MÁSTER EN INGENIERÍA DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS DATOS PERSONALES NOMBR E:
APELLIDO S:
NACIONALIDAD: DNI O Nº DE PASAPORTE: FECHA DE NACIMIENTO: DIRECCIÓN : CP:
LUGAR DE NACIMIENTO:
POBLACIÓ N:
PAÍS: TELÉFONO :
MÓVIL:
E MAIL:
DATOS UNIVERSITARIOS TITULACIÓN (Estudios Universitarios): UNIVERSIDAD: LUGA R: OTROS ESTUDIOS (Indique su titulación):
DATOS PROFESIONALES EMPRESA : CARGO PROFESIONAL: DIRECCIÓ N: CP: TELÉFON O:
POBLACIÓN:
WEB: ¿CUENTA CON EMPRESA PATROCINADORA? INDIQUE CUAL:
PAÍS: MÓVIL : E MAIL:
FAX: NIF : SI
NO (marcar con una X la opción válida)
OBSERVACION ES: Página 1 de 3
NOTA: APICI ha adoptado las medidas y niveles de seguridad de protección de los datos personales exigidos por la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y su normativa de desarrollo. Cumplimentar los formularios incluidos en este documento implica el consentimiento expreso del usuario a la inclusión de sus datos personales en nuestro fichero automatizado. No obstante y en cualquier momento el usuario podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante el envío de una solicitud por escrito a APICI, Avda. de Madrid, 128 – Nave 38 28500 Arganda del Rey (Madrid).
Firma Por favor, enviar esta ficha a formación@apici.es, al fax nº 910 020 108 o por correo postal a: APICI, Avda. de Madrid, 128 – Nave 38 28500 Arganda del Rey (Madrid). Fecha:
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD DE ADMISIÓN Rellenar el presente cuestionario a máquina o en letra mayúscula. Si utiliza el ordenador sitúese en los campos en sombra para cumplimentar la información. No dejar ninguna pregunta sin contestar, ni dato por incluir. Incorporar a esta solicitud los siguientes documentos: •
Currículum vitae.
• Escrito personal indicando las razones por las que desea iniciar o continuar sus estudios de postgrado en el programa seleccionado y su disponibilidad de tiempo para cursar estos estudios.
Reunida la documentación señalada, podrá entregarla personalmente o remitirla por correo a: Secretaría General APICI. Formación Avda. de Madrid, 128 – Nave 38 28500 Arganda del Rey (Madrid)
Página 2 de 3
Página 3 de 3