ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ Γεωργία Μάρκου Νοσηλεύτρια ΤΕ ∆ιαβητολογικό Κέντρο – «ΛΑΪΚΟ» Ιατρείο ∆ιαβητικού Ποδιού
Όταν ένα τραύµα γίνεται εξ’ ορισµού «χρόνιο», η διαδικασία επούλωσής του επιδεινώνεται και το κόστος θεραπείας του αναλογεί σε µεγάλο ποσοστό του Εθνικού Προϋπολογισµού Υγείας. Η διαδικασία επούλωσής του καθορίζεται βηοχηµικά µέσω δύο σηµαντικών παραγόντων
Πρωτεάσες Ένζυµα υπεύθυνα για την αποδόµηση υπερκυτταρικών πρωτεϊνών.
Σε µεγάλη περιεκτίκότητα εµποδίζουν την επαναεπιθηλιοποίηση.
Περιορίζουν τη µετακίνηση και τον πολλαπλασιασµό των κυττάρων.
Αυξητικοί παράγοντες Οι πρωτεΐνες ρυθµίζουν τη διαδικασία επούλωσης.
Επιταχύνουν την κοκκιοποίηση και την επιθηλιοποίηση. Βοηθούν την αγγειογέννεση. Υποβοηθούν τη µετακίνηση και τον πολλαπλασιασµό των κυττάρων.
∆ΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ 1 Φάση Εξίδρωσης Τοπική φλεγµονή ή ερεθισµός που οδηγεί σε έκκριση.
∆ΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ 2 Φάση Κοκκιοποίησης ∆ηµιουργία νέων κυττάρων και σχηµατισµός κοκκιώδους ιστού, είσοδος µεγάλου αριθµού ινοβλαστών, σύνθεση κολλαγόνου, µειωµένη έκκριση.
∆ΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ 3 Φάση Επιθηλιοποίησης Το τραύµα καλύπτεται µε επιθηλιακό ιστό, συστέλλεται και η διαδικάσία της επούλωσης ολοκληρώνεται
Έλκη µε κλινική εικόνα λοίµωξης ή υποκλινική λοίµωξη ή αποικισµένα έλκη ή µε αυξηµένη επικινδυνότητα για ανάπτυξη λοίµωξης
Υδροκολλοειδές µε άργυρο
Έλκη µε χαµηλή έως µεγάλη ποσότητα εξιδρώµατος
Υδροτριχοειδικό επίθεµα
Έλκη µε µέτρια έως µεγάλη ποσότητα εξιδρώµατος
Αφρώδες επίθεµα
Έλκη µε µέτρια έως µεγάλη ποσότητα εξιδρώµατος ή κοιλότητα
Αλγηνικό επίθεµα και κορδόνι
Έλκη στεγνά ή µε χαµηλή ποσότητα εξιδρώµατος
Υδροτζέλ
Έλκη µε χαµηλή έως µέτρια ποσότητα εξιδρώµατος
Επίθεµα υδροκολλοειδές µε αλγηνικό
Χαρακτηριστικά Ιδανικού Επιθέµατος
¾ ∆ιατηρεί επίπεδο υγρασίας ¾ ∆ιευκολύνει τον αυτολυτικό καθαρισµό ¾ Εύκολη χρήση σε όλο το φάσµα µεγέθους – ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
τύπους ελκών Να υπάρχει σε ποικιλία µεγεθών σε σχέση µε το πάχος και την επιφάνεια Να είναι απορροφητικό Να παρέχει προστασία από τις µεταβολές εξωτερικής θερµοκρασίας Να παρέχει προστασία από τα βακτηρίδια του περιβάλλοντος Να ελαττώνει τον πόνο & να µην προκαλεί πόνο κατά την αλλαγή Αξιολόγηση κόστους οφέλους Dressing Selection in Chronic Wound Management Journal of the Podiatric Medical Association 92 (1): 24-33, January 2002
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ • Wysocki AB, Staniano-Coico L,Grinnell F. J Invest
Dermatol.1993; 101:64-8.Schulz G, Mast BA.Wounds.1998;10(Suppl.F):1F-9F. • Yager DR,Chen SM, Ward SI, et al. Ability of chronic wound fluids to degrade peptide growth factors is associated with increased levels of elastase activity and diminished levels of proteinase inhibitors. Wound Repair Regen.1997;5:23-32. • Cullen B, Smith R, Silcock D, et al. The mechanism of action of PROMOGRAN* a protease-modulating matrix for the treatment of diabetic foot ulcers. Wound Repair Regen.2002; 10(1):16-25.