INFOMEDIC CONOCE TODO ACERCA DE LA PIELONEFRITS
¿SABES COMO AFECTA LA PIELONEFRITIS EN EL ORGANISMO?
CONOCE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON
BIENVENIDA Para nosotros es una grato placer darles la bienvenida a una de las mejores revistas de información médica, llamada “infomedic” donde se estará abordando sobre un tema que tiene que ver con las infecciones urinarias, se estará dando énfasis a la enfermedad de “pielonefritis”. La abundante información que le presentaremos en las siguientes páginas es un reflejo del intenso trabajo cumplido en las distintas clases de la especialidad. Cada una de ellas han contribuido al diseño de esta revista que esta dando lugar a una profunda reflexión sobre todos los aprendizajes adquiridos durante este semestre, por lo tanto tiene fundamentos y argumentos que le garantizan información más que oportuna. Cada tema que abordamos viene muy completo, pero en caso de que usted quiera saber más sobre el tema puede visitar las bibliografías que le brindamos al final. Siéntanse cómodos y gracias por la distinción que nos hacen con su lectura a esta revista.
AUTORES Rosa Maydelin Treviño Almazán Diana Michelle Colunga Moreno Edvard Francisco Lara Linares Karina Nicole Solís Gómez Camila Monzerratt Garza Euresti
CONTENIDO REALIZA ANALISIS HEMATOLÓGICOS DE SERIE ROJA
01 02
•Anormalidades eritrocitarias. •Tipos de morfología eritrocitarias. •Análisis del sedimento urinario de un paciente con patología renal.
REALIZA ANALISIS INMUNOLÓGICOS
•Mecanismos de defensa •Tipos de eritrocitos y moléculas que intervienen. •Tipo de respuesta inmunitaria que se activa.
REALIZA ANALISIS CITOQUIMICOS A LIQUIDOS Y SECRECIONES CORPORALES
03
•Anatomía y fisiología del riñón. •Análisis de los componentes de la orina. •Análisis de la orina, realiza un EGO del sedimento urinario.
ANORMALIDADES ERITROCITARIAS
A continuación se describen las alteraciones morfológicas más relevantes de la serie eritroide en sangre periférica. En primer lugar hablaremos de las anomalías del tamaño de los hematíes, así como las formas eritrocitarias anormales que se observan con más frecuencia en sangre periférica (SP) en diferentes tipos de patologías. Se mencionan además las alteraciones de la coloración hemoglobínica, tales como hipocromía, hipercromía o policromasia, y los diferentes tipos de inclusiones eritrocitarias.
La observación de la morfología eritrocitaria tiene un gran valor diagnóstico, especialmente en los diferentes tipos de anemias. A continuación, se enumera la terminología que hace referencia a las alteraciones que pueden hallarse mediante la observación de la morfología eritrocitaria en el tamaño de los hematíes:
POR SU TAMAÑO ANISOCITOSIS Hematíes de distintos tamaños, o dimensiones variables. Se produce por ejemplo, en pacientes transfundidos. MACROCITOSIS Hematíes con un diametro longitudinal superior MICROCITOSIS Hematíes con un diámetro longitudinal inferior a 7 cm y un volumen inferior a 80 um2. MEGALOCITOS Son los “grandes macrocitos ovales”, pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro . Caracteristicamente se observan en anemias megaloblásticas
POR SU COLOR HIPOCROMÍA Eritrocitos con hemoglobina escasa y área pálida central grande (>1/3 del diámetro celular). HIPERCROMÍA Eritrocitos mas coloreados de lo normal.
DE MECANISMOS DEFENSA DEL HUESPED EN LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Existen varios mecanismos de defensa en el tracto urinario para evitar la colonización y posterior invasión de microorganismos FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED
1.
Orina: Elevada osmolaridad. Alta concentración de urea. PH ácido. 2. Flujo urinario 3. Proteína de TamnHorsfall. 4. Inmunidad Humoral.
FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA DEFENSA 1.
Obstrucción al flujo urinario. 2. Reflujo vesicouretral 3. Vaciamiento incompleto de la vejiga: Factores mecánicos Malfunción neurogena 4. Alteración del tracto urinario durante la gestación
La orina: aunque se considera en general un buen «caldo de cultivo», posee actividad antibacteriana. Las bacterias anaerobias y otros microorganismos que constituye la mayoría de la flora uretral. La osmolaridad extrema, la alta concentración de urea y el pH ácido inhiben el crecimiento de algunas bacterias que causan infección urinaria. Por otra parte la orina inhibe la migración, adhesión, agregación y función citolítica de los leucocitos polimorfonucleares.
La inmunidad humoral : en La pielonefritis aguda hay una respuesta sistémica de anticuerpos contra el antígeno (Ag) y ocasionalmente el Ag. K de los microorganismos patógenos también se ha encontrado anticuerpos (Ac) contra las fimbrias tipo 1, los antígenos IgM dominan el cuadro en la primera infección del tracto superior. El nivel de anticuerpos Ig G contra lípido A es proporcional a la gravedad de la infección urinaria. En las infecciones del tracto urinario inferior los niveles de Ac son más bajos o no se detectan. La menor respuesta inmunológica en la cistitis explica las reinfecciones por la misma especie. Los anticuerpos están ausentes en la infección del tracto urinario bajo.
La inmunidad mediada por células no ha mantenido un papel importante en la defensa del huésped. Sin embargo la interleucina-6 que es secretada por las células del epitelio tubular puede contribuir a la actividad antibacteriana de la mucosa por aumento de la secreción de la lg A y por estímulo de las células E. Esta respuesta inmunológica sistémica se ha usada para distinguir entre la infección de tracto urinario superior e inferior, pero en la práctica existen demasiados resultados falsos positivos y negativos. Sin embargo la detección local de bacterias con Ac en el riñón y próstata forma parte de las técnicas actuales de localización. EI valor de protección de estos Ac no está claro. Pueden ser útiles en limitar el daño renal o prevenir la colonización que favorece la infección recurrente.
TIPOS DE ERITROCITOS Y MOLECULAS QUE INTERVIENEN CILINDROS URINARIOS
Estructuras cilindricas microscopicas producidas por el riñon, presente en la orina.
HEMATURIA En algunos casos de pielonefritis existe la presencia de sangre en la orina.
CILINDROS DE LEUCOCITOS Significa que la infección ha llegado a los túbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
INMUNIDAD HUMORAL En la pielonefritis hau una respuesta sistémica de anticuerpos contra el antígeno (Ag) O y ocasionalmente el Ag. K de los microorganismos patógenos también se han encontrado que los antígenos IgM dominan el cuadro en la primera infección.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN El cuerpo humano tiene dos riñones situados uno a cada lado de la parte posterior de la cavidad abdominal, a nivel de las vértebras T12 y L3, que están de alguna forma protegidos por las costillas más inferiores. Los riñones reciben suministro sanguíneo de la aorta, por la arteria renal.
La nefrona Las unidades estructurales y funcionales más pequeñas del riñón son las nefronas. Cada riñón contiene alrededor de un millón de ellas. Las nefronas tienen un sistema de canalizaciones o conductos (túbulos) separados de los vasos sanguíneos. Cuando la sangre se filtra en los riñones, el líquido de la sangre (que dará lugar a la orina) es conducido por estos túbulos, donde va cambiando su composición, de modo que cuando llega a la vejiga contiene agua, electrolitos y productos de desecho. Cada nefrona se divide en las siguientes secciones: • glomérulo • túbulo contorneado proximal • asa de Henle (ramas descendente y ascendente) • túbulo contorneado distal
RIÑÓN Están cubiertos por tres capas de tejido de soporte y, en su parte más externa, encontramos una especie de tejido conectivo que los fija. Por debajo de este tejido hay una capa de tejido adiposo que los protege de traumatismos, etc. A continuación, se encuentra la cápsula de tejido conectivo que define la capa renal externa. Bajo esta cápsula, está la corteza renal, y a continuación la médula renal.
En la médula se distinguen unas ocho pirámides que contienen miles de nefronas, que son las unidades funcionales y estructurales más pequeñas del riñón. En el centro de los riñones encontramos la papila renal de cada pirámide, que actúa a modo de embudo y que conduce el fluido excretado a la pelvis renal. La pelvis renal es un embudo, o una canalización, que finalmente forma el uréter. Este conduce la orina a la vejiga, donde se almacenará hasta su eliminación.
Los capilares de las nefronas La arteria renal conduce la sangre desde la aorta al riñón y se ramifica en un gran número de arteriolas cuando llega al riñón. Estas llevan sangre hasta el glomérulo. La sangre que no es filtrada en el glomérulo, sino que sale por los capilares, es conducida por la arteriola eferente. La mayor parte de los fluidos y sustancias transmitidas a las nefronas en los glomérulos, son devueltos al torrente sanguíneo a través de estos capilares.
El glomérulo El glomérulo está formado por la cápsula de la nefrona (cápsula de Bowman) y su red de capilares, y es el lugar donde se filtra la sangre. La fuerza impulsora de la filtración es la presión sanguínea en los capilares, y los capilares y la cápsula de Bowman poseen una estructura que permite que el agua y las pequeñas moléculas los atraviesen fácilmente. Las moléculas más grandes y las moléculas con carga negativa (que suelen ser proteínas medianas y grandes) no son capaces de atravesar la cápsula de Bowman, El filtrado contiene todas las sustancias de la sangre menos proteínas y células.
El aparato yuxtaglomerular En el glomérulo las nefronas y las arteriolas aferentes están organizadas de forma que la porción ascendente del asa de Henle está situada entre las dos arteriolas. Las células situadas en la pared de la parte superior del asa de Henle están especializadas y se las conoce como células de la mácula densa. En esa misma área, alrededor de las arteriolas aferentes, encontramos las células yuxtaglomerulares que son células de la musculatura lisa especializadas. Además, entre la macula densa y las células yuxtaglomerulares, encontramos un tercer grupo de células llamadas células mesangiales. Todas estas células especializadas forman el aparato yuxtaglomerular.
LA FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN La función principal de los riñones es regular: • La excreción de productos de desecho • El equilibrio hidroelectrolítico • El equilibrio ácido-base Para que estos procesos se lleven a cabo, los riñones regulan la composición del plasma sanguíneo utilizando los siguientes mecanismos: • Filtrado glomerular • Reabsorción tubular • Secreción tubular
ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES DE LA ORINA Urea La urea es el producto final del metabolismo de las proteínas en los seres humanos. Con una excreción diaria de 20 a 35 gramos supone la mayor cantidad de todas las sustancias eliminadas por los riñones. Ácido úrico El cuerpo segrega alrededor de 0,8 gramos diarios de ácido úrico en la orina. El ácido úrico se forma como producto de degradación del llamado metabolismo de las purinas. Las purinas son ácidos nucleicos que incluyen los componentes del ADN (portador de información genética), y se ingieren principalmente con la carne. Creatinina La creatinina se produce en las células musculares y nerviosas por la degradación de la creatinina, una sustancia para almacenamiento de energía. La creatinina pasa por la sangre a los riñones, y se excreta finalmente. Diariamente llegan alrededor de 1,5 gramos de la misma a la orina. El rango normal en una prueba de orina es menor de 250 mg/dl (8,8 a 14 mmol/l). Ácidos Los riñones segregan aproximadamente 3 gramos de diferentes ácidos como el ácido oxálico, ácido cítrico y aminoácidos libres con la orina. Enfermedades metabólicas congénitas como la oxaluria primaria, y las enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn, suelen acompañar el aumento de la concentración de oxalato en la orina, y favorecen la formación de cálculos renales. La excreción de aminoácidos libres en la orina sube bruscamente en enfermedades del hígado.
Sales inorgánicas La orina de una persona sana elimina diariamente unos 10 g de sales. En primer lugar se compone de sal común (cloruro de sodio). Un valor alto de sodio en la orina (más de 6 g/24 h) se produce por ejemplo con insuficiencia renal o ciertos trastornos metabólicos, como en caso de vómitos, diarrea, pancreatitis o insufi ciencia cardíaca. En la práctica, además, la excreción de fosfato juega un papel esencial, ya que este valor de la orina puede estar aumentado o disminuido con ciertas enfermedades. Una concentración de más de 1.000 mg por día ocurre por ejemplo con función excesiva de la glándula paratiroides, tumores óseos y metástasis, y una concentración por debajo de 300 mg cada 24 horas en la insuficiencia renal, insuficiencia de las glándulas paratiroides y tiroides y deficiencia de vitamina D.
Hormonas La orina contiene diversas hormonas. Un valor de orina importante en el diagnóstico es, entre otros, la denominada gonadotropina coriónica humana, que sirve para la detección de embarazo.
Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de varios exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.
Examen visual Un técnico de laboratorio analiza el aspecto de la orina. La orina suele ser transparente. La turbidez o el olor anormal pueden indicar un problema, como una infección. La presencia de sangre en la orina puede provocar que se vea rojiza o amarronada. El color de la orina puede verse influenciado por lo que acabas de comer. Por ejemplo, la remolacha o el ruibarbo pueden teñir de rojo la orina.
PRUEBA CON VARILLA INDICADORA Se introduce una varilla indicadora (un palito de plástico delgado, con tiras químicas en su superficie) en la orina para detectar anomalías. Las tiras químicas cambian de color frente a la presencia de determinadas sustancias o cuando los valores se encuentran por encima de lo normal. En una prueba con varilla indicadora, se examina lo siguiente: Acidez (pH). El nivel de pH indica la cantidad de ácido en la orina. Un nivel de pH anormal puede indicar un trastorno renal o de las vías urinarias. Concentración. La medición de la concentración o de la gravedad específica muestra cuán concentradas están las partículas en la orina Proteína. Los niveles bajos de proteína en la orina son normales Azúcar. Por lo general, la cantidad de azúcar (glucosa) en la orina es demasiado baja para detectarse Cuerpos cetónicos. Como sucede con el azúcar, cualquier cantidad de cuerpos cetónicos que se detecte en la orina puede ser un signo de diabetes, y deben realizarse análisis de seguimiento. Bilirrubina. La bilirrubina es un producto de la descomposición de los glóbulos rojos. Indicios de una infección. La detección de nitritos o de esterasa leucocitaria (un producto de los glóbulos blancos) en la orina puede ser un signo de una infección en las vías urinarias. Sangre. La sangre en la orina requiere análisis adicionales; puede ser un signo de daño renal, infección, cálculos en los riñones o en la vejiga, cáncer en los riñones o en la vejiga o trastornos en la sangre.
EXAMEN MICROSCOPICO Examen microscópico
Durante la realización del examen, se analizan varias gotas de orina en un microscopio. Si alguno de los siguientes componentes se detecta en valores mayores que el promedio normal, es posible que se requieran análisis adicionales:
Los glóbulos blancos (leucocitos) pueden ser un signo de infección. Los glóbulos rojos (eritrocitos) pueden ser un signo de enfermedad renal, trastorno en la sangre u otra enfermedad preexistente, como cáncer de vejiga. Las bacterias o levaduras pueden indicar una infección. Los cilindros (proteínas con forma de tubo) pueden desarrollarse como consecuencia de trastornos renales. Los cristales que forman las sustancias químicas de la orina pueden ser un signo de cálculos renales.
En general, un análisis de orina por sí solo no brinda un diagnóstico definitivo. Según el motivo por el cual el médico te recomendó este análisis, los resultados anormales pueden requerir seguimiento o no.
EGO DEL SEDIMENTO URINARIO CON PRESENCIA DE PIELONEFRITIS Tira reactiva de orina: Esterasas: Prueba para detectar piuria. Vira a color azul cuando es positiva Sensibilidad 90 % y especificidad > 95 % (para detectar > 10 leucocitos/ml) Falsos positivos en presencia de fenazopiridina Falsos negativos cuando existe proteinuria o gentamicina en orina Nitritos: Proceden de la acción de una enzima bacteriana – nitratoreductasa- que actúa sobre los nitratos de la orina (procedentes de los alimentos) Se precisa de la presencia de bacterias de un mínimo de 4 horas en la orina para producir niveles detectables de nitritos Vira a color rosa cuando es positiva Sensibilidad 50 % (poco sensible) y especificidad 90 % Falsos negativos en infecciones por: Pseudomonas, Acinetobacter, algunos cocos gram positivos y Candida (no producen nitratoreductasa)
UROCULTIVO Se realiza a partir de una muestra de orina de la primera hora de la mañana o, en su defecto, de una muestra de orina que haya permanecido en la vejiga al menos por 4 horas. Debe recogerse de la mitad de la micción, previo lavado de los genitales. En las mujeres es especialmente importante dar instrucciones precisas sobre cómo tomar la muestra, separando los labios vulvares para evitar contaminación externa. La muestra de orina tomada por sonda debe limitarseal máximo. Es necesario prestar particular precaución en pacientes con sospecha de prostatitis, en cuyo caso se prefiere la punción suprapúbica. En la mayoría de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un único patógeno, pero puede considerarsepositivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 90- 95%).
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