Dados do requerente - obrigatórios Razão Social: __________________________________________________________________ CNPJ:____________________________ Nome do representante: ________________________________________________________ Cargo do representante: ________________________________________________________ Endereço físico: Cidade: ______________________
Estado: _______
CEP: _______________ Endereço eletrônico (e-mail): _________________________________________________
Dados do requerente– não obrigatórios* Telefone (DDD + número):
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Tipo de instituição Empresa - PME Órgão público federal Empresa –grande porte Órgão público estadual/DF Empresa pública/estatal Órgão público municipal Escritório de advocacia Org. Não Governamental Instituição de ensino e/ou pesquisa
Partido político Veículo de comunicação Sindicato / Conselho profis. Outros
Área de atuação Comércio e serviços Indústria Extrativismo Agronegócios
Governo Jurídica/Política Representação de terceiros Represent. sociedade civil
Imprensa Pesquisa acadêmica Terceiro Setor Outros
* Os dados serão utilizados apenas de forma agregada e para fins estatísticos
Especificação do pedido de acesso à informação Órgão/Entidade Destinatário(a) do Pedido: _________________________________________________________________ Forma preferencial de recebimento da resposta: Correspondência eletrônica (email)
Correspondência física (com custo)
Buscar/Consultar pessoalmente
Especificação do pedido: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________