UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Facultad de Ciencias Médicas Programa Materno Infantil Sub programa 5to año de medicina IGSS Módulo de pediatría. Tutores: Dr. Rizo, Dr Soto.
Lectura crítica Tamizaje nacional unificado de hipotiroidismo congénito en el perú: un programa inexistente
Rosa María Reyes Boche 2829190661601 Silvia Aminta Dávila González 2052862160101 Selena del Rocio Nij Bai 2615760700109 Alejandra Leal Pensabene 2341244660101 Jennifer Elizabeth Ávila Luna 224988640101 30 de marzo 2017
TÍTULO TAMIZAJE NEONATAL UNIFICADO DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO EN EL PERU: UN ESTUDIO INEXISTENTE. El tema es interesante, ya que se trata de un estudio pragmático, cuyo resultado no es una variación fisiopatológica sino un efecto clínico de importancia pragmática como el retraso mental, déficits neurocognitivos y / o neurosensoriales. Esto aumenta el interés porque significa un diagnóstico y tratamiento temprano de hipotiroidismo congénito para nuestros pacientes y así lograr una cobertura nacional del diagnostico.
CONCLUSIONES Las conclusiones son interesantes, ya que son un estudio positivo y exitoso para toda la población del Perú, si se considera como un prioridad nacional se lograra una reducción significativa en el riesgo de padecer retraso mental, déficits neurocognitivos y/o neurosensoriales y lograr que los ciudadanos peruanos reciban un diagnóstico temprano e inicio de un tratamiento oportuno para evitar un retardo mental y así puedan desarrollar todo su potencial cognitivo.
ANTECEDENTES Los antecedentes incluidos en el marco teórico de una investigación son cruciales para dar a conocer la relevancia e importancia del estudio. El incluirlos dentro del estudio muestra el interés y la profundidad de búsqueda que el autor puso en crear una base concreta. En el caso de este estudio acerca del tamizaje unificado de Hipotiroidismo congénito en Perú, nos presentan los datos de prevalencia e incidencia en el país; así mismo una visión global de la incidencia a nivel latinoamericano para recalcar la importancia de dicha patología. Hace referencia, dentro de la misma introducción, de estudios previos donde se estimaba una edad de diagnóstico alrededor de los 5 meses de edad, recalcando la necesidad que existe de hacer un tamizaje neonatal para un diagnóstico temprano. Posterior a ello continúa con un apartado de la historia del Hipotiroidismo neonatal en Perú, brindando un panorama al lector de la evolución que dicha patología ha tenido en este país. Nos presenta datos puntuales, cifras reales con citas bibliografías que demuestran la profundidad de búsqueda del autor, generando así una buena base para el lector.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio pequeño o grande
Es un estudio que abarca una población grande, enfocado a toda la población neonatal en el área de Perú, desde el año 2006 es de carácter obligatorio el tamizaje de hipotiroidismo congénito, se debe realizar en el 100% de los recién nacidos al momento del alta o un máximo de 60 horas de vida. Sin embargo, según estadísticas realizadas en el año 2007 solo se ha logrado una cobertura nacional del 4 -6 %.
¿Pragmático o fisiopatológico?
Es un estudio de tipo pragmático, ya que tiene como objetivo dar a conocer la importancia de un adecuado control de tamizaje neonatal de hipotiroidismo congénito, realizar el tamizaje utilizando técnicas similares de procesamiento en todos los laboratorios para que los resultados sean confiables pudiendo detectar tempranamente el diagnóstico de esta patología y proporcionar recomendaciones de tratamiento específicas logrando un cambio en las conductas clínicas a seguir. El artículo hace énfasis en la importancia del diagnóstico oportuno, ya que en las etapas tempranas de desarrollo el cerebro tiene dependencia crítica de la hormona tiroidea. La demora del tratamiento puede ocasionar un deterioro funcional, pérdida del coeficiente intelectual. Es un artículo interesante, nos habla de cómo un programa nacional unificado de tamizaje es de carácter primordial para la población neonatal.
¿Cómo se asignó el tratamiento?
El tratamiento hormonal tiroideo va enfocado a toda la población neonatal con diagnóstico de hipotiroidismo congénito, debe iniciarse t tan pronto la prueba sanguínea confirmatoria sea recolectada. Llevando seguimiento de preferencia por endocrinología pediátrica.
Estudio abierto
Tanto los padres como el médico tienen conocimiento de la prueba, se debe notificar a los a los familiares del paciente los resultados del tamizaje neonatal de hipotiroidismo congénito.
Criterios de inclusión
El objetivo del artículo es sensibilizar sobre la importancia de un programa efectivo nacional de tamizaje de hipotiroidismo congénito en Perú, lograr abarcar a la mayor población neonatal posible para la realización del tamizaje, lograr una cobertura del 100% a nivel nacional y no solo a nivel intrainstitucional como ha sido hasta ahora.
TRATAMIENTO La unificación del tamizaje de hipotiroidismo congénito requiere la creación de un programa nacional integrado en el cual cada subsistema de salud notifique con carácter mandatorio a la oficina nacional específica los resultados del tamizaje de hipotiroidismo congénito con el propósito de vigilancia y supervisión nacional, lo que conlleva la creación de una legislación que rija a todos los organismos de salud. Dada la baja cobertura de los diferentes programas de taminzaje neonatal de hipotiroidismo congénito existentes en el Perú representados por 1. EsSalud 2.Ministerio de Salud 3. La Sanidad de Fuerzas Armadas, Policiales y Marina de Guerra y 4. Sistema privado de salud, que ocupa tan solo un 4 a 6% de la población neonatal, la unificación de un programa nacional se facilita por la falta de un programa estructurado previo en los diferentes organismos de salud. Existe una ley mandatoria para realización de tamizaje neonatal de hipotiroidismo congénito desde el 2006, lo que sienta las bases para la unificación nacional, haciendo factible el proyecto propuesto en este artículo para la unificación del tamizaje neonatal de hipotiroidismo congénito.
PUNTOS FINALES Puntos indudables
La unificación del tamizaje de hipotiroidismo congénito en el Perú colocará a todos los subsistemas de salud bajo una oficina nacional específica para la notificación de casos de hipertiroidismo congénito, ayudando a dar un mejor seguimiento a los casos y una estadística más puntual del hipotiroidismo congénito en el Perú El éxito del programa nacional no puede asegurarse si no se incluye la utilización de la técnica de laboratorio correcta El éxito del programa no puede asegurarse si el proceso de notificación de resultados y la confirmación de inició de tratamiento inmediato después de la notificación
Puntos opinables
La unificación del tamizaje de hipotiroidismo congénito disminuirá la edad de diagnóstico, optimizando el tratamiento de hipotiroidismo congénito La unificación del tamizaje de hipotiroidismo congénito en el perú facilitara el conocimiento a los profesionales de la salud y técnicos de laboratorio, mejorando la cobertura de diagnóstico de hipotiroidismo congénito. La unificación del tamizaje de la salud facilitará la detección de casos y el tratamiento oportuno de hipotiroidismo congénito
RESULTADOS
En 1984 con una muestra de 1254 recien nacidos vivos se realizo un estudio en la Maternidad de Lima y el Hospital Dos de Mayo, el cual evidencio una prevalencia de 1:1250, mientras que una cohorte realizada en el servicio de Endocrinologia Pediatrica del Instituto Nacional de Salud del Niño entre 1981 a 1990 indico que la edad promedio de diagnositoc clinico fue de 17 meses de edad; ademas unos años mas tarde en la misma institucion entre 1995 a 2005, se reporto una nueva edad promedio de diagnostico de 5.9 meses. Posteriormente en un estudio de Selva, La Franchi se comparo el neurodesarrollo de pacient econ hipotiroidismo congenito, usando como variables especificas el nivel cognitivo, el éxito academico, la atencion y el comportamiento; comprobando que el retraso en la normalizacion de los niveles de hormonas tiroideas provoca una mayor frecuencia en las complicaciones. En base a estos resultados se recalca la importancia de realizar programa neonatales de tamizaje de hipotiroidismo congenito, integrando todos los subsistemas de salud correspondientes, individualizando tareas especificas destinadas para el personal de cada area. Ademas evidencia las deficiencias en el manejo nacional de este tipo de medidas, ya que es necesario incluir ciertos aspectos como la utilizacion de tecnicas de laboratorio adecuadas, el proceso de control de valores normales de TSH y T4 libre, el proceso de notificación de resultados a las familias del paciente, y la confirmación de inicio de tratamiento inmediato después de notificación de resultados. Sin embargo, con el fin de garantizar un manejo exitoso de estos pacientes, es de suma importancia generar programa de tratamiento inmediato al momento de realizar el diagnostico, idealmente antes de las dos primeras semanas de vida, con el objetivo de normalizar la hormona T4 libre; y debe darse un seguimiento adecuado, por parte de especialistas para evitar las terribles complicaciones. El diagnóstico oportuno, el inicio de tratamiento inmediato y la rápida normalización de las pruebas tiroideas son requeridas para obtener resultados neurológicos óptimos en HC.