Муниципальное бюджетное учреждение
«Карпинский краеведческий музей» 624930, Свердловская область, Карпинск, Лесопильная, 71. Телефон:8(34383) 3-50-62; E-mаil: karpinsk.muzei@yandex.ru Сайт: karpinskmuseum.ru
Заявка на участие в образовательно-спортивной квестовой игре от________________________________ (учреждение, организация)
№пп
Роль
1
Капитаноружейник
2
Советниксекретарь
3
Снайпербегун
4
Квартирьерхранитель
Фамилия
Имя
Дата рождения
Допуск врача
Допущено _____________________ человека ____________________/__________________________ (кол-во прописью) ( подпись врача) (ФИО врача) Представитель команды _____________________________________________/___________________ (ФИО полностью)
Руководитель учреждения, организации_____________________________ (подпись) Дата______________
(подпись)
МП