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DATOS PERSONALES NOMBRE
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FECHA DE NACIMIENTO
SEGUNDO APELLIDO
CALLE
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DATOS PROFESIONALES ENTIDAD DE TRABAJO CARGO TÍTULO PROFESIONAL OTROS TÍTULOS
Dirección Empresa CALLE
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DATOS BANCARIOS NOMBRE ENTIDAD CALLE
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Nº CUENTA COMPLETO
.................................................................. F O R M A D E P A G O ( 5 0 € a n u a l e s ) Muy Sres. míos: Ruego a Uds. que hasta nuevo aviso atiendan los recibos correspondientes a la ASOCIACIÓN DE PROFESIONALES DE INGENIERÍA DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS (A P I C I), con cargo a mi c/c o libreta de ahorros detallada en el apartado DATOS BANCARIOS. Pago en la cuenta bancaria de APICI, 0049-5138-15-2516626589 Banco Santander Central Hispano (Adjuntar justificante de ingreso o transferencia). ........................ F A C T U R A R A :
Atentamente les saluda:
En
Datos personales ,a
de
Datos profesionales de 2011 Firmado: D/Dª
Por favor, enviar por e-mail a apici@apici.es , al fax al 910 020 108 o por correo postal a: APICI, Avda. de Madrid, 128 – Nave 38 - 28500 Arganda del Rey (Madrid) Tel.: 910 020 081 - Fax: 910 020 108- apici@apici.es Visite nuestro sitio web www.apici.es
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