Dr Angel Gomez
La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la
conducta alimentaria caracterizada por una pérdida autoinducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen corporal que más tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos.
FACTORES
Criterios diagnosticos
Epidemiologia La etiologia de la anorexia nerviosa es multifactorial y factores
bilogicos, geneticos, intrapersonales, familiares socioculturales desencadenan el desarrollo y el mantenimiento del transtorno El inicio de la anorexia mas comun durante la adolescencia se considera un detenimiento en el desarrollo biopsicologico Los cambios de la pubertad en el habito corporal intensifica la preocupacion por la form a y el tamaño del cuerpo Es comun que los pacientes sean introvertidos, obsesivos y perfeccionistas , es comun la baja autoestima La patologia familiar se caracteriza por sobreproteccion, rigidez y falta de resolucion de conflictos. Los transtornos de ansiedad y depresivos son comunes
Caracteristicas clinicas y complicaciones medicas Tienen un aspecto tipico y distintivo Habito corporal caquectico y prepubescente Caracteristicas fisicas comunes: lanugo, pelo fragil y marchito, cianosis de
extremidades y sequedad de piel que puede tener un tinte amarillento debido a hipercarotenemia Bradicardia de menos de 60 lat/min hipotension de menos de 70 mmHg Las complicaciones cardiovasculares se han relacionado con decesos,
tratamiento ď‚— El tratamiento de la anorexia es multidisciplinario.
Se entiende por bulimia el "hambre
desmesurada". En el ámbito clínico se define por episodios caracterizados por una necesidad imperiosa e irrefrenable de ingerir grandes cantidades de comida (generalmente de alto contenido calórico). Como consecuencia, la persona se ve invadida por fuertes sentimientos de culpa y tiene la necesidad de mitigar los efectos (por ejemplo autoinduciéndose el vómito).
Según Casper, las tres características de este
cuadro serían:
La pérdida subjetiva del control sobre la ingesta y
los episodios bulímicos asociados. Las conductas destinadas al control del peso corporal. Una preocupación extrema por la figura y el peso corporales.
EPIDEMIOLOGÍA Trastorno difícil de detectar (la paciente intenta
ocultarlo y además, en este caso, su peso no tiene por qué llamar la atención). Tiene mayor incidencia en el sexo femenino (95 %). La edad de aparición: entre 18 ‐ 25 años. Está más distribuida socialmente.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Preocupación por la imagen corporal.
Pérdida de control sobre su comportamiento alimentario. La descripción que ha dado el DSM‐III‐R sobre el atracón ("ingesta voraz": ingerir grandes cantidades de comida en un breve lapso de tiempo), ha sido criticada porque la valoración del "atracón" es bastante subjetiva e idiosincrática: Una paciente puede considerar que ha tenido un atracón cuando ha consumido grandes cantidades de comida, pero otra lo puede considerar sólo por haber comido algún tipo de alimento prohibido. A estos episodios de atracones le siguen un conjunto de conductas compensatorias para evitar los efectos en el incremento de peso: provocarse el vómito, aunque puede convertirse en un acto reflejo, laxantes o diuréticos, ejercicios físicos vigorosos, y llevar una dieta estricta o ayunar. Los periodos de bulimia pueden alternarse con periodos de ingesta normal o con ayunos y dietas. Estas conductas van encaminadas a evitar el sobrepeso, la idea de mantener el peso ideal toma la forma de idea sobrevalorada y no de idea obsesiva. También se da el fenómeno de sobrestimación corporal y presentan como las anoréxicas el mismo miedo mórbido a convertirse en personas gordas.
COMPLICACIONES FÍSICAS Debido al desajuste provocado por los vómitos, el uso de
laxantes, etc., se puede producir: deplección de los niveles de potasio, hipertrofia de la glándula parótida, hipocalemia, infecciones urinarias, arritmias cardiacas, crisis tetánicas, parestesia periférica, y crisis epilépticas. A largo plazo puede aparecer daño renal e irregularidades menstruales. Los laxantes acaban provocando estreñimiento. Las pacientes pueden presentar callosidades en el dorso de la mano (signo de Russell) producida por el roce de los incisivos y provocar la erosión del esmalte dental y caries.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN LA BULIMIA NERVIOSA 1. Restablecer unas pautas nutricionales normales. 2. Recuperación física Estabilización del peso Rehidratación y normalización electrolítica Corrección de anomalías físicas: reflujo gastroesofágico erosión de la mucosa digestiva dilatación gástrica erosión esmalte dental inflamación parotidea 3. Normalización del estado mental Mejorar el estado anímico Corregir alteraciones de la personalidad Evitar abusos de substancias Corregir estilo cognitivo erróneo 4. Restablecer unas relaciones familiares adecuadas Mayor participación Mejor comunicación Restablecer pautas y roles Huir sentimientos de fracaso 5. Corregir las pautas de interacción social alteradas Aceptando el trastorno Afrontando los fracasos Aceptando la responsabilidad Venciendo la impotencia No buscar marcos sociales degradados