Δεδομένα 1 • Ασθενής 72 ετών με ιστορικό υπέρτασης και κολπικής μαρμαρυγής προσέρχεται στο Κέντρο Υγείας 45 min μετά από αιφνίδια δεξιά ημιπληγία και αφασία. • Κατά την μεταφορά έκανε εμετό, έχει κεφαλαλγία και στην εξέταση παρουσιάζει δ. Ημιπληγία και αφασία. • ΑΠ 2 φορές 210/105 mmHg.
ΕΡΩΤΗΣΗ 1η: Τι αγωγή θα δώσετε? 1. 2. 3. 4. 5.
po εναλαπρίλη 5 mg sl νιφεδιπίνη iv εσμολόλη sc κλονιδίνη iv παρακεταμόλη
ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1η 5. Παρακεταμόλη • Αντιμετώπιση παραγόντων που αυξάνουν την ΑΠ – – – – –
Πόνος Γεμάτη ουροδόχος κύστη Διέγερση Άγχος Υποξαιμία
Δεδομένα 2 • O ασθενής μας προσέρχεται στα επείγοντα 30 min αργότερα. • Κλινικά είναι το ίδιο, έχει NIHSS score 17. • ΑΠ 2 φορές 195/105 mmHg
ΕΡΩΤΗΣΗ 2η: Τι είναι επείγον και είναι ανάγκη να κάνετε πρώτα 1. 2. 3. 4. 5. 6.
iv actilyse (rt-PA) iv εσμολόλη sc κλονιδίνη po ασπιρίνη Θα εισάγεται τον ασθενή στη ΜΑΦ Θα κάνετε CT εγκεφάλου
ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2η 6. CT εγκεφάλου • Ανάγκη διάκρισης ισχαιμίας-αιμορραγίας
Δεδομένα 3 • • • • •
O ασθενής μας έκανε CT εγκεφάλου. Δεν έχει αιμορραγία. Εισάγετε στη ΜΑΦ. Χρόνος από έναρξη μέχρι ΜΑΦ 135 min. ΑΠ 2 φορές 200/110 mmHg Πιθανόν καρδιοεμβολικό ισχαιμικό από κολπική μαρμαρυγή
ΕΡΩΤΗΣΗ 3η: Τι αγωγή θα δώσετε πρώτα? 1. 2. 3. 4. 5. 6.
iv actilyse (rt-PA) po εναλαπρίλη 5 mg iv εσμολόλη sc κλονιδίνη iv ηπαρίνη po ασπιρίνη
13 :4 7 14 :0 2 14 :1 7 14 :3 2 14 :4 7 15 :0 2 15 :1 7 15 :3 2 15 :4 7 16 :0 2 16 :1 7 16 :3 2 16 :4 7 17 :0 2 17 :1 7 17 :3 2 17 :4 7 18 :0 2 18 :1 7 18 :3 2 18 :4 7
BP (mmHg)
First 5 hours
13 : 14 47 : 15 47 : 16 47 : 17 47 : 18 47 : 19 47 : 20 47 : 21 47 : 22 47 : 23 47 :4 0: 7 4 1: 7 4 2: 7 4 3: 7 4 4: 7 4 5: 7 4 6: 7 4 7: 7 4 8: 7 4 9: 7 10 47 : 11 47 : 12 47 : 13 47 :4 7
First 24 hours BP (mmHg)
ΑΠΑΝΤΗΣΗ 3η
3. iv εσμολόλη
250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
iv b-blockers
i.v. ESMOLOL
15 min for 20 mmHg reduction
tim e (m in)
i.v. ESMOLOL
time (min)
Manios E, Journal of Hypertension 2004;22 (Suppl. 2)
Δεδομένα 4 • O ασθενής μας έλαβε εσμολόλη, η ΑΠ σε 15min έπεσε στο 170/95 • Ο ασθενής ξεκίνησε θρομβολυτική αγωγή.
ΕΡΩΤΗΣΗ 4η: κάθε πόσο θα μετράτε την ΑΠ κατά την διάρκεια της θρομβόλυσης?
1. 2. 3. 4.
Κάθε 5 min Κάθε 10min Κάθε 15min Κάθε 30min
ΑΠΑΝΤΗΣΗ 4η 3. Κάθε 15 min • Monitor BP every 15 minutes for 2 hours from the start of rt-PA therapy, • Then every 30 minutes for 6 hours, • and then every hour for 16 hours
AHA new guidelines Stroke. published online January 31, 2013;
Δεδομένα 5 • • • • •
O ασθενής μας ανταποκρίθηκε καλά στη θρομβόλυση. Σημαντική βελτίωση: NIHSS score 3 Εξέρχεται 7 ημέρες μετά βαδίζοντας, χωρίς αφασία Η κολπική μαρμαρυγή ανετάχθη από μόνη της την 2η ημέρα Την ημέρα εξόδου η ΑΠ είναι 150/85
ΕΡΩΤΗΣΗ 5η: τι ανθυπερτασική αγωγή θα χορηγούσατε στον ασθενή κατά την έξοδο?
1. 2. 3. 4. 5.
ACE inhibitors ARBs Ca channel blockers b-blockers Συνδυασμούς
ΑΠΑΝΤΗΣΗ 5η 5. Προφανώς συνδυασμούς Ο ασθενής εξήλθε με συνδυασμό μετοπρολόληςιρβεσαρτάνης (?)