MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Fecha 19 de noviembre 2012
Boletín epidemiológico No. 42 de la situación de Dengue Ecuador 2012
Semana epidemiológica 43
Introducción En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento endemoepidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología. La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la enfermedad en una serie de recipientes que se encuentran en las viviendas. El presente boletín (# 42), corresponde al reporte de la semana epidemiológica Nº 43 (21 al 27 de octubre del 2012) elaborado por la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica y la Coordinación de la Estrategia de Lucha contra el dengue del MSP, contiene 6 secciones: 1) provincias que cumplen semanalmente con la notificación, 2) resumen de los aspectos más relevantes de la semana, 3) descripción y análisis de la situación actual en el Ecuador, 4) circulación viral, 5) actividades de control realizadas y 6) recomendaciones. 1.- Provincias que notificaron en la semana Nº 43 En esta publicación se incluye el reporte de 21 provincias; se excluyen Carchi, Manabí y Pastaza por no tener el reporte de las mismas. Algunas provincias actualizaron el reporte de la semana anterior, se agrega una persona con dengue en la semana epidemiológica Nº 42. 2.- Resumen de la semana epidemiológica 43
En la semana 43 se reportaron 26 casos de dengue: El Oro 8; Santo Domingo 7; Sucumbíos 6; Guayas 3; Esmeraldas 1 y Napo 1. Se redujeron 36 casos (58.1%) en relación a la semana anterior (de 62 a 26). Se reportaron dos casos de dengue grave en Santo Domingo de los Tsáchilas No se reportaron personas fallecidas por esta causa.
3.- Situación actual en Ecuador Hasta la semana 43 del presente año se han notificado oficialmente 16.188 enfermos con dengue, de los cuales el 1,8% (284) corresponden a dengue grave. La tasa de incidencia acumulada es de 1,9%. La tasa de letalidad por dengue grave acumulada, es de 8,1%. Tabla 1. Durante estas 43 semanas, se han registrado seis personas fallecidas en la provincia del Guayas, nueve en Manabí, una en Los Ríos, una en El Oro, dos en Santa Elena, una en Pichincha y tres en Santo Domingo de los Tsáchilas. En la Tabla 1 se presenta el reporte de los enfermos con dengue en varias provincias del país.
Tabla 1. Total casos de dengue, dengue grave; Incidencia acumulada y letalidad por dengue durante las semanas epidemiológicas 1 a 43 - Ecuador 2012 Letalidad por dengue Total casos de dengue
Incidencia acumulada de dengue x 1000
Casos de dengue grave
Total de muertes por dengue
Guayas
3.012
0,8
79
Manabí
5.239
3,8
Los Ríos
1.991
El Oro
Provincias
Fallecidos/ Total casos x 100
Fallecidos/ Casos graves x 100
6
0,2
7,6
85
9
0,2
10,6
2,6
3
1
0,1
33,3
1.634
2,7
8
1
0,1
12,5
Esmeraldas
554
1,0
7
0
0,0
0,0
Santa Elena
1.031
3,3
4
2
0,2
50,0
Galápagos
76
3,0
0
0
0,0
0,0
Pichincha
137
5,1
21
1
0,7
4,8
1.046
2,8
73
3
0,3
4,1
3
0
0,0
0,0
1
0
0,0
0,0
Santo Domingo de los Tsáchilas Otras provincias de la Sierra
551
Provincias del Oriente
917
1,2
Total País 16.188 1,9 284 23 0,1 Fuente: Numerador (Reporte semanal de dengue y SIVE Alerta). Denominador para cálculo de Incidencia Acumulada INEC 2012
8,1
Hasta la semana epidemiológica Nº 43 del 2012, el 89,6 % de los casos de dengue sin complicaciones, el 91,2% de los casos de dengue grave y el 95,7 % de los fallecidos por esta enfermedad se concentraron en Guayas, Manabí, Los Ríos, El Oro, Esmeraldas, Santa Elena y Santo Domingo. En el gráfico Nº 1, se evidencia un pequeño incremento en Manabí y Santo Domingo en la última semana. Gráfico 1 Evolución semanal de casos de dengue confirmados, en las provincias de Guayas, Manabí, El Oro, Los Ríos, Esmeraldas, Santa El ena y Santo Domingo. Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 43 del 2012.
450
400 Nº de casos confirmados
350 300 250 200 150 100 50 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Guayas
40 63 93 69 115 152 81 71 33 119 110 113 271 185 136 90 100 118 190 66 66 65 89 70 43 37 34 39 35 110 35 66 26 19 22
5
6
5
3
3
Manabí
0
0
45 49 133 34 35 145 40 41 90 135 67 143 115 207 192 221 200 313 304 244 301 424 278 249 251 276 168 124 97 69 54
0
26 46 27 22 22
8
17 27
0
El Oro
0
0 128 50 71 36 20 17 20 48 51 73 70 33 65 40 57 68 58 63 84 65 87 61 79 49 52 40 23 28 31 15 16
0
2
0
1
0
0
9
9
7
8
Los Ríos
0
0
69 62 80 70 50 34 53 49 117 85 112 90 88 71 102 114 93 50 87 24 100 84 61 27 20 74 11 17 16
7
18 18 10 10
3
6
7
2
0
0
0
Esmeraldas
0
0
27 14 20 17
5
6
7
2
14
0
18 13
Santa Elena
0
0
0
1
2
4
3
1
5
10
1
11
9
Santo Domingo
0
0
0
0
19
6
8
2
44
5
13 10
0
Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta.
6
5
7
8
4
23 10 52 10 19 37 23 29 36 58 13 21 19 10
4
8
11
3
1
0
0
5
2
1
1
3
1
15 20 35
6
10 77 28 176 91 56
1
2
65 28
6
14
0
1
2
5
4
2
0
6
0
8
35 150 165 114 31 53
8
7
19 14 12 13
8
2
1
3
6
7
16 28
0
0 128 15 45 17 23
0 148 56 56 56 24 5
El gráfico 2 muestra la evolucción semanal de los casos de dengue por regiones, donde se observa el mayor peso que tienen las provincias de la costa ecuatoriana. La frecuencia en la región sierra está representada especialmente por Santo Domingo de los Tsáchilas y los cantones del noroccidente de Pichincha. Gráfico 2 Evolución semanal de casos de dengue confirmados, por región. Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 43 800 700
Nº de casos confirmados
600 500 400
300 200 100
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Región Costa
40 63 362 245 421 313 194 274 159 269 383 420 547 479 430 448 480 541 670 557 741 526 670 674 497 577 426 506 322 314 184 167 190 68 67 77 39 38 38 31 36 42 12
Región Sierra
0
0
0
0
27 16 71
Región Oriente
0
0
0
0
12 15 38 12
4
70 16 60 26
6
36 35 80 10 41
9
21
0
62 13
0
19 98
0
3 128 19 55 28 23 17 48 150 205 289 60 57 25 11 32 20 12 16 12
25 42
7
0
14 72
3
13 31
0
20 10 156 123 7
14
5
9
9
8
8
5
3
4
7
7
10
1
11 13
7
Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta
La distribución de los enfermos con dengue grave, por grupos de edad y sexo se presentan en el gráfico 3. Hasta la semana 43, de las 284 personas con esta condición (dengue grave), 56,7% fueron mujeres y 43,3% fueron hombres. El 66,2% de las personas afectadas con dengue grave son menores de 14 años (188 niños y niñas). Gráfico 3. Distribución de los enfermos con Dengue grave, por grupos de edad y sexo. Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 43 del 2012 100
91
90
79
80 70
61
60 50 40
35
30 20
9
9
F
M
10 0
Menores de 1 año
F
M 1 a 14 años
F
M
15 y más años
Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta
Las lluvias se han reducido ostensiblemente en el país con la consecuente disminución del número de criaderos de Aedes aegypti, esto, junto a las acciones de control ejecutadas, han influido para que la transmisión de la enfermedad se haya reducido notablemente y se mantenga en niveles bajos. 4.- Circulación viral En Ecuador se ha confirmado la circulación de los cuatro serotipos de virus del dengue. En el presente año, en las provincias con mayor número de defunciones por dengue (Guayas y Manabí), se han identificado los serotipos 1, 2 y 4 y en Santo Domingo de los Tsáchilas el serotipo 21. La circulación simultánea de varios serotipos genera mayor preocupación, pues diferentes estudios asocian esta situación y al DEN 2 con la mayor frecuencia de dengue hemorrágico2 (actualmente dengue grave) y por ende mayor riesgo de mortalidad. 5.- Actividades de control realizadas En el transcurso del presente año el MSP ha realizado varias actividades para control del dengue con énfasis en las provincias de la costa (incluye Santo Domingo), entre las que se destacan: 1) Ejecución de campaña de comunicación a nivel nacional para difundir mensajes claves orientados a como deben proceder las personas afectadas por la enfermedad (evitar automedicación), identificar signos de alarma y para controlar el vector del dengue en sus domicilios, 2) Capacitación a los equipos de salud en el manejo adecuado de los pacientes con dengue (adultos y niños) (1334 médicos, 171 enfermeras, 21 Obstetrices, 207 (laboratoristas, odontólogos, entre otros), 3) Mingas sanitarias con participación intra e intersectorial y comunitaria para eliminación de criaderos del Aedes aegypti, 4) Actualización, impresión y difusión de flujogramas de diagnóstico y tratamiento de pacientes con dengue adultos y niños, 5) Ampliación de horarios de trabajo en unidades de salud, adecuación física de unidades de salud, implementación de espacios hospitalarios para triage de pacientes, 6) Actividades de control vectorial en estado larvario y adulto con 2´223.540 casas visitadas con aplicación de larvicidas y eliminación de criaderos de los patios, 1’038.050 casas fumigadas a nivel intra y peri – domiciliar y 283.216 manzanas fumigadas con equipos montados en vehículos (datos actualizados a octubre 2012). En acto efectuado en la ciudad de Guayaquil, presidido por la Magister Carina Vance, Ministra de Salud Pública, acompañada de representantes de los ministerios de Defensa, del Ambiente, Parque Nacional Galápagos, se socializó a los medios de comunicación la eliminación de un total de 35.000 neumáticos usados de la Provincia de Galápagos, producto que además de ser considerado como uno de los recipientes favoritos para la reproducción del vector del dengue, genera contaminación ambiental. Se señaló que los mismos, en coordinación con la empresa privada, serán reciclados para utilizarlos como materia prima en la elaboración de bloques, adoquines, material para construcción de pistas atléticas, césped artificial, pisos anti-deslizantes 1
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez”. Detección del virus dengue en el Ecuador una visión epidemiológica periodo 1988-2012. Julio 2012 2 Raquel E. Sergio Y. Gómez y Fabián M. Cortéz. Serotipo, patrón de infección y dengue hemorrágico en área endémica colombiana 2006. http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v9n2/v9n2a10.pdf
para piscinas, techos y mezcla para asfalto, lo que constituye una excelente alternativa ecológica para su disposición final. El retiro de las llantas de Galápagos se inició los primeros días del mes de agosto y finalizó exitosamente los primeros días del mes de noviembre. Este evento fue propicio para destacar el inicio de varias actividades que se realizarán a nivel del país a propósito de la “semana de la lucha contra el dengue”, acción que se enmarca como un compromiso asumido por el Ecuador ante los países del Pacto Andino. Entre el 7 al 19 de noviembre del presente año, por gestión del MSP y con apoyo de la OPS, tuvimos la visita del Dr. Ernesto Pleités; consultor de la OPS y experto en el manejo de pacientes con dengue. Con su apoyo se capacitaron 184 médicos y 60 enfermeras de las provincias de Guayas, El Oro, Manabí y Santo Domingo. Espacio que se hizo propicia para que el grupo de profesionales del país que regularmente realizan las actividades de capacitación, compartan conocimientos y experiencias con este prestigioso profesional, a fin de establecer una metodología que pudiera seguirse utilizando en los futuros eventos de capacitación en el Ecuador. 5.- Recomendaciones Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en nuestras viviendas Toda la población debe recordar que al mosquito del dengue lo criamos nosotros en nuestras viviendas, y que con nuestra familia podríamos realizar todas las medidas que impidan su reproducción dedicándole solamente diez minutos de esta actividad cada día. Entre las medidas se destacan: o Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo menos vaciarlos completamente. o Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua. o Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se encuentre dentro de la casa o en el patio y pueda recolectar agua. o Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados. o Cambiar el agua de plantas acuáticas y bebederos de animales cada 3 a 5 días. o Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo. o Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las paredes de la vivienda para evitar el ingreso de los ladrones. Otras recomendaciones –
–
–
La reducción de casos en las últimas semanas, no puede ser considerada como definitiva, ni debería ser motivo para disminuir las acciones de control, por el contrario, debe motivar el accionar y la preparación de las diferentes instancias para poder afrontar con mejores argumentos técnicos - políticos la siguiente etapa invernal. Recordamos que los síntomas del dengue clásico, son fiebre, dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos (detectado por presión leve en los ojos), dolores musculares, decaimiento y eventual enrojecimiento y comezón de la piel. La gran mayoría de casos de dengue clásico tienen un curso benigno y ceden con reposo, hidratación oral y acetaminofén. En algunos casos se presentan “signos de alarma” como dolor abdominal intenso y continuo, dificultad respiratoria, vómitos persistentes, sangrados leves, letargia o irritabilidad, que si no son atendidos oportunamente pueden llegar a la forma más complicada del dengue conocida como “dengue grave” con caída de la presión arterial hasta
–
el estado de shock, acumulación de líquidos en los pulmones, sangrados graves y daño a varios órganos. En ambos casos debe buscarse inmediatamente el auxilio médico en un centro de salud o en un hospital. En sospecha de dengue, las personas no deben auto medicarse con aspirina y/o antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno). La autoridad Sanitaria ha dispuesto la prohibición de venta a nivel nacional de estos medicamentos, en sus preparaciones de administración por vía oral sin receta médica, en atención a que estos pueden complicar la evolución de la enfermedad, cuando son administrados a pacientes con dengue grave. La medida es temporal mientras dure la emergencia.