Promoci贸n de la salud Prevenci贸n de enfermedades Un trabajo conjunto con nuestro representante en el IOSPER Defendamos el Derecho a la Salud
Informe de gestión
Desde el año 2010, la Docente Victoria Jáuregui representa al Agrupamiento Docente en el Directorio del Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos. Desde el inicio ha planteado como objetivo de su gestión atender, por un lado, los reclamos del sector en particular, analizarlos y proponer políticas que beneficien a los afiliados en general sin desconocer la realidad de la Obra Social y su principio de solidaridad; y por el otro, impulsar y mejorar la cobertura y prestaciones relacionadas fundamentalmente a discapacidad. Cabe destacar que a lo largo de la gestión se ha mantenido tanto el nivel de cobertura como el ciclo de pagos a prestadores en plazos razonables de cancelación. Durante estos últimos cuatro años el Programa Integral de Discapacidad (P.I.D.I.), ha firmado nuevos convenios y ha incorporado prestaciones y subsidios, acompañando y procurando adecuarse a las leyes vigentes a través de sus programas como el de Geriatría y el de Celiaquía (otorgando $400 de ayuda económica mensual para la adquisición de alimentos libres de TACC, superando el importe establecido a nivel nacional). En relación a otras prestaciones, sólo en el año 2013 se han provisto 294 audífonos, 3 implantes cocleares, 714 elementos protésicos y sillas de ruedas, 284 equipos de oxígeno y terapias respiratorias y más de 3100 prótesis; en cuanto a transplantes, se realizaron 20 de córnea, 2 renopancreáticos, 1 cardíaco y 12 implantes renales.
Otros avances de la gestión - Implementación del Nuevo Plan Materno Infantil Buena Leche el nuevo Plan Materno Infantil, implementado en el mes septiembre de 2013, parte de la decisión política de alcanzar el máximo nivel de salud posible para los afiliados de acuerdo a los recursos y capacidades de la Obra Social. Su principal objetivo es proteger la vida y la salud de la madre y de su hijo; teniendo en cuenta que los servicios de salud tienen un protagonismo ineludible en la transmisión de información preventiva en salud sexual y reproductiva. Además pretende, disminuir la morbi – mortalidad materno infantil, estimular la periodicidad de la consulta en salud, promover la lactancia materna, detectar enfermedades en forma precoz y obtener datos que permitan trabajar en prevención para lograr un monitoreo constante y permanente a fin de evaluar la calidad prestacional. El programa brinda cobertura para todas las mujeres afiliadas, desde la confirmación del embarazo hasta la finalización del puerperio y a sus hijos desde el nacimiento hasta el 1º año de edad. A través de sus tres etapas, Control del embarazo, Internación/Parto y Control y Asistencia al niño hasta el primer año de vida, se incluyen las prestaciones que se indican para cada uno de los momentos, superando ampliamente los programas nacionales. También se garantiza la internación de 48 horas con control profesional para todos los niños recién nacidos y, mediante el Fondo Voluntario, tiene cobertura la neonatología en caso que el niño deba permancer internado (la afiliación del bebé puede hacerse a partir del cuarto mes de embarazo). En la tercer etapa se hace entrega de un pack de 90 pañales del 1º al 6º mes y de 48 unidades desde el 7º mes hasta el año de vida. Durante el año 2013 se incorporaron al nuevo plan 1.634 madres, se han entregado 950 chequeras de bebés, 317 bolsos (ajuar) y 1.924 paquetes de pañales.
- Fertilización Asistida Actualmente el IOSPER brinda, a través del Fondo Voluntario para Servicios Especiales, la cobertura de Fertilización Asistida (de Alta y Baja Complejidad, Fertilización In Vitro e Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides con y sin medicación). A partir del 1 de agosto de 2012, dicho beneficio alcanzó el 100% cuando ambos afiliados se encuentren adheridos al Fondo y del 50%, cuando solo uno de ellos lo esté.
Para los afiliados que no cuentan con el Fondo Voluntario, la cobertura tanto en alta como en baja complejidad, alcanza un 60% para el matrimonio afiliado al IOSPER y del 30% cuando solo uno de los cónyuges lo es.
- Obesidad La evolución de la obesidad constituye actualmente uno de los problemas de salud de mayor relevancia entre nuestros afiliados. Según la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, el 54% de la población argentina sufre sobrepeso. Allí radica la importancia de una ley que regule la enfermedad. En IOSPER desde el 11 de Septiembre de 2012 mediante Acta de Directorio Nº109, reconoce la cobertura de la de Cirugía Bariátrica a través del Fondo Voluntario para Servicios Especiales sin auditoría previa y a través del convenio con el Centro Integral de Rehabilitación que brinda asistencia médica y rehabilitación física y psicológica a nuestros afiliados. Incluye además: enfermería, kinesiología, terapia ocupacional, psicología, fonoaudiología, trabajo social, nutrición, y médicos consultores (en clínica, geriatría, traumatología, neurología, gastroenterología, cardiología, cirugía estética reparadora, flebología, psiquiatría y odontología). La prevención y el tratamiento oportuno son algunos de los grandes objetivos de la Salud Pública. Y para esto la implementación de medidas preventivas resultan de gran importancia, no solo por los amplios costos que implica para el sector sanitario, sino también por los indirectos que genera por ser factor de riesgo de muchas otras enfermedades. - Convenio Odontológico El Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos celebró un convenio con la Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos por medio del cual los afiliados contarán con servicio de odontología en Paraná sin pago de coseguro. Mediante este proyecto se brinda servicio de odontología a una importante franja de afiliados sin afrontar el coseguro respectivo. Esta es una iniciativa que favorece la solidaridad horizontal entre grupos de afiliados que deciden asumir en conjunto ciertos riesgos financieros entre sus asociados.
- 12 órdenes anuales sin historia clínica para jubilados El IOSPER extendió la cantidad de órdenes que se otorga a los afiliados jubilados por año. La cantidad pasó de 6 a 12 sin la presentación de la historia clínica, lo que simplifica enormemente los trámites. Son alrededor de 43 mil jubilados y pensionados los que perciben este beneficio.
- Programa de Seguimiento del Tratamiento Antiretroviral El programa tiene como objetivo principal fomentar la adhesión del afiliado al tratamiento, en el convencimiento de que una tarea de seguimiento, sostenimiento y fortalecimiento comprende previamente una tarea de prevención. Este seguimiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del afiliado y optimizar las prestaciones médicas. Por lo que cada informe estará a disposición de quien lo requiera y a debate de sus conclusiones, con el fin de que el afiliado acceda a una prestación médica determinada, y a su vez pueda monitorear su evolución y los logros obtenidos para mejorar su calidad de vida.
- Comisión de Auditoría Posterior Dicha Comisión se conformó a partir de la necesidad de medir el impacto en la salud de los afiliados del nuevo esquema prestacional para determinar la eficiencia del gasto. Su función es brindar información a la Gerencia Prestacional y de Administración sobre el control económico y financiero de la Obra Social y asesorarlos para una toma de decisiones oportunas, optimizando así, los servicios que el IOSPER contrata, conscientes de la responsabilidad que significa brindar salud en un esquema donde el gasto crece a un ritmo mayor que el de los recursos. De esta manera, tiene como tarea controlar toda la documentación respaldatoria, producir reportes de auditoría e informes sobre las prestaciones brindadas, propiciar reuniones internas entre todos los sectores vinculados al proceso asistencial y centralizar la tarea de todos los prestadores de la Provincia para actuar con criterio unificado.
- Remodelación de Agencias Este plan de modernización de toda la Obra Social, pretende no sólo brindar mayor comodidad y calidad de atención a nuestros afiliados, sino también dignificar el trabajo diario de los propios empleados. De esta manera, se construyó en terreno propio un edificio totalmente nuevo para la Delegación de Rosario del Tala (ubicado en calle 25 de Mayo 549 de esa localidad) y se hicieron importantes refacciones en la Delegación de Villaguay.
NUEVOS CONVENIOS
- Asociación Entrerriana de Cirugía Cardiovascular y Torácica, aprobado por Resolución de Directorio Nº 352 de fecha 13/11/2013. - Hotelería Se han suscripto nuevos acuerdos para aquellos afiliados que requieran de prestaciones de mayor complejidad o especialidad en otros centros urbanos de referencia. A lo largo del año 2013 se otorgaron servicios de hospedaje a 483 afiliados con acompañantes, destacando la calidad del servicio. - Convenio para la finalización de los estudios secundarios para trabajadores del IOSPER El Instituto firmó un convenio, el 18 de diciembre de 2012, por el cual se compromete a promover la finalización de los estudios secundarios de sus empleados en la Escuela Secundaria de Adultos de la Unión Personal Civil de la Nación (D-216). El cursado del “Bachiller con orientación en Ciencias Sociales y Humanidades, Modalidad Semipresencial” (aprobado por Resolución 2408/12 del Consejo General de Educación de la Provincia de Entre Ríos) se dictará en el establecimiento ubicado en calle Laprida N° 152 de la ciudad de Paraná.
- Convenio para la Clasificación de Residuos Las Facultades de Ciencias Económicas y Trabajo Social de la Universidad Nacional de Entre Ríos se han unido en la realización de un Voluntariado Universitario denominado “Las 3 R por una ciudad mejor: repensar, reeducar y reciclar”. El mismo centra su espíritu movilizador en la Capacitación y Concientización sobre la importancia de la separación en origen y el tratamiento de los residuos sólidos urbanos y está orientado a tres sectores fuertemente influyentes de la localidad: el sistema educativo de nivel inicial, el nivel medio, y la Administración Pública. Bajo el lema “Separados No Son Basura”, visitaron nuestro Instituto; instancia en la que distribuyeron cestos para basura e imanes para los afiliados que se encontraban en ese momento.
- Convenio Marco de Colaboración Mutua Facultad de Ciencias Económicas
La Facultad de Ciencias Económicas y el Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos firmaron un Convenio Marco de Colaboración Mutua para la ejecución de acciones conjuntas en programas y proyectos de carácter académico, tecnológico y social; de gran importancia para la región. Mediante este Marco de Colaboración se buscará el intercambio de información técnica que promueva proyectos de desarrollos que beneficien a ambas Instituciones; por lo cual se pondrá en marcha la propuesta de formación y perfeccionamiento de recursos humanos, a través de la carrera de Posgrado: “Especialización en Gestión de Organizaciones de Salud”.
- Convenio Marco de Colaboración Mutua Ministerio de Salud de la Provincia Mediante dicho convenio se expresa la voluntad de establecer canales de colaboración de actividades que respondan a los fines y objetivos de ambas Instituciones y desarrollar conjuntamente proyectos y actividades de capacitación, intercambio de información y servicios mutuos en el ámbito de sus competencias.
CONTINUIDAD DE PROYECTOS - Fondo Voluntario para Servicios Especiales Este sistema de aportes voluntarios, destinado a mejorar la cobertura de determinadas prácticas y elementos de alto costo prestacional, ha obtenido la adhesión de más del 60% de los afiliados desde su creación, por lo que ha podido mejorar las prestaciones e incluir nuevas. Durante el año 2013, se ha eliminado el límite de edad como requisito de adhesión, con lo cual ha ascendido el número de incorporaciones, superando los 21.500 nuevos afiliados en el mismo año, alcanzando un total de 203.281 adheridos. Una de las grandes incorporaciones del Fondo Voluntario ha sido la afiliación del niño por nacer a partir del 4to. mes de gestación, con lo cual se garantiza la atención del bebé (sin abonar ningún Coseguro) en caso de necesitar permanecer internado luego del parto. Se ha incorporado además el reconocimiento de tratamientos de Drogodependencias y prestaciones de anestesia para estudios de Resonancia Magnética Nuclear. Todas las prestaciones del Fondo Voluntario se encuentran detalladas en la cartilla que aparece en la página web (http://www.iosper.gov.ar/prestaciones/fondovoluntario.pdf).
- Programa Integral de Discapacidad (PIDI) Este Programa, creado en el año 2009 para atender las necesidades de los afiliados con discapacidad, brinda cobertura a más de 2500 afiliados. A pesar de que el Instituto no dispone de la cobertura financiera brindada por la Administración de Programas Especiales (APE, que administra el Fondo Solidario de Redistribución), brinda prestaciones para rehabilitación como kinesiología, fonoaudiología, psicopedagogía, terapia ocupacional, psicología, acompañamiento terapéutico, odontología y rehabilitación visual y auditiva, con el aporte de todos los afiliados, atendiendo el principio de solidaridad. En el año 2013 se firmaron nuevos convenios como es el celebrado con la Escuela Privada de Educación Integral Nº 13 “Arco Iris” de la ciudad de Urdinarrain y con el Instituto de Educación y Estimulación Avanzada (IDEEA) de la ciudad de Gualeguaychú. El IOSPER establece valores arancelarios diferenciales aplicables a los trámites y solicitudes originarios del PIDI, entendiéndose que la especificidad de la temática de discapacidad lo requiere, adecuándose los valores arancelarios a los estipulados por la Superintendencia de Servicios de Salud. Tiene convenios con centros de rehabilitación (CENER, CAICE, CIR, MIRASOL) y ofrece, además, subsidios para cuidador y enfermería domiciliaria, pañales y transporte (escolar y/o rehabilitación). En marzo de 2014, se han incrementado todos los valores, mejorando así la calidad prestacional. Programas que dependen del PIDI: - Geriatría: ofrece subsidio por internación geriátrica hasta $2000. - Celiaquía: ofrece subsidio económico de $400 mensuales (Resolución Nº 039/12) para la adquisición de alimentos libres de TACC, extendiendo de esta manera la cobertura reconocida por Ley Nacional para personas con esta patología (de $240, Resolución 2109/12 del Ministerio de Salud de la Nación). Una vez efectuado ese diagnóstico, se reintegran, además, los estudios de detección de la enfermedad (endoscopía, toma de muestra para biopsia, antitransglutaminasa IGA, antiendomisio IGA e IGA sérica total), los controles anuales y dos órdenes de consulta sin cargo para el médico tratante y una para el licenciado en nutrición.
PROPUESTAS EN DESARROLLO
- Centro de Medicina Nuclear y Molecular El IOSPER junto al Gobierno de la Provincia de Entre Ríos y la Comisión Nacional de Energía Atómica, son los encargados de impulsar el desarrollo del Centro de Medicina Nuclear y Molecular que se está construyendo en el Municipio de Oro Verde. Los servicios de salud que se brindarán están vinculados principalmente a la patología oncológica, neuropsiquiátrica y cardiovascular. Allí se llevarán adelante tres actividades fundamentales para la región: -Prestación de servicios a la población de acuerdo a los más altos estándares de calidad, con los elementos más modernos que la ciencia pone al servicio del ser humano. Esta atención será sustancialmente humanizada, haciendo siempre centro en las necesidades del ser humano, respetando su autonomía y a costos razonables. -Formación de recurso humano, su actualización y capacitación permanente de manera de contar con profesionales y técnicos de excelencia. -Investigación permanente, sobre nuevas tecnologías, moléculas y formas de abordaje de las patologías existentes o que se van conociendo.
PROYECTOS EN ANÁLISIS Actualmente se encuentra en análisis económico y de factibilidad la Creación de un Centro Óptico y Odontológico propio, en el inmueble de calle Buenos Aires 423, declarado inutilizable por los organismos competentes. Este nuevo edificio será de gran valor estratégico para la obra social y sus afiliados, ya que se encontrará emplazado a metros del Centro Cívico de la ciudad, atendiendo la demanda de los afiliados de toda la provincia.
OTROS SERVICIOS - Residencia Asistencial A fin de brindar alojamiento y contención a los afiliados del interior que deban atenderse en Paraná, desde 1989 funciona la Residencia Asistencial. Ubicada en calle Pellegrini 558, dispone de 6 habitaciones, 3 baños, lavadero, cocinacomedor equipada y estacionamiento para 8 autos. El costo es de $30 por día para el afiliado y un acompañante (enfermos oncológicos y menores de 3 años no abonan). Funciona de lunes a viernes de 7 a 20 hrs.
Los afiliados que deban permanecer en la ciudad durante el fin de semana, se derivan a un hotel mediante convenio con el IOSPER. La Residencia cuenta con cama ortopédica y silla de ruedas a disposición.
- Sistema de Derivaciones El IOSPER cuenta con un Sistema de Derivaciones para brindar cobertura a sus afiliados fuera de la provincia de Entre Ríos. Las mismas se solicitan en las Agencias del Instituto, completando los formularios correspondientes. Se implementó una nueva modalidad para la atención de las derivaciones, pasándose de un sistema de cartera fija mantenido con la Asociación de Clínicas de Entre Ríos a un sistema por prestaciones, retomando así el Instituto la facultad de decisión en cuanto a la definición de la necesidad de la derivación y el lugar donde se deriva el paciente. Con estas adecuaciones se ha mejorado la accesibilidad de nuestros afiliados a fin de satisfacer requerimientos prestacionales fuera del territorio provincial. Las Derivaciones en Tránsito proveen cobertura de urgencia para los afiliados que se encuentran, circunstancialmente, fuera de la provincia. Deben gestionarse en forma previa al viaje y se extienden por un período máximo de un mes. Las Derivaciones para Estudiantes, ofrecen cobertura a todos los afiliados que se encuentran cursando una carrera fuera de la provincia. Se extiende por un período de seis (6) meses verificando el vencimiento del certificado de estudios. Las Derivaciones por Atención se realizan mediante autorización previa de la Auditoría Médica y presentando la documentación requerida. Pueden solicitarse para prácticas médicas o quirúrgicas que no se efectúan en la provincia de Entre Ríos.
Es importante destacar que el 86% del presupuesto anual se destina a prestaciones médicas en general. Del 14% restante, con el 5% se pagan los salarios y el 9% se abonan gastos operativos.