De cliëntondersteuner op pad

Een aantal jaar werk ik als opleider ouderenadvisering en cliëntondersteuning bij KBO-NH. Daarnaast ben ik ook actief in de wijk, waar ik woon. In Zaanstad is een groep ondersteuners en inmiddels weten de mensen, maar ook het sociaal wijkteam, ons te vinden.

Agaath Vermast

TIP: De meeste Zorgverzekeraars werken met een goede klantenservice of zorgcoaches, bij twijfel altijd bellen.

Vaak krijgen wij ook tips van de KBO afdeling, daar is een groep “lief en Leed”. Zij bezoeken de oudste leden of houden telefonisch contact en kijken signalerend rond. Als zij tijdens een gesprek vermoeden, dat er is iets meer aan de hand is, vragen zij de ouderenadviseurs eens langs te gaan voor een praatje. Deze week ben ik dan ook druk doende met één van die mensen. Wat kunt u zich bij de start van zo’n gesprek voorstellen? Nu, een goed gesprek doet uit zichzelf al wonderen! Ik luister vooral en probeer de leefomgeving helder te krijgen. Soms is een verwijzing naar een voorziening al voldoende. Toen ik pas begon met lesgeven in 2008 zei ik altijd: “Een hulpvraag heeft een duidelijke kop en een staart”. Zó sta ik er inmiddels niet meer in. Meestal gaat het om meerdere gesprekken en houd ik wat langer een vinger aan de pols. Nu zeg ik vaak: “Wat niet helder is, kan nog komen”. Juist door vaker op bezoek te gaan, komen andere zaken boven water en kunnen wij preventief werken. Denk hierbij aan het voorkomen van sociaal isolement, maar ook voor het zo nodig opschalen van de hulpverlening. Het neveneffect bij deze werkwijze is dat de eigen regie en kracht wordt versterkt. Op die manier kunnen de mensen langer in goede omstandigheden thuis blijven wonen.

De cliënt die ik deze week bezocht, had wijkverpleging nodig. Het was vakantietijd en er waren geen verpleegkundigen van gerenommeerde organisaties beschikbaar. Vervolgens werd mijn cliënt uitbesteed aan een niet gecontracteerde zorgorganisatie. In deze situatie kan dat betekenen, dat de kosten niet voor 100% worden vergoed. Het wel of niet vergoeden van de verleende zorg, hangt namelijk samen met het type polis Zorgverzekering. Een gunstig effect van gecontracteerde zorg is ook, dat de kwaliteit en deskundigheid van de zorg wordt gecontroleerd en bewaakt door de Zorgverzekeraar. Ik heb deze kwestie gemeld bij het stedelijk aanjaagteam gezond oud worden in je eigen wijk. Het aanjaagteam zoekt nu naar een oplossing om deze situaties in de toekomst te voorkomen.

De zorgverzekering Binnenkort starten weer reclames voor de nieuwe zorgverzekeringen en uiteraard de premies. Bij alle verzekeringen is het basis pakket gelijk. De verschillen komen tot uitdrukking in de polissen en de contracten welke door de Zorgverzekering worden afgesloten met zorgverleners.

Er zijn drie vormen zorgverzekering:

De budgetverzekering: vaak gekozen door studenten. Goedkoop en zij verwachten er doorgaans minder gebruik van te maken. Wil men een vergoeding van 100% ? Dan moet men gebruik maken van gecontracteerde aanbieders en soms wat verder reizen. De natura verzekering: vaak gekozen door ouderen. In deze polis is meestal de hulp dichtbij gecontracteerd. wel verstandig om even te controleren. Het voordeel van deze verzekering is dat de afrekening in principe altijd rechtstreeks geregeld wordt tussen de zorgaanbieder en de Zorgverzekering. De restitutiepolis: hierin is de vrije keuze van zorgaanbieder geregeld en worden kosten als je deze verzekering hebt afgesloten voor 100% vergoed. Doorgaans moet je deze nota eerst zelf betalen en daarna vindt restitutie plaats.

De polissen zijn dus verschillend in omvang en ook in prijs. De Budgetpolis is het goedkoopst, de naturapolis heeft een middenprijs en de restitutiepolis is het duurst.

Agaath Vermast