Μικρολευκωματινουρία, Πρώιμη Αθηρωμάτωση και Στεφανιαία Νόσος
Δρ Αντώνης Αλαβέρας Διευθυντής ΔρΑναπληρωτής Αντώνης Αλαβέρας Α’ Παθολογικό Τµήµα Αναπληρωτής Διευθυντής Νοσοκοµείο ΕΕΣ Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Α’ Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο ΕΕΣ
Έλεγχος λευκώματος ούρων Δύο διαδοχικά θετικές Θετική εξέταση τιµές σε 6 µήνες µε ταινία Φυσιολογικά Μικρολευκωµατινουρία επίπεδα
Τυχαίο δείγµα 30mγρ Ούρα 30mγρ 24/ωρου ΑΕR
30
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Εµφανή λευκωµατουρία
300 mγρ
300mγρ
300
Νεφρωτικό σύνδροµο
500µγρ
Φυσική ιστορία νεφροπάθειας στοn Διαβήτη τύπου 2 Κλινικός διαβήτης Τύπου 2 Λειτουργικές µεταβολές* Δοµικές µεταβολές † Αύξηση της Αρτηριακής Πίεσης Μικρολευκωµατινουρία Λευκωµατινουρία Αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού Νεφρική νόσος τελικού σταδίου Θάνατος καρδιαγγειακής αιτιολογίας
Έναρξη διαβήτη
2
5
10
Έτη
20
30
* Μεταβολή νεφρικής αιµοδυναµικής, σπειραµατική υπερδιήθηση † Πάχυνση της σπειραµατικής βασικής µεµβράνης ↑, διεύρυνση του µεσαγγείου ↑, µικροαγγειακές βλάβες +/-
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Η λευκωματουρία αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου θνητότητας στον ΣΔΤ2 Επιβίωση (all-cause mortality)
1.0
Νορµολευκωµατίνη (n=191)
0.9
Μικροελευκωµατίνη (n=86)
0.8 0.7
Μακρολευκωµατίνη (n=51)
0.6 0.5 0
Gall, MA et al. Diabetes 1995;44:1303 Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
1
2
3
Χρόνια
4
5
6
P<0.01 νορµο vs. µικρο- και µακρολευκωµατινουρία P<0.05 µικρο vs. µακρολευκωµατινουρία
Μικρολευκωματινουρία mg/mmol
Μικρολευκωματινουρία και βλάβη οργάνου στόχου
6 5 4 3 _ _ _ (+)
2 1
_ _ _ (-)
0
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
_!_______ _ __
_ _ __ _ _!_______ _
___ __ __
Pontremoli: J Am Soc Nephrol 2002