LA VANGUARDIA 1
SÁBADO, 24 SEPTIEMBRE 2011
Salud y Medicina
Control periódico, prevención segura Riesgo cardiovascular, diabetes, función hepática, anemia y gota pueden determinarse en farmacias mediante un simple autocontrol de indicadores biológicos IGNACIO S. TOUS
Química Seca
Barcelona
Al margen de las cifras más o menos alarmantes que habitualmente se dan cuando se habla de la enfermedad cardiovascular, lo cierto es que sigue causando más muertes en el mundo que el sida, la diabetes, la malaria y el cáncer juntos. La incidencia de esta enfermedad difiere notablemente de un país a otro. En lo que todos los especialistas coinciden es en la necesidad de controlar al máximo los factores de riesgo, ya que la prevención es la principal arma para combatir esta enfermedad. Pese al crecimiento de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares, hay un aspecto positivo como es el hecho de que puedan prevenirse con unas pautas de vida saludable que disminuyan y contrarresten los llamados factores de riesgo. La celebración el próximo 29 de septiembre del Día Mundial del Corazón debe servir para aumentar la concienciación en la población y combatir, de forma muy especial, el tabaquismo, causa de una gran parte de las enfermedades de origen cardiaco. Cada vez que un porcentaje relativamente alto de síntomas de posibles enfermedades cardiacas llegan sin avisar, es importante llevar un cierto control periódico de valores que son indicadores de riesgo. En este sentido, y no exclusivamente para el control del riesgo cardiovascular, desde hace años en algunas oficinas de farmacia existe un sistema de autocontrol de indicadores biológicos, que permite conocer los valores de los principales indicadores de riesgo (glucosa, colesterol, GPT, ácido úrico, entre otros) de forma rápida y accesible. El sistema está orientado a descubrir trastornos, frecuentemente asintomáticos, y desconocidos por la persona, y mantener un control periódico en aquellos casos de enfermos que precisan un seguimiento de la enfermedad. Este sistema, poco conocido para el gran público, permite tener en unos minutos una evaluación precisa de hasta siete indicadores de riesgo de gran utilidad para la prevención y el control de una serie de enfermedades que tienen una gran incidencia en la población, como diabetes, función
hepática, función renal, riesgo cardiovascular, gota y anemia. Para Antoni Torres, farmacéutico con largos años de experiencia de atención al público, “es un ejemplo más de la participación activa del farmacéutico, cooperando con el médico en la asistencia al paciente, para conseguir que mejore la calidad de vida del mismo”. Este autocontrol asistido por el farmacéutico, llamado “Rapid Control”, se realiza en el propio establecimiento mediante una gota de sangre del dedo. En
pocos minutos de obtienen las determinaciones precisas que pueden revelar alguna alteración importante de los citados indicadores de riesgo. El sistema Reflotron se ofrece en más de 5.000 farmacias españolas. “Una labor del farmacéutico es, también, sensibilizar a la población en materia de salud y prevención, ofreciendo la posibilidad de un control de principales indicadores de riesgo. De hecho- afirma Torres – es frecuente encontrar personas que no quieren ir al médico porque
aparentemente se sienten bien o por diferentes circunstancias personales, pero que aceptan una medición de alguno de estos parámetros a propuesta de su farmacéutico”. Los resultados son homologables con los de una analítica clínica convencional, con la ventaja de la rapidez y comodidad de la persona. De hecho, este sistema se viene utilizando en los servicios de urgencia de varios hospitales para conocer las principales determinaciones de un enfermo recién ingresado. •
El fundamento de esta técnica de autocontrol es conocido con el nombre de Química Seca. Gracias a ella se realizan este tipo de determinaciones con una gota de sangre capilar. Puede ayudar a detectar precozmente enfermedades crónicas e identificar estilos de vida poco saludables y tan frecuentes en nuestra sociedad. También aporta un valor añadido al seguimiento fármacoterapéutico. Las primeras farmacias dispusieron de esta técnica en 1998 bajo el nombre de “autocontrol de indicadores biológicos asistido por el farmacéutico”. Actualmente se han perfeccionado y ampliado los indicadores de riesgo hasta 20 determinaciones, si bien las site referidas en el artículo son las habituales.
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LA VANGUARDIA 2
SÁBADO, 24 SEPTIEMBRE 2011
TERMÓMETRO
J. A. Duran Lleida
PRES. DE CiU EN EL CONGRESO
El presidente del Grupo Parlamentario de CiU en el Congreso negoció “in extremis” que la ley reconozca una serie de supuestos en los que la prescripción por principio activo no sea aplicable y que, en consecuencia, se pueda prescribir un medicamento por su marca.
Josep Brugada
“Sr. Ludwig”
Montserrat Bernabeu
Este reputado especialista ha dirigido el suplemento especial de cardiología que, con ocasión del Día Mundial del Corazón, se publicará el próximo sábado en estas páginas y en el que han colaborado los más prestigiosos cardiólogos españoles.
Un hombre con leucemia, bautizado como “Sr. Ludwig” por The New York Times, será el primer paciente oncológico tratado con éxito mediante una terapia genética. El tratamiento consiste en modificar el genoma de sus células T para que destruya células linfáticas de tipo B.
La responsable de la unidad de daño cerebral del Institut Guttmann es la protagonista de la entrevista de este número de la mano de su hijo Gerard Piqué, y en la que descubre aspectos inéditos de su profesión.
CARDIÓLOGO
PACIENTE ONCOLÓGICO
SALUD DE LA MUJER
PÍLDORAS
Aprender a convivir con el cáncer de mama
www.saludymedicina.org, web médica acreditada
La preservación de óvulos permite mantener la fertilidad de las pacientes JAVIER PRENDES
Barcelona
Con el cáncer de mama la vida no se acaba, cambia. La supervivencia se sitúa actualmente por encima del 80%, y en más del 90% de los casos no es necesario extirpar la mama. Hoy en día se abre una nueva etapa repleta de esperanza para muchas mujeres diagnosticadas. Sin embargo, es necesaria una estrategia integral que ayude a vivir lo más saludable posible durante el tiempo que dure la enfermedad y los años siguientes. Pacientes, facultativos y familiares coinciden en la importancia de un seguimiento estandarizado permanente con una atención específica e integral. El tratamiento debe agrupar diferentes especialidades, desde las púramente médicas, a los aspectos psicológico, estético, social y laboral. Disponer de un plan de seguimiento preestablecido, que implica una coordinación entre profesionales y niveles de asistencia, es básico para que la mujer supere la enfermedad. En 1974 en el Institut Dexeus un grupo de especialistas plantearon de forma pionera esta idea integradora. “Se trata de determinar las necesidades de las pacientes oncológicas durante y después del tratamiento”, afirma Rafael Fàbregas, consultor de ginecología oncológica y mamaria de este centro integrado en USP. Es importante diseñar una estrategia que permita preservar la fertilidad y feminidad de la mujer diagnósticada. La preservación de óvulos hace posible que, tras el tratamiento oncológico, una mujer con cáncer de mama mantenga la esperanza de ser madre. Además, “la oncoestética resulta muy útil para que sienta que mantiene su grado de feminidad –señala Fàbregas- a través de cosas tan sencillas como enseñarle a maquillarse o a ponerse una peluca”. En algunos casos los tratamientos pueden provocar un bloqueo hormonal con efectos secundarios como pueden ser la disminución de la líbido, sequedad vaginal o desaparición de la menstrucaión, entre otros. “Otra consecuencia
importante es la aparición de osteoporosis como consecuencia de la pérdida de calcio a causa de algunas terapias”. Todo ello requiere una atención constante a la persona que abarca no sólo el aspecto médico, sino psicológico y físico, ya que las secuelas físi-
La mayoría de procesos médicos permite que la mujer mantenga su actividad laboral cas no sólo afectan a la calidad de vida, sino que recuerdan la existencia de la enfermedad y, con ella, el miedo a una recaída.
Las vías que se van abriendo en el campo del cáncer de mama van encaminadas a que, en definitiva, la mujer no se sienta como una enferma. “Una atención integral ayuda a que la mujer se enfrente de forma positiva a la enfermedad”, añade este experto. Y está demostrado que las pacientes optimistas toleran mejor los tratamientos y tienen un mayor índice de curación. Hoy en día la mayoría de procesos médicos permiten mantener la actividad laboral de las pacientes. Y aunque, en algunos casos, la reincorporación a la vida diaria puede presentar complicaciones por las secuelas del tratamiento, los expertos recomiendan “mantener sus actividades cotidianas, no olvidando el deporte y la dieta, para afrontar mejor esta etapa”. •
Anatomía de la mama Músculo pectoral mayor Extremo axilar del pecho
Pezón Conductos galactóforos
Este mes inauguramos esta sección en la que podrán dar su opinión de los temas de salud de más actualidad.
Tejido glandular
De 15 a 49 años + de 50 años
Casos por edades 23% 10% 28%
39%
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ENCUESTA DEL MES
Ligamentos suspensorios
Países en vías de desarrollo
ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA
Países desarrollados De 15 a 49 años + de 50 años Fuente: The Lancet
¿Está de acuerdo con los recortes que se están llevando a cabo en sanidad? Sí
No
NS
Los resultados de la encuesta se publicarán en el próximo número. Puede votar a través de nuestra web: www.saludymedicina.org o enviando un email a: web@saludymedicina.org
LA VANGUARDIA 3
SÁBADO, 24 SEPTIEMBRE 2011
MEDICINA PERSONALIZADA
DERMATOLOGÍA
Un curso sin piojos
José Mª Ordovás
Director Nutrición y Genómica. USDA-Human Nutrition Research Center on Aging de la Universidad de Tufts (EEUU)
La pediculosis es más frecuente en cabezas limpias y rubias ANICHA SENDIN
Barcelona
dre está muerta”, aclara Xavier Jeremías, miembro de la Academia Española de Dermatología y colaborador científico del Museo de Zoología de Barcelona. En unos siete días el piojo sale del huevo. Un 60% llegan a adultos. Antes pasa por la etapa de ninfa durante cerca de 10 días. Después, ya convertido en piojo adulto, vive unos 15 días, tiempo suficiente para que una hembra ponga de 150 a 300 huevos. “Sin embargo, generalmente, un mismo piojo macho fecunda a más de una hembra, por lo que es muy importante actuar rápido y aplicar el tratamiento correctamente para frenar este proceso reproductivo”, añade. Los tratamientos no siempre se realizan adecuadamente. Existen muchos productos, pero la permetrina en crema ha sido elegida por la OMS como primera elección para combatir la pediculosis. Es menos tóxico y mata no sólo el
damente y, posteriormente, se retira. Además, “el tratamiento mecánico es básico para deshacerse de los piojos. Se debe pasar la lendrera para retirar los huevos adheridos mechón a mechón”, recuerda Jeremías. Este proceso
Entre el 5 y el 15% de los escolares están infestados por piojos. Su contagio es casi tan común como un resfriado. De hecho, el 27% de los padres cogen pediculosis durante el tiempo que apliEl piojo vive y can el tratamiento. El piojo vive se reproduce y se reproduce mejor en cabezas limpias, y en cabellos rubios, finos mejor en cabezas y largos, aunque a veces se piense limpias, y en cabellos lo contario. Se alimenta de sangre y pica cada tres o cuatro horas. La rubios, finos y largos saliva del insecto es lo que produce la sensación de picor, porque debe iniciarse cuando aparecen es irritante. La buena aplicación los piojos y repetirse al cabo de del tratamiento puede acabar con una semana. Recientemente, uno este insecto en poco tiempo, el de los avances en el arsenal teraproblema es que, con frecuencia, péutico ha sido la dimeticona. Se se realizan de forma inadecuada. trata de una silicona no insectiEl pediculus humanus capitis, cida que actúa inmovilizando y el piojo que vive en las ca-b e z a s , asfixiando al piojo. mide entre dos y tres Como prevención, hace algún milímetros. Se encuentiempo que salieron al mercado tran principalmente los sprays repelentes. No pueden PARA A en la nuca y detrás de garantizar una CABAR las orejas, es ahí donde CON LO S PIOJO La perm hay que buscarlos. No S etr tratamie ina ha sido ele tienen alas, es decir, gida po nto de p r la OM rimera e pediculo no vuelan. TampoS como leción p sis. ara com co saltan, aunque sí batir la tienen patas, seis, las Benefic ios: que les permiten adSu toxic idad es in ocua pa herirse con fuerza Son apto ra las pe sp rsonas al cabello. Se con(excepto ara todo tipo de pieles s e n s ib il tagian únicamente id ad extre La conc ma) entració por contacto, de n del 1,5 % es má s eficaz una cabeza a otra, ¿Cómo actúa? o de forma indiBloquea el sistem recta, a través de a nervio provocá so centr ndole pa peines, cepillos, al del pio rálisis y s jo u posterio objetos para el r muerte Apto pa ra… pelo como diaNiños m ayores d demas, o de un e dos añ Menore os s asmáti reposacabecos Mujeres embara zas, por ejemzadas y en perio plo. do de la ctancia La vida de un piojo es muy corta, vive apenas un mes. Las hembras ponen sus huevos, lo que se piojo, también conoce como liendres, y los suje- la liendre. Su compuesto blotan al pelo con una masilla inso- quea el sistema nervioso central s e g u r i luble en agua. “Las enganchan a del insecto provocándole una dad del 100%, pero “han un centímetro del nacimiento del parálisis y su posterior muerte. La demostrado que ayudan a que el cabello, porque es en esta zona crema debe aplicarse de manera piojo no se quede en la cabeza del donde la temperatura es óptima. que impregne todo el cabello, niño. Cuando llega, no se siente Cuando no se encuentra a esta se deja reposar para que actúe cómodo y se marcha”, asegura distancia, quiere decir que la lien- durante 20 minutos aproxima- este experto. •
La genética de la obesidad: una espada de Damocles
Q
ue la obesidad es hereditaria (genética) se hace evidente a poco que ejerzamos nuestras dotes de observación y veamos su agregación en familias. Sin embargo, solamente un número extremadamente reducido de individuos está condenado genéticamente e irremediablemente a la obesidad. En la inmensa mayoría de la población la contribución genética al sobrepeso y la obesidad es compleja y se manifiesta sólo en el caso de que se den otros factores desencadenantes (la ingesta calórica excesiva y el sedentarismo, entre otros). Por lo tanto, tras reconocer que hemos adquirido más peso del considerado saludable, y que quizá nos hayamos puesto a juego con nuestro entorno familiar, no podemos simplemente cruzarnos de brazos y culpar a nuestros genes (o a nuestros ancestros) o a la sociedad. Podemos equiparar las mutaciones genéticas asociadas con la obesidad común con esa famosa espada de Damocles que se cierne sobre nuestras cabezas colgada de un único pelo de crin de caballo, pero que solo llegará a romperse si el individuo añade el peso (nunca mejor dicho) de un medio ambiente obesogénico (aparecido en las últimas décadas) y que ha dado lugar a la epidemia de obesidad actual. Así pues, la obesidad común tiene un componente genético, pero son nuestros hábitos los que hacen que el
potencial encerrado en nuestros genes se manifieste. La mala noticia es que no podemos enteramente “culpar” a nuestros genes, porque nosotros somos cómplices activos. La buena noticia es que las investigaciones más recientes han demostrado que podemos evitar que la espada de la obesidad caiga sobre nuestras ca-
La tecnología ya nos permite conocer parte de nuestra predisposición genética a la obesidad bezas (o mejor sobre nuestra cintura) con un estilo de vida saludable. Para esto primero tenemos que hacernos eco del mensaje de esa inscripción, puesta por los siete sabios en el frontispicio del templo de Delfos: nosce te ipsum (conócete a ti mismo). La tecnología y el conocimiento genético nos permiten conocer ya parte de nuestra predisposición genética a la obesidad y a otras enfermedades comunes. Pero además sobre este conocimiento podemos construir terapias personalizadas, no sólo para prevenir la obesidad, sino también para conseguir la elusiva meta de perder el exceso de peso acumulado y disminuir, no sólo nuestra cintura sino, más importante, los múltiples riesgos de enfermedad asociados con el sobrepeso y la obesidad.
PATROCINADO POR:
Salud y Medicina
Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enric Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Martí Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos CordónCardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo, Dr. Evarist Feliu, hematólogo, Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, D. Antoni Torres, farmacéutico, D. Pere Medina, economista. Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados:
redaccion@barcelonasalud.es www.saludymedicina.org Barcelona Salud se responsabiliza de los contenidos de
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¡SABOR CON SALUD!
SALUD DENTAL
Alergia a la gliadina Es una reacción inmunológica inmediata a la ingesta de cereales que contienen gluten: trigo, cebada, centeno y avena. No está relacionada con la celiaquía. Puede afectar tanto a adultos como a niños, aunque no es una alergia alimentaria frecuente. Para su manifestación clínica suele precisar de la realización de ejercicio tras su ingesta o bien de la toma previa de aspirina o derivados. Como cualquier alergia alimentaria puede producir urticaria y, en
casos más graves, un shock anafiláctico, incluso transcurridas unas horas (dos-cuatro horas) tras su ingesta. El único tratamiento actual es su eliminación de la dieta. Los pacientes pueden ingerir cereales que no contengan gluten como es el caso del arroz y del maíz. Las personas con alergia a la gliadina pueden tolerar alimentos que contengan trazas de gluten. Joan Bartra Especialista en alergología
Antoni Fernández
Pastelería Xidors Vall-llobrega www.xidors.com
Un postre apto para alérgicos a la gliadina
Pastel de almendras con praliné y trufa
Jordi Cambra
Médico especialista en periodoncia e implantes
T
Estética dental: una necesidad creciente
radiciona lmente, cuando una persona iba al dentista era para que le curaran. En la mayoría de los casos simplemente buscaban aliviar un dolor aunque implicara perder algunas piezas. Con el tiempo, la mentalidad de las personas ha evolucionado y existe una conciencia y un deseo de tener una boca sana. Todos queremos disfrutar de una dentadura completa y recurrimos a la implantología para sustituir los dientes perdidos. Los pacientes demandan una boca sana con resultados duraderos en el tiempo. Ahora, esa necesidad ha dado un paso más, y ya no nos conformamos con una dentadura sana y duradera, sino que la mayoría de nosotros ansiamos una boca bonita. A menudo, a los propios profesionales nos cuesta diagnosticar problemas estéticos.
Si una persona soluciona sus problemas de salud dental y consigue una boca sana, ¿debemos indicarle sus problemas de estética dental? Y es que la línea entre salud y estética dental, en ocasiones, resulta ser muy fina. Hay casos en los que está claramente indicado. Por ejemplo, la malposición dentaria, que podría confundirse con un problema puramente estético, favorece la acumulación de placa dental bacteriana y por lo tanto incrementa las posibilidades de tener problemas periodontales en un futuro. En otros casos, mejorar el aspecto de nuestros dientes solamente tiene una influencia en nuestro nivel de bienestar. Además, el desarrollo de técnicas nada invasivas que permiten mejorar nuestra sonrisa abre un enorme abanico de posibilidades. Las
Las asociaciones de pacientes cardiovasculares y el SNS: presente y futuro Presidente de Conespacar
-100 g de almendras laminadas (para decorar uno de los discos antes de cocer) - 50 g de azúcar glacé - 125 g polvo de almendras - 125 g de azúcar - 3 claras de huevo - 7 claras de huevo a parte (para montar a punto de nieve) - 100 g de azúcar (para dar estructura a las 7 claras anteriores) - 125 g de trufa - 125 g de praliné
PREPARACIÓN 1.- Mezclar el polvo de almendras con el azúcar y las tres claras de huevo en un cuenco. Montar a punto de nieve las siete claras y añadir el azúcar poco a poco. Unir las dos partes de la fórmula en un solo recipiente. 2.-Hacer tres discos iguales de 25 cm de diámetro por 1 cm de grueso con la masa y colocarlos en la bandeja del horno. Espolvorearlos con azúcar glacé y repartir la almendra laminada sobre uno de los discos, al que se añadirá el polvo de almendra. 3.- Cocer en el horno a 180º durante 25 minutos.
MONTAJE 4.- Reservar el disco cocido con la almendra laminada para cubrir el pastel. Llenar una manga pastelera con la trufa y dejar gotas de la medida de un guisante en la parte externa del disco. La parte interior rellenarla haciendo circunferencias cada vez más pequeñas en forma de caracol. Colocar el segundo disco sobre la trufa y hacer lo mismo con el praliné. Cubrir con la lámina reservada, colocándola de forma que la almendra laminada quede en la parte exterior del pastel.
www.cambraclinic.com
VENTANA DEL PACIENTE
PLÁCIDO GARCÍA ROLLÁN
Ingredientes:
carillas de composite permiten cerrar espacios entre los dientes y mejorar dientes con formas irregulares de manera inmediata y reversible. Se trata de una técnica indolora que ni siquiera precisa anestesia. Otro tratamiento que está en auge, especialmente entre la población adulta, es la ortodoncia invisible. Con la ayuda de alineadores totalmente inapreciables a la vista podemos corregir malposiciones dentarias con ventajas estéticas y también funcionales, puesto que nos los podemos quitar para comer y para cepillarnos los dientes. En resumen: la estética dental es una necesidad creciente y por fortuna, contamos con los medios para poder satisfacerla.
Las patologías del corazón tienen un elevado impacto social, asistencial y económico que se deriva de una insuficiente atención socio-sanitaria. Por ello, el papel de las asociaciones de pacientes cobra gran relevancia. La Confederación Española de Pacientes Cardiovasculares (CONESPACAR) nace para hacer frente a todas estas necesidades y carencias. Quiere ser, así, el núcleo de unión entre los enfermos cardiovasculares de todo el Estado en una misma estructura que sea capaz de representar a todos en las peticiones, necesidades y reivindicaciones que precisen el apoyo de todo el colectivo. En un sistema sanitario creado única y exclusivamente para pacientes, financiado por usuarios actuales o futuros, resulta increíble que éstos no tengan espacio ni oportunidad de participar en las decisiones que el sistema toma por ellos. Ante este panorama, desde CONESPACAR vemos la necesidad de conseguir dos aspectos fundamentales: por un lado una mayor fuerza y cohesión de los enfermos cardiovasculares ante los poderes públicos, tanto centrales como autonómicos, locales y europeos; y por otro una actuación coordinada con otras organizaciones de pacientes nacionales e internacionales. Al mismo tiempo hemos establecido siete ejes básicos sobre los que se desarrollan todas las actuaciones
y programas de la asociación: atención a las entidades asociadas; relaciones con las instituciones; comunicación; difusión y concienciación sobre la enfermedad; organización; financiación y liderazgo social. Para terminar, y como portavoz de los pacientes cardiovasculares españoles, la Confederación defiende ante el Sistema Nacional de Salud las siguientes demandas. Actualmente nuestro sistema sanitario es tan heterogéneo que el paciente se encuentra abandonado a su suerte. Es preciso que exista una equidad en la atención, independientemente de la comunidad autónoma en la que se resida. Un enfermo cardiovascular informado es indudablemente un paciente más sano. La información permanente sobre nuestra enfermedad tanto a pacientes como a familiares
y cuidadores repercute claramente en nuestra calidad de vida. Asimismo consideramos que se debe fomentar la educación médico sanitaria de los pacientes cardiovasculares, porque el conocimiento de su patología facilita su recuperación, tanto física como psíquica, además de estimular una actitud positiva ante la enfermedad. La rehabilitación cardiaca debería implantarse en todos los hospitales como parte integrante de la rehabilitación integral del enfermo cardiaco. Un enfermo bien rehabilitado tiene un 60% más de probabilidades de vida que otro que no lo esté. Creemos que es necesario incrementar el número de campañas de prevención de los factores de riesgo cardiovascular para concienciar a toda la sociedad de la importancia de mantener unos hábitos de vida saludables. Sólo con prevención se conseguirá disminuir la creciente prevalencia de estas enfermedades. Estamos convencidos de que la presencia de las asociaciones de pacientes cardiovasculares en los órganos donde se establecen las directrices asistenciales redundaría en una mejora del sistema sanitario y en un paciente mejor atendido y más satisfecho. Con el soporte de
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TECNOLOGÍA A. S.
Barcelona Que las nuevas tecnologías están revolucionando la medicina no invasiva es un hecho sobradamente comentado. Suponen ya una parte fundamental en la prevención y tratamiento de multitud de enfermedades. Ahora ha llegado el turno de los tumores. Desde hace unos años el Instituto Cartuja (IC) de Sevilla se ha convertido en el centro pionero en España en la destrucción de tumores mediante ultrasonidos. La tecnología MRgFUS (Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound Surgery) es una cirugía no invasiva que consigue quemar el tejido afectado sin efectos secundarios y preservando la fertilidad. Su mayor aplicación se realiza en miomas uterinos. El tratamiento se planifica a través de una resonancia magnética (RM),
El tratamiento se planifica a través de una resonancia magnética para evaluar los resultados a tiempo real que permite visualizar el proceso durante toda la intervención. Esta técnica, a diferencia de la HIFU simple, posibilita una planificación muy precisa, controlar la temperatura exacta en todo momento y evaluar los resultados en tiempo real. De este modo, se pueden modificar los parámetros necesarios en función de la respuesta del paciente. El punto que queman se denomina sonicación. “Son pequeños elipsoides con diámetro de 1 a 10 mm, y 1 a 5 cm de longitud. Para tratar un mioma suelen ser necesarios entre 40 y 70 puntos de sonicación. Esta fuente de calor quema el tumor poco a poco y lo convierte en tejido fibrótico, muerto, para que no pueda seguir creciendo y deje de producir síntomas”, explica el físico Emilio Gómez, investigador principal de IC y profesor de la escuela de ingeniería de la Universidad de Sevilla. Al año y medio de tratamiento se consigue el grado máximo de disminución de volumen del tumor. Se aplica sobre todo en miomas uterinos, tumores benignos que van creciendo y pueden llegar a comprimir los órganos vecinos como el recto, causando estreñimiento, o la vejiga, provocando retenciones urinarias. Generalmente son asintomáticos, pero el principal signo suele ser el sangrado
Destruir tumores con ultrasonidos Una tecnología no invasiva permite eliminar miomas uterinos preservando el tejido sano y la fertilidad de la mujer abundante con la menstruación. En un momento determinado el ginecólogo le propone a la paciente intervenirse para eliminar el tumor. La cirugía ofrece dos opciones: quitar el útero mediante histerectomía o eliminar únicamente el mioma. La primera se lleva a cabo en pacientes que ya no quieren ser madres. Sin embargo, en los últimos años, los especialistas se están dando cuenta de que las mujeres cada vez retrasan más el embarazo. “Los miomas empiezan a tener incidencia a partir de los 30 años, por lo que cada vez vemos a más mujeres con miomas que quieren preservar la fertilidad y, por lo tanto, no se les puede ofrecer una histerectomía”, explica la ginecóloga del mismo centro, Helena Millán. Los ultrasonidos son inocuos, por lo que convierten esta técnica en una opción no invasiva. “No quedan afectadas otras zonas adyacentes, únicamente el área que se quiere tratar”, aclara Millán. Entre los pacientes de Instituto Cartuja cerca de un 80% han mejorado. Además, aclara Diego Valdés, director del área de I+D, “hemos tenido seis casos de embarazo posteriores al tratamiento. Todos se han desarrollado sin complicaciones. Esto demuestra que es efectivo en la conservación de fertilidad”. También se utiliza como tratamiento paliativo del dolor en pacientes con metástasis ósea. Además se están investigando otros usos en oncología, neurocirugía y neurología. El cáncer de próstata y el de mama, y ciertos tipos de lesiones cerebrales son algunos de los campos que están en estudio, de los que se espera obtener resultados muy prometedores para estos pacientes. La pasada semana el IC Cartuja se convirtió en socio tecnológico del grupo hospitalario Recoletas para la implantación en sus centros de la tecnología MRgFUS desarrollado por GE Healthcare e InSightec. •
TRATAMIENTO DE UN FIBROMA (MIOMA) UTERINO CON MRgFUS RESONANCIA MAGNÉTICA
TRANSDUCTOR EMISOR DE LOS ULTRASONIDOS INTEGRADO EN LA CAMILLA TUMOR
HAZ DE ULTRASONIDOS ENFOCADOS
TRANSDUCTOR (EMISOR DE LOS ULTRASONIDOS)
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DEPENDENCIA
Cuidador y dependiente, una estrecha relación El deterioro cognitivo y la pérdida funcional ponen a prueba la profesionalidad de este colectivo PATRICIA GONZÁLEZ
Barcelona
La enfermedad del Alzheimer y las restantes demencias constituyen un gran problema de salud ya que afectan al 8% de los mayores de 65 años y a más de un tercio de los que tienen más de 85. Además, el constante envejecimiento de nuestra población hace aumentar cada año el número de personas afectadas por estas dolencias. El gran soporte físico y psicológico en la atención cotidiana de estos enfermos son sus cuidadores. Las diversas necesidades como consecuencia del deterioro cognitivo de la persona, así como, en algunos casos, de la pérdida funcional para la actividad física diaria, ponen a prueba de forma permanente la profesionalidad de un colectivo no suficientemente valorado socialmente en relación a la importancia de la actividad que realiza. Según Daniel Valle, responsable de gestión asistencial de Sanitas Residencial, compañía con presencia en 10 comunidades españolas, más de la mitad de los dependientes presentan deterioro cognitivo; un 40% tienen disminuidas sus funciones físicas por lo que precisan diferentes grados de asistencia; y tan sólo entre un 8% y un 10% de los casos son pacientes con un nivel de dependencia bajo o casi “autónomos”. El sector residencial para personas dependientes ha avanzado mucho en los últimos años. Hoy en día existen residencias dotadas de los más modernos medios técnicos para mejorar la estancia del paciente. También ha mejorado la formación de los cuidadores, sometidos a altas dosis de presión como consecuencia de su relación constante con los pacientes. La carga física y psíquica que experimenta este profesional es un fenómeno multicausal, que no sigue un desarrollo lineal con el avance de la demencia, y que puede llegar a con-
dicionar la vida del dependiente dada la identificación a la que puede llegar con el cuidador. Las personas que acuden a una residencia de estas características acostumbran a ser pacientes permanentes ya que precisan atención constante. “También existen plazas ‘de respiro’, es decir temporales, para personas que durante un periodo determinado no pueden contar con su asistencia habitual”, afirma el responsable de Sanitas Residencial. De hecho, es relativamente frecuente que acudan a este tipo de centros personas que han sido sometidas a alguna intervención y que requieren un cuidado postoperatorio. Otra opción son los llamados centros de día que acogen a dependientes que no pernoctan en el centro. Un claro ejemplo de la carga emocional que pueden llegar a experimentar los cuidadores está en relación con los síntomas de conducta y psicológicos de los enfermos de Alzheimer. En ocasiones asociados a comportamientos “difíciles” como cambios de humor, conductas inapropiadas, lenguaje ininteligible, resistencia al cuidado…, derivados de la incapacidad intelectual que produce la enfermedad como consecuencia de la afectación de la memoria, lenguaje y coordinación, entre otras. En algunos casos muy limitados puede haber síntomas de delirios o alucinaciones, aunque en la mayoría de casos no hay rasgos psicóticos y sí conductas de difícil interpretación, en muchas ocasiones. En estos casos son especialmente necesarias habilidades en el cuidado y dotes psicológicas que deben desarrollar estos profesionales para sobreponerse a la situación. Otro aspecto significativo es la relación con el entorno familiar más próximo del dependiente. La familia complementa, en algunos casos y circunstancias, las atenciones que presta el cuidador. •
Interpretando sus sentimientos Para ser cuidador en un centro de dependientes se tiene que tener una clara vocación de servicio a la sociedad, afirma Daniel Valle, médico y gestor asistencial de Sanitas Residencial. Tras la ley de la dependencia, que señala el 2015 como fecha tope para que todos los cuidadores tengan una acreditación académica, son varias las comunidades autónomas que se han puesto en marcha para formar y acreditar a este colectivo: Canarias, Navarra, La Rioja y País Vasco, entre otras.
Cataluña facilita una acreditación que habilita a estos profesionales mediante la expedición de un título oficial de “técnico en asistencia sociosanitaria a personas dependientes en instituciones”. El perfil del cuidador es cada vez más joven (la media se sitúa entre los 45 y 50 años), con una presencia mayoritaria de mujeres. “En nuestras residencias el cuidador es la pieza clave del servicio, por ello capacita a sus trabajadores a través de programas
de formación específicos que tienen por objetivo la comprensión de la enfermedad para así entender a los que la padecen y no caer en el tópico que ‘todo es culpa de la demencia’. Los cuidadores han de ser capaces de interpretar el sentir de cada una de las personas a las que cuidan, que en muchas ocasiones no tienen posibilidad de manifestar sus sentimientos, preferencias o deseos, más que con una simple expresión o gesto” afirma Valle.
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TELEMEDICINA
Con el médico siempre en casa La telemedicina como una alternativa para un modelo de salud insostenible, especialmente en pacientes crónicos ALIER GENICS
Madrid La mejora progresiva de la atención sanitaria y la paulatina introducción de las nuevas tecnologías proporciona una mayor calidad de vida a los ciudadanos. Esto sitúa a España entre los países con mayor esperanza de vida, pero, al mismo tiempo, junto a Alemania y Japón, está a la cabeza de los de mayor envejecimiento de la población. Inevitablemente, a los países desarrollados se les plantea una situación en la que es esencial actuar con urgencia para adaptarse a las consecuencias del envejecimiento. En cada generación el número de personas mayores de 80 años aumenta casi el doble que el resto de la población de 65 años. El envejecimiento de la población supone unos costes difícilmente asumibles para la sanidad pública. Las TIC, y con ellas la telemedicina, representan una forma de aunar esfuerzos y de ofrecer una asistencia de calidad, constante y más económica.
Las experiencias europeas han demostrado que la telemedicina reduce hasta un 35-40% las visitas a urgencias Según datos de la OMS, 860 millones de personas en el mundo padecen una enfermedad crónica. Es la principal causa de mortalidad y también de consumo de recursos sanitarios públicos. El paciente crónico gasta el 65% del total. El 73,5% de la población catalana manifiesta haber sufrido en algún momento de su vida uno o más trastornos crónicos. Los más frecuentes son las enfermedades de los huesos y las articulaciones (dolor de espalda, artrosis y reumatismo) y las patologías que afectan al aparato circulatorio (mala circulación de la sangre, hipertensión
y varices). Los retos son, no sólo vivir más, sino con calidad de vida. Algo que no se da a partir de los 65 años, el 32,2% de los años de esperanza de vida de la mujer no son con buena calidad, el 16,9% en hombres. La movilidad es la causa más frecuente entre las personas mayores. En este contexto, la implementación de tecnologías beneficiará a usuarios y administraciones. La telemedicina empieza a escucharse como una asistencia cada vez más integrada en nuestro sistema de salud. Y lo que ahora parece un futuro borroso, se calcula que a partir del 2014 las TIC desempeñarán un papel fundamental en la salud de muchos enfermos, especialmente de los crónicos y de aquéllos que se encuentren en situación de dependencia. Se convertirá en un elemento fundamental para ahorrar costes innecesarios al sistema público de salud, insostenible como lo entendemos a día de hoy. Y es que los mayores, contrariamente a lo que a veces se piensa, consideran que las TIC les ofrecen autonomía y seguridad y mejoran su comunicación y conexión con el entorno, según un estudio realizado por el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio y la Fundación Vodafone. “La telemedicina, basada en la telemonitorización, permite realizar un seguimiento del paciente, previamente diagnosticado, en su propio domicilio”, afirma Joe Killen, presidente de la multinacional británica Tunstall, con presencia cada vez más extendida en España. A través de un monitor, el enfermo cuenta con un cuestionario específico en función de las constantes vitales que se deseen obtener, ya sea enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes o
enfermedad coronaria, las más frecuentes. “Esta información se registra y se envía casi en tiempo real, de forma remota y segura, al centro sanitario y se almacena en el historial del paciente”. Se consigue así, una atención continuada que ahorrará tiempo y esfuerzo a los pacientes y dinero a las arcas públicas. “Las experiencias en otros sistemas sanitarios europeos han demostrado que es posible conseguir una reducción en las visitas a urgencias de hasta un 35-40%, lo que no sólo mejora la calidad de vida, sino que también genera ahorros de millones de euros en los presupuestos de sanidad”, apunta este experto en telemedicina. El cáncer, las enfermedades cardiovasculares, los problemas pulmonares crónicos y la diabetes representan el 43% de la carga mundial de morbilidad, según la OMS. Son las llamadas enfermedades no transmisibles. Se calcula que para el año 2020 esta cifra alcanzará el 60%, y que serán la causa de un 73% de las muertes. •
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NUTRICIÓN NESTLÉ NUTRITION PATROCINA ESTA SECCIÓN
Cuando el niño necesita más nutrientes Una enfermedad leve puede llegar a aumentar el gasto energético hasta un 50 por ciento o su crecimiento. Pero cuando padece estas patologías con frecuencia o con un curso extenso y con complicaciones, las pérdidas digestivas de nutrientes aumentan, en especial en los niños propensos al vómito o diarreas por el uso de antibióticos. Durante estos procesos el apetito suele disminuir y a veces les cuesta saborear, masticar o
CARMEN ESPINOSA
Barcelona
Los niños están en constante crecimiento, por ello precisan del aporte energético necesario tanto para el mantenimiento del organismo como para asegurar un desarrollo adecuado (se necesitan cinco calorías por cada gramo de ganancia de peso). Las distintas fases del crecimiento determinan necesidades de energía diferentes. También influye en el consumo de energía, el sexo, el tamaño y la composición corporal, los factores genéticos o la temperatura ambiente. La actividad física afecta también al gasto energético. “Las enfermedades o las situaciones de estrés corporal pueden aumentar el gasto energético un 50%, incluso duplicarse en determinados estados graves”, advierte David Gil, pediatra de la unidad de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Riesgo nutricional. El niño está dotado de mecanismos adaptativos para superar enfermedades leves (otitis de repetición, amigdalitis, fiebre o cuadros gastrointestinales) sin alterar su estado nutricional
Padecer estas patologías con frecuencia aumenta la pérdida de nutrientes tragar los alimentos. “Cuando estas situaciones se prolongan o afectan a niños que comen poco y mal pueden suponer un riesgo nutricional, o incluso desencadenar desnutrición o déficit de nutrientes que alteren el crecimiento o el desarrollo del niño”, añade el pediatra. La falta de determinados micronutrientes (minerales o vitaminas), pueden dar síntomas o indicios poco visibles en los primeros estadios. “El déficit de hierro, por ejemplo, puede
provocar cansancio, dificultades para la concentración o el rendimiento escolar, dolor de cabeza, alteración de la mucosa de la lengua o cambios en las uñas, antes de evidenciarse otros signos de anemia”. Energía más nutrientes. Los suplementos nutricionales aportan energía de forma equilibrada, además de proteínas, vitaminas, minerales y otros nutrientes cuyas necesidades pueden no estar cubiertas durante estos periodos. “Permiten aumentar la ingesta de energía cuando más se requiere como en procesos de infecciones de repetición, estrés corporal, épocas de crecimiento acelerado o fases de recuperación de enfermedades”. Son adecuados para incrementar las calorías de la dieta, sin elevar en exceso el volumen de las raciones ingeridas. El facultativo señala que éstos no deben confundirse con otros productos formulados como “complementos alimenticios o vitamínicos, ricos en azúcares refinados y con efectos mágicos o de escasa consistencia”. El pediatra deberá indicar el uso de suplementos nutricionales y asegurar así la utilización apropiada de esta herramienta nutricional. •
La curva ponderal y el estado nutricional Por su sencillez y accesibilidad, el peso es el método más extendido para valorar el estado nutricional del niño, en especial cuando se compara con pesos previos del niño (su curva ponderal) y con los obtenidos de la población sana de la misma edad. “Un descenso del peso, cuando cae por debajo de los límites de la normalidad (el famoso percentil 3), o cuando se observa una caída de más de dos líneas de percentil de la gráfica en esta curva, avisa de que algo podría no marchar bien en la nutrición del niño”, apunta el especialista en pediatría. Incluir la talla del niño en esta estimación inicial ayuda a evaluar su crecimiento global, así como calcular índices nutricionales, muy útiles para determinar el estado nutricional del niño.
ONCOLOGÍA
La atención paliativa empieza tras el diagnóstico Un cuidado planificado durante todo el proceso garantiza una mejor calidad de vida SANDRA GÓMEZ
Barcelona Cuando a una persona le diagnostican una enfermedad crónica, un cáncer, o su pronóstico de vida es limitado, se abre una nueva dimensión, una situación desconocida a la que él y su entorno más cercano deben adaptarse. Los aspectos físicos, sociales y emocionales se entrelazan en un momento de desconcierto en el que el papel del equipo médico es fundamental. La atención y las curas paliativas ofrecen un cuidado integral, donde se tienen en cuenta todos los aspectos que afectan al enfermo y a su familia con un único objetivo: mejorar su calidad de vida y la adaptación a la evolución progresiva. Controlar los síntomas del paciente y ofrecer soporte emocional son algunos de los instrumentos clave en una buena atención paliativa. Alrededor del 75% de la población en nuestro país fallece tras la evolución de una o varias enfermedades crónicas evolutivas. Cerca
de un 2% de la población adulta padece una o varias enfermedades avanzadas que requieren un enfoque paliativo. Tras el diagnóstico de un cáncer se inicia una etapa en la que el paciente sufrirá momentos de crisis y angustia. Gracias a la atención paliativa se pretende prevenir, mediante un cuidado continuado, planificado y anticipado, no sólo los dolores que una enfermedad puede producir, sino también los conflictos emocionales. “En muchas ocasiones se sienten solos.
Es una situación muy difícil, por ejemplo, para una madre con niños pe-
queños, porque se le plantean muchas dudas sobre su futuro y, muy especialmente, el de sus hijos”, señala Xavier Gómez Batiste, director del Observatorio Qualy, centro colaborador de la OMS para programas públicos de cuidados paliativos del Instituto Catalán de Oncología. Los especialistas que tratan a estos pacientes deben tener en cuenta lo que se conoce como las “necesidades nucleares”. Éstas contemplan aspectos como la espiritualidad, el afecto, la compa-
ñía, la esperanza, la dignidad y la autonomía.
En cambio, las curas paliativas están dirigidas a personas que tienen una enfermedad crónica avanzada y su pronós-
El 75% de los españoles fallecen tras la evolución de una o varias enfermedades crónicas evolutivas tico de vida es limitado. Son la evolución del modelo “Hospice”, que se basaba únicamente en el pronóstico de pacientes en fases muy avanzadas. Ahora el planteamiento es que las necesidades paliativas aparecen muy precozmente, una vez diagnosticada la enfermedad. “La intención es, mediante los mismos instrumentos, que los pacientes se beneficien de todo el proceso, cuando y donde lo necesite. Puede mejorar muchísimo la ca-
lidad de vida. Lo ideal sería que las propias familias reconocieran en qué momento el enfermo requiere este tipo de atención”, asegura Gómez Batiste. Las curas paliativas no implican abandonar el tratamiento, sino complementarlo de forma integrada y coordinada. El equipo es muy importante y la empatía juega un papel fundamental durante todo este proceso. Es un trabajo multidisciplinar, ya que la mayoría de pacientes crónicos suelen sufrir alguna otra enfermedad, donde se trata cada caso como un todo, en una sola dimensión. El sistema de paliativos en Cataluña es uno de los mejores del mundo. Actualmente, hay una cobertura de servicios muy elevada con 230 médicos especialistas, 220 dispositivos (unidades, consultas externas…), un sistema domiciliario con 75 programas distintos y con un equipo de paliativos en cada distrito. Más del 70% de los enfermos de cáncer acceden a las curas paliativas, convirtiéndose en uno de los índices más altos a nivel mundial. • Con el soporte de Fundació IMOR
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OFTALMOLOGÍA
Esta enfermedad puede pasar desapercibida toda la vida Silvia Ondategui
Los colores en el daltonismo
Socia, Life Sciences Ernst & Young
Abrir el sector público a la gestión privada
L
a pretendida reforma impulsada por el primer ministro británico David Cameron para abrir oficialmente los servicios públicos a la gestión privada, ha quedado, cuando menos, congelada. Estos cambios querían representar la materialización más pura de la idea de la “gran sociedad” con que el primer ministro apeló al electorado en las últimas elecciones. La filosofía de esta decisión se basaba en poner fin a la sobreprotección del Estado. Sobre el papel la idea era sencilla: otorgar a los ciudadanos un mayor control de los servicios públicos, desde los de salud a la enseñanza. Sin embargo la práctica ha demostrado que su puesta en marcha era más compleja de lo que se preveía. Algunas fuentes apuntan a que esta apertura al sector privado podría abrir la vía a la generación de beneficios en el sector público. Esta iniciativa tiene sólo dos excepciones: la seguridad nacional y el sistema judicial. Todas estas propuestas se engloban en un Libro Blanco sobre los servicios públicos. En nuestro país el modelo más adecuado debería pasar por incrementar la colaboración entre el sector público y el privado. Ambos tienen cualidades que, debiEl modelo más adecuado damente conjugadas, deberían constituirse pasar por incrementar la en elementos fundamentales para abordar colaboración la reforma sanitaria. público-privada El déficit de nuestro Sistema Nacional de Salud, que acumula casi 15.000 millones de euros, supone un impedimento para garantizar su viabilidad futura. El coste sanitario irá en aumento debido a causas como el envejecimiento de la población, las nuevas enfermedades relacionadas con el aumento del nivel de vida, y la necesaria incorporación de la tecnología punta. Ahora más que nunca esta colaboración, que debe alcanzar a todos los integrantes del sistema de salud (gestores, personal facultativo, clientes, proveedores), resulta necesaria. Nadie duda que el sistema sanitario debe reformarse para conseguir la eficiencia de la gestión profesional, y para acometer un cambio estructural que permita dejar de tratar a pacientes crónicos en hospitales pensados para enfermedades agudas. Es necesario acometer una revisión de los procesos sanitarios, orientarlos mejor a responder a los procesos clínicos y no a los procesos puramente administrativos. Con ello se pueden conseguir eficiencias significativas en el sistema sanitario. En España, la sanidad es un servicio público de gran calidad que financiamos entre todos y por el que debemos velar implantando mejoras en la gestión.
A. S.
Barcelona Algunas enfermedades como la diabetes o las cataratas producen una alteración de los colores. El daltonismo, sin embargo, es un defecto genético que se transmite por herencia. Va ligado al cromosoma X, lo que explica por qué la mayoría de afectados son hombres. Desde que nos lo explicaron en el colegio, sabemos que el sexo masculino está
cada progenitor. Si un varón hereda un cromosoma X con el defecto genético, será daltónico. En cambio las mujeres sólo lo serán si sus dos cromosomas X tienen la deficiencia. Esta alteración en los colores afecta a uno de cada 33.000 habitantes. A partir de la combinación de los colores primarios: rojo, verde y azul, el ojo humano puede percibir alrededor de 8.000 variedades cromáticas diferentes con sus matices. De esta forma, las personas daltónicas, al sufrir una alteración
nadas profesiones del campo de la aviación, la ingeniería, el ejército o laboratorios, entre otros, donde los cables, las señales o los resultados de determinadas pruebas se determinan mediante los colores. La luz se recibe por las células sensoriales de la retina llamados fotorreceptores, que son de dos tipos: los conos y los bastones. Los primeros son los encargados de trabajar durante el día, con luz, para que podamos percibir los colores. Los bastones, en cambio, sólo dis-
LÁMINA DE ISHIHARA Para el uso correcto, la lámina debe mostrarse en una habitación con iluminación natural, y a una distancia de 75 cm formando un ángulo recto con la línea visual. El tiempo en dar la respuesta no debe ser superior a tres segundos.
RESULTADO Las personas con visión normal leen la lámina como 15, y como 17 los daltónicos. Con ceguera cromática total no leen ningún número. Se debe recurrir a la serie completa de láminas de Ishihara para diagnosticar una deficiencia cromática
determinado por los cromosomas XY, la X la recibe de la madre y la Y del padre. Por el contrario, el femenino recibe un cromosoma X de
en la percepción de los colores, mayoritariamente rojo y verde, dejan de ver, a su vez, no sólo los colores primarios, sino también los infinitos matices que se forman de su combinación. Sin embargo, explica Santos Javier Muiños, especialista del departamento de retina y vítreo del Centro de Oftalmología Barraquer, “la asimilación de los colores es también una cuestión cultural. Hay tantas gamas cromáticas que a veces, incluso entre dos individuos, es difícil ponerse de acuerdo ante un determinado color. Esta variedad la vamos aprendiendo y asimilando con los años. Las personas daltónicas también realizan este aprendizaje, lo que pasa es que ellos perciben el rojo, por ejemplo, de manera diferente. Ellos entienden qué es rojo y lo asocian a algo porque así lo han aprendido desde niños”. Por eso esta deficiencia con frecuencia pasa desapercibida. La única forma de diagnosticar el daltonismo es realizar los tests de detección específicos como las cartas de Ishihara, las más utilizadas. Son unas láminas que contienen un círculo de puntos de colores y tamaños aleatorios. En el patrón de puntos se forma un número visible para las personas con visión normal. El principal problema que se encuentran los daltónicos es a la hora de llevar a cabo determi-
tinguen el blanco y el negro. Se activan de noche o en ambientes oscuros, por eso al caer el sol nuestra visión pasa a ser en escala de grises. Tanto los conos como los bastones se conectan con los centros cerebrales de la visión por medio del nervio óptico. “Por ejemplo, los búhos poseen muchos bastones, los que les permite moverse mejor en la oscuridad”, explica Muiños. Hay tres tipos de conos. El largo se encarga de asimilar el color rojo, el
El ojo humano puede percibir alrededor de 8.000 variedades cromáticas diferentes con sus matices corto el azul y el medio el verde. “La visión del rojo en pacientes miopes es mejor porque su diámetro axil es más largo que en los pacientes con hipermetropía, que ven mejor el verde. La razón de esto es que la longitud del rojo es más larga que la del color verde. Todos tenemos una percepción de los colores diferente, ya sea por tener daltonismo o por algún defecto refractivo”, concluye este especialista. •
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SALUD & EMPRESA
FARMACIA DE GUARDIA
Inscripciones registrales Labco Diagnostics España nombra administrador solidario a Martin Hardens, Luis Miguel Da Palma Vieria y General LAB. También nombramientos en el consejo de Centro de Reproducción Asistida Clínica Sagrada Familia a favor de Juan José Espinós Gómez, Julio Herrero García y Carlos David Caso García. Reduce capital hasta 6.694 euros, el Instituto de Microcirugía Ocular Dos como consecuencia de la baja del socio profesional Alfredo Manuel Adan Civera. Finalmente en Tarragona Innova Grup d’Empreses Municipals de Reus, principal brazo económico inversor, reajusta el consejo y ratifica en el cargo de director general a Josep Prat Doménech. El consejo de CRC Corporació Sanitaria convoca junta extraordinaria para el 4 de octubre con un extenso orden del día que propone modificar, en buena parte, los acuerdos adoptados en una anterior junta que incrementó el capital en 751.250 euros mediante la emisión de 12.500 nuevas acciones de 60’10 euros de nominal. Esta junta propone la modificación de varios artículos de los estatutos con la finalidad de propiciar la entrada de un nuevo accionista, que podría ser alguna sociedad vinculada al grupo inversor N+1, y de la que se informará en el punto 6º del orden del día. Por su parte USP Instituto Dexeus convoca junta ordinaria para el próximo lunes, día 26, para aprobación de cuentas y aplicación del resultado del pasado ejercicio y también para la renovación del nombramiento de auditores.
firmada por el presidente de la sociedad, y principal impulsor del centro clínico que recientemente pasó a manos de Sanitas, Carlos Vázquez Ruíz del Árbol, también principal accionista del grupo Civis, que gestiona los WTC y otros espacios aeroportuarios. A propósito de esta clínica, cuya denominación registral es Centro Internacional de Medicina Avanzada, se suceden las revocaciones de los hasta ahora gestores y nuevos nombramientos de ejecutivos del grupo Bupasanitas, nuevo titular del centro. Así, se nombra nuevo presidente a Ignacio Ereño Iribarren, máximo ejecutivo de Sanitas en España. Le acompañan en el órgano de administración Gabriela Pueyo Roberts, Ignacio Peralta Gracia. Finalmente damos cuenta de una junta de disolución y liquidación de la compañía Intersalus Consultora de Hospitales y del nombramiento de liquidador de Christian Herrera Petrus. Esta compañía pertenece al grupo Intersalus, fundado en 1972 y dedicado a proyectos de ingeniería y construcción para centros hospitalarios.
L
También convoca junta, ordinaria y extraordinaria, la limitada BCN Pater Salud para dar cuenta a sus accionistas de la reciente venta de las acciones de Clínica CIMA. Esta convocatoria luce Sección elaborada con la colaboración del Registro Mercantil de Barcelona
NORMATIVA
¿Quién decide sobre mi muerte? IVAN FORT
TGG Advocats & Economistes En una época en que la esperanza de vida aumenta y en el que las enfermedades degenerativas tienen cada vez más presencia, ¿quién decide sobre mi muerte? Ya en 1967 en Chicago, Luis Kutner dio respuesta a esta pregunta con un contundente: ¡YO! El llamado coloquialmente testamento vital - instrucciones previas o voluntades anticipadas – tiene por objeto que, llegado el momento en el que no seamos capaces de expresarnos personalmente sobre los cuidados, tratamientos de salud, el fallecimiento y el destino de nuestro cuerpo, hayamos dejado instrucciones expresas sobre cuál ha de ser el proceder, con el único límite de que dichas indicaciones no sean contrarias a la lexartis. Es más, el marco normativo estatal (Ley 41/2002) desarrollado por normativas autonómicas, nos permite también decidir quién será nuestra voz en esos momentos en los que no podamos valernos por nosotros mismos. Otorgar un “testamento vital” es relativamente sencillo, si bien cada comunidad autonómica tiene sus peculiaridades, que no distan en lo sustancial. En
Catalunya existe una doble posibilidad para otorgar las voluntades anticipadas. Bien ante tres testigos, de los cuales dos no deben tener relación de parentesco hasta el segundo grado, ni estar vinculados patrimonialmente al otorgante, o, y ésta es la opción por la que nos decantamos por su sencillez y eficacia garantizada, mediante el correspondiente acta notarial.
Es de capital importancia detallar exactamente todos y cada uno de los supuestos que puedan acaecer en un futuro, pues de lo contrario por cuestiones formales, nuestra última voluntad dejará de ser oída. A tal efecto, existen modelos bastante completos como el elaborado por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que contempla todos los extremos susceptibles de ser regulados, tales como la no dilación de la
El ahorro de usar bien un medicamento
vida por medios artificiales o suministro de fármacos para paliar el sufrimiento. Si bien en la actualidad no está recogido el derecho a morir con dignidad mediante eutanasia activa, puede darse el caso, que entre el otorgamiento del testamento vital y la necesidad de su aplicación, la ley haya sufrido modificaciones y por ello, de ser voluntad del otorgante, es aconsejable efectuar manifestaciones expresas de la voluntad de ejercitar el hipotético derecho a la eutanasia activa. Para finalizar y a los efectos de que el testamento vitalicio otorgado sea de aplicación, deberemos inscribirlo en el registro nacional de instrucciones previas que asegura la eficacia y posibilita el conocimiento en todo el territorio de las instrucciones previas otorgadas que hayan sido formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislación de las comunidades autónomas. Ahora bien, es necesario hacer una última reflexión y es que las instrucciones previas no tienen carácter vinculante, sino que tan solo coadyuvan, y pasan a ser una mera declaración de intenciones que formulamos al facultativo que nos atiende, ostentado éste la última palabra; y por ello nos preguntamos ¿Quién decide sobre mi muerte? •
as cifras sobre el consumo de medicamentos en personas mayores son muy reveladoras: el 36% de las recetas médicas las utilizan mayores de 75 años. Otro dato: una persona de entre 85 y 89 años consume 17 veces más medicamentos que una de entre 30 y 34 años. Estas estadísticas, incluidas en el último informe de la central de resultados del Departament de Salut de Catalunya, revela que hay mucho camino por recorrer en la búsqueda de la eficiencia en el uso de los fármacos. Si bien es lógico que las personas mayores consumen más medicamentos, las características de esta población hacen necesario poner especial cuidado en el uso que hacen de los mismos. Se trata de pacientes que suelen tener más de una enfermedad o problema de salud y que, por lo tanto, toman diferentes medicamentos. Que sean polimedicados y, en muchos casos, que se les cambie la medicación prescrita durante años (por la introducción de los genéricos, entre otros motivos), conlleva mayor riesgo de interacciones, olvidos o duplicidades. Estas situaciones dificultan el buen cumplimiento y la falta de adherencia al tratamiento, siendo éste uno de los mayores problemas a los que se enfrentan dichos pacientes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) aporta un dato en este punto, al afirmar que, a largo plazo, la mitad de pacientes deja de tomar correctamente su medicación. El consejo profesional del farmacéutico es clave para ayudar a estos pacientes a tomar su medicación adecuadamente y que esto redunde en la mejora de su salud y en el ahorro para el sistema sanitario. Una de las herramientas que utilizan las farmacias catalanas para garantizar que los pacientes sigan de forma correcta el tratamiento farmacológico prescrito por el médico son los sistemas individualizados de dosificación de medicamentos. A través de este servicio, el farmacéutico prepara la medicación que requiere el enfermo para una semana en unos envases especiales, especificando la que debe tomar cada día y en qué momento. Diversos estudios demuestran que mejoran la adherencia al tratamiento y evitan errores de medicación, lo que reduce el gasto sanitario. La aprobación el pasado agosto del Real Decreto-ley 9/2011 de recorte farmacéutico, aunque ha supuesto un nuevo mazazo para la situación económica de la farmacia (el tercero en año y medio), ha regulado el uso de los sistemas de dosificación personalizada, que puede suponer un impulso para este servicio farmacéutico y su importante aportación en términos de salud y ahorro.
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NEUROLOGÍA
TENDENCIAS EN SALUD
La meningitis afecta más a menores de cinco años J. O.
Barcelona La meningitis puede presentarse como una enfermedad no grave, que se cura en unos días, o como una patología que, en algunos casos, puede provocar daño cerebral grave o incluso la muerte. Depende del causante de la infección. Afecta a las membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal (meninges), dos partes esenciales para el funcionamiento de muchísimas funciones de nuestro cuerpo. Cuando una persona tiene meningitis, se produce una inflamación en esta zona que debe ser diagnosticada y tratada a la mayor brevedad. Si se cumplen estas dos circunstancias el paciente puede llegar a recuperarse totalmente. El principal punto de alarma es que afecta a personas muy jóvenes, de hecho, es más frecuente entre menores de cinco años. Existen dos tipos de infección: víricas y bacterianas. Las primeras se producen sobre todo en primavera y están causadas principalmente por los enterovirus, que se encuentran en los alimentos. Este tipo de meningitis no suele revestir gravedad, el tratamiento es únicamente sintomático y suele mejorar en unos días. “Las meningitis bacterianas, en cambio, pueden tener importantes consecuencias. Los agentes causales se transmiten en general por vía respiratoria.
La que presenta una evolución más rápida suele ser la meningocócica”, aclara Pere Domingo, jefe clínico de enfermedades infecciosas del Hospital de Sant Pau, uno de los centros más activos en este campo. La sangre se infecta por la bacteria y ésta llega hasta el sistema nervioso central. Un buen pronóstico pasa por un diagnóstico precoz. Existen vacunas para los diferentes tipos de bacterias que causan meningitis (meningocócica y neumocócica). Sin embargo, para el grupo B, el más frecuente en nuestro país, de momento no existe vacuna dispo-
La fiebre se repite en todas las meningitis, a veces acompañada de dolor de cabeza, náuseas y vómitos nible. Para detectar la meningitis se realiza una punción lumbar, para extraer el líquido cefalorraquídeo, que determinará si la persona tiene la enfermedad, además de la causa de la infección y, por lo tanto, su gravedad. “La rápida actuación en pacientes infectados por meningitis bacteriana puede evitar complicaciones. Aun así es
una emergencia médica y con un tratamiento complicado”, explica Domingo. En algunos casos llega a provocar daño cerebral que puede causar una parálisis, además la mala irrigación sanguínea puede provocar gangrena y sea necesario realizar amputaciones. A veces se puede llegar, incluso, a la muerte cerebral o al coma vegetativo. “A una persona diagnosticada de meningitis se le ingresa inmediatamente en el hospital, a menudo en cuidados intensivos, se le trata inmediatamente y se sigue muy de cerca la evolución del caso”, añade. En ocasiones los síntomas se pueden confundir con otras patologías. La fiebre se repite en todas las meningitis, a veces va acompañada de dolor de cabeza e incluso náuseas y vómitos. Además, puede provocar inapetencia a la comida (especialmente neonatos y niños pequeños) y alteraciones de la consciencia. En otros casos puede producir pequeñas manchas rojas por el cuerpo. “El problema es que en menores y ancianos, los grupos de pacientes más afectados, esta sintomatología no suele ser tan evidente y, por lo tanto, dificulta el diagnóstico precoz”, apunta este experto. Es muy importante que las personas que hayan estado en contacto con pacientes infectados acudan al médico para que les administre la quimioprofilaxis adecuada y evitar que la enfermedad se contagie. •
MENINGITIS BACTERIANA
Infección en membranas del cerebro Diferentes virus y bacterias causan meningitis. En los niños, la bacteria de neumococo es la causa más común.
La bacteria del neumococo vive en regiones como la mucosa nasal y la faringe.
En algunos niños sanos, el neumococo logra pasar al torrente sanguíneo, de donde viaja al cerebro.
Cráneo
Meninge
Cerebro El cerebro, el neumococo infecta la membrana meninge que se inflama y oprime el órgano.
Salvador Pedraza
Director del centro IDI. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta
Mediante una nueva tecnología radiológica
Predecir la evolución del ictus
E
l ictus o accidente cerebro-vascular es un proceso desencadenado por la disminución del aporte de sangre al cerebro, a menudo causado por un coágulo. En España cada año se contabilizan entre 120.000 y 130.000 casos. Es una enfermedad con una gran trascendencia en nuestra sociedad ya que constituye la tercera causa de muerte a nivel mundial y la primera causa de morbilidad e incapacidad permanente. Estos pacientes necesitan frecuentemente largas estancias en el hospital, seguidas por cuidados domiciliarios o estancias en centros especializados,
El ictus y sus consecuencias supondrán el 6,2% del total del gasto sanitario con el coste económico que representa para nuestro sistema. En este sentido, los expertos predicen que con el envejecimiento de la población el tratamiento del ictus y sus consecuencias supondrán el 6,2% del total del gasto sanitario en los países occidentales en el año 2023. Por todo ello es muy importante desarrollar estrategias más eficaces para su prevención, diagnóstico y tratamiento, de cara a reducir los costes humanos, sociales y económicos que esta enfermedad supone. En este sentido, un equipo de investigadores del Hospital Universitario de Girona Josep Trueta, de la Universidad de Girona, del Laboratorio de Neuroanatomia Quirúrgica de
la Universitat de Barcelona y del grupo Isquemia Cerebral y Neurodegeneración del CSIC-IDIBABS, han validado un nuevo método que tiene una fiabilidad del 95%, para predecir la evolución de los pacientes que han sufrido un infarto cerebral. El estudio se ha realizado en los últimos cuatro años gracias al apoyo del Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) y ha contado con la participación de más de un centenar de pacientes que han padecido un infarto cerebral. Los resultados han tenido una amplia difusión tras la publicación en la prestigiosa revista American Journal of Neuroradiology. Cuando una persona sufre un infarto cerebral, queda afectada la sustancia blanca, que es la transmisora de las órdenes motoras. Este grupo de investigadores ha centrado sus estudios precisamente en la sustancia blanca cerebral, analizando su evolución, es decir, si los pacientes podrían recuperar finalmente sus funciones motoras. El estudio ha permitido validar un nuevo marcador de imagen con una fiabilidad del 95% para determinar la evolución de la sustancia blanca cerebral, ya desde las primeras horas en que un paciente sufre un infarto cerebral. Este nuevo método se denomina anisotropía fraccional y se obtiene tras la realización de una secuencia novedosa, llamada difusión tensor, por resonancia magnética. Además, el grupo ha descubierto una región concreta del parénquima cerebral, la cápsula interna, que es clave cuando está afectada para predecir una mala evolución y una mala recuperación de los pacientes.
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ENTREVISTA
“El cerebro humano es el gran desconocido” Montserrat Bernabeu, neurorrehabilitadora GERARD PIQUÉ
N
ormalmente soy yo el entrev istado pero hoy, i nv it ado por las páginas de Salud y Medicina, haré de improvisado periodista de la doctora Montserrat Bernabeu, mi madre. Creo que nunca se lo diré lo suficiente pero, además de ser para mí la mejor madre del mundo, le tengo una gran admiración por la pasión y compromiso con que se entrega a su profesión. A ella y a tantos médicos que trabajan con devoción para que la persona con discapacidad viva un poco mejor cada día, gracias. Acabamos de volver de la gira por EEUU con el Barça y nos encontramos en su despacho, en el Hospital de Neurorehabiltiació Institut Guttmann Siempre me he preguntado, aunque nunca te lo he dicho, ¿cómo consigues desconectar de tu trabajo de rehabilitación de daño cerebral, con la carga emocional que tiene, una vez llegas a casa? Es necesario e imprescindible. Cuando entro en el hospital me olvido completamente del mundo exterior y dedico todos mis esfuerzos y energía a intentar que la vida de las personas que han sufrido un daño cerebral adquirido sea mejor. Trabajar en el Institut Guttmann implica, no sólo actuar como médico, sino convivir con la discapacidad severa y todo lo que ello conlleva para el paciente y, especialmente, para su familia. No puedes evitar una implicación emocional, y esto desgasta. Hay que buscar estrategias para sobrevivir. En mi caso es la familia. Muchas veces hay personas que no acaban de ser conscientes de lo que puede llegar a pasarte cuando vas al límite. Lo he visto en algunos amigos. Si no te tuviera, seguramente también me creería invencible. ¿Una visita a Guttmann evitaría buena parte de los accidentes de tráfico? Es difícil saber si evitaría buena parte de los accidentes. El Institut Guttmann, consciente de que la educación es la mejor prevención del traumatismo craneoencefálico (TCE) y la lesión medular traumática, con el apoyo de otros organismos, desarrolló un programa de prevención de accidentes (inicialmente llamado “Stop al Cop” y recientemente “Game Over”) cuyo objetivo es sensibilizar a los jóvenes con el fin de que desarrollen comportamientos responsables, adopten actitudes de prudencia y tomen las medidas de seguridad necesarias. Una persona que ha sufrido una lesión medular o un TCE, se acerca a las aulas de jóvenes entre 14 y 18 años para explicar una experiencia personal en primera persona. El daño cerebral es algo complejo para la mayoría de personas, ¿qué es exactamente y cuáles son sus principales causas?
más de los mecanismos lesionales y cómo actuar en la fase inicial para minimizar la extensión y severidad de la lesión. Sin embargo desconocemos mucho de la organización funcional del cerebro y de su capacidad para adaptarse a los cambios. A esta capacidad de reorganización y adaptación del cerebro es lo que denominamos neuroplasticidad. Del mejor conocimiento de cuáles son los mecanismos subyacentes obtendremos un mayor dominio de su modulación y por tanto nuevos instrumentos para hacer de la rehabilitación un tratamiento más eficaz y orientado a la máxima recuperación de la función.
“La educación es la mejor prevención del traumatismo craneoencefálico” “Olvidar a la familia en el proceso rehabilitador es sinónimo de fracaso terapéutico ” “La práctica de deporte diario ayuda a una recuperación más rápida y efectiva”
SANTI MEDINA
Gerard Piqué bromea con su madre, Montserrat Bernabeu, en el Institut Guttmann de Badalona Cuando hablamos de daño cerebral adquirido hacemos referencia a cualquier lesión que aparece en el cerebro después del nacimiento. Las causas son muy diversas, pero me gustaría resaltar dos por la brusquedad con qué se instauran y el cambio que representan en la vida de quienes las sufren. Una de ellas es el TCE. Ésta es, sin duda, la principal causa de discapacidad en la persona joven, con un pico de mayor incidencia en el grupo de edad de 15 a 25 años, que sufre la lesión en un accidente de tráfico. La segunda de la causas es la enfermedad cerebrovascular o ictus. Se produce por una falta de riego sanguíneo o un sangrado en una zona del cerebro. La importancia en este caso radica en la elevada incidencia, especialmente en personas por encima de los 60 años, y en que es la principal causa de discapacidad en el adulto. ¡Se estima que en Cataluña cada 45 minutos se produce un ictus! ¿Se puede rehabilitar totalmente un cerebro dañado? Es complejo. Es un trabajo multidisciplinar cuyo resultado dependerá de muchos factores: causa, severidad y extensión, edad, precocidad con la que se inicie el tratamiento, etc. Por tanto, diría que si la lesión
es leve se puede obtener una recuperación completa, pero cuando es moderada o grave es difícil llegar exactamente a la situación previa. A veces obtenemos resultados funcionales muy buenos, en cambio el familiar nota que la persona ha cambiado en algunos aspectos. Siempre pensamos en el aspecto físico cuando hablamos de rehabilitación de lesiones medu-
Una experta en neurorrehabilitación Montserrat Bernabeu Guitart (Barcelona, 1963) es responsable de la unidad de daño cerebral del Institut Guttmann, en Badalona. Preside la Sociedad Española de Neurorrehabilitación. Es, además, miembro de la junta directiva de la International Society of Physical and Rehabilitation Medicine. Desde hace unos años también es conocida por ser la madre del central azulgrana Gerard Piqué.
lares o cerebrales, pero ¿cómo se afronta la parte psíquica, no sólo del paciente, sino también de la familia? En una lesión medular el cerebro funciona perfectamente, existe una discapacidad física con el componente emocional lógico que le acompaña. En el caso del daño cerebral es mucho más complejo. El cerebro es el órgano que recibe toda la información sensorial de nuestro cuerpo, la integra y genera las respuestas motoras adecuadas, pero en el cerebro también residen las funciones cognitivas, la conducta y las emociones. Cuando se produce una lesión pueden aparecer alteraciones en la atención, la memoria, el procesamiento de la información, el lenguaje… además de alteraciones de conducta como irritabilidad, agresividad, desinhibición, apatía… Olvidar a la familia o no incorporarla en el proceso rehabilitador es sinónimo de fracaso terapéutico con repercusiones nefastas en un futuro. ¿Se conoce bien el cerebro humano? Podemos decir que, de todos los órganos de nuestro cuerpo, el cerebro es el gran desconocido. Sabemos qué partes rigen la mayoría de nuestras funciones y cada vez conocemos
La localización del daño cerebral para determinar la extensión de una lesión es una de las líneas de estudio actuales… Concretamente en Guttmann ¿hacia dónde se encamina la investigación? Encontrar una correlación clara entre la localización y/o extensión de la lesión y el pronóstico evolutivo, es decir, qué secuelas permanecerán a largo plazo, es uno de los objetivos. A día de hoy, no existe ningún estudio que nos permita asegurar con certeza, en la fase inicial, cual va a ser el resultado funcional final. En Guttmann las líneas de investigación en daño cerebral están centradas en buscar esta correlación, en la telerrehabilitación como alternativa terapéutica en neuropsicología, en la innovación tecnológica, la modulación de la plasticidad cerebral, la neurofarmacología y el tratamiento de los trastornos de deglución. ¿La práctica de deporte diaria ayuda a una recuperación más rápida y efectiva en daño cerebral? Definitivamente sí, y no sólo para eso sino para mantener un estado físico y psicológico saludable. De hecho, los Juegos Paralímpicos tienen como precedente una competición deportiva organizada desde 1948 en un hospital de Inglaterra por Sir Ludwig Guttmann, quien puede considerarse padre de la neurorrehabilitación por ser el primero que cambió el tratamiento y la esperanza de vida de las personas con una lesión medular. Este neurocirujano judío alemán utilizó el deporte como un instrumento para mejorar la capacidad física, el estado emocional y el nivel de autoestima de los soldados que habían sufrido una lesion medular después de la II Guerra Mundial. • SI QUIERE VER MÁS FOTOGRAFÍAS DE LA ENTREVISTA ENTRE EN: www.saludymedicina.org