282 Salut i Forca Baleares

El hospital Sant Joan de Déu apuesta por la formación de los profesionales sanitarios

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El periódico que promueve la salud en Baleares

Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • Número 282 • Año XVII - 3ª Época - EJEMPLAR GRATUITO

Los consejos para una vida escolar saludable

Págs. 9-11

Jaume Matas declara que no Pediatría, higienista amañó Son Espases y dental y odontólogo, nuevas Florentino Pérez que no categorías profesionales sabe nada de trampas Pág. 4 con bolsa única Pág. 5

Actualidad

La ministra Ana Mato anuncia la creación de la Plataforma de Innovación Sanitaria Pág. 7 Entrevista

Andreu Palou / Catedrático de Bioquímica de la UIB

“Hoy, nuestra herramienta para prevenir la obesidad es la lactancia materna”

2 • Salut i Força •Del 6 al 19 de Octubre de 2014

Editorial

OPINIÓN

La sanidad balear cumple sus expectativas

l Estado del Bienestar, sistema que, especialmente en el viejo continente, garantiza unas mínimas cuotas de servicios asistenciales, de protección y de calidad de vida a todos los miembros de la sociedad, independientemente de su poder adquisitivo, constituye, en los entornos más avanzados, la mejor garantía de igualdad y de democracia. Y dentro del Estado del Bienestar, la sanidad conforma uno de los tres pilares neurálgicos y consustanciales, junto a la educacion y los servicios sociales.

Ahora bien, presenta la sanidad un buen estado de salud en el caso de Baleares? Resulta tremendamente satisfactorio responder afirmativamente a esta pregunta, si nos atenemos a los hechos, a las estadísticas y, en definitiva, a la realidad, que, en definitiva, es la que es y no la que a algunos les gustaría que fuera.

Veamos, si no, los contextos que mejor reflejan la situación de la atención sanitaria en nuestras islas, en esta última fase de la legislatura. Y comparemos esa misma situación con el inicio de la misma.

El actual Govern del PP heredó unos números catastróficos. Prácticamente, de quiebra técnica. No solo en el ámbito sanitario, por supuesto, pero, sin duda alguna, este era uno de los más afectados. Haciendo referencia a una de las prácticas más intrínsicamente asociadas a la medicina, urgía coger el bisturí y operar, y hacerlo, además, con destreza y con urgencia.

Así lo hizo el Ejecutivo autonómico. Y los resultados

E

están a la vista. Hoy en día, una sanidad que arrojaba números rojos prácticamente insostenibles, cuyo futuro inmediato peligraba de forma ostensible y evidente, constituye un sistema fuerte, sólido, y plenamente consolidado, en el que el acceso de los ciudadanos a la medicina, desde una perspectiva de equidad, universalidad y gratuidad, se halla absolutamente asegurado.

Para llegar a este punto del camino, lógicamente, ha habido que adoptar decisiones nada amables y, desde luego, nada reconfortantes desde el punto de vista electoralista. Por fortuna, en Baleares contamos con un Ejecutivo que sabe apreciar la realidad mucho más allá de las encuestas y de los titulares periodísticos, por no hablar de las proclamas incendiarias y catastrofistas de la oposición.

Ese mismo Ejecutivo supo equilibrar los recursos, buscar las oportunidades de eficiencia, estimular a los profesionales y tranquilizar a una opinión pública que, en principio, dio muestras de una relativa inquietud ante la incertidumbre del futuro.

Hoy en día, nadie, salvo quienes hacen de la confrontación política su único y permanente modo de vida y de existencia, cuestiona que el sistema sanitario balear se halla completamente a salvo de cualquier contingencia. Y tampoco nadie pone reparos a la calidad de una administración sanitaria que ha demostrado con creces su solvencia asistencial, técnica, operativa y, también, económica.

Los ciudadanos de Baleares reflejaron, con contundente y meridiana claridad, su opinión acerca de la

sanidad pública de las islas en la encuesta de satisfacción que llevó a cabo en su momento el Servei de Salut de les Illes Balears.

Preguntados acerca de la atención recibida en los siete hospitales públicos de la Comunidad Autónoma (Son Espases, Son Llàtzer, Inca, Manacor, Mateu Orfila, Can Misses, y el Hospital de Formentera), además de los dos centros que pertenecen a la red hospitalaria pública (Creu Roja y Sant Joan de Déu) la respuesta no admitió paliativos. Nada menos que el 89,98 %, es decir, prácticamente el 90%, afirmaron su predisposición a recomendar a otros usuarios el hospital en el que fueron atendidos.

También el elevado grado de satisfacción manifestado por los pacientes en relación a los servicios sanitarios merece una reflexión, ya que una puntuación de 4,39 sobre 5 acerca la opinión pública a una situación de casi ecuanimidad respecto a esta cuestión.

Bien haríamos, por tanto, entre todos, en no poner tantos palos en las ruedas. Aunque la batalla política es legítima, y en ella, precisamente, está basado nuestro sistema democrático, tampoco es menos cierto que el valor de la responsabilidad ha de conformar una parte preponderante en el trabajo que realizan los partidos, ya sea en el gobierno o en la oposición.

Y a es a ese sentido de la responsabilidad al que hay apelar a la hora de valorar la realidad de la sanidad, y hacerlo de forma objetiva, rigurosa y sin aprovechar la escarcha de otros escenarios para sembrar dudas, sombras e intrigas entre los ciudadanos.

The News Prosas Lazarianas Despellejadores grupales: no se cansan nunca

Nada de lo humano es digno de vergüenza y estamos preparados para soportar muchas cosas, pero la soledad psicológica es el peor tormento, por encima del dolor y de la muerte. Todos nos sostenemos en una red de comunicaciones e interacciones, y sin ellas, el vacío resulta insoportable. En las organizaciones siempre hay ruido que puede ser estructurado y entonces es positivo o bien no llega a integrarse en el sistema y convertirse en negativo. En las crisis grupales, la clave es que cese el ruido y se convierta en información. Un grupo es fiable si tiene capacidad para defenderse de los ruidos y consigue que los daños colaterales sean mínimos.

Un grupo es redundante si repite compulsivamente antiguas pautas. Una crisis de auto organización lleva consigo oscilaciones en la estructura: entre el orden y el desorden, aumenta la complejidad, la amenaza de destrucción pero también la posibilidad de metamorfosis, de reorganización y de integrar la diversidad desde un proceso de apertura y cambio. La envidia opera sobre el vínculo y la red interaccional, lo ataca destructivamente. Su efecto determinante es la ruptura de vínculos. Supone una quiebra en la confianza, en la aportación y de forma simultanea un vaciamiento doloroso.En todos los grupos existen fuerzas o individuos anti-grupo que minan la cohesión y favorecen la confrontación y el conflicto. Su objetivo es la escisión grupal.

Violan las normas del grupo y establecen códigos comunicativos y conductuales que contaminan de ruido la información. Son altamente tóxicos. Se mueven por sus intereses personales y por la gratificación inmediata de sus necesidades. Perjudican gravemente al grupo y denigran el esfuerzo que realizan los demás miembros del grupo. Si no son detectados a tiempo sabotean al grupo. Sutilmente devalúan las contribuciones de los demás integrantes. Si además logran formar alianzas con algún otro miembro del grupo paralizan la tarea y establecen el cáncer grupal: la conspiración del

silencio. Establecen interacciones interpersonales negativas, desaíran a otros compañeros, realizan comentarios despreciativos y si se les deja o tienen poder se “cargan al grupo”. Son muy expertos en la hostilidad indirecta pero en ocasiones: cuando se les frustra, reaccionan con gran irritabilidad, se descontrolan, personalizan y se comportan con una expresividad afectiva primitiva y caótica que resulta abrumadora y que sorprende, desconcierta y daña a los restantes miembros. Son un conflicto con patas. Son los que hablan mal de los demás, por detrás. Son despellajadores del prójimo. Son una factoría del rumor, del calumnia que algo queda. Son expertos en el trato indigno hacia los demás. Por donde pasan dejan huella. ¿Qué les mueve?: “los gigantes y cabezudos del alma”: la envidia, la rivalidad, los celos y el miedo. Su sentimiento de inferioridad les atrapa. A veces en grupos con una sana y poderosa matriz grupal logran cambiar y realizan procesos de aprendizaje interpersonal que les hace madurar. Ahora bien cuánto desgastan y cuanta energía hay que gastar con ellos .Muchas veces no queda otro remedio que la exclusión como única forma de acabar con los conflictos grupales. A veces la terapia es necesariamente la resección quirúrgica.

Los intereses generales del grupo son prioritarios sobre los individuales y esa debe de ser nuestra elección ya que son el principal topo grupal y a veces son utilizados como caballo de Troya por otras organizaciones que así logran dividir y fragmentar la cohesión grupal. Resultado: bajo rendimiento y productividad en la tarea grupal y progresivo debilitamiento del grupo. Estos individuos manifiestan su caracteropatÍa y su bagaje emocional cuando pierden sus privilegios (injustamente ganados la mayor parte de las veces) y arremeten contra el grupo que ha dado muestras de una gran generosidad hacia ellos. Se despiden desde la rabia y el rencor. Suelen decir “Son una mierda, me voy porque no me dejan hacer nada, ellos no hacen nada etc.”. Su to-

xicidad social no tiene límites. El agradecimiento debido lo trasforman en rabia y resentimiento. Nunca reconocen que sus acMiguel Lázaro tos y su conducta son quienes le Ferreruela* Psiquiatra HUSE definen y les “condenan”, siempre proyectan sobre los demás Coordinador del Centro el fracaso vital que ellos mismos de Atención Integral de la Depresión. construyen. Siempre hay algún enemigo que les odia. Son paranoicos con patas y además no se curan. Un grupo sano es aquel en el que se fomenta la deliberación, de la cual se sigue la toma de decisiones, que siempre deben de ser prudentes. La deliberación se basa en la argumentación y en las razones razonadas. Quítame la razón pero dame razones. Ya no estamos en la época de los actos de fe.

Ya no impera la deslocalización de las decisiones. Cada contexto marca de forma determinante las decisiones.

La prudencia es hacer lo correcto en el momento oportuno. Ir contracorriente no es lo usual, muchos callan, por conveniencia, por miedo, por comodidad y por no desairar. Admiten pulpo como animal de compañía. Lo que no se atreven a decir a la cara, lo dicen recurrentemente por detrás. Son quejorreÍcos crónicos que pierden las oportunidades que les da la vida para sentirse mejor con ellos mismos y aumentar su autoestima. No hay muestra de mayor respeto a los demás que manifestarles a la cara lo que pensamos. Como decía mi abuelo “más vale una vez rojo que cien colorado”. Rescatemos a Perls (padre de la gestalt) “yo no he venido a esta vida a cumplir tus expectativas, ni tu tampoco has nacido para cumplir las mías. Si nos va bien ir junto genial, sino, cada uno por nuestro camino y que el azar te sea propicio”. Siempre hay que recordar que la tolerancia es la armonía en la diferencia. Ah y recuerden: aquí y ahora que ni estamos en derrota y muchísimo menos en doma.

OPINIÓN

Salut i Força •Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 3

A cada celda su sanmartín

e pide el cuerpo contestar a las cartas que no recibo. Responder a cartas dirigidas a fiscales, desmelenarme escribiendo a presos donde se van anticipando las próximas líneas de más fiscales y de más pres@s. Pero seremos lo pacientes que se exige en este tipo de publicaciones.

Esperaremos en nuestra hamaca carcelaria a que los acontecimientos sanitario-judiciales vayan ocupando el sillón obligado del catre, que a cada cual le llegue su celda como a cada uno de nosotros nos llega nuestro niño Sansaloni, sí , el que come y se va sin pagar.

Aunque no escribir cartas no exima de poder recibirlas, veo entre todos esos matasellos los últimos acontecimientos relacionados con la adjudicación del hospital de Son Espases. He estado esperando que pasara de largo toda la ficción de lo publicado, porque aquí nunca nos creemos lo que nos escriben los periódicos cuando no queremos creernos lo que ocurre. Pero fue anunciarse el cante jondo de Aina Castillo en la plaza patines y fue ponerse en marcha todo el run run de almas, todo un removerse de cuentas corrientes, de cuentas corridas y –sobre todo- de cuentas pendientes. Fue verlo publicado y fue no dar pábulo. Fue ver lo que se decía, fue saber que habían cantado Sergi Bertrán y el resto de la tropa gástrica agradecida y fue un no creer, fue un no decir hasta que los acontecimientos florentinos nos han ido mostrando las caras y los culos de toda esa trama impresentable.

La cara para Horrach Fiscal. La cruz, el culo para Castillo consellera. La cara para Florentino y su cruz para Villar. La cara dura con su cruz para Bertrán, en niño de la capea, el mileurista de CAEB. Unas moneda de dos cambios, una moneda de intercambiarse la cara y la cruz, de ponerse de canto cuando te suda en la mano, de bordes romos, de esas de tu pones la cara y yo te hago la cruz

o incluso de esas de yo te cruzo la cara, que es más de Castillo hacia Matas. Un reverso y anverso, un verso para Castillo y un revés para Matas al que incluso visitan en la cárcel de Segovia como deferencia para evitarle el furgón no refrigerado, todo un detalle en la tierra de los cochinos. Es lo que tiene ir de rayas, que el calor te va dejando una sombra a trozos y llega un momento en el que no distingues lo que te queda de piel; ese momento en el que no olvidas lo que te han hecho y empiezas a recordar todo lo que los demás han hecho. Ojo, que a la sombra uno no sabe por qué pero recuerda más.

Si es que tendríamos que habernos ido a Segovia con el Fiscal, así, tots juntets. Deberíamos haber viajado todos en la güagüa cantando asepsias, los que dicen y lo que acusan, todos como los niños azules y cantores de Lluc, que son metáfora de los que se dirigen a ver como se está al otro lado del mundo por lo que los demás dicen que has hecho. Si es que deberíamos habernos ido de farra con el Fiscal Horrach a Madrid a tomar todas esas curiosas declaraciones, declaraciones de intenciones en una diligencias informativas fiscales de esas que duran seis meses según la ley, sin juez instructor ni secretario judicial, sin número de previas ni número de dependencia en la calle vía Alemania. Solamente con las palmas y con el cante, con el taconeo y todo a escote carcelario de Jaime Matas.

Tendríamos que estar cantando también nosotros diciendo todo lo que sabemos en vez de estar contando toda esa historia judicial y sanitaria reciente, entonando lo raro que resulta que el perdedor del concurso sea citado como imputado; engolando que el ganador del concurso sea citado como testigo, y desafinando sobre todo eso de que los unos y los otros no saben no contestan sobre lo que allí ocurrió. Uno ya no sabe a qué atenerse, uno ya no sabe qué le espera en carretera de Vall-

l brote de ébola que está teniendo lugar desde diciembre de 2013 en algunos países de África occidental hizo su aparición en Europa y Estados Unidos a partir de la repatriación de dos estadounidenses y un español afectados por la enfermedad; Y como dice el excelente profesional de la salud pública Javier Padilla, hasta entonces el brote no era más que una de esas cosas que ocurren en algún lugar de África.

Y Javier seguía hablando en eldiario.es de que la repatriación de estos ciudadanos de países de renta mediaalta/alta ha puesto de manifiesto que el omnipresente derecho a la salud tiene dos caras, de modo que la situación atravesada por los países de renta baja solo es considerada como un problema de importancia global cuando su imposibilidad de desarrollar y disfrutar el derecho a la salud puede tener repercusiones negativas en las vidas de los países que controlan las instituciones de gobernanza global en salud. Mary Robinson, Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, decía: “Derecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud, ni tampoco que los gobiernos de países pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos. Significa que los gobiernos y las autoridades públicas han de establecer políticas y planes de acción destinados a que todas las personas tengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer fren-

te tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud pública.”

En este marco de juego que comparto, un conjunto de salubristas han escrito una carta que ha publicado The Lancet que dice cosas como éstas: “Después de meses de inactividad y negligencia de la comunidad internacional, la epidemia de Ébola en África Occidental, su situación actual está completamente fuera de control. Hoy en día, el virus es una amenaza no sólo en los países donde está ocurriendo el brote, sino también en el mundo entero. Instamos a nuestra a los gobiernos a que movilicen todos los recursos que sea posible para ayudar en el oeste de África a controlar esta horrible epidemia.

Sería importante que los países occidentales favorecieran que los profesionales de permitir que trabajan en los sistemas sanitarios públicos pudieran tener licencias temporales (con complemento de peligrosidad) para contribuir a los esfuerzos de control de la epidemia en la zona. Asimismo, debería ir acompañada por un proceso formativo de los profesionales. También se necesita infraestructura básica como laboratorios, generadores eléctricos, equipos de protección personal, así como desin-

M

demosa mientras vas llegando a esos accesos promovidos por el PSOE de Antich y el cemento de Francina, de esos modificados en los accesos de los que no quieren las comisiones de inves- Dr. Fco. Javier Alarcón de tigación que inventiguen las otras. De Alcaraz. ahí que no nos quede más remedio desde aquí que hacer ingeniería argumen- Médico-Forense.

Especialista en tal.

Medicina Legal.

Me decía el otro día un Juez del ramo @Alarconforense que a ver si lo que pasaba era que en la posible connivencia de Castillo con Matas desvelara ella en su confesión el amaño hacia el perdedor para beneficiar así a Matas inculpándole. ¿Cómo, no te entiendo, le dije?

Sí, decir que Matas es culpable de algo indemostrable sería una forma de inculparlo sin posibilidad de que prosperara una acusación contra él, consiguiendo a la vez la posibilidad de que Horrach le sirviera cuarto y mitad de un pacto en la causa Over. Eso sí que es ingeniería suficiente como para contruír un sanatorio.

Menos mal que los bolsos, los inmuebles y los barcos no hablan, porque seguramente terminaríamos llegando a que confesaran lo inconfesable de sus dueños, y lo que es peor, que tuviéramos que viajar con Horrach a Orlando para tomarles declaración en la factoría Disney, objetos inanimados cantando sobre los cantantes d’es Pla. Dice la prensa que empieza el desfile de los miembros de la mesa de contratación, que el fiscal Horrach empieza con la ronda del coro de ángeles que se sentaron en ese banquete inanimado al que empiezan a dar color, tan niños, tan inocentes cantarines moqueando. Empezaste siendo “tú sí que vales” y has terminado siendo la materia prima de “Master chef”, que los ricos también lloran.

Ébola: negligencia, inactividad ¿será porque es en África?

E

Edita:

fectantes, jabón cloro, agua limpia y combustible y los países europeos tie- Joan Carles March nen los recursos y el conocimiento Profesor de la Escuela Andaluza de Salud para implementarlos.

Pública Por último, las poblaciones afectadas deberían beneficiarse de las contribuciones a la investigación de fármacos eficaces y vacunas.

Solidaridad, la equidad social y protección son valores a poner encima de la mesa para recuperar el tiempo perdido con celeridad, determinación y compromiso”.

Es evidente que la gente no enferma ni muere igual en las diferentes regiones del mundo, eso es algo que todo el mundo parece tener claro. Sin embargo, las vivencias en torno a ciertos tipos de enfermedades (el ébola, por ejemplo) son distintas y lo paradójico (o mejor dicho, lo vicioso del círculo causa-consecuencia-respuesta) de que el lugar donde algunas enfermedades son más frecuentes sea el sitio donde menores infraestructuras haya para darles respuesta. @javierpadillab termina su artículo diciendo: Habrá más brotes de ébola, y esperemos que para entonces tengamos disponible una vacuna frente a este virus… y que puedan acceder a ella las personas que más la necesitan. Y termino dicendo: A ver si lo podremos ver.

Director: Joan Calafat i Coll. e-mail: jcalafat@salut.org.

Asesor Científico: Dr. Jaume Orfila. Coordinador General: Juan Riera. Redacción: Juan Riera Roca, Eloi Carrillo, Adolfo Guevara, Alberto Ariza, Alfredo Manrique, Angeles Fournier. Colaboradores: Pere Riutord, Miguel Lázaro, Joan Carles March, Javier Alarcón.

Diseño y Maquetación: Jaume Bennàssar. e-mail: estudio@salut.org. Fotografía: M.A.C..

Redacción y Administración: Joan d’Austria, 4-A - 07010 Palma de Mallorca. Tel. 971 72 44 46 • Fax 971 72 44 79 Publicidad: Joana Garcias, Tel. 971 72 44 46, Móvil. 675698733 e-mail: jgarcias@salut.org Distribución: Pedro Ferrer Impresión: Hora Nova, S. A. D.L.: P.M.-268-2003. ISSN: 1695 - 7776 www.saludediciones.com Salut i Força no se hace responsable de la opinión de sus colaboradores en los trabajos publicados, ni se identifica necesariamente con el criterio de los mismos. Prohibido reproducir total o parcialmente el contenido de esta publicación sin la autorización del editor.

4 • Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014

Matas declara que no amañó Son Espases y Florentino que no sabe nada de trampas ACTUALIDAD

El PP balear prepara una comisión de investigación tras tumbar la propuesta por el PSIB-PSOE que pretendía que no se investigara la gestión de los socialistas en la fase final de la contrata HORACIO BERNAL

El expresidente del Govern Jaume Matas aseguró la pasada semana ante el fiscal anticorrupción Pedro Horrach que nunca dio órdenes para que fuese amañado el proceso de adjudicación del Hospital Universitario Son Espases, cuya concesión se produjo en favor del grupo Dragados en 2006, durante el último mandato de Matas (2003-2007).

Muy al contrario, el ex presidente autonómico, quien declaró ante el fiscal en calidad de imputado, subrayó que en todo momento se preocupó personalmente para garantizar que el procedimiento administrativo fuese pulcro y objetivo.

Jaume Matas fue interrogado por espacio de una hora y media en el centro penitenciario de Segovia, donde cumple una condena de nueve meses de prisión por un delito de tráfico de influencias relacionado con el primer juicio del caso Palma Arena.

Hasta Segovia se desplazaron el fiscal Horrach y agentes del Grupo de Delincuencia Económica de Palma que investigan las presuntas irregularidades que rodearon al proceso de adjudicación del contrato para la construcción y

Jaume Matas.

explotación del centro hospitalario. El objetivo del interrogatorio era preguntar directamente a Matas, a quien asistió su abogada, Pilar Gómez Pavón, si había dado instrucciones, a través de la consellera de Salut de su gabinete, Aina Castillo, para que resultara favorecida la oferta del grupo OHL. La ex consellera Castillo había reconocido ante el fiscal, semanas antes, la existencia de indicaciones de Matas para que el concurso fuese manipulado. Sin embargo, el hecho de que por el momento no estén apareciendo más pruebas que sus propias palabras está llamando mucho la atención tanto en medios políticos como judiciales.

Entretanto, un día antes del

Florentino Pérez.

interrogatorio del fiscal a Matas en Segovia, el presidente de ACS y del Real Madrid, Florentino Pérez, declaró sobre estas diligencias, también ante Pedro Horrach, aunque, en su caso, tan solo en calidad de testigo.

Ante el fiscal

El empresario y dirigente deportivo aseguró no saber nada de un supuesto amaño y de las presuntas irregularidades que rodearon a la adjudicación del principal hospital de Baleares, cuya concesión fue aprobada en 2006, durante el último mandato de Jaume Matas.

La comparecencia tuvo lugar en la sede de la Fiscalía en Madrid y se prolongó durante una

hora y media, aproximadamente. Florentino Pérez no dudó en desvincularse de cualquier tipo de ilicitud que hubiera podido producirse durante la tramitación del contrato de obras y la explotación del centro hospitalario, que recayó en manos de su grupo, si bien la elección inicial benefició a su competidora, OHL. Precisamente, ese mismo día, el presidente de OHL, Juan Miguel Villar Mir, declaró como imputado en Palma.

Las investigaciones se encuentran bajo secreto de sumario y, por el momento, se encuentran en manos de la Fiscalía Anticorrupción de Baleares a la espera de que ésta interponga una querella, previsiblemente antes de finales de año, contra quienes, presuntamente, participaron en la manipulación del proceso. A partir de ahí, las pesquisas quedarán judicializadas y un juez de instrucción se hará cargo de las mismas.

Horrach cuenta en este proceso con la confesión de la ex consellera Aina Castillo, quien afirmó que Matas le había dado indicaciones para que las puntuaciones favorecieran a OHL. Pese a ello, finalmente fue la UTE formada por Dragados (perteneciente a ACS),

FCC, Melchor Mascaró S.L. y Llabrés Feliu S.A. la que se hizo con el contrato de las obras y explotación del complejo hospitalario, una de las mayores infraestructuras impulsadas durante la legislatura 2003-2007.

Entre tanto, el PSIB-PSOE presentaba una propuesta en el Parlament para que se investigara Son Espases, pero sin incluir el periodo 2007-2011 en el que la Conselleria de Salud estuvo controlada por este partido y en el que se redujeron en impuestos inicialmente previstos y se aumentaron de forma millonaria las dotaciones para el final de las obras.

El PP rechazó esta comisión con sus votos en el Parlament.

El sobre coste de Son Espases se disparó en la última etapa del Pacte de Progrés por encima de los 200 millones de euros que ahora el PP quiere ver también investigados, para lo cual prepara una comisión de investigación que incluya todo el proceso de gestión de la construcción y apertura del nuevo hospital desde su licitación hasta su apertura.

Esta comisión está previsto que se apruebe el martes 7 de octubre, cuando este ejemplar de Salut i Força llevará ya un día en la calle.

Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 5

Pediatría, higienista dental y odontólogo, nuevas categorías profesionales con bolsa ACTUALIDAD

Durante las últimas fechas se han abierto nuevas bolsas generales para la selección de personal estatutario temporal para los servicios asistenciales del Servei de Salut

HORACIO BERNAL

Durante las últimas fechas, se han abierto nuevas bolsas generales para la selección de personal estatutario temporal del Servei de Salut: por una parte, las correspondientes a las categorías de facultativo especialista en pediatría/puericultura e higienista dental de área de atención primaria.; y, por otro lado, la categoría de odontólogo/estomatólogo de área de atención primaria.

De esta manera, el Servei de Salut cumple el calendario de abertura de las bolsas de trabajo de personal temporal, aprobado por mayoría en el seno de la Mesa Sectorial de Sanidad el pasado 29 de julio, con los votos a favor de la Administración y de los representantes de los sindicatos Comisiones Obreras, CSI-F, UGT y USAE, y con la abstención de FSES. Además de estas categorías, la bolsa ya está en funcionamiento en auxiliar de enfermería; fisioterapeuta; enfermer o / e n f e r m e r a ; enfermero/enfermera de urgencias; enfermero/enfermera especialista en obstetricia y ginecología (matronas); enfer-

mero/enfermera especialista en salud mental; médico/médica de urgencias y emergencias, y técnicos/técnicas especialistas de laboratorio, de radiodiagnóstico, de anatomía patológica, de medicina nuclear y de radioterapia.

La creación de esta bolsa única de trabajo tiene el objetivo de unificar el sistema de selección de personal, tanto en lo que respecta al procedimiento como a la baremación de los méritos. Se trata de una bolsa general y única, que está abierta de manera permanente y que incluye personal del ámbito sanitario y de gestión y servicios. La selección de las personas candidatas se hará por medio de un concurso de

Menorca blinda sus plazas para personas con dependencia gracias al Govern balear H.B.

El Govern de les Illes Balears y el Consell de Menorca han subscrito un convenio a partir del cual el Ejecutivo autonómico aportará 2.416.482,60 euros para el mantenimiento de las plazas para personas con dependencia en la isla.

Esta cantidad implica un incremento del 11,44 % respecto a la cuantía destinada el año pasado, para un total de 114 plazas financiadas por la Conselleria de Família i Serveis Sociales, la titularidad de las cuales corresponde al Consell de Menorca.

Las plazas se hallan ubicadas en el centro sociosanitario Santa Rita, en Ciutadella, con 75 plazas residenciales para personas mayores dependientes y 20 plazas de centro de día; el centro de día de la residencia de personas mayores de Maó, con 10 plazas; la residencia geriátrica del Patronato Municipal del Hospital de Ciutadella, con 4 plazas residenciales para personas mayores dependientes; y la residencia geriátrica municipal de Maó, con 5 plazas residenciales para personas mayores dependientes.

méritos, que serán valorados por la Unidad de Selección de los Servicios Centrales, órgano encargado de la tramitación del procedimiento y de proponer las resoluciones que se deriven de este.

Las solicitudes de inscripción en la base de datos de la bolsa única pueden hacerse telemáticamente en el web del Servei de Sa-

lut, pero hay que formalizar una solicitud para cada categoría profesional y rellenar una hoja de autobaremación y otros posibles anexos, que validarán las propias personas aspirantes.

La bolsa está abierta de manera permanente tanto para incluir nuevas personas aspirantes como para que las personas candidatas añadan méritos, que pueden incorporarlos a las listas en las diferentes actualizaciones (cortes), que se harán dos veces al año.

6 • Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014

ACTUALIDAD

La ministra Ana Mato anuncia la creación de la Plataforma de Innovación Sanitaria

Foto de familia de los consejeros de Salud con la ministra de Sanidad, durante su encuentro en Santiago de Compostela.

Impulsada por Sanidad, el Instituto de Salud Carlos III y las CC AA / La ministra y los consejeros, entre ellos el balear Sansaloni, analizaron en una reunión informar los protocolos frente al Ébola HORACIO BERNAL

La ministra de Sanidad, Ana Mato, ha asistido recientemente a la inauguración de esta feria Biospain, en Galicia, y del 7º Congreso Internacional de Biotecnología en la capital gallega.

Con posterioridad, ha mantenido una reunión informal con los consejeros de sanidad de las Comunidades Autónomas, entre ellos el Balear Martí Sansaloni, en la que las estrategias de innovación han formado parte del orden del día.

La ministra ha explicado que se ha puesto en marcha el Plan de Renovación Tecnológica, “con el que queremos conseguir la actualización y mejora de los equipamientos médicos y de las herramientas de gestión en el Sistema Nacional de Salud, para incrementar la calidad de los procesos de diagnóstico y tratamiento de los pacientes”.

Asimismo, ya se ha creado la denominada Plataforma de Innovación Sanitaria (PINNSA). Se trata de una iniciativa

impulsada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III y las Comunidades Autónomas.

Su objetivo es promover la colaboración y compartir la experiencia de los servicios sanitarios.

Estas estrategias de innovación han sido, precisamente, uno de los asuntos abordados también en la reunión informal de consejeros que se ha celebrado tras la inauguración de Biospain. También la utilización de

los fondos europeos para estrategias de innovación. En este sentido, España, como el resto de Estados Miembros de la UE, ha elaborado un “acuerdo de asociación 2014-2020” en el que se incluyen objetivos temáticos y en el que destacan proyectos que se van a llevar a cabo a través de esta Plataforma PINNSA, como la recogida, difusión y evaluación de experiencias innovadoras en el Sistema Nacional de Salud, a través de una aplicación informática y la creación de Unidades de Innova-

ción en el Sector Salud Español.

Otro de los asuntos que se ha abordado en la reunión de consejeros ha sido la situación del brote del virus Ébola en África Occidental, y la capacidad de respuesta de España, en coordinación con la Unión Europea.

La ministra ha analizado con los consejeros los protocolos establecidos y su funcionamiento, constatando que el riesgo para España se considera “muy bajo” y garantizando que la coordinación nacional e internacional se mantiene.

Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 7

IbSalut y AECC ofrecerán atención psicológica a enfermos de Santa Margalida y Can Picafort ACTUALIDAD

Para reducir las alteraciones emocionales, relacionales y sociales que puedan surgir / Este servicio se ofrecerá en el Centro de Salud de Can Picafort un día a la semana REDACCIÓN

El Servicio de Salud (IbSalut) ha suscrito un convenio de colaboración con la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) para ofrecer atención psicológica a los enfermos oncológicos y a sus familiares.

Este servicio de atención psicológica se dirige a todos los pacientes del área de Santa Margalida y Can Picafort y se ofrecerá un día a la semana en el Centro de Salud de Can Picafort. Tiene por objetivo mejorar la calidad de vida de los enfermos de cáncer y de sus familiares reduciendo las alteraciones emocionales, relacionales y sociales que puedan surgir como consecuencia de la enfermedad.

En virtud del Convenio, un psicólogo o profesional de la

Teresa Martorell y Miquel Tomás, de la AECC y el IbSalut.

AECC hará las tareas, entre otras, de orientar y asesorar los pacientes y sus familiares; promover herramientas terapéuticas dirigidas a favorecer la adaptación del paciente y de sus familiares en el proceso de enfermedad y tratamiento, e intervenir ofreciendo apoyo psicológico ante los trastornos psicológicos presentados por el paciente y sus familiares.

Además, también se implantará el programa “Primer impacto”, de la AECC, que pretende facilitar de manera inmediata a los pacientes a quienes se acaba de diagnosticar un cáncer y a sus familiares toda la información necesaria con relación a los recursos disponibles para la atención psicológica, social e informativa.

El director general del Ser-

vicio de Salud, Miquel Tomàs, y la presidenta de la Junta Provincial de Baleares de la AECC, Teresa Martorell, han participado en el acto de firma del Convenio de colaboración entre ambas entidades, que tendrá una vigencia de un año, prorrogable por periodos iguales.

La AECC es una organización no gubernamental que lucha contra el cáncer y lidera el esfuerzo de la sociedad española para disminuir el impacto causado por esta enfermedad. Promueve la integración de pacientes, familiares, personas voluntarias y profesionales que trabajan unidos para prevenir, sensibilizar, acompañar a las personas, y financiar proyectos de investigación oncológica, que permitirán mejorar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.

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E N T R E V I S TA

“Hoy, nuestra herramienta para prevenir la obesidad es recomendar la lactancia materna” ANDREU PALOU / CATEDRÁTICO DE BIOQUÍMICA DE LA UIB E INVESTIGADOR

en algunos casos. Todo esto demuestra que la lactancia materna aporta muchas ventajas. Si además consiguiésemos que las madres tuviesen un estilo de vida saludable que mejorara la presencia de leptina y de otros componentes que aún no conocemos habríamos dado un gran paso en la prevención de la obesidad. Para ello la herramienta que tenemos hoy es recomendar la lactancia materna.

Y segundo lugar, cuidar mucho los periodos de gestación y de lactancia. Las madres que pasaron hambre durante la Segunda Guerra Mundial dieron a luz hijos que 20 años después presentaron obesidad. Sabemos que a ese tipo de niños si se les administra leptina se les pueden corregir pequeños desequlibrios que se vayan desarrollando durante esos periodos.

El martes día 7 de octubre, solo un día después de que este ejemplar de Salut i Força vea la luz, el profesor Andreu Palou impartirá la conferencia "Nuevas Claves en la Prevención de la Obesidad desde la lactancia: Leptina" en la Sala de Actos de la Real Academia de Medicina de las Islas Baleares. El profesor Andreu Palou es catedrático de Bioquímica de la Universitat de les Illes Balears (UIB) y director del Programa de Investigación sobre Biomarcadores en el Centro de investigación Biomédica en Red sobre Obesidad y Nutrición. El principal descubrimiento del profesor Palou fue, a mediados de los años 90, la identificación de la leptina como nutriente esencial durante la lactancia: el efecto a largo plazo de la ingesta de leptina por vía oral, protegiendo frente al desarrollo en la edad adulta de la obesidad y complicaciones asociadas. Esta es la versión ‘en papel’ de la entrevista ofrecida recientemente por el doctor Palou a Salut i Força Radio.

JOAN CALAFAT JUAN RIERA ROCA

P.- Si le parece, empezamos por el principio, por el elemento central de la conferencia que impartirá la en la Real Academia de Medicina de Baleares: ¿Qué es la leptina?

R.- La leptina es una proteína que se encuentra de manera natural en la leche materna. Hace 20 años se descubrió que si por causas genéticas faltaba esa proteína se producía obesidad. Entonces se pensó que si se daba esta proteína a los niños que no podían producirla se corregirían los desequilibrios endocrinos y el exceso de peso. Pero eso solo pasaba entre tres o cuatro familias entre centenares de miles estudiadas, por lo que en principio parecía una solución a la obesidad fue un poco frustrante. Nosotros hemos encontrado una nueva función de la leptina, no tanto para curar la obesidad de la persona adulta, sino para prevenirla. La leptina se hace en la leche materna. Desde hace tiempo se sabía que la lactancia materna protegía contra enfermedades como la obesidad o la diabetes, aunque no se sabía cuál era el componente concreto que desarrollaba ese beneficio. Y eso fue lo que descubrimos.

P.-La leptina es un descubrimiento de mediados de los años 90 ¿Cómo llegan a seguirle la pista a esta importante proteína?

R.- El descubrimiento de 1994 permitió conocer un elemento concreto que controla el peso corporal. Es una proteína concreta, codificada por un gen concreto, que la produce el tejido adiposo (la grasa de nuestro cuerpo). Y la produce en proporción a la cantidad de grasa que haya. La leptina llega al hipotálamo, en el cerebro, e indica la cantidad de grasa que tenemos. Si tenemos demasiada se ponen en marcha mecanismos que controlan la gana de comer y la eficiencia energética ya que aprovechamos menos la energía de los alimentos. Eso es si el sistema funciona bien; porque se vio que los obesos no es que tuvieran falta de leptina, sino que ésta no hacía el efecto que tocaría y consecuentemente tienden a producir más, pero no les sirve.

Creemos que los obesos tienen como característica común una resistencia a la leptina.

P.- ¿Entonces la obesidad se genera en esos primeros periodos de la vida?

R.- Se calcula que un 25% de las obesidades se producen durante el periodo de lactancia o bien, incluso, durante el periodo de gestación, cuando el organismo organiza su sistema metabólico, regula la cantidad de grasa que hemos de tener, sus sistemas de eficiencia energética, es decir, todo lo que regula el control del peso corporal. Por todo ello, la lactancia es un periodo crítico con unas consecuencias

que nos pueden durar toda la vida. Hoy, la epigenética estudia que más allá de la herencia genética, nuestros cromosomas son capaces de integrar señales como consecuencia de la experiencia de nuestra vida: lo que comemos, lo que sentimos, el estrés, las emociones, todo lo cual deja su huella en nuestros cromosomas. Ese explica que dos hermanos gemelos a lo largo de su vida desarrollen reacciones distintas a la alimentación, los medicamentos, etcétera. Pues bien, nuestro trabajo ha consistido en ver que la leptina es responsable de instaurar los mecanismos de control del peso corporal y luego, cuando una persona es mayor y tiene más tendencia a engordar, esa tendencia se atenúe si ha tomado leptina.

P.- ¿Qué productos o nuevos descubrimientos se podrán desarrollar en base a estos descubrimientos?

R.- Nosotros seguimos dos líneas de investigación: una muy aplicada y muy costosa, que consiste en incorporar esta proteína en las leches de fórmula, porque no tienen. Y si tienen es de otra especie y no interacciona adecuadamente con nuestros receptores. La segunda línea de investigación deriva de que hemos observado que no todas las madres lactantes tienen la misma cantidad de leptina. Creemos que hay factores nutricionales o de otro tipo que hagan que la leche materna contenga una cantidad adecuada de leptina. La variación entre unas madres y otras y la cantidad de leptina de su leche es muy grande, de diez veces más

P. ¿Cuáles son las bases moleculares de la obesidad, para que unas personas se pasan la vida luchando o resignándose a unos "kilos de más"?

R.- La leptina que se da por vía oral durante la lactancia solo es efectiva en ese periodo durante el cual se absorbe de forma completa, pero más adelante ya es digerida y se convierte en aminoácidos. Por otro lado, no haber tomado leptina durante esos periodos no es la única causa de la obesidad, que se puede deber a muchos otros factores. Como ya dije, se cree que es un 20% de las obesidades las que derivan de esa falta de leptina.

P.- ¿Es cierto que hay personas que pueden comer lo que quieran y no engordan y otras que por mucho que se cuiden y hagan dieta y ejercicio siempre tendrán cierto sobrepeso?

R.- Esto hoy en día tiene una explicación –una de varias –y es el sistema que regula la eficiencia energética. Tenemos el tejido adiposo marrón, que es de ese color porque tiene muchas mitocondrias. Las mitocondrias son las partes de la célula que sirven para aprovechar la energía. Si tenemos poco tejido adiposo mucho más eficiente aprovechamos mucho más la energía de los

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Número 282

Del 6 al 19 de Octubre de 2014

NEUMOLOGÍA

Miramar apuesta por la prevención en patologías respiratorias agudas

ONCOLOGÍA

El diagnóstico precoz del cáncer de mama y colon, base de un tratamiento efectivo

Los consejos del pediatra para una vida escolar saludable

PSICOPEDAGOGÍA

Técnicas para cuando la conducta se convierte en un problema

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salud escolar

Salut i Força

Los consejos del pediatra para una vida escolar saludable JUAN RIERA ROCA

Los niños ya han vuelto al colegio. Pronto se cumplirá el primer mes de los 9 que cada curso los escolares entre 6 y 17 años –obligatoriamente– dedican a su paso por la escuela. Es el mejor momento para planificar una serie de normas y hábitos saludables para mejorar la vida futura.

Los especialistas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) señalan que el reinicio del curso escolar “es un buen momento para implentar hábitos de visa saludables que se mantengan durante todo el año” y que de ese modo garanticen un buen crecimiento.

ACTIVIDAD FÍSICA

“La actividad física se relaciona con un mejor rendimiento escolar y un mejor estado de ánimo de los niños”, señalan los expertos de la AEP, quienes recuerdan además que “el inicio de las clases y la vuelta a la rutina es un momento idóneo para incorporar hábitos sanos en la vida de los niños”.

El doctor Gerardo Rodríguez, coordinador del Grupo de trabajo de Actividad Física de la AEP, destaca que “una actividad física se relaciona con un mejor rendimiento escolar y con un mejor estado anímico de los niños, previene el sobrepeso y las enfermedades cardiometabólicas”.

Por eso el especialista recomienda “un mínimo de una hora diaria de actividad física moderada-intensa”, es decir, adecuada para la edad y constitución física de cada niño, rasgos éstos que los padres deberán consultar con especialistas para programar mejor este tipo de actividades.

Las actividades extraescolares deportivas, los paseos en familia, las actividades al aire libre y reducir las horas de consumo de televisión son formas de aumentar la actividad física de manera divertida y amena, añade el especialista de la AEP, indicando ‘trucos’ para lograr estos fines.

DORMIR LO QUE TOCA

El sueño y su higiene (orden, comodidad, disciplina) son elementos básicos del de-

Una correcta actividad física, cuidar la alimentación, las horas de sueño y proteger la espalda, claves para preservar la salud y un buen crecimiento

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sarrollo de la salud y del rendimiento del niño. No se les puede permitir acostarse tarde y a horarios irregulares. Los niños en edad escolar deben dormir entre 9 y 11 horas como mínimo.

Está demostrado que una correcta higiene del sueño favorece el aprendizaje, la asimilación de experiencias y el crecimiento. Añade el especialis-

salud escolar ta: “Hay que acostumbrar a los niños a la rutina del sueño escolar lo antes posible” indica el Dr. Rodríguez.

Para que la adaptación sea progresiva, se recomienda que un par de semanas antes de volver al cole, se acostumbre a los niños a acostarse pronto y seguir los horarios escolares.

De hecho, muchos especialistas recomiendan que aún en

verano se mantengan horarios fijos, aunque más relajados.

LA ALIMENTACIÓN

Tras los hábitos alimenticios probablemente más relajados del verano, es importante volver a controlar de cerca la rutina alimentaria, aprovechando para ello el inicio del colegio. El desayuno es parte clave de la alimentación

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del niño. Debe cubrir el 25% de las necesidades calóricas diarias.

Niños en el aula bostezando, con problemas para concentrarse y con carencias en las actividades deportivas, pueden tener un problema nutricional, que no se solucionará con bollería industrial o embutidos grasos de baja calidad.

Un desayuno completo –explica el especialista de la AEP–debe

incluir lácteos, cereales y fruta. Si el niño come en el colegio, se debe revisar el menú al comedor escolar para planificar las comidas de casa: “Hay que ser proactivos en la alimentación de nuestros hijos y saber qué comen”.

El Dr. Rodríguez también recomienda dejar de lado la bollería industrial y “aprovechar a media mañana o la hora de la merienda para incluir fruta en la dieta en forma de piezas enteras, no de zumo”. De esta manera se disfrutará de los beneficios de una alimentación equilibrada.

MOCHILAS PELIGROSAS

La Organización Médica Colegial (OMC) y la Fundación Kovacs han puesto en marcha una nueva campaña con el objetivo de prevenir las dolencias en la espalda de los escolares y reducir su impacto durante su niñez y futura vida adulta.

Una parte de esta campaña se basa en corregir el excesivo peso del material escolar que los niños cargan diariamente, la incorrecta manera de transportarlo, o el mobiliario escolar inadecuado, también constituyen factores asociados a un mayor riesgo de sufrir dolor de espalda.

El presidente de la Fundación Kovacs destaca que “el peso de la mochila no debe superar el 10% del peso corporal del escolar, sin embargo, los datos disponibles reflejan que como mínimo un tercio de los escolares superan ese límite”.

En este sentido, cuanto mayor sea el tiempo y peso de transporte de la cartera o mochila, y peor el estado muscular del niño, hay mayores posibilidades de padecer dolencias lumbares.

Estudios internacionales demuestran que los escolares que tienen taquillas en sus colegios padecen menos dolores de espalda, ya que no se ven obligados a transportar tanto peso de forma habitual.

Por ello, esta campaña recomienda a los pequeños no llevar más peso del necesario y si se dispone de taquilla en el colegio, usarla para no cargar innecesariamente la espalda.

Para llevar el material escolar, el Dr. Kovacs propone como alternativa a la mochila tradicional aquellas que tienen ruedas, para que la espalda no soporte el peso que los niños tienen que transportar a diario.

“Y si la mochila es de tirantes, lo mejor en edades tempranas es situarla relativamente baja, en la zona lumbar, tan cerca del cuerpo como sea posible, y sujeta con un cinturón de manera que no se bambolee”.

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ciencia

Policlínica Miramar apuesta por la prevención en patologías respiratorias agudas REDACCIÓN

La llegada del frío hace que se disparen las enfermedades respiratorias, especialmente para aquellos pacientes que sufren afecciones pulmonares crónicas. La tos crónica, las infecciones de la vía traqueobranquial, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o la patología del sueño, lideran las visitas al especialista. El Neumólogo de Policlínica Miramar, el doctor Felipe Nicolau, considera que es clave la prevención en los pacientes susceptibles.

La temporada más complicada para los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas se inicia con la llegada del otoño y hasta bien entrada la primavera. Los cambios de temperatura agudizan estas patologías y se hace necesario consultar al especialista y realizar acciones de prevención. El doctor Felipe Nicolau, especialista en Neumología con consulta en la Policlínica Miramar explica que: “Es muy común que en estas fechas se agudicen las enfermedades respiratorias.

Es el caso de pacientes que han sido fumadores y que han desarrollado una enfermedad pulmonar obstructi- El doctor Felipe Nicolau, neumólogo de Policlínica Miramar. va crónica, conocida como lesto que puede ser el reflejo de EPOC. Ellos tienen gran tenpone de una de las Unidades muchas enfermedades. Por dencia a hacer cuadros de indel Sueño más importantes de eso, cuando esta tos crónica tiefecciones en forma de bronBaleares. Un equipo multidisne una duración de 2 ó 3 sequitis con broncoespasmo ciplinar se encarga del tratamanas, recomendamos que se cierre de los bronquios-, pero miento de las distintas patoloconsulte al neumólogo, porque también llegan hasta la congías del sueño de forma perpuede ser la traducción de una sulta muchísimas neumonías. sonalizada. Para el Dr. Nicolau: enfermedad seria. NormalSe trata de pacientes crónicos “Son muy habituales los casos mente el paciente tiene un poco que incluso requieren de inde personas con problemas de asma bronquial que se tragresos hospitalarios”. para dormir, que se expresan duce como una hiperreactivien forma de insomnio o bien en Factores dad bronquial, y que durante forma de somnolencia diurna. el estímulo irritante el paciente cuyo paradigma es la apnea Factores como la genética tose de forma prolongada. Puedel sueño. Aquí el paciente se determinan la aparición de la de ser por reflujo gastroesofáqueda a dormir y es visitado, si EPOC. Los datos oficiales cigico, por goteo postnasal sese precisa, por diversos espefran en un 36 %, el número de cundario a sinusitis, por broncialistas, para su valoración españoles que fuman, aunque quitis crónica del fumador, multidisciplinar encabezada sólo un 25% de ellos desarroetc... También es habitual tratar por el neurofisiólogo y el neullarán la EPOC. infecciones de la vía traqueomólogo, seguido del otorrinoLa patología más frecuente bronquial, muchos casos de laringólogo, y si es preciso por es la tos crónica que en palaEPOC y la comentada y prevael endocrinólogo y/o psiquiabras del Dr. Nicolau: “Se sitúa lente patología del sueño”. tra. De la patología del sueño, a la cabeza de las consultas. Se Desde hace más de una décala que más se trata es la apnea trata de un síntoma muy moda la Policlínica Miramar disdel sueño, que afecta a un 5%

de la población. Las apneas, se corrigen mediante técnicas quirúrgicas o conservadoras. Respecto a su perfil el estándar es el paciente obeso, con un cuello corto y ancho, con antecedentes de ronquidos intensos, habitualmente hipertenso y/o que padece alguna enfermedad cardiovascular más.

Pero no siempre se adaptan a este morfotipo, también afecta a pacientes con rasgos faciales faciales particulares como la micrognatia o la retrognatia, que son deformidades de la mandíbula y que conllevan problemas de apnea. También vemos muchos pacientes que, sin ser obesos, tiene hipertrofia amigdalar o del velo de paladar, que se benefician de técnicas quirúrgicas, y por tanto hay una gran amplitud de fenotipos”.

Avances médicos

Los avances médicos se pueden convertir en los grandes aliados de la prevención de las enfermedades respiratorias. En relación a la EPOC y al Asma bronquial se han perfeccionado los tratamientos broncodilatadores, sus dispositivos son mucho más fáciles de usar, en monodosis y consiguen un mayor efecto tanto broncodilatador como antiinflamatorio. Según señala el Dr. Nicolau: “En el ámbito curativo de los enfisemas se está estudiando de forma incipiente la terapia con células madre, sin resultados a tener en cuenta. Con respecto a las infecciones pulmonares disponemos de los mismos antibióticos que existen desde hace 25 años, lo cual genera problemas de “resistencia antibiótica”. El hecho de que no salgan nuevos antibióticos preocupa a la comunidad científica internacional, por la posibilidad de que se estén creando cepas resistentes sin que hoy por hoy haya previsiones de antibióticos nuevos. La buena noticia la encontramos en la prevención que nos ofrece la vacunación. Cada vez están saliendo más vacunas, más perfeccionadas y de mayor duración de acción como la vacuna

Prevenar13 que, como experto, se recomienda administrarla a todos los pacientes”.

Prevenir este tipo de patologías respiratorias agudas o crónicas es posible. Los expertos coinciden en que abandonar el tabaquismo es fundamental. Comenta el Dr. Nicolau “de hecho hemos introducido en la consulta una activa prevención antitabaco”.

Pero otro tema sobre el que se pude incidir mucho es la obesidad. “Para los pacientes que sufren de asma, el doctor debe confirmar en la consulta que el paciente cumplimenta bien la medicación. Para los que sufren apneas, es fundamental mantener a raya el peso. Los médicos insistimos mucho en reducir el peso, ya que la obesidad es motivo de agravamiento de muchas enfermedades respiratorias, lo mismo para los asmáticos, ya que es muy difícil de tratar un obeso asmático, como para los pacientes con EPOC. Y para estos enfermos de EPOC, la prevención más efectiva es, como decíamos la vacuna, la antigripal, y ahora también estamos usando la antineumocócica, de enorme importancia. Se está convirtiendo en la mejor prevención de una de las enfermedades que produce más mortalidad entre estos pacientes: las neumonías invasivas.

Prácticamente, se recomienda a todos los que padecen EPOC y a los fumadores. Es una vacuna subcutánea, sin efectos secundarios y de larga duración en el tiempo”.

Prevención

La prevención también se puede realizar en casa y pasa porque los enfermos crónicos sean muy conscientes de de la importancia de la fisioterapia respiratoria, la actividad física, que incluye el drenaje bronquial -hacer una “toilette” matinal es muy importante- No olvidar, la necesidad de respirar aire puro, huyendo de chimeneas, barbacoas, aires acondicionados…lugares contaminados que pueden suponer un riesgo. El Dr. Nicolau recuerda que: “Nuestra máxima es que el paciente venga cuando quiera y lo necesite”.

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ciencia

Imagen de la Mesa inaugural de la Jornada organizada por la Sociedad Balear de Geriatría y Gerontología que se realizó en el COMIB.

Expertos en demencias destacan la importancia del diagnóstico precoz en este tipo de enfermedades Especialistas de diferentes áreas han participado en una Jornada organizada por la Sociedad Balear de Geriatría y Gerontología que se ha realizado en el Comib REDACCIÓN

Los expertos que han participado en la Jornada de Actualización en Demencias, que se ha realizado en el Col·legi de Metges, organizada por la Sociedad Balear de Geriatría y Gerontología, han coincidido en señalar la importancia de detectar cuanto antes la aparición de las enfermedades neurodegenerativas que causan demencias.

La doctora Ana Espino Ibáñez, jefe del Servei de Neurologia del Hospital Son Llàtzer, aseguró que “la Enfermedad de Alzheimer está infradiagnosticada en Balears”, y como “no ha habido avances significativos en los últimos años en relación al tratamiento esta enfermedad, es muy importante el diagnóstico precoz de las demencias”, añadió.

En este sentido, el doctor Luis Agüera Ortiz. Profesor asociado de Psiquiatría de la Universidad Complutense e Investigador sénior del Centro de Alzheimer Fundación Reina Sofia, señaló que “la inci-

Ana Espino.

dencia de los trastornos por demencia en los pacientes tratados precozmente evolucionan de forma más benigna desde el punto de vista psicológico y conductual”.

En la Jornada de actualización en demencias también intervino Ladislao Roig, Teniente Fiscal del Tribunal Superior de Justicia de les Illes Balears, para hablar de los aspectos legales más importantes relacionados con las personas que padecen demencia. Roig hizo hincapié en que la incapacitación, la figura legal más relevante en relación las demencias, “no abarca uno solo, si no muchos supuestos, por lo que

Enrique Campos Alcaide

es básico tener en cuenta que un proceso de incapacitación debe suponerse como un proceso de protección del incapaz y no de otros intereses”.

Clausuraron la Jornada, que tuvo lugar en el Col·legi de Metges este pasado 25 de septiembre, el presidente de la Sociedad Balear de Geriatría y Gerontología, doctor Enrique Campos Alcaide, presidente de la Societat Balear de Geriatria i Gerontologia; La coordinadora del área de Mayores del Instituto Mallorquín de Asuntos Sociales (IMAS), Ana Belén Velasco; y el Dr. José Luis Gallego, director del Área de Asistencia Sanitaria del Ibsalut.

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ciencia

Menorca se vistió de gala para acoger la reunión anual de la sección española de la Pierre Fauchard Academy El doctor Pere Riutord, académico y profesor universitario representa a la Reial Academia de Medicina de Baleres en esta prestigiosa institución, fundada hace 78 años en Minnesota MERITXELL REYNÉS

Menorca acogió los pasados días 26, 27 y 28 de septiembre la Reunión Anual de la Academia Española de Odontología, institución asociada a la Pierre Fauchard Academy Internacional, con sede en Estados Unidos.

El solemne acto fue presidido por la máxima autoridad académica de nuestra Comunitat, el presidente de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears, Macià Tomàs. Le acompañaron el presidente de la Academia Española de Odontología-Sección Española de la Pierre Fauchard Academy, Pere Riutord; el secretario general, F. Xavier Güerri Ripol; y el presidente de las jornadas nacionales, Andrés Martínez-Jover.

Igualmente, estuvieron presentes en la ceremonia algunos de los principales responsables políticos, como la alcaldesa de Maón, Águeda Reynés, y el primer teniente de alcalde Simón Gornés.

Fundada en 1936, en Minnesota, por el dentista Elmer S. Best, la Pierre Fauchard Academy está formada por 119 academias asociadas repartidas por los cinco continentes, con más de 7.000 académicos.

La Academia Española de Odontología-Sección Española de la Pierre Fauchard Academy representa la única organización dental española de estas características, agrupando a 128 dentistas elegidos entre los más de veinte mil que forman parte de la organización colegial odontológica española.

El odontólogo mallorquín Pere Riutord ocupa el cargo de presidente de la Academia Española de Odontología-Sección Española de la Pierre Fauchard Academy desde hace un año, nombramiento que se llevó a cabo durante las Jornadas Nacionales de Teruel, celebradas en 2013.

Asimismo, el odontólogo menorquín Andrés MartínezJover hizo las funciones de presidente del Comité Organizador de las jornadas y es, en la actualidad, el único miembro de la Pierre Fauchard Aca-

Un momento de la inauguración, con la alcaldesa de Maó, Águeda Reynés. A su lado, de izquierda a derecha, los doctores F. Xavier Güerri Ripol, Pere Riutord y Andrés Martínez Jover.

Mesa presidencial, con los doctores Macià Tomàs, Pere Riutord, F. Xavier Güerri Ripol y Andrés Martínez Jover, que se encargó de pronunciar la lección inaugural en la que relacionó las figuras de Mateo Orfila y Pierre Fouchard.

Águeda Reynés, en el centro de la imagen. A su derecha, Macià Tomàs y Andrés Martínez-Jover. A su izquierda, Pere Riutord y Leopoldo Forner, actual y anterior presidente, respectivamente, de la sección española de la Pierre Fauchard Academy.

Los académicos de la sección española de la Pierre Fauchard, en la entrada del Ayuntamiento de Maó, junto al presidente de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears, Macià Tomàs, y el doctor Pere Riutord.

demy con ejercicio profesional en Menorca. Precisamente, el doctor MartínezJover fue el encargado de pronunciar la lección magistral ‘Mateo Orfila y Pierre Fauchard: dos vidas ejemplares’ durante el solemne acto de inducción de los nuevos académicos, obsequiando a los asistentes con una extraordinaria alocución inédita sobre la vida de estos dos relevantes personajes de la medicina y la odontología.

Por otro lado, las jornadas Intervención del presidente de la Reial Academia, Macià Tomàs, durante el acto solemne con los acogieron la presencia de nuevos académicos. A su lado, los doctores Pere Riutord y Andrés Martínez-Jover numerosos académicos proacadémico y profesor de la renciantes de gran talla, como cedentes de otras ComunidaUniversidad de Barcelona Viel especialista en ortodoncia des Autónomas que participacente Lozano de Luaces; y el y con ejercicio profesional en ron activamente en la asammédico mallorquín, dentista Palma, Pedro Pérez Cuesta; la blea general y en las sesiones académica y profesora de la y cirujano máxilo-facial Emilio científicas celebradas en el hoUniversidad de Barcelona SeMartínez-Almoyna. tel Port Mahón. En las mismas bastiana Arroyo; el también Por su parte, el secretario getambién tomaron parte confe-

neral de la Academia Española de Odontología-Sección Española de la Pierre Fauchard Academy, el dentista y forense F. Xavier Güerri Ripol, dio lectura, durante la sesión solemne celebrada en la Sala de Hijos Ilustres del Ayuntamiento de Mahón, a un resumen de los currículums de los nuevos académicos inducidos durante estas Jornadas Nacionales Mahón' 2014. En concreto, el honor correspondió a Tomás Solarana Herrería, de Oviedo; Sebastiana Arroyo Bote y Javier Martínez-Osorio, de Barcelona; Ana Hospital Ribas, de Girona; y Emilio Martínez-Almoyna, de Palma.

Las próximas Jornadas 2014 se celebrarán en Oviedo, organizadas por el académico Tomás Lombardía García.

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ciencia

DIEGO JOSÉ RICHARDS, MÉDICO ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA DE OFTALMEDIC

“En Oftalmedic incidimos en que la etapa de educación y rehabilitación visual es primordial en esta enfermedad” Degeneración macular asociada a la edad

la retinofluoresceinografía (RFG) y desde el punto de vista histopatológico nos encontramos con un abanico de subclasificaciones muy extensa en cada una de las formas.

Existen variantes clínicas de la degeneración macular asociada a la edad, que, desde su diagnóstico, requieren un abordaje terapéutico diferente.

El doctor Diego José Richards es Licenciado en Medicina y cirugía por la Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Especialista en oftalmología por el Hospital alemán de Buenos Aires, Argentina.

Especialista en oftalmología general y cirugía de cataratas.

REDACCIÓN

P.- ¿Qué podemos decir de la degeneración macular asociada a la edad?

R.- La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) constituye la primera causa de pérdida de visión central en el mundo occidental en mayores de 65 años de edad. El 80 a 90 % presenta la forma no exudativa o seca, mientras que el 10 al 20 % presenta la forma exudativa, neovascular o húmeda. La edad constituye el principal factor de riesgo de la enfermedad. Otros factores de riesgo numerosos, incluyendo los genéticos, cobran cada vez mayor relevancia en la fisiopatología múltiple de la entidad.

En la actualidad la angiogénesis y la antiangiogénesis concentran el mayor interés para lograr profundizar el conocimiento de la o las etiologías de la enfermedad, como así también en las alternativas y esquemas de tratamiento de cada caso. La enfermedad compromete en forma directa la calidad de vida de los pacientes y la de su entorno familiar, ya que se acompaña frecuentemente de cuadros de depresión, fracturas óseas y otras complicaciones orgánicas.

Según las estadísticas, en el año 2003 en Estados Unidos, cerca de 8 millones de personas la padecían en sus diferentes etapas de evolución, dentro de las cuales 1,7 millones presentan la forma grave de la entidad1. Para el año 2020, se estima que se duplicará su prevalencia llegando a 2,95 millones de habitantes en ese país. Los pacientes de 75 años o más, presentan un tasa anual de incidencia de 5.4 %.

Comienza habitualmente en forma unilateral, presentando un riesgo anual acumula-

tivo del ojo contalateral que llega al 12% al primer año, 28% al los 3 años, y 42 % al quinto año.

P.- ¿Cuáles son los factores de riesgo?

R.- La edad constituye el principal factor de riesgo en cuanto a la de prevalencia, incidencia y progresión de todas las formas clínicas de la enfermedad. A partir de los 75 años, el 30 % de los pacientes presentan formas de comienzo de la enfermedad y el 25 % la desarrollarán dentro de los 5 años siguientes.

El sexo femenino, la raza blanca, la hipermetropía, el sedentarismo con sobrepeso y el tabaquismo constituyen también factores de riesgo de primera línea de la enfermedad. Este último induce al stress oxidativo de la vascularización retinal.

Algunos trabajos también incluyen el iris claro, la pseudofaquia, el consumo de alcohol, algunos fármacos como los ß bloqueantes, dietas bajas en omega-3 y vegetales con luteína, la hipertensión arterial crónica, la hipercolesterolemia y la ateroesclerosis subclínica, como factores de riesgo de segunda línea.

Los hallazgos genéticos de los pacientes con DMAE han

tomado en la actualidad una gran relevancia. El riesgo entre familias con DMAE se incrementa 2,4 veces según los últimos estudios publicados y para la forma exudativa se incrementa 3,1 veces.

El creciente interés en las bases genéticas y los mecanismos inflamatorios e inmunológicos en la etiopatogenia de la DMAE, conlleva la necesidad de poder establecer en el futuro los diferentes grados posibles de herencia, sus mutaciones genéticas, y también al estilo de vida y los factores adquiridos y ambientales en la fisiopatología multifactorial de la entidad.

P.- Cuando hablamos de las distintas formas ¿Cómo se clasifican?

Existen 2 formas clínicas: La forma no-neovascular, atrófica o seca y la forma exudativa o disciforme o neovascular (MNV). En su forma de debut, la primera se presenta en un 80 a 90 % y la segunda en un 10 a 20% de los casos, siendo esta última la responsable del 90% de los casos de pérdida de visión central severa.

En Oftalmedic al aplicar las técnicas de diagnóstico como la angiofluoreseinografía (AFG),

P.- ¿Cómo ha evolucionado y se ha desarrollado la terapéutica en esta enfermedad?

R.- Desde los años 80 y comienzos de los 90 se han ensayado numerosas alternativas de tratamiento de la DMRE. Entre estas se encuentran la termoterapia transpupilar (TTT), la Fotocoagulación con laser de Argón, el transplante de células de EPR, cirugía submacular (Submacular Surgery Trial) y alternativas farmacológicas como el Interferón alfa 2.

También durante esos años, comenzaron a utilizarse nuevos dispositivos diagnósticos como el OCT o tomografía de coherencia óptica, para entender la naturaleza de la enfermedad, permitiendo realizar diagnósticos más precoces, mientras que los tratamientos se focalizaron en intentar destruir o cerrar la MNV. Los resultados no fueron alentadores con estas técnicas.

Paralelamente al desarrollo en el campo farmacológico, se han impulsado áreas como la genética y la biotecnología, creando drogas que actúen a niveles celulares y moleculares, atacando la fisiopatología subyacente en este proceso degenerativo.

En 1999-2000 se introdujo la Terapia Fotodinámica, PDT, (Visudyne) que fue aprobada por la FDA como alternativa terapéutica para intentar lograr eliminar la MNV. Numerosos estudios han demostrado el beneficio de la PDT en el tratamiento de las MNV subfoveales, predominantemente clásica y oculta, fundamentalmente en reducir o enlentecer la pérdida visual más que en mejorar la AV. En la actualidad se disponen de tres medicamentos para el tratamiento intravítreo de to-

dos los subtipos de MNV secundarias a la enfermedad.

P.- ¿Cómo la tratamos actualmente?

R.- En la mayoría de los casos, el relato del paciente, el examen de su AV, los hallazgos en el fondo de ojo, complementados con la AFG y el OCT, hacen el diagnóstico en casi todos los pacientes.

Es a partir de allí donde el medico oftalmólogo decidirá la conducta a seguir, que deberá ser temprana, para lograr un control de la enfermedad y reducir sus complicaciones. El rol del profesional a cargo es lograr una adecuada comprensión por parte del paciente y su familia, de las etapas, objetivos y expectativas del tratamiento ocupan un lugar central.

En la actualidad se comienza con 3 dosis de ataque de anti-VEGF intravítreos separadas por 30 días cada una. Luego se comienza con una etapa de mantenimiento mensual con controles de AV, fondo de ojo. De disminuir la AV en más de cinco letras de ETDRS, se realiza una nueva aplicación, que no se hará en un tiempo menor a 30 días de la última.

De acuerdo a la evolución de cada caso, se reinyectará cada dos, tres o seis meses o según necesidad, teniendo en cuenta que el tratamiento apropiado permite la estabilización o mejoría de la AV en la mayoría de los casos.

Queda aún por dilucidar que relación existe, ya sea directa o indirecta, entre la agudeza visual, el espesor retinal central por OCT, los hallazgos en la AFG, la concentración intravítrea de VEGF y el tiempo de seguimiento.

Cada tratamiento deberá individualizarse, teniendo presentes todos sus factores de riesgo, la etiopatogenia multifactorial de la enfermedad, la necesidad de un tratamiento a largo plazo y la accesibilidad y costos de las medicaciones en cada país.

En Oftalmedic incidimos en que la etapa de educación y rehabilitación visual es primordial en esta enfermedad, tanto para el paciente como para sus familiares.

16 • Del 6 al 19 de Octubre de 2014

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El Hospital de Inca acoge el VIII Congreso de la Sociedad Balear de Aparato Digestivo Actualizará el trato de las enfermedades digestivas / Se prevé que reunirá a más de medio centenar de profesionales HORACIO BERNAL

El Salón de Actos del Hospital Comarcal de Inca será el escenario del próximo Congreso de la Sociedad Balear de Aparato Digestivo (SBAD), que este año celebra su octava edición. Se prevé que el encuentro, que tendrá lugar los días 24 y 25 de octubre, reunirá a más de medio centenar de profesionales de la sanidad de las Islas Baleares que trabajan en esta especialidad médica.

Con una periodicidad anual, la SBAD impulsa esta actividad, entre cuyos objetivos se encuentra institucionalizar un espacio de reunión donde los profesionales de la medicina y de la enfermería puedan obtener conocimientos e intercambiar opiniones sobre las últimas novedades y actualizaciones que experimentan el diagnóstico, el abordaje y el tratamiento de las patologías relacionadas con el aparato digestivo. Asimismo, en

el Congreso participarán ponentes de prestigio ofreciendo ponencias magistrales y también se darán a conocer los resultados de los últimos y más innovadores estudios sobre esta materia.

La Dirección de la Sociedad Balear de Aparato Digestivo organiza este Congreso para contribuir a la necesaria actualización periódica que ayuda a mantener la capacitación profesional de los especialistas hospitalarios que trabajan

en este ámbito. Además, la convocatoria se dirige a profesionales de la medicina y de la enfermería que ejerzan en otros ámbitos de la sanidad pero que estén interesados en renovar sus conocimientos sobre las afecciones relacionadas con el aparato digestivo.

En esta octava edición, algunas de las ponencias serán las siguientes: “Divulgación de los resultados del programa piloto de investigación para el diagnóstico precoz del

El doctorJosé Reyes.

cáncer colorrectal”, a cargo del Dr. José Reyes; “Actualización en el manejo de la pancreatitis aguda”, impartida por el Dr. Juan Antonio Lucero, del Hospital Can Misses; y “Descripción del papel de la enfermería en el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal”, expuesta por

las enfermeras Zuriñe Alonso, del Hospital Universitario Son Espases, y Susana Barona, del Hospital de Manacor.

Además, el programa incluye otras materias, como la actualización en el tratamiento de las enfermedades hepáticas o las últimas novedades sobre la endoscopia digestiva.

Asimismo, están invitados el Dr. Fermín Mearin, del Hospital Quirón Teknon (Barcelona), que presentará la ponencia “Ferroterapia endovenosa en enfermedades digestivas”, y el Dr. Francesc Balaguer, del Hospital Clínic (Barcelona), quien ofrecerá una charla magistral con el título “Síndrome de poliposis serrada”.

Ocho de cada die z m a d re s p a r t icipan en el Pro g ram a de L a c t a n tes de l Ho sp i t a l de Inca HORACIO BERNAL

Ocho de cada diez madres de la comarca sanitaria de Es Raiger participan en el Programa de Formación y Capacitación de Madres Lactantes del Hospital Comarcal de Inca. El objetivo es fomentar la lactancia materna, informar sobre los beneficios y asesorar a las madres que optan por amamantar a sus hijos.

El Hospital Comarcal de Inca está dotado de una sala de lactancia, donde se imparte el Programa de Formación y Capacitación de Madres Lactantes, cuyo objetivo es promover la lactancia materna e informar, asesorar y ofrecer apoyo a las madres que optan por amamantar a sus hijos.

Además, son invitadas a participar en talleres, en los que se abordan la higiene, los cuidados y las necesidades de los recién nacidos, y son instruidas asimismo sobre la lactancia artificial y la preparación de biberones.

Este programa se puso en marcha en 2009, y durante estos cinco años la participación de las madres que dan a luz en el Hospital Comarcal de Inca ha alcanzado casi el 100%.

En cuanto a las actuaciones que el Programa incluye, la primera se desarrolla

en el posparto -aunque siempre respetando el tiempo de descanso de la madre-y consiste en ofrecerle información a pie de cama, muy breve, clara y práctica , con el fin de favorecer el primer acercamiento y el contacto precoz con el recién nacido.

Posteriormente, el programa incluye sesiones formativas grupales-que se desarrollan antes de que la madre reciba el altamente impartidas por enfermeras de la Unidad de Hospitalización Materno. Estas sesiones tienen lugar en la Sala de Lactancia, ubicada en esta Unidad.

Entre los contenidos formativos y de capacitación que se ofrecen, uno de los aspectos relevantes es la promoción de la lactancia materna y el apoyo y la ayuda a las madres para que amamanten a sus hijos de manera correcta. Por ello, antes de recibir el alta hospitalaria, ambos progenitores son invitados a participar en una sesión en la que se les explican todos los aspectos beneficiosos, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud-, entre los cuales una prevalencia más baja de sobrepeso y obesidad y una incidencia menor de enfermedades infecciosas durante la niñez.

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Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 17

JOSÉ MARÍA VÁZQUEZ ROEL, MÉDICO, PSIQUIATRA Y DIRECTOR GENERAL DE LA CLÍNICA CAPISTRANO

“Capistrano representa un modelo de atención al usuario que es prácticamente único en España” Centenares de pacientes han podido superar sus problemas de salud mental gracias a las estrategias terapéuticas que se aplican en Clínica Capistrano, el centro encabezado por el psiquiatra José María Vázquez Roel. Los buenos resultados de recuperación de los usuarios justifican plenamente hablar de un ‘modelo Capistrano’, que el director general del centro califica como prácticamente único en España.

REDACCIÓN

P.- ¿Cuál es el modelo asistencial por el que apuesta Clínica Capistrano?

R.- Capistrano representa un modelo de atención que es, prácticamente, único en España.

Nuestro enfoque es profundamente humanista, en el sentido de que su principal preocupación es ayudar al paciente a entender cuáles son las causas que le han conducido a ser víctima de una adicción que está destruyendo su vida y su salud. Y no solo es único por eso, sino por nuestro concepto del internamiento.

P.- ¿A qué se refiere, concretamente?

R.- Para explicarlo, deberíamos retroceder en el tiempo y acordarnos de que, hasta mediados del siglo pasado, la sociedad encerraba en un manicomio a aquéllos de sus miembros que presentaban disfunciones psiquiátricas. Por supuesto, la pretensión no era curarles, sino, simplemente, mantenerlos al margen del resto de la sociedad para que no supusieran una amenaza o un peligro en aras a la convivencia.

P.- Este modelo se superó ya hace muchos años...

R.- En efecto, gracias a la contribución de psiquiatras, algunos teóricos y otros asistenciales, que propugnaban otras fórmulas de tratamiento para estos enfermos. Yo mismo me uní, en su momento, a estas reivindicaciones, y las apoyé

tanto como me fue posible. La consecuencia de todo ello fue que, de manera progresiva, los manicomios fueron desapareciendo, y no solo eso, sino que además pasaron a ser vistos como el símbolo de un modelo de salud mental que había quedado completamente desfasada. Desde luego, eso nadie lo puede discutir. Encerrar al enfermo mental entre cuatro paredes no hacía otra cosa que contribuir a su estigmatización personal, y a la estigmatización de la enfermedad.

P.- ¿Y qué ocurrió, a partir de ese momento?

R.- Pues, básicamente, que los hospitales generales, de carácter público, empezaron a crear unidades de Psiquiatría que, todavía hoy en día, son las que se hacen cargo mayoritariamente de la atención a estos pacientes. Ese enfoque puede ser correcto cuando se trata de asistir a un enfermo en un proceso de crisis aguda. Sin embargo, cuando esa crisis se halla controlada, el problema sigue estando ahí, y, en cambio, la sociedad carece de respuestas terapéuticas adecuadas para estos usuarios.

P.- ¿Cuáles son las causas que explican esa falta de respuestas, como usted lo llama?

R.- Pues, precisamente, la fobia que todavía hoy se siente hacia el internamiento psiquiátrico. Como el período de ingreso en los manicomios ha quedado completamente atrás, y además a satisfacción de todo el mundo, existe la convicción de que todo internamiento es negativo. Y no es así, en absoluto. Todo lo contrario: el tratamiento efectivo de una enfermedad mental, y de la posible adicción, o adicciones, que lleve asociada, precisa, necesariamente, de un internamiento en un centro especializado en este tipo de situaciones.

P.- ¿Es ese, precisamente, el tipo de internamiento que reciben los usuarios de Capistrano?

R.- Así es. En nuestras instalaciones, situadas, además, en una zona privilegiada de la isla, en

Cala Major, donde se puede disfrutar de la cercanía del mar y de la visión de unos paisajes maravillosos, el paciente permanece internado durante un período que oscila entre el mes y los tres meses, es decir, el tiempo indispensable para llevar a cabo nuestro trabajo terapéutico.

P.- ¿Y en qué consiste ese trabajo?

R.- En primer lugar, si hablamos de un adicto, hay que dejar atrás la adicción introduciendo una fase de abstinencia que requiere la máxima implicación del usuario y de su entorno y una tarea eficiente por parte de los profesionales que le atienden.

Y, paralelamente, hay que comenzar a introducir al enfermo en una dinámica terapéutica.

P.- ¿Cuáles son los ejes sobre los que gravita esa dinámica?

R.- El objetivo es que el paciente llegue a formularse una pregunta clave: ‘¿Por qué soy adicto?’. O, dicho de otra manera, qué estructuras de la personalidad están fallando para que se haya producido esta dependencia, sea al alcohol, a otras drogas, al juego, o a cualquier otra dependencia patológica.

P.- ¿Y a partir de aquí…?

R.- A partir de aquí, ayudar al paciente a incorporar, y a materializar en su vida, todas aquellas pautas y hábitos que le permitan mantenerse sano, estable, feliz y satisfecho consigo mismo. Es decir, la idea no es solo que el paciente deje de beber, si hablamos de alcoholismo, sino de que sea consciente de que está en su mano conseguirlo y de que, si lo logra, su vida será mucho más plena y satisfactoria.

P.- Sin lugar a dudas, el internamiento es una fase necesaria a la hora de abordar una adicción..

R.- En efecto, y quienes defendemos esta estrategia terapéutica no lo hacemos por capricho, o porque hayamos tenido una intuición en este sentido. Se trata de aplicar la más pura y estricta lógica asistencial. Curiosamente, en otras especialidades de la medicina, no existe ningún

problema a la hora de aconsejar o recomendar el internamiento, en este caso hospitalario, para superar la fase crítica de una determinada enfermedad. ¿A algún médico, por ejemplo, se le ocurriría dar de alta a un paciente que se halla en tratamiento por una meningitis? La respuesta es no, porque la sociedad ha interiorizado que las patologías físicas precisan de acogida hospitalaria. No ocurre lo mismo en el caso de las enfermedades mentales.

P.- Y, claro, como usted mismo ha puesto de manifiesto en repetidas ocasiones, una adicción es, ante todo, la consecuencia más directa de una patología de salud mental R.- Por supuesto. Un adicto no lo es porque quiera serlo. Lo es, porque hay algo en su interior, y estamos hablando de su estructura psíquica, básicamente, que no funciona como debiera. Sea por la causa que sea, la personalidad de ese usuario se halla resquebrajada, y esa disfunción le aboca a convertirse en una víctima propiciatoria de una conducta adictiva. En ocasiones, es el alcohol u otras drogas, y otras veces estaremos hablando de una persona con adicción a los juegos de azar o al sexo, sin olvidar las nuevas tecnologías, tan en boga hoy en día. Por no hablar, claro está, de los poliadictos, es decir, de hombres y mujeres enganchados a diferentes adicciones, tan dañinas unas como las otras. Sin embargo, el tipo de adicción que se trate no

es el elemento más importante.

P.- ¿Y cuál es, por tanto?

R.- El factor crucial es que se trata de un adicto. Posteriormente, habrá que trazar una u otra estrategia de intervención en función de si esa adicción se refiere al alcohol o a cualquier otra situación, pero, ante todo, es fundamental trazar la personalidad del adicto. Eso implica hacerse una serie de preguntas, y especialmente una: ¿por qué esa persona ha llegado a asumir una adicción que condiciona toda su vida y le impide disfrutar de la misma, en libertad y con plena autonomía? Si logramos responder a esta cuestión, o despejar ese enigma, habremos recorrido una parte importante del proceso terapéutico.

P.- Y es ahí, imaginamos, donde hay que calibrar la importancia del internamiento…

R.- En efecto. ¿O acaso alguien puede pensar que llevar a cabo este itinerario a través de la biografía personal del paciente, que nos permita descubrir la fuente y el origen de su adicción, puede culminarse con éxito con una o dos visitas y sin ningún tipo de ingreso? ¿Verdad que no? Pues he ahí la importancia y la necesidad del internamiento, porque solo así los especialistas podremos trabajar con el paciente sin tener en cuenta el elemento tiempo y con todos los medios a nuestra disposición para ayudarle y brindarle una asistencia efectiva.

18 • Del 6 al 19 de Octubre de 2014

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El diagnóstico precoz del cáncer de mama y colon, base de un tratamiento efectivo La XIII Jornada de la Fundación de Ciencias Farmacéuticas destaca que las mamografías periódicas son lo más eficaz para la lucha contra el cáncer de mama REDACCIÓN

La Fundación de Ciencias Farmacéuticas de las Islas Baleares organizó el pasado 30 de septiembre la XIII edición de la Jornada de la Farmacia Balear, que en esta ocasión trató sobre “Cáncer de mama y cáncer colorrectal: situación actual, programa de cribado y nuevas perspectivas”. La dirección del acto corrió a cargo de las doctoras Isabel Llompart e Inmaculada Martín.

Entre las numerosas conclusiones que se pudieron extraer destaca la importancia de realizar un diagnóstico precoz de ambas patologías, factor que aumenta exponencialmente las posibilidades de que el tratamiento sea efectivo.

En la actualidad, la primera causa de muerte en la mujer es el cáncer de mama y tanto en hombre como en mujer la segunda causa de muerte es el cáncer colorrectal, es por ello que la salud pública pone en marcha programas de detección precoz para que aumenten las posibilidades de supervivencia.

Los programas de cribado poblacional son procesos integrales con carácter pluridisciplinar porque son muchos los profesionales sanitarios implicados en su puesta en marcha.

Por ello se llevan a cabo en enfermedades que supongan un importante problema de salud, donde existan tests válidos, seguros, de coste económico viable y con evidencia científica sobre su eficacia y efectividad.

Es importante por tanto que

Inmaculada Martín, Antoni Real, César Vicente, e Isabel Llompart.

exista una recomendación científico- técnica pero además el compromiso político para destinar unos recursos que permitan dar una cobertura poblacional que garantice la equidad.

Actualmente solo se recomienda los siguientes test: Cribado de cáncer de cérvix mediante citología a partir de los 20 años, intervalos entre 3-5 años; cribado cáncer de mama a partir de 50 a 69 años con mamografías de screening; cribado cáncer de colon a partir de 50 a 69 años con la prueba de sangre ocul- Isabel Llompart. ta en heces, que se realiza en intervalos cada 2 años. conlleva una menor mortaliEn este sentido, las doctoras dad del paciente, concretaNieves Ascunce, de la Direcmente cerca del 40%. Cabe ción General de Salud Pública destacar que en toda España de Navarra y Carmen Sánson más de cinco millones las chez-Contador, de la Direcmujeres incluidas en el proción General de Salut Pública grama de detección precoz del i Consum de les Illes Balears cáncer de mama, que se puso destacaron que la aplicación en funcionamiento en 1990. periódica de mamografías Para las doctoras Ascunce

Foto de familia de los ponentes.

Nieves Ascunce.

y Sánchez-Contador, la detección precoz es el arma más efectiva para la lucha contra el cáncer de mama. Para ello, se aconseja que las mujeres entre 50 y 69 años se realicen revisiones periódicas, acudiendo a realizarse las mamografías que se convocan telefónicamente. Por debajo de los 50 años solo se recomienda acudir a las revisiones cuando existan antecedentes importantes en familiares directos.

Respecto a la autoexploración, no se trata de una medida efectiva, ya que la detección sería tardía, según indican ambas doctoras.

La práctica de que de forma individual se solicite al médico mamografías, PSA para cáncer de próstata, citologías anuales por prevención, etc. son prácticas que según los expertos congregados en la Jornada no deben realizarse, ya que generan un gran gasto de

recursos y no tienen demostrada su eficacia como programas de detección temprana.

En la mesa dedicada al cáncer de mama se habló sobre la controversia generada con los últimos artículos publicados sobre el exceso de mamografías que se realizan actualmente y el sobre-diagnóstico que provocan. Las ponentes explicaron que algunos de los artículos realizados no contemplan algunas variables por lo que la evidencia científica apoya la continuación de programas de detección como se está realizando en el resto de Europa.

Así mismo, el ginecólogo Dr. Torrecabota y la oncóloga Dra. Perello hablaron sobre nuevas prácticas que se están llevando a cabo en la actualidad. Las técnicas del ganglio centinela, protocolos de cirugía, nuevos tratamientos y como algo muy novedoso la presencia de firmas génicas que valoran la necesidad o no de quimioterapia en algunas pacientes.

Así mismo, mediante diferentes casos clínicos expuso la utilidad de los marcadores para el seguimiento y detección de recidivas o metástasis.

Finalmente, Marta Besalduch, farmacéutica comunitaria, expuso el papel del farmacéutico como asesor de salud en todos aquellos problemas relacionados con la patología o efectos secundarios a la quimioterapia, un asesoramiento que los pacientes valoran cada vez más.

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Salut i Força • Del Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 19

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Son Llàtzer incorpora la quimioterapia intraperitoneal como opción quirúrgica para el tratamiento del cáncer de ovario ÁNGELES FOURNIER

El conseller de Salut, Martí Sansaloni, visitó la pasada semana el hospital Son Llàtzer para conocer de primera mano en qué consiste la quimioterapia intraperitoneal en carcinoma de ovario, un novedoso y complejo tratamiento que, por primera vez, se administra en Baleares a una paciente afectada de cáncer de ovario.

Acompañado del gerente del hospital, Xavier Feliu, el conseller recorrió las dependencias del hospital de día y se reunió con los responsables del equipo multidisciplinar encargado de poner en marcha esta técnica, encabezado por las doctoras Falcó y Bover, del Servicio de Oncología. En este equipo participan también los servicios de Ginecología y Cirugía.

El Hospital Son Llàtzer se convierte, de esta manera, en el primer centro en Baleares, y en uno de los pocos hospitales a nivel nacional, que puede ofrecer a sus pacientes la te-

Imagen de la visita del conseller de Salut, Martí Sansaloni, a Son Llàtzer para conocer la apliación de la quimioterapia intraperitoneal

rapia intraperitoneal como alternativa en el tratamiento del cáncer de ovario.

Este procedimiento, la quimioterapia intraperitoneal, ha demostrado lograr períodos de supervivencia más prolongados y un incremento notable de la esperanza de vida de

las pacientes. Esta nueva técnica consiste en la administración de la quimioterapia directamente en la cavidad abdominal a través de un catéter, en vez de hacerlo por vía intravenosa. Es un procedimiento terapéutico innovador de alta complejidad que requiere un

equipo multidisciplinar implicado y con experiencia en el abordaje de este tipo de tumor.

El cáncer de ovario es un tumor de moderada incidencia, con 13 casos al año por cada 100.000 mujeres. Es el quinto cáncer en frecuencia de la mujer y su difícil diagnóstico hace

que, habitualmente, se detecte en estadios avanzados. Por este motivo, constituye uno de los cánceres más letales en la mujer, con una supervivencia global del orden del 44 %, si bien esta expectativa varía dependiendo del tipo de tumor y el estadio de la enfermedad. El tratamiento del carcinoma de ovario combina el tratamiento quirúrgico seguido de un tratamiento quimioterápico.

La aplicación de la quimioterapia intraperitoneal es una técnica compleja, no exenta de riesgos, no válida para todas las mujeres y cuya administración debe estar en manos de un equipo multidisciplinar altamente formado y experto en cáncer de ovario. S El Hospital Son Llàtzer, que cuenta con expertos de referencia en este tipo de cáncer, puso en marcha hace ya 14 años un comité ginecológico que trata de forma específica este tipo de enfermedad oncológica, y en el que colaboran los servicios de Oncología, Ginecología y Cirugía.

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Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 21

Varices, ¿problema estético o cuestión de salud?

REDACCIÓN

Las varices son dilataciones venosas que se caracterizan por dificultar el retorno sanguíneo hacia el corazón (insuficiencia venosa). Se producen por una alteración de las válvulas venosas que, al no cerrarse como es debido, hacen que la sangre se acumule en las venas, provocando que se dilaten. Cualquier vena del cuerpo puede degenerar en una variz, aunque las más propensas a verse afectadas son las de las piernas, especialmente las de las pantorrillas.

Afectan en mayor proporción a las mujeres que a los hombres, por la influencia que ejercen las hormonas femeninas, los estrógenos y la progesterona; y, también debido a que la tonicidad muscular de la pared venosa es menor en las mujeres.

El Dr. Miquel Blanquer Jerez, especialista en angiología y cirugía vascular de Grup Clinic Balear nos explica los posibles factores de aparición, su prevención, síntomas y tratamientos.

Los factores que favorecen la aparición de varices son el sobrepeso, sedentarismo, embarazo, menopausia, hipertensión arterial, exposición al calor, utilizar ropa y calzado ajustados, anticonceptivos orales, permanecer de pie o sentado durante largos periodos de tiempo; y uno de los más importantes, el factor hereditario.

Los síntomas que pueden dar son piernas pesadas, inflamación, fatiga, picor alrededor de las varices, tobillos hinchados, calambres, e incluso dolor en las varices dilatadas e inflamadas. Las molestias son más intensas en verano, ya que el calor provoca una mayor dilatación de las venas.

Las complicaciones que se pueden desarrollar en pacientes con varices son varicoflebitis, por la formación de un trombo en el interior de

la variz, y sangrado, ya sea por un traumatismo o de forma espontánea.

La progresión de la insuficiencia venosa crónica provoca alteraciones cutáneas que pueden llevar a la aparición de úlceras.

Es importante diferenciar entre telangiectasias y varices propiamente dichas, ya que para cada caso el tratamiento será distinto. Las telangiectasias o arañas vasculares consisten en dilataciones permanentes de los capilares, que se presentan como pequeñas líneas rojizas o violetas de pequeño diámetro. Son antiestéticas, pero indoloras e inofensivas. Las varices son venas más visibles, de color azulado, dilatadas y tortuosas.

Como prueba diagnóstica, se debe realizar un Eco-Doppler venoso para completar el estudio de la insuficiencia venosa.

Todo tratamiento para las varices o insuficiencia venosa crónica debe iniciarse con medidas higiénico-dietéticas como evitar el sobrepeso, usar medias elásticas, evitar fuentes de calor y prendas ajustadas… En definitiva, evitar los factores que favorecen su aparición y progresión. Se pueden asociar algunos fármacos, llamados flebotónicos, que ayudan a disminuir las molestias, sobre todo en verano.

Para el tratamiento de las telangiectasias o arañas vasculares (generalmente por razones estéticas), las opciones terapéuticas que existen son la escleroterapia y el láser percutáneo (fotoesclerosis). La escleroterapia consiste en la inyección de una sustancia que provoca la inflamación de las paredes de la vena y hace que se cierre. El láser percutáneo (fotoesclerosis), con un mecanismo de acción similar a la fotodepilación, consiste en la absorción de la luz producida por el láser por los vasos sanguíneos que genera calor en el interior de los mismos, destruyéndolos, sin dañar los

tejidos circundantes. En general se recomienda la escleroterapia al láser, exceptuando las telangiectasias de menor calibre.

Para el tratamiento de las varices tenemos diferentes opciones: la escleroterapia (ya descrita), la cirugía endovenosa y la cirugía convencional.

Las técnicas de cirugía endovenosa son el láser endovenoso y la radiofrecuencia, que consisten en introducir un catéter en la vena afectada, y ya sea mediante la luz del láser o el aumento de temperatura, se produce la oclusión de la vena.

Dentro de la cirugía

existen diferentes técnicas. La técnica CHIVA es una técnica quirúrgica consistente en trasladar la sangre de las venas superficiales a las profundas, mediante la ligadura de las venas superficiales disfuncionales. La flebectomía segmentaria consiste en extirpar las venas varicosas mediante microincisiones (no precisan puntos de sutura) a lo largo de la pierna. En caso de que haya una incompetencia valvular, ya sea en el cayado de la vena safena interna o externa, se debe proceder a la ligadura del mismo, realizando una pequeña incisión a

El Dr. Miquel Blanquer Jerez.

nivel inguinal o en la cara posterior de la rodilla. Incluso, si la afectación es extensa, se puede realizar una extracción completa de la vena safena.

En un estudio reciente publicado en septiembre de este año, donde se comparaban los distintos tratamientos para las varices (cirugía, escleroterapia y endoláser), se demostró que no había diferencias significativas entre los

tres tipos de tratamiento, en lo que refiere a eficacia, complicaciones y calidad de vida. Hoy en día, la práctica totalidad de los tratamientos de varices pueden realizarse de forma ambulatoria, sin necesidad de quedarse ingresado en la clínica.

Conviene recordar que, en los meses de verano no está recomendado realizar tratamientos invasivos, como procedimientos quirúrgicos o escleroterapia, debido a las complicaciones que podrían derivarse de la exposición al sol y el calor.

Más información: Angiología y cirugía vascular: Dr. Miquel Blanquer Hospital Clinic Balear (Son Verí) Tel.971443030 Clinic Balear Palma Te l . 9 7 1 7 7 4 3 4 1 www.clinicbalear.com

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Técnicas para cuando la conducta se convierte en un problema La vuelta a las clases, a la rutina y en cierto modo, a las normas, afecta de forma importante a los más pequeños. La actual es una sociedad en la que los niños no están acostumbrados a un “no” por respuesta, por eso en ocasiones su conducta puede derivar en un problema sobre el que los expertos recomiendan actuar. Para la Psicopedagoga de Juaneda, Mª del Carmen Sánchez Gil, los problemas de conducta se deben tratar antes de que generen un problema familiar y existen técnicas muy efectivas en la modificación de conducta.

REDACCIÓN

Una de las mayores demandas de consulta tanto en Clínica Juaneda como en la Clínica Juaneda de Muro, son las evaluaciones e intervenciones en casos de problemas de comportamiento en niños y adolescentes. Un problema que aparece cada vez en edades más tempranas. Lo sabe bien la Psicopedagoga de Juaneda, además de profesora especialista en Educación Infantil y en Educación Especial, y que cuenta además con un Master en Psicopedagogía clínica, María del Carmen Sánchez: “Los problemas de conducta en el hogar suponen un

reto para los familiares. Todos los niños pueden presentar problemas de conducta en alguna etapa de su desarrollo, sobre todo en la infancia y la adolescencia. La mayoría de los padres acuden en busca de consejo profesional porque tienen serias dificultades para conseguir que el niño obedezca, acate las normas, respete a sus familiares, etc.

Son niños que habitualmente presentan una baja tolerancia a la frustración, por lo que no aceptan que se les diga "no", aunque a veces es bueno, positivo, necesario y pueden remediar muchas terapias. Los progenitores pueden prestar atención cuando la demandan, pero

el "no" es necesario, sus deseos no deben ser satisfechos de inmediato, deben saber y aprender a esperar, saber sustituir sus deseos y pensamientos por otros que sean posibles. En ocasiones, cuando no logran conseguir lo que quieren son capaces de armar un verdadero escándalo: patalean, gritan, lloran, golpean, tienen berrinches... en definitiva, tienden a desafiar con sus comportamientos las órdenes de los adultos. Muchas veces los familiares no disponen de estrategias para abordar las conductas disruptivas de forma eficaz. Consecuentemente se genera un gran malestar en la convivencia diaria de las familias”.

Por lo general, los problemas de conducta en los niños pueden derivar de problemas de tipo emocional, de la imitación de patrones de comportamiento que provienen de sus familiares, amigos o del entorno social; así como de la falta de consenso y coherencia en las pautas educativas de los padres, aunque también pueden tener un origen biológico. Para la Psicope-

Mª del Carmen Sánchez Gil, psicopedagoga.

dagoga, María del Carmen Sánchez: “La prioridad máxima con mis pacientes en la terapia de cualquier intervención en este tipo de problemas, conlleva ineludiblemente a realizar un trabajo activo con los padres.

Mi objetivo es alcanzar un cambio en el comportamiento del niño modificando las reacciones de los otros ante las conductas de este. Eso significa conocer el entorno del niño, reuniones periódicas con los padres, tutores de aula y con el orientador del centro escolar educativo.

Siempre que la familia está implicada y desee realmente el cambio de la conducta en el hogar, esta se realizará con éxito, basta con desearlo y realizar al-

gunas de las técnicas en modificación de conducta”.

Sobre estas técnicas, la Psiopedagoga, María del Carmen Sánchez matiza: “Existen hasta siete tipos diferentes como la Extinción/Retirada de atención, que supone que ante las manifestaciones de gritos, rabietas u otros, dejar automáticamente de prestar atención al niño. Funciona perfectamente para las llamadas de atención infantiles. También se usa la técnica de la Corrección, que consiste en que realicen una determinada acción que no es de su agrado como consecuencia de su conducta inadecuada. Por ejemplo si tira las cosas, deberá ordenar todo lo que ha tirado y algo más. Por su parte, la técnica del Refuerzo diferencial, reforzará otras conductas que pueden o no ser incompatibles con la conducta inadecuada.

Existen dos modalidades. Reforzar conductas incompatibles, en lugar de pellizcar, aplaudir. Y reforzar conductas opuestas a la inadecuada, en lugar de pellizcar, acariciar. Además de la Negociación o la técnica de Tiempo fuera, ésta consiste en privar al niño de todos los estímulos a los que estaba expuesto en el momento de la conducta inadecuada.

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Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 23

Son Espases alcanza el hito de llegar al trasplante de riñón número 800 tras la implantación del servicio en 1989 ALBERTO ARIZA

El Hospital Universitario Son Espases ha realizado este verano el trasplante de riñón número 800. En nuestra Comunidad Autónoma, la media del tiempo de espera es de 13 meses, la mitad que la que se registra en la Península. En las Consultas Externas de Son Espases, después de haberse efectuado la intervención, se lleva a cabo, actualmente, el seguimiento a más de 500 pacientes trasplantados.

La importante actividad en donación de órganos, impulsada en Son Espases por parte de la Coordinación de Trasplantes, así como el trabajo en equipo de los servicios implicados (Nefrología, Urología, Inmunología, Anestesiología, Enfermería, celadores y otros profesionales no sanitarios), ha permitido, al centro de referencia de Baleares realizar 800 trasplantes de riñón desde

El jefe del Servicio de Nefrología, Julio Marco, y el adjunto de este departamento, Gonzalo Gómez.

que se inició esta acción, en 1989.

La decisión de iniciar el procedimiento para un trasplante de riñón la toma el nefrólogo, el cual valora criterios como la edad, la patología de base y el grado de afectación renal del paciente.

Una vez que se estima conveniente la realización del trasplante, de manera prácticamente inmediata, se efectúan al paciente estudios de inmunología, urológicos y anatómicos y se lleva a cabo la evaluación de su estado general. A continuación, es incluido en la lista de espera en la que se cruzan sus datos con todos los posibles donantes del ámbito nacional.

El tiempo medio de espera para un trasplante es de 13 meses, aunque se han dado casos de pacientes que han sido trasplantados de manera inmediata, incluso sin haber iniciado el programa de diálisis, por ha-

ber surgido un donante compatible con sus características.

Un trasplante puede requerir la colaboración de más de 100 personas, las cuales han de llevar a cabo su trabajo a contrarreloj, ya que se recomienda que no pasen más de 24 horas desde que el riñón se extrae del donante hasta que se implanta al paciente receptor.

La operación de trasplante dura unas 3 horas y requiere 10 días de ingreso hospitalario, así como un seguimiento de por vida en las Consultas Externas del Hospital.

La vida media de un riñón trasplantado oscila entre los 12 y los 14 años, según la edad del donante. Como alternativa al trasplante de donante fallecido, en la actualidad se trabaja para impulsar también el trasplante de donante vivo, un tipo de trasplante que, desde 2010, ya se ha efectuado en 6 ocasiones en el caso de Baleares.

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Salut i Força

ciencia

Ortodoncia

JAUME TORRES

La palabra Ortodoncia deriva de los vocablos griegos orto (recto) y odóntos (diente) i se refiere al propósito de alinear las irregularidades de las posiciones dentarias. Se trata de enderezar lo que no está recto.

Es por ello que el objetivo inicial de esta especialidad ( no reconocida oficialmente al igual que las demás) fue fundamentalmente estético. Sin embargo, muy pronto entró en juego otra denominación, la Ortopedia, que hace referencia especialmente al niño en crecimiento y la posibilidad de modificar los huesos maxilares como base de la implantación de los dientes. Ante la irregularidad dentaria , por la compresión y el apiñamiento, era necesario ensanchar los maxilares, estimulando su crecimiento y ganar así espacio para alinear los dientes.

A principios del siglo XX, Angle, un médico y dentista americano estableció el concepto de oclusión normal y

maloclusiones en función de la posición horizontal de ambas arcadas dentarias en relación a como encajaban los primeros molares y caninos al cerrar la boca y juntar los dientes (ocluir). Definió así pues el objetivo principal de la ortodoncia junto con el estético La ortodoncia es, así pues, una rama de la odontología responsable de la supervisión, cuidado y corrección de las estructuras dentofaciales en crecimiento (niño) o en estado definitivo. (adulto) incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o las correcciones de malformaciones óseas afines. Incluye el diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de todas las formas clínicas de maloclusión, el diseño, aplicación y control de la aparatología terapéutica y el cuidado y guía de la dentición y estructuras de soporte con el fin de obtener y mantener unas relaciones dentoesqueléticas óptimas en equilibrio funcional y estético con las estructuras craneofaciales.

Actualmente la ortodoncia aparte de la importancia por sí misma, juega un papel muy importante en los tratamien-

tos multidisciplinarios complejos en los que interviene junto a otras especialidades como la periodoncia, cirugía

maxilofacial, endodoncia y prostodoncia (prótesis) con el objetivo de conseguir excelentes tratamientos.

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E N T R E V I S TA

nutrientes. Si vemos a una persona que come mucho y no engorda es porque probablemente tenga un tejido adiposo marrón más activado, porque tenga más. Se creía que cuando una persona envejecía desaparecía ese tejido. Y no es que desaparezca es que se diluye. El hecho es que si tenemos más capacidad de activar la termogénesis –transformar la grasa que sobra en calor –podemos evitar también el sobre peso.

P.- ¿Se podrá controlar un día la termogénesis?

R.- Si pudiésemos activar la termogénesis sería lo ideal. Sería decir, come lo que quieras que ya eliminaremos en forma de calor cualquier exceso. Yo no creo que eso funcione nunca así, aunque dentro de ciertos límites sí que se puede conseguir una cierta activación de la termogénesis. Esta activación se produce por ejemplo, por el frío, de modo que hay factores ambientales que obligan a producir más calor. Ytodo está relacionado con este tejido adiposo marrón. El mecanismo se conoce perfectamente en pequeños mamíferos: la llamada proteína desacoplante que hace que los elementos de los alimentos en vez de descomponerse y absorberse se pierden como calor.

P.- Hay distintos tipos de obesidad, desde el sobre peso a la obesidad mórbida. ¿Qué nos puede decir al respecto?

R.- Hay sobre pesos que no tienen ninguna complicación asociada y hay otros que sí, que tienen factores de riesgo que ya se han de comenzar a cuidar. El índice de masa corporal mide este sobre peso. Uno no se ha de preocupar si tiene un sobre peso que no exceda ciertos límites y/ complicaciones. Si pasamos de un índice de masa corporal de 30 ya hablamos de una ‘obesidad clínica’ y ya comienza a ser un problema por el riesgo de diabetes y de otras enfermedades. Ahora se está viendo que incluso tiene que ver con algún tipo de cáncer, de modo que prevenir la obesidad es la base de prevenir muchas enfermedades crónicas de nuestro tiempo que son responsables de más de la mitad de las muertes en todo el mundo. Hoy en día la obesidad casi es comparable al problema del hambre.

P.- ¿Hasta qué punto la alimentación gestacional tiene que ver con el desarrollo o no de posteriores obesidades?

R.- Hoy en día ya se sabe que según cómo haya ido la gestación, según el tipo de alimentación, según la restricción calórica, según el tipo de proteína hay una predisposición mayor o menor a desarrollar obesidad u otras alteraciones relacionadas. Incluso hay estudios que demuestran que la segunda generación puede estar influenciada por esos desajustes.

P.- Hace años trabajaban ustedes en el desarrollo del primer alimento que adelgazará... Recordaremos que hay alimentos que no engordan o que engordan poco, pero ninguno que adelgace. ¿En qué se basaba este proyecto, lo han conseguido?

R.- Supongo que se refiere a los alimentos capaces de activar la termogénesis. En estos momentos hay unos suplementos nutricionales que son adecuados para activar la termogénesis. Uno de ellos ha sido reconocido hace poco en Europa como un nuevo alimento, lo que supone que ya se puede comercializar. Este nuevo producto es efectivo de acuerdo al tipo de variación genética de cada uno. Hay individuos que activan bien la termogénesis y hay otros que no. La activación de la termogénesis ha estado muy limitada hasta ahora, porque en el fondo no había una conciencia de que fuera un proceso importante entre los humanos.

Ahora que se ha descubierto que el tejido marrón está también en personas mayores (algo que se descubrió por casualidad, investigando un tipo de cáncer) se ha reactivado un proyecto europeo de investigación en el que participamos.

P.- ¿Es posible determinar una dieta, con patrones científicos, que permita controlar y reducir el sobrepeso?

R.- Le he de dar la respuesta

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de siempre. Una dieta moderada, reduciendo las kilocalorías, es lo que funciona en general… o lo que no acaba de funcionar, porque en ocasiones es muy difícil adaptarse, porque una de las cosas más difíciles de cambiar son las costumbres, los hábitos alimentarios. Lo que sí hay hoy en día es una herramienta adicional: Mirar cuáles son las tendencias de cada persona a nivel individual desde el punto de vista genético. Es lo que se denomina Nutrigenética. Hay entre 40 y 50 genes que están más relacionados con la obesidad. En total, algo relacionados puede haber 500, aunque este medio centenar lo está más. Estos genes hacen que haya personas que, por ejemplo, perciban mejor la textura de los alimentos, la grasa que tienen, y que otras lo perciban menos; otros aprovechan mejor los carbohidratos que las grasas, etcétera. Si el profesional de la nutrición al que acude el paciente tiene esta información puede tener una herramienta más para comprender y corregir la tendencia a la obesidad. Nosotros tenemos el único máster europeo en Nutrigenómica y Nutrición Personalizada. Estamos formando profesionales en este ámbito.

P. Háblenos de Alimentómica. ¿Cuáles son sus objetivos, pero también como nace y qué singularidades tiene a nivel de ser la primera empresa de base tecnológica de la UIB?

R.- Es una empresa que estimulamos y creamos desde nuestro grupo de investigación, de la cual somos socios, desde la que intentamos demostrar que es posible el desarrollo económico desde la actividad científica, que desde el I+D se puede crear actividad económica. La UIB transfirió –a cambio de una participación del 10% –estas patentes de la leptina, que ponerlas en el mercado cuesta mucho dinero. Ese es el proyecto de futuro. Y luego desarrollamos esas transferencias de conocimiento, como lo de la Nutrigenómica. Y también colaboramos con la empresa en trabajos de consultoría. Sobre todo, poniendo en el marcado europeo nuevos alimentos, lo que sigue un protocolo; y las declaraciones de salud de los alimentos. En 2007 teníamos sobre la mesa 44.000 solicitudes de alimentos saludables, por ejemplo de esos que dicen que bajan el colesterol. Las filtramos y quedaron algo más de 4.000. Y siete años después han quedado solo 255.

P. ¿Funciona realmente alguna de las 'dietas milagro'?

R.- No. Y cuanto más rápido se pierde el peso, más rápido se recupera. La pérdida de peso supone una adaptación del funcionamiento del cuerpo y cuanto más lentamente lo hagamos más posibilidades hay que ese nuevo funcionamiento se instaure.

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Un taller promociona en Marratxí la autonomía personal en situaciones de deterioro cognitivo ACTUALIDAD

La consellera de Família i Serveis Socials, Sandra Fernández, visita un proyecto con amplia repercusión en el municipio, juntamente con el regidor de Cultura, Francisco Ferrà

HORACIO BERNAL

La consellera de Família i Serveis Socials, Sandra Fernández, y el regidor de Cultura, Educación y Juventud de Marratxí, Francisco Ferrà, visitaron el taller ‘Trabajamos la memoria’, que el servicio PROPER, para la promoción de la autonomía personal, organizó en el centro de salud ‘Martí Serra’.

Este taller consta, por un lado, de una parte teórica, en la que las personas usuarias conocen los factores que influyen en el deterioro cognitivo y la pérdida de memoria, y

por el otro, de un ejercicio práctico, en el que los participantes tienen que asociar una serie de imágenes a determinados momentos históricos y a sus propios recuerdos.

En opinión de Sandra Fernández, talleres como este “estimulan la autonomía de las personas y les permiten no solamente recordar y fortalecer la memoria, sino también establecer unas relaciones muy positivas entre ellas”. La consellera agradeció la labor de las profesionales y mostró el deseo de que el Govern “siga potenciando el servicio PROPER en

todos los municipios de las islas”.

PROPER es una iniciativa de la Conselleria de Família i Serveis Socials, gestionada a través de la

Fundación de Atención y Apoyo a la Dependencia y de Promoción de la Autonomía Personal. El objetivo principal es desarrollar una serie de activi-

dades que ayuden a las personas a mejorar su autonomía personal para dar una respuesta diferente a la población que padece dependencia mo-

derada o grave y que vive en su propio domicilio.

Desde que el servicio PROPER inició su actividad, a mediados del mes de junio, ha atendido a un total de 60 usuarios en alguno de los siete talleres que se han llevado a cabo hasta ahora en Mallorca, a lo largo de 72 sesiones.

Este proyecto, que pretende llegar a un máximo de 370 personas, tiene un carácter itinerante y lo llevan a cabo cinco profesionales. El servicio se estructura en cinco áreas de intervención: salud, fisioterapia, habilidades sociales y desarrollo personal

Antonio Molina exhibe sus imágenes sobre el Alzheimer en la Fundación Reina Sofía

El Centro de Alzheimer de la Fundación Reina Sofía, de Madrid, acoge hasta el próximo 11 de octubre la exposición "El gesto como terapia. Fotografías Antonio Molina". Esta muestra, organizada por la Conselleria de Familia i Serveis Socials, tiene por objetivo concienciar a la población de los efectos del Alzheimer y del impacto que tiene en la vida de los afectados y de sus familiares.

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Salut i Força • Del Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 27

El Hospital de Llevant ya da cobertura a asegurados de casi 30 compañías y mutuas ACTUALIDAD

Los usuarios del hospital pueden pedir cita y consultar su historia clínica on line / Acceder on line a la historia es muy útil cuando el paciente tiene un problema de salud encontrándose fuera de Mallorca REDACCIÓN

El hospital de Llevant, el primero privado de la comarca, mejora día a día los servicios que ofrece a sus pacientes, facilitando la relación con el centro e incrementando progresivamente el número de aseguradoras médicas privadas con las que trabaja, de manera que cada vez son más los residentes en la zona y visitantes que pueden ser atendidos en el hospital en virtud de su seguro médico particular.

De hecho, a partir de este mes de octubre, el hospital puede atender ya a los asegurados de una de las compañías con más usuarios, Adeslas.

Con la incorporación de Adeslas, el listado de aseguradoras y mutuas laborales con las que trabaja el hospital incluye las siguientes: Activa Mutua, Adeslas (desde 1 de octubre), Agrupació Mutua, Asefa, Asepeyo, Asisa (en este caso, el colectivo asegurado por Banca March), Axa Salud, Caser, DKV, Fraternidad Muprespa, Gemedeba, Generali, La Boreal, La Estrella, Mapfre, Mapfre Planas Salud, Mapfre Vida, Medifiatc, Mutua General de Catalunya, Mutua Balear, Mutua Intercomarcal, Mutua Universal, Plus Ultra (Groupama), Previsora Previsión Balear, Sanimed, Vitalicio, Umivale y también la Unión de Mutuas.

De esta manera el hospital incide en su línea de atención de calidad y proximidad a los residentes en la comarca por-

que aquellos que sean beneficiarios de alguna de estas aseguradoras o mutuas tienen los servicios del hospital a su disposición y no tienen ya la necesidad de desplazarse a Palma para ser atendidos. El objetivo del hospital es seguir trabajando en esta línea y poder cubrir el máximo de aseguradoras, de manera que prácticamente cualquier persona que viva en la zona del Llevant de Mallorca pueda acudir al hospital.

Además de incrementar progresivamente el número de asegurados que pueden ser atendidos, el Hospital ha puesto también a disposición de sus usuarios sistemas que hacen más cómoda su relación con el centro. Los pacientes del

hospital pueden solicitar on line su cita y consultar su historia clínica o resultados de pruebas y análisi practicados en el centro El hospital ha incorporado el programa Hygehos Home que facilita estos trámites y consultas al paciente. El acceso es muy sencillo, a través de la página web del hospital www.hllevant.com.

El sistema no sólo es útil para agilizar la solicitud de cita con especialista o conocer el resultado de una prueba pendiente, sino que puede ser un instrumento clave cuando el paciente, por ejemplo, se encuentra fuera de Mallorca y necesita ser atendido en algún centro hospitalario por un problema de salud. En estas circunstancias, el paciente podrá acceder a su

historia clínica y los médicos que le estén atendiendo en otro lugar podrán conocer todos los detalles de su situación.

Del mismo modo, un paciente extranjero que ha sido atendido en el Hospital de Llevant durante su estancia en Mallorca, tendrá también acceso a su historia on line desde su lugar de residencia, de manera que siempre podrá tener la información de todas las pruebas, tratamientos que se le prescribieron o intervención realizada si ese fue el caso, algo sin duda muy útil para el seguimiento de su estado de salud en su país.

El sistema de cita y consulta on line es accesible en cuatro idiomas: castellano, catalán, inglés y alemán para fa-

cilitar la relación con todos los usuarios del hospital.

De hecho, el hospital, que en su primer año de vida (hasta julio de 2014) ha atendido a más de 27.000 pacientes, tiene entre sus usuarios tanto a residentes de los municipios de la zona, como Manacor, Son Servera, Sant Llorenç, Felantix, Artà Capdepera... y de sus núcleos costeros turísticos, como a los turistas que, especialmente en la época estival, se encuentran. Además, el hospital trabaja también en la línea de atraear cada vez más a personas extranjeras que eligen el centro para someterse a tratamientos o intervenciones, de manera que es muy importante mantener y potenciar ese contacto on line con los usuarios.

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28 • Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014

ACTUALIDAD

El hospital Sant Joan de Déu apuesta por la formación de los profesionales sanitarios 100 alumnos de diferentes universidades e institutos se han incorporado o se incorporarán próximamente en el Hospital para la realización de prácticas en el ámbito sanitario REDACCIÓN

El Hospital Sant Joan de Déu de Palma, acorde con su compromiso con la formación de los profesionales de la salud, fomenta la colaboración de la formación práctica de los alumnos de auxiliares de enfermería, celadores, de enfermeros y fisioterapeutas, logopedas, trabajadores sociales y neuropsicólogos. Además, facilita la rotación de médicos residentes en el ámbito de re-

habilitación y traumatología de Hospitales fuera de nuestra Comunidad Autónoma, como por ejemplo Valencia.

En este nuevo curso está prevista la incorporación de aproximadamente 100 alumnos en el Hospital para la realización de prácticas. La procedencia de estos alumnos es muy diversa, entre otras, de las Universidades de las Illes Balears, Escola Universitària de la Salut i l’Esport (EUSES) de Girona, Universidad Pablo de Olavide

de Sevilla, Escola Universitària d’infermeria Sant Joan de Déu de Barcelona. Y de las escuelas de formación y colegios como Montesión, Borja Moll, Es Liceu, Adema, Cruz Roja, entre otros. También la rotación de médicos residentes del Hospital La Fe de Valencia.

El Hospital Sant Joan de Déu de Palma utiliza un modelo de gestión basado en la mejora continua. De esta manera, mide y analiza la satisfacción de los pacientes y pro-

fesionales. En este caso, la satisfacción de los alumnos que realizaron prácticas en el Hospital durante el año 2013 fue muy positiva, con un índice de satisfacción del 9,1 sobre 10.

Con la formación práctica, se proporciona una formación integral que facilita la incorporación en el mundo laboral. De esta manera, los alumnos adquieren una visión real de las situaciones que se plantean en el ámbito sanitario.

El Hospital Sant Joan de Déu

de Palma es un hospital destinado a la asistencia geriátrica integral, rehabilitación, cuidados paliativos, cirugía y daño cerebral. Forma parte de la red sanitaria pública de Baleares y se posiciona como un hospital complementario y de apoyo a los hospitales del sistema público balear. Está concertado con el Servei de Salut de les Illes Balears (IB-Salut) y también atiende a beneficiarios del concierto de tráficos, de mutuas laborales y otras entidades.

Formación en Reanimación Cardiopulmonar y Desfibrilación para profesionales de hostelería

ACTUALIDAD

Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014 • 29

Los cursos están organizados por la Fundació Patronat Científic, en colaboración con la EHIB REDACCIÓN

Para potenciar las Illes Balears como destino cardioprotegido, la Fundació Patronat Científic del Col·legi de Metges, en colaboración con la Escola d’Hoteleria de les Illes Balears (EHIB), ha puesto en marcha el Plan de Formación en Reanimación Cardiopulmonar Básica y Desfibrilación Semiautomática, que se desarrollará durante los meses de octubre y noviembre en las instalaciones de la EHIB, en el campus de la UIB. Los cursos dirigidos a enseñar las técnicas de supervivencia al personal de hostelería han comenzado a impartirse este 1 de octubre y se prolongarán hasta el próximo 28 de noviembre.

Esta novedosa iniciativa formativa del Patronat Científic se enmarcan en el convenio de colaboración firmado el pasado abril entre la Fundació Patronat Científic del Col·legi de Metges de les Illes Balears (Comib), la Escola d’Hoteleria de les Illes Balears y la Federación Empresarial Hotelera de Mallorca.

El objetivo de este plan de formación es aportar los cono-

cimientos y las destrezas necesarias para poder realizar una primera atención en caso de parada cardiaca, hasta el momento de la llegada de los equipos especializados.

En concreto, esta formación en reanimación cardiopulmonar está destinada al personal sanitario y no sanitario de los establecimientos hoteleros (personal directivo, de recepción y personal con atención directa al turista).

Los establecimientos hoteleros podrán financiar el coste de esta formación, 100% bonificable a través de la Fundación Tripartita, la Dra. Isabel Ceniceros, responsable del Registro de Parada Cardiaca del SAMU 061 de Baleares, es la coordinadora de estos cursos que cuentan con la colaboración de profesores acreditados por el Plan Nacional de RCP. El director de la Fundació Patronat Científic del Comib, Dr. Alfonso Ballesteros, resalta la importancia de esta iniciativa formativa, ya que “además de los evidentes beneficios individuales, para las personas que sufran una parada cardiaca, la generalización de establecimientos hoteleros

Unanimidad en la composición de la nueva Comisión de Ética y Deontología del Comib REDACCIÓN

La Junta de Gobierno del Col·legi de Metges, en su reunión plenaria celebrada el 30 de julio, aprobó por unanimidad la propuesta para renovar la Comisión de Ética y Deontología del Comib. La Comisión de Deontología, que seguirá presidida por el Dr. Juan A. Pérez Artigues, contará con el Dr. Francisco Javier Rubio como vicepresidente y la Dra. Sandra Ferrer como secretaria.

El acuerdo plenario otorga la presidencia de la Comisión de Deontología al Dr. Juan A. Pérez Artigues, que renueva en el cargo. El Dr. Francisco Javier Rubio será el vicepresidente y la Dra. Sandra Ferrer la se-

cretaria. Como vocales, formarán parte de esta Comisión los doctores Vicenç Juan Ferrer, que renueva en el cargo, y se incorporan por primera vez Miguel Lázaro Ferreruela y Benet Colombás Mas.

que dispongan de desfibriladores semiautomáticos y personal entrenado determinará un incremento de la calidad de los servicios turísticos de nuestra comunidad, aportando un atractivo añadido”.

El 20% de las paradas cardiacas que se producen en Illes Balears ocurren en establecimientos hoteleros. Como las secuelas neurológicas y la mortalidad dependen de la rapidez con que se apliquen las

Martí Sansaloni, Alfonso Ballesteros y la Dra. Isabel Ceniceros.

maniobras de Soporte Vital Básico (SVB) y desfibrilación (los minutos son vida) es imprescindible que, en lugares estratégicos, se disponga de

desfibriladores semiautomáticos, muy fáciles de emplear, y haya personas que conozcan las maniobras básicas de resucitación.

30 • Salut i Força • Del 6 al 19 de Octubre de 2014

ACTUALIDAD

Cien médicos jóvenes en el Balearic Meeting of European Residents & Young Gps

Grupo de médicos participantes.

Enrique Álvarez, Miquel Tomàs, Alfonso Ballesteros y Txema Coll.

Los nuevos profesionales de la Medicina de las Islas acuden al segundo encuentro desarrollado en el COMIB REDACCIÓN

Durante los días 12 y 13 de septiembre tuvo lugar el II Balearic Meeting of European Residents & Young Gps, en el que se dieron cita más de 100 Resi-

dentes y Jóvenes Médicos de Familia de diversos países, en un encuentro Internacional que se celebró por segunda ocasión en Palma, concretamente en la sede del Col·legi Oficial de Metges de les Illes Balears (Comib).

El encuentro médico, apoyado por la Fundació Patronat Científic del Comib, estuvo organizado por la Ibamfic (Societat Balear de Medicina de Família i Comunitària) bajo el lema POWERFULL FEE-

Juan Gervas y Enrique Álvarez.

LINGS. El encuentro contó con un interesantísimo programa, con múltiples ofertas formativas y científicas, que tuvieron lugar en la sede del Col·legi de Metges.

Algunos médicos participantes, venidos de otros países europeos, han realizado estancias formativas en Centros de Salud de Balears para conocer nuestro Sistema Sanitario y el modelo formativo.

El presidente del comité organizador, Enrique Álvarez Porta, remarcó el carácter abierto de estas jornadas, que contaron con el Dr Juan Gérvas en la conferencia inaugural.

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