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Sara Bonilla
LA PIEL z
Ă“rgano mĂĄs extenso: 1,72 m Comprende el 15% del peso
El estado del cuerpo es reflejado por la piel Conformado por: Epidermis, dermis y hipodermis
Protectora y termorreguladora
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¿QUÉ ES UNA QUEMADURA? Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor, sustancias químicas, electricidad, el sol o radiación.
Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los líquidos y gases inflamables son las causas más comunes de las quemaduras.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU EXTENSIÓN
• Quemadura de segundo grado de 15 a 25 % de SCTQ en adultos o 10 a 20 % en niños
QUEMADURA GRAVE
• Quemadura de segundo grado, menos del 15 % de SCTQ en adultos o menos del 10% de SCTQ en niños
QUEMADURA MODERADA
QUEMADURA MENOS
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• Quemadura de segundo grado mayores del 25 % de SCTQ en adultos o niños • Quemadura de tercer grado mayores o igual al 10% de SCTQ
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU EXTENSIÓN
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Regla de los 9 de Wallace Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total quemada (SCTQ) o por múltiplos de 9.
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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS
Térmica: Calor (fuego, gases inflamables, líquidos calientes) Frío (congelación)
Eléctrica: Atmosférica Industrial
Químicas: Ácidos, bases y gases
Radioactivas: Sol, radiaciones ultravioletas, energía atómica
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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PROFUNDIDAD
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FACTORES DE RIESGO Factores socioeconómicos
La incidencia de las muertes por quemaduras es más de dos veces mayor entre los niños menores de cinco años de la región de África Según la edad: los niños son especialmente vulnerables a las quemaduras
Las ocupaciones que implican exposición al fuego
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FACTORES DE RIESGO La pobreza, el hacinamiento y la falta de medidas de seguridad adecuadas
Las tareas domésticas, como cocinar o cuidar a niños pequeños, confiadas a niñas pequeñas
Los problemas de salud subyacentes, como la epilepsia, las neuropatías periféricas y las discapacidades físicas y cognitivas
El acceso fácil a químicos utilizados en actos de violencia (como el ácido)
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
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Una infección bacteriana, que puede ocasionar una infección en el torrente sanguíneo (sepsis)
La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo (hipovolemia)
Una temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia)
Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo Cicatrices o áreas estriadas producidas por un crecimiento excesivo de tejido cicatrizal (queloides) Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatrizal provoca acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los tendones (contracturas)
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¿QUÉ ES UNA FASCIOTOMÍA? La fasciotomía es una cirugía para aliviar la hinchazón y la presión en un compartimento del cuerpo. El tejido que rodea el área se abre para aliviar la presión.
La fasciotomía se necesita con mayor frecuencia en la pierna, pero también se puede realizar en el brazo, la mano, el pie o el abdomen
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TÉCNICA
Se realizará una incisión en la piel sobre los compartimentos.
El médico cerrará la herida gradualmente una vez que la hinchazón haya pasado. Esto podría durar un par de semanas.
Hasta que la herida esté cerrada, el área se envolverá con un vendaje.
La incisión cubrirá la longitud de la extremidad entre dos articulaciones.
Se colocarán suturas flojas sobre el área, pero la herida permanecerá abierta.
El cierre completo puede tardar hasta 2 semanas. Es posible que sea necesario un injerto de piel si el área no puede cerrarse completamente.
Luego se corta la fascia, justo debajo de la piel, en la misma longitud.
Si el tejido muerto está presente, será eliminado.
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
La evaluación inicial es igual en el
paciente quemado que en cualquier paciente con trauma. La valoración del paciente
quemado consta del ABCDE
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
A. Vía aérea y protección de columna cervical La vía aérea debe ser evaluada inmediatamente. La vía aérea que se encuentra en peligro puede ser manejada de manera simple con las siguientes maniobras: Levantamiento del mentón y proteger columna vertebral
Apertura de la mandíbula
Colocación de cánula orofaríngea (Guedel) o nasofaríngea.
Intubación oro o nasotraqueal.
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
B. Respiración y ventilación En pacientes con lesiones por quemaduras es importante verificar la respiración y ventilación, lo que requiere observar el adecuado funcionamiento de los pulmones, caja torácica y diafragma.
Hay que auscultar los campos pulmonares, verificar la entrada y salida de aire en cada campo pulmonar, observar los movimientos de amplexión –amplexación, ver si existe hipoventilación, sibilancias, estertores o algún otro agregado. Una vez realizado lo anterior, hay que aplicar oxígeno al 100% a un flujo de 10 a 15 litros por minuto usando mascarilla facial simple o con reservorio. Recordar que las quemaduras circunferenciales de espesor parcial o total pueden dañar la ventilación, por tanto necesitan vigilancia estrecha y en caso de que así se requiriera valorar la realización de escarotomía.
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
C. Circulación con control de hemorragia Evaluar la circulación adecuada midiendo presión arterial, pulso y observando la coloración de la piel, lo anterior en piel no quemada de primera instancia. Posteriormente hay que valorar los sitios en donde existe piel quemada, lesiones de tercer grado o circulares. Para valorar la circulación en estos sitios podemos usar un examen Doppler para determinar el déficit de la circulación.
Hay que tomar vías intravasculares insertando catéteres de gran calibre en venas de piel no quemada, si es posible, esto para iniciar la reanimación con líquidos y evitar retrasos. En caso de que la quemadura sea del 100% de superficie corporal tomar vías intravenosas donde sea posible.
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
C. Circulación con control de hemorragia No olvidar que los pacientes con quemaduras circunferenciales necesitan vigilancia estrecha. Los indicadores de déficit de circulación incluyen: • Disminución de la sensibilidad.
• Dolor severo progresivo.
• Disminución de pulsos distales.
• Llenado capilar lento.
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
D. Déficit neurológico Valora el estado neurológico del paciente, se recomienda el uso de la escala de glasgow: A. Alerta. V. Responde a estímulo verbal. D. Responde a estímulos dolorosos. I. Inconsciente o no responde.
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO z
E. Exposición y control ambiental
Es necesario quitar al paciente toda la ropa y joyería.
Es de suma importancia mantener la temperatura del paciente, hay que conservar la habitación tibia, posterior a la exploración detallada, se cubre al paciente con sábanas secas y limpias para evitar hipotermia durante la reanimación
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TRATAMIENTO
REANIMACIÓN HIDROELECTROLÍTICA
Las primeras 24 a 48 horas Periodo de hipovolemia
FORMULA DE ROSENTHAL Primer día: 10% del peso del paciente: 50% del VT- primeras 8horas 50% del VT- siguientes 16 horas
FORMULA DE CARVAJAL 5000 x SCQ + 2000 x SCT
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TRATAMIENTO
REANIMACIÓN HIDROELECTROLÍTICA
Lactato Ringer
• • • • • • •
Na 130 mEq/L K 5,4 mEq/L Ca 2,7 mEq/L Cl 111 mEq/L Lactato 27 mEq/L Osmolaridad 276 mOsm/ L Ph 6,2
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTEGRAL
SOPORTE NUTRICIONAL
TERAPIA DEL DOLOR
TX QUIRÚRGICO:
Disminuye el hipermetabolismo
Paracetamol V.O
Escarotomía
Mejora el balance de nitrógeno
Ibuprofeno V.O
Escarectomía
Morfina V.O, EV Xenoinjerto
Complicaciones menos graves Preserva la función gastrointestinal
Ketorolaco EV Clonixinato de lisina EV Tramal V.O, E.V, S.B
Homoinjerto Autoinjerto
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTEGRAL
TERAPIA FÍSICA
PSICOTERAPIA
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TRATAMIENTO
Sulfadiazina de Plata Platsul Duoderm
Alginato de Calcio
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES QUEMADOS
Examen físico Evaluar ABCDE
Canalización de vía periféricas Administración de medicamentos prescritos Monitorización de signos vitales Pesar al paciente Informar a la familia del paciente
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES QUEMADOS
Oxigenoterapia Retirar cuidadosamente anillos, pulsera, cinturones o ropa del paciente
Irrigar la quemadura con Solución Salina Mantener al paciente caliente En caso de quemaduras eléctricas realizar un electrocardiograma Control de I-E Colocar vacuna antiteanica
BIBLIOGRAFÍA z
García RA, Díaz-Borrego J, Pérez MT, Martínez P, Pérez L, Cañadas F. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Andalucía, España, 2011.
Ramírez CE, Rivera JJ, Cabezas MC, Bautista L, Uribe JA. Manejo de quemados. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Proyecto ISS-ASCOFAME. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. Bogotá, 2017.
Mart, M (2016) Manejo del paciente quemado. Obtenido de: https://es.slideshare.net/maurimart1/paciente-quemado-sumanejo
Piriz, R (2017) Quemaduras. Obtenido de : http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf
Telesalud Insn (2019) Cuidados de Enfermería en el Quemado agudo Pediátrico – Telecapacitación. Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=dY9vZTLKH5E