgrado diagnósticos. La única circunstancia propuesta de investigación”, explicó, cen investigadores y similares estudiantes en los la que el proceso de diagnóstico puede verse coartado por lo que es un mito que se esmexicanos en todos campus del sistema de el paciente es de si éste se niega a ser examinado y / o a tablezcan límites o cuotas de apoyo la Universidad depor California, uno los más permiso que se lleven por campus o que esta colaboración grandes del país dar vecino.

Para de este año, la aso-a cabo las pruebas de laborase leprioridades haga la misma torio.

Más allá el proceso del médico actúa como 100 laboratorios para quetiene por prueba, áreas dese invesciación cuenta con un fondo de de unesto, millón de una red de seguridad: la indagación científica y objetiva obtienen los mismos resultados. tigación. En la psiquiatría, si un dólares. paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que está trascenderá al sesgo subjetivo del paciente.

“El objetivo essiempre formar equipos binacionales deprimido y es lo suficiente “El hábil, bien puede lograrlo.

Si un hombre busca atención psiquiátrica digamos para CONACYT nos ayuda a reunir de investigadores, para quienes se ofrece que el ¿Por qué?

Porque aún no existe un modelo directo, una depresión, la indagación de los psiquiatras se asemela parte mexicana y cadaobjetievaluador apoyo financiero sea de hasta 25 mil dólares, científicadepara el trabajo jará a en la de doctores en su primer paso: el vo y capaz de brindar predicción es responsable cierto número de como dinero semilla, unlos periodo de únicamente uno paciente describirá síntomas, los cuales el psiquiatra psiquiátrico. propuestas. Les pedimos que las vaa cinco años”, puntualizó el doctorsus Roberto Comparada con la ciencia la psiquiatría es los considerará como es debido en su diagnóstico. Más allá de loren, médica, pero, dentro de la reunión, Sánchez Rodríguez, director del programa UC que predecir.

Esto no este punto, el proceso de diagnóstico es dramáticamente un arte que describe, másevaluadores cambian su implica puntaje y o Mexus. científica; sin por embargo sunecesario modiferente al de cuya la ciencia médica. Una vez recolectados que la psiquiatría no sea lo modifican; eso es En este programa de becas, convocadelo y herramientas para el diagnóstico no están basadas estos datos iniciales, el psiquiatra en el mejor de los casos tener al comité reunido en un solo toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas experimentales objetivos y reproducibles y / o depruebas en las quehumanidades, el paciente seexceptuando evalúa en datos lugar”, dijo. Los aspirantes, explicó Sánchez Rodríguez las disciplinas de requerirá la ciencia, otras incluso las sociales y las explicación matemática de ellos. Durante losentre cubrir los requisitos establecidos por UCaños Mexus, las artes, aseguró.a sí mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta únicamente una ben en destaca la psiquiatría y sus aciencias relacionadas se con elexiste testimonio del paciente especial y las conductas de ésteinvestigaque pioneros los que la admisión la universidad de California Para 2008 también una convocatoria para realizar escrito por porbeca evolucionarlas para hacerlas “duras”, le sean observables para su examen; no hay otras pruebas han yesforzado solicitar una con CONACyT. ciones sobre los efectos del cambio climático en un enfoque interdisciplinario, Ivy Nevares objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud científicamente con las cuales evaluar.

Enagua abierto a estudios de mitigación y mensurables adaptación del mismo, en temas como el conceptos de trabajó como fisiólogo y neurólogo para traer rigor cientíla ciencia médica, si una muestra de tejido es enviada a Keith Raniere y la salud. Esta convocatoria tiene como fecha límite el 2 de junio de 2008.

Fundación de EU ofrece becas a estudiantes e investigadores mexicanos

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CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

69

Firman Gobierno de Nuevo León y el Tec convenio de colaboración científica

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l gobierno de Nuevo León, a través del Instituto de la Vivienda de Nuevo León y el Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey firmaron un convenio marco de colaboración en materia científica, tecnológica y de impulso de programas académicos.

Con este acuerdo se promoverán acciones que satisfagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que mejoren la calidad de vida de la población nuevoleonesa.

El convenio se firmó en la Sala Mayor del Edificio de Rectoría del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernández García, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo León.

El director del Instituto de la Vivienda explicó que el propósito del convenio es establecer las bases de colaboración entre el Instituto y el Tecnológico de Monterrey, para el desarrollo de actividades conjuntas en materia científica, tecnológica y de impulso a programas académicos.

Reiteró que el convenio pretende desarrollar proyectos en donde se aplique innovación tecnológica y sistemas constructivos, que busquen satisfacer necesidades de vivienda tomando en cuenta las características socioculturales de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas a bajo costo.

Presenta MARCO en Epopeya Mural 140 obras de Diego Rivera “Epopeya Mural” es la exposición de Diego Rivera que presenta el Museo Marco en colaboración con el Instituto Nacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alrededor de 140 obras realizadas bajo diferentes técnicas como: dibujo, litografía, fresco, acuarela, temple y óleo, entre otras.

“Niños pidiendo posada”

La exposición se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del museo, así como en la planta baja y estará disponible hasta el mes de abril del presente año. Además de las obras, también se incluyen proyecciones de documentales sobre la realización de los murales de Rivera.

A 50 años de la muerte del artista mexicano, esta muestra recoge no sólo la obra realizada entre 1921 y 1957; también presenta bocetos, apuntes, calcos y estarcidos elaborados como parte del proceso creativo del pintor. También se pueden apreciar murales realizados en edificios y domicilios en México y el extranjero, así como proyectos inconclusos del pintor.

la conforman proceden de diversos museos, así como de instituciones y colecciones particulares nacionales y extranjeras.

Esta exposición es una edición de la que presentará el Museo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de México durante el último trimestre de 2007. Las piezas que

“Epopeya Mural” contó con la curaduría de Juan Rafael Coronel Rivera y Américo Sánchez, mientras que la museografía corrió a cargo de Bertha Cantú.

“La piñata” “Musolini”

29/01/2008 17:49:40

CONTENIDO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

Psiquiatría

70

Pone48elPsiquiatría MUNE a Monterrey a la Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo de implementación con técnicas de acción vanguardia la cultura mexicana Licenciadade Hermelinda Fuentes Luis

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La educación y eldirigido desarrollo humano integral en el desarrollo de temas que integran el guión histórico l 53 Museo del Noreste, por la licenciada Mario Cáceres Vargas Carmen Junco, es una extraordinaria obra mate- del mismo. Para la realización de dicho guión se contó con la participación de destacados rial de perfiles arquitec55 Guía para la detección de problemas investigadores y cronistas como tónicos modernistas, cuyo de salud en interior niños y jóvenes el maestro Israel Cavazos Garza, está enriquecido por un valioso y Tavitas Herrera Licenciada Silvia E. el historiador César Morado, la trascendente legado que tiene que Psicopatologías y Síndrome metabólico arqueóloga Diana Zaragoza, el ver con la 56 esencia norestense, por La Ciencia es Cultura Doctora C. Santos Lozano arqueólogo Gustavo Ramírez, el lo que, Nuevo León y Claudia su capital María Isabel Vargas Rangel Licenciado Jorge Pedraza Monterrey, seDoctora doctor Manuel Ceballos, el doctor ponen a la vanguarClasificación Doctor Francisco Javier Rodríguez Lara Ingeniera Claudia Ordaz y características Mario Cerutti Pigna, el arqueólogo dia en el campo del conocimiento Educación Física y Deporte y de la cultura mexicana.

Patricio Dávila, la lahistoriadora 58 Rol de la enfermera en la terapia Se expone asimismo Doctor Óscar Salas Fraire clasificación, página 36, y Lydia Espinosa, la doctora María Las salas del Museo del Noreste, laboral del enfermo mental Las Universidades y la Ciencia características, página 38, de Licenciada ennueva Enfermería Lucina Lázaro Sandoval del las Rocío González Maiz-Flores, la cuya obra contribuye a la enfermedades mentales, de Doctor Mario César doctora Cecilia con Sheridan, el doctor conformidad los criterios dimensión urbana del centro meSalinas Carmona la American Psychiatric Oportunidades de vida LuisdeGerardo Morales, el maestrotropolitano60de Monterrey, plasma Association. Según esta Redacción Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia historiador Jaime la génesis y el desenvolvimiento institución,Héctor en su libro DSMTreviño Licenciada Alma Trejo psicosocial –IV-TR, dichos males se pueden Velazco. humano que se han experimentado los habitantes deLara esta Villarreal y el doctor Cuauhtémoc Doctor Francisco Javier Rodríguez Licenciado Carlos Joloy ubicar en torno a cinco ejes: La revisión final del documento que sustenta zona de México y su interacción con Texas, desde tiempos Trastornos clínicos: otros el conDiseño problemas queestuvo puedenaser objeto tenido de la exhibición permanente cargo del remotos hasta nuestros días.

62 La psicobiografía de un trasplante Víctor Eduardo Armendáriz de atención clínica; trastornos de Testimonio de una psicoterapeuta con doctor Octavio Herrera, destacado investigador del CoEl Museo del Noreste trata de ponderar y mostrar la la personalidad; enfermedades Lindsay Jiménez Espinosa problemas psicosociales enfermedad médica grave legio de la Frontera Norte,médicas; miembro del Sistema Nacional historia del Noreste mexicano desde sus las variables, Arte Gráfico y ambientales, y evaluación de la Licenciada Martha Cantú Cavazos historia regional de actividaden global.

Arquitecto Rafael Adame Doriaprocesos y coyunturas que han definido esta región, para de Investigadores, y especialista Circulación y Administración lo cual, importantes investigadores mexicanos trabajaron Tamaulipas, el Noreste de México y la Frontera Norte.

Directorio

Profesor Oliverio Anaya Rodríguez

64 Importancia de la comunicación

para la salud mental Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera

Produce figuras artísticas con 66 El Síndrome de la Genialidad Ingeniera Claudia Ordaz creatividad, imaginación y corcholatas

La revista CONOCIMIENTO es un órgano de difusión del CECyTE, editada por el COCyTE, y abre sus páginas a las instituciones de educación superior para la publicación de artículos y noticias de carácter científico.

Teléfonos en la redacción: 8346 7499 y 8346 7351 info@conocimientoenlinea.com Registro solicitado previamente con el nombre de CONOCIMIENTO.

68 Cultura y ciencia 71 Cartas a la Redacción 72 Reconocimiento

nación, toma formas y figuras artísticas con la ayuda de su método patentado denominado “fichamania”, que surgió a partir de la necesidad de crear conciencia entre la población para aprovechar materiales que aparentemente ya no sirven más.

El método consiste en hacer figuras ensamblando corcholatas o tapas de latas mediante 26 diferentes tipos de doblez que ya han sido patentados por el autor y con los que ha realizado más de 500 figuras. A partir de esta actividad, Aguilar Flores ha sido reconocido como artista e instructor de su método, yNiños ha llevado a cabo exposiciones, y adolescentes cursos y talleres. Sin embargo, asegura que lo más imporNiños y adolescentes son objetivo tante para él es sensibilizar a la gente cuidar el medio particular de para estudio y cuidado por parte de los profesionales ambiente con técnicas de reúso y reciclaje de objetos.de

Las opiniones expresadas en los artículos son responsabilidad exclusiva de sus autores.

Doroteo Aguilar Flores

P

ara muchas personas las corcholatas son objetos que pierden su utilidad y valor al destapar unaelbotella; embargo, para Doroteo Aguilar En umbral sin de la Eternidad Flores son la materia primaVan que, con un poco de imagiVincent Gogh

la psiquiatría, quienes hablan de la psicoterapia en relación con ellos, página 47;no de se la terapia “Las corcholatas y las tapas de latas reúsandey no grupo con adolescentes, página se reciclan, porque a la gente no le interesa y no le deja 48; de educación y desarrollo integral, página 53;la tarea nada económicamente; a humano partir de ahí, me dí a brindan una guía para detectar de tratar de hacer figuras problemas geométricas con ellas.

Al yhacer de salud en niños página 55; muchas y analizancosas; las figuras, me di cuenta jóvenes, que podía hacer algunos casos particulares en después de eso realicé el método que no sólo quedara relaciónpara con enfermedades psiquiátricas, en mí, sino que toda la gente aprenda”.página 56.

Psiquiatría

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

EDITORIAL71

Cartas a la Redacción

En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martínez, hizo llegar a nuestra redacción con respecto a un artículo publicado en el número 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria, ofrece a estas observaciones.

Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría

Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen-

poyéticas han demostrado que son capaces de estimular la angiogénesis en el

tarios sobre uno de los artículos escritos en su revista Ciencia Conocimiento

tejido viable”. En realidad no son las células tallo que “estimulan la angiogéne-

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Tecnología, con el número 69 que lcomprende la fecha humano del 18 al 31 enero sis”, no el microambiente que envuelve miocito, se conoce para perfectamente directora, Adelina Alcortaal G. de González, tratar comportamiento ha de sido motivo de sipredel 2008 y el título general: Terapia Génica y Celular”. unoLode los más importantes angiogenesis es la hipoxia (a deestímulos sistematizar algunas de de laslapatologías más comunes ocupación y análisis desde hace miles deque años.

Primero quiero comentarle queanterior soy medico internista y hematólogo través del factor de inducción de hipoxiaen 1 [HIF-1]), en elde caso los pacientes y también profundizar el estudio la de ansiedad, la ha dado lugar a todo tipocon de interpretauna subespecialidad en trasplante defísicas progenitores hematopoyéticos con infartos miocardio,y lalas interrupción delque flujocaracterizan, sanguíneo causa hipoxia, depresión adicciones como lo ciones y metafísicas, porque (estudios el ser y el actuar de al realizados en Barcelona, España) y soy miembro Sistema Nacional de In- profundo sufrimiento, necrosis celular.

Referencia: 2004;18:1138. Así describió el premio nobelHuang Crick,YelFASEB siglo JXXI. las personas es tandel complejo, que su estudio vestigadores Nivel I. El artículo fue escrito Dr. Artemio Uribe Longoria también siempre abrepor las elpuertas a la filosofía existencial, paraquiero hacer notar que la selección del tipo de célula pluripotencial titulado “terapia celular para conocer el tratamiento pacientes con insuficiencia “qué de somos y a dónde vamos”. car-

(CD34+) será importante, ya que se de haneste publicado donde utilizar La importancia temareportes se manifiesta en loscé-

diaca”; y mis comentarios los siguientes:

lulas mesenquimales (CD34+/CD133+) pueden país, dar origen no solo la transiguientes datos: en nuestro el ocho por aciento

a) El Dr. Uribe menciona en La el respuesta apartado “células madre derivadas de la o diferenciación entre pluripotente miocito o a la formación de células los célula enfermos seriosyson pacientes con problemas anormal al entorno cultural a las cir- de médula ósea. Las células “madre” del adulto, todas vienen de la médula ósea ya endoteliales y por tanto a la neovascularización local, si no a la formación cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen más de dos millones de enfermos dede que no hay ninguna otra fuente en el adulto quemismas. las produzca y es aquí donde otro de tipolade tejido (microcalcificaciones osificación). alcoholismo, y el cuatroy por ciento de la población son la razón de las Por eso nació la ciencia se ha visto la mayor cantidadpsiquiatría; de estas celulares pluripotenciales. d) Concluyo que ena laalguna utilización de terapia celular se debe tener amplio adictos droga.

Además, el 30 por ciento de la que trata de encontrar procesos reprob) El Dr. Uribe menciona en el apartado “grave problema de salud mundial” conocimiento de la fisiología de al la célula pluripotente “stem cell”trastorno y no es solo acuden médico se quejano de algún ducibles en las llamadas enfermedades de la mente y/o quienes un terreno para un solo especialista si no de un grupo de especialistas psicológico, agregado a su padecimiento original.donde La

en el segundo párrafo que: las CD34+/CD133+ “tienen un fenotipo y delcélulas espíritu.

características funcionales de los angioblastos embrionarios”. Esto no es del

cada uno tendrá una función y donde todos deben participar activafrecuencia deimportante adicciones al alcohol, cigarro, drogas,

todo correcto. Cuando uno se refiere a células CD34+/CD133+ nos aborda referimoscon mente beneficio del paciente.

Esto incluye a los comités de investigación juego, internet o compras, hablan objetivaPor esas razones, esta revista temorpara y elcomida, a células mesenquimales y estas células mesenquimales pueden dar origen a y ética de cada centro de investigación. prudencia esta temática, dado lo complejo de su causo- mente de la repercusión sociológica de los padecimiencualquier tipo de célula mesodérmica son: miocitos, osteoblastos, con- la normaliSin más por momento ypues solamente intención toselmentales, el 50 con porlaciento de de losenriquecer internos eldecología y lacomo frecuencia de estados límites entre dorcitos, adipositos, células endoteliales.

Lasestadísticamente, células que darán origen células mentario del Dr. quedo a sus órdenes para cualquier aclaración. los Uribe, penales padecen alteraciones de esta naturaleza. dad, medida y las aactitudes llamadas endoteliales tienen como marcador de superficie adicional a ya mencionaAtentamente Todo esto repercute en estados violentos o criminales y anormales.

Esta dicotomía halasproducido incertidumbre das (CD34 y CD133) el receptor del Factordificultades de Crecimiento Vasculoen temas fundamentales como la disolución familiar y y grandes para hacerEndotelial reproducible el estipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir este para diferenciarlas tipo Dr. Luis Mario Villela Martínez la falta de un modelo ético de comportamiento social. tudio derequisito las respuestas humanasdeaotro diferentes estímude células mesenquimales (CD34+ y CD133+).

Referencia: Korbling N Engl J Profesor investigador / Hematólogo los. Por eso quizás lo lento del progreso científico en Med 2003; 349: 570.

y cáncer Nuestra utopía es hacer que la psiquiatría pueda alla psiquiatría, que llegó tarde al conocimiento de Cátedra la fi- de Hematología

c) El Dr. Uribe en el apartado “Tratamiento seguro y eficaz”.

Menciona ensustratum el Tecnológico Monterrey gúndedía reproducirse en una formula sintética, como el siología; de la bioquímica cerebral y del papárrafo 2 que “varios estudios clínicos que y paraclínicos con células tallo hepatotológico permite diagnosticar enfermedades reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitágoras o la Ecu-

y, con base en ello, formular axiomas o postulados re- ación de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es imposible, porque, como diría Balzac, célebre escritor producibles dentro del método científico convencional.

Respuesta a comentarios del Doctor Villela c) Las investigaciones Strauer y otros investigadores demuestran que el la francés,de todos formamos parte de la normalidad y de a) La mayor parte de las publicaciones señalan este hecho una distinde células mononucleares de medula ósea autologa anormalidad que caracteriza la comedia humana.

Uno de los factores de como este retraso fue queimplante duranteintracoronario ción entre células embrionarias y células provienen de medula en ósea reducir el área del infarto y mejorar la función ventricular y el consumo el siglo XX que la psiquiatría seladurmió el diván puede brillante y por supuesto completamente acuerdo de que todas células madre glucosa dede Sigmund Freud y suslasdiscípulos, que, conde base en miocardica en cardiopatía isquemica crónica secundaria a infarto vienen de la medula ósea. a larga evolución. Al ponerse en contacto las células cardiacas procesos interpretativos, quisieron entender del las miocardio dife-

Pienso, luego existo

o miocitos rentes enfermedades mentales y la influencia de los es- que residen en la zona miocárdica dañada que no se recuperan (hib) De la medula ose se derivan células mesenquimentosas, presentes también poxia) al incrementar la perfusión mediante cirugía o intervención coronaria. tados conscientes o subconscientes, en las respuestas en los músculos, piel, tejido adiposo, etc. y seTodo caracteriza el potencial 1596 a 1650 individuales. esto por produjo extraordinarios propara diferenciarse en cualquier tejido origen mesenquimatoso incluyendo Este encuentro entre las células que llegan y las que ya están se inicia el procesos dedeculturización en los temas estudiados, pero músculo, fibroblastos, hueso,muy tendón, ligamentos (miocitos, osteoblastos, ceso de la mitosis celular y da origen a la formación de nuevos vasos; es decir pobres resultados terapéuticos, que fueron contraY como dijo el médico Delafoi: condrocitos, adipositos). se inicia la vasculogenesis. Además existen otros mecanismos que contribudictorios y difíciles de evaluar. si tengo un hijo y es muy

DESCARTES

yen como las citoquinas, células progenitorasinteligente, endoteliales otras. lo entre hago médico Otro grupo importante son las células endoteliales que tienen características internista; si es audaz, lo hago Por lo complejo del tema, esta edición requirió el si le gustan loscomo niños, funcionales y fenotipo similarapoyo al angioblasto también presente En la página No. 22 se señala que lacirujano; terapia celular emerge unlo de una fetal institución que en en el la Estado esd)pionera hago ginecólogo o pediatra; pero medula ósea del adulto humano.

Estas células parte de las campo multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos en la ciencia deexpresan la psiquiatría: la caracteunidad de esa espesi sufre de angustia existencial rísticas de los marcadores decialidad superficie del endotelio maduro, ciertos se mencionan a biólogos moleculares y celulares, embriólogos, patólogos, encelular el Hospital Universitario de la Universidad a lo desconocido… entonces lo marcadores de superficie de células hematopoyeti-cas y factores de trascripclínicos, bioingenieros, eticologos, etcétera. haré psiquiatra.

Autónoma de Nuevo León.

Por eso acudimos a su actual ción que las identifican como un precursor celular (células CD34, CD133, factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciación de las

Doctor Artemio Uribe Longoria

células mesenquimatosas.

Cardiólogo Intervensionista Centro Medico Nuestra Señora de los Ángeles

72

A personajes nuestros en la Ciencia de la Psiquiatría Doctora Adelina Alcorta Garza Con importantes investigaciones en las áreas de Medicina de Enlace, Psicometría y Educación, Psicooncología, Psicoanálisis, Salud Psicosocial y su correlación con el desempeño académico de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UANL, Adelina Alcorta Garza es actualmente jefa del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de la UANL y autora de capítulos en libros; editora del libro Psicoanálisis en América Latina, publicado por Grafo Print Editores; editora de seis anuales y autora de más de 30 artículos publicados en revistas especializadas. En 1994 fue reconocida por Lippincott Williams & Wilkins por ser coautora del artículo más solicitado al Nursing Research.

Es médico cirujano y partero por la UANL. Entre otras, hizo las especialidades de Psiquiatría General en el H.U. de la UANL y las de Psicoanálisis de Adultos y Psicoanálisis de Niños y Adolescentes, ambos del ARPAC. Tiene una Maestría en Pedagogía Médica, de la Universidad de Castilla, La Mancha, en España, y el Doctorado en Medicina, con especialidad en Psicometría, Perfiles de Salud Psicosocial y Educación, de la UANL.

Doctor Teodoro Brosig Herrera Con un gran interés y experiencia en la docencia y en la práctica clínica hospitalaria, pues para 1974 era ya coordinador de la sala de Hospitalización Psiquiátrica del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de la UANL, Teodoro Brosig Herrera fundó, en 1977, con la colaboración de maestros, residentes y personal de enfermería y trabajo social, la Comunidad Terapéutica como modalidad asistencial, de enseñanza académica y de investigación, que es pionera en la República Mexicana.

Es médico cirujano partero por la UANL, y tiene la especialidad en Psiquiatría, con subespecialidad de Psicoanalista, así como Psicoterapeuta con entrenamiento en Grupo Pareja y Familia. Actualmente es profesor de posgrado del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de la UANL; director general de la Clínica ARPAC, y realiza práctica privada como psiquiatra.

Doctor César Garza Guerrero Destacado psiquiatra, que fundó la Asociación Regiomontana de Psicoanálisis, donde además fue director fundador de su Instituto de Psicoanálisis y presidente de la misma, César Garza Guerrero fue jefe del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Es autor del libro El superyó en la teoría y en la práctica psicoanalítica, publicado en 1989 por Editorial Paidós, y de numerosos artículos científicos aparecidos en revistas especializadas como The Journal of Social Psychology e International Journal of Psicoanálisis.

Es médico cirujano partero por la UANL, posgraduado en Psiquiatría y Psicoanálisis en la Fundación Menninger, en Topeka, Kansas, en los Estados Unidos. Tiene diplomados en Psiquiatría y Psicoanálisis y ha recibido diversos premios, como, en 1972, el Premio a la Mejor Publicación Anual de Psicoanálisis del Instituto de Psicoanálisis de Topeka, y en 1967 el A.H. Robbins de Medicina.

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CONOCIMIENTO

PSIQUIATRÍA

Juan Roberto Zavala zavat_2004@yahoo.com.mx

Doctora María Eugenia Rangel Domene Dedicada al diagnóstico y tratamiento de padecimientos psicológicos en la infancia, adolescencia y en los adultos, que incluye tratamiento de pareja, intervención en crisis, evaluación neuropsicológica de alteraciones cerebrales, María Eugenia Rangel Domene es actualmente presidenta del Consejo Académico del Instituto de Salud Mental del Estado de Nuevo León.

Es doctora en Psicología Clínica por la Union and Experimenting College and University, en los Estados Unidos, y psicoanalista por el Instituto Regiomontano de Psicoanálisis. De 1985 a 1991 fue directora de Educación Especial de la Secretaría de Educación de Nuevo León. Es autora, entre otros libros, de Psicoterapia Psicoanalítica Infantil, publicado por Editorial Cuéllar; Tierra sin entonces, de Editorial Aduanero; En el bárbaro norte, publicado por Editorial Castillo; Psicoterapia infantil. Un enfoque sicoanalítico, y coautora de Social Psychiatry across cultures, de Editorial Plenum.

Doctor Ricardo Salinas Ruiz Con una larga trayectoria como maestro de la Facultad de Medicina de la UANL, donde es decano, durante sus 55 años de trabajo se ha desempeñado en los departamentos de Alergias y Dermatología y continúa activo, pues actualmente es maestro de tiempo completo en el Departamento de Psiquiatría, Ricardo Salinas Ruiz fue fundador y primer subdirector de Educación Continua, y de 1983 a 1993, jefe del Departamento de Psiquiatría de la misma institución. Es autor de numerosos trabajos científicos y publicaciones, y practica la medicina privada.

Es médico cirujano y partero por la UANL, y tiene estudios de posgrado en Alergologías e Inmunología Clínica; Dermatología y Psiquiatría General y Psicoanálisis de Grupo, Pareja y Familia. Es miembro fundador y presidente de la Sociedad de Psicoterapia Sicoanalítica de SAGMO.

Doctor Hernán Solís Garza Uno de los más prestigiados psiquiatras de nuestra comunidad, quien ha realizado investigación en las áreas de cualitativahermenéutica en psicoanálisis, psicoterapia dinámica, literatura, parejas, familia e instituciones y psicoanálisis aplicado, el doctor Hernán Solis Garza es autor de las obras Los mexicanos del Norte, publicada por Editorial Nuestro Tiempo; Los que se creen dioses.

Estudios sobre el narcisismo, de Editorial Plaza y Valdés; Los mexicanos del Norte.

30 años después, publicado por Ediciones Rebal y La pluma es lengüa del alma, bajo el sello de CONARTE-CONALEP. Asimismo, es coautor de 14 capítulos en libros y de más de 192 artículos publicados en revistas especializadas.

Es médico cirujano partero por la Universidad Autónoma de Nuevo León e hizo estudios de Posgrado en Psiquiatría en el Hospital Resurrección en Chicago, y residencias en el Colorado State Hospital, de Búfalo, Nueva York. Es también egresado del Instituto de Psicoanálisis de la APN y doctor en Psicoterapia por la Asociación Psicoanalítica Mexicana/Secretaría de Educación Pública.

Psiquiatría

CONTENIDO

Editorial 3 Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría

Psiquiatría 4 Corazón de cinco ventrículos Keith Raniere

11 Homenaje a los pioneros

Consejo Editorial Presidente del Consejo de Ciencia y Tecnología de Nuevo León Ingeniero Juan Antonio González Aréchiga N. L. Gob. Licenciado Omar Cervantes Rodríguez Director del Programa Ciudad Internacional del Conocimiento Ingeniero Jaime Parada Ávila CAINTRA Ingeniero Xavier Lozano Martínez ITESM M. C. Silvia Patricia Mora Castro UANL Doctor Mario César Salinas Carmona Doctora Diana Reséndez Pérez Doctor Alan Castillo Rodríguez Ingeniero Jorge Mercado Salas

15 Adicciones, enfermedades del siglo XXI Doctor Luis Eugenio Todd

18 La enseñanza de la psiquiatría: hacia

una corresponsabilidad sin estigma Doctora Adelina Alcorta G. de González

21 Ayudar al hombre y su colectividad, objetivo perenne de la psiquiatría Doctora Patricia Liliana Cerda Pérez

23 Esquizofrenia, la más paradigmática enfermedad de la locura Doctor Javier Lugoleos Cano

26 Psicosis y esquizofrenia

Doctor Javier Lugoleos Cano Doctor Stefan Fernández Zambrano

29 Violencia familiar y abuso sexual,

La psiquiatría Nuestros autores consideran que, dadas sus características, la psiquiatría es una rama de la medicina, pero se plantean y analizan el cuestionamiento de si es una ciencia médica per se, página 4; también se presentan datos históricos sobre el Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario, nombres de los pioneros, y se plantean aspectos de su lucha a lo largo de más de 40 años, página 11; el doctor Luis E. Todd presenta un capítulo de su libro próximo a aparecer: Adicciones, enfermedades del siglo XXI, página 15.

graves problemas de salud pública Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera

32 El trastorno afectivo bipolar:

nuevas esperanzas de curación Profesor Ismael Vidales Delgado

33 La depresión: causas, síntomas y tratamiento

Directorio Director General Doctor Luis Eugenio Todd Subdirector Licenciado Juan Roberto Zavala Director Editorial Félix Ramos Gamiño Educación Profesor Ismael Vidales Delgado Ciencias Básicas y del Ambiente Doctor Juan Lauro Aguirre Desarrollo Urbano y Social Ingeniero Gabriel Todd Ciencias Médicas Doctor David Gómez Almaguer Ciencias Políticas y / o de Administración Pública Contador Público José Cárdenas Cavazos Ciencias de la Comunicación Doctora Patricia Liliana Cerda Pérez

Doctor Stefan Fernández Zambrano

36 Clasificación de enfermedades mentales de la American Psychriatric Association (APA) DSM -IV-TR

38 Características de algunos trastornos psiquiátricos

40 El efecto dominó en la familia del enfermo psiquiátrico Doctor Stefan Fernández Zambrano

42 ¿Son los enfermos mentales crónicos

personas con necesidades especiales?

Doctor Javier Lugoleos

44 El narcisismo y la mentalización de los enfermos Doctor Efraín Bleiberg

47 Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes Doctora Hermelinda Fuentes

Enseñanza de la psiquiatría La enseñanza de la psiquiatría debe ser considerada como una responsabilidad compartida, página18; esta disciplina tiene como objetivo perenne ayudar al hombre y a la colectividad, página 21; diversos autores describen a continuación las características de algunas enfermedades psiquiátricas, tales como esquizofrenia, psicosis, violencia familiar y abuso sexual, trastorno bipolar, depresión, página 23.

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