Αρτηριακή Υπέρταση στην παιδική ηλικία
Ελένη Μπιλιανού Καρδιολόγος Τζάνειο Νοσοκομείο
Fatty Streak Formation in Atherosclerosis
Adherence and aggregation of PLT
Migration of SMC
Formation of foam cells
Activation of T cells
Adherence and entry of leucocytes
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Συνεχώς αυξανόμενη επίπτωση της νόσου Συνεχίζεται στην ενήλικο ζωή Προκαλεί βλάβες οργάνων
Μέτρηση της ΑΠ στα επείγοντα παιδιατρικά 5%-66%
Μέτρηση της ΑΠ στα παιδιά
Κατάλληλη περιχειρίδα
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Τρεις διαφορετικές παθολογικές μετρήσεις Σε τρεις διαφορετικές επισκέψεις 95η εκατοστιαία θέση ως προς φύλο,ηλικία,ύψος (δεν υπάρχει ενιαία τιμή όπως στους ενήλικες) Συχνά η ΑΥ στα παιδιά δεν αναγνωρίζεται.
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Κατηγοριοποίηση Προϋπέρταση׃90η – 95η εκατοστιαία θέση Αρτηριακή Υπέρταση ≥ ׃95η εκατοστιαία θέση ΑΥ 1ου σταδίου ׃95η – 5mmHg πέραν της 99ης ΑΥ 2ου σταδίου׃12mmHg και πλέον, πέραν της 99ης
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Συμπτώματα Συνήθως ασυμπτωματικά Δυσκολία συγκέντρωσης, κεφαλαλγία, θωρακικό άλγος Δυσκολία στον ύπνο, ροχαλητό, άπνοια ύπνου Θολερότης της όρασης, δύσπνοια, σύγχυση
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Αίτια Δευτεροπαθής ׃συνήθως μικρότερα παιδιά Πρωτοπαθής ׃μεγαλύτερα παιδιά και έφηβοι (συνοδεύει παχυσαρκία, καθιστική ζωή, ΣΔ, μεγάλη ποσότητα αλατιού στο φαγητό)
Δευτεροπαθής Αρτηριακή Υπέρταση Νεφροπάθειες (Νεφρωσικό σ., ΧΝΑ, πολυκυστικοί νεφροί, υδρονέφρωση, ca,δυσπλασία νεφρών,στένωση της νεφρικής αρτηρίας)
Καρδιοπάθειες (στένωση ισθμού αορτής, σ. Williams)
Ενδοκρινή νοσήματα (υπερθυρεοειδισμός,υπεραλδοστερονισμός,φαιοχρωμοκύττωμα)
Συστηματικά νοσήματα
(ερυθηματώδης λύκος,νόσοι κολλαγόνου γενικώς)
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Διάγνωση Ιστορικό, κλινική εξέταση Αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος ECHO καρδιάς και νεφρών
Επιπλοκές τηςΑρτηριακής Υπέρτασης
Διαταραχές της αναπνοής στον ύπνο, άπνοια Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας Βλάβη στους νεφρούς Διαταραχές στην όραση, εγκεφαλοπάθεια
Θεραπεία της Αρτηριακής Υπέρτασης
Αλλαγή του τρόπου ζωής Φαρμακευτική αντιμετώπιση
αλλαγές στον τρόπο ζωής Διατροφικές συνήθειες μείωση της καθιστικής ζωής - άσκηση αποφυγή του καπνίσματος
Οικογενειακά προγράμματα
Στόχος για την άσκηση
Οθόνες < 2 ώρες την ημέρα και δραστηριότητες > 1 ώρα
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Αλλαγή του τρόπου ζωής Βελτίωση των διαταραχών του ύπνου Μείωση της ΑΠ και της ευαισθησίας της στο αλάτι Βελτίωση και των άλλων π.κ. Η μείωση του ΔΜΣ 10% μειώνει την ΑΠ 7-10 mmHg Η μείωση του αλατιού μειώνει την ΑΠ μόνον 1-3 mmHg
(1.2 g/d για παιδιά έως 4-8 ετών και 1.5 g/d για μεγαλύτερα)
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Φαρμακευτική Αντιμετώπιση
Δευτερογενής Αρτηριακή Υπέρταση Αποτυχία της αλλαγής του τρόπου ζωής μετά 6μηνο
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Φαρμακευτική Αντιμετώπιση
΄Όλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα των ενηλίκων Προσαρμογή της δοσολογίας Έναρξη με μονοθεραπεία στις χαμηλότερες δόσεις
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Φαρμακευτική Αντιμετώπιση-Προτιμήσεις
Μεγαλύτερη εμπειρία με β-β και διουρητικά AMEA, ARBS σε ΣΔ με μικρολευκωματουρία β-β σε ΑΥ και ημικρανίες
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Διακοπή Φαρμακευτικής Αντιμετώπισης
Είναι δυνατόν να διακοπεί σταδιακά η φαρμακευτική αγωγή για την υπέρταση σε παχύσαρκα παιδιά που έχουν χάσει και διατηρούν φυσιολογικό βάρος και με τον τρόπο αυτό έχουν μειώσει την ΑΠ.
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Θεραπευτικοί στόχοι
< 95η θέση
< 90η εάν συνυπάρχουν και άλλες παθολογίες ( ΣΔ, νεφρική νόσος, βλάβη σε όργανο–στόχο)
Παιδική Αρτηριακή Υπέρταση Φαρμακευτική Αντιμετώπιση
Συνεχής παρακολούθηση (δεν υπάρχουν μελέτες) Επιβράβευση των παιδιών που μειώνουν το βάρος
ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΔΕΚΑΕΤΙΑΣ 1990 - 2000
• Βάρος • BMI
37.2 - 39.5 18.7 - 19.2
p .015 p .046
ΠΚ ΣΤΗΝ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Normal TC TG HDL ApoB Glu SBP DBP
179.9 68 55.9 100 82 103,1 64.07
Obese 186.2 79 52.9 111 85 110.7 69.40
p .35 .028* .185 .140 .140 .000* .003*