ΑΙΤΗΣΗ Επώνυμο: Όνομα:
Όνομα Πατρός: Παρακαλώ να εγκρίνετε την εγγραφή μου ως πάρεδρο μέλος στην ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ
Επάγγελμα:
Διεύθυνση:
Πόλη:
Τ.Κ.:
Υπογραφή
Τηλέφωνο:
Αθήνα,
2009-10
Παρακαλείσθε μετά της αιτήσεώς σας για πάρεδρο μέλος στην Ε.Δ.Ε, όπως συμπληρώσετε το παρόν δελτίο.
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :
ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ :
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ :
ΤΗΛ.:
1) Ποιες οι γραμματικές σας γνώσεις ;
2) Ποιο το επάγγελμα σας ;
3) Ποια τα ειδικότερα ενδιαφέροντά σας τα οποία σας παρακινούν να γί νετε πάρε δρο μέλος της Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας ;