3ο ΘΕΡΙΝΟ ΣΧΟΛΕΙΟ της Ελληνικής Εταιρείας Αθηροσκλήρωσης ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ – ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ: ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ 1‐3 Ιουλίου 2010
“Πρέπει οι β‐αποκλειστές να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης;” Δ. Παπαδογιάννης Αν. Καθηγητής
«Το σημαντικότερο πράγμα στον υπερτασικό ασθενή είναι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση»
«Όλες οι κύριες κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων (Διουρητικά – Β.Βs – CCBs – ΑΜΕΑ – ΑRBs) έχουν παρόμοιο αντι‐ υπερτασικό αποτέλεσμα»
Wald DS et al Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure meta-analysis on 11.000 participants from 42 trials • Ελαφρά υπεροχή ΒΒ στη μείωση της αρτηριακής πίεσης έναντι
άλλων μονοθεραπειών
Αm J. Med.2009.122: 290-300
ASCOT και LIFE • Ειδικοί πληθυσμοί • Πρώιμη συγχορήγηση διουρητικού • Στην ASCOT υπήρχε διαφορά 2.7mmHg
και CCB/ΑΜΕΑ
μεταξύ ΒΒ/Διουρητικό
Law MR et al Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expactations from prospective epidemiological studies • Η μεγαλύτερη μετα‐ανάλυση •Μικρή κατωτερότητα ΒΒ (17% ως 29% μείωση έναντι άλλων)
στην πρόληψη ΑΕΕ • Ίδια αποτελεσματικότητα στην πρόληψη ΙΗD και ΗF • Καλύτερη αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με ΙΗD BMJ.2009.338: 16651683
‌Our results indicate the importance of lowering blood pressure in everyone over a certain age, rather than measuring it in every one and treating it in some‌..
Holman RR et al Long term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes (UKPDS)
• Ίδια συχνότητα καρδιαγγειακών επεισοδίων μεταξύ ατενολόλης
και καπτοπρίλης •Μεγαλύτερη μείωση θνητότητας από κάθε αίτιο με ατενολόλη Ν. Εngl. J.Med.2008.359: 15651576
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΒΗΤΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ • Οι περισσότερες μελέτες με ατενολόλη. Λιγότερες με
μετοπρολόλη
• Η σελιπρολόλη μειώνει την αρτηριακή σκληρία και την κεντρική
πίεση
Circulation2000.101: 2601-2606
• Η νεμπιβολόλη προκαλεί μικρότερη βραδυκαρδία από την
ατενολόλη και καλύτερο αποτέλεσμα στην κεντρική πίεση.
Blood Pressure 2004.13 (Suppl 1) 118-33 J. Hypertens 2008. 26: 351-356
• Η καρβεντιλόλη καλύτερο αποτέλεσμα από την μετοπρολόλη
σε ΗbAic-TC-TG
JAMA 2004: 2922:2227-2236
• Η νεμπιβολόλη βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη
J. Hypertens 2006. 24: 591‐596
Συμπεράσματα • Οι βήτα αποκλειστές ΕΙΝΑΙ φάρμακα πρώτης επιλογής στη
θεραπεία της υπέρτασης • Μην ξεχνάμε την αξία τους στη θεραπεία στεφανιαίας νόσου και καρδιακής ανεπάρκειας που συχνά συνυπάρχουν με υπέρταση •Αξιοπρόσεκτα στοιχεία το δυσμενές μεταβολικό προφίλ και η μικρότερη αποτελεσματικότητα στην υποστροφή της υπερτροφίας αρ. κοιλίας •Οι νεώτεροι ΒΒ είναι καλύτεροι