ББК 53/57 К 49
Утверждено РИС Ученого совета Российского университета дружбы народов ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ Председатель Оргкомитета– декан медицинского факультета РУДН академик МАН ВШ, профессор В.А. Фролов
Сопредседатель Оргкомитета: Доктор Меркели Бела (Dr. Merkely Bela) Университет им. Земмелвейса, Будапешт, Венгрия (Semmelweis University) Зам. председателя Оргкомитета: руководитель НСО медицинского факультета РУДН профессор А.Е. Северин, председатель Совета НСО медицинского факультета Ш. Фаркашди, зам. председателя Совета НСО медицинского факультета О.А. Рейнбах, научный консультант Совета НСО медицинского факультета Н.О. Матыцин Ответственные секретари Оргкомитета: Марсель Башаров, Никита Васильев, Ульяна Геращенко Члены Оргкомитета: проф. Кирабаев Н.С., проф. Соков Е.Л., доцент Даурова Ф.Ю., проф. Торшин В.И., проф. Кича Д.И., доцент Булгаков В.С., проф. Смирнова И.Д., проф. Шастун С.А., проф. Аванесов А.М., Цориев Т., Хомик А., Милкински М., Токаева Э., Карасев А., Степанова А., Иванова М., Белодедова А., Кудякова Д., Гаскин В.В., Гулинов К.А., Эбзеева Т.Ю., Софронова Я., Соков П., Ситул Б., Кондратова С., Тапакки Рафаела, Тараки Ивад, Мильшин А., Аронов Д., Гордон К., Гарибов А., Доронина А., Москалева Е., Дерюгин С., Дорофеева Е., Бабаева А., Ножина Н., Бондарева Ю., Шарма А., Цимбалист А., Маняхина Е. К 49 Клинические и теоретические аспекты современной медицины: III Международная студенческая научно-практическая конференция с участием молодых ученых: Материалы конференции. 6–8 апреля 2011 г., РУДН, Москва. – М.: РУДН, 2011. – 206 с.: ил. В сборнике представлены результаты научных исследований студентов медицинского факультета РУДН, медицинских вузов России и Европы, посвященных различным аспектам современной медицины.
ISBN 978-5-209-03987-7 © Коллектив авторов, 2011 © Российский университет дружбы народов, Издательство, 2011
Научное Студенческое Общество Медицинский факультет РУДН The Scientific Society of Medical Students Peoples’ Friendship University of Russia Медицинский факультет Российский Университет Дружбы Народов The Faculty of Medicine, Peoples Friendship University of Russia
Университет им. Земмельвейса Будапешт, Венгрия Semmelweis University Budapest, Hungary
III Международная Студенческая Научно – практическая Конференция с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» 6 – 8 Апреля 2011, РУДН, Москва III International Scientific Conference of students and young researchers “Clinical and Theoretical Features of Modern Medicine” 6th - 8th April 2011, PFUR, Moscow
Содержание Summary Приветствия: Forwards: Фролов В. А. Фаркашди Шандор Frolov V. A. Farkashdi Shandor Меркели Бела Оргкомитет Merkely Bela Orgcomitee Гедеон Рихтер Матыцин Н. О. Richter Gedeon Matytsin N. O. Северин А. Е. Severin A. E. Медико-биологические науки Medbio sciences Информационные технологии IT in Medicine and Health Care Терапия Therapy Стоматология Dentistry Хирургия и травматология Surgery and traumatology Психиатрия Psychiatry Акушерство и гинекология Obstetrics and gynecology Фармация Pharmacy Гигиена, общественное здоровье и организация здравоохранения Social health and hygiene Указатель Index
4 -10
14 62 69 94 118 156 163 171 190
204
3
От имени Московского Представительства ОАО «Гедеон Рихтер» (Венгрия) мы снова приветствуем участников Международной студенческой научной конференции "Клинические и теоретические аспекты современной медицины", которая проводится в Москве уже в третий раз. Такие научные события вносят неоценимый вклад в процесс образования будущих врачей. Высокий образовательный уровень конференции обеспечивают ведущие ученые и представители фармацевтического бизнеса, которые делятся теоретическим и практическим опытом со студентамимедиками. Мы ценим важность этого мероприятия и надеемся сохранить и в будущем партнерские отношения с Научным Студенческим Обществом Медицинского факультета РУДН. Желаем успехов, Заместитель директора московского представительства «Гедеон Рихтер» Д-р Аттила Варади
On behalf of the Moscow representative of Gedeon Richter (Hungary), we again welcome the participants of the International Student Scientific Conference "Clinical and theoretical aspects of modern medicine", which is held in Moscow for the third time. Such scientific events make an invaluable contribution to the education of future doctors. High educational level of the conference is provided by participation of leading scientists and representatives of the pharmaceutical business sharing their theoretical and practical experience with medical students. We appreciate the importance of this event and hope to maintain in the future partnership with the Student Scientific Society of the People's Friendship University. Dr. Varady Attila Deputy Director, Moscow Branch, Gedeon Richter
Возможность заниматься наукой есть у каждого студента РУДН, в том числе и на медицинском факультете. А для того, чтобы продемонстрировать результаты научных достижений студентов проходят научные конференции. Студенческие научные конференции на медицинском факультете РУДН много лет традиционно проводились в формате внутри- и межвузовских встреч. На новый, международный, уровень это мероприятие впервые вышло три года назад, и с тех пор география его участников неуклонно расширяется. Сегодня я, как один из организаторов этого процесса, с гордостью могу сообщить вам, что участие в конференции решили принять более двухсот представителей различных вузов не только России и Европы, но также Африки и Юго-Восточной Азии. Я искренне надеюсь, что эта международная студенческая научная конференция откроет новые возможности для плодотворного обмена знаниями, совершенствования профессиональных навыков, станет местом для интересных и продуктивных дискуссий. Как гласит одна мудрая китайская пословица, учение – это все равно, что плыть против течения: остановишься, и тебя снесет обратно. Я хочу пожелать всем нам всегда плыть против течения, преодолевая трудности и преграды на своем пути, наполняя свою жизнь радостью научного познания и открытий.
Дорогие друзья!
Приветствуем вас на III Международной Научной Конференции «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» в Российском Университете Дружбы народов! Наша конференция с каждым годом подтверждает свое международное значение, вносит свой вклад в научные события международного уровня. Все это стало возможным благодаря растущему числу студентов, желающих принять участие в конференции, расширению географии ее участников. Нашей целью является превращение конференции в площадку для ежегодных научных состязаний как студентов, так и молодых ученых-медиков из разных стран. Надеемся, что вы получите удовольствие от участия в конкурсе научных работ, олимпиаде мануальных навыков, лекций, круглых столов и дискуссий. С наилучшими пожеланиями, Оргкомитет конференции. Dear Friends, Welcome to the III International Students Scientific Conference “Clinical and Theoretical Features of Modern Medicine” in Moscow! This international platform for scientific exchange is now taking place for the third time and has been growing constantly. Our aim is make this annual event become the biggest platform of scientific competitions for students and junior scientist from all over the world. We cordially invite you to get to know each other, learn from each other, discuss, exchange ideas and look beyond - this is what our conference represents. We hope that you will enjoy the keynote lectures, workshops and not to forget- Moscow, during your stay. Your participation, diligence and activeness in this conference has made the Annual International Conference “Clinical and Theoretical Features of Modern Medicine” what it is today. We hope you will seize this opportunity and benefit from the diversity, internationality, and enthusiasm. We wish you a fruitful time in Moscow and are happy to welcome you to the III International Scientific Conference! The Organizing Committee.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 11
[Грызите молодыми зубами гранит науки!] Лев Троцкий
[Резюме участников конференции]
12 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых АНТОНЮК ЕЛЕНА ЯРОСЛАВОВНА Украина, г. Киев Е-mail - Lena-nmu@yandex.ru Студентка 6 курса Национального медицинского университета им. А.А.Богомольца (г. Киев, Украина). Член Студенческого научного общества им. А.Киселя Автор 7 научных публикаций («Инсулиновые аналоги в современных схемах лечения больных сахарным диабетом», «Сompensation of diabetes mellitus: enhance on visual functions», «Diabetes-related causes of visual disturbance», «Роль скрининга в оценке факторов риска развития диабетической ретинопатии и компенсация сахарного диабета как метод лечения и профилактики», «Вторичные гломерулярные поражения обусловленные сахарным диабетом», «Сахарный диабет как медикосоциальная проблема», «Новое направление в диагностике и лечении рака щитовидной железы с учетом факторов прогноза»). Награждена дипломами за лучшую работу на 62 и 64 Международной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины» (Киев, Украина). Работа «Состояние проблемы ранней диагностики диабетической нефропатии: место микроальбуминурии в определении заболевания на ранних стадиях» подана на Конкурс-2010/11 Стипендиальной програмы «Завтра.UA» Виктора Пинчука.
ГЛУХОВА ДАРЬЯ ПАВЛОВНА, Проживаю в России, в городе Наро-Фоминске Московской области, где обучаюсь в МОУ сош №9. Дополнительно прохожу подготовку к экзаменам в медико-биологической школе "Медик". В 2011 году планирую поступать в Российский университет дружбы народов на медицинский факультет по специальности "Лечебное дело". Помимо основных занятий интересуюсь чтением художественной литературы, музыкой и кино
ЕРЁМИЧЕВ РОМАН ЮРЬЕВИЧ Студент 3 курса Медицинского факультета РУДН специальности Лечебное дело. Прекрасно знаю статистку и виртуозно владею персональным компьютером. Увлекаюсь иммунологией, генетикой. Хобби: музыка, игра на ударной установке.
ЗАВАЛИШИНА АННА ИГОРЕВНА, Студентка 5 курса Медицинского факультета РУДН, специальность Лечебное дело. Участвовала с докладами в студенческих научных конференциях: «Качество жизни студентов-медиков РУДН» (симпозиум «Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины», 2008), «Сага о царстве Морфея» (кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2009), «Современные методы лечения узловато-кистозной формы угревой болезни» (кафедра кожных и венерический болезней, 2010). Увлекается кардиологией, эндокринологией, клинической психологией, рациональной фармакологией. Хобби: спорт, искусство, фотография.
ЗАХИДОВ УТКИРЖОН МИХАЙЛОВИЧ Студент 5-го курса Медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов по специальности «Лечебное дело». Основное направление деятельности: Основным направлением моей научной деятельности является изучение двух актуальных в настоящее время проблем: «Возможности применения препарата ТРОМЕТАМОЛ Н в комплексной терапии больных с подагрой и подагрической нефропатией», «Комбинированная озонотерапия и лазеротерапия в лечении острого пиелонефрита». На основе данных научных работ были опубликованы 3 статьи. E-mail: utkirjondoctor@mail.ru
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 13 КАВЕРИНА ЕЛЕНА ВАЛЕРЬЕВНА Студентка 6 курса Медицинского факультета РУДН. Основное направление деятельности: дерматовенерология, организация здравоохранения. Активная участница международных медицинских форумов, семинаров и конференций. Автор 4 научных публикаций. Зав. кафедрой биологии и медицинских наук в летней многопрофильной школе для одаренных детей «Атмосфера» Участница всероссийского форума Прорыв, международного форума Селигер. Вхожу в официальный список талантливой молодежи России и в сборник «Лучшие выпускники Москвы и Московской области 2011» Хобби: танцы народов мира. Солистка народного интернационального хореографического ансамбля «Ритмы Дружбы». Контактная информация: zdravstvuj@list.ru
КОРНИЛОВА АНАСТАСИЯ АЛЕКСАНДРОВНА Нижегородская Государственная Медицинская Академия, Лечебный факультет, 1 курс. Изучение научной литературы в прочесе учёбы, изучение английского языка, а также занятие спортом, волейболом, в свободное от учёбы время. Общение с друзьями и активный отдых на природе в летнее время. Личностные качества: Коммуникабельность, любознательность, усидчивость и умение добиваться поставленных целей, умение преодолевать трудности, решительность, самостоятельность, критичность, чуткость и отзывчивость, уважение к другим людям, склонность к творчеству, добросовестность в работе, ответственное отношение к делу. Награды и прочая научная деятельность: Призёр межрегиональной олимпиады школьников «Будущие исследователи – будущее науки» ННГУ им Лобачевского, 2010г; Участие в III Всероссийском турнире юных биологов, г. Киров, 2009г.
КОСУХИНА ОКСАНА ИГОРЕВНА Образование высшее, окончила лечебный факультет МГМСУ. Основное направление деятельности судебная медицина. На данном этапе занимаюсь изучением медицинской документации и выявлением дефектов по ее заполнению. Принимала участие в нескольких студенческих конференциях, в том числе и лингвистических (секции французского языка), конференциях Молодых ученых, Московского общества судебно-медицинских экспертов и др. Имею печатные издания более чем в десяти сборниках и журналах. E-mail: u967nk@yandex.ru
ОСТРЕЦОВА МАРИЯ НИКОЛАЕВНА Студентка 5 курса медицинского факультета, специальность лечебное дело. Посещает кружок кожных и венерических болезней с 2009 года. Участник студенческой научной конференции РУДН (2010 год, от кафедры кожных и венерических болезней «Исследование эффективности местных ретиноидов в лечении акне»). Увлекается общей терапией, дерматологией, педиатрией. Хобби – театр, спорт, фотография.
РАДЗИНСКАЯ ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА Студентка 5 курса медицинского факультета, специальность лечебное дело. С 2009 года - староста кружка по психиатрии. Имеет статьи в журналах «Фарматека» («Фитоэстрогены в комплексной терапии предменструального синдрома», 2009), «Status Praesens» («Эволюция контрацептивной таблетки», 2010), была постоянной ведущей рубрики «Санпросветработа» в журнале «Фельдшер и акушерка» в 2006-2009. Увлекается психиатрией, психотерапией, общей терапией, неврологией и педиатрией. Хобби - нэцкэ, лошади и современная живопись.
*Все науки настолько связаны между собою, что легче изучать их все сразу, нежели какую-либо одну из них в отдельности от всех прочих.+ Рене Декарт
*МЕДИКО - БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ+ [MEDBIO SCIENCES]
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 15 INVESTIGATION OF THE PODOCYTE-SPECIFIC KNOCKOUT OF RAPTOR AND RICTOR GENES IN MICE Andrea Debreczeni-Mór Semmelweis University, Faculty of Medicine VI. Scientific supervisior: Prof. Dr. Tobias B. Huber Medicine IV, Nephrology, University Medical Center, Freiburg, Germany Introduction: The mammalian target of rapamycin (mTOR) signaling pathway is a central regulator of cell metabolism, growth, proliferation and survival (1). mTOR also regulates the expression of slit diaphragm proteins and cytoskeleton structure in podocytes (2). Since podocytes are the primer targets of oxidativ stress and renal injury, damage of these cells leads to proteinuria, which is a sign of most glomerular diseases (3). Aim: The aim of this study was to investigate podocyte-specific Rictor knockout and Raptor-Rictor double knockout mice and to analyze the role of mTOR signaling pathway in the podocytes by means of these two mouse models. Materials and methods: We studied the two mouse populations mentioned above by observing growth process and registering the renal function parameter of urinary creatinine-albumin ratio. In addition Rictor knockout mice were treated with bovin serum albumin. Results: In our survey we found that podocyte-specific Rictor knockout mice neither developed proteinuria nor showed histological alterations, although they responded with significant proteinuria to albumin overload. Proteinuria and growth restriction could be detected in Raptor-Rictor knockout mice from 3 to 4 weeks of age. These mice died at the age of 6 to 12 weeks and developed glomerulosclerosis as well as disintegrated glomerular architecture. Conclusions: In our study we found that the synchronous knockout of both Raptor and Rictor genes in podocytes lead to severe glomerular phenotype. Our results strengthen the role of mTOR pathway in podocyte homeostasis, and may contribute to the development of new medications. Scientific supervisior: Prof. Dr. Tobias B. Huber Medicine IV, Nephrology, University Medical Center Freiburg, Germany References: 1. Laplante, M., and Sabatini, D.M. (2009). mTOR signaling at a glance. J Cell Sci 122, 3589-3594. 2. Vollenbroker, B., George, B., Wolfgart, M., Saleem, M.A., Pavenstadt, H., and Weide, T. (2009). mTOR regulates expression of slit diaphragm proteins and cytoskeleton structure in podocytes. Am J Physiol Renal Physiol 296, F418426. 3. Pavenstadt, H., Kriz, W., and Kretzler, M. (2003). Cell biology of the glomerular podocyte. Physiol Rev 83, 253-307.
PROGRESS REPORT ABSTRACTS. MICROBIOLOGY PROGRAM. Adefela Fagbemi, Nigeria Naval Biomedical Research Laboratory, Oakland, California Under the general topic of microbiology, the Office of Naval Research sponsors basic research in medical microbiology and aerobically. In the area of medical microbiology, it is important to develop new methods for the prevention, control and treatment of diseases of importance to the Navy and the Marine Corps. Before it is possible to develop these new methods, it is necessary to improve the fundamental research knowledge of the mechanism by which microorganisms produce disease in the host. A portion of research described in this report is designed to provide basic information needed to assist in attainment of the solutions of infectious diseases in the Navy and Marine Corps. Another portion of the research in this report is designed to provide information relative to the effects of physical, chemical and biological factors on the disease producing microorganisms in the aerosolized state. In these projects, the effects of the atmosphere or environment on the production, stability, movement and decay of aerosolized microorganisms is studied in order to prevent disease transmission among large numbers of men in confined spaces such as on board Navy vessels and in barracks. Most of
this expertise and research is limited to the staff of the Naval Biomedical Research Laboratory, Oakland, California.
ETHNIC FEATURES OF ADAPTATION TO A STUDENT'S LIFE. Kughan Govinden kughan_cpr@yahoo.com Nizhny Novgorod State Medical Academy, Russia. Department of Pathophysiology Scientific Adviser(s): Professor Tatiana E. Potemina, V.A Churavlaev Keywords: Adaptation, reactivity, resistance, common cold infection, GIT disturbances, Russian and International students Introduction: - Adaptation of each student to new living conditions is closely linked with reactivity and resistance of organism. Reactivity is one of the most common properties of an organism which is designed to react selectively to changed condition of environment and internal medium. Resistance of organism is faculty of an organism to endeavor injurious factors. Violations of adaptation are manifested in appearance of pathological reactions and disease. Among the most frequent are respiratory and digestive diseases. Objective: - To compare some parameters of health of students of a various nationality for an assessment of their adaptation to a student's life. Material and methods: - One of the most frequent forms of pathologies is common cold infections and gastrointestinal (GIT) disturbances. Comparison of health students before and after admission into the university for 2nd and 4th year Russian students of medical faculty and 2nd year students of faculty of training of foreign students (”Ћ€‘) is done. The data was collected via self administered questionnaires prepared in English and Russian. In total 190 questionnaires (115 Russians, 60 Malaysians, 14 Kenyans and 1 Tanzanian) have been analyzed. Results: - All students are ill with common cold infection on average twice a year and Russian students are ill more often than students from equatorial latitudes. Russian students of 4th course (51%) have increased GIT disturbances compared to Russian students of second course (48.4%). Foreign students (only 36% with increased disturbances) have fewer complaints than Russian students. The Russian students complain of an increase in gastrointestinal disturbances than of an increase common cold infection much more. Some students specifies in questionnaires of complaints twice and more than average figures. They are students with the weakened health and adaptation. Regarding common cold infection, the greatest fraction of such persons has appeared in Kenyan students (16.7 %). Among Russian students it is higher for 2nd course (31.2%) compared to 4th year (25.5%). About GIT disturbances, the fraction of students with the lowered resistance is more for Malaysian and the Russian second-year students (25 %) and less for Kenyans and the Russian senior students (14,5 %). Conclusion: - In summary it is necessary to note that frequency of common cold infection among students does not depend on their ethnic accessory. Foreign students have less number of GIT disturbances than Russians. Considering the condition before admission into academy, international students mark an increase of number of complaints on common cold infection and GIT disturbances than Russians.
DISTRESS SYNDROME AND VITAL FORCE OF AFRICAN’S STUDENTS. Asogva Innocent Kingsley (Nigeria), Petrova N. (Russia), Omary Nassoro (Tanzania), Avany Albert Souren (USA), Borsaly Leila (France), Shandor Farkashdi (Hungary) Peoples’ Friendship Univeristy of Russia, Moscow Medical Faculty, Department of Normal Physiology. Scientific Adviser(s): Shastun S.A. Background. Recent experimental studies suggest that there is evidence for a desynchronization between human heartbeat and respiration. The research of a functional condition and regulatory abilities of an organism will be incomplete if not to consider respiratory system which, as well as a rhythm of heart, reflects a condition of vegetative regulation.
16 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых We develop a physiologically plausible model for this cardiorespiratory desynchronization, and numerically show that the model can exhibit stable desynchronization during seasonal perturbations. Оbjective: to study what challenges to African’s and Russian’s students organism give seasonal rhythms and estimate cardiorespiratory desynchronization during contrast winter-summer seasons. Materials and Methods: To quantify the cardiorespiratory desynchronization in phase of respiration and heart rate was assessed. Researches with first group were carried out on practically healthy 27 African students of the first year education from Nigeria and Tanzania. Second group were studied with 32 healthy controls subjects from of Moscow. The basic parameters of cardiovascular system with method of variability of heart rate (HRV) were investigated. Functions of respiratory system were studied with by means Spirometer “Spirobank D” (MIR Italy). According Köppen Climate Classification System students from the Central Africa lived in a climatic zone at humid subtropics, and students from Moscow - in a zone of a mid-continental climate. Chronobiological desynchronization parameters were studied during contrast seasons: winter - summer. Results: Our analytical approach show that: Heart rate variability (HRV) and Breath Pattern Variability (BPV) was used us as the marker of the seasonal rhythms among African and Russian Students. High level in the winter period of capacity low-frequency (LF) component of HRV with desynchronization Breath Pattern Variability (BPV) (histogram BPV amodal type) at African students and mid-level same parameters at Russian students means more good functional capabilities in residents. In summer time students from both groups have no abnormalities with cardiorespiratory desynchronization. Nonlinear least-squares regression and a seasonal phase was assigned that mesor in relations between minute volume of ventilation (MVV) to minute volume of blood circulation (MVBC) in winter-time for African students was 1.8±0.1 units and for Russian students 1.2±0.2 units (P<0.05). This cardiorespiratory desynchronization means that at resident’s have reactions with prevails respiratory system, and at the African students - reaction of cardiovascular system. Conclusion: Was shown, that high level in the winter period of capacity low-frequency (LF) component of HRV with desynchronization Breath Pattern Variability (BPV) (histogram BPV amodal type) at African students and mid-level same parameters at Russian students means more good functional capabilities in residents. In summer time students from both groups have no abnormalities with cardiorespiratory desynchronization. These data suggest that summer-time environment protects against cardiorespiratory desynchronization in African and Russian students first-year education.
CHARACTERISING THE ROLE OF THE PUTATIVE GENE NMB_0345 IN A NOVEL PROTEIN SECRETION PATHWAY IN NEISSERIA MENINGITIDIS SEROGROUP B Mohammad Fiqry mzycrmfm@nottingham.ac.uk University of Nottingham, Nottingham, United Kingdom Scientific Adviser(s): Dr Karl Wooldridge Keywords: Neisseria meningitidis, NMB_0345, secretion. Introduction Neisseria meningitidis infection can cause septicaemia and meningitis, however, there are no effective vaccine against serogroup B. Many proteins secreted are involved in virulence, yet have unknown secretion mechanisms. This led to the hypothesis that there exist secretion systems yet to be characterised. Bioinformatics analysis predicted the gene NMB_0345 as involved in one such pathway. NMB_0345 is homologous to proteins implicated in secretion in other microorganisms and is annotated as a cell-binding factor. The aims were to; [1.] establish NMB_0345 as being implicated in protein secretion and adhesion to human cells, [2.] identify substrates dependent on this secretion pathway, [3.] express and purify NMB_0345 protein for structuralfunctional analysis, [4.] investigate whether NMB_0345 is conserved across the Neisserial genus. Methods
Secreted proteins of mutant strains were harvested (18 hours incubation in DMEM, 37шC, 5% CO2) and compared with wild type using 2D gel electrophoresis. Using Decodon Delta 2D, substrates dependent on this pathway were identified, and excised for MALDI-TOF and Orbitrap mass spectrometry. Adhesion and invasion assays were performed using 1:1 challenge of HEp2 cells (immortal epithelial cells), and data analysed using SPSS software (unpaired t test). NMB_0345 protein was expressed in recombinant form utilising vectors pQE30 and pQE70, followed by purification under denatured (100шC) and native conditions (immobilised metal affinity chromatography). Genomic servers were searched for identical proteins. Results A decrease in the concentration of proteins secreted by the mutant was observed (<55kDa). Adherence and invasion of the mutant to HEp2 cells were significantly reduced (p<0.001). Purification was successful, except under denaturing conditions for proteins expressed using pQE30. Similar genes were found in N. meningitidis A and C (NMA_2142, NMC_1825, NMC_1797), N. gonorrhoeae (NGO_1656) and N. flavescens (NEIFL_1761). Conclusion This study suggests [1.] existence of a secretion pathway with which NMB_0345 is involved in transporting proteins across the outer membrane, [2.] NMB_0345 is important for optimal binding to epithelial cells, [3.] N-terminus of NMB_0345 protein is folded within its tertiary structure, [4.] genes related to NMB_0345 are conserved across the Neisserial genus.
SEASONAL AFFECTIVE DISORDER WITH STUDENTS FROM VARIOUS CLIMATIC REGIONS. Petrova N. (Russia), Basharov M. (Russia), Bhooneswar S (Mauritius)., Avany Albert Souren (USA). Peoples’ Friendship Univeristy of Russia, Moscow Medical Faculty, Department of Normal Physiology. Scientific Adviser(s): Shastun S.A. Research Unit has been developing conceptual models and instruments for research, evaluation and assessment since 1991. In partnership with the Department of Occupational Therapy and Centre for Health Promotion at the University of Toronto, the unit carries out quality of life research that relates to communities, families, and individuals from a variety of population groups. Taking into account the winter-summer contrast, the Health-Related Quality of Life (HRQL, SF-36) and seasonal affective disorder (SAD) were investigated in students from various geographical regions with different climatic conditions. The study was composed of two groups of 1st year undergraduate students: African (17) and Russian (14). They all completed a validated English and Russian translation of the SF-36 Health Status questionnaire (Perneger et al., 1995; Leplege et al., 1998). The SF-36 is a multi-purpose health survey containing only 36 questions and assessing eight parameters, out of which, three [physical functioning (PF), role physical (RP), bodily pain (BP)] correlate most strongly with the physical component. Furthermore they contribute most to the Physical Component Summary (PCS) score. The mental component correlates best with the mental health (MH), role emotional (RE) and social functioning (SF) scores, which also contribute most to the Mental Component Summary (MCS) score. Two of the scales [vitality (VT) and general health (GH)] have noteworthy correlations with both components. Thus, the research has shown that there are authentic distinctions in the African group. When compared to data for the Russian study group, it can be evaluated that a change in ecological and social inhabitancy in African students authentically lowers their HRQL indices. Moreover, symptoms of Seasonal Affective Disorder (SAD) have been authentically expressed during the winter period by the African students. SAD is a type of mood disorder that brings on depression when the seasons change, with its most common example being winter depression which usually starts in the late fall or early winter and ends in spring. During the winter-time, the seasonal rhythm desynchronization of African students under SF-36 and SAD data it is statistically more accentuated.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 17 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ПОЧКИ, СЕРДЦЕ) В УСЛОВИЯХ СМОДЕЛИРОВАННОЙ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЛЕЧЕНИЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Лященко О.И. olgaukraine2004@yahoo.com ГУ "Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского", Украина, Симферополь Кафедра медицинской биологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Крутиков Е.С., д.м.н. Лазарев К.Л. MORPHOLOGICAL CONDITION OF THE TARGET ORGANS (KIDNEY, HEART) IN CASE OF INDUCED RENOVASCULAR HYPERTENSION AND USAGE OF THE DIFFERENT TREATMENT OPTIONS (EXPERIMENTAL RESEARCH) Lyashchenko O.I. Crimean State Medical University named after S.I. Georgievskiy, Ukraine, Simferopol Medical biology department Scientific Adviser(s): Krutikov Ye.S., PhD, Lazarev K.L., PhD Keywords: experimental research, renovascular hypertension, kidney, heart, treatment Ключевые слова: эксперимент, вазоренальная гипертония, почки, сердце, лечение Abstract: Renal hypertension can be defined as a syndrome which consists of high blood pressure caused by narrowing of the arteries supplying the kidneys. It is a form of secondary hypertension which is widely spread. Our observations showed that different target organs will react differently on the different types of treatment. Morphological condition of the kidney is improved in case of using the combination of angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers, but the heart’s morphological condition was better in case of monotherapy (calcium channel blockers)." "Introduction. Renal hypertension can be defined as a syndrome which consists of high blood pressure caused by narrowing of the arteries supplying the kidneys. It is a form of secondary hypertension which is the most widely spread. Morphological features of the renovascular hypertension have already been fully investigated and agreed upon, but the opinions of an influence of the different treatment options on the structure of the kidney and heart vary greatly. The aim of our research was to investigate the character of morphological changes that take place in the kidney and heart in case of induced renovascular hypertension and usage of the different treatment options. Materials and methods. Our research was made on 40 Wistar rats (males and females); weight 74-110g (the age of the rats – 1 month old). Ten (10) rats served as a control. For solving this problem we created an experiment. We induced renovascular hypertension on all of the rats that were under experiment. The treatment started after three month of proved hypertension condition in rats. Pharmacological correction was used during 3 month. In the first experimental group we used angiotensin-converting enzyme inhibitors, in the second group – calcium channel blockers, in third – combined action of the above mentioned drugs. Histological (light microscopic and electron microscopic) and morph metrical researches were used to evaluate the degree of changes that take place in the heart and kidney. Results. According to the results received, morphological condition of the kidney was significantly improved in the third experimental group (glomerular capsules are thickened but showed no signs of atrophy; glomerular cells nuclei have irregular shape which indicates the compensatory hypertrophy process; glomeruli blood supply is increased). Morphological condition of the heart showed an improvement in the second experimental group (clearly marked signs of hypertrophy (big polyploid nuclei in the myocardium of the left ventricle, prolonged shape of the cells in the epicardium of the left ventricle)). Conclusions. Our observations showed that different target organs will react differently on the different types of treatment. Morphological condition of the kidney is improved in case of using the combination of angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers,
but the heart’s morphological condition was better in case of monotherapy (calcium channel blockers).
ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ВИЧИНФЕКЦИИ ОТ ИСХОДНОГО УРОВНЯ CD4-ЛИМФОЦИТОВ Емероле К.Ч, Cита Н.П. npatherson@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра инфекционных болезней Научный(ые) руководитель(и): м.н.с. ФНМЦ ПБ СПИД Коннов В.В., д.м.н., проф. Кожевникова Г.М. DEPENDENCE OF EFFICIENCT THERAPY OF HIV-INFECTION ON INITIAL LEVEL CD4-LYMPHOCYTES Emerole K. T, Sita N. P. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of of infectious diseases Scientific Adviser(s): Konnov V.V, PhD, prof. Kozevnikova G.M., PhD Keywords: slow hiv-infection, cd4-lymphocytes, efficiency therapy Ключевые слова: этиотропная терапия, вич, cd4-лимфоциты Abstract: Based on the study, given that the patients were given standard scheme of therapy including 2 preparations from the nuclozide group and the inhibitors of transcriptaz , on the grounds of the given therapy , there were decreases in concentration of RNA HIV in the blood within patients of the given groups, which median by 6 months of treatment reached a non- defined level (less than 40 copies in blood ml) . A clear difference in the decrease in virus load in both groups was not revealed. However it was noticed that an increased level of CD4lymphocytes was authentically more intensively within the first 9 months of therapy within patients who had higher indicators of the immune status at the start. By the end of the first year of therapy the median of level of CD4-lymphocytes was: 291 (17 %) cells in mkl blood in the1st group and 309 (23 %) in 2 group. All patients who were in clinical progressive stage at the start of the therapy, acheived remission with the help of antiretroviral drugs and treatment of secondary diseses Conclusions Patients with Hiv infections with very low CD4 lymphocytes had an increase in virus load, and oftenly suffered symptoms of critical secondary diseases. With the help of antiretroviral therapy a clear difference in the deep decrease of virus load in dependence of initial cd4 cells level was not noticed. The median of virus loading reached a nondefined level by 6 month of therapy Within first 9 months of antiretroviral therapy within patients with higher initial level of CD4-lymphocytes, more intensive increase was noticed, by 12 months immunity restoration in this group was achieved (309 (23 %) cells/mkl in 2 group, 291 (17 %) – in 1st group). Введение ВИЧ-инфекция является длительно текущим инфекционным заболеванием при своем естественном течении, приводящем к гибели пациента в среднем через 12 – 13 лет. До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться очищения организма от вируса иммунодефицита человека не удается. Основой лечения больных ВИЧ-инфекцией является применение лекарственных препаратов, подавляющих размножение ВИЧ (противоретровирусная терапия, ПРВТ), что позволяет остановить прогрессирование заболевания, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов. Широкое применение ВААРТ привело к резкому снижению числа случаев смерти больных ВИЧ-инфекцией. ПРВТ является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. С помощью противоретровирусных препаратов можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови (вплоть до неопределяемого уровня). Это приводит к восстановлению количества CD4-лимфоцитов (полному или частичному), предотвращению развития иммунодефицита (или снижению его выраженности) и, как следствие, к предотвращению (облегчению течения или исчезновению) вторичных заболеваний. Цель работы
18 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Изучение эффективности и безопасности ПРВТ в течение первого года в зависимости от начального уровня CD4-лимфоцитов. Материалы Для исследования были взяты амбулаторные карты 30 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, которые обратились и были взяты на учет в Федеральный Научно-Методический Центр по борьбе и профилактике со СПИДом и в дальнейшем принимали ПРВТ в течение не менее одного года. Методы В ходе исследования был проанализирован 12 месячный период терапии у данной группы пациентов. Проводилась статистическая обработка данных клинико-лабораторного обследования этих пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от начального уровня CD4-лимфоцитов: первую группу составили - 15 человек с уровнем CD4 менее 200 клеток; вторую группу составили 15 человек с уровнем CD4 более 200 клеток. Исследовалась на фоне лечения динамика уровня CD4-лимфоцитов, вирусной нагрузки ВИЧ, клинических проявлений признаков вторичных заболеваний. Результаты Основные демографические и эпидемиологические харастеристики данной группы пациентов: мужчины - 54% и женщины - 46%; средний возраст составил - 31год (максимум - 49 лет, минимум - 20 лет), половина пациентов пришлась на возраст 30-38 лет. Преобладающий путь заражения является половым - 58%, инъекционный был у 25%, неизвестный у 17%. Средний период от заражения до начала терапии составил 5 лет, минимум 1 год, максимум 12 лет. При первичном клинико-лабораторном обследовании данной группы пациентов у 50% была диагностирована 3 стадия ВИЧинфекции, у 21% - 4А стадия, у 17% - 4Б стадия, у 12% – 4В стадия. Вирусный гепатит С встречался у 25% пациентов. Были диагностированы следующие вторичные заболевания:, орофарингеальный кандидоз (17%), кахексия (9%), пневмоцистая пневмония (9%), туберкулез (1 человек ), лихорадка неясной этиологии (у 1 человека). В первой группе больных ВИЧ-инфекцией до начала терапии уровень CD4-лимфоцитов составил: медиана 105 клеток в мкл крови (6%), минимум 13 (20%), максимум 175 (27%). Были велики и средние показатели вирусной нагрузки у данной группы пациентов: медиана – 349647 копий в мл крови. У 35% больных были диагностированы или имелись в анамнезе вторичные заболевания (ОФК, кахексия, туберкулез легких и ВГЛУ, лихорадка неуточненной этиологии). Во второй группе до начала терапии уровень CD4-лимфоцитов составил: медиана 241 клеток в мкл крови (12%), минимум 203 (18%), максимум 286 (16%). А вирусная нагрузка была: в среднем 187595 копий в мл крови (12,5%). В 25% были диагностированы признаки вторичных заболеваний (ОФК, пневмоцистная пневмония, лихорадка неясной этиологии). Пациентам назначалась стандартная схема терапии, включающая два препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин и ламивудин) и один препарат из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (эфавиренц). В случаях выявления противопоказаний к назначению терапии по стандартной схеме, пациентам назначались альтернативные схемы терапии. На фоне проводимой терапии у пациентов изучаемых групп отмечено снижение концентрации РНК ВИЧ в крови, медиана которой к 6 месяцам лечения достигла неопределяемого уровня (менее 40 копий в мл крови). Достоверной разницы в скорости снижения вирусной нагрузки в обеих группах не обнаружено. Однако было отмечено, что прирост уровня CD4-лимфоцитов был достоверно интенсивнее в течение первых 9 месяцев проводимой терапии у пациентов с изначально более высокими показателями иммунного статуса. К концу первого года терапии медиана уровня CD4-лимфоцитов составила: 291 (17%) клеток в мкл крови в 1-й группе и 309 (23%) во 2 группе. У всех пациентов, находившихся при начале терапии в клинической стадии прогрессирования (наличие клинических проявлений вторичных заболеваний), на фоне ПРВТ и лечения вторичных заболеваний удалось добиться ремиссии. Выводы У пациентов ВИЧ-инфекцией с более низким уровнем CD4лимфоцитов до начала терапии отмечались более высокие уровни
вирусной нагрузки, достоверно чаще отмечались признаки тяжелых вторичных заболеваний. На фоне ПРВТ достоверной разницы в скорости снижения вирусной нагрузки в зависимости от исходного уровня CD4 клеток не обнаружено. Медиана вирусной нагрузки достигла неопределяемого уровня к 6 месяцу терапии. В течение первых 9-ти месяцев ПРВТ у пациентов с более высоким начальным уровнем CD4-лимфоцитов отмечался достоверно значимый более интенсивный их прирост, к 12 месяцам восстановление иммунитета в этой группе прошло наиболее полно (309 (23%) клеток/мкл во 2 группе, 291 (17%) – в 1-й группе).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ТРОМЕТАМОЛ Н В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ НЕФРОПАТИЕЙ И УРОЛИТИАЗОМ Анненков А.В., Исрафилов М.Н. andre-annenkov@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра урологии и оперативной нефрологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Профессор Авдошин В.П ESTOMATION OF EFFICIENCY OF A MEDICINE TROMETALOL H ON COMPLEX TREATMENT OF A GOUT COMPLICATED NEPTHROPATHY AND UROLITHIASIS Annenkov A.V., Israfilov M.N. Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of urology and operative nephrology Scientific Adviser(s): prof. Avdoshin V.P., PhD Keywords: gouty nephropathy, Trometamol, uric acid, glomerular filtration rate Ключевые слова: подагрическая нефропатия, Трометамол, мочевая кислота, креатинин, скорость клубочковой фильтрации Abstract: Studying of efficiency of a medicine Trometamol Н in complex treatment of a gout complicated nephropathy.Material and methods. 38 patients articipated in research at the age from 42 till 85 years with the diagnosis a gout, gouty nephropathy. Duration of disease was from 2 up to 18 years.Results. After the therapy at overwhelming majority of patients decrease in indicators of uric acid of blood is noted. Improvement of function of kidneys was shown by normalisation of indicators of urea and creatinine in blood serum, increase in glomerular filtration rate. Целью настоящего исследования была оценка терапевтической эффективности препарата Трометамол Н в комплексной терапии больных с подагрической нефропатией и уролитиазом. В исследование вошли 44 пациента, из них 25 женщин и 19 мужчин в возрасте от 45 до 88 лет, средний возраст 65+10,7 лет. Продолжительность заболевания подагрой составляла от 1 до 25 лет (в среднем 13,4+6,8). Большинство больных страдали сопутствующей терапевтической патологией: ИБС (n=38), гипертонической болезнью (n=34), сахарным диабетом 2т. (n=17), ожирением (n=13). У 23 больных (52,1%) были выявлены уратные конкременты в чашечно-лоханочной системе почек и мочеточниках (уролитиазная форма). 36 больных (82,5%) страдали интерстициальным нефритом в стадии обострения. У 1 больного (2,3%) имело место острая обструктивная уропатия. Всем больным проводилось клинико-лабораторное обследование, включающее определение уровня мочевой кислоты крови и мочи, исследование мочевины и креатинина крови, определение уровня клубочковой фильтрации, ультразвуковое и рентгенологическое обследование (обзорная, в/в урография), оценка кровотока в почечной паренхиме с исследованием резистивного индекса (Ri). На фоне проводимой терапии было отмечено, что после введения 2х - 3-х флаконов Трометамола Н у 24 пациентов (54,5%) имело место обострение подагрического артрита, которое было купировано наружным воздействием МЛТ. При контрольном обследовании уровень мочевой кислоты крови снизился в среднем с 759+74,8 до 615+58,6мкмоль/л, мочевины с 13,3+3,1 до 8,7+1,5ммоль/л, креатинина крови с 157,8+19,8 до 86,7+12,8мкмоль/л, уровень
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 19 мочевой кислоты в моче повысился в среднем с 339+41,5мкмоль/л до 542,5+59,7мкмоль/л, у всех пациентов отмечено улучшение кровотока в паренхиме почек, резистивный индекс уменьшился с 0,73 до 0,62, скорость клубочковой фильтрации увеличилась с 50,5+10,5 до 71,5+15,4мл/мин. По данным УЗИ, у 13 больных (29,5%) конкременты верхних мочевых путей растворились полностью. У 8 больных (18,2%) конкременты почек и мочеточников размером до 1,7см уменьшились после терапии в среднем на 30%. И только у 2 больных (4,5%) размеры конкрементов после лечения не изменились. Т. о., подагра, осложненная нефропатией и уролитиазом часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями и входит в состав метаболического синдрома. Применение препарата Трометамол Н в комплексной терапии больных подагрической нефропатией оказывает выраженный терапевтический эффект, проявляется увеличением выведения мочевой кислоты из организма, улучшением микроциркуляции в почечной паренхиме и улучшением функционального состояния почек у данной категории больных.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПАСТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА Борохова И.М., Желудкова А.Ю arina.bim@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный(ые) руководитель(и): проф. Булгаков В.С., Верескова М.А., Шаповалова С.В. RESEARCH OF TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC PASTES AT TREATMENT AN INFLAMMATION OF GUMS Borokhova I.M, Jeludkova.A.U Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine ,Department of propedeutics of stomatological diseases Scientific Adviser(s): prof. V.S Bulgakov, PhD, Vereskova M.A., Shapovalova S.V. Keywords: research, anti-inflammatory tooth-pastes Ключевые слова: исследование, противовоспалительные зубные пасты Abstract: We have made primary research of tooth-pastes, then having examined 25 patients and taking from them a biological material secondary research of tooth-pastes on their anti-inflammatory effect has been made Данные эпидемиологического обследования на территории РФ свидетельствуют о высокой распространённости воспалительных заболеваний пародонта (более 95%). Установлено, что функциональные расстройства зубочелюстной системы, связанные с данной патологией развиваются в 5 раз чаще, чем вследствие осложненного кариеса, обуславливая предпосылки развития вторичной адентии. Главная роль в этиологии данных заболеваний отводится пародонтопатогенной микрофлоре, однако остаётся невыясненным вопрос агрессивности её инфекционного потенциала и его влияние на морфофункциональное состояние тканей пародонта. Наиболее часто встречающимся заболеванием пародонта является гингивит (более 60%). Установлено, что общее число микроорганизмов при гингивите в 10-20 раз больше, чем в интактном пародонте. Многие ученые отмечают зависимость между количеством зубного налета и степенью тяжести хронического гингивита. Полная отмена гигиенических мероприятий уже на 10 день приводит к развитию катаральной формы гингивита. Для профилактики и лечения заболеваний пародонта на отечественном и зарубежном рынке выпускается большое количество специализированных зубных паст, действие которых направлено на борьбу с парадонтопатогенной микрофлорой и снятие симптомов воспаления. В своем исследовании мы решили проверить действие некоторых паст на практике. Для исследования мы отобрали 6 зубных паст
различных производителей: «32 жемчуг», «lacalut aktiv», «splat актив», «blend-a-med pro expert», «paradontax» , «aquafresh 3+». По данным литературы при гингивите доминируют «Г-» палочки, преимущественно S.sangius. Базируясь на этих данных, совместно с кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусологи, мы произвели исследование бактерицидой активности зубных паст по отношению к S.sangius методом бумажных дисков. Оценку результатов проводили по диаметру зоны гемолиза. Из полученных данных мы выявили, что паста « aquafresh 3+» обладает наиболее высоким антимикробным действием. Однако, регистрируемый спектр противомикробного действия паст не может полностью охватить микробный ценоз, формирующийся при патологическим процессе у реального пациента, поэтому нами было проведено дополнительное исследование 21 пациента в возрасте от 17 до 21года. У каждого из них мы брали соскоб со слизистой оболочки и помещали в пробирку с физиологическим раствором. После чего на каждую чашку Петри с плотной питательной средой был внесен биологический материал и проведено аналогичное исследование методом бумажных дисков. Через сутки нами были получены результаты, по данным которых мы сделали заключение, что наиболее выраженной антибактериальной активностью у обследуемых пациентов обладает паста «aquafresh 3+». Только для четверых пациентов оптимально назначение пасты «paradontax», и для одного - «splat актив». По результатам проведенного нами исследования можно сделать вывод, что спектр противомикробного действия паст, регистрируемый на индикаторной культуре в 76% (16 из 21 пациетов) случаев близок со спектром действия на пациентах с заболеванием пародонта. Однако в 24%, случаев спектр противомикробного действия на индикаторной культуре не совпадал со спектром действия, регистрируемом на пациентах с заболеванием пародонта. Поэтому мы рекомендуем строго индивидуальный подход при назначении пациентам с заболеваниями пародонта лечебнопрофилактической пасты.
ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКИХ ДОЗ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА МОДЕЛИ КАРЦИНОМЫ ЛЬЮИС Булдаков М.А., Климов И.А., Кутенков О.П. buldakov@oncology.tomsk.ru ГУ РАМН НИИ Онкологии Сибирского отделения РАМН, Россия, Томск Лаборатория иммунологии Научный(ые) руководитель(и): Чердынцева Н.В., Большаков М.А. ANTITUMOR EFFICACY OF LOW-DOSE X-RAY USING LUNG LEWIS CARCINOMA OF MICE Buldakov M.A., Klimov I.A., Kutenkov O.P. Tomsk Cancer Research Institute Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Science Department of immunology Scientific Adviser(s): Cherdyntseva N.V., Bolshakov M.A. Keywords: low-dose X-ray, cancer therapy Ключевые слова: низкодозовое рентгеновское излучения, лучевая терапия Abstract: Reducing side-effects of X-ray cancer therapy is the most important problem of oncology. One way is to decrease dose with saving antitumor effects. It could be reached by the repetitively-pulsed X-ray with nanosecond pulse duration. The results of experimental are evidence that pulsed X-ray at the dose rate 6 - 20 mGy inhibits growth of lung Lewis carcinoma of mice at 15 - 30% and reduced metastasis at 30%. So, pulsed X-ray possessed an a potential to promote low-dose cancer therapy. Актуальность. Одной из важнейших проблем современной онкологии являются побочные эффекты лучевой терапии злокачественных новообразований. Использование фракционированного воздействия, а так же радиопротекторов и радиосенсибилизаторов не позволяют в полной мере решить эту проблему. Принципиально новым подходом может быть использование источников излучения, обладающих новыми,
20 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых уникальными параметрами, которые позволят существенно снизить дозу воздействия. Ранее мы показали, что низкодозовое импульснопериодическое рентгеновское излучение (ИПРИ) способно на 95% ингибировать пролиферативную активность опухолевых клеток мышей in vitro. Цель. Выбрать эффективные параметры воздействия ИПРИ для торможения роста солидной опухоли. Материалы и методы. В работе использовались клетки карциномы легких Льюис, поддерживаемые на мышах линии С57Bl6 методов внутримышечной трансплантации в заднюю правую лапу. Облучение опухолевого узла проводилось локально. В качестве рентгеновского источника использовалась установка «Синус-150», разработанная и сконструированная в Институте сильноточной электроники СО РАН, г. Томск, (длительность импульса 4 нс; энергия электронов 160 кЭв; доза за импульс 0,3 - 1,5 мкГр). Суммарная экспозиционная доза не превышала 60 мГр. Результаты. Для выбора эффективных режимов воздействия на уровне целостного организмы было проведено исследование пролиферативной активности клеток карциномы легких Льюис после облучения ИПРИ при различных частотах повторения импульсов и мощности дозы. В результате исследования было выбрано 3 режима, при которых отмечается 50-60% ингибирование пролиферативной активности клеток в культуре – 10 Гц (1,8 мГр/мин), 13 Гц (54 мГр/мин), 16 Гц (6 мГр/мин), в соответствии с которыми были сформированы 3 экспериментальные группы животных. Суммарная экспозиционная доза за сеанс для каждой группы была 12 мГр, 60 мГр и 40 мГр соответственно. Облучение опухолевого узла проводилось на 6-е и 13-е сутки после трансплантации. До 10-х суток никаких статистически значимых различий с группой контроля не отмечалось ни в одной экспериментальной группе. Начиная с 11-х суток в группах животных, облученных при 10 Гц и 16 Гц, наблюдалось статистически значимое торможение роста опухоли, не превышавшее 18%. Однако, после 15-х суток торможение роста отмечалось уже в группах животных, облученных при 10 Гц и 13 Гц, в то время как противоопухолевый эффект в группе «16 Гц» исчез. Подсчет количества и площади метастазов, а так же замер опухолевого узла после вскрытия животных на 21-е стуки показали, что только в группе животных, облученных при частоте повторения импульсов 10 Гц и мощности экспозиционной дозы 1,8 мГр/мин (суммарная доза за оба сеанса – 24 мГр) наблюдался максимальный процент торможения роста метастазов и индекса ингибирования метастазирования, составивших 13 и 31 % соответственно. Кроме того, облучение животных в таком режиме уменьшало количество наружных некрозов и гангрен как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с другими экспериментальными группами. Выводы. Из выбранных на основе экспериментов in vitro режимов воздействия лишь один режим обладает противоопухолевым эффектом in vivo. Однако эффективность этого режима пока недостаточно высока – ТРО, определенное после вскрытия – 13%. В то же время сам факт наличия такого эффекта при столь малых дозах свидетельствует о перспективности дальнейшего поиска режимов, обладающих большим противоопухолевым эффектом.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЩЕЛАЧИВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ТРОМЕТАМОЛА И БИКАРБОНАТА НАТРИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФИЦИТОМ УРОВНЯ БИКАРБОНАТА Вовк А. С. anastasia.vovk.999@gmail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анестезиологии и реаниматологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Мороз В.А COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF ALKALIFY TROMETAMOL AND SODIUM BICARBONATE PATIENTS WITH DEFICIT LEVEL BICARBONATE Vovk. A.S. People's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of anaesthesiology and resuscitation Scientific Adviser(s): Moroz V.A., PhD
Keywords: Tham, sodium bicarbonate, acid base disturbance Ключевые слова: Трометамол, бикарбонат натрия, нарушения кислотно-основного баланса Abstract: Acid base disturbance is important to intensivists, who are routinely faced with acid base abnormalities in practice. The most frequently for the correction of metabolic acidosis used sodium bicarbonate and trometamol. Нарушения кислотно-основного баланса являются одной из основных проблем в интенсивной терапии критических состояний. Наиболее часто для коррекции метаболического ацидоза применяются бикарбонат натрия. Интерес представляет препарат трометамол, как альтернатива бикарбоната натрия. Цель работы: сравнение эффективности применения трометамола (торговое название Тнам) и бикарбоната натрия для лечения кислотно-основных нарушений у пациентов 2-го реанимационного отделения гкб № 64. Материал и методы: проведён анализ результатов лечения двух групп больных: Оценка эффективности действия трометамола выполнена у 20 пациентов хирургического, неврологического и терапевтического профиля в возрасте от 25 до 89 лет. Для исследования газов крови и показателей кислотно-основного состояния крови (КОС) использовали артериальную кровь. Проведен анализ показателей КЩС: pH, pCО2, pO2, BE, HCO3-, SaO2. Исследования проводилось через 1ч, 3 ч и через 24 ч после введения трометамола в расчетной дозе. Скорость введения препарата варьировала в диапазоне 1,0 – 2,0 ч. Показаниями для назначения трометамола служило наличие у пациентов метаболического ацидоза с дефицитом уровня бикарбоната. Учитывался риск возможных осложнений: гипотензии,тошноты,рвоты, гипогликемии, флебита, флеботромбоза. Оценка эффективности действия Бикарбоната натрия выполнена у 10 пациентов хирургического, неврологического и терапевтического профиля в возрасте от 29 до 78 лет аналогичным образом. Скорость введения препарата варьировала в диапазоне 1,5 – 2,5 ч. Показаниями для назначения бикарбоната служило наличие у пациентов метаболического ацидоза с дефицитом уровня бикарбоната. Результаты: проведённое исследование показало, что кислотность плазмы крови, парциальное давление углекислого газа и содержание гидрокарбоната в плазме крови лучше корректируется при помощи бикарбоната натрия. А парциальное давление кислорода, насыщение крови кислородом и дефицит оснований в плазме крови – с помощью трометамола. Выводы: препарат Трометамол корректирует не только дефицит оснований, но и способствует устранению гипоксии, что крайне важно для больных в критическом состоянии.
НОВЫЕ ТИПЫ РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА: РОЛЬ В РЕГУЛЯЦИИ СИНТЕЗА IGE Дорофеева Ю.Р. 90juliett@gmail.com Кубанский Государственный Медицинский Университет Лечебный факультет, Кафедра клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., проф. Ханферян Р.А. ON THE ROLE OF NOVEL TYPES OF HISTAMINE RECEPTORS IN THE REGULATION OF IGE Dorofeeva Y.R. Kuban State Medical University, Russia, Krasnodar The Faculty of Medicine, Department of Clinical Immunology, Allergy and Laboratory Diagnostics Scientific Adviser(s): Khanferyan R.A., PhD Keywords: allergy, histamine, histamine receptors, immunoglobulin E Ключевые слова: аллергия, гистамин, гистаминовые рецепторы, иммуноглобулин E Известно существование как минимум четырёх типов гистаминовых рецепторов: Н1, Н2, Н3 и Н4. Но в последние годы классы мембранных рецепторов гистамина пополнились новыми типами.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 21 Новый класс гистаминовых рецепторов (Н3) изначально был обнаружен на пресинаптических рецепторах ЦНС, а в последующем были описаны и иные лоркализации, в том числе и на мононуклеарах переферической крови человека, что доказывается, в частности, методами, основанными на геномной технологии. Недавно обнаруженный Н4 тип рецептора к гистамину, раскрыл потенциально новые эффекты антагонистов этого типа рецепторов. По своим фармакологическим свойствам и аминокислотной последовательности Н4 рецепторы имеют сходство с Н3 типом рецепторов. Степень гомологии между этими типами в трансмембранном участке составляет 58%. Обнаружение в последние годы новых типов гистаминовых рецепторов Н3/Н4 типа на различных клетках, в том числе и иммунных дало основание для исследования участия указанных рецепторов в синтезе IgE. С целью исследования влияния антагониста гистаминовых Н3/Н4 рецепторов на синтез IgE мононуклеары переферической крови (МПК) 12 человек (5 здоровых доноров и больных амброзийным поллинозом в стадии ремиссии и обострения) культивировали in vitro в течение 9 суток. Для исследования был использован высокоафинный селективный антагонист Н3/4 рецепторов. Имопроксифанм(степень афинности – Ki = 0,26 nM). Количественное определение содержания IgE в супернатантах осуществляли иммуноферментным методом (ELIZA). Культивирование МПК здоровых доноров с Имопроксифаном показало, что низкие концентрации (10-8 ) антагониста усиливают выработку IgE, а высокие концентрации (10-5) достоверно снижают уровень спонтанной продукции IgE. Влияние блокады Н3/Н4 рецепторов на уровень спонтанного синтеза IgE в группе больных амброзийным поллинозом в стадии ремиссии имеет ту же направленность, но более выраженную, чем у здоровых доноров. Культивирование же с антагонистом Н3/Н4 МПК, выделенных у больных в период обострения заболевания приводит к противоположным эффектам по сравнению с эффектами, выявленными в культурах МПК здоровых доноров и больных в стадии ремиссии. Исследованный антагонист в спонтанной культуре МПК этой группы стимулирует выработку IgE независимо от концентрации соединений, но данный эффект более выражен (р<0,01) при блокаде Н3/Н4 рецепторов высокими концентрациями антагониста (10-5М). Проведённые исследования позволяют судить о возможности участия новых типов гистаминовых Н3/Н4 рецепторов не только в эффектах гистамина в ЦНС и других органах, но и в синтезе IgE МПК. Исследование влияния различных антагонистов новых типов рецепторов гистамина на синтез IgE, играющего одну из ключевых ролей в иммунопатологии в целом и , особенно в аллергических реакциях чрезвычайно актуально, так как открывает новые возможности регуляции синтеза данного иммуноглобулина и перспективы поиска антиаллергических лекарственных соединений нового класса соединений.
ВОЗМОЖНОСТИ ВИТАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОРФОМЕТРИИ КЛЕТОК В ОЦЕНКЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА Кастрикина И.С., Колосова Е.Н., Лифенко Р.А., Агаджанян Б.Я. svia@rambler.ru Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Россия, Москва Научно-клинический центр геронтологии, лаборатория компьютерной цитоморфометрии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Василенко И.А. THE RESOURCES OF CELL VITAL COMPUTER MORPHOMETRY FOR EVOLUATION OF PLATELET HEMOSTASIS Kastrikina I.S., Kolosova E.N., Lifenko R.A., Agadzhanjan B.Y. Russian State Medical University, Moscow, Russia Scientific clinical center of gerontology, Department of computer cytomorphometry Scientific Adviser(s): prof. Vasilenko I.A., PhD
Keywords: hemostasis, platelet, immune thrombocytopenic purpura, morphometry
Ключевые слова: гемостаз, тромбоцит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, морфометрия Abstract: The purpose of this study was to evaluate the diagnostic effectuality of vital computer morphometry for non-invasive investigation of platelets. 30 healthy volunteers and 50 patients with immune thrombocytopenic purpura (ITP) were investigated. Morphofunctional status of platelets we determined by express-method of vital computer morphometry using computer phase-inteference microscope “Cytoscan”. Our data demonstrate the high degree of platelet population heterogeneity for ITP: the objective distinctions in the cell size and morphology structure Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — заболевание неясной этиологии, проявляющееся резким (вплоть до нулевых значений) снижением числа тромбоцитов периферической крови и геморрагическим синдромом различной степени выраженности. Патогенетической основой данных клиниколабораторных нарушений служит деструкция тромбоцитов, вызванная выработкой аутоантител к антигенам их цитоплазматической мембраны. Функциональная несостоятельность и количественный дефицит тромбоцитов диктует необходимость исследования клеточного звена гемостаза у таких пациентов. При этом, наряду с традиционным подсчётом количества тромбоцитов, важно определять и качественный состав циркулирующей популяции. Цель исследования: выявить особенности морфофункционального состояния живых тромбоцитов периферической крови больных ИТП. Было обследовано 50 пациентов в возрасте от 29 до 69 лет (средний возраст 46,3±5,7 лет) с длительностью заболевания от 3 месяцев до 5 лет, Среднее число тромбоцитов составляло от 5000/мл до 120 000/мл. В группу контроля были включено 30 соматически здоровых лиц аналогичного возраста. Методом витальной компьютерной фазово-интерференционной микроскопии (на основе отечественного компьютерного фазово-интерференционного микроскопа «Цитоскан», МИРЭА, Москва) оценивали морфофункциональное состояние циркулирующих тромбоцитов периферической крови. Всем пациентам определяли уровень антитромбоцитарных (анти GP-IIb/IIIa) антител методом твёрдофазного иммуноферментного анализа ELISA. Результаты исследования: с помощью метода витальной компьютерной цитоморфометрии идентифицированы 4 функциональных типа живых циркулирующих тромбоцитов, в зависимости от степени их активации: клетки «покоя» - 1 тип (в норме составляет 62%), активированные клетки с низким и высоким уровнем функциональной активности - 2 и 3 тип (в норме 21 и 12%) и дегенеративно-измененные тромбоциты - 4 тип (в норме 5%). В периферической крови больных с ИТП выявлены следующие изменения: снижение тромбоцитов 1 типа до 48%, увеличение числа активированных форм до 50% (40% и 10% клеток 2 и 3 типа, соответственно). Обращало внимание отсутствие дегенеративноизмененных тромбоцитов. Количественный морфометрический анализ тромбоцитов показал, что в контрольной группе средние в популяции оптикогеометрические параметры живых клеток составили: диаметр - 2,6 ± 0,8 mkm; периметр - 8,0 ± 3,0 mkm; высота - 1,2 ± 0,5 mkm; площадь 4,7 ± 3,9 mkm2; объём 1,8 ± 1,3 mkm3. У пациентов с ИТП выявлено достоверное увеличение диаметра клеток до 3,8±0,8mkm, периметра - до 10,5±3,0mkm, площади - до 7,4±3,5mkm2 и объёма до 3,9±2,5mkm3, при этом значения фазовой высоты, отражающие состояние грануломера клеток, оставались в пределах нормы 1,2±0,7mkm. Уровень антитромбоцитарных антител у обследованных пациентов варьировал от 200% до 980% При проведении корреляционного анализа полученных результатов была выявлена достоверная положительная корреляция уровня антитромбоцитарных антител с величиной среднего в популяции периметра клеток и отрицательная - с фазовой высотой (r=0,521 и r=-0,470, соответственно, p<0,05), что может свидетельствовать об активирующем воздействии антитромбоцитарных антител на тромбоциты. Таким образом, витальная компьютерная морфометрия в рамках одного метода представляет возможность оперативно оценить индивидуальные изменения размерных показателей и уровня функциональной полноценности циркулирующих тромбоцитов, проанализировать структуру популяционного состава клеточного
22 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых звена гемостаза с достаточной степенью объективности и информативности. Использование метода в клинике может способствовать улучшению диагностики, оценки тяжести заболевания и своевременному назначению адекватной терапии.
АПОПТОЗ КАРДИОМИЦИТОВ И ИЗМЕНЕНИЯ АРХИТЕКТОНИКИ МИОКАРДА ПРИ ОСТРОЙ ПЕРЕГРУЗКЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Коршунова А. Ю. annakorsh@live.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей патологии и патологической физиологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Благонравов М.Л APOPTOSIS AND ARCHITECTONICAL CHANGES OF MYOCARD IN ACUTE LEFT VENTRICLE OVERLOAD Korshunova A. Yu. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of General Pathology and Pathophysiology Scientific Adviser(s): Blagonravov M.L., PhD Keywords: apoptosis, cardiomyocytes, morphology, acute, aorta, stenosis, left ventricle Ключевые слова: апоптоз, кардиомиоциты, морфология, острый, стеноз, аорта, левый желудочек Abstract: Асute hemodynamic overload of the left ventricle was modeled on rabbits by narrowing the ascending aorta. On the 1, 3, and 5 days of the onset of hemodynamic overload the hearts were extirpated and light microscopic morphometry of myocardial sections was carried out. The rate of cardiomyocytic apoptosis was determined by calculating the morphologically changed nuclei in the extracellular space. It was found that the rate of cardiomyocytic apoptosis was increasing during the whole experiment. На протяжении многих лет основным механизмом гибели клеток миокарда при различных патологических процессах считался некроз. В последнее время большее значение стало уделяться апоптозу кардиомиоцитов, как одному из важнейших индукторов развития сердечной недостаточности. На данный момент большинство научных исследований в данном направлении посвящено хронической перегрузке миокарда, в результате которых выявлено увеличение интенсивности апоптоза кардиомиоцитов. При этом в литературе практически отсутствуют морфометрические данные по острой перегрузке сердца. Цель исследования: изучить динамику морфологических изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ) при моделировании острой перегрузки ЛЖ, вызванной стенозом восходящей аорты. Исследование проводилось на кроликах-самцах линии «Шиншилла», массой 3…3,5 кг. Животные были разделены на 4 группы по 5 особей: 1 контрольная (интактные кролики) и 3 опытные (кролики с моделированной острой перегрузкой ЛЖ длительностью 1, 3 и 5 суток). Моделирование острой ЛЖ перегрузки выполнялось путем оперативного сужения восходящей аорты на 1/3 от исходного диаметра с помощью металлической спирали. У всех кроликов в соответствующие сроки под наркозом вскрывалась грудная клетка и производилась экстирпация сердца. Эксперименты проводились в соответствии с Европейской конвенцией о защите животных (Директива 86/609/ЕЕС). Далее изготавливались полутонкие срезы миокарда ЛЖ и исследовались методом световой микроскопии. При этом оценивалось содержание (в объемных процентах, об.%) миофибрилл, ядер кардиомиоцитов, коллагена, участков деструкции и объем внеклеточного пространства по Г.Г. Автандилову. Морфометрическая оценка апоптоза кардиомиоцитов проводилась путем подсчета свободнолежащих ядер (измененные ядра сердечных миоцитов, находящиеся во внеклеточном пространстве) и расчета «индекса апоптоза»: процентное отношение свободнолежащих ядер к общему числу ядер кардиомиоцитов.
Для определения достоверности полученных данных применен t критерий Стьюдента (за достоверную принималась разность средних при р≤0,05). Результаты. В остром эксперименте выраженные изменения в миокарде ЛЖ наблюдались уже в 1-е сутки после возникновения стеноза аорты. По сравнению с контролем миокард имеет более гомогенную структуру, множество ядер кардиомиоцитов деформированы. Местами появляются участки деструкции и внутриклеточного отека. По морфометрическим данным выявлено достоверное уменьшение количества миофибрилл (с 66,60±2,06 до 46,80 ±3,11 об.%), что совместно с увеличением экстрацеллюлярного пространства (с 26,90±1,79 до 35,73±2,35 об.%), говорит о возможном развитии внеклеточного отека. Отмечено увеличение количества «свободно лежащих ядер» кардиомиоцитов (с 0,03±0,03 до 0,47±0,12 об.%) и индекса апоптоза (с 0,10±0,10 до 0,54±0,11 %). Через 3-е суток в миокарде ЛЖ выявлено незначительное повышение содержания мышечных волокон по сравнению с первыми сутками (до 47,50±3,44 об.%), что, по-видимому, связано с увеличением внутриклеточного отека. Отмечалось достоверное нарастающее увеличение количества «свободно лежащих ядер» кардиомиоцитов (до 1,60±0,29 об.%), индекса апоптоза (до 0,62±0,08%), а также объема внеклеточного пространства (до 41,40±2,72 об.%). Наблюдалось уменьшение количества коллагена (с 2,17±0,34 до 1,73±0,28об.%) и участков деструкции (с 12,07±2,28 до 5,33±1,08об.%) по сравнению с первыми сутками. На 5-е сутки после стеноза аорты в миокарде ЛЖ отмечается уменьшение содержания миофибрилл (до 44,33±3,93 об.%) и увеличение участков деструкции (до 8,63±1,52 об.%) по сравнению с 3-ми сутками. Общее количество ядер практически не изменяется, однако сохраняется тенденция к увеличению индекса апоптоза: содержание «свободно лежащих ядер» увеличилось в 1,5 раза по сравнению с предыдущим сроком (до 2,50±0,36 об.%). Выводы: При острой перегрузке ЛЖ интенсивность апоптоза кардиомиоцитов ЛЖ достоверно увеличивается уже с 1-х суток эксперимента и далее нарастает на всем его протяжении.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ТЕПЛОВОМ И ХОЛОДОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Лазко М.В. lazko_92@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра нормальной физиологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Северин А.Е. DYNAMICS OF INDICATORS OF HEART RATE VARIABILITY AT THERMAL AND COLD INFLUENCE ON A HUMAN BODY Lazko M.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Faculty of Medicine, Department of normal physiology Scientific Adviser(s): Severin A.E., PhD Keywords: variability of a warm rhythm, thermal influence, cold influence Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, тепловое воздействие, холодовое воздействие Abstract: At thermal, and at cold influences initial reaction of a cardiac rhythm consisted in disorder increase R-R intervals (SDNN) and decrease in amplitude of a fashion (Амо). In 3-5 minutes after the influence beginning, especially after action of cold SDNN essentially went down, and Amo, and stress-index essentially increased. Thus, initial reaction of indicators ВСР testifies to nonspecific response to action of external stimulus. Duration of such reaction averages 3-5 minutes. The specific changes of indicators ВСР reflecting specificity of influence occur during later period. Проблема адаптации человека к различным условиям среды обитания приобретает актуальность в связи с интенсивным воздействием человеческой деятельности на природную среду (Яншин А.Л., Агаджанян Н.А.,1998, Казначеев В.П., 1997).
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 23 Адаптация организма к измененным условиям среды обитания и социальным условиям требует затрат энергетических, метаболических и информационных ресурсов. В зависимости от предъявляемых к организму требований внешней среды, управление этими ресурсами, осуществляется через нервные, эндокринные и гуморальные механизмы, которые условно можно разделить на автономные и центральные (Баевский Р.М.1976, 1998, 2005). Переход на центральные механизмы управления происходит только в том случае, если автономные механизмы регуляции перестают оптимально выполнять свои задачи, (Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Семенов Ю.Н., 2000). Определение типов регуляции, которые проявляются в процессе приспособления, можно осуществлять методами ритмокардиографии. Однако, применение методов ВСР для обследования различных возрастных и гендерных групп пока крайне затруднительно, так, как не изучены границы параметров ВСР, соответствующие оптимальным режимам регуляции сердечнососудистой системы на различных уровнях ее функционирования. Целью настоящей работы являлось определение границ изменения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у студентов в процессе учебы, а также динамику показателей ВСР при действии на организм теплового и холодового воздействий. Для реализации поставленной цели были многократно обследованы 8 студентов 2 курса (3 студента и 5 студенток). Обследования включали короткие записи ВСР длительностью 5 минут в покое, а также записи ВСР при опускании правой кисти в емкость с теплой водой (37-40 град.С) и ледяной водой (0 град.С) Длительность воздействия теплой воды составляла 5 минут, ледяной воды – 1 минуту. Было выявлено, что как при тепловом, так и при холодовом воздействиях первоначальная реакция сердечного ритма заключалась в увеличении разброса кардиоинтервалов (SDNN) и снижении амплитуды моды (Амо) кардиоритмограммы. Через 3-5 минут после начала воздействия, особенно после действия холода SDNN существенно понижался, а Амо, и стресс-индекс существенно увеличивались. Таким образом, первоначальная реакция показателей ВСР свидетельствует о неспецифической ответной реакции на действие внешнего стимула. Длительность такой реакции составляет в среднем 3-5 минут. Специфические изменения показателей ВСР, отражающие специфику воздействия происходят в более поздний период.
СУТОЧНАЯ ДИНАМИКА ФОСФОЛИПАЗНОЙ АКТИВНОСТИ CANDIDA ALBICANS Машкина Н.А., Нестерова О.С. dr.kjey@gmail.com Тюменская Государственная Медицинская Академия, Россия, Тюмень Педиатрический факультет, Кафедра микробиологии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Тимохина Т. Х., к.б.н. Николенко М. В. THE DAILY DYNAMIC OF CANDIDA ALBICANS PHOSPHOLIPASE ACTIVITY Maschkina N.A., Nyesterowa O.S. Tyumen State Medical Academy, Russia, Tyumen The Faculty of Pediatric, Department of microbiology Scientific Adviser(s): Timokhina T.H., PhD, Nikolenko M.V., PhD Keywords: biorhythm, phospholipasa, Candida Ключевые слова: биоритм, Candida albicans, фосфолипаза Abstract: Experimental are found daily changes phospholipase activity depositedon strain and clinical isolates of Candida albicans. The change of profile of rhythm, a daily average, the amplitude of oscillations of the enzyme activity of fungi isolated from patients with candidosis. Актуальность. В настоящее время, особенно в связи с ростом заболеваний, сопровождающихся различными иммунодефицитными состояниями, возрос интерес ученых всего мира к поражениям различных органов и тканей организма человека патогенными и условно–патогенными грибковыми
инфекциями. Наиболее частыми возбудителями грибковых инфекций являются грибы рода Candida, которые относятся к уникальному микроорганизму, демонстрирующему широкий диапазон адаптационных возможностей. В различных экологических нишах организма человека грибы могут быть как уверенными комменсалами, так и “успешными” оппортунистами. Среди представителей рода Сandida на долю С. albicans приходится до 50–80% случаев выделения из пищеварительного тракта и до 70% – с гениталий, при этом отмечено 90% случаев поверхностного и 50–70% – глубокого кандидоза. Такой широкий диапазон поражений кандида–инфекций требует пристального внимания и всестороннего изучения. В диагностике оппортунистических инфекций решающее значение предают степени высеваемости обнаруженного микроба в пораженном органе. Однако важным остаётся и определение у выделенных культур факторов патогенности (колонизации, вирулентности, агрессии). Одним из универсальных факторов вирулентности штаммов C. Albicans является фосфолипазная активность. По современной жидкокристаллической теории мембрана клетки представляет собой бислой фосфолипидов. С.albicans попав в организм секретирует 4 типа фосфолипазы: А1, А2; В; С; с оптимумом активности pH 3.6; 5.6; и 8.6. Фосфолипаза А2 является экзогенно-секретируемым ферментом агрессии. Она секретируется за пределы клетки и катализирует гидролитическое расщепление эфирных связей у второго атома углерода в глицерофосфолипидах, образуя продукт гидролиза – лизофосфатид, именно этот продукт обладает высокой токсичностью, разрушая при этом клеточную мембрану, способствуя инвазии гриба в ткань макроорганизма. Исследования проводились с учётом хронобиологических аспектов ферментативной активности гриба. Мы считаем, что данный метод является современным, актуальным, информативным и оригинальным способом изучения патогенетических свойств С. albicans. Таким образом целью работы являлось изучение суточной динамики фосфолипазной активности C.albicans Задачи исследования: 1. Выявить фосфолипазную активность музейного штамма C.albicans 2. Изучить суточную активность фосфолипазы изолятов, выделенных из разных биотопов кандидоносителей 3. Исследовать суточную динамику ферментативной активности изолятов, выделенных от больных кандидозом Новизна: 1. Впервые был предложен хронобиологический метод изучения фосфолипазной активности C.albicans 2. Впервые проведен сравнительный анализ суточной активности фосфолипазы грибов, выделенных из различных биотопов в течение суток 3. Впервые проведен сравнительный анализ суточной динамики фосфолипазной активности C.albicans при различной степени высеваемости Практическая значимость: 1. Хронобиологический метод позволяет провести по фосфолипазной активности раннюю идентификацию C. albicans 2. Показатели суточной динамики фосфолипазной активности позволяют дифференцировать кандидоз от кандидоносительства Материалы: Исследования ферментативной активности грибов проводятся с 2008 года на кафедре микробиологии ТюмГМА. В экспериментах использовали штамм Candida albicans (C. albicans) 24433 АТСС и изоляты, выделенные из клинического материала – биотопов: зев, кишечник, влагалищное отделяемое в 102 и 106 степени высеваемости. Культуры идентифицировали по ассимиляционным колориметрическим тестам «Auxacolor 2» фирмы Bio-Rad. Активность фосфолипазы определяли титрометрическим способом. Данный способ был модифицирован биохимическим отделом ЦНИЛ к.м.н. Журавлевой Т.Д., профессором Суплотовым С.Н. и к.м.н. Платициным В.А. Результаты статистически обработаны по Стьюденту и методу наименьших квадратов (W. Nelsen, еt al, 1979). Динамику фосфолипазной активности C.albicans изучали в течение суток. Проведено 6 экспериментов, получено 486 измерений. Результаты:
24 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Все результаты оценивали по мезору – характеризующему уровень среднего значения показателей изучаемого процесса, амплитуде – наибольшему отклонению показателя от нормы и акрофазе – точке времени в периоде, когда отмечается максимальное значение исследуемого параметра. В проведенных исследованиях авторами экспериментально выявлена суточная динамика фосфолипазной активности всех изучаемых культур. У музейного штамма C.albicans 24433 АТСС установлен достоверный ритм ферментативной активности с максимальным значением показателя в утреннее время -8.00, минимальными значениями в вечернее время -16.00. Показатели амплитуды и мезора имели достаточно высокие значения. В спектральном составе биоритма достоверно превалировал циркадианный вклад. Профиль ритма фосфолипазной активности культур, выделенных 102 степени высеваемости, которая рассматривается как клинически неманифестируемая, не отличался от музейного штамма. Ритмометрические показатели мезора и амплитуды достоверных различий не давали. В спектральном составе биоритмов у изолятов C.albicans, выделенных из кишечника и зева, сохраняется достоверный циркадианный вклад, а у культуры, выделенной из влагалища, наблюдалось увеличение доли ультрадианного вклада. Возможно, это объясняется тем, что грибы при клинически неманифестируемой степени высеваемости обладают выраженными адаптивными свойствами к условиям внешней среды и различным биотопам макроорганизма. И данный механизм адаптации является универсальным. У культур, выделенных 106 степени высеваемости, наблюдалось изменение профиля ритма с максимальным показателем фосфолипазной активности в дневные и ночные часы и минимумом в утреннее и вечернее время. Ритмометрические параметры фосфолипазной активности характеризовались снижением амплитуды колебаний и изменение мезора. В спектральном составе достоверно преобладал ультрадианный ритм. Выявленный данный факт указывает на мобилизацию биологического потенциала и усиление патогенных свойств. У культур, выделенных из зева при носительстве и кандидозе, профиль ритма существенно отличался. По ритмометрическим параметрам у изолята, выделенного у больного кандидозом, мезор и амплитуда достоверно возрастали. В спектральном составе превалировал ультрадианный ритм. Выявленные данные хронометрические параметры можно использовать для ранней диагностики кандидоносительства и кандидоза. У культур, выделенных из кишечника, профиль ритма так же изменялся. Однако в кишечнике мезор и амплитуда достоверно снижались при кандидозе. В спектральном составе преобладал аналогично зеву ультрадианый вклад ритма. Что так же можно использовать для ранней диагностики кандидоза и кандидоносительства. У изолятов, выделенных из влагалища, при степени высеваемости 102 наблюдался пик активности в утренние часы – 4.00, а в остальное время нивелирование ритма. Ритмометрические показатели характеризовались изменением амплитуды колебаний. В спектральном составе наблюдался как ультрадианный, так и циркадианный вклады ритма. Так можно отметить, что у изолятов, выделенных в 102 степени высеваемости, фосфолипазная активность оптимизирует механизмы паразитирования, тем самым увеличивая патогенные свойства. Вероятность инвазии при этом максимальна. Таким образом, в ходе нашего исследования мы пришли к следующим выводам: Выводы: 1. Для музейного штамма C. albicans характерно преобладание циркадианного ритма фосфолипазной активности. 2. Изменение суточной динамики фосфолипазы у C. аlbicans при кандидоносительстве, указывает на выраженные адаптивные способности выживать в разных биотопах. 3. Изменение профиля ритма активности фосфолипазы C.albicans, выделенных из клинического материала (диагноз кандидоз), коррелирует с усилением патогенных свойств гриба. 4. Хронобиологический метод можно использовать для ранней диагностики носительства и кандидоза.
СКРИНИНГ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО МЕТИЛИРОВАНИЯ ГЕНОМОВ КЛЕТОК РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Руденко В.В., Кузнецова Е.Б., Танас А.С., Залетаев Д.В., Стрельников В.В. shkarupo@mail.ru Медико-генетический научный центр РАМН, Россия, Москва Лаборатория эпигенетики Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Стрельников В.В. DIFFERENTIAL METHYLATION SCREENING OF GENOMES IN BREAST CANCER SAMPLES Rudenko V.V., Kuznetsova E.B., Tanas A.S., Zaletayev D.V., Strelnikov V.V. Research Centre for Medical Genetics, Russian Academy of Medical Sciences, Russia, Moscow Laboratory of Epigenetics Scientific Adviser(s): Strelnikov V.V., PhD Keywords: amplification of intermethylated sites, differential methylation screening of genomes, methylation-sensitive arbitrarily primed PCR, in silico modeling Ключевые слова: амплификации интерметилированных сайтов, скрининг дифференциального метилирования геномов, метилчувствительная ПЦР с вырожденными праймерами, моделирование in silico Abstract: Hypermethylation of promoter CpG islands is strongly correlated to transcriptional gene silencing and epigenetic maintenance of the silenced state. Our method of screening of differential methylation has allowed us to identify abnormal methylation of CpG islands associated with 22 genes (AX746725, AK127124, TMEM176A, TMEM176B, FOXM1, C12orf32, KIAA1324L, C2CD2, ITGA9, IQSEC2, PHF15, PURB, ATMIN, ASCL2, EST CN371412, RORA, DOCK6, DCLRE1C, USP38, CBFA2T3, KCNH8, THRB) in breast cancer samples. Цель работы: выявление ассоциаций между характерными изменениями эпигеномов клеток рака молочной железы (РМЖ) и клинико-морфологическими характеристиками опухолей. Материалы и методы: специально разработанный метод непредвзятого скрининга дифференциального метилирования геномов на основе амплификации интерметилированных сайтов, АИМС. Метод представляет собой метилчувствительную адаптеропосредованную ПЦР, приводящую к синтезу значительного количества продуктов, сравнительный анализ которых позволяет сделать вывод о характере дифференциального метилирования геномов. Эксперимент реализован в двух модификациях, дизайн которых подобран при анализе генома с помощью созданной для этого программы AIMS in silico. Характеристики метилирования оценены в выборке 120 пар образцов РМЖ. Результаты: выявлено облигатное метилирование интронных CpGостровков генов CUX1 и TAF4, интронной области гена MAD1L1 и 3'CpG-островка гена ZBTB4, что согласуется с существующей концепцией метилирования нормального генома. В образцах рака молочной железы аномальное метилирование выявлено для CpGостровков 22 генов (AX746725, AK127124, TMEM176A, TMEM176B, FOXM1, C12orf32, KIAA1324L, C2CD2, ITGA9, IQSEC2, PHF15, PURB, ATMIN, ASCL2, EST CN371412, RORA, DOCK6, DCLRE1C, USP38, CBFA2T3, KCNH8, THRB), а также ряда других CpG-богатых областей генома. Из выявленных в ходе исследования дифференциально метилированных фрагментов, принадлежащих определенным генам, 14 представляют собой участки промоторных CpG-островков (AX746725, AK127124; TMEM176A, TMEM176B; FOXM1, KIAA1324L, C2CD2, ITGA9, EST CN371412, RORA, DOCK6, DCLRE1C, USP38, CBFA2T3, KCNH8, THRB). Частоты аномального метилирования указанных локусов при РМЖ составляют от 2% до 92%. На основе кластерного анализа была проведена оценка панелей выявленных генетических маркеров метилирования, показавшая наличие 5 групп локусов для дизайна эксперимента с удлинителем праймера ccg и 3 групп для дизайна эксперимента с удлинителем праймера gcg. Исследование локусов по группам (дизайн с удлинителем ccg) с помощью анализа соответствий обнаружило следующие ассоциации: метилирования генов KIAA1324L и ATP2B4 с клинической стадией РМЖ 2Б, отсутствие метилирования генов PHF15, IQSEC2, C2CD2, AX746725/AK127124, ATMIN, PURB и межгенного CpG-островка 13q32.1 со 2-ой степенью
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 25 дифференцировки и 2-й стадией развития РМЖ, метилирования IQSEC2, CpG-островка 13q32.1 и PURB с 4 стадией развития опухоли. Частотные характеристики индексов метилирования исследованных образцов РМЖ разделили опухоли на «низкометилированные» и «высокометилированные». Группа высокометилированных опухолей показала статистически значимые различия с группой низкометилированных опухолей по 1 и 4 стадиям развития, а также протоковому и смешанному гистологическому типу РМЖ. В группах, выделенных при использовании удлинителя gcg метилирование генов DOCK6, KCNH8 достоверно чаще встречается при наличии экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Со второй клинической стадией ассоциированы метилирование KCNH8, DOCK6, с 3-ей – отсутствие метилирования DCLRE1C, CBFA2T3. Гены KCNH8, DOCK6, DCLRE1C, CBFA2T3 обнаружили статистически достоверные различия метилирования в группах с 2 и 3 степенью дифференцировки РМЖ. Была также обнаружена прямая зависимость между размером опухоли и индексом метилирования. Значение индекса метилирования в группе T1 (<2см) 0.46±0.14, в группе T2 (2÷5см) 0.68±0.22 (p<0.01), значение ранговой корреляции Спирмена r=0.48 (p<0.001). Выводы: полученные ассоциации свидетельствуют о том, что использование большого количества генов из нескольких панелей позволяет эффективно охарактеризовать клинико-морфологические особенности опухоли и дает возможность использовать данные панели как диагностические молекулярные маркеры РМЖ. Учитывая, что аномальное метилирование является одним из ранних событий при канцерогенезе, вовлекающим множество генов, использование панелей молекулярных маркеров метилирования оправдано также для ранней диагностики РМЖ.
ОРГАНОТИПИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СЕТЧАТКИ КАК МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ПОВРЕЖДЕННУЮ СЕТЧАТКУ ГЛАЗА Сергеев С.А., Храмова Ю.В. embryossa@gmail.com Московский Государственный Университет имени М.В.Ломоносова, Россия, Москва Биологический факультет, кафедра эмбриологии Научный(ые) руководитель(и): д.б.н., профессор Семенова М.Л. ORGANOTYPING RETINA CULTURE AS A MODEL FOR ESTIMATE STEM CELL TRANSPLANTATION EFFECTIVENESS IN DAMAGED EYE RETINA Sergeev S.A., Khramova Y.V. Lomonosov Moscow State University, Russia, Moscow Faculty of Biology, Embryology department Scientific Adviser(s): Semenova M.L., PhD Keywords: Stem cells in vitro transplantation, organotyping culture Ключевые слова: стволовые клетки, трансплантация In vitro, органотипическая культура Abstract: In this work the organotyping retina culture have been used for the purpose of MMSC transdifferentiation obtaining and their ability to engrafting in host retina demonstrating. This method allows detailed description of transplanted cells’ behavior. ASM assay had showed MMSC transdifferentiation. Our date demonstrate that suprachoroidal NSPC transplantation may not improve retina reparation versus their injection in to the neuroretina. ESC has suspicious affectivenes for retina reparation. Одним из наиболее интенсивно развивающихся и перспективных направлений восстановления сетчатой оболочки глаза после травмы является трансплантация стволовых и прогениторных клеток. Уже разработаны протоколы, позволяющие обеспечить нейрональную дифференцировку трансплантированных клеток, адекватную новому микроокружению сетчатки. Однако вопросы функционального замещения утраченных нейронов сетчатки трансплантированными клетками остаются открытыми, так как детальное описание процессов репарации дефектов при помощи клеточной терапии возможно лишь в условиях in vitro. Поэтому нами было предложено ex vivo исследование поведения стволовых клеток, трансплантированных в органотипическую культуру сетчатки глаза.
Культивирование сетчатки проводили в виде эксплантатов в стандартных условиях в среде DMEM/F12 с 20нг/мл FGF и EGF, 7% FCS, гепарином, добавками В12 и N2. Для трансплантации использовали EGFP+ клетки стромы костного мозга (ММСК) 4-го пассажа, нейрональные стволовые/прогенитриные клетки (НСПК), вводимые стеклянным микрокапилляром в концентрации 10003000 клеток в 0,1мкл среды и плюрипотентные клетки внутренней клеточной массы бластоцисты мыши. АСМ-изображения были получены на атомно-силовом микроскопе Solver BIO Olympus (НТМДТ), с полем сканирования 100х100х7 мкм3 Анализ изображений был проведен в программах Nova и STATISTICA 8.0. Методами АСМ показано достоверное отличие (p<0,01) в толщине отростков, формируемых глиальными клетками сетчатки, и толщине отростков нейронов и трансплантированных ММСК; формирование синаптических расширений диаметром до 2,5 ± 0,06мкм введенными ММСК на 4-е сутки после трансплантации. При наложении возбуждения (20В, 0,5Гц 200мс) наблюдалось изменение деполяризации мембраны нейрональных клеток и их отростков, а так же некоторых трансплантированных EGFP+ ММСК, изменивших свою морфологию на нейроноподобную. Трансплантированные НСПК активно мигрировали в первые сутки после трансплантации к области повреждения (достоверное отличие (p<0,05) от эксплантатов без травмы) с расстояния более 3-х мм, образовывали нейриты и связи с клетками реципиента. При анализе распределения НСПК в эксплантате с несколькими зонами повреждения, на различном расстоянии от места инъекции (600 мкм, 1000 мкм, 3000 мкм), показано заселение трансплантированными клетками всех зон повреждения через 7 суток после инъекции в соотношении 90%, 56% и 27% соответственно. Достоверно (p<0,05) более активно распространение и дифференцировка трансплантированных НСПК шли при их инъекции внутрь слоев сетчатки и значительно менее выражены были при нанесении агрегатов на поверхность эксплантата. При анализе поведения трансплантированных клеток внутренней клеточной массы бластоцисты мыши были получены различные дифференцировки плюрипотентных клеток, в частности при нанесении на поверхность эксплантата сетчатки - функциональные кардиомиоциты. Однако не удавалось зарегистрировать маркер GFP в трансплантированных плюрипотентных клетках, скорее всего, ввиду их активного слияния с клетками ткани реципиента. Таким образом, разработана адекватная модель ex vivo для оценки перспективности трансплантации различных типов стволовых клеток с целью репарации повреждений сетчатки глаза; показана возможность использования ММСК как легкодоступного материала для клеточной терапии нейродегенеративных изменений сетчатки глаза; продемонстрирована гетерогенности популяции трансплантированных ММСК и возможность функциональной трансдифференцировки отдельных клеток в нейрональном направлении; показано достоверное отличие в эффективности встраивания в ткань реципиента трансплантированных НСПК в зависимости от способа введения клеток; выявлена невозможность контроля дифференцировки трансплантированных плюрипотентных клеток внутренней клеточной массы бластоцисты, что не позволяет использовать их в качестве материала для репарации дефектов сетчатки в клинике. Работа выполнена при реализации ФЦП «Научные и научнопедагогические кадры инновационной России» на 2009 – 2013 годы.
АЛГОРИТМЫ И ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СКРИНИНГА ДИФФЕРНЦИАЛЬНОГО МЕТИЛИРОВАНИЯ ГЕНОМОВ КЛЕТОК ЗЛОКАЧЕТСВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Танас А.С., Руденко В.В., Кузнецова Е.Б., Залетаев Д.В., Стрельников В.В. tanas80@gmail.com ГУ Медико-генетический научный центр РАМН, Россия, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Россия, Москва Лаборатория эпигенетики Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Стрельников В.В. ALGORITHMS AND SOFTWARE FOR THE DIFFERENTIAL METHYLATION SCREENING OF CANCER GENOMES
26 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Tanas A.S., Rudenko V.V., Kuznetsova E.B., Strelnikov V.V., Zaletaev D.V. Research Centre for Medical Genetics, Russian Academy of Medical Sciences, Russia, Moscow; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russia, Moscow Epigenetics Laboratory Scientific Adviser(s): Strelnikov V.V., PhD Keywords: algorithms and computer programmes, computer modeling of biomedical experiments, DNA methylation, differential methylation screening of genomes Ключевые слова: алгоритмы и компьютерные прогаммы, компьютерное моделирование медико-биологических экспериментов, метилирование ДНК, скрининг дифференциального метилирования геномов Abstract: We have developed a synthetic algorithm of DNA differential methylation screening and identified the key stages of analysis that require upgrading. Laboratory protocol design was supported by computer simulation of the experiments (AIMS in silico program). Comparison and genomic mapping of the epigenomic representations elements were performed using PeakPick computer program in combination with restrictase mapping methods. The effectiveness of the novel method for differential methylation screening has been demonstrated in the study of various forms of cancer. Подходы к скринингу дифференциального метилирования ДНК можно принципиально разделить на две группы. Первая группа подразумевает предварительный отбор локусов для исследования, осуществляемый на основании некоторой гипотезы, предсказывающей наиболее вероятное выявление дифференциального метилирования именно этих локусов. Вторая группа подразумевает непредвзятый скрининг дифференциального метилирования: при помощи соответствующих методов в ходе скрининга сначала определяется дифференциальное метилирование заранее неизвестных локусов генома, а затем проводится идентификация их нуклеотидных последовательностей. Непредвзятый скрининг эффективно выявляет дифференциальное метилирование геномных участков, которые, в силу недостаточной изученности эпигеномов, не подпадают ни под одну из современных гипотез и не включаются в анализ методами первой группы. Непредвзятый скрининг не только расширяет фундаментальные представления о роли метилирования ДНК в норме и при патологии, но и способствует диверсификации основ разработки эпигенетических диагностических маркеров. До недавнего времени возможности применения методов непредвзятого скрининга были в значительной степени ограничены сложностью геномной идентификации выявляемых дифференциально метилированных участков ДНК. Секвенирование генома человека и развитие биоинформатики раскрыли ранее недоступный способ картирования анонимных дифференциально метилированных локусов на основе компьютерного анализа. Основной целью настоящей работы явилась разработка алгоритмов и программного обеспечения непредвзятого скрининга дифференциального метилирования геномов. На основе анализа ранее разработанных методов нами сформирован обобщенный алгоритм скрининга дифференциального метилирования ДНК и определены ключевые этапы анализа, требующие модернизации. К ним относятся этапы редукции эпигеномных репрезентаций, разделения, сравнения и определения геномной принадлежности отдельных элементов репрезентаций. Предложены модификации, позволившие разработать доступный высокотехнологичный метод скрининга дифференциального метилирования, эффективность которого продемонстрирована при изучении различных форм злокачественных новообразований. Оптимизация редукции репрезентаций проводится на стадии дизайна лабораторного протокола путем компьютерного моделирования эксперимента (программа AIMS in silico). Для оптимизации условий разделения элементов репрезентации проведен анализ разрешающей способности различных протоколов капиллярного электрофореза. Показано, что снижение разрешающей способности неденатурирующего полидиметилакриламида по сравнению с денатурирующим находится в пределах, допускающих эффективное разделение фрагментов ДНК. В то же время, применение неденатурирующего полимера повышает чистоту визуализации и
значительно сокращает время анализа. Этапы сравнения и определения геномной принадлежности элементов эпигеномных репрезентаций модернизированы использованием разработанной для этой цели компьютерной программы PeakPick в сочетании с методами рестриктазного картирования. В результате разработан принципиально новый современный алгоритм скрининга дифференциального метилированния геномов, основанный на сочетании классического генноинженерного подхода – амплификации интерметилированных сайтов (АИМС), высокоразрешающего способа разделения фрагментов нуклеиновых кислот – капиллярном электрофорезе, и оригинального компьютерного обеспечения. Разработанные алгоритмы, программы и методы оформлены в виде рекламно-технических описаний и описания новой медицинской ДНК-технологии, прошедших государственную регистрацию. Работа проводилась при поддержке Федерального агентства по науке и инновациям в рамках ФЦП ""Научные и научнопедагогические кадры инновационной России"" (ГК 02.740.11.0089).
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗОН СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ Тишкина Е.В., Федюкова А.С., Федоровский А.М. ya_evgeshka@mail.ru Кировская Государственная Медицинская Академия, Россия, Киров Педиатрический факультет, Кафедра анатомии человека с курсом топографической анатомии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Распутин П.Г., к.б.н. Андреева С.Д., к.м.н. Федоровская Н.С. MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF THE FUNCTIONAL ZONES OD SPLEEN IN EXPERIMANTSL ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS Tishkina E.W., Fedukova A.S., Fedorovsky A.M. Kirov State Medical Academy, Russia, Kirov Pediatrics faculty, Department of Human Anatomy with course of topographic anatomy Scientific Adviser(s): Rasputin P.G., MD, Andreeva S.D., PhD, Fedorovskay N.S., PhD Keywords: spleen, immunohistochemistry, acute destructive pancreatitis Ключевые слова: селезенка, иммуногистохимия, острый деструктивный панкреатит Abstract: The condition of the white pulp in white mongrel rats with induced acute destructive pancreatitis (ADP) was estimated. It is ascertained that in the 1 hour after the modelling of ADP a significant lymphatization of the white pulp (5 times more than in the intact rats) took place. Being reduced in 24 hours (probably due to outcome to the peripheral blood and to the focuses of inflammation) it rose again in 3 days and kept being high till the end of the experiment (14 days) that shows tension of the immune response. Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание, затрагивающее не только поджелудочную железу, но и другие органы, в том числе селезенку. Этот орган является важной составной частью иммунной системы, клетки которого активно включаются в контакт с антигенами, поступающими в кровь при панкреатите. Для более объективной оценки этих процессов необходима морфометрическая оценка состояния селезенки на разных этапах развития воспалительного ответа. Цель нашего исследования заключалась в изучении гистологических изменений в белой пульпе селезенки и проведении морфометрической оценки состояния паренхимы в течение эксперимента. Модель острого деструктивного панкреатита создавали путем криовоздействия на селезеночный сегмент поджелудочной железы хлорэтилом по Канаяну А.С. у 30 беспородных белых крыс самцов массой 180–220г. Работа выполнялась на кафедре биологии и генетики КГМА и в лаборатории патоморфологии крови КНИИГиПК. Длительность криовоздействия на данный участок органа составляла около 1 минуты. В 1 час и на 1, 3, 7, 14-е сутки после операции, а также у крыс группы сравнения (по 5 животных в каждой группе) брали аутоптаты селезенки, изготавливали микроскопические препараты, окрашивали гематоксилином и эозином. Иммуногистохимические реакции проводили с CD3 (Dako).
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 27 В световой микроскопии использовался окуляр-микрометр. Основные морфометрические показатели белой пульпы оценивались в программе Biostat при р<0,05. Анализ проведенных исследований показал, что через 1 час после операции в белой пульпе селезенки крыс происходит достоверное увеличение средней суммарной площади составляющих белой пульпы с 0,009±0,001 до 0,088±0,006 мкм² по сравнению с интактными животными. При этом увеличивается количество клеток с 23,6±6,6 до 115,6±29,5, образующих периартериальные лимфоидные влагалища. В течение первых суток послеоперационного периода количество клеток в ограниченном участке белой пульпы уменьшилось и составило в среднем 51,2±3,0, оставаясь при этом примерно в 2 раза больше нормы (р<0,05), при этом средняя площадь белой пульпы увеличилась в 3,5 раза (0,032±0,002 мкм²). К третьим суткам средняя суммарная площадь составляющих белой пульпы увеличивается достоверно по сравнению с интактными животными до 0,063± 0,01мкм². Количество клеток достигает 101,0±24,6, что в 4 раза больше, чем у интактных животных (р<0,05). На седьмые сутки развития ОДП реакция селезенки выражается в увеличении среднего количества клеток вокруг артериолы (109,8±17,4), а его средняя суммарная площадь возрастает достоверно по сравнению с интактными животными в 7,5 раз (0,068±0,01 мкм ²). К завершению эксперимента по моделированию острого панкреатита на 14 сутки в белой пульпе крыс средняя суммарная площадь составляющих белую пульпу равняется 0,055±0,006 мкм², а количество клеток белой пульпы достигает 88,6±10,1(р<0,05). Таким образом, максимальный уровень оцениваемых показателей наблюдается через 1 час после операции. Снижение показателей через 1 сутки свидетельствует о повышенном выходе лимфоидных элементов в периферическую кровь и очаги воспаления. К третьим суткам имело место устойчивое повышение этих показателей вплоть до завершения эксперимента и находилось примерно на том же уровне, что и через 1 час после операции. Это свидетельствует о длительности восстановительного процесса при ОДП и об активном участии иммунной системы в этом процессе, важнейшим звеном которой является селезенка.
ПРЯМОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА ПРИ ВДЫХАНИИ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ГАЗОВОЙ СМЕСИ Шаталова Е.О., Заякина Н.В., Радыгина С.А. katiatenax@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра нормальной физиологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор, член -корр. РАЕН Северин А.Е MAXIMUM OXYGEN CONSUMPTION AT THE CONDITIONS OF HYPOXIA Shatalova E.O., Zajakina N.V., Padygina S.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of normal physiology Scientific Adviser(s): Severin A.E., PhD Keywords: physical training, hypoxia, cardiovascular system, respiratory system, cleansed and oxygenated blood Ключевые слова: гипоксия, резервные способности кардиореспираторной системы, субмаксимальные физические нагрузки Abstract: To study maximum level of oxygen consumption at the conditions of hypoxia 15 RPFU students at the age of 19-20 were monitored. Results indicate the high activity of cardiovascular and respiratory systems of organism in answer to hypoxia. Адаптация организма к различным факторам среды представляет собой процесс, направленный на формирование функциональной системы адаптации, обеспечивающей целостность организма в меняющихся условиях среды обитания и оптимальные условия для его жизнедеятельности. (Агаджанян Н.А., 1999, 2003; Жвавый В.Н., 1998; Кайносов П.Г., 1993). Как известно, уровень функциональных резервов и здоровье во многом определяются характеристиками важнейших физиологических систем организма – кровообращения и
дыхания (Агаджанян Н.А., 1976, 2008). Одним из подходов в изучении закономерностей жизнедеятельности организма человека и его функциональных резервов является определение реакции кардиореспираторной системы на тестирующие воздействия. Состояние резервных способностей кардиореспираторной системы человека можно оценивать по нескольким критериям: - наличие адаптационной (компенсаторной) реакция организма человека в ответ на увеличение повседневных физических нагрузок, а также на тестирующие субмаксимальные физические нагрузки. - сравнение резервных способностей кардиореспираторной системы людей разных возрастных категорий - сравнение резервных способностей кардиореспираторной системы человека, имеющего регулярные большие физические нагрузки (спортсмен) и человека, ведущего пассивный образ жизни (студент). Однако основной целью данной работы стало установить функциональные особенности адаптивных реакций кардиореспираторной системы студентов при дыхании гипоксическими газовыми смесями.С целью изучения возможности применения гипоксических газовых смесей для тестирования состояния сердечно-сосудистой системы, нами были обследованы 15 студентов , у каждого из которых была произведена оценка таких показателей как :ЧД, МОД, VО2, VСО2. ДК. Для этого каждому испытуемому была дана велоэргометрическая нагрузка нарастающей интенсивности со скоростью нарастания 1 Вт/сек до мощности 300 Вт при дыхании гипоксическими газовыми смесями с парциальным давлением кислорода во вдыхаемом воздухе 110 и 85 мм. рт. ст. Газовые смеси создавались в резиновой емкости большого объема (1000 литров) добавлением к вдыхаемому воздуху необходимого количества азота. Обследуемый производил вдох из резиновой емкости через специальную клапанную коробку. Контроль за парциальным давлением кислорода осуществлялся с помощью газоанализаторов, которыми был оснащен используемый нами прибор «Мастерскрин». У обследуемых, так же как и во втором разделе работ до велоэргометрии, во время её проведения и в период восстановления регистрировались параметры внешнего дыхания, газообмена, частота сердечных сокращений и измерялось артериальное давление. Регистрируемые показатели: ЧСС, АД, % насыщения гемоглобина кислородом, ЧД, дыхательный объем, содержание кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе за каждый дыхательный цикл. Также регистрировалась электрокардиограмма для анализа вариабельности сердечного ритма. Таким образом, проанализировав полученные в эксперименте данные, мы получили, что: 1. при дыхании атмосферным воздухом и гипоксическими газовыми смесями в покое никакой разницы не выявлено, что объясняется невозможностью увеличения минутного объема дыхания (МОД) изза развивающейся при этом гипокапнии Агаджанян Н.А. и др. (1986). При выполнении физической нагрузки низкой и средней интенсивности, в условиях выработки повышенных количеств эндогенной углекислоты, МОД при дыхании гипоксическими газовыми смесями существенно выше, чем при дыхании атмосферным воздухом, но при выполнении максимальных нагрузок значения МОД практически идентичны независимо от состава вдыхаемого воздуха. 2. в практике для определения максимального потребления кислорода целесообразно использовать дыхание гипоксическими газовыми смесями при выполнении физической нагрузки. При этом возрастает легочная вентиляция и снижается максимальное потребление кислорода, которое можно определить прямым методом у нетренированных лиц. Пороговой величиной рО2 во вдыхаемом воздухе, за которой следует метаболический ацидоз, составляет 110-130 мм. рт. ст. 3. при сравнительном анализе показателей у лиц, занимавшихся до поступления в ВУЗ спортом и лиц, не имевших достаточной физической тренированности, выявлены отличия в их физической работоспособности, функциональных показателях основных систем жизнеобеспечения и их адаптационном потенциале. Показателем эффективности долговременной адаптации организма человека к мышечным нагрузкам является снижение напряжения функционирования ССС и системы дыхания в состоянии покоя, что
28 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых рассматривается как принцип тренированного организма.
экономизации
функций
у
ВЛИЯНИЕ ГИПКСИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА МОНОСИНАПТИЧЕСКИЙ Н-РЕФЛЕКС И М-ОТВЕТ ПОСТУРАЛЬНОТЕТАНИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ ЧЕЛОВЕКА Шилов А.С., Ануфриев А.Н., Корниенков М.Т., Остряков И.И., Пономарь Е.Ю., Уляшева Е.А. alexander.s.shilov@gmail.com Сыктывкарский государственный университет, Россия, Сыктывкар, Факультет психологии, социальной работы и физической культуры, Кафедра теоретических и медико-биологических основ физической культуры Научный(ые) руководитель(и): д.б.н., М.И. Бочаров GENERAL H-REFLEX AND M-WAVE PATTERNS CHANGES AFTER COURSE OF INTERMITTENT HYPOXIA Shilov A.S., Anoufriev A.N., Kornienkov M.T., Ostyakov I.I., Ponomar E.J., Ulyasheva E.A. Syktyvkar State University, Russia, Syktyvkar, Faculty of Psychology, Social Work and Physical Education, Department of theoretical and medico-biological principles of physical training Scientific Adviser(s): Bocharov M.I.
, PhD
Keywords: hypoxia, H-reflex, postural muscles Ключевые слова: гипоксия, Н-рефлекс, постуральная мускулатура Abstract: Series of studies performed on neurologically healthy males (n=28) who had the course of intermittent hypoxia (IH) (16 days, 12.3% O2). In a control study, on 1, 7 and 16 day readaptation assessed the temporal and amplitude characteristics of the monosynaptic H-reflex and the M-response. This changes the motor component of response to direct electrical stimulation: 1-day rehabilitation lowers the threshold of excitability of motor units m. soleus and increases the range of maximum forces call their recruiting, retaining this focus up to 16 days, on day 1 – the number of excitable motor units at threshold stimulation. Серии исследований выполнены на неврологически здоровых мужчинах (n=28), которые подвергались интервальным гипоксическим воздействиям (ИГВ) (16 суток, 12,3% O2). В фоновом исследовании, на 1, 7 и 16 сутки реадаптации оценивались временные и амплитудные характеристики моносинаптического Нрефлекса и прямого M-ответа. Регистрацию H-рефлекса и M-ответа m. soleus проводили с помощью нейромышечного анализатора. Стимуляцию низкопороговых афферентов группы Ia n. tibialis осуществляли в подколенной ямке прямоугольными импульсами тока интенсивностью от 12 до 50 мА (20 стимуляций, дискрет 2 мА, частота 0,1 Гц, длительность 0.7 мс). В каждом исследовании определяли порог возникновения, латентный период, максимальную амплитуду H-рефлекса и M-ответа, а также нормированный показатель амплитуды Н-рефлекса. При изучении зависимости Mmax- от Нmax-ответа m. soleus установлено, что коэффициенты регрессии мало отличались для всех исследуемых случаев, прослеживались лишь некоторые их большие величины на 1-е и 16-е сутки реадаптации в сравнении с контролем. Это указывает на вероятность большего увеличения активации двигательных единиц m. soleus на единицу прироста мотонейронов, иннервирующих их в указанные периоды реадаптации после курса гипоксических воздействий. При этом на всем протяжении исследуемого периода реадаптации в наблюдаемом диапазоне возбудимости мотонейронов поддерживается более высокая активность двигательных единиц. Характерно, также, что связь (судя по коэффициентам корреляции) между этими функциональными параметрами в период после действия ИГВ возрастает, особенно на 1-7 сутки, относительно контроля. Видимо, гипоксическая тренировка приводит к относительно стойкому (как минимум до 16-ти суток) повышению функционального сопряжения между компонентом регуляции и эффекторным звеном моносинаптической рефлекторной дуги m. soleus. Таким образом, после ИГВ выявлены следующие закономерности: на 1-е сутки реадаптации понижается пороговая сила тока вызова начального и максимального Н-ответа, с
сохранением этой тенденции до 16-ти суток; к 16-м суткам – при пороговой силе тока увеличивается пресинаптическое торможение афферентов Ia. При этом изменяется моторный компонент реакции на прямое электрическое раздражение: на 1-сутки реадаптации понижается порог возбудимости двигательных единиц m. soleus и увеличивается диапазон силы вызова максимального их рекрутирования, с сохранением этой направленности до 16-ти суток; на 1-е сутки – увеличивается число возбудимых двигательных единиц на пороговое раздражение.
ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ В КРОВИ И ГОМОГЕНАТАХ ТКАНЕЙ КРЫС ПОД ДЕЙСТВИЕМ АЛКОГОЛЬНЫХ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ НАПИТКОВ Эзугбая Б.С., Джиджихия К.М. beka_mc@mail.ru Кубанский Государственный Медицинский Университет, Россия, Краснодар Кафедра общей и клинической патофизиологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Губарева Е.А. CHANGES IN THE ACTIVITY OF CATALASE IN BLOOD AND TISSUE HOMOGENATES OF RATS UNDER THE INFLUENCE OF ALCOHOL AND ENERGY DRINKS Ezugbaya B.S., Djidjichia K.M. Kuban State Medical University, Russia, Krasnodar Department of general and clinical patofiziologii Scientific Adviser(s): Gybareva E.A., PhD Keywords: catalase, liver, kidney, heart, blood, homogenates, alcohol, energy drinks Ключевые слова: каталаза, печень, почки, сердце, кровь, гомогенаты, алкогольные, энергетические напитки Abstract: В настоящее время среди молодежи наблюдается тенденция увеличения употребления слабоалкогольных и энергетических напитков, в связи с чем представляет интерес изучение их влияния на организм, в частности на его антиоксидантные системы. Цель. Изучить влияние на показатели каталазы крови, сердца, печени и почек у крыс следующих напитков: энергетического - «RedBull», энергетически-алкогольного - «Jaguar» и слабоалкогольного – пиво. Материалы и методы. Исследования проводились на 15 нелинейных крысах- самцах, средней массой 200 гр. Животных разделили на три группы. Напитки вводились через зонд в пищевод два раза в день в количестве 1мл в течение одного месяца. Активность каталазы в крови и гомогенатах тканей сердца, печени и почек определяли по методу Королюк М.А., Майоровой И.Г.*Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., 1988+ в модификации *Павлюченко И.И., Басов А.А., Федосов С.Р., Луговая И.А., Быков М.И., 2006+. Результаты. Установлено, что у крыс, получавших «Jaguar» наблюдались следующие изменения: активность каталазы в крови снизилась на 29%, в печени - на 12,5%, в почках - на 40%, в сердце на 38%. В группе животных, которым вводили энергетический напиток «Red-bull» выявлена следующая тенденция: активность каталазы крови уменьшилось на 24%, в печени - на 12,5%, в почках на 40% , в сердце - на 34%. Крысы, употреблявшие в процессе исследования пиво, показали следующие результаты: уменьшение активности каталазы в крови на 29%, в печени - на 13%, в почках - на 32%, в сердце- на 38%. ВЫВОДЫ. Выявлено, что все исследованные напитки выражено угнетают антиоксидантную систему, в большей степени подавляя активность каталазы в почках и сердце, в меньшей степени нарушается ферментативная активность печени.
ЭФФЕКТ АДЕНОЗИНА НА ЭКСПРЕССИЮ ПРОАНГИОГЕННЫХ И ИММУНОСУПРЕССОРНЫХ ФАКТОРОВ ДЕНДРИТНЫМИ КЛЕТКАМИ Юрьева К.С. yuryevaksenia@gmail.com Сибирский Государственный Медицинский Университет, Россия,
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 29 Томск Центральная Научная Исследовательская Лаборатория, отдел молекулярной биологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Рыжов С.В., д.м.н. Сазонов А.Э. EFFECTS OD ADENOSINE ON DENDRITIC CELLS PROANGIOGENIC AND IMMUNOSUPRESSIVE FACTORS EXPRESSION Yuryeva K.S. Siberian State Medical University, Russia, Tomsk Central Laboratory of Scientific Research, Department of molecular biology Scientific Adviser(s): Ryzhov S.V., PhD, Sazonov A.E., PhD Keywords: adenosine, cell therapy, paracrine factors Ключевые слова: аденозин, клеточная терапия, паракринные факторы Abstract: We have studied effects of adenosine receptors stimulation on bone marrow derived cells (BMC’s). BMC were isolated from С57BL/6 mice and cultured in the absence or presence of adenosine analogue. We have shown that adenosine differentiated DC’s had increased arginase activity (10802±1299 vs 3114±298.1 U/1million cells, р=0.02) and nearly two-fold increase in VEGF, IL-6, CXCL1 production compared to unstimulated samples. We believe that adenosine-differentiated therapeutic cell will significantly improve tissue regeneration after myocardial infarction. Клеточная терапия, с использованием клеток костного мозга, является перспективным направлением лечения инфаркта миокарда. Проведенные исследования выявили, что основу терапевтического эффекта составляет секреция паракринных факторов с проангиогенными и иммуносупрессивными свойствами. Аденозин, промежуточный продукт метаболизма АТФ, характеризуется способностью стимулировать ангиогенез и подавлять иммунный ответ in vivo, через активацию аденозиновых рецепторов. Мы предположили, что активация таких рецепторов, на клетках костного мозга, будет способствовать увеличению секреции паракринных факторов, и повышению эффективности клеточной терапии. Целью нашей работы было изучить эффекты аденозина на формирование функциональных свойств дендритных клеток костномозгового происхождения и их секрецию проангиогенных и иммуносупрессивных факторов. Материалы и методы. В работе были использованы клетки костного мозга полученные из бедренных и большеберцовых костей 10 мышей линии С57BL/6. Культивирование клеток проводили в среде RPMI с добавлением 10нг/мл интерлейкина-4 и 10нг/мл гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, в присутствии негидролизуемого аналога аденозина (100 μМ NECA) или его растворителя DMSO. На 6-ой день инкубации, для созревания дендритных клеток, в культуру добавляли липополисахарид в концентрации 5мкг/мл. Через 24 часа концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), интерлейкина-6 (ИЛ-6), CXCL1 в супернатантах культур клеток измеряли методом иммуноферментного анализа. Определение активности аргиназы проводили спектрофотометрическим методом по превращению L-аргинина в мочевину. Активность индуцированной NO-синтазы в супернатанах культур дендритных клеток оценивали спектрофотометрически по количеству нитрита. Оценку функциональной активности иммунокомпетентных клеток проводили с использованием смешанной культуры лимфоцитов. Результаты и обсуждение. Мы обнаружили, что зрелые дендритные клетки, полученные в присутствии негидролизуемого аналога аденозина NECA (АДДК) обладают сниженной способностью индуцировать пролиферацию аллогенных Т клеток. С целью определения молекулярных механизмов, обуславливающих этот эффект мы исследовали активность NO-синтазы и аргиназы. В результате проведенных исследований мы установили, что активность NO-синтазы у АДДК была снижена по сравнению с культурой дендритных клеток (ДК), не стимулированных с NECA (352,6±15,3 и 413,5±19,4 μМ нитрита натрия/мл соответственно, р=0,0242). А активность аргиназы в ДК (3114±298,1 МЕ/1млн клеток) была существенно ниже, чем в АДДК (10802±1299 МЕ/1млн клеток, р=0,02). Аргинин – заменимая аминокислота, является общим субстратом для этих ферментов. Аргинин необходим для активной
пролиферации в том числе и иммунокометентных клеток, локальное снижение его концентрации приводит к подавлению их деления и роста, что и обуславливает иммуносупрессорный эффект. Повышение активности аргиназы с одновременно сниженным уровнем активности NO-синтазы, вероятно, связано с конкуренцией за общий субстрат – аргинин. Мы обнаружили практически двухкратное увеличения уровня продукции паракринных факторов АДДК по сравнению с не стимулированными ДК: VEGF (1.38±0.18 vs 0.69±0.12нг/мл, р=0,005), CXCL1 (18.7±3.1 vs 8.5±1.4нг/мл), р=0.0055), ИЛ-6 (39.17±4.93 vs 19.52±1.7нг/мл, р=0.001) Проангиогенное действие этих факторов выражается в мобилизации клеток предшественникиков эндотелиоцитов из костного мозга, активации миграции и пролиферации зрелых клеток эндотелия в очаг. Обеспечение адекватного кровоснабжения в поврежденном участке миокарда является важным этапом восстановления функциональной активности сердца после инфаркта. Заключение. На основании проведенных исследований мы сделали заключение о том, что аденозин приводит к снижению способности зрелых дендритных клеток индуцировать Т клеточный иммунный ответ, и одновременно повышает продукцию проангиогенных паракринных факторов, что увеличивает терапевтический потенциал АДДК в лечении инфаркта миокарда.
АНТИГЕННЫЙ ФЕНОТИП И СЕКРЕЦИЯ ПАРАКРИННЫХ ФАКТОРОВ НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Яковлева Ю.А., Короткая Е.В., Юрьева К.С., Горемыкин К.В., Салтыкова И.В., Куликов Е.С., Федорова О.С. stranger986@mail.ru Сибирский государственный медицинский университет, Россия, Томск Медико-биологический факультет, на базе Центральной научноисследовательской лаборатории; Университет Вандербилта, г. Нашвилл, штат Теннесси, США Отделение кардиологии медицинского факультета Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Рыжов С.В., д.м.н. Сазонов А.Э. ANTIGENIC PHENOTYPE AND SECRETION OF PARACRINE FACTORS AT THE INITIAL STAGE OF DENDRITIC CELL DIFFERENTIATION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA Yakovleva Yu.A., Korotkaya E.V., Yuryeva K.S., Goremykin K.V., Saltikova I.V., Kulikov Ye.S., Fedorova O.S. Siberian State Medical University, Russia, Tomsk The Faculty of Life-science, Central research laboratory; Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, USA Department of Cardiovascular Medicine Scientific Adviser(s): Ryzhov S.V., PhD, Sazonov A.E., PhD Keywords: adenosine, adenosine receptors, bronchial asthma, dendritic cells, monocytes, cytokines. Ключевые слова: аденозин, аденозиновые рецепторы, бронхиальная астма, дендритные клетки, моноциты, цитокины.
Abstract: Local concentrations of adenosine reach high physiologically relevant levels in pathological conditions. Stimulation of adenosine receptors skews dendritic cells (DC) differentiation toward a distinct cell population characterized by expression CD14+/CD1a-/CD209+ phenotype & high levels of IL-6, IL-8 & VEGF. We have found that stimulation of adenosine receptors further enhances percentage of these cells from patients with asthma if compare to healthy volunteers. Бронхиальная астма (БА) характеризуется хроническим, персистирующим воспалением дыхательных путей в сочетании со структурными изменениями ткани легкого. Дендритные клетки (ДК) играют важную роль в поддержании легочного воспаления: презентирование ДК антигена (АГ) приводит к сдвигу иммунного ответа в сторону Th2 *Lambrecht B., 2008+. Концентрация внеклеточного аденозина (Ад) повышается при воспалении, ассоциированном с развитием БА. Ад действует через комплекс аденозиновых рецепторов (АР) (А1,А2А,А2В,А3). Мы предположили, повышенные концентрации Ад могут способствовать
30 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых дифференцировке моноцитов в ДК с провоспалительными свойствами. Цель. Исследовать эфекты Ад на процесс формирования антигенного фенотипа (АФ) ДК и экспрессию провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) на начальном этапе дифференцировки моноцитов в ДК у больных БА и здоровых доноров (ЗД). Материал и методы исследования. В исследование было включено 33 больных БА от 19 до 51 года. Клиническое обследование и диагностику провели сотрудники областного детского центра клинической иммунологии и аллергологии (Областная детская больница г. Томск, главный врач – Сальников В.А.). Диагноз верифицировали на основании критериев ВОЗ, документа GINA (2006 г.). В контрольную группу вошли 21 практически ЗД. Статистически значимых различий по возрасту и полу между группами не было. Выделение мононуклеаров из гепаринизированной венозной крови осуществляли методом центрифугирования в градиенте плотности Фиколл-Гипак (ПанЭко, Россия). Выделение моноцитов из мононуклеарной фракции проводили путем центрифугирования клеточной суспензии на градиенте плотности Перколла (SIGMA, США). Культивирование моноцитов проводили в полной питательной среде RPMI в присутствии ИЛ-4 (RDSystems, США) и ГМКСФ (RDSystems, США) в СО2-инкубаторе в течение 38 часов. Для стимуляции АР использовали негидролизуемый аналог Ад NECA (5'N-этилкарбоксамидоаденозин) (SIGMA, США). Для определения уровня экспрессии поверхностных АГ, клетки инкубировали с флюорохром-конъюгированными моноклональными антителами: CD1a-FITC (Dako, Дания), CD14-PE, CD209-PerCP-Сy 5.5 (BDFarmgen, США), последующим анализом на проточном цитофлуориметре FACS Calibur (BDBiosciences, США). Определение ИЛ-6, ИЛ-8, и VEGF проводили в супернатанте с использованием наборов для иммуноферментного определения в сыворотке крови человека (Вектор Бест, Россия). Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы SPSS Statistics 17.0. Для проверки нормальности распределения показателей использовали критерий Шапиро-Уилка; т.к. ни одна из выборок не была распределена по нормальному закону, проверку статистической значимости равенства выборочных средних независимых выборок осуществлялась с помощью U-критерия Манна-Уитни, зависимых–с помощью критерия Уилкоксона (различия считали статистически значимыми при р<0,05). Результаты и обсуждение. Мы обнаружили, что при стимуляции АР процент CD14+/CD1a-/CD209+ клеток возрастает с 1,35% (0,59%– 5,785%) до 4,12% (1,62%–6,94%) у ЗД (p<0,05) и с 4,16% (0,695%– 14,515%) до 6,09% (1,105%–22,205%) (p<0,05) у больных БА. Клетки больных БА секретируют повышенный уровень ИЛ-6 5,67 нг/мл (2,16–9,28, нг/мл) и 2,95 нг/мл (1,62–4,76, нг/мл) у ЗД; ИЛ-8 26,9 нг/мл (9,76– 40,01, нг/мл) у больных БА и 15,49 нг/мл (7,17– 22,64, нг/мл) у здоровых доноров (p<0,05). При стимуляции АР клетки больных БА секретируют повышенный уровень VEGF с 27,93 пг/мл (10,99–171,93, пг/мл) до 250,85 пг/мл (106,79–424,09 пг/мл) (p<0,05) и у ЗД с 71,97 пг/мл (22,3–113,05, пг/мл) до 174,62 пг/мл (111,72– 384,03 пг/мл) (p<0,05). Вывод. Проведенные исследования подтвердили нашу гипотезу о вовлечении Ад и АР в формирование АФ, характерного для ДК с провоспалительными свойствами. Работа выполнена при поддержке ФЦП 1.5, госконтракт № 02.740.11.5150
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЕЁ ¼ ЧАСТИ Мурадов А.А., Мухамедова С.Г., Наимова Н.М. Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе BIORHYTHMOLOGICAL FEATURES OF SINGLE KIDNEY PROLIFERATIVE PROCESSES AFTER RESECTION OF ¼ PART OF IT Muradov, A.A., Mukhamedova S.G., Naimov N.M. Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino Dushanbe
Key words: kidney, nephrectomy, resection, circadian rhythm of mitosis. Ключевые слова: почка, нефрэктомия, резекция, суточный ритм митозов. Summary: it was shown that in the kidney remaining after nephrectomy and resection of ¼ part in the unfolding of compensatory reactions as hyperplasia, the temporal organization of this process is retained and is characterized by maximum intensity desynchronosis (the inversion, the shifts of parameters which make up the rhythm of the curve), corresponding to the strength of the impact of stress factors. Целью исследования явилось изучение суточного ритма митоза клеток проксимального отдела нефрона после нефрэктомии и резекции ¼ части оставшейся почки. Работа проведена на 96 беспородных белых лабораторных крысах– самцах массой 105-120г. Животных были разделили на 2 группы: опытная–72 крысы, которым была проведена хирургическая операция по удалению целиком одной почки (левосторонняя нефрэктомия и резекция ¼ части оставшейся правой почки) и контрольная–24 крысы с интактными почками. Животные содержались в идентичных условиях эксперимента. Крысы получали пищу и воду в избытке в одно и то же время суток. Все животные находились в одинаковых условиях окружающей среды и режима освещения. Забой животных производили путём декапитации (по 3 крысы) через каждые 3 часа (6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3ч) в течение суток. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Гистологические срезы готовили по общепринятой методике и окрашивали гематоксилин-эозином. Изучение митозов проводили путём подсчета делящихся и находящихся в интерфазе клеток с последующим выведением митотического коэффициента (МК), который выражали в промиллях (%о). Подсчитывали 8 - 12 тыс клеток проксимального отдела нефрона. Данные по суточному ритму пролиферативной активности обрабатывали графическипараметрическим методом (Романов Ю.А. и др., 1979). При обработке цифрового материала использовали статистический программный пакет «Statistica». Результаты считали достоверными, когда вероятность случайных отклонений была меньше 0,05. Установлено, что МК у опытных крыс был выше, чем в контроле во все сроки исследования: на 1 сутки - почти в 2 раза; на 6 сутки–в 13 раз; на 30 сутки - почти в 5 раз (везде P<0,001). В обеих исследуемых группах кривая суточного ритма на 1 сутки эксперимента имела монофазный характер, акрофаза которой в контроле приходилась на световой период суток (09ч) и длилась 9 ч 45 мин, а батифаза - на темновой период суток (21ч). В опытной группе – акрофаза приходилась на темновой период суток (24ч) и длилась 10 ч 30 мин, а батифаза - на световой период суток (12ч). То есть у опытных крыс, наблюдалась инверсия суточного ритма митозов. При этом отмечалось снижение диапазона амплитуды ритма в 1,1 раза. Несмотря на увеличение продолжительности активной фазы, доля митозов, приходящихся на активную фазу, уменьшалась (13%) и ослаблялась синхронизация ритмов (13%). На 6-е сутки отмечалось восстановление конфигурации кривой суточного ритма, свойственного интактным почкам: в монофазной кривой суточного ритма определялась акрофаза в световой (06 ч), а батифаза - в темновой период суток (24 ч). При этом увеличивались: диапазон амплитуды ритма в 1,3 раза, длительность активной фазы на 1 час, синхронизация ритма – почти в 2 раза. Аналогичные сдвиги параметров ритма сохранялись до конца эксперимента. Таким образом, проведённое исследование показало, что в почке, оставшейся после односторонней нефрэктомии и резекции, в разворачивающихся компенсаторных реакциях, таких как гиперплазия, сохраняется временная организация этого процесса, которая характеризуется инверсией (1 сутки), сдвигами параметров суточного ритма, характеризующими выраженный десинхроноз, который сохраняется до 30 суток и соответствует силе воздействия стрессорных факторов.
АКТИВНОСТЬ СТРЕСС-РЕАЛИЗУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ В ОЦЕНКЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА Хакимова М.М., Халимова Ф.Т. Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 31 г. Душанбе ACTIVENESS OF STRESS-REALIZING SYSTEM IN EVALUATION OF HUMAN ADAPTATION ABILITIES Khakimova M. M., Halimova F.T. Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino Dushanbe Keywords: stress, adaptation, sympathoadrenal system, electrolytes, cortisol, glucose, saliva, and beta adrenoreactivates of erythrocytes. Ключевые слова: стресс, адаптация, симпато-адреналовая система, электролиты, кортизол, глюкоза, слюна, бета адренореактивность эритроцитов. Summary: a study of students’ adaptation abilities to emotional stress and of people living in high-grade anthropotechnogenic load allowed revealing a number of criteria quantitatively characterizing the activeness of the sympathoadrenal system (main part of the stressrealizing system). До настоящего времени недостаточно разработаны критерии оценки и прогнозирования эффективности адаптации человека к изменившимся условиям с конкретизацией оптимального срока проживания в этих условиях без ущерба для состояния организма в соответствии с индивидуальными особенностями. Выявление такого рода критериев, безусловно, позволит провести целенаправленный отбор лиц для различных работ в районах с высокой антропотехногенной нагрузкой без ущерба для состояния здоровья. Изучение механизма стресса показывает, что стресс, адаптация и здоровье это зависимые друг от друга процессы. Воздействие стресса может привести к повышению функционального резерва организма, что повысит его состояние здоровья. С другой стороны стресс может привести к истощению систем организма и возникновению донозологических состояний, которые переходят в состояние болезни. Два исхода при воздействии стресса зависят от адаптационных возможностей организма, что определяется степенью активности симпатоадреналовой системы (САС), являющейся одной из компонентов стресс-реализующих систем. При этом важно отметить, что оптимальные процессы адаптации отмечаются при умеренной активации САС, а двух– трехкратное превышение фонового уровня ее активности сопровождается развитием дезадаптационных расстройств. Различными исследованиями установлено, что у 59 – 80% населения отмечаются напряжение механизмов адаптации и различные формы дизадаптации, а, следовательно, и снижение уровня здоровья. Задача исследователей заключается в выявлении количественных и качественных критериев оценки и прогнозирования фазы адаптации, явлений дизадаптации, степени устойчивости организма к стрессу. Целью работы явилось исследование адаптационных возможностей человека при различных стрессах с определением количественных критериев оценки активности стресс-реализующих систем. С этой целью было обследовано 250 студентов в процессе их адаптации к эмоциональному стрессу и 168 мужчин в разные сроки их проживания в условиях с высоким рангом антропотехногенной нагрузки. Активность стресс-реализующих систем определяли по основным показателям математического анализа сердечного ритма, составу электролитов, глюкозы и кортизола в слюне, а также по бета адренореактивности эритроцитов. Установлено, что у 90% практически здоровых людей показатели β-адренореактивности мембран (β-АРМ) находятся в диапазоне 2,0 – 20,0 усл. ед. Индивидуальные значения величин β-АРМ стабильные в течение многих недель и месяцев при условии соблюдения привычного для данного человека режима труда и отдыха. При регулярном повышении активности САС величины β-АРМ могут возрастать до 60 ед. Состояние автономной нервной системы изучали по следующим показателям математического анализа сердечного ритма: вариационный разброс (разница между максимальным и минимальным значениями кардиоцикла), среднеквадратичное отклонение, мода (длительность наиболее часто встречающегося кардиоинтервала), амплитуда моды (частота встречаемости моды), индекс напряжения и корреляционные ритмограммы. Из всех показателей наиболее наглядным является построение корреляционных ритмограмм (КРГ), которые отличались между собой по форме облака и количеству точек относительно
осей координат. Анализируя полученные КРГ, мы выделили 4 типа, каждый из которых отражает корреляционную зависимость между последующими и предыдущими интервалами, тип взаимодействия отделов АНС и степень напряжения регуляторных механизмов. Для лиц с первым типом КРГ характерно состояние организма с достаточно высоким функциональным резервом, при котором среднестатистическое колебание психофизиологических, биохимических, генетических и других параметров организма способно удерживать систему в пределах своего морфофункционального оптимума с отсутствием или минимально выраженным напряжением регуляторных механизмов. Для лиц со вторым и третьим типами КРГ характерно сочетание, при котором поддержание гомеостаза происходит за счет различной степени выраженности напряжения регуляторных механизмов с повышением активности симпато-адреналовой системы организма. Для лиц с четвертым типом КРГ характерно снижение функциональных возможностей организма с проявлением недостаточности защитно-приспособительных механизмов и неспособностью организма обеспечить оптимальную, адекватную изменившимся условиям среды, регуляцию функциональных систем. По мере удаления от 1 типа увеличивается степень напряжения регуляторных механизмов организма, и повышается влияние симпатического отдела автономной нервной системы, что свидетельствует об активации стресс-реализующей системы. Результаты исследования показывают, что самой многочисленной является группа студентов с III типом КРГ. Следует отметить, что у каждого третьего студента отмечается IV тип КРГ, который отражает резко выраженную степень напряжения регуляторных систем и высокую степень активации стресс-реализующей системы. Отмечено, что у людей, проживающих в районе с высоким рангом антропотехногенной нагрузки резко увеличивается концентрация глюкозы, кортизола, ионов натрия, а концентрация ионов калия снижается. Показана прямая зависимость между изменением концентрации электролитов, глюкозы и кортизола в слюне человека и степенью выраженности антропотехногенной нагрузки: у обследованных лиц, проживающих в районе с высоким рангом антропотехногенной нагрузки увеличивается концентрация глюкозы (в 10 раз) и кортизола (в 1,7 ). Установлено, что показатель бета адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) дает возможность оценить степень активности симпатоадреналовой системы с учетом индивидуальных особенностей организма. Отмечено, что люди, проживающие в районах с высоким рангом антропотехногенной нагрузки, испытывают регулярное повышение активности симпатоадреналовой системы за счет постоянного воздействия совокупности экопатогенных факторов о чем свидетельствует значительное увеличение β-АРМ. Повышенные величины ß-АРМ у обследованных лиц свидетельствуют о снижении у них адренореактивности на клеточном и системном уровнях, что является проявлением неспецифического механизма защиты от деструктивного влияния повышенного содержания катехоламинов в условиях длительного психоэмоционального и экопатогенного напряжения. Эти изменения могут рассматриваться как неблагоприятный прогностический критерий риска развития заболеваний, в патогенезе которых ведущая роль отводится активности САС. Таким образом, на основании комплексного исследования математического анализа сердечного ритма, адренореактивности эритроцитов, электролитного состава, концентрации глюкозы и кортизола в слюне разработаны критерии уровня адаптации к действию стресса, которые позволяют выявить: степень напряжения регуляторных механизмов (по степени активности симпатоадреналовой системы) и уровень адаптированности; прогнозировать возникновение донозологических состояний для своевременного проведения профилактических мероприятий; установить оптимальный срок проживания человека в изменившихся условиях без ущерба для состояния здоровья. Установленные в работе закономерности могут быть использованы для прогнозирования оптимальной адаптоустойчивости организма к изменившимся условиям среды и своевременного прогнозирования явлений дизадаптации, с целью предупреждения истощения адаптационных резервов организма.
32 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА ПО ИЗМЕНЕНИЮ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ И КОРТИЗОЛА В СЛЮНЕ ЧЕЛОВЕКА Сабурзода М. Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Халимова Ф.Т. EVALUATION OF HUMAN ADAPTATION ABILITIES ON CHANGE OF CONCENTRATION OF GLUCOSE AND CORTISOL IN HUMAN SALIVA. Saburzoda M. Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino Scientific Adviser(s): PhD, Halimova F.T. Keywords: ecopathogenic factors, glucose, cortisol, saliva, adaptation and dysadaptation. Ключевые слова: экопатогенные факторы, глюкоза, кортизол, слюна, адаптация и дизадаптация. Abstract: examined 148 men with different periods of residence in a high-grade anthropotechnogenic load conditions. All of the examinees were determined glucose and cortisol concentration in saliva. The analysis revealed 4 types of speakers, each of which reflects some degree of stress functional systems. Действие неблагоприятных факторов среды предъявляют повышенные требования к адаптивным возможностям человека и вызывают существенную перестройку жизнедеятельности всех систем организма, а при истощении функциональных резервов создают предпосылки для развития патологии (Агаджанян Н.А., 2007; Фурдуй Ф.И.,2005; Levine A et all., 2006). В последнее время для исследования состояния организма широко используется количественный и качественный состав слюны, который зависит от влияния различных эндогенных и экзогенных воздействий (Fairchild Get all. 2008). Известно, что глюкоза играет большую роль в энергетике организма благодаря быстроте окисления, а также быстрым извлечением из депо с последующим использованием в экстремальных для организма ситуациях. С другой стороны показано, что содержание кортизола в слюне является удобным и надежным тестом для оценки степени стресса (Nicolson N.). Целью работы явилось изучение концентрации глюкозы и кортизола в слюне человека при действии высокой степени экопатогенных факторов. С этой целью обследовано 148 мужчин с различным сроком проживания в условиях с высоким рангом антропотехногенной нагрузки человек. Сбор слюны для определения концентрации кортизола и глюкозы проводили путем сплевывания обследуемых в пробирку или помещением ватного тампона за щеку с последующим центрифугированием. Концентрация глюкозы определялась глюкозооксидазным методом. Содержание кортизола в слюне определяли радиоиммунологическим методом . Результаты изменения концентрации глюкозы и кортизола в слюне у мужчин, проживающих в условиях с выраженными экопатогенными факторами показывают, что концентрация глюкозы у обследованных мужчин увеличивается в 10 раза (с 0,068 ммоль/л до 0,685 ммоль/л), а концентрации кортизола в 1,7 раза.( с 14,6 ммоль/л до 23,81 ммоль/л). Увеличение содержания глюкозы в слюне происходит под влиянием адреналина, повышающего транспорт глюкозы из крови в слюну. В случае стремительно нарастающих затрат энергии, обусловленных тяжелыми мышечными усилиями, эмоциональным возбуждением и экопатогенными факторами повреждающего воздействия, возрастает роль глюкозы в энергетике организма, что объясняется быстротой ее распада и окисления, а также тем, что она быстро извлекается из депо и может быть использована в экстремальных для организма ситуациях. Повышение концентрации кортизола в слюне можно объяснить тем, что при увеличении степени экопатогенных факторов рефлекторно усиливается секреция адреналина мозговым слоем надпочечников. Поступающий в кровь адреналин действует на гипоталамус, вызывая образование в некоторых его клетках полипептида – кортиколиберина, способствующего образованию в передней доле гипофиза адренокортикотропного гормона. Этот гормон является фактором, стимулирующим выработку в надпочечниках глюкокортикоидов.
Мы предполагаем, что повышение концентрации кортизола в слюне обследованных лиц является адекватной реакцией их организма на воздействие отрицательных факторов окружающей среды. Анализ индивидуальных особенностей изменения концентрации глюкозы и кортизола в слюне позволил нам выделить 4 типа их динамики, каждый из которых отражает ту или иную степень напряжения функциональных систем организма. Установлено, что третий тип динамики отмечается у обследованных со значительным увеличение концентрации кортизола (в 2 раза) и глюкозы (в 18,5 раза). Этот тип динамики можно рассматривать как показатель состояния высокой напряженности, что характерно для состояния дизадаптации, когда регуляторные механизмы не могут обеспечить оптимального режима функционирования организма за счет недостатка энергетических резервов в организме. Анализ полученных результатов показывает, что частота встречаемости типов динамики глюкозы и кортизола зависит от срока проживания и выраженности экопатогенных факторов окружающей среды. Нами установлено, что с увеличением срока проживания (более трех лет) в условиях с высокой степенью экопотогенных факторов резко увеличивается (в 2,6 раза) количество лиц с третьим типом. Таким образом, частота встречаемости типов динамики концентрации глюкозы и кортизола в слюне человека зависит от степени выраженности антропотехногенной нагрузки и от срока проживания на ранжированных территориях. Из этого следует, что типы динамики концентрации глюкозы и кортизола в слюне можно использовать как один из объективных методов оценки адаптационных возможностей человека и своевременного прогнозирования донозологических состояний, возникающих при неадекватности процесса адаптации.
КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСОРИАЗОМ В ГОРОДЕ КУРСКЕ И КУРСКОЙ ОБЛАСТИ Азаренкова Ю.А. w-selena-w@yandex.ru Курский государственный медицинский университет, Россия, Курск Лечебный факультет, кафедра дерматовенерологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., проф. Силина Л.В. CLINICAL AND DEMOGRAPHIC ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF PSORIASIS IN KURSK AND KURK REGION Azarenkova Y.A Kursk State Medical University, Russia, Kursk Medical Faculty, Department of Dermatovenerology Scientific Adviser(s): Silina L.V., PhD Keywords: clinical research, psoriasis Ключевые слова: клиническое исследование, псориаз Abstract: The prevalence of psoriasis, a chronic and often severe course of dermatosis, the highest incidence in young people, many unresolved questions of etiology and pathogenesis, great material costs of treatment and at the same time, the imperfection of therapies - all this makes the problem of psoriasis include the most important goal of healthsocial health issues. Значительная распространенность псориаза, хроническое и нередко тяжелое течение дерматоза, наиболее высокий уровень заболеваемости в молодом возрасте, нерешенность многих вопросов этиологии и патогенеза, большие материальные затраты на лечение и в то же время несовершенство методов терапии – все это заставляет отнести проблему псориаза к наиболее важным медико-социальным проблемам здравоохранения. К настоящему времени о псориазе сложилось представление как о полисистемном заболевании, при котором обнаруживается сочетание кожных проявлений с патологией суставов, нарушением функции внутренних органов, обмена веществ. Современные научные данные свидетельствуют о неодинаковой распространенности псориазом в различных климатогеографических и этнических группах. Нами поставлена цель изучить распространенность псориаза и факторы, его определяющие на территории Курской области, характер генетической детерминации типов по возрасту начала дерматоза и клинические особенности для разработки мер
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 33 профилактики заболевания. Полученные данные по распространенности псориаза в сельских районах Курской области и Курска создают основу для совершенствования лечебнопрофилактической помощи больным. Установленная связь распространенности дерматоза с отдельными параметрами популяционно-демографической структуры открывает возможности вероятного прогноза популяционной частоты псориаза в отдельно взятом районе. Нами была проанализирована первичная документация о 559 стационарных больных ОКВД за 2009-2010гг. При оценке распространенности псориаза среди районов Курской области и Курска получено, что наибольшее число больных приходится на г.Курск – 302 человека (54 %), Железногорский район - 29 человек (5,2 %), Курский район - 26 человек (4,7 %), Курчатовский район - 20 человек (3,6 %), Золотухинский район - 18 человек ( 3,2%), Солнцевский район- 17 человек (3 %), Щигровский район – 16 человек (2,9%), Рыльский район- 14 человек (2,5 %), Дмитриевский и Фатежский районы- по 12 человек ( по 2%), Беловский район- 10 человек( 1,8 %), Обоянский и Глушковский районы- по 9 человек ( по 1,6%) , Пристенский район- 7 человек (1,3 %), Льговский, Касторинский, Кореневский районы- по 6 человек ( по 1,1%), Октябрьский, Тимский районы – по 5 человек ( по 0,9%), Канышевский, Суджанский, Горшеченский, Медвенский районы- по 4 человека ( по 0,7 %), Большесолдатский, Поныровский, Мантуровский, Хамутовский, Черемесиновский районы- менее, чем по 4 человека (менее 0,7 %). Распространенность псориатической болезни среди городских жителей составила 71,4%, что значительно превышает распространенность псориаза среди жителей сельской местности, которая составила 28,6%. Из всей группы наблюдения доля лиц мужского пола составила 393 человека (70,3 %), доля лиц женского пола составила 166 человек (29,7%). Средний возраст больных псориазом составил 44,6 г., у мужчин он был несколько выше(44,8 г .) по сравнению с женщинами (42 г. ).При оценке возраста первого манифеста заболевания все больные были разделены на 7 групп.(I 0-20л., II 21-30л., III 31-40л., IV 41-40л., V-5160л.,VI 61-70л., VII 71-80л., ). В ходе анализа получено, что преобладающей среди всех групп является I -43%. Количество больных с отягощенным семейным анамнезом по данному заболеванию составила 11,5%. Накопленные в литературе многочисленные факты, а также проведенное собственное исследование позволили на основании ряда критериев : возраст манифестации, наследственная отягощенность, клинические проявления, ассоциации с HLA-антигенами- выделить две формы дерматоза: псориаз I типа (с возрастом начала заболевания до 40 лет) и псориаз II типа(с возрастом начала заболевания после 40 лет). По данным ОКВД за 2009-2010 год получено, что псориаз I типа составляет 74%, псориаз II типа- 26%. При анализе клинической характеристики получено, что среди возможных причин появления первых псориатических высыпаний больные отмечали острые и хронические стрессовые ситуации(44,2%), операции в анамнезе (18,2)перенесенные острые инфекционные заболевания (6,2%), травмы (5,7%), факторы с неизвестными причинами (25,7%). Параметры популяционно-демографической структуры оказывают значимое влияние на вариабельность частоты псориаза среди сельского населения районов области. Псориатическая болезнь среди жителей Курской области характеризуется гетерогенностью по возрасту начала заболевания.
СВЕРХСШИТЫЕ ПОЛИСТИРОЛЫ КАК ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ГЕМОСОРБЕНТЫ ДЛЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ И СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ Должикова Ю.И., Рыбалка Д.К., Анисимова Н.Ю., Киселевский М.В. julius.87@mail.ru Международный Университет Природы, Общества и Человека, Дубна, Россия Факультет естественных и инженерных наук, кафедра биофизики Научный(ые) руководитель(и): с.н.с., к.б.н. Анисимова Н. Ю., зав.лаб., д.м.н., профессор Киселевский М. В. THE HYPERCROSSLINKED POLYSTYRENE OF THE SERIES STYROSORB IS THE PERSPECTIVE HAEMSORBENTS FOR EXTRACORPOREAL DETOXICATION IN TREATMENT OF SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Azarenkova Y.A, Doljikova Ju.I., Rybalka D.K., Anisimova N.Yu., Kiselevsky M.V.
Dubna International University of Nature, Society, and Man, Dubna, Russia The Faculty of Natural and Engineering Sciences, Department of Biophysics Staff Researcher of Laboratory of Cell Immunity Scientific Adviser(s): N.Yu. Anisimova, PhD, M.V. Kiselevsky, MD Keywords: stirosorb, haemosorbent, hypercrosslinked polystyrene, sepsis Ключевые слова: стиросорб, гемосорбент, сверхсшитые полистиролы, сепсис Abstract: We examined the ability of three nanoporous samples of hypercrosslinked polystyrene of the series Styrosorb 516, 514, 414 to eliminate the lipopolysaccharide itself, as well as a wide spectrum of pro- and anti-inflammatory cytokines. As the result, the sorbents were found to possess good characteristics of biocompatibility and sorbing activity with regard to the endotoxin, as well as to molecules initiating and mediating systemic inflammatory reaction in organism. В настоящее время при интенсивной терапии септических больных наряду с антибиотикотерапией применяют различные методы экстракорпоральной детоксикации. По мнению ряда специалистов для экстракорпоральной детоксикации септических больных наиболее перспективным является использование неселективной гемосорбции, которая позволяет удалять из кровотока целый спектр триггерных (микроорганизмы и их токсины) и медиаторных (цитокины, их рецепторы, лейкотриены, эйкозаноиды) факторов, ответственных за развитие системной воспалительной реакции в организме. Это обусловливает актуальность поиска и изучения биосовместимых материалов, перспективных для использования в качестве гемосорбентов. Целью данного исследования стала оценка гемосовместимости и сорбционной активности по отношению к биологически активным молекулам нового соединения серии Стиросорб, относящегося к классу нанопористых сверхсшитых полистиролов и являющегося продуктом современных нанотехнологий. Стиросорб характеризуется наличием наноразмерных пор (3-30 нм) и громадной удельной поверхностью (порядка 1000 м2/г). Алгоритм исследований in vitro трех тестируемых образцов сорбентов (Стиросорб 414, 514, 516) сводился к следующим этапам: элиминация цитокинов, элиминация липополисахарида (ЛПС) и оценка гемосовместимости. Для оценки способности сорбентов элиминировать цитокины, являющиеся медиаторами воспаления, их подвергли коинкубации с физиологическим раствором хлорида натрия, содержащего рекомбинантные цитокины и ЛПС K. pneumoniae (Sigma, USA) в течение 60 минут. В данном исследовании использовались следующие рекомбинантные цитокины: интерликин 1-бета (ИЛ-1β), интерликин 4 (ИЛ-4), фактор некроза опухоли альфа (ФНОα), фактор некроза опухоли бета (ФНОβ), интерликин 8 (ИЛ-8), интерликин 6 (ИЛ-6), интерликин 10 (ИЛ-10) (Sigma, USA). Далее определяли концентрацию цитокинов методом иммуноферментного анализа (Вектор Бест, РФ), а содержание ЛПС – с помощью LAL-теста (Hycult biotechnology, Netherlands). Жизнеспособность мононуклеарных лейкоцитов и гемолиз эритроцитов крови здорового донора исследовали через 2, 4 и 24 часа коинкубации с тестируемыми сорбентами. Изучение характеристик протестированных сорбентов показало их способность эффективно (более чем на 70%) элиминировать из изотонических растворов про- (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОα; ФНОβ), противовоспалительные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-10,) и бактериальные эндотоксины (ЛПС). В частности, в результате проведенных исследований было установлено, что все 3 сорбента более активно элиминировали цитокины ИЛ-4, ИЛ-1β, ИЛ-10, ФНОα, ФНОβ (35-91%) и менее − ИЛ-6 (менее 10%). Все исследованные сорбенты ряда Стиросорб обладают способностью эффективно (более чем на 50%) снижать уровень ЛПС в изотоническом растворе, но наиболее высокую активность проявили сорбенты 514 и 414: 514 сорбировал из изотонического раствора 77 % ЛПС, а сорбент 414 – 79% соответственно. Также полученные данные указывают на отсутствие достоверных негативных последствий для клеток в результате длительного контакта крови с испытуемыми сорбентами. Так интенсивность гемолиза не превышала 12%, а гибель лейкоцитов – 7%. Но наилучшими характеристиками по этому показателю
34 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых отличается сорбент 414, к воздействию которых клетки крови были, практически, инертны. Таким образом, по результатам проведенных нами исследований может быть сделан вывод о том, что протестированные сорбенты ряда Стиросорб 514 и 414 характеризуются хорошими показателями биосовместимости и сорбционной активности относительно молекул, инициирующих и опосредующих развитие системной воспалительной реакции в организме, а также что данные сверхсшитые полистиролы являются чрезвычайно перспективными для применения в качестве гемосорбентов при экстракорпоральной детоксикации больных с сепсисом.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ В ДЕСНЕ У ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ Ибрагим Р.Х., Ибрагим К.Р., Гарибов А.Г. garibov_7589@mail.ru Российский университет дружбы народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анатомии человека Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Козлов В.И. FEATURES OF HUMAN GINGIVAL BLOOD MICROCIRCULATION ACCORDING TO LASER DOPPLER FLOUMETRY Ibragim R.H., Ibragim K.R., Garibov A.G. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of human anatomy Scientific Adviser(s): Kozlov V.I., PhD Keywords: microcirculation, laser doppler fluometry, gingiva, parodont Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, десна, пародонт Abstract: The method of LDF-registration has allowed to reveal regional features of a blood-groove in gingival microvessels and to obtain the standard data on microcirculation in a human healthy gum. Известно, что колебания кровотока, или флаксмоции, отражают характер изменчивости и приспособляемости системы микроциркуляции к постоянно меняющимся условиям гемодинамики и потребностям тканей в перфузии их кровью. Изучение ритмических колебаний кровотока и их изменений позволяют получить данные о соотношениях различных механизмов, лежащих в основе регуляции кровотока в микрососудах и определяющих состояние микроциркуляции в целом. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) изучали ритмы колебаний кровотока в микрососудах переходной складки слизистой десны взрослых людей (35 человек) без заболеваний пародонта. ЛДФ производилась с помощью одно и двухканального аппаратов ЛАКК-01 (НПП Лазма) с последующим частотноамплитудным анализом, выполняемым на компьютере по специальной программе. Техника записи ЛДФ-граммы осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями В.И.Козлова и соавт. (2001). Анализировались частота и амплитуда очень низкочастотных (VLF = 1 кол./мин и ниже), низкочастотных (LF =4-10 кол./мин), высокочастотных (HF = 15-20 кол./мин) и пульсовых (CF = 60-80 кол./мин) флаксмоции. Применение частотно-амплитудного анализа ритмических составляющих колебаний кровотока позволило установить, что у здоровых лиц доминирующим ритмом флаксмоции является вазомоторный низкочастотный ритм, который задается пейсмекерами в прекапиллярном звене микроциркуляторного русла десны. На этот миогенный механизм накладываются нейрогенные влияния со стороны симпатического звена автономной нервной системы, обеспечивающие апериодические высокоамплитудные колебания кровотока в микрососудах. Показано, что в норме амплитуда вазомоций (ALF) в слизистой десны составляет 38.9% от уровня ЛДФ-сигнала, в то время как вклад HF-колебаний не превышает 29.06%, CF-колебаний – 4.8%. Установлено, что доминирующим ритмом в общем спектре флаксмоции является ALF -ритм. Наибольшая вариабельность ритмических характеристик, зависящая от различных факторов
индивидуальной изменчивости кровотока, характерна для низкочастотный колебаний. Таким образом, метод регистрации ЛДФ-граммы с последующим компьютерным частотно-амплитудным анализом полученных данных позволяет выявить характер и региональные особенности колебаний кровотока в микрососудах десны и получить нормативные данные, характеризующие состояние микроциркуляции в слизистой десны у людей с относительно здоровым пародонтом.
МАРКЕРЫ СЕПСИСА Плужникова Н.А., Анисимова Н.Ю pluzhnikovan@yandex.ru Российский Онкологический Научный центр РАМН им.Н.Н.Блохина, Россия, Москва Лаборатория клеточного иммунинета Научный(ые) руководитель(и): проф., д.м.н Киселевский М.В MARKERS OF SEPSIS Pluzhnikova N.A., Anisimova N. Yu Oncology center of Russia, Russia, Moscow Laboratory of cell immunity Scientific Adviser(s): Kyselevskii M.V., PhD Keywords: markers, sepsis,CD 95, 11b, 11c Ключевые слова: маркер, сепсис, CD 95, 11b, 11c Abstract: Sepsis is a serious constitutional inflammation state that is defined by a very high mortality rate. In our research we have discovered that the expression of membrane markers CD11c, CD11b and CD95, observed on the circulating blood leukocytes, in blood samples of patients with sepsis diagnosis compared to samples of donors without septic processes We think that simultaneous increase of CD11b and CD11c expression levels and decrease of CD95-positive cell number can be used as a biological markers of septic processes in patients’ blood. В настоящее время проблема сепсиса остается достаточно актуальной. Это связано с тем, что сепсис - это серьезное клиническое состояние, которое представляет собой системную воспалительную реакцию в организме пациента на тяжелую инфекцию и имеет очень высокую смертность. Патофизиология сепсиса происходит из-за несоответствующего регулирования нормальных реакций как про-, так противоспалительных процессов иммунной системы. Также септический ответ может ускориться и при нарушении клеточного звена иммунитета, например, из-за длительной активации нейтрофилов, макрофагов/моноцитов, быстрого апоптоза лимфоцитов или напротив отсроченного апоптоза нейтрофилов. Система коагуляции, которая связанна с провоспалительной реакцией также может способствовать патогенезу сепсиса. Данные аспекты свидетельствует о том, что данная проблема требует поиск биологических маркеров, которые помогут не только поставить диагноз сепсис, но и подобрать соответствующую терапию для отдельных пациентов. В настоящее время существуют работы, в которых указывается, что в качестве перспективного биомаркера сепсиса может выступать иммунологический статус лейкоцитов крови пациентов, в частности маркер апоптоза и функциональной активности эффекторных иммунных клеток. Нами был изучен фенотип клеток крови онкологических пациентов с диагнозом сепсис (n=21) и без признаков гнойно-септических осложнений (n=10), а также образцы крови здоровых доноров (n=10). Для фенотипирования лейкоцитов использовали антитела к CD95, CD11b, CD11c меченные флуорохромами (Becton Dickinson, USA). Было установлено, что пациенты, которым был поставлен диагноз, сепсис имели повышенную экспрессию на циркулирующих лейкоцитах CD11c (субъединица альфа-интегрина CR4) (76%) и молекул адгезии CD11b (80%), в отличие от группы здоровых доноров (28% и 30% соответственно). При сравнении же группы здоровых доноров и онкологических пациентов без гнойносептических осложнений достоверные различия отсутствовали (Р>0,05) CD11b - 53,4%, CD11с – 54,2%.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 35 Исследования экспрессии CD95 - маркера апоптоза клеток у онкологических больных и здоровых доноров показали, что в крови пациентов с сепсисом относительное содержание CD95+ клеток значительно снижено (Р=0,03) - 19,5% и 42,25% соответственно. При этом достоверные различия в концентрации данного клеточного маркера в крови здоровых доноров и онкологических больных без признаков сепсиса установлены не были. Таким образом, полученные результаты, такие как одновременное повышение уровня экспрессии CD11b и CD11c и снижение экспрессии CD95 с одной стороны, свидетельствуют о наличии изменений фенотипа лейкоцитов крови у онкологических больных и с другой, они могут рассматриваться как возможные маркеры развития сепсиса. Для установления окончательных выводов относительно диагностической значимости описанных особенностей фенотипа иммунокомпетентных клеток необходимо проведение дополнительных исследований.
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУГКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ ОНКОЛОГИЧСЕКИХ БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СТИМУЛЯТОРОВ ФАГОЦИТОЗА Рыбалка Д.К., Должикова Ю.И., Анисимова Н.Ю., Киселевский М.В. ernle@yandex.ru Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина РАМН, Россия , Москва Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина Ветеринарно-биологический факультет Научный(ые) руководитель(и): с.н.с., к.б.н. Анисимова Н. Ю., зав.лаб. д.м.н., профессор Киселевский М. В. THE INVESTIGATION OF NEUTROPHIL ACTIVITY SPECIFICS OF CANCER PATIENTS WITH SEPSIS AFTER VARIOUS PHAGOCYTOSIS FACTORS STIMULATION Rybalka D.K., Doljikova Ju.I., Anisimova N.Yu., Kiselevsky M.V. N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russia, Moscow Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin Faculty of Veterinary Biology Laboratory of Cell Immunity Scientific Adviser(s): N.Yu. Anisimova, PhD, M.V. Kiselevsky, MD Keywords: neutrophils, phagocytosis, cancer patients, sepsis Ключевые слова: нейтрофилы, фагоцитоз, онкологические больные, сепсис Abstract: The comparison of phagocytic activity of neutrophils of cancer patients with sepsis and patients without sepsis has been performed. The cellular activity was estimated in vitro as an ability to consume latex granules and different bacterial cultures. It has been established that such indicators of neutrophil functional activity as phagocytic index and phagocytic number results of cancer patients with sepsis were significantly higher than those for control group. Нейтрофилы, относящиеся к эффекторам врожденного иммунитета, являются первой линией защиты против острых инфекций и играют важную роль в патогенезе сепсиса. Имеются данные, свидетельствующие о длительной гиперпродукции клетками септических больных провоспалительных цитокинов (IL-8, TNFα, IL-6, IL-1β), способных влиять на функциональное состояние нейтрофилов. Логичным следствием резкого повышения концентрации циркулируемых медиаторов воспаления должно быть изменение функциональной активности эффекторов врожденного иммунитета, в частности, фагоцитоза нейтрофилов. Поскольку поглощение объекта на первой стадии реализации фагоцитоза может быть как рецептор-зависимым, так и рецепторнезависимым, то при изучении соответствующего вида активности необходимо использовать объекты различного происхождения: искусственного (гранулы латекса) и естественного (бактериальные клетки). Учитывая вышеизложенное, целью данного исследования была оценка фагоцитарной активности лейкоцитов крови онкологических больных на фоне генерализованных гнойносептическими осложнений.
Материалы и методы. Были проведены исследования образцов крови онкологических больных с сепсисом (16) и здоровых доноров (15), чьи показатели использовались в качестве референтного контроля. Оценку активности начинали не позднее 30 минут после забора крови. В качестве объектов фагоцитоза использовали суспензии гранул латекса, бактериальных культур Saccharomyces cerevisae, Bacillus subtilis, Bacillus liсheniformis, Lactobacillus acidophilus. Коинкубацию крови, стабилизированной гепарином, и стимуляторов фагоцитоза осуществляли в течение 40 минут при 37°С. Готовили мазок, окрашивали его по Романовскому-Гимзе и проводили микроскопию с иммерсией. В каждом мазке посчитывали не менее 100 нейтрофилов, вычисляя фагоцитарный индекс (ФИ) − процент клеток, содержащих фагоцитированные объекты, а также фагоцитарное число (ФЧ) − количество бактерий/гранул в одном нейтрофиле. Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований было установлено, что поглотительная активность нейтрофилов крови больных с сепсисом была достоверно выше, чем у здоровых доноров: число активных фагоцитов в крови (ФИ) было выше в 3,3-2,7 раза, а количество объектов фагоцитоза, захваченных одной клеткой (ФЧ) − в 2-3,2 раза в зависимости от объекта фагоцитоза. Это может являться следствием увеличения продукции провоспалительных цитокинов, в особенности ИЛ-8 – ключевого цитокина участвующего в рекрутировании нейтрофилов к месту воспаления и стимулирующего их активность. В ходе данного исследования было также отмечено, что при фагоцитозе объектов крупного размера (S. сerevisae, L. аcidophilus − 2-10 мкм) наблюдается видимая деструкция эффекторных клеток. Как известно, бактерицидная активность осуществляется либо за счет эндоцитоза (внутриклеточная деградация) – если объект значимо меньше фагоцита, либо за счет экзоцитоза (внеклеточная деградация) если размеры объекта сравнимы или больше эффекторной клетки. При этом чрезмерный выброс оксидантов и протеаз нейтрофилами, приводит к поражению органов и тканей в месте воспаления. Так как известно, что характерное для сепсиса повреждение эндотелия сосудов и клеток паренхиматозных органов является следствием воздействия ферментов, свободных радикалов и других секретируемых факторов, и поэтому явление гиперактивности нейтрофилов следует рассматривать как важное звено в патогенезе органной и полиорганной недостаточности при сепсисе.
НЕДЕЛЬНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СТУДЕНТОВ Тарбаева Е.А.,Сафронова Е.Ю. altnlu88@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анатомии человека Научный(ые) руководитель(и): доцент, д.м.н., Гурова О.А. WEEKLY DYNAMICS OF STUDENT'S HEART RATE VARIABILITY Tarbaeva Е.А.,Safronova Е.Y Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Human Anatomy Scientific Adviser(s): Gurovа O.A., PhD Keywords: weekly dynamics, heart rate variability, students Ключевые слова: недельная динамика, вариабельность ритма сердца, студенты Abstract: The aim of this paper is to study student's weekly dynamics of heart rate variability. The study included 14 boys and girls aged 18 to 25 years. It was conducted using the method of Cardiointervalographic RM Baevsky. The observations were made from November to December every day (except Saturday and Sunday) at a state of rest in the sitting position for 5 minutes. The findings suggest that the activity of the mechanisms of autonomic nervous regulation of heart rate is high on Monday and Tuesday; on Wednesday the role of central mechanisms of regulation significantly increases, while on Thursday and, especially, on Friday both mechanisms, autonomic and central, function in more tense mode. Одним из важнейших подходов в изучении и обеспечении здоровьесбережения будущих специалистов, повышении их
36 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых адаптационных возможностей должна быть своевременная диагностика их физического и психического здоровья. Аппаратнопрограммный комплекс «Варикард» позволяет тотчас же наблюдать на экране дисплея текущий электрокардиографический сигнал и процесс его преобразования в кардиоинтервалы, а также обеспечивает оперативную обработку данных с формированием медико-физиологических заключений о функциональном состоянии системы вегетативной регуляции кровообращения (т.е. оценку стрессорного эффекта воздействия факторов окружающей среды на организм). Методы спектрального анализа позволяют выделить различные частотные компоненты сердечного ритма, связанные с механизмами регуляции работы сердца. С целью изучения недельной динамики вариабельности сердечного ритма были обследованы 14 юношей и девушек из числа студентов в возрасте от 18 до 25 лет (в среднем 18,6±0,4 лет). Исследование проводилось с помощью метода кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому на аппарате «Варикард» (Рамена, Рязань) в период с ноября по декабрь ежедневно (кроме субботы и воскресенья). Показатели обследования, при котором испытуемые находились в состоянии покоя в положении сидя, регистрировались в первом стандартном отведении в течение 5 минут. Перед записью у испытуемых замерялось артериальное давление (АД). Частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее квадратичное отклонение (SDNN) и коэффициент вариации (CV), характеризующие суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, рассчитывались автоматически. Степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными отражает стресс-индекс (индекс напряжения регуляторных систем (SI); степень централизации управления ритмом сердца - индекс централизации (IC). Общую оценку состояния регуляции демонстрирует показатель активности регуляторных систем (ПАРС). Вклад отдельных механизмов регуляции (парасимпатических – HF, симпатических – VLF и вазомоторного центра – LF) в суммарный уровень активности регуляторных систем (TP) рассчитан по мощности их спектра, в %. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики. Результаты исследования. Показатели артериального давления у испытуемых в течение недели изменялись: наиболее высокое АД систолическое отмечалось во вторник – 119±3, наиболее низкое в среду - 112±4 мм рт.ст. Изменения АД диастолического составили от 68±2 в среду до 75±2 мм рт.ст. в пятницу. Показатели суммарного эффекта вегетативной регуляции SDNN и CV в течение недели имели тенденцию к снижению, но наименьшие их показатели отмечались в среду. Величина SDNN в понедельник составляла 61,9±4,2, во вторник - 62,3±12,3, в среду - 41,5±8,7, в четверг - 58,6±5,6, в пятницу - 51,7±3,8 мс. Величина CV уменьшилась с 8,1±0,5 в понедельник и вторник до 5,8±1,2 в среду и несколько увеличилась в четверг - 7,6±0,6 и пятницу – 7,2±0,4 %. В среду наблюдались самые высокие значения индекса напряжения регуляторных систем SI, что свидетельствует о значительном преобладании в этот день активности центральных механизмов регуляции ритма сердца над автономными. В понедельник была зарегистрирована наименьшая величина SI – 144,2±45,5, которая затем возросла до 200,1±81,8 во вторник, 476,4±146 в среду, а в четверг и пятницу снизилась до 172,1±36,8, 199,7±45,2 усл.ед. соответственно. Индекс централизации IC в понедельник составил 3,4±0,5, во вторник - 2,8±0,6, в среду - 3,3±0,6, в четверг - 3,8±0,4, в пятницу 4,5±0,6 усл.ед. Показатель суммарного уровня активности вегетативных регуляторных систем TP в понедельник был равен 5936±1184, наибольшую величину имел во вторник - 10797±960, а наименьшую в среду - 1964±668 мс2. В четверг этот показатель составил 4296±759, в пятницу - 3382±541 мс2. При оценке вклада отдельных механизмов в регуляцию сердечного ритма было установлено, что относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции (показатель HF) в понедельник составил 30,2±2,9%, во вторник увеличился до 35,4±6, а в среду снизился до 24,8±3,2, и в последующие дни изменялся незначительно: в четверг составил 27,2±2,9, в пятницу - 23,0±2,5%. Относительный уровень активности симпатического звена регуляции (VLF), наоборот, наименьшее значение имел во вторник (16,6±2,2%), а наибольшее - в среду (23,7±3,5). В другие дни величина этого показателя составила 18,720,0 %. Показатель уровня активности вазомоторного центра (LF) в
течение недели возрос с 49,7±2,4 в понедельник до 58,3±2,3% в пятницу. Показатель активности регуляторных систем (ПАРС), при расчете которого суммируются все наблюдаемые изменения в состоянии регуляции ритма сердца, имел у обследованных студентов высокие значения: в понедельник - 4,7±0,3, во вторник - 5,6±0,4, в среду 3,8±0,6, в четверг - 5,2±0,3, в пятницу - 5,4±0,3 усл.ед. Таким образом, динамика ПАРС и других показателей вариабельности сердечного ритма свидетельствует, что активность механизмов автономной нервной регуляции ритма сердца высока в понедельник и вторник, в среду заметно возрастает роль центральных механизмов регуляции, а в четверг и, особенно, в пятницу напряженно функционируют как автономный, так и центральный регуляторные контуры. При этом уровень активности парасимпатического звена регуляции высок во вторник, а наиболее низок в среду и пятницу; симпатическое звено наиболее активно в среду; активность вазомоторного центра растет в течение недели, достигая максимума в пятницу.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ GIST-ОПУХОЛЕЙ Эйхенвальд Л.А., Колесникова М.С. eihenvald@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра госпитальной терапии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Мазурчик Н.В., к.м.н. Поликарпова Т.С. THE DIAGNOSTIC COMPLICATIONS OF THE GIST Eykhenvald L.A., Kolesnikova M.S. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of hospital therapeutics Scientific Adviser(s): Mazurchik N.V., PhD, Polikarpova T.S., PhD Keywords: gastrointestinal stromal tumors (GIST), leiomyoma, gastroectomy, immunohistochemistry analysis, protein CD117 Ключевые слова: гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), лейомиома, резекция желудка, иммуногистохимическое исследование, белок CD117, Гливек Abstract: Incidence of gastrointestinal stromal tumors (GIST) is 10 to 20 cases per million in a year. The aim of our study was to analyse the cause of complications after gastroectomy in a patient with leiomyoma of stomach. Our data has provided the evidence that incomplete diagnostics led to incorrect diagnosis and resulted in a progress of the disease by dissemination of GIST. Immunohistochemistry analysis for detection of specific protein CD117 and non-invasive methods of liver examination can be recommended for all types of non-epithelial gastrointestinal tumors to verify or exclude the GIST diagnosis. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, gastrointestinal stromal tumors, GIST) встречаются с частотой 10 - 20 случаев на 1 млн. населения в год. Они занимают 1% в структуре всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и 80% сарком данной области. Частота поражения отделов пищеварительного тракта ГИСО зависит от их локализации: желудок - 60%, тонкая кишка - 25%, толстая кишка - 5%, двенадцатиперстная кишка - 5%, пищевод - 2%. Диагностика этих опухолей затруднена, и, в большинстве случаев, они диагностируются на поздних стадиях развития. Часто диагноз GIST-опухоль ставится уже на стадии метастазирования. Цель работы: изучение отдаленного прогноза пациентов с диагнозом «Лейомиома желудка» на примере анализа течения болезни пациента с резекцией желудка и развитием метастазирующей GIST-опухоли. Материалы и методы: анамнез, общий осмотр, анализ результатов гистологического исследования, УЗИ и КТ брюшной полости, анализа крови на онкомаркеры, иммуногистохимического исследования. Был проведен анализ истории болезни пациента Д, 57 лет. С 2005 г. страдал язвенной болезнью желудка. В 2007 г. на фоне остро возникшего желудочно-кишечного кровотечения была проведена резекция желудка, гистологический диагноз - лейомиома. Через неделю после операции значительно наросла слабость, появилась лихорадка до 38,50С. В ходе обследования были выявлены
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 37 образования в печени, трактовавшиеся как гематомы и абсцессы печени, успешно купированные дренированием и антибактериальной терапией. Процесс динамического наблюдения позволил обнаружить очаги новообразований в печени, которые увеличивались в размерах и некоторые из них имели ячеистое строение, что потребовало проведения дополнительных исследований с целью исключения альвеококкоза и/или эхинококкоза, диагноз которых впоследствии был исключен. Результаты ретроспективного иммуногистохимического исследования резецированной ткани желудка с целью выявления специфического маркера GIST белка CD117, показали, что опухоль данного пациента носила злокачественный характер и являлась веретеноклеточной GIST. В качестве лечения пациенту был назначен препарат Гливек. На фоне проводимой терапии было отмечено субъективное улучшение самочувствия пациента, а по данным функциональной диагностики – со стороны метастазов в печени отмечалась стабилизация. Таким образом, значительное ухудшение состояния здоровья пациента после резекции желудка было связано с неточным диагнозом. Анализ данного клинического случая позволяет рекомендовать проведение иммуногистохимического исследования всех веретеноклеточных и эпителиоидноклеточных опухолей ЖКТ для верификации или исключения диагноза GIST, а также проводить динамическое наблюдение за состоянием ткани печени с помощью неинвазивных методов диагностики, поскольку печень является ключевым органом-мишенью развития метастазов.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПОВ ЛИЧНОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ НАРУШЕНИЯХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ Аверьянов Г.Н., Брюхин А.Е. pochtagrishi@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра психиатрии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Брюхин А.Е.
ПРИ
THE DISTRIBUTION OF PERSONAL PATHOLOGY'S TYPES IN CASES OF EATING DISORDERS Averyanov G. N., Brukhin A.E. Peoples's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of psychiatry Scientific Adviser(s): Ph. D. Brukhin A.E. Keywords: anorexia nervosa, bulimia nervosa, personality disorders, personality questionnaires Ключевые слова: нервная анорексия, булимия, расстройства личности, личностные опросники Abstract: This work is connected with the Identification of types of personality disorders and their distribution in patients with eating disorders by personality questionnaires. Патохарактерилогический личностный опросник (ПДО) предназначен для определения типов личностной патологии. Опросник темперамента и характера Р.Клониджера, основанный на биогенетической концепции структуры личности так же может показать нам личностную патологию, выявляя виды темперамента и характера. Вызывает интерес наличие и варианты личностных расстройств у пациентов с нарушения ми пищевого поведения, что позволит выявить закономерности формирования нервной анорексии и булимии, оценить значение коморбидных факторов в течении болезни, разработать систему диагностики и профилактики этих нарушений. Всего обследовано 25 пациентов с нарушениями пищевого поведения с помощью ПДО( у большинства были выявлены типы - возбудимый, лабильный и смешанный лабильный и сенситивный – по 4 исследуемых) и 19 – с помощью опросника Клониджера (по 5 – обсессивный и эксплозивный типы и 4 – пассивно-зависимый). Т.о. для больных с нарушениями пищевого поведения по результатам данного исследования характерна личностная патология и полиморфизм ее типов. Наиболее часто встречаются возбудимый (эксплозивный) и лабильный (пассивно-зависимый)типы, что говорит о чувствительности к мнению окружающих, навязанным стереотипам стандартов красоты, глубоким переживанием замечаний относительно своей фигуры и стремлением к коррекции
«неправильной» фигуры, развитию у себя нарушений пищевого поведения. Полученные данные могут быть использованы в диагностике расстройств пищевого поведения, разработке адекватного плана психотерапии, оптимизировании лечения и реабилитационных мероприятий.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА СТУДЕНТОК ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ТГПУ ИМ. Л.Н. ТОЛСТОГО Азбука И.Н., Архипова О.Г inna_azbuka@bk.ru Тульский Государственный Педагогический Университет имени Л.Н. Толстого Кафедра медико-биологических дисциплин Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Берестенко Е.Д. HEART RATE VARIABILITY OF FEMALE STUDENTS OF THE TSPU NAMED AFTER L.N. TOLSTOY OF THE TULA REGION Azbuka I.N., Arhipova O.G. Tula State Pedagogical University named after L.N. Tolstoy Department of biomedical sciences Scientific Adviser(s): Berestenko E.D. Keywords: Variability of heart, rhythm, of female students, Tula region, research, ecological conditions, habitat. Ключевые слова: Вариабельность, сердечного, ритма, студенток, тульской, области, исследование, экологические, условия, среда обитания. Abstract. Tula region can be divided into two eco-geographical zones: the north-western and south-east. The purpose of this study is to examine the influence of environmental conditions on the functional characteristics of the cardiovascular system.North-western region of the most favorable in terms of environmental conditions, characterized by a higher level of functioning of the cardiovascular system. More pronounced activation of the central contour and enhancement of sympathetic regulation during exercise were also observed in girls from the north-west. Students living in ecozones "North", a more balanced activity of the autonomic nervous system, stationary time series study. Therefore, when considering the heart rate variability in young women from different environmental stress areas of residence, we can conclude that the regulation of the cardiovascular system is the highest voltage from residents of the regional center and environmentally troubled southeast region, while residents of environmentally friendly north-west region noted minor stress adaptation mechanisms. По антропогенным загрязнениям Тульская область занимает второе место в Центральной России после Московской. Это не может не сказаться на показателях заболеваемости населения, которые, в сравнении со средне-российскими, являются высокими. Первой влияние неблагоприятной среды испытывает на себе кардиореспираторная система. В связи с этим представляет интерес анализ взаимоотношений экологических условий среды и функциональными характеристик сердечно-сосудистой системы. Тульскую область можно разделить на две эколого-географические зоны: северо-западную и юго-восточную. В южной части области находится большее количество действующих промышленных предприятий, отсюда и более неблагоприятная экологическая ситуация. Целью данного исследования является изучение влияния экологических условий на функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы. В связи с этим была поставлена задача: исследование вариабельности сердечного ритма в зависимости от экологических условий среды обитания. Материалы и методы. Всего было обследовано 110 студентки очной формы обучения 1 курса Тульского педагогического университета в возрасте 17-19 лет. Девушки до поступления в ВУЗ были разделены на 3 группы в зависимости от места рождения и постоянного проживания по экозонам «Тула» - 32 чел, «Юг» - 48 чел., «Север» - 30 чел. Для изучения состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека использовался общепринятый метод, а именно анализ
38 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых вариабельности сердечного ритма (ВСР). С помощью его можно судить о нейрогуморальной регуляции сердца, об активности регуляторных механизмов, о соотношении между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы. Регистрация кардиоинтервалов осуществлялась при помощи ритмокардиоскопа РКС-1 с последующей обработкой полученного материала на персональном компьютере по разработанной программе Пермякова И.А. (1996). Обследование осуществлялось в положении сидя после 10 – 15 минутного отдыха в межменструальный период. Сердечный ритм регистрировали непрерывно в течение 5 минут. Из полученной последовательности кардиоинтервалов выбирали непрерывный участок в 100 кардиоциклов без артефактов. Для обсчета полученных результатов были использованы программы Microsoft Excel, STATISTICA-5. Результаты и их обсуждение. У девушек, проживающих в экозонах «Тула» и «Юг», коэффициент ассиметрии (As), с помощью которого определяют стационарность изучаемого динамического ряда, был выше, чем в экозоне «Север». Студентки северо-западной области по сравнению с областным центром и юго-востоком характеризуются более высокими значениями вегетативного показателя реагирования (ВПР) (р<0,05). Также девушки с северазапада имеют наибольший индекс вегетативного равновесия (ИВР), который показывает сбалансированность состояния вегетативной нервной системы. Индекс напряжения (ИН), характеризующий активность механизмов симпатической регуляции и состояние центрального контура регуляции, имеет наибольшие значения у девушек, проживающих в экозоне «Север». Мода (Мо), отображающая уровень функционирования сердечно-сосудистой системы, была выше у жительниц северо-запада области. Так же был выше коэффициент вариации (СV), который отражает суммарный эффект регуляции сердечно-сосудистой системы, у девушек, проживающих в северной части области. Таким образом, анализируя результаты проведенного исследования, можно отметить, что северо-западная область, самая благоприятная с точки зрения экологической обстановки, характеризуется более высоким уровнем функционирования сердечно-сосудистой системы. Более выраженная активация центрального контура и усиление симпатической регуляции во время физической нагрузки также наблюдались у девушек с северо-запада. У студенток, проживающих в экозоне «Север», более сбалансирована деятельность вегетативной нервной системы, стационарен исследуемый динамический ряд. Следовательно, при рассмотрении показателей вариабельности сердечного ритма у девушек из различных по экологической нагрузке территорий проживания, можно сделать вывод, что регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы осуществляется с наивысшим напряжением у жительниц областного центра и экологически неблагополучного юго-востока области, тогда как у жительниц экологически благоприятного северо-запада области отмечено наименьшее напряжение адаптационных механизмов.
РОЛЬ РЕДОКС-ЗАВИСИМОЙ РЕГУЛЯЦИИ ТРАНСКРИПЦИОННОГО ФАКТОРА Nrf2 В ФОРМИРОВАНИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК Калинина Е.В.1, Башаров М.М. 1, Чернов Н.Н.1, Новичкова М.Д.1, Нурмурадов Н.К. 1, Саприн А.Н.2, Березов Т.Т.1 marselisimus@gmail.com 1 Российский университет дружбы народов, 2Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Научный(ые) руководитель(и): профессор Калинина Е.В. ROLE OF REDOX-DEPENDENT REGULATION OF TRANSCRIPTION FACTOR Nrf-2 IN FORMATION OF DRUG RESISTANCE OF CANCER CELLS Kalinina E.V. 1, Basharov M.M. 1, Chernov N.N. 1, Novichkova M.D. 1, Nurmuradov N.K. 1, Saprin A.N. 2, Berezov T.T. 1 1 Peoples’ Friendship University of Russia, 2Center of Theoretical Problems of Physics-Chemical Pharmacology, Russian Academy of Sciences, Moscow Scientific Adviser(s): Prof. Kalinina E. V. Keywords: redox-dependent regulation, transcription factor Nrf2, genes expression, drug resistance of cancer cells, doxorubicin, cellular antioxidant defense.
Ключевые слова: редокс-зависимая регуляция, транскрипционный фактор Nrf2, лекарственная устойчивость опухолевых клеток, доксорубицин, клеточная антиоксидантная защита. Abstract: Role of redox-dependent regulation of transcription factor Nrf2 in formation of cancer cells resistance to chemotherapeutic drugs was studied. It was found that development of adaptive antioxidant response to pro-oxidant action of doxorubicin in resistant human erythroleukemia K562/DOX cells, human breast adenocarcinoma MCF7DOX cells, human ovarian adenocarcinoma SKVLB cells depends on cellular genesis and has different character of co-ordinate alterations of genes expression of antioxidant enzymes and enzymes which control intracellular glutathione level, levels of glutaredoxin- and thioredoxindependent systems, peroxiredoxins, redox-dependent isoforms of glutathioneS-transferase which are very important for cellular antioxidant defense. A relationship between formation of drug resistance of cancer cells, a rise of adaptive antioxidant response and redox-regulation of transcription factor Nrf2 level was established. Nrf2 активирует экспрессию генов целого ряда антиоксидантных ферментов и ферментов II фазы биотрансформации ксенобиотиков, содержащих в промоторной области ARE, регуляция которого осуществляется путем связывания с Nrf2. Развитие резистентности опухолевых клеток к доксорубицину (DOX) связано с скоординированным ростом экспрессии целого ряда генов,. Такой эффект скоординированного роста экспрессии генов, в частности, может объясняться активацией редокс-зависимого транскрипционного фактора Nrf2, значительное повышение внутриклеточного содержания которого было установлено в настоящей работе с использованием метода Вестерн блоттинга в опухолевых клетках K562/DOX, MCF-7/DOX, SKVLB, резистентных к DOX, обладающему прооксидантным действием. В исследуемых клетках обнаружен рост экспрессии (по уровню мРНК) ряда AREсодержащих генов: генов антиоксидантных ферментов Mn-SOD (SOD2), каталазы (CAT), гемоксигеназы 1 (HO-1); а также генов ферментов, обеспечивающих поддержание внутриклеточного уровня восстановленного глутатиона (GSH) за счет его синтеза de novo и восстановления из окисленной формы (GSSG), – H и L субъединицы γ-глутамилцистеинсинтетазы (γ-GCSH, γ-GCSL), γглутамилтрансферазы (γ-Gt), глутатионредуктазы (GSR); генов редокс-зависимых белков – тиоредоксина1 (TRX1), тиоредоксинредуктазы1 (TRXRD1), пероксиредоксина1 (PRDX1), пероксиредоксина 2 (PRDX2); генов редокс-зависимых изоформ глутатион S-трансферазы – GSTP1-1 (GSTP1), GSTA4-4 (GSTA4), которые вносят существенный вклад в систему антиоксидантной защиты. Редокс-зависимый рост внутриклеточного уровня и активация Nrf2 наряду с другими редокс-чувствительными транскрипционными факторами, такими как АР-1 и NF-kB, может приводить к редокс-зависимому изменению экспрессии многих генов, обеспечивая развитие скоординированного ответа генома на действие окислительного стресса, вызываемого DOX. Появление и развитие адаптивного антиоксидантного ответа является следствием такого процесса, что вносит существенный вклад в процесс формирования лекарственной резистентности опухолевых клеток.
СТРУКТУРА СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Буракова М.В., Мбенга М., Матросов М.В. Marina-burakova@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра туберкулеза Научный(ые) руководитель(и): Матросов М.В. STRUCTURE OF SPECIFIC DEFEAT OF RESPIRATORY WAYS AT A TUBERCULOSIS Burakova M.V., Mbenga M., Matrosov M.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of tuberculosis Scientific Adviser(s): Matrosov M.V. Keywords: Tuberculosis, fibrobronchoscopy, tuberculosis of airways, tool methods of research
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 39 Ключевые слова: Туберкулез, фибробронхоскопия, туберкулез дыхательных путей, инструментальные методы исследования
Abstract: Tuberculosis is the leading cause of death among all infectious diseases. One of the most frequent complications of tuberculosis specific lesion of airways. The main method of detection of this complication is the fibrobronchoscopy (FBS). This method allows us not only to detect tuberculous lesions of the respiratory system, but also to detect non-specific pathology, to clarify the presence of bacteria, to verify the diagnosis. Несмотря на то, что последние 10 лет отмечается некоторая стабилизация отдельных показателей, характеризующих ситуацию по туберкулезу в РФ, туберкулез продолжает оставаться лидирующей причиной смерти среди всех случаев инфекционных заболеваний. Одной из существующих на сегодняшний момент проблем в этой области, является осложненное течение туберкулезного процесса. Одним из осложнений туберкулеза легких является туберкулез дыхательных путей, первое место среди локализаций которого занимает туберкулез бронхов. Цель: изучение структуры туберкулеза дыхательных путей, как отягчающего лечение фактора. Методы исследования: анализ результатов 1326 фибробронхоскопических исследований, выполненных в эндоскопическом отделении ТКБ№7 г. Москвы за период с 01.04.10 по 30.11.10гг. Результаты исследования: в ходе анализа выявлено, что специфическое поражение дыхательных путей различных локализаций было установлено у 164 пациентов, 106 из которых составили мужчины (64,6%) и 58 женщин (35,4%). При проведении эндоскопического исследования дыхательных путей по показаниям выполнялась биопсия слизистой оболочки бронхов, смыв со слизистой бронхов для лабораторного исследования. Среди всех форм поражения трахеи и бронхов абсолютное большинство занимала рубцово- стенотическая форма: 63 случая среди мужчин и 32 среди женщин, что составило 60,1% от всех форм. Реже встречался инфильтративный туберкулез бронхов: 37 случаев у мужчин и 11 у женщин (30,4%). Наиболее редкими формами были инфильтративно –язвенная ( 6 и 8 случаев) и язвенная ( 4 и 2) – 8,8% и 3,7% соответственно. В структуре локализаций специфического процесса преобладало поражение верхнедолевых бронхов, выявленное у 73 из всех обследованных мужчин (87,2%) и у 21 женщины (12,8%), поражение среднедолевых бронхов составило 6,7% (11 случаев), и нижнедолевых- 20,12% (33 случая). Немалую долю составило поражение трахеи и главных бронхов – 15,8% или 26 случаев абсолютным числом. 18 пациентам с выраженными воспалительными изменениями специфического характера в дыхательных путях был проведен курс эндоскопического лечения. В качестве лечебного мероприятия им проводились аппликации противотуберкулезных препаратов, во всех случаях использовался изониазид ( аминогликозиды не использовались в связи с их способностью приводить к формированию стенотических изменений), санационные бронхоскопии. Помимо туберкулезного поражения трахеи и бронхов в ходе фибробронхоскопических исследований частой находкой являлись неспецифические бронхиты различной выраженности, локализации и этиологии. В 24 случаях эндоскопического обследования пациентов диагноз «туберкулеза» был отвергнут и верифицирован как онкологический процесс. Заключение: на современном этапе развития медицины бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулезе. Как лечебные, так и диагностические бронхоскопические исследования посредством эндобронхиальных и трансбронхиальных вмешательств позволяют решать ряд задач, стоящих перед врачом. Визуальный осмотр трахеи и бронхов, забор диагностического материала нередко имеют решающее значение в диагностике туберкулеза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулеза.
ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИГЕНПРЕЗЕНТИРУЮЩИХ КЛЕТОК СЕЛЕЗЕНКИ С МНС II КЛАССА В НОРМЕ И В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Воронкова О.В. olga1407@bk.ru Чувашский государственный унивеситет имени И.Н. Ульянова, Россия, Чебоксары Медицинский факультет, кафедра медицинской биологии Научный(ые) руководитель(и): д.б.н. Сергеева В.Е. DETECTION OF ANTIGEN-PRESENTING SPLEEN CELLS WITH MHC CLASS II IN NORMAL AND EXPERIMENTALLY Voronkova O.V. Chuvash State University named I.N. Ulyanov, Russia, Cheboksary The Faculty of Medicine, Department of medical biology Scientific Adviser(s): Ph.D. Sergeeva V.E. Keywords: MHC class II, macrophages, trace elements, calcium, spleen, modulation of immunity Ключевые слова: МНС II класса, макрофаги, микроэлементы, кальций, селезенка, модуляция иммунитета Abstract: Due to a decrease of immunological reactivity in the general population now increasingly used are immunomodulatory, vitamin and trace element preparations. Effect of trace elements of calcium on neurotransmitter software lymphoid organs and immune cells not covered in the literature. And so the theoretical interest in studying the biological responses of cells of the body before and after the 60-day admission preparation of calcium in drinking water. По причине снижения иммунологической реактивности населения в целом и, как следствие, повышения инфекционной, аутоиммунной, онкологической, аллергической заболеваемости, в настоящее время все более широкое применение находят иммуномодулирующие, витаминные и микроэлементные препараты. Влияние микроэлемента кальция на нейромедиаторное обеспечение лимфоидных органов и иммунокомпетентных клеток недостаточно освещены в литературе. И поэтому теоретический интерес представляет изучение биологических реакций клеток организма до и после 60-дневного поступления препарата кальция с питьевой водой. Цель работы – изучить концентрацию МНС II класса в иммуногенных клеточных структурах селезенки крыс до и после воздействия кальция на организм. Материалы и методы исследования. Экспериментальные исследования проведены на 32 нелинейных лабораторных крысахсамцах одного возраста и одной массы (150-200 г). Исследуемые животные разделены на 2 группы: 1-я группа – контрольные животные (n=16),которые употребляли чистую воду без микроэлементов. 2-я группа – подопытные животные (n=16) после 60-дневного поступления с питьевой водой кальция (в виде хлорида кальция) в дозе 200 мг/л. Для выявления и описания антигенпредставляющих структур срезы были обработаны непрямым иммуноферментным методом с использованием антител к белкам MHC-II класса, являющимся маркером антигенпредставляющих клеток (АПК). Замер размеров и подсчет клеток производился с помощью программы SigmaScan. Результаты. При постановке реакции макрофаги принимают светло-коричневую окраску, слабо отличимую от общего фона срезов. Последние округлой формы с неровными краями, с небольшими выпячиваниями, с крупным, четко выраженным, светлым ядром и относительно равномерным расположением молекул МНС II класса внутри клетки. После двухмесячного поступления с питьевой водой кальция в гистологических срезах селезенки наблюдается укрупнение размеров макрофагов, содержащих МНС II класса на мембранах. Заметно преобладание больших (на 14,6%) размеров клеток, значительное уменьшение числа маленьких клеток (на 10,1%), количество средних размеров недостоверно уменьшается. Количество макрофагов в опытной группе равно 151 клетке, в контроле – 146 клеток (в 5 полях зрения микроскопа), что почти не обнаруживает численную корреляцию. А также происходит их увеличение в объеме и сохраняется тенденция в сторону числа больших клеток (увеличение на 11,5%), уменьшение количества маленьких клеток (на 12,9%). Замер концентрации
40 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых вещества в клетках проводился с помощью программы SigmaScan в у.е. по сравнению с контрастом – плотность предметного стекла. В контрольной группе оптическая плотность мембранного гликопротеида- МНС II класса - равна 0,56 у.е. (при стандартном отклонении 0,09). В опытной группе крыс, употреблявших питьевую воду с кальцием наблюдается небольшое достоверное увеличение плотности этого мембранного кальций-связывающего белка до 0,73 (при станд.отклонении 0,05). Расчет t-критерия Стьюдента (t=0,007), показал высокую достоверность результатов. Происходит значительное увеличение плотности содержания МНС II класса в клетках при введении водного кальция, одновременно с тенденцией к укрупнению макрофагов. Таким образом, в опытной группе крыс происходит компенсаторная реакция органа в ответ на поступление кальция в организм, обнаруживается качественная конформация клеток в сторону их значительного укрупнения и активации макрофагов. Соответственно, возрастает активность презентации (представлении) клетками антигенного пептида Тлимфоцитам, что имеет благоприятный эффект на формирование клеточного иммунитета и иммунный гомеостаз организма в целом. На основании нашего исследования можем сделать вывод, что многодневное введение кальция стимулирует генетический контроль иммунного ответа, распознавание своих и чужеродных клеток, а также образование Т-лимфоцитов и их миграцию. Таким образом, можно наблюдать благоприятное воздействие кальция на организм.
ВЛИЯНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДНОГО ФАКТОРА АКТИВАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ НА АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ Гринченко М.И. maritel@hotmail.ru Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Россия, Москва Факультет фундаментальной медицины, Кафедра физиологии и общей патологии Научный(ые) руководитель(и): Гаврилова С.А., Дугина Т.С., Малекин С.И*., Кошелев В.Б. EFFECTS OF SYNTHETIC PLATELET-ACTIVATING FACTOR ANALOGUE ON PLATELET AGGREGATION Grinchenko M.I. M.V. Lomonosov Moscow State University, Russia, Moscow Faculty of Basic Medicine, Department of physiology and general pathology Scientific Adviser(s): Ph.D. Gavrilova S.A, Dugina T.S., Ph.D. Malekin S.I.*, Ph.D. Koshelev V.B. Keywords: platelet-activating factor, PAF analogue, platelet aggregation Ключевые слова: фактор активации тромбоцитов, аналог ФАТ, агрегация тромбоцитов Abstract: New analogue of platelet activating factor (PAF) 1-hexadecyl-2alkylcarbamoyl-glycerol (HAG) has hypotensive effect in hypertensive rats. We investigated its influence on human platelet aggregation (aggregation analyzer BIOLA, Russia, model 220LA). PAF in 3х10-7М induced aggregates 11,00±0,71 “aggregation units” in plated-rich plasma (PRP). Plasma light transmission increased in 30,2±8,28%. Aggregates 2,40±0,37 in PRP was induced by HAG in 3х10-7М. Plasma light transmission increased in 1,53±0,57%. So HAG has no significant effect on human platelets aggregation. ЦЕЛЬЮ нашего исследования являлась оценка влияния синтетического производного фактора активации тромбоцитов (ФАТ), 1-гексадецил-2-алкилкарбамоил-глицерола (ГАГ), на агрегацию тромбоцитов человека. ГАГ был синтезирован на основании анализа структуры фактора активации тромбоцитов. Предполагалось, что новое вещество будет обладать гипотензивными свойствами, не влияя на агрегацию тромбоцитов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для определения влияния препарата на агрегацию и адгезию тромбоцитов использовался двухканальный лазерный анализатор агрегации тромбоцитов типа БИОЛА (Россия,
модель LA220), регистрирующий агрегацию как турбидометрическим методом, так и ФСП-методом, оценивающим средний размер агрегатов в реальном времени. Для проведения экспериментов использовалась плазма доноров-добровольцев. Для получения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) донорскую цитратную кровь центрифугировали в течение 10 минут при 8001000 об/мин. РЕЗУЛЬТАТЫ. При добавлении к донорской ОТП аденозиндифосфата (АДФ) в концентрации 3х10-5М и ФАТ в концентрации 3х10-7М образовывались агрегаты размером 12,42±0,56 и 11,00±0,71 относительных единиц соответственно, при этом светопропускание возрастало на 51,37±7,03% и на 30,2±8,28%. При добавлении к ОТП препарата ГАГ в концентрации 3х10-7М происходило образование агрегатов размером до 2,40±0,37 относительных единиц, светопропускание возрастало на 1,53±0,57%. Эти значения говорят о том, что ГАГ в данной концентрации практически не вызывает агрегации тромбоцитов. Так как все препараты в данном эксперименте разводили с использованием диметилсульфоксида (ДМСО), проводили контрольные эксперименты по влиянию растворителя на изучаемые параметры. ДМСО в том же разведении, что и в опытных пробах, не влиял на агрегацию тромбоцитов. Размер агрегатов составлял 1,98±0,76 относительных единиц, а светопропускание возрастало на 3,29±2,2%. ВЫВОДЫ. В экспериментах было показано, что ГАГ не вызывает агрегацию тромбоцитов по сравнению с ФАТ и АДФ.
ВЛИЯНИЕ УМЕРЕННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СТУДЕНТОВ Гуренко С.В., Рыбальская В.Ф., Пятакова А.В. gurenko_svetlana@mail.ru Российский университет дружбы народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анатомии человека Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Гурова О.А. THE EFFECT OF MODERATE EXERCISE ON CARDIO-VASCULAR SYSTEM OF THE STUDENTS Gurenko S.V., Rybalskaya V.F., Pyatakova A.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of human anatomy Scientific Adviser(s): Ph.D. Gurova.O.A. Keywords: physical load, heart rate, students. Ключевые слова: физическая нагрузка, сердечный ритм, студенты.
Abstract: Sixteen medical students of Peoples’ Friendship University of Russia in age from 18 to 26 years were examined in order to study the cardiovascular system in students with moderate physical activity. Heart rate variability and microcirculation in the skin of fourth finger were recorded before and after physical load. С целью изучения состояния сердечно-сосудистой системы у студентов при умеренной физической нагрузке (20 приседаний в быстром темпе) обследованы 16 студентов медицинского факультета РУДН в возрасте от 18 до 26 лет (в среднем 19,6), из них 8 девушек и 8 юношей. Исследование проводилось с помощью методов кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому (на аппарате «Варикард») и лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата «Лакк-01» (НПО «Лазма», Москва). Показатели вариабельности сердечного ритма и микроциркуляции в коже 4 пальца кисти регистрировали до и после физической нагрузки. Автоматически рассчитывались частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее квадратичное отклонение (SDNN) и коэффициент вариации (CV), характеризующие суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения. Степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными отражает стресс-индекс (индекс напряжения регуляторных систем, SI); степень централизации управления ритмом сердца - индекс централизации (IC). Общую оценку состояния регуляции демонстрирует показатель активности регуляторных систем (ПАРС). Вклад отдельных механизмов регуляции (парасимпатических – HF, симпатических – VLF и вазомоторного центра – LF) в суммарный уровень активности регуляторных систем (TP) рассчитывался по
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 41 мощности их спектра, в %. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики для всей группы в целом, а также отдельно для юношей и девушек. При ЛДФ рассчитывались стандартные показатели: параметр микроциркуляции (ПМ) средняя величина перфузии единицы объема ткани за единицу времени; среднее квадратичное отклонение (СКО) - средняя амплитуда колебаний кровотока. При анализе амплитудночастотного спектра (АЧС) вычислялся вклад (в %) физиологически наиболее значимых колебаний кровотока в мощность всего спектра ЛДФ-граммы: очень низкочастотных колебаний (VLF), связанных с состоянием гуморально-метаболических факторов; низкочастотных колебаний (LF), обусловленных активностью гладких миоцитов в артериолах (вазомоции); высокочастотных колебаний (HF), обусловленных периодическими изменениями давления в венозном отделе русла при дыхании; пульсовых колебаний (CF), синхронизованных с кардиоритмом. VLF и LF-колебания характеризуют активные механизмы модуляции кровотока, HF и CF – пассивные. Соотношение активных и пассивных модуляций кожного кровотока рассчитывали как индекс флаксмоций (ИФМ). Полученные данные обработаны стандартными методами вариационной статистики. Результаты исследования. По показателям вариабельности сердечного ритма после нагрузки у испытуемых наблюдается уменьшение стресс-индекса (SI) с 126,3±27,3 до 89±19,1 усл.ед. (на 29,6%) и индекса централизации (IC) – c 3,2±0,8 до 1,5±0,3 усл.ед. (на 54,4%), что свидетельствует о снижении активности центральных механизмов регуляции сердечного ритма. Показатель суммарного уровня активности вегетативных регуляторных систем (TP) увеличивается после нагрузки на 20,1%. Относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции (показатель HF) вырос после нагрузки с 33,8±5,0% до 48,3±5,2%. При этом относительный уровень активности симпатического звена регуляции (VLF) остается фактически неизменным. Уровень активности вазомоторного центра (LF) снижается на 26,7% . Возвращение параметров к исходному уровню происходит у всех обследованных студентов через 5 мин после нагрузки. Уровень активности парасимпатических механизмов регуляции у девушек до нагрузки был выше (43,5±7,5%) и мало изменился после нагрузки. У юношей этот показатель до нагрузки был ниже (22,6±3,3%), а после нагрузки увеличился почти в 2 раза. Активность симпатического механизма регуляции после нагрузки у девушек незначительно увеличивается (на 10,5%), в то время как у юношей этот показатель снижается на 25,3%. Показатель активности вазомоторного центра снизился одинакового и у девушек, и у юношей. При анализе ЛДФ-грамм установлено, что в ответ на умеренную физическую нагрузку показатели ПМ и СКО остаются без изменений, что, по-видимому, говорит о недостаточной нагрузке для этой возрастной группы. В АЧС наблюдается незначительная тенденция к увеличению вклада низкочастотных VLF-колебаний (с 51,8% до 53,8%) и уменьшению вклада высокочастотных HFколебаний (с 8,5% до 6,6%), что свидетельствует о тенденции усиления активных вазомоторных и ослаблении пассивных, дыхательных и пульсовых, колебаний кровотока при данной нагрузке. Таким образом, после физической нагрузки умеренной мощности наблюдается увеличение активности автономного контура регуляции сердечного ритма, что в конечном счете приводит к восстановлению исходного ритма в течение 5 мин. У девушек изменение показателей выражено в большей степени, чем у юношей.
СИСТЕМА “ЛИПОПЕРОКСИДАЦИЯ - АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА” У ЖЕНЩИН БУРЯТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ С БЕСПЛОДИЕМ НА ФОНЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ Даренская М.А., Колесникова Л.И., Лабыгина А.В., Гребенкина Л.А., Долгих М.И., Шипхинеева Т.И., Даржаев З.Ю., Цыренов Т.Б., Ринчиндоржиева М.П. mops_my@front.ru Учреждение РАМН НЦ Проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Россия, Иркутск; ГУЗ Республиканский перинатальный центр, Россия, Улан-Удэ; ГУЗ Республиканская клиническая гинекологическая больница, Россия, Улан-Удэ;
Лаборатория патофизиологии репродукции НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН Научный(ые) руководитель(и): член.-корр. РАМН, профессор Колесникова Л. И. "LIPOPEROXIDATION - ANTIOXIDANT PROTECTION" SYSTEM IN BURYAT POPULATION WOMEN OF INFERTILE WITH HYPERPROLACTINEMIA Darenskaya M.A., Kolesnikova L.I., Labygina A.V., Grebenkina L.A., Dolgikh M.I., Shiphineeva T.I., Darzhaev Z.Yu., Tsyrenov T.B., Rinchindorzhieva M.P. Russian Academy of Medical Sciences Siberian Branch Establishment of RAMS Scientific Centre of the Problems of Family Health and Human Reproduction, Russia, Irkutsk; GOOSE Republican Perinatal Center, Russia, Ulan-Ude; GOOSE Republican Clinical Gynaecological Hospital, Russia, Ulan-Ude. Laboratory of Pathophysiology of reproduction at Scientific Centre of the Problems of Family Health and Human Reproduction, SB RAMS; Scientific Adviser(s): сorrespondent member of Russian Academy of Medical Science, professor Kolesnikova L. I. Keywords: lipoperoxidation, antioxidants, infertility, hyperprolactinemia, the population Ключевые слова: липопероксидация, антиоксиданты, бесплодие, гиперпролактинемия, популяция Abstract: The parameters of lipid peroxidation - antioxidant protection in 20 women with hyperprolactinemia Buryat population studied. Established that in infertile patients is an increase of toxic TBA - active products, while reducing of antioxidant defense index, superoxide dismutase activity, an increase in the range of changes in non-enzymatic component - retinol. В последнее время отмечается повышенный интерес исследователей к изучению патогенеза такого заболевания как бесплодие, в 40% случаев сопровождающееся гиперпролактинемией. Устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям в значительной степени определяется состоянием процессов пероксидации липидов и антиоксидантной защиты (ПОЛАОЗ). Однако комплексной оценки основных звеньев системы ПОЛАОЗ при бесплодии на фоне гиперпролактинемии до сих пор не проводилось. ЦЕЛЬ: изучить состояние основных звеньев системы ПОЛ-АОЗ у женщин бурятской популяции, при бесплодии, причиной которого явилась гиперпролактинемия. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 20 женщин репродуктивного возраста (средний возраст составил 32,47±1,14 лет) с бесплодием и гиперпролактинемией, проживающих в республике Бурятия. Контрольную группу составили 20 фертильных женщин репродуктивного возраста (средний возраст - 28,14±2,11 лет). Все пациентки подвергались стандартному клинико-лабораторному обследованию. Оценка содержания продуктов ПОЛ – АОЗ проводилась с помощью спектрофотометрических и флюорометрических методов исследования. Статистический анализ данных проводили с применением программы Statistica 6.0. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ полученных данных в группе пациенток с бесплодием и гиперпролактинемией бурятской популяции показал статистически значимое увеличение содержания ТБК-активных продуктов ПОЛ – в 2,45 раза (p=0,000), при незначительном увеличении первичных продуктов липопероксидации по сравнению с контрольной группой фертильных женщин. Данные изменения в группе больных могут быть обусловлены изменениями в системе АОЗ. При оценке общей АОА сыворотки крови нами обнаружено статистически значимое снижение данного показателя в 1,51 раз (p=0,000) в группе больных женщин по сравнению с контролем. Кроме того, отмечалось значимое снижение активности основного компонента ферментативного звена системы АОЗ - супероксиддисмутазы с 1,87±0,07 усл.ед. до 1,73±0,03 усл.ед. Также было обнаружено увеличение диапазона изменений (F-критерий) уровня ретинола в группе больных, при незначительном снижении α-токоферола. В группе бесплодных женщин с гиперпролактинемией были зарегистрированы межсистемные корреляционные взаимосвязи общей антиокислительной активности и ретинола с ТБК –
42 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых активными продуктами ПОЛ (r=0,56 и r=-0,61, соответственно), супероксиддисмутазы с диеновыми конъюгатами (r=0,62). Вероятно, уровень антиоксидантной активности все же не достаточен, так как в данной группе происходит значительное накопление продуктов липопероксидации. Таким образом, установлено, что у бесплодных женщин с гиперпролактинемией бурятской популяции происходит гиперактивация процессов ПОЛ, что влечет за собой истощение резервов системы АОЗ. В связи с этим у женщин данной группы рекомендуется включение различных антиоксидантов в комплексную терапию для коррекции нарушений процессов ПОЛ.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Диденко Е.Л., Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф. nyatenery@mail.com Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Россия, Иркутск Лаборатория физиологии и патологии эндокринной системы Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Шолохов Л.Ф., к.м.н. Федоров Б.А. PITUITARY-GONADAL SYSTEM FEATURES IN WOMEN WITH VIRAL HEPATITIS B AND C DEPENDING ON MENSTRUAL CYCLE CHARACTER Didenko E.L., Fedorov B.A., Sholohov L.F. Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Russia, Irkutsk The laboratory of physiology and pathology of the endocrine system Scientific Adviser(s): Sholohov L.F., M.D. Fedorov B.A. Keywords: hormones of pituitary-gonadal system; viral hepatitis B and C; menstrual cycle Ключевые слова: гормоны гипофизарно-гонадной системы; вирусные гепатиты B и C; менструальный цикл Abstract. The presented results testify that functional state of pituitarygonadal unit of neuroendocrinal regulation of reproductive system in women with viral hepatitis B and C interrelates with clinical course of viral hepatitis, etiological factor, activity of hepatic process and menstrual cycle character. Цель. Изменения в гипофизарно-гонадной системе являются основными патогенетическими механизмами нарушений репродуктивной функции женщин при вирусных гепатитах. Однако до сих пор недостаточно четко определено, в каких взаимоотношениях находятся гормональное звено нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции у женщин с вирусными гепатитами B и C в зависимости от их клинического течения и характера менструального цикла. Это и определило цель настоящего исследования. Материалы и методы. Всего было обследовано 125 женщин репродуктивного возраста. Основную группу составили 90 пациенток, больных вирусными гепатитами B и C. На первом этапе исследования в зависимости от характера течения вирусного гепатита все обследуемые были разделены на две группы: 1 группа – 48 женщин, находящихся в периоде разгара острого вирусного гепатита; 2 группа – 42 пациентки с хроническим течением вирусного гепатита. В зависимости от течения менструального цикла были выделены подгруппы: 1а – женщины с острым вирусным гепатитом, у которых в результате заболевания клинических проявлений нарушений менструального цикла не было; 1б – женщины с острым вирусным гепатитом, у которых появились нарушения менструальной функции; 2а – женщины с хроническим вирусным гепатитом без клинических проявлений нарушения менструального цикла; 2б – женщины с хроническим вирусным гепатитом, у которых появились нарушения менструальной функции;
Контрольную группу составили 35 практически здоровых женщин соответствующего возраста без эндокринной патологии и нарушений менструального цикла. Определены концентрации пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тестостерона и 17-OH-прогестерона. Результаты. У женщин, больных вирусными гепатитами, обнаружена патологическая гиперпролактинмия, а также высокие уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые свидетельствуют о нарушении нормальной отрицательной обратной связи между гонадами и гипоталамусом. У всех обследуемых женщин установлено повышение уровней эстрадиола и тестостерона по сравнению со здоровыми женщинами. При сравнении концентрации исследуемых гормонов гипофизарногонадной системы у женщин с острым и хроническим вирусным гепатитом выявлено повышение уровня фолликулостимулирующего гормона среди пациенток с хроническим течением заболевания. У пациенток с хроническим и острым вирусным гепатитом уровень гонадотропных гормонов отличается в зависимости от наличия нарушений менструального цикла. У женщин подгруппы 2б уровень пролактина ниже, чем у женщин подгруппы 1б. Концентрация фолликулостимулирующего гормона среди пациенток 2 группы в обеих подгруппах ниже, чем у больных 1 группы. У женщин подгруппы 1а установлено повышение уровня пролактина, эстрадиола и тестостерона по сравнению с контрольной группой. У пациенток подгруппы 1б выявлено повышение концентрации лютеинизирующего гормона по сравнению с контрольной группой. При сравнении концентрации гормонов гипофизарно-гонадной системы в подгруппах 1а и 1б обращает внимание снижение средних значений фолликулостимулирующего гормона у пациенток подгруппы 1а. В подгруппах 2а и 2б показатели уровней лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола и тестостерона выше, чем у женщин контрольной группы. Выявлено снижение средних показателей уровня 17-ОНпрогестерона. Повышение концентрации пролактина установлено только у женщин подгруппы 2а. У пациенток подгруппы 2а показатель пролактин выше, чем у женщин подгруппы 2б. Выводы. Очевидно своеобразие реагирования системы нейроэндокринной регуляции на изменения в организме при остром и хроническом течении вирусного гепатита. Изменения концентраций гормонов гипофизарно-гонадной системы играют значительную роль при вирусных гепатитах. Результаты исследований свидетельствуют о необходимости изучения гормональных изменений у женщин репродуктивного возраста, больных вирусными гепатитами, и в комплекс лечения включать корригирующую терапию.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРНОГО КОАГУЛЯТОРА С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 1.44 МКМ НА БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТКАНЬ Казакова К.А., Фролов М.А., Гончар П.А., Михайлов В.А., Морозова Н.С. ponomareva_kseni@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра глазных болезней Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Фролов М.А. THE INFLUENCE OF DIODE LASER COAGULATOR WITH A WAVELENGTH 1.44 MICRONS ON BIOLOGICAL TISSUE Kazakova K.A., Frolov M.A., Gonchar P.A., Mihailov V.A., Morozova N.S. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of eye diseases Scientific Adviser(s): Ph. D. Frolov M.A. Keywords: laser, coagulation, cornea, biological tissue Ключевые слова: лазер, коагуляция, роговица, биологическая ткань
Abstract. Lasers are widely used in medicine. But effects of some types of laser radiation and possibilities of their application aren’t researched completely. Department of eye diseases at Peoples' Friendship University of Russia has been studying the influence of diode laser coagulator with a wavelength 1.44 microns on cornea. For the first experiments we have chosen native chicken protein as the example of
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 43 biological tissue that is strongly refractive and not scattering laser lights. We irradiated native chicken protein with diode laser coagulator from 2 mm over protein’s surface and evaluated the sizes of denaturated protein, which told us about penetration of this type of laser radiation. The results of the study allow to conclude that this laser coagulator can be applied on cornea. We plan to continue our researches on isolated cornea and on animals’ cornea. В настоящее время лазеры широко применяются для диагностики, терапевтического и хирургического лечения во всех областях медицины, в том числе и в офтальмологии. Однако влияние некоторых видов лазерного излучения на биологические ткани и возможности их применения до сих пор не изучены. Инфракрасное излучение в области 1,44-1,56 мкм поглощается водой в слое 0,3-0,7 мм и не повреждает более глубокие слои, поэтому такой вид излучения эффективен для лечения заболеваний поверхностных отделов глаза – роговица, склера, трабекулярная область. На кафедре глазных болезней РУДН проводится исследование воздействия лазерного излучения ближней ИК области спектра на биологические ткани, поверхностные и интраокулярные структуры глазного яблока. Цель: изучить воздействие лазерного излучения с длиной волны 1,44 мкм на биологическую ткань. Материалы и методы. Для исследования используется разработанный в Институте общей и экспериментальной физики ИОФАН РФ экспериментальный лазерный коагулятор на основе твердотельного лазера с длинной волны 1,44 мкм с диодной накачкой. В качестве модели биологической ткани использовался сырой белок куриного яйца. Это позволило в экспериментальных условиях выяснить воздействие данного вида лазера на сильно поглощающие и не рассеивающие лазерное излучение биоткани. В экспериментах с роговицей качественно и даже отчасти количественно результаты будут совпадать с экспериментами с яйцом. Техника метода: Сырой белок куриного яйца помещали в прозрачную емкость в форме параллелепипеда размером 35*24 мм, внутренняя ширина 1 мм. На стандартизированном расстоянии 2 мм от поверхности среды производили однократное дозированное бесконтактное облучение перпендикулярно к поверхности белка с различной длительностью импульса и с различной мощностью. Под щелевой лампой оценивали денатурацию белка, по которой судили о степени нагрева ткани и глубине поглощения излучения. Результаты. В результате воздействия лазерным излучением получали помутнения прозрачной белковой среды - пятна денатурированного белка каплеобразной формы различного размера. При минимальной мощности 0,15 Вт и длительности импульса 0,11 сек получили пятно с максимальными размерами по ширине и глубине 0,5 на 0,4 мм. Энергия при данных параметрах составила 0.0165 Дж. При максимальной мощности 0,27 Вт и длительности импульса 2,95 сек получили пятно с максимальными размерами 1,3 на 1,2 мм. Энергия 0,7965 Дж. Выводы: Следует учесть, что лазерная коагуляция производилось в условиях ограничения поверхности белковой среды стенками емкости, что препятствовало распространению лазерного луча в ширину по поверхности биологической ткани. Однако уже основываясь на полученных результатов и с учетом анатомических параметров роговицы - толщина в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм, - можно сделать вывод, что данный вид лазерного излучения может быть использован для воздействия на различные слои роговицы без повреждения глубже лежащих тканей. Планируется продолжить начатые исследования на изолированной роговице и роговице животных.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТИМУСА НЕПОЛОВОЗРЕЛЫХ КРЫС ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЦИКЛОФОСФАНА Кащенко С.А., Захаров А.А., Чурилин О.А., Еремин А.В. masterhist@mail.ru Государственное учреждение "Луганский государственный медицинский университет" Стоматологический факультет, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии
Научный(ые) руководитель(и): д. мед. н., профессор Кащенко С. А.
MORPHOLOGICAL FEATURES OF THYMUS' STRUCTURE OF IMMATURE WHITE RATS AFTER CYCLOPHOSPHANUM APPLICATION Kashchenko S.A., Zakharov A.A., Churilin O.A., Eryomin A.V. State institution "Luhansk state medical university" The faculty of Dentistry, histology, cytology and embryology department Scientific Adviser(s): Ph.D., M.D. S.A. Kashchenko Keywords: thymus, rats, cyclophosphanum Ключевые слова: тимус, крысы,циклофосфан Abstract.Changes in the thymus structure of immature rats after single dose of cyclophosphanum (200 mgs/kg intramuscular) administration were studied. The absolute and relative the masses of organ, width and area of cortex and medulla of lobules, cortex-medulla index were measured. The reliable differences of morphometric indexes were set, that specifies on the active reaction of thymus on exogenous influence.
В последнее время на функцию иммунной системы оказывает влияние достаточно большое количество факторов, чрезмерное воздействие которых приводит к развитию иммунологической недостаточности, что особенно актуально для детского возраста в связи с несовершенством функционирования иммунной системы ребёнка. В связи с этим, изучение строения тимуса после экспериментальной иммуносупресии в неполовозрелом возрасте представляет особый интерес. Исследование проведено на 12 неполовозрелых белых крысах-самцах. Иммуносупрессивное состояние моделировали путём введения циклофосфана однократно внутримышечно (200 мг/кг). Контролем служили крысы, которым вводили 0,9% раствор NaCl. Животных выводили из эксперимента через 30 и 90 суток путём декапитации под эфирным наркозом. Тимус подвергали стандартной гистологической проводке, срезы окрашивали гематоксилин-эозином и изучали с помощью автоматизированного морфометрического комплекса. Через 30 суток после введения циклофосфана достоверные различия показателей абсолютной и относительной масс тимуса экспериментальной и контрольной групп составляли 9,90% и 3,00% соответственно. Ширина и площадь коркового вещества отличались от показателей контрольной группы животных на 43,29% и 18,87%. Достоверные отличия корково-мозгового индекса тимуса составляли 50,30%. На 90 сутки наблюдения значимых различий между морфометрическими показателями тимуса крыс контрольной и экспериментальной групп установлено не было. Таким образом, после введения циклофосфана в дозировке 200 мг/кг массы тела со стороны тимуса наблюдались интенсивные изменения морфометрических параметров органа. Их восстановление на поздних сроках наблюдения (90 сут.) отражало высокий уровень адаптационных процессов в тимусе после иммуносупрессивного воздействия.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЛОНГИДАЗА ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СТРИКТУРАХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Кирюхина Т.А. 123098gk@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра урологии и оперативной нефрологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Авдошин В.П.
THE EVALUAITON OF EFFICIENCY OF APPLICATION OF PREPARATION LONGIDAZA AFTER OPEN AND ENDOSKOPIC INTERVENTIONS ON STRICTURES OF URINARY WAYS Kiryukhina T.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of urology and operation nephrology Scientific Adviser(s): Dr.E.A. Avdoshin V.P.
44 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Keywords: Longidaza, stricture, efficiency, treatmrnt, relapse, preventive. Ключевые слова: Лонгидаза, стриктура, эффективность, лечение, рецидив, профилактика. Abstract. The improvement of issues of treatment patints with strictures of urinary ways and preventive maintenance of relapses by application of preparation Longidaza. Проблемы лечения стриктур верхних и нижних мочевых путей остаются одним из обсуждаемых вопросов современной урологии. Среди возможных методов лечения – открытые реконструктивнопластические операции, рентгенэндоскопические методы, лазерная аблация, бужирование. Однако немаловажным является не только устранение стриктуры, но и профилактика её рецидива. Поэтому большое внимание уделяется поиску патогенетически обоснованных методов, препятствующих повторному образованию стриктур. Целью данного исследования явилось улучшение отдаленных результатов лечения больных со стриктурами мочевых путей различной локализации. Задачами исследования явились оценка частоты возникновения рецидивов стриктур мочевых путей; изучение патогенетического действия препарата Лонгидаза; оценка эффективности применения Лонгидазы в комплексном лечении стриктур мочевых путей; а также сравнительная оценка отдаленных результатов при вышеуказанном методе и у пациентов, не получавших данный препарат. Для осуществления поставленных задач было обследовано 20 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике урологи РУДН на базе ГКБ №29 г. Москвы со стриктурами мочевых путей различной локализации в период за 2008-2009 гг. 17 пациентов мужского пола, 3 – женского. Возраст больных составлял от 40 до 70 лет, средний возраст 54,5 года. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, были разделены на 2 группы. Первую группу составили 15 пациентов, которым проводилось комплексное лечение, включавшее в себя один из видов хирургического вмешательства с последующим применением препарата Лонгидаза. Лонгидаза обладает ферментативной протеолитической (гиалуронидазной) активностью, пролонгированным действием, иммуномодулирующими, хелатирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны, составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации под влиянием гиалуронидазы гликозаминогликаны теряют свои основные свойства: вязкость, способность связывать воду, ионы металлов, затрудняется формирование коллагеновых белков в волокна, увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается эластичность соединительной ткани, что проявляется в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов, уменьшении спаечного процесса. Препарат применялся в послеоперационном периоде по 1500 МЕ каждые 3 дня, в количестве 15 инъекций на курс. После 2 месячного перерыва проводился повторный курс Лонгидазы. Побочных действий при применении препарата у пациентов не наблюдалось. Вторая группа – 5 больных, которым проводилось только оперативное лечение или бужирование. Оценивая результаты исследования через 1,5 месяца после проведенного лечения у первой и второй групп пациентов отмечалось клиническое улучшение состояния. В первой группе у всех 15 (100%) пациентов полностью был восстановлен пассаж мочи, нормализовались показатели общего анализов крови и мочи, биохимического анализа крови у 14 (93,3%) пациентов; по данным ультразвукового исследования (УЗИ) мочевой системы, уретрографии и экскреторной урографии расширение чашечнолоханочной системы (ЧЛС) не отмечалось, остаточной мочи не выявлено; мочеиспускание пациенты характеризовали как удовлетворительное. Рецидивов стриктур не было выявлено ни у одного из пациентов. У пациентов 2 группы нормализация показателей крови и мочи была достигнута у 4 (80%) человек; по данным УЗИ, уретрографии и экскреторной урографии расширение ЧЛС и нарушения пассажа мочи не было отмечено у 3 (60%) пациентов, у 1 (20%) пациента отмечалось наличие остаточной мочи; мочеиспускание
характеризовалось как относительно удовлетворительное. Оценивая отдаленные результаты исследования через 1 год после проведенного лечения у 15 (100%) пациентов 1 группы рецидива стриктур выявлено не было. Данные УЗИ, уретрографии и экскреторной урографии подтверждали проходимость мочевых путей, отсутствие расширения ЧЛС и остаточной мочи у 15 (100%) пацинетов. Общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи – в пределах нормы. Пациенты характеризовали мочеиспускание как хорошее. Во второй группе пациентов через 1 год после лечения у 4 (80%) пациентов был выявлен рецидив стриктуры. По данным экскреторной урографии проходимость верхних мочевых путей была нарушена у 1 (20%) пациента, данные уретрографии подтверждали рецидив стриктуры у 3 (60%) пациентов. Мочеиспускание характеризовали как относительно удовлетворительное 1 (20%) пациент; неудовлетворительное 1 (20%) пациент; очень плохое 3 (60%) пациента. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности Лонгидазы в комплексом лечении стриктур мочевых путей. Выводы. Применение препарата Лонгидаза и ее использование в комплексе лечебных мероприятий у больных со стриктурами мочевых путей позволяет значительно улучшить результаты лечения по сравнению с контрольной группой и до минимума снижает риск развития отдаленных рецидивов. Высокая эффективность, патогенетически обусловленный механизм действия Лонгидазы позволяет с успехом применять ее в лечении и профилактике стриктур мочевых путей различной локализации. Считаем целесообразным данным больным в комплексе лечебных мероприятий использование препарата Лонгидаза. Для оценки эффективности проводимого лечения у больных со стриктурами мочевых путей проводить УЗИ органов мочевой системы, экскреторную урографию, уретрографию, заполнение дневников мочеиспускания.
СПЕКТР АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ ИЗ БИОТОПОВ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТОВ Г.КРАСНОДАРА Колмогорова С.В., Обухова Н.А., Скобликов Н.Э. kosheleva@yandex.ru Кубанский государственный медицинский университет, Россия, Краснодар Кафедра биологии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н.Обухова Н.А. SPECTRUM OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROORGANISMS PROVIDED FROM BIOTOPES OF UROGENITAL SYSTEM OF PATIENTS IN KRASNODAR CITY Kolmogorova S.V., Obukhova N.A., Skoblikow N.E. Kuban State Medical University, Russia, Krasnodar Department of biology Scientific Adviser(s): Ph.D. Obukhova N.A. Keywords: Antibiotics, antibiotic resistance, conditionally pathogenic microflora Ключевые слова: Антибиотики, антибиотикорезистентность, условно-патогенная микрофлора Abstract. The goal was to study the spectrum of antibiotic resistance in conditionally pathogenic microorganisms isolated from organs of the urogenital system. Biomaterial was investigated on 119 patients, 96.64% of which consisted of patients aged 15 to 55 years. ЦЕЛЬ. Целью работы было исследование спектра антибиотикорезистентности условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из органов урогенитальной системы пациентов, обратившихся за обследованием в лабораторию «CityLab» г. Краснодара. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. После отбора изолированных колоний со сред первичного посева видовую идентификацию изолятов проводили с помощью анализа спектра метиловых эфиров жирных кислот структурных липидов бактерий на газовом хроматографе
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 45 Agilent Technologies 6850c с программным обеспечением MIDI Sherlock 6.0. Для дальнейшего изучения отбирались микроорганизмы семейств Staphylococcaceae, Streptococcaceae, Enterobacteriaceae, Pseudomonadaceae и др., а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Нами не учитывались результаты исследований полученного биоматериала на наличие облигатно патогенных возбудителей инфекций мочеполовой системы (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), а также на Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. В отношении выделенных бактерий проводилось определение антибиотикорезистентности диско-диффузионным методом по отношению к набору из 11 антибиотиков (гентамицин, амоксиклав, доксициклин, цефазолин, кларитромицин, цефаклор, левофлоксацин, ципрофлоксацин, цефотаксим, цефуроксим, азитромицин). РЕЗУЛЬТАТЫ. Был исследован биоматериал от 119 пациентов, 96,64% которых составили пациенты в возрасте от 15 до 55 лет. Среди возрастных групп максимальное количество пациентов (27,73%) пришлось на группу возраста от 25 до 30 лет. Количество обратившихся женщин значительно превышало количество обратившихся мужчин (66,55% и 34,45% соответственно). Соответственно, доли исследований по биотопам распределились следующим образом: цервикальный канал – 63,03%; сперма – 21,85%, отделяемое уретры – 6,72%; секрет простаты – 5,04%; отделяемое влагалища – 3,36%. Всего было выделено 197 изолятов условно-патогенных микроорганизмов (в среднем – 1,66 на пациента). Выяснилось, что наиболее часто выделялись микроорганизмы следующих таксонов: энтерококки (26,67%), стафилококки (21,54%), энтеробактерии (16,92%), стрептококки (13,33%), а также грибы рода Candida (13,85%). Доля микроорганизмов указанных таксонов составила 92,31% от общего количества изолятов. По результатам более точной видовой дифференцировки наиболее часто выделяемыми микроорганизмами оказались бактерии следующих видов: Enterococcus faecalis (23,08%); Escherichia coli (11,79%); Staphylococcus capitis (7,18%); Streptococcus bovis (5,64%); Staphylococcus aureus (3,59%); Staphylococcus haemolyticus (3,59%); Staphylococcus epidermidis (3,08%); Enterococcus cecorum (3,08%); Enterobacter aerogenes (2,05%). Доля этих микроорганизмов составила 63,08% от общего количества изолятов. По результатам исследования оказалось, что устойчивость к набору указанных антибиотиков изоляты Enterococcus faecalis демонстрировали в 21,39% тестов, Enterobacter aerogenes – в 20,00% тестов, Staphylococcus capitis – в 12,39% тестов, Staphylococcus haemolyticus – в 8,89% тестов, Escherichia coli – в 6,96% тестов, Streptococcus bovis – в 6,12% тестов. Резистентность данным микроорганизмов наиболее часто проявлялась в отношении следующих антибиотиков: кларитромицина (42,77% тестов), азитромицина (22,22% тестов), доксициклина (22,17% тестов), гентамицина (21,84% тестов). Наибольшую совокупную эффективность в отношении выделенных УПМ продемонстрировали амоксиклав (100,00%), цефотаксим (98,43%), ципрофлоксацин (92,94%), цефазолин (91,43%), левофлоксацин (91,34%). ВЫВОДЫ. Для эмпирической антибактериальной химиотерапии инфекций урогенитальной системы следует признать малоэффективным применение кларитромицина, азитромицина, доксициклина, гентамицина; высокоэффективным –амоксиклава, цефотаксима, ципрофлоксацина, цефазолина, левофлоксацина.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ СИСТЕМА БИОЭЛЕКТРОННОГО УПРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ УСТРОЙСТВАМИ И ПРОТЕЗАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ БИОПОТЕНЦИАЛАМИ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ Кравченко С. В. sergey-1mozg@rambler.ru ГОУ ВПО Кубанский Государственный Медицинский Университет Минздравсоцразвития России Лечебный факультет, Кафедра общей и клинической патофизиологии, Кафедра гистологии с эмбриологией. Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Евглевский А.А., к.м.н. Туровая А.Ю.
UNIVERSAL SKELETAL MUSCULATURE BIOPOTENTIALS-CONTROLLED SYSTEM FOR TECHNICAL DEVICES AND LIMB PROSTHETICS BIOELECTRONIC CONTROL Kravchenko Sergey Vladimirovich Kuban State Medical University, Russia, Krasnodar The Faculty of Medicine, Department of histology with embryology, Department of general and clinical patophysiology. Scientific Adviser(s): Candidate of Medical Science Turovaya A.Y., Candidate of Medical Science Evglevskiy A.A. Keywords: prosthetics, artificial extremity, bioelectric control, myoelectronic control, biocybernetic systems. Ключевые слова: протезирование, искусственная конечность, биоэлектрическое управление, миоэлектронное управление, биокибернетические системы. Abstract. In this article described how to create and test the device, which converts the electrical signals of declining muscle in to control signals for different technical systems and manipulator claw’s electric drive. This results can be used in hybrid biocybernetic systems, which controlling live tissue's, transport and other technical systems driving, rehabilitation patients with muscle diseases and prosthetics constructions. ЦЕЛЬ. Актуальность проблем биоэлектронного управления очевидна в наше время, в связи с необходимостью создания максимально удобных, оперативных и физиологически близких человеческому организму способов управления техническими системами. Частным и в то же время наиболее важным аспектом данной проблемы является управления протезами конечностей, особенно верхних. Касаемо применения биоэлектронного управления в протезах особую актуальность подчеркивает тот факт, что в настоящее время большая часть протезов с биоэлектронным управлением являются либо единичными опытными образцами, либо очень дороги и малодоступны, а распространенные в России протезы косметического и механического типов не обеспечивают даже минимальной необходимой функциональности утраченной конечности. Целью данной работы явилось создание простой универсальной системы биоэлектронного управления техническими устройствами с возможностью создания на её основе функциональных, доступных и недорогих искусственных верхних конечностей. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выбрана была следующая структура системы: усилитель биопотенциалов, усиленные с его помощью импульсы преобразуются в сигналы управления силовой частью исполнительного устройства при помощи специального устройства интерпретации. Далее были испытаны два принципа – более общий, основанный на замыкании силовой цепи, для включения питания соленоида или электромотора, например, второй основан на изменении длительности импульсов, поступающих на сервопривод, что, соответственно приводит к повороту его вала на определенный угол. Последний вариант может применяться в том числе и в протезах. В качестве источника управляющих биопотенциалов была выбрана скелетная мускулатура – мышцы предплечья. Первым изготовленным узлом стал усилитель биопотенциалов, представляющий по большей части классический дифференциальный усилитель. Для проверки наличия самого факта работоспособности усилителя, с его помощью была зарегистрирована электрокардиограмма. Электрокардиограмма в качестве источника тестового сигнала была выбрана ввиду лёгкости отведения и узнаваемости сигнала, которая позволяла оценить степень его зашумлённости помехами. В данном случае использовался простейший вариант отведения по Эйтховену – первое отведение между левой и правой рукой, заземление крепилось к ноге. В качестве электродов использовались одноразовые электроды для электрокардиографического мониторинга по Холтеру. Визуализация сигнала проводилась при помощи осциллографа С1-55. Далее при помощи того же оборудования необходимо было провести регистрацию электромиограммы мышц предплечья. В качестве электродов были так же использованы электроды для мониторинга по Холтеру. Электроды были наложены на следующие точки левого предплечья:
46 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ► Заземление на 10 см дистальнее Olecranon локтевой кости (Ulna), так как в этом месте кость расположена почти сразу под кожей и отсутствует мышечная ткань. ► Снимающие сигнал электроды располагались на расстоянии 2 см друг от друга. Было протестировано 2 варианта наложения: ˃ над передней группой мышц – сгибателями кисти и пальцев – управляющий сигнал для осуществления сжатия захвата манипулятора, ˃ над задней группой мышц разгибателей пальцев и кисти – управляющий сигнал для осуществления разжатия захвата манипулятора. Регистрация электрической активности проводилась в следующих состояниях: ► В полном покое, ► В движении за счёт сокращений мышц плеча при условии покоя мышц, активность которых регистрировалась для выявления степени влияния помех от других групп мышц, ► При сгибании: ˃ пальцев, ˃ кисти, ► При разгибании: ˃ пальцев, ˃ кисти. При осуществлении сгибательных и разгибательных движений оценивалась электрическая активность как мышц, участвующих в этом движении, так и их функциональных антагонистов. Визуализация проводилась при помощи осциллографа С1-55. Дальнейшее усложнения методики на данном этапе выполнено в первую очередь с точки зрения создания биоэлектронного протеза. В простейшем варианте описываемый в данной части работы функциональный блок должен будет преобразовывать электромиографический сигнал определённой, пороговой величины в замыкание силовой электрической цепи, приводящее к запуску электромотора, что будет приближённо моделировать принцип работы будущей искусственной конечности. Соответственно в рабочем образце искусственной конечности таких комплекса из усилителя биопотенциалов и устройства замыкания цепи при наличии электрической активности в соответствующей группе мышц будет два – один для сгибателей и один для разгибателей. В самом простом варианте можно было бы использовать компаратор, переключающийся при превышении напряжением на выходе усилителя определённого порога, но тогда бы при сокращённой мышце имелась бы не замкнутая постоянно цепь, а быстрые колебания замыкания-размыкания в такт колебаниям электромиограммы. Для устранения этого эффекта необходимо получить огибающую сигнала. В классических вариантах обычно применяют интегрирующую цепь, в данной работе использован сходный, но в то же время совершенно новый принцип – за основу был взят принцип, использующийся в светодиодных индикаторах уровня сигнала. В них входным сигналом является комплекс колебаний различной частоты и амплитуды, однако индикатор отображает лишь изменение амплитуды соответственно он позволяет получить огибающую сигнала. В то же время в таких индикаторах имеется достаточно большой потенциал для различного рода дополнительных настроек и расширения функциональности. В устройстве преобразования электромиограммы в управляющий сигнал за основу была взята микросхема драйвер пятиступенчатого светодиодного индикатора уровня. Собранная схема была подключена к выходу усилителя биопотенциалов, электроды которого были наложены на переднюю группу мышц предплечья. К одному из выходов для светодиода микросхемы-индикатора была подсоединена оптопара в режиме ключа, так, что бы его срабатывание обеспечивало замыкание оптопарой цепи и включению содержащегося в ней реле. Для наглядности реле должно будет запускать небольшой электромотор. Следующая, более развитая версия имела в своем составе устройство интерпретации на два усилителя, в зависимости от сокращения определенной группы мышц производит переключение режима работы генератора импульсов управления сервомотором. РЕЗУЛЬТАТЫ. При подключении усилителя биопотенциалов в качестве электрокардиографа, на экране осциллографа вполне чётко был различим комплекс QRS, а так же более низкоамплитудные зубцы P и T. Синфазная помеха от сети была
практически полностью подавлена, её амплитуда была многократно ниже амплитуды полезного сигнала, что говорило о работоспособности усилителя как такового. Электрическая активность мышц-сгибателей и разгибателей кисти гораздо выше, чем активность аналогичных мышц для пальцев. Результаты для электромиограммы были следующими в каждом случае: • В полном покое никакой электрической активности не наблюдалось. • При сокращении мышц плеча в условиях покоя исследуемых групп мышц наблюдалась некоторая фоновая активность очень низкой амплитуды и только при максимальном напряжении этих мышц, или же не наблюдалось ни какой электрической активности вообще. • При сгибании пальцев с наложением электродов на передней группой мышц предплечья наблюдалась отчётливая электрическая активность, характерная для мышц, но не очень высокой амплитуды. • При сгибании кисти с наложением электродов на передней группой мышц предплечья наблюдалась отчётливая высокоамплитудная электрическая активность . • При разгибании и кисти и пальцев с наложением электродов на передней группой мышц предплечья, значительного влияния электрической активности мышц разгибателей на картину ЭМГ отмечено не было. • При наложении электродов на мышцы разгибатели наблюдались те же явления, что и в случае с мышцами сгибателями. Для модифицированной системы (спроектированной специально для протезов) был собран отладочный стенд, где сервомотор приводит в движение искусственный сустав. При сгибании кисти происходит такое же сгибание сустава, при разгибании кисти сустав так же разгибается. Можно осуществлять дозированные движения сустава, установку не только в крайние, но и в промежуточные положения. ВЫВОДЫ: ► Поскольку электрическая активность мышц-сгибателей кисти и разгибателей кисти гораздо выше, чем активность аналогичных мышц для пальцев, решено использовать именно их для управления искусственной конечностью. ► Создана система, состоящая из двух функциональных блоков – усилителя биопотенциалов и устройства интерпретации электрических сигналов мышечных сокращений в управляющие сигналы для электропривода манипулятора. ► Осуществлено управление электродвигателем сигналами мышечных сокращений, подтверждающее работоспособность системы. ► Собран электронный модуль, пригодный для создания на его основе искусственной кисти с биоэлектронным управлением от мышц предплечья. ► Возможно применение аналогичных систем для организации биоэлектронного управления различным оборудованием (компьютеров и рядом других бытовых приборов, экзоскелетами, транспортными средствами), создания систем реабилитации больных с нарушением нормального функционирования мышц и частичным параличом, а так же использоваться в гибридных кибернетических системах, использующих живые ткани в качестве устройства управления.
УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ФАКТОРОВ НЕКРОЗА ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Кривошей И.В. Krivoshei.i.v@yandex.ru Белгородский государственный университет, Россия, Белгород Медицинский факультет, Кафедра медико-биологических дисциплин Научный(ые) руководитель(и): д. м. н., профессор Чурносов М.И.
LEVEL OF ARTERIAL PRESSURE AND POLYMORPHISM OF GENES OF FACTORS NECROSIS OF THE TUMOUR AT PATIENTS OF HYPERTENSIVE ILLNESS Krivoshei I.V. Belgorod State University, Russia, Belgorod
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 47 The Faculty of Medicine, Chair of medical and biologic disciplines Scientific Adviser(s): d. m. s., professor Churnosov M.I. Keywords: Polymorphism of genes, factors necrosis of the tumour, arterial pressure. Ключевые слова: Полиморфизм генов, факторы некроза опухоли, артериальное давление. Abstract. Analysis of genetic polymorphism of the TNFα (-308G/A) and TNFR2 (+1663A/G) was performed using the polymerase chain reaction. During the study, an association of polymorphism of these genes with the level of blood pressure in hypertensive patients. Гипертоническая болезнь – одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Контроль повышенного артериального давления с обязательным достижением целевых значений является одним из приоритетов в лечении гипертонической болезни. Адекватный контроль артериального давления, по данным литературы, достигается только у 24,4% пациентов. Согласно экспериментальным и клиническим данным, существенный вклад в развитие гипертонической болезни вносят цитокины и клеточная пролиферация. В развитии воспаления важную роль играет фактор некроза опухоли альфа – мощный провоспалительный цитокин. Свои биологические эффекты фактор некроза опухоли альфа проявляет при взаимодействии со специфическими рецепторами. Целью работы явилось изучение полиморфизмов генов фактора некроза опухоли альфа (-308G/A TNFα) и рецептора фактора некроза опухоли второго типа (+1663A/G TNFR2) у больных с гипертонической болезнью, а также выявление взаимосвязей между генотипами и уровнем артериального давления. Группу исследования составили 39 больных гипертонической болезнью. Исследование полиморфизмов проводилось с помощью метода полимеразной цепной реакции с использованием соответствующих праймеров и зондов на амплификаторе IQ5. Генотипирование осуществлялось методом дискриминации аллелей. Изучение взаимосвязей между генетическим полиморфизмом -308G/A TNFα и уровнем артериального давления показало, что у пациентов с генотипом GG медиана привычного систолического артериального давления равна 135 мм рт. ст. (интерквартильный размах 130-140 мм рт. ст.), а у пациентов с генотипом AG данный показатель составляет 140 мм рт. ст. (нижний квартиль 125 мм рт. ст., верхний квартиль 140 мм рт. ст.). Среди больных с генотипом GG медиана привычного диастолического артериального давления равна 90 мм рт. ст. (интерквартильный интервал 80-90 мм рт. ст.), а у пациентов с генотипом AG данный показатель составляет 90 мм рт. ст. (интерквартильный размах 80-90 мм рт. ст.). Медиана максимального систолического артериального давления у больных с генотипом GG равна 200 мм рт. ст. (интерквартильный размах 180220 мм рт. ст.), у больных с генотипом AG данный показатель составляет 172,5 мм рт. ст. (нижний квартиль 165 мм рт. ст., верхний квартиль 202,5 мм рт. ст.). Среди пациентов с генотипом GG медиана максимального диастолического артериального давления равна 110 мм рт. ст. (интерквартильный интервал 100-130 мм рт. ст.), а у больных с генотипом AG данный показатель имеет значение 105 мм рт. ст. (нижний квартиль 100 мм рт. ст., верхний квартиль 117,5 мм рт. ст.). Таким образом, можно отметить тенденцию увеличения уровня привычного систолического артериального давления и снижения уровня максимального систолического артериального давления у больных с генотипом AG по сравнению с пациентами, имеющими генотип GG локуса -308G/A TNFα. При анализе ассоциаций между генетическим полиморфизмом +1663A/G TNFR2 и уровнем артериального давления выявлено, что у пациентов с генотипом AG медиана привычного систолического артериального давления равна 130 мм рт. ст. (интерквартильный размах 120-140 мм рт. ст.), у пациентов с генотипом AA данный показатель равен 140 мм рт. ст. (интерквартильный интервал 130150 мм рт. ст.), а у больных с генотипом GG имеет значение 135 мм рт. ст. (нижний квартиль 130 мм рт. ст., верхний квартиль 140 мм рт. ст.). Среди пациентов с генотипом AG медиана привычного диастолического артериального давления составляет 90 мм рт. ст. (интерквартильный размах 80-90 мм рт. ст.), у больных с генотипом AA данный показатель равен 90 мм рт. ст. (интерквартильный размах 80-90 мм рт. ст.), а у пациентов с генотипом GG имеет значение 90 мм рт. ст. (интерквартильный интервал 80-90 мм рт.
ст.). Медиана максимального систолического артериального давления у пациентов с генотипом AG равна 180 мм рт. ст. (интерквартильный размах 165-200 мм рт. ст.), с генотипом AA имеет значение 200 мм рт. ст. (интерквартильный размах 170-250 мм рт. ст.), а у пациентов с генотипом GG составляет 200 мм рт. ст. (интерквартильный интервал 190-210 мм рт. ст.). Среди пациентов с генотипом AG медиана максимального диастолического артериального давления составляет 100 мм рт. ст. (интерквартильный размах 100-130 мм рт. ст.), у больных с генотипом AA данный показатель имеет значение 110 мм рт. ст. (интерквартильный интервал 110-120 мм рт. ст.), а у пациентов с генотипом GG равен 120 мм рт. ст. (интерквартильный размах 110120 мм рт. ст.). Таким образом, можно отметить тенденцию увеличения уровня привычного систолического артериального давления у больных с генотипом +1663AА TNFR2 по сравнению с пациентами, имеющими генотип +1663GG TNFR2.
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЕНСАТОРНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА Кутенёв А.В., Радыш Б.Б., Уварова А.В. a_kutenev@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Факультет повышения квалификации медработников, Кафедра геронтологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Радыш Б.Б. NEUROPHYSIOLOGICAL RESEARCH ADAPTIVE ORGANISM POSSIBILITIES Kutenev A.V., Radysh B.B., Uvarova A.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of improvement of professional skill of medical workers, Department of gerontology Scientific Adviser(s): Ph.D Radysh B.B. Keywords: neurophysiology, adaptive Ключевые слова: нефрофизиология, адаптационный Abstract. Dynamic testing of arterial pressure, пупиллометрических the data at physical activitycan become an express method for revealing of the latent infringements of adaptive processes and contingent formation, for medical inspection and treatments. Информационная, физическая и эмоциональная перегрузки, приводящие к расстройству адаптационных и компенсаторных механизмов, в конечном итоге вызывают появление или обострение существующих заболеваний. В контроле над компенсаторноприспособительными процессами одну из ведущих ролей играет вегетативная нервная система, исследование состояния которой в качестве тест-объекта расстройств адаптации не изучено. Нами была поставлена задача исследовать возможность комплексного применения показателей пупиллометрии, артериального давления и пульса как метода диагностики латентных и явных расстройств адаптации с целью их коррекции и выявления групп риска. Группа исследуемых составляла 203 человека (127 женщин и 76 мужчин) в возрасте от 18 до 25 лет, являющихся студентами ВУЗа. Всем исследуемым проводилась пупиллометрия на аппарате «DM – 2010 Iritech», контроль артериального давления по методу Короткова с обеих сторон, контроль пульса. Обследование проводилось дважды: до и после индивидуально дозированной физической нагрузки по методу степ-теста. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере при помощи пакета статистических программ «Statistica». Пупиллометрические показатели после проведения физической нагрузки характеризовались удлинением латентного периода сокращения у 85 пациентов, удлинением латентного периода расширения у 36 пациента, удлинением времени сокращения зрачка у 117 пациентов, удлинением времени зрачковой реакции и восстановительного периода у 69 пациентов, увеличения минимально радиуса зрачка в периоде сужения у 41 пациента, уменьшением скорости сокращения зрачка у 105 пациентов, удлинением периода плато у 119 пациентов. Артериальное давление в покое в среднем составляло 100+/- 25 мм рт.ст. на левой руке и 90+/- 23 мм рт.ст. на правой. При физической
48 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых физической нагрузке разница слева составляляа в среднем 108+/-24 мм. рт.ст., справа 98+/-26 мм. рт.ст. Частота сердечных сокращений в покое составляла 61+/-12 в мин. При физической нагрузке ЧСС возрастала до 151+/-28 в мин. У 23 человек (14 мужчин и 9 женщин) частота пульса в покое находилась в пределах 49-58 ударов в минуту, что обусловлено высокой тренированностью организма. В этой же группе наблюдался самый низкий прирост частоты пульса и составлял в среднем 85+/-9 в мин. Достоверно значимая корреляция наблюдается между показателями динамики данных пупиллометрии и систолического артериального давления. При этом прямая корреляция существует между динамикой латентного периода сокращения, времени восстановления, длительности зрачковой реакции, обратная – между динамикой амплитуды зрачковой реакции и динамикой систолического артериального давления. Таким образом, на основании наших исследований доказано, что у подавляющего числа испытуемых имеется латентно протекающие нарушения компенсаторно-приспособительных процессов, выражающихся в виде вегетативного дисбаланса по данным пупиллометрии. Физическая нагрузка является провоцирующим фактором в диагностике расстройств адаптации и компенсации, при этом в процессе тестирования в ряде случаев выявляется явная непереносимость нагрузочных проб и латентная, сопровождающаяся отрицательной динамикой показателей пупиллометрии и артериального давления. Третий вариант ответа на нагрузку – усиление компенсаторно-приспособительных процессов по данным пупиллометрии. Следовательно, динамическое тестирование артериального давления, пупиллометрических данных на фоне физической нагрузки может служить экспресс-методом для выявления латентно протекающих нарушений компенсаторно-приспособительных процессов и формирования контингента, нуждающегося в углублённом медицинском обследовании и лечении.
ИССЛЕДОВАНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕГМЕНТАРНОЙ КАРДИАЛГИЕЙ Кутенёв А.В., Радыш Б.Б., Федоровская Т.В. a_kutenev@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Факультет повышения квалификации медработников, Кафедра геронтологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Радыш Б.Б. RESEARCH OF ADAPTABLE POSSIBILITIES AT PATIENTS WITH SEGMENTARY CARDIALGIA Kutenev A.V., Radysh B.B., Fedorovskaya T.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of improvement of professional skill of medical workers, Department of gerontology Scientific Adviser(s): Ph.D Radysh B.B. Keywords: cardialgia, age, research Ключевые слова: кардиалгия, возраст, исследование Abstract. The prevailing part of the investigated has latent decrease adaptable possibilities of different degree of expressiveness. There is a various reaction to the physical activity, shown by normalisation of indicators of independent nervous system, adaptable possibilities or strengthening of a vegetative disbalance. On the basis of the received results probably division of patients into groups of risk with the subsequent working out of actions for treatment, correction and preventive maintenance of neurologic complications of is degeneratedystrophic changes of a backbone. В структуре неврологической патологии среди взрослого населения России до 80% занимают вертеброгенные осложнения. Прогрессирующие дистрофические изменения позвоночника приводят к неврологическим осложнениям, в частности, проявляющимися болевыми синдромами в области сердца, которые приводят к снижению работоспособности. Нами была поставлена задача исследовать возможность применения показателей физической работоспособности, пупиллометрии, пульса и артериального давления, как методов диагностики
латентных и явных расстройств компенсаторно-приспособительных реакций с целью их коррекции и выявления групп риска. Группа исследуемых составляла 176 человек (101 женщина и 75 мужчин) в возрасте от 28 до 45 лет. Критериями исключения являлись: наличие острых и хронических тяжёлых заболеваний нервной и эндокринной систем, соединительной ткани, опорнодвигательного аппарата, офтальмологических заболеваний в анамнезе и на момент исследования. Всем исследуемым проводилась пупиллометрия на аппарате «DM – 2010 Iritech», контроль артериального давления по методу Короткова с обеих сторон, контроль пульса. Обследование проводилось дважды: до и после индивидуально дозированной физической нагрузки по методу степ-теста. Проведённые исследования показали, что у 27 (15,3%) исследуемых в состоянии покоя систолическое артериальное давление находилось в пределах 135-145 мм рт. ст., на основании этого испытуемые сразу были отнесены в группу риска. Пупиллометрические данные в этой группе отличались преобладанием симпатического тонуса. Изменение пупиллометрических данных в покое наблюдалось у 158 (89,7%) человек и характеризовалось вегетативным дисбалансом, удлиненным временем восстановления исходного уровня показателей. Во время проведения нагрузочных проб тестирование было прекращено досрочно у 11 (6,3%) человек в связи с появлением головокружения, одышки или болевого синдрома. Превышение пульса выше допустимой нормы наблюдалось у 23 человек (13,1%), артериального давления – у 31 человек (17,6%). У 48 (27,3%) исследуемых после проведения нагрузочной пробы произошло восстановление основных пупиллометрических показателей до нормы: нормализовался вегетативный баланс, уменьшилось время, необходимое для восстановления. У 64 (36,4%) исследуемых после физической нагрузки наблюдалась отрицательная пупиллометрическая динамика, в эту группу входили 8 человек с повышенным артериальным давлением в покое и 15 человек с повышением АД при нагрузке. Таким образом, наши исследования показали, что преобладающая часть исследуемых имеет латентное снижение адаптационных и компенсаторных возможностей разной степени выраженности. Имеется различная реакция на физическую нагрузку, проявляющаяся нормализацией показателей автономной нервной системы, адаптационных возможностей или усилением вегетативного дисбаланса. На основании полученных результатов возможно разделение пациентов на группы риска с последующей разработкой мероприятий по лечению, коррекции и профилактики неврологических осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
ВОЗРАСТНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ КАРДИАЛГИИ Кутенёв А.В., Фомичева Е.В., Федоровская Т.В. a_kutenev@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Факультет повышения квалификации медработников, Кафедра геронтологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Радыш Б.Б. THE AGE LOCAL STATIKO-DYNAMIC FRUSTRATION AT VERTEBRAL CARDIALGIA Kutenev A.V., Fomicheva E.V., Fedorovskaya T.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of improvement of professional skill of medical workers, Department of gerontology Scientific Adviser(s): Ph.D Radysh B.B. Keywords: Age, backbone, cardialgia Ключевые слова: возраст, позвоночник, кардиалгия Abstract. Neurologic research of not optimum statics and dynamics specifies the reason of complications which influence quality of life of older persons. Forecasting of decrease in adaptive possibilities at persons of different age groups allows to change in due time the treatment which is slowing down development of an osteoporosis, osteoarthrosis and some clinical variants of an osteochondrosis.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 49 Возрастные особенности нарушений статики и динамики у большинства людей зависят от наследственных, конституциональных, профессиональных, экологических и других факторов. Посттравматические, профессионально-перегрузочные и эндогенные факторы вызывают преждевременные изменения межпозвонковых дисков, нарушение эластичности связочного аппарата, суставов, позвоночника. В зависимости от этих изменений формируются новые варианты осанки и двигательного стереотипа, определяющие статико-кинетические расстройства. Нами была поставлена цель выявить особенности состояния неоптимальной статики и динамики у лиц разных возрастных групп и их влияние на показатели биологического возраста у пациентов с сегментароной вереброгенной кардиалгией. Было обследовано 227 человек (129 женщин и 98 мужчин), которые на основании возрастной классификации ВОЗ подразделялись следующим образом: а) пациенты старшего возраста (45-49 лет)- 84 человека (37 %), б) пожилого (61-74 года) – 89 человек (39,2%), в) старческого (75-90 лет) – 54 человека (23,7%). Критерием отбора больных являлось наличие нарушений статического и двигательного стереотипа, инструментально и анамнестически подтвержденной сегментарной вертеброгенной кардиалгией. Всем пациентам проводилось функциональное рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника. Нейровизуализационные изменения позвоночника определялись с помощью магнитно-резонансной томографии (в 85% случаев) и компьютерной томографии (в 15% случаев) и позволяли уточнить характер патологии. Оценивались распространённость и выраженность рентгенологических и томографических проявлений при дистрофических изменениях позвоночника. В основном, это проявлялось в виде кифосколиотических изменений, развивающихся как компенсаторно-приспособительные реакции. В 98% случаев были диагностированы изменения статики и динамики позвоночника, выражающиеся в наличии сколиоза (58%), кифоза (24%), комбинированных изменений (18%), нарушении подвижности (100%). Затем качественную оценку нейровизуализационных и клинических проявлений переводили в количественную согласно разработанной нами методике. Биологический возраст пациентов определяли по физической работоспособности, сравнивая поученные результаты с должным биологическим возрастом, количественными показателями нейровизуализационных и клинических проявлений. При анализе полученных данных нами было выявлено, что у пациентов со статико-динамическими расстройствами вычисленный биологический возраст опережает должный биовозраст в первой группе на 7,6 +\- 1,4, во второй группе на 5,4+\1,2, в третьей группе на 3,5+\-1,1 условных лет, при этом, наиболее коррелятивными с показателями биовозраста является нейровизуализационная оценка неоптимальной статики. Установлено, что исследование неоптимальной статики и динамики при вертеброневрологическом осмотре помогает выявить причину соматоневрологических осложнений, влияющих на качество жизни пожилых людей. Прогнозирование снижения компенсаторноприспособительных возможностей у лиц разных возрастных групп позволяет своевременно вносить корригирующее лечение, замедляющее развитие остеопороза, остеоартроза и некоторых клинических вариантов остеохондроза.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОННЫХ ГРУППИРОВОК ЛОБНОЙ КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 7 ЛЕТ Ликинова И.Ю. stomatologinna@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анатомии человека Научный(ые) руководитель(и): профессор Цехмистренко Т.А. AGE-RELATED CHANGES OF NEURONAL GROUPS OF THE FRONTAL CORTEX OF THE BRAIN FROM BIRTH TO SEVEN YEARS Likinova I.U. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of human anatomy Scientific Adviser(s): Professor Tsekhmistrenko T.A.
Keywords: neuronal groups, frontal cortex, neural grouping alopecia type, pyramidal neurons, interneurons, intracortical fibers, integrative function of the cortex, interneuronal communication Ключевые слова: нейронные группировки, лобная кора, нейронные группировки гнездного типа, пирамидные нейроны, интернейроны, внутрикорковые волокна, интегративная функция коры, межнейронные связи Abstract. Study of qualitative changes in the structural organization of neuron groups of the frontal cortex in children from birth to 7 years using a computer program "Image-Tools". Neonatal meet individual groups such as alopecia. Up to 3 - 5 years increased the size of large pyramidal neurons. By 5 - 7 years of growing fibrous components morphological substrate complexity of interneuronal relations in the frontal cortex of human brain. Актуальность. Известно, что постнатальные структурные преобразования лобной коры большого мозга человека происходят интенсивнее, чем в других корковых зонах (Морфология, 2003. Т. 124, № 4. С. 18-24). Изучение возрастных изменений нейронных группировок – структурного компонента внутрикорковых миниколонок (Cerebral Cortex 1993. Vol. 3. P. 399-411) - позволяет приблизиться к пониманию связи между интенсивностью структурных преобразований коры мозга и темпами развития ее интегративных функций. Цель исследования заключалась в изучении качественных изменений структурной организации нейронных группировок ассоциативного III слоя (III³ подслоя) коры лобной области у детей от рождения до 7 лет. Материал и методы. Материал исследования составили левые полушария (22 наблюдения) мозга детей в возрасте от рождения до 7 лет. Забор кусочков для изготовления парафиновых срезов толщиной 10 мкм с последующей их окраской крезиловым фиолетовым по Нисслю производился в корковых полях 44 (речедвигательное) и 8 (глазодвигательное). Для изучения группировок нейронов использовалась компьютерная методика кластерного анализа изображений клеточного пула. Выделение группировок в коре на вершине извилины выполнялось с помощью компьютерной программы “Image-Tools” автоматически с визуальным контролем. Основой выделения группировок служил принцип близкого взаиморасположения нейроцитов. Результаты исследования. Установлено, что у новорожденных в III слое коры мозга встречаются единичные группировки гнездного типа. Количество слабо дифференцированных нейронов в составе таких скоплений составляет от 4-5 в поле 8 до 12-15 в поле 44. К концу первого года жизни в состав группировок, как правило, включены 2-3 относительно крупных пирамидных нейрона, расположенных в базальном отделе группировки (в поле 44 - ближе к мелкоклеточному слою IV). Апикальный отдел группировки образован недифференцированными или слабо дифференцированными мелкими нейронами, придающими группировке на фронтальном срезе грушевидную или овальную форму. Форма группировки зависит от пространственного расположения мелких нейронов, количество которых варьирует от 2-3 в поле 8 до 10-12 в поле 44. От 1 года до 3-5 лет развиваются преимущественно базальные отделы группировок за счет нарастания размеров крупных пирамидных нейронов, тогда как после 5 лет наблюдается интенсивное развитие их мелкоклеточных апикальных отделов. Интернейроны в поле 8 располагаются, как правило, вне клеточных группировок III слоя, обеспечивая тормозные влияния на несколько смежных группировок одновременно, тогда как в поле 44 интернейроны регулируют активность нейронов, находясь непосредственно в составе образуемой ими группировки. Несмотря на структурные различия, как в поле 8, так и в поле 44 к 5-7 годам отмечается увеличение плотности расположения нейронов в группировках, что может быть следствием формирования и нарастания объема пучков внутрикорковых волокон в процессе усложнения интегративной деятельности коры. Выводы. Таким образом, полученные данные позволяют предположить, что ключевым формообразующим фактором морфогенеза внутрикорковых нейронных микроансамблей, помимо созревания пирамидных нейронов (XXXIII International Congress of Physiological Sciences. Abstracts. St.-Peterburg, 1997. P067.09),
50 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых является нарастание волокнистого компонента как морфологического субстрата усложнения межнейронных связей в лобной коре большого мозга человека с возрастом.
ИЗУЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЛИПОФИЛЬНЫХ ФИТОПРЕПАРАТОВ Лобаева Т.А., Глущенко Н.Н., Геращенко У.П. ulyana_gerashchenko@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Москва Медицинский факультет THE STUDY OF THE CHEMICAL COMPOSTION OF LIPOPHILIC HERBAL MEDICATIONS Lobaeva T.A, Glushenko N.N, Gerashenko U.P People’s Friendship University of Russia The Faculty of Medicine Abstarct: Investigation of chemical composition (lipid, fatty acid and vitamin) of lipophilic herbal medication (LHM) and biologically active additives (BAA) and their comparison as index of activity. To find out the chemical composition of LH and BAA, the following tests were performed: determination of the presence of basic biologically active compounds, physical and physiochemical chemical experiments: ThinFilm Chromatography (TFC) of neutral lipids, Gas-Liquid chromatography (GLC) of fatty acids, spectrum analysis of carotinoid isomers with a range of 300-500 nm and High Performance Liquid Chromatography (HPLC) of tocopherol isomers. The amount of carotinoid, flavonoid and glycerine was measured using different spectrometry analyzes. By applying Emery-Engel’s method and HPLC, the tocopherol content was evaluated. Neutral lipid content of extract LHM differs from the non-extract type. Sustentative evidence is provided by the chemical analysis of neutral lipids, content of saturated and non-saturated fatty acids, nonsaturation index and the amount of retinol derivatives, tocopherols, flavonoids and glycerine. Further, the activity of LH and BAA can be directly affected. Целью работы является исследование химического (липидного, жирнокислотного и витаминного) состава некоторых липофильных фитопрепаратов (ЛФП) и биологически активных добавок (БАД), а также установление закономерностей между показателями химического состава и биологической активностью. Материалы и методы. Для изучения химического состава ЛФП и БАД нами использованы химические тесты, подтверждающие наличие основных биологически активных соединений, а также физические и физико-химические испытания (ТСХ нейтральных липидов, ГЖХ жирных кислот, спектральный анализ изомеров каротиноидов области спектра от 300-500 нм, ВЭЖХ изомеров токоферолов). Количественный анализ каротиноидов проводили методом спектрометрии по методикам, предложенным для фитопрепаратов. Содержание токоферолов устанавливали методом Эмери-Энгеля и методом ВЭЖХ. Количество флавоноидов и гиперицина определяли спектрометрически по соответствующим методикам. Результаты. Изучение липидного состава ЛФП и БАД («Облепиховое масло из плодов и листьев облепихи», «Тыквеол», «Кызыл-май», масляные экстракты мякоти томата и тыквы) показало, что на долю нейтральных липидов приходится 96-98 %, на долю общей фракции фосфолипидов - 2-4 % от общего количества липидов. Взятые для анализа образцы содержат следующие фракции липидов: триглицериды, на долю которых приходится 6182 % в зависимости от фитопрепарата, диглицериды, моноглицериды, свободные жирные кислоты и фитостеролы. При сравнении липидного состава экстрагента – растительного масла и экстракционных фитопрепаратов нами установлено обогащение последних диглицеридами и свободными жирными кислотами. Неэкстракционный фитопрепарат «Тыквеол» имеет более высокое содержание моноглицеридов, диглицеридов и свободных жирных кислот, но более низкое содержание триглицеридов по сравнению с экстракционными ЛФП, а также по сравнению с подсолнечным маслом. Фитостеролы входят в состав изученных нами препаратов вне зависимости от способа их получения. При этом, наибольшее содержание фитостеролов отмечено в концентрате экстракционного препарата «Кызыл-май» и в неэкстракционном
препарате «Тыквеол». Жирнокислотный состав ЛФП и БАД характеризуется присутствием насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. На долю ненасыщенных жирных кислот приходится от 83 % (препарат «Тыквеол») до 92 % (БАД «Томатное масло» и его концентрат) с преобладанием линолевой кислоты. Исследуемые образцы отличаются по набору биологически активных веществ (каротиноидов, токоферолов, фитостеринов, флавоноидов, антрахинонов), причём, экстракционные препараты преимущественно содержат жирорастворимые антиоксиданты (витамины А и Е) и антиоксиданты полифенольной природы (флавоноиды, антрахиноны), неэкстракционные фитопрепараты, напротив, содержат только каротиноиды и токоферолы. Спектральные характеристики свидетельствуют о том, что в состав изучаемых фитопрепаратов входят производные ретинола: ретинола ацетат и ретиноевая кислота; каротиноидные -каротин, ликопин; С40ксантофилы: лютеин, виолоксантин, неоксантин. Неэкстракционные и экстракционные липофильные фитопрепараты отличаются по составу изомерных форм витаминов А и каротиноидов (каротиноидных углеводородов и С40-ксантофилов). Данные, полученные методом Эмери-Энгеля и методом ВЭЖХ, свидетельствуют о высоком содержании токоферолов в ЛФП (вплоть до 62 мг%). При определении содержания флавоноидов и гиперицина (антраценпроизводного, характерного для травы зверобоя) установлено, что наибольшая концентрация флавоноидов содержится в «Облепиховом масле из плодов и листьев» и препарате «Кызыл-май», который, кроме того, содержит незначительное количество гиперицина. Выводы. Установлено, что экстракционные и неэкстракционные ЛФП имеют специфические различия в качественном и количественном составе нейтральных липидов, содержании насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, индексе ненасыщенности, в качественном и количественном составе производных ретинола, токоферолов, флавоноидов и гиперицина, что непосредственно может влиять на биологическую активность данной группы лекарственных средств и БАД.
ОЦЕНКА ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Лубсанова Л.Б., Семенов А.Г., Тельбекова А.А., Журов И.А., Фасгетдинова А.Н., Битмухаметова Ю.В., Кузьмина Н.А., Небаева Е.А., Онучак Н.П., Степанова М.И. infconf2009@mail.ru Сибирский государственный медицинский университет, Россия Томск Педиатрический факультет, Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Ильинских Е.Н. ASSESSMENT OF LYMPHOCYTE IMMUNOREACTIVITY IN PERIPHERAL BLOOD OF ACUTE TICK-BORN ENCEPHALITIS PATIENTS USING BY CYTOGENETIC TECHNIQUE Lubsanova L.B., Semenov A.G., Telbekova A.A., Zhurov I.A., Fasgetdinova A.N., Bitmukametova Yu. V., Kuzmina N.A., Nebaeva E. A., Onuchak N.P., Stepanova M.I. Siberian State Medical University, Russia , Tomsk Faculty of Pediatrics, Department of infectious diseases and epidemiology Scientific Adviser(s): M.D. Ilyinskikh E.N. Keywords: chromosomal aberrations, acrocentic chromosomal associations, lymphocyte proliferative response, tick-born encephalitis Ключевые слова: хромосомные аберрации, ассоциации акроцентрических хромосом, пролиферативный ответ лимфоцитов, клещевой энцефалит Abstract. Mitogen-induced proliferative response and chromosomal aberrations in peripheral blood lymphocytes of acute tick-born encephalitis patients were determined. It was found that the patients groups have significantly higher frequencies of cytogenetically aberrated blood lymphocytes as well as lower levels of cells with nonassociation
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 51 of acrocentic chromosomes compared to the control group, which indicates that there are depress in proliferative response of blood T lymphocytes in the patients. Клещевой энцефалит – острое инфекционное (вирусное) трансмиссивное сезонное заболевание с природной очаговостью, вовлечением в процесс нервной системы и возможностью перехода в хроническое течение. Большинство применяемых в настоящее время методов оценки клеточной иммунореактивности, таких, например, как реакция бластной трансформации лимфоцитов, позволяет определить потенциальную функциональную способность лимфоцитов in vitro. Результаты подобных исследований нельзя в полной мере экстраполировать на организменный уровень. Цитогенетический метод оценки иммунореактивности лимфоцитов периферической крови, активированных в организме человека, основан на определении в анализируемом образце частоты лимфоцитов без ассоциаций и с двумя ассоциирующими акроцентрическими хромасомами. Их уровень зависит от интенсивности пролиферации лимфоцитов в периферических лимфоидных органах при иммуногенезе и миграции образовавшихся активированных лимфоцитов в организме на момент обследования. Цель: изучить характер цитогенетических нарушений и уровни интенсивности пролиферации лимфоцитов в периферической крови и в лимфоидных органах при иммуногенезе у больных лихорадочной формой острого клещевого энцефалита. Материалы и методы: В качестве материала использовалась венозная кровь 10 больных лихорадочной формой острого клещевого энцефалита. Контрольная группа состояла из 7 здоровых лиц, не подвергавшихся ранее укусам клещей, не болевших ранее клещевым энцефалитом и не имевшим в крови специфических антител к этому вирусу. Культивирование лимфоцитов периферической крови, стимулированных митогеном фитогемагглютинином, проводилось по стандартной методике хромосомного анализа в течение 52 часов, что соответствует первому клеточному делению. У каждого человека анализировали не менее 100 метафаз. Изучение хромосом проводили при нарушениями и с ассоциациями акроцентриков фотографировали при помощи цифровой фотокамеры, установленной на тубус светового микроскопа. Полученные цифровые фотографии переносили в компьютер и идентифицировали ассоциации акроцентриков, а также избыточные, недостающие и поврежденные хромосомы. При изучении характера структурных аберраций хромосом учитывали одиночные хроматидные и парные разрывы или фрагменты, а также центрические кольца и дицентрики. Статистический анализ полученных данных был осуществлен с использованием программы Excel с применением t-теста Стьюдента и коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты: У обследованных нами больных клещевым энцефалитом было выявлено статистически существенное увеличение числа клеток со структурными нарушениями, среди которых преобладали хроматидные разрывы (P<0,01), а также достоверное увеличение числа гипоплоидных и гиперплоидных клеток (P<0,05). Таким образом, у больных лихорадочной формой острого клещевого энцефалита установлен значительный рост числа лимфоцитов периферической крови с цитогенетическими нарушениями, что может свидетельствовать об их функциональной не полноценности. В результате оценки уровня ассоциаций акроцентрических хромосом в метафазных пластинках было установлено достоверное снижение, по сравнению с контрольной группой, числа лимфоцитов без ассоциаций и с двумя ассоциирующими акроцентриками, что свидетельствует о существенном подавлении интенсивности пролиферации Т-лимфоцитов в периферических лимфоидных органах при иммуногенезе у больных острым клещевым энцефалитом (P<0,01). В культурах лимфоцитов число клеток без ассоциаций и с двумя ассоциациями акроцентриков отрицательно коррелировало с числом клеток с хроматидными аберрациями хромосом (r= -0,72; P<0,01).
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗЫ ADH1B ПОПУЛЯЦИЯХ БЛИЖНЕГО ВОСТОКА И СЕВЕРНОЙ АФРИКИ
В
Мбенга М., Буракова М.В., Кошечкин В.А., Ким А. Marina-burakova@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра туберкулеза Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Кошечкин В.А. POLYMORPHISM OF THE GENE FOR ALCOHOL DEHYDROGENASE ADH1B POPULATIONS IN THE MIDDLE EAST AND NORTH AFRICA Mbenga M., Burakova M.V., Koshehkin V.A., Kim A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of tuberculosis Scientific Adviser(s): Ph.D. Koshehkin V.A. Keywords: Alcohol dehydrogenase, polymorphism, metabolism, tuberculosis, antituberculous chemotherapy, genotyping. Ключевые слова: Алкогольдегидрогеназа, полиморфизм, метаболизм, туберкулез, противотуберкулезная химиотерапия, генотипирование Abstract. ADN enzyme controls the first stage of oxidation ethanol in the human body. The gene encoding this enzyme is distributed unequally in populations with a greater frequency of occurrence in populations of South-East Asia. This enzyme system also plays a role in the disposal of toxic metabolites of TB drugs. Первый этап окисления алкоголя у человека контролируется ферментом алкогольдегидрогеназой, кодируемой геном ADH1B. Ген ADH1B расположен на 4 хромосоме в кластере семи генов ADH, которые различаются по субстратной и тканевой специфичности их продуктов. В популяциях Юго-Восточной Азии с частотой до 80% встречается производный аллели гена ADH1B*48His (однонуклеотидная замена G => A, приводящая к аминоксилотной замене Arg48His, прежнее название аллелей ADH2*1 и ADH2*2). У носителей аллеля ADH1B*48His увеличена скорость оксиления этанола, что ведет при потреблении алкоголя к более быстрому накоплению токсичного ацетальдегида в крови. В ряде исследований показано, что носители этого аллеля реже встречаются среди больных алкоголизмом. Данная ферментная система также играет ведущую роль в метаболизме различных токсических соединений в том числе, образующихся из противотуберкулезных лекарственных препаратов. В зависимости от активности ацитиллирующей системы Р450 больные, получающие ПТХТ условно делятся на быстрых и медленных ацитилляторов, и дозовая терапия к ним подбирается эмпирически в зависимости от активности метаболизма системы Р450 у каждого отдельного больного, с учетом остальных значимых факторов (возраст, вес, наличие сопутствующей патологии, стандартом лечения в стране). Подобный подход был продиктован плохой переносимостью лекарственной терапии у больных с медленным ацетиллированием при назначении им высоких доз препаратов и низкими результатами лечения у больных с высокой скоростью ацетиллирования, ввиду быстрого выведения препаратов, отсутствием в крови постоянной бактериостатической концентрации лекарственного средства, и как следствие ростом бактериальной популяции с скорейшим формированием лекарственной устойчивости. Еще одним важным обстоятельством при подборе терапии служит наличие отягощяющей патологии - хронического алкоголизма, если не рассматривать такой затрудняющий лечение факт, как социальная дезадаптация лиц, страдающих алкоголизмом, следует принять во внимание наличие у этой категории пациентов нарушение функции печени, в ряде случаев с формированием клинически выраженных токсических гепатитов, влекущих за собой нарушение механизма действия системы Р450 и как следствие плохой переносимости лекарственной терапии в виде различных проявлений (токсико-аллергические реакции, формирование лекарственных гепатитов и пр.). В ряде работ уже рассматривался вопрос о зависимости и сочетании гена АДН1 и коморбидного с туберкулезом алкоголизма. Частота аллеля ADH1B*48His достигает в населении Китая и Японии 70-80%, а в популяциях Европы частота ADH1B*48His не превышает 5-8%. В российских популяциях частота этого аллеля варьирует от 0-3% на севере европейской и азиатской частей Росссии до 30% в южной Сибири. На основе анализа гаплотипов ранее была выдвинута гипотеза о ближневосточном происхождении аллеля. Однако лишь для немногих популяций Ближнего Востока известны частоты аллелей. Для определения
52 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых частот аллелей в ближневосточных и северо-африканских популяциях нами установлены генотипы уроженцев 9 стран Ближнего Востока. Образцы крови собраны у студентов РУДН с соблюдением процедуры информированного согласия. ДНК выделена помощью коммерческих наборов QIAamp DNA Blood Mini Kit компании QIAGEN (Германия). Генотипирование проведено с помощью тетрапраймерной ПЦР. В исследованных популяциях наиболее высокая частота аллеля ADH1B*48His выявлена в Иордании (31+13%). Частота аллеля в Сирии, Ливане, Египте, Иордании установлена впервые. Несмотря на относительно небольшой объем изученных выборок (от 4 до 23 индивидов) установленные частоты аллелей совпадают с географическим градиентом частот данного аллеля согласно опубликованным ранее данным. Полученные результаты позволяют закрыть «белое пятно» на геногеографической карте распределения частот аллеля ADH1B*48His в регионе, предположительно являющимся «родиной» этого аллеля.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕТЫ СИНДРОМА ВОСТАНОВЛЕНИЯ ПИТАНИЯ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ В ДИЕТОТЕРАПИИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ Меламуд А.А, Чепелев А.В mayakova_anya@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н Брюхин А.Е. CLINICAL ISSUES OF REFEEDING SYNDROME IN EATING DISORDERS THERAPY – LITERATURE REVIEW OVER THE LAST DECADE. Melamud A.A, Chepelev A.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s): Ph.D Bruhin A.E. Keywords: refeeding syndrome, eating disorders, nutrition rehabilitation Ключевые слова: синдром восстановления питания, диетотерапия, расстройства пищевого поведения, анорексия, гипофосфатемия
Abstract. Refeeding syndrome is life threatening, poorly diagnosed, yet preventable condition. It occurs during nutritional rehabilitation after period of starvation or malnutrition. Refeeding syndrome in eating disorders therapy is caused by rapid refeeding of underweight and malnourished patients. This review summerises pubmed search for «refeeding syndrome eating disorders» over the last decade, disscuses this syndrome clinical aspects in eating disorders therapy and outlines the importance of refeeding syndrome awareness and prevention in nutritional therapy of eating disorsers. ЦЕЛЬ: изучить механизм, объединяющий и объясняющий различные клинические наблюдения в ходе терапии расстройств пищевого поведения, отнесенные по данным литературы, к синдрому восстановления питания МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обзор зарубежнной литературы по теме синдрома восстановления питания у пациентов с нарушением пищевого поведения, поиск в системе pubmed статей по теме «refeeding syndrome eating disorders» с ограничением даты публикации не ранее 2001-ого года. РЕЗУЛЬТАТЫ: Большая часть опубликованных работ посвещена клиническому описанию случаев пациенток с нервной анорексией (и рядом сопутствующих заболеваний), развивших на фоне начала диетотерапии ряд патологических состояний, отнесенных авторами к синдрому востановления питания. Опубликовано 7 исследований в шести разных странах. В исследованиях принимали участие от 10 до 46 пациенток в возрасте 19-22 лет. Описанные клинические состояния связаны с резким возобновлением поступления глюкозы в кровь в связи с возобновлением питания. Резко увеличивается синтез гликогена в печени, протеинов и жиров, что может привести к острому поражению печени. Переход к анаболическому метаболизму
требует притока внутриклеточных электролитов: фосфора, калия, магния, а также необходимых кофакторов, например тиамина. Нарушается водно-электролитный баланс, что приводит к таким последствиям как гипофосфатемия, острая сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, миастения, отеки, мультиорганная дисфункция. Подобные клинические проявления могут наблюдаться в течение первых двух недель с момента начала диетотерапии, находятся в прямой корреляции с тяжестью предшедствующего голодания и степенью обезвоженности, и могут купироваться заместительной витаминотерапией, а также более рациональным подходом к диетотерапии на начальных этапах лечения. Особо стоит отметить исследование Sato M, Kitamura N (2004) где синдром восстановления питания развился на фоне нормального уровня электролитов плазмы и связан, по мнению авторов, с острым недостатком тиамина на фоне возобновления питания. ВЫВОДЫ: синдром востановления питания у больных с нарушением пищевого поведения обсуждается за последние 10 лет в разных странах мира специалистами различных профилей: психиатрами, педиатрами, терапевтами, диетологами. Клинические проявления синдрома вариабильны. Большей частью они представлены соматическими нарушениями, однако описываются несколько случаев делириозного состояния у пациенток с нервной анорексией 24-42 года, а также случай острого психоза у пациентки с нервной анорексией и имевшимся в анамнезе синдромом Гайе-Вернике. Недостаточная информированность клиницистов о синдроме восстановления питания приводит к его поздней диагностике, в то время как профилактические действия, направленные на его предотвращение способны значимо уменьшить риск развития данного синдрома.
КОМПЬЮТЕРНАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ФАЗОВАЯ МИКРОСКОПИЯ КАК МЕТОД КЛЕТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ Метелин В.Б., Артемов Д.В., Кекало А.И., Рустембекова С.А., Иванюта И.В. svia@rambler.ru Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Россия, Москва Научно-клинический центр геронтологии, лаборатория компьютерной цитоморфометрии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Василенко И.А.
COMPUTER COHERENT PHASE MICROSCOPY AS THE REAL-TIME METHOD OF CELLULAR DIAGNOSTICS Metelin V.B., Artemov D.V.,Kekalo A.I., Rustembekova S.A., Ivanjuta I.V. N.I.Pirogov Russian State Medical University, Russia, Moscow Scientific clinical center of gerontology, Department of computer cytomorphometry Scientific Adviser(s): Ph.D., professor Vasilenko I.A. Keywords: Coherent phase microscopy, computer morphometry, blood cells Ключевые слова: Когерентная фазовая микроскопия, компьютерная морфометрия, клетки крови Abstract.The possibility of computer coherent phase microscopy (CPM) like as noninvasive diagnostic method for evaluation of morphofunctional status of living cells which provide the real-time information about of activity of intracellular processes in terms of the local optical distance difference variations are considered. The using of CPM allows to achieve the new diagnostic information about the cell morphofunctional status, opens the additional vistas for analyzing the heterogeneity of circulating cell populations. Диагностика представляет собой сложный процесс познания сущности изменений, возникающих в органах, тканях и клетках живого организма на различных стадиях заболевания. В основе подобных исследований на клеточном уровне лежит объективная оценка количественных и качественных признаков, характеризующих настоящее состояние клетки и отражающих динамику ее морфофункциональных характеристик во времени, с
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 53 использованием методик, обеспечивающих доступ к пространственно-временной информации отдельных клеток и их органелл. Для оценки морфофункционального статуса клеток - поверхностной архитектоники, рецепторного аппарата и функциональной активности - предложены и разрабатываются различные автоматизированные методы. Однако в подавляющем большинстве случаев исследуются параметры фиксированных и окрашенных цитообъектов, что может приводить к искажению или потере информации, требует значительных затрат времени, применения дорогостоящей аппаратуры и реактивов. В связи с этим все большее значение приобретают методы, позволяющие оперативно в реальном времени производить количественный анализ состояния исследуемых клеток, не нарушая их функциональное полноценности, избегая фиксации и контрастирования микроизображения. Свою перспективность в этом плане убедительно доказывают новые модификации фазово-интерференционной микроскопии, обладающие рядом преимуществ: малой инвазивностью, высокой чувствительностью, оперативностью, а также возможностью представления локальной оптической разности хода (или фазовой толщины) в нормированных на длину волны значениях. В наших исследованиях диагностику морфофункционального состояния живых клеток крови проводили с использованием отечественного когерентного фазового микроскопа (КФМ) «Цитоскан». Пространственное разрешение КФМ, зависящее от диаметра отверстия диафрагмы, составляет 200 линий. Размер и положение области сканирования определяются рабочей программой. Поле микроскопа может изменяться в пределах 5 – 50 мкм, максимальная размерность изображения по одной координате – 1024 пикселя. Ограниченная шумами чувствительность hmin = 0,5 нм, периодичность выборки и скорость ввода изображения определяются частотой модуляции 1 кГц (или 1 мс на пиксель). Пакет программ КФМ позволяет получать фазовый портрет клетки и ее фрагментов, производить редактирование файлов, инверсию, вычитание кадров, картирование флуктуаций и другие операции. Комплексный алгоритм морфометрии включает автоматическое определение заданных размерных параметров отдельных клеток, статистическую обработку данных и документирование результатов в виде протоколов I, II и III уровней. I уровень (программа TLUCK) обеспечивает визуализацию фазово-интерференционного образа клетки (топограмму, 3D-изображение, профиль, гистограмму распределения фазовых высот). II уровень (программа MORPH) – расчет морфометрических показателей отдельных клеток (диаметр – Dmax, периметр – Per, высота – Height, площадь – Area, объем – Vol); оценку распределения объема и площади фазовоинтерференционного образа клетки по уровням сканирования (взаимодействие с чужеродной поверхностью); контурное изображение топографии интерференционного поля (послойная интерферограмма клетки в псевдоцвете). III уровень (программа StatM) – интегральный анализ клеточной популяции по мерным признакам (Dmax, Per, Height, Area, Vol), построение цитограмм. Известно, что структурно-временная организация живой клеточной системы представлена комплексом биоритмов основных динамических процессов – пролиферации, миграции и метаболизма – с определенными фазовыми и коррелятивными взаимоотношениями внутри данного комплекса. Использование витальной фазометрии позволяет получить новую информацию о пространственно-временном статусе (микрогеометрии поверхности, толщине слоев, показателе преломления и др.) клетки, оценить уровень ее функциональной активности. Применение прибора нового типа, каким является КФМ, может оказаться достаточно эффективным и экономически оправданным во многих областях науки и техники. Ориентировочный круг потребителей, испытывающих острый недостаток в автоматизированных оптических неразрушающих методах контроля, достаточно широк. Указанные возможности делают систему мощным универсальным инструментом количественной клеточной диагностики как для исследовательских, так и для практических целей.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ КЛИНИЧЕСКИХ ИЗОЛЯТОВ ГРИБОВ РОДА CANDIDA Никитин Р.В., Идрисов М.Ф. skyroma@rambler.ru Ульяновский Государственный Университет, Россия, Ульяновск Медицинский факультет, Кафедра микробиологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Потатуркина-Нестерова Н.И., к.б.н. Немова И.С. А SENSITIVITY TO ANTIMYCOTIC PREPORATIONS OF THE CLINICAL INSULATOR OF CANDIDA MUSHROOMS Nikitin R.V., Idrisov M.F. Ulyanovsk State University, Russia, Ulyanovsk The Faculty of Medicine, Department of microbiology Scientific Adviser(s): Ph.D. Potaturkina-Nesterova N.I., Ph.D. Nemova I.S.
Keywords: Candidiasis, antimycotics, sensitivity, Candida mushrooms, etiological factor, specific range Ключевые слова: Кандидоз, антимикотики, чувствительность, грибы рода Candida, этиологический фактор, видовой спектр Abstract. The work covers the issue of species structure of pathogens of oral candidiasis, as well as studied the spectrum of the most effective antimycotic preporations. Ежегодно заболеваемость кандидозом во всем мире возрастает. Поэтому наибольшее значение приобретает проблема эффективности антимикотических препаратов. Цель исследования: Изучение видовой структуры возбудителей кандидоза ротовой полости и определение спектра наиболее эффективных антимикотических препаратов, применяемых для лечения заболеваний, вызываемых грибами рода Candida. Материалы и методы: Обследовано 70 пациентов с кандидозом ротовой полости, из них 31 женщина и 39 мужчин. Наличие кандидоза определяли на основании объективных данных, подтвержденных выделением чистой культуры возбудителя с последующей ее идентификацией. В качестве исследуемого материала использовали налёт серовато-белого цвета, собранный со слизистых оболочек полости рта. Для исследования использовали среду Сабуро. Определение чувствительности возбудителей к антимикотическим препаратам (нистатин, амфотерицин В, клотримазол, кетаканазол, флуконазол, итроканазол) производили диско-диффузионным методом. Результаты исследования: Из всех обследованных у 30 пациентов (40,8%) кандидоз ротовой полости был вызван грибами C. albicans, у 21 пациента (30,0%) – С. krusei, у 15 обследованных (21,4%) – C. pseudotropicalis, у 3 (4,3%) – C. tropicalis и у 1 (1,4%) больного – C. рarapsilosis. В ходе изучения эффективности воздействия антимикотиков на выделенные штаммы грибов рода Candida установлено: к итроканазолу чувствительно 97,1%, к кетаканазолу – 95,7%, к флуконазолу – 70,0%, к клотримазолу – 24,3%, к нистатину – 10,0% и к амфотерицину В – 4,3% клинических изолятов. При изучении чувствительности грибов рода Candida к антимикотическим препаратам в зависимости от видового спектра обнаружено, что C. albicans наиболее чувствительна к итроканазолу (100%) и кетаканазолу (90,0%), С. krusei – к кетаканазолу (100%), C. pseudotropicalis – к итроканазолу (93,3%), C. tropicalis – к кетаканазолу (100%) и C. рarapsilosis – к итроканазолу (100%) и нистатину (100%). Выводы: 1) Этиологическим фактором кандидоза ротовой полости является широкий видовой спектр грибов рода Сandida – C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. tropicalis и C. parapsilosis. Наиболее часто встречались C. albicans, C. krusei и C. pseudotropicalis. 2) Клинические изоляты грибов рода Candida, независимо от видовой принадлежности, обладают высокой чувствительностью к итроканазолу и кетаканазолу, менее выраженной чувствительностью к флуконазолу и клотримазолу. Амфотерицин и нистатин проявили низкую антимикотическую активность.
РАСПОЛОЖЕНИЕ ПИРАМИД ВИСОЧНОЙ КОСТИ И НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЧЕРЕПА
54 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Огиенко А.В., Миронова Д.И., Шимко А.С. artem-ogienko@mail.ru Кубанский Государственный Медицинский Университет Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию, Россия, Краснодар Лечебный факультет, Кафедра нормальной анатомии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Бахарева Н.С. LOCATION OF THE PYRAMIDS TEMPORAL BONES AND SOME PARAMETERS OF THE SKULL Ogienko A.V., Mironova D.I., Shimko A.S. Kubanskiy State Medical University Federal Agency on Public Health and Social Development, Russia, Krasnodar Medical faculty, Department of normal anatomy Scientific Adviser(s): k.b.n. Bahareva N.S. Keywords: Temporal, bones, slopes, skull, dimple, index Ключевые слов: Височной, кости, схождения, череп, ямка, индекс Abstract. On the grounds of called on studies and got result possible to do the following findings: - sizes of the back cranial dimple to straight proportional corner of the slope of the pyramids temporal bones - is defined leftside asymmetry of this corner - inverse intercoupling with long skull. Целью настоящего исследования является изучение взаимосвязи между углом схождения пирамид височной кости и формой задней черепной ямки. Исследование проводилось на 21 черепе людей зрелого возраста, взятых на кафедре нормальной анатомии. Данные были получены при помощи краниометрии, фотометрии и компьютерного анализа программы MB-Ruler и обработаны с помощью статистических функций КОРЕЛЛ и ТТЕСТ программы Microsoft Excel. Для выявления зависимости формы черепа от угла схождения пирамид височной кости были произведены следующие измерения: угла схождения пирамид височной кости при помощи фотометрии и компьютерного анализа (программа MB-Ruler); ширины и длины задней черепной ямки с помощью измерительного кронциркуля; длины черепа с помощью краниометра. В результате обработки данных было выявлено: угол между осью пирамиды и срединной плоскостью в среднем преобладает слева ТТЕСТ=0,034671039; угол схождения пирамид височной кости отрицательно коррелирует с длиной черепа (r=-0,280783821), что соответствует расчетам Н.П.Синеокова (r=-0,27±0,09); угол схождения пирамид височной кости положительно коррелирует с индексом задней черепной ямки (r=0,403822702); угол схождения пирамид височной кости положительно коррелирует с шириной задней черепной ямки (r=0,37105); угол схождения пирамид височной кости положительно коррелирует с длиной задней черепной ямки (r=0,364455); ширина задней черепной ямки положительно коррелирует с длинной черепа (r=0,37105); длинна задней черепной ямки положительно коррелирует с длинной черепа (r=0,364455); Таким образом, размеры задней черепной ямки прямо пропорциональны углу схождения пирамид височной кости, определяется также левосторонняя асимметрия этого угла и обратная взаимосвязь с длинной черепа. Полученные данные могут использоваться в нейрохирургии и в других областях медицины.
МОНИТОРИНГ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТОВ БЕВАЦИЗУМАБ, КАПЕЦИТАБИН, КАРБОПЛАТИН, ОКСАЛИПЛАТИН И ЭТОПОЗИД Оруджев Ф. Х., Гулинов К.А., Оксанчук Е.А. farizzz@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей и клинической фармокологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Журавлев Р.И.
MONITORING OF ADVERSE EFFECTS OF CHEMOTHERAPY FOR ONCOLOGICAL DESEASE Orudzhev F.K., Gulinov K.A., Oksanchuk E.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of basic and clinical pharmacology Scientific Adviser(s): Ph.D. Zhuravlev R.I. Keywords: adverse drug reactions, bevacizumab, capecitabine, carboplatin, oxaliplatin, etoposide Ключевые слова: Неблагоприятные побочные реакции, бевацизумаб, капецитабин, карбоплатин, оксалиплатин, этопозид
Abstract. The objective of the experiment was to investigate the adverse effects, that are related with the use of oncological drugs in both hospital and out-patient therapy and find out some differences in cases of ADR between men and women. 125 cases regarding the adverse effects due to the use of certain oncological drugs, such as bevacizumab, capecitabine, carboplatin, oxaliplatin, etoposide were analized. Some regularities were observed: the using of etoposide often causes the affection of cardiovascular and hemopoetic systems. Besides, combined therapy by several medicines may result to summation of their adverse drug reactions. Частота злокачественных новообразований растет с каждым годом. По данным ВОЗ только в 2008 году от рака умерло 7,6 миллионов человек (около 13% процентов всех случаев смерти). Поэтому особо остро стоит вопрос о правильном лечении, профилактике и своевременном выявлении возникающих неблагоприятных реакций при проведении противоопухолевой терапии. Цель исследования: выявление и анализ НПР, вызванных противоопухолевыми препаратами, а также сравнение частоты встречаемости НПР в зависимости от пола. Задачи: Анализ извещений о неблагоприятной побочной реакции лекарственного средства Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития за 2006-2010гг. Обновление базы данных на основе извещений о неблагоприятной побочной реакции лекарственного средства Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Анализ частоты проявления того или иного НПР в зависимости от пола. Анализ мониторинга безопасности химиотерапии в амбулатории и стационаре. Материалы исследования: Извещения о неблагоприятной побочной реакции лекарственного средства Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Методы исследования: статистическая обработка с применением программного обеспечения Medstatistika. Результаты исследования: Проанализировав 125 извещений о НПР лекарственного средства периодом за 2006-2010 гг. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития получено, что наиболее частым НПР при приеме оксалиплатина является нарушения со стороны нервной системы в виде периферической сенсорной нейропатии, при приеме капецитабина – нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном в виде рвоты, большинство НПР бевацизумаба проявляются болями в животе, а блеомицина и карбоплатина нарушениями со стороны крови (тромбоцитопения, лейкопения и др.). При обработке полученных нами извещений, была также выявлена следующая закономерность: соотношение побочных эффектов на фоне химиотерапии у мужчин и женщин составляет приблизительно 2/3 (40% у мужчин и 60% у женщин). Было выявлено, что при амбулаторном лечении количество сообщений о НПР составило лишь 16% всех случаев, а при стационарном – 84%. Данное наблюдение дает возможность предположить, что при стационарном лечении обеспечивается более высокий уровень мониторинга безопасности фармакотерапии, чем на уровне амбулаторного звена. Анализ НПР этопозида были получены следующие данные: в 28% случаев приема препарата были отмечены реакции со стороны сердечнососудистой системы (гипотензия, тахикардия, повышение артериального давления), у 19% развилась нейтропения, а также зарегистрирован случай панцитопении. И, наконец, в 13% случаев отмечались аллергические реакции, такие как анафилактоидная
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 55 реакция, ангионевротический отек, бронхоспазм, ларингоспазм и пр. Полученные данные о НПР не противоречат данным литературы. Особо следует отметить, что прием этопозида в дозе 240 мг в сочетанной терапии с цисплатином в дозе 160 мг, у пациента М. 62 лет с диагнозом рак легкого IIIB степени, привел к возникновению уремии и, как следствие, развитию сердечнососудистой недостаточности. Критерий серьезности – продление госпитализации, смерть. Выводы. Онкологические заболевания являются одной из основных причин смерти в мире. Химиотерапия, как важнейшая составляющая противоопухолевой терапии, должна быть максимально безопасной. Особое внимание необходимо уделить применению комбинаций нескольких препаратов, поскольку это может привести к суммированию их побочных реакций. Также следует проводить более тщательное наблюдение за осложнениями фармакотерапии на уровне специалистов, оказывающих амбулаторную помощь.
РИСК СТИГМАТИЗАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ БУДУЩИМИ ВРАЧАМИ И НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЕЕ ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ Пожогина Е.А. Lecafe@bk.ru Российский Государственный Медицинский университет, Россия, Москва Педиатрический факультет, кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Панкова О.Ф. THE RISK OF STIGMATIZATION OF PSYCHIATRIC PATIENTS BY FUTURE DOCTORS AND SOME APPROACHES TO THE DEVELOPMENT OF MEASURES TO PREVENT IT Pozhogina E.A. Russian State Medical University, Russia, Moscow The faculty of pediatric, Department of Psychiatry and medical psychology society Scientific Adviser(s): Ph.D. Pankova O.F.
Таким образом, реальность возможной дискриминации, наблюдаемая в каждом аспекте социальной жизни психически больных, является серьезным стимулом для того, чтобы скрывать от врачей имеющиеся расстройства психического здоровья. Система поддержки пациентов, которые пытаются скрыть свой недуг, или отгораживаются, как правило, более ограничена. Вопросы предупреждения стигматизации и ее последствий должны занять важное место в учебных программах по психиатрии и медицинской психологии для студентов медицинских вузов. В преподавании психиатрии знания о психических заболеваниях не должны даваться в изоляции от других дисциплин. Необходимо больше внимания уделять вопросам соматопсихических и психосоматических взаимоотношений и взаимозависимости, коморбидности, социальной реабилитации.
ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Пульбере С.А., Локтев А.В. doklok@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра урологии и оперативной нефрологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Авдошин В.П. THE MEANING OF GENETIC MARKERS IN PROSTATE DISEASES Pulbere S.A.,Loktev A.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Urology and Operation Nefrology Scientific Adviser(s): Ph.D. Avdoshin V.P. Keywords: Growth factors, prostatic diseases, expression, Genetic Markers Ключевые слова: Фактор роста, теломер, биоптат, экспрессия, матрилизин
Keywords: Negative attitude towards people suffering from psychiatric disorders; discrimination; stimulus to hide psychiatric disorders. Ключевые слова: Негативное отношение к людям, страдающими психическими расстройствами; дискриминация; стимул скрывать психические растройства.
Abstract. The study is directed to one of actual urologic problems - to improve diagnostic of malignant prostatic neoplasms. Cells have been obtained during biopsy in patients with prostatic diseases (such as chronic prostatitis (CP), benign prostatic hyperplasia (BPH), prostatic intraepithelial neoplasia of high degree (PIN 2 – 3) and prostatic cancer (PC), and study of level expression of mRNA of vessels endothelial growth factors and it`s receptors with the cells was performed.
Негативное отношение к людям, страдающим психическими расстройствами, проблемы стигматизации и пути ее преодоления активно обсуждаются в мировой и отечественной психиатрии. В списки «стигматизаторов» наряду со многими профессиями, входят и работники здравоохранения, включая врачей. Для того, чтобы оценить риск стигматизации психически больных будущими врачами и разработать мероприятия по ее предотвращению, нами с помощью специально разработанной короткой анкеты-опросника было проведено анонимное анкетирование студентов медицинского вуза (59 женщин и 25 мужчин). Обследование проводилось в первый день цикла психиатрии и медицинской психологии. К сожалению, результаты исследования показали, что у студентов-медиков обнаруживается в разной степени выраженности предвзятое или настороженное отношение к лицам, страдающим психическими заболеваниями. Из 84 обследованных студентов: - согласились бы поддерживать дружеские отношения с больным – 38чел. (45,2%) - свели бы к минимуму контакты с больным 24 (28,5%); - прервали бы отношения со знакомым либо другом, у которого имеются психические расстройства 15 (17,8%); - отказали бы в трудоустройстве человеку, у которого имеются психические расстройства (даже если эта работа ему не противопоказана) 18 (21,4%); - не советовали бы больному вступать в брак 40 (47,6%); - считают, что психически больной не может сам воспитывать ребенка 44 (52,4%); - не хотели бы, чтобы среди их пациентов и родственников пациентов были психически больные 33 (39,2%).
Для раннего выявления злокачественных новообразований предстательной железы, улучшение результатов лечения и прогнозирования отдаленных результатов проводятся исследования, подтверждающие участие факторов роста(IGF,EGF,TGF,PDGF и др.) в развитии и прогрессировании рака предстательной железы(РПЖ). Известно, что опухолевые клетки продуцируют ферменты семейства матрикс-металлопротеиназ (MMP), например, MMP-7 (матрилизин), которые разрушают внеклеточный матрикс, упрощая инвазию клеток эндотелия и образование капилляров в опухолевой ткани. Кроме того, одна из основных функций теломер заключается в сохранении целостности и стабильности хромосом. В клетках человека идентифицирован теломерсвязывающий белковый фактор TRF1, способный присоединяется к двухнитевым участкам теломер и препятствует работе фермента теломеразы. Целью исследования явилось определение уровней экспрессии мРНК VEGF,TRF1, MMP-7 клетками, полученными из биоптатов предстательной железы пациентов с доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ), РПЖ, здоровых мужчин без видимых заболеваний простаты (норма) и индекса отношения уровней экспрессии мРНК KDR/FLT1,FLT-1/VEGF и TRF1/MMP-7. Методы. 77 биоптатов предстательной железы были получены от 49 пациентов, находившихся на стационарном лечении в урологической клинике РУДН на базе ГКБ №29, которым с целью верификации диагноза произведена биопсия предстательной железы. Средний возраст составил 66,3 года. По характеру заболеваний предстательной железы пациенты были разделены на 5 групп: норма (n=3), ДГПЖ (n=15), хронический простатит (ХП)(n=4), простатическая интраэпителиальная неоплазия(ПИН 2-3)(n=3) и РПЖ
56 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых различных степеней дифференцировки: высоко-, умеренно- и низкодифференцированный (ВДР, УДР, НДР) (n=24). Результаты. Между группами ДГПЖ и РПЖ не было выявлено достоверного различие в уровнях экспрессии TRF1 и MMP-7. Несоответствие значений индекса и уровней экспрессии исследуемых маркеров объясняется различным количеством биоптатов, составивших ту или иную выборку, а также отсутствием экспрессии исследуемых маркеров в некоторых образцах. В группах Норма-ДГПЖ и Норма-РПЖ выявлено достоверное отличие уровней экспрессии TRF1 и ММР-7 (р≤0,05). Статистический анализ уровней экспрессии TRF1 показал достоверное различие между группами Норма-ВДР (1,07/0,39) и ДГПЖ-ВДР (1,02/0,39)(р≤0,05). Статистически достоверное отличие в уровне экспрессии мРНК ММР-7 наблюдалось между теми же исследуемыми группами Норма-ВДР(1,45/0,53) и ДГПЖ-ВДР(0,64/0,53)(р≤0,05). Важно отметить, что статистически достоверное отличие в уровне экспрессии мРНК ММР-7 наблюдалось между теми же исследуемыми группами Норма-ВДР (1,45/0,53) и ДГПЖ-ВДР (0,64/0,53) (р≤0,05). Для групп Норма, ДГПЖ, ВДР, УДР, и НДР был рассчитан индекс отношения уровней экспрессии TRF1/ММР-7. Показано статистически достоверное отличие (р≤0,05) между группами Норма-ДГПЖ (0,76/1,05). Норма-ВДР (0,76/1,46) и ДГПЖВДР(1,05/1,46) в значениях индекса TRF1/ MMP-7. Соотношение уровней экспрессии мРНК KDR/FLT-1 у больных РПЖ больше в 23 раза, чем у больных ХП, в 7 раз больше, чем у больных ДГПЖ и в 2 раза больше, чем у больных с верифицированным ПИН. При РПЖ и ПИН уровень экспрессии соотношения мРНК FLT-1/VEGF в 50 раз выше, чем у больных ДГПЖ и в 4 раза больше, чем у больных ХП и ДГПЖ. Таким образом, исследование уровней экспрессии мРНК TRF1, MMP-7, индекса TRF1/MMP-7 в сопоставлении их с основными клиническими и морфологическими характеристиками заболевания позволит проводить не только дифференциальную диагностику заболеваний предстательной железы, но и выявлять различные стадии развития опухолевого роста, в том числе и ранние, что позволит повысить эффективность лечения больных РПЖ.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НАСТОЙКИ ИЗ РАСТЕНИЯ КАРЕЛИНИЯ КАСПИЙСКАЯ НА УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ Самединов Р.С., Алиев Х. У. Rustembay@mail.ru Ташкентский Фармацевтический Институт Фармация, Клиническая Фармация Научный(ые) руководитель(и): Д.М.Н. Профессор Алиев Х.У. STUDY THE INFLUENCE OF INFUSIONS OF PLANTS KARELIN CASPIAN ON BLOOD SUGAR LEVELS R.S.Samedinov, H.U.Aliev The Tashkent Pharmaceutical Institute Pharmacy, Clinical Pharmacy Scientific Adviser(s): Ph.D.Prof. Aliev.H.U. Keywords: Hypoglycemia, hyperglycemia Ключевые слова: Гипогликемия, гипергликемия Abstract. Experiments have shown that infusion of study in the above doses, has a pronounced hypoglycemic effect. Consequently, the studied infusion in the studied doses, expressed lowers blood sugar levels at 33.56% and 37.37%. That results are the basis for further indepth study of general and specific pharmacologic hypoglycemic effect of the drug. Известно, что пероральные гипогликемические средства, не всегда удовлетворяют требованиям клиницистов. После их применения, часто возникают побочные действия, такие как угнетение кроветворения, диспептические явления, нарушения проницаемости сосудов и другие явления. Поэтому создание новых безвредных и высокоэффективных, гипогликемических средств на основе местного растительного сырья остается крайне необходимым и актуальным на сегодняшний день. Одним из таких изучаемых нами растений, является Карелиния каспийская. Она обладает уникальными лечебными свойствами и успешно
используется в народной медицине, при лечении различных заболеваний, в том числе сахарного диабета. Материалы и методы исследования.Опыты проводили на 30 крысах обоего пола, массой 167-223г. Экспериментальную гипергликемию вызывали внутрибрюшинным введением 40% раствора глюкозы в дозе 4,5г/кг. Была изучена гипогликемическая активность настойки приготовленной в 40% этаноле, из наземной части растения Карелиния каспийская (Karelinia caspica (Pall) less) .Настойку, вводили оральным путем в дозе 2,5-5 мл/кг за 30 минут до введения глюкозы. Контрольной группе животных вводили 40% этанол в соответствующей дозе. Кровь для анализа брали через 60 минут после введения гипертонического раствора глюкозы. Обсуждения полученных результатов. Опыты показали, что изучаемый настой в вышеуказанных дозах, обладает выраженным гипогликемическим действием. Так, если в контрольной группе животных на 60-й минуте, после введения 40% раствора глюкозы концентрация сахара в крови увеличилась на 46,5 %, по отношению к интактной группе (от 6,10 ±0,77 ммоль/л увеличилась до 8,94±0,44ммоль/л), то в опытной группе, где изучаемый настой был введен в дозе 2,5 мл/кг и 5 мл/кг, через 60 минут после введения 40% раствора глюкозы, уровень сахара в крови составил 5,92± 0,52 ммоль/л и 5,6 ±0,46 ммоль/л соответственно. Следовательно, исследуемая настойка в изученных дозах выражено снижает уровень сахара в крови на 33,56 % и 37,37 % соответственно, по отношению к контрольной группе животных. Выводы. На основании вышеизложенного, можно заключить что, изучаемая настойка выражено снижает уровень сахара в крови при экспериментальной гипергликемии, вызванной введением 40% раствора глюкозы. Полученные результаты являются основанием, для дальнейшего более углубленного изучения общего фармакологического и специфического гипогликемического действия препарата.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК ТУЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. Л. Н. ТОЛСТОГО Сафонова М.В., Шинкарь Т.С. razlychnica91@mail.ru ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Л. Н. Толстого Факультет естественных наук, физической культуры и туризма. Кафедра медико-биологических дисциплин Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Берестенко Е.Д. THE HEALTH STATUS OF GIRLS TULA STATE PEDAGOGICAL UNIVERSITY. LEO TOLSTOY Safonova M.V., Shinkar T.S. Tula State Pedagogical University. Leo Tolstoy, Tula, Russia Faculty of Science, Physical Education and Tourism. The department of biomedical sciences Scientific Adviser(s): PhD Berestenko E.D. Keywords: Health indicators, questionnaires, development Ключевые слова: Здоровье, показатели, анкетирование, развитие
В настоящее время одной из основных проблем государства является состояние здоровья населения. Причем главная цель общественного здравоохранения – это продление здоровой и качественной жизни. За последние годы состояние здоровья населения существенно ухудшается. Это может быть связано со следующими факторами: антропогенно изменяемая среда, условия проживания человека и его питание и др. Тульская область относится к регионам с высоким уровнем антропогенного загрязнения. Целью данного исследования является девушек 17-19 лет с учетом места постоянного проживания в разных по эколого-ландшафтным условиям районах Тульской области, и сравнение уровней заболеваемости по различным нозологическим формам среди них. Было обследовано 100 студенток очной формы обучения первого курса Тульского Государственного Педагогического Университета им. Л.Н.Толстого в возрасте 17-19 лет. В зависимости от места рождения и постоянного проживания до поступления в ВУЗ, девушки были разделены на 3 группы по экозонам: «Юг» - 40
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 57 человек, «Север» -30, «Тула» - 30. В процессе обследования проводилось анкетирование студенток при помощи анкеты – опросника. В результате анкетирования были получены подробные данные о составе семьи, уровне их дохода и др. Данные о заболеваемости и болезненности девушек были получены путем копирования их амбулаторных карт. В ходе исследования выяснилось, что у девушки, проживающие на юго-востоке области чаще болели заболеваниями сердечно – сосудистой и дыхательной систем. Заболевания желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы более характерны для жительниц районов области. Коллагенозы и туберкулез выявлены у студенток, постоянно проживавших в экозонах «Тула» и «Юг». Среди жительниц г.Тулы, северо-запада и юго-востока области на диспансерном учете по поводу различных хронических заболеваний состояло соответственно 25 %, 19 % и 24 % опрошенных. Таким образом, анализ данных, полученных в ходе исследования, показал, что заболеваемость студенток с учетом таких нозологических форм, как болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта выше среди населения, проживавшего на территориях экологически неблагоприятного юго-востока области. Полученные данные могут быть использованы при разработке и осуществлении профилактической работы среди населения в разных по экологическим условиям регионах.
АКТИВНОСТЬ РАЙОНОВ ЯДРЫШКОВОГО ОРГАНИЗАТОРА, РЕАКЦИЯ БЛАСТНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ И ПРОДУКЦИЯ ИММУНОЦИТОКИНОВ ЛИМФОЦИТАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ Семенов А.Г. infconf2009@mail.ru Сибирский государственный медицинский университет, Россия Томск Медико-биологический факультет, Кафедра микробиологии и вирусологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Ильинских Е.Н. ACTIVITY OF NUCLEOLAR ORGANIZER REGIONS, BLAST CELL TRANSFORMATION AND CYTOKINES PRODUCTION OF PERIPHERAL BLOOD LYMPHOCYTES IN ACUTE LYME BORRELIOSIS PATIENTS Semenov A. G. Siberian State Medical University, Russia , Tomsk Biomedical Faculty, Department of microbiology and virusology Scientific Adviser(s): M.D. Ilyinskikh E.N. Keywords: lymphocyte cultures, blast cell transformation, nucleolar organizer regions, lyme borreliosis Ключевые слова: Культуры лимфоцитов, бластная трансформация, районы ядрышкового организатора, иксодовый клещевой боррелиоз Abstract. It was found that phytohemagglutinin-stimulated lymphocyte cultures of the acute lyme borreliosis patients groups have significantly higher levels of interleukin 4 production in supernatants, lower frequency of blast-transformated cells as well as lower area of argyrophilic nucleolar organizer regions compared to the cultures of a control group, which indicates that there are depression in T lymphocytes proliferative response in the patients. Иксодовый клещевой боррелиоз – инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, имеющее тенденцию к хроническому и рецидивирующему течению, поражающее различные органы и системы. Известно, что десять акроцентрических хромосом человека (акроцентрики D- и G-групп) формируют ядрышко после выхода клетки из митоза. При этом нуклеогенез по существу определяется транскрипционной активностью рибосомных генов, локализованных в спутничных нитях, в так называемых районах ядрышкового организатора акроцентриков. Активные районы ядрышкового организатора могут быть выявлены при световой микроскопии препаратов интерфазных клеток после обработки раствором нитрата серебра. Размер, форма и число ядрышек являются важнейшими показателями уровня
пролиферативной активности и функционального состояния клетки. Наиболее часто метод выявления числа аргирофильных районов ядрышкового организатора применяется для оценки пролиферативной активности злокачественных клеток. Вместе с тем, публикаций, посвященных морфометрическому анализу клеток крови при инфекционных заболеваниях крайне мало. Цель работы – установить особенности реакции бласттрансформации лимфоцитов, а также продукции интерлейкина-4 (ИЛ-4) и гамма-интерферона (гамма-ИФ) периферической крови в ответ на стимуляцию фитогемагглютинином у больных с различными клиническими формами острого иксодового клещевого боррелиоза. Кроме стандартного метода окраски, для морфологической оценки пролиферативного ответа клеток в культуре нами было использовано выявление районов ядрышкового организатора с применением нитрата серебра (Howell, Black, 1980). Определенная с помощью программы анализа изображений ImageJ суммарная площадь аргирофильных районов ядрышкового организатора в ядре находится в прямой зависимости от транскрипционной активности локализованных в акроцентрических хромосомах генов, кодирующих прерибосомную РНК, и отражает пролиферативную активность клетки. В стимулированных фитогемагглютинином культурах лимфоцитов, полученных от больных острым иксодового клещевого боррелиоза (n=28), было установлено достоверное снижение процента бластных клеток, площади аргирофильных районов ядрышкового организатора, при одновременном повышении содержания ИЛ-4 в супернатантах, по сравнению с соответствующими культурами здоровых людей (P<0,01). Показатели реакции бласттрансформации лимфоцитов, площади аргирофильных районов ядрышкового организатора, а также уровни продукции ИЛ-4, у больных с эритемной серонегативной формой иксодового клещевого боррелиоза были существенно выше (P<0,05), по сравнению с группами больных с эритемной и безэритемной серопозитивными формами заболевания. Таким образом, использование окраски районов ядрышкового организатора может быть применено для оценки реакции бласттрансформации лимфоцитов. Результаты, полученные при стимуляции культур фитогемагглютинином могут свидетельствовать о подавлении Т-клеточного иммунного ответа у больных в острый период иксодового клещевого боррелиоза.
ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ И ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ СЛУЖБЫ СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В Г. МОСКВЕ Солодков П.В. doktor-poul@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Артемьева М.С. HISTORY OF CREATION AND PRINCIPLES OF WORK OF SERVICE OF THE FAST PSYCHIATRIC HELP IN MOSCOW Solodkov P.V. Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s): Ph.D. Artemeva M.S. Keywords: Psychiatry, first aid, principles of work. Ключевые слова: психиатрия, скорая помощь, принципы работы.
Abstract. The fast psychiatric help is created in 1927. As the beginning opening psychiatric crew at station of first aid has served. Today the department of the psychiatric help is created at station of first aid into which the operations section and 23 crews enters. The primary goals the department of the psychiatric help-duly revealing and prevention of complications of mental diseases." Началом функционирования скорой психиатрической помощи в городе Москве- считается создание выездной психиатрической бригады в 1927 году. В состав бригады входили: врач-психиатр, два санитара и водитель. Бригада высылалась к больным в состоянии
58 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых возбуждения, являющимися опасными для окружающих. В настояшее время на Станции скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы им. А.С. Пучкова имеется отдел психиатрической помощи, в состав которого входят: оперативный отдел, диспетчерский пульт, консультативный врачебный отдел, 23 выездные бригады, из них: выездные врачебные психиатрические консультативные бригады (маркируются 63/), выездные врачебные психиатрические бригады (маркируются 65/), бригады по транспортировке психических больных (маркируются 79/). Отдел психиатрической помощи функционирует круглосуточно. Выездные бригады скорой психиатрической помощи оказывают специализированную помощь в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в любом месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Кроме того психиатрические бригады выполняют задачи по транспортировке психических больных по направлению врачей-психиатров ПНД, психиатрических больниц с использованием специализированного транспорта и в сопровождении подготовленного персонала. В отделе психиатрии существует определенный алгоритм работы с обращениями. Вызов, поступивший на диспетчерский пульт от линейной бригады СМП, врачей стационаров, переадресуется 63/бригадам; от врачей психиатров - 79/бригадам; от должностных лиц или к больному с хроническим психическим заболеванием 65/бригадам. Во всех остальных случаях вызов отправляется на врачебный консультативный пульт, где врач-психиатр принимает решение: направить 65/бригаду, передать вызов линейной (соматической) бригаде или рекомендовать самостоятельное обращение к врачам психиатрам или наркологам. В год на психиатрический пульт поступает более 65000 обращений, из них: около 23% врачами консультативного пульта переадресуется линейным бригадам СМП, или для самостоятельного обращения к врачам-психиатрам или наркологам в ПНД. Чаще всего это пациенты с соматической патологией- ошибочно обратившиеся, лица страдающие зависимостями без психотических явлений. Более 16% обращений обслуживают 63/бригады, которые оказывают помощь пациентам находящимся в соматических стационарах или приходят на помощь линейным бригадам СМП в обслуживании пациентов с подозрением на психическую патологию. 65/бригады выполняют основное количество вызовов (более 31% от общего количества вызовов) к больным с обострением хронических, или внезапно развившимися психическими расстройствами. Около 30% от общего количества поступающих вызовов обслуживаются 79/бригадами, это вызовы по транспортировке пациентов из стационара в стационар, в загородные больницы, на исследования в другие медицинские учреждения, из дома в стационар по направлению врача-психиатра. Более 50% вызовов заканчиваются госпитализацией пациента в стационар. Распределение по стационарам производится на основании адреса регистрации в психиатрические больницы города Москвы, иногородние больные и лица БОМЖ направляются в ПБ №3, №4; соматически отягощенные больные направляются в психосоматические отделения НИИ им Склифосовского, ГКБ им Боткина, ГКБ №1, 20, 67, в кризисное отделение ГКБ№20. Лица, совершившие попытку суицида путем нанесения самоповреждений или самоотравления, стационируются в психосоматическое отделение НИИ им Склифасовского, после устранения соматических последствий переводятся на дальнейшее лечение в психиатрические стационары. В наркологические больницы №17 и 19 больные направляются районными врачами-наркологами. В связи с неукоснительно растущей численностью населения, расширением границ города растет и количество бригад, применяется децентрализационный принцип распределения бригад, что сокращает время ожидания бригад; совершенствуется работа оперативного отдела направленная на контроль качества и своевременности оказания психиатрической помощи, а цель работы бригад остается неизменной: своевременная и квалифицированная помощь населению с использованием современных методов диагностики и лечения.
РАССТРОЙСТВА ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ТКАНЕВЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Спирина М.А. mas.dokuments@yandex.ru
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Россия, Саранск. Медицинский институт, Кафедра нервных болезней и психиатрии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Меркушкина И.В. DISORDERS OF LIPID PEROXIDATION OF TISSUE STRUCTURES OF THE BRAIN IN ENDOGENOUS INTOXICATION Spirina M.A. Mordovian State University, Russia, Saransk The Institute of Medicine, Department of Neurology & Psychiatry Scientific Adviser(s): Ph.D. Merkushkina I.V. Keywords: endotoxicosis, peritonitis, brain, lipid metabolism disorders Ключевые слова: эндотоксикоз, перитонит, головной мозг, нарушение липидного метаболизма Abstract. The experiment on the model of acute peritonitis shows that functional-metabolic defects in brain are connected with large modifications of lipid composition of their cellular structures which correlate with endotoxicosis apparency. Цель: изучение перекисного окисления липидов в тканевых структурах головного мозга при эндогенной интоксикации. Методы исследования: экспериментальные исследования проведены на 20 взрослых беспородных собаках, которым под общим обезболиванием моделировали острый каловый перитонит по способу Власова А.П. В контрольные сроки изучали выраженность эндогенной интоксикации, активность фосфолипазы А2, супероксиддисмутазы и липидный метаболизм в клеточных структурах головного мозга. Полученные результаты: установлено, моделирование острого калового перитонита приводит к выраженному синдрому эндогенной интоксикации, что зафиксировано по значительному росту в плазме крови уровня гидрофильных и гидрофобных токсинов. Содержание молекул средней массы ( = 254 нм и = 280 нм) было выше нормальных значений на 77,04–136,54 и 54,66– 137,05% (р<0,05) соответственно. Общая и эффективная концентрация альбумина и резерва его связывания снижались относительно нормы соответственно на 18,96–30,73, 34,11–52,60 и 21,21–50,00% (р<0,05). В несколько раз возрастал и индекс токсичности плазмы. Доказано, что при развитии острого перитонита в тканях головного мозга происходит значимое увеличение уровня продуктов липопереокисления. Показатели содержания спонтанного и индуцированного малонового диальдегида повышались соответственно на 28,14–188,33 и 21,35– 72,99% (р<0,05). Значительно увеличивалась фосфолипазная активность, при достоверном снижении активности супероксиддисмутазы. Указанные факторы являются главными механизмами повреждения мембранных структур клеток головного мозга. Заключение: каловый перитонит вызывает развитие эндогенной интоксикации, служащей причиной расстройства перекисного окисления липидов и активизации фосфолипазных систем тканей головного мозга, что приводит к токсическому поражению органа.
ЛАЗЕРНАЯ СКАНИРУЮЩАЯ РЕТИНОТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ Фролов А.М., Морозова Н.С. frolov_sasha@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра глазных болезней Научный руководитель: профессор, д.м.н. Фролов М. А. LASER SCANNING RETINOTOMOGRAPHY AS A METHOD FOR MONITORING OF PATIENTS WITH GLAUCOMATOUS OPTIC NEUROPATHY Frolov A.M., Morozova N.S. Peoples, Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of ophthalmology PFUR. Scientific Adviser: professor, d.m.s M. A. Frolov
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 59 Keywords: glaucoma, glaucomatous optic neuropathy, retinotomography. Ключевые слова: глаукома, глаукоматозная оптическая нейропатия, ретинотомография Abstract: HRT III is high detective in changes of optic disk, macula and all central zone of retina. HRT III is very effective in diagnostic early glaucomatous changes of optic nerve. Special program let you see normal, boarded or pathological changes of optic nerve. Also it is very effective in diagnostic of early macula degeneration Актуальность. В настоящее время благодаря интенсивному развитию высоких технологий в современной медицине, появляются приборы, позволяющие проводить высокоточную диагностику с помощью компьютерных технологий. Одним из таких приборов является ретинотомограф HRT–III (Heidelberg Engineering, Германия). Аппарат используется для комплексной оценки состояния головки зрительного нерва, макулярной области и периферических зон сетчатки. HRT–III – это конфокальная лазерная сканирующая система для съёмки и анализа трёхмерных изображений заднего сегмента глаза. Прибор даёт возможность количественного описания топографии головки зрительного нерва и её изменения со временем. Цель: изучить информативность лазерной сканирующей ретинотомографии у пациентов с глаукоматозной оптиконейропатией при консервативном лечении препаратом цитиколин (CDP – choline). Материал и методы: Конфокальную сканирующую лазерную ретинотомографию проводили на приборе HRT III у 18 пациентов с глаукоматозной оптической нейропатией до и после лечения ноотропным препаратом цитиколин (CDP – choline). Нейропротектор вводился внутривенно по 500 мг/сут ежедневно в течение 10 дней. Достоверность различий результатов измерений оценивалась по критерию Mann-Whithney (различие считалось достоверным при уровне значимости p<0,05). Результаты: Оценивали следующие стереометрические параметры: площадь и объём диска зрительного нерва, экскавации головки зрительного нерва, площадь нейроретинального кольца, отношение между ними, среднюю и максимальную глубину экскавации головки зрительного нерва. Кроме того, определяли положение высшей и низшей точек поверхности сетчатки на контурной линии относительно средней высоты перипапиллярной ретинальной поверхности, среднюю вариацию всех точек на контурной линии и некоторые другие. Учитывали эти показатели до и после курса терапии цитиколином. С достаточно высокой точностью оценена динамика показателей ретинотомографии. Наиболее значимым показателем атрофии структур зрительного нерва и сетчатки служит параметр, отражающий среднюю толщину слоя нервных волокон (показатель RNFL). Так, до лечения показатель RNFL у пациентов с глаукоматозной оптиконейропатией составил 0,18±0,03, то после курса терапии ноотропным препаратом цитиколин увеличился до 0,19±0,01. Выводы: С помощью ретинотомографа HRT–III проводится исследование и оценка структуры перипапиллярных нервных волокон, определяются участки истончения и сопоставляются данные с площадью и объёмом нейроретинального ободка зрительного нерва. Данный метод может использоваться для диагностики и динамического наблюдения в процессе лечения у пациентов с глаукоматозной оптической нейропатией.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ ЦИТИКОЛИНА (CDP – CHOLINE) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ Фролов А.М., Морозова Н.С. frolov_sasha@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет Научный руководитель: профессор, д.м.н. Фролов М. А. COMPARATIVE EVALUATION OF DIFFERENT DOSES СITIСOLINЕ (CDP CHOLINE) IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH PRIMARY OPENANGLE GLAUCOMA Frolov A.M., Morozova N.S.
Peoples, Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine,Department of ophthalmology PFUR. Scientific Adviser: professor, d.m.s M. A. Frolov Keywords: citicoline, CDP – choline, glaucoma, glaucomatous optic neuropathy, retinotomography. Ключевые слова: цитиколин, CDP - choline, глаукома, глаукоматозная оптическая нейропатия, ретинотомография Abstract: Аt the Clinical Hospital №12 of Moscow 36 patients (58 eyes) with primary open-angle glaucoma (POAG) stage II-III with normalized intraocular pressure were treated by citicoline in a different doses during 10 days. We have evaluated the effect of citicoline (CDP – choline) on visual function, morphometric characteristic of retina tomography, characterizing the optic disk, and perimetric indexes of the static automatic perimetry; we have compared the dynamic of estimated characteristic with those before treatment. Актуальность: прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии на фоне нормализованного офтальмотонуса повышает интерес к поиску лекарственных средств, позволяющих стабилизировать зрительные функции у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Цель: сравнить эффективность различных доз введения ноотропного препарата цитиколин (CDP – choline) в консервативном лечении больных с нестабилизированной глаукомой I-III стадий и нормализованным офтальмотонусом. Материал и методы: пролечены 36 больных (58 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой I-III стадий ноотропным препаратом цитиколин. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную, по 18 человек в каждой. Цитиколин вводился внутривенно ежедневно по 4 мл пациентам основной группы в дозе 1000 мг/сут на 15 мл физиологического раствора. Пациенты контрольной группы получали цитиколин в дозе 500 мг/сут аналогично. Курс лечения составил 10 дней. Больные в сравниваемых группах были сопоставимы по возрасту, полу, стадии глаукомы, соматической патологии. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования, проводилась оценка световой чувствительности сетчатки по программе G1X/G2 на периметре «Octopus 101», а также лазерная сканирующая ретинотомография на аппарате HRT III. Пациенты обследованы в динамике: до начала и после курса терапии. Результаты: Оценка световой чувствительности сетчатки на точечный стимул показала, что после курса терапии у пациентов обеих групп наблюдалось уменьшение относительных скотом 1-го и 2-го уровней, а также абсолютных скотом, увеличение количества воспринятых стимулов, соответствующих норме. Количество относительных скотом 1-го уровня в основной группе, по сравнению с контрольной группой, уменьшилось на 18%, 2-го уровня – на 14%, абсолютных скотом – на 8%, а количество воспринятых стимулов, соответствующих норме, увеличилось на 14%. Оценка морфометрических параметров ретинотомографии показала, что в обеих группах была отмечена положительная динамика. Объём экскавации диска зрительного нерва в основной группе, по сравнению с контрольной, уменьшился на 12%, объём нейроретинального ободка увеличился на 17%, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки увеличилась на 12%. Выводы: В результате лечения пациентов нестабилизированной глаукомой I-III стадий с нормализованным офтальмотонусом была продемонстрирована эффективность и безопасность цитиколина (CDP – choline) при парентеральном введении в разных терапевтических дозах. Использование данного препарата приводит к улучшению зрительных функций и состояния слоя нервных волокон сетчатки, что является залогом стабилизации глаукоматозного процесса.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕНИЛЬНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ Фролов М.А., Альдиева Э.М. a_emilia@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра глазных болезней Научный(ые) руководитель(и): д.м.н, профессор Фролов М.А
60 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ANALYSIS OF THE EFFICACY OF COMBINED TREATMENT SENILE MACULAR DEGENERATION Frolov M.A, Aldieva, EM Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of ophthalmology Scientific Adviser(s): Ph.D.Frolov M.A Keywords: Analysis of the efficacy of combined treatment senile macular degeneration. Ключевые слова: Анализ эффективности применения комплексного лечения сенильной макулярной дегенерации. Abstract. Comprehensive treatment of AMD including peptide bioregulator ""retinalamine"" in combination with hyperbaric oxygen therapy achieves the best results compared with conventional therapy. The research points to the efficacy of this treatment and the desirability of further study. Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной фотоактивной зоны сетчатки. ВМД одно из самых распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения и инвалидностью у людей старше 60 лет. В настоящее время обозначены несколько основополагающих теорий патогенеза сенильной макулярной дегенерации: первичное старение ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха, окислительный стресс, заключающейся в повреждении тканей глаза вследствие дисбаланса в системе образования свободных радикалов и антиоксидантной защиты, повреждение продуктами ПОЛ, первичные генетические дефекты, патологические изменения кровоснабжения глазного яблока. ВМД мультифакторное заболевание и подход к его лечению должен быть комплексным. В современной офтальмологии биорегулирующая терапия является перспективным направлением патогене≦тического воздействия. В этом отношении особый интерес представляет препарат пептидной структуры «Ретиналамин». Однако медикаментозная терапия не всегда может обеспечить компенсацию нарушенного метаболизма, и результаты ее нестабильны, поэтому особую актуальность приобретает физиотерапевтическое лечение. Гипербарическая оксигенация (ГБО) является одним из наиболее эффективных и перспективных немедикаментозных методов лечения ВМД. Цель: анализ клинико-функциональных результатов комплексного лечения включающего пептидный биорегулятор «Ретиналамин» и ГБО в сравнение с традиционной лекарственной терапией, включающей антиоксидант «эмоксипин». Материалы и методы. В рамках инновационной образовательной программы по приоритетному национальному проекту « Образование» на кафедре глазных болезней РУДН на базе ГКБ № 12 было проведено исследование, включающее 33 пациента (63 глаза) в возрасте от 61 до 82 лет с сухой атеросклеротической формой ВМД. Среди этих пациентов 9 человек (17 глаз) получали комплексное лечение (курсы ретиналамина п/б по 0.5 мл и сеансы ГБО в одноместной барокамере в режиме 1,2-1.3 ата со временем изопрессии 30-45мин.), 24 человека (46 глаз) получали курсы эмоксипина п/б по 0.5 мл. Пациентов осматривали через 1, 3, 6 месяцев после проведенного лечения. Клинико-функциональные исследования включали стандартное офтальмологическое обследование, с регистрацией глазного дна на цифровой фундус камере, также проводилась лазерная сканирующая конфокальная офтальмоскопия. Результаты. Среди пациентов получающих комплексное лечение в сочетании с баротерапией острота зрения улучшилась в 70% случаев в среднем на 0,1- 0,2. Уменьшение количества центральных относительных скотом было отмечено в 60% случаев. КЧСМ увеличилась в 76 % в среднем на 2.0 Гц от исходного. В группе получающей традиционное лечение острота зрения улучшилась на 50% случаев в среднем на 0.05-0,15. Уменьшение количества центральных относительных скотом было отмечено в 35%случаев. КЧСМ увеличилась в 55% в среднем на 1.0-2.0 Гц от исходного. В обеих группах отмечалось улучшение картины глазного дна. Выводы. Таким образом, комплексное лечение ВМД включающее пептидный биорегулятор «Ретиналамин» в сочетании с гипербарической оксигенацией позволяет достичь наиболее
эффективных результатов по сравнению с традиционной терапией. Проведенные исследования указывают на эффективность данного лечения и целесообразность дальнейшего исследования.
КОРРЕКЦИЯ ГИПОКСИЧЕСКИХ И КОАГУЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ Фролов.М.А. ,Гончар.П.А., Лантух.Е.П. iris_zena@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов,Россия , Москва Медицинский факультет, Кафедра глазных болезней Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. проф. Гончар.П.А. CORRECTION OF HYPOXIC AND COAGULATION DISORDERS IN THE TREATMENT OF AGE RELATED MACULAR DEGENERATION Frolov.M.A., Gonchar. P.A. , Lantukh.E.P. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of eye diseases Scientific Adviser(s): prof.Gonchar. P.A. Keywords: Correction , hypoxic , coagulation, disorder, treatment ,age related,macular ,degeneration. Ключевые слова: Коррекция , гипоксические, коагуляция, нарушения, лечение, возрастная, макулярная, дегенерация. Abstract. Correction of hypoxic and coagulation disorders in the treatment of age related macular degeneration. We have developed a method of treating age related macular degeneration with inhalations of heparin and oxygen therapy. Using this method we have treated 14 patients (23 eyes). 9 patients with early stage of age related macular degeneration and 5 patients with advanced disease. Positive effect was achieved in all cases without any exception. The average increasing in visual acuity in the first group was 0.2, and in the second 0.1. The followup period by this moment is about 2 months. During this time the results are stable. Using of this method is pathogenetically substantiated, and the availability of special equipment determines its accessibility and ease of application. Removal of hypoxia and circulatory disorders helps to stabilize the process, to increase broad visual field and visual acuity and also effects beneficially on a somatic status of the patient. Application of this method will allow to treat effectively patients with age related macular in the conditions of polyclinic. Актуальность проблемы: Возрастная макулярная дегенерация – заболевание макулярной области, клинически часто проявляющееся после 50 лет. В развитии инволюционной макулодистрофии имеется ряд определяющих патогенетических факторов такие как прогрессирующее ухудшение хориоидального кровообращения и как следствия гипоксия, снижение функциональной активности пигментного эпителия сетчатки как результат деструктивных изменений и одновременное повышение функциональной активности сохранившихся ультраструктур клеток и не пораженных участков пигментного эпителия. На сегодняшний день существует множество методов лечения данной патологии , включающих как консервативное так и оперативное направления. Цель исследования: разработать метод лечения возрастной макулярной дегенерации с использованием ингаляции гепарина и оксигенотерапии. Оценить стабильность результатов. Материалы и методы: Для разработки данного метода лечения возрастной макулярной дегенерации использован концентратор кислорода “ATMUNG 3L-I” и “ ATMUNG 5L-I”, с максимально регулируемой скоростью подачи кислорода 5 л\мин.Длительность процедуры 30 мин, 1 раз в день в положении лежа, также гепарин 5000 ЕД через ингалятор с небулайзером в течении 10 минут. Перед лечением всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование - визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, и офтальмоскопия. Также проводился контроль коагулограммы , газового состава крови, липидного и белкового спектров. Курс лечения 30 ингаляций кислорода и 10 гепарина. После окончания лечения все исследования повторяли.По данному методу пролечено 14 человек (23 глаза).9 человек с ранней стадией ВМД и 5 человек с поздней стадией заболевания.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 61 Результаты: Положительный эффект достигнут во всех без исключения случаях. Среднее увеличение остроты зрения в первой группе составило 0.2, а во второй 0.1.Наблюдение осуществляется в течении 2 месяцев. В течении данного времени результаты стабильны. Использование данного метода является патогенетически обоснованным, а наличие специальной аппаратуры обуславливает его доступность и простоту применения. Устранение гипоксии и циркуляторных нарушений стабилизирует процесс , расширяет поле зрения, улучшает его остроту а также благотворно влияет на общесоматическое состояние пациента. Применение данной методики позволит проводить эффективное лечение больных с ВМД в условиях поликлиники.
СРАВНЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ У СТУДЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ДРУЖБЫ НАРОДОВ Цибикова М.В., Григорьева М.Д. moossbeere@gmail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра глазных болезней Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Фролов М.А. THE COMPARISONS OF VISUAL ACUITY IN STUDENTS OF VARIOUS FACULTIES OF THE PEOPLES' FRIENDSHIP UNIVERSITY OF RUSSIA Tsibikova M.V., Grigoryeva M.D. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of ophthalmology Scientific Adviser(s): Ph.D. Frolov M.A. Keywords: myopia, nearsightedness, blurred vision Ключевые слова: миопия, близорукость, нарушение зрения Abstract. Objective: To identify faculty and students who suffer from myopia more frequently than in other departments of the Peoples' Friendship University of Russia. Materials and methods: The work was done on the basis of a city polyclinic № 25 members of People's Friendship University Students' Scientific Circle. Subjects: register of patients. Results: of the 11 teams most revealing were the results in groups of four faculties - Philology, Faculty of Humanities and social sciences, economic and legal. 1. In the group of philology percentage of students who are suffering from myopia, was 12, 333%. The share of low, medium and high degrees of myopia amounted to 64.215%, 28.431% and 7.353%. 2. Under the Faculty of Humanities and Social Sciences, the percentage of students who are suffering from myopia, was 9.370%. The share of low, medium and high degrees of myopia amounted to 73.118%, 23.118% and 3.763%. 3. In the group of economic faculty of the percentage of students who are suffering from myopia, was 8.963%. The share of low, medium and high degrees of myopia amounted to 68.504%, 25.197% and 6.299%. 4. Under the Law Faculty the percentage of students who are suffering from myopia, was 8.415%. The share of low, medium and high degrees of myopia was respectively 80% and 13.684% and 6.316%. 5. The percentage of low, medium and high degrees of myopia in all faculties in average, respectively 68.959% 22.608% and 8.433%. Conclusions: 1. An active visual workload has a significant influence on the development of myopia among students Peoples' Friendship University, where manifestations are closely connected with the faculty, which is trained. 2. The study found the highest percentage of different degrees of myopia among students of the Philological Faculty. In addition, the Faculty of Philology is leading to disease severity, as evidenced by the presence of larger percentage of episodes of high myopia. 3. The structure of the disease predominate weak degree of myopia, which indicates a low level of the progression of this disease on the faculties of the Peoples' Friendship University of Russia. Актуальность данного исследования подтверждается неуклонным ростом числа лиц молодого возраста, страдающих нарушениями зрения, в структуре которых основное положение занимает именно миопия. Возникновение данного заболевания связано главным образом с длительной нагрузкой на зрительный аппарат, что особенно актуально среди студентов высших учебных заведений. Процесс обучения, так или иначе, неотъемлемо связан с длительной работой на близком расстоянии. Зачастую в учебных аудиториях и
при выполнении домашней работы не соблюдаются гигиенические условия, такие как правильное освещение и режим зрительной работы. Кроме того, внедрение компьютерной техники в процесс обучения значительно усугубило положение дел по заболеванию миопией среди студентов. Цель: выявить факультет, студенты которого страдают близорукостью чаще, чем на других факультетах Российского университета дружбы народов. Материалы и методы: работа проводилась на базе городской поликлиники №25 РУДН членами студенческого научного кружка. Материал исследования: журнал учета пациентов. Всего в исследовании учтены данные о 1031 студенте, обратившемся за медицинской помощью в городскую поликлинику №25 в связи с нарушением зрения в сторону миопии. В ходе исследования студенты были разделены на 11 групп, в зависимости от факультета (филологический, факультет гуманитарных и социальных наук, медицинский, экономический, факультет физикоматематических и естественных наук, инженерный, юридический, аграрный, экологический, ИГБиТ и ИМЭБ), на котором проводится их обучение. Были подсчитаны: 1. Процент студентов с данным заболеванием в структуре общего количества обучающихся на каждом отдельном факультете. 2. Доли слабой, средней и высокой степеней миопии в каждой группе и на всех факультетах в среднем. Результаты исследования: из 11 групп наиболее показательными явились результаты в группах четырех факультетов – филологического, факультета гуманитарных и социальных наук, экономического и юридического. 1. В группе филологического факультета процент студентов, болеющих миопией, составил 12, 333%. Доля слабой, средней и высокой степеней миопии составила соответственно 64,215%, 28,431% и 7,353%. 2. В группе факультета гуманитарных и социальных наук процент студентов, болеющих миопией, составил 9,370%. Доля слабой, средней и высокой степеней миопии составила соответственно 73,118%, 23,118% и 3,763%. 3. В группе экономического факультета процент студентов, болеющих миопией, составил 8,963%. Доля слабой, средней и высокой степеней миопии составила соответственно 68,504%, 25,197% и 6,299%. 4. В группе юридического факультета процент студентов, болеющих миопией, составил 8,415%. Доля слабой, средней и высокой степеней миопии составила соответственно 80%, 13,684% и 6,316%. 5. Процент слабой, средней и высокой степеней миопии на всех факультетах в среднем составил соответственно 68,959%, 22,608% и 8,433%. Выводы: 1. Активная зрительная нагрузка оказывает существенное влияние на развитие миопии у студентов РУДН, причем проявления тесно связаны с факультетом, на котором проходит обучение. 2. В ходе исследования выявлен наиболее высокий процент миопии разной степени у студентов филологического факультета. Кроме того, филологический факультет является лидирующим по тяжести заболевания, что подтверждается наличием большего процента болеющих высокой степенью миопии. 3. В структуре заболевания существенно преобладает слабая степень миопии, что говорит о низком уровне прогрессирования данной патологии на факультетах Российского университета дружбы народов.
[Наука есть не что иное, как отображение действительности.] Фрэнсис Бэкон
[ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ] [IT IN MEDICINE AND HEALTH CARE]
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 63 НЕЙРОСЕТЕВАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ http://www.permai.ru/ Ясницкий Л.Н., Думлер А.А., Полещук А.Н., Маматова А.Ю., Богданов К.В., Черепанов Ф.М. mamatovarina@gmail.com Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера, россия, Пермь, Пермский государственный педагогический университет, Россия, Пермь Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Кафедра прикладной математики и информатики Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Думлер А.А., к.т.н. Ясницкий Л.Н. NEURAL NETWORK SYSTEM OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC OF CARDIOVASCULAR DISEASES Yasnitsky L.N., Dumler A.A., Poleshuk A.N., Mamatova A.Y., Bogdanov K.V., Cherepanov F.M. Perm State Medical Academy named E.A. Wagner, Russia, Perm, Perm State Pedagogical University, Russia, Perm, Department of Propaedeutics Internal Medicine, Department of Applied Mathematics and Computer Science Scientific Adviser(s): MD A.A. Dumler, Ph.D. Yasnitsky L.N. Keywords: cardiology, diagnosis, mathematical model, neural network. Ключевые слова: кардиология, диагноз, математическая модель, нейронная сеть. Abstract: Computer diagnostic system was developed for detection of most widespread cardiological diseases. At the basis of the diagnostic system there are neural networks trained with examples of work by highly skilled medical experts. It can diagnose 8 diseases using 51 input units that describe the patient and his symptoms. The diagnostic system can be useful as a decision support system for specialists, for example, working in countryside, as well as for mass prechecks of population’s state of health. Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы, прежде всего ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и артериальная гипертензия являются основной проблемой здравоохранения экономически развитых стран и имеют тенденцию к неуклонному росту. В структуре общей смертности населения эти заболевания находятся на первом месте и составляют более половины всех случаев. В арсенале современной медицины есть немало эффективных диагностических средств, однако часть из них инвазивна, требует больших затрат времени, достаточно сложна в эксплуатации и имеет крайне высокую цену. Учитывая масштабы надвигающейся «неинфекционной пандемии» сердечно-сосудистых заболеваний современная медицина, нуждается в безопасных для пациента, эффективных и надежных инструментальных средствах раннего выявления наиболее распространенных форм сердечно-сосудистой патологии. Одним из путей создания такого инструментария является применение нейросетевых технологий. Целью настоящей работы является создание нейросетевой диагностической системы выявления сердечно-сосудистых заболеваний, проведение ее исследований и оптимизации с целью обеспечения приемлемо высокой точности постановки диагнозов на основании минимального количества входных параметров, для получения которых не требуется применения специализированных медицинских приборов и оборудования. Материалы и методы. Нейронные сети, как известно, во многом заимствуют свою структуру и принципы работы от коры головного мозга. Также как и мозг они обучаются на примерах, взятых из жизни, извлекают из них знания и кодируют эти знания как и в мозге – в виде сил синаптических межнейронных связей. После обучения и тестирования нейросети становятся математическими моделями рассматриваемых предметных областей. При формировании нейросетевых математических моделей большое значение имеет выбор значимых входных параметров, т.е. тех параметров предметной области, которые оказывают влияние на результат моделирования. Решение вопроса о том, какие именно
симптомы и параметры пациента оказывают решающее влияние на постановку диагноза заболевания сердечно-сосудистой системы не представляется очевидным. Поэтому на начальных стадиях формирования математической модели выбиралось максимально возможное количество параметров, характеризующих пациента, и способных оказать влияние на его диагноз. Были составлены анкеты, позволяющие характеризовать состояние пациента. В каждой анкете содержится 71 вопрос и 8 возможных диагнозов заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врач в каждом конкретном случае присваивал вероятность наличия заболевания у пациента по шкале от 0 до 100 баллов. Причем анкетированию подвергались больные, у которых диагноз был достоверно подтвержден (ЭКГ, коронарографей, лабораторными тестами). Таким образом, в первоначальном исполнении нейронная сеть имела 71 входных нейронов для ввода данных о пациенте и его симптомов заболевания и 8 выходных нейронов для вывода диагноза пациента. Всего было заполнено и обработано 116 анкет, причем анкетированию подвергались не только кардиологические больные, но и статисты, у которых симптомы заболевания системы кровообращения отсутствовали. Из всего множества анкет были сформированы множества примеров для обучения и тестирования нейронной сети. Результаты исследования, обсуждение и выводы. Нами был опробован и успешно применен прием, позволивший увеличить точность постановки диагнозов в среднем на 5 – 10%. Суть приема заключалась в том, что для каждого диагноза подбиралась своя нейронная сеть с одним выходным нейроном. Таким образом, в наших экспериментах участвовало 8 нейронных сетей. Оптимизация нейронных сетей привела к тому, что в окончательном варианте они отличались своей архитектурой. Каждая из нейронных сетей, после обучения и оптимизации, подвергалась тестированию на примерах, которые не были задействованы в обучении. Наименьшую среднеквадратичную погрешность (~3%) между фактическим диагнозом и прогнозом сети показала сеть, ставящая диагноз «Ишемическая болезнь сердца», наихудший результат (~40%) показала сеть, ставящая диагноз «Стенокардия нестабильная». В настоящее время упрощенные нейросети объединены в единую компьютерную диагностическую систему, снабженную пользовательским интерфейсом, делающую ее пригодной для практического использования врачами для подтверждения диагноза, особенно для врачей сельской местности, где затруднено проведение специальных исследований, для скрининговых проверок состояния здоровья населения, для самоконтроля пациентами своего состояния.
КОММЕРЦИАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КАК ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ Гордон К.Б. dr_gordon@yahoo.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра медицинской информатики Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Лукьянова Е.А. THE COMMERCIALIZATION OF THE SCIENCE RESERACH RESULTS LIKE INTELLECTUAL PROPERTY Gordon K.B. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of medical informatics Scientific adviser(s): Ph.D. Lukyanova E.A. Keywords: information technology, economics, medicine, intellectual property, commercialization Ключевые слова: информационные технологии, экономика, интеллектуальная собственность, медицина, коммерциализация Abstract: In this article we present a theoretical evaluation of the possibility of using the results of research activities in the real sector of the economy by the example of Departments of medical informatics research about the theoretical foundations of database management in a life-science modeling
64 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых В условиях развивающихся рыночных отношений интеллектуальная собственность становится одним из важнейших объектов имущества в научно-исследовательской деятельности, посредством которого могут реализовываться имущественные товарно-денежные отношения в сфере создания, правовой охраны и использования результатов интеллектуальной деятельности (новых знаний и информации). В развитых странах примерно 85% стоимости открытых акционерных обществ приходится на интеллектуальную собственность (ИС). Тогда как в России доля интеллектуальных продуктов в экономике составляет лишь несколько процентов. Благодаря проведению научно-исследовательских работ (НИР) по различным целевым программам, исследователи могут получать огромный объем информации и преобразовывать это в научные разработки, что будет уже являться интеллектуальной собственностью. На кафедре медицинской информатики РУДН проводится исследование по разработке теоретических основ управления базами данных при имитационном моделировании. Актуальность проведения научных изысканий в этой области обусловлена тенденцией к гумманизации обучения в высшей медицинской школе, огромным интересом к современным информационным технологиям и возможности виртуальных компьютерных моделей безопасно и эффективно имитировать реальный лабораторный практикум. Внедрение результатов и эффективность проведенной нами научноисследовательской работы можно оценить по возможности комерциализации результатов НИР. Поэтому необходимо определить, что в нашем случае может являться интеллектуальным продуктом, как осуществляется коммерциализация и оценить потенциальную необходимость в подобных разработках. Результаты проведенной нами научно-исследовательской работы являют собой пример т.н. ""интеллектуального продукта"" или ""интеллектуальной собственности"". Итогами исследовательской деятельности, которые могут быть нематериальными благами, являются: - отчет о проведении НИР - научные публикации по итогам проведенной работы - разработанные в ходе проекта процедуры, модели и принципы. Для того, чтобы у владельца ИС имелась юридическая возможность проводить коммерческие операции, необходимо их документальное оформление. Прежде чем начинать процесс интеграции объектов ИС в коммерческий и хозяйственный оборот, необходимо провести предварительную (""ex ante"") оценку их стоимости как потенциальных активов. В случае с ИС (категория сложных активов) ценообразование носит гораздо более сложный характер, нежели ценообразование на другие материальные ценности и блага. Заключительной стадией коммерциализации ИС является лицензирование патента - т.е. составление между обладателем прав на интеллектуальную собственность ""Лицензиаром"" - и ее покупателем - ""Лицензиатом"" лицензионного договора, в котором указаны все условия и сроки и этапы передачи изобретения в производство и, соответственно, платежи, выплачиваемые изобретателю, за внедрение и последующие выплаты процентов от продажи продукции, основанной на ИС. Оценивая перспективы проведенной нами научноисследовательской работы, можно сделать вывод, что действительно существует возможность коммерциализации результатов НИР и последующая их успешная реализация, несмотря на узкую специфичность разработки. Это определяется рядом факторов: - потребность в отечественных программных разработках, позволяющих перевести имеющийся на сегодняшний день морально устаревший традиционный лабораторный практикум в категорию ""инновационных и высокотехнологичных"" методик обучения благодаря внедрению виртуальных имитационных систем; - непосредственная заинтересованность отрасли медицинского образования, как наиболее нуждающаяся в виртуальных лабораториях. Столь острая необходимость вызвана морально этическими проблемами (в частности, отказом студентов от негуманных методик обучения) и экономическими затратами на приобретение, хранение и утилизацию биологического материала; - необходимость унификации процесса создания программных продуктов посредством использования единых принципов разработки виртуальных медико-биологических лабораторий, что
позволяет ускорить процесс создания и совершенствования программных продуктов благодаря разработке шаблонных механизмов. Работа выполняется в рамках ФЦП «Научные и научнопедагогические кадры инновационной России на 2009-2013 год»"
СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПРОЦЕДУР РАЗРАБОТКИ МОДЕЛИ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ Игумнова О.В. igumnova@med.rudn.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра медицинской информатики Научный(ые) руководитель(и): Лукьянова Е. А., к.б.н., доцент STANDARD PROCEDURES OF A MEDICO-BIOLOGICAL LABORATORY MODEL DEVELOPMENT Igumnova O.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Medical Informatics Scientific adviser(s): Lukyanova E.A., PhD Keywords:imitating modeling, virtual medico-biological laboratory, educational process, standard modeling procedures Ключевые слова: имитационное моделирование, виртуальная медико-биологическая лаборатория, образовательный процесс, стандартные процедуры моделирования Abstract:Medico-biological laboratories in Russian institutes of higher medical education do not support effectively the educational process. Searching of universal criteria and requirements to modeling of a virtual medico-biological laboratory, and standard modeling procedures is an actual problem for the medical students’ education. Виртуальная медико-биологическая лаборатория (ВМБЛ) является эффективным инструментом обучения не только с точки зрения передачи знаний и навыков из имитационной виртуальной среды в физическую, но и с позиций стимулирования творческой, исследовательской активности учащихся за счет реализации возможности широкого выбора. Однако существующие программные продукты характеризуются рядом дидактических, программно-технологических, методологических и экономических недостатков, свидетельствующих в первую очередь об отсутствии научно обоснованной методологии разработки виртуальной учебной лаборатории, в том числе для высшего медицинского образования. В связи с этим, для максимально полной реализации образовательного потенциала учебной виртуальной медикобиологической лаборатории, актуальной является стандартизация процесса разработки имитационной ВМБЛ с использованием имитационных моделей физиологических процессов и / или морфологических объектов в соответствии с заданными целевыми свойствами конечного программного продукта и процедур управления данными ВМБЭ в рамках имитационной модели. Для достижения поставленной цели днами были изучены основы имитационного моделирования статических и динамических биологических объектов МБЭ и разработаны теоретические основы имитационного моделирования физиологических процессов и морфологических объектов; разработаны принципы использования имитационных моделей физиологических процессов и морфологических объектов в виртуальных лабораторных практикумах; предложен ряд стандартных операционных процедур проведения МБЭ и управления данными при имитационном моделировании; разработаны стандартные требования к инструменту реализации автоматизированного лабораторного практикума для студентов медицинских специальностей. Полученные в ходе исследования результаты позволили нам сделать следующие выводы: • Существуют принципиальные различия в подходах и теоретических основах имитационного моделирования физиологических процессов и морфологических объектов в связи с различиями типов данных, лежащих в основе таких моделей. • Несмотря на различие методов моделирования физиологического процесса или морфологического объекта,
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 65 принципы использования полученных имитационных моделей в ВМБЭ в рамках компьютерного практикума в основном сходны, что дает возможность использовать модели физиологических процессов и морфологических объектов в рамках единого программного продукта как для моделирования проведения физиологических и морфологических МБЭ, так и совместно, для проведения имитационного комбинированного эксперимента. • Разработанные на основе результатов анализа процедур планирования, подготовки, проведения и анализа хода и результатов натурных физиологических и морфологических лабораторных экспериментов стандартные операционные процедуры управления данными МБЭ позволяют осуществить обоснованный выбор методов регистрации, оценки и обработки данных натурных МБЭ, используемых в имитационном моделировании. • Оценка дидактических, программно-технологических, методологических и экономических свойств существующего программного обеспечения, воспроизводящего медикобиологический эксперимент путем его имитационного моделирования, показала, что большинство данных продуктов не соответствует либо современным образовательным программным требованиям и не вписывается в учебный план, либо существующей аппаратной и программной компьютерной базе медицинских вузов в России. • Разработанные стандартные требования к аппаратному и программному инструментарию реализации учебной ВМБЛ позволяют осуществить выбор методов и средств разработки лабораторного практикума таким образом, чтобы получить конечный продукт с заданными дидактическими, функциональными, программными, техническими и экономическими свойствами. Работа выполняется в рамках ФЦП «Научные и научнопедагогические кадры инновационной России на 2009- 2013»
ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ УЧЕБНЫХ КУРСОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВИРТУАЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ Калашникова Е.Ю. ekalashnikovarm1986@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра медицинской информатики РУДН Научный(ые) руководитель(и): к.б.н., Лукьянова Е.А. PRINCIPLES OF MAKING THE TRAINING COURSES WITH THE USE OF VIRTUAL MODELS Kalashnikova E. Y. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of the medical informatics PFUR Scientific adviser(s): PhD E.A. Lukyanova Keywords: computer, simulation, virtual, medico-biological laboratory, physiological, processes. Ключевые слова: виртуальный, практикум, компьютерное, моделирование, физиологические, процессы Abstract:Computer simulation of the physiological processes creates an alternative of the use of the biological objects, having recreated a great deal of the physiological phenomena with the maximum proximity to the real. " В существующих условиях развития современной науки является актуальным применение компьютерных моделей лабораторных практикумов. Использование практических курсов с применением виртуальных систем имеют свои особенности, обеспечивающие более благоприятные условия организации учебного процесса. Создание такого курса это трудоемкий технологический и организационный процесс. Первостепенными задачами являлась разработка принципов построения курсов виртуальных практикумов. При формировании начальных представлениях о создаваемом научно-образовательном курсе, его своеобразии и особенностях необходимо основываться на основных принципах построения курсов:
основание для введения курса, его актуальность; основная цель курса; требования к стартовой подготовке; соотношение между теоретической и практической частями курса; структуру организации учебного процесса по курсу; области применения полученных знаний и умений; курс и современные информационные технологии; отличительные особенности курса по сравнению с другими подобными курсами; гуманистичность образования; неантагонистичность существующим формам образования. На примере создания курса нормальной физиологии компьютерное моделирование физиологических процессов создает альтернативу использования биологических объектов, воссоздав множество физиологических явлений с максимальной приближенностью к реальным. Основываясь на данных принципах для изучения курса виртуальной физиологии требованиями к начальной подготовки студентовмедиков являются: наличие теоретических знаний основ физиологических явлений. Применение в курсе современных информационных технологий дают возможность изучать более сложные физиологические явления. Используя принцип данной организации учебного процесса при изучении курса физиологии человека имеется возможность наглядной демонстрации физиологических явлений. Студент выполняет лабораторные работы самостоятельно с индивидуальным темпом выполнения работы. Также отличительными особенностями виртуальных курсов является минимальное время для подготовки к практической работе. Нет необходимости подготавливать препараты биологических объектов. Изучать процесс мышечного утомления используя виртуальную модель можно поочередно меняя две отдельные мышцы в то время как в реальном эксперименте потребовалось либо большее количество времени на восстановление работоспособности, либо для проведения одного эксперимента потребовалось несколько биологических объектов (лягушек). При разработке курса необходимо соблюдать принцип гуманистичности обучения заключающийся в обращенности образовательного процесса к человеку, в создании максимально благоприятных условий для овладения им накопленного опыта (простота и доступность процесса обучения, замена использования биологических объектов при проведении эксперимента). Инновационность внедрения компьютерных виртуальных моделей заключается в использовании средств ИКТ при подготовке и проведении учебных занятий со студентами, организации самостоятельной работы студентов на занятии и при подготовке к нему, наличии возможности выбора индивидуального темпа выполнения лабораторных работ, творческом характере учебной работы студентов на занятии, большом объеме выполняемых работ для получения более углубленных знаний, наличии многочисленных функций управления. Например, при использовании компьютерных моделей существует возможность сохранять на одном и том же изображении графики различных физиологических явлений, для того чтобы более наглядно увидеть различия и сходства, что помогает систематизации знаний. Работа выполняется в рамках ФЦП «Научные и научнопедагогические кадры инновационной России на 2009- 2013»
АППАРАТНО-ПРОГРАММНЫЙ КОМПЛЕКС ПО ИЗМЕРЕНИЮ НАГРУЗКИ НА СТЕРЖНИ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ КОСТНОГО РЕГЕНЕРАТА Лагунина М.В., Трофимова М.А, Русаков С.А. laguninam@mail.ru Волгоградский Государственный Технический Университет Факультет электроники и вычислительной техники, Кафедра вычислительной техники Научный(ые) руководитель(и): д.т.н, профессор Муха Ю.П
66 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых HARDWARE-SOFTWARE SYSTEM FOR MEASURING THE LOAD ON THE RODS OF ILIZAROV APPARATUS FOR DETERMINING THE STATE OF BONE'S REGENERATION Lagunina M.V., Trofimova M.A, Rusakov S.A Volgograd State Technical University The Faculty electronics and computer science, Department of computer science Scientific adviser(s): Ph.D., professor Muha Y.P. Keywords:Ilizarov apparatus, bone’s regeneration, strain gauge, load, graph analysis Ключевые слова: аппарат Илизарова, костный регенерат, тензодатчик, нагрузка, графовый анализ Abstract:Hardware-software system for measuring the load on the rods of Ilizarov ap-paratus is worked out. System is based on strain gauge. In the result of using this system the relationship between voltage on strain gauge and load, which was on the rods, was received. There is the possibility of optimization of process of treating with help of the relationship and Egorov’s M. F. discovery about intermittent increase of regeneration. На сегодняшний день в области медицинской биомеханики: в травматологии, в ортопедии (в том числе и детской), в эстетической хирургии часто для лечения переломов, врожденных дефектов конечностей, различных их искривлений используется аппарат Илизарова. Методом исследования текущего состояния процесса лечения является рентгенография, которая не учитывает гипо- и гипертрофический тип регенерата, что может привести, при неправильной трактовке результатов, к раннему или позднему снятию аппарата у пациента. А также для подтверждения окончания процесса лечения часто существует необходимость привлечения дополнительных средств, например в виде томографии, что является дорогостоящим методом диагностирования. Все это привело к процессу проектирования аппаратно – программного комплекса по измерению нагрузок на стержни аппарата Илизарова. Данный комплекс основан на открытии М. Ф. Егорова, которое показало, что по мере роста костного регенерата увеличивается его жесткость и в определенный момент она увеличивается скачкообразно. Данный аппаратно программный комплекс основан на применении тензодатчиков, которые позволяют преобразовать механическое воздействие в электрический сигнал. Датчики вкручиваются в стержни аппарата Илизарова (рассматривается аппарат с четырьмя стержнями). Принцип работы комплекса состоит в следующем: сигналы с тензодатчиков подаются на аналого цифровые преобразователи (АЦП), которые, в свою очередь, эти сигналы оцифровывают и передают на микроконтроллер. Микроконтроллер собирает эти данные во внутренний буфер и передает на USB контроллер. Эти контроллеры, в свою очередь, передают цифровые сигналы на персональный компьютер, где происходит обработка этих сигналов и вывод графиков нагрузки, испытываемой стержнями, на экран. Было проведено системотехническое описание, с целью синтезировать оптимальную структуру блочно – функционально распределения данного комплекса. Синтез был основан на графовом анализе данной структуры комплекса. Проведенный синтез позволяет выбрать наиболее подходящие по свойствам и качествам элементы данного комплекса (т.е. вид тензодатчика, АЦП и т.д.). Также поставлены эксперименты с использованием данного аппаратно – программного комплекса. Была собрана установка, по схеме указанной, описанной выше. Результаты снимались при нагрузках в 40, 70, 80 и 90 кг, а также при отсутствии нагрузки. Каждый эксперимент проводился пять раз. В результате на экране ПК были получены сигналы – зависимость напряжения на тензодатчике от приложенной нагрузки на стержни. Данные сигналы соответствовали теоретически предположенному виду: в результате шага человека, при несросшемся регенерате, вся нагрузка передается спицам и стержням аппарата, т.е. оказывается возрастающее давление на тензодатчик (на графике наблюдается резкий максимум значения напряжения), по мере сроста костных отломков нагрузка при шаге должна распределяться между спицами (стрежнями) и нарастающим костным регенератом, при этом максимумы сигнала, тем самым, должны уменьшаться, а в
момент скачкообразного увеличения жесткости регенерата (сроста кости) напряжение на датчике должно перестать резко изменяться, даже при динамическом режиме (ходьбе), т.е. датчик стабилизируется на каком-либо значении напряжения и график выравнивается. Данное пороговое значение напряжение, при котором ожидается выздоровление пациента (срост костных отломков), необходимо в дальнейшем определить. Таким образом, данный аппаратно – программный комплекс позволит наблюдать за процессом лечения в режиме реального времени. Что, при дальнейшей его модернизации и создании методики по заключению об окончании процесса лечения (нахождение порогового значения напряжения на датчике), либо о необходимости провести коррекцию аппарата (например, компрессию или дистракцию), сделает возможным его внедрение в массовое медицинское использование.
ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Новосëлов Г.И. kudikina-gora@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра медицинской информатики Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Лукьянова Е.А. MATHEMATICAL MODEL REQUIREMENTS FOR STUDY OF PHYSIOLOGICAL PARAMETERS VARIABILITY IN DRUG CORRECTION OF FUNCTIONAL CHANGES CAUSED BY HYPERTENSION Novoselov G.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of medical informatics Scientific adviser(s): Ph.D. Lukyanova E.A. Keywords:hypertension, mathematical modeling, drug correction, cardio-vascular system Ключевые слова: артериальная гипертензия, математическое моделирование, лекарственная коррекция, сердечно-сосудистая система Abstract:Traditional empirical approaches used in modern medicine, limit the depth of the experimental study of physiological processes. Mathematical modeling is currently a topical area, contributing to a detailed study. An analysis of described models led to a quasi-stationary spatially distributed model of closed cardio-vascular system. Современной медициной накоплено значительное количество экспериментальных данных о течении физиологоических и патологических процессов и воздействии на них. Традиционные эмпирические подходы, используемые в современной медицине, ограничивают глубину экспериментального изучения процессов в биосредах. В настоящее время актуальным направлением, способствующим детальному изучению, является математическое моделирование. Различного вида модели сердечно-сосудистой системы за период с 1994 года развились от простейших уравнений и блок-схем *Солодянников Ю. В., 1994+ с представлением ССС в виде совокупности замкнутых электрических контуров до описания течения крови в ССС в квазиодномерном приближении уравнениями гемодинамики на графе *Кошелев В. Б., 2005+ с учетом компенсаторных механизмов нейрогенной и гуморальной регуляции в случаях нормального, пониженного и повышенного артериального давления. Для моделирования сердечно-сосудистой системы в условиях АГ необходима модель системы замкнутой в том смысле, что никакие значения динамических переменных (давлений, скоростей, концентраций) ни в одной точке кровеносной системы не должны являться ее входными параметрами, и моделированию подлежит динамика изменения всех параметров, которые могут быть на входе иммитационных моделей рецепторных систем организма. Математическая модель сосудистого русла должна учитывать законы пульсирующих течений несжимаемой жидкости в системе
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 67 растяжимых трубок. В том числе рассматривался тип квазиодномерных гидравлических моделей несжимаемой жидкости в деформируемом кровеносном сосуде переменного сечения, обобщенных на случай иерархической ветвящейся системы кровеносных сосудов факториальной структуры. Модель должна базироваться на квазитрехмерной системе кровообращения, так как используемый в квазиодномерных моделях подход к моделированию кровоснабжения внутренних органов не дает возможность правильно просчитать доставку веществ (в том числе лекарственных) к полым органам, так как преоекция на плоскость сосудов такого органа не учитывала невозможность прямой доставки веществ по кровеносным сосудам через полость органа. Модель должна быть распределенной, что необходимо для более точного описания динамики транспортных процессов и анатомического распределения концентраций веществ. Таким образом выходные параметры модели – давления крови, скорости кровотока, определяющие перенос веществ, концентрации активных веществ – должны расчитываться во всех точках кровеносной системы, которая должна быть представлена на основе анатомически точной геометрии. При этом геометрические характеристики организма являются основными входными данными модели. Задание в качестве входных данных пространственного распределения нормальных сопротивлений (радиусов сосудов) является самым сильным требованием данной модели. Выбранная модель работы сердца сердца должна отвечать специфическим требованиям построения замкнутой системы кровообращения в целом, то есть не должна рассматривать ни механизмы генерации и проведения возбуждения, ни механику сокращения миокарда, ни работу клапанов, ни гидродинамику сердечного выброса. Известные ориентированные на клинику модели сердечной деятельности для этого не подходят. Входными параметрами в выбранной модели являются лишь два сопротивления большого и малого круга кровообращения, индивидуальные константы (объем сердца, две пары жесткостей артерий и желудочков для каждого круга), три эмпирические диаграммы «давление-объем» для левого желудочка, а также частота пульса и сократимость миокарда (которые зависят от нервной и иной стимуляции, но в норме являются известными постоянными). В результате анализа описанных моделей была выбрана модель, соответствующая поставленным задачам – квазистационарная простанственно распределенная модель замкнутого кровообращения организма."
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНИМАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРИ ВЫБОРЕ ВИРТУАЛЬНОГО ЛАБОРАТОРНОГО ПРАКТИКУМА. Шимкевич Е.М. shimkevich@med.rudn.ru Российский университет дружбы народов, Россия, Москва Медицинский факультет,Кафедра медицинской информатики Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Лукьянова Е.А. MINIMAL CHARACTERISTICS DETERMINATION WHILE CHOOSING VIRTUAL LABORATORY PRACTICE. Shimkevich E.M. Peoples' Friendship University of Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of medical informatics Scientific adviser(s): Ph.D. Lukyanova E.A. Keywords:simulation models, computer laboratory practice. Ключевые слова: имитационные модели, компьютерный лабораторный практикум. Abstract:Information technologies development and innovative teaching methods led to the possibility of such an alternative as a computer laboratory classes for teaching medical students. The experience of virtual laboratory selection for physiology studying is described in this work. Цель: Определение критериев сравнения компьютерных программ для использования в процессе обучения студентов-медиков.
Материалы: компьютерные программы: «Pro Dissector Frog» (Schneider & Morse Group), «Виртуальная физиология» (разработчиком русскоязычной версии программы является российское отделение InterNICHE), «Physiology Simulators» (Georg Thieme Verlag; Dr. Hans A. Braun), «Digital Frog 2.0» (Digital Frog International), Neuron ( Yale University, USA). Развитие информационных технологий и инновационных методов обучения обусловило возможность применения такой альтернативы, как компьютерный лабораторный практикум для обучения студентов медицинских специальностей. В настоящей работе описан опыт выбора виртуального лабораторного практикума для изучения курса физиологии. При организации нового научно-образовательного курса с использованием альтернативных методов обучения необходимо провести анализ существующих компьютерных программ и оценить возможность их использования. В первую очередь, необходимо выбрать программы, соответствующие предметной области разрабатываемого курса. Например, при изучении курса физиологии рекомендуется использование таких программ, как «Виртуальная физиология», «Neuron», «Physiology Simulators», «Digital Frog 2.0», «Pro Dissector Frog». После этого нужно отобрать программы, более полно описывающие основные (необходимые) разделы курса. Так, например, программа «Виртуальная физиология» является одной из немногих программ по физиологии, включающих в себя 8 разделов: «Сердце», «Кровеносные сосуды», «Нервная система», «Дыхательная система», «Мочевыводящая система», «Эндокринная система», «Пищеварительная система». Кроме того, важным моментом является соответствие времени выполнения заданий и освоения материалов, предлагаемых в виртуальном практикуме, с отведенным для создаваемого курса количеством академических часов. При определении основных дидактических и функциональных характеристик необходимо обратить внимание на способы и формы представления информации. Курс, помимо текста, должен содержать видеоизображения, интерактивную анимацию, звуковое сопровождение, используемые для наглядности описания физиологических явлений (например, в программе для изучения физиологических процессов поперечно-полосатой мышцы лягушки «Sim Muscle» из серии программ «Physiology Simulators»). Что касается структуры учебного материала, то на данном этапе, отбираются модели, которые наряду с теоретическими знаниями о курсе дают студенту возможность выполнять практические работы в условиях, максимально приближенных к реальному эксперименту, а также производить контроль знаний в виде итогового тестирования. При выборе курса и определении возможностей его использования следует также учитывать его программно-технические характеристики, а именно используемую программой операционную систему, необходимость установки дополнительных программ (например, программа Apple Quick Time необходима для работы с «Pro Dissector Frog», «Physiology Simulators»). Желательно, чтобы компьютерная программа являлась мультиплатформенной (например, «NEURON» - моделирующая среда для разработки и применения моделей нейронов) и могла работать в многопользовательском режиме, так как она будет использоваться в учебной аудитории. Немаловажным является наличие русскоязычной версии, в связи с тем. Что практикум включает теоретическую часть и звуковое сопровождение. Для большинства российских вузов также важен будет и финансовый аспект, т.е. вопрос о стоимости лицензии для использования программы. Однако не так много из существующих программ являются бесплатными. К таким программам можно отнести «NEURON», а также «Виртуальную физиологию» - первую бесплатную русскоязычную компьютерную программу, заменяющую эксперименты на животных по курсу физиологии. Выводы: Таким образом, при выборе компьютерного практикума для создания научно-образовательных курсов, можно выделить следующие минимальные характеристики: структура подачи материала в выбранной компьютерной программе должна соответствовать реальному учебному курсу по содержанию и времени отведенному на освоение материала. Информация, представленная в программе, должна содержать различные способы и формы представления учебного материала и не
68 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых требовать установки дополнительных программ, на которые необходима лицензия, а также обеспечивать работу в многопользовательском режиме. Работа выполнена в рамках ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России на 2009-2013 год
[В науках мы ищем причин не столько того, что было, сколько того, что могло бы быть.] Томас Гоббс
[ТЕРАПИЯ] [THERAPY]
70 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых PLASMA VEGF CORRELATES WITH RIGHT VENTRICULAR FUNCTION IN PULMONARY HYPERTENSION Semmelweis University Pákó Judit, dr. Bikov András, Dr. Karlócai Kristóf, Dr. Csósza Györgyi, Kovács Dorottya, Prof. Losonczy György, Dr. Horváth Ildikó Introduction: Pulmonary hypertension (PH) is a severe, progressive condition of the small pulmonary vessels that leads to increased pulmonary vascular resistance, right ventricular failure and death. Previous studies suggest the role of vascular endothelial growth factor (VEGF) in the pathomechanism of PH by several pathways. Still, the relationship between airway VEGF and right ventricular function has not been investigated yet. Aims: We aimed first to evaluate the exhaled breath condensate (EBC), as an airway sampling technique for VEGF detection in subjects with PH. Then to measure the amount of the protein in plasma of patients suffering from PH and healthy people. After that to compare EBC and plasma VEGF with the best noninvasive clinical sign of advanced disease, the ventricular longitudinal function, tricuspid anular plane systolic excursion (TAPSE). Methods: 10 PH patients (6 with idiopathic pulmonary arterial hypertension, 2 with chronic thromboembolic pulmonary hypertension, 1 scleroderma, 1 congenital heart disease, aged 58±17 years, mean pulmonary pressure 58 ± 21 mmHg), and 9 healthy controls (50±13 year) participated in the study. Plasma and EBC (Rtube, Charlotteswille, US) were collected for VEGF measurements (Quantikine ELISA kit, R&D). In the patient group echocardiography was performed to determine the value TAPSE. Statistical analysis of the results was carried out after logarithmic transformation by Mann-Whitney-test and Pearsoncorrelation. Results: In EBC the VEGF concentration was under the limit of detection in both groups. The level of plasma VEGF was significantly higher in the patient group than in controls (130±98 pg/ml, 30±40 pg/ml, p=0,004). We found significant correlation between TAPSE and plasma VEGF level in PH patients (p=0,02, r=0,69). Conclusion: We suggest, that decrease of VEGF with advanced PH disease can be a result of deterioration of right ventricular contractility accompanied with decreased pulmonary flow and wall stress. However, EBC is not applicable to assess airway VEGF levels in PH patients.
ACTION OF IMMUNOMODULATORS DERINAT AND LICOPID ON ACTIVITY OF LYZOZYME AS A FACTOR OF NON-SPECIFIC IMMUNE RESISTANCE IN HELICOBACTER PYLORI INDUCED PEPTIC ULCER DISEASE. Kughan Govinden kughan_cpr@yahoo.com Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia. Faculty of Overseas Admission, Department of General Medicine Scientific Adviser(s): Professor V.V Kuzin, V. V. Dugina Keywords: eradication, immunomodulator, contamination, lyzocim, peptic ulcer disease. Objectives: 1. To investigate the influence of immunomodulators Licopid (a synthetic bacterial preparation) and Derinat (a preparation of nucleic acid) in combination with antihelicobacter ""quadro-scheme"" therapy(QST) on efficiency of eradication in patients with peptic ulcer disease(PUD)caused by Helicobacter Pylori(HP) 2. To reveal interrelation of lysozyme activity for the given group of patients. Methods: 1. This research is carried out on 70 patients within the age range of 2055 years with PUD of stomach and duodenum caused by HP. 2. Depending on types of received therapy, three groups of patients have been allocated:(a) Group A (control group) consisting of 20 patients receiving ""quadroscheme"" therapy(QST) consisting of bismuth colloidal subcitrate, omeprazole,amoxicilin,furazolidon. (b) Group B of 25 patients receiving QST with Licopid
(c) Group C of 25 patients receiving QST with Derinat 3. Before and six weeks after application of preparations, the histomorphological tests of biopsy material taken endoscopically from stomach and duodenum and biotests(nephelometry) of saliva and gastric juice from patients are done. Results: Six weeks after treatment, cytological tests reveals that in Group A, eradication has been less expressed and came to light coccal forms whereas in Group A and B the parameter of eradication is essentially above and coccal forms HP are absent.Biotests done six weeks after treatment reveals increased activity of lyzozyme in saliva of all investigated samples. The maximal authentic increase of activity is observed in Group C in which Derinat is applied (on 12, 3 % in comparison with initial level). In Group B in which Licopid is applied, activity of lyzozyme reliably increases (on 8, 1 % in comparison with an initial level). The least increase lysozyme activity has been revealed in Group A. At application of Derinat and Licopid the tendency of lysozyme increase is marked in gastric juice. Activity of lysozyme increased 7.4 % for Derinat and 3.6 % at application Licopid?. In control group, the lowest activity of lysozyme is marked. Conclusion: Application of immunomodulators Derinat and Licopid on background of antihelicobacter QST leads to increased eradication of HP. In all patients with PUD in stage of aggravation, the low level lysozyme in saliva and gastric juice is revealed. Usage of immunomodulators with QST tends to increase activity of lysozyme in saliva and gastric juice, more expressed at application Derinat
REMODELLING AND DYSSYNCHRONY IN ELITE ATHLETES Klaudia Vivien Nagy Semmelweis University, Heart Center, Budapest, Hungary Keywords: echocardiography, elite athletes, hypertrophy, remodelling, dyssynchrony Introduction: Elite athletes may develop functional and structural changes of the heart, which is described as physiologic remodelling, „the athlete’s heart syndrome”. It is of high clinical priority to distinguish pathologic remodelling, which may result in dyssynchrony. Aim: The aim of this study was to evaluate the left ventricular remodelling and diastolic function in athletes compared with hypertrophic cardiography (HCM) patients. We also investigated the presence of systolic and diastolic dyssynchrony in left ventricular remodeling. Materials and methods: 57 endurance-strength elite athletes (A), a control group of 20 sedentary volunteers (SV) and a group of 12 HCM patients underwent scientific transthoracal echocardiography. Left ventricular (LV) end-diastolic and end-systolic diameters, LV wall thicknesses, left ventricular systolic ejection fraction were measured. The diastolic function was evaluated with measuring transmitral flow velocities with by pulsed wave Doppler, and diastolic tissue velocities by color coded tissue Doppler Imaging. We calculated indices describing LV remodeling and hypertrophy: the LV mass index, hypertrophy index, remodelling index and the systolic and diastolic sphericity indices were also evaluated. Systolic and diastolic dyssynchrony was measured in the six basal LV segments using color coded tissue Doppler imaging, as the delay of the first and the latest basal myocardial segments in systole and diastole. Statistics: All data were measured three times, and presented as mean±SD. Differences between groups were tested for significance using analysis of variance, with subgroup analysis by the Hochberg test. A p<0,05 value was considered significant. Results: LV end diastolic diameters (LVEDD) were significantly higher in elite athletes and lower in HCM patients as compared to the control group (A 54,5±4,4, SV 51,5±3,7, HCM 39,3±6,6mm; p<0,001).(Figure1.) The end-systolic diameter (LVESD) was not significantly different in elite
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 71 athletes, while lower in HCM patients (A 34,3±4,0 vs. SV 33,5±3,8 vs. HCM 20,7±9,7mm, p=0,09; p<0,001). The resting ejection fraction did not differ in elite athletes, compared with the control group and the HCM patients (A 66±7, SV 65,4±7,2, HCM 66,9±12,5%; p=NS). The diastolic function, based on the transmitral flow parameters, did not alter significantly in the three groups (E/A: A 1,67±0,41, SV 1,41±0,32, HCM 1,54±0,5; p=NS), but the diastolic tissue velocities were significantly lower in the HCM patients, compared to the athletes and the control groups(E’ wave: A 7,87±1,5, SV 7,52±1,5, HCM 4,83±1,7 p<0,001). The LV mass index was lower in the control group compared to the athletes and HCM patients (A 134,8±19,7, SV 91,6±15, HCM 203,8±36,2g/m2; p<0,001). No significant differences were found either in the systolic and diastolic sphericity indices or in the LV remodelling index between elite athletes and control group, while HCM patients showed significantly higher values (Systolic sphericity index: A 1,66±0,17, SV 1,64±0,16, HCM 2,11±0,34 p<0,001; Diastolic sphericity index: A 2,09±0,35, SV 1,99±0,23, HCM 5,8±10,3 p<0,001; LV remodelling index: A 0,96±0,21, SV 0,82±0,14, HCM 4,41±1,85 p<0,001). Systolic and diastolic dyssynchrony were not found in any of the groups (systolic S (n=40) 32,5±15,1, K 30±19,5, HCM 33,2±25ms; p=NS; diastolic S (n=40) 58±36,3 K 58,3±42,8; HCM 60,5±23ms; p=NS). Conclusions: In elite athletes - based on our results – the LV hypertrophy did not alter the LV geometry, did not result in pathologic remodeling or diastolic dysfunction and did not cause systolic and diastolic dyssynchony.
ANGINA PECTORIS WITH NEGATIVE CORONAROGRAM? Microvascular dysfunction, arterial stiffness alterations and autonomic neuropathy in the background Bukosza E. N., Marcsa B., Gulácsi-Bárdos P., Nieszner E. ,Kiss R. G., Préda I. Research Group for Inflammation Biology and Immunogenomics of Hungarian Academy of Sciences and Semmelweis University Military Hospital – National Center for Health Services, Department of Cardiology, Budapest Keywords: angina pectoris, negative coronarogram, microvascular dysfunction, autonome neuropathy, laser-Doppler Introduction: Here we report our studies on a group of patients suffering from typical angina pectoris, while having negative coronarogram. Aim: We aimed to study the background pathophysiological processes by making measurements on their vascular system and the cardiovascular autonomic regulation. Materials and Methods: Negative coronarography group (NC, N=20, age: 58±7,62 y, typical angina pectoris, positive exercise test, normal coronary arteries). Healthy control group (C, N=20, age: 50,25±9,98 y). Microvascular function was tested by laser-Doppler method (postocclusive reactive hyperaemia (PORH); local heating (Heat) test). Arterial system function was tested by Arteriograph (augmentation index (AIX); pulse wave velocity (PWV)). Assessment of cardiac autonomic neuropathy was carried out by cardiovascular reflex tests (Ewing). Results: According to PORH test microvascular reactivity of NC group was decreased compared to the C group. (NC: median: 409,06%, IQR: 322,0-515,05%; C: 508,56%, IQR: 415,72-638,84%, p<0,05). The difference in the change of flow was not significant between NC and C groups during the heating. As the Ewing tests report 86,67% of the NC group was affected with autonomic neuropathy in variant degree, while 13,33% seemed intact. A significant negative correlation (r=-0,58, p<0,05) between Ewing-score and PORH values related autonomic neuropathy to microvascular alterations. We found arterial stiffness significatly elevated in NC group compared to control (C) both in the resistance vessels (AIX: NC: Median: 11,86% (IQR: -8,15-25,21 %), C: Median: -10,27% (IQR: -42,1-14,36%), p<0,05) and in the aorta (PWV: NC: Median: 11,54 m/s (IQR: 8,72-13,02 m/s), C: Median: 8,69 m/s (IQR: 7,44-10,73 m/s), p<0,05). Conclusions: Substantial alterations in microvascular funcion and also a complex vascular system disease are lying in the background of the clinical status: typical angina pectoris with negative coronarogram. Autonomic neuropathy also can act as a part of the pathomechanism.
THE RECENT ADVANCES IN CARDIOVASCULAR MEDICINE - THE REGENERATIVE MEDICINE WAY Amit Tripathy gotcha_amit@yahoo.co.in Veer Surendra Sai Medical College, Burla, Sambalpur, Odisha, India Faculty of Medicine Scientific Adviser(s): Dr. Bhabagrahi Rath Keywords: myocardial infarction, stem cell, halt progression, heal, revert to normal, autologous The Romeo and Juliet saga had its foundation from a very integral, indispensible, incomparable part of our body which is now surrounded by the perinneal garbage that smells foul from a majority of households from the world- ?The Heart?. With the missiles of chemotherapy, it has been possible to put the damage caused to be in control. However, reverting the damaged heart back to normal has been a nightmare for scientists throughout the world. May it be a mighty valve prolapse or vegetations in the valve, may it be congenital heart defects or ischaemic cardiomyopathy, may it be peripheral vascular diseases or defects in the conduction system, the heart has always been in a constant threat with a long searched hunt coming to an end with the advent of almost a decade of research- ?The Regenerative Medicine?. Regenerative medicine is the future of cardiovascular medicines which not only ensures care but also ensures that the heart becomes perfectly 100% functional. The viability, the practicability, the efficacy and the reproducibility of the stem cells was the cause which led to Dr.Martin Evans winning the Nobel Prize in 2007. REGENERATIVE MEDICINE AND MYOCARDIAL INFARCTION Myocardial infarction has since ages been a disease of the masses especially of the developed world with an incidence of 17,600,000 cases of coronary heart diseases from the United States itself with 8,500,000 being those suffering from myocardial infarction. It was even reported that cardiovascular diseases claimed 151,000 americans under the age of 65. The conventional treatment to this disease which presents as a acute attack often cognomened as ?THE HEART ATTACK? accompanied by angina pectoris has until the past decade been based on pharmacotherapeutics with drugs like diuretics, beta blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, calcium channel blockers etc. Regenerative medicine is the voice of the decade and the panacea for the future. It is one of the most efficacious, most promising gifts to the world of medicine which has its advantages burying the disadvantages of the commonly used drugs. Its disadvantages are the stimulating factor for which extensive research is being undertaken in animal models like primates, mouse, rat, albino rabbit, swine etc. so as to nullify the disadvantages. The source and the method Stem cells mostly the hematopoetic stem cells<HSCs> have proven to be the most viable to be used in practical clinics. There also has been reports regarding the use of mesenchymal stem cells<MSCs>, adipose tissue derived stem cells and embryonal stem cells<ESCs> to regenerate cardiac myocytes in myocardial infarction. The stem cells being pluripotent divide into the cardiac progenitor cells which then differentiate into endothelial and cardiac lineages as well as influences the local microenvironment by release of paracrine factors<THE PARACRINE HYPOTHESIS>. The HSCs conventionally derived from the bone marrow and now from the umbilical cord blood owing to the procedure being non-invasive and easily available are injected into the damaged myocardium after clearing the coronary arteries from the atherosclerotic plaque< by balloon angioplasty>. The prognosis of using stem cells for regenerating the damaged myocardium infact is very good as it not only promises early cure but is the only tool available to regenerate the damaged myocardium. Extensive research is on in each and every corner of the world and it is not far when the world gets regenerated under the aegis of regenerative medicine. REGENERATIVE MEDICINE AND THE VALVES OF THE HEART An estimated 275,000 patients worldwide undergo heart valve replacement surgery each year because of valve abnormalities they present due to a variety of pathological causes (eg infections,prolapse) that can result in stenosis and regurgitation. Either process burdens the heart and can cause heart failure.
72 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых There are two main types of artificial heart valves used conventionally for implantation, the mechanical and the biological valves (porcine, bovine, equine, human donor valves).However, artificial heart valves require lifelong treatment with anticoagulants (warfarin, LMW Heparin) for blood clot prevention in the valves, even though theoretically they can last indefinitely. Nevertheless, in the case of children, surgeries for valve replacement are more frequent because of the incompatibility the valve presents due to fast tissue growth in parallel with the aging. On the other hand, porcine valves, need replacement after 10-12 years the most because of the loss of durability, so they are not a permanent solution. The fact that the porcine life span is about 10-12 years explain the induce of porcine durability over the years. Many scientific teams work on development of heart valves using the technology of stem cells (Mesenchymal Stem Cells-MSCs , Multipoten Adult Stem Cells-MASCs, Progenitor Cells, Cardiac Stem Cells-CardiacSCs, Hematopoietic Stem Cells-HSCs etc.). Scientists usually use umbilical cord derived stem cells, because they are easy to collect and less prone to be rejected by the human organism. In two different researches MSCs and ASCs derived from bone marrow and umbilical cord respectively were isolated, tested about their antigen expression profile and morphology and were stored. In the meantime, a biodegradable scaffold which would give the shape to the valves was constructed by scientists. Stem cells that were put into the scaffolds managed to differentiate into cardiac tissue and also exhibited characteristics of extracellular matrix. The newly engineered valves were tested for functional efficacy in blood flow volume and pressure. After that, the valves were placed into the pulmonary position of sheep during a cardiopulmonary bypass. Valves were evaluated by echocardiography and were explanted at 4 and 8 months to be examined with histology and immunohistochemistry techniques. The results showed that the valves were fully functional. In addition, the CardiacSCs, which were found to express the cell-surface markers c-kit, Sca-1, isl-1 and telomerase, seem to be very promising referring to the cardiovascular applications of regenerative medicine. They have the ability to differentiate into endothelial, endocardial, smooth muscle, conduction system, right ventricular and atrial myogenic lineages during the development of the embryonic heart. Thus, the procedure of implanting cells generated from CSCs would have minimal risk of immune rejection or teratoma formation. Unfortunately, no clinical data using CSCs are available yet, so we cannot be sure about the possible long-term in vivo function of the differentiated CSCs for the time being. As for the Embryonic Stem Cells-ESCs, even though they have the ability to differentiate into any cell present in the adult organism, they are not currently used in the regeneration of the myocardium or parts of it because of their ability to form teratomas and cause immunological rejection. Thus, it is out of the question to use them in vivo for the treatment of cardiovascular diseases of humans according to the existing data. The fact that the regenerated valves can equally replace totally damaged or abnormal valves can help us overcome problems such as frequent surgeries, usage of drugs like immunosuppressants (e.g.glucocorticoids, cytostatics, antibodies etc.) and anticoagulants (e.g.heparin, warfarin) , immunodeficiency caused by immunosuppressants and even heart transplant. `1 CONCLUSION ? Wide spread global research on the use of especially HSCs for healing diseases of the heart has been very promising ? Success in animal models, especially mice, has opened up a wide array of speculations that finally man has an abracatabra to cure the heart ? Clinical trials and practical use in patients especially those suffering from MI and Valve disease have shown success to the par of 80-90% ? The heart has some resident progenitor on cells whose therapeutic significance or physiological function has not yet been discovered ? Nanoparticles and use of biodegradable scaffolds might improve the prognosis as site specific delivery systems
CLINIC-MORPHOLOGICAL PARALLELS AT LOW BACK PAIN. Smirnov E., Ibrohimov Sh.I., Yakovlev M.V., Sadikov I.H., Kornilova L.E.
Department of neurological diseases and neurosurgery PFUR, Moscow One of the more evident problems in the treatment of low back pain is the insufficient efficacy, of the numerous methods available, in relieving the painful syndrome, which is tied to an absence of concrete concepts concerning the pathogenesis of the given illness. The morphological changes (MC) of lumbar intervertebral discs, as detected by magnetic resonance imaging (MRI), do not frequently correspond to the degree to which the painful syndrome is expressed. Aim: to study the correlation of clinical manifestations of low back pain (CMLBP) to various quantitative parameters of MC of the lumbar spinal column: size of maximal herniation (SMH), total of extrusion sizes (SES) and the amount of extrusion (AE). Materials and methods: 147 patients with CMLBP were under observation. All patients had undergone a detailed collection of anamnesis, their neurological and neuroorthopedic statuses were investigated. The painful syndrome was assessed by the use of an analogous visual scale (AVS), a Russian adaptation of the McGill pain questionnaire (MGPQ), of the body scheme. The MC were analyzed by data from MRI. For the assessment of anamnestic and clinical data depending on the various quantitative MC of lumbar osteochondrosis, all patients were divided into two groups depending on the SMH: up to 7mm and above 7mm. Furthermore, all patients were subdivided into two subgroups by the SES: up to 12mm and above 12mm. Finally, the patients were divided into further two subgroups depending on the AE: 1 to 2 and above. Results: All patients expressed various reflectory vertebral and pelvic syndromes of CMLBP. The mean duration of illness was 11.5 ± 0.9 years, amount of exacerbations per year – 2.9 ± 0.2 times, duration of last exacerbation – 1.6 ± 0.1 month. It was noted that the duration of illness and frequency of exacerbations per year were in correlation with the sum of MC of the spinal column. The duration of exacerbation was independent of MC. The intensity of the pain at CMLBP, did not correlate with the MC of the spinal column. Conclusion: The chronic character of the disease progression, its duration and frequency of exacerbations per year depended on the sum of MC of the spinal column, and were not tied to SES. During the periods of exacerbation, the relevance of MC in the form of herniations and disc protrusions in the development of CMLBP was leveled out. Abstract Clinic-morphological parallels at low back pain. Smirnov E., Ibrohimov Sh.I., Yakovlev M.V., Sadikov I.H., Kornilova L.E. It was shown clinic-morphological correlations of the patients with low back pain, with different sizes of extrusion of lumbar intervertebral discs. Key words: lumbar osteochondrosis, painful syndrome.
СОЧЕТАНИЕ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА С АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО КУПИРОВАНИЯ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ I ТИПА. Рейнбах О. А. olgareynbakh@gmail.com Московский областной кардиологический центр на базе МУ ГКБ г. Жуковский, Московская область 1 Российский Университет Дружбы Народов, Медицинский факультет, кафедра общей патологии и патологической физиологии, Москва2 Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, Москва3 Научный(ые) руководитель (и): к.м.н., Тарасов А.В. 1, к.м.н., Давтян К.В. 3, к.м.н., Благонравов М.Л. 2, COMBINATION OF TRANSESOPHAGEAL PACING AND ANTIARRHYTHMIC DRUGS FOR I TYPE ATRIAL FLUTTER EFFECTIVE TERMINATION. Reynbakh O. A. Moscow regional Center for Cardiology, Zhukovsky, Russia1 Peoples’ Friendship University of Russia, Faculty of Medicine, Department of general pathology and pathologic physiology, Moscow 2 Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery RAMS, Moscow, Russia3 Scientific Adviser(s): A.V. Tarasov1 MD, PhD; K.V. Davtyan3, MD, PhD; M. L. Blagonravov2 MD PhD
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 73 Keywords: type I atrial flutter, transesophageal pacing, amiodarone, procainamide Ключевые слова: трепетание предсердий I типа, чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, амиодарон, прокаинамид Abstract: The effectiveness of transesophageal pacing (TEP) with and without antiarrhythmic drugs (Amiodarone, Procainamide) administration in termination of persistent isthmus-dependent AFL was studied. 70 consecutive patients with persistent type I AFL were included in the study. All patients underwent TEP in order to restore sinus rhythm. Depending on antiarrhythmic drug and TEP combination 3 groups of patients were formed. Results: Sinus rhythm was restored in 18 (75%), 19 (82.6%) and 8 (34.8%) patients of groups 1 (TEP+amiodarone), 2 (TEP+procainamide) and 3 (TEP) respectively. In 5 (20.8%), 4 (17.4%) and 10 (43.5%) patients of groups 1, 2 and 3 respectively AFL was converted to persistent AFIB. TEP was ineffective in 1 (4.2%) and 5 (21.7%) patients of groups 1 and 3 respectively. Conclusions: Our findings showed high effectiveness of TEP with antiarrhythmic drugs administration in termination of persistent typical AFL. Трепетание предсердий (ТП) является второй по частоте тахиаритмией после фибрилляции предсердий (ФП). Встречается в 5 случаях на 100 000 человек в возрасте менее 50 лет и в 587 случаях на 100 000 человек в возрасте старше 80 лет. ТП возникает в 2.5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Персистирующее ТП в большинстве случаев резистентно к фармакологической кардиоверсии. И в этих случаях электрическая кардиоверсия является методом выбора для купирования ТП, что часто приводит к переходу ТП в персистирующую форму ФП. Цель: оценить эффективность чреспищеводной электрической стимуляции (ЧПЭС) в сочетании с антиаритмическими препаратами (амиодарон, прокаинамид) и без антиаритмической терапии в купировании персистирующего истмус-зависимого ТП. Материалы и методы: 70 последовательных пациентов с персистирующей формой ТП I типа были включены в исследование. Среди них 52 мужчины (74%), средний возраст 53±7.5 и 18 женщин (26%) со средним возрастом 59±6.4 лет. Аритмологический анамнез составил в среднем 67±11.7 суток. До плановой ЧПЭС всем пациентам назначали варфарин в течение 1 месяца с целевыми значениями МНО 2-3. В исследование включались пациенты без значимой органической патологии сердца. Всем пациентам была проведена ЧПЭС для восстановления сердечного ритма (СР). В зависимости от сочетания антиаритмичесеского препарата с ЧПЭС были сформированы 3 группы больных. 24 пациента получали амиодарон в дозе 5 мг/кг массы тела внутривенно, капельно в течение 1 часа с последующим проведением процедуры ЧПЭС с целью восстановления синусового ритма (Группа 1). 23 пациента получали прокаинамид в дозе 10 мг/кг массы тела, внутривенно болюсно в течение 5-10 минут перед проведением ЧПЭС (Группа 2). Оставшимся 23 пациентам было проведено ЧПЭС без предварительного введения антиаритмических препаратов (Группа 3). Результаты: Синусовый ритм был восстановлен у 18 (75%), 19 (82.6%) и 8 (34.8) пациентов из Группы 1, 2 и 3 соответственно. У 5 (20.8%), 4 (17.4%) и 10 (43.5%) пациентов из групп 1, 2 и 3, соответственно, ТП трансформировалось в устойчивую ФП. Переход на фоне стимуляции в ФП большинство авторов считают положительным эффектом. ЧПЭС оказалась неэффективной (СР не восстановлен, ТП не переведено в ФП) у 1 пациента (4.2%) в Группе 1 и 5 пациентов (21.7%) в Группе 3. Осложнений в виде аритмогенного эффекта не получено. Выводы: Наши исследования показали высокую эффективность сочетания ЧПЭС с введением антиаритмических препаратов (амиодарон, прокаинамид) для купирования персистирующей формы ТП I типа как неинвазивного метода, не требующего анестезиологического пособия.
ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ «ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ» ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ СИММЕТРИЧНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ Закиров И.И., Арсюхин Н.А.
iskender.primer@gmail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., проф. Соков Е.Л., д.м.н., проф. Корнилова Л.Е. APPLICATION OF THE NEW MEDICAL TECHNOLOGY ""INTRAOSSEOUS BLOCKADES"" IN A CASE OF DISTAL SYMMETRICAL DIABETIC POLYNEUROPATHY" Zakirov I.I., Arsiukhin N.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of neural diseases and neurosurgery Scientific Adviser(s):Ph.D., prof. Sokov E.L., Ph.D, prof. Kornilova L.E. Keywords:diabetic neuropathy, neuropathic pain, intraosseous blockades. Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, нейропатический болевой синдром, внутрикостные блокады. Abstract:The high efficiency of intraosseous blockades was revealed in the treatment of pain in 18 patients with distal symmetrical diabetic polyneuropathy. Duration of the catamnesis was 1 month. Актуальность темы: Сахарный диабет (СД) является актуальной проблемой мирового здравоохранения. Одним из наиболее частых осложнений СД является диабетическая нейропатия, частота встречаемости которой составляет от 10 до 90%. Наиболее частой формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия, характеризующаяся преимущественным поражением нижних конечностей. Наличие дистальной симметричной диабетической полинейропатии (ДСДП) значительно повышает риск развития синдрома диабетической стопы. Болевой синдром, присутствующий в клинической картине ДСДП, значительно снижает качество жизни пациентов. Частота нейропатического болевого синдрома при ДСДП по данным различных исследований варьирует от 3 до 32%. В настоящее время в лечении боли при ДСДП преобладает медикаментозный метод. На кафедре нервных болезней и нейрохирургии РУДН разработана и внедрена в клиническую практику новая медицинская технология «Внутрикостные блокады» (ВКБ) для лечения неврологических болевых синдромов. Цель исследования: Изучить эффективность применения новой медицинской технологии «Внутрикостные блокады» у пациентов с нейропатической болью при ДСДП. Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находились 18 пациентов (15 женщин и 3 мужчины) с диагнозом: «Дистальная симметричная диабетическая полинейропатия с болевым синдромом на фоне сахарного диабета 2 типа». Средний возраст пациентов составил 63,1±7,9 года. Средняя длительность нейропатического болевого синдрома – 4,3±3,8 года. Всем пациентам были проведены детальный сбор анамнеза, клинический, алгический и электронейромиографический методы исследования. Оценка болевого синдрома у пациентов проводилась с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), в баллах изучались его отдельные характеристики: жжение, стреляющие боли, ноющие боли, покалывание и судороги. Субъективные симптомы оценивались по шкале общего счета симптомов Total Symptoms Score (TSS). Эффективность ВКБ оценивалась путем анализа изменений показателей ВАШ и шкалы TSS до и после курса лечения, а также через 1 месяц после окончания курса лечения. ВКБ проводились через день во внутренние и наружные лодыжки, эпифизы большеберцовых костей, головки малоберцовых костей. Результаты: До курса лечения в данной группе пациентов средний балл по шкале TSS был равен 10,85±2,15, выраженность болевого синдрома по ВАШ составила 6,6±1,1 баллов. Выраженность отдельных характеристик стимулонезависимой (спонтанной) боли по ВАШ была следующей: жжение – 6,8±1,7 баллов, стреляющие боли – 4,2±2,7 балла, ноющие боли – 6,3±1,5 баллов, покалывание – 5,6±2,7 баллов, судороги – 3,8±2,9 балла. После проведенного курса лечения средний балл по шкале TSS составил 3,48±2,28, выраженность болевого синдрома по ВАШ – 1,8±1,2 балла. Выраженность отдельных характеристик стимулонезависимой боли по ВАШ была следующей: жжение –
74 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых 1,2±1,4 балл, стреляющие боли – 0,6±1,1 балл, ноющие боли – 2,1±1,5 балла, покалывание – 1,3±1,5 балл, судороги – 0,80±0,9 балл. Пациенты отмечали уменьшение боли и жжения в стопах. Чаще всего боль характеризовалась такими словами-дескрипторами, как «тупая», «немая», «ноющая», «слабая». Так же отмечали нормализацию сна, улучшение общего самочувствия. При повторном тестировании пациентов через 1 месяц сохранялся стойкий эффект от применения внутрикостных блокад В процессе лечения пациентов внутрикостными блокадами осложнений не было. Обсуждение: Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний при внутрикостном введении лидокаина блокируются внутрикостные и периостальные рецепторы. Это приводит к стойкому уменьшению болевого синдрома, мышечно-тонических и ангиоспастических реакций. Выводы: Новая медицинская технология «Внутрикостные блокады» является эффективным методом лечения нейропатического болевого синдрома при дистальной симметричной диабетической полинейропатии."
РАСПРОСТРАНЕННОСЬ ИБС У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ПРОТЯЖЕНИИ 40 ЛЕТ. Арсентьева Н.В.,Абдулхаев В.В. vahtman@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва медицинский факултет, каферда туберкулеза Научный(ые) руководитель(и):К.м.н. Иванова З.А., д.м.н Кошечкин В.А. THE SPREAD OF ISCHEMIC DISEASE IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS. RESEARCH PERIOD IS 40 YEARS. Arsentyeva N.V.,Abdulhaev V.V Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Medical faculty, tuberculosis Scientific Adviser(s):Ivanova Z.A., Koshechkin V.A. Keywords:ischemic, tuberculosis Ключевые слова: туберкулез, ИБС Abstract:There is a retrospective analysis of examinations of men with pulmonary tuberculosis and concomitant ischemic disease at the age of 50-59. The results of studies conducting for more than 40 years (1972, 1998 and 2011) report that spread of ischemic disease signs in men with pulmonary tuberculosis are still the same. So, ischemic disease is an actual problem among pulmonary tuberculosis patients. Представлен ретроспективный аанализ результатов одномоментных обследований, мужчин больных туберкулезом в возрасте 50-59 лет, которые на момент исследований состояли на учете в 20 ПТД г. Москвы, по I, II, III группам диспансерного учета (ГДУ). Одномоментные исследоевания выполнялись в 1972, 1998 и 2011 годах. При обследовании указанных групп использовались стандартные методы исследования: выявления сердечнососудистых заболеваний (опросник Роуза, ЭКГ, биохимичесакое исследование крови). За ЭКГ признаки ИБС принимались – патологические зубцы Q/QS, снижение сегмета ST, изменение зубца Т, нарушение AV-проводимости, блокада левой ножки пучка Гиса, мерцание или трепетание предсердий – критерии Минесотского кода в редакции G. Rose, H. Blackburn. При сравнительной оценке полученных результатов, было выявлено, что показатель «все проявления ИБС» соответственно варьировал: 31,9% в 1972 году; 21,0% в 1998 году 26,6% в 2011. Сочетание признаков стенокардия напряжения и инфаркта миокарда (ИМ) имели следующие распределения: в 1972 году и в 1998 году составлял 5,0%, а в 2011 — 2,0%. Результаты исследований, выполненных на протяжении более 40 лет свидетельствуют о том, что распространенность проявлений ИБС среди мужчин, больных туберкулезом легких в целом не изменилось. Таким образом, ИБС, является серьезной проблемой среди больных туберкулезом легких, так как у врача фтизиатра отсутствует возможность использовать ресурсы общей лечебной сети (ОЛС) для диагностики и лечения ИБС.
ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ОСТРЫЙ И ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОДЫ Синайская М.А., Фёдоров В.В., Чапина Н.Г.,Богомолов А.Н. Sinayskaya@rambler.ru Коми филиал ГОУ ВПО « Кировская государственная медицинская академия федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию», Россия, Сыктывкар. Лечебный факультет, кафедра внутренних болезней № 2 Научный(ые) руководитель(и):к.м.н., доцент Курочкина О.Н., Боянкова Н.М. RISK FACTORS OF PATIENTS' MORTALITY WITH MYOCARDIAL INFARCTION IN THE ACUTE AND REMOTE PERIODS Sinaiskaya M.A., Fedorov V.V, Chapina N.G,Bogomlov A.N. Komi Branch of the State Educational Institution ""Kirov State Medical Academy, Federal Agency for Health Care and Social Development "", Russia, Syktyvkar. Medical Faculty, Department of Internal Medicine № 2 Scientific Adviser(s):PhD, Associate Professor Kurochkina O.N., Boyankova N.M. Keywords:Cardiology, myocardial Infarction, dynamics, structure, disease, the analysis of the register, death rate, survival, mortality, risk factor, uptake, an acute period, a remote period. Ключевые слова: Кардиология, инфаркт миокарда, структура, заболеваемость, анализ регистра, смертность, выживаемость, летальность, фактор риска, обращаемость, острый период, отдаленный период. Abstract:The register of patients with myocardial infarction has been examined. It is carried out in the Polyclinic № 3 in Syktyvkar. Myocardial infarction cases between 2003-2009 are analyzed, some mortality risk factors in the acute and remote period are detected. Цель – изучить факторы риска смертности больных инфарктом миокарда в острый и отдаленный периоды за 7 лет наблюдения. Материалы и методы. Изучен регистр больных, перенесших инфаркт миокарда, ведущийся в МУЗ «Городская поликлиника №3 г. Сыктывкара» с 2003 г. Проанализированы все случаи инфаркта миокарда (ИМ), произошедшие в период с 2003 по 2009 гг., влияние возраста, времени госпитализации, тяжести и локализации ИМ, сопутствующей сердечно–сосудистой патологии на исход заболевания. Создание базы данных и обработка результатов проводились при помощи Microsoft Excel 2007 года. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Biostat, с применением критериев Стьюдента, хи-квадрат, z-критерия, метода регрессии и корреляции, сравнение кривых выживаемости проводилось методом Каплана-Мейера. Результаты. За проанализированный период ИМ произошел у 999 человек, из них 559 мужчин (56%), 440 женщин (44%) (р=0,000). Средний возраст мужчин составил 61,98±11,74 лет, женщин 70,71±10,16 лет (р=0,02). Общая смертность за 7-летний период составила 384 человек, или 38% от числа всех больных, перенесших инфаркт миокарда (р=0,000). Анализ госпитальной смертности. Умерло 180 человек (18%), из них мужчин – 92 (51%), женщин 88 (49%). В динамике тенденции к снижению летальности не отмечается: в 2003 г. составила среди мужчин 17 (20%), среди женщин – 11(20%), в 2009 г. – 12 (20%) и 9 (23%) соответственно. Среди всех мужчин, перенесших ИМ, умерло 92 человека (16%), среди женщин – 88 (20%). Средний возраст умерших составил 70,94±11,17 лет, для мужчин – 66,6±11,5 лет, для женщин – 75,4±8,7 лет (р=0,000). Выявлен рост летальности среди мужчин старше 60 лет (до 60 лет – 11%, старше 60 лет – 20%, р=0,006), среди женщин – после 70 лет (до 70 лет – 12%, после 70 лет – 26%, р=0,000). В структуре всех ИМ большая летальность наблюдается при распространенном ИМ – 48%, циркулярном – 18%, заднем – 13%, боковом – 11%, переднем – 10%, нижнем – 8%, (р=0,000). Летальность при ИМ с Q составила 114 человек (24%), при ИМ без Q – 46 (10%) (р=0,000), при первичном ИМ – 109 (16%), повторном – 63 (20%). Летальность среди пациентов, госпитализированных в 1-ые 6 часов от начала развития ИМ, составила 88 человек (14%), а после 6 часов – 65 (38%) (р=0,000).
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 75 Госпитальная смертность среди пациентов с сопутствующей ГБ составила 62 человека (10%), без ГБ - 118 (31%) (р=0,000). Анализ отдаленной смертности. Отсроченная смертность в течение 7 лет составила 20% (204) от числа всех случаев ИМ, переживших острый период. В течение 1-го года в отсроченный период умерло 17 больных (2% от числа больных наблюдаемых 1 год и более), 2-го – 60 (8% от числа больных наблюдаемых 2 года и более), 3го – 41 (6% от числа больных наблюдаемых 3 года и более), 4-го - 33 (6% от числа больных наблюдаемых 4 года и более), 5-го – 35 (9% от числа больных наблюдаемых 5 лет и более), 6-го – 17 (6% от числа больных наблюдаемых 6 лет и более), 7-го – 1 (8% наблюдаемых в течение 7 лет) больных. В структуре причин смерти преобладали сердечно-сосудистые заболевания – 77% (158 умерших), злокачественные новообразования – 12% (24) и другие – 11% (22) (р=0,000). В числе умерших - 107 мужчина (47,5%) и 97 женщин (52,5%). Среди мужчин умерли 23%; среди женщин - 28% (ОР=1,2) (р=0,1). Средний возраст умерших мужчин составил 67,8±8,6 лет, а женщин – 74,2±8,7 лет (р=0,000). Анализ выживаемости. В течение 7-летнего периода наблюдения выживаемость мужчин и женщин снижается одинаково. 1-летняя выживаемость больных, перенесших ИМ с Q, составила 74%, без Q – 88%, 7-летняя – 45% и 72% соответственно (р<0,05). 1-летняя выживаемость больных, перенесших первичный ИМ, составила 82%, повторный – 77%, 7-летняя – 65% и 38% соответственно(р<0,05). 1летняя выживаемость больных с сопутствующей ГБ составила 88%, без ГБ – 68%, 7-летняя – 66% и 47% соответственно (р<0,05). 1-летняя выживаемость мужчин в возрасте до 55 лет, составила 89%, старше 55 лет – 79%, 7-летняя – 79% и 33% соответственно (р<0,05). 1-летняя выживаемость женщин в возрасте до 65 лет, составила 91%, старше 65 лет – 74%, 7-летняя – 73% и 45% соответственно (р<0,05). Выводы: 1. Факторами риска смертности в острый период инфаркта миокарда являются: возраст - для мужчин старше 60 лет, для женщин старше 70 лет, площадь (распространенный ИМ) и глубина (ИМ с Q) повреждения миокарда, время госпитализации позднее 6 часов от начала развития заболевания. 2. Факторами риска смертности в отдаленный период являются: пол (женский пол в 1,2 раза увеличивает риск смерти в отдаленный период), наличие повторных ИМ, ИМ с Q, возраст - для мужчин старше 55 лет, для женщин старше 65 лет. 3. Гипертоническая болезнь явилась протективным фактором в острый и отдаленный периоды.
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ ВИРУСНЫХ С: ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Акулич Е. В. magic_girl2003@mail.ru Белорусский Государственный Медицинский Университет, Беларусь, Минск Лечебный факультет, Кафедра инфекционных болезней Научный(ые) руководитель(и):к. м. н. Яговдик - Тележная Е. Н. HCV – LIVER CIRRHOSIS’ ENCEPHALOPATY: DIAGNOSTICS & TREATMENT ABILITIES Akulich K. V. Belarusian State Medical University, Belarus, Minsk The Faculty of General Medicine, Department of infectious diseases Scientific Adviser(s):Ph. D. Yagovdik - Telezhnaya E. N. Keywords:latent encephalopaty, psychosocial condition, lactulose, ornithine aspartate Ключевые слова: латентная энцефалопатия, психосоциальное состояние, лактулоза, орнитин аспартат Abstract:Hepatic encephalopathy - typical syndrom for patients with liver diseases; is assigned as a spectrum of psychoneurological abnormalities; is characterized with personality changes, intellectual damages and depressions. Печёночная энцефалопатия – синдром, характерный для пациентов с заболеваниями печени; определяется как спектр психоневрологических нарушений; характеризуется изменениями личности, интеллектуальными нарушениями и депрессиями.
Представляло интерес изучить корреляцию степени энцефалопатии с классом тяжести цирроза, влияние латентной энцефалопатии на качество жизни пациента, возможности терапии энцефалопатий. Исследование было проведено на базе отделения вирусных гепатитов Минской Городской Клинической Инфекционной Больницы. В исследование были включены 62 пациента с различным классом тяжести заболевания. Были использованы следующие тесты: госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала определения уровня депрессии В. Цунга, в адаптации Т. Н. Балашовой, шкала Бека для самооценки депрессий, тест связывания чисел, опросник, оценивающий влияние болезни на качество жизни пациента (Sickness Impact Profile – SIP). 1. Хронические заболевания печени оказывает значительно более выраженное влияние на психосоциальное состояние пациента, чем на его физическое состояние, что подтверждает и отсутствие корреляции тяжести психоэмоционального состояния пациента с выраженностью цирроза печени по шкале Child-Pugh. 2. Латентная печеночная энцефалопатия является независимым и самостоятельным фактором, оказывающим негативное влияние на качество жизни пациентов, и не связанным со степенью цирроза печени, наличием варикозных вен пищевода и алкогольной этиологией заболевания. 3. Оценка трудоспособности пациента с циррозом печени не может быть основана только на клинических и биохимических данных и в большей степени должна опираться на оценку психомоторных функций. 4. Снижение белка в пище, лактулоза и орнитин аспсртат дают положительную динамику у пациентов с энцефалопатией. 5. Учитывая широкую распространенность печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени и ее значение как ведущего фактора потери трудоспособности, необходимо каждого пациента с циррозом печени обследовать на наличие печеночной энцефалопатии и назначать соответствующую терапию. Результаты показали, что препаратами выбора в данной ситуации являются лактулоза и орнитин аспартат.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И ИХ ДИАГНОСТИКА Демьянюк Р. В., Золоторёв П. В. demykola@gmail.com Ивано-Франковский Национальный Медицинский Университет Медицинский факультет, Кафедра инфекционных болезней Научный(ые) руководитель(и):к. мед. н, доцент Грыжак Игорь Игнатьевич NERVOUS SYSTEM DESEASES IN HIV INFECTED PATIENTS AND THEIR DIAGNOSTICS Demyanyuk R. V., Zolotaryov P. V. Ivano-Frankivsk National Medical University The Faculty of Medicine, Department of Infectious deseases Scientific Adviser(s):Ph.D. Gryzhak I. I. Keywords:HIV, diagnostics, Nervous system deseases Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, диагностика ВИЧ-инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса в лимфоцитах, моноцитах и клетках нервной системы. При развитии глубокого иммунодефицита возникают оппортунистические инфекционные и онкологические заболевания. Цель работы: изучить частоту и клинику патологии нервной системы у пациентов с различными стадиями ВИЧ-инфекции. Обследовано 62 ВИЧ-инфицированных больных на предмет заболеваний нервной системы. Проведен осмотр невропатолога, МРТ, КТ, люмбальные пункции, серологические, молекулярнобиологические исследования. Установлено, что патология нервной системы является присущей для ВИЧ-инфицированных больных. Чаще наблюдаются вегетососудистая дистония и полинейропатия у больных с I, II и III стадией ВИЧ-инфекции, а также поясничнокрестцовый радикулоневрит, опоясывающий герпес с постгерпетической невралгией, люмбалгией на фоне рецидивирующего полового герпеса. У больных на IV стадии ВИЧ-
76 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых инфекции выявлен широкий спектр неврологической патологии: выраженные полинейропатия, вегето-сосудистая дистония, радикулоневралгия на фоне метастатической опухоли; СПИДдеменция, криптококковый менингоэнцефалит, Епштейна-Баррвирусный менингоэнцефалит, очаговый токсоплазмоз мозга, бактериальный менингит, абсцесс мозга, туберкулезный энцефалит, лимфома мозга, ишемический инсульт, кальцинаты после перенесенного туберкулезного менинггоэнцефалита. Выявлена и сопутствующая патология, что не имеет отношения к ВИЧ-инфекции — кальцифицированная аневризма мозга. Клиника менингита и менингоэнцефалита была стертой, менингеальные симтомы слабо выраженные, либо отсутствующие в связи с ареактивностью иммунной системы и отсутствием местного воспалительного процесса. Разрешение и диагностическая ценность МРТ в выявлении очаговых изменений в веществе мозга превышает КТ.
НЕИНВАЗИВНАЯ ВАЛИДАЦИЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЧЕСКОГО ПОРТАТИВНОГО МОНИТОРА ЦЕНТРАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ BPLAB® Крецу В.Н., Ключникова О.С. vkretsu14@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Кафедра пропедевтики внутренних болезней РУДН Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., профессор Кобалава Ж.Д., д. м. н., профессор Котовская Ю.В. NON-INVASIVE VALIDATION OF AN OSCILLOMETRIC DEVICE BPLAB® FOR CENTRAL BLOOD PRESSURE AND ARTERIAL STIFFNESS MEASUREMENT Kretsu V.N., Klyuchnikova O.S. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Department of Propaedeutics of internal diseases PFUR Scientific Adviser(s):professor Kobalava J.D., professor Kotovskaya Y.V. Keywords:arterial stiffness, applanation tonometry, oscillometric tonometry, pulse wave velocity. Ключевые слова: артериальная жесткость, аппланационная, тонометрия, осциллометрическая тонометрия, скорость распространения пульсовой волны. Abstract:The aim of this research was to compare two non-invasive methods of tonometry by using «gold standard» SphygmoCor® and BpLab in two groups – adult hypertensive patients without cerebrovascular disease, peripheral vascular disease, dysarrhythmias, valvular heart disorders, cardiac decompensation and young normotensive patients. Актуальность работы. Неинвазивная оценка центрального артериального давления (АД) в аорте и параметров артериальной ригидности находится в фокусе исследований в области артериальной гипертонии. Инновационная разработка BpLab (ООО «Петр Телегин», Москва, Россия), - позволяет осциллометрическим методом измерять и мониторировать в течение суток не только уровень АД в плечевой артерии, но скорость распространения пульсовой волны (PWV,м/с), систолическое и диастолическое центральное аортальное давление (САДц и ДАДц мм.рт.ст.), индекс аугментации (Aix,%), длительность выброса и ряд других показателей центральной пульсовой волны. Валидация прибора очень важна с точки зрения необходимости получения достоверной информации об измеряемых параметрах. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению структуры и функции артерий (ARTERY) «золотым стандартом» является система SphygmoCor® (AtCor Medical, Австралия). Цель: валидировать измерения BpLab® относительно SphygmoCor® по следующим параметрам: скорость распространения пульсовой волны (PWV,м/с), индекс аугментации (Aix,%), аортальный индекс аугментации (Aix ао,%), центральное систолическое и диастолическое давление(САДц, ДАДц), длительность выброса (ED,мс), индекс Бакберга (SEVR, %) по протоколу валидации ARTERY2010. Задачи: 1. Измерить и сравнить показатели центрального давления на BpLab и SphygmoCor®;
2. Оценить эквивалентность полученных данных. Материалы и методы. Было обследовано 44 человека в возрасте от 16 до 78 лет (47,7±7,8) при помощи BpLab и SphygmoCor® 3 раза, с интервалом 15 мин. Измерения проводились в теплом (22-23оС) помещении, пациент перед измерениями в течение 10 мин лежал на кушетке. Плечевое давление и пульс измерялись на правой руке обследуемого, после предварительного измерения диаметра плеча, с помощью осциллометрического прибора BpLab. Данные периферического давления с BpLab вносились в SphygmoCor®, после чего им проводились исследования пульсовой волны пациента. Полученные данные автоматически сохранялись в памяти компьютера. Обработка данных, построение графиков и диаграмм проводились в программах Exel 2007 и MedCalc v11.5.1.0. Результаты. По итогам измерений BpLab и SphygmoCor® и обработки данных были получены следующие коэффициенты корреляции (r), необходимых нам показателей центрального давления: RСАДц=0,921, RДАДц=0,916, RAIX=0,881, RAIXao=852, RED=0,703, RPWV=0,653, RSEVR=0,507. По диаграммам Бландта-Альтмана, полученных для каждой величины в отдельности, можно говорить, что за границы двойного отклонения (2SD) больше 5% измерений не вышли (PWV-95%, Aix-97%, Aixao-95%, САДц-97%, ДАДц-95%, SEVR95%, ED-97%). Выводы. Измерения центрального давления аппаратом BpLab предоставляют достаточно точные показатели в сравнении с аппаратом SphygmoCor®, что позволяет его использовать наряду с «золотым стандартом» во многих стационарах РФ и других странах."
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ. Медведева Е.С. katerina-medvedeva@yandex.ru Белорусский государственный медицинский университет Лечебный факультет, Кафедра инфекционных болезней Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Яговдик-Тележная Е.Н. THE SUBSEQUENT TREATMENT OF THE PATIENTS WITH THE CHRONIC HEPATITIS C AFTER LIVER TRANSPLANTATION. Medvedeva E.S. Belarussian State Medical University The Faculty of General Medicine, Department of infectious diseases Scientific Adviser(s):Ph.D. Yagovdik-Telezhnaya E.N. Keywords:Hepatitis С, liver transplantation, recurrence, immunosuppression, antiviral therapy Ключевые слова: гепатит С, трансплантация печени, рецидив, иммунносупрессия, противовирусная терапия Abstract:During the given research two questions were studied mainly: strategy of treatment of the patients who had liver transplantation, and the ways of depression recurrence's agression of the hepatitis C after the liver transplantation. В настоящее время количество пациентов с установленным диагнозом «Хронический гепатит С» неуклонно возрастает. Помимо тактики консервативного ведения в последние 2 года в Республике Беларусь появилась возможность хирургического лечения – ортотопическая трансплантация печени. В период с апреля 2008 года по ноябрь 2010 было проведено 10 трансплантаций печени по поводу цирроза, этиологией которого являлся гепатит С. Зарегистрировано 2 случая рецидива. По данным International Liver Congress, 2010 выживаемость пациентов: 1 год – 80%, 5 лет – 72%, 10 лет- 56%. Основными вопросами ведения пациентов после трансплантации в настоящее время в Беларуси являются: оптимальная схема лечения и снижение путей агрессивности рецидива. Основными способами предотвращения рецидивов являются: молодой донор без гепатоза; ровная, без колебаний иммунносупрессия; воздержание от лечения легких и среднетяжелых острых отторжений. Также одним из главных критериев является устойчивый вирусологический ответ, который достигается до трансплантации у 13% пациентов с 1-4 генотипами и у 50% - со 2-3 генотипами. После операции лечение вируса гепатита С затруднено проводимой иммуносупрессией, и устойчивый вирусологический ответ достигается лишь у 35% пациентов (по
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 77 данным International Liver Congress, 2010). У пациентов, принимающих пегилированные интерфероны+рибавирин, положительный эффект терапии наблюдается в 80% случаев, в отличие от обычных форм интерферона с 40%-ой эффективностью. Кроме этого в иммуносупрессии большего результата можно достигнуть применяя циклоспорин А, а не такролимус. R.J.Firpi с соавторами показали, что стойкий вирусологический ответ достигается в 46% при использовании циклоспорина А, и лишь в 27% в случае такролимуса. G.Ghobrial в своем исследовании доказал более быстрое наступление клинических проявлений возвратной инфекции ВГС после трансплантации печени при применении такролимуса. Кроме этого во многих исследованиях была показана взаимосвязь развития фиброза печени после трансплантации и применения такролимуса. Выводы: 1. необходимость достижения стойкого вирусологического ответа как главного фактора снижения агрессивности рецидива. 2. в качестве иммуносупрессора эффективнее применение циклоспорина А. 3. наиболее эффективным препаратом противовирусной терапии после трансплантации печени является схема пегилированный интерферон+рибавирин."
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЖИТЕЛЕЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ О ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА (НА ПРИМЕРЕ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА КАМЕНСК-УРАЛЬСКИЙ) Полтавская Т.С tysayny@yandex.ru ГОУ ВПО Уральская Государтсвенная Медицинская Академия Росздрава Лечебный факультет, Кафедра неврологии и нейрохирургии Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Праздничкова Е.В., д.м.н. Волкова Л.И STROKE’S PROPHYLAXIS:WHAT DO SVERDLOVSK OBLAST'S PEOPLE KNOW ABOUT IT? Poltavskaya T.S Ural State Medical Academy The Faculty of Medicine, Departament of neurology and neurosargeons Scientific Adviser(s):Ph.D Prasdnichkova E.V, Ph.D Volkova L.I. Keywords:Stroke, Preventive measures, poll, preventiv programs Ключевые слова: Инсулт, профилактика, опрос, факторы риска. Abstract:Stroke thrombosis is a dangerous disease leading to disability, incapacity for work and death. Preventive measures such as community outreach programs are necessary for decreasing number of cases. For investigations people’s knowledge about methods of blood-stroke’s prophylaxis opinion poll was holden in Kamensk-Uralsky. According to the poll’s data more that quarter of apoplectic doesn’t know what the cause of stroke thrombosis is and triens of them can’t describe it’s signs. More then 70% don’t know anything about blood cholesterol level. Analysis of poll’s data is necessary for correcting existent stroke’s prevention programs. Для исследования был выбран город Каменск-Уральский, представляющий возможность получения среднестатистических данных, так как сочетает в себе урбанистичность Екатеринбурга и промышленный характер малых городов Свердловской области. Заболеваемость инсультом и инфарктом миокарда в этом городе в последние годы традиционно высока и соответственно составляет 7,47 на 1000 и 2,2 на 1000 взрослого населения в год. В связи с трудностью лечения и реабилитацией больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, высокими экономическими затратами и длительной потерей трудоспособности особое значение имеет выявление факторов риска с целью уменьшения их целевыми программами профилактики. Целью данной работы является выявление основных факторов риска и информированности населения о профилактике инсульта. На основании полученных данных можно скорректировать те программы профилактики, которые существуют в настоящее время, и разработать новые. Анкетирование обратившихся в поликлинику города пациентов, отобранных методом случайной выборки, дало следующие
результаты. Возраст от 15 до 80 лет, в среднем - 55,9 лет, соотношение полов: 49% мужчин и 51% женщин. Вопросы анкеты касались основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний: наличие ожирения (по индексу массы тела), наличие артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, курения, употребления алкоголя, наличие хронических заболеваний. Анализ индекса массы тела респондентов позволил установить, что нормальную массу тела имеют 30%, предожирением (ИМТ 25-29,99) страдают 33%, ожирением 1 степени (ИМТ 30-34,99) – 13%, ожирением 2 степени (ИМТ 35 – 39,99) - 7%, ожирением 3 степени (более 40) - 4% опрошенных. Всего повышенная масса тела отмечалась у 57%. Артериальная гипертензия (систолическое АД более 140 мм рт. ст.) отмечается у 69% респондентов, из которых только 35% регулярно принимают препараты для снижения АД, а 13% не лечатся никак. Общая информированность об уровне холестерина составляет 37%. Постоянно курят 35%; употребляют алкоголь 2%, воздерживаются от спиртного 54% опрошенных. Заболеваемость хроническими заболеваниями составляет: сахарный диабет - 12%, мерцательная аритмия - 11%, ишемическая болезнь сердца -16%, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - 10% от всех опрошенных. Только 38, 8% респондентов имеют представление о признаках инсульта, при этом 86% из них сами перенесли инсульт или были свидетелями инсульта у близких родственников. Информированность о профилактике инсульта составляет 45, 6%, ответы варьируются от занятия спортом, отказа от алкоголя и курения, до необходимости снижения массы тела и контроля за давлением. Представления респондентов касательно здорового образа жизни коррелируют с представлениями о профилактике инсульта. Основным вариантом ответа стала необходимость занятия спортом, при этом давшие данный ответ им не занимаются. На основании полученных данных можно сделать следующие выводы. С учетом полученных данных, наиболее сильным фактором риска инсульта и инфаркта стала артериальная гипертензия (69%); значимый риск представляют повышенная масса тела (57%), курение (35%) и хронические заболевания: ИБС (16%), сахарный диабет (12%), мерцательная аритмия (11%). Ситуацию усугубляет низкий уровень информированности населения, входящего в группу риска. Только четверть респондентов имеют представление о причинах инсульта, еще меньше знают его признаки. Имеет место быть тренд низкой мотивации лечения и сохранения собственного здоровья. Кроме труднодоступности и высокой стоимости лечения, оказывает влияние низкий уровень жизни населения и высокий уровень социального напряжения в стране. Это стоит учитывать при разработке программ профилактики инсульта, в том числе немедицинской направленности.
УСТОЙЧИВЫЙ ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕГИЛИРОВАННЫМИ ИНТЕРФЕРОНАМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Степанова А.Г., Кудякова Д.В. lionne22@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии РУДН Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., профессор Кожевникова Г.М. SUSTAINED VIRAL RESPONSE FOR PEGYLATED INTERFERON TREATMENT OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS C IN HIV-POSITIVE PATIENTS. Stepanova A. G., Kudyakova D.V. Peoples Friendship University of Russia, Moscow. The Faculty of Medicine, Department of Infectious diseases PFUR Scientific Adviser(s):D. Sc., professor G.M. Kozhevnikova Keywords:viral hepatitis C, HIV- infection, viral response. Ключевые слова: Вирусный гепатит С, ВИЧинфекция,вирусологический ответ Abstract:The co-infection of viral hepatitis C and HIV-infection is often diagnosed in the intravenous drug users. The efficiency of antiviral therapy is estimated by constant viral response. The aim of the research work was to determine frequency of the constant viral response in
78 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых HCV/HIV co-infected patients. We analyzed the dynamics of concentration ALT, AST and HCV RNA in the 15 patients with co-infection and 15 patients with mono-infection HCV. The results show that the patients with co-infection (viral hepatitis C, HIV- infection with CD-4 count > 350 cells/ml) during for pegylated interferon treatment have got normal level of ALT and AST, sustained viral response has been achieved in 53% of patients. In patients with mono-infection HCV viral response was reached in 60%. Conclusion: patients with viral hepatitis C and HIV- infection stage 3 sustained viral response is registered with the same frequency as in the patients with HCV mono-infection.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У БОЛЬНЫХ С ПЛОХО КОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (АГ). Тарасова Т.С., Тимохина А.И. tarasechka@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный(ые) руководитель(и):к.м.н., доцент Ефремовцева М. А., аспирантка Пигарёва Ю.А.
Актуальность: В настоящее время в России сохраняется высокое распространение употребления парентеральных наркотических препаратов. В связи с этим часто регистрируется наличие сочетанной инфекции вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Из научных литературных источников известно, что у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается более быстрое прогрессирование хронического ВГС, приводящее к развитию цирроза печени и высокой летальности у лиц молодого возраста. Стандартом противовирусного лечения этой группы больных является раннее назначение пегилированных интерферонов и рибаверина. В настоящее время продолжается изучение эффективности противовирусной терапии у больных ВИЧинфекцией. Оценку эффективности проводят на основании формирования устойчивого вирусологического ответа (отсутствие РНК ВГС через 6 месяцев после окончания лечения), нормализации активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), клинического состояния пациентов. Цель исследования: определить частоту формирования устойчивого вирусологического ответа у больных ВГС на фоне ВИЧ-инфекции. Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ эффективности противовирусной терапии ХГС у 30 больных. Под наблюдением находилось две группы больных: первая группа - 15 пациентов с ко-инфекцией (ХГС + ВИЧ-инфекция) и группа сравнения, состоящая из 15 пациентов с моно-инфекцией ХГС. У всех больных проанализирована клиническая картина заболевания, данные биохимического анализа крови (показатели АЛТ,АСТ), количество СД4 лимфоцитов крови и количественное определение РНК ВГС методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лабораторные исследования проводили до начала лечения, на 4, 12, 48 недели лечения и через 6 месяцев после отмены препаратов. Результаты: Средний возраст больных 1 группы составил 38 лет, 2 группы - 29 лет, в обеих группах сравнения было 80% мужчин и 20% женщин. Группы оказались сопоставимы по возрасту и полу. У всех больных 1 группы на основании клинико-лабораторных и иммунологических данных диагностирована ВИЧ-инфекция 3 стадии (латентная), никто из пациентов этой группы не получал антиретровирусную терапию. Все обследованные больные получали пегилированный интерферон альфа-2 (Пегасис) по 180мг 1 раз в неделю п/к и рибаверин ежедневно в дозировке, рассчитанной по весу (от 800 до 1200 мг/сут). Уровень АЛТ до лечения в 1 группе составил 1,6 нормы, во 2 группе - 1,3 нормы. После курса лечения уровень АЛТ в 1 группе снизился до 1,3 нормы, во 2 группе не превышал физиологическую норму. Вирусная нагрузка до лечения в 1 группе составила от 1 300 МЕ/мл до 11 000 000 МЕ/мл, а во 2 группе от 22 600 МЕ/мл до 7 000 000 МЕ/мл. На 4-ой неделе лечения получен ранний вирусологический ответ у 53% пациентов с сочетанной инфекцией и у 70% больных ВГС. На 12 неделе лечения РНК ВГС не определялась в крови у 80% больных в 1-й группе, а во второй группе у всех обследованных получен вирусологический ответ (100%). Среди пациентов 1 группы с ранним вирусологическим ответом через 6 месяцев после курса лечения УВО наблюдался у 53% обследованных, во 2 группе УВО зарегистрирован в 60 % случаев. У больных с более поздним вирусологическим ответом формирование УВО отмечено достоверно реже: у 20% больных с сочетанной инфекцией (ВГС+ВИЧ-инфекция), и лишь у 13% больных моноинфекцией. Вывод: У больных ВИЧ-инфекцией 3 стадии устойчивый вирусологический ответ на лечение ВГС пегилированными инфтерферонами и рибавирином регистрируется с той же частотой, что и у больных с моно-инфекцией ВГС.
PREVALENCE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH POOR CONTROL OF ARTERIAL HYPERTENSION. Tarasova T.S., Timohina A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine Propaedeutics Scientific Adviser(s):M.D, associate professor Efremovtseva M.A., Ph.D. student Pigarev J.A. Цель: цель исследования заключалась оценке распространённости хронической болезни почек среди стационарных больных с плохо контролируемой артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы: 221 пациент (средний возраст 70±12,9) с артериальной гипертензией (АГ) (среднее САД 148±25,6; среднее ДАД 85,1±12), госпитализированные в терапевтическое отделение в течение 3 месяцев, были включены в исследование. Пациенты были разделены на две группы: первая – с изолированной АГ (n=163) и вторая – с АГ и СД 2 типа (n=48). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности артериальной гипертензии, проводимому лечению и сопутствующим заболеваниям, кроме сахарного диабета во второй группе. Был поставлен диагноз ХБП по критериям KDOQI (заболевания почек в анамнезе, отклонения в анализах мочи, изменения на основе рентгенологических и топографических методов, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почках, рассчитанной при помощи формулы MDRD) сохранявшимся 3 или более месяцев. Результаты: Распространённость ХБП в общей группе (n=211) составила 57,5%. В первой группе ХБП диагностирована у 55,8% пациентов (n=91), большинство из них на 3 (23,9 %) и 2 (22,7 %) стадиях с практически одинаковой частотой, реже с 1 стадией (8%), а 4 стадия была обнаружена лишь у 1,2% больных. У 44,2% больных этой группы не выявили ХБП, хотя половина из них имела сниженную СКФ (60-90 мл/мин/1,73м2) без особенностей поражения почек. Во второй группе ХБП была обнаружена у 62,2% пациентов (n=30), распространённость на 3 (29.2%) и 2 (27%) стадиях была практически равной, на 4 стадии составила 2,1%, а 1 стадия была обнаружена у 4,2% больных. У 37,5% пациентов в данной группе не было обнаружено критериев ХБП, но у 20,8% из них снижена СКФ (60-90 мл/мин/1,73м2) без поражения почек. Выводы: Распространённость ХБП у пациентов с плохим контролем артериальной гипертензии значительно выше, чем в общей популяции и у больных гипертонической болезнью. Мы не обнаружили существенных различий частоты ХБП в группах с изолированной АГ и АГ, ассоциированной с СД второго типа, которые являются основными факторами риска для развития ХБП. Адекватное лечение АГ с целью достижения целевого уровня АД в соответствии с современными принципами может стать действенным средством в предотвращении ХБП.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В 20032009 ГОДАХ. Фёдоров В.В., Синайская М.А., Чапина Н.Г., Богомолов А.Н. wasek209@mail.ru Коми филиал ГОУ ВПО « Кировская государственная медицинская академия федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию», Россия, Сыктывкар. Лечебный факультет, кафедра внутренних болезней № 2 Научный(ые) руководитель(и):к.м.н., доцент Курочкина О.Н., Боянкова Н.М.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 79 INCIDENCE DYNAMICS WITH THE MYOCARDIAL INFARCTION IN 2003 2009 . Fedorov V.V, Sinaiskaya M.A., Chapina N.G, Bogomolov A.N. "Komi Branch of the State Educational Institution ""Kirov State Medical Academy, Federal Agency for Health Care and Social Development "", Russia, Syktyvkar" Medical Faculty, Department of Internal Medicine № 2 Scientific Adviser(s):PhD, Associate Professor Kurochkina O.N., Boyankova N.M. Keywords:Cardiology, myocardial Infarction, dynamics, structure, disease, the analysis of the register, uptake, risk factor. Ключевые слова: Кардиология, инфаркт миокарда, динамика, структура, заболеваемость, анализ регистра, обращаемость, фактор риска. Abstract:The register of patients with myocardial infarction has been examined. It is carried out in the Polyclinic № 3 in Syktyvkar. The heart attack cases occurred between 2003-2009 are analyzed, the prevalence and incidence in different groups of population are studied. Цель - изучить распространенность и заболеваемость инфарктом миокарда в динамике за 2003-2009 гг. у разных групп населения. Материалы и методы. Изучен регистр больных, перенесших инфаркт миокарда, ведущийся в МУЗ «Городская поликлиника №3 г. Сыктывкара» с 2003 г. Проанализированы все случаи инфаркта миокарда (ИМ), произошедшие в период с 2003 по 2009 гг., включая информацию о возрасте, времени госпитализации, тяжести инфаркта, локализации ИМ, сопутствующих заболеваниях. Создание базы данных и обработка результатов проводились при помощи Microsoft Excel 2007 года. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Biostat, с применением критериев Стьюдента, хи-квадрат, z-критерия, метода регрессии и корреляции. Результаты. За проанализированный период инфаркт миокарда произошел у 999 человек, из них 559 мужчин (56%), 440 женщин (44%) (р=0,000). Средний возраст мужчин составил 61,98±11,74 лет, женщин – 70,71±10.16 лет (р=0,02). Заболеваемость ИМ в 2003 г. и 2009 г. (на 10000 населения) составила 25,9 и 16,2 соответственно (р=0,07), среди мужчин 38,5 и 22,0 (р=0,02), среди женщин 17,6 и 11,7. Инфаркт миокарда с Q развился у 468 (50,27%) больных, без Q - у 463 (49,73%). Первичный ИМ развился у 664 человек (68%), повторный - у 314 (32%) (р=0,000). Среди мужчин ИМ с Q встречался в 52% (275) случаев, без Q – 48% (250); первичный – в 66% (362), повторный – в 34% (183) (р=0,000). Среди женщин ИМ с Q встречался в 48% (193) случаев, без Q – 52% (213); первичный - в 70% (302), повторный - в 30% (131) (р=0,000). Среди всех ИМ чаще встречается ИМ передней локализации - 46% (381), боковой - 7% (55), нижней -23% (191), задней - 12% (102), циркулярный - 4% (62), распространенный - 4% (29). Госпитализированы в 1-ые 6 часов от момента начала развития ИМ 636 человек (66%), от 7 до 24 часов 95 (10%), позднее 24 часов - 236 (24%) (р=0,000). С первичным ИМ в 1-ые 6 часов госпитализированы 413 человек (64%), от 7 до 24 часов - 58 (9%), позднее 24 часов - 174 (27%), а с повторным ИМ - 216 (71%), 34 (11%), 56 (18%) соответственно (р=0,000). В структуре сопутствующих заболеваний преобладала гипертоническая болезнь (ГБ) - у 613 больных (61%), постинфарктный кардиосклероз – у 314 (31%), дислипидемия - 167 (17%), сахарный диабет – у 143 (14%), последствия ОНМК - 84 (8%). Среди всех пациентов с ИМ ГБ выявленно у 613 больных (61%), не выявленно – у 386 (39%) (р=0,000). У мужчин ГБ встречалась у 297 (63%), не встречалась у 262 (37%) (р=0,000); среди женщин - 274 (72%), 124 (28%) соответственно (р=0,000). В группе больных с ГБ ИМ с Q был выявлен у 275 человек (47%), без Q – у 304 (53%). В группе больных без ГБ ИМ с Q встречался у 193 больных (55%), без Q – у 159 (45%) (р<0,05). В структуре осложнений (среди 365 случаев) преобладала ранняя постинфарктная стенокардия - у 143 больных (39%), острая сердечная недостаточность – у 77 (21%), фибриляция предсердий – у 56 (15%), острая аневризма сердца – у 35 (10%), рецидив ИМ – у 28 (8%), фибриляция желудочков - у 23 (6%) и другие нарушения ритма – у 27 (7%). Выводы: 1. Факторами риска заболеваемости инфарктом миокарда являются: мужской пол, возраст - для мужчин старше 60 лет, для женщин старше 70 лет, наличие сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, в т.ч. гипертоническая болезнь.
2. В динамике отмечается тенденция к снижению заболеваемости инфарктом миокарда в общей популяции, особенно среди мужчин. 3. ИМ у больных с гипертонической болезнью протекает с меньшей глубиной повреждения миокарда. 4. Наличие перенесенного ранее ИМ мотивирует больных к более раннему обращению за медицинской помощью.
ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЛЬТРАТОВ, АБСЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Федосов А.Е. fedosov.aee@gmail.com Смоленская государственная медицинская академия Лечебный факультет Научный(ые) руководитель(и):проф., д.м.н. Борсуков А.В. POTENTIAL OF NONINVASIVE BIOELECTRIC IMPEDANCE ANALYSIS IN DIAGNOSTICS OF ABSCESS, INFILTRATION OF SOFT TISSUES Fedosov A.E. Smolensk State Medical Academy Treatment Department Scientific Adviser(s):D.M. Borsukov A.V. Keywords:Noninvasive bioelectric impedance analysis, abscess, infiltration Ключевые слова: Неинвазивная биоимпедансометрия, абсцесс, инфильтрация Abstract:Potential of noninvasive bioelectric impedance analysis in diagnostics of abscess, infiltration of soft tissues. This research deals with potential of noninvasive bioelectric impedance analysis in diagnostics of abscess, infiltration of soft tissues. It is an attempt to review efficiency, usability, harmlessness, self-descriptiveness of noninvasive bioelectric impedance analysis by example of regular surgical pathology.One of the main idea of the research is demonstrate visually perspective of adoption of this screening method in daily medical practice for diagnostics of quite a number of surgical and not surgical pathology. Цель исследования: наглядно показать возможности и преимущества метода неинвазивной биоимпедансометрии на примере улучшения ранней диагностики инфильтратов, абсцессов мягких тканей. Задачи: определить перспективность применения метода биоимпедансометрии в диагностике патологических изменений приповерхностных областей тела человека; определить закономерности изменения электропроводности у пациентов с инфильтратом, абсцессом мягких тканей и на стадии перехода в абсцесс; оценить возможности неинвазивной биоимпедансометрии у пациентов с инфильтратами, абсцессами мягких тканей. Материалы и методы исследования: обследовано 16 пациентов с подозрением на абсцесс мягких тканей ( 7 мужчин и 9 женщин в возрасте 24-58 лет) с помощью неинвазивного биоимпедансного томографа с глубиной сканирования до 45-50 мм. Диагноз абсцесса был подтвержден пункцией под ультразвуковым контролем. Полученные результаты: в ходе исследования выявлены характерные изменения электропроводности мягких тканей при инфильтрате и абсцессе в сравнении со здоровой тканью, это дало возможность выявить у 8 пациентов инфильтрат мягких тканей, у 6 – абсцесс соответственно, подтвержденный пункцией, при которой выделили гной, у 2 пациентов с ложноотрицательным результатом была верифицирована имбибиция гноем мягких тканей. Выводы: на примере успешной диагностики инфильтратов, абсцессов мягких тканей была показана высокая точность, эффективность, простота в применении и использовании метода неинвазивной биоимпедансометрии. Метод в силу его абсолютной безвредности во всех возрастных группах, простоты использования, высокой информативности и относительно небольшой себестоимости рекомендован к применению как скрининговый в повседневной врачебной практике, в клинике внутренних болезней, в частности. Является перспективным в диагностики целого ряда другой хирургической и нехирургической патологии. Однако, биопсия очага под ультразвуковым контролем остается «золотым стандартом» в верификации диагноза.
80 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ HBSAG ПРИ НОСИТЕЛЬСТВЕ HBVИНФЕКЦИИ: ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Федотова А.P., Чуйко Н.А., Алимова А.В. Alex-Fedotova@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра госпитальной терапии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Огурцов П.П., к.м.н. Поликарпова Т.С. QUANTITATIVE HEPATITIS B SURFACE ANTIGEN IN CHRONIC HBV CARRIERS: PROSPECTS OF APPLICATION Fedotova A.R., Chuyko N.A, Alimova A.V. People's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Hospital Therapeutics Scientific Adviser(s):M. D. Ogurtsov P.P., Ph. D. Policarpova T.S. Keywords:quantitative hepatitis B surface antigen, hepatitis delta virus, serological diagnostics Ключевые слова: HBsAg количественно, вирус гепатита дельта, серологическая диагностика Abstract:Quantitative hepatitis B surface antigen is a new method of serological diagnostics that can be used to monitor HBV infection. HDVRNA correlates positively with HBsAg. HBV-DNA levels showed no direct correlation with quantitative HBsAg. There is no correlation between HBsAg levels and biochemical parameters HBV-инфекция относится к числу инфекций, характеризующихся большой экономической и социальной значимостью в мире. Носители HBsAg представляют основной резервуар вируса гепатита В – инфекции, которая может приводить к фиброзу, циррозу и раку печени. По данным ВОЗ, более 1 миллиарда людей инфицированы вирусом гепатита В, более 200 миллионов являются носителями этого вируса. Более 50 миллионов ежегодно инфицируются и более 2 миллионов умирают от осложнений данного заболевания. Кроме того, вирус гепатита B создает предпосылки для возможного коинфицирования вирусом гепатита D, наличие которого может быть ассоциировано с различным спектром клинических проявлений от бессимптомного носительства до фульминантного гепатита и цирроза печени. Скрининговым маркером наличия HBV-инфекции является HBsAg (Нepatitis B surface Antigen). Наличие HBsAg в крови в течение более 6 месяцев свидетельствует о хронической HBV-инфекции, по данным ВОЗ, более 200 миллионов человек являются носителями HBsAg. Носительство в отличие от хронического гепатита В характеризуется отсутствием клинических, морфологических и биохимических признаков поражения печени. Для определения HBsAg в крови используется иммуно-ферментный качественный тест. Количественное определение HBsAg – это совершенно новый диагностический и прогностический лабораторный показатель HBVинфекции. В случае хронического гепатита В он используется для мониторинга и прогнозирования эффективности противовирусного лечения пегилированными интерферонами. Отсутствие в крови HBsAg при его количественном определении при подтвержденной HBV-инфекции может свидетельствовать о молниеносном, злокачественном течении гепатита В или гепатите В с мутантным HBsAg. У HBsAg-носителей не изучен диапазон значений и клиническое значение количественного анализа на HBsAg. Цель исследования: оценить диапазон колебаний количества HBsAg у носителей вируса гепатита В и установить наличие корреляционной связи между количественным содержанием HBsAg в крови и лабораторно-инструментальными показателями у носителей HBsAg. Материалы и методы. В исследование вошло 25 пациентов с носительством вируса гепатита В (наличием HBsAg, отсутствием HBeAg, нормальным уровнем трансаминаз, низкой вирусной нагрузкой, отсутствием фиброза печени по данным эластометрии). Из исследования исключались пациенты с хроническим вирусным гепатитом В и HCV-коинфекцией. У HBsAg-носителей оценивалась корреляционная связь количества HBsAg с уровнем показателей цитолиза, вирусной нагрузкой и показателем эластометрии.
Исследование на наличие РНК гепатита D было выполнено 9 пациентам. Были выделены 2 группы: с наличием (3 человека) и отсутствием (6 человек) РНК гепатита D. Группы были сопоставимы по возрасту (36,67±3,3 и 35,83±7,69 соответственно, p=0,85), уровню АЛТ (31,67±14,64 и 25,67±9,1 Ед/л, p=0,63), АСТ (29,67±6,24 Ед/л и 20,67±3,59 Ед/л; p=0,17), показателю эластометрии (5,25±0,05 кПа и 5,3±1 кПа; p=0,18) и вирусной нагрузке (175±25 МЕ и 369,05±379,01 МЕ; p=0,31). Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета анализа Microsoft Exell (описательная статистика, корреляционный анализ и двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями). Результаты. У носителей HBV-инфекции средний уровень АЛТ составил 30,14±16,87 Ед/л, АСТ – 26,22±9,41 Ед/л, средняя концентрация ДНК гепатита В составила 1209,56±1187,21 МЕ, средний показатель эластометрии составил 5,52±1,07 кПа, что соответствует F0 стадии фиброза по шкале METAVIR. Концентрация HBsAg у носителей HBV-инфекции колебалась в дипазоне от 0,64 до 47818,32 ЕД/мл. При проведении корреляционного анализа связи между количественным содержанием HBsAg и показателями степени фиброза (r=0), вирусной нагрузкой (r= -0,05), АЛТ (r= -0,1), АСТ (r= 0,29) не выявлено. В первой группе с наличием HDV-РНК концентрация HBsAg (1243,67; 32042,06 и 47818,32 ЕД/мл; средний уровень 27034,68 ±19340,89 Ед/мл) была значительно выше, чем во второй группе – без HDVРНК (207,85; 252,94; 454,45; 647,29; 1570,87 и 8100,97 ЕД/мл; средний уровень 1872,4±2822,26 Ед/мл), но ввиду малочисленной выборки не достигла уровня статистической значимости (р=0,21). Выводы: У носителей HBV-инфекции уровень HBs-Ag широко варьирует в диапазоне от 0,64 до 47818,32 ЕД/мл. Количественное содержание HBsAg не имеет корреляционной связи с концентрацией ДНК вируса гепатита В, показателями эластометрии и лабораторными маркерами цитолиза. У пациентов с сопутствующей HDV-инфекцией уровень HBsAg значительно выше, чем в случае HBV-моноинфекции.
ИНТЕРФЕРОНОВАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ: ВЫБОР МЕТОДА КОРРЕКЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С Чистякова А.В., Огурцов П.П., Альпидовский В.К. 4istyakovaa@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра терапии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Огурцов П.П., д.м.н. Альпидовский В.К. INTERFERON INDUCED NEUTROPENIA: THE CHOICE OF METHOD OF CORRECTION AND EFFICACY OF ANTIVIRAL THERAPY FOR CHRONIC HEPATITIS C Chistyakova A.V., Ogurtsov P.P.,Alpidovsky V.K. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of therapy Scientific Adviser(s):Ph.D. Ogurtsov P.P., Ph.D. Alpidovsky V.K. Keywords:leukopenia, neutropenia, chronic viral hepatitis C, antiviral therapy, inductors of leucopoiesis, hematologic complications Ключевые слова: лейкопения, нейтропения, хронический гепатит С, противовирусная терапия, препараты-индукторы лейкопоэза, гематологичекие осложнения. Abstract:The problem of hematologic complications of chronic hepatitis C treatment is very actual nowadays. These complications are the most severe. The basic way to struggle with hematologic complications is appointment of hemopoietic factors at already developed cytopenia. The main disadvantages of such treatment are the delay of leucopoiesis inductors action and increase of a total cost of the course treatment. Correction of the medicine dose may be an alternative in this case. Актуальность. Хронический гепатит С (ХГС) - широко распространенное заболевание, ведущее к инвалидизации и
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 81 преждевременной смерти за счёт частого развития цирроза и рака печени. Лечение ХГС представляет собой трудную задачу, особенно при 1-ом генотипе HCV, когда эффективность стандартной комбинированной терапии пролонгированными интерферонами-α и рибавирином (ПегИФНα и РБВ) редко превышает 40%. Совершенствование терапии ХГС является важной научнопрактической задачей. Гематологические нежелательные эффекты противовирусных препаратов представляют собой наиболее серьезное осложнение этиотропной терапии ХГС, ведущие к её преждевременной отмене и рецидиву болезни. При этом с применением ПегИФН≦α прежде всего связано развитие нейтропении и тромбоцитопении. Основной подход к борьбе с гематологическими осложнениями предусматривает назначение гемопоэтических факторов. Недостатки его заключаются в повышении токсичности и общей стоимости курсового лечения. Альтернативой при этом может быть модификация дозы противовирусных препаратов. Цель и задачи. Оценить частоту развития, величину и клиническое значение (риск инфекционных осложнений) лейко- и нейтропении у пациентов ХГС с генотипом 1 на стандартной противовирусной терапии, изучить влияние выбора метода коррекции цитопении на её исход для оптимизации его результативности. Материалы и методы. Проведена оценка частоты и динамики развития лейко- и нейтропении у 60 больных ХГС с генотипом 1 HCV на фоне проведения противовирусной терапии ПегИФНα-2b и РБВ, дозированными по массе тела: ПегИФНα-2b 1,5 мкг/кг/нед. и РБВ 15 мг/кг/день. Отобрана группа пациентов со степенью фиброза F0-F2 по данным фибросканирования печени и средней величиной вирусной нагрузки 2,6 х 106 МЕ. Для статистической обработки результатов использовался непараметрический критерий Фишера. Результаты. Частота нейтропении при проведении противовирусной терапии у больных ХГС составила 78% (47 из 60 чел.), наибольшая частота развития лейко- и нейтропении была выявлена в период между 12 и 24 неделями противовирусного лечения, при этом более выраженная степень тяжести характерна для нейтропении. При проведении терапии ХГС комбинацией ПегИФН-2b и РБВ нейтропения достигала (0,8 ± 0,1) х 109/л и сопровождалась инфекционными осложнениями (ангина) лишь у 3% (2 больных), быстро купированные приёмом антибиотиков. 34 пациента велись с коррекцией дозы интерферона, а у 13 проводилось дополнительное лечение препаратами-индукторами лейкопоэза. Всего в группе наблюдалось 33 положительных исхода (РНК вируса – отрицательно спустя 6 мес после лечения). В группе больных «на коррекции дозы ПегИНФα-2b» положительных исходов было 70% (24 случая), а в группе «с индукторами лейкопоэза» - 69% (9 случаев) положительных исходов, что подтверждает отсутствие преимуществ при коррекции нейтропении факторами роста лейкоцитов (p>0,2). Группа больных без нейтропении достоверно хуже отвечала на противовирусное лечение (3 из 13 чел), чем пациенты с нейтропенией (33 из 47 чел), p<0,05 (критерий Фишера). Выводы. Нейтропения – частое осложнение притивовирусной терапии ПегИФНα и РБВ (78% больных), но с редкими инфекционными осложнениями – 3%, быстро купируемыми приёмом антибиотиков. Положительный исход лечения хронического гепатита С не зависит от применения стимуляторов лейкопоэза при развившейся нейтропении на фоне противовирусной терапии. По нашим данным, нет необходимости в назначении препаратов-индукторов лейкопоэза, которое повышает общую стоимость и токсичность лечения. Коррекция нейтропении, достигаемая простой редукцией дозы ПегИНФα-2b, не снижает результативности противовирусной терапии ХГС по сравнению с применением факторов роста нейтрофилов. Нейтропения, возникшая в ходе противовирусной терапии ХГС может считаться положительным предиктором ответа на лечение.
ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У СТУДЕНТОВ 1 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА Корнилова А.А nastasya2410@yandex.ru
Нижегородская Государственная Медицинская Академия,Россия,Нижний Новгород Лечебный факультет Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., профессор Григорьева В.Н., к.м.н., Егорова Е.А. FEATURES OF HEADACHES IN STUDENTS FIRST-YEAR MEDICAL SCHOOL Kornilova A.A Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia Therapeutic faculty Scientific Adviser(s):MD, Professor Grigoryeva V.N, PhD Egorova E.A
Keywords:ache, students, survey Headache Test. Ключевые слова: головная боль, студенты, опросник HeadacheTest Abstract:80 first year students of medical faculty medical academy performed a computer test with Headache Test. Questionnaire revealed a high incidence of cephalgia students. The most frequently diagnosed tension headache, cervicogenic headache and migraine. Актуальность: Головная боль является одним из самых частых клинических симптомов, как при функциональных расстройствах, так и органических заболеваниях человека. Согласно исследованиям многих авторов в структуре нетрудоспособности студентов болезни нервной системы, прежде всего головная боль, занимают первое место. Это связано с ежегодно возрастающими информационными нагрузками на студента, стрессами, гиподинамией, отсутствием полноценного отдыха и рационального питания в учебный период. Наличие головной боли снижает качество жизни студентов, уменьшает способность к восприятию нового материала, вынуждает пропускать занятия и лекции, принимать лекарственные препараты. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей головной боли среди студентов 1 курса лечебного факультета медицинского ВУЗа. Материалы и методы: Методом компьютерного тестирования с помощью опросника HeadacheTest было опрошено 80 студентов (57 женщин и 23 мужчин) 1 курса лечебного факультета Нижегородской государственной медицинской академии. Средний возраст опрошенных студентов составлял 18,2±1,5 года. Всем студентам, имеющим головные боли была рекомендована консультация невролога, нейрофизиологические или нейровизуализационное обследования, для исключения вторичного характера цефалгии. Согласно данным тестирования, жалобы на головную боль всего предъявляли 55 человек (68,8%), не имели головной боли 25 студентов (31,2%). Эпизодические цефалгии были выявлены у 38 студентов (47,5%), хронические головные боли - у 17 человек (21,3%). Среди женщин головная боль встречалась у 38 человек (66,7%), среди мужчин - у 17 человек (73,9%) p > 0,05. Два и более вида головной боли отмечались у 15 студентов (18,8%). Среди всех обследованных у 25 студентов (31,3%) была диагностирована головная боль напряжения, у 16 студентов (20,0%) - цервикогенная головная боль, у 13 студентов (16,3%) –мигрень с аурой или без ауры. Реже встречались другие виды головной боли, у 5 студентов (6,2%) была диагностирована посттравматическая головная боль, у 1 студента (1,2%)- тригеминальная невралгия. У 16 студентов (20,0%) характер цефалгического синдрома уточнить не удалось. У мужчин и женщин частота встречаемости разных форм головной боли статистически значимо не различалась. Так, у мужчин головная боль напряжения встречалась в 6 случаях из 23 (26,1%), у женщин – в 19 случаях из 57 (33,3%). Мигрень с аурой и без ауры была выявлена у 5 мужчин из 23 (21,7%), и у 8 женщин из 57 (14,0%). Исключение составила цервикогенная головная боли, которая чаще была диагностирована у мужчин 8 студентов из 23 (34,8%), и 8 из 57 женщин (14,0%) (p<0,05). У 12 женщин из 57 (21,0%) и 4 мужчин из 23 (17,4%) вероятный характер головной боли уточнить не удалось. Заключение: Таким образом, головная боль беспокоит 68,8% студентов 1 курса медицинского вуза. При этом головной болью одинаково часто страдают, как студенты-мужчины, так и студентыженщины.
82 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Из всех форм головной боли среди учащейся молодежи первого курса лечебного факультета наиболее часто встречалась головная боль напряжения, цервикогенная головная боль, мигрень. Применение скринингового компьютерного тестирования с помощью опросника HeadacheTest помогает активно выявлять студентов, с различными видами головной боли, что необходимо для проведения их углубленного медицинского обследования, а также побуждению к оздоровлению своего образа жизни.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИЕЙ Мишина Е.С. katusha100390@list.ru Курский Государственный Медицинский Университет, Россия, Курск Лечебный факультет, Кафедра дерматовенерологии Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Харахордина Ю.Е. MEDIKO-SOCIAL ASPECTS OF PATIENTS PSORIASIS ARTHRITIS Mishina E.S. Kursk State Medical University, Russia, Kursk The Faculty of Medical, Department of dermatovenerology Scientific Adviser(s):Ph.D. Harahordina Y.E. Keywords:psorias, psoriasis arthritis, mediko-social aspects Ключевые слова: Псориаз, псориатическая артропатия, медикосоциальные аспекты Abstract:In article results are presented research of mediko-social aspects patients of a psoriasis arthritis .Statistical data of a sex, age, residence and disease terms by a psoriasis and psoriasis arthritis are given. Актуальность: Псориаз – распространенное кожное заболевание мультифакториальной природы. В разных странах им страдает по данным многочисленных исследований 2-7% населения *4+. В последнее время все большее количество исследователей говорят о псориазе не как об изолированном кожном заболевании, но как о системной «псориатической болезни»*1+. Одной из основных форм псориаза считается псориатическая артропатия *3+. Она является наиболее тяжелой и самой распространенной; артропатия при псориазе наблюдается у 24-36% больных. Зачастую это приводит к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни больных *2+. Цель: В связи с этим целью нашего исследования стало выявить социально-клинические аспекты формирования псориатического артрита и разработать медико-профилактические рекомендации для различных групп населения. Материалы и методы: В исследование было включено 20 человек с диагнозом псориатическая артропатия (13 мужчин и 7 женщин) поступивших в Курский областной кожно-венерологический диспансер. Результаты: В результате проведенного исследования нами были получены следующие данные. При половом распределении наблюдается явное преобладание мужского пола. При расспросе о месте жительства выяснилось, что 75% опрошенных проживают в городе и 25% в сельской местности. При распределении больных по возрастным категориям выяснилось что у женщин пик заболевания приходится на 30-39 лет (43%) и 4049 лет (28%).У мужчин наблюдается явное преобладание 50-59 лет (54%). При сопоставлении сроков течения заболевания нами были получены следующие результаты: у женщин псориатический артрит развивается на более поздних сроках заболевания псориазом. Артрит развивается в более раннем возрасте. У мужчин наблюдается прямая зависимость: чем больше срок заболевания псориазом, тем больше пациент болеет псориатическим артритом. Но начала заболевания приходится на взрослый возраст. Выводы: 1.Псориатической артропатией более тяжелой формы (требующей лечения в стационаре) болеют мужчины. По нашему мнению это
связано с невнимательному отношению мужчин к своему здоровью и большой физической нагрузкой, выполняемой ими. 2. Жители сельской местности реже обращают в стационар, так как имеют возможность получения помощи в сельских медицинских пунктах и доставляются в стационар только при наличии тяжелой формы. 3. Псориатический артрит, как и псориаз в целом, развивается у женщин значительно раньше, чем у мужчин в связи с неучтойчивым психо-эмоциональным фоном и анатомическими особенностями (слабый опорно-двинательный аппарат). Список литературы: 1. Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатической артропатии. Тер. Арх.,N 11,1997,с.14-19. 2. Бадокин В.В.Клинические проявления и течение злокачественной формы псориатической артропатии. Тер. Арх.N 7,1999,с.23-27. 3 Бадокин В.В.Суставной синдром при псориазе. Тер. Арх.N7,2003,с.81. 4 Шарапова Г.Я. и др. Псориаз. М.1999,224 с.
КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ШИЗОФРЕНИИ В ПРЕДЕЛАХ ОДНОЙ СЕМЬИ Писарюк А.С., Чернобыльская Н.Л., Шитикова А.Д., Бирюкова М.Г. Alex19892103@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и):к.м.н., доцент Артемьева М.С CORRELATION BETWEEN CLINICAL FORMS OF SHIZOPHRENIA IN FAMILY Pisaryuk A.S., Chernobylskay N.L., Shitikova A.D., Birukova M.G. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s):Candidate of medicine, associate professor Artemeva M. Keywords:inheritance of schizophrenia, clinical forms of split mind, family illness Ключевые слова: наследование шизофрении, клинические формы шизофрении, семейное заболевание Abstract:The main object of this work is to find the connection between clinically significant of schizophrenia in family. Ford’s theory had been taken in base of this work. In fact we can suppose: if the mother who suffer catatonic split mind have a sick child, his clinically significant will be the same. We used next methods: questioning, sc. PANSS, database formation and statistical processing of database, with program «Statistic 6.0». The result of research can help with forecast of disease and genetic counseling. Результатами мета-анализа литературы о роли влияния наследственности на форму течения шизофрении наиболее обоснованной представляется теория генетического полиморфизма Е. Форда (1960). Эта теория позиционирует шизофрению как «болезнь предрасположения», ее сущность заключается в том, что уникальная комбинация ряда дискретных наследственных факторов создает своеобразие клинических картин заболевания и течения различных его форм. Теория находит все новые статистические подтверждения. Интересными представляются так же исследования других возможных триггерных воздействий, например, вирусов, прионов, психически нездорового окружения, проблем во внутриутробном, перинатальном и неонатальном периодах. Наследование шизофрении еще недостаточно изучено. Чтобы выявить закономерности, необходимо детальное изучение семейных случаев с фиксацией характера и особенностей течения болезни у родственников. В исследовании особое внимание будет обращено на возраст дебюта шизофрении, обстоятельства, сопровождавшие первый эпизод, симптоматику. Логично предположить, что при наличии, например, матери, больной шизофренией, болезнь ребенка манифестирует сходным с ее симптоматикой образом, т.е., гипотетически, если у матери
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 83 преобладает гебефрения, у ребенка тоже будет гебефреническая форма; если ведущим симптомом являются кататония – стоит ожидать того же и у потомства, и т.п. Цель исследования: выявление закономерностей наследования форм шизофрении в случаях семейных заболеваний. Методы исследования: выкопировка из стационарных карт пациентов, оценка симптоматики с помощью шкалы PANSS, формирование базы данных и статистической обработки баз данных программой «Статистика 6,0». Объект исследования: истории болезни членов 10 семей с 2 и более диагностированными больными шизофренией Актуальность: В литературе посвященной закономерностям наследования шизофрении целеноправленных исследований на установление связи между клиническими формами у родственников не проводилось. Огромное количество научных работ, посвященных семейным случаям шизофрении не освещают деталей и особенностей течения болезни у родных, т.к. исследователей, как правило, интересует лишь сам факт наследования. При таком подходе практически невозможно доказать значимость экзогенных факторов. Данное исследование, возможно, покажет, играет ли роль «живой пример» перед глазами в развитии шизофрении, и если да, то какую; есть ли корреляция между клиническими формами заболевания в пределах одной семьи. Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования риска проявления, тяжести течения заболевания и клинической формы у предполагаемого потомства консультирующихся супружеских пар или лиц, собирающихся вступить в брак. Результаты исследования: Оценки семейных частот для разных форм шизофрении среди родственников I степени родства составляют: 4.1% - для манифестных и 13.8% - для малопрогредиентных форм среди родственников больных малопрогредиентной шизофрении; 3.9% - для манифестных и 13.7% - для малопрогредиентных форм среди родственников больных рекуррентной шизофренией; 5.5% - для манифестных и 4.6% - для малопрогредиентных форм среди родственников больных шубообразной шизофренией; 6.6% - для манифестных и 19.7% - для малопрогредиентных форм среди родственников больных параноидной шизофренией; 13.9% - для малопрогредиентных форм среди родственников больных злокачественной шизофренией. Эти частоты следует использовать в качестве эмпирических оценок повторного риска при определении генетического прогноза семей с шизофренией. Генетическая общность между малопрогредиентной, рекуррентной, шубообразной и параноидной шизофренией высокая и составляет 80 - 100%, что указывает на наличие единой генетической компоненты в этиологической структуре различных форм шизофрении. В связи с этими данными оценка генетического риска должна производиться с учетом всех форм шизофрении в семье, которые представляют собой различные фенотипические варианты реализации единой наследственной предрасположенности Также обращает на себя внимание, что более сильная корреляция существует между малопрогредиентными (доброкачественными) формами шизофрении, что может свидетельствовать в пользу полигенного типа ее наследования и более широкого распространения гетерозигот по сравнению с гомозиготами (еще одно подтверждение теории генетического полиморфизма Форда (60-е гг))
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРАДИЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ. Плетнёва А.А. pletnyova.an@yandex.ru Курский Государственный Медицинский Университет, Россия, Курск Лечебный факультет, Кафедра дерматовенерологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., проф. Силина Л.В. ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE, SEVERITY AND THE EFFECTIVENESS OF THERAPY WITH CONVENTIONAL TREATMENT IN PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS. Pletnyova A.A. Kursk State Medical University, Russia, Kursk
The Faculty of Medicine, Department of dermatovenerology Scientific Adviser(s):M.D., prof. Silina L.V. Атопический дерматит является одним из наиболее распространённых заболеваний кожи, для которого в последнее время характерен неуклонный рост заболеваемости. Частота данной нозологии в структуре кожных заболеваний составляет от 20 до 40%. Патогенез заболевания является достаточно сложным. Наследственная предрасположенность, функциональные расстройства нервной системы, влияние неблагоприятных условий окружающей среды, психоэмоциональные расстройства, патология внутренних органов, нейрогуморальные и нейрососудистые нарушения, аллергическое состояние, нерациональное питание, различные интоксикации- все эти факторы влияют на возникновение атопического дерматита. Однако большое значение в возникновении болезни играют нейроэндокринные сдвиги на фоне стрессовых ситуаций. Целью настоящего исследования является оценка показателей индексов- SCORAD, ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни), степени тяжести заболевания при использовании традиционной терапии больных атопическим дерматитом, а также изучение эффективности и безопасности проводимого лечения. Исследование выполнено с участием 30 больных, которые соответствовали следующим критериям: наличие эритематозносквамозной с лихенизацией формы, атопического дерматита в стадии обострения, возраст пациентов от 17 до 45, наличие не менее 2-4 рецидивов в год, отсутствие сопутствующих заболеваний в фазе обострения, требующих постоянной медикаментозной терапии. В данной группе применялось традиционное лечение антигистаминными, десенсибилизирующими препаратами и топическими глюкокортикостероидами. Исследования проводились на протяжении полуторагодовалого срока наблюдения. Клинические проявления атопического дерматита оценивали по выявлению основных симптомов заболевания: объективных (эритема, образование папул/везикул, мокнутие, экскориация, лихенизация, сухость кожи) и субъективных (зуд кожи и /или нарушение сна). Индекс SCORAD является объективным параметром, включает в себя площадь поражения кожи, степень выраженности объективных и субъективных симптомов и предусматривает оценку в баллах шести объективных симптомов. Каждый признак при этом оценивается от 0 до 3 баллов. Площадь пораженной кожи определяется в процентах, которую устанавливают по «правилу ладони» (поверхность 1 ладони составляет 1% всей площади кожи) и субъективные симптомы по 10 бальной шкале. Он рассчитывается по формуле: SCORAD=A/5+7B/2+C, где A- сумма баллов распространённости поражения кожи, B- сумма баллов интенсивности клинических симптомов, C- сумма баллов субъективных нарушений по визуальной аналогичной шкале. Значение данного индекса могут варьировать от 0 до 103. При числовом значении индекса SCORAD до 40 баллов клинические проявления атопического дерматита считаются лёгкими, от 40 до 60 средней тяжести, >60-тяжёлыми. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) является субъективным индексом оценки степени негативного влияния атопического дерматита на различные аспекты жизни больного и используется для оценки тяжести его состояния в динамике, как критерий эффективности проводимой терапии. Подсчёт ДИКЖ производиться суммированием баллов. Максимальное значение индекса-30 баллов, минимальное-0. Чем больше баллов, тем большее влияние оказывает заболевание на качество жизни. Исследование показало, что на фоне стандартного лечения снижение показателя ДИКЖ составило 62,10%, а показателя SCORAD- на 81,1%. При этом показатели площади поражения кожи снизились на 35%, интенсивности зуда- на 82%, выраженности экскориации- на 45% и сухости кожи- на 18%. Процесс лихенизации также существенно замедлился (на 65%). На протяжении наблюдения в течение полутора лет после проведённого лечения установлено, что период ремиссии у пациентов, получавших традиционную терапию, длился в среднем от 8 до 20 недель. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об эффективности использованной терапевтической тактики у пациентов, страдающих атопическим дерматитом, а также о существенной роли в патогенезе заболевания психоэмоциональных стрессорных расстройств.
84 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА НА ФОНЕ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ Тишин А.Н. antoshatishin@yandex.ru Курский Государственный Медицинский Университет, Курск Лечебный факультет, кафедра неврологии и нейрохирургии, кафедра дерматовенерологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Ласков В.Б., д.м.н. Силина Л.В. THE NEUROLOGIC STATUS OF PATIENTS WITH VARIOUS FORMS PSORIASIS AGAINST TRADITIONAL THERAPY Tishin A.N. Kursk State Medical University, Kursk Medical faculty,Department of neurology and neurosurgery, Department of dermatology and venerology Scientific Adviser(s):Ph.D. Laskov V.B., Ph.D. Silina L.V. Keywords:the neurologic status, psoriasis, forms psoriasis, a vegetative dystonia, neurologic infringements Ключевые слова: неврологический статус, псориаз, формы псориаза, вегетативная дистония, неврологические нарушения Abstract:70 patients with various forms psoriasis have been surveyed. The general features of the neurologic status are: brain symptoms, a syndrome of vegetative dysfunction and sensomotor neuropathy. It is characteristic: at psoriasis vulgaris - presence of brain symptoms, a syndrome of a vegetative dystonia, sensitivity decrease; at psoriatic arthritis - decrease knee and ankle reflexes; at erythrodermic psoriasis the expressed vegetative dysfunction and sensitivity decrease. Цель: сравнительная оценка неврологического статуса пациентов, страдающих различными формами псориаза и принимающих традиционную терапию. Материал и методы. На базе Курского областного клинического кожно-венерологического диспансера обследовано 70 больных псориазом (43 мужчины и 27 женщин) в сентябре 2009 - феврале 2010 г. Возраст больных – от 21 до 69 лет. У большинства больных (53, т.е. 76%) длительность псориаза превышала 6 лет, а у 7 больных (10%) она была свыше 21 года. В зависимости от клинической формы псориаза, среди больных выделено 3 группы: I группа - с инфильтративной формой (49 больных), II группа – с артропатической формой (12 больных) и III – с эритродермией (9 больных). У всех больных имелась склонность к генерализации процесса. Исследование неврологического статуса проводилось в соответствии с общепринятыми методиками, а вегетативной нервной системы – с помощью предложенного Российского Центра Вегетативной Патологии (А.М.Вейн, 1991) «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений» (далее «Вопросник»). Результаты: У 72,9% больных отмечено наличие общемозговых симптомов. По данным «Вопросника», у подавляющего числа пациентов (85,7%) выявлен синдром вегетативной дистонии. При этом у всех больных были сохранны мышечный тонус и координация движений. У 12 человек (17,1%) оказались понижены брюшные рефлексы с одной или обеих сторон. У 37 (52,9%) отмечалось снижение коленных рефлексов. Патологических рефлексов не выявлено. Снижение болевой и тактильной чувствительности в местах бляшечных высыпаний определялось у подавляющего числа пациентов – в 94,2% случаев. У больных с инфильтративной формой псориаза отмечается наличие мозговых симптомов, синдрома вегетативной дистонии, а также снижение болевой и тактильной чувствительности в области папулёзнобляшечных высыпаний. У больных артропатическим псориазом выявлено резкое снижение коленных и ахилловых рефлексов (при отсутствии люмбалгии и поясничного остеохондроза). У больных с псориатической эритродермией имела место резко выраженная вегетативная дисфункция, грубое снижение болевой и тактильной чувствительности в области бляшечных высыпаний. Выводы. 1. Больные, страдающие различными формами псориаза, имеют общие отклонения неврологического статуса в виде наличия общемозговых симптомов, синдрома вегетативной дисфункции, а
также лёгкой сенсомоторной нейропатии в области псориатических кожных изменений. 2. Сравнительная характеристика неврологического статуса больных псориазом в зависимости от его формы свидетельствует о наличии следующих особенностей: неврологический статус больных инфильтративной формой псориаза отличался наличием мозговых симптомов, синдрома вегетативной дистонии, снижением болевой и тактильной чувствительности в области папулёзно-бляшечных высыпаний, артропатическим псориазом отличался резким снижением коленных и ахилловых рефлексов, а больных псориазом в сочетании с псориатической эритродермией – вегетативной дисфункцией высоких степеней тяжести и резким снижением всех видов чувствительности. 3. Наиболее тяжёлой в клиническом течении оказалась форма псориаза в сочетании с псориатической эритродермией. Для этой формы псориаза характерна терапевтическая резистентность.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ АКНЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Чукова Н. А. nadezdakrosh@yandex.ru Курский Государственный Медицинский Университет, Россия , Курск Лечебный факультет, Кафедра дерматовенерологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. проф. Силина Л.В. CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH MODERATE ACNE Chukova N. A. Kursk State Medical University, Russia, Kursk The faculty of Medicine, Department of dermayovenerology Scientific Adviser(s):MD Prof. Silina S.V. Акне заболевание, сопровождающееся выраженными психоэмоциональными нарушениями, возникающее у пациентов, по причине наличия значительного косметического дефекта кожных покровов открытых участков тела. Изменения психоэмоционального статуса ведут к дисбалансу отношений между пациентом и его семьёй, рабочим коллективом, студентами, одноклассниками. Больной акне претерпевает достоверные изменения личности - от лёгких невротических и астенических нарушений, до тяжёлых неврастенических и других состояний. Нам было обследовано 25 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 30 лет, страдающих акне средней степенью тяжести, и имеющих давность заболевания от 2-х до 10 лет. Пациенты получали традиционную терапию антигистаминными препаратами, антибиотиками широкого спектра действия, эубиотиками, антиоксидантами и витаминами, наружными средствами в зависимости от дерматологического статуса. Все пациенты были опрошены нами с помощью применения специальных опросников (анкет, оценивающих психологический статус, тестов АйзенкаТейлора, Спилбергера-Ханина, шкалы Цунга), а также опросника определения дерматологического индекса качества жизни (интегрального метода оценки). Нами выявлено, что у пациентов с длительным сроком болезни, менее выражены реактивные характеристики личности, и более характерны интравертные их особенности. Больные же, страдающие тяжёлой формой акне не так давно, характеризовались резкими эмоциональными «вспышками», а также, другими экстравертными личностными особенностями. Следовательно, выявленные нами изменения психоэмоциональной сферы требуют индивидуального личностного подхода к пациенту, установлению доверительных отношений между больным и врачом, а также рациональной фармакотерапии с коррекцией выявленных нарушений.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (НА ПРИМЕРЕ Г.КАЛУГИ) Белозор Е.А. katrin806@mail.ru
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 85 ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Россия,Москва Лечебный факультет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный(ые) руководитель(и):доцент Толчёнова Е.А. THE ORGANIZATION EMERGENCY CARDIOSURGERY THE HELP TO PATIENTS WITH A SHARP HEART ATTACK OF A MYOCARDIUM (ON AN EXAMPLE OF KALUGA) Belozor E.A. GOU VPО the Russian state medical university Roszdrava, Russia, Moscow Medical faculty, chair of public health and public health services Scientific Adviser(s):Senior lecturer Tolchyonova E.A. Keywords:Cardiovascular pathology, heart surgery, hi-tech operations, myocardium heart attack, rombembolia a pulmonary artery, financing Ключевые слова: сердечно-сосудистая патология,кардиохирургия, высокотехнологичные операции,инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии,финансирование Abstract:The Cardiovascular pathology is in the lead in death rate and physical inability structure. Research objective: perfection of an emergency heart surgery. The quantity the operated patients annually increases, the postoperative lethality decreases. Modern technologies (coronarographia, installation stents, plasticity of arteries cylinder , filters of vessels, pacemakers) are introduced. At worthy level of a heart surgery its perfection is required. Сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре смертности и инвалидности населения РФ. Цель исследования: разработка рекомендации по совершенствованию экстренной кардиохирургической помощи. Объект исследования: больные с острым инфарктом миокарда. База исследования: Кардиохирургическое отделение МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Калуги. Результаты: В отделении кардиохирургии ежегодно увеличивается количество прооперированных больных (2007 г. – 89; 2008 г. – 174; 2009 г. 178). При этом общее количество пролеченных в отделении больных имеет тенденцию к снижению (2008 г. – 792; 2009 г. - 772) На фоне роста общей летальности (2007 г. – 0,3 %; 2008 г. – 1,1%; 2009 г. – 1,4%) происходит снижение послеоперационной летальности (2008 г. – 1,1%; 2009 г. – 0,6%) Внедрены современные технологии (коронарография: 2004 г. – 226, 2006 г. – 395; установка стентов в коронарные, почечные и периферические артерии: 2004 г. – 40; 2006 г. – 80; балонная ангиопластика: 2004 г. - 34, 2006 г. - 15; установка кавафильтров: 2004 г. - 0 , 2006 г. – 14; установка кардиостимуляторов: 2004 г. – 1; 2006 г. - 1) Результаты внедрения высокотехнологических операций: снижение смертности от инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии; точная постановка диагноза - запись на дискету; уменьшение сроков пребывания в стационаре; снижение инвалидности. Таким образом, экстренная кардиохирургическая помощь находится на достаточно высоком уровне, но для улучшения состояния здоровья больных с острым инфарктом миокарда и снижения смертности населения РФ от сердечно-сосудистых заболеваний требует дальнейшего совершенствования путём финансирования не менее 18-20 млн. в год, расширения отделения кардиохирургии с 15 до 30 коек, достойной зарплаты специалистов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ПСИХОГЕННЫМ КОЖНЫМ ЗУДОМ Атаян Н.К., Марилов В.В., Артемьева М.С. tasha_karpovna@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., проф. Марилов В.В.
RESULTS OF PSYCHOLOGICAL EXAMINATION AND TREATMENT OF PATIENTS WITH A PSYCHOGENIC SKIN ITCH Atayan N.K., Marilov V.V., Artemieva M.S. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s): M.D., professor Marilov V.V. Keywords: psychogenic skin itch, neurosises, depression, alarm Ключевые слова: психогенный кожный зуд, неврозы, депрессия, тревога Abstract. At treatment of patients with neurosises the skin itch which has been not connected with a somatic pathology quite often comes to light. At psychological examination at such patients high indicators on alarm and depression scales are revealed. At treatment it is disturbingdepressions accompanied by a skin itch, efficiency of application of energizers (Fluvoxamine) and neuroleptics (Aethaperazinum, Quetiapine) is high that proves to be true by psychological research and disease clinic. Кожный зуд является частой жалобой, отмечающейся у больных с неврозами. Актуальность темы обусловлена необходимостью дифференцировать зуд психогенного характера с наличием дермато-венерологического заболевания, а также заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом, которые часто сопровождаются этим расстройством. Цель исследования: выработка методов дифференциальной диагностики и лечения психогенного кожного зуда. Материалы и методы исследования: В СКБ№8 им. З.П. Соловьева «Клиника неврозов» проведено комплексное обследование и лечение 18 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (3 мужчин, 15 женщин). Диагнозы при поступлении у 35% пациентов - F45, у 30% пациентов - F41, у 20% пациентов - F32, у 15% пациентов - F06. Курс лечения составлял в среднем 35 дней. При исследовании использовалась шкала Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, патопсихологическое исследование, психопатологический клиникокатамнестический метод, общесоматическое обследование с проведением анализов и осмотром врачей-специалистов. Результаты обследования и лечения: При поступлении пациенты высказывали жалобы на сниженное настроение, нарушение сна, тревогу, раздражительность, кожный зуд различной локализации (спина, грудь, живот, конечности, промежность). На различных участках кожи выявлены следы от расчесов. При поступлении у всех обследованных пациентов определялся высокий уровень тревоги и депрессии по шкале Гамильтона (HDRS > 20, HARS > 20). Пациенты были осмотрены следующими специалистами: терапевтом, невропатологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, дерматологом, аллергологом. Проводились следующие обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, обследования головного мозга (РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ). Патологии выявлено не было. Была исключена причина кожного зуда как следствия соматической патологии. При исследовании было выявлено, что у 80% пациентов кожный зуд впервые возник в результате психотравмирующей ситуации (F32, F45, F41). У 20% человек (старше 60 лет) в результате соматических проявлений инволюционной депрессии (F32, F06). В результате проведенного лечения (флувоксамин до 100 мг/сут, этаперазин до 10 мг/сут, кветиапин до 450 мг/сут) у пациентов снизился уровень тревоги (< 10 баллов по HARS), выровнялся фон настроения, уменьшилась интенсивность или отмечалось полное исчезновение кожного зуда в зависимости от длительности и выраженности психической патологии. Выводы: При лечении пациентов с пограничными психическими расстройствами нередко выявляется кожный зуд, не связанный с соматической патологией. При психологическом обследовании у таких больных выявлены высокие показатели по шкалам тревоги и депрессии. При лечении тревожно-депрессивных состояний, сопровождающихся кожным зудом, высока эффективность применения антидепрессантов (флувоксамин) и нейролептиков (этаперазин, кветиапин), что подтверждается психологическим исследованием и клиникой заболевания.
86 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ И БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА Басова Е.А., Манякин И.С. incadessence@inbox.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей врачебной практики Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Кобыляну Г.Н. DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC OF VASCULAR DEMENTIA AND ALZHEIMER'S DISEASE Basova E.A., Manyakin I.S. People's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of general doctor's practice and family medicine Scientific Adviser(s): Ph.D. Kobylianu G.N. Keywords: Differential diagnostic, vascular dementia, alzheimer disease, the Hachinsky ischemic scale, cognitive impairment, hypertension, atherosclerosis Ключевые слова: Дифференциальная диагностика, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, шкала Хачинского, когнитивные нарушения, артериальная гипертензия, атеросклероз. Abstract: The Hachinsky ischemic scale, based on clear clinical signs, is used for differential diagnostics of vascular dementia and Alzheimer disease. Vascular dementia may be diagnosed when patient gets a score of 7 or higher on this scale. The most important criteria are abrupt onset, stepwise progression, history of hypertension, strokes and focal neurological symptoms. A score of 4 or less suggests Alzheimer disease. The correct diagnostics helps to choose the necessary treatment, which is nevertheless only palliative. Причина сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатии и деменции практически всегда является АГ, атеросклероз или их сочетание. Сосудистая деменция становится результатом множественного нарушения кровотока в головном мозге, особенно лобных долях, тромбозов и микроинфарктов, последствия которых длительное время кумулируются Принято выделять следующие клинические критерии сосудистых деменций, которые наблюдаются при нахождении больного в ясном сознании: 1. Нарушения памяти (кратковременной, затем и долговременной). 2. Нарушение, как минимум, еще одной из следующих высших функций головного мозга: праксиса, гнозиса, речи, способности к обобщениям или абстрагированию, регуляции произвольной деятельности. 3. Нарушения выражены настолько, что приводят к затруднениям в профессиональной сфере и быту. 4. Нарушения развиваются вследствие органического поражения головного мозга. Деменция всегда свидетельствуют об органическом поражении головного мозга, и почти в 90% случаев – это результат или дегенеративного заболевания, или сосудистой патологии (АГ, атеросклероз и их последствия). Клиническая картина сосудистой деменции и болезни Альцгеймера практически идентичны. Более того, иногда эти виды деменций наблюдаются одновременно, что подтверждено данными аутопсий. Для дифференциальной диагностики этих видов деменций предложена так называемая шкала Хачинского, основанная на четких клинических признаках и простая в употреблении. Шкала Хачинского 1. Внезапное начало (2 балла) 2. Ступенеобразное течение (1 балл) 3. Наличие флюктуаций (2 балла) 4. Ночная спутанность (1 балл) 5. Относительная сохранность личности (1 балл) 6. Депрессия (1 балл) 7. Соматические жалобы (1 балл) 8. Несдержанность эмоциональных реакций (1 балл) 9. Артериальная гипертензия (в анамнезе или в настоящее время) (1 балл) 10. Инсульт в анамнезе (2 балла) 11. Другие (соматические) признаки атеросклероза (1 балл) 12. Субъективная неврологическая симптоматика (2 балла)
13. Объективная неврологическая симптоматика (2 балла) Внезапное начало деменции, ее ступенеобразное течение, наличие АГ, инсульта в анамнезе и очаговая неврологическая симптоматика говорят о сосудистой деменции, что подтверждается высоким баллом (7 и более) по шкале Хачинского. Отсутствие упомянутых симптомов и заболеваний в анамнезе дает не более 4 баллов, что говорит о дегенеративной природе деменции, прежде всего болезни Альцгеймера и сенильной деменции альцгеймеровского типа. Различия между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера. Сосудистая деменция: распространённость – 3-10%; доля среди больных деменцией - 15-30% (до 40% у пожилых); начало – внезапное; прогрессирование - постепенное, с периодами стабилизации; отличительные симптомы – эмоциональная лабильность, сохранность ядра личности, очаговая неврологическая симптоматика; летальность - высокая смертность от сердечнососудистых заболеваний; лечение - коррекция АД, уровня глюкозы крови, антитромботическая терапия. Болезнь Альцгеймера: распространённость – у лиц 65-85 лет – 5%, у лиц старше 85 лет – 15-25%; доля среди больных деменцией – 5060%; начало – постепенное; прогрессирование – непрерывное постепенное прогрессирование; отличительные симптомы - четкая стадийность симптомов, нарушение узнавания, амнезия, афазия, апраксия поражение всех видов психической активности (тотальность); летальность - большинство больных доживают до последних стадий болезни, высока частота летальных пневмоний; лечение - ингибиторы холинэстеразы. Результаты, полученные с помощью шкалы Хачинского, обычно совпадают с данными компьютерной томографии (КТ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ). При сосудистой деменции выявляют очаги разряжения (подкорковые, корковые и смешанные), свидетельствующие о множественных инфарктах. Так же может наблюдаться диффузное снижение плотности белового вещества больших полушарий (лейкоареоз). Со стороны сосудов при АГ наиболее выраженные патологические изменения обнаруживаются в сосудах диаметром 70-500 мкм и в микроциркуляторном русле. Глубокие когнитивные нарушения (деменция) не могут претерпеть полное обратное развитие, поскольку имеют морфологическую основу в виде органического поражения вещества головного мозга. Именно поэтому основное внимание должно уделяться профилактике сосудистой энцефалопатии и деменции сразу после выявления у пациента АГ.
О ВЕЛИЧИНЕ ТИМУСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ) Смыслова З. В. , Ряхина Н. Н. ,Осадчая О. А. smyslovaz@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра детских болезней Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Л.Г. Кузьменко ON THE SIZE OF THYMUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS ( ACCORDING TO THE DATA OF THE ULTRASOUND STUDY) Z. V. Smyslova, N.N. Ryakhina, O.A. Osadchaya Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine Scientific Adviser(s): Ph.D.L.G. Kuzmenko Keywords: thymus, size of thymus, children Ключевые слова: Тимус, величина тимуса, дети Abstract. Target: to detect the reference values of the mass of thymus of children and adolescents between 2 and 17 years old. The mass of thymus of 112 children and adolescents 2 – 16 years old was detected within the intermorbid period according to the technique of S.M. Voevodin (1989) by the method of ultrasound study using thecurved array transducer of 5 MHz. Chidren and adolescents having taken partin the study were pratin the study were practicale healthy, had no genetic, endocrine, nervous diseases. The processing of the achieved results was carried out using the method of variation statistics. The average mass of thymus (М ± σ) was statistically different (р < 0,05) and equaled for
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 87 the children 2 – 5 years old 21,9 ± 8,9, for the children 6 – 10 years old 18,0 ± 7,9, for the adolescents 15 – 16 years old 9,1 ± 1,9. Conclusion: the mass of thymus decreases as the age of children increases. Тимус (центральный орган иммунной системы), функциональная активность которого обеспечивает нормальное развитие ребенка и адаптацию его к окружающей среде. В последние 20 лет он стал доступен для прижизненного исследования, так как данный орган у детей хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании. Вместе с этим референтные значения величины тимуса при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в настоящее время известны только у плодов человека (В.Е. Радзинский и соавт., 2007; З.И. Эсмурзиева и соавт., 2007) и у детей с момента рождения до 24 месяцев (Л.Г.Кузьменко и соавт., 2002). Целью данной работы явилось определение референтных значений массы тимуса у детей и подростков 2 – 16 лет. Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 112 детей и подростков в возрасте 2 – 16 лет (в возрасте 2–5 лет–64, 6–14 лет– 43, 15–16 лет–5), у которых проведено исследование массы тимуса по методике С.М. Воеводина (1989). Масса органа определялась по методу Л.Г. Кузьменко и соавторов (1994). Исследование проводилось с помощью аппарата «Aloka-630» и конвексного датчика 5 МГц. Критерии включения в группу наблюдения: практически здоровые дети и подростки в интерморбидном периоде, у которых интервал времени от момента последнего инфекционного заболевания или вакцинации был не менее 1,5 месяцев. Критерии исключения: дети и подростки с эндокринными заболеваниями, известными заболеваниями нервной системы, генетическими болезнями, а также дети, у которых величина тимуса превышала средний показатель по группе в 2 раза и более. Обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М), сигмального отклонения (σ), ошибки средней (m). Сравнение массы тимуса у детей указанных групп проводилось по критерию Стьюдента. Результаты исследования. Средняя масса тимуса (М ± σ) в группе детей 2 – 5 лет была 21,9 ± 8,9 (m=1,1), в группе детей 6 – 10 лет 18,0 ± 7,9 (m=1,1), в группе подростков 15 – 16 лет 9,1 ± 1,9 (m=1,1). Различие между группами статистически достоверно (р < 0,05). Вывод: по мере увеличения возраста детей масса тимуса уменьшается. Уменьшение массы тимуса по данным УЗИ не находится в полном соответствии с аналогичным показателем по данным аутопсии, что связано с особенностями метода.
about CRP as a risk factor for cardiovascular diseases in group of patients with type 2 diabetes. Цель: оценить роль маркера системного воспаления - С-реактивного белка сыворотки (СРБ-hs) в формировании высокого сердечнососудистого риска у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали 50 пациентов с СД-2, из них 14 мужчин и 36 женщин. Средний возраст в исследуемой группе составил 52,1±4,2 года. Стаж заболевания – 7,6±3,6 года. Диагноз был подтвержден диагностическими критериям ВОЗ, 1999 г. 64 % пациентов находились в стадии декомпенсации заболевания (НвА1С≥7%), у 36 % отмечалась компенсация показателей углеводного обмена (НвА1С<7%). Всем пациентам осуществлялось определение уровня СРБ-hs методом турбидиметрического анализа агглютинации латексных частиц, уровня ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1) в сыворотке методом иммуноферментного анализа ELISA, а также липидов крови (ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ИА) с помощью биохимического анализатора «ImmunochemistrySystems», исследование параметров углеводного обмена, антропометрических показателей. Результаты исследования статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ STATISTICA-6, с применением непараметрического корреляционного анализа Спирмена. Результаты. У больных СД-2 в состоянии декомпенсации углеводного обмена по сравнению с группой компенсированных пациентов была обнаружена отчетливая тенденция к увеличению уровня СРБ-hs (р=0,05), средние значения которого составили 16,53±2,1 мг/л. При анализе полученных данных также установлено, что уровень СРБ-hs связан статистически значимыми положительными корреляционными зависимостями с САД (r=0,55, р<0,005), ОТ (r=0,49, р<0,005), уровнем С-пептида (r=0,42,р<0,005). Подобная же положительная корреляционная взаимосвязь была выявлена с такими проатерогенными показателями липидного спектра, как ИА (r=0,35, р<0,005) и значениями ХС ЛПНП (r=0,31, р<0,005), а также с уровнем PAI-1 (r=0,49, р<0,005). Выводы: у пациентов с сахарным диабетом 2 типа повышение уровня СРБ-hs ассоциируется со снижением фибринолитической активности крови, декомпенсацией углеводного обмена, артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена, что свидетельствует о повышении сердечно-сосудистого риска у данной категории пациентов.
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК КАК ФАКТОР ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Исакова Д.Н., Салахова Е.И. dilara-isakova@yandex.ru ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава, Россия, Тюмень Лечебный факультет, Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Дороднева Е.Ф.
ВЛИЯНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ Колмыкова Ю.А. julia8868@mail.ru Кемеровская Государственная Медицинская Академия, Россия, Кемерово Лечебный факультет, кафедра неврологии Научный(ые) руководитель(и): Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Коваленко А.В.
C-REACTIVE PROTEIN AS A CARDIOVASCULAR HIGH RISK FAKTOR IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES Isakova D.N., Salahova E.I. Tyumen State Medical Academy, Russia, Tyumen Medical Faculty, Department of hospital therapy with course of endocrinology Scientific Adviser(s): Ph.D. Dorodneva E.F.
INFLUENCE OF DURATION OF ARTIFICIAL BLOOD CIRCULATION ON NEUROLOGICAL STATUS IN PATIENTS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY Kolmykova J.A. The Kemerovo state medical academy, Russia, Kemerovo The faculty of medicine, department of neurology Scientific Adviser(s): Ph.D. Kovalenko A.V.
Kekywords: C-reactive protein, type 2 diabetes mellitus, cardiovascular high risk factor Ключевые слова: С-реактивный белок, сахарный диабет 2 типа, высокий сердечно-сосудистый риск
Keywords: artificial blood circulation, neurological status, coronary artery bypass surgery Ключевые слова: искусственное кровообращение, неврологический статус, коронарное шунтирование
Abstract. Result of the research showed that C-reactive protein (CRP) level is significantly increas in group of patients with type 2 diabetes with decompensation of a carbohydrate metabolism. CRP positively correlates with some cardiovascular risk factors. This allows to speak
Abstract: To assess and compare the dynamics of neurological status in patients a two days after coronary bypass surgery Целью настоящей работы явилось изучение динамики когнитивного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших
88 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых коронарное шунтирование, в зависимости от продолжительности искусственного кровообращения. Методы исследования: В исследовании приняли участие 45 пациентов, мужчин с неотягощённым неврологическим анамнезом, перенесших коронарное шунтирование, средний возраст которых составил 55,20±4,73 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы по времени искусственного кровообращения (до 90 минут и более 90 минут). Пациенты обеих групп были сопоставимы по клиническим характеристикам, а также психоэмоциональному статусу. Всем пациентам было проведено стандартизированное неврологическое обследование, кроме того оценивались следующие нейрофизиологические характеристики: простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР) уровень функциональной подвижности нервных процессов, работа головного мозга с использованием модифицированной автоматизированной методики «Status-PF» (Иванов, В.И., 2001). Исследования проводили до операции, на 2-3 сутки и на 10-е сутки после КШ. Статистический анализ проводили с помощью программы «statistica 6». Результаты: Исходно в неврологическом статусе были выделены синдромы: астенический - у 1 (2,3%), вегетативной дисфункции - у 18 (40%), вестибулопатии – 10 (22,2%) и вестибуло-атаксический – у 16 (35,5%). На 2-е сутки у всех пациентов (100%) выявлены астенический синдром и синдром вегетативной дисфункции; в группе до 90 минут частота встречаемости вестибулопатического синдрома и вестибуло-атаксического была ниже, чем в группе, где время искусственного кровообращения было более 90 минут (р=0,05). На 10-е сутки общее состояние пациентов улучшилось, но определялось наибольшее преобладание данных синдромов в группе более 90 минут в сравнении с группой до 90 минут (р=0,03). При анализе динамики нейрофизиологических показателей обнаружено, что пациенты, которые находились на искусственном кровообращении до 90 минут показали лучшие результаты на 2-е сутки после операции коронарного шунтирования, по сравнению с группой, где время искусственного кровообращения составляло более 90 минут по скорости реакции в тесте СЗМР (р=0,008), ПНП (р=0,005), количеству совершенных ошибок в тесте ПЗМР (р=0,005), РГМ (р=0,04), ПНП (0,04). Скрининговые тесты (MMSE, FAB, рисования часов, «цифровой последовательности») не показали достоверных различий как на 2-3 сутки, так и на 10 сутки. Заключение: Увеличение времени искусственного кровообращения негативно влияет на когнитивный статус пациента, что подтверждается результатами нейрофизиологических тестов; наиболее грубые изменения когнитивного статуса наблюдались на 2-3 сутки после коронарного шунтирования, с четким различием между группами. Из неврологических синдромов наиболее чувствительными являются вестибулопатический и вестибулоатаксический синдромы с четким различием между группами к 10 суткам. Скрининговые тесты (MMSE, FAB, рисования часов, «цифровой последовательности») не являются информативными в связи с более тонкими нарушениями высших мозговых функций.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ КАК ПУСКОВОЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ СОСУДИСТОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Манякин И.С., Басова Е. А. manyakin_iv@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей врачебной практики Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Кобыляну Г.Н. HYPERTENSION AS THE CAUSE OF VASCULAR ENCEPHALOPATHY'S PROGRESSION Manyakin I.S., Basova E.A. People's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of general doctor's practice and family medicine Scientific Adviser(s): Ph.D. Kobylianu G.N. Keywords: Vascular encephalopathy, hypertension, atherosclerosis, ischemic stroke, hemorrhagic stroke, chronic cerebrovascular disorders, grades of cognitive impairment.
Ключевые слова: Cосудистая энцефалопатия, артериальная гипертония, атеросклероз, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, хронические прогрессирующие когнитивные нарушения, степени сосудистой энцефалопатии. Abstract. Target organ impairment in hypertension involves cerebral damage, including acute ischemic and hemorrhagic strokes, as well as chronic cerebrovascular disorders. Among hypertensive patients without history of stroke cognitive impairment (vascular encephalopathy) can also be observed, not only in elderly age, but in middle age too. The damage of cerebral arteries and arterioles is provoked by atherosclerosis and/or hemorheological that lead to vascular encephalopathy. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространённым сердечно – сосудистым заболеванием. АГ зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет выявление болезни, а также профилактику ее осложнений, среди которых следует особо отметить поражения со стороны центральной нервной системы. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ проявляется, как острыми нарушениями (ишемический и геморрагический инсульты), так и хронически прогресирующим нарушением когнитивных функций. К когнитивным функциям относятся память, интеллект, речь, гносис. С их помощью осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Даже у лиц без инсульта в анамнезе на фоне длительно существующей и плохо контролируемой АГ наблюдаются когнитивные расстройства той или иной степени выраженности, причем не только в пожилом возрасте, но и в «средние» годы (с 35 – 40 лет). К факторам риска, усугубляющим когнитивные нарушения при АГ, относятся курение, дислипидемия, избыточный вес, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни. Обычно степень поражения головного мозга при АГ коррелирует с систолическим артериальным давлением (АД), однако в некоторых работах выявлена связь когнитивных нарушений с повышенным диастолическим АД. Деменция является крайней степенью нарушения когнитивных функций и представляет собой диффузное нарушение психической сферы в результате органического поражения мозга, проявляющееся не только нарушениями мышления и памяти, но и эмоциональными и поведенческими расстройствами. Наиболее удачным термином, отражающим поражение головного мозга при АГ, развитие когнитивных нарушений вплоть до деменции, является “сосудистая энцефалопатия”, которую также называют дисциркуляторной, что связывает поражение головного мозга с нарушением кровообращения, в т.ч. и вследствие гемореологических расстройств, а не только с поражением сосудов. При постановке диагноза сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатии необходимо учитывать: 1. наличие патологии сосудистого русла головного мозга(хроническая ишемия при поражении экстра- и/или интракраниальных артерий; АГ; кардиогенные тромбоэмболии; редко: венозная недостаточность, артериальная гипотензия, васкулиты и т.д.). 2. наличие когнитивных нарушений; 3. наличие связи когнитивных нарушений с патологией кровоснабжения мозга. Развитию сосудистой энцефалопатии способствует очаговое и/или диффузное ишемическое поражение головного мозга, в основе которого лежит атеросклеротическое поражение артерий и артериол мозга. Из когнитивных нарушений при этом наблюдают ухудшение памяти (наиболее ранний и постоянный признак – ухудшение кратковременной памяти), мышления, внимания, дезориентация во времени и пространстве, которые ведут к социальной дисадаптации. Для оценки тяжести поражения когнитивных функций используется нейропсихологический метод исследования (тест рисования часов и батарея лобных тестов). Для установления нозоологического диагноза, выбора тактики поведения пациента и прогноза важным представляется не только определение характера когнитивных нарушений, но и их выраженности. Согласно классификации академика РАМН Н.Н. Яхно (2005) выделяют тяжёлые, умеренные и лёгкие когнитивные нарушения. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями предусматривает, в первую очередь, оптимальную коррекцию имеющихся сердечно- сосудистых заболеваний, что позволяет
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 89 приостановить ухудшение психических функций и предотвратить ( или замедлить) наступление деменции. С целью коррекции уже имеющихся нарушений используются препараты, воздействующие на церебральные нейротрансмиттерные системы. 1. Для коррекции АГ используются рекомендованные классы лекарственных средств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы. 2. Для коррекции дислипидемии используют гипохолестериновую диету и, при её недостаточной эффективности, гипохолестериновые средства (статины, фибраты). 3. Целесобразно назначение антиагрегатнов для улучшения реологических свойств крови. Для лиц с перенесённым инфарктом миокарда или ишемическим инсультом их назначение является обязательным.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛАСТОГРАФИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫРАЖЕННОСТИ ФИБРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Морозова Т.Г. t.g.morozova@yandex.ru ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Россия, Смоленск Кафедра факультетской терапии, ПНИЛ "Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии" Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., проф. Борсуков А.В. APPLICATION OF ELASTOGRAPHY FOR DETERMINING THE MANIFESTATION OF FIBROSIS AND ITS COMPLICATIONS WITH THE ALCOHOLIC LIVER DISEASE Morozova T.G. Smolensk State Medical Academy, Russia, Smolensk Department of faculty therapy, (PSC) "Ultrasonic studies and miniinvasivetechnologies" Scientific Adviser(s): A.V.Borsukov Keywords: alcoholic liver disease, ultrasound elastography of the liver and spleen, fibrosis Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, ультразвуковая эластография печени и селезенки, фиброз Abstract. The carried out the estimation of possibility and the substantiation of the application of elastography in patients with the alcoholic liver disease (ALD). According to the results of a study one should use elastography of the liver and spleen as the additional criterion of diagnostics of the development of complications of ALD, and also for monitoring of treatment. Elastography of spleen increases the accuracy of diagnostics of ALD both at the stage of severe fibrosis and with the light degree. Алкогольная болезнь печени выходит на первое место по распространенности и, особенно, по показателям летальности среди всех этиологических групп болезней печени. С позиции достижений современной гепатологии в определении прогноза прогрессирования алкогольной болезни печени, результатов разработки индивидуальной тактики ведения пациента и схемы диспансерного наблюдения важнейшее значение придается пункционной биопсии печени, которая в России пока остается прерогативой специализированных клиник и в практическом здравоохранении пока не получила широкого распространения. Низкая биохимическая активность гепатита не во всех случаях ассоциирована с аналогичной гистологической картиной и не исключает прогрессирования болезни с развитием цирроза. В связи с указанными обстоятельствами поиск методов неинвазивной диагностики фиброза стал в последние годы предметом многочисленных исследований. Непрямая ультразвуковая эластография - новый неинвазивный метод оценки выраженности фиброза, рассматривающийся в настоящее время как альтернатива пункционной биопсии. Однако применимость этого метода при алкогольной болезни печени остается мало изученной. Целью настоящего исследования является оценка возможностей и обоснование применение ультразвуковой эластографии у пациентов с алкогольной болезнью печени.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе МЛПУ «Клиническая больница №1» в гастроэнтерологическом отделении, с ноября 2010 по март 2011 гг. За указанный период обследовано 37 пациентов (20 мужчин и 17 женщин в возрасте от 19 до 55 лет), страдающих алкогольной болезнью печени. Структура клинических форм АБП среди пациентов была следующей: алкогольный стеатоз – 10, алкогольный гепатит – 15, алкогольный цирроз – 12 человек. Всем больным проводилась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости на аппарате «Hitachi – 525», в дуплексном и триплексном режиме сканирования. Непрямая эластография печени и селезенки проводилась при помощи аппарата FibroScan (Echosens, Франция) по стандартной методике. Стадия фиброза оценивалась по классификации METAVIR со шкалой от 0 до 4. Биопсии печени 31 пациенту проводились биопсийными пистолетами, иглами G16-18, под ультразвуковым контролем. Результаты. Совпадение результатов непрямой эластографии печени и морфологического исследования ее биоптатов наблюдалось у 29 обследуемых, при дополнительном проведении эластографии селезенки совпадение отмечено у 29 больных. Сравнение результатов непрямой эластографии с данными морфологического исследования биоптатов – выявило достаточно высокую диагностическую точность исследуемого метода. При этом более высокие показатели диагностической точности отмечены при дополнительном использовании эластографии селезенки. По результатам эластографии селезенки установлено, что у 4 пациентов со стадией фиброза F1-F2-F3, по данным эластографии печени, показатель эластографии селезенки составил F4. Можно предположить, что это свидетельствует о развитии фиброза пульпы или о повышении давления в ней, а это говорит о развитии портальной гипертензии. Анализ проведенного исследования, выявил значительную диагностическую обоснованность и точность применения ультразвуковой эластографии печени и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью печени. Выводы. 1. Эластография повышает надежность диагностики за счет исключения погрешностей, обусловленных ошибками при взятии биоптата, лишена риска осложнений, не имеет противопоказаний, может проводиться без предварительного обследования, подготовки пациента и повторяться неоднократно. 2. Эластография селезенки повышает точность диагностики осложнений алкогольной болезни печени, как на стадии тяжелого фиброза, так и при легкой степени; комплексное использование позволяет контролировать проводимое лечение, служит дополнительным критерием диагностики развития осложнений алкогольной болезни печени.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В МЕЖПРИСТУПНОМ ПЕРИОДЕ Оруджев Ф.Х., Бжинава К.М. farizzz@mail.ru Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, Россия, Москва Кардиология Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Темботова Ж.Х. HEART RHYTHM DISTURBANCE IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION IN INTERICTAL INTERVAL Orudzhev F.K., Bzhinava K.M. Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery Russian Academy of Medical Sciences, Russia, Moscow Сardiology Scientific Adviser(s): Ph.D. Tembotova Z.K. Keywords: paroxysmal, atrial, fibrillation, heart, rhythm, disturbance, interictal, interval Ключевые слова: пароксизмальная, фибрилляция, предсердий, нарушение, сердечного, ритма, провоцирующий, межприступный, период Abstract. During the research was studied 12 patients with paroxysmal atrial fibrillation, with frequency of paroxysmal episodes more than 1 in
90 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых 3 month. It was used 72-hour Holter recording and then analyzed V5, V1 and Y ecg leads. As a consequence was discovered, that Atrial extrasystoles (incipient, aberrant and blocked) are leading heart rhythm disorders in patients with paroxysmal idiopathic atrial fibrillation in interictal interval. Цель исследования: Выявление нарушений сердечного ритма, возможно провоцирующих пароксизмы идиопатической фибрилляции предсердий у пациентов трудоспособного возраста. Материалы и методы: Обследовано 12 пациентов: 10 мужчин среднего возраста 40±1,3 лет и 2 женщины среднего возраста 48± 4,6 лет с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, с частотой пароксизмов более одного в 3 месяца, у которых была исключена кардиальная и эндокринная патология. Проводилось 72часовое холтеровское мониторирование с использованием носимых мониторов «Кардиотехника-4» фирмы «Инкарт» г. СанктПетербурга. Регистрировались 3 отведения: соответствующие V5, V1 и Y. Результаты обрабатывались с использованием пакета программ «Statistika». Полученные результаты: У 12 пациентов за 72 часа наблюдения выявлена предсердная экстрасистолия в среднем от 62 до 3897 экстрасистол в сутки (784,4 ±95,9). Из них : парная от 12 до 1244 в сутки (442,1 ± 94,7), ранняя (Р на Т)- от 23 до 564 (346,5±82.5), аберрантная – от 11 до 945 (457±8,3) , блокированная от 4 до 118 (78,9±3,5), у 5 пациентов была выявлена правопредсердная экстрасистолия от 13 до 189 в сутки (41,5±1,2), у 10 пациентов – желудочковая экстрасистолия 1 степени градации по Лауну. У 5 пациентов были выявлены эпизоды неустойчивой эктопической суправентрикулярной тахиаритмиии (фибрилляции предсердий?) от 3 до 18 кардиоциклов, следующие после одиночной левопредсердной экстрасистолии, от 3 до 43 эпизодов в среднем в сутки (15,7±0,5), у одного пациента ранняя аберрантная экстрасистолия предшествовала устойчивой фибрилляции предсердий, которая потребовала в дальнейшем фармакологической кардиоверсии. Выводы: основным нарушением сердечного ритма в межприступном периоде у пациентов трудоспособного возраста с пароксизмальной идиопатической фибрилляцией предсердий является предсердная экстрасистолия, в том числе ранняя, аберрантная и блокированная, которая, по-видимому, может служить пусковым механизмом пароксизмов фибрилляции предсердий.
СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОЖИРЕНИИ Пшеннова В. С. veronika_80@list.ru Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Россия, Москва Медико-биологический факультет Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Александров О.В. STATE OF THE CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN OBESITY Pshennova V.S. The Russian State Medical University, Russia, Moscow Medicobiologic faculty Scientific Adviser(s): MD Alexandrov O.V. Keywords: Obesity, respiratory function, histology, pulmonary artery pressure Ключевые слова: ожирение, функция внешнего дыхания, гистология, давление в легочной артерии Abstract: The aim is to study the state of the cardiorespiratory system in obesity. Methods: pneumotachography, echocardiography, microscopic of the respiratory muscles. The males with III degree of obesity showed a high correlation between anthropometrical rates and ventilation rates (p=0,04). The mean pulmonary artery pressure in the males in the study group was higher than the normal rates (p=0,05). The degree and type of obesity impact on the progressive deterioration of pulmonary function rates.
It is of interest to find out if the causes of dysfunction of the respiratory system are a consequence of obesity or they arise against a background of cardiovascular pathology that is very common in obesity. The aim is to study the state of the cardiorespiratory system in patients with various degrees of obesity. Objectives: - To study lung ventilation function according to the degree and type of obesity; - To evaluate change in pressure in the pulmonary artery according to the degree and type of obesity; - To evaluate the morphological condition of the respiratory muscles in patients with obesity. Methods: 1. Pneumotachography; 2. Echocardiography; 3. Microscopic of the structure of the diaphragm and the intercostal muscles. 80 non-smoking patients aged 21 to 76 years (56 females and 24 males) with I degree of obesity (24 persons), with II degree of obesity (16 persons) and with III degree of obesity (40 persons) without pathology of the respiratory system were examined in the study group. The control group included 20 healthy non-smoking persons aged 20 through 75 years (13 females and 7 males. Results: In the study group, 41% of patients had disturbances in lung ventilation function (19% of obstructive nature, 9% of restrictive nature, 14% of mixed nature). The lowest rates were found among the males with III degree of obesity (the volume rates were on average moderately reduced compared to the norm), and their VC, FVC, FEV1 and PEF were significantly lower than those of the males in the control group were. The study group showed moderate-to-middle inverse correlations between anthropometrical rates (body mass index, the waistline, the waist-hip ratio) and ventilation rates. Pulmonary function rates were most sensitive to the waistline and the waist-hip ratio, and the correlation level among the males was significantly higher than that among the females was. The males with III degree of obesity showed a high correlation between the waistline, FVC and MEF 50 (0,8 and 0,75, respectively), and between the waist-hip ratio, FEV1 and FEF 25-75 (0,64 and 0,71, respectively). Moreover, there were seen high correlation rates between the waistline and pulmonary function rates among the males, as well as between the waist-hip ratio and ventilation rates among the males and females. In addition to the studies of the functional state of the respiratory system, diaphragm and intercostal muscles biopsies were obtained in 10 patients. In all 10 cases, the underlying pathological changes in muscle tissue were expressed in myofibril dissociation and the disappearance of cross striation, in the thinning and destruction of individual fibers with the substitution of tissue fragments for fat cells. It also lead to a decrease in the contractile function of the respiratory muscles. 40 patients in the study group (50%) underwent echocardiography. The studies showed the following: although the mean pulmonary artery pressure in the study group did not exceed the normal rates (19 mm Hg) but it was significantly higher than in the control group (15 mm Hg). The mean pulmonary artery pressure in the males in the study group was higher than in the females (21 mm Hg and 18.5 mm Hg, respectively) and it exceeded the normal rates (p=0,05). Conclusions: The studies show that obesity significantly reduces pulmonary function rates. The intensity of ventilation rate disturbances depends on the degree of obesity, over and above the most evident disturbances are associated with abdominal-type obesity. One can definitely say about the impact of the degree of obesity on the progressive deterioration of pulmonary function rates. One can also say with a high degree of confidence that obesity (especially abdominal-type obesity) affects the increase of the pressure in the pulmonary artery (development of the pulmonary hypertension), which is an additional factor in lung function reduction.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ДЛЯ СКРИНИНГА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ Рязанова Ю.В., Черноглазов К.С. y-ryazanova@mail.ru Кубанский государственный медицинский университет Кафедра поликлинической терапии
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 91 Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Горбань В.В. DIAGNOSTIC VALUE OF DISPERSION MAPPING FOR SCREENING OF CARDIO - VASCULAR PATHOLOGY Ryazanova Y.V.,Chernoglazov K.S. Kuban State Medical University, Russia, Krasnodar Department of the policlinic therapy Scientific Adviser(s): Gorban V.V. Keywords: dispersive mapping, “Cardiovisor”, myocardium Ключевые слова: дисперсионное картирование, "Кардиовизор", миокард Abstract: Cardiovisor is a method of screening - diagnostics of functional state of the heart. This method is based on the principle of 3-D visualization of electromagnetic radiation of the heart muscle and computer analysis of data obtained. Results of the survey 315 people were given. This method can detect pathological disturbances in the heart at early stages of the development. Цель: выявление взаимосвязи показателей дисперсионного картирования сердца с наличием факторов риска и заболеваний сердечно - сосудистой системы. Материалы и методы. Методом дисперсионного картирования («Кардиовизор-06») обследованы 315 человек (235 женщин и 80 мужчин) со средним возрастом 49,5±0,7 года, обратившихся в центр здоровья для профилактического осмотра. Метод дисперсионного картирования предусматривает анализ низкоамплитудных (10–30 мкВ) колебаний (дисперсий) и временных интервалов ЭКГ, численное выражение которых отражается интегральными показателями (ИП) «миокард» и ИП «ритм». Обследование также включало анкетирование, антропометрию, измерение артериального давления (АД), определение уровней холестерина и глюкозы крови, лодыжечно-плечевого индекса. Статистический анализ выполнен с помощью программы «Биостат». Результаты. В зависимости от изменений ИП «миокард» все обследованные были разделены на 3 группы: 1 группа (145 человек) – ИП «миокард» менее 15% (относительная норма); 2 группа (126 человек) - ИП «миокард» 16-26% (невыраженная патология); 3 группа (44 человека) – ИП «миокард» более 27% (выраженная патология). По результатам анкетирования здоровыми себя считали 42,0±4,1% пациентов 1-й группы и только 11,3±4,7% пациентов 3-й группы (р < 0,05). Среди лиц 1-й группы (среднее значение ИП «миокард» 14,0±0,2%, ИП «ритм» 28,0±1,3%) было 32 человека (21,3±3,4%) с гипертонической болезнью (ГБ) и 9 пациентов (6,2±2,0%) с сочетанием артериальной гипертензии (АД > 140/мм рт. ст.) и гиперхолестеринемии (общий холестерин более 5,0 ммоль/л), а больных ишемической болезнью сердца (ИБС) выявлено не было. Во 2-й группе (среднее значение ИП «миокард» 19,0±0,2%; ИП «ритм» 39±1,8%) больных с ГБ и сочетанием артериальной гипертензии с гиперхолестеринемией было достоверно больше, чем в 1-й группе (40,4±4,4% и 11,1±2,8% против 21,3±3,4% и 6,2±2,0%, соответственно, р < 0,05), ИБС наблюдалась у 5 человек (3,9±1,7%), а сочетание ГБ и ИБС – у 6 (4,7±1,9%). В 3-й группе (среднее значение ИП «миокард» 37,0±1,1%, ИП «ритм» 45,0±3,5%) больные с ГБ и сочетанием артериальной гипертензии с гиперхолестеринемией выявлялись так же часто, как во 2-й группе и значительно чаще, чем в 1-й группе (38,6±7,3% и 22,7±6,3% против 21,3±3,4% и 6,2±2,0%, соответственно, р < 0,05). Частота ИБС в 3-й (9,0±4,3%) и 2-й группах сопоставимы, а сочетание ИБС с ГБ (у 13,6±5,2% больных) превалировало у пациентов 2-й группы (3,9±1,7% и 4,7±1,9, соответственно, р < 0,05). Выводы: Сравнение показателей дисперсионного картирования с наличием или отсутствием документированной сердечно сосудистой патологии выявило, что данный метод характеризуется большей чувствительностью (74%) и предсказательной ценностью отрицательного результата (78%), чем специфичностью (58,9%) и предсказательной ценностью положительного результата. Дисперсионное картирование может использоваться для исключения сердечно – сосудистой патологии в качестве скринингового метода на предварительном этапе обследования.
АНАЛИЗ РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ Сафронова К.И., Рудых И.В. ksunechka87@bk.ru Иркутский государственный медицинский университет Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Шагун О.В. THE ANALYSIS OF THE REGISTER OF PATIENTS WITH ACROMEGALY IN IRKUTSK REGION Safronova K.I., Rudih I.V. Irkutsk State Medical University Department of endocrinology and clinical pharmacology Scientific Adviser(s): Dr. Shagun O.V. Keywords: acromegaly, somatoprolactinoma, adenoma Ключевые слова: Акромегалия, соматопролактинома, аденома
Abstract: The aim of the investigation: to study the structure, specificities of the course of the disease and approaches to the treatment of acromegaly in Irkutsk region. The methods of investigation: the structure, specificities of the course of the disease and the approaches to the treatment of acromegaly were studied by means of the analysis of the acromegaly patients register in Irkutsk region (December, 2010). Цель исследования: изучить структуру, особенности течения и подходы к лечению акромегалии в Иркутской области. Методы исследования: структуру, особенности течения и подходы к лечению акромегалии изучали путем анализа регистра больных акромегалией Иркутской области (декабрь 2010 год). Полученные результаты. Всего зарегистрировано 72 больных акромегалией – 17 (23,6%) мужчин и 55 (76,4%) женщин. Средний возраст больных на момент диагностики заболевания составил 55,6±12,3 лет (от 19 до 75 лет). Средний возраст мужчин составил 55,5±9,3 лет (от 32 до 66 лет), женщин – 55,1±13,2 лет (от 19 до 75 лет), р=0,1. На момент установления диагноза акромегалии у 39 (54,2%) больных выявлено наличие макроаденомы гипофиза, у 20 (27,8%) – микроаденомы, аденома не была визуализирована у 13 (18%) больных. Среди лиц с макроаденомами гипофиза, значительно преобладали мужчины – 14 (82,3%), женщины – 25 (45,4%), р=0,02. В группе больных с микроаденомами 2 (11,8%) мужчин и 18 (32,7%) женщин, р= 0,2. В группе, где не было выявлено аденомы, 1 (5,9%) мужчина и 12 (21,8%) женщин, р=0,2. У 7 (9,7%) больных акромегалией выявлена смешанная гормональная активность аденом (соматопролактинома): 5 (9,3%) женщин и 2 (11,8%) мужчин, р=0,3. Клинические проявления заболевания при первичной диагностике акромегалии имели большинство пациентов. Так, изменение внешности (акромегалоидные черты лица) отмечали 67 (93,1%) больных, из них 16 (94,1%) мужчин и 51 (92,7%) женщины, р=1,0; увеличение размеров рук и стоп – 57 (79,2%), из них 14 (82,3 %) мужчин и 43 (78,2 %) женщины, p=0,4. Повышение артериального давления выявлено у 43 (59,7%) больных, из них 8 (47%) мужчин и 35 (63,6%) женщин, р=0,8. Увеличение щитовидной железы – у 37 (51,4%) больных, у 29 (52,7%) женщин и 8 (47 %) мужчин, р=0,9. Нарушение углеводного обмена диагностировано у 39 (54,2%) больных, из них 9 (53%) мужчин и 30 (54,5%) женщин, р=0,8. Гипопитуитаризм отмечался у 12 (16,7%) больных (8 человек после операции), из них - 3 (17,6 %) мужчин и 9 (16,7 %) женщин, p=1,0; зрительные нарушения – у 20 (27,8%), из них 6 (35,3 %) мужчин и 14 (26 %) женщин. Медиана базальной концентрации соматотропного гормона у мужчин составила 16,5±16 (3,2-31,4) нг/мл, у женщин – 8,3±10,2 (1,62-13,7) нг/мл, р=0,06. Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) был определен у 23 (32,4 %) больных, у 4 (23,5 %) мужчин и 20 (36,4%) женщин. Уровень ИФР-1 среди мужчин составил 438,7±112,6 (368-600) нг/мл, у женщин - 355±203,4 (203,5-529,5) нг/мл, р=0,06. В скобках указаны 25 и 75 перцентили. На момент внесения данных в регистр, 19 (26,4%) человек находились без какого либо лечения. Медикаментозную терапию получали 26 (36,1%), лучевую – 6 (8,3%) пациентов. Хирургическое лечение было выполнено 13 (18,1%) больным. Комбинированная терапия (лучевая терапия или
92 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых оперативное лечение плюс медикаментозная коррекция) проведена 8 (11,1%) больным. За время наблюдения, с 2005 по 2010 гг. по данным регистра, отмечен значительный рост числа больных, получающих медикаментозную терапию аналогами соматостатина длительного действия – 62 (86,1 %). Число прооперированных больных возросло менее значительно – 20 (28,2%). Трое (4,2%) больных на сегодняшний день лечения не получают в связи с неактивной стадией заболевания (все после оперативного лечения). Выводы. На сегодняшний день хирургическое лечение является основным методом лечения акромегалии. По данным регистра в Иркутской области этот вид лечения применен лишь у 37,5% больных.
АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Сергеева В.А., Глухова О.Е. viktoriasergeeva@mail.ru Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского, Россия, Саратов Лечебный факультет, Кафедра госпитальной терапии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Сергеева В.А. ANALYSIS OF COMMITMENT TO TREATMENT OF VARIOUS CATEGORIES OF PATIENTS WITH HYPERTENSION Sergeyeva V.A., Glukhova O.E. Saratov State Medical University of V.I. Razumovskiy, Russia, Saratov The Medical Faculty, Department of Hospital Therapy Scientific Adviser(s): Ph.D Sergeyeva V.A. Keywords: Hypertension, antihypertensive therapy, commitment Ключевые слова: Артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, приверженность Abstract. In general the commitment to antihypertensive therapy remains on insufficient rate. Women are more committed to antihypertensive therapy than men. Patients in small towns of the region also are more committed to antihypertensive therapy than in Saratov. The main factors of intermittent reception are the low compliance of a physicians and wellness during high blood pressure.
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее широко распространенным заболеванием во всем мире, ее роль в развитии сердечно – сосудистых осложнений определяет актуальность своевременной и адекватной антигипертензивной терапии (АГТ). Современная кардиология располагает широким арсеналом лекарственных средств фармакотерапии и вторичной медикаментозной профилактики АГ. Однако, зачастую трудности, с которыми встречается практикующий врач, обусловлены не проблемой выбора того или иного лекарственного средства, а приверженностью пациента лечению его заболевания. Цель исследования: оценить приверженность АГТ у разных категорий пациентов с АГ. Материалы и методы: Обследовано 90 пациентов с АГ. Оценка приверженности терапии проводилась по специально разработанным опросникам, включающим вопросы об осведомленности о своем заболевании и его возможных осложнениях, характере и режиме приема антигипертензивных препаратов, немедикаментозной коррекции и самоконтроле АД. В зависимости от варианта ответа начислялись баллы. При количестве набранных баллов 12 и выше – приверженность считалась высокой, 8 – 11 – средней, ниже 8 баллов – низкой или недостаточной. Результаты: При анализе полученных данных было выявлено, что длительность анамнеза АГ составила в среднем 9,6±0,7 лет, тогда как средняя продолжительность АГТ всего 5,1±0,8 лет, что, очевидно, свидетельствует о недостаточно раннем начале медикаментозного лечения АГ. Обращает на себя внимание нерегулярный прием пациентами препаратов почти в половине случаев (48,9% пациентов). Основными причинами нерегулярного приема препаратов оказались: неубедительность доводов врача в необходимости регулярного лечения – 47,7%, а также хорошее самочувствие при повышенном АД – 18,2%. При оценке
приверженности АГТ у пациентов с различными стадиями АГ было установлено, что низкой оказалась приверженность пациентов с I стадией АГ (10,2 ±0,8 баллов), также низкий уровень ее был выявлен у пациентов с III стадией АГ (10,9 ± 0,5 баллов); у пациентов с АГ II стадии показатель приверженности был несколько выше (11,5±1 баллов), однако, с предыдущими группами достоверного различия по данному показателю не получено. Достоверное различие показателей приверженности получено у пациентов разного пола – у женщин средний балл приверженности (11,8±0,5 баллов) оказался достоверно выше (р<0,05) мужчин (8,9±0,6 баллов). При сравнении приверженности у работающих пациентов и неработающих, было выяснено, что у работающих средний балл приверженности составил 10,5±0,5, тогда как у неработающих он был достоверно выше 12,0±0,7 баллов (р<0,05). Также получено достоверное различие в приверженности лечению в зависимости от места жительства: средняя приверженность была достоверно выше в городах области, составив 12,1±0,6 баллов, а в Саратове 10,2±0,7 баллов. Выводы: По результатам нашего исследования было выявлено, что длительность АГ значительно больше, чем длительность АГТ, что свидетельствует о несвоевременности начала лечения. Приверженность пациентов к АГТ остается недостаточной, в половине случаев пациенты принимают препараты нерегулярно. При детальном исследовании было выявлено, что приверженность выше у женщин, что может свидетельствовать о большем внимании к своему здоровью, организованности, большем доверии врачу; жители городов области также более привержены к терапии, чем жители Саратова, что может говорить о большей занятости людей большого города; недостаток свободного времени может объяснить также меньшую приверженность в лечении у работающих пациентов по сравнению с неработающими. Главными факторами, влияющими на нерегулярность проводимой АГТ являются недостаточное доверие пациента врачу, возможно связанное с недостатком уделяемого пациентам времени, в частности, на амбулаторном этапе и нормальное самочувствие при повышенном АД.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Сергеева В.А., Магомедова Х.М. viktoriasergeeva@mail.ru Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Лечебный факультет, Кафедра госпитальной терапии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Сергеева В.А. COMMITMENT OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN PATIENTS WITH HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS Sergeyeva V.A., Magomedova H.M. Saratov State Medical University of V.I. Razumovskiy, Russia, Saratov The Medical Faculty, Department of Hospital Therapy Scientific Adviser(s): Ph.D Sergeyeva V.A. Keywords: Commitment, hypertension, diabetes mellitus Ключевые слова: Приверженность, артериальная гипертензия, сахарный диабет Abstract. The commitment of antihypertensive therapy in patients with hypertension and diabetes mellitus remains relatively low. Commitment of antihypertensive therapy increases in groups of patients with III stage of hypertension and with longer period of insulinotherapy. Артериальная гипертензия (АГ) оказывает существенное влияние на судьбу больных сахарным диабетом (СД), значительно повышая риск развития сердечно- сосудистых и почечных осложнений, которые являются главными причинами их преждевременной смерти. Только высокая приверженность антигипертензивной терапии (АГТ) пациентов с сочетанием СД и АГ является залогом успешного лечения АГ у данной категории пациентов и уменьшением частоты развития осложнений. Цель исследования: оценить приверженность к АГТ у пациентов с АГ и СД.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 93 Материалы и методы: Проведено обследование 100 больных с АГ и СД 2 типа (средне-тяжелой и тяжелой форм), находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОКБ г. Саратова. Средний возраст пациентов составил 57,1±1,6 лет. Средний стаж АГ в целом составил 12,6±1,4, средний стаж СД10,0±1,05. Преобладали пациенты с II стадией АГ - 69%, III стадия АГ выявлена у 31%. Для определения приверженности к АГТ была разработана специальная анкета, включающая 21 вопрос. При количестве набранных балов 12 и более приверженность считали высокой, 8 – 11 – средней, ниже 8 баллов - низкой. Результаты: Высокая приверженность к АГТ выявлена у 43% пациентов, средний ее уровень - 51% и недостаточной приверженность оказалась в 6% случаев. В 39% случаев антигипертензивные препараты принимались пациентами нерегулярно. Среди факторов, повлиявших на нерегулярный прием оказались: недостаточный комплаенс с лечащим врачом - 41%, хорошее самочувствие при повышенном АД - 20%; побочные эффекты - 14%; прием препаратов несколько раз в день -10%; невнимание к своему здоровью - 10%, дороговизна препаратов - 5%. В общей группе пациентов приверженность составила в среднем 12,4±0,3 балла; среди пациентов с тяжелой формой СД - 12,8±0,5 балла, со средне - тяжелой формой – 12,0±0,4 баллов. При сравнении приверженности АГТ в зависимости от стадий самой АГ было получено, что в группе пациентов со II стадией АГ приверженность составила 12,0±0,3 балла, с III стадией она оказалась достоверно выше (р<0,05), составив 13,8±0,4 балла. Была предпринята попытка оценить приверженность АГТ в зависимости от длительности инсулинотерапии. Пациенты были поделены на 3 группы: первую группу составили пациенты без инсулинотерапии (прием только сахароснижающих пероральных препаратов), вторую - с длительностью инсулинотерапии до 5 лет, третью группу – с постоянной инсулинотерапией более 5 лет. Наибольшая приверженность оказалась у больных с давностью инсулинотерапии более 5 лет (12,8±0,5 баллов), меньший уровень приверженности наблюдался у больных с длительностью лечения до 5 лет (12,3±0,5 баллов) и самой низкой приверженность АГТ оказалась в первой группе (11,06±0,4 баллов). Выводы: в целом приверженность АГТ у пациентов с сочетанием СД и АГ не всегда остается на высоком уровне. Неубедительность доводов врача и недостаточный комплаенс с пациентами, наряду с хорошим самочувствием при повышенном АД остаются самыми значимыми причинами нерегулярного приема антигипертензивных препаратов. Приверженность пациентов с сочетанием АГ и СД возрастает в группах с III стадией АГ, также на нее влияет и длительность инсулинотерапии, что может быть связано с повышением приверженности лечению сопутствующего СД.
[Дело науки – возведение всего сущего в мысль. ] Александр Герцен
[CТОМАТОЛОГИЯ] [DENTISTRY]
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 95 COMPARATIVE CLINICAL TRIAL OF MULTIPLEX GINGIVAL RECESSION TREATMENT METHODS András Szura, Laura Flumbort University of Semmelweis, Faculty of Dentistry, Clinic of Parodontology Supervisor: Bálint Molnár DMD University of Semmelweis, Clinic of Parodontology Introduction, Aim: According to literature data, the Coronally Advanced Modified Tunnel-technique (CAMT) is a predictable method for multiplex gingival recession surgical treatment in Miller I-II type defects. We followed-up this kind of surgical treatment and wanted to know what type of healing is available 6 months after with two different accessory materials. Materials and Methods: We followed up the healing in 20 patients with multiple symmetric gingival recessions. The following methods were used in two groups of patients: I: CAMT+Subepithelial Connective Tissue Graft (SCTG) II: CAMT+ resorbable xenograft membrane (Mucograft®). The following clinical parameters were registered: gingival recession depth, gingival recession width, papilla contact point distance, papilla width, parodontal probing depth, keratinized gingival width and thickness. These parameters were measured before and 1, 3, 6 months after the surgery. Results: 6 months after surgery the results in cover of the gingival recession and the keratinized gingival width were better in CAMT+SCTG group than in CAMT+Mucograft group, but there was no statistically significant difference. Conclusions: Both of the examined accessory materials can be successfully used with CAMT-technique. 6 months results were better in CAMT+SCTG group, but no statistic significance was found. The surgical procedure of CAMT+Mucograft group was shorter in time and the patients had less postoperative complaints after this treatment. So we can declare, that the Mucograft is a successful alternative for SCTG combined with CAMT. With use of Mucograft we can make the CAMT procedure shorter, and decrease the patients morbidity.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ. Буршалли С.Н. , Байкулова М.Д. , Сариева Э.С. , Нуруева Н.Н suzito4ka@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний. Научные руководители:д.м.н. Булгаков В.С. , Верескова М.А. , Шаповалова С.В. , Потылико STERILIZATION AND DISINFECTION OF EXTRACTED TEETH Burschalli S.N. , Baykulova M.D. , Sarieva E.S. , Nurueva N.N. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of stomatology Scientific Advisers:Dr. Bulgakov V.S., Vereskova M.A, Shapovalova S.V., Potylico G.A.
1)Стерилизация 12-и пробирок . 2)Приготовление универсальных питательных сред: а) Агар для выращивания анаэробов б) Мясопептонный бульон для выращивания аэробов При этом, для каждого дезинфицирующего средства была одна пробирка с агаром и две пробирки с мясопептонным бульоном (для точности результатов). 3)Автоклавирование сред. Среды стерилизовались автоклавированием при температуре равной 120°С в течение 50-60 минут для исключения роста микроорганизмов, попавших при изготовлении сред. 4)Погружение зубов, обработанных в течение двух суток в дезинфицирующих средствах, в пробирки с питательными средами. Это осуществляется в идеально стерильных условиях . 5)Помещение пробирок в термостат при температуре 37 °С 6)Наблюдения: а)через сутки: рост микроорганизмов появился в пробирках с Денталем Б-300 (мясопептонный бульон (2 пробирки) - сильное помутнение, агар (1 пробирка) - роста нет) В пробирках с другими дезинфицирующими средствами роста микроорганизмов обнаружено не было , т. е. ни в пробирках с агаром (одна для каждого дезинфицирующего средства) , ни в пробирках с мясопептонным бульоном (две для каждого дезинфицирующего средства) не произошло никаких изменений . б)через два дня: прослеживается то же самое в)через пять дней: прослеживается то же самое Итоги : Денталь Б-300 не пригоден для дезинфекции свежеудаленных зубов. Вывод: В нашей научной работе мы проверили качество дезинфицирующих средств. Проведенные нами исследования показали, что для дезинфекции свежеудаленных зубов пригодны Аламинол, Хлоргексидин 20 % , спирт 70 % , так как они не дают роста аэробных и анаэробных микроорганизмов в универсальных питательных средах
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В АСЕНЬЕВСКОМ ДЕТСКОМ ДОМЕ Арзуманян А.Г. agvan-stom@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии Научный руководитель:проф. Косырева Т.Ф. HYGIENIC ASSESSMENT OF ORAL HEALTH OF CHILDREN LIVING IN AN ORPHANAGE ASENEVSKOE Arzumanyan A.G. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Dentistry of childhood with a course of orthodontics Scientific Adviser:Prof. Kosyreva T.F.
Keywords: Sterilization, disinfection, teeth, action, means, efficiency, phantom, students, processing, research Ключевые слова:Стерилизация, дезинфекция, зубы, действие, средства, эффективность, фантом, студенты, обработка, исследование Keywords:hygienic condition of the oral cavity of children's home, the prevalence and intensity of caries Цель работы: определить действие дезинфицирующих средств на Ключевые слова:Гигиеническое состояние полости рта детей свежеудаленные зубы. детского дома, распространенность и интенсивность кариеса Задачи: исследование механизма действия некоторых дезинфицирующих средств и эффективности их применения на Abstract: The study of the dental health of children Asenevskoe удаленных зубах. orphanage showed a low level of oral hygiene, a high prevalence (94.1%) Актуальность исследования: проверить эффективность and intensity of dental caries (5,0). Hygienic condition of the oral cavity дезинфицирующих средств при антисептической обработке rated as poor (average 2.9). Most of them are not provided dental care. удаленных зубов. Это необходимо для изготовления стоматологического фантома с учетом санитарно-гигиенических Цель – изучить гигиеническое состояние полости рта, норм для безопасного обучения студентов стоматологических интенсивность и распространенность кариеса зубов детей, ВУЗов. проживающих в Асеньевском детском доме Калужской области. Материал исследования: свежеудаленные резцы, клыки, моляры, Выборка представлена детьми, проживающими в Асеньевском премоляры верхней и нижней челюсти детском доме Калужской области. Объем выборки 17 чел. Возраст Ход работы: от 4 до 18 лет. Распределение выборки по полу: 52,9% (9 чел.) 1.Погружение исследуемых зубов в дезинфицирующие растворы на мальчики, 47,1% (8 чел.) девочки. двое суток. Результаты исследования: Распространенность кариеса. 2.Микробиологические исследования Установлено, что 5,9% обследованных детей имеют санированную
96 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых полость рта (не выявлены пораженные кариесом, пломбированные и удаленные по причине осложнений кариеса зубы), причем эти 5,9% составляют девочки. Распространенность кариеса зубов составляет 94,1% (из них 56,25% мальчики, 43,75% девочки) и оценивается по рекомендации ВОЗ как высокая (81-100%). Среди общего числа мальчиков кариес обнаружен у 100%, девочек – 87,5%. Среди детей с пораженными кариесом зубами, пломбированные зубы выявлены у 25% (19% мальчиков, 6% девочек), что свидетельствует об отсутствии стоматологической помощи остальным 75% детей (6 мальчиков (35,2%) в возрасте от 4 до 15 лет, 6 девочек (35,2%) от 11 до 16лет), проживающих в Асеньевском детском доме. Постоянные зубы, удаленные по причине осложнений кариеса выявлены у 6,25% обследуемых. Среди детей с кариесом зубов у 56% поражено не более 3х зубов, у 31% - от 4 до 10 зубов, у 12% - более 10 зубов. Анализ распространенности кариеса зубов показал, что среди всех обследованных, дети с пораженными кариесом зубами при отсутствии пломбированных (т.е. лечение кариеса не проводилось) составляют 70,6%; дети с пораженными кариесом и пломбированными зубами (лечение кариеса проводилось, но не в полном объеме, поскольку выявлены не леченые зубы) – 23,5%; дети, не имеющие кариеса зубов – 5,9%. Дети, у которых кариес зубов имел место в прошлом, но процесс был остановлен стоматологическим вмешательством (пломбирование зубов) не выявлены, следовательно, полноценная стоматологическая помощь детям, проживающим в Асеньевском детском доме, не оказывалась. Интенсивность кариеса зубов. Сумма индивидуальных индексов КПУ в исследуемой группе равна 80 (среди мальчиков 62 с максимальным показателем 12 и минимальным – 1; среди девочек 18 с максимальным показателем 4 и минимальным – 0), а интенсивность кариеса составляет 5,0 как частное от деления суммы индивидуальных индексов КПУ на число детей, имеющих КПУ>0 (всего 16 чел.). Приведенная величина индекса КПУ=5,0 для детей оценивается ВОЗ как высокий уровень интенсивности кариеса зубов. Расчет индекса КПУ по половым группам показывает, что для мальчиков он составляет 6,9 (62/9) – очень высокий уровень интенсивности кариеса, и 2,3 (18/8) для девочек – низкий уровень интенсивности кариеса. Гигиенический индекс (ГИ) в исследуемой группе имеет среднее значение 2,9 и варьирует от 1,2 до 4,5. В целом у детей, проживающих в Асеньевском детском доме, гигиена полости рта может быть оценена как плохая (рекомендованный ВОЗ интервал ГИ, соответствующий плохой гигиене полости рта от 2,6 до 3,4). Средняя величина ГИ мальчиков (2,9) и девочек (2,9) совпадает. Дети с неудовлетворительным, плохим и очень плохим гигиеническим состоянием полости рта выявлены в обеих группах независимо от наличия кариеса зубов, но их удельный вес выше среди лиц с кариесом. Таким образом, на выборке детей, проживающих в Асеньевском детском доме, показано, что 5,9% детей стоматологически здоровы (не выявлены поражение кариесом, пломбированные, удаленные зубы). Распространенность кариеса зубов оценена как высокая (94,1% детей). Число пораженных кариесом зубов от 1 до 12. Среди детей с кариесом зубов у 56% поражено не более 3х зубов, у 31% - от 4 до 10 зубов, у 12% - более 10 зубов. Пломбированные зубы выявлены у 23,75% детей; постоянные зубы, удаленные по причине осложнений кариеса – у 6,25% обследуемых. Стоматологическая помощь не оказывалась 70,6% детей с кариесом зубов. Индекс КПУ для исследуемой группы составляет 5,0 и оценивается по рекомендации ВОЗ как высокий уровень интенсивности кариеса зубов. Гигиеническое состояние полости рта оценена по среднему гигиеническому показателю как плохая (среднее значение для группы детей 2,9). Наибольший удельный вес составляют дети с плохим гигиеническим состоянием полости рта (41,2%), наименьшее – с хорошим (5,9%) и неудовлетворительным (5,9%).
СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ РАЗМЕРЫ ЗУБА.
Гарифуллина Р.Ф., Дадиомов М.А., Шаряфетдинов Р.Д. pretty262@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель:профессор Булгаков В.С. AVERAGE ANATOMICAL TOOTH DIMENSIONS. Garifullina R.F., Dadiomov M.A., Sharyafetdinov R.D. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moskow The Faculty of Medicine, Departament of propaedeutics of stomatologic diseases Scientific Adviser: professor Bulgakov V.S. Keywords: enamel, dentin, pulp, cuts and sizes of teeth, incisors, canines, premolars, molars Ключевые слова:эмаль, дентин, пульпа, распилы и размеры зубов, резцы, клыки, премоляры, моляры Цель работы. 1) Визуализировать представления об анатомотопографических особенностях зубов верхней и нижней челюсти, увидеть эмалево-дентинную границу, пульповую камеру, канал(ы) и варианты строение апикальной дельты корневых каналов, дентикль (отложение извести в пульпе, связанное с её раздражением). 2) Провести следующие анатомо-топографические замеры зубов верхней и нижней челюсти: • длина зуба • длина корня • ширина шейки зуба • расстояние от бугров или режущего края до рога пульпы • толщина эмали в области бугров или режущего края • толщина эмали в области фиссур • толщина эмали в области шейки • толщина дентина от рога пульпы до эмали • толщина цемента в области 2/3 длины корня • длина пульповой камеры до физиологического отверстия • толщина канала в области 2/3 длины корня Материалы исследования. 1) Все группы зубов, прошедшие дезинфекцию в перекиси водорода; 2) Дискодержатели для прямого наконечника; 3) Алмазные диски со сплошным покрытием 16мм и 22мм, плоский перфорированный диск 20мм, алмазный диск с периферийным покрытием 44мм, плоский перфорированный диск с зубчатым краем 45мм; 4) Щипцы для операции удаления зубов; 5) Шлифовальная машинка (станок заточный, модель: BG150SL). Методы исследования. 1) Для данной научной работы мы собрали зубы разных групп и отобрали из них 96 пригодных для распила и измерений (из них 12 резцов в.ч., 12 резцов н.ч., 12 клыков в.ч., 12 клыков н.ч., 12 премоляров в.ч., 12 премоляров н.ч., 12 моляров в.ч., 12 моляров н.ч.) 2) В течение недели отобранные зубы находились в перекиси водорода. 3) Распил производился двумя методами: 1 метод: с использованием дисков, в результате чего мы получали 2 половины зуба. 2 метод: с использованием шлифовальной машинки, в результате чего мы получали 1 половину зуба. При каждом методе зубы фиксировались в щипцах и периодически смачивались водой для предотвращения раскола зуба. 4) Полученные распилы зубов были: • сфотографированы, • промасштабированы на число Х (для каждого зуба это число будет отличаться), • измерены с помощью линейки Дальнейшие вычисления проводились по следующим формулам: x=a/b, где a - длина зуба, b – длина зуба на экране, x – число, на которое увеличили. c=d/x, где c – искомая величина, d – искомая величина на экране,
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 97 x – число, на которое увеличили. Из полученных размеров выводим средние. 5) При подсчёте результатов проделанной работы для определения погрешности измерений мы использовали метод Корнфельда, заключающийся в выборе доверительного интервала (это интервал, построенный с помощью случайной выборки из распределения с неизвестным параметром, такой, что он накрывает данный параметр с заданной вероятностью) в пределах от минимального до максимального результата измерений, и погрешность как половина разности между максимальным и минимальным результатом измерения. Результаты работы. Параметры измерения (в мм) Длина зуба: резцы в.ч. (22,62±3,50), резцы н.ч. (19,75±2,00), клыки в.ч.(23,20±2,00), клыки н.ч. (24,83±3,50), премоляры в.ч. (21,67±4,00), премоляры н.ч. (23,50±3,00), моляры в.ч. (21,75±2,00), моляры н.ч. (19,57±3,50). Длина корня: резцы в.ч. (13,94±3,93), резцы н.ч. (13,18±1,96), клыки в.ч. (16,05±2,68), клыки н.ч.(18,11±4,74), премоляры в.ч. (15,15±5,33), премоляры н.ч. (17,31±2,43), моляры в.ч. (13,05±2,18), моляры н.ч. (13,78±4,17). Ширина шейки зуба: резцы в.ч. (5,25±1,00), резцы н.ч. (6,00±1,50), клыки в.ч. (7,43±1,50), клыки н.ч. (6,83±2,00), премоляры в.ч. (8,33±1,00), премоляры н.ч. (7,33±2,50), моляры в.ч. (11,43±1,00), моляры н.ч. (11,40±1,50). Расстояние от бугров или режущего края до рога пульпы: резцы в.ч. (3,55±2,20), резцы н.ч. (3,81±0,49), клыки в.ч. (4,01±0,68), клыки н.ч. (3,67±0,97), премоляры в.ч. (4,66±1,74), премоляры н.ч. (4,83±0,69), моляры в.ч. (5,34±0,54), моляры н.ч. (5,62±0,91). Толщина эмали в области бугров или режущего края: резцы в.ч. (1,13±0,44), резцы н.ч. (1,12±0,47), клыки в.ч. (1,75±0,33), клыки н.ч. (1,19±0,35), премоляры в.ч. (1,64±0,60), премоляры н.ч. (1,41±0,78), моляры в.ч. (1,83±0,29), моляры н.ч. (1,81±0,45). Толщина эмали в области фиссур: резцы в.ч.(-), резцы н.ч. (-), клыки в.ч. (-), клыки н.ч.(-), премоляры в.ч. (0,98±0,32), премоляры н.ч. (0,90±0,55), моляры в.ч. (1,07±0,23), моляры н.ч. (1,31±0,34). Толщина эмали в области шейки: резцы в.ч. (0,16±0,02), резцы н.ч.(0,14±0,01), клыки в.ч. (0,23±0,08), клыки н.ч. (0,17±0,03), премоляры в.ч. (0,19±0,08), премоляры н.ч. (0,20±0,12), моляры в.ч. (0,18±0,06), моляры н.ч. (0,16±0,09). Толщина дентина до рога пульпы до эмали: резцы в.ч. (2,21±0,89), резцы н.ч. (2,36±0,91), клыки в.ч. (2,50±0,21), клыки н.ч. (2,25±0,61), премоляры в.ч. (2,94±0,86), премоляры н.ч. (3,11±0,71), моляры в.ч. (2,74±0,76), моляры н.ч. (3,24±0,92). Толщина цемента в области 2/3 длины корня: резцы в.ч. (0,18±0,08), резцы н.ч. (0,25±0,15), клыки в.ч. (0,23±0,08), клыки н.ч. (0,17±0,03), премоляры в.ч. (0,22±0,08), премоляры н.ч. (0,23±0,12), моляры в.ч. (0,23±0,09), моляры н.ч. (0,26±0,14). Длина пульповой камеры: резцы в.ч. (18,42±3,98), резцы н.ч. (15,94±1,51), клыки в.ч. (18,97±2,26), клыки н.ч. (19,84±3,42), премоляры в.ч. (16,85±4,31), премоляры н.ч. (17,94±1,62), моляры в.ч. (15,81±1,72), моляры н.ч. (13,96±2,88). Толщина канала в области 2/3 длины корня: резцы в.ч. (1,13±0,36), резцы н.ч. (0,96±0,42), клыки в.ч. (0,91±0,20), клыки н.ч. (0,83±0,39), премоляры в.ч. (0,78±0,23), премоляры н.ч. (0,81±0,12), моляры в.ч. (0,84±0,31), моляры н.ч. (0,95±0,56). 6) Документально зафиксировали полученные результаты. Выводы. Данная научная работа позволила визуализировать анатомотопографические особенности зубов верхней и нижней челюсти, измерить их части. Некоторые среднестатистические данные разнятся с итогами работ многих учёных. Это даёт понять, что размеры зубов вариабельны, и требуют дальнейшего изучения для лучшей эффективности лечения, точности постановки диагноза в различных сферах терапевтической стоматологии и эндодонтии."
ТЕНДЕНЦИИ В ИЗМЕНЕНИИ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ОСНОВАНИИ ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ И СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ. Гвоздикова Е.Н. kena-ravskaya200786@yandex.ru
Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москв Медицинский факультет, Кафедра общей стоматологии Научный руководитель:д.м.н., профессор Аванесов А.М. TENDENCIES IN CHANGE OF APPROACHES TO TREATMENT OF STOMATOLOGIC COMPLICATIONS AT PATIENTS WITH DISEASES OF SYSTEM OF BLOOD ON THE BASIS OF LITERARY GIVEN AND OWN SUPERVISION. Gvozdicova Y. People's Friendship University of Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of General Dentistry Scientific Adviser: Ph. D. Avanesov A.M. Keywords: Blood diseases, ulcerative necrotic lesion of oral cavity Ключевые слова:Заболевания системы крови, язвеннонекротические поражения полости рта Abstract: The first message on oral cavity defeats at sharp leucosis belongs Ebstein. Later many researchers specified in similarity of changes in an oral cavity at leucosis with the heavy form scorbut.Thus any surgical interventions at the given category of patients at the given stage of development of hematology were called into question in the absence of possibility to spend corresponding transfusion preparation. But in 1986 A.M.Avanesov has shown, that indications to surgical treatment at patients leucosis are all kinds the tooth inflammatory processes and their complications.Till today the hematology actively develops also successes in the field of diagnostics and treatment hemablastosis have allowed increasing quantity and duration of remissions, to make real recover Первое сообщение о поражениях полости рта при остром лейкозе принадлежит Ebstein (1889). По данным автора, для лейкемии, кроме внезапности начала, быстроты и тяжести течения, характерны изменения со стороны полости рта, особенно десен: бледность, рыхлость слизистой, кровоточивость, отслаивание от зубов. Позднее многие исследователи указывали на сходность изменений в полости рта при лейкозе с тяжелой формой скорбута: слизистая оболочка губ и щек бледна и несколько отечна, десневой край, особенно межзубные сосочки ,темно-красного цвета, легко кровоточат, зубы расшатаны, « утопают в деснах». Быстро развивается язвенный гингивит или стоматит( И.Г. Лукомский,1945; И.Н. Муковозов, 1955; С.А. Райгородская, 1962, и др.) По данным В.М. Уварова(1975) ведущим симптомом в полости рта у больных лейкозом является кровоточивость слизистой оболочки. Опасность кровотечения настолько велика, что еще в 1989 г. Ф.Кон среди прочих причин геморрагического диатеза в полости рта (скорбут, гемофилия, болезнь Верльгофа) рассматривает и лейкемию. Roath (1964) на материале 580 историй болезни обнаружил, что у 27 больных острым лейкозом непосредственной причиной смерти явилось послеэкстракционное кровотечение. Таким образом любые хиругические вмешательства у данной категории больных на данном этапе развития гематологии ставились под сомнение из-за отсутствия возможности провести соответствующую трансфузионную подготовку. Но уже в 1986 г. А.М. Аванесов показал, что показаниями к хирургическому лечению у больных лейкозами являются все виды одонтогенных воспалительных процессов и их осложнений. Периодонтит у больных лейкозами следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренной хирургической стоматологической помощи. Противопоказаниями к операции является терминальная стадия лейкозов. Раннее хирургическое вмешательство является профилактикой генерализации гнойного процесса и единственным возможным мероприятием для продления жизни больного. Т.е. начиная с определенного этапа (начало 80-х годов) деструктивные поражения слизистой оболочки полости рта начинают занимать первое место по частоте после геморрагических. Хотя безусловно геморрагический синдром представляет большую опасность при выполнении хирургических вмешательств и в настоящее время. По сегодняшний день гематология активно развивается и успехи в области диагностики и лечения гемобластозов позволили увеличить количество и продолжительность ремиссий, сделать реальными выздоровление (Новик А.А., 1996).
98 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Основные достижения в этой области связаны как с улучшением диагностики опухолей крови на основании молекулярнобиологических методов верификации опухолевых клонов, так и с широким внедрением в повседневную практику высокоспециализированных многокомпонентных схем полихимиотерапии (Переводчикова Н.И.,1993). В последние годы многокомпонентные схемы полихимиотерапии прочно вошли в практику не только онкогематологии, но и онкологии в целом. Вместе с тем, дальнейшее улучшение результатов лечения за счет интенсификации схем полихимиотерапии лимитируется переносимостью противоопухолевых препаратов, поскольку порог лечебной и токсической доз этой группы веществ невелик (Ким С.Р. и др., 1995; Гольдберг Е.Д. и др., 1999; Гольдберг Е.Д. и др., 2000). Чрезвычайно чувствительна к разрушающему действию цитостатических препаратов слизистая оболочка рта. Эпителий слизистой оболочки рта относится к системе быстрообновляющихся тканей, имеющих высокий митотический индекс, что делает его мишенью для неселективного действия противоопухолевых препаратов (Demarosi F., 2002). Т.е. если ранее появление деструктивных поражений полости рта у больных лейкозами имело прогностическое значение (В.М. Уваров 1975 г.), то в настоящее время появление таких поражений следует рассматривать весьма неоднозначно.. За период с сентября 2009 года по январь 2011 года мы наблюдали и проводили лечение различных поражений полости рта у больных лейкозами в ГНЦ. Всего было осмотрено 93 пациента. При этом среди пациентов поступивших в стационар впервые(27),тяжелый язвенно-некротический, гангренозный характер поражений полости рта наблюдался у 2-х человек. В отличие от пациентов уже получающих лечение(66), среди них язвенно-некротический стоматит наблюдался у 37 больных.У остальных больных наблюдались катаральные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта. Такие данные очень разняться с данными полученными ранее: некротические поражения наблюдались у 16 из 47 больных поступивших в стационар ( В.М.Уваров, 1975) Обусловлено это, на наш взгляд, во-первых ранней диагностикой лейкозов. Из всех осмотренных нами больных в терминальной стадии развития заболевания поступил лишь 1 человек. Во-вторых особенностями проводимого лечения, когда у пациента в результате химиотерапии подавляется рост всех клеток крови, практически отсутсвует иммунитет, как общий так и местный, и как следствие слизистая оболочка полости рта теряет всякую способность к регенерации. В третьих резистентность патогенной флоры к привычным антисептическим средствам, выработанная годами, из-за нерационального и неправильного назначения сильнейших антибиотиков при лечении различных заболеваний. Таким образом благодаря успехам гематологии и молекулярной биологии в настоящее время в значительной степени изменился характер поражений полости рта у гематологических больных. Значительно увеличилась продолжительность жизни у большинства больных острыми лейкозами и получено практическое выздоровление больных хроническими формами лейкозов. В связи с этим необходима разработка специальных подходов к лечению больных указанного профиля, совершенствование организации стоматологической помощи. Особенно актуальным является поиск новых средств, новых групп препаратов (в том числе и растительных(Гвоздикова Е.Н., Аванесов А.М. 2010), разработка программ лечения и профилактики язвенно-некротических поражений полости рта у этих больных, существенно повышающих качество их жизни.
ВЛИЯНИЕ АНТИБЛИКОВОГО ПОКРЫТИЯ НА ТОЧНОСТЬ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РЕСТАВРАЦИИ В АППАРАТЕ CEREC 3 Генералов И.М., Горяинова К.Э. General2101@yahoo.com Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Россия, Москва Стоматологический факультет, Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии Научный руководитель:к.м.н. Ретинская М.В.
COMPARISON ANALYSIS OF WORKING PROCEDURES FOR MANUFACTURING RESTORATION WITH PRECISION MARGINAL FITTING USING CEREC 3 Generalov I.M., Goryainova K.E. The Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of hospital orthopedic dentistry Scientific Adviser: Ph.D. Retinskaya M.V. Keywords:CAD/CAM, CEREC, CEREC Optispray, VITABLOCS® Mark II, die stone, Diamond Die, marginal fitting Ключевые слова: краевое прилегание, аппарат CEREC 3, оптический слепок, антибликовый порошок, антибликовый спрей, cупергипс Abstract: We have studied in a comparison aspect acceptable marginal fitting of restoration to a tooth using different working procedures: with CEREC Optispray, CEREC Powder and special die stone. Results were statistically compared using a point system. Conclusion: sample manufactured using CEREC Optispray received the most points because of less errors during the creation process. Актуальность исследования Плотное краевое прилегание на границе «ткани зуба – реставрация» и минимальная (оптимальная) ширина расстояния между реставрацией и тканями зуба, заполняемое при фиксации цементом –важные критерии реставрации, обеспечивающие ее качество и длительный срок службы. Благодаря бурному развитию компьютерных технологий, в последнее время появилась возможность с достоверной точностью контролировать величину этих параметров. Технология изготовления ортопедических конструкций в системе CEREC 3D включает в себя ряд этапов, один из которых - снятие оптического слепка отпрепарированного зуба, осуществляющийся клиническим методом - в полости рта пациента и лабораторным – на отлитых из специального гипса моделях. При прямом методе снятия оптического слепка существует ряд факторов, которые могут негативно повлиять на качество реставрации: обильное и неравномерное распределение антибликового вещества по поверхности зубов, ограниченное открывание рта, отсутствие дистального упора, гиперсаливация. В изученной нами отечественной и зарубежной литературе мы не нашли данных о влиянии вида, количества и качества распределения антибликового вещества на плотность краевого прилегания и величину краевого зазора. Цель исследования Целью нашего исследования стало изучение влияния антибликового покрытия на изменение расстояния между реставрацией и тканями зуба по сравнению к смоделированному, и выявление способов его устранения для создания конструкции с точным и предсказуемым краевым прилеганием. Задачи исследования 1. Отпрепарировать на фантоме удаленные зубы жевательной группы под вкладку. 2. Снять оптический слепок с отпрепарированных зубов при помощи различных видов антибликового покрытия (в виде порошка и спрея), и с гипсовой модели, отлитой из сканируемого гипса без антибликового вещества. 3. Смоделировать и отфрезеровать вкладки для реконструкции зубов. 4. Зафиксировать смоделированные конструкции при помощи цемента. 5. Сделать спилы испытуемых зубов для изучения ширины пространства между зубом и конструкцией, заполненного цементом. 6. Очистить изготовленные образцы от частиц абразива в ультразвуковой ванночке. 7. Провести микроскопическое исследование зазора при помощи электронного растрового микроскопа. 8. Сравнить результаты исследования. Материалы и методы 1. Было отпрепарировано 9 удаленных зубов под вкладки типа onlay. 2. Для препарирования использовали набор боров SS White (SSWHITE Burs, Inc, США). 3. Для снятия оптических слепков использовали оптическую камеру SIROCAM 3 (Sirona, Германия), в качестве порошка CEREC Powder (VITA Zahnfabrik, Германия), в качестве спрея CEREC Optispray
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 99 (Sirona, Германия). Фотографирование без антибликового покрытия производилось с помощью моделей, отлитых из сканируемого гипса Diamond Die (Hi-Tech, США). 4. Компьютерное моделирование вкладок проводили на врачебном блоке CEREC MC XL (Sirona, Германия). Заданная ширина краевого зазора составляла 50 мкм. 5. Все вкладки были изготовлены из блоков VITABLOCS for CEREC / inLab (VITA Zahnfabrik, Германия). 6. Для фрезерования использовали фрезеровочный блок CEREC MC XL (Sirona, Германия). 7. Фиксация вкладок осуществлялась с помощью цемента Variolink II (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн). 8. Зубы, восстановленные вкладками, были распилены параллельно центральной оси зуба в мезио-дистальном направлении. 9. Изготовленные образцы были разделены на три группы. Первую группу (I) составили образцы, при изготовлении которых на этапе снятия оптического оттиска использовали в качестве антибликового покрытия порошок. Во вторую группу (II) вошли образцы, изготовленные с использованием антибликового спрея. Третью группу (III) составили образцы, при создании которых применялись модели, изготовленных из сканируемого гипса IV типа. 10. Оценку плотности краевого прилегания реставрации к зубу проводили по фотографиям, выполненным при помощи растрового (сканирующего) электронного микроскопа – JSM-U3 (Jeol, Япония). После покрытия образцов тончайшим слоем материала-электрика их помещают в шлюзовую камеру микроскопа. Производится откачка воздуха из вакуумной камеры. Образцы переносятся в нее посредством специального механизма. Здесь поверхности образцов сканируются. Сканирование осуществляется тонким пучком электронов, вызывающим вторичную эмиссию. Образовавшиеся в результате взаимодействия вторичные электроны улавливаются специальными датчиками. Усиленный сигнал от датчиков подается на модулятор электроннолучевой трубки. В зависимости от рельефа и химического состава поверхности, анализируемой электронным лучом, изменяется величина сигнала. Эти изменения отражаются изменением яркости свечения экрана. Формируется изображение изучаемой поверхности. Высокое разрешение (5-7 нм) и большая глубина резкости позволяют выявить структурные элементы размером 0,2-1 мкм. 11. Для сравнения и оценки полученных данных использовали приложение Microsoft Office Excel, метод Стьюдента. Результаты исследования 1. Отпрепарировали 9 удаленных зубов используя для препарирования набор боров SS White. 2. Были сняты оптические оттиски с отпрепарированных зубов при помощи антибликового порошка CEREC Powder, антибликового спрея CEREC Optispray, и со сканируемой гипсовой модели без антибликового покрытия. 3. Смоделировали вкладки на врачебном блоке используя программу CEREC 3.60 и выставив величину краевого зазора 50 мкм. 4. Отфрезеровали смоделированные конструкции во фрезеровочном блоке CEREC MC XL. 5. Зафиксировали изготовленные конструкции на фантомных зубах. 6. Сделали спилы испытуемых зубов в плоскости, параллельной плоскости центральной оси зуба в медио-дистальном направлении. 7. При помощи растрового электронного микроскопа была выполнена оценка краевого прилегания на границе «реставрация – зуб» у удаленных зубов из I, II и III групп. Были получены фотографии в шести произвольных точках на каждом из спилов. 8. У всех исследованных образцов ширина зазора между реставрацией и тканями зуба отличалась от заданных оператором значений. 9. Эти различия варьировали в широком диапазоне и напрямую зависели от групповой принадлежности образца. 10. Наименьшие изменения показали образцы второй группы (с использованием спрея в качестве антибликового покрытия). 11. Второе место заняли образцы из первой группы (с применением антибликового порошка). 12. Полученные значения обработали методами вариационной статистики и сравнили результаты между собой.
Выводы 1. Проведенное исследование показало, что нанесение слоя антибликового покрытия оказывает влияние на точность изготовления конструкций в системе CEREC 3D. 2. Это влияние различно и зависит, в частности, от вида антибликового покрытия. 3. Менее всего оно оказалось выражено при использовании спрея, на втором месте оказались образцы с использованием антибликового порошка. 4. При снятии оптического слепка с использованием сканируемого гипса возникающая погрешность превышает 50 мкм, что, вероятно, связано с коэффициентом расширения гипса. 5. Любой из проанализированных методов снятия оптического слепка позволяет врачу-стоматологу добиться высокой прецизионности конструкции, при условии знания и понимания им особенностей, возникающих при работе с различными вариантами снятия оптического слепка."
ПРИМЕНЕНИЕ АКТИВИРОВАННЫХ НИЗКОИНТЕНСИВНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ 3% РАСТВОРА ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И ГЕЛЯ, СОДЕРЖАЩЕГО 15% ЭДТА, В ЭНДОДОНТИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. Зайкова К.В., Бритова А.А. carolinochka@yandex.ru Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Стоматологический, кафедра стоматологии Научный(ые) руководитель(и): д. м. н. Бритова А.А., д.м.н. Прошина Л.Г. APPLICATION OF ACTIVATED LOW-INTENSITY LASER RADIATION OF 3% SODIUM HYPOCHLORITE SOLUTION AND GEL CONTAINING 15% EDTA IN ENDODONTICS IN THE EXPERIMENT Zaikova K., Britova A. Yaroslav-the-Wise Novgorod State University (NovSU), Rossiya, Veliky Novgorod Faculty of Dentistry, Stomatology chair Scientific Adviser(s): Ph. D. Britova A.A., Ph. D. Proshyna L.G. Keywords: Teeth, the root channel, dentine, solution, hypochlorit natriya sodium, liquid EDТА, simultaneously, to expand. Ключевые слова: зубы, корневой канал, дентин, раствор, гипохлорит натрия, жидкость ЭДТА, одновременно, расширить. Abstract: The success of the treatment of patients with pulpoperiodontalnoy pathology depends on the quality of endodontic stages. Chemicals facilitate mechanical work abrasive tools. Sodium hypochlorite solution has a proteolytic effect, dissolves the organic structure of dentin root canal. EDTA decalcifying the dentin. Of interest to study low-intensity laser light as an activator solution for irrigation canals. Актуальность. Успех лечения больных с пульпопериодонтальной патологией зависит от качества эндодонтического этапа. Химические реагенты облегчают механическую работу абразивными инструментами. Раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическим действием, растворяет органическую структуру дентина корневого канала. ЭДТА декальцинирует дентин. Представляет интерес исследовать низкоинтенсивное лазерное излучение в качестве активатора растворов для ирригации каналов. Цель. В эксперименте оценить действие смеси раствора 3% гипохлорита натрия, пасты-геля, содержащей 15% ЭДТА, активированных низкоинтенсивным лазерным излучением на дентинные опилки зуба. Материалы и методы. Материалом исследования были дентинные опилки корневых каналов третьих моляров больных с хроническим пульпитом в возрасте от 28 до 35 лет. Использовались 3% раствор гипохлорита натрия Parcan (Septodont), паста-гель для корневых каналов зубов RC-Prep (PREMIER, Канада). Проведено 8 серий эксперимента. В 1 контрольной на предметные стекла помещали 0,01 г дентинной стружки, взятой протейпером из корневого канала зуба, наносили на нее 0.05 мл дистиллированной воды. Во 2 серии
100 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых на такую же навеску вносили 0.05 мл раствора NaCIO. В 3 - на дентин помещали 0,01 г геля ЭДТА. В 4 - на дентин вносили смесь раствора NaCIO и геля. В 5.6.7 и 8 сериях аналогично помешали на дентин указанные жидкости и активировали их светом Не-Nе лазера, аппарат ЛПТ-01 «Улыбка» (Россия), излучение λ 0,63 мкм. мощность 15 мВт, экспозиция 60 секунд. Микроскопия препаратов велась в течение 25 минут при увеличении 10×8. Всего исследовано 132 препарата. Результаты. В контрольной серии №1 выявлены темные равномерно исчерченные разной величины опилки дентина. В серии №2 сразу после обработки наблюдалось пенообразование в результате выделения крупных и мелких пузырьков газа активного кислорода и хлора. Между пузырями прослеживались дентинные опилки в виде крошковидной массы, утратившие, характерный для дентина рисунок. Через 25-30 минут пенообразование полностью прекращалось и появлялись крупные кристаллы гипохлорита. Серия №3. Сразу после обработки видны темные разного калибра опилки дентина на мутном фоне. Через 5-10 минут опилки дентина стали более прозрачные, четко различимые. Серия №4. Сразу наблюдается активное пенообразование, пузыри крупных, мелких размеров. Через 5 минут четко различима дентинная исчерченность, опилки прозрачные. Через 10-15 минут появляются кристаллы и мелкая крошковидная масса распада дентина. Серия №6. Сразу наблюдается активное пенообразование. К 20 минутам по сравнению с неактивированным раствором (серия №2) активность увеличивалась, увеличивалось количество пузырей, таким образом увеличивается эффективность раствора, происходит его стабилизация. Серия №7. Сразу после обработки видны разного калибра опилки дентина на мутном фоне. Через 10-15 минут дентин распадается. Серия №8. Сразу после обработки и активации наблюдается бурное пенообразование. Через 5 минут газообразование уменьшается. Активация реактивов НИЛИ стимулировала газообразование активных форм кислорода и хлора в растворе NaCIO, декальцинацию дентина гелем ЭДТА. Активация смеси, помещенной на опилки дентина, показала более эффективный результат, бурное образование пузырьков газа и укорочение времени реакции на 5-10 мин в сравнении с не активированными реактивами. Выводы. Активация реактивов низко интенсивным лазерным излучением в течение 60 секунд рекомендуется к использованию в эндодонтии при лечении пациентов с пульпопериодонтальной патологией, улучшая его качество.
ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У СТУДЕНТОВ 2 и 3 КУРСОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Кондюрова Е.В., Пурсанова А.Е., Элларян Л.К., Давыдкина Е.А., Суходольский Л.Б. kassandra@mail.ru ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Нижний Новгород Стоматологический факультет, кафедра пропедевтической стоматологии Научный руководитель: д.м.н. Казарина Л.Н. ESTIMATION OF THE DENTAL EXAMINATION AT STUDENTS OF 2 AND 3 COURSES OF NIZHNIY NOVGOROD STATE MEDICAL ACADEMY AT THE DENTAL FACULTY Кazarina L.N., Vdovina L.V., Kondyurova E.V., Pursanova A.E.., Ellaryan L.K., Davidkina E.A., Suhodol'skiy L.B. Nizhniy Novgorod State Medical Academy, Russia, Nizhniy Novgorod The Dental Faculty, Department of propedeutical Dentistry Scientific Adviser: Ph.D. Kazarina L.N. Keywords: student, dental examination, caries, prevalence, intensity Ключевые слова: студент, стоматологическое обследование, кариес, распространенность, интенсивность "SUMMURY
Abstract: The studying is devoted to actual topic of dentistry – condition of health in oral cavity at students of Dental faculty. High prevalence and intensity of dental caries, also inflammatory periodontal diseases are established. Necessity of treatment and prophylactic measures on strengthening of oral health of learning youth is proved. Введение. Изучение состояния стоматологического статуса студентов является актуальной задачей стоматологии *1; 3; 4+. Начальный период обучения всех студентов-медиков характеризуется большим нервно-психическим напряжением, повышением уровня заболеваемости, что приводит к нарушению механизмов адаптации *5+. Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодёжи имеет большое социально-медицинское и общественное значение, так как им предстоит реализовать такие важнейшие социальные функции общества, как профессиональнотрудовая, репродуктивная, интеллектуальная и нравственная *2+. Цель исследования – оценить стоматологический статус у студентов 2-го и 3-го курсов стоматологического факультета НижГМА. Материал и методы: Обследовано 95 студентов 2-го курса (67 девушек и 28 юношей) и 102 студента 3-го курса (67 девушек и 35 юношей) в возрасте от 16 до 26 лет, всего 197 человек. Изучение стоматологического статуса проводилось по индексам КПУ (з) и КПУ (п), оценка уровня гигиены полости рта по индексу Green-Vermillion (1964); оценка состояния тканей пародонта по индексу кровоточивости (ВОЗ), индексу распространенности воспаления (PMA). С этой целью нами была разработана карта эпидемиологического стоматологического обследования. Результаты исследований обработаны статистически с компьютерной программы StatSoft (версия 6.0). Результаты и обсуждение. Анализ карт показал следующие результаты: наблюдается увеличение заболеваемости кариесом у студентов 3го курса, у студентов 2го курса уровень гигиены ниже, чем у студентов 3го курса. Средняя величина индекса КПУ (з) составила у девушек 8,66±0,501 баллов, у юношей – 7,79±0,698. У студентов 3го курса эта величина оказалась большей и составила: у девушек – 9,34±0,523, у юношей – 9,09±0,81. У студентов 2го курса величина КПУ (п) составила: у девушек – 11,21±0,807, у юношей – 9,96±1,058. Среднее значение КПУ (п) у студентов 3го курса было достоверно больше и составило: у девушек – 12,85±0,93, у юношей – 12,17±1,14. Со значениями индекса КПУ (з) и КПУ (п), равными нулю, т.е. не имеющих пораженных кариесом зубов, из общего числа осмотренных нами был выявлен 1 студент 2го курса (1%) и 1 студентка 3го курса (0,98%). Среднее значение УИГР у студентов 2го курса составило: у девушек – 0,853±1,374 баллов, у юношей – 1,128±0,2405 баллов. У студентов 3го курса этот показатель составил: у девушек – 0,85±0,087 баллов, у юношей – 1,015±0,12 баллов. У студентов 2го курса уровень гигиены был ниже, чем у студентов 3го курса, что подтверждено значениями данного индекса. Кровоточивость десен (по методике ВОЗ) была выявлена у студентов 2го курса: у девушек – 43,28%, у юношей - 32,14%; у студентов 3го курса: у девушек – 34,33%, у юношей – 31,43% от общего числа обследованных. Показатели индекса PMA у студентов 2го курса: у девушек – 10,806±1,374% баллов, у юношей 12,57±2,547% баллов; у студентов 3го курса – у девушек – 8,21±1,46% баллов, у юношей – 8,20±2,049% баллов. Таким образом, значение индекса PMA у студентов 2го курса оказалось больше, чем у студентов 3го курса. Заключение: С целью улучшения стоматологического здоровья обучающейся молодежи очевидна и актуальна разработка и проведение комплексной профилактики стоматологических заболеваний. Литература: 1. Алимский А.В., Маркина Л.А. Уровень пораженности кариесом зубов взрослого населения г. Москвы и проводимой санационной работы. Экономика и менеджмент в стоматологии 2006; 2(19): 57-59. 2. Дюкарева А.М. Особенности здоровья и образа жизни молодежи. Пробл. соц. гиг. и истор. мед. 1995; 2: 23–6. 3. Кузьмина Э.М., Васильева Т.В. Эпидемиологическое обследование населения Нижнего Новгорода. Нижегородский медицинский журнал, приложение. Стоматология 2003; 53-55.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 101 4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва; 2006; с. 415. 5. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон. - М.: Hyp. Med. Ltd., 1993. с. 332.
СВОЙСТВА СЛЮНЫ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ЕЕ С АКТИВИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ВОДОЙ Колегова Т.Е., Зайкова К.В., Свинцова М.О, Бритова А.А. Tatyanakolegova@mail.ru Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, Россия, Великий Новгород Стоматологический факультет, кафедра стоматологии Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Бритова Аля Алексеевна PROPERTIES OF A SALIVA AT ITS INTERACTION WITH THE WATER ACTIVATED BY PHYSICAL FACTORS Kolegova T., Zaikova K., Svintsova M., Britova A. Yaroslav-the-Wise Novgorod State University (NovSU), Russia, Veliky Novgorod Faculty of Dentistry, Stomatology chair Scientific Adviser:Doctor of medical sciences, professor Britova A.
Keywords: Saliva, water, laser radiation, ultrasound, activation, crystals Ключевые слова: Слюна, вода, лазерное излучение , ультразвук, активация, кристаллы Abstract: Water changes structure at influence for it of physical factors depending on an influence kind. Water is capable to transfer the information on influence on a biological liquid. The method of a crystallography of a saliva is capable to visualize character of influence and its duration, ""memory"". Influence of ultrasound, low intensive laser radiation and their combination on formation of crystals in a saliva Activated by ultrasonic or low intensive laser radiation water promotes formation of crystals in a saliva. Changes remain till 10 days and more, increase of effect of formation of crystals with increase in a period of storage is thus observed. There is a possibility to prepare medicinal solutions on activated by laser and ultrasonic radiation to water. Direct influence of physical factors on an organism is excluded. Вода меняет структуру при воздействии на нее физических факторов в зависимости от вида воздействия, их сочетания, экспозиции. Вода способна переносить информацию о воздействии на нее физического фактора на биологическую жидкость. Метод кристаллографии слюны способен визуализировать характер изменений структуры воды в зависимости от вида воздействия и его продолжительности. Ультразвук используется в стоматологии для снятия зубного камня, на эндодонтическом этапе лечения пульпо-периодонтальной патологии зубов, при лечении больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта и губ. Широкие показания к применению имеет низко интенсивное лазерное излучение. Локальное воздействие физических факторов оказывает влияние на весь организм пациента через биологические жидкости: слюну, кровь. Цель экспериментального исследования состояла в оценке последствий воздействия физических факторов на биологические жидкости: изучении кристаллообразования в слюне после смешивания её с водой, активированной ультразвуком, низко интенсивным лазерным излучением и их сочетанием методом кристаллографии. Материал и методы. Выполнено пять серий эксперимента. Образцы слюны в объеме 0,1 мл по каплям наносили на предметные стекла. В первой контрольной серии слюна не подвергалась никакому воздействию. Во второй контрольной серии слюна смешана с дистиллированной водой, взятой в объёме 0,1 мл. В третьей - слюна была смешана с активированной светом гелийнеонового лазера водой (0,1 мл). Использовали аппарат АПТ-01 «Улыбка» (Россия), длина волны 0,63 мкм, мощность 15 мВт, экспозиция 60 секунд. В четвертой серии слюну смешивали с активированной ультразвуком водой (0,1 мл), которую собирали в пробирку во время работы скалера, встроенного в
стоматологическую установку «Anatom», частота 40 кГц, экспозиция 60 секунд. В пятой серии слюну смешали с водой, активированной ультразвуком, и смесь подвергли воздействию лазерного излучения (экспозиция 60 секунд). Слюну смешивали с водой, только что подвергнутой воздействию физических факторов, а также с водой, имеющей сроки хранения 3, 6 и 10 дней. Воду хранили в пробирках, обернутых алюминиевой фольгой. Микроскопия высохших препаратов проводилась при увеличении 10×8 и выведении изображения на монитор компьютера. Результаты. Микроскопия показала, что активированная ультразвуковым или низко интенсивным лазерным излучением вода способствует образованию кристаллов в слюне, конфигурация и форма которых зависят от природы физического фактора, действующего на воду. В препаратах пятой серии наблюдалось подавление образования кристаллов. Сравнение препаратов слюны третьей, четвёртой и пятой серий выявило, что модуляция кристаллов слюны наступает сразу, изменения сохраняются до 10 и более дней с нарастанием эффекта кристаллообразования в третьей и четвертой сериях. Выводы. Вода, активированная ультразвуковым или низко интенсивным лазерным излучением и затем смешанная со слюной транслирует полученную энергию, стимулируя образование кристаллов. В то же время, низко интенсивное лазерное излучение угнетает кристаллообразование в слюне, смешанной с активированной ультразвуком водой. Следовательно, физические факторы, применяемые в стоматологии, оказывают непосредственное воздействие на весь организм. Рекомендуется готовить лекарственные растворы на активированной лазерным или ультразвуковым излучением воде, которая сохраняет активность более 10 дней и может усиливать фармакотерапевтическое действие лекарственных препаратов. Таким образом, исключается непосредственное воздействие физиоаппаратуры на организм, что важно при наличии противопоказаний. Это нужно учитывать в практической работе.
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Куликова А.И. helya2005@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва "Медико-Биологическая Школа "Медик" к.м.н. Сафрошкина В.В., доцент кафедры детской стоматологии Российского Университета Дружбы Народов PREVENTION OF DENTAL DISEASE OF DENTAL HARD TISSUES IN CHILDREN AND TEENAGERS Kulikova A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow "The Medic" Medic and Biology School Scientific Adviser: V.V. Safroshkina, M.D., Associate Professor, Pediatric Dentistry Department, People's Friendship University (Moscow, Russia) Keywords: dental disease prevention; oral hygiene; dental disease in children and teenagers" Ключевые слова: профилактика стоматологических заболеваний; гигиена полости рта; стоматологические заболевания детей и подростков Abstract: In writing Prevention of Dental Disease of Dental Hard Tissues in Children and Teenagers, the overall aim was to identify the most common dental diseases and the most effective prevention methods. Referring to the rising number of children suffering from various dental diseases, this work stresses the importance of prevention work at schools and preschool institutions, including educational work with parents. Проблема болезней зубов имеет многовековую историю. Это связано с широким распространением заболеваний среди большинства населения и в том числе детей. Исследования, проведенные сотрудниками кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ в сотрудничестве с ВОЗ, показали, что распространенность кариеса временных зубов среди 6-летних детей составила 73%, а некариозные поражения у 12летних детей составляет 43,5%. И эти цифры неумолимо растут. Из
102 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых этого следует, что профилактика может оказать большое влияние в борьбе с заболеваниями твердой ткани зуба. Цель исследования Проанализировать статистку заболеваний твердых тканей зуба у детей и подростков. Выявить необходимость проведения профилактических мероприятий и разработать рекомендации. Задачи исследования 1. Изучить распространенность заболеваний твердых тканей зуба. 2. Выявить наиболее распространенные заболевания твердых тканей зуба у детей и подростков. 3. Изучить методы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний. 4. Изучить основные и дополнительные средства индивидуальной гигиены. 5. Разработать практические советы по профилактике среди детей. Научно-практическое значение результатов исследований Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего ее увеличения, если не будут изменены условия, влияющие на развитие заболеваний. Существенным доводом в пользу профилактики является то, что стоимость профилактических методов и средств во много раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний. Заболевания. При исследовании статистики заболеваний твердых тканей зуба детей и подростков были выявлены наиболее распространенные из них: • кариес • флюороз • гипоплазия эмали. Для разработки наиболее эффективных методов профилактики и средств индивидуальной гигиены необходимо знать о причинах возникновения заболеваний. Кариес зубов — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией, а затем разрушением твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. На сегодняшний день насчитывает около 400 теорий развития кариеса. Высокая распространенность кариеса зубов у детей обусловлена, прежде всего, особенностями строения зуба (тонкая эмаль и дентин, неполная минерализация зубов, низкая концентрация фторидов и др.) и его формированием. Исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов - зубной налет, углеводы пищи (частота, длительность, форма приема углеводов) и резистентность эмали зубов. Флюороз — эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором в результате потребления питьевой воды и продуктов питания с его повышенным содержанием. Это системное заболевание. Возникновение гипоплазии связано с нарушением метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка либо местно действующего на зачаток зуба фактора. В тяжелых случаях может возникнуть аплазия (отсутствие) эмали. Профилактика заболеваний твердой ткани зуба включает 4 основных раздела: 1. гигиеническое воспитание населения, осуществляемое путем проведения санитарно-просветительной работы, обучения и проведения гигиены полости рта; 2. устранение вредных привычек и факторов риска по отношению к органам и тканям полости рта, а также коррекция вредного влияния факторов окружающей среды; 3. соблюдение правил личной гигиены; 4. рациональное питание и влияние микрои макроэлементов. Вывод Для достижения к 2020г. целей, поставленных Европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения, необходимо внедрить след. профилактические меры: 1. Стоматологическое просвещение: - для детей: беседы, уроки здоровья, брошюры, плакаты и т.п.;
- занятия с родителями (не менее 2-х раз в год), рекомендации по питанию; 2. проведение профессиональной санации полости рта; 3. реминерализующая терапия. Профилактика необходима не только для предотвращений заболеваний твердой ткани зуба, но и для противодействия возникновению дальнейших рецидивов."
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ОДИНЦОВО. Мхитарян А.Р., Стопычева Е.П., Алферова И.А. maira_2003@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра детской стоматологии Научный рукводитель: к.м.н. Царева Т.Г. ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF CARIES AND ITS COMPLICATIONS BETWEEN CHILDREN IN ODINTSOVO SITY. Mhitaryan A.R., Stopycheva E.P., Alferova I.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Pediatric Dentistry Scientific Adviser: Ph.D. Tsareva T.G. Keywords: Medicine, Pediatric Dentistry Клювычевые слова:Медицина, детская стоматология Проблема распространенности кариеса у детей в городе Одинцово остается одной из наиболее актуальных на сегодняшний день. Прогрессирующее течение кариеса в детском возрасте приводит к таким осложнениям, как: пульпит, периодонтит, периостит и влияет в целом на здоровье и развитие всего организма ребенка. Целью нашей работы является изучение распространённости кариеса и его осложнений в период дошкольного и школьного возраста. Материалы и методы исследования: исследование проводилось в клинике «Альтамед+» города Одинцово. В период 2010 года в данную клинику обратились за стоматологической помощью 1064 ребенка в возрасте детей от 1,5 до 14 лет, из них 658 девочек и 406 мальчиков. Детей в период временного прикуса обратилось всего 636 человек. Проведенные диагностические, клинические, рентгенологические исследования выявили, что у 235 детей зубы поражены кариозным процессом, у 282 детей было отмечено осложнение кариеса, у 123 детей были отмечены некариозные поражения зубов, у 4 детей - заболевания слизистой. Среди пациентов пораженных кариозным процессом самым распространённым оказался поверхностный кариес – у 131 ребенка, средний кариес – у 95 детей, глубокий кариес – у 9. А осложнения кариеса, такие как хронический пульпит встречается у 244 детей, а хронический периодонтит – у 38 детей. Полученные нами данные позволили сделать вывод, что высокий уровень распространенности хронического пульпита составляет 26% случаев от всего количества вылеченных детей, второе место по распространенности занимает поверхностный кариес – 21%, третье место занимает средний кариес – 15%, обострение хронического пульпита встречается в 13% случаев, обострение хронического периодонтита занимает 2,4%, а хронический периодонтит – 1,3%.
СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОПОРОЗОМ. Остаев Ю.А., Сиукаева Т.Н., Хетагуров С.К. darendorf@yandex.ru Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, Владикавказ Стоматологический факультет, кафедра ортопедической стоматологии, кафедра внутренних болезней Научный руководитель: К.м.н Хетагуров С.К., д.м.н. Дзгоева М.Г.
CONDITION OF PARODONTAL TISSUES OF PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS Ostaev Y.A., Siukaeva T.N., Khetagurov S.K.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 103 North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz the faculty of dentistry, Department of Prosthetic Dentistry, Department of internal diseases Science Adviser:Ph.D. Khetagurov S.K., Ph.D .Dzgoeva M.G. Keywords: Osteoporosis, parodontal tissues, absorptiometry, mineral density of bone tissue Ключевые слова: Пародонт, остеопороз, минеральная плотность костной ткани, денситометрия Introduction. Traditionally the problem of diagnostics and treatment of osteoporosis is being explored by rheumatologists, in some cases endocrinologists and gynecologists. However in practice the rate of parodentium pathology in patients with osteoporosis makes up around more than 70%. But unfortunately osteoporosis in most cases is revealed when it is rather late. Aim.Consequently parodentium pathology serves as a reason for patient’s diagnosis in terms of early finding out whether they acquire osteoporosis or not . Material and methods: Thirty patients of both sex have been examined aged from 37-65. They were divided into 2 groups. The second group was control group actually. Total clinical examination was employed. The information was gathered in terms of patients’s complaints, anamnesis of the main illness, taken medicines, examination for defining the exact body weight, it’s index, taking clinical and biochemical blood analysis. The density of bone tissue was defined by dual-energy X-ray absorptiometry scanning. Stomatological examination was based on the definition of number of missing teeth, teeth injured by caries. Quantity of treated teeth. The state of parodontal tissues we defined by analysing parodontal indexes and clinical picture and complaints of patients . As a supplemental method orthopantomogram was used. Summary. After comparing the results of examination in both groups we found out that pathological changes in parodentium of patiens with loss of mineral density in peripheric skeleton were much more expressed in patients with osteoporosis. And what is the most important the harder the condition of parodontal tissues was the more marked the loss of mineral density in peripheral bone tissue was. Conclusion.In almost every patient with MPK there was detected any form of parodentium tissue affliction. The level of afflicted area is expanding when losing MPK is increasing in peripheric skeleton. So the densitometry of bone tissue in patients with parodontal diseases is a good measure in early revealing the osteoporosis and getting control over it!"
ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОЯДЕРНОГО ТЕСТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ЧЕЛОВЕКА Сальников В.Н., Полухина Н.В., Шереметьева А.С., Левина В.А., Егерева М.А. anna-sheremetyewa@yandex.ru Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского, Российская Федерация, Саратов Кафедра биологии, фармакогнозии и ботаники; фармацевтический факультет Кафедра ортопедической стоматологии; стоматологический факультет" Научный руководитель: Дурнова Н.А., кандидат биологических наук
MICRONUCLEUS TEST FOR ANALYSIS OF INFLUENCE DENTURE ON THE GENETIC APPARATUS OF HUMAN. Salnikov V.N., Poluhina N.V., Sheremetyeva A.S., Levina V.A., Egereva M.A. Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Russian Federation,Saratov Department of common biology, pharmacognosy and botany; Faculty of Pharmacy. Department of Orthopedic Dentistry, Faculty of Dentistry. Scientific adviser: Durnova N.A., candidate of biology science Keywords: denture, buccal epithelium, nuclear apparatus, micronucleus.
Ключевые слова: зубные протезы, буккальный эпителий, ядерный аппарат, микроядра Abstract: Investigation of influence denture on frequency micronucleus’s appearance in buccal epithelium cells. Majority examining humans had increase frequency of aberrant cells. Ротовая полость человека имеет барьеры, защищающие ее от воздействия разнообразных токсикантов: выхлопных газов автомобилей и пестицидов *1+, курения и алкоголя *2+, генотоксических агентов *3+ и др. поллютантов *4+. Вероятно, что различные виды протезов, используемые в ортопедической стоматологии, также могут оказывать разнообразное влияние на ротовую полость, в том числе и на генетическом уровне. Для идентификации цитогенетических повреждений используется микроядерный тест, основанный на подсчете количества интерфазных клеток буккального эпителия микроядрами. Микроядра – внутриклеточные хроматиновые образования, обособленные от ядра и имеющие собственную оболочку, образованные в результате аберраций хромосом или их неправильного расхождения *5+. Нами был проведен анализ мазков буккального эпителия, взятых у 7 пациентов до постановки пластмассовых временных коронок и после проведения стоматологических процедур (через 2 недели). У обследованных (возраст 35-40 лет) отсутствовали вредные привычки (курение, алкоголь) и хронические заболевания. Сбор буккального эпителия осуществляли по методике Мамуйлова с соавт. *7+. На препарате подсчитывали число клеток с микроядрами, просматривая не менее 1000 клеток. Микроядра учитывали в соответствии с критериями: микроядро должно быть расположено в цитоплазме клетки; ядро клетки и микроядро находятся в одном оптическом поле; цвет и строение хроматина ядра и микроядра совпадают либо микроядро светлее ядра, но ни в коем случае не темнее; микроядро округлой формы с ровными краями, четко очерчено и отделено от ядра клетки на расстояние не более двух диаметров от основного ядра; размер микроядра составляет 1/4 1/5 диаметра основного ядра. *6+ Всего было проанализировано 15480 клеток, было выявлено 205 клеток с нарушениями. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ «Stadia». Силу влияния фактора места сбора материала (в %) вычисляли по Снедекору. В результате проведенных исследований было доказано влияние протезов на частоту клеток с микроядрами в буккальном эпителии обследованных лиц. В большинстве случаев частота аберрантных клеток после протезирования увеличивается (с 0,66±0,21% до 1,98±0,73%,). Полученные значения характеризуются высокими коэффициентами вариации (83,3 % до лечения и 97,7% после). Данный факт указывает на значительную вариабельность признака у обследованных лиц и наличие групп людей с разными типами реакции на постановку протеза. Первая группа (лица, у которых генетический аппарат буккальных клеток реагировал на протезирование) характеризуется значительным возрастанием числа клеток с нарушениями после протезирования (с 1,03±0,39% до 3,91±0,40%). Во второй группе (лица, у которых генетический аппарат эпителиоцитов не реагировал на протезирование, или реагировал очень слабо) частота аберрантных клеток меняется незначительно (до протезирования 0,38±0,13%, после протезирования 0,54±0,43%) Возможно, при расширении выборки таких групп может оказаться больше. Таким образом, на основании проведенного исследования мы получили следующие результаты: а) зубные протезы влияют на частоту клеток с микроядрами в буккальном эпителии человека, в той или иной степени увеличивая ее, б) существует 2 группы людей с разной реакцией ядерного аппарата буккальных эпителиоцитов на установленные зубные протезы: группа с явным возрастанием аберрантных клеток и группа, у которой число таких клеток не меняется или возрастает незначительно. Список источников 1. Lucero L., Pastor S., Suarez S., Durban R., Gomes C., Parron T., Creus A., Marcos R. 2000. Cytogenetic biomonitoring of Spanish greenhouse workers exposed to pesticides: micronuclei analysis in peripheral blood lymphocytes and buccal epithelial cells. Mutat. Res. 464: 255—262. 2. Ramirez A., Saldanha P. H. 2002 Gen. Mol. Res.1: 246-260.
104 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых 3. Юрченко В.В. Микроядерный тест на буккальных эпителиоцитах // Полиорганный микроядерный тест в эколого-гигиенических исследованиях / Под ред. Ю.А.Рахманина, Л.П.Сычевой. – М.: Гениус, 2007 – 312с. 4. Арутюнян P.M., Туманян Э.Р., Ширинян Г.С. Анализ микроядер слизистой ротовой полости для оценки эффекта загрязнителей среды / // Цитология и генетика. - 1990.-Т.24, №2.-С.57-60. 5. Захаров В.М. Биотест: интегральная оценка здоровья экосистем и отдельных видов / В.М.Захаров, Д.М.Кларк.- М.: Моск. отд-ние Междунар. фонда «Биотест», 1993.-68с. 6. Калаев В.Н., Карпова С.С., Цитогенетический мониторинг: методы оценки загрязнения окружающей среды и состояния генетического аппарата организма – Воронеж: Изд-во Вор. Гос. ун-та, 2004. – 29 с. 7. МаймуловВ.Г. Цитогенетические нарушения в соматических клетках у детей, проживающих в районах с различной интенсивностью загрязнения окружающей среды /В.Г.Маймулов, Л.В.Китаева, Т.В.Верещагина, и *др.+//Цитология.-1998.–Т.40,№7.– С.686-689.
Результаты исследования: У 64% детей после проведенной миофункциональной коррекции произошла нормализация окклюзии по пропорциям «золотого сечения» в области двух верхних и нижних резцов, в области клыков и моляров, а также в области четырех верхних и нижних резцов; у 20% - в области клыков и моляров и в области четырех верхних и нижних резцов; и 16%- в области четырех верхних и нижних резцов. Вывод: Существует потребность для выяснения возможности рекомендации данного метода для анализа результатов лечения.
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ В ЗУБНОЙ ДУГЕ НА ОСНОВЕ ПРОПОРЦИИ «ЗОЛОТОГО СЕЧЕНИЯ» У ДЕТЕЙ. Стопычева Е.П., Алферова И.А. Stopycheva_@mai.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра детской стоматологии Научный руководитель:к.м.н. Царева Т.Г.
ENDODONTIC, TREATMENT, DENTIST,QUESTIONING. Jeludkova A., Borohova I.M. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine,Department of propedeutics of stomatological diseases Scientific Adviser: Dr. V.S Bulgakov, Shapovalova S.V., Vereskova M.A., Razumova S.N.
ESTIMATION OF DYNAMICS OF CHANGE THE POSITION OF THE TEETH IN A TOOTH ARCH ON THE BASIS OF A PROPORTION OF ""GOLDEN SECTION"" BETWIN CHILDREN. Stopycheva E.P., Alferova I.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of pediatric dentistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Tsareva T.G.
Keywords: Endodontic treatment questionnaire for dentists. Ключевые слова: анкетирование врачей стоматологов по эндодонтии.
Keywords: Medicine, stomatology, orthodontics Ключевые слова: медицина, стоматология, ортодонтия Abstract: Estimation of dynamics of change the position of the teeth in a tooth arch on the basis of a proportion of ""golden section"" betwin children. Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты аномалий прикуса у детей более чем в 2 раза, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, искусственного вскармливания грудничков, преобладание в рационе детей мягкой пищи. У многих детей в период сменного прикуса, в связи с патологическими процессами в носоглотке, формируется аномалия окклюзии зубных рядов. Нашей целью является анализ ортодонтического лечения дистальной окклюзии у детей в период сменного прикуса методом «золотого сечения». Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на кафедре детской стоматологии РУДН. Было исследовано 100 диагностических гипсовых моделей челюстей у пациентов в возрасте 7-14 лет с дистальной окклюзией методом «золотого сечения» по Фибоначчи и Рикеттса до и в процессе лечения миофункциональным аппаратом Т4К и Т4А. Данный метод основан на соотношении 1:1,618 в пропорциях зубов и зубных дуг. Соотношению 1:1.618 равны: мезио-дистальное расстояние верхнего центрального резца к мезио-дистальному растоянию нижнего центрального резца, расстояние между апроксиальными поверхностями верхних центральных резцов к ширине зубной дуги нижних центральных резцов, расстояние между премолярами верхней челюсти к ширине четырех верхних резцов, расстояние между дистальными поверхностями нижних клыков и щечными поверхностями моляров, ширина зубной дуги шести фронтальных зубов к ширине зубной дуги четырех резцов нижней челюсти. Соответствие данным пропорциям окклюзии зубных рядов после проведенного ортодонтического лечения позволяет оценить эффективность миофункциональной коррекции.
АНКЕТИРОВАНИЕ, ВРАЧ,СТОМАТОЛОГ,ЭНДОДОНТИЯ. Желудкова А.Ю., Борохова И.М. ana1300@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный руководитель: к.м.н., профессор Булгаков В.С., Шаповалова С.В.,Верескова М.А., Разумова С.Н.
Abstract: Dentists were quizzed about the endodontic treatment, the propriate conclusions the were made relying on obtained results. Целью нашего исследования является 1) Выявить основные методики обработки и пломбировки каналов среди стоматологов-терапевтов 2) Изучить частоту применения в практике ручных и машинных инструментов 3) Определить время, затрачиваемое врачами на обработку корневых каналов 4) Установит количество посещений для лечения пульпитов 5) Проанализировать полученные данные и представить результаты в виде таблиц и диаграмм При проведении работы ставились следующие задачи: • Провести анонимное анкетирование врачей стоматологов. • Сделать соответствующие выводы на основе полученных данных. Методика проведения работы: Произведено анонимное анкетировании 25 врачей стоматологов из разных городов РФ (Иркутск, Омск, Новосибирск, Москва, СанктПетербург, Красноярск). Сбор первичной социологической информации производился посредством опроса определенной группы людей – врачей стоматологов. Использовалась письменная форма опроса, осуществлялась как заочно, т.е. без непосредственного контакта интервьюера с врачом (анкетирование), так и очно. В анкету входит упорядоченный список вопросов, на который опрашиваемый самостоятельно отвечает в соответствии с указанными правилами. На данный момент нами были получены следующие результаты: средний стаж работы на терапевтическом приеме от 5 лет. Из 25 опрошенных 40% работают в ГСП, 60% в частной клинике. В своей практике 80% врачей стоматологов используют ручные и машинные эндодонтические инструменты(«Protaper», Мtwo), 20% врачей используют только ручные инструменты. Все 100% опрошенных в своей практике используют две основные методики для обработки корневых каналов:«Step back» и «Crown Down». В среднем на обработку корневых каналов врачи затрачивают 40-60 минут. Для лечения пульпита 72% врачей используют одно посещение, 28% врачей два и более посещений. 64% врачей обработку корневого канала производят до физиологической верхушки, 28% до анатомической , 8% до рентгенологической верхушки. Из 25
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 105 опрошенных 44% используют методику латеральной и вертикальной конденсации, 32% одной пасты, 16% методикой одного штифта, 8% термофилом. 68% врачей выполняют 3 прицельных рентгенограммы, 28% врачей четыре, 4% врачей две. Апекслокатор используют в своей практике 28% врачей, 72% не используют. 28%врачей для девитализации пульпы применяют мышьяковистую пасту, 72% врачей не используют вообще. Метод депо-фореза используют 46% врачей, не используют 52%. На основании полученных данных можно сделать выводы, что большинство врачей используют в своей практики современные материалы и методики обработки корневых каналов, однако при этом нарушают требования к пломбированию корневых каналов и не всегда используют эффективные методики пломбирования.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 9 МЕСЯЦЕВ. Канева Д.А., Маркова А.И. markva2009@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра стоматологии детского возраста Научные руководители: Косырева Т.Ф., Запорожская-Абрамова Е.С., Кравцов Э.Г. DETERMINING THE NUMBER OF ORAL FLUID MICROFLORA IN CHILDREN AGED 9 MONTHS. Kaneva D.A., Markova A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of stomatology of children's age Scientific Advisers: Kosyreva T.F, Zaporizhzhya- Abramova E.S, Kravtsov E.G Keywords: micro flora, oral cavity, children, saliva, caries Ключевые слова: микрофлора, полость рта, дети, слюна, кариес
Abstract: Modern explorers assign Streptococcus mutans and Lactobacillus as leading causes of the emergence and development of carious process. The aim of our research was to examine the relationship of quantitative structure Lactobacillus and Streptococcus mutans of children aged 9 months and their mothers. We examined 45 children aged 9 months and their mothers. We extracted oral fluid into a sterile tube. We used modern ready environment for seed Dentocult SM (Orion Diagnostica Oy, Finland) for detectioning of Streptococcus mutans and MRS agar (HiMedia Laboratories Pvt.Limited, India) for identifying Lactobacillus. According the results of researching, we found that 46% of children aged 9 months have already the risk of developing caries process. This confirms the necessity for prophylactic measures in early childhood. Аннотация: одной из ведущих причин возникновения и развития кариозного процесса современные исследователи отводят Streptococcus mutans и Lactobacillus. Целью нашего исследования было изучение взаимосвязи количественного состава Lactobacillus и Streptococcus mutans у детей в возрасте 9 месяцев и их мам. Нами было обследовано 45 детей в возрасте 9 месяцев и 45 мам. Производился забор ротовой жидкости в стерильные пробирки. Для этого мы использовали современную готовую среду для посева Dentocult – SM (Orion Diagnostica Oy, Финляндия) для выявления Streptococcus mutans и среду МРС агаризованную (HiMedia Laboratories Pvt.Limited, Индия) для выявления Lactobacillus. По результатам исследования было получено, что 46% детей в 9 месяцев уже имеется риск развития кариозного процесса. Это еще раз подтверждает необходимость в проведении профилактических мероприятий в раннем детском возрасте. Одной из ведущих причин возникновения и развития кариозного процесса современные исследователи отводят Streptococcus mutans, который способствует развитию кариозных полостей на гладких поверхностях зубов, и Lactobacillus, способствующие локализации кариозного процесса в фиссурах зубов (Скрипкина Г.И., 2010).
Цель: изучение взаимосвязи количественного состава Lactobacillus и Streptococcus mutans у детей в возрасте 9 месяцев и их мам. Материалы и методы: нами было обследовано 45 детей в возрасте 9 месяцев и 45 мам. Производился забор ротовой жидкости у детей 9 месяцев и мам в стерильные пробирки. Согласно рекомендациям Orion Diagnostica Oy до обследования рекомендовали не принимать пищу и не пить в течение трех часов, не курить и не чистить зубы за три часа до обследования, нельзя использовать ополаскиватели для полости рта, жевательные резинки и профилактические средства с фтором. Также нельзя принимать антибиотики до обследования в течение двух дней, недели и во время обследования. Далее пробирки с исследуемым материалом доставлялись на кафедру микробиологии РУДН в течение часа. Затем производилась количественная оценка кариесогенной микрофлоры ротовой жидкости (Lactobacillus и Streptococcus mutans) у осмотренных детей и их мам. Для этого мы использовали современную готовую среду для посева Dentocult – SM (Orion Diagnostica Oy, Финляндия) для выявления Streptococcus mutans и среду МРС агаризованную (HiMedia Laboratories Pvt.Limited, Индия) для выявления Lactobacillus. Тест проводили точно по рекомендации производителя, которая доступно изложена в руководстве по эксплуатации среды. Для определения обсемененности ротовой жидкости детей в возрасте 9 месяцев и их мам Lactobacillus использовалась методика посева исследуемого материала по Гольду. Чашку Петри с МРС разделяют на 4 сектора, делают посев в первый сектор (38 штрихов), затем петлю прожигают и из первого «грязного» сектора выполняют три линейных штриха во второй сектор, затем также в третий и четвертый. По истечении срока инкубации в термостате (48 часов) нами проводилась оценка результата. Результаты исследования: У всех исследуемых мам был выявлен Streptococcus mutans-100%, у 88% мам были выявлены Lactobacillus. У 40% детей был выявлен Streptococcus mutans, у 13% – Lactobacillus. Количество Streptococcus mutans 0 класса (< 10 000 КОЕ/мл) у 9 детей 9 месяцев,у 18 мам; I класс(<100 000КОЕ/мл) у детей 9 месяцев нет,у 9 мам; II класс (100 000-1 000 000 КОЕ/мл) у 9 детей 9 месяцев, у 13 мама; III класс (>1 000 000 КОЕ/мл) у детей не обнаружено,у 5 мам. Как видно из полученных нами данных, у 21% детей в 9 месяцев уже имеется риск развития кариозного процесса, что еще раз подтверждает необходимость в проведении профилактических мероприятий в раннем детском возрасте.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Свинцова М.О., Бритова А.А. maria-orlova@list.ru Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Стоматологический факультет, кафедра стоматологии Научный руководитель: д.м.н, профессор Бритова А.А. TREATMENT OF THE PATIENT WITH A HERPETIC STOMATITIS WITH APPLICATION OF LASER RADIATION Svintsova M.O., Britova A.A. Yaroslav-the-Wise Novgorod State University (NovSU) Faculty of Dentistry, Stomatology chair Scientific Adviser: Ph.D. Britova A.A. Keywords:Herpes simplex, patient, treatment, pharmacotherapy, laser radiation, hypoanalgation, healing Ключевые слова: Herpes simplex,больной, лечение , фармакотерапия, лазерное излучение, гипоаналгезия, заживление Abstract: Complex treatment of patients with a herpetic stomatitis with application of low intensive laser radiation with length of a wave 0,63 nanometers raises the clinical efficiency caused гипоаналгезирующим by action of radiation and its ability стмулироваь microcirculation and process репаративной of regeneration of fabrics. Комплексное лечение больных с герпетическим стоматитом с применением низко интенсивного лазерного излучения с длиной волны 0,63 нм повышает клиническую эффективность, обусловленную гипоаналгезирующим действием излучения и его
106 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых способностью стмулироваь микроциркуляцию и процесс репаративной регенерации тканей. Наблюдается сокращение сроков лечения и удлинение периода ремиссии в течение заболевания при рецидивирующем герпесе.
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСА ГИГИЕНИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Соколова О.А. skl_olga@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра Общей Стоматологии Научный руководитель: д.м.н., профессор Аванесов А.М. HYGIENIC DENTAL MEASURES INFLUENCE ON RESULTS OF HAEMATOLOGICAL PATIENT’S TREATMENT Sokolova O.A. Peoples' friendship University of Russia, Russian, Moscow The Faculty of Medicine, Department of General Dentistry Scientific Adviser: Ph.D. Avanesov A.M. Keywords: Professional hygiene of mouth cavity, periodontal diseases, periodont Ключевые слова:Профессиональная гигиена полости рта, заболевания крови, пародонт Abstract: It has been proved that prophylaxis of dental diseases is one of the most effective measures. Especially it plays an important role in haematological patients’ treatment. Investigations of our Chair are aimed for improvement of patients’ life quality. Our observation showed that high level of oral hygiene allows to prevent further complications of the main disease. Доказано, что профилактика стоматологических заболеваний является одним из наиболее эффективных методов, позволяющих снизить уровень распространенности основных стоматологических заболеваний. Впервые информация о профессиональной гигиене полости рта, как части комплексной программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта, прозвучала в 1970 г. в Карштадской модели программы профилактики (Швеция). В России приказом Министерства здравоохранения №33 от 06.02.11 г. в номенклатуру медицинских специальностей была введена новая специальность «Стоматология профилактическая» с квалификацией специалиста «гигиенист стоматологический». Среди различных профилактических мер первостепенной задачей является контроль за образованием зубного налета. Известно, что в возникновении и развитии заболеваний тканей пародонта основная этиологическая роль принадлежит микроорганизмам зубной бляшки, таким как Privotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum и др. При длительном нахождении мягкого зубного налета на зубах и неудовлетворительной индивидуальной гигиене происходит его минерализация с образованием зубного камня, который является фактором, усугубляющим течение гингивита и пародонтита. Особое значение гигиенические мероприятия принимают у больных с заболеваниями крови. Это связано с особенностями проводимого лечения у данной категории лиц, когда на фоне химиотерапии происходит подавление роста клеток крови и потеря слизистой оболочкой полости рта способности к регенерации, в результате чего течение основного заболевания осложняется различными воспалительными процессами – гингивиты, пародонтиты, стоматиты. Помимо этого в полости рта могут развиться язвеннонекротические процессы, возникающие в результате распада лейкемических инфильтратов, на участках обширных кровоизлияний, а также вследствие нервно-трофических расстройств в тканях и подавления как общего, так и местного иммунитета. В связи с вышеуказанным следует, что при обследовании и лечении данной группы больных должны соблюдаться следующие принципы: малоинвазивность и атравматичность. Изучением уровня гигиены у больных с различными заболеваниями крови не занимался никто ранее – это определяет значимость проводимого нами исследования. Наши исследования направлены
на разработку специальных программ профилактики и гигиены, позволяющих в значительной степени продлить жизнь данной категории больных. За период 2009 – 2011 гг. на нашей кафедре проводилось наблюдение за состоянием полости рта у больных с лейкозами. Часть пациентов находилась в стационаре в Гематологическом Научном Центре РАМН, часть больных получала лечение амбулаторно в клинике «Университетская», являющаяся клинической базой кафедры. Было обследовано 12 пациентов с острыми и хроническими лейкозами. Пациенты проходили обследование врача гигиениста-стоматолога на разных этапах лечения – до химиотерапии, в процессе химиотерапии и после химиотерапии. Всем пациентам была проведена индексная оценка уровня гигиены полости рта. При обследовании пациентов использовался стандартный смотровой стоматологический набор и таблетки для окрашивания налета «Динал». Для оценки использовались следующие индексы: Федорова-Володкиной и Грин-Вермиллиона. Изначально, среднее значение показателей уровня гигиены составило 2,2-2,5(ИГ) и 1,9-2,4(ИГР-У), что соответствует уровню гигиены «неудовлетворительный». После первичного осмотра пациентам был предложен комплекс Lacalut Aktiv: паста, щетка, ополаскиватель. Повторный осмотр проводился через неделю. При осмотре пациентами отмечалась положительная субъективная оценка состояния полости рта, что подтверждалось клиническим обследованием – уровень гигиены поднялся до показателей 1,7-2,0(ИГ) и 0,9-1,4(ИГР-У), что соответствует уровню гигиены «удовлетворительный». Через 2 недели эти показатели составили: 1,4-1,7(ИГ) и 0,5-0,8(ИГР-У) – уровень «хороший». Помимо этого, отмечалось улучшение состояния слизистой оболочки полости рта – уменьшались явления гиперемии, отечности, кровоточивости, болевые ощущения в деснах. Результаты проводимых исследований использовались при написании публикаций, участвовавших в различных конференциях. Полученные результаты позволяют с некоторым оптимизмом смотреть на практическую значимость данного исследования. Таким образом, поддержание высокого уровня гигиены у больных с заболеваниями крови позволяет предотвратить развитие осложнений в полости рта, что облегчает течение основного заболевания и положительно сказывается на общем состоянии этих пациентов.
DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE & ATHEROSCLEROTIC ISCHEMIC HEART DISEASE Farkasdi Sándor, Oszlánszky Judit, Dr.Yakovlev Michael, , Dr. Ibrohimov Sherostan, Sokov Petr, Vignes Mohan, Rubanes Mohan, Dr. Prosvetov Roman. Department of Neurology and Neurosurgery PFUR, Municipal Hospital .№64, Moscow1 Department of Cardiology PFUR, Municipal Hospital .№64, Moscow2 Department of Neurology Semmelweies University, Budepest 3 Scientific Adviser(s): prof. Sokov E.L.1, prof. Averkov O.V.2, Dr. Vastagh Ildikó 3. Introduction: Stroke and Atherosclerotic Ischemic Heart disease are two of the most common reasons of human death according to WHO statistics. Teeth disease and oral hygienic is also a frequent problem in the human civilization. There is not enough significant investigation about the correlation between cerebral stroke, atherosclerotic ischemic heart disease and pathology of teeth. Aim was to explore our patient`s dental status, who had acute ischemic stroke, stroke in the past and ischemic myocardial infarction and to find out correlation between teeth reduction and lesion focus after stroke and myocardial infarction. This pilot study was planned in two different places to find out if there is any significance to our results or not. Materials and methods: Firstly we observed 75 patients at Department of Neurology of Municipal Hospital №64 of Moscow. 25 of them had ischemic stroke in the past (half and more years ago). 50 patients had acute ischemic stroke. Secondly, was observed 25 patient with ischemic stroke at Department of Neurology of Semmelwes University. Thirdly we are still observing patients at the Department of Cardiology, Municipal Hospital №64, Moscow. Our observation included dental examination and inquiry about dental status. We took into account caries, plaque, extracted tooth,
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 107 periodontium inflammation. Separately we estimate the number of the lost teeth with respect to the insults` focuses. Results: According to the aims of our investigation we got the following preliminary results at the Department of Neurology and Neurosurgery in Municipal Hospital №64 of Moscow. The average of the extracted teeth on the homolateral side with the stroke in the acute period is 4,05±0,54. The average of extracted teeth on the heterolateral side with the stroke in the acute period = 5,3±0,49. The average of extracted teeth on the homolateral side with the stroke in the past = 4,2±0,77. The average of extracted teeth on the heterolateral side with the stroke in the past = 5,35±0,80. The 70,6% of the patients had bad level of oral hygienic. Conclusion: At the present time, there is insufficient but suggestive evidence for a possible causal relation between periodontal disease and atherosclerotic disease (in both ways). If future studies show consistent associations, periodontal disease may be elucidated as an independent and potentially modifiable causal risk factor for atherosclerotic disease and stroke can be one of the risk factors or edentulism also. We express our deepest thanks and sincere gratitude to Prof. Dr. Berecki Daniel head of the Department of Neurology of Semmelweis University and to Prof. Dr. Gera István from Department of Periodontology of Semmelweis University. НОВЫЙ ТИП ТКАНЕИНЖЕНЕРНОЙ КОНСТРУКЦИИ НА ОСНОВЕ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА С НАНОСТРУКТУРИРОВАННЫМ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫМ БИОСОВМЕСТИМЫМ НЕРЕЗОРБИРУЕМЫМ ПОКРЫТИЕМ Григорьян А. С.1,Киселёва Е. В. 2,Штанский Д. В. 3,Филонов М. Р.3, Хамраев Т. К.1,Топоркова А. К.1,Гастиев А. Б. 4,Фаркашди Ш.5 1 ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий», Москва 2 Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, Москва, 3 ФГУ ВПО Государственный технологический университет «Московский институт стали и сплавов», Москва 4 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва 5 Российский Университет Дружбы Народов, Москва A NOVEL TYPE OF A POLYTETRATIUORETHYLENE-BASED TISSUEENGINEERED CONSTRUCTION WITH NANOPATTERED MULTIFUNCTIONAL BIOCOMPATIBLE NONRESORBED COATING A.S. Grigoryan1, E.V. Kiseleva2, D.V. Shtanskij3, M.R. Filonov 3, Т.К. Khamraev1, A.K. Toporkova1, A.B. Gastiev4, Sh. Farkashdi5 1 Central Research Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery of Federal Agency for High-Technology Medical Care, Moscow 2 Russian Academy of Sciences (RAS) Koltzov Institute of Developmental Biology, Moscow 3 The Federal State Educational Institution of the Higher Professional Education ((National University of Science and Technology (MISIS), Moscow 4 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow 5 Peoples' Friendship University of Russia. Moscow Keywords: tissue engineering construct, functional coverage, multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue, bone regeneration, cranioplasty. Abstract: We preset a method for tissue engineering construct based on highly porous PTFE with nanostructured multifunctional biocompatible non-degradable coating (MBNC) with composition of Ti-Ca-P-C-O-N. It is shown that scaffolds composed of PTFE with MBNC are suitable for adipose-derived multipotent stromal cells (ADMS) active adhesion and proliferation. Under osteogenic stimulation ADMS cells were differentiated to osteogenic lineage, which was confirmed by positive immunohistochemical reaction for osteopontin and osteonectin. Using the experimental model of critical calvarial defects in rabbits we investigated the influence of tissue engineering construct (membrane from highly porous PTFE with MBNC carrying ADMS cells) transplantation on bone defect regeneration. It was shown that under tissue engineering construct the bone defect was completely closed with newly formed bone tissue in 3 and 6 months after transplantation. Тканевая инженерия — это междисциплинарная область, совмещающая принципы биологии и инженерии для создания биомедицинских (биоинженерных) конструкций, которые
восстанавливают (частично или полностью) целостность, поддерживают или улучшают функции поврежденных или утраченных тканей и органов. Тканевая инженерия, основанная на использовании мультипотентных стволовых клеток, заключает в себе такие компоненты как: выделение стволовых клеток, выращивание их культуры на носителе (подложке). Нами была поставлена задача исследовать возможность использовать высокопористые мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЗ) с наноструктурированным многофункциональным 6иосовместимым нерезорбируемым покрытием (МБНП) элементного состава Ti-Ca-P-C-0-N в качестве подложек для мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани. По результатам проведения была описана методика получения тканеинженерной конструкции на основе высокопористого политетрафторэтилена (ПТФЭ) с наноструктурированным многофункциональным биосовместимым нерезорбируемым покрытием (МБНП) состава Ti-Ca-P-C-0-N.Показано, что на подложке из ПТФЭ с МБНП происходит активная адгезия и пролиферация. В условиях остеогенной стимуляции происходит интенсивное коммитирование клеток, позволяющее получить популяцию преостеобластически дифференцированных элементов, что было подтверждено положительной иммуноцитохимической реакцией на остеопонллн и остеонектин. В опытах in vivo на модели экспериментально воспроизведенных критических дефектов свода черепа у кроликов проведена оценка влияния трансплантации тканеинженерных конструкций на основе высокопористого ПТФЭ с МБНП состава Tt-Ca-P-C-0-N, на поверхности которых культивированы аутогенные стромальные клетки из жировой ткани на формирование костного регенерата. Через 3 и 6 мес. после трансплантации под тканеинженерной конструкцией показано формирование костного регенерата, полностью закрывавшего дефект. Таким образом, гибридные имплантаты, обладающие, как показали наши исследования, высокой биосовместимостью и остеоинтеграционным потенциалом могут служить успешной альтернативой известным титановым пластинам и конструкциям из производных акриловых смол, широко применяемым в настоящее время в клинической практике черепно-челюстно-лицевой хирургии. АТРАВМАТИЧНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ ЗУБОВ Агапов А. В. andr.99@list.ru Самарский Государственный Медицинский Университет, Россия, Самара Стоматологический факультет, Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Беланов Г. Н. ATRUMATIC TOOTH EXTRACTION Agapov A. V. Samara State Medical University, Russia, Samara Faculty of Dentistry, Department of Maxillofacial Surgery and Dentistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Belanov G. N. Keywords: Atraumatic, removal, extractions, prophylaxis, resorption Ключевые слова: Атравматичное, удаление, экстракция, профилактика, резорбция The aim of atraumatic removal is to minimize bone resorption after tooth extraction and to preserve its volume. When the classical scheme of healing alveolar socket after removal takes place, epithelialization occurs at 4 - 18 days after extraction, after 30 days it is filled with osteoid tissue, 4 month - the formation of compact bone at the top of the socket takes place. These terms of regeneration in a well extracted tooth alveoli are valid only for ""ideal"" conditions. When there is a trauma of walls of the socket and surrounding soft tissues, which takes place almost always in the 'traditional' removal, the terms of complete regeneration increase by a considerable period. There is a significant resorption of the structural elements of the alveolar bone. Consequently, it is necessary to achieve the minimal trauma to periodontal structures when removing a tooth.
108 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых We have formulated the basic principles of atraumatic tooth extraction: the direct impact on the ligaments of the tooth, the account of biomechanics of the tooth and surrounding tissues. We analyzed the methods and means used for atraumatic tooth extraction . Clinical case Patient K. 36 years old, approached a clinic about the recurring pain in 4.6 tooth. According to the complaint, medical history, examination and the X-ray, chronic granulating periodontitis of 4.6 teeth was diagnosed. We decided to remove this tooth and to install two implants: in the area of previously removed 4.7 tooth and one-stage implantation in the region of 4.6 teeth. 4.6 was atraumaticly removed. Atraumatic removal allowed to keep all of the alveoli walls and interaradicular septum, which contributed to the primary stabilization of the implant installed within 35-40 H.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. Бабич В.В. vasvlbabich@yandex.ru Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия, Санкт-Петербург Стоматологический факультет, Кафедра ортопедической стоматологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Цимбалистов А.В. TREATMENT’S EFFICIENCY AMONG PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION. Babich V.V. St.Petersburg Medical Academy of Post-Graduate Study, Russia, St.Petersburg The Faculty of Dentistry, Department of prosthetic dentistry Scientific Adviser(s): M.D. Cimbalistov A.V. Keywords: Temporomandibular joint dysfunction, pain symptom. Ключевые слова: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болевой симптом. Abstract: Statement of problem. Temporomandibular joint dysfunction syndrome (TMD) leads among temporomandibular disorders (Deodato F. et al., 2003; Seedorf H. et al., 2002; Steed P.A., 2004; Turp J.C., Shindler H.J., 2004). The correlation between the endocrine pathology and temporomandibular joint’s dysfunction syndrome is proved, moreover it affects women more often than men (Dao, T.T. et al., 1998; Raphael, K.G., Marbach, J.J., 2001). Hypothyroidism is often followed by myofascial pain syndrome (Travell J.G., 1989; Simons D.G., 1985, 1990, 1999). As the treatment of this particular group of patients has not always shown stable improvements, our researches have been directed to this area of medical studies. Material and methods. 117 patients with temporomandibular joint dysfunction were observed. The researches included the following methods: clinic interviewing of patients and filling in visual pain reaction chart; gnathodynamometry; spectral-photometry of haemodiluted capillary blood. Heart rate variability. Results. When viewing the analogue chart of pain reaction, it has been observed that 32.3 % of the patients from the control group and 31.9 % of patients from the research group did not show pain symptom. However, after the treatment the number of patients without pain symptom from the research group increased to 50 % compared to 34 % of these from the control group. Conclusion. Rehabilitation's efficiency depends of somatization level and health compensation; the gnathodynamometric test proved that patients of the research group demonstrated increase of the bite strength on the frontal side. The recommended complex treatment (endocrinological treatment) can help to avoid complications during the prosthetic treatment and contribute to clinical improvement. Введение. Установлена взаимосвязь между состоянием эндокринной системы и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, которая значительно чаще встречается у женщин (Dao T. T. et al., 1998; Raphael K. G., Marbach J. J., 2001). Как отмечают A. U. J.
Yap и соавт. (2002), пациенты с диагностированной болью в области височно-нижнечелюстного сустава имеют статистически значимо высокий уровень соматического отягощения. Цель исследования: сравнить эффективность лечебных мероприятий при разном объеме врачебного вмешательства. Материалы и методы исследования. За период с 2006 по 2010 год проведено обследование и лечение 117 больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (102 женщины и 15 мужчин) в возрасте 22–60 лет. Всем пациентам проводилось ортопедическое лечение с помощью шины, стабилизирующей нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии. Больные, у которых проведено специфическое нестоматологическое лечение (с привлечением других специалистов по показаниям) были отобраны в группу исследования (n=57). Из больных, которые не прошли дополнительного (эндокринологического) лечения, была сформирована группа контроля (n=60). Протокол стоматологического лечения был одинаковым для пациентов обеих групп (шинотерапия, съемные и/или несъемные ортопедические конструкции). Всем обследуемым была проведена гнатодинамометрия (регистрация усилия сжатия челюстей). Пока≦зания прибора выражают мышечную силу давления на зубы в ньютонах (Н). При регистрации показателя усилия сжатия на группе фронтальных зубов менее 50 Н диагностировали дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Выраженность болевого синдрома оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы. Дополнительно для оценки метаболизма всем больным была проведена спектрофотометрия гемолизата капиллярной крови. Результаты исследования. Выявлено, что среди больных, предъявлявших жалобы на боли в области височнонижнечелюстного сустава, преобладали женщины (87,18%). У больных с сопутствующей эндокринной патологией чаще имела место гипофункция щитовидной железы (47% в группе контроля, 50% в группе исследования). Наименьшие показатели метаболической активности у пациентов обеих групп имели место при наличии верифицированного эндокринологом гипотиреоза. Сравнение показателей спектрофотометрии при разных видах соматической патологии проводилось с помощью c2 и c2 Pearson (р<0,05). Это определило тактику эндокринологического лечения для пациентов из группы исследования. Пациентам из группы контроля проводилось только стоматологическое лечение. Катамнез оценивался через 4–5 месяцев после лечения. В группе исследования у 50% больных исчез болевой синдром. В контрольной группе болевой синдром редуцировался у 34% пациентов. После комплексного лечения у больных из группы исследования силовые показатели гнатодинамометрии во фронтальном участке зубного ряда в 1,7 раза превысили показатели у пациентов из группы контроля; ANOVA (р<0,0001). Заключение. Разница в результатах была обусловлена исключительно специфическим (эндокринологическим) лечением для пациентов из группы исследования. Полученные данные согласуются с мнением J. G. Travell (1989, 1990) и D. G. Simons (1985, 1990, 1999), которые отмечали особую роль эндокринной недостаточности, в частности гипотиреоза, при возникновении болевых реакций и мышечного дисбаланса в шейно-лицевом отделе. Как отмечают Argov Zohar, Renshaw Perry F., Boden Barry, Winokur A., Bank William J. (1988), при гипотиреозе дефицит тиреоидных гормонов сопровождается снижением числа митохондрий в клетках скелетной мускулатуры, и снижением уровня митохондриальных протеинов.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ ЗУБНЫХ ДУГ И РАЗМЕРОВ РЕЗЦОВ ПО МЕТОДУ ПОНА. Глинкин А.В. Pahdom@bk.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра детской стоматологии с курсом ортодонтии. Научный(ые) руководитель(и):Царева Т.Г. THE RESEARCH OF TRANSVERSAL SIZES OF DENTAL ARCS AND THE SIZES OF INCISORS USING THE PON METHOD. Glinkin A.V.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 109 Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of pediatric dentistry with course of orthodontics Scientific Adviser(s): Tsareva T.G. Keywords: Dentistry Ключевые слова: Пон, стоматология, Ортодонтия Abstract: By using the Pon method we evaluated the efficiency of some orthodontic treatments. Цель исследования: анализ морфологических изменений зубочелюстной системы при лечении функциональными аппаратами. Материалы и методы исследования: на кафедре детской стоматологии с курсом ортодонтии РУДН было проведено антропометрическое исследование 32 гипсовых моделей челюстей ортодонтических пациентов в период сменного и постоянного прикуса. Были взяты 5 пар моделей пациентов с перекрестной окклюзией, 4 пары моделей пациентов с глубокой окклюзией, 5 пары моделей пациентов с сужением верхней и нижней челюсти и 2 пары моделей пациентов с дистальной окклюзией. Было определено соответствие трансверзальных размеров зубных дуг и размеров резцов на гипсовых моделях с использованием стандартных значений ширины зубной дуги по Пону. При отсутствии премоляров в период сменного прикуса использовалась методика А.Б. Слабковской (1995). Измерительные точки на верхней челюсти определялись в области центра продольной фиссуры первого премоляра и в области переднего углубления продольной фиссуры первого моляра. При лечении ортодонтических пациентов использовались миофункциональные эластопозиционеры. В результате исследования выяснилось, что у 18% пациентов в области премоляров произошло расширение зубных дуг на 3 мм. У 43% пациентов произошло увеличение ширины зубных дуг более чем на 1 мм. У 10% не произошло никаких изменений, так как ширина зубных дуг соответствовала cтандартной величине по Пону.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНДЕКСА CPITN НА ПРИМЕРЕ ДВУХ ГРУПП:ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКИ - ЛЮДИ, ПРОФЕССИОНАЛЬНО НЕ СВЯЗАННЫЕ С ТРАНСПОРТОМ Дидина А.А. anyl9@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей стоматологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Аванесов А. М. COMPARATIVE ANALYSIS OF CPITN INDEX PREVALENCE BETWEEN TWO GROUPS OF PATIENTS: EMPLOYEES OF THE RAILWAY INDUSTRY AND OTHER PATIENTS. Didina A.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of General Dentistry Scientific Adviser(s): PH. D. Avanesov A. M. Keywords: periodontal diseases, clinical investigation, patient, oral hygiene, stress, CPITN index Ключевые слова: Болезни пародонта, клинической исследование, пациент, гигиена полости рта, стресс, индекс CPITN Abstract:Based on CPITN index prevalence between two groups of patients to show the professional impact on the incidence of periodontal diseases among employees of the railway industry. Цель исследования: на основе данных показателя индекса CPITN на примере двух групп показать профессиональное влияние на заболеваемость тканей пародонта среди работников железнодорожного транспорта. Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на 30 добровольцах мужского пола в возрасте от 25 до 50 лет, работающих на Московской железной дороге (из них – 10 машинистов, 15 помощников машиниста и 5 проводников дальнего следования) и 30 добровольцев мужского пола такого же возраста, но не связанных с работой на транспорте. Исследование
проводилось в стоматологическом кабинете НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Москва-Курская» ОАО «РЖД». При клиническом методе исследования регистрировали индекс CPITN и полученные данные вносили в индивидуальные стоматологические карты. Результаты исследования: Анализ показателей индекса CPITN показал, что в первой группе обследованных (железнодорожников) секстантов с кодом 0 не обнаружилось, с кодами 1,2,3,4 составило 0, 44 ± 0, 11; 2,6 ± 1,75; 1,73 ± 1,3; 0, 39 ± 0,10 соответственно. Количество секстантов, требующих профессионального лечения (с кодами 2,3,4) в среднем составило 4,72 ± 1,89. Во второй группе обследованных среднее число секстантов с кодом 0 составило 1,23 ± 0,11, с кодами 1,2,3,4 составило 0,28 ± 0,11; 2,1 ± 1,5, 1,2 ± 1,0; 0,15 ± 0,10 соответственно. Количество секстантов, требующих профессионального лечения (с кодами 2,3,4) в среднем составило 3,45 ± 1,3. Что гораздо ниже в сравнении с группой железнодорожников. Выводы: таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что величина индекса CPITN у первой группы пациентов (железнодорожников) гораздо выше, чем у второй группы. В первую очередь это связано с тем, что железнодорожники подвергаются различным профессиональным вредностям, как то: вибрация, шум, смена климатических поясов, ночной режим работы и т д., что, в свою очередь, приводит к хроническому стрессу. Стресс же в совокупности с низким гигиеническим статусом (который определяется рядом причин: нехваткой навыков по уходу за полостью рта, отсутствием времени и условий для выполнения гигиены полости рта) и приводит к заболеваниям пародонта.
ПЕРСПЕКТИВА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА МИРАМИСТИН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА! Калантаров.Г.К. ya_gadji@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей стоматологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Аванесов А.М. PERSPECTIVE OF ANTISEPTIC PREPARATIONS MYRAMISTIN FOR PREVENTION AND TREATMENT OF DISEASES PERIODONTAL TISSUES! Kalantarov.g.k. Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow Faculty of Medicine, Department of General Dentistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Avanesov A.M. Keywords: Miramistin, periodontitis, immunity, or microorganisms. Ключевые слова: Мирамистин, парадонт, иммунитет, микроорганизмы. Воспалительные заболевания пародонта - одна из острейших проблем современной стоматологии, что связано с их широкой распространенностью в мире. В структуре болезней пародонта воспалительные заболевания, такие как пародонтит и гингивит, занимают ведущее место в возрастной группе 40-50 лет, в то время как в более старших группах превалируют дистрофические заболевания – пародонтозы. В настоящее время пародонтит встречается у лиц молодого возраста несколько реже, а в возрасте старше 40 лет распространенность пародонтита достигает более 50%. Современные представления об этиологии и патогенезе пародонтита основываются на двух основных факторах: бактериальная колонизация и нарушение местных и общих иммунных механизмов макроорганизма, в частности, сенсибилизации организма на антигены, продуцируемые некоторыми видами патогенных микроорганизмов. При отсутствии оральной гигиены накопление бляшек может привести к воспалению и к увеличению объема жидкости на дне десневой щели. Эта жидкость может обеспечивать питательными веществами условно патогенные бактерии улучшая рост неспорообразующих анаэробных грамотрицательных бактерий, причастных к разрушению пародонта и подавляющих численность бактерий нормальной флоры полости рта. Постоянное нахождение микроорганизмов в десневых карманах может формировать
110 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых состояние сенсибилизации и влиять на иммунологическую реактивность организма, то есть на местный иммунитет. Местный иммунитет полости рта это сложный комплекс защитных приспособлений, основной функцией которого является — сохранение гомеостаза внутренней среды макроорганизма, т.е. он является первым барьером на пути микроорганизма и любого антигена, способствуя предупреждению распространения многих инфекционных заболеваний. С этой точки зрения, местный иммунитет — неразрывная часть общего иммунитета, и в то же время он составляет четко очерченную и автономную в своих функциях систему. Состоит местный иммунитет из специфических и неспецифических факторов защиты - это белки, ферменты, нейтрофилы, иммунные глобулины (секреторный IgA,IgG ) и т д. Неспецифические защитные факторы слюны и секреторный IgA входят в функциональное понятие «барьер колонизационной резистентности» слизистых, в формировании которого принимает участие, с одной стороны, нормальная микрофлора, с другой — эпителиоциты и их рецепторы, комплементарные адгезинам бактерий, которые формируют микробиоценоз конкретного биотопа. Колонизационная резистентность слизистых является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Чтобы патогены проникли в организм человека, они должны уничтожить на определенном участке слизистой оболочки нормальную микрофлору и ингибировать факторы местного иммунитета, т.е. нарушить барьер колонизационной резистентности. С точки зрения профилактической стоматологии, рассматриваются пути направленные на поддержание естественных механизмов противомикробной защиты полости рта и ограничением роста патогенной флоры; подавлением метаболизма патогенных бактерий в зубной бляшке и слюне, а также применением антибактериальных средств для контроля формирования зубного налета. Из наиболее динамично развивающихся направлений стало изучение влияния местных антисептиков на динамику состава бактериальных биопленок. Одним из новых антисептиков широкого спектра действия, входящих в состав средств гигиены полости рта, является мирамистин, препарат из группы четвертичных аммониевых соединений. Мирамистин является антисептиком широкого спектра действия, активным в отношении возбудителей болезней полости рта, зубов и пародонта, таких как гноеродные кокки, вирусы герпеса, аденовирусы, грибы рода кандида и др. механизм антибактериального действия мирамистина связан с воздействием на мембрану клеток, увеличивая проницаемость мембраны и вызывая тем самым гипергидроз(набухание) микробной клетки. Клетка испытывает осмотический шок, после чего происходит цитолиз микробной клетки. В отличие от других антисептиков ,мирамистин обладает высокой избирательностью в отношении микроорганизмов, так как практически не действует на оболочки клеток человека из за иной структуры клеточных мембран человека. Кроме того, лечебный эффект мирамистина обусловлен не только антимикробным действием, но и способностью препарата активировать местный иммунитет, уменьшать воспалительную реакцию тканей, стимулировать репаративные процессы. Научные исследования показывают более выраженный и быстрый клинический эффект мирамистина по сравнению с известными и давно применяемыми антисептиками—фурацилином, хлоргексидином. Относительно хорошо зарекомендовавшего себя антисептика хлоргексидина, мирамистин имеет ряд преимуществ: Широкий спектр антимикробного действия, включая госпитальные штаммы резистентные к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, дерматофиты, а так же на другие патогенные грибы, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам. Обладает противовирусным действием(вирусы гриппа,герпеса,кори,паротита,аденовирусы и др).Снижает активность вируса иммунодефицита человека в 1000 раз.Обладает действием против простейших(хламидий,трихомонад и тд).Повышает чувствительность бактерий,грибов и простейших к действию антибиотиков (синергизм действия мирамистина с антибиотиками).Обладает избирательностью действия (действует на патогенные микроорганизмы,не оказывая при этом отрицательного действия на ткани человека).Стимулирует
эпителизацию и репаративные процессы в ране,ускоряет заживление.Обладает противовоспалительным действием,активизируя процессы фибринолиза в очаге воспаления.Не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистые оболочки и кожные покровы.Не обладает мутагенным,канцерогенным и эмбриотоксическим действием.Не обладает местно-раздражающим и аллергизирующим действием. И что не менее важно не вызывает окрашивание эмали зубов и пломб. Однако, вместе с перечисленными достоинствами применения Мирамистина в клинической практики, не достаточно изучены процессы его влияния на факторы местного иммунитета, что является крайне актуальным в практической стоматологии. Так как иммунный ответ является решающим звеном в развитии заболеваний тканей пародонта. В связи с этим изучение факторов местного иммунитета в полости рта при применении Мирамистина как у лиц не имеющих стоматологических патологий, так и страдающих заболеваниями тканей пародонта, представляют больший практический интерес.
АНАЛИЗ УСПЕВАЕМОСТИ СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ «ПРОПЕДЕВТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ СИСТЕМЫ Калмурзаев Б.К., Симонова И.А. bektur_kalmurzaev@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Булгаков В.С ANALYSIS OF STUDENTS' PROGRESS AT THE DEPARTMENT ""PROPEDEUTICS DENTAL DISEASE "" WITH THE USE OF POINT-RATING SYSTEM" Kalmurzaev B.K., Simonova I.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of propaedeutics of stomatologic diseases Scientific Adviser(s): Ph.D. Bullgakov V.S. Keywords: the progress analysis,progress for 4 semester,result of progress Ключевые слова: анализ успеваемости, усвоение материала,успеваемость за 4 семестра. Abstract: Article is devoted the analysis of progress of students stomatologists on chair of propaedeutics of stomatologic diseases of which we observed during 4 semester. We observed of progress of students by means of results of control tests on ballno-rating system. Успеваемость студентов – это показатель образовательной деятельности учебного заведения, по которой можно судить о достигнутых результатах или об имеющихся проблемах. Цель исследования: как меняется успеваемость студентов, начиная с I и заканчивая III курсом. Анализ успеваемости, знаний и навыков на конец каждого семестра по терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии на кафедре Пропедевтики стоматологических заболеваний. В соответствии с поставленными целями нами сформулированы следующие задачи: 1. Результаты контрольных тестов на конец семестра каждой группы и курса. 2. Посещаемость занятий на каждом курсе. Студенты и методы исследования: Для выполнения поставленной цели мы наблюдали за 120 студентами из 5 групп в течении 4 семестров. Исследование проводили с помощью контрольных тестов и устных ответов, оценивали по балльно-рейтинговой системе. Вывод: Из проведенного анализа полученных результатов за 4 семестра видно, что студенты лучше усваивают разделы по терапевтической и хирургической стоматологии, хуже по ортопедической стоматологии, так как студентами трудно усваиваются некоторые учебные материалы из-за отсутствия
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 111 зуботехнической лаборатории и стоматологических пациентов во время обучения.
МЕТОДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО УНИВЕРСАЛЬНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАНТОМА ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ. Калмурзаев Б.К., Симонова И.А. bektur_kalmurzaev@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Булгаков В.С. TECHNIQUE OF MANUFACTURING OF THE DOMESTIC UNIVERSAL STOMATOLOGIC PHANTOM FOR TRAINING OF STUDENTS. Kalmurzaev B.K., Simonova I.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of propaedeutics of stomatologic diseases Scientific Adviser(s): Ph.D. Bulgakov V.S. Keywords: The phantom, method of manufacturing of the stomatologic phantom. Ключевые слова: фантом,метод изготовления стоматологического фантома. Abstract: The article is devoted to the production of domestic universal dental phantom for teaching students about dentists., Manufacture and application of universal dental phantoms allows student-dentist in the acquisition of manual skills in conducting therapeutic manipulation: the treatment of dental caries, endodontic treatment of orthopedic manipulations: the production of various prosthetic restorations; surgical procedures: tooth extraction surgery, amputation, hemisection, root apex resection. Актуальность проблемы: Проблемы практического здравоохранения во многом связаны с проблемами стоматологического образования. Основной проблемой стоматологического образования является отсутствие в развитии развитие материальной базы профильных кафедр, и недостаточное число стоматологических пациентов во время обучения. Основной проблемой стоматологического образования на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний является отсутствие фантомных классов и клинических баз. Без решения этого вопроса невозможно приблизить отечественное образование к мировому, для которого существование отлично оснащенных клинических баз было и остается нормой. Специфика стоматологического образования заключается в том, что помимо теоретических знаний у студентов необходимо формировать отличные мануальные навыки, так как выполнение манипуляций на ограниченном пространстве в полости рта требует практически ювелирного владения мелким инструментарием. Оттачивать мануальные навыки необходимо на специальных фантомах. Только полное освоение базового набора мануальных навыков в рамках предклинического курса дает возможность студенту уверенно чувствовать себя в клинике, осваивать новые технологии и материалы. Целью нашей работы стало разработка универсального фантома с натуральными зубами для проведения практических занятий со студентами по терапии, ортопедии и хирургии. Задачи: 1. Провести исследования мануальных ощущений при работе студентов стоматологов на натуральных и пластмассовых зубах. 2. Разработать фантом позволяющий использовать натуральные зубы. 3. Обеспечить возможность студенту – стоматологу в приобретении мануальных навыков при проведении терапевтического манипуляций: лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение. 4. Обеспечить возможность студенту – стоматологу в приобретении мануальных навыков при проведении хирургических манипуляций: операция удаления зуба, ампутация, гемисекция, резекция верхушки корня.
5. Обеспечить возможность студенту – стоматологу в приобретении мануальных навыков при проведении ортопедических манипуляций: изготовление различных ортопедических конструкции. На кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Медицинского факультета РУДН, в течение 7 лет проводились исследования по созданию и совершенствованию универсального стоматологического фантома с натуральными зубами. Для изготовления универсальных моделей мы применили:оттискные ложки;альгинатная масса; гипс (медицинский);резиновые чашки для замешивания; шпатель.Натуральные зубы, как правило, мы устанавливаем в модели не менее 6 зубов, из которых: моляры (на верхней и нижней челюсти), премоляры (на верхней и нижней челюсти), резцы или клыки. Но если натуральных зубов больше, то мы устанавливаем все.Заранее приготовленные натуральные зубы распределяем соответственно верхней и нижней челюсти. Коронковую часть зубов моделей отливаем (заливаем) из супергипса. И на апекальной части корней фиксируем валик и силиконового оттискного материала. После отверждения гипса, оттиски удаляются. Полученная модель с настоящими зубами корригируется. В последствие полученную нами универсальную модель с натуральными зубами фиксируется на фантоме.Таким образом, изготовленные нами универсальные модели (фантомы) с натуральными зубами обладают следующими преимуществами: 1. Приобретение и повышение уровня мануальных навыков в работе со слепочными материалами или в окклюдаторе. 2. Приближенность работы на фантоме к работе в полости рта. 3. Работа с натуральными тканями зуба при препарировании кариозных полостей, проведение эндодонтического лечения с визуализацией возможных ошибок. 4. Препарирование твердых тканей зуба под различные несъёмные ортопедические конструкции. 5. Приобретение хирургических навыков при различных операциях: резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация, удаление сверхкомплектных зубов. 6. Себестоимость универсального стоматологического фантома в 4-6 раз ниже стоимости зарубежных аналогов. Выводы: Самостоятельное изготовление студентами фантомов с натуральными зубами позволяет лучше усвоить знания студентов по анатомии зубов, стоматологическому материаловедению и обрести необходимые мануальные навыки для работы с натуральными зубами будущих пациентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ НА КАФЕДРЕ ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Калмурзаев Б.К., Симонова И.А., Никульников М.А., Чичильницкая Х.А. bektur_kalmurzaev@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра пропедевтика стоматологических заболеваний Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Булгаков В.С. USE OF VISUAL AIDS AT THE CHAIR PROPEDEUTICS DENTAL DISEASES. Kalmurzaev B.K., Simonova I.A., Nikulnikov M.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department Propaedeutics of stomatologic diseases Scientific Adviser(s): Ph.DBulgakov V.S. Keywords: visual aids, perception, learning process. Ключевые слова: наглядные пособия,восприятие,учебный процесс. Abstract: Summary of the article is devoted to the influence of visual aids on the quality of learning students. Object of study is the learning process, and the subject of study, the use of visual aids. With the use of control tests and oral responses, it was found that the use of educational stands undoubtedly promote learning. Thus, the manufacture and use of educational stands, provides invaluable assistance in learning the material and, as a consequence of the most high-quality training of young professionals.
112 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Как правило, прослушивание, конспектирование и изучение лекций, без привлечения наглядных пособий изучаемого материала не даёт студенту возможности в полной мере усвоить на более высокий балл пройденный материал. Визуальное восприятие помогает наиболее полно представить, о чём идёт речь. На стендах нашей кафедры студентами в сотрудничестве с преподавателями изготавливаются стенды по терапевтической и ортопедической стоматологии, на которых представлено подробное описание некоторых видов проводимых работ. Таким образом, изготовление и применение учебных стендов, оказывает неоценимую помощь в усвоении пройденного материала и, как следствие, способствует наиболее качественной подготовке молодых специалистов. Цель исследования: определить влияние наглядности на качество усвоения знаний студентов. В соответствии с поставленной целью нами сформулированы следующие задачи: 1. изучение успеваемости студентов по различным учебным темам по результатом балльно-рейтинговой системы. 2. создание исследовательской работы, подготовка оборудования и материалов для успешного проведения эксперимента; 3. тестирование 4. анализ результатов по проделанной работе и выявления влияния наглядности на уровень знаний учебного материала студентами. Объектом исследования является учебный процесс, а предметом исследования, использование наглядных пособий. Наглядность как средство обучения предназначена для создания у студентов статических и динамических образов. Она может быть предметной или изобразительной. Наглядные пособия - это конкретные объекты, используемые преподавателем на занятиях. Они могут быть в виде таблиц с рисунками и схемами, муляжей, моделей, выражать содержание изучаемого материала. Материалом для этой работы послужили результаты исследований проводимой с 07 февраля по 07 марта 2011 года, в учебных группах № 1-5 стоматологического отделения. Студенты были разделены на 2 группы для проведения исследования. В эксперименте участвовали пять учебных групп II курса, а именно с 1 по 5. Целью его является повышение уровня знаний студентов с помощью наглядного материала. Первая группа - экспериментальная, это группа 1, вторая -контрольная группы 2-5. В группах со 2-5 наглядный материал использовался в обычном объеме, а в группе 1 увеличенном. Проверка знаний учащихся обеих групп проходила по одному плану. На втором этапе исследования применялся наглядный материал, который способствовал более полному усвоению нового материала и повышению уровня и качества знаний учащихся. Наглядный материал применялся на всех этапах урока: на этапе изучения нового материала (как самостоятельно, так и с помощью преподавателя), на этапе закрепления изученного материала и на этапе проверки знаний студентов. Для среза знаний использовались тестовые контрольные задания с использованием БРС. Вывод: по результатам проведенного контроля у испытуемых групп было отмечено, что первая группа, в которой использовалось большее количество наглядного материала, усвоили материал лучше, чем вторая. Наше исследование показало необходимость использования наглядных пособий. Средства наглядности повышают интерес к знаниям, делают более легким процесс их усвоения, поддерживают внимание студента, содействуют выработке эмоционально-оценочного отношения к сообщаемым знаниям.
ВЛИЯНИЕ АНТИСЕПТИКОВ НА РОТОВУЮ ЖИДКОСТЬ Кирик О.П. doctoroksana@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра Общей стоматологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Аванесов А.М. THE IMPACT OF ANTISEPTICS ON THE ORAL LIQUID Kirik O.P. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of General Dentistry
Scientific Adviser(s): Ph.D. Avanesov A.M. Keywords: antiseptics, oral liquid, immune response, chlorhexidine, miramistin, diseases of the mouth Ключевые слова: антисептики, ротовая жидкость, иммунный ответ, хлоргексидин, мирамистин, заболевания полости рта Abstract: Treatment for most dental diseases associated with the use of various antiseptics. There are two generations of antiseptics. The greatest number of publications related to the description of the effectiveness of chlorhexidine, which has disadvantages, it changes the color of tooth enamel, is toxic and cause dysbiosis mouth. Deprived of the attention is domestic aptiseptik miramistin, it does not suppress the local immune response, is not carcinogenic and embryotoxic effects. Лечение большинства стоматологических заболеваний связано с применением различных антисептиков. По данным Peter F.Fedi и William Killoy «антисептики делятся на два поколения: первого, такие как хлорид ацетилпиридина, основные масла (тимол, эвкалипт, ментол), растворённые в спирт, снижают бактериальную нагрузку и выраженность гингивита на 20-50%, антисептики второго поколения, Мирамистин, диглюконат хлоргексидина, способны действовать в течение длительного периода времени и снижают выраженность гингивита на 70-90%». Наибольшее число публикаций связано с освещением эффективности таких препаратов, как хлоргексидин, которые помимо преимуществ имеют ряд существенных недостатков - при длительном использовании (0.050.12%) в виде полосканий, ротовых ванночек, в составе лечебнопрофилактических зубных паст этот антисептик вызывает дисбактериоз полости рта, изменяет цвет эмали зубов, токсичен в более высоких концентрациях (более 0.01%), подавляет местный иммунный ответ, угнетает мукоцилиарный транспорт. Хлоргексидин также имеет очень низкую активность в отношении грамотрицательных бактерий. Несправедливо оставленным без должного внимания клиницистов с нашей точки зрения является Мирамистин. Это отечественный препарат, который применяется уже 10 лет в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Мирамистин был разработан в рамках программ по «Космической биотехнологии». Преимуществами этого препарата являются то, что он не изменяет цвет эмали зубов, не всасывается, не обладает мутагенным, канцерогенным и эмбриотоксическим действием, стимулирует местный неспецифический иммунный ответ, не обладает местно-раздражающим эффектом, снижает воспалительную реакцию тканей. Одним из факторов, приостанавливающем широкое применение этого препарата в практической медицине и стоматологии, является дороговизна, что делает недоступным его для широких слоёв населения. Неизученным звеном в исследовании широкого спектра действия Мирамистина является его влияние на различные свойства ротовой жидкости, поскольку она является биологической средой, предопределяющей развитие тех или иных стоматологических заболеваний. Состав ротовой жидкости многообразен: это и лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, нуклеазы, десневая жидкость, электролиты и т.д. Так как ротовая жидкость выполняет защитную функцию полости рта, следовательно, применение антисептических средств нужно производить с осторожностью, не подавляя местный иммунитет. В связи с этим целью нашего исследования является изучение влияния Мирамистина на состав ротовой жидкость до лечения, во время и после лечения. С этой целью начаты клинические исследования, проводимые на базе клиники «Университетская» и СК «Президент», которые являются клиническими базами кафедры Общей стоматологии РУДН. Знание таких особенностей состава антисептиков поможет врачамстоматологам при лечении болезней полости рта.
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАННИХ И ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КРИОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ВОЗДЕЙСТВИЯ Михайлов А.Е., Кузнецова Н.Л. knl@bk.ru ФГУ Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России, Россия, Екатеринбург
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 113 Кафедра ортопедической стоматологии д.м.н., Научный(ые) руководитель(и):проф. Кузнецова Н.Л. METHOD OF PROPHYLAXIS OF EARLY AND LATE COMPLICATIONS FOLLOWING DENTAL IMPLANTATION CRYOSURGERY IMPACT Mikhajlov A.E., Kuznetsova N.L. Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics. VD Chaklin Ministry of Health and Social Development of Russia Department of Prosthodontics Scientific Adviser(s): Ph.D., prof. Kuznetsova NL Keywords: Dental implantation, prevention of complications, kriologichesky treatment Ключевые слова: дентальная имплантация, профилактика осложнений, криологический метод лечения Abstract: The first experience cryological influences to 10 patients with a common somatical pathology with the preventive and medical purpose for achievement of secondary osteointegration before installation cylindrical titanic implants or in cases of repeated implantation in connection with unsatisfactory result of primary operation is resulted. The positive result is received. Актуальность исследования. В последнее время метод дентальной имплантации в стоматологии занял уверенную позицию в структуре оказания стоматологической помощи. Применение имплантатов позволяет увеличить возможности ортопедического лечения при восстановлении частичных и полных дефектов зубных рядов. Несмотря на большое количество литературы по имплантологии, большинство вышедших в свет изданий либо освещают особенности хирургических этапов, либо посвящены каким-либо конкретным системам имплантатов. Вопросам анализа осложнений в период репаративной регенерации костной ткани после установки дентальных имплантатов, посвящены единичные исследования. Проблема коррекции нарушений, приводящих к дезинтеграции имплантатов, на сегодняшний день изучена недостаточно. Цель работы. Оптимизация результатов лечения пациентов с частичной адентией с использованием имплантатов путем применения общих и местных криологических методов. Материалы исследования. В исследование включены 10 пациентов с частичной адентией. Из них у 5 человек были установлены цилиндрические титановые имплантаты (ЦТИ) без предварительного криологического воздействия. Остальным 5 пациентам были установлены ЦТИ с предварительным криологическим воздействием. Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее реовазографию, капилляроскопию, кардиоинтервалографию, рентгенографию, денситометрию. Результаты исследования. По данным анамнеза все пациенты имели общую соматическую патологию. В ходе проведения исследований нами обнаружено, что у них имелся целый комплекс нарушений, представляющих собой проявление синдрома дистрофии соединительной ткани. С нарастанием тяжести соматической патологии параллельно отмечено увеличение количества случаев дезинтеграции. На фоне выявленных нарушений, характеризующихся как нейродистрофический тканевый синдром, частота осложнений у пациентов первой группы составила 30%. В начале исследования выдвинута гипотеза о том, что дезинтеграция является следствием, имеющихся в организме пациентов нарушений периферического кровотока, вегетативного дисбаланса и изменений костной ткани. Для подтверждения данной гипотезы у всех 10 пациентов выполнены объективные исследования. Установлено, что у всех обследованных имеются однотипные нарушения, характеризующиеся субкомпенсацией или декомпенсацией периферического кровотока в форме ишемии и венозного застоя крови; преобладанием активности симпатического звена вегетативной нервной системы, а также рентгенологической симптоматикой (остеопороз и остеосклероз) в соответствии со степенью тяжести заболевания. На основании проведенных исследований для коррекции выявленных нарушений в 5 случаях и профилактики осложнений после установки ЦТИ в 5 случаях, всем больным проводилось общее и местное криовоздействие. В качестве общего воздействия проводилась периартериальная криосимпатодеструкция (ПКСД)
лучевой артерии. Сеанс криотерапии проводили в области ложа, подготовленного под имплантацию, путем орошения. Отдаленные результаты прослежены с 2007 по 2010 гг. Установлен положительный исход лечения у всех пациентов. У 5 пациентов без предварительного криологического воздействия исход первичной операции по установке ЦТИ был неудовлетворительный. После криологического воздействия только в одном случае при первичной адентии, как проявления врожденной дисплазии соединительной ткани, один из двух ЦТИ успешно интегрировался. У 5 пациентов, которым проводилось криологическое воздействие с профилактической целью, положительный результат достигнут во всех наблюдениях.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДЕСТРУКЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С АГРЕССИВНЫМ ПАРОДОНТИТОМ Нацвлишвили Т.Т. tea-dent@hotmail.com Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Россия, Санкт-Петербург Стоматологический факультет Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Цимбалистов А. В., д.м.н. Кадурина Т. И., к.м.н. Шторина Г. Б. ASSESSMENT OF PERIODONTAL TISSUE DESTRUCTION IN PATIENTS WITH AGGRESSIVE PERIODONTITIS Natsvlishvili T.T. St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia, SaintPetersburg Department of Dentistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Tsimbalistov A.V., Ph.D. Kadurina T.I., Ph.D. Shtorina G.B. Keywords: aggressive periodontitis, periodontal attachment loss Ключевые слова: агрессивный пародонтит, потери зубодесневого прикрепления Abstract: Severity of aggressive forms of periodontitis, peculiarity of age group and the nature of the clinical manifestations causes particular interest of researchers and clinicians. Our study showed a difference between the values of periodontal pocket depth and attachment loss in patients with aggressive periodontitis, which ranges from 1 to 4 mm. Тяжесть течения агрессивных форм пародонтита, особенности возрастной группы больных и характер клинических проявлений обусловливают особый интерес исследователей и клиницистов. Цель нашего исследования определить степень деструкции тканей пародонта у больных с агрессивным пародонтитом. Материалы и методы: Обследовано 23 больных в возрасте от 20 до 35 лет (10 мужчин и 20 женщин) с диагнозом генерализованный агрессивный пародонтит и 20 больных в возрасте от 35 до 50 лет (8 мужчин и 12 женщин) с диагнозом хронический генерализованный пародонтит. Проведено клиническое и рентгенологическое обследование больных, измерение глубины пародонтального кармана (ПК), т.е. расстояния между краем десны и клинически зондируемым дном пародонтального кармана или десневой борозды, потери зубодесневого прикрепления (ПЗП) - расстояние между цементо-эмалевой границы зуба и клинически зондируемым дном пародонтального кармана или десневой борозды. Результаты: По данным клинико-рентгенологического обследования пациентов с генерализованной формой агрессивного пародонтита у 78% больных деструкция альвеолярной кости по данным рентгенологического исследования превышала 2/3 длины корня зуба. У 65% обследованных выявлено различие между глубиной ПК и ПЗП. Глубина ПК в 35% случаев не превышает 6 мм, тогда как ПЗП у 70% больных она более 6 мм. По результатам обследования больных с хроническим генерализованным пародонтитом в 69% наблюдений деструкция альвеолярной кости более 2/3 длины корня зуба и также выявлено различие между глубиной ПК и ПЗП: глубина ПК до 6 мм определяется в 46% случаев, тогда как ПЗП в 92% составляет ≥6 мм.
114 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Выбор такого метода клинического обследования тканей пародонта, как определение потери зубодесневого прикрепления (ПЗП) обусловлен тем, что он более информативен при определении степени деструкции пародонтальных тканей. Наше исследование показало разницу между значениями глубины пародонтального кармана и потерей зубодесневого прикрепления у больных с агрессивным пародонтитом, который составляет от 1 до 4 мм. Оценка объема деструкции пародонтальных тканей важна при установлении тяжести пародонтита и выборе тактики лечения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСЕВДОЭПИТЕЛИОМАТОЗНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Прокопьев В.В., Белов К.В., к.м.н. Ковязин В.А konstant-belov@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра патотологической анатомии Научный(ые) руководитель(и): проф. д.м.н. Бабиченко И.И. DISTINGUISHING PSEUDOEPITHELIOMATOUS HYPERPLASIYA FROM SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF ORAL MUCOSA. Prokopyev V.V., Belov K.V., Ph.D Koviazin V.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of pathology Scientific Adviser(s): Prof. Ph.D. Babichenko I.I. Keywords: squamous cell carcinoma, pseudoepitheliomatous hyperplasia, immunohistochemistry, hematoxylin-eosin. Ключевые слова: плоскоклеточный рак, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, иммуногистохимия, гематоксилин-эозин Abstract: The article concerns about histological appearance of pseudoepitheliomatous hyperplasia. Distinguishing pseudoepitheliomatous hyperplasia from squamous cell carcinoma can be difficult. A new method of differential diagnostics, based on immunohistochemistry, is performed in the article. Актуальность проблемы. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия и плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта нередко имеют схожую макроскопическую и гистологическую характеристику, из-за этого возникают сложности при оценке природы патологического процесса. Современная молекулярная диагностика позволяет оценить не только строение, но и биохимические характеристики новообразований. Белок Glut-1 — первый клонированный белоктранспортер. Его молекула состоит из 492 аминокислотных остатков. Ген, кодирующий этот белок, расположен на 1-й хромосоме. Glut-1 экспрессируется во многих тканях и клетках. Glut-1 обеспечивает транспорт глюкозы во многих тканях организма и инсулиннезависимое поглощение глюкозы. Потребность в глюкозе значительно отличается в неизмененных и опухолевых клетках, следовательно, экспрессию Glut-1 можно использовать в качестве дополнительного диагностического критерия для осуществления дифференциальной диагностики между различными видами новообразований. Цель. Дифференциальная диагностика псевдоэпителиоматозной гиперплазии и плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта на основе изучения экспрессии Glut-1 в эпителиоцитах. Материалы и методы. В работе был использован операционный и архивный материал лаборатории патологической анатомии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» за период с января 2007 по январь 2010 г (заведующий д.м.н. проф А.С. Григорьян). Были исследованы биоптаты слизистых оболочек рта 10 пациентов: 5 случаев с псевдоэпителиоматозной гиперплазией и 5 случаев плоскоклеточного рака. Средний возраст больных составил 62 года. В работе были использованы моноклональные антитела к Glut-1 (SPM4098, Thermoscientific, 1:100). Выявление иммунных комплексов проводили при помощи безбиотиновой системы детекции на основе пероксидазы хрена (BioGenex). Оценку интенсивности иммуногистохимической реакции с данным маркером осуществляли качественно по мембранной окраске клеток многослойного плоского эпителия слизистой полости рта.
Результаты. При иммуногистохимическом исследовании экспрессия белка Glut-1 наблюдалась на мембранах эпителиальных клеток. При псевдоэпителиоматозной гиперплазии экспрессия белка Glut-1 отмечалась только в 1-м и 2-м рядах клеток - базальном и парабазальном, при этом максимальное количество окрашенных эпителиоцитов локализовалось в базальном клеточном ряду. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта окраска наблюдалась во всех клетках с выраженными признаками атипии независимо от их расположения. Вывод. Иммуногистохимическая оценка экспрессии белка Glut-1, характеризующего транспорт глюкозы во многих тканях организма и инсулиннезависимое её поглощение может служить надежным дополнительным методом для дифференциальной диагностики псевдоэпителиоматозной гиперплазии и плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта.
ВЛИЯНИЕ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА Симоненко А.А., Овсянников К.А. bangoman@mail.ru Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного образования, Россия, Санкт-Петербург кафедра ортопедической стоматологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Цимбалистов А.В. INFLUENCE OF POSTERIOR TEETH LOSS ON THE FUNCTIONAL STATE OF MASTICATORY SYSTEM Simonenko a.a., Ovsyannikov k.a. St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia, SaintPetersburg The Faculty of Dentistry, Department of prosthodontics Scientific Adviser(s): Ph.D. Cimbalistov A.V. Keywords: posterior tooth loss, electromyography, stabilometry, bioelectrical activity, functional state, masticatory system Ключевые слова: концевые дефекты, электромиография, стабилометрия, зубочелюстной аппарат, биоэлектрическая активность, функциональное состояние Abstract: The purpose of the research is the evaluation of adaptation rate of muscular-articulation system in the case of posterior teeth loss. Functional state of the muscular-articulation system was measured with the use of computer-assisted stabilometry and surface electromyography of masseter and temporalis muscles. Концевые дефекты зубных рядов приводят к нарушению функционирования зубочелюстного аппарата, проявляющееся в субъективных жалобах пациента на нарушение жевания. Нарушение функциональной активности зубочелюстного аппарата влияет на функциональное состояние статокинетической системы, и отражается на функциональном состоянии жевательных и височных мышц. Цель исследования. Оценить влияние концевых дефектов зубных рядов на функциональное состояние зубочелюстного аппарата по данным поверхностной электромиографии и компьютерной стабилометрии. Материалы и методы. Обследовано 18 больных в возрасте от 32 до 55 лет с двусторонними концевыми дефектами зубных рядов (I класс по Kennedy). Из них 6 мужчин и 12 женщин. Использовались следующие методы исследования: клинические, компьютерная стабилометрия с применением стоматологических проб, поверхностное электромиографическое обследование жевательных и височных мышц. Для проведения компьютерной стабилометрии использовался компьютерный стабилоанализатор с биологической обратной связью «Стабилан-01-2». При проведении обследования применены стандартные стабилометрические пробы, оценивающие состояние опорно-двигательного аппарата, и специальные стоматологические пробы, позволяющие оценить влияние состояния зубочелюстного аппарата на функциональное состояние статокинетической системы. Для проведения электромиографии использованы: персональный компьютер и аппаратно-программный комплекс, состоящий из
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 115 четырехканального электромиографа «Миомонитор». Фиксировался биоэлектрический потенциал жевательных и височных мышц во время отсутствия специфической функции (покой) и при жевании. В покое определялась амплитуда биоэлектрической активности жевательных и височных мышц, косвенно отражающая склонность мышцы к повышенному тонусу. На этапе выполнения специфической функции (жевание) определялась площадь под кривой миограммы, косвенно отражающая энергию, затрачиваемую на совершение работы по измельчению тестового материала. Результаты исследования. По данным электромиографии на этапе отсутствия специфической функции (покой) амплитуда биоэлектрической активности правой и левой жевательных мышц у 6 пациентов из 18 (33% случаев) находится в пределах нормы от 0.03 мВ до 0.06 мВ, у 12 пациентов из 18 (66% случаев) ниже нормативных значений (от 0.009 мВ до 0.02 мВ), амплитуда биоэлектрической активности правой и левой височных мышц у 7 пациентов из 18 (39% случаев) находится в пределах нормы (от 0.03 мВ до 0.06 мВ), у 11 пациентов из 18 (61% случаев) выше нормативных значений от 0.09 мВ до 0.28 мВ. На этапе жевания средние показатели суммарной площади под кривой электромиограммы жевательных мышц находятся в пределах 0.35 мВ*сек, средние показатели суммарной площади под кривой электромиограммы височных мышц находятся в пределах 0.48 мВ*сек. Коэффициент асимметрии по площади для жевательных мышц находится в пределах нормы – от 80 до 120%, коэффициент асимметрии по площади для височных мышц находится в пределах от 20% до 78% и от 130 до 340%. По данным компьютерной стабилометрии, из 18 обследованных у 15 больных(83% случаев) выявлено резко выраженное влияние функциональной нагрузки на статокинетическую систему в стабилометрических пробах с открытым ртом, правосторонним и левосторонним разобщением прикуса. Выводы: 1. Полученные результаты отражают влияние концевых дефектов на функциональное состояние мышечного компонента зубочелюстного аппарата, что проявляется в повышенной активности височных мышц. При этом косвенные показатели энергозатратности работы височных мышц говорят о повышенной нагрузке на височные мышцы при наличии концевых дефектов зубных рядов. 2. Установлено влияние концевых дефектов зубных рядов на проприоцептивную чувствительность височно-нижнечелюстного сустава, что отражается на функциональном состоянии статокинетической системы.
РОЛЬ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Теблоева Л.М laurel78@mail.ru Московский государственный медико стоматологический университет Факультет постдипломного образования стоматологов (ФПДО) Научный(ые) руководитель(и):Дмитриева Л.А д.м.н., профессор Гуревич К.Г., д.м.н., профессор A ROLE OF MATRIX METALLOPROTEINAZE AND PERIODONTAL DESEASE Tebloeva L.M Moscow state universiry of medicine and dentistry Scientific Adviser(s): Konstantin G. Gurevich, MD, PhD, DrSci, Prof Moscow State University of Medicine and Dentistry Keywords: MMP, periodontal desease Ключевые слова: Заболевание пародонта, ММР Abstract: The pathogenesis of periodontal disease (PD) is an inflammatory process involving innate and adaptive immune responses. PD is characterized by the host-mediated destruction of soft tissue caused by the induced production and activation of lytic enzymes and stimulated osteoclastogenesis. Although it is widely recognized that PD is chronic, the nature of the chronicity has not been established. It is uncertain whether PD is a continuous process or consists of episodes of
exacerbation and remission. Furthermore, the duration of the periods of exacerbation, if they exist, is not known. Матриксные металлопротеиназы (MMP) представляют собой семейство цинк - и кальций-зависимых эндопептидаз, выделяемых различными инфильтрирующими клетками (то есть, нейтрофилами и макрофагами) и резидентными клетками (фибробластами, эндотелиальными клетками, остеобластами и остеокластами), присутствующими в тканях пародонта. MMP действуют при нейтральном водородном показателе, разлагая компоненты внеклеточной матрицы (например, коллаген, ламинин, фибронектин и протеогликан). Активность MMP характерна для ряда физиологических событий (например, эмбрионального развития и ремоделирования тканей) и патологических состояний.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРИ ЯТРОГЕННЫХ СИНУСИТАХ Токмаджян Е.О., Езоян М.В. tokjan@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Научный(ые) руководитель(и): профессор Гунько В.И. FEATURES OF A MICROBIC LANDSCAPE OF A MAXILLARY BOSOM AT ЯТРОГЕННЫХ A SINUSITIS Tokmadzyan E.O., Ezoyan M.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of maxillofacial surgery and surgical stomatology Scientific Adviser(s): Ph.D Gynko V.I. Keywords: sinusitis Ключевые слова: синусит Abstract: Has finished medical faculty RUDN in 2008, The clinical intern of 2nd year on chair of maxillofacial surgery and surgical stomatology RUDN Актуальность проблемы. По данным отечественных и зарубежных исследователей одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют не менее 5-8% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. За последние 10 лет заболеваемость этой патологией выросла в 3 раза. Больные одонтогенным синуситом поступают на лечение как в стоматологические, так и в ЛОР-стационары. Этиология и патогенез данного заболевания хорошо изучены, источником инфицирования синуса являются периапикальные очаги воспаления и околокорневые кисты. В ряде случаев причиной заболевания являются инородные тела – осколки, корни зубов, попавшие в верхнечелюстной синус при их удалении или пломбировочный материал, выведенный в синус вследствие ошибок эндодонтического лечения зубов. Имеющиеся на сегодняшний день данные литературы свидетельствуют о выраженном токсическом воздействии пломбировочного материала на слизистую оболочку верхнечелюстного синуса. Среди специалистов нет единого мнения о токсичности тех или иных пломбировочных материалов, степени их патологического действия при попадании в периодонт, кость, в мягкие ткани. Часть врачей предпочитает консервативное лечение, направленное на купирование местных признаков воспалительного процесса – промывание верхнечелюстного синуса растворами антибиотиков, антисептиков или протеолитических ферментов (А.И. Богатов, 1990; В.А. Сукачев с соавт., 1996; James R.B., 2000). Противовоспалительная терапия, витаминотерапия, десенсибилизирующее, физиотерапевтическое лечение носят, в основном, этиопатогенетический характер. Другая часть врачей продолжает придерживаться старых рекомендаций, и применяют радикальные меры для удаления корневого герметика из верхнечелюстного синуса – проводят классическую гайморотомию по Caldvell-Luc (1893, 1897), т.е. метод хирургического лечения, не всегда сопоставимый с тяжестью патологии (В.А. Сукачев, А.А. Кулаков, 2003), либо используют щадящие методы лечения,
116 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых направленные на удаление инородного тела при помощи эндоскопической техники. В этих условиях разработка комплекса лечебных мероприятий сочетающего «щадящую» гайморотомию и медикаментозную терапию является актуальным способом помощи больным с осложнениями в виде верхнечелюстного синусита, вызванного ошибками эндодонтического лечения зубов верхней челюсти. Несмотря на разработку в последнее десятилетие новых щадящих консервативных методик, в проблеме лечения больных с острым и хроническим гайморитом остается много нерешенных вопросов. Одним из основных является вопрос о сочетании общих и местных методов лечебного воздействия на очаг воспаления. При обращении больных в поликлинику с острым или обострением хронического синусита традиционным является назначение сосудосуживающих капель в нос, физиотерапевтических процедур, антибиотиков или сульфаниламидных препаратов per os или внутримышечно. Во многих случаях при этом не производятся пункции верхнечелюстных пазух и удаление из них гнойного содержимого. При госпитализации больные с гайморитом продолжают, как правило, получать общее лечение антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, причем у значительного числа больных их назначение как для общего лечения, так и при введении в верхнечелюстную пазуху осуществляется без учета характера микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс, и чувствительности ее к антибиотикам. Целью нашего исследования является выявить микрофлору верхнечелюстных пазух при ятрогенных синуситах для улучшения качества лечение за счет назначение антибиотиков направленных на данный вид возбудителя, который доминирует в пазухах при различных ятрогенных гайморитах. Материалы и методы исследования. За последние 2 года в нашей клинике было оперировано 56 больных с верхнечелюстным синуситом, из них 35 ятрогенного характера, удаленные во время операции фрагменты тканей были исследованы гистологически, микроскопическому исследованию были подвергнуты обнаруженные в синусах тела, образовавшиеся вокруг пломбировочных материалов. Забор материала проводился до начала лечения антибиотиками и противогрибковыми средствами. Во время операция после формирование костного окна на передней стенке верхнечелюстной пазухи сухим стерильным тампоном проводился забор материала, затем тампон помещается в пробирку со стерильной питательной средой. Далее в лаборатории проводилось бактериологическое исследование материала. Изучен характер и частота врачебных ошибок, приводящих к развитию верхнечелюстных синуситов после эндодонтического лечения зубов верхней челюсти. Результаты исследования. Четко прослеживалась зависимость изменений в синусе от типа пломбировочного материала. У 7 пациентов с выведенными в синус гуттаперчевыми штифтами имела место совершенно идентичная картина: вокруг входящего в синус штифта — равномерно утолщенная слизистая оболочка. Синусы были воздушны, скопления секрета или гноя отсутствовали. Цементы вызывали более выраженные и разнообразные изменения. У 3 пациентов имелась слабовыраженная гиперплазия слизистой оболочки, на которой лежал материал, у 3 — гнойный синусит, у 14 — полипозный с грибковым телом и характерным резиноподобным секретом и у 8 —грибковое тело с гнойной эмпиемой синуса. Заключение. Общеизвестно, что при выборе средств для консервативного лечения больных с острым и хроническим воспалительным процессом в верхнечелюстных полостях важное значение имеет определение видового состава находящихся в них микроорганизмов, их основных свойств и, особенно, отношение их к применяемым лекарственным веществам. Кроме того, у всех микроорганизмов в последние годы резко снизилась чувствительность к антибактериальным средствам, увеличилось бактерионосительство среди больных и обслуживающего персонала лечебных учреждений, а длительное применение антибиотиков угнетает иммунитет и нередко вызывает аллергизацию макроорганизма. При бактериологическом исследовании из пораженных верхнечелюстных пазух высеваются различные аэробные и анаэробные бактерии, причем не только патогенные, но и условно-патогенные. Нам представляется, что именно от свойства материала зависит характер воспалительной реакции. Так, гуттаперчевые штифты, точечно перфорирующие
слизистую оболочку и торчащие в просвет синуса, малопригодны для вегетации микробных контаминаций в сравнении с пористыми цементами или пастами, лежащими на поверхности слизистой. Существенное значение имеет и химический состав материала, его рН. В подтверждение этих выводов можно привести данные нескольких исследований, указывающие на склонность грибков рода Aspergillus к вегетации на материалах, содержащих цинк; это подтверждается и нашими наблюдениями. Вегетация микробных контаминаций на поверхности материала провоцирует ситуацию, схожую с одонтогенной инфекцией.
ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Цимбалистов А.В.,Шторина Г.Б.,Елисеева А.Ф. zagadkaanna@mail.ru Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования,Россия,Санкт-Петербург Стоматологический факультет,Кафедра ортопедической стоматологии Научный(ые) руководитель(и): проф.Цимбалистов А.В.,проф.Цинзерлинг В.А. STUDY OF INTERACTION BETWEEN PERIODONTAL DISEASE AND CARDIOVASCULAR Cimbalystov A. V.,Shtorina G. V. ,Eliseeva A. F. Medical Academy of Postgraduate Studies(SPb MAPS) , of Russia,SantPetersburg The Faculty of Stomatologi Departament of ortopediс Scientific Adviser(s): Cimbalystov A. V.,Zinserling V. A. Keywords: Periodontitis ,Chronic generalized, periodontitis Coronary disease ,cardiovascular Ключевые слова: Пародонт,пародонтит,ишемическая болезнь сердца,сочетанная патологии Abstract: The problem of periodontal disease has general medical and social importance. According to the WHO (1990) more than 98% people in the world is amenable to periodontal disease, which going to loss of teeth, the appearance of nidus of persistent infection, reduce the reactivity of the organism, microbial sensitization. The analysis of the literary given domestic and foreign authors shows, that to date has accumulated plenty of evidence of association generalized inflammatory periodontal lesions with different diseases of internal organs. Pathology of the cardiovascular has a particular place. (Roos R 1999 Wu T 2003, DeStefano 2005) Целью настоящей работы явилось изучение сочетанной патологии пародонта и сердечно-сосудистой системы (ССС). Нами проводится клинико-морфологическое исследование. Будет обследовано и получены пробы биологического материала у 100 пациентов,50 из которых имеют хронический генерализованный пародонтит (ХГП) и 50 человек с ХГП на фоне патологии ССС, в возрасте от 40 до 60 лет. Клиническое обследование проводится по общепринятой методике, включает в себя выявление жалоб пациентов на болезненность и отечность десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, оголение шейки зуба, расшатывание и выпадение зубов. Оценку состояния тканей пародонта проводим, используя следующие показатели: упрощенный гигиенический индекс OHI-S (G&V), индекс CPI (раньше CPITN), индекс кровоточивости Muhieman H. R. (1971), подвижность зубов Muller-a (в модификации Fleszar 1980), рецессия десны по классификации P.D. Miller (1985), степень поражения фуркации по Hamp-y (1975). Глубину пародонтального кармана измеряем с помощью градуированного пуговчатого пародонтального зонда. Для подтверждения клинического диагноза всем больным проводим рентгенологическое исследование (Григорьян А.С. 2004). Забор исследуемого материала осуществляем из тканей пародонта и тканей сосудов сердца. Одной из наиболее остро стоящих задач современной стоматологии является ранняя диагностика заболеваний пародонта. Исход и течение инфекционного процесса в пародонте предопределены не только вирулентностью микробов, но и наличием сочетанной патологии. Полученные нами, к настоящему времени, результаты требуют дальнейшей обработки и более детального изучения
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 117 данной проблемы. Прогнозирование течения заболевания, улучшение квалифицированной помощи, обоснование тактики ведения пациентов с сочетанной патологией пародонта и сердечнососудистой системы, за счет более глубоких теоретических знаний и совершенной диагностики, станут результатом данной работы.
[Если бы наука сама по себе не приносила никакой практической пользы, то и тогда нельзя было назвать ее бесполезной, лишь бы только она изощряла ум и заводила в нем порядок.] Фрэнсис Бэкон
[ХИРУРГИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ]
[SURGERY AND TRAUMATOLOGY]
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 119 CLINICAL ANATOMY OF THE EXTRA- AND INTRAHEPATIC ARTERIAL BLOOD SUPPLY OF THE HUMAN LIVER Károly Németh1, László Kóbori2, Mátyás Kiss1, András Szuák1, Csaba Korom3, Endre Gáti1, Ildikó Horti1, Zsolt Pápai1, Klára Törő4, Ágnes Nemeskéri1 Semmelweis University Budapest, ¹Department of Human Morphology and Developmental Biology, ²Transplantation and Surgical Department, 3 Department of Diagnostic Radiology and Oncotherapy, 4 Department of Forensic and Insurance Medicine Introduction: Detailed knowing of the arterial variations supplying the human liver is essential for the preoperative planning and performance of liver surgeries, especially for the split and living donor liver transplantation. Aim: Our goal was to investigate the anatomical variations of the extraand intrahepatic arterial blood supply of the liver and the incidence of these variations in the Hungarian population. Materials and methods: Using corrosion technique we examined the intrahepatic arteries on 39 liver casts and the extrahepatic arterial variations on 37 abdominal organ complexes. The arteries were injected through the abdominal aorta with resin and after its hardening the parenchyma was corroded. Digital photographs and 3D CT images were taken of the preparations. The originating and coursing patterns of the artery of liver segment IV was classified according to Jin (2008), the extrahepatic arterial variants were categorized according to Michels’ classification (1966). Results: Out of 37 organ complex preparations we found extrahepatic arterial variations in 11 cases (29,7%). One preparation could only be classified according to Hiatt (1994) and another preparation had a vascular structure which has never been described before. The origin of the artery of segment IV was the left hepatic artery in 16 cases (41%); the right hepatic artery in 11 cases (28,3%); the proper hepatic artery in 3 cases (7,7%); and we found double segment IV arteries in 9 cases (23%) which is a much higher incidence than found in the international literature. In 6 cases (15,4%) the artery of segment IV originated partially or totally from the artery of segment III, in 5 cases (12,8%) the artery of segment II gave branches to the segment IV. Conclusions: Precise knowledge of the different types of extrahepatic arterial variations is crucial for surgeons to safely perform liver resections, organ harvesting, surgeries on the stomach and particularly during liver transplantation. The intrahepatic variations play an essential role in split and living donor liver transplantation. In Hungary we were the first to examine the anatomical variations of the extra- and intrahepatic arteries together on human organ complexes by making corrosion cast preparations. Our data may contribute to the planning and safer performance of all surgical and radiological interventions in the upper abdomen.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЭКЗОТОЗНОЙ ХОНДРОДИСПЛАЗИИ ПАЧИЕНТОВ С ЯВЛЕНИЯМИ МАЛИГНИЗАЦИИ ЭКЗОСТОЗОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Осьмакова А.А., Киричек А.А., Абдрахманов Р.Р., Лебедев Э.И. nancy1808@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра травматологии и ортопедии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Доценко В.В. EFFECTIVENESS OF OPERATIVE TREATMENT OF MULTIPLE OSTEOCATILAGINOUS EXOSTOSIS IN CASES OF TENDENCY TO SARCOMATOUS DEGENERATION EXOSTOSES OF THE THORACIC SPINE: A CASE REPORT Osmakova A.A., Kirichek A.A., Abdrakhmanov R.R., Lebedev E.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of traumatology and orthopedics Scientific Adviser(s): Dotsenko V.V., PhD Keywords: multiple osteocartilaginous exostosis, operative therapy, sarcomatous degeneration. Ключевые слова: множественная экзостозная хондродисплазия, хирургическое лечение, малигнизация
Abstract: Surgical treatment of spine tumors is directed to ensure radicalism in consideration of anatomical proximity to spinal cord. The purpose of the study is the development of methods for radical surgical ablation as part of complex therapy of MHE in the spine. PCITO has gained experience in treating of 78patients.The preliminary results testify that radical treatment offers the possibility to relieve symptoms of spinal cord compression, verify the tumor process and increase oncological radicalism. Background: Multiple osteocartilaginous exostosis, also called multiple osteochondromatosis, multiple hereditary exostosis (MHE), is an osteochondroma that results from a dysplasia of peripheral growth plate. MHE occurs in 1 out of 50,000 people. MHE is typically inherited as an autosomal dominant trait. MHE produces multiple bony growths, often on the metaphysic of the tubular bones (in over 90% of cases distal tibia, proximal tibia are involved). Exostoses may lead to bone deformities, skeletal abnormalities, short stature, nerve compression and reduced range of motion. Patients with MHE have an increased risk for secondary chondrosarcoma after the age of 21 years. Most of the time, multiple osteochondromas are not removed surgically. Surgical interventions are possible, and vary. As regards surgical treatment of spine tumors, it is directed to ensure radicalism in consideration of anatomical proximity to spinal cord and the spine stabilizing. However, a single viewpoint on the amount, type, operational approach and tactics of the operative treatment has still not been reached. Objective: The purpose of this study is the development and improvement of methods for radical surgical ablation as part of complex therapy of MHE in the spine including cases with sarcomatous degeneration. Methods: Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopaedics (PCITO) has gained experience in treating of 78 patients:29 (37,5%) patient with MHE and 49 (62,5%) patients with MHE with sarcomatous degeneration. Indication for surgery is the presence of clinical symptoms under the condition of thoracic spinal exstose and the lack of invasive growth to the spinal cord. Radical surgeries of tumors such as block resections of vertebra or fragment resection in the range of sound tissues using methods of blood loss reduction, ablastic safety and complex antineoplastic actions were performed. Individual hardware, multilevel endocorrectors and different types of interbody fusion were applied for stabilizing the vertebral column. The following case report demonstrates the efficiency of radicalism in the surgical treatment of spine tumors. Results: On October 2010, an 18-years-old man came into PCITO after a minor fall with symptoms of difficulty in walking and ascending numbness involving the lower extremities. He was hospitalized with clinical diagnosis ‘Multiple osteocartilaginous exostosis with spinal cord compression and risk of sarcomoutos degeneration’. At 5-years old, he first noticed a growth on the thoracic part of the back, then osteochondroma of thoracic spine(T4) was diagnosed, but it wasn’t removed surgically. Since April2010, he noticed a tumor growth, in two months he first complained of slight incoordination of the lower extremities. Neurological examination revealed a progressive spastic paraparesis, a conductor hypesthesia on the level of T4-T6 bilaterally, temporary pelvic disturbances. On physical exam, a solid fixed growth with tenderness on palpation was found out. CT of the thoracic spine, performed to characterize the lesion, showed an ovoid 2-cm mass at the superior endplate of T4 with soft-tissue density centrally. The lesion caused severe narrowing of the central spinal canal. A preoperative chest radiograph revealed two osteochondromas overlying the left 1-st rib and the right 4-th rib and a scapular osteochondroma. At surgery, the lesion resembled a pearly brown tumor. The patient recovered partly with moderate residual deficite (mosaic sensitive disorder on the level T4).Pathologic specimens revealed the lesion to be an osteochondroma with dystrophic changes. Conclusion: The preliminary results testify that radical surgical treatment implementation for spine lesions during MHE offers the possibility to relieve symptoms of spinal cord compression (100%) and improve neurologic symptomatology (76%), verify the tumor process and increase oncological radicalism(47%). Eventually complex surgical therapy increases the life time and quality.
120 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Башатова А.Н., Шерекешева А.К nastenkamed@rambler.ru Оренбургская Государственная Медицинская Академия, Россия, Оренбург Лечебный факультет, Кафедра факультетской хирургии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Нузова О.Б. FEATURES OF A CLINICAL COURSE OF ACUTE CHOLECYSTITIS IN THE AGED Bashatova A.N., Sherekesheva A.K. Orenburg State Academy of Medicine, Russia, Orenburg Medical Faculty, Department of faculty surgery Scientific Adviser(s): Nuzova O.B., MD Keywords: acute cholecystitis, laboratory and instrumental data, surgical treatment, accompanying pathology, complications, mortality Ключевые слова: острый холецистит, лабораторноинструментальные данные, оперативное лечение, сопутствующая патология, осложнения, летальность Abstract: Acute cholecystitis remains one of the most actual problems in surgery, especially in elderly patients with the severe associated pathology. Results of examinations and treatment of 64 aged patients with acute cholecystitis. For aged patients typically early and rapid development of purulent-necrotic process in the gallbladder wall, while clinical picture does not always correspond to the morphological changes in the gallbladder wall and the abdominal cavity. Цель – улучшение результатов диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом. Задачи: 1) Определить особенности клинического течения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. 2) Оптимизировать характер и объем оперативного вмешательства при остром холецистите с учетом сопутствующей патологии. Материалы и методы: Исследование охватило 64 больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, пролеченных в МГК больницы им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга в 2010г. Женский контингент больных был преобладающим – 86% (55 больных), мужской – 14% (9 больных). Наибольшую группу составили больные в возрасте 70-79 лет – 44% (28 больных), на возраст 60-69 лет приходилось 34% ( 22 больных). Результаты: 55% (35) больных было госпитализировано по прошествии суток от начала заболевания, что значительно уменьшает вероятность положительного эффекта от активного консервативного лечения. Больным пожилого и старческого возраста свойственно раннее и быстрое развитие гнойно-некротического процесса в стенке пузыря, при этом клиническая картина заболевания не всегда соответствует морфологическим изменениям в стенке пузыря и брюшной полости. У 73% (47) больных в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии проводилось консервативное лечение. Из них в 51% (24 больных) случаев при поступлении в ОАК отмечалось нормальное количество лейкоцитов. Толщина стенки желчного пузыря по данным УЗИ при поступлении у 53% (25) больных не превышала 3 мм, утолщение было выявлено у 47% (22) поступивших. Прооперировано 27% (17) больных, из них 88% (15) на вторые и более сутки после начала заболевания, что увеличивало риск развития послеоперационных осложнений. Лейкоцитоз в ОАК имел место у 82% (14) больных. Утолщение стенки желчного пузыря при УЗИ встречалось у 77% (13) поступивших. У 47% (8) больных проводилась холецистостомия. Лапаротомическая холецистэктомия выполнена в 29% (5) случаев, а лапароскопическая у 18% (3) больных. В 1 случае в связи с тяжелой сопутствующей патологией оперативное вмешательство ограничилось выполнением эндоскопической папиллосфинктеротомией. Из числа прооперированных на 2-е и более сутки после начала заболевания у 65% (7) больных были выявлены деструктивные формы воспаления (флегмонозные, гангренозные) желчного пузыря. Главной причиной невозможности выполнения оперативного вмешательства у 73% (47) больных явилось наличие тяжелой
сопутствующей патологии. У большинства больных имела место патология сердечно-сосудистой системы: ИБС – 79% (37 случаев), Артериальная гипертония – 89% (48 случаев), Сердечная недостаточность – 70% (33 случая), Атеросклероз аорты – 38% (18 случаев). Патология эндокринной системы встречалась у 34% (16) больных, среди которой наиболее часто имел место Сахарный диабет – 21% (10 случаев). Осложнения наблюдались у 88% (15) оперированных больных. Из них в 33% (5) случаев – механическая желтуха и местный серознофибринозный перитонит, у 20% (3) больных – эмпиема желчного пузыря, по 7% (1) приходилось на перивезикулярный абсцесс, гнойный холангит и полиорганную недостаточность. Летальные исходы составили 3% (2 больных). Причиной в 1 случае послужила ТЭЛА и сердечно-легочная недостаточность, в другом развилась полиорганная недостаточность. Выводы: 1. Стертость клинической картины, несоответствие лабораторных и инструментальных данных операционной находке в ряде случаев приводят к запоздалой операции у таких больных, что увеличивает вероятность осложнений. 2. Решение вопросов оперативного лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста должно быть крайне обоснованным и активным.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ СОСУДИСТЫХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ, ОПЕРИРОВАННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ РИГИДНЫХ И ДИНАМИЧЕСКИХ ФИКСАТОРОВ Бетц А.Е. ay_betts@mail.ru Уральская Государственная Медицинская Академия, Россия, Екатеринбург Лечебно-профилактический факультет, кафедра травматологии, отопедии и военно-полевой хирургии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Чертков А.К. COMPARATIVE STUDY OF REFLE[ VASCULAR SYNDROMES AMONG PATIENT WITH DEGENERATIVA SPINE DISEASE, OPERATED WITH THE USE OF DYNAMIC AND RIGID FIXATORS Betts A.Y. Ural State Medical Academy, Russia, Yekaterinburg The Faculty of medical-prophylactic, Department of traumatology, orthopedicsand military surgery Scientific Adviser(s): Chertkov A.K, Ph.D. Keywords: degenerative spine disease, spine surgery, reovasography, reflex vascular syndromes Ключевые слова: остеохондроз, хирургия позвоночника, реовазография, рефлекторные сосудистые синдромы Abstract: Comparing the results using of rigid and dynamic fixators demonstrated that dynamic stabilization to a lesser extent retained residual pain, at an earlier date is eliminated stimulation of sympathetic nervous system, which provides optimal functional conditions for the regeneration of a damaged disk, preventing further degenerative changes and optimal postoperative adjustment of patients to normal life. Важнейшим прогностическим признаком прогрессирования остеохондроза является выраженность и качество вегетативных вазомоторных реакций в ответ на раздражение симпатической нервной системы от вертеброгенного очага ирритации. Динамическая стабилизация обеспечивает сохранность физиологической подвижности позвоночного двигательного сегмента и приводит к более раннему и стойкому купированию вертеброгенной вазоспастической реакции. Цель исследования – изучение и сравнение динамики сосудистого тонуса нижних конечностей у больных с остеохондрозом, оперированных с применением ригидных и динамических фиксаторов позвоночного двигательного сегмента. Материалы и методы исследования. Методом клинического осмотра с реовазографическим исследованием сосудов нижних конечностей были обследованы 38 пациентов. Все пациенты оперированы по поводу нестабильности в поясничных ПДС в сочетании с дискорадикулярными конфликтами. Анализ результатов лечения проводился в двух группах.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 121 В группу А вошли 17 пациентов - мужчины, в возрасте от 35 до 45 лет (средний возраст составил 39,7±3,2 года). Всем пациентам было проведено удаление грыжи диска и фиксация оперированного сегмента ригидной транспедикулярной конструкцией «Монорама». Группу В составляет 21 пациент – мужчины, в возрасте от 35 до 45 лет (средний возраст составил 37,8±4,5 года). После декомпрессии корешков всем пациентам данной группы была выполнена фиксация позвоночного двигательного сегмента динамическим межостистым фиксатором «Уралфлекс». Для сравнительного анализа применялись: клинические (вертебральный и корешковый болевой синдромы по ВАШ) и реовазографические критерии (периферическое сопротивление сосудистой стенки (ППСС), тонус артерий среднего калибра (МСБКН) и артериол (ДСИ), объёмное пульсовое кровенаполнение (РИ)). Пациенты обследованы до операции, через 10 дней и через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Результаты исследования и их обсуждение Результаты применения ригидной транспедикулярной конструкции «Монорама» и динамических межостистых фиксаторов «Уралфлекс» прослежены у 38 пациентов. Оценку болевого синдрома осуществляли с помощью ВАШ. Показатель интенсивности боли составлял: до оперативного вмешательства у пациентов группы А - 8,3 ±1,1, в группе В – 7,9 ±1,7 (р>0,05). Через 6 месяцев после операции интенсивность боли у пациентов группы А составила 3,4±1,2, у пациентов в группе В – 1,4±0,9 (р<0,05). Клиническая картина в основном была представлена люмбоишиалгиями – 13,1%, корешковые боли без люмбалгии отмечены только у двух больных, которым была установлена ригидная транспедикулярная конструкция (5,2%). По данным реовазографического исследования сосудов голени до операции выраженный вазоспазм определялся у 79% пациентов исследуемых групп, незначительный у 12%, нормальное состояние сосудистого тонуса у 9% пациентов. Через 10 дней после операции выраженный вазоспазм наблюдался в 25% случаев в группе А и у 5% пациентов группы В, незначительный вазоспазм - в 65% и 30% соответственно, нормотония зарегистрирована у 10% группы А и 65% пациентов группы В. Через пол года после операции выраженного вазоспазма сосудов голеней в исследуемых группах не обнаружено, но сохранилась незначительная вазомоторная реакция в 19% в группе А и в 8% в группе В. Выводы: 1.При динамической стабилизации поясничных позвоночных двигательных сегментах значительно менее выражена интенсивность остаточного болевого синдрома. 2.Динамическая фиксация обеспечивает более раннее и стойкое устранение вазомоторной вертеброгенной реакции.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ-НОСИТЕЛЕЙ ВЕНТРИКОЛУПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ Генералов Н.С., Городова А.В. generalovns@mail.ru Российский Государственный Медицинский Университет, Россия, Москва Педиатрический факультет Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., проф. Бычков В.А. NON-INVASIVE TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF CHILDREN WITH VENTRICULAR-PERITONEAL SHUNT CIRCUIT COMPLICATED BY PRIMARY PERITONITIS Generalov N.S.,Gorodova A.V., The Russian State Medical University, Russia. Moscow Pediatric faculty Scientific Adviser(s): Bichkov V.A., Ph.D. Keywords: shunt, peritonitis, children Ключевые слова: шунт перитонит, дети Abstract: Today in children with hydrocephaly after ventricular peritoneal bypass surgery complicated with peritonitis laparoscopy is an optimal, non-traumatic and advanced method of treatment.
Цель: обобщить вопросы диагностики и рационального лечения первичных перитонитов (ПП) у детей-носителей вентрикулоперитонеального шунта (ВПШ) с целью улучшения курации этой тяжелой категории больных. Материалы и методы: анализ наблюдений детей-носителей ВПШ, перенесших ПП период с 2005-2010 гг. Результаты: за указанный период в нашей клинике было прооперировано 8 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. ВПШ является основным методом лечения детей, страдающих гидроцефалией. Одним из осложнений такой операции является перитонит. Клиническая картина включала в себя абдоминальный болевой синдром, гипертермию, симптомы раздражения брюшины, признаки дисфункции ВПШ — головная боль, рвота. Во время диагностической лапароскопии выявлялся воспалительный процесс, представленный гиперемией серозных оболочек, фибринозными наложениями, наличием гнойного выпота, также отмечался выраженный спаечный процесс. Лечебные манипуляции: разделение спаек, перевод дистального отдела перитонеального катетера в положение наружного дренирования, эвакуация гноя, санация и дренирование брюшной полости, аппендэктомия по показаниям. Выводы: таким образом, на современном этапе у детей с гидроцефалией, перенёсших вентрикуло-перитонеальное шунтирование, осложнившееся развитием перитонита, видеоэндохирургическое вмешательство является оптимальным высокотехнологичным и малотравматичным методом лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С АНГИОГРАФИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ Гулинов К.А. TERRE-XXL@mail.ru Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия, Москва Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н., доц., Гришин А.А. THE USE OF MULTISLICE SPIRAL СT ANGIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS AND PLANNING OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTRACRANIAL ARTERIOVENOSUS MALFORMATION Gulinov K.A Moscow State Medical and Dental University, Russia, Moscow Department of Hospital Operative Dentistry and Maxillofacial Surgery Scientific Adviser(s): Grishin A.A., Ph.D. Keywords: multislice spiral CT angiography , extracranial arteriovenosus malformation , lead and efferent vessels, «visipaque». Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией (МСКТ-АГ), артерио-венозные мальформации (АВМ), рентгеноконтрастное вещество «Визипак» Abstract: The aim of the study was to explore the use of multislice spiral CT with angiography in the diagnosis and planning of surgical treatment of patients with extracranial AVM. The method of multislice spiral CT was used in 15 patients with extracranial AVM of the maxillofacial region. After the multislice spiral CT with angiography in all patients were diagnosed extracranial AVM with the exact location, their relationship with neighboring organs and tissues and vascular architectonics of lead, efferent and adjacent vessels, that helped to select an effective surgical treatment. Введение: Несмотря на разнообразие существующих методов исследования новообразований из кровеносных сосудов, проблема своевременной и точной диагностики по-прежнему остаётся актуальной Отсутствие оптимального алгоритма обследования пациентов с артерио-венозными мальформациями (АВМ) экстракраниальной локализации может приводить к неоправданным и несвоевременным лечебным мероприятиям, снижает эффективность проводимого лечения. В связи с этим
122 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых внедрение в повседневную практику новых современных методов обследования пациентов с экстракраниальными АВМ является осознанной необходимостью. Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией (МСКТ с АГ) - это современный малоинвазивный метод первичной диагностики артерио-венозных мальформаций различной локализации, позволяющий с большой точностью определить размеры АВМ, ее локализацию, кровоснабжение, вовлечение в патологический процесс окружающих АВМ твердых и мягких тканей. Высокая информативность метода исследования обусловлена тем, что сосудистые новообразования с высокими и средними скоростями кровотока хорошо накапливают йодсодержащее контрастное вещество, вводимое при проведении исследования внутривенно. Цель исследования: Изучить применение мультиспирального КТ с АГ в диагностике и планировании хирургического лечения пациентов с экстракраниальными АВМ. Материалы и методы: На кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ было проведено клиническое обследование 15 пациентов с экстракраниальными АВМ. Анамнез настоящего заболевания включал в себя: время проявления первых признаков, размер, форму, цвет образования, консистенцию, наличие или отсутствие болевого симптома. Динамику развития образования, ранее проводимое лечение и его результаты. После выявления жалоб пациентов определяется локализация патологического образования (область). Далее выявляется распространённость и органотопия (или топографическая анатомия). Выявляется динамика развития образования, его характерные проявления. Пациенты предъявляли жалобы на эстетические нарушения (асимметрия, припухлость и т.д.), быстрый рост образования, нарушение жизненно важных функций, кровотечение. Физикальное обследование выполнялось всем пациентам. Оно включало в себя осмотр, пальпацию, при необходимости перкуссию и аускультацию. Метод МСКТ использовался у 15 пациентов с экстракраниальными АВМ челюстно-лицевой области – 8 мужчин и 7 женщин, в возрасте от 14 лет до 37 лет. Исследование длилось 20 секунд. Из всех пациентов 6 пациентам проводилось стандартное КТ исследование, а 9 пациентам КТ-АГ. При выполнении нативного КТ исследования решались диагностические задачи, которые в основном сводились к уточнению локализации образования. Компьютерная томография становится более информативной в случае применения ангиографии. Компьютерная томография с ангиографией или без неё, с использованием многосрезового спирального рентгеновского компьютерного томографа «Aguilion 16» (фирмы «Toshiba Medical Systems Corporation», Япония). Сканирование обследуемой зоны осуществлялось в аксиальной плоскости с использованием тонких срезов (0,5 мм). Для контрастирования кровеносных сосудов и образований из них, использовалось рентгеноконтрастное вещество «Визипак» (Йодиксанол) (Амершам Хелс, Корк, Ирландия). Для оценки артериальной, капиллярной и венозной фазы исследование проводили на 10-20-й сек, на 1-й мин, на 5-й мин после внутривенного (периферийная или центральная вена) введения контрастного вещества соответственно. Оценка изображений производилась при получении объёмного (3D) изображения на рабочей станции Vitrea. Осуществлялось вращение изображения, что позволяло увидеть все детали расположения образований из кровеносных сосудов, их взаимоотношения с соседними органами и тканями и сосудистую архитектонику подводящих, отводящих и расположенных рядом сосудов. С помощью этой программы так же можно подсветить интересующий сосуд, и посмотреть, откуда и куда он идёт. Или же построить изображение только сосудов, или только костей или других тканей. Так же немаловажным является возможность вырезать какой-либо фрагмент и посмотреть, что за ним. Рентгеноконтрастное вещество (Визипак) вводилось вручную или с помощью специального автоматического шприца (перфузера), в периферийную вену или в подключичный катетер. Количество контрастного вещества рассчитывался на килограмм массы тела пациента. Результаты исследования: После проведения мультиспиральной КТ с АГ у всех пациентов было подтверждено наличие экстракраниальной АВМ с точным указанием её локализации, взаимоотношения с соседними органами и тканями и сосудистую архитектонику подводящих, отводящих и расположенных рядом
сосудов. Анализ полученных результатов позволил выработать наиболее эффективную тактику хирургического лечения. Выводы: Метод мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией высоко информативен в диагностике и планировании хирургического лечения пациентов с экстракраниальными АВМ при глубоких и обширных образованиях с быстрой или средней скоростью кровотока подлежащих хирургическому лечению. Для более точной и быстрой первичной диагностики образований из кровеносных сосудов экстракраниальной локализации необходимо в первую очередь клинически обследовать пациента (выяснить жалобы, собрать анамнез, осмотр в покое и при физической нагрузке, пальпация, при необходимости перкуссия и аускультация), провести УЗИ исследование, при подозрении на расположение образования внутрикостно или в глубоких отделах черепночелюстно-лицевой области выполнять мультиспиральное КТ исследование с программным контрастированием сосудов. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией (МСКТ-АГ) возможности этого метода диагностики значительно расширяются.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА Джонго Ф.А., Мисаго .Д.В rsnozy10@yahoo.co.uk Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра детской хирургии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Бычков В.А. MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF LONG TUBULAR BONES FRACTURES IN CHILDREN APPLICATION OF METHOD METALOSTEOSYNTHESIS Jongo F.A.,,Misago J.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of paediatric surgery Scientific Adviser(s): Prof. Bychkov.V.A ., Ph.D. Keywords: metalosynthesis Ключевые слова: металлоостеосинтез Актуальность: Применение методов остеосинтеза в детской травматологии в значительной степени ограничено опасностью повреждения ростковой зоны. В этой связи ведется поиск наиболее эффективных и щадящих методов металлоостеосинтеза при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. Материалы и методы: в нашей клинике за последние 5 лет при диафизарных переломах длинных трубчатых костей у детей старше 6 лет до последнего времени применялись интрамедуллярный остеосинтез гвоздями Богданова и ЦИТО, а так же накостный синтез пластинами различной модификации. Дети ранней возрастной группы находились на скелетном или лейкопластырном вытяжении (при переломах костей нижних конечностей) практически на весь период консолидации переломов. В последнее время нами было начато сотрудничество с АО «СИНТЕЗ» по использованию методики интрамедуллярного металлоостеосинтеза гибкими эластичными стержнями ( всего 24 пациента). Согласно методике, через метафизарные доступы, используя кожные разрезы до 1,5 см, интрамедуллярно вводим два стержня, заранее рассчитанного диаметра и кривизны. Под контролем ЭОПа выполняем закрытую репозицию с последующим проведением стержней в противоположный отломок и устанавливаем фиксаторы в виде распорок. Метод относительно простой в техническом аспекте. Форма и гибкость стержней облегчает репозицию. Этот метод один из самых стабильных, не требуется дополнительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде. Сравнение метода: Сравнивая данный метод с применением накостных пластин (последние, в свою очередь, являются тоже стабильными фиксаторами), преимуществом стержней является отсутствие массивной травматизации тканей при первичном оперативном вмешательстве и удалении фиксаторов. Сравнивая с интрамедуллярным синтезом с использованием гвоздей Богданова и ЦИТО, данный метод более стабильный, а главное – мы обходим
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 123 зоны роста травмированной кости, что является немаловажным для ребенка и позволяет использовать данный метод у детей младшей возрастной группы. Выводы: Таким образом, малоинвазивность, стабильность, интактность зон роста кости – главные преимущества, использования метода интрамедуллярного остеосинтеза гибкими стержнями для лечения диафизарных переломов у детей.
ВОПРОСЫ ЯТРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Жарылгапов М.М. mzharylgapov@mail.ru Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан, Караганда Лечебный факультет, Кафедра патологический анатомии и судебной медицины Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Тусупбекова М.М.
QUESTIONS OF PARATHERAPEUTIC PATHOLOGY ARE IN SURGICAL PRACTICE Zharylgapov M.M. Karaganda state medical university, Kazakhstan, Karaganda Medical faculty, Department of pathological anatomy and judicial medicine Scientific Adviser(s): Tusupbekova M.M., Ph.D. Keywords: analysis, estimation and reasons of paratherapeutic pathology in surgery Ключевые слова: анализ, оценка и причины ятрогенной патологии в хирургии Abstract: In connection with successful development of medicine large actuality is acquired by perfection of clinical diagnosis, and similarly questions of quality of providing of medicare. The new problems related to the estimation of paratherapeutic pathology appear thus. Last years, among important problems there is a height of paratherapeutic pathology in the structure of morbidity and death rate of patients. From data of different sources frequency of paratherapeutic pathology from data of sectional material hesitate from 1,2 - 36,3 %. Актуальность проблемы. В связи с успешным развитием медицины большую актуальность приобретает совершенствование клинического диагноза, а так же вопросы качества оказания медицинской помощи. При этом появляются новые проблемы, связанные с оценкой ятрогенной патологии. Данное положение четко сформулировано в принятой международной классификации болезней 10-го пересмотра с определением названия понятия ятрогенной патологии. Согласно МКБ-10, ятрогении — это неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий. По данным различных источников частота ятрогенной патологии по данным секционного материала колеблются от 1,2 % до 36,3 % в зависимости от их причины и вида, что можно объяснить несовершенством критериев для оценки понятий ятрогенной патологии и осложнения лечения, при этом не отработаны единые подходы к их оценке. Учитывая внедрение новых инновационных технологий в медицине, проведение диагностических манипуляций, эндоскопических операций, или других процедур диагностировать причину и механизмы развития ятрогенной патологии требует ответственного подхода со стороны патологоанатома или судебно – медицинского эксперта, так как она несет за собой не только морально – этические, но и юридические аспекты. Цель: провести анализ данных литературы по оценке понятия ятрогенной патологии и причин, в частности в хирургической практике. Материалы и методы исследования: Проведен анализ частоты ятрогенной патологии по данным отчета по патологоанатомической службе г.Караганды и Карагандинской области за период с 2008 – 2011 годы. Результаты и их выводы: Так как прогресс современной медицины характеризуется необычайно широким применением разнообразных сильнодействующих препаратов, многочисленных инструментально – инвазивных методов исследования,
выполнением сложных оперативных вмешательств и т.д. Такие «крупномасштабные лечебно – диагностические агрессии» неизбежно сопряжены с разнообразными, не всегда предсказуемыми, нередко опасными, даже смертельными последствиями для больного. В современной медицинской литературе существует большое количество различных классификаций ятрогенной патологии, большая часть из которых основана на разделении ятрогении, развившейся при оказании различных видов медицинской помощи (хирургические, лекарственные, диагностические, профилактические). В настоящее время принята классификация ятрогенной патологии в зависимости от причины и танатогенеза: 1) ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе и поствакцинальные осложнения; 2) ятрогении, связанные с медикаментозным лечением; 3) как результат диагностических исследований (эндоскопии, ангиографии и т.д.); 4) обусловленные лучевыми методами исследования и лечения онкологических больных; 5) связанные с применением в лечебных целях инновационных технологий и аппаратов (введение в сердечно – сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, применение водителей ритма, гемодиализ и т.д.); 6) осложнения при переливании крови, особенно, в связи с инфицированием; 7) смерть от наркоза или при премедикации; 8) как результат хирургических вмешательств, в том числе малоинвазивных и эндоскопических исследованиях и операциях; 9) деонтологического характера. Следует отметить, что так называемая «врачебная ошибка», т. е. неправильные действия или бездействие медицинского персонала могут вызвать ухудшение состояния или даже стать причиной смерти больного. Хирургические ятрогении отличаются большим разнообразием. Наиболее часто они развиваются вследствие дефектов хирургических манипуляций, в частности, связанные с техникой и тактикой выполнения лапароскопических операций, недоучет анатомо – физиологических и топографических особенностей органа или системы. Наиболее характерны ятрогении в хирургии, связанные с техническими ошибками: повреждение общего желчного протока с развитием перитонита; перфорация полых органов с кровотечением и воспалением брюшины; ранения сердца или повреждение сосудов, паренхиматозных органов с развитием постгеморрагической анемии, осложнения в процессе катетеризации сосудов, развитие гнойных осложнений, связанных с инородными телами, оставленных во время операции, а так же развитие сочетанных видов повреждений. В настоящее время выделяют интраоперационные и послеоперационные осложнения, которые могут носить местный или общий характер, разной степени тяжести, что оказывает влияние на исход операции и прогноз.
ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ЛИМФАСТАЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РОЖИСТЫХ ВОСПАЛЕНИЙ Звездилин Е.Л. web_zon@rambler.ru Самарский государственный медицинский университет , Россия , Самара Лечебный факультет , Кафедра Госпитальной хирургии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Жуков Б.Н. ENDOLYMPHATIC PHOTODYNAMIC THERAPY IN TREATMENT OF PATIENTS WITH SECONDARY LYMPHOSTASIS LOWER EXTREMITIES AGAINST A BACKGROUND OF RECURRENT ERYSIPELATOUS INFLAMMATION Zvezdilin E.L. Samara State Medical University, Russia, Samara The Medical Faculty, Department of hospital surgery Scientific Adviser(s): Zhukov B.N., Ph.D. Keywords: photoditazin, endolymphatic, photodynamic, therapy, lymphostasis Ключевые слова: фотодитазин , эндолимфатическая , фотодинамическая , терапия, лимфостаз
124 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Актуальность. Хроническая лимфатическая недостаточность нижних конечностей на фоне рецидивирующих рожистых воспалений – один из важнейших разделов клинической флеболимфологии . С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 12-17 % населения страдает данной патологией. Консервативные методы лечения и корригирующие оперативные пособия не всегда удовлетворяют своими результатами. Цель. Целью данного научного исследования является улучшение лечения больных с хронической лимфатической недостаточностью нижних конечностей, применяя методику эндолимфатической фотодинамической терапии, в комплексе с традиционными способами лечения. Материалы и методы исследования. Эндолимфатическая фотодинамическая терапия проводится с помощью фотосенсибилизатора «фотодитазина» , который обладает рядом свойств: апирогенность, малая токсичность, быстрое накопление в микробных клетках и другие, и лазерного излучения при помощи аппарата «Кристалл-М». Этот метод основан на способности фотосенсибилизатора накапливаться в измененных тканях, микробных клетках с реализацией эффекта летальной фотосенсибилизации бактерий. Фотосенсебилизатор «фотодитазин» вводится в лимфатический сосуд на тыле стопы. Затем чрескожно на зоны максимального накопления фотосенсибилизатора воздействуется лазерным излучением. Время экспозиции и мощность излучения зависят от площади поражения, стадии заболевания и количества рецидивов. В данном исследовании проводилось сравнение антропометрических данных ,гистологическое исследований мягких тканей конечностей и мазков-отпечатков лимфатической жидкости из паховых лимфатических узлов, взятых интраоперационно у 36 пациентов. У всех пациентов была диагностирована хроническая лимфатическая недостаточность нижний конечности 3 степени. Результаты исследования . По данным клинических исследований в конце лечения регрессия отека нижней конечности составила в основной группе от 4,5 до 6,0 см, а в контрольной группе от 1,5 до 2,5 см, а толщина кожной складки уменьшилась в основной группе 0,5 до 1,3 см, а в контрольной группе от 0,2 до 0,4 см. Гистологическая картина в основной группе по сравнению с контрольной отражает отсутствие скоплений L-форм стрептококков, значительное уменьшение лимфогистиоцитарной инфильтрации тканей, рост коллогановых волокон, замещающих очаги бактериальной агрессии. Цитологическая картина при лечении лимфостаза нижней конечности в комплексе с эндолимфатической фотодинамической терапии характеризуется снижением количества нейтрофилов в мазках( 3-5 в поле зрения), встречаются единичные гистиоциты, кокковой флоры не обнаруживалось, присутствовали единичные палочки. Вывод. На основании полученных данных можно сделать следующие выводы: проведение эндолимфатической фотодинамической терапии способствует значительному снижению микробной обсемененности мягких тканей конечности и лимфатической жидкости из паховых лимфатических узлов, что ведет к улучшению лимфодренажной функции лимфатических сосудов; замедляются процессы склерозирования в данных тканях.
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧЕК У ДЕТЕЙ Киселев Е.А., Корочкин М.В. udjin1950@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Бычков В.А. ACUTE INFLAMMATORY DISEASES OF TESTES IN CHILDREN Kiselev E.A., Korochkin M.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Hospital Surgery with Pediatric Surgery Course Scientific Adviser(s): Prof. Bychkov.V.A ., Ph.D. Keywords: acute, inflammatory, diseases, testes, children, gidatida, injuries
Ключевые слова: острые, воспалительные, заболевания, яички, дети, перкрут, гидатида, травмы Abstract: Acute inflammatory diseases of the testes in children is the second largest acute surgical pathology following acute appendicitis. According to our data for the period from 2005 to 2010 the most common is the gidatid torsions. The results of treatment are inversely related to age, time and degree of torsion. Therefore acute inflammatory diseases of the testes in children require prompt diagnosis and adequate treatment. Острые воспалительные заболевания яичек у детей занимают второе место среди острой хирургической патологии после острого аппендицита. Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной из актуальных в детской хирургии и составляет приблизительно 20% от всей ургентной патологии в детском возрасте. Классификация: А. Инфекционные заболевания: 1. Орхиты специфического и неспецифического генеза. 2. Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза. 3. Орхоэпидидимиты. 4. Воспалительные заболевания мошонки. Б. Неинфекционные заболевания: 1. Перекрут яичка. 2. Острые поражения гидатид. 3. Травматические поражения органов мошонки. 4. Идиопатический инфаркт яичка. Цель исследования – анализ тактики ведения детей с ОВЗЯ и разработать патогентически обоснованные подходы к лечению подобного контингента больных. Материалы и методы. Проведен анализ 528 больных с ОВЗЯ за период с 2005 по 2010 г.г. Подавляющее число больных (92,41%) были оперированы. По нашим данным первое место по частоте занимали острые поражения гидатид, затем острые эпидидимиты, далее перекруты и травмы яичка. Результаты. При ревизии органов мошонки в 60-90 % случаев выявляется патология гидатиды яичка или придатка, которая расценивается как перекрут ее ножки. Перекрут гидатид наблюдалось 454 детей (85.9 %) возраст от 4 месяцев до 15 лет, Острый неспецифический эпидидимит 45 детей (8,52%) Перекрут яичка 28 детей (5.3%) Травма яичка 21 (4,3%) больных с травмами органов мошонки. Заключение, выводы: Из всех перечисленных нозологических форм острых воспалительных заболеваний яичек, наиболее частым является перекрут гидатид. Результаты лечения находятся в обратной зависимости от возраста, времени и степени перекрута. Поэтому ОВЗЯ у детей требуют своевременной диагностики и адекватного лечения. Перенесшие ОВЗЯ в детском возрасте требуют катамнестического наблюдения, особенно дети с перекрутом яичка. Реабилитация детей, перенесших острые заболевания органов мошонки, требует диспансерного наблюдения педиатром, хирургом, детским андрологом, которые позднее завершаются наблюдениями у взрослых андрологов и урологов. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ЛИМФОСТАЗОМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышенцев П.Н. altarka@mail.ru Самарский государственный медицинский университет , Россия , Самара Лечебный факультет , Кафедра госпитальной хирургии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Мышенцев П.Н. INTERMITTENT PNEUMATIC COMPRESSION IN THE TREATMENT OF PATIENT WITH SECONDARY LYMPHOSTASIS LIMB Myshentsev P.N Samara State Medical University, Russia, Samara Medical Faculty, Department of hospital surgery Scientific Adviser(s): Myshentsev P.N., Ph.D.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 125 Keywords: pneumatic compression, lymphostasis, fibrosis, sample McClure-Aldrich Ключевые слова: пневматическая компрессия , лимфостаз , фиброз , проба Мак-Клюра-Олдрича Актуальность. Несмотря на определенные достижения, лечение больных лимфостазом является одной из важнейших проблем современной медицины, так как многочисленные методы малоэффективны или дают временный эффект улучшения. Особую актуальность представляют вопросы выбора адекватной тактики лечения, что обуславливает необходимость их дальнейшей разработки и совершенствования. Цель. Оценить клиническую эффективность и оптимизировать показания к применению перемежающейся пневматической компрессии в лечении больных лимфостазом нижних конечностей. Материалы и методы исследования. Работа основана на наблюдении 40 больных с лимфостазом нижних конечностей I-III стадии. Из них с первичным лимфостазом 24 пациента, с вторичным 16 пациентов. С лимфостазом 1 стадии 12 пациентов, со 2 стадией24, с 3стадией -4 пациентов. На фоне оперативного лечения 9 пациентов, остальные 31- в комплексном консервативном лечении. Методы обследования: Общеклинические Антропометрические измерения на определенных уровнях: стопа, н/3 голени, с/3 голени, в/3 голени) Лабораторные данный ЦДК вен нижних конечностей Данные УЗИ мягких тканей нижних конечностей Проба Мак-Клюра-Олдрича Всем больным на фоне комплексного консервативного лечения проводилось применение перемежающейся пневматической компрессии на аппарате PULSTAR S2, у 9-х больных, которым была выполнена операция лимфонодуловеностомия перемежающейся пневматическая компрессия выполнялась в дои послеоперационном периоде. PULSTAR S2. Микропроцессорный аппарат для прессотерапии. Создает давление от 80 до 120 мм. вод. ст. Принцип работы прибора состоит в автоматически контролируемой последовательности подачи сжатого воздуха в 2х-стенную герметичную манжету, разделенную на секции. Работа прибора имитирует мышечные сокращения. Волнообразные движения, создаваемые давлением воздуха, способствуют улучшению лимфо и кровотока путем массажа от периферии к проксимальным точкам, также понижается концентрация белка и ускоряется ток лимфы. За счет регулирования величины давления и скорости заполнения камер, обеспечивается индивидуальный режим прессотерапии в зависимости от показаний. Тем самым аппарат действует на основные звенья патогенеза. Результаты исследования. Результаты оценивали на основании клинических данных, антропометрических измерений, данных УЗИ. У всех больных получен положительный эффект, но с различной степенью. В процессе проводимого лечения улучшилось общее состояние больных, у всех пациентов отмечалось снижение чувства распирания, появление в больной конечности легкости и уменьшения болей. По данным антропометрических измерений: уменьшение диаметра пораженной конечности на 1.7-2.5 см(1 стадия 2.5см, 2 стадия 2 см, 3 стадия 1.7см). Результаты представлены в таблице 1 и таблице 2. По результатам УЗИ отмечены положительные структурные и функциональные изменения лимфооттока: снижение толщины кожи и подкожной клетчатки, значительное уменьшение степени выраженности фиброза в подкожной клетчатке (снижение количества гиперэхогенных участков). При пробе Мак –Клюра –Олдрича- увеличение времени рассасывания папул почти в 2 раза (до лечения-1-3 минуты, после лечения- 7- 10 минут) Выводы. Таким образом результаты лечения данной группы пациентов были признаны нами удовлетворительными, что свидетельствует о клинической эффективности применения перемежающейся пневматической компрессии при лимфостазе I-III стадии в комплексном консервативном лечении, в дооперационном периоде (позволяет уменьшить объем и фиброз, ткани, улучшает лимфоотток ), послеоперационном периоде - результаты операции эффективнее, за счет стимуляции оттока лимфы.
Для стабильного результата пневматической компрессии применение.
действия необходимо
перемежающейся его регулярное
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЧЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ИММУНОКОРРЕШИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Орлова М.С., Лучихина М.Ю., Щеглова К.Ю., Храбрая А.А. luntyashka@mail.ru Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Россия, Красноярск Факультет фундаментального медицинского образования, кафедра общей хирургии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., проф. Винник Ю.С., асс. Дябкин Е.В., к.м.н., доц. Дунаевская С.С. PATHOGENETIC TREATMENT OF PATIENTS JAUNDICE BENIGN GENESIS WITH APPLICATION METHODS IMMUNOCORRECTIVE METHODS Orlova M.S., Luchikhina M.Y., Sheglova K.Y., Hrabraya A.A. Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. VoynoYasenetsky, Russia, Krasnoyarsk The Faculty of fundamental medical education, Department of general surgery Scientific Adviser(s): Professor Vinnik Y.S., PhD, Dyabkin E.V., MD, Dunaevskaya S.S., PhD Keywords: obstructive jaundice, drug glutokosim, haematological parameters, liver enzymes, immune status. Ключевые слова: механическая желтуха, препарат глутокосим, гематологические показатели, ферменты печени, иммунный статус Abstract: Jaundice is a life-threatening condition that develops as a result of disturbing the natural passage of bile from the liver bile ducts. The most frequent reasons - gallstone disease, malignant tumor. In this context, relevant questions remain parallel study of the immune traditional pathogenetically substantiated therapy of patients with obstructive jaundice. Механическая желтуха является угрожающим жизни состоянием, которое развивается вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протокам. Наиболее частые причины желчнокаменная болезнь (29,2%), злокачественные опухоли (67,3%). В последние годы большое значение придаётся изучению иммунологической реактивности организма при заболеваниях печени и желчных путей. Ряд авторов установили снижение активности факторов клеточного иммунитета при механической желтухе. Сообщений об исследовании иммунореактивности при обтурационной желтухе в литературе немного и они, как правило, основаны на небольшом количестве наблюдений, а выводы их порою противоречивы. В этой связи актуальными остаются вопросы изучения параллельного проведения иммунокоррекции с традиционной патогенетически обоснованной терапией больных механической желтухой. Цель исследования: Изучение влияния препарата глутоксима на изменение интегральных гематологических показателей, ферментов печени и показателей иммунного статуса при лечении больных механической желтухой доброкачественного генеза. Материалы и методы исследования: Нами проведено исследование иммунного статуса у 109 больных механической желтухой на фоне желчнокаменной болезни, которые получали традиционное лечение. Изменения в иммунном статусе у данных больных позволило нам выделить их в группу сравнения А и провести сравнительный анализ изменений интегральных гематологических показателей, ферментов печени и иммунного статуса с пациентами, которые совместно с традиционной терапией в до- и послеоперационном периоде получали иммунокорректор – глутоксим, вводимый внутривенно или экстракорпорально. На фоне традиционной терапии, 52 больных, которые составили вторую группу сравнения (Б), получали глутоксим 1%-ый 1мл, вводимый внутривенно, один раз в день, курс терапии – 5 сеансов. Мы провели следующие исследования показателей, у больных механической желтухой неопухолевого генеза: Изменение
126 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых интегральных гематологических показателей; Изменение ферментов печени; Изменение иммунного статуса. Результаты исследования: При исследовании изменений интегральных гематологических показателей было установлено, что на 1-е сутки после операции у больных всех групп отмечается резкое повышение исследуемых изменений гематологических показателей. На пятые сутки после операции отмечается постепенное снижение изменений гематологических показателей во всех группах. Затем, нами была изучена динамика изменения печёночных ферментов. На 1-е сутки после операции у больных всех групп отмечается резкое повышение исследуемых печёночных ферментов. На пятые сутки после операции в группах отмечается постепенное снижение ферментов печени. В группе А уровень билирубина уменьшился в 3,5; у больных группы Б данный показатель снизился в 4 раза. На момент выписки уровень билирубина в группе Б находился практически на верхней границе нормы, составив 23,67±4,14 мкмоль. У больных первой группы уровень билирубинемии снижался, но нормальных показателей не достиг, составив при этом 54,01±3,24. При изучении изменений иммунного статуса на первые сутки после операции Т-хелперы в группах были ниже. На пятые сутки в иммунном статусе количество Т-лимфоцитов и Т-хелперов в группе А не достиг нормальных величин, во второй группе Т-лимфоциты и Т-хелперы достигли нормы. На седьмые сутки в иммунном статусе в группах А и Б достоверного увеличения количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов не наблюдалось. К моменту выписки изменение Т-супрессоров у больных группы А увеличилось в среднем на 10%, а в группе Б снизилось на 3%. Вывод: Применение глутоксима в комплексном лечении больных способствует быстрейшему устранению эндотоксикоза и дисбаланса в системе неспецифической иммунореактивности организма, укорачивается длительность процесса цитолиза гепатоцитов, что подтверждается быстрейшим снижением ферментов печени, нормализацией интегральных гематологических показателей и показателей иммунного статуса.
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ Сажин А.В., Лебедева Ю.Н., Мосин С.В., Тягунов А.Е, Воленко И.А. Sazhin-AV@yandex.ru ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, Россия, Москва Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. проф. Сажин А.В., к.м.н. ассистент кафедры Мосин С.В., к.м.н., доцент Тягунов А.Е.
ANALYSIS OF EARLY AND LONG-TERM RESULTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER Sazhin A.V., Lebedeva Yu.N., Mosin S.V., Tyagunov A.E., Volenko I.A. Russian State Medical University. NI Pirogov, Moscow, Russia Department of General Surgery, Faculty of Pediatrics Scientific Adviser(s): prof. Sazhin A.V., PhD, assistant Mosin S., MD, associate prof. Tyagunov A.E., MD Keywords: laparoscopic surgery, colon cancer, endovideosurgery Ключевые слова: лапароскопические операции, рак толстой кишки, эндовидеохирургия Abstract: In the department of general surgery 4 Municipal Clinical Hospital in Moscow has gained experience in treating patients with colorectal cancer using laparoscopic technology. From 2004 to 2010 about colorectal cancer operated on 52 patients. Distribution of patients according to stage of disease at DUKES: Stage A - 12 (23%) Stage B - 26 (50%) Stage C - 7 (13,5%), stage D - 7 (13,5%).Our experience with laparoscopic technologies in the treatment of patients with colorectal cancer suggests reducing the number of complications in the early postoperative period, reducing the need for analgesics, the implementation of the early activation of bowel function, shorter hospital stay.
В отделении общей хирургии 4 Городской клинической больницы г. Москвы накоплен опыт лечения больных с колоректальным раком с использованием лапароскопических технологий. Материалы и методы. C 2004 по 2010 года по поводу колоректального рака оперировано 52 пациента. Результаты лечения сравнивались с данными Европейского многоцентрового рандомизированного исследования COLOR (от 2009 г.) и с данными Новомосковской городской клинической больницы (от 2006 г.). Средний возраст больных составил 71 год. Мужчин – 62,5 %; женщин – 37,5 %. Распределение больных в зависимости от стадии заболевания по DUKES: стадия А – 12 (23%) ; стадия В – 26 (50%); стадия С – 7 (13,5 %), стадия D – 7 (13,5%). При гистологическом исследовании удаленной опухоли установлены: аденокарцинома – 42 (80,8%), в т.ч. высокодифференцированная – 16 (30,8%), умереннодифференцированная – 23 (44,23%); недифференцированный рак – 3 (5,77%), злокачественный карциноид – 7 (13,43%). По характеру все оперативные вмешательства были радикальными. Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 10 (19,23%) больных, ранняя послеоперационная летальность – 1(1,9%) пациент. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 202,3±27,2 мин (в интервале 120-340 мин). Восстановление перистальтики у 94,23% больных происходило на 2-е сутки, самостоятельный стул появлялся к 5 дню послеоперационного периода. Среднее время отмены анальгетиков – 3,75 дня. Средняя продолжительность лечения составила – 14,2 дня. Отдалённые результаты прослежены в течение 1-3 лет. Однолетняя общая и безрецидивная выживаемость составили по 87,5%. Трёхлетняя общая и безрецидивная выживаемость составили по 75%. К моменту исследования общая летальность составила 30,8%. Выводы. Наш опыт использования лапароскопических технологий в лечении больных с колоректальным раком свидетельствует о снижении количества осложнений в раннем послеоперационном периоде, уменьшении потребности в анальгетиках, осуществлении ранней активизацию функций кишечника, сокращении сроков пребывания в стационаре. Применение лапароскопических технологий не уступает в радикальности традиционным вмешательствам, характеризуется низкой частотой ранних послеоперационных осложнений и увеличивает трёхлетнюю выживаемость больных.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД У БОЛЬНЫХ С ОРУЖЕЙНО-ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ РАНЕНИЕМ ГОЛОВЫ Сасунова Т.В., Гуркина Е.А., Азами Ю.Ш. kxok22@mail.ru Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина, Донецк Медицинский факультет, кафедра нейрохирургии и отоларингологии. Научный(ые) руководитель(и): асс. каф., к.м.н. Ващенко А.В. FACTORS INFLUENCING A LETHAL OUTCOMES AT PATIENTS WITH A HEAD WEAPONS-GUSHOT WOUND Sasunova T.V..Gurkina Е.А. Azami. J.S Donetsk National medical university of a name of M.Gorkogo, Ukraine, Donetsk The Faculty of Medicine, Neurosurgery and otolaryngology chair. Scientific Adviser(s): Vashchenko A.V., MD Keywords: weapons-gunshot wound to the head, statistics, neurosurgery, death, injury, vulnerating projectile Ключевые слова: оружейно-огнестрельные ранения головы, статистика, нейрохирургия, летальный исход, ранящий снаряд Abstract: Statistical comparison of groups of patients with a head weapons-gunshot wound is spent. Results of research allow to draw a conclusion on absence of statistically significant communication between a lethality and time from the moment of a trauma till the moment of rendering of the specialized neurosurgical help, a kind and an appendix place vulnerating projectile a shell.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 127 Цель работы: исследовать зависимость летального исхода от времени между моментом травмы и моментом оказания специализированной нейрохирургической помощи, а также от вида ранящего снаряда и от локализации травмы у больных с оружейноогнестрельным ранением головы. Материалы и методы. Изучались истории болезни группы больных (38 наблюдений) с оружейно-огнестрельными ранениями головы, поступавших в клинику нейрохирургии Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения в период с 1997г. по 2010 г. При статистическом анализе использовались пакеты Statistika, MedStat. Для анализа зависимости летального исхода от времени между моментом травмы и моментом оказания медицинской помощи, от вида ранящего снаряда и локализации раны была попытка построить логистическую модель, т. к. мы имеем дело с бинарной зависимой переменной. Для парных сравнений использовалось угловое преобразование Фишера, множественное сравнение проводилось с использованием критерия χ2. Результаты. Были сформированы группы больных следующим образом: до 12 часов с момента травмы и до момента оказания специализированной нейрохирургической помощи и после 12 часов, а так же по виду ранящего снаряда и локализации травмы. Логистическая модель неадекватно описывает данные (на значимости р=0,57). Доля летальных исходов при времени, прошедшем с момента нанесения травмы до оказания специализированной нейрохирургической помощи, не превышающим 12 часов, равна 24,0 ± 8,5%, а при более чем 12 часов – 7,7±7,4% . Сравнение по критерию Фишера не дало значимых различий (p=0,412). 95% доверительный интервал. В зависимости от вида ранящего снаряда доля летальных исходов для пули составила 18,2±8,2, а для других видов снарядов 18,8±9,8, что не дало статистически значимых различий (p=0,706). Доля смертельных исходов в зависимости от локализации раны следующая: лобная область - 13,3±8,8, височная область - 22,2±13,9, затылочная область 0, другие области - 27,3±13,4. Множественное сравнение по критерию χ2 не дало значимых различий (p=0,660). Выводы. Таким образом, было выполнено статистическое сравнение между группами больных, что позволило нам судить об отсутствии статистически значимой связи между летальным исходом при оружейно-огнестрельных ранениях головы от времени между моментом травмы и моментом оказания специализированной нейрохирургической помощи, вида ранящего снаряда, а так же от локализации ранения. Для логистически адекватной модели, необходимо, чтобы выборка составила не менее n=75 в каждой группе, и этого будет достаточно для выявления различий с 80% мощностью на 5% уровне значимости.
ТЭЛА, КАК ПРИЧИНА СМЕРТИ У ТРАВМАТОЛОГИЧСЕКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Свекольникова О.Е. svekolnikovaolga@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анестизиологии-реаниматологии Российский государственный медицинский университет, Россия, Москва Кафедра травматологии и ортопедии Научный(ые) руководитель(и): доцент, к.м.н., Кондрашенко Е.Н. TELA, AS A CAUSE OF DEATH AT TRAUMATOLOGIC AND ORTHOPEDIC Sveklonikova O.E. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Medical faculty, Deaprtment of anaesthesiology and resuscitation science Russian State Medical University, Russia, Moscow Medical faculty, Department of traumatology and orthopedics Scientific Adviser(s): Kondrashenko E.N., MD Keywords: TELA, traumatologic operations,geparin,preventive maintenance Ключевые слова: ТЭЛА,травматологические операции,гепарин,профилактика
Актуальность. В России отмечается неуклонный рост числа больных с заболеваниями, сопровождающимися тромбозами и эмболиями. Проблема ТЭЛА особо остро возникает в травматологии и ортопедии при проведении операций на крупных суставах, таких как эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов и остеосинтез шейки бедра. Нами проведен анализ тромбоэмболических осложнений в травматологических отделениях Московской городской больницы № 64, изучена динамика за последние 5 лет, выявлены причины летальности. Материал и методы. Анализ проведен по архивным историям болезней пациентов травматологических отделений ГКБ № 64, годовым отчетам и материалам вскрытий. Результаты исследования. Летальность от ТЭЛА в отделениях травматологии в 2009 году снизилась по сравнению с 2005, 2006, 2007, 2008 годами и составляет 16 человек от общего числа умерших. Анализ послеоперационной летальности показывает, что большинство больных, умерших от ТЭЛА были в возрасте старше 80 лет; послеоперационная летальность от ТЭЛА снизилась в 1,6 раз по сравнению с 2008 годом, в 1,7 раз по сравнению с 2007 годом, в 1,4 раз по сравнению с 2006 годом, в 1,5 раз по сравнению с 2005 годом. Считаем, что причины смертности следующие: 1. Рост количества “ тромбоопасных “ операций; 2. Увеличение количества больных с высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений (старшая возрастная группа, сопутствующая патология); 3. Нерациональная медикаментозная профилактика. В связи с этим возрастает роль профилактических мероприятий, а именно, механических, физических и медикаментозных способов профилактики. При анализе адекватности профилактических мер выявлено, что у 100 % больных травматологических отделений проводиться эластическая компрессия нижних конечностей, ранняя послеоперационная активизация больных. Что касается назначения препаратов Гепарина: несмотря на более активное использование их с профилактическими целями, еще не все пациенты получают медикаментозную профилактику своевременно и в правильной дозе. В 2006, 2008 годах, из общего числа больных, умерших от ТЭЛА только 1/3 получали какие-либо препараты Гепарина перед операцией или в связи с постельным режимом из-за скелетного вытяжения. Причем большинству из них антикоагулянты были назначены или слишком поздно ( через 10 дней после госпитализации ) или слишком рано отменены. В 2008 году происходит снижение летальности в два раза, в 2009 году еще в 1,6 раз по сравнению с 2008 годом, из-за изменения системы медикаментозной профилактики, внедрения методов дооперационного выявления тромбоза глубоких вен и установки кава-фильтров. Выводы. Таким образом, больные, нуждающиеся в скелетном вытяжении и операциях на крупных суставах, а также остеосинтезе бедра являются больными с самой высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений и нуждаются в проведении системы профилактических мероприятий.
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Семьянская А.Г. arine707@mail.ru ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Медицинский факультет, кафедра нейрохирургии и отоларингологии. Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Копенкин С.С. GENERAL FEATURES OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS OF PATIENTS WITH TOTAL HIP REPLACEMENT Semyanskaya A.G. Russian State Medical University, Russia, Moscow Medical Faculty, Chair of Traumatology, Orthopedic surgery and Military Medicine Scientific Adviser(s): Kopenkin S.S., PhD
128 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Keywords: medicine, traumatology, thromboembolic complications Ключевые слова: медицина, травматология, тромбоэмболические осложнения Abstract: The purpose of the work - improving methods for prevention of venous thromboembolism in patients undergoing hip replacement. 96 patients (47 with fresh fractures of the femoral neck - 1 group, 49 from deforming coxarthrosis and false joints of the femoral neck - 2 group) was performed hip replacement. In the preoperative period all patients underwent ultrasound angioscanning of the lower extremities. Цель работы – совершенствование методов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у больных, подвергающихся эндопротезированию тазобедренного сустава. 96 пациентам (47 со свежими переломами шейки бедра – 1 группа, 49 с деформирующим коксартрозом и ложными суставами шейки бедра – П группа) было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. В предоперационном периоде всем пациентам было выполнено ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) нижних конечностей. В 1 группе в предоперационном периоде 23 пациента получали нефракционированный гепарин, 14 аспирин, 1 низкомолекулярный гепарин, у 9 больных профилактика не проводилась. В 1 группе тромбоз был выявлен у 17 больных (36,2%), во 2 группе - у 2(4,1%) . Таким образом, больным с переломами шейки бедра, оперируемым в отсроченном порядке, необходимо проводить профилактику развития ВТЭО современными средствами и выполнять УЗАС перед вмешательством. Больным, оперируемым в плановом порядке, проведение скринингового УЗАС нецелесообразно.
ВОСТРЕБОВАННОСТЬ КОСМЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ Суркова Л.И. lyudmila-surkova@yandex.ru Коми филиал ГОУ ВПО "Кировская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития в г. Сыктывкаре, Россия, Сыктывкар Лечебный факультет, Кафедра хирургических болезней № 1 Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Ватлин А.В. DEMANDING FOR COSMETIC SURGERY AMING THE POPULATION OF THE KOMI REPUBLIC Surkova L.I. Komi Branch of the State Educational Institution "Kirov State Medical Academy, Federal Agency for Health Care and Social Development " in Syktyvkar, Russia, Syktyvkar Medical Faculty, Department of surgical diseases № 1 Scientific Adviser(s): Vatlin A.V., PhD Keywords: cosmetic surgery, Komi Republic Ключевые слова: косметическая хирургия, Республика Коми
Abstract: Analysis of 1736 cases for the paid surgical treatment has been done from 1999 to 2008. A number of patients seeking the treatment grows in winter. Women are among predominant patients. The ratio of men and women is 1 to 4, and the average age of patients is 33. The most common causes to seek the treatment are skin and subcutaneous fat tumors, aged changes of face skin, nose deformity, postoperative scars. Наличие изъянов во внешности человека приводит к появлению психологического дискомфорта, а в дальнейшем и к комплексу неполноценности. Задача косметической хирургии - восстановить, а иногда и воссоздать заново красоту человеческого тела. Цель работы: Анализ обращаемости за платной хирургической помощью в Республике Коми на примере центра пластической и эстетической хирургии «БьютиМед» Материалы для исследования: данные историй болезней центра (уч.ф.) «Бьюти Мед» за период с 1999 по 2008 годы работы (n=1736). Задачи: 1.Проследить сезонность обращений. 2.Определить доминирование по полу среди пациентов;
3.Оценить профессиональную принадлежность клиентов; 4.Определить популярность групп оперативных вмешательств в целом, среди мужчин и женщин, и в различных возрастных группах; Результаты: 1. При анализе сезонности отмечено увеличение числа обращений в зимний период (январь-февраль). Также наблюдается увеличение числа обращений в июне-июле, в основном, за счёт школьников и студентов; 2.Среди всех пациентов женщины составили 80%, мужчины 20%. Средний возраст составил 33 года. Самый младший пациент был в возрасте 9 месяцев, самый старший - 72 лет; 3.Все пациенты по специальности были разделены на группы. Т.о. работники сферы управления составили 21% от общего количества, безработные – 17%, работники сферы обслуживания – 13%, школьники, дошкольники – 16%, студенты – 7%, работники физического труда – 6%, медицинские работники – 4%, работники образования – 3%; Поскольку указание места работы при обращении не являлось обязательным, данный раздел работы малоинформативен. 4.По популярности в целом первое место занимают операции по удалению новообразований различной локализации (17%), далее идут операции, направленные на устранение возрастных изменений (16%), отопластика (12%), иссечение рубцов (11%) и ринопластика (9%). Среди женщин наиболее популярны удаление новообразований – 17%, операции, направленные на устранение возрастных изменений – 18%, отопластика – 13%. Среди мужчин удаление новообразований – 27%, ринопластика – 15%, иссечение рубцов – 13%.
АНТИОКСИДАНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕСТАЗЕ ПУТЕМ ВНУТРИВЕННЫХ И ВНУТРИПОРТАЛЬНЫХ ИНФУЗИЙ Хвостунов С.И., Арапов А.С. apricus85@yandex.ru Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Россия, Саранск Медицинский институт, Кафедра общей хирургии и анестезиологии им. Н.И. Атясова Научный(ые) руководитель(и): д.м.н.,Беляев А.Н. ANTIOXIDANT CORRECTION OF FREE RADICAL OXIDATION PROCESS IN OBSTRUCTIVE CHOLESTASIS BY INTRAVENOUS AND INTRAPORTAL INFUSION Hvostunov S.I., Arapov A.S. N.P. Ogarev Mordovian State Universiti, Russia, Saransk Medical Institute, N.I. Atyasov Department of General Surgery and Anesthesiology Scientific Adviser(s): Belyaev A.N., PhD Keywords: obstructive cholestasis, intraportal infusion, lipid peroxidation, mexidol, liver Ключевые слова: обструктивный холестаз, внутрипортальные инфузии, процессы липопероксидации, мексидол, печень Abstract: Introduction of infusion of saline does not lead to the correction of free radical oxidation. Intra-portal route of administration of 5% solution of mexidole is superior to intravenous route, due to a high concentration of drug in target liver tissues. Введение. В патогенезе острого обтурационного холестаза ведущее место принадлежит процессам свободнорадикального окисления, принимающих характер окислительного стресса. С последующей активацией цитолитических процессов в печени. Исходя из пусковых моментов печеночной недостаточности при обтурационном холестазе в комплексном лечении важное место занимает лекарственный препарат с антиоксидантным типом действия. Большое значение уделяется применению регионарных (внутрипортальных) инфузий, позволяющих создать большую концентрацию лекарственного препарата в кровеносном русле печени и тем самым повысить эффективность комплексного лечения.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 129 Цель работы. Изучить влияние внутривенного (в/в) и внутрипортального (в/п) введения 5% раствора мексидола на процессы свободнорадикального окисления и функциональное состояние печени при обтурационном холестазе в эксперименте. Материалы и методы. Выполнены эксперименты на 30 беспородных половозрелых собаках обоего пола массой от 8 до 36 кг. Обтурационный холестаз воспроизводили под в/в наркозом (45 мг/кг тиопентал натрия) путем интраоперационного наложения лигатурной перетяжки на холедох. В 1 серию (n=10) вошли собаки, которым после декомпрессии холедоха проводили в/в инфузии физиологического раствора в дозе 20 мл/кг. 2 серию составили животные (n=10) которым в/в вводился 5% раствор мексидола. В 3 серии (n=10) инфузионная терапия проводилась в/п введением 5% раствора мексидола. Инфузионная терапия проводилась в течение 4 суток. Результаты. На 3 сутки после моделирования обтурационного холестаза наблюдались выраженные сдвиги исследуемых биохимических показателей. Общий билирубин (ОБ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ) возрастали в 40,6; 10,9; 23,1 раза, содержание МДА увеличилось в 9 раз, а уровень каталазы снизился в 2,1 раза соответственно от исходных показателей. На фоне декомпрессии холедоха и в/в введения физиологического раствора ОБ снизился с 295,5±24,74 до 81,25±29,65 мкмоль/л; АсАТ – с 2,35±0,12 до 0,74±0,11 мкмоль/мл*ч; АлАТ – с 4,05±0,29 до 1,35±0,07 мкмоль/мл*ч, активность каталазы повысилась с 23,37±3,71 до 29,27±2,41 мккат/л, а уровень МДА снизился с 16,96±0,81 до 13,71±1,4 мкмоль/л. После в/в введения 5% раствора мексидола содержание ОБ снизилось до 9,89±0,65 мкмоль/л; АсАТ – до 0,33±0,14 мкмоль/мл*ч; АлАТ – до 0,66±0,25 мкмоль/мл*ч. Уровень каталазы увеличился до 39,23±4,6 мккат/л, МДА снизился до 10,29±0,73 мкмоль/л. При в/п инфузиях 5% раствора мексидола наблюдалось уменьшение ОБ до 5,40±0,71 мкмоль/л; АсАТ – до 0,27±0,02 мкмоль/мл*ч; АлАТ до – 0,34±0,12 мкмоль/мл*ч, увеличение каталазы до 46,99±5,09 мккат/л и снижение МДА до 7,31±0,9 мкмоль/л. Выводы. 1. Острый внепеченочный холестаз запускает процессы перекисного окисления липидов, с последующим снижением функциональной активности печени. Применение физиологического раствора не приводит к полной коррекции развившихся нарушений. 2. Внутрипортальные инфузии 5% раствора мексидола при экспериментальном внепеченочном холестазе сопровождаются более значительной коррекцией показателей функционального состояние печени и процессов липопероксидации, по сравнению с внутривенными инфузиями, и являются предпочтительными в коррекции выявленных нарушений гомеостаза.
ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛАПАНОВ ГЛУБОКИХ ВЕН ГИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Цыглеев С.Г. serega77777dr@rambler.ru Самарский государственный медицинский университет , Россия , Самара Лечебный факультет , Кафедра госпитальной хирургии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Каторкин. С.Е. EXTRAVASAL CORRECTION VALVES OF DEEP VEINS OF LOWER EXTERMITIES Tsygleev S.G Samara State Medical University, Russia, Samara The Medical Faculty, Department of hospital surgery Scientific Adviser(s): Katorkin. S.E., PhD Keywords: varicosity, extravasal correction, valves Ключевые слова: варикозная болезнь , экстравазальная коррекция , клапаны Abstract: Introduction of infusion of saline does not lead to the correction of free radical oxidation. Intra-portal route of administration of 5% solution of mexidole is superior to intravenous route, due to a high concentration of drug in target liver tissues. Актуальность. Варикозная болезнь нижних конечностей продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным Международного союза
флебологов, варикозной болезнью нижних конечностей страдают 15-30% трудоспособного населения. По данным Российских эпидемиологических исследований, различные формы варикозной болезни встречаются у 35 млн. человек. В связи с этим проблема профилактики и лечения варикозной болезни приобретает важное социальное значение. Известно, что варикозная болезнь нижних конечностей может оказывать существенное влияние на различные аспекты жизни пациентов - физические, психологические, эмоциональные и социальные. Одним из дискутабельных вопросов современной хирургии варикозной болезни является вмешательство на клапанном аппарате глубоких вен при его несостоятельности. Цель. Целью данного научного исследования является оценка влияние хирургического лечения с применением экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен на качество жизни пациентов с варикозной болезнью. Материала и методы исследования. В исследовании приняли участие 62 пациента с варикозной болезнью нижних конечностей, класса C2 – C4, клинического раздела классификации CEAP. Всем пациетам была проведена: ультразвуковая допплерография, флебография, ультразвуковое ангиосканирование. У всех обследованных имелся инструментально подтвержденный гемодинамически значимый рефлюкс крови по глубоким венам нижней конечности. Всем пациентам выполнялась хирургическая коррекция горизонтального и вертикального рефлюкса венозной крови по поверхностным венам по общепринятым методикам. По строгим показания пациентам, вошедшим в исследуемую группу, выполнялась экстравазальная коррекция клапанного аппарата глубоких вен. Для оценки качества жизни применялся международный опросник CIVIQ, специально разработанный для пациентов с хронической венозной недостаточностью. Результаты исследования. 1. В ближайшем послеоперационном периоде флебография (выполнена на 62 нижних конечностях – 100%) выявила отсутствие рефлюкса в корригируемую вену в 62-х наблюдениях При клиническом осмотре и по данным анамнеза у всех пациентов обнаружено достоверное снижение степени венозной недостаточности, что проявлялось уменьшением трофических расстройств, отеков, болей по ходу вен. 2. При оценке качества жизни установлено, что имеется существенное и статистически достоверное снижение средних значений баллов по всем разделам опросника , а также по опроснику в целом. Выводы. При варикозной болезни с гемодинамически значимым рефлюксом крови по глубоким венам нижних конечностей показано оперативное лечение, дополненное экстравазальной коррекцией клапанов глубоких вен. Результативность экстравазальной коррекции зависит от правильно подобранного диаметра каркаса с учетом типа несостоятельности корригируемого клапана. Выполненная по строгим показаниям экстравазальная коррекция клапанного аппарата глубоких вен приводит к достоверному улучшение показателей кровотока, уменьшению средних баллов клинической шкалы и шкалы снижения трудоспособности классификации СЕАР и вопросника CIVIQ.
КОМБИНИРОВАННАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Захидов У.М., Муминов Д.Б., Сушенцов М.В. utkirjondoctor@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра урологии и оперативной нефрологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., профессор Авдошин В.П. COMBINED OZONE AND LASER THERAPY IN THE TREATMENT OF ACUTE PYELONEPHRITIS Zakhidov U.M., Muminov D.B., Sushentsov M.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Urology and operative nephrology Scientific Adviser(s):Professor, Dr. Avdoshin V.P.
130 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Keywords:acute pyelonephritis, ozone therapy, low intensity laser radiation, intravenous laser irradiation of blood Ключевые слова: острый пиелонефрит, озонтерапия, низкоинтенсивное лазерное излучение, внутривенное лазерное облучение крови Целью настоящего исследования было оценить терапевтический эффект озонотерапии, лазеротерапии и комбинированной озоно- и лазеротерапии в комплексной терапии больных с острым пиелонефритом. В исследование вошли 168 пациентов, все женшины. Средний возраст женщин был 35,2±5,3 лет. Все больные острым пиелонефритом были условно разделены на три группы. Первую группу составили 53 пациентки с острым необструктывным пиелонефритом, которые получали традиционную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию в сочетании с озонотерапией. Вторую группу составили 63 пациентки с острым необструктивным пиелонефритом, которые получали традиционную антибактериальную противовоспалительную, дезинтоксикационную, озонотерапию в комбинации с наружным применением низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Третью группу составили 52 пациентки с острым обструктивным пиелонефритом, которые получали помимо традиционной антибактериальной терапии, озонотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), воздействие внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Всем больным помимо клиниколабораторного обследования проводилась оценка динамики изменения почечного кровотока дуплексным сканированием основного ствола почечной артерии и сегментарных почечных артерий и определение концентрации β2-микроглобулина в моче. В процессе лечение оценивалась динамика изменений индекса резистивности (Ri) и пульсативности (Pi) до лечения, на третьи и шестые сутки после начала лечения. Для оценки степени повреждающего воздействия воспалительного процесса на канальцевый аппарат почки и для определения степени нарушения функционального состояния почки определялись уровень β2-микроглобулина в моче, индекс резистивности (Ri) и индекс пульсативности (Pi). В I группе уровень β2-микроглобулина в моче составил: до лечения – 2090 мкг\л, на пятые сутки – 1650 мкг\л, нормализация наступила на 11 сутки лечения – 310 мкг\л. В II группе уровень β2-микроглобулина в моче составил: до лечения – 4230 мкг\л, на пятые сутки – 2870 мкг\л, нормализация наступила на 13 сутки лечения – 280 мкг\л. В III группе уровень β2микроглобулина в моче составил: до лечения – 6560 мкг\л, на пятые сутки – 3790 мкг\л, нормализация наступила на 17 сутки лечения – 305 мкг\л. В I группе индекс пульсативности (Pi) составил: до лечения – 1,44±0.08, индекс резистивности (Ri) – 0.76±0.08, нормализация наступила на 9 сутки лечения – индекс пульсативности (Pi) – 1.18±0.03, индекс резистивности (Ri) – 0.54±0.02. В II группе индекс пульсативности (Pi) составил: до лечения – 1.52±0.05, индекс резистивности (Ri) – 0.78±0.04, нормализация наступила на 7 сутки лечения – индекс пульсативности (Pi) – 1.15±0.02, индекс резистивности (Ri) – 0.52±0.03. В III группе индекс пульсативности (Pi) составил: до лечения – 1.56±0.08, индекс резистивности (Ri) – 0.78±0.06, нормализация наступила на 9 сутки лечения – индекс пульсативности (Pi) – 1.16±0.02, индекс резистивности (Ri) – 0.53±0.03. Таким образом, результаты проведенного исследования подтвердил высокую терапевтическую эффективность антибактериальной терапии в сочетании с озонотерапией, лазеротерапией и комбинированной озоно- и лазеротерапией, что позволило нам улучшить результаты лечения больных с острим пиелонефритом, предотвратить развитие и прогрессирование гнойно-деструктивных изменений в почке за счет улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции в её паренхиме, то есть благодаря воздействию на основные звенья патогенеза данного заболевания. Применение озонотерапии в сочетании с лазеротерапией (НИЛИ и ВЛОК) в комплексном лечении острого пиелонефрита способствует повышению эффективности проводимой терапии и достижению хороших и удовлетворительных результатов в максимально короткие сроки.
ВЛИЯНИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Садовникова Е.Ю. , Буцыка Е.И. kostroma18@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра факультетской хирургии Научный(ые) руководитель(и):доцент, к.м.н. А.Ю. Корольков INFLUENCE OF A HOSPITAL INFECTION ON A CURRENT OF DISEASE AT PATIENTS WITH A DESTRUCTIVE PANCREATITIS Sadovnikova E.U. , Bycika E.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of faculty surgery Scientific Adviser(s):Ph. D. Korolkov A.U. Keywords:Pancreatitis, hospital infection, activators, bacteria, plasmids Ключевые слова: Панкреатит , госпитальная инфекция , возбудители , бактерии , плазмиды Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, госпитальные инфек-ции развиваются у 2-30% госпитализированных больных, а летальность при различных нозологических формах колеблется от 3,5 до 80% (2,5,8). Первое место в структуре госпитальных инфекций занимают гнойно- септические инфекции, поражающие преиму-щественно больных хирургического профиля. На их долю приходится около 85% всей внутрибольничной заболеваемости (2,5). В госпитальных условиях выживают и циркулируют возбудители, которые обладают наиболее полным набором факторов патогенности и толерантны к воздействию ком-плекса средств, применяемых для их элиминации (3). Микроорганизмы колонизируют катетеры, наркозно-дыхательную аппаратуру, созда-вая с другими видами бактерий своеобразную биологическую пленку. Тактика практического врача при лечении больных деструктивным панкреатитом должна предусматривать как выбор оптимального метода хирургического вмешатель-ства, так и проведение рациональной терапии на основе мониторинга антибиотико-устойчивости госпитальных штаммов бактерий, характерных для данного стациона-ра(3,6,7). ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить частоту развития и нозологическую структуру госпитальной инфекции у больных панкреонекрозом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа выполнена на базе факультетской хирургии РУДН городской клинической больницы № 64. За период 2009 по 2010 гг. в клинике факультетской хирургии РУДН находилось на лечении по поводу панкреонекроза 44 больных, из которых 13 человека (29,5%) проле-чены консервативно без инвазивных вмешательств. У 31 (70,4%) больных, в ходе лечения проводились различные инвазивные вмеша-тельства с отбором биологических материалов для микробиологического исследования. Биологические материалы от больных (кровь, гной, желчь, мочу, отделяемое слизи-стой трахеи, перитонеальный экссудат) исследовали в межрайонной бактериологиче-ской лаборатории по общепринятым методикам. Для идентификации выделенных культур использовались планшеты фирмы «Lachema», анализатор Labsystem iEMS Reader и компьютерная программа «Микроб-2». Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определялась на планшетах со стандартным набором антибиотиков и дискдиффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Мы условно разделили больных, которым в ходе лечения проводились различные ин-вазивные вмешательства, на две группы. В первую (основную) группу включили пациентов, у которых после инвазивных вмешательств, возникли инфекционные осложнения. Сроки пребывания их в палатах интенсивной терапии нередко превышали 13,37 дней. Во вторую (контрольную) группу отнесли больных, которым проводились хирургические вмешательства, но в процессе лечения инфекционных осложнений не отмечалось.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 131 Нами отмечено, что инфекционные осложнения чаще возникали у лиц, средний воз-раст которых превышал 50 и более лет и многие из них имели сопутствующую патоло-гию. У 18 больных (40,90%) с нозокомиальной инфекцией анамнез был отягощен двумя и более заболеваниями. Лишь у 9 пациентов (11,42%) сопутствующая патология отсутст-вовала. Больные II группы имели одно сопутствующее заболевание у 12 пациентов (27,27%), у 22 пациентов(20,45%) сопутствующая патология не выявлена. Количество койко-дней, проведенных в стационаре и в ОРИТ у больных с инфекци-онными осложнениями превышало 30 и более дней, а летальность в этой группе боль-ных была выше 50%. При поступлении больных в стационар мы оценивали тяжесть их состояния с помо-щью интегральной шкалы APACHE II . У 12 больных панкреонекрозом (57,14%) заболевание при поступлении оценено 15-19 баллами по шкале APACHE, а у 4 больных (19,04%) – 20-24 баллами, что соответст-вовало тяжелой и крайне тяжелой степени. В дальнейшем у этой группы больных в ходе лечения возникли инфекционные осложнения. У 11 больных (47,82%), пролечившихся в стационаре без инфекционных осложнений, при поступлении отмечена в основном легкая и у 7 больных (30,43%) - средняя степень тяжести заболевания. Два человека (8,69%), отнесенных нами в ко второй группе больных, на момент госпи-тализации имели крайне тяжелую степень заболевания. У всех больных выявлен сте-рильный панкреонекроз, однако развитие заболевания характеризовалось молниенос-ным развитием шока и комплексом полиорганных нарушений, приведших к леталь-ному исходу. Среди инфекционных осложнений у больных панкреонекрозом чаще всего (29%) развивалась пневмония, которая в 16% случаев была диагностирована во время прове-дения ИВЛ. На втором месте (28%) - интараабдоминальные инфекционные осложнения. Они представлены различными гнойными поражениями поджелудочной железы. Раневая инфекция отмечена в 8%, инфекция мочевыводящих путей - в 20% случаев. Септицемия выявлена у 15% больных. У 22 человек (9,68%) основное заболевание было отягощено либо пневмонией, либо внутрибрюшной инфекцией. В ряде случаев инфекционные осложнения были сочетан-ными: у 17 больных (38,6%) к основному заболеванию присоединились пневмония и интраабдоминальная инфекция, у 4 больных (9,09%) эти симптомы сочетались с ране-вой инфекцией, а у 1 больных (2,27%) в комплексе полиорганной инфекции наблюда-лись симптомы поражения мочевыводящих путей. При микробиологическом исследовании биологических материалов ( кровь, гной, желчь, моча, отделяемого слизистой трахеи, перитонеального экссудата в большинстве случаев были выделены грам-отрицательные микроорганизмы. Из образцов отделяемого слизистой трахеи выделено 96 штаммов, при интраабдоми-нальной инфекции – 123 штамма, из крови при септицемии – 56 штаммов, из мочи – 87 штаммов, из раневого отделяемого – 37 штаммов бактерий. Видовая принадлежность их раздична. У больных, находящихся на ИВЛ, со слизистой трахеи выделены представители трибы клебсиелл, синегнойная палочка, НФБ и золотистый стафилококк, причем в процент-ном отношении высеваемость синегнойной палочки превышала в два раза высеваемость остальных видов микроорганизмов. Септицемия у 56% больных была обусловлена золотистым стафилококком, а в 8% слу-чаев - грам-отрицательной микрофлорой. При раневой инфекции выделены золотистые стафилококки (28%), НФБ и в 13% случаев бактерии трибы протея. В моче у больных превалировали энтерококки, синегнойная палочка и бактерии три-бы клебсиелл. При определении чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препара-там выявлено, что бактерии трибы клебсиелл были чувствительны в 100% случаев к карбопенемам (меронему) и в 90% случаев к антибиотикам группы аминогликозидов – амикацину, нетилмицину, тобрамицину. К ингибиторам b-лактамаз (фторхинолонам и цефалоспоринам I-IV поколений) данные виды микроорганизмов были устойчивы. Золотистые стафилококки были метициллинустойчивы и
чувствительны только к ванко-мицину. Значительной устойчивостью к антибиотикам отличались и энтерококки, при-чем у некоторых видов энтерококков отсутствовала чувствительность к ванкомицину. Синегнойная палочка была чувствительна к полимиксинам, слабо чувствительна к кар-бопенемам и высокочувствительна к комбинированному препарату – сульперазон . ВЫВОДЫ: Продолжительные сроки госпитализации в стационаре, особенно в ОРИТ, высокий балл (по шкале APACHE II) при поступлении, инвазивные вмешательства на фоне развивающегося иммунодефицита способствуют возникновению госпитальной инфекции. У больных панкреонекрозом выявлены наиболее значимые возбудители нозокомиаль-ной инфекции: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeroginosa, E. coli, Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus. При выборе антимикробного препарата необходимо руководствоваться мониторингом антибиотокоустойчивости микроорганизмов, характерных для данного стационара. Литература: Беляков В.Д. Госпитальная инфекция // Л.: Медицина, 1976.-223 с. Исакова Х.И., Влодавец В.В., Колкер И.М.// Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах.- Ташкент: Медицина, 1987.- 134с. Зуева Л.П. Обоснование необходимости мониторинга за антибиотикорезистентностью микроорганизмов // Terra Medica.2002.-№4. с.41-43. Кенджаева И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных штаммов гнойно-воспалительных заболеваний: Автореферат Дис. канд. мед. наук.- Душанбе, 2000.-26с. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфек-ционные болезни.- 1996.-№2.- с.4-9. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкрео-некроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии.// Анналы хирургии – 2000, №2.- с.12-16. Bassi C., Pedersoli P. et al // Antimicrob. Agents Chemother.- 1994.-Vol. 38.- Р.830-836. Jarvis W.R. Selected aspects of socioeconomic Impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention // Inf. Contr. Hosp. Epid.- 1996.- Vol. 17, №8.-Р. 552-557. LeClercg R. Plasmid-mediated resistence to vancomycin and teicoplanin in Enterococcus fa-cium // N.Engl.J.Med.- 1988.-Vol. 319.- P. 157-161.
ВЛИЯНИЕ ЭКОКРИЗИСНЫХ ФАКТОРОВ НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ Троян Н.С. , Друпп Ю.Г. natalusik777@mail.ru Донецкий Национальный медицинский университет им.М.Горького , Донецк , Украина Медицинский факультет № 1, кафедра акушерства и гинекологии №1 Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Тутов С.Н. INFLUENCE OF ECORECESSIONARY FACTORS ON IMMUNOLOGICAL FEATURES OF AN WOMEN'S ORGANISM WITH A UTERINE LEIOMYOMA N.S.Trojan, Y.G.Drupp Donetsk National medical university named by M.Gorkiy , Donetsk ,Ukraine Medical faculty № 1, chair of obstetrics and gynaecology №1 Scientific Adviser(s):PhD S.N. Tutov Keywords:ecorecessionary region, immunological features, leiomyoma Ключевые слова: экокризисный регион, иммунологические особенности , миома Abstract:The aim is to study the leukogram’s measurement and the natural killers’(NK) count among women with a leiomyoma , living in ecorecessionary Donetsk Region. Materials and methods: 75 women 42±0,7 years old are surveyed. The leukogram’s indices analyzed, including the large granulated
132 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых lymphocytes. The number of NK registered on an expression of antigens receptors membranes of peripheral blood’s lymphocytes by means of monoclonal antibodies to the cluster of differentiation СD3 + and CD16 +. Results processed by variation statistics’ methods. Results: the leukocytes’average number were 5,5±0,23 g/l, peripheral blood’s neutrophils – 6,43±0,68 g/l, eosinocytes– 0,16 g/l, lymphocytes – 1,76±0,2 g/l, peripheral blood’s monocytes – 0,20±0,05 g/l. The large granulated lymphocytes’ number didn’t exceed 0,03±0,01 g/l. The count of this lymphocytes’ pool varied from 0,06 g/l to 0,47 g/l. NK’s number in 15 % surveyed was raised, and at 85 % - it is considerable below regional norm. The average NK’s count among women with a leiomyoma was one half as high (authentically decreased), making 0,17±0,05 g/l, at norm of 0,35±0,03 g/l. Conclusions: the leukogram’s features of peripheral blood at women with a leiomyoma consisting in authentic increase of a neutrophils’ pool are revealed, reduction of lymphocytes’ pool and NK of peripheral blood that testifies and confirms a role of decrease in nonspecific resistance in development of a leiomyoma in women ecorecessionary Donetsk Region, and needs additional researches and working out of adequate methods of immunocorrection . Цель: изучение параметров лейкограммы и содержание природных киллеров у женщин с миомой матками, проживающих в экокризисном Донецком регионе. Материалы и методы : обследовано 75 женщин в возрасте 42+0,7года. Анализировали показатели лейкограммы, включая большие гранулированные лимфоциты. Содержание природных киллеров регистрировали по экспрессии антигенных рецепторов мембранами лимфоцитов периферической крови посредством моноклональных антител к кластеру дифференциации СD3+ и CD16+. Последнее проводили методом косвенной иммунофлуоресценции , с использованием моноклональных антител CD4+, CD8+, как вторичные антитела использовались F(ab')фрагменты, козьей антимышиной сыворотки, меченой изоцианатом флуоресцеином.Результаты обрабатывали методами вариационной статистики. Результаты: исследования показали что у 33% пациенток наблюдалось повышенное содержание лейкоцитов периферической крови. В среднем число лейкоцитов составляло 5,5+0,23г/л, при региональной норме - 5,16+0,09г/л. У 22 % обследованных наблюдалось снижение природной резистентности организма за счет уменьшения числа нейтрофилов, у 44% зарегистрировано повышенное содержание нейтрофилов. В среднем содержание нейтрофилов периферической крови было достовернее выше 6,43+0,68г/л, сравнительно с показателями условно здоровых женщин экокризисного Донецкого региона 2,82+0,8г/л (Р<0,05) и имел диапазон от 1,46 Г/л до 7,03 Г/л. При этом, содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов периферической крови, повышалось при миоме с кровотечением или при обострении сопутствующего хронического воспалительного процесса репродуктивных органов. Количество эозинофилов у обследованных составлял 0,16г/л, что вдвое превышало средние показатели нормы – 0,08+0,01г/л. При этом у 33 % женщин число эозинофилов находилось возле верхней границы нормы, а у 11% - превышало региональную норму. Это колебание составляло 0,10г/л - 0,34г/л.Содержание лимфоцитов составляло, в среднем, 1,76+0,2г/л при норме - 2,24+0,09г/л, при колебаниях – 1,15г/л - 2,87г/л. При этом недостаточность содержания лимфоцитов наблюдалось у 33%, а увеличение – у 11% обследованных. Содержание моноцитов у женщин с фибромиомой матки не выходило за пределы региональной нормы. В среднем количество моноцитов периферической крови имело тенденцию к увеличению и составляло – 0,20+0,05г/л, при средних показателях нормы для региона - 0,09+0,01г/л. Размах колебания этих клеток был от 0,05г/л до 0,46г/л. Большие гранулированные лимфоциты были выявлены лишь у 22% больных. Их содержание не превышало 0,03+0,01г/л, при региональной норме 0,06+0,01г/л, отображая достоверное (P<0,05) уменьшение этой популяции мононуклеаров, которые обеспечивают природную резистентность организма.Исследование содержания природных киллеров, с помощью моноклональных антител показало их почти двукратное уменьшение. Содержание этого пула лимфоцитов колебалось от 0,06г/л до 0,47г/л. Количество природных киллеров в 15% обследованных была повышенной, а у 85% - значительно ниже региональной нормы. В среднем содержание природных киллеров
у женщин с фибромиомой матки было вдвое ниже (достоверно снижалось), составляя 0,17+0,05г/л, при норме 0,35+0,03г/л. Выводы: выявлены особенности лейкограммы периферической крови у женщин с миомой матки, заключающиеся в достоверном увеличении пула нейтрофилов, уменьшении пула лимфоцитов и природных киллеров периферической крови, что свидетельствует и подтверждает роль снижения неспецифической резистентности в развитии миомы матки у женщин экокризисного Донецкого региона, и нуждается в дополнительных исследованиях и разработке адекватных методов иммунокоррекции.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НПВС В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ ПОСЛЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ. Абдрахманов Р.Р., Данилов М.П. rintwin@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра анестезиологии и реаниматологии Научный руководитель: к. м. н., доцент Кондрашенко Е. Н. THE EVALUATION OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS EFFICACY IN POSTOPERATIVE PAIN CONTROL IN TRAUMATOLOGIC AND ORTHOPEDIC SURGERY . Abdrakhmanov R. R., Danilov M. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology & Intensive Care Scientific adviser: associate professor Kondrashenko E. N. Keywords:postoperative pain syndrome, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, narcotic analgetics Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, НПВС, наркотические анальгетики Abstract: This study aims to evaluate the analgesic efficacy of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs such as Dexketoprofen (Dexalgin 25 mg) and its effect on the need for opioids in the postoperative stage of traumatologic and orthopedic surgery. Основным условием реализации программы активной послеоперационной реабилитации является адекватная послеоперационная аналгезия. Как известно, НПВС и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 являются эквипотенциальными анальгетиками для лечения острой послеоперационной боли. Поэтому новые методики использования НПВС и применение НПВС нового поколения могут стать более безопасной альтернативой наркотическим анальгетикам и повысить эффективность послеоперационной анальгезии. Целью данной работы являлась оценка эффективности и безопасности применения Декскетопрофена (в форме инъекций и per os) у пациентов с послеоперационной болью средней и высокой интенсивности. Материалы и методы. В данном исследовании приняли участие 70 пациентов, которые были разделены в свою очередь на 4 группы. 1 группа (15 человек) – пациенты, перенесшие операцию эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов; в послеоперационном периоде они получали Декскетопрофен трометамол в/в по 50 мг через каждые 12 часов в течение первых двух суток после эндопротезирования, а в последующие 3 суток принимали таблетки Декскетопрофена (Дексалгин) 25 мг через каждые 8 часов. В качестве дополнительного препарата был использован Трамадол 50 мг в/в. 2 группа (15 человек) – пациенты, перенесшие операцию эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава и получавшие в послеоперационном периоде наркотические анальгетики (Промедол 20 мг в/м). 3 группа (20 человек) – пациенты после остеосинтеза костей голени, которые в послеоперационном периоде принимали таблетки Декскетопрофена (Дексалгин) 25 мг через каждые 8 часов. 4 группа (20 человек) – пациенты, перенесшие операцию остеосинтеза костей голени и получавшие наркотические анальгетики (Промедол 20 мг в/м). Все проведенные операции были выполнены под регионарной спинномозговой анестезией.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 133 Критерии оценки. 1. Число доз опиоидных анальгетиков, полученных пациентом за время исследования. 2. Интенсивность боли и степень аналгезии по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Первое измерение произведено после появления болевой чувствительности (ощущение прикосновения) в области операционного поля, последующие – через 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30, 48, 54, 72, 78, 96, 102, 120 часов, когда степень боли оценивали по ВАШ. Результаты. В 1 группе пациентов, при болях высокой и очень высокой интенсивности (более 6 баллов ВАШ), у большинства больных (11 пациентов) успешно сочетали назначение Декскетопрофена (Дексалгина) с Трамалом, что позволило отказаться от использования таких препаратов как Промедол и Морфин. Части пациентов потребовалось дополнительное введение Трамала в/м: 50-10 мг (4 человека), 150-250 (4 человека), 250-400 мг (3 человека). При пероральном приеме Декскетопрофена 25 мг на 3-5 сутки после операции у пациентов из 1 группы отмечалась хорошая анальгетическая эффективность: снижение интенсивности боли и экономия опиоидных анальгетиков. Во 2 группе всем пациентам потребовалось 3-4 инъекции Промедола по 20 мг в первые сутки после операции. В последующие 5 суток вводилось еще по 1-2 дозы Промедола в сутки. В 3 группе при болях умеренной и средней интенсивности (не более 6 баллов ВАШ), применение таблетированного препарата «Дексалгин» позволяло купировать боль у 16 пациентов. 4 больным вводили Промедол в/м однократно в первые часы после операции. В 4 группе пациентам потребовалось ввести в/м 2-3 инъекции Промедола по 20 мг в 1 сутки после операции и по 1-2 инъекции во 2 сутки послеоперационного периода. Ни у одного из 70 пациентов не было отмечено нежелательных побочных реакций. Выводы. 1) Декскетопрофен 25 мг (3 раза в сутки) эффективен при боли средней интенсивности и может быть использован в качестве моноанальгезии. 2) Декскетопрофен в сочетании с Трамалом, а также более сильными наркотическими аналгетиками (Промедол) купирует сильную и очень сильную послеоперационную боль, позволяя снизить дозы опиатов и длительность их применения. 3) Практическое применение Декскетопрофена (Дексалгина) может стать новым эффективным и безопасным способом обезболивания пациентов в послеоперационном периоде в травматологии и ортопедии.
ХИРУРГИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБРЮШИНЫХ ЛИПОМ И ЛИПОСАРКОМ Абдуллаева А. А., Гваришвили М. А. azi37@yandex.ru Федеральное Государственное Учреждение ""Российский Научный Центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий отделение хирургии №3 Научный руководитель: д.м. н профессор Чхиквадзе В. Д. DIAGNOSTIC AND SURGICAL TREATMENT OF RETROPERITONEAL LIPOMS AND LIPOSARCOMS Abdullaeva A. A., Gvarishvili M. A. Federal Governmental Organization Russian Scientific Center Rentgenradiologiy Rosmetekhnologiy 3rd surgical department Scientific Adviser: Doctor of Medical Science, Professor Chikvadze V. D.
Keywords: lipoms, liposarcoms, retroperitoneal space, oncology липомы, липосаркомы, забрюшенное Ключевые слова:пространство, онкология Abstract: The thesis is devoted to specifics of surgical treatment and diagnostic of lipoms and liposarcoms. Specifics of these tumors are: large sizes of nodules, multinodular forms of development and other which are not allows to perform radical surgical incision of this tumors.
Введение: Лечение неорганных забрюшинных опухолей представляет собой сложную задачу клинической онкологии. Опухоли из жировой ткани (липомы и липосаркомы) являются наиболее частыми неорганными мезенхимальными опухолями забрюшинного пространства. Цель исследования: Улучшить диагностику и лечение больных с забрюшинными липомами и липосаркомами. Материалы и методы. С 1995 г накоплен опыт диагностики и лечения 29 пациентов с липомами и липосаркомами забрюшинного пространства, в возрасте от 17 до 77 лет. Липомы забрюшинного пространства были у 5 больных: у 3 – первичные, у 2 - рецидивные. Липосаркомы были у 24 больных: первичные – у 16, рецидивные – у 8. У 5 больных с забрюшинными липомами были выполнены 9 операций с учетом повторных операций по поводу рецидивов опухоли. В 6 наблюдениях визуально опухоли были удалены полностью, в 3 – удалены частично. По поводу забрюшинных липосарком 21 больному (из 24) было выполнено 33 операции с учетом повторных операций по поводу рецидивов опухоли. В 25 наблюдениях визуально опухоли были удалены полностью, в том числе в 4 наблюдениях - с удалением или резекцией соседних органов, в 3 наблюдениях выполнялись циторедуктивные операции и в 5 наблюдениях операции ограничились пробной лапаротомией. 3 больных не оперировались из-за наличия отдаленных метастазов. Основным осложнением во время операций было интраоперационное кровотечение. Оно отмечалось у 3 больных с забрюшинными липосаркомами. Послеоперационные осложнения развились у 3 больных с забрюшинными липосаркомами: острый панкреатит, панкреонекроз, абсцесс сальниковой сумки, фибринозно-гнойный перитонит – у 1 больной; острая почечная недостаточность – у 1 больной, забрюшинная гематома – у 1 пациента. От развившихся осложнений в послеоперационном периоде умерли 2 больных: больная с острым панкреатитом, панкреонекрозом, гнойно-септическими осложнениями и полиорганной недостаточностью и больная с острой почечной недостаточностью. У 2 больных с забрюшинными липомами спустя 10 лет и 7,5 лет возникли рецидивы опухолей, повторно оперированы с полным удалением рецидивных опухолей. Из 12 больных с забрюшинными липосаркомами у 10 больных развились рецидивы опухолей, которые были удалены полностью. 2 операции ограничились пробными лапаротомиями. От прогрессирования забрюшинных липосарком в сроки от 8 мес. до 12 лет умерли 10 больных. В настоящее время в сроки от 3 мес. до 3,5 года живы 5 больных, из них 4 – без признаков рецидива. Из 10 умерших больных до года прожили 2 больных, 3 года прожили – 3 больных, 5 лет – 3 больных и 10 лет и более прожили – 2 пациентов. Выводы: Особенностями клинического течения неорганных забрюшинных опухолей являются: большие размеры узлов, сложные взаимоотношения с сосудами и органами забрюшинного пространства и многоузловая форма их роста, что не позволяет выполнить радикальное хирургическое лечение, оно носит «условно радикальный» характер. Тем не менее, хирургическое лечение забрюшинных липом и липосарком, несмотря на частое развитие рецидивов опухолей, оправдано, так как позволяет продлить жизнь больным.
ОЗОНОТЕРАПИЯ И САМСУЛОЗИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЦИСТИТА Авдошин , Борисов В.В., Смеляков В.А., Лебедева Р.П. vicng@yandex.ru Городская поликлиника №20 УЗ ЦАО г.Москвы, Россия, Москва Отделение урологии Научные руководители:д.м.н. Авдошин , к.м.н. Борисов В.В., к.м.н. Лебедева Р.П. THE OZONOTHERPY AND TAMSULOSINTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF A CYSTITIS. Avdoshin, Borisov V.V., Smelyakov V.A., Lebedeva R.P. City Polyclinic №20, Russia, Moscow Urology Branch Scientific Advisers: Ph.D. Avdoshin, Ph.D. Borisov V.V., Ph.D.lebedeva R.P.
134 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Keywords: Cystitis, ozonotherapy, samsulosin, disauria,bacteriuria, an alpha-adrenoreceptor, an alpha-adrenoblokator, fluometria Ключевые слова: Цистит, озонотерапия, самсулозин, дизурия, бактериурия, альфа-адренренорецепторы, альфаадреноблокаторы, урофлуометрия Abstract: Cystitis remission in stages of an aggravation and disappearance of clinical displays with reduction objective urodinamic indicators according to questionnaires-IPSS and urination diaries is received at use ozonotherapy (10 sessions at intravenous introduction) in a combination with tamsulosin unlike control group of patients (20 persons), receiving only antibacterial treatment. Вопросы лечения цистита сохраняют свою актуальность в связи с его распространенностью и социальной значимостью. Не смотря на успехи в области антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей, проблема остается трудно решаемой из-за ряда внешних и внутренних факторов риска, связанных с негативным воздействием на организм. В этой ситуации поиск альтернативных способов лечения привел к использованию озона, являющегося физиологическим окислителем с бактерицидными свойствами. Дизурия при цистите сопровождается расстройством нервной регуляции нижних мочевых путей с повышением активности альфаадренрецепторов шейки мочевого пузыря. Это обстоятельство обусловливает применение алфаь-адреноблокаторов, влияющих на функцию детрузора как непосредственно, так и через улучшение кровообращения в стенке мочевого пузыря. Представляют интерес результаты применения альфаадреноблокаторов в лечении цистита. Группа больных циститом (20 женщин) получала озонотерапию в виде внтривенных инфузий озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4 мг на литр в течение 10 суток в сочетании с тамсулозином по 0,4 мг в сутки. Вторая группа больных циститом (20 женщин) получали только озонотерапию в идентичных условиях. Третья группа больных циститом (20 женщин) являлась контрольной – больные получали стандартную антибактериальную терапию препаратами из группы фторхинолонов по общепринятой схеме. Диагностика включала общеклиническое обследование больных, лабораторные тесты (клинический анализ крови, анализ мочи, бактериологический посев мочи), дневник спонтанного мочеиспускания на протяжении 3 суток, комплексное урологическое обследование – урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевых путей, оценка баллов по международной шкале IPSS и QoL в исходном состоянии и по окончании курса лечения. В клинической симптоматике ведущее место занимал болевой синдром (80-85%) и дизурия (74-80%), бактериурия отмечалась в 7477% случаев, при этом преобладала моноинфекция виде B.coli (6580%), Staph.spp. (33-40%), Proteus (27-30%), Clebs. (16-20%), Enterocc. (10-13%), прочие (3-5%). По окончании озонотерапии болевой синдром купирован в 100% случаев, по сравнению с 75% больных контрольной группы (P<0.01). Дизурия уменьшилась с 60-67% случаев у больных, получавших озонотерапию по сравнению с 52% больных контрольной группы (P<0.05). Санация мочевой инфекции, по данным бактериологического исследования, отмечена в 75-77% случаев у больных, получавшим озонотерапию, у больных контрольной группы бактериурия уменьшилась в 48% случаев(P<0.05). Анализ дневников мочеиспускания показал достоверное уменьшение среднего числа мочеиспусканий за сутки и за ночь, и особенно, уменьшение эпизодов ургентного недержания мочи за сутки у больных, получавших озонотерапию по сравнению с данными контрольного исследования. При оценке симптоматики по шкале IPSS отмечено достоверное улучшение показателей в условиях озонотерапии, при этом наиболее достоверные результаты получены при лечении озонотерапией в сочетании с самсулозином. Следует отметить, что наиболее отчетливое уменьшение симптоматики имело место у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурей и ургентными позывами. Проведенное исследование подтвердило несомненное преимущество сочетания озонотерапии с тамсулозином в сравнительно короткие сроки значительно уменьшать клинические
и уродинамические симптомы цистита по сравнению с результатами, полученными при проведении традиционной антибактериальной терапии. Все больные хорошо переносили лечение. Помимо положительных клинических результатов, показательным является социальный эффект лечения – уменьшение сроков лечения и улучшение качества жизни больных.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА Бабаян С.А., Шемятовский К.А., Золина Е.С. kiroll@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра факультетской хирургии Научный руководитель: д.м.н. Лебедев Н.В. ENDOSCOPIC RESECTION OF STOMACH POLYPI Babaian S.A., Shemyatovsky K.A., Zolina E.S. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Faculty Surgery Scientific Adviser: Ph.D. Lebedev N.V. Keywords: endoscopy, polypectomy Ключевые слова: эндоскопия, полипэктомия Abstract: The problem of current concern today is the choice of optimal stomach polypi treatment. In this work the advantages of radiowave resection over electrosurgical method in endoscopic operations are considered. Полипы желудка составляют 10% от общего числа больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Клинические проявления полипов желудка зависят от локализации, количества, размеров, а также от гистологического строения. Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное. Подробный, тщательно собранный, анамнез в большинстве случаев позволяет выявить некоторые данные о характере заболевания. Проблема выбора оптимального метода лечения полипов желудка в настоящее время остается актуальной. Частота выявления полипов ЖКТ в настоящее время весьма велика. Их природу можно установить лишь после гистологического исследования. Полипы составляют около 3% всех опухолей желудка, в то время как рак – 88%. Во время эндоскопии необходимо брать биоптаты для гистологического исследования. Эпителиальные полипы желудка по возможности необходимо полностью иссекать и подвергать тщательному гистологическому исследованию. Эпителиальные полипы желудка размером от 3 до 5 мм могут быть иссечены полностью при помощи биопсийных щипцов. Если размеры полипов достигают более 5 мм, как на ножке, так и на широком основании, их иссекают при помощи специальной петли-ловушки. При аденоматозных полипах желудка риск развития рака выше, чем таковой при гиперпластических полипах. Целью нашей работы явилось сравнение двух способов резекции - с помощью электрохирургического блока, мощностью 40 Вт и радиоволнового метода, аппаратом «Сургитрон». В период с 2001 г. по 2010 г. в клинике факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе городской клинической больницы № 64 г. Москвы было выполнено 174 эндоскопических вмешательства, предпринятых по поводу полипов желудка, у 162 пациентов. Из 174 вмешательств 164 выполнено в плановом порядке и 10 в экстренном. Средний возраст больных составил 53±11,3 года, из них было 134 женщины и 28 мужчин (1:0,2). В зависимости от способа полипэктомии пациенты были разделены на две группы. В первой группе (94 пациента) эксцизия полипов желудка выполнялась с использованием электрохирургического блока. Во второй группе (68 больных) для удаления полипов желудка применяли радиоволновой способ (аппарат Surgitron). Резекция электрокоагуляцией проводилась в «смешанном» режиме при мощности 40 Вт. Радиоволновая резекция полипов желудка в «смешанном» режиме при мощности 5,5 (75 Вт). Осложнения в послеоперационном периоде в виде кровотечения, развившегося в первые 24-72 ч, выявлены у 10 больных (6,2%): у 9 (9,6%) пациентов после эксцизии электрохирургическим методом и у 1 (1,5%)
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 135 пациента после радиоволновой эксцизии, которая выполнялась в режиме «разрез». После удаления полипов желудка радиоволновым способом в «смешанном» режиме осложнений в послеоперационном периоде не выявлено. Гистологическое исследование удалённого материала выявило в первой группе 76 гиперпластических полипов, 19 аденоматозных полипов, 2 полипа типа Пейца-Егерса и 1 аденокарциному. Во второй группе морфологическое исследование выявило 63 гиперпластических полипа, 10 аденоматозных полипов, 1 полип типа Пейца-Егерса, 2 высокодифференцированные аденокарциномы. Таким образом, использование радиоволнового метода эксцизии полипов желудка позволяет достигнуть уменьшения дефекта слизистой оболочки и ускорения заживления ожоговой поверхности. Первый опыт применения радиоволновой эксцизии полипов желудка говорит о большей безопасности данного способа вмешательства.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО КЛЕЯ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РИНОСЕПТОПЛАСТИКЕ. Березова Д.К., Бицаева А.В., Гришина А.С., Караваева О.Ю. Surgut22@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра оториноларингологии Научный руководитель: д.м.н. Попадюк В.И. APPLICATION OF HEMOSTATIC GLUE IN RHINOSEPTOPLASTY FOR OPTIMIZATION OF THE POSTOPERATIVE PERIOD. Berezova D.K., Bitsaeva A.V., Grishina A.S., Karavaeva O.Y. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of otorhinolaryngology Scientific adviser: M.D Popaduk Keywords: Deformation of the nasal septum, rhinoseptoplasty, final stages of a surgical intervention, fixation of the nasal septum in the middle position, tamponade of the nasal cavity, hemostatic glue, intranasal structures, reactive phenomenon Ключевые слова: Деформация перегородки носа, риносептопластика, завершающий этап хирургического вмешательства, фиксация перегородки носа в срединном положении, тампонада полости носа, гемостатический клей, внутриносовые структуры, реактивные явления Abstract: Deformation of the nasal septum is the most common disorder in ENT practice. In most cases, require surgical treatment. Surgical intervention entails a number of complications (perforation of the nasal septum, the formation of adhesions, hematomas of the nasal septum). To prevent them surgeons use various techniques of mechanical fixation of the nasal septum in the middle position, but they have obvious disadvantages. In turn, the use of hemostatic glue in the final stages of rhinoseptoplasty provides optimization of the postoperative period in patients with deformations of the nasal septum. Искривление перегородки носа наблюдается ~ у 80 % населения планеты, причем 20% больных страдают такими затруднениями дыхания, которые требуют безусловного хирургического вмешательства. Необходимость проведения риносептопластики обусловлена чрезвычайным значением нормального носового дыхания для физиологического развития и функционирования практически всех органов и систем организма человека. После хирургического вмешательства на носовой перегородке возможно возникновение ряда осложнений: гематомы перегородки носа, синехии полости носа, перфорации перегородки носа. С целью их предупреждения используют различные методики механической фиксации перегородки носа в срединном положении, имеющие явные недостатки. В свою очередь, использование гемостатического клея на завершающих этапах септопластики позволяет оптимизировать течение послеоперационного периода у пациентов с деформациями перегородки носа, что являлось целью нашего исследования, проводившегося на базе ЛОР-отделения ГКБ №4 г. Москвы.
Клей вводили при помощи шприца-контейнера и инъекционной иглы между листками мукоперихондрия, по 1мл и плотно прижимали, распределяя его равномерно по длине удалённого фрагмента перегородки носа. Через 5 минут производили переднюю тампонаду поролоновыми тампонами, обработанными мазью «Левомеколь» на 6-8 часов. После удаления тампонов у пациентов наблюдались реактивные явления в виде незначительной отёчности слизистой оболочки полости носа в задних отделах. Перегородка носа была по средней линии. Зоны проекции удалённого четырехугольного хряща и костного отдела перегородки носа при пальпации упругие, при дыхании флотации перегородки носа нет. Края послеоперационного разреза склеены. Оба листка мукоперихондрия плотно прилегают друг к другу посредством клея. Кровотечения нет. Гемостатический клей применяли у 35 больных на завершающем этапе септопластики. У пациентов контрольной группы (70 больных) гемостатический клей не применялся. При сравнительной оценке динамики функционального состояния слизистой оболочки полости носа учитывали выраженность клинических симптомов (затруднение носового дыхания, образование корок в полости носа и др.) и результаты риноскопии и оптической эндоскопии полости носа (выраженность реактивных явлений). В контрольной группе значительное затруднение носового дыхания наблюдалось у 95% пациентов после стандартной тампонады в течение первых 3 дней; обильные слизистые выделения из носа - 34 дня; выраженный отек слизистой оболочки перегородки и полости носа в течение 2-4 дней. В основной группе умеренное затруднение носового дыхания наблюдалось у 5 пациентов(14%); слизистые выделения из полости носа отсутствовали; при передней риноскопии наблюдался незначительный отек слизистой перегородки и полости носа. Таким образом, клинические симптомы в основной группе после септопластики, по сравнению с контрольной, менее выражены, что свидетельствует о целесообразности и эффективности использования гемостатического клея на завершающих этапах септопластики для профилактики послеоперационных осложнений.
ОТКРЫТЫЙ ВЫВИХ ТАРАННОЙ КОСТИ Бондаренко П.В., Ткалин А.Н. raiderovpv@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководитель: д.м.н. Ломтатидзе Е.Ш. OPEN TALUS DISLOCATION Bondarenko P.V., Tkalin A.N. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of traumatology and orthopedy Scientific adviser: M.D. Lomtatidze E. Sh. Keywords: Open, Talus, Dislocation Ключевые слова: вывих, таранная кость Abstract: This case review open total talar dislocation, the subsequent development of infection and avascular necrosis of the talar dome, and the clinical and functional outcomes associated with this injury. Open total talar dislocation is a relatively rare but debilitating injury. Techniques for managing such injuries include reimplantation of an extruded talus, open reduction internal fixation, and fusion (immediate or delayed). Вывихом таранной кости обозначается изолированное смещение одной только кости. По данным С.А. Рейнберга и соавт. эти вывихи почти всегда сочетаются с переломами и в чистом виде наблюдаются исключительно редко. Исходом подобной травмы может быть артроз, остеомиелит и аваскулярный некроз (АН). Пример: Больной N 36 лет с ожирением 3 степени, подвернул ногу. Объективно левый голеностопный сустав отечен, болезнен, движения резко ограничены, осевая нагрузка невозможна. В проекции таранной кости имеется рана, дном является вывихнутая таранная кость. Края раны ровные, видимого загрязнения нет. Под
136 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых спинальной анестезией ревизия раны наружной поверхности голеностопного сустава, рана 6х3 см с фестончатыми размозженными краями, с умеренным капиллярным кровотечением. Таранная кость полностью вывихнута кнаружи и развёрнута на 90 градусов кнаружи. Края раны иссечены, произведено промывание сустава растворами антисептиков. Таранная кость открыто вправлена. Наложен аппарат наружной фиксации. Фиксация стабильна. Гемостаз по ходу операции, промывание растворами антисептиков, дренирование полутрубчатым дренажем. Асептическая повязка. Гладкое послеоперационное течение. Швы удалены на 12 сутки после операции. В послеоперационном периоде было разрешено передвигаться без нагрузки на больную ногу. Серия радиограмм указывала на отсутствие симптомов остеолизиса и склеротических изменений таранной кости. Через 8 недель наружный фиксатор был снят и разрешена постепенная нагрузка в ортезе для голеностопного сустава и стопы дополнительно на 6 нед. Через 14 нед. после операции полное восстановление функции. Через 5 месяцев пациент вернулся к полной физической активности. Проходит более 3 км в день. Однако он может не избежать посттравматического артрита в любом из травмированных суставов. Согласно Вагнеру (Wagner, et al. 2004) таранная кость формирует вершину заднего отдела стопы и передает весь вес тела на кости стопы. Таранная кость отвечает за передачу нагрузки от большеберцовой кости к стопе распределяя её между подтаранным, пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами. 3/5 поверхности таранной кости покрыты суставным хрящом. Это единственная кость нижней конечности к которой не прикрепляются мышцы, это делает её уязвимой к травмам. Несмотря на это, простой вывих без перелома редкость из-за прочного связочного аппарата таранной кости. 75% повреждений открытые или с выраженными нарушениями кровоснабжения мягких тканей стопы вследствие перерастяжения их костными отломками (что иногда приводит к омертвению кожных покровов). Основной причиной вывиха таранной кости является высокоэнергетическая травма. Это может быть кататравма, ДТП или, редко, во время повседневной физической активности. Возможный остеомиелит и аваскулярный некроз таранной кости подтверждает проблему выбора метода лечения данных пациентов. С другой стороны нарушение кровоснабжения окружающих мягких тканей, возможное повреждение лимфатической системы, связок, капсулы сустава и сухожилий повышает риск развития инфекционных осложнений. В отличие от общепринятого мнения Шатцкер (J.Schatzker, 1994) полагает, что таранная кость кровоснабжается достаточно. По его данным, кровоснабжение таранной кости осуществляется за счет ветвей задней большеберцовой артерии (артерия таранного канала и ветви дельтовидной артерии), передней большеберцовой артерии (артерия синуса таранной кости и верхне-шеечные артерии) и малоберцовой артерии. Основные артерии проникают в кость кзади от шейки таранной кости, поэтому ее изолированные переломы, не переходящие на тело, как правило, не ведут к нарушению кровообращения. Важное значение придают дельтовидной артерии, которая обеспечивает жизнеспособность тела таранной кости. Возникновение асептического некроза зависит от степени повреждения мягких тканей и количества оставшихся анастомозов кровоснобжающих таранную кость. Рекомендации по лечению данного вида травм эволюционировали от первичной ампутации, удаления таранной кости с большеберцово-пяточным артродезом и наиболее новым – вправление таранной кости. Первичный подтаранный или пантаранный артродез рекомендованы при неудачных попытках репозиции. Согласно литературным данным, инфекционные осложнения возникают в 20% открытых повреждений таранной кости, аваскулярный некроз в 30% и остеоартрит в 16%. Инфекционным осложнениям сопутствуют плохие клинические и функциональные результаты. Первичная хирургическая обработка раны и открытое вправление вывиха таранной кости являются альтернативой первичного таранно-пяточного артродеза.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ Буцыка Е.И. , Садовникова Е.Ю.
indarap@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра факультетской хирургии Научный руководительL д.м.н. Лебедев Н.В. TACTICS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH GASTRODUODENAL ULCER BLEEDINGS Bycika E.I. , Sadovnikova E.U. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Medical faculty, Department of faculty surgery Scientific Adviser: Ph.D. Lebedev N.V. Keywords: Ulcers, bleedings, a hemostasis, therapy, operative interventions Ключевые слова: Язвы , кровотечения ,гемостаз , терапия , оперативные вмешательства Abstract: to work out technique of treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding (UGDB) based upon the definition of the rebleeding occurrence and the objective estimation of the severity of the patient’s health status. Прогресс фармакотерапии и широкое внедрение эндоскопии с возможностью эндогемостаза создают иллюзию разрешения проблемы гастродуоденального язвенного кровотечения. Применение системной гемостатической терапии, лечение антисекреторными препаратами и использование методов эндоскопического гемостаза не гарантируют возможности развития рецидива кровотечения. В настоящее время важнейшей задачей при острых гастродуоденальных язвенных кровотечений является определение методов и сроков применения консервативного или оперативного методов лечебного воздействия. Как долго можно проводить консервативное лечение? Где находится граница, за которой может помочь лишь хирург? «Хирургия – это бессилие медицины, крайнее средство, к которому врач должен прибегать только в случае безысходности», – писал С.И. Спасокукоцкий. В развитых зарубежных странах (США, Германия) лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, является в подавляющем большинстве случаев проблемой сугубо терапевтической (с привлечением в ряде случаев интенсивной терапии), решение о показаниях к операции может принять лишь хирург. И именно потому, что хирургическая активность при язвенных кровотечениях там относительно низка (5–10% при язвенных кровотечениях *5+, показания к операции по-прежнему остаются предметом горячих междисциплинарных дискуссий. Принципиальный вопрос определения показаний к оперативному вмешательству и времени его выполнения является ключевым в проблеме лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями *1,3+. Особенность лечения больных с язвенной геморрагией в том, что опоздание с нужной мерой на шаг от темпа развития события вдвое снижает эффект от нее, на два шага – делает ее бесполезной, на три – вредной. Мы являемся сторонниками дифференцированного тактического подхода позволяющего индивидуализировать лечебные мероприятия при гастродуоденальных кровотечениях в зависимости от угрозы рецидива кровотечения и тяжести состояния больного. Больные с высоким риском развития рецидива кровотечения должны быть оперированы. После полноценной и быстрой предоперационной подготовки. Однако если такой пациент относится с старшей возрастной группе (пожилой и старческий возраст) или страдает тяжелой сопутствующей патологией, риск оперативного вмешательства будет крайне высоким. Консервативное ведение больного в таких случаях мы рассматриваем как вынужденную меру. У некоторых больных попытки эндоскопического гемостаза осуществляют два и более раз. Такую тактику избираем для тяжелой категории пациентов, когда риск экстренной операции на высоте кровотечения практически равен риску смерти от продолжающегося кровотечения *2+. Рецидив кровотечения служит показанием к оперативному вмешательству, однако операцию, даже при рецидиве выполняют только при адекватном для вмешательства статусе пациента. В противном случае проводят повторный
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 137 эндоскопический гемостаз и продолжают заместительную терапию [1]. Обязательным компонентом терапии позволяющей свести к минимуму вероятность возникновения рецидива кровотечения считаем необходимым назначение ингибиторов протонного насоса для парентерального введения – эзомепразол, омепразол (лосек). Применение современных эндоскопических методов остановки кровотечений, своевременно начатая противоязвенная терапия с использованием антисекреторных препаратов нового поколения, быстрое и адекватное восполнение ОЦК способны в большинстве случаев предотвратить рецидив кровотечения. В связи с этим, мы выделяем группу больных после успешного эндоскопического гемостаза, однако с сохраняющейся высокой вероятностью рецидива кровотечения, у которых риск операции становится больше риска самого кровотечения. С 2008 года для определения тактики лечения мы используем систему SAPS II и, для более точного прогнозирования рецидива кровотечения, индекс рецидива кровотечения (ИРК) и систему прогноза рецидива кровотечения (СПРК) *4+. Наш опыт лечения больных с язвенными кровотечениями позволил определить следующий лечебно-диагностический алгоритм, основанный на результатах эндоскопического исследования и клинической оценки тяжести состояния пациентов. Успешно выполненный эндоскопический гемостаз или отсутствие на момент осмотра признаков продолжающегося кровотечения при риске рецидива кровотечения мене 21 балла по СПРК в независимости от тяжести состояния является показанием к показано консервативному лечению больного включающее в себя восполнение кровопотери, введение ИПП 80 мг болюсно с последующей постоянной инфузией 8 мг/ч в течении трех суток, терапии сопутствующей патологии, динамической ЭГДС. Показанием к неотложному оперативному лечению считаем продолжающееся кровотечение - Forrest-IA и IB (в том числе рецидив) при невозможности эндоскопической остановки. Показаниями к срочному оперативному вмешательству являлись: состоявшееся кровотечение с признаками неустойчивого гемостаза Forrest-IIA, IIB (СПРК 21 балл и более) при тяжести состоянии больных менее 30 балла по шкале SAPS II. Рецидив кровотечения при тяжести состояния больного выше 30 баллов по шкале SAPS II являлся показанием к повторному проведению эндоскопического гемостаза и показания к оперативному вмешательству выставляли только при невозможности остановки кровотечения другими способами. Показанием к отсроченному оперативному вмешательству является выявления других осложнений язвенной болезни (стеноз выходного отдела желудка в стадии суб- и декомпенсации, пенетрация язвы). Отсроченные операции выполняют после ликвидации угрозы рецидива кровотечения и восстановлением компенсаторных возможностей человека. Данную лечебно диагностическую тактику мы используем с 2007 года. За это время в клинике находился 336 больной с гастродуоденальным язвенным кровотечением. Общая летальность составила 11,2%. Летальность у больных с кровотечением из хронических язв – 2,8% (умерли 6 больных из 213), из симптоматических язв 27,8% (умерли 35 пациентов из 123). Основной причиной смерти была тяжелая сопутствующая патология (ОСГМ, цирроз печени в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и др.). Острая кровопотеря в сочетании с геморрагическим шоком послужила причиной смерти у шести больных (2,9%). Во всех случаях смерть наступила в течении первых суток с момента поступления. Литература 1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение. ГОЭТАР-Медиа, 2008, 384 стр. 2. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Тверитнева Л.Ф., Кудряшева Н.В. Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением //Хирургическая гастроэнтерология – 2002 - № 3 - с. 83-85. 3. Короткевич А.Г., Антонов Ю.А., Кузнецов В.В. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения: анализ летальности //Медицина в Кузбасе № 4 2004, С8-12. 4. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв // Хирургия ; 2009; 2: 33 – 37.
5. Stiegmann G.V. Endoscopic approaches to gastrointestinal bleeding. //Am. Surg., 2006, 72(2): 111–115.
upper
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Ельмихеева А. С. oringirl@mail.ru Оренбургская государственная медицинская академия, Россия, Оренбург Педиатрический факультет, Кафедра общей хирургии Научный руководитель: Ассистент кафедры общей хирургии Ю. П. Белозерцева PECULIARITIES OF SURGICAL TREATMENT OF PURULENT - NECROTIC FORMS OF DIABETIC FOOT Elmiheeva A. S. Orenburg State Medical Academy, Russia, Orenburg The Faculty of Pediatrics, Department of General Surgery Scientific adviser: Assistant of the Department of General Surgery U. P. Belozertseva Keywords: diabetic foot, neuropathic, neuroischemic, amputation, primary intradermal suture Ключевые слова: диабетическая стопа, невропатический, нейроишемический, ампутация, первичный внутрикожный шов
Abstract: This work is devoted to the study and analysis of methods of surgical treatment of purulent - necrotic forms of diabetic foot syndrome at the original plastic total-skin grafting and the imposition of a seam on the intradermal drainage - flushing the system with retrograde catheterization of the arteries. Первое десятилетие XXI века ознаменовано бурным развитием диабетологии. Однако несмотря на достижения данной науки, количество ампутаций нижних конечностей при диабете растет. Лечение диабетических поражений стоп является крайне не простым, осуществляется командой специалистов и только одна треть язв заживает без хирургии стопы. (проф. И.В. Гурьева представитель России в Международной рабочей группе по Диабетической стопе; Данные из сборника первого международного симпозиума ""Диабетическая стопа"", который проходил в Москве в 2005 году. В связи с этим актуальной является проблема снижения уровня ампутации с предельно возможным сохранением опорной функции конечности на основании дифференцированного подхода к клиническим проявлениям заболевания путем своевременных методов комплексного хирургического лечения. Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с гнойно – некротическими формами синдрома диабетической стопы Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 792 больных с синдромом диабетической стопы, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии НУЗ ОКБ ст. Оренбург в период с 1998 г. по 2009 г. в возрасте от 27 до 82 лет. Результаты. Было выявлено, что нейроишемические формы диабетической стопы (55%) преобладают над нейропатическими (33%) и ишемическими гангренозными (12%). При развитии гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы оперировано 493 пациента. 33 больным выполнены ампутации бедра; 63 – ампутации голени; 397– ампутации и экзартикуляции на уровне стопы. Выбор метода лечения осуществлялся с учетом формы и степени поражения стопы. Хирургический этап в 57 % случаев носил отсроченный характер на фоне обследования пациента в сочетании с адекватным консервативным лечением, включающим коррекцию показателей гомеостаза, рациональную антибиотикотерапию, разгрузку пораженной конечности, хирургическую обработку гнойного очага. Особенностью хирургического лечения гнойно – некротических форм синдрома диабетической стопы являлось: широкое раскрытие гнойного очага с его санацией; ампутация пальцев или сегментов
138 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых стопы. К проксимальным резекциям стопы прибегали только в тех случаях, когда дистальная резекция не давала возможности радикально удалить гнойно – некротический очаг. Необходимость максимального сохранения тканей стопы заставляла отступать от классических вариантов ампутаций и экзартикуляций – проводить атипичные операции. Во всех случаях хирургическое лечение завершалось выполнением первичной пластики полнослойным кожным лоскутом. Первичная пластика, позволяла одновременно ликвидировать гнойный очаг и создавать оптимальные условия для заживления раны. Ушивали рану внутрикожным швом на дренажно - промывной системе с ретроградной катетеризацией артерий. Для внутрикожного шва использовался атравматичный, рассасывающийся полимерный материал с пониженными антигенными свойствами, который давал возможность хорошо адаптировать края раны с созданием наилучших условий для заживления первичным натяжением. Выводы. Сочетанное применение, на фоне проводимой комплексной терапии, первичного внутрикожного шва на дренажно - промывной системе с внутриартериальным введением антибактериальных препаратов позволяла добиться заживления раны первичным натяжением в короткие сроки стационарного лечения (в среднем 15 койко-дней), уменьшить количество высоких ампутаций (11,2 % пациентов) и снизить летальность (до 3 % от общего количества больных). Таким образом, сохранение максимальной длины стопы является одной из основных задач в лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Улучшение результатов хирургического лечения связано с предельно возможным сохранением опорной функции стопы. Несмотря на имеющиеся достижения в лечении этой тяжелой категории больных, основные перспективы развития помощи больным сахарным диабетом должны быть направлены на развитие системы профилактики и обучения ухода за стопой.
РАННЯЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА ОБЕСПЕЧИВАЕТ ДЛИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ : РЕЗУЛЬТАТЫ ОТДАЛЕННОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ SHOCK. Жаворонкова И.А. lycopodium@mail.ru Московский медико-стоматологический университет Лечебный факультет EARLY REVASCULARIZATION PROVIDE A LONG TERM SURVIVAL BENEFIT IN PATIENTS WITH CARDIOGENIC SHOCK COMPLICATING ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION : FOLLOW UP RESULTS IN SHOCK TRIAL. Zhavoronkova I.A. Moscow State University of Medicine and Dentistry The faculty of medicine Keywords: cardiogenic shock complicating acute myocardial infraction, early revascularization, medical measures. Ключевые слова: острая ишемия миокарда, лечебные мероприятия, ранняя реваскуляризация миокарда. Abstract: The paper analyzes today’s concepts on the cause of early revascularization provide a long-term survival benefit in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infraction. It considers the medical measures, new strategies. Key words: cardiogenic shock complicating acute myocardial infraction, early revascularization, medical measures. Наиболее часто в клинической практике КШ (кардиогенный шок) развивается у больных с ОИМ (острая ишемия миокарда), причем его появление и тяжесть зависят от размера участка нефункционирующего миокарда (некроз и тяжелая ишемия миокарда). Он может развиться и при первом ОИМ, и при повторном ИМ (ишемия миокарда) у больного с рубцовыми изменения миокарда. Цель работы – разработка алгоритмов оценки функционального состояния центральной гемодинамики у пациентов с ОИМ,
неосложненным и осложненным кардиогенным шоком. Исследовано 2492 пациента с ОИМ, из них с кардиогенным шоком – 229. В качестве контрольной группы были взяты 225 пациентов с ОИМ, не осложненным кардиогенным шоком. Отбор осуществлялся методом случайной выборки. В группе оказалось 124 мужчины (55,4%) и 101 женщина (44,5%). Средний возраст в группе мужчин (лет) – 62,8 , в группе женщин (лет) – 70,8, средний возраст во всей группе (лет) – 66,4. Локализация ОИМ в указанной группе была следующей: трансмуральный передний – 34 пациента (15,2%), крупноочаговый передний – 59 пациентов (26,1%), крупноочаговый передний с распространением на боковые отделы – 21 пациент (9,2%), мелкоочаговый и интрамуральный передний – 30 пациентов (13,3%), трансмуральный и крупноочаговый заднедиафрагмальный с распространением на заднебазальные отделы – 53 пациента (23,5%), заднедиафрагмальный мелкоочаговый – 15 пациентов (5,6%), субэндокардиальный – 13 (5,9%). Впервые возникший ОИМ у 190 пациентов (84,4%), повторный у 35 пациентов (15,6%). Госпитализация в первые 4 часа от начала клиники ОИМ – 79 пациентов (35,1%), в первые 6 часов – 105 пациентов (46,7%), в первые 8 часов – 118 пациентов (52,4%), в первые 24 часа – 132 пациента (58,7%), в первые 48 часов – 144 пациента (64%), в первые 72 часа – 159 пациентов, позже трех суток – 53 пациента (23,6%). Примечания: КДО – конечный диастолический объем полости левого желудочка; КСО – конечный систолический (остаточный) объем полости левого желудочка сердца; УО – ударный объем ЛЖ сердца; в норме составляет 80 ± 15 см3; ФВ – фракция выброса ЛЖ; МО – минутный объем кровообращения ЛЖ сердца; СДТ – средняя толщина миокарда ЛЖ сердца в диастолу; ССТ – средняя толщина миокарда левого желудочка в систолу; ССУ – степень систолического утолщения миокарда ЛЖ сердца; СЦУ – скорость циркулярного укорочения волокон миокарда ЛЖ сердца; ММ – масса миокарда ЛЖ сердца. В таблице 1 представлены усредненные параметры гемодинамики пациентов контрольной группы. КДО в указанной группе пациентов имел следующие значения: 80100 см3 – 12 пациентов (5,3%), 100-140 см3 – 80 пациентов (35,6%), 140-180 см3 – 64 пациента (28,4%), 180-200 см3 – 28 пациентов (12,4%) . КСО имел следующие значения: 20-35 см3 – 32 пациента (14,2%), 35-55 см3 – 56 пациентов (24,9%), 56-70 см3 – 44 пациента (19,6%), 71-80 см3 – 21 пациент (9,3%), 81-90 см3 – 15 пациентов (6,7%), 91-100 см3 – 12 пациентов (5,3%), 100-120 см3 – 20 пациентов (8,9%), 121-140 см3 – 7 пациентов (3,11%), 141-160 см3 – 5 пациентов (2,2%), 161-180 см3 – 13 пациентов (5,8%), 181-200 см3 – 7 пациентов (3,1%). Показатель УО имел в указанной группе следующие значения: 30-40 см3 – 12 пациентов (5,3%), 41-50 см3 – 4 пациента (1,8%), 51-60 см3 – 13 пациентов (5,8%), 61-70 см3 – 44 пациента (19,6%), 70-100 см3 – 125 пациентов (55,6%), 101-120 см3 – 15 пациентов (6,7%). ФВ имела в указанной группе следующее значение: 20-30% - 16 пациентов (7,1%), 31-40% - 24 пациента (10,7%), 41-50% - 44 пациента (19,6%), 51-60% - 52 пациента (23,1%), 61-70% - 65 пациентов (28,9%), 71-80% - 23 пациента (10,2%). МО составил в указанной группе: 2,5-3,5 л/мин. – 18 пациентов (8%), 3,64,5 л/мин. – 40 пациентов (17,8%), 4,6-5,5 л/мин. – 54 пациента (24%), 5,6-6,5 л/мин. – 62 пациента (27,6%), 6,6-7,5л/мин. – 26 пациентов (11,56%), более 7,5 л/мин. – 25 пациентов (11,1%). Кардиогенный шок. Из 229 пациентов с кардиогенным шоком было 84 мужчины (36,7%), 145 женщин (63,3%), возраст от 42 до 84 лет, средний возраст – 68,6 лет. Первичный ОИМ у 128 пациентов (56,1%), повторный – у 101 (44,0%). Локализация ОИМ следующая: передний трансмуральный и крупноочаговый – 123 пациента (53,7%), заднедиафрагмальный трансмуральный и крупноочаговый с распространением на заднебазальные отделы – 40 (17,3%), передний с распространением на заднюю стенку 33 (14,5%), задний с распространением на правый желудочек - 22 (9,8%), циркулярный с распространением на правый желудочек – 11 (4,7%). В группе пациентов с кардиогенным шоком усредненные гемодинамические показатели составили Анализ соотношения КДО, КСО, УО, ФВ и МО позволил выделить в контрольной группе пациентов следующие типы гемодинамики: гипокинетический – 136 пациентов (60,4%), эукинетический – 66 пациентов (29,3%), гиперкинетический – 23 пациента (10,2%). Критериями гипокинетического типа гемодинамики считали: ФВ
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 139 менее 60%, УО менее 70 см3, КДО, КСО, МО могут быть снижены, соответствовать норме или быть повышенными. Выводы: Эукинетический тип может быть при гиповолемическом, нормоволемическом и гиперволемическом варианте гемодинамики. Гиперкинетический тип, как правило, встречается при гиповолемическом, иногда – при нормоволемическом варианте, очень редко – у здоровых при гиперволемическом. Гипокинетический тип может быть при любом варианте гемодинамики: нормоволемическом, гиповолемическом и гиперволемическом.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧРЕСКОЖНОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ КАК МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Жариков Ю.О. deadmaster_89@mail.ru Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Начный руководитель: к.м.н. Черепанов В.Г. ESTIMATION OF PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY AS A TREATMENT FOR COMPRESSION FRACTURES OF LUMBAR VERTEBRAL BODIES ON THE BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS IN ELDERLY PATIENTS. Zharikov Y.O. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russia, Moscow The Medical Faculty, Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery Disasters Scientific adviser: Ph.D. Cherepanov V.G. Keywords: Percutaneous Vertebroplasty, Osteoporosis, Minimally invasive method, Vertebral compression fracture Ключевые слова: Чрескожная вертебропластика, Остеопороз, Минимально инвазивный метод, Компрессионный перелом позвонка Abstract: Compression fractures of osteoporotic lumbar vertebral bodies represent a huge medical and socio-economic problem. The prevalence of vertebral fractures in people with osteoporosis in Russia averaged 11.8%. Minimally invasive procedure, such as vertebroplasty is wellestablished minimally invasive treatment options for compression fractures of osteoporotic vertebral bodies. Vertebroplasty is effective technique for the relief of back pain in patients with osteoporotic compression fractures. Компрессионные переломы тел поясничных позвонков на фоне остеопороза представляют собой огромную медицинскую и социально-экономическую проблему. Распространенность переломов позвоночника у людей, страдающих остеопорозом, в России составляет в среднем 11,8% (14,5% среди мужчин и 10% среди женщин). У женщин компрессионные переломы позвоночника выявляются в 6 раз чаще, чем у мужчин. Имеется прямая зависимость частоты возникновения данных переломов с возрастом пациентов. Наиболее частая локализация переломов области повышенной естественной кривизны позвоночника (верхнегрудной, верхний и средний поясничные отделы). Компрессионные переломы на фоне остеопороза значительно снижают качество жизни пациентов. В настоящее время для лечения компрессионных переломов тел позвонков, возникших на фоне остеопороза, применяют чрескожную вертебропластику малоинвазивный метод, который обеспечивает стабилизацию и консолидацию поврежденных позвонков с использованием костных цементов. Цель исследования: Оценить эффективность чрескожной вертебропластики для лечения компрессионных переломов тел позвонков поясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза у пациентов пожилого возраста. Материалы и методы: В исследовании участвовали 24 пациента, поступивших на плановое хирургическое лечение с ноября 2010 г по январь 2011 г.; из них 9 мужчин (37,5%) и 15 женщин (62,5%). Средний возраст у мужчин составил 68 ± 2 года, возрастная категория от 64 до 70 года; средний возраст у женщин – 71 ± 2 года,
возрастная категория от 69 до 73 лет). Показанием к оперативному вмешательству у всех пациентов был длительный болевой синдром в поясничной области. При объективном обследовании у всех пациентов выявлена резкая болезненность при пальпации остистых отростков поясничных позвонков. Всем пациентам до оперативного вмешательства были выполнены стандартная спондилография поясничного отдела в двух проекциях, КТ поясничного отдела позвоночника и рентгенденситометрия. Согласно данным инструментального исследования, у 7 пациентов (в 29,2% случаев) были диагностированы компрессионные переломы тел LI, LII позвонков (А1), а у 17 пациентов (в 70,8% случаев) компрессионные переломы LII, LIII позвонков с раскалыванием (А2), согласно классификации компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза по Magerl. У всех пациентов также было отмечено снижение минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков (при денситометрии Т-критерий 2). В предоперационный период осуществлялись контроль показателей крови и мочи, контроль коагулограммы, проверка аллергологического статуса. Оперативное вмешательство выполнялось под местной анестезией. Во всех случаях применялся транспедикулярный доступ. Введение и позиционирование иглы осуществлялись под постоянным ЭОПмониторингом. Перед заключительным этапом выполняли флебоспондилографию; затем следовало введение костного цемента объемом 4±1,5 мл. Результаты исследования: Средняя продолжительность вмешательства составила 39±7 мин (14-55 мин). У 21 пациента (87,5%) наблюдался полный регресс боли, у 3 пациентов (12,5%) – частичный регресс с остаточными болями до 1 score on the Pain Score scale, которые купировались применением НПВС в течение 1-2 дней после операции. В качестве осложнения у одного из пациентов было отмечено асимптоматичное экстравертебральное распространение цемента. Выводы: Чрескожная вертебропластика является радикальным и эффективным методом лечения компрессионных переломов тел поясничных позвонков на фоне остеопороза, позволяющим восстановить биомеханическую прочность тела позвонка, что приводит к регрессу болевого синдрома, предотвращению развития неврологических осложнений и существенному повышению качества жизни пациентов. При выборе вертебропластики как метода лечения компрессионных переломов тел позвонков удается стабилизировать высоту поврежденного позвонка, что позволяет избежать длительного постельного режима и способствует ранней активизации пациентов.
КАЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ Звягинцев В.В., Горпинюк В.П., Фомов Г.В. vladvit79@rambler.ru Приднестровский государственный университет имени Т.Г. Шевченко медицинский факультет, кафедра хирургии Научный руководитель: к.м.н. Ставинский Р.А., д.м.н. Чалык Ю.В. QUALITATIVE CHARACTERISTICS OF THE LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMIAS Zvyagintsev V.V., Gorpinyuk V.P., Fomov G.V. Transnistrian state university of name Т.G. Shevchenko Medical faculty, ыurgery department Scientific adviser: Ph.D. Stavinskii R.A., Ph.D. Chalyk J.V. Keywords: laparoscopic cholecystectomia, characteristic, classification. Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, характеристика, классификация. Abstract: Research is based on rich clinical experience of authors – 2948 laparoscopic cholecystectomias (LCE) within 14 years. Arguing on operative treatment, it is necessary to use the accurate scheme allowing correctly to characterize concrete surgical operation. Authors suggest to enter a series of qualitative characteristics of LCE for their introduction into practical, scientific activity, uniformity in value and possibility qualitatively to describe surgical operation.
140 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Целью исследования является попытка введения в практическую и научную деятельность ряд понятий, способных характеризовать лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), с качественной стороны для единообразия в их значении, терминологии и возможности более тонкого статистического изучения операционного материала. Материал и методы Исследование основано на собственном опыте авторов – 2948 ЛХЭ с использованием видеоэндохирургических установок, аппаратов, инструментов фирм Karl Storz, Olympus, Аксиома, Эндомедиум. Обсуждение полученных результатов Мы предлагаем ввести и использовать ряд качественных характеристик ЛХЭ: эффективность (успешность), безопасность, инвазивность (травматичность), косметичность, сложность (трудность). Эффективность – свойство, характеризующее способность выполнять поставленные цели. Неэффективными, неуспешными, по нашему мнению, следует считать ЛХЭ, которые привели к тяжелым осложнениям во время или после операции со значительным увеличением длительности лечения в стационаре, тяжелым исходам. К малоэффективным следует относить ЛХЭ, которые послужили причиной постхолецистэктомического синдрома, грыжи, дополнительной операции. Безопасность человека — состояние защищённости жизненноважных функций организма от существующих угроз, или отсутствие таких угроз. Заведомо неэффективные и очень сложные операции нельзя считать безопасными. Инвазивность операции - свойство операции, отражающее степень влияния на организм больного хирургической травмы. Для оценки степени травмы используются такие параметры, как продолжительность госпитализации, длительность операции и анестезии, величина интраоперационной кровопотери, продолжительность послеоперационного ведения больного в стационаре, скорость разрешения послеоперационного пареза и степень выраженности болевого синдрома. Косметичность ЛХЭ – качественный показатель, характеризующий эстетический результат операции, обратно пропорциональный количеству кожных разрезов и суммарной их длине. Средняя продолжительность послеоперационного ведения больных в нашей клинике после ЛХЭ составила 4,35 койко – дня. Кровопотеря при большинстве операций минимальна и в самых сложных случаях не превышает 50 мл. Средняя длительность ЛХЭ в нашей клинике составила 50,41 мин. Суммарная длина кожных разрезов составляет от 3,5 до 6 см. Сложность – совокупность интраоперационных трудностей возможных при ЛХЭ. В последние 3 года, в зависимости от интраоперационных осложнений, морфологических находок и др., мы разделяем ЛХЭ на четыре степени сложности. Выводы: 1) Введены в практическую и научную деятельность ряд понятий, способные характеризовать ЛХЭ с качественной стороны; 2) Эффективной можно считать ЛХЭ, которая была выполнена по показаниям, закончилась лапароскопически и не сопровождалась нанесением какого – либо значимого вреда пациенту, а также не потребовала в последующем дополнительных операций или длительного консервативного лечения. 3) ЛХЭ, выполненную без показаний, при наличии противопоказаний, заведомо неэффективную, с высокой степенью сложности и травматичности можно считать небезопасной (опасной). 4) Предложена классификация ЛХЭ по степени сложности для операционной бригады. К «сложным», «трудным» ЛХЭ нужно относить ЛХЭ III и IV степеней сложности. К «простым» ЛХЭ следует относить ЛХЭ I и II степени сложности.
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. Звягинцев В.В., Горпинюк В.П., Ставинский Р.А., Фомов Г.В., Чалык Ю. В. vladvit79@rambler.ru Приднестровский государственный университет имени Т.Г. Шевченко, республика Молдова, Приднестровье, г. Тирасполь
кафедра хирургии, медицинского факультета Научный руководитель: к.м.н. Ставинский Р.А., д.м.н. Чалык Ю.В. QUANTITATIVE CHARACTERISTICS OF THE LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMIAS Zvyagintsev V.V., Gorpinyuk V.P., Stavinskii R.A., Fomov G.V.,Chalyk J.V. Transnistrian state university of name Т.G. Shevchenko, Moldova, Tiraspol Surgery department, medical faculty Scientific Advisers: Ph.D. Stavinskii R.A., Ph.D. Chalyk J.V. Keywords: laparoscopic cholecystectomia, characteristic, classification. Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, характеристика, классификация. Abstract: Research is based on rich clinical experience of authors – 2948 laparoscopic cholecystectomias (LCE) within 14 years. Arguing on operative treatment, it is necessary to use the accurate scheme allowing correctly to characterize concrete surgical operation. Authors suggest to enter a series of quantitative characteristics of LCE for their introduction into practical, scientific activity, uniformity in value and possibility quantitatively to describe surgical operation. Classifications, definitions, terminology, criteria of quantitative characteristics of LCE are offered. Целью исследования является попытка введения в практическую и научную деятельность ряд понятий, способных характеризовать оперативное вмешательство, в частности лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), с количественной стороны для единообразия в их значении, терминологии и возможности более тонкого статистического изучения операционного материала. Материал и методы Исследование основано на собственном опыте авторов, занимающихся эндоскопической хирургией брюшной полости последние 15 лет в ГУ РКБ г. Тирасполь, где в течение указанного периода было выполнено 2948 ЛХЭ с использованием видеоэндохирургических установок, аппаратов, инструментов фирм Karl Storz, Olympus, Аксиома, Эндомедиум. Обсуждение полученных результатов Мы предлагаем ввести и использовать ряд характеристик оперативного вмешательства, которые могут количественно описать хирургическую операцию: трудоемкость, длительность, затратность (стоимость операции). Трудоёмкость – показатель, характеризующий затраты рабочего времени и труда на выполнение конкретной хирургической операции, а также способность выполнять её за определенный период времени. На величину трудоемкости влияет ряд факторов: технический уровень операционной (оснащенность аппаратурой и инструментами, технология), квалификация работников, организация и условия труда, сложность каждой операции в отдельности и др. Мера измерения трудоемкости — рабочее время. Нормы времени на услуги медицинского персонала складывается из оперативного времени на основную (время на операцию) и на вспомогательную деятельность. Фактическая трудоемкость выполняемой хирургической операции исчисляется делением затраченного рабочего времени на общее количество возможных операций. Нормативная трудоемкость измеряется в нормо-часах. Исходя из нашего опыта, за рабочую смену (8 часов) стандартной операционной бригадой удаётся качественно сделать не более трех - четырех ЛХЭ, в зависимости от степени сложности ЛХЭ. Трудоемкость одной ЛХЭ колебалась от 2 - 2,7 нормо-часов. Длительность операции – это затраченное операционной бригадой рабочее время для выполнения хирургической операции как таковой, включая хирургический доступ, оперативный прием, выход из операции (дренирование, метод и характер ушивание раны). Исходя из нашего опыта длительность операции чаще возрастает за счет следующих причин: симультанные операции (пупочная грыжа, рассечение спаек в области операции), ожирение, воспаление стенок желчного пузыря и окружающих тканей (острое деструктивное воспаление, склероз желчного пузыря), сложная анатомия, осложнения и трудности сопровождающие операцию, опыт хирурга. Длительность операции при остром калькулезном холецистите возрастает в зависимости от степени воспаления желчного пузыря – от катарального (44,49 минут) к гангренозному
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 141 (79,12 минут). Длительность ЛХЭ возрастала при осложненных формах хронического калькулезного холецистита, особенно на фоне склероза желчного пузыря – 57,08 минут. Стоимость (затратность) операции - все издержки (затраты), понесённые лечебным учреждением для оказания диагностической или лечебной услуги (операции), включая сырье, материалы, энергию, трудовые ресурсы, оплату труда, амортизационные и другие затраты. Может показаться, что стоимость ЛХЭ имеет незначительное отношение к научным изысканиям, однако в зарубежной и отечественной литературе все больше используют формулу «стоимость - эффективность» при анализе выполненных ЛХЭ. Выводы: 1) Трудоемкой мы считаем ЛХЭ, трудоемкость которой превышает указанные средние цифры нормо-часов. 2) Длительность операции косвенно характеризует её сложность и является важнейшим составляющим трудоемкости ЛХЭ. 3) Трудоемкость, длительность, затратность (стоимость) ЛХЭ количественные характеристики конкретной операции, знание которых позволяет анализировать ЛХЭ, сравнивая ЛХЭ между собой и с другими видами холецистэктомии.
КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ Золотушкин М.Л., Мензорова Н.В., Кузнецова Н.Л. knl@bk.ru ФГУ Уральский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. В.Д. Чаклина Травматологии и ортопедии ФПК и ПП Научный руководитель: Кузнецова Наталия Львовна, д.м.н., проф. COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME: DIAGNOSIS AND TREATMENT Zolotushkin M.L., Menzorova N.V., Kuznetsova N.L. Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics. VD Chaklin Traumatology and Orthopedics FPC and PCB Scientific Adviser: Kuznetsova N.L., PhD., prof. Keywords: Complex regional pain syndrome, diagnosis, treatment kriologicheskoe Ключевые слова: Комплексный регионарный болевой синдром, диагностика, криологическое лечение Abstract: It is offered the pathogenetic surgical approach to treatment KRBS, including periarterial cryosympadestruction. It is shown high medicine-social and economic efficiency. Актуальность исследования. В современной медицине рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД) (альгонейродистрофия, синдром Зудека) как компонент этой проблемы приобретает особое значение. РСД – это болевой синдром, характеризующийся гиперфункцией регионарной симпатической нервной системы с поражением отдельных сегментов опорно–двигательного аппарата с развитием нарушения функции, остеопороза, отека и дистрофии мягких тканей, подкожной клетчатки и кожи. Учитывая роль симпатического фактора как доминирующую в патогенезе симпатических расстройств, известны способы симпатэктомий, включая торакоскопическую и периартериальную, однако, технологии травматичны, их использование требует госпитализации пациента, проведения анестезиологического пособия, последующего лечения пациента в стационаре. Цель работы. Оптимизация результатов лечения пациентов с синдромом Зудека за счет применения периартериальной криосимпатодеструкции (ПКСД). Материалы исследования. В исследование включены 173 пациента с КРБС I типа. Всем больным после комплексного обследования, включающего реовазографию, лазерную допплеровскую флоуметрию, кардиоинтервалографию, рентгенографию, денситометрию, выполнялась ПКСД. Результаты исследования. На основании проведенных исследований состояния периферического кровотока и микроциркуляции у больных с КРБС и группы контроля установлено,
что у всех пациентов имеется субкомпенсация или декомпенсация периферического кровотока, включая микроциркуляцию, в форме ишемии и венозного застоя крови, степень выраженности которых зависит от клинического проявления заболевания. Данные компьютерной КИГ свидетельствуют о вегетативных сдвигах с выраженным преобладанием активности симпатического звена и функциональным напряжением системы регуляции у больных с КРБС, об удовлетворительной адаптации организма к условиям окружающей среды у всех пациентов контрольной группы. Нами решено проводить ПКСД периферической артерии, а для ее выполнения использовать криохирургический метод. В отличии от известного подхода в лечении КРБС с помощью симпатэктомий, проводимых хирургическим путем, предложенная нами технология, за счет использования периартериальной криосимпатодеструкции, позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях без участия анестезиолога и с сокращением времени выполнения операции до 7 – 10 минут, нанося минимальное повреждение окружающим тканям, что очень важно именно у этого контингента пациентов. Это связано с рефлекторной поддержкой боли на любое другое травматическое воздействие. Дополнительное применение криотерапии позволяет увеличить достигнутый эффект в первую неделю после периартериальной криосимпатодеструкции, что особенно важно при перестройке тонуса вегетативной нервной системы. Процедуру криовоздействия проводят с помощью катков из пористого никелида титана (комплект В.И. Коченова), наполненного жидким азотом. Сеансы криотерапии длятся от 3 до 7 минут, в течение которых криовоздействие осуществляется по тыльной поверхности верхней конечности от кончиков пальцев до плечевого сустава. Легкое кратковременное побеление кожного покрова под двигающимся катком сопровождается понижением температуры тканей по 20°С и сменяется разогреванием и гиперемией кожи. Процедуру проводят со вторых суток после периартериальной криосимпатодеструкции, когда по данным РВГ наблюдается опережение притока крови над венозным оттоком. Отдаленные результаты прослежены с 2002 по 2010 г. Установлен положительный исход лечения у всех пациентов. Случаев стойкой инвалидности не наблюдалось, вдвое сократились сроки временной нетрудоспособности, резко возросло качество жизни.
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КАК МЕХАНИЗМА ПАТОГЕНЕЗА НЕКРОЗА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Корнаухов А.Н. lexinternational@mail.ru Алтайский Государственный Медицинский Университет, Россия, Барнаул Лечебный факультет, Кафедра нормальной анатомии Научный руководитель: Федина И.Ю. MODELING OF PANCREATIC HYPERTENSION AS MECHANISM OF PATHOGENESIS PANCREAS NECROSIS Kornaukhov A.N. Altai State Medical University, Russia, Barnaul Medical faculty, Department of normal anatomy Scientific Adviser: Fedina I. Yu. Keywords: pancreatitis, hypertension of ducts, necrosis Ключевые слова: панкреатит, протоковая гипертензия, некроз Abstract: The acute pancreatitis takes the third place among urgent diseases of organs of an abdominal cavity. Mechanism of pathogenesis of this disease till now is the subject of discussion. However there is no information about directions of diffusion of a pancreatic secret outside the main duct. So the main purpose of the present research is experimental modeling of a pancreatic hypertension by introduction in the main pancreatic duct a contrast agent. Введение. Острый панкреатит занимает третье место среди ургентных заболеваний органов брюшной полости, после аппендицита и перитонита и составляет 10-12% (Ю.А. Нестеренко с соавт., 1998). В структуре основных нозологических форм острого панкреатита пациенты с панкреонекрозом составляют в среднем 1530% и именно при некротическом панкреатите наблюдается
142 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых максимальная летальность больных – 15-45% (В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, 2008). Механизмы патогенеза острого панкреатита и его осложнений до настоящего времени составляют предмет дискуссий. Основными механизмами панкреонекроза являются: внутрипротоковая гипертензия, вследствие гиперсекреции сока поджелудочной железы на пищевой раздражитель, дисфункции сфинктера Одди. Однако в литературе отсутствуют сведения о направлениях распространения панкреатического секрета за пределами главного протока. В связи с чем целью настоящего исследования является экспериментальное моделирование панкреатической гипертензии путем введения в главный проток поджелудочной железы контрастного вещества. Задачи: • Изучить направления распространения контрастного вещества при повышении давления в главном протоке поджелудочной железы. • Выявить область первичного разрыва компонентов протокового русла поджелудочной железы • Измерить давление вводимого инъекционного вещества в момент разрыва стенки протока. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 12 секционных препаратов поджелудочных желез лиц различных половозрастных групп, погибших от причин, не связанных с патологией ЖКТ. Для проведения экспериментального исследования была рассечена желудочно-толстокишечная связка (lig.gastrocolica), вскрыта двенадцатиперстная кишка по латеральному краю нисходящей части и отпрепарирована поджелудочная железа. Главный проток ПЖ катетеризирован перфорированным капроновым катетером, который был подключен через тройник-переходник к шприцу и U-образному манометру. Протоки поджелудочной железы заполнялись окрашенным тушью физиологическим раствором, предотвращая попадание воздуха. При появлении контрастных подкапсульных пятен на поверхности ПЖ фиксировалось давление в мм. водного столба. Собственные исследования. При введении контрастного вещества в главный проток поджелудочной железы, во всех случаях, первоначально контрастное вещество распространялось под капсулу в области задней поверхности головки поджелудочной железы. Появление первых пятен наблюдалось при давлении 150,9±35,6 мм. водного столба. Последующая инъекция контраста привела к его распространению под капсулу тела поджелудочной железы (10 наблюдений) и под капсулу передней поверхности головки (2 наблюдения. Хвост окрашивался в последнюю очередь. Одновременного окрашивания всех отделов поджелудочной железы не наблюдалось. Продолжение повышения давления в протоке органа привело к выходу контраста за пределы капсулы в забрюшинную клетчатку позади головки поджелудочной железы. Выводы. 1) При остром панкреатите, основным компонентом патогенеза которого является гипертензия в протоковой системе поджелудочной железы, чаще всего первично нарушается целостность мелких протоков в заднем отделе головки органа. 2) Капсула поджелудочной железы выполняет барьерную функцию.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИИ KI-67, ММР-9 И КОЛЛАГЕНА IV У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Котельникова Е.В. krasotka111@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия,Москва Медицинский факультет, Кафедра урологии и оперативной нефрологии Научный руководитель: Профессор Авдошин В.П., профессор Бабиченко И.И. SIGNIFICANCE OF KI-67, MMP-9 AND COL IV IMMUNOHISTOCHEMICAL MARKERS DETECTION FOR DIAGNOSIS AND PROGNOSIS OF BLADDER TUMORS. Kotelnikova E.V. Peoples Friendship University of Russia,Russia,Moscow The Faculty of Medicine,Department of urology
Scientific Adviser: Prof.Avdoshin V.P., Prof. Babichenko I.I. Keywords: urotelial bladder tumors,prognostic markers, immunohistochemical markers. Ключевые слова: уротелиальные опухоли мочевого пузыря, прогностические маркеры, иммуно-гистохимическое исследование
Abstract: The prognostic value of the expression Ki -67, ММР-9 and collagen IV were estimated in urotelial bladder tumors. The biopsy and surgery samples from 43patients (27males and 16 females ) aged 42 to 87years(mean age 66 ±1.5years) who received combination treatment for urotelial tumors. It has been found that Ki -67, ММР-9and collagen IV are important prognostic markers of urotelial invasive bladder carcinoma (BC). Рак мочевого пузыря (РМП)-распространенная опухоль мочеполовой системы, заболеваемость которой растет с каждым годом. Среди всех злокачественных новообразований на долю рака мочевого пузыря (РМП) в России приходится 2.8%. Уротелиальные опухоли занимают седьмое – десятое место в структуре злокачественных новообразований (Суринов А.Е., 2006). Клинические проявления рака мочевого пузыря неспецифичны и могут соответствовать воспалительным заболеваниям мочеполовой системы, поэтому ведущая роль в диагностике РМП принадлежит специальным (инструментальным и лабораторным) методам исследования. Прогноз при разных формах РМП также различен. Эффективная диагностика РМП , безусловно, играет важнейшую роль в его лечении. В последние годы для изучения рака мочевого пузыря на клеточном, молекулярно-генетическом уровне используют новые диагностические технологии (иммуногистохимия) , способные прогнозировать возникновение рецидивов или прогрессирование опухолевого процесса. С помощью иммуногистохимической методики (ИГХ) мы провели изучение экспрессии матриксной металлопротениназы-9 (ММР-9) в клетках уротелия при различных видах их опухолевой трансформации. Цель исследования: оценка прогностического значения экспрессии Ki 67, ММР-9, коллагена IV в различных уротелиальных опухолях мочевого пузыря. В работе был использован операционный материал 43 пациентов, в том числе 16 (27%) женщины и 27(67%) мужчин, средний возраст больных составил 66 ± 1.5 года, находившихся на лечении в урологических отделениях ГКБ № 64 и ГКБ № 29, являющихся клиническими базами кафедры урологии и оперативной нефрологии РУДН. У всех пациентов по данным клинико-лабораторных и инструментальных обследований была выявлена опухоль МП. Определение злокачественного потенциала и инвазивных свойств уротелиальных опухолей МП возможно на основе клинических макроскопических признаков, гистологического строения, а также иммуноморфологических особенностей новообразований.В уротелиальных новообразованиях выявлен широкий спектр пролиферативной активности. При исследовании группы папиллом средний ИП Ki-67 составил 3,3+2,5%. ОНЗП также характеризовались умеренной пролиферацией (3,2+2,3) пролиферирующие клетки встречались преимущественно в базальном и промежуточном слоях. В инвазивных карциномах стадии Т1 уровень пролиферации соответствовал 16,4+13,5%, при стадии Т2 - 21,0+7,3%, а стадии Т3- 41,0+8,5% соответственно, что свидетельствует о повышении пролиферативной активности опухолевых клеток по мере увеличения стадии заболевания. Достоверные различия выявлены между папилломами и ОНЗП карцинома T1; опухолями стадии T1-T2 и T2-T3 . Изучение молекулярных особенностей онкогенеза открывает новые возможности диагностики и лечения уротелиальных опухолей мочевого пузыря, помогает в определении инвазивных свойств и биологического потенциала опухолей.Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что по мере увеличения стадии опухолевого процесса, возрастает степень злокачественности клеток и увеличивается их пролиферативная активность. В активно пролиферирующих клетках возрастает экспрессия матриксной металлопротеиназы-9, которая разрушает
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 143 коллаген IV базальной мембраны уротелия и активизирует инвазию опухолевых клеток в подлежащие ткани. Проведение данных исследований позволяет не только более точно определить стадию опухолевого роста, но и позволяет предположить ее распространенность в окружающие ткани.
КРИОХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ШЕИ Макарова О.А.. д.м.н, проф. Кузнецова Н.Л. olga.malyavochka@yandex.ru Уральский Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Чаклина В.Д., Центральная городская больница №23, Россия, г. Екатеринбург. Центр неоложной хирургии уха,горла, носа. Научный руководитель: д.м.н., проф.Кузнецова Н.Л. CRYOSURGERY IN THE COMPLEX TREATMENT OF THE PAIENTS WITH PYOINFLAMMATORY OF COMPLICATION DAMAGE FACE AND NECK Makrova O.A., MD Kuznetsova N.L. City Hospital №23, UNIITO Rodrav named after V.D.Chaklin. Ear, nose, and throat emergency centre, Scientific Adviser: MD Kuznetsova N.L. Keywords: сryosurgery, damage face and neck,pyoinflammatory Ключевые слова: гнойно-воспалительные осложнения травм лица и шеи, локальное криохирургическое воздействие Abstract: Local сryosurgery was applied in the complex treatment to the patients treated in the ENT department. Актуальность проблемы.Несмотря на улучшение качества хирургической помощи, появление и широкое внедрение новых антибактериальных средств, растет число больных с гнойными осложнениями травм лица и шеи. Цель исследования – Улучшение результатов лечения больных с гнойно–воспалительными осложнениями повреждений лица и шеи путем использования в комплексном лечении локального криохирургического воздействия. Материалы и методы исследования. В основную группу вошли 187 пациентов с гнойными осложнениями травм лица и шеи, получавшие помимо традиционного лечения локальное криохирургическое воздействие на гнойный очаг. В группу сравнения вошли 190 пациентов с исследуемой гнойной патологией, пролеченных по традиционной методике. Всем исследуемым пациентом помимо хирургического лечения назначалась антибактериальная терапия (цефтриаксон 1,0*3 раза в сутки в/м), анальгетики, антикоагулянты, местное противовоспалительное лечение. Результаты и обсуждение. Применение криохирургического воздействия при гнойных осложнениях травм лица и шеи позволило сократить срок госпитализации пациентов в среднем на 3 - 4 суток, уменьшить затраты на лечение, сократить средние сроки заживления гнойной раны, добиться хорошего косметического результата.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ Пономарев Д.С. den.tamb@mail.ru Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина, Россия, Тамбов Медицинский институт, Кафедра патофизиологии Научный руководитель:к.м.н. Глотов И.И. MODERN ASPECTS IN TREATMENT OF INTERVERTEBRAL HERNIAS Ponomarev D.S. The Tambov state university of G.R.Derzhavin, Russia, Tambov Medical institute, pathophysiology Chair Scientific Adviser: The candidate of medical sciences Glotov I.I.
Keywords: The backbone, disease, treatment, hernia, restoration, conservative, surgical, alloplant to recycle, kinesitherapy Ключевые слова: Позвоночник, заболевание, лечение, грыжа, восстановление, консервативные, хирургические, аллоплант, регенерировать, кинезотерапия. Abstract: The problem of damage of a backbone involves great attention of domestic and foreign doctors of various specialities. The new approach to treatment more and more affirms in process of deepening of that understanding that use only medicamentous means often doesn't render by-effects (for example, toxic, allergic). Treatment methods it is possible will divide on two groups: conservative and surgical. Kinesitherapy, or treatment by movement, is not only special and individually picked up techniques of medical gymnastics, and application special corrective poses - treatment by position, but also massage versions, and also robotized mechanical therapy (walking restoration), training apparatus of a various orientation (cyclic, power, inertial, rotational, etc.) Sistem DRХ9000 ™, DRХ9500 ™. Treatment of hernias of a backbone – is enough challenge. Duration and the treatment form depends on neglect of disease, the form of a hernia, complexities of each concrete case and the success of treatment directly depends on individual selection of correct algorithm of treatment for each patient. Проблема повреждения позвоночника привлекает большое внимание отечественных и зарубежных врачей различных специальностей. Это обусловлено распространен≦ностью данного заболевания, поражающего людей в наиболее работоспособном возрасте. Новый подход к лечению все более утверждается по мере углубления понимания того, что использование только медикаментозных средств часто не оказывает побочные явления (например, токсические, аллергические). Новый подход к лечению все более утверждается по мере углубления понимания того, что использование только медикаментозных средств часто не оказывает необходимого позитивного влияния и вместе с тем нередко вызывает побочные явления (например, токсические, аллергические). Поэтому внимание различных специалистов привлекают немедикаментозные средства лечения (средства лечебной физической культуры, массаж, мануальная и рефлексотерапия, физиотерапия, кинезотерапия). Любой патологический процесс, ослабляющий функцию диска, нарушает биомеханику позвоночника. Нарушаются также и функциональные возможности позвоночника. Грыжа нередко возникает вследствие дегенеративнодистрофических изменений в межпозвонковом диске, что приводит к его обезвоживанию, утрате упруго-эластических свойств и, следовательно, функции амортизатора и ""распорки"" между позвонками *1+. Методы лечения можно разделит на две группы: консервативные и хирургические. При определении лечебной тактики в первую очередь нужно выяснить есть ли показания к хирургическому лечению и если да, то имеются ли показания к срочному или экстренному вмешательству. Показаниями к срочному или экстренному оперативному вмешательству являются признаки, особенно быстро развивающееся нарушение кровообращения в спинном мозге или корешке, быстрое прогрессирование этих признаков, ранее нараставших постепенно, а также резко выраженный болевой синдром. Операция устраняет симптомы заболевания позвоночника, а не его причину, поэтому его результаты на отдаленный период не вполне благоприятны. В остальных случаях должен быть применён комплекс консервативного лечения. Прорыв в данном направлении произошел при открытии и внедрении хирургического биоматериала «аллоплант» *3, 4+. Аллоплант - донорский материал (сухожилия, склеры, слои кожи и подкожной клетчатки, ткани, фрагменты кости и мышц, и др.), используемый при оперативных вмешательствах. После специальной обработки биоматериалы приобретают необходимые для конкретного вида операции свойства - жесткость, рыхлость, пластичность. Принцип ""работы"" метода состоит в том, что на месте любого утраченного органа остается некий ""волновой
144 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых каркас"", способный стать основой для выращивания в межклеточном пространстве нового органа. Нужно лишь создать необходимые условия и запустить в мозге человека определенные процессы. Аллоплант не отторгается организмом, поскольку воспринимается иммунной системой как ""свой"", не вызывает рубцевания в области применения и аллергии, и может длительное время (около месяца) находиться в тканях, рассасываясь постепенно, запуская механизм самовосстановления поврежденного органа. Другими словами, аллоплант позволяет человеку регенерировать собственные ткани и органы. Лечение межпозвоночной грыжи консервативными методами включает в себя мануальную терапию, массаж, лечебную физкультуру, грязелечение, прием медикаментов, иглоукалывание, кинезотерапию. Кинезотерапия, или лечение движением, - это не только специальные и индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, и применение специальных корригирующих поз лечение положением, но и разновидности массажа, а также роботизированная механотерапия (восстановления ходьбы), тренажеры различной направленности (циклические, силовые, инерционные, ротационные и др.) *2+. Кинезотерапия может применяться в лечении самых разных заболеваний и повреждений нервной системы на всех этапах лечения. В лечебном действии выделяют 4 основных механизма: тонизирующий, трофический, формирования компенсации, нормализация функции. Опыт последних лет показал, что для восстановления функции позвоночника необходимо восстановить глубокие, так называемые, паравертебральные мышцы и связки. Они являются основными элементами природного корсета позвоночника, предохраняющего межпозвонковые диски от перегрузки. А для формирования этих мышц необходимо приступить к специальным физическим тренировкам *4,5+. Только регулярные, физические тренировки под руководством специалистов позволят остановить процесс разрушения позвоночника и восстановить утраченные функции. Лeчeниe мeжпoзвoнoчнoй грыжи c пoмoщью Cиcтeм DRХ9000™, DRХ9500™ - принципиaльнo нoвый мeтoд лeчeния *3+. Система DRX9000 использует современную технологию, которая постепенным направленным воздействием устраняет ущемление нервов. В ходе процедур увеличивается межпозвонковое пространство, сокращается грыжевое выпячивание, усиливаются внешние связки и мышцы, увеличивается гидрофильность и масса диска, что ведёт к его восстановлению. Система DRX9000 помогает мобилизовать болезненный сегмент диска, не причиняя повреждений позвоночнику. Суть методики в том, что при локальном раздвижении двух сопряжённых позвонков образуется пространство, в которое поступает жидкость, питающая диск диффузно. Диск восстанавливает объём. Во время сеанса создаётся определённый вакуумэффект, ""втягивающий"" грыжевое выпячивание. Грыжа прекращает поддавливать нервные корешки. Боль уходит. Подобная тактика используется не всеми специалистами, осуществляющими лечение грыжи позвоночника. Зачастую отмечается увлечение хирургическим методом в случае, где консервативное лечение не исчерпало своих возможностей, в других случаях упорно проводится консервативное лечение, несмотря на очевидную его неэффективность или даже нанесение вреда, иногда невосполнимого, связанного с отказом от своевременного оперативного вмешательства. Следовательно, успех лечения напрямую зависит от индивидуального подбора корректного алгоритма лечения для каждого пациента *6,7+. Подводя итог сказанному, можно с уверенностью сделать вывод, что лечение грыж позвоночника – достаточно сложная проблема. Продолжительность и форма лечения зависит от запущенности заболевания, формы грыжи, сложности каждого конкретного случая и успех лечения напрямую зависит от индивидуального подбора корректного алгоритма лечения для каждого пациента. В заключение хочу сказать словами Аристотеля «…движение – это жизнь……».
«ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ» АППЕНДИЦИТ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА. Садовникова Е.Ю. , Борисов Я.А. kostroma18@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия Москва Медицинский факультет, Кафедра факультетской хирургии Научный руководитель: д.м.н Лебедев Н.В. LAPAROSKOPICHESKY APPENDICITIS. EFFICIENCY OF THE METHOD. Sadovnikova E.U. , Borisov Y.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine ,Department of faculty surgery Scientific Adviser:Ph.D.Lebedev N.V. Keywords: Appendicitis, laparoscopy Ключевые слова: аппендицит , лапароскопия , червеобразный отросток , аппендэктомия Актуальность проблемы диагностики и лечения острого аппендицита обусловлена высоким уровнем заболеваемости (патология встречается 7 % населения). По данным ряда авторов, диагностические ошибки отмечаются в 12–31% случаев, чаще — у детей и пожилых. В 16,7–35% случаев после операции по поводу острого аппендицита никаких изменений в удаленном червеобразном отростке не выявлено. Максимальное число эпизодов гипердиагностики (до 45%) наблюдается у женщин репродуктивного возраста — из-за трудности дифференцирования заболеваний органов брюшной полости. Научные исследования российских ученых за последние 5 лет подтверждают: удаление неизмененного червеобразного отростка чревато последствиями. У женщин это одна из основных причин вторичного бесплодия из-за послеоперационного спаечного процесса в правой подвздошной ямке и полости малого таза. Острый аппендицит — наиболее распространенное заболевание у беременных (встречается в 5,2% случаев), угрожающее жизни матери и плода. У беременных женщин во всем, что сопровождается симптомом «острого живота», разобраться довольно сложно, и на догоспитальном этапе только у 42,9% из них устанавливают правильный диагноз. У каждой третьей беременной аппендэктомия выполнялась позднее чем через 24 часа от начала приступа. При традиционной аппендэктомии послеоперационные осложнения (гнойно-септические, спаечная болезнь и др.) встречаются почти у каждого пятого пациента. По данным мировой статистики, почти 40% регистраций спаечной кишечной непроходимости связаны с аппендэктомией (2/3 вмешательств — по поводу недеструктивных форм аппендицита). Довольно важный аспект сохранение неизмененного червеобразного отростка играющего иммунорецепторная роль. Хотя функция органа еще до конца не изучена, уже доказано, что расположенный на стыке 2 отделов кишечника аппендикс по принципу обратной связи регулирует полноту ферментного расщепления продуктов питания. У детей, лиц молодого и зрелого возраста отросток богат лимфоидной тканью и другими элементами,*1-2+ удаление может разбалансировать пищеварение и повлиять на иммунитет в целом. Неслучайно у пациентов после аппендэктомии развивается компенсаторная гипертрофия лимфатических узлов в «опасных» зонах перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и тонкой кишки в толстую.*3-4] Еще один аргумент против необоснованных аппендэктомий — осложнения. После извлечения неизмененного и малоизмененного отростка могут быть кровотечение, перитонит, абсцесс брюшной полости, кишечные свищи, грыжи и т. д. Отдаленные результаты по поводу недеструктивных форм острого аппендицита (чаще встречающихся в молодом возрасте) в целом хуже, чем по поводу деструктивных.* 5 + По данным российских ученых, после удаления малоизмененного червеобразного отростка почти у 11,7% больных возникают инфекционные осложнения в послеоперационной ране.* 6] На внедрение новых технологий — в первую очередь, эндовидеохирургию — возлагаются большие надежды, чему способствует применение ее во всем мире. В клиниках (в т. ч. белорусских), где экстренная лапароскопия внедрена как круглосуточный диагностический метод, количество неоправданных аппендэктомий уменьшилось с 28–31% до 5,5–8%. Разработаны
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 145 точные критерии эндоскопической диагностики острых заболеваний органов брюшной полости, в т. ч. аппендицита. К лапароскопической диагностике и лечению острого аппендицита многие хирурги относятся скептически, считая преимуществом только косметический эффект.*7-8+ Хотя лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми достоинствами эндохирургической операции: малая травматичность, снижение сроков реабилитации и нахождения в стационаре, сокращение частоты и тяжести осложнений, косметический эффект. Диагностическая лапароскопия, предшествующая аппендэктомии, позволяет полноценно осмотреть брюшную полость, и, при отсутствии изменений в аппендиксе, выявить и ликвидировать другое заболевание (разрыв или перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию яичника и др.). Многолетние дискуссии в печати привели к тому, что были выработаны показания к удалению червеобразного отростка лапароскопическим доступом:*9-10+ подтверждение диагноза в процессе диагностической лапароскопии; высокий риск раневых инфекционных осложнений (при ожирении II–III степени, сахарном диабете); вовлечение отростка в воспалительный процесс на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий; случаи, когда больной настаивает на малоинвазивном вмешательстве. Противопоказания: инфильтрат в правой подвздошной области, абсцесс, разлитой перитонит, острый инфаркт миокарда, сердечнососудистая и дыхательная недостаточности. Лапароскопическая диагностика острого деструктивного аппендицита не сложна. Исключение — случаи ретроцекальной локализации отростка. Вывод: Широкое внедрение в ургентную хирургию многопрофильных стационаров диагностической и лечебной эндовидеохирургии — основной фактор улучшения лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а в случаях острого аппендицита имеет несомненные преимущества перед традиционной аппендэктомией : 1. Использование лапароскопии позволяет практически реализовать концепцию сберегательного подхода в диагностике и лечении острого аппендицита. 2. С ее помощью удается значительно снизить частоту напрасных аппендэктомий без ущерба ранней диагностике деструктивного процесса. Удельный вес аппендэктомий по поводу недеструктивных форм заболевания не превышает 10% от общего числа операций. 3. Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет определить безусловные показания к аппендэктомии и выполнить открытую операцию с минимальной агрессией. 4. При соответствующих анатомических условиях показана лапароскопически ассистированная аппендэктомия с помощью диагностического лапароскопа и обычного инструментария. 5. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром аппендиците должна чаще использоваться в общехирургических стационарах. Список литературы : 1. Русаков В.И., Поляк А.И., Перескоков С.В. Современные представления о патогенезе аппендицита. Хирургия 1990; 3: 118122. 2. Сапин М.Р. Новый взгляд на лимфатическую систему и ее место в защитных функциях организма. Морфология 1997; 5: 84-87. 3. Фомин Н.Н. К физиологии и патологии червеобразного отростка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1966. 3. Дыскин Е.А. Анатомо-физиологические особенности илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение. Л: Медицина 1965. 4. Костыркина В.В. Влияние аппендэктомии на лимфоидные структуры зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и области ее большого сосочка. Морфология 1998; 3: 62. 5. Кудинский Ю.Г., Алексеева Л.Б. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита. Клин хир 1981; 4: 24-26. 6. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Файнберг К.А. и др. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты. Хирургия 1991; 9: 119-123. 7. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Ю., Андреев А.Д. и др. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии. Хирургия 1994; 4: 18-20.
8. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Ким И.А. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости. Казань 1996. 9. Kazemier G., de Zeeuw G.R., Bonjer H.J. et al. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: рандомизированное клиническое исследование: Тезисы 4-го Международного конгресса Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Норвегия). Трандхайм 1996; 32. 10. Kingler A., Henle K.P., Beller S. et al. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infection complications. Am J Surg 1998; 175: 3: 232-235.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ И ЛУЧЕВОГО ПАТОМОРФОЗА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОГО РАКА Тазин В.Н., Асмарян А.Г., Елтышев Н.А. vadimtazin@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра онкологии и рентгенорадиологии Научный руководитель: Академик РАМН, д.м.н., профессор Харченко В.П. EVALUATION OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE PANCREAS AFTER COMBINED TREATMENT AND (EVALUATION ) RADIATION PATHOMORPHISM AFTER RADICAL RADIOTHERAPY OF PANCREATOBILIARY CANCER Tazin V.N., Asmaryan A.G., Eltishev N.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Oncology and Radiology Scientific Adviser: Ph. D. Harchenko V.P. Keywords: pancreatobiliary cancer, pankreatoenteroanastomosis Ключевые слова: Панкреатобилиарный рак, панкреатикоэнтероанастомоз Abstract: Have been evaluated the functions of the stump of the pancreas after combined treatment, the development of techniques to prevent violations of exo- and endocrine functions of the stump of the pancreas. Developed a new method of forming pankreatoenteroanastomosis hindering the development of digestive disorders, severe diabetes mellitus.Radiotherapy method of ""shrinking field"" has allowed 95% of patients stated no change in the profile secretes hormones and enzymes stump of the pancreas. На сегодняшний день радикальное хирургическое лечение панкреатобилиарного рака выполняется лишь у 10-12% больных и в основном этим больным проводится паллиативная терапия. Это связано с высокой злокачественностью опухолей этой зоны, быстрым внутрибрюшным, регионарным и отдаленным метастазированием, а также тяжелыми нарушениями функциональными и структурными нарушениями гепатоцитов и стромальных клеток печени. Послеоперационная лучевая терапия после радикального хирургического лечения применяется лишь в 10% наблюдений, а от лучевой терапии как самостоятельного вида лечения большинство авторов отказывается. Это обусловлено негативным отношением многих врачей к лучевой терапии, считающих панкреатобилиарный рак высокорезистентной опухолью. Кроме того, многие специалисты указывают на опасность повреждающего действия лучевой терапии на ткань культи поджелудочной железы, приводящую к ее склерозированию и нарушению функции. Основные осложнения функционального состояния культи поджелудочной железы в раннем послеоперационном периоде, после радикальных операций, связаны с развитием травматического панкреатита и недостатками хирургической техники при формировании панкреатикоэнтероанастомоза, приводящие к недостаточности этого соустья, в лучшем случае заканчивающиеся развитием панкреатического свища и атрофией ткани поджелудочной железы.
146 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых В отдаленном периоде развиваются изменения, связанные с недостаточностью внешне- и внутрисекреторной функцией культи поджелудочной железы, приводящие к выраженным нарушениям пищеварения, тяжелому сахарному диабету и быстрому истощению и гибели пациентов. Целью настоящего исследования была оценка функций культи поджелудочной железы в раннем и отдаленном периоде после комбинированного лечения, разработка методик предупреждающих нарушений этих функций, а также оценка гистологического патоморфоза после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей панкреатобилиарной зоны. С 1989 по 2009 гг. в хирургической клинике РНЦРР выполнено 72 гастропанкреатодуоденальные резекции: у 60 - при раке головки поджелудочной железы, у 6 при раке дистального отдела общего желчного протока и у 6 – при раке большого дуоденального сосочка. Нами была разработана и усовершенствована новая методика формирования панкреатоэнтероанастомоза, предупреждающая воздействие агрессивного панкреатического сока на сформированное соустье. Это достигалось при помощи иссечения серозно-мышечного лоскута из стенки тонкой кишки в области соустья с панкреатическим протоком, тугой интубации панкреатического протока дренажной трубкой, выводимой через соустье и тонкую кишку в виде энтеростомы с подключением активного отсоса панкреатического отделяемого. Мы не наблюдали ни одного случая недостаточности соустья в раннем послеоперационном периоде. Проведение лучевой терапии методом “сокращающихся полей” позволило у 95% больных констатировать отсутствие изменений в профиле выделяемых гормонов и ферментов культей поджелудочной железы. Таким образом, разработанные методики позволили предупредить тяжелые изменения в культе поджелудочной железы в раннем и позднем послеоперационном периоде. Патоморфологическое изучение тканей опухолей панкреатобилиарной зоны показало, что проведение радикальной лучевой терапии методом “сокращающихся полей” позволило у 78% больных при вскрытии через 12-16 месяцев констатировать патоморфоз III степени, что говорило об эффективности проведения данного лечения.
АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ МУЗ ГБ СМП Г.КУРСКА ЗА 2004-2008 ГГ. Тишков А.С. xirurgalexandr@yandex.ru Курский Государственный Медицинский Университет, Россия, Курск Лечебный факультет, Кафедра общей хирургии Научный руководитель: .м.н. Суковатых Б.С. THE ANALYSIS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF POSTNECROTIC CYSTS OF A PANCREAS FOR 2004-2008 Tishkov A.S. Kursk State Medical University, Russia, Kursk Medical faculty, Department of the general surgery Scientific Adviser: Ph.D.Sukovatyh B.S. Keywords: Postnecrotic cyst, sterile, infected, a laparotomy, a destructive pancreatitis Ключевые слова: Постнекротическая киста, стерильные, инфицированные, УЗ-диапевтика, дренирование, лапаротомия, деструктивный панкреатит Abstract: Now the sharp pancreatitis takes the third place among emergency pathologies. High growth of patients with the given pathology is annually marked, and also the quantity of patients with destructive forms of a sharp pancreatitis increases. One of the most frequent complications of a destructive pancreatitis are postnecrotic pseudo-cysts of a pancreas. In the course of formation of postnecrotic pseudo-cysts of a pancreas often there are such terrible complications as punching, the bleeding, a suppuration, a mechanical jaundice, impassability of the gastroenteric path, which frequency fluctuates within 20-50 %, the lethality thus can reach 40-60 %.
Материалы и методы исследования.Проведен анализ обследования и лечения 70 больных с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы, находившихся на лечении в хирургических отделениях МУЗ ГКБ СМП г.Курска в 2004 – 2008 гг. На протяжении последних 5 лет в клинике отмечается рост числа пациентов с деструктивными формами панкреатита с 54 - в 2004 году, до 82 – в 2008 году. При этом доля деструктивных форм составляет 22 - 36% от общего количества больных острым панкреатитом. Доля же постнекротических псевдокист поджелудочной железы на протяжении последних лет составляет 13 – 23% от общего количества больных панкреонекрозом. Причиной развития постнекротических псевдокист поджелудочной железы явился у 57(82%) пациентов панкреонекроз алкогольного генеза, у 9(13%) пациентов - панкреонекроз алиментарного генеза, у 3(4%) пациентов билиарный панкреонекроз и у 1(1%) пациента – посттравматический панкреонекроз. В сроки до 24 часов от начала заболевания поступили 14(20%) пациентов, позднее 24 часов – 56(80%) пациентов. Возраст больных колебался от 19 лет до 81 года. Подавляющее большинство пациентов составили мужчины - 60 (86%), женщины – 10 (14%), причем 63 пациента (90%) – это люди работоспособного возраста. У 36 (51%) пациентов проведено лечение стерильных псевдокист, у 34 (49%) пациентов инфицированных. Единичные псевдокисты диагностированы у 57 (81%) пациентов, множественные (2 и более) – у 13 (19%) пациентов. Локализация псевдокист в области головки поджелудочной железы выявлена в 32 (45%) случаях, тела – в 13 (19%), хвоста – в 12 (17%), нескольких отделов поджелудочной железы – в 13 (19%) случаях. Размеры псевдокист варьировали от 3 до 20 см в диаметре, при этом у 24(34%) пациентов размеры кист не превышали 3-6 см, у стольких же (34%) пациентов – 6-8 см, у 9(13%) пациентов – 8-10 см, и у 13(19%) пациентов – более 10 см. Перкутанное дренирование псевдокист выполнено у 62 (89%) пациентов. 8 (11%) больным выполнена традиционная лапаротомия. Следует отметить, что шести пациентам проведено открытое оперативное лечение по поводу «распространённого бактериального перитонита», вследствие перфорации инфицированной кисты в свободную брюшную полость. Эти пациенты госпитализированы в стационар с клиникой распространённого перитонита, диагноз подтверждён лапароскопически. У пяти больных перитонит сопровождался абдоминальным сепсисом, подтвержденным клиниколабораторными данными. Двум больным выполнено открытое оперативное вмешательство по поводу «аррозивного кровотечения в свободную брюшную полость», как осложнение инфицированных кист поджелудочной железы. Мелкокалиберное перкутанное дренирование выполнено 45 (73%), крупнокалиберное – 15 (24%) и комбинированное – 2 (3%) пациентам. Мелкокалиберное дренирование одним дренажем произведено 38 пациентам, двумя дренажами – 5 пациентам, тремя и более – 2 пациентам. Крупнокалиберное дренирование одним дренажем произведено 9 пациентам, двумя дренажами – 6 пациентам. Результаты исследования. Спектр бактериальных возбудителей при инфицированных кистах очень разнообразный: энтеробактерии – в 10 (29%) случаях, цитробактерии – в 9 (26%), смешанная Гр«-» отрицательная флора высеяна у 8 (24%) пациентов, Е.coli – в 7 (21%) случаях. Оперативно пролечены 70 (100%) пациентов. У 67 (95,7%) пациентов лечение оказалось эффективным, все они выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. 1 (1,4%) пациент умер на фоне септицемии, полиорганной недостаточности, у него произведено крупнокалиберное дренирование инфицированной кисты хвоста поджелудочной железы, но не диагностирована инфицированная киста головки поджелудочной железы. 2 (2,9%) пациента умерли от такого грозного осложнения, как перфорация большой инфицированной кисты в свободную брюшную полость с развитием распространенного бактериального перитонита, тяжелого абдоминального сепсиса, полиорганной недостаточности. Осложнения в виде наружного панкреатического свища в послеоперационном периоде развились у 8 (11%) пациентов, причем у 5 пациентов это осложнение возникло после открытого оперативного вмешательства и в трех случаях после перкутанного дренирования под УЗ-контролем. Cвязь полости кисты с протоковой системой поджелудочной железы выявлена у 14 (20%) пациентов, при этом у 4 больных со стерильными и у 10 больных с
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 147 инфицированными кистами. Чаще сообщение с протоковой системой поджелудочной железы наблюдалось при локализации кисты в области тела поджелудочной железы. Осложнения в виде перфорации кисты в свободную брюшную полость выявлены у 6 (9%) пациентов, причем у 5 из них с явлениями абдоминального сепсиса. Осложнения в виде аррозивного кровотечения в полость кисты или в свободную брюшную полость диагностированы у 3 (4%) пациентов. Средняя продолжительность лечения пациентов в хирургическом стационаре при стерильных псевдокистах составила 16,56 ± 9,04 койко дней, при инфицированных псевдокистах – 37,06 ± 19,17 койко дней. Общая и послеоперационная летальность при данной патологии составила 4,3%.
УЗ-МОНИТОРИНГ У БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ Толтоев М.М., Киршин А.П., Валеев А.А. melis-84.2007@mail.ru Казанская Государственная Медицинская Академия, Россия, Казань Хирургический факультет, Кафедра хирургии Научный руководитель: д.м.н. проф. Малков И.С. ULTRASOUND MONITORING IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE COLONIC OBSTRUCTION Toltoev M.M., Kirshin A.P., Valeev A.A. Kazan State Medical Academy, Russia, Kazan The Faculty of Surgery, Department of Surgery Scientific Adviser: Ph. D. Malkov I.S. KeywordsL Ultrasound, obturatsionnnaya colonic obstruction, colon cancer, diagnosis Ключевые слова: Ультразвуковое исследование, обтурационнная толстокишечная непроходимость, рак толстой кишки, диагностика Abstract: Analyzed the results of pre-and postoperative study of 28 patients diagnosed with obstructive colon obstruction. Ultrasound examination noted the presence of obstruction of 92.8% of cases. But to set the level of obstruction was only 17.8% of patients. The wall thickness hyperinflate loops of colon averaged 10.9 mm. Bowel wall thickness is largely dependent on the duration of the pathological process than on the level of obstruction, colon obstruction. In 17 patients (60.7%) wore a pendular peristalsis or recurrent - ongoing.
Высокая летальность и затруднения в диагностике обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТКН) определяют необходимость использования в клинической практике современных методов обследования больных. Традиционно первостепенное значение при синдроме ОТКН отводится клиническим и рентгенологическим исследованиям. В то же время особое внимание в ургентной хирургии в настоящее время уделяется ультразвуковому исследованию (УЗИ), которое, по мнению ряда авторов, способствует дифференцированной тактике ведения пациентов. Цель исследования – повышение диагностической эффективности ультразвуковой диагностики у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 28 больных с диагнозом обтурационной толстокишечной непроходимости. У всех больных в исследуемой группе толстокишечная непроходимость была верифицирована в ходе операции. Среди них было 16 мужчин (57,1%) и 12 женщин (42,9%), в возрасте 54-89 лет, средний возраст больных в группе составил 64,9 лет. В течение 24 часов после начала заболевания госпитализированы 11 пациентов (39,3%), а 17 больных (60,7%) были доставлены спустя сутки после появления симптомов толстокишечной непроходимости. Причиной ОТКН являлась опухоль в 24 случаях (85,7%), спаечная болезнь – у 2, заворот сигмовидной кишки – у 2 пациентов. В диагностике обтурационной толстокишечной непроходимости, а также при определении дальнейшей хирургической тактики учитывались анамнестические данные (длительность заболевания,
перенесенные ранее операции, сопутствующая патология), клиниколабораторные данные, результаты рентгенологического и ультразвуковых исследований. Результаты. При ультразвуковом исследовании оценивались следующие ультразвуковые признаки: 1) наличие и локализация расширенных петель кишки 2)толщина стенки кишки 3) состояние слизистой оболочки 4) наличие или отсутствие перистальтики, ее характер, 5) содержимое в просвете петель 6) наличие свободной жидкости в брюшной полости. У больных с толстокишечной непроходимостью в дооперационном периоде ультразвуковое исследование констатировал наличие непроходимости 92,8% случаях . Но установить уровень обтурации удалось только у 17,8% больных. В остальных случаях ультразвуковое исследование показало, помимо изменения стенок толстой кишки, расширение петель тонкой кишки во всех отделах брюшной полости, что привело к ошибочной диагностике уровня непроходимости. Определить точную локализацию объемного процесса на основании ультразвуковых данных не всегда представлялось возможным в связи с повышенной перистальтикой петель тонкой кишки. Таким образом, чувствительность и точность ультразвукового метода в констатации факта наличия толстокишечной непроходимости и определении её уровня составили 17,8%. С целью оценки состояния кишечника при острой кишечной непроходимости всем больным проводилось измерение диаметра расширенных петель. Толщина стенок перерастянутых петель толстой кишки у больных, которым ультразвуковое исследование выполнено до операции, составила от 7,8 мм до 13,2 мм (в среднем 10,9мм). Существенных отличий толщины стенок толстой кишок в зависимости от уровня обструкции непроходимости не было отмечено. Следует отметить, что у 11 больных, поступивших в больницу в течение 24 часов от момента проявления начальных признаков заболевания, толщина стенок кишечника была меньше (в среднем 9,1 мм), чем у 17 больных, поступивших в больницу после 24 часов (в среднем 11,7 мм). Таким образом, толщина стенок кишки в большей степени зависит от длительности патологического процесса, чем от уровня обструкции толстокишечной непроходимости. Исследование характера перистальтики в дооперационном периоде показало, что у 17 больных (60,7%) она носила маятникообразный или возвратно – поступательный характер. Отсутствие перистальтики при ОТКН свидетельствует о запущенности заболевания. Одним из характерных признаков кишечной непроходимости является наличие свободной жидкости в брюшной полости. В группе больных дооперационного периода свободная жидкость была выявлена у 78,6% больных. Четко отмечено, что количество жидкости в брюшной полости прямо пропорционально длительности заболевания. Выводы. Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет предположить наличие кишечной непроходимости с точностью 92,8%. Основными диагностическими признаками кишечной непроходимости, при соответствии клинической картины, можно считать визуализацию расширенных петель кишечника во всех отделах брюшной полости или в отдельных ее областях. Наличие свободной жидкости, а также нарушение перистальтики, в виде полного её отсутствия, так и вялых однонаправленных, либо маятникообразных движений.
ВЕНТРАЛЬНЫЙ МЕТОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. Шевченко А.А., Сон А.И. Alejandro-magno@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководитель: д.м.н. Загородний Н.В., д.м.н. Доценко В.В. SURGICAL SERVICE OF DEGENERATIVE DISC DISEASES LUMBOSACRAL SPINE BY VENTRAL TECHNIC. Shevchenko A.A., Son A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow
IN
148 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых The Faculty of Medicine, Department of traumatology and orthopedics Scientific Adviser: M.D. Zagorodny N.V., M.D. Dotsenko V.V. Keywords: degenerative diseases of the spine, lumbosacral spine, ventral method, vertebrology. Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, вентральный метод, вертебрология. Abstract: Continue debate about efficiency and relevance of the surgical service of degenerative disc diseases in lumbosacral spine by ventral technic. For the purpose of stabilization of the functional spinal unit were used ring-shaped titanium implants (300 surgical interventions) and combined corporodesis by autogenous bone (60). Pain syndrome disappeared straight after the surgical intervention in 304 cases. As a matter of record we have concluded that previously mentioned technic enables to eradicate the pathologic focus and stabilize disease segment. В современном научном мире широко дискутируется вопрос о возможности применения хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника вентральным способом. Отдельно стоит вопрос о целесообразности применения передних малотравматичных доступов. В связи с бытующим мнением о наличии большой вероятности грозных осложнений при вентральном доступе лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, данный вопрос до последнего времени изучался недостаточно и, в связи с этим, мало освещен в литературе. Кафедра травматологии и ортопедии РУДН активно занимается изучением возможностей, достоинств и недостатков лечения дегенеративных заболеваний поясничнокрестцового отдела позвоночника через различные доступы, отдавая предпочтение использованию переднего внебрюшинного доступа. Малая травматичность и максимальная доступность – два антагонистических принципа, разумное сочетание которых позволяет выбрать оптимальный доступ. Опасны крайности. Слишком малый доступ, может помешать выполнить операцию радикально или не позволит справиться с возникшими осложнениями. С другой стороны стремление к большим доступам может привести к тяжелым физиологическим нарушениям. Развитие малотравматичных вмешательств без ущерба для качества операции стало возможным в условиях технического прогресса. Использование интраоперационного мониторинга, современного инструментария позволяет успешно внедрять в клинику все менее травматичнымые операции. Цель. Целью данного исследования послужил вопрос о целесообразности применения переднего малотравматичного внебрюшинного доступа при лечении дегенеративных заболеваний поясничнокресцового отдела позвоночника. Изучить его возможности, достоинства и недостатки. Материалы и методы. Материалом для работы послужили клинические наблюдения за 360 больными, которые были оперированы в период с 2008 по 2010 гг. по поводу дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возрастной диапазон составил от 18 до 78 лет. Для оперативного лечения применялся передний внебрюшнный мини-доступ. С целью стабилизации позвоночно-двигательного сегмента были использованы кольцевые титановые имплантаты большого диаметра (300 операции), и комбинированный корпородез из аутокости крыла подвздошной кости (60). Результаты. Результаты хирургического вмешательства прослежены в сроки от 1года до 3 лет. Больные проходили осмотр через 3, 6, 12 месяцев и далее через каждый год. Оценивались следующие параметры: клинические проявления до и после операции, сравнительный анализ данных лучевых методов исследования. Наиболее хорошие результаты достигнуты при операциях при центральных грыжах диска и при спондилолистезе. В первой группе регресс болевого синдрома отмечен у 304. Болевой корешковый синдром проходил сразу после операции. В группе спондилолистеза получены хорошие и удовлетворительные результаты. Менее
благоприятные исходы получены в группе повторно оперированных больных. Выводы. Следует выделить следующие преимущества переднего доступа: 1.Радикальное удаление патологического очага. 2.Стабилизация пораженного сегмента. 3.Разгрузка корешков спинномозговых нервов. 4.Сохранение интактными задних структур пояснично-крестцового отдела позвоночника. 5.Наиболее рациональный и краткий подход к патологическому очагу. 6.Возможность хорошего визуального контроля. 7.Одновременное выполнение передней декомпрессии и стабилизации.
ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Шевченко А.А., Сон А.И. Alejandro-magno@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководители: д.м.н. Загородний Н.В., д.м.н. Доценко В.В. СHOISE OF THE SURGICAL TREATMENT OF DEGENERATIVE STENOSIS OF THE LUMBOSACRAL SPINE IN ELDERLY. Shevchenko A.A., Son A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of traumatology and orthopaedics M.D. Zagorodny N.V., M.D. Dotsenko V.V. Keywords: Surgical treatment of spinal stenosis, stenosis of the lumbosacral, vertebrology. Ключевые слова: хирургическое лечения стеноза позвоночника, стеноз пояснично-крестцового отдела, вертебрология. Abstract: The treatment of the degenerative stenosis of the lumbosacral spine in elderly involves a certain difficulty. There were enquired 47 patients: 17 had radical surgery, 23 were operated without active influence on supporting formations of the vertebral column, 7 had surgical interventions without anchoring by hardwares. By virtue of above-described we came to the conclusion that we have an opportunity to define strength and functionality of the hardware by measuring of bone content density. К лечению лиц пожилого возраста при дегенеративнодистрофических стенозах пояснично-крестцового отдела позвоночника, в настоящее время проявляется большой интерес в связи с возможностью проведения многих операций при сопутствующих заболеваниях у данной группы пациентов. В связи с использованием новейших разработок в медицине, возраст сегодня не является противопоказанием. По данным литературы, до 95 % престарелых людей имеют те или иные дегенеративные изменения позвоночного столба, из них более 50% больных нуждаются в оперативном лечении. Цель нашего исследования выработать тактику хирургического лечения при дегенеративных стенозах у лиц пожилого возраста, ведь результат лечения у данной группы пациентов зависит от многих факторов: состояния костной ткани (остеопения и остеопороз) на момент операции, выбранного оперативного доступа, фиксатора. На сегодняшний день остеопороз неизлечим, но мы можем контролировать и вести профилактику остеопороза до операции, и после нее на время реабилитационного периода. Материалы и методы: в исследование включены 47 пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу дегенеративных стенозов в период с 2008-2010 год в соответствии с разработанной тактикой диагностики и лечения. Критерием отбора служили: возраст старше 60 лет, наличие показаний к оперативному лечению по поводу дегенеративно-дистрофических патологий пояснично-крестцового отдела. Среди них 30 женщин и 17 мужчин. Обследование всех больных включало стандартную и функциональную спондилографию, магнитно-резонансную томографию и денситометрию. Основополагающим при выборе
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 149 тактики хирургического лечения был не только сам патологический процесс, но и данные полученные после денситометрии. Результаты исследования: после денситометрии у 17 больных был выявлен и остеопороз, и патологический процесс, т.е. дегенеративный стеноз, который требовал более радикального хирургического вмешательство с установкой транспедикулярной фиксации или межтеловых кейджей, было рекомендовано отсрочить операцию для проведения курса терапии с активным приемом бифосфонатов (парэнтерально). У пациентов с положительным результатом после проведенного лечения (повторная денситометрия), были проведены операции в полном объеме, но у 7 больных достигнуть положительного эффекта не удалось, и этим больным были произведены операции без установки металлоконструкции (декомпрессия дурального мешка). У 23 больных с остеопенией по показаниям, были проведены операции без активного воздействия на опорные колонны позвоночно-двигательного сегмента: такие операции как удаление грыжи диска из заднего доступа с установкой «DIAM» в межоститое пространства и без него, резецирование гипертрофированных дугоотросчатых суставов и желтой связки участвующих в стенозировании нервных структур. При этом больным в предоперационный период и после операции так же проводился курс лечение пероральными бифосфонатами, с целью профилактики дальнейшего развития остеопороза. У 7 больных не было обнаружено серьезных изменений со стороны костной ткани, и операции были выполнены в полном объеме, без осложнений. Вывод: выбор тактики хирургического лечения у лиц пожилого возраста при дегенеративных стенозах пояснично-крестцового отдела позвоночника обязательно должен сопровождаться данными денситометрии. Определяя уровень потери плотности костной массы, мы можем определить, насколько стабильно и функционально будут служить конструкции, используемые в хирургическом лечении на позвоночнике и предотвратить такие осложнения, как нестабильность конструкции, её миграция, возможная вторичная травматизация тканей, повторные операции.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖОСТИСТЫХ ДИНАМИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Шевченко А.А., Сон А.И. Alejandro-magno@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководитель: к.м.н. АБДУЛХАБИРОВ М.А. USING NEW GENERATION DYNAMIC INTERSPINOUS IMPLANT IN THE TREATMENT OF DEGENERATIVE LUMBAR SPINE Shevchenko A.A., Son A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia The Faculty of Medicine, Department of Traumatology and Orthopedics Scientific Adviser: Ph.D. ABDULHABIROV M.A. Keywords: interspinous dynamic fixation, degenerative spine diseases, surgical treatment Ключевые слова: межостистая динамическая фиксация, дегенеративные поражения позвоночника, хирургическое лечение Abstract: Was produced the outcome analysis of international investigations and short-term results assessment of the surgical treatment of degenerative lumbar spine damages with using the dynamic interspinous implant COFLEX. Dynamic interspinous anchorage was used in 154 cases. In 141 cases was attained positive result. The treatment with the application of “Coflex” for the purpose of lumbar spine dynamic stabilization after the nervous structure decompression allows reduce the lumbalgia without spondylosyndesis. Для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника применяются и постоянно развиваются различные виды декомпрессивных, стабилизирующих и декомпрессивностабилизирующих операций, которые направлены на устранение основных причин заболевания. В клинической практике находят все большее применение системы, позволяющие производить
фиксацию и стабилизацию при минимально инвазивном и травматичном доступе с сохранением принципов максимальной декомпрессии структур позвоночного канала. На территории Соединенных Штатов Америки появился новый имплантат Coflex. Он уже успешно применяется во многих странах в качестве альтернативы транспедикулярной фиксации в сочетании с межтеловыми кейджами. В Европе было проведено многоцентровое клиническое исследование в разных клиниках (Ostseeklinik Damp, Department of Neurosurgery, Damp, Germany). Цель. Обобщение опыта зарубежных ученых (Д.Аделт, К.И. Рашдорф), оценка ближайших результатов хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистых динамических имплантатов Coflex. Материалы и методы. Динамическая межостистая фиксация произведена 154 пациентам по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала. Группа включала 64 (42 %) мужчины и 90 (58 %) женщин; из них 66 (43 %) пациентов в возрасте от 40 до 65 лет и 88 (57 %) – старше 65 лет. У 96 (62 %) пациентов был только стеноз, у 42 (27 %) он сочетался со спондилолистезом, а у 16 (11 %) – со сколиозом. Средний срок наблюдения составил 14,5 месяца. Результаты. До операции 92 (60 %) из 154 пациентов предъявляли жалобы на умеренную или выраженную поясничные боли. После операции у 55 (60 %) пациентов боль уменьшилась, а у 37 (40 %) полностью исчезла. До операции 137 (89 %) пациентов могли пройти пешком в среднем менее 1000 м, после операции 134 (87 %) – более 1000 м. Согласно анкетным данным, 141 (92 %) пациент был частично или полностью удовлетворен результатами операции, 13 (8 %) – не удовлетворены. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 5 (3 %) пациентов: у двух – серома, у одного – усугубление существовавшего моторного дефицита, у двух – сенсорного. Имплантат был удален у двух пациентов по причинам, не связанным с его использованием; миграция динамической системы (на 5 миллиметров без клинических проявлений) наблюдалась только у одного больного. Не было обнаружено ни одного сломанного или деформированного имплантата. В течение 12 месяцев после операции трем пациентам потребовалось выполнить спондилодез, у одного возник рецидив грыжи диска, в одном случае наблюдалось появление грыжи диска на новом уровне. Исследование подтвердило известный положительный эффект декомпрессии нервных структур на нейрогенную перемежающуюся хромоту и боль в ноге. К тому же у 72 % пациентов была облегчена поясничная боль. Расстояние, которое пациентам до операции было сложно проходить из-за боли в спине или хромоты, значительно увеличилось. Удовлетворенность пациентов оказалась очень высокой – 92 %. Выводы. Методика динамической межостистой фиксации технически проста, малоинвазивна и не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может применяться в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника без спондилодеза.
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ГИДРОДИСКЭТОМИЯ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАРУБЕЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Шевченко А.А., Сон А.И. alejandro-magno@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра травматологии и ортопедии Научный руководитель: к.м.н. Абдулхабиров М.А. MINIMALLY INVASIVE PERCUTANEOUS HYDRODISCECTOMY: PRELIMINARY REPORT OF FOREIGN STUDIES. Shevchenko A.A., Son A.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of traumatology and orthopedics Scientific adviser: Ph.D. ABDULHABIROV M.A. Keywords: minimally invasive technique, hydrodiscectomy, percutaneous, degenerative disc Ключевые слова: малоинвазивная техника, гидродискэтомия, чрескожный, дегенеративный диск
150 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Abstract: In this article it’s reported the feasibility of percutaneous hydrodiscectomy. A total of 13 patients who underwent hydrodiscectomy were evaluated. Using Odom’s criteria there were 12 patients (92,3%) with excellent and good results and one patient with a poor result (7,7%). Conclusion: Percutaneous hydrodiscectomy could be a good alternative procedure in surgical treatment of lumbar disc degenerative disease. Гидродискэктомия чрескожным доступом в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков вызвала бурную дискуссию среди ученых всего мира. Эта методика не имеет аналогов и является абсолютно новой, в связи с этим не до конца изучена и мало описана в литературе. Но она уже успела найти своих сторонников в кликах многих стран мира, в том числе и в России. Цель. Стандартом хирургического лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков является открытая микродискэктомия, однако постепенно внедряются различные малоинвазивные методы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. К примеру, существует множество методик, таких как эндоскопическая микродискэктомия, внутридисковая электротермическая терапия, нуклеопластика, автоматическая чрескожная дискэктомия. Некоторые из вышеперечисленных хирургических техник все еще практикуются, другими пользоваться уже перестали, в зависимости от их преимуществ и недостатков. В этой статье приведен отчет о степени реальной обоснованности применения чрескожной дискэктомии, основанной на результате исследования зарубежных ученых (HJ Han, MD; WK Kim, MD; CK Park, MD; SH Oh, MD; DG Lee, MD; ES Doh, MD). Методы. В период с ноября 2007 по март 2008 гг. в трех университетских госпиталях и в двух госпиталях общего типа было оценено 13 пациентов (Department of Neurosurgery, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Corea). Дооперационная симптоматика включала в себя: боли в пояснице с радикулопатией (в 12 случаях) и изолированные боли в пояснице (в 1 случае). У всех пациентов была слабовыраженная грыжа межпозвонкового диска. Пациенты с секвестированным межпозвонковым диском и пациенты с признаками нестабильности на рентгенограмме были исключены из исследования. Результаты. В числе 13 пациентов было 10 мужчин и 3 женщины. Средний возраст пациентов 38 лет. Длительность консервативного лечения составила 18,7 ± 18,3 месяца и 4,7 ± 1,98 месяцев соответственно. Срок наблюдения составил 5,5 ± 1,3 месяца. Боли в спине и нижних конечностях до операции по визуальной аналоговой шкале составили 6,2 ± 1,9 и 8,5 ± 1,1 баллов. После операции боль в спине и нижних конечностях уменьшились и составила по шкале 3 ± 1,4 (р<0,05) и 2,7 ± 1,0 (р<0,05) соответственно. По шкале интенсивности болевого синдрома до операции было 48 ± 19.1%, уменьшившись после операции до значений 23 ± 22,1% (р<0,05). Согласно критериям Odom у 5 пациентов получены (38,5%) отличные результаты, у 7 (53,8%) хорошие, а у одного (7,7%) результат плохой. Вывод. Подводя итоги можно утверждать, что черескожная гидродискэктомия является хорошо зарекомендовавшим себя малоинвазивным методом лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, как инструмент борьбы с корешковой и рефлекторной болью. При правильном выборе пациентов эффективность данной методики составляет около 92% удовлетворительных результатов. Позволяет существенно сократить сроки реабилитации больного за счёт снижения хирургической агрессии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ И ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ Асмарян А.Г., Тазин В.Н., Елтышев Н.А. Российский Университет Дружбы Народов Медицинский Факультет Кафедра: Онкология и рентгенрадиология Научный(ые) руководитель(и): проф. Харченко Н. В. SURGICAL AND RADIATION TREATMANT OF PANCREATOBILIARY CANCER COMPLICATED BY JAUNDICE Asmaryan H.G., Tazin V.N., Eltishev N.A. Peoples’ Friendship University of Russia
The Faculty of Medicine Department: Oncology and Raoentgenoradiology Scientific Adviser(s): Prof. Kharchenko N.V. Keywords: pancreatobiliary cancer, jaundice, palliative surgical treatment, radiation therapy Ключевые слова: панкреатобилиарный рак, сидром желтухи, паллиативное хирургическое лечение, лучевая терапия. Abstract: Have been analyzed the histories of cases of 261 patients with pancreatobiliary cancer, which got treatment in Russian Research Center of Roentgenoradiology since 1988 till 2010. 72 patients have received combined (at first stage- radical surgical, on second stage- radiation treatment), 135 radiation and 54 palliative surgical treatment. The effectiveness of the combined treatment and of radiation therapy (in cases of contraindications to surgery) for the pancreatobiliary cancer is demonstrated. Панкреатобилиарный рак диагностируется в поздних стадиях заболевания, а в хирургии панкреатобилиарного рака преобладают декомпрессионные паллиативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости желчных протоков и не оказывающие непосредственного противоопухолевого воздействия. Радикальные операции выполняются лишь у 8-15% больных, госпитальная летальность после радикальных хирургических вмешательств составляет до 15 %, а 5-летняя выживаемость 7,8-15,8%, средняя продолжительность жизни после паллиативных декомпрессионных операций составляет 4,2-6,3 мес. В связи с вышеизложенным, основной целью работы является повышение эффективности диагностики и лечения панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи, путем совершенствования способов хирургического и лучевого лечения заболевания. Работа основана на анализе 261 истории болезни больных панкреатобилиарным раком, находившихся на лечении в РНЦРР с 1988 по 2010 гг. У 93 пациентов диагностирован рак внепеченочных желчных протоков, у 110 - рак головки поджелудочной железы, у 58 - рак фатерова соска. 213 больных панкреатобилиарным раком госпитализированы в стационар с синдромом желтухи и симптомами печеночной недостаточности, 4 - в дожелтушной стадии заболевания. 44 пациента направлены в центр для проведения специализированного лечения из других медицинских учреждений после устранения синдрома желтухи путем наложения билиодигестивных анастомозов. Для устранения обтурационного холестаза 213 больным панкреатобилиарным раком, осложненным синдромом желтухи, проведены эндоскопические (23 пациента) и чрескожные чреспеченочные декомпрессионные вмешательства на желчных путях (190 пациентов). Комбинированное лечение проведено 72, лучевое - 135 , паллиативное хирургическое - 54 больным. На первом этапе комбинированного лечения выполнялись радикальные хирургические вмешательства. При раке внепеченочных желчных протоков 4 больным произведена резекция желчных протоков, 13 панкреатодуоденальная резекция; при раке фатерова соска 16 панкреатодуоденальная резекция, 12 - трансдуоденальная папиллэктомия. При раке головки поджелудочной железы 27 больным выполнена панкреатодуоденальная резекция. На втором этапе комбинированного лечения проводилась послеоперационная лучевая терапия. Послеоперационная лучевая терапия и лучевое лечение панкреатобилиарного рака проводилось методом последовательно сокращающихся полей. В поле облучения включались ложе удаленной опухоли или сама опухоль, зоны регионарного лимфооттока. Применялся расщепленный курс лучевой терапии в режиме мелкого фракционирования дозы. Разовая очаговая доза составила 1,8-2 Гр.; суммарная очаговая доза 50-60 Гр. на зоны регионарного лимфооттока; 66-70 Гр. на ложе опухоли и 66-80 Гр. на опухоль. Отдаленные результаты изучены у 72 больных после комбинированного, у 129 - после лучевого, у 44 - после паллиативного хирургического лечения панкреатобилиарного рака. 3-5-летняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения при раке внепеченочных желчных протоков составила 47,3%+12,1, 22,5%+10,3; при раке головки поджелудочной железы –
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 151 41,0%+12,6, 22,0%+10,3; при раке фатерова соска – 63,3%+9,1, 28,1%+8,5. Средняя продолжительность жизни, 3-5-летняя выживаемость больных после лучевого лечения при раке внепеченочных желчных протоков составили 22,7+3,1 мес., 10,6%+4,5, 2,1%+2,1; при раке головки поджелудочной железы - 19,9+3,9 мес., 9,3%+3,9, 1,8%+1,8; при раке фатерова соска - 30,8+4,3 мес., 15,0%+7,9, 5,0%+4,8. Средняя продолжительность жизни больных после паллиативного хирургического лечения при раке внепеченочных желчных протоков составила 9,2+0,8 мес., при раке головки поджелудочной железы 7,7+0,6 мес., при раке фатерова соска - 11,4+1,3 мес. Средняя продолжительность жизни уменьшалась с нарастанием стадии заболевания. Достигнутые результаты демонстрируют целесообразность применения комбинированного, а при противопоказаниях к радикальным хирургическим вмешательствам – лучевого лечения панкреатобилиарного рака.
[Наука и религия никогда не противостояли друг другу. Просто наука очень молода, чтобы понять это.] Дэн Браун
[ПСИХИАТРИЯ] [PSYCHIATRY]
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 153 HELPING THE HELPERS - MENTAL AND SOMATIC HEALTH OF CHILD WELFARE PROFESSIONALS WITH PARTICULAR REGARD TO THE SIGNS OF BURNOUT Institute of Behavioural Sciences, Semmelweis University Gyula Marton Kohl gyula.marton.kohl@gmail.com Scientific Adviser(s): Prof. Ferenc Túry MD, PhD Introduction. It is well-known – based on the international and inland researches – that human services workers are increasingly at risk for burnout syndrome; also their somatic and mental health indicators show lower values than those in similar socio-economic situation. In developing countries, including Hungary and Russia, child protection is one of the most overladen social welfare services, due to the increasing responsibilities caused by the social transformation and due to the lack of human resources and financies. However, in contrast to the frequently tested healthcare staff, people working in this field seem to be overlooked in the scientific literature. Aims. Under the topic „Supporting policies facing the child welfare professionals working in the capital – helping the helpers” of the Budapest Scholarship Program we assessed the mental and somatic health of child welfare professionals with particular regard to the signs of burnout. Methods. To measure the mental and somatic health indicators, as well as the signs of burnout, anonymous screening was performed using validated questionnaires among 594 orphanage workers and 286 foster parents. The number of respondents was 131 and 34 (response rate: 18.75%). The results were compared with the 2002 Hungarostudy representative household survey (N = 1754), with a representative physician (N=407) and with a psychiatrist (N=220) control group. Results. 42.4% of the child protection workers regularly faces workrelated stressful, tense situations, and in this context 33.9% of them feels constantly overwhelmed. Measured by the Maslach Burnout Inventory, 5.6% of the men shows moderate, 8.3% high degree of emotional exhaustion, among women 15.9% and 13.1%. Depersonalization is moderate in 8.8%, high in 2.8% of the men, in 7.8% and in 6.9% of the women. The Beck Depression Inventory shows mild symptoms of depression in 2.6% of the men and in 5.0% of the women. There are no significant differences between the genders. Among those who can be characterized with a high degree of emotional exhaustion or with the symptoms of mild depression significantly higher scores has been achieved on the escape-avoidance scale of the Lazarus’ Ways of Coping Questionnare (for emotional exhaustion: ANOVA: f(2,175)=5,161, p=0,007, Tukey’s b: p<0,05; for mild depression: twosample t-test: d(6,206)=-2,628; p=0,038). 25.5% of the respondents felt deterioration in health status in the last 5 years, 29.1% hold it now only moderate, bad or very bad. Indeed, we found that the prevalence of chronic somatic morbidity among both female and male child welfare workers is higher than that in the Hungarostudy and physician control groups. Furthermore, physical acticity is the lowest compared with all of the respective control groups, while smoking and alcohol consumption seems to be more severe than the national average. Conclusions. The rate of burnout symptoms is quite high, and this applies to both genders. The rate of depressive symptoms also deserves attention, although it does not exceed the frequency observed in the general population. While confirming the international literature, our data identify a new high-risk group, and repeatedly draw attention to the importance of screening and prevention of burnout phenomena, as well as to the challenges of organizing the care for vulnerable persons.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ТИП ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ Писарюк А.С., Чернобыльская Н.Л., Шитикова А.Д., Бирюкова М.Г. Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН Научный(ые) руководитель(и): к.м.н., доцент Артемьева М.С. CORRELATION BETWEEN CLINICAL FORMS OF SCHIZOPHRENIA IN FAMILY Pisaryuk A.., Chernobulskay N., Shitikova A., Birukova M. Department of psychiatry and medical psychology PFUR, Moscow. Scientific Adviser(s): professor Artemieva M. Key words: inheritance of schizophrenia, clinical forms of split mind, family illness
Abstract: The main object of this work is to find the connection between clinically significant of schizophrenia in family. Ford’s theory had been taken in base of this work. In fact we can suppose: if the mother who suffer catatonic split mind have a sick child, his clinically significant is going to the same way. We used the next methods: questioning, sc. PANSS, database formation and statistical processing of database, with program «Statistic 6.0». The result of research can help with forecast of disease and genetic counseling. В результате анализа литературы о роли влияния наследственности на форму течения шизофрении наиболее обоснованной представляется теория генетического полиморфизма Е. Форда (1960). Эта теория позиционирует шизофрению как «болезнь предрасположения», ее сущность заключается в том, что уникальная комбинация ряда дискретных наследственных факторов создает своеобразие клинической картины заболевания. Теория находит все новые статистические подтверждения. Интересными представляются так же исследования других возможных триггерных воздействий, например, вирусов, прионов, психически нездорового окружения, проблем во внутриутробном, перинатальном и неонатальном периодах. Генетическая общность между малопрогредиентной, рекуррентной, шубообразной и параноидной шизофренией высокая и составляет 80 - 100%, что указывает на наличие единой генетической компоненты в этиологической структуре различных форм шизофрении. В связи с этими данными оценка генетического риска должна производиться с учетом всех форм шизофрении в семье. Цель исследования: выявление закономерностей наследования типов течения шизофрении в случаях семейных заболеваний. Методы исследования: изучение стационарных карт пациентов, оценка симптоматики с помощью шкалы PANSS, формирование базы данных и их статистическая обработка программой «Статистика 6,0». Объект исследования: истории болезни членов 10 семей с 2 и более диагностированными больными шизофренией Актуальность: В литературе посвященной закономерностям наследования шизофрении целенаправленных исследований на установление связи между клиническими формами у родственников не проводилось. Огромное количество научных работ, посвященных семейным случаям шизофрении не освещают деталей и особенностей течения болезни у родных, так как исследователей, интересует лишь сам факт наследования. При таком подходе практически невозможно выявить значение экзогенных факторов. Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования риска проявления, тяжести течения заболевания и клинической формы у предполагаемого потомства консультирующихся супружеских пар или лиц, собирающихся вступить в брак. Результаты исследования: Изучены 10 семей с различными типами течения шизофрении: у 2 родителей рекуррентная – у сыновей шубообразная; у 5 родителей вялотекущая – у детей шубообразная, у 3 с затяжными приступами и нарастанием дефицитарной симптоматики; у 3 сибсов – параноидная с затяжными приступами, у их родителей - вялотекущая. Выводы: Тип течения шизофрении в обследованных семьях не наследовался. Имелась тенденция к утяжелению форм течения от родителей к потомкам, что выражалось в длительности сроков пребывания в больнице, нарушении социальной адаптации, нарастании у больных во втором поколении частоты симптоматического злоупотребления алкоголем, игроманий. Большое значение имело воспитание ребенка психически больным родителем, а также совместное проживание двух больных сибсов, при этом отмечалось взаимное индуцирование бредовой симптоматики и заимствование новых, неадекватных способов поведения, что учащало госпитализации и удлиняло их сроки.
СУБЪЕКТИВНАЯ ПСИХОЛОГИЯ» ИСТИННЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ Войнова Н. А.
154 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых dark_eva@mail.ru Российский Государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Россия, Москва. Лечебный факультет, кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н, доц. Б. А. Воскресенский ‘SUBJECTIVE PSYCHOLOGY’ OF TRUE HALLUCINATIONS AND PSEUDOHALLUCINATIONS Voinova N. A. Russian State Medical University named by N. I. Pirogov, Russia, Moscow Medical faculty, the chair of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s): associate professor B. A. Voskresensky Keywords: true hallucinations, pseudohallucinations, normal psychical functions Ключевые слова: истинный галлюцинации, псевдогаллюцинации, нормальные психические функции Abstract: True hallucinations and pseudo hallucinations are known as typical for some psychiatric disorders. Their correlation with normal psychical functions such as perception and conception has been discussed for a long time. The aim of present research was to investigate this possibility studying the patients' subjective psychic organization by taking their subjective interpretation of the ""perception"", ""conception"" and, after, their own correlation of their hallucinatory disorder with one of these terms. The results have shown the fundamental difference between perception as normal psychical function and perception as morbid, forcible experience. Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации – классические проявления психической патологии. Вопрос об их соотнесении с процессами восприятия и представления (которые есть психическая реальность – А.Вежбицкая) дискутируется. Ответы могут быть, в частности, найдены при изучении субъективной (то есть рефлексируемой самим больным) организации психики. Цель исследования – установить субъективное содержание понятий «восприятие» и «представление» у больных с истинными и псевдогаллюцинациями. Обследовано 25 больных с расстройствами шизофренического спектра (F20, F23) с галлюцинаторной и псевдогаллюцинаторной симптоматикой (группа 1). Длительность заболевания – 5 и более лет. Были сформированы сопоставимые группы сравнения – больные с расстройствами аффективного спектра (F3), не предполагающими галлюцинаторно-бредовой симптоматики (4 человека – группа 2). Группа 3 – здоровые, 15 человек. Условием отбора было отсутствие психолого-психиатрических знаний. Методы – клинико-психопатологический; специальный опросник, при работе с которым обследуемые должны были объяснить понятия «восприятие» и «представление» и соотнести с ними свои галлюцинаторные расстройства (для больных). Результаты: больные без затруднения выполняли задание и преимущественно соотносили псевдогаллюцинации с восприятиями, определяя их как проявление насильственного воздействия («воспринимаю от», а не «что»). Представления они понимали как психический процесс, полностью им принадлежащий. Оценка истинных галлюцинаций была более неопределенной. 3 группа не решалась без размышлений дать определения, однако в дальнейшем формулировки находились и были близки к академическим. Группа 2 занимает промежуточное положение. Выводы: в ходе исследования выявлено принципиальное отличие восприятия, как болезненного, насильственного переживания пациента, от восприятия как нормальной психической функции познания окружающего мира, свойственной психике здорового человека. Таким образом, при переходе от здоровья ко все более усложняющейся психической патологии (от истинных галлюцинаций к псевдогаллюцинациям) формируется более сложная и противоречивая организация психических процессов.
ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ АЛКОГОЛИЗМА. Гузилова Ю.И. transjulia@mail.ru
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова Лечебный факультет, Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Урсова Л.Г. RISK FACTORS FOR SUICIDE ON THE DIFFERENT STADIUMS OF ALCOHOLISM. Guzilova J.I. First Moscow Medical State University of I.M.Sechenov Medical Faculty Scientific Adviser(s): Ph. D. Ursova L.G. Keywords: psychiatry, alcoholism, suicide, risk factors Ключевые слова: психиатрия, алкоголизм, стадия, суицид, факторы риска Abstract: The aim of this research was to estimate the risk factors of suicide in the patients with alcohol abuse. 33% of the patients had suicide-activity in the past. The main risk factors for men with physical dependence were social pessimism (55%), affectivity (43%) and maximalism (38,9%). The main risk factors for women with physical dependence were self-criticism (56,7%), affectivity (56,1%) and social pessimism and maximalism (50%). The main risk factors on the last stadium of alcohol abuse are social pessimism, self-criticism and affectivity. The risk of suicide is higher for women, and on the last stadium of alcoholism. Цель: Уровни суицидов среди пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью составляют 7%. В РФ 7-15% самоубийств приходится на больных алкоголизмом. Частота суицидов и аутоагрессивного поведения при алкоголизме в 20-60 раз выше, чем у непьющих. Целью данного исследования было выявление факторов риска суицидов при алкоголизме с помощью психопатологических методик. Материалы и методы: Было обследовано 33 пациента с алкоголизмом (26 мужчин и 7 женщин) в возрасте 25-67 лет (средний возраст 43,5±11,5) со средней длительностью заболевания 15,2±9,1 лет. Из них 24 пациента (73%) были на второй стадии заболевания, 9 пациентов (27%) – на третьей. 17 человек (52%) не имели супруга (13 мужчин и 4 женщины), 18 человек (55%) были безработными (13 мужчин и 5 женщин), 3 человека (9%) имели судимости в анамнезе,12 человек (36%) отмечали наличие конфликтов на работе по поводу употребления алкоголя. У 2 человек сопутствующим заболеванием была наркомания, у 3- Гепатит В или С. 4 человека имели такую особенность течения алкоголизма как ААС с эпи-синдромом, 2 перенесли алкогольный делирий, 4 - алкогольные галлюцинозы, 1 корсаковский синдром. В работе использовались такие методы исследования как: госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии HADS, опросник суицидального риска. Статистический анализ проводился на персональном компьютере с помощью статистического пакета SPSS v. 10.5. НАDS состоит из 14 утверждений, задача пациента – отметить степень выраженности каждого из симптомов. Оценка результатов следующая: до 8 баллов – низкий уровень депрессии/тревоги, 8-10 баллов – средний уровень депрессии/тревоги, требующий медикаментозной терапии; 11 баллов и выше – высокий уровень депрессии/тревоги, требующий госпитализации. Опросник суицидального риска состоит из 29 суждений. В нем изучаются такие факторы риска суицидов, как демонстративность, аффективность, уникальность, несостоятельность, социальный пессимизм, слом культурных барьеров, максимализм, временная перспектива; антисуицидальный фактор. Баллы подсчитывают отдельно по каждому фактору, количество баллов переводится в проценты. Результаты: Уровень депрессии был низким у 26 пациентов (79%); средним у 6 пациентов (18%), высоким у 1 человека (3%). Уровень тревоги был низким у 21 пациентов (64%), средним у 9 пациентов (27%), высоким у 3 пациентов (9%). У 33% – выявлена та или иная суицидальная активность, у 6% было наличие суицидальных мыслей на момент исследования, у 27%
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 155 были суицидальные мысли в прошлом, 15% были суицидальные намерения в прошлом, у 9% были попытки суицидов в прошлом. На первое место у мужчин на второй стадии заболевания выходит социальный пессимизм (55%), на второе – аффективность (43,5%), на третьем – максимализм (38,9%). На третьей стадии соотношение факторов у мужчин меняется: первое место – социальный пессимизм (57%), второе-несостоятельность (55%) и третье – аффективность (54%). Большая выраженность антисуицидального фактора (81% против 50%) на третьей стадии создает хорошие предпосылки для психокоррекционной работы. На первом месте у женщин на второй стадии алкоголизма несостоятельность (56,7%), на втором – аффективность (56,1%), на третьем – социальный пессимизм и максимализм (по 50%). Антисуицидальный фактор на второй стадии у женщин составил 75%. Выводы: 1. У больных алкоголизмом уровень тревоги превышает уровень депрессии. 2. В высоком проценте случаев (33%) выявлена та или иная суицидальная активность, что свидетельствует в пользу связи алкоголизма с суицидами. 3. Основные факторы риска суицидов у мужчин: социальный пессимизм, аффективность, максимализм. 4. Основные факторы риска суицидов у женщин – несостоятельность, аффективность, социальный пессимизм и максимализм. 5. Степень риска суицидов прямо пропорциональна стадии алкоголизма и выше у женщин по всем факторам, кроме социального пессимизма. 6. На третьей стадии значимость факторов у мужчин меняется: на первое место выходит социальный пессимизм, на второе - несостоятельность, третье место занимает аффективность. 7. В группе максимально высокого риска наибольший удельный вес имеет несостоятельность, на втором месте социальный пессимизм, на третьем – аффективность. 8. Высокий уровень антисуицидального фактора у женщин (75%) и мужчин на 3 стадии алкоголизма (81%) создает оптимальные предпосылки для возможного предотвращения суицидов с помощью психокоррекционной работы.
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ МЫШЕЧНЫМИ ДИСТОНИЯМИ Макаров Е.В. MakarovPSMA@yandex.ru Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера, Россия, Пермь Лечебный факультет, Кафедра неврологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Каракулова Ю.В. PSYCHOAUTONOMIC STATUS IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC MUSCULAR DYSTONIA MAKAROV E.V. Perm State Academy of Medicine named after Academician E.Wagner, Russia, Perm Medical Faculty, Department of neurology Scientific Adviser(s): MDDr., professor Karakulova Yu.V. Keywords: muscular dystonia, hyperkinesis, psychoautonomic disturbances, personal anxiety Ключевые слова: мышечная дистония, гиперкинез, психовегетативные нарушения, личностная тревожность Abstract: Мuscular dystonia is chronic disease of extrapyramidal system associated with neurotransmitters disturbances. It is known, patients with muscular dystonia have emotional disorders. The complex psychometric study of 18 patients with muscular dystonia was performed. It included 11 females and 7 males (the average age 48,56±16,97). The patients were divided into 2 groups: 10 patients had focal dystonia, 8 patients suffered from a segment and generalized dystonia. Emotional status study showed the increase of personal anxiety and HADS scale anxiety, which correlated with a duration of hyperkinesis and intensity of dystonia.
Дистония представляет собой клинический синдром, характеризующийся неритмичными медленными насильственными движениями в различных частях тела, своеобразными изменениями мышечного тонуса и патологическими позами. Дистонические гиперкинезы характеризуются выраженной динамичностью, зависящей от позы и характера действия. В механизме развития гиперкинезов ведущую роль играют нарушения баланса нейротрансмиттеров экстрапирамидной системы, прежде всего дофамина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, глутаминовой кислоты, серотонина. Установлено, что при при гиперкинезах наблюдаются тревожно-депрессивные нарушения и снижение качества жизни. Цель исследования: исследовать особенности двигательной системы и психовегетативный статус у больных с первичными мышечными дистониями. Материалы и методы исследования: нами обследовано 18 больных. Среди них было 11 женщин и 7 мужчин. Средний возраст больных 48,56±16,97 лет. Больные были разделены на 2 группы: 10 больных с фокальными дистониями, 8 – с сегментарными и генерализованными дистониями. Среди фокальных дистоний были 4 больных были с блефароспазмом, 5 – со спастической кривошеей и 1 больной с оромандибулярной дистонией. Средняя длительность заболевания составила 8,09±7,55 лет. По семейному положению 11 больных замужем или женаты, 7 – одинокие. По региону проживания 15 больных проживают в городе, остальные - в селе. Препаратами ботулотоксина лечились 7 больных, из них у 5 отмечалось улучшение. Противосудорожными препаратами лечились 8 больных, из них положительный эффект отмечался у 6. Для объективизации степени дистонии применяли схему исследования дистонических движений с подсчетом регионарного и итогового числа баллов. Всем больным проведено комплексное психометрическое тестирование. Для оценки тревоги и депрессии использованы шкалы Гамильтона и госпитальная шкала (HADS), тест Спилбергера-Ханина для оценки личностной и реактивной тревожности, вопросник и схема исследования вегетативных изменений. Статистическая обработка результатов проводилась на IBM PC с помощью интегрированного пакета для статистического анализа “Statistica v.6”с использованием непараметрических методов при пороговом уровне достоверности 0,05. Для изучения корреляционных связей использовался критерий Спирмана. Результаты исследования: Общий балл по шкале дистонических движений в группе больных составил 14,44±10,57. Преобладали дистонические движения в шее (3,19±3,71 баллов). Дистонические движения рта и глаз составили соответственно 1,69±2,41 и 1,63±2,96 баллов. Уровень депрессии по шкале Гамильтона у больных мыщечной дистонией составил 15,0±6,3 балла, что достоверно (р<0,025) выше, чем в группе здоровых лиц (9,47±2,47). Уровень тревоги по шкале Гамильтона у наблюдаемых больных был 18,75±7,51 балла, что достоверно (р<0,005) выше, чем в группе здоровых (10,27±1,75). Депрессия по шкале HADS у больных мыщечной дистонией составила 7,13±4,03 балла, что достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе (3,07±1,79 балла). Тревога по шкале HADS среди обследованных больных составила 9,33±4,89 балла, что достоверно (р<0,1) выше, чем в группе контроля (4,4±2,64). Уровень реактивной (51,42±13,55 баллов) и личностной (54,18±12,19 баллов) тревожности по тесту Спилбергера-Ханина у больных с гиперкинезами был достоверно (р<0,005) выше, чем в группе здоровых (32,53±3,23 и 36,07±3,86 соответственно). Средний балл по схеме исследования вегетативных изменений у больных мыщечной дистонией составил 40,72±18,69 баллов, что достоверно (р<0,01) выше, чем в группе здоровых лиц (32,8±2,86). Достоверности по вопроснику вегетативных изменений не получено (р>0,05). При проведении корреляционного анализа получена прямая зависимость степени тревоги по HADS и личностной тревожности от длительности заболевания и количества итоговых баллов дистонических движений. Выводы: У больных с гиперкинезами наблюдаются изменения в эмоциональном и вегетативном статусах. Преобладают личностная тревожность, тревога по шкале HADS, которые коррелируют с длительностью гиперкинеза и степенью выраженности дистонии.
156 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ШИЗОФРЕНИЯ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ПСОРИАЗ) Гетьман К.В. elenaradzinskaya@gmail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра общественного здоровья, организации здравоохранения и социальной гигиены Научный(ые) руководитель(и): Радзинская Е.В., Завалишина А.И., Ерёмичев Р.Ю., Острецова М.А. elenaradzinskaya@gmail.com EFFECTIVENESS OF THE COPING STRATEGIES USED BY PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES (SCHIZOPHRENIA, ESSENTIAL HYPERTENSION, PSORIASIS) Getman X.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The faculty of medicine, department of public health, healthcare organization and social hygiene Scientific Adviser(s): Radzinskaya E.V., Zavalishina A.I., Yeryomichev R.Y., Ostretsova M.A. Keywords: coping strategies, chronic diseases, schizophrenia, psoriasis, essential hypertension Ключевые слова: стратегии защиты, хронические заболевания, шизофрения, псориаз, артериальная гипертензия Abstract: Studying coping strategies in patients with chronic diseases is a particularly poignant due to the absence of a tendency for chronic diseases to decrease in number. Schizophrenics use social support search and distancing more often than healthy people. The quality of life for schizophrenics is in direct correlation with the problem solution planning and positive revaluation, but it decreases if they use avoidance and acceptance of responsibility. The quality of life for patients with psoriasis depends directly on the confrontation and is inversely related with distancing and avoidance. Копинг-стратегии, исследование которых получило широкое распространение в начале XXI века, помогают оценить психический статус пациентов, страдающих различными заболеваниями. Согласно современным представлениям, чем сильнее напряжена та или иная стратегия, тем выше уровень дезадаптации, следовательно, тем вероятнее человек заболеет той болезнью, к коей он предрасположен (Ф.Александер, 1949). Напротив, чем меньше напряжение копингов, тем комфортнее чувствует себя человек, тем меньше вероятность обострения уже имеющегося хронического заболевания. Об эффективности применяемых копингстратегий позволяет судить такой показатель, как качество жизни. Актуальность исследования копинг-стратегий именно при хронических заболеваниях определяется длительностью обострений и отсутствием тенденции к снижению заболеваемости. Избранные три болезни – системные, хронические, тяжело поддающиеся лечению, поэтому нуждающиеся в коррекции психического статуса. Проспективное исследование больных, отобранных при соблюдении критериев включения (диагноз) и исключения (другие хронические заболевания) проводилось на клинических базах РУДН в 2010-2011 гг. Методом анкетирования (опросник Р.Лазаруса, 1988; опросник оценки качества жизни больных психосоматическими заболеваниями П.И. Сидорова и соавт., 2005) в сочетании с исследованием клинического статуса и выкопировками из историй болезни было обследовано по 35 человек в каждой группе и проведен дисперсионный и корреляционный анализ. Всего обследовано 135 человек (30 – здоровые, контрольная группа; 15 выбыли по критериям исключения). Оценка качества жизни больных показала достоверное ухудшение этого показателя у больных в сравнении со здоровыми (92 балла суммарно у всех больных против 127 баллов у здоровых). У больных артериальной гипертензией и псориазом качество жизни достоверно ниже, чем у здоровых, а у больных шизофренией – достоверно ниже, чем у больных артериальной гипертензией и больных псориазом. Относительно напряжения тех или иных копингов можно сказать, что больные шизофренией достоверно чаще нуждаются в социальной поддержке (63,3%; р<0,05), чем здоровые (61,1%) или больные другими заболеваниями (артериальная гипертензия –
61,1%, псориаз – 52,8%). Также больные шизофренией достоверно отличаются от здоровых по уровню дистанцирования (52,7% против 44,4% соответственно). Качество жизни больных шизофренией и больных псориазом статистически значимо коррелирует с уровнем бегства-избегания (r= -0,45 в обоих случаях). Такая корреляция между показателями не дает ответа на вопрос, что здесь переменная, а что – зависимая, и требует дальнейшего изучения. Качество жизни больных псориазом находится в прямой зависимости от напряжения конфронтации и в обратной зависимости от дистанцирования. На основании этого дистанцирование и бегство-избегание были отнесены к стратегиям, ухудшающим качество жизни больных псориазом, а конфронтация – к стратегиям, улучшающим этот показатель (r = -0,42). Аналогично были определены стратегии, влияющие на качество жизни больных шизофренией. К положительным стратегиям отнесены планирование решения проблемы и положительная переоценка, к отрицательным – бегство-избегание и принятие ответственности (r = -0,58). У больных артериальной гипертензией имеется тенденция обратной зависимости качества жизни от принятия ответственности. В группе сравнения выявлена прямая взаимосвязь между качеством жизни и напряжением конфронтации. Не подтверждено мнение современных исследователей (Frydenberg, 2002), согласно которому здоровые чаще склонны к напряжению сильных стратегий, чем больные хроническими заболеваниями, т.к. существенной разницы в напряжении сильных стратегий между группами выявлено не было. Представляется перспективным разработка методов коррекции психического статуса больных с указанными диагнозами на основании представленных данных с целью уменьшения частоты и тяжести обострений хронических заболеваний путём снижения степени реагирования на стресс.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (КЛИНИКА, ДИНАМИКА, КОМОРБИДНОСТЬ) Щербатюк А.В. sannyann@inbox.ru Российский Государственный Медицинский Университет им Н.И. Пирогова, Россия, Москва Московский факультет, Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н., доц. Миникаев В.Б. СOMPUTER ADDICTION IN PATIENTS WITH MENTAL DISORDERS ( СLINIC, DYNAMICS, COMORBIDITY) Shcherbatyuk a.v. N.I. Pirogov Russian State Medical University, Russia, Moscow Moscow Faculty, Department of Psychiatry and Medical Psychology Scientific Adviser(s): PhD, Assoc. Prof. V.B. Minikaev Keywords: сomputer addiction, mental illness, dynamics, comorbidity, computer preferences, emotional and behavioral reaction, the ""virtual world"" Ключевые слова: компьютерная зависимость,психические заболевания,динамика, коморбидность, компьютерные предпочтения, эмоциональные и поведенческие реакции, ""виртуальный мир"" Abstract: To investigate the clinical characteristics, the dynamics of mental illness and computer addiction, examined 19 patients who were treated in a psychiatric hospital - the main group and 11 healthy individuals - control group. Revealed that the computer preferences are manifested in the structure of mental disorders, and behavioral and emotional reactions emerging in virtual interaction, determine the pattern of behavior in patients with mental disorders. Computer addiction is formed in the premorbid tends to pathomorphism. Целью настоящего исследования являлось изучение критериев выбора, способов реализации себя в игре, динамики компьютерной зависимости, коморбидности психических заболеваний и компьютерной зависимости. Обследованы 30 человек с клиническими признаками компьютерной зависимости, из них: 19 больных, проходивших
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 157 лечение в психиатрической больнице № 1 им. Н.А. Алексеева – основная группа, а также 11 исследуемых из числа здоровых людей – контрольная группа. Основным методом исследования являлся клиникопсихопатологический со статистической обработкой данных. В результате исследования выявлены существенные клинико динамические особенности в основной группе (мужчины в возрасте от 19 до 36 лет) – среди больных достоверно чаще встречались пользователи оффлайновых игр и порнографических сайтов; не было четкой мотивации использования компьютера, а также контроля времени, проведенного за компьютером с неимением сожаления о потраченном времени; имелся перенос эмоций из виртуальной среды в реальную обстановку в форме выраженных аффективных реакций с гетероагрессивными действиями, приводящими к поступлению в психиатрические больницы. В контрольной группе (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 36 лет) - преобладали пользователи социальных сетей и онлайновых игр; имели место отчетливые побудительные мотивы использования компьютера; исследуемые самостоятельно регулировали время, проведенное за компьютером, с последующей самостоятельной критикой в случае превышения планируемого времени; наблюдалось разграничение понятий «жизнь» и «виртуальный мир» с контролем чувств и адекватностью эмоциональных реакций. Выводы: 1. Сформированные компьютерные предпочтения и способы взаимодействия в ходе виртуального общения проявляются в структуре и содержании психических расстройств 2. Особенности поведенческих и эмоциональных реакций формирующихся в процессе виртуального взаимодействия определяют стереотип поведения у больных с психическими расстройствами в повседневной жизни. 3. Компьютерная аддикция, сформированная в преморбиде имеет тенденцию к патоморфозу: А) при усугублении эндогенных негативных изменений личности – тотальная утрата интересов Б) при психопатоподобных расстройствах – появление алкогольной, наркотической зависимости, либо прогрессирование зависимости , проявляющееся в переходе к более сложным играм, отвечающим возрастающим запросам, с утратой ситуационного контроля.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К НАЗНАЧЕНИЮ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ НОЗОГЕННОЙ ДЕПРЕССИИ. Юровская И.И., Артемьева М.С. yurovskaya.ira@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н, Артемьева М.С. DIFFERENCIAL APPROACH TO PRESCRIPTION OF SYCHOTROPIC PREPARATIONS FOR PATIENTS SUFFERING FROM PAROXYSMAL FORM OF ATRIUMS FIBRILLATION ACCOUNTING PSYCHOLOGICAL PERSONALITY CHARACTERISTICS INFLUENCE ON NOSOGENETIC DEPRESSION EXPRESSION. Yourovskaya I.I, M.S Artemieva Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s): M.S Artemieva Keywords: nosogenetic depression, paroxysmal form of atrium fibrillation, psychological personality characteristics, «alarm», « pedantical», «hypertymic», « harmonical» personality accentuation shape, radiofrequent ablation operation, paroxetin. Ключевые слова: нозогенная депрессия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, психологические особенности личности, «тревожный», «педантичный», «гипертимический», «гармоничный» профиль личностной акцентуации, операция РЧА, пароксетин.
Abstract: This research work is dedicated to examination of psychological personality characteristics influence on development of depression and depression expression by patiens suffering from paroxysmal form of atriums fibrillation. There were inspected 43 heart station patients. The result of it was: the patients liable to «hypertymic» shape of personality accentuation did not discover any symptoms of depression. The patients liable to «alarm» shape of personality accentuation are exposed to the most severe form of nosogenetic depression. It intails acceleration and expansion of atriums fibrillation spells. The patients liable to « pedantical» shape of personality accentuation suffer rarely from depression. The illness has a mild form in that case. Цель исследования: изучить влияние психологических особенностей личности на развитие и выраженность депрессии у лиц, страдающих пароксизмальной формой фибрилляции предсердий; разработать дифференцированный подход к назначению психотропных препаратов у данной категории больных. Материал и методы: 43 пациента кардиологического отделения с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (25 мужчин (58%), средний возраст 56,5 лет и 18 женщин (42%), средний возраст 50.4 года). Психологическое обследование проводилось с помощью теста-опросника акцентуации характера Леонгарда-Шмишека и шкалы депрессии Гамильтона. Из показаний состояния сердечнососудистой системы учитывались данные холтеровского мониторирования ЭКГ. В результате тестирования пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий выявлены следующие профили личностной акцентуации: «тревожный тип»- у 12 женщин (27.9%) и 18 мужчин (41.9%); «педантичный тип» свойственен 4 женщинам (9.3%) и 2 мужчинам (4.7%); «гипертимический» выявился у 4 мужчин (9.3%); «гармоничный» склад личности- у 2 женщин (4.7% ) и 1 мужчины ( 2.3%). Анализ данных по шкале Гамильтона позволил выделить 4 группы пациентов с различной степенью выраженности нозогенной депрессии, тяжесть которой соответствовала различному профилю личностной акцентуации: I группа пациентов (4 человека-9.3%) не обнаружила признаков депрессии (средний балл по шкале депрессии Гамильтона от 2 до 6), им свойственен «гипертимический» склад личности. II группа пациентов (7 человек-16.3%) выявила признаки малого депрессивного эпизода (средний балл 9 ±2.5). Среди них 4 пациента (57.1%) с «педантичным», 1 (14.3%) с «тревожным» и 2 (28.6 %) с «гармоничным» профилем личностной акцентуации. III группа (32 человека- 74.4%) выявила большой депрессивный эпизод ( средний балл 21±1.5). Среди них 28 пациентов (87.5%) с «тревожным», 3 (9.4%) с «педантичным» и 1(3.1%) с «гармоничным» профилем личностной акцентуации. Пациентам с малым и большим депрессивным эпизодом назначался пароксетин в дозе 20-40 мг/сут на 21 день с последующим постепенным снижением дозы. Антиаритмическая терапия у всех пациентов была идентичной. У пациентов с депрессией уже через 3-5 дней приема пароксетина отмечалось значительное субъективное улучшение самочувствия, объективноурежение частоты возникновений пароксизмов фибрилляции предсердий, облегчение купирования и сокращение длительности уже начавшегося приступа; средний балл по шкале депрессии Гамильтона-8±3.5, что соответствовало малому депрессивному эпизоду или отсутствию депрессии. Из общего числа обследованных 10 ( 23.2%) пациентам показана операция РЧА АВ-узла или дополнительного проводящего пути. Откладывали принятие решения на операцию пациенты с «педантичным» профилем личностной акцентуации в силу инертности, ригидности психических процессов, долгим переживанием травмирующих событий; пациенты с «гипертимическим» профилем, отличающиеся оптимистической оценкой перспектив. Пациенты с «тревожным» профилем личностной акцентуации незамедлительно соглашались на операцию РЧА при относительно менее выраженных объективных клинических проявлениях аритмии. Анализ полученных данных позволяет сделать выводы, что чаще и в наиболее тяжелой форме нозогенному депрессивному расстройству подвергаются пациенты с «тревожным» профилем личностной акцентуации, что влечет за собой учащение и увеличение
158 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых продолжительности приступов пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Реже и в более легкой степени нозогенному депрессивному расстройству подвергаются пациенты с «педантичным» личностным профилем. Пациенты с «гипертимическим» профилем признаков депрессии не обнаружили, ввиду наличия почти всегда очень хорошего настроения, высокого жизненного тонуса, а также легкомысленности, поверхности в суждениях. Таким образом, терапевтам необходимо привлекать к работе с пациентами кардиологического профиля психологов и психотерапевтов, учитывать психологический профиль пациентов для проведения адекватного лечения и более точного определения последующего прогноза. Литература: 1. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология.-М. Медицинское информационное агенство 2005.- 778с. 2. Киякбаев Г.К. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации.-М. Гэотар-Медиа. 2009.-238 с 3. Руководство по нарушениям ритма сердца под ред. Акад. РАН и РАМН Чазова Е.И., проф. Голицын С.П.-М. Гэотар-Медиа. 2010.-408 с. 4. Карл Леонгард. Акцентуированная личность.-М.Эксмопресс. 2002.-358 с 5. Барденштейн Л.М., Скорик Ю.В., Задионченко В.С. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания (обзор литературы)//Медицина критических состояний.-2005.-№ 6.-с.26-31. 6. Недоступ А.В., Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Психовегетативные соотношения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.//Тер. арх.-2001.-№9.-с.55-61.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЗАДАПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ. Яковенко М.П., Яковенко М.П. mastura89@rambler.ru Кубанский Государственный Медицинский Университет Лечебный факультет, Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины" Научный(ые) руководитель(и): доцент к.м.н. Гурбич Г.И. SOCIAL - PSYCHOLOGICAL ITEMS OF DISADAPTATION BEHAVIOR OF TEENAGERS Yakovenko M.P., Yakovenko M.P. Kuban State Medical University General Medicine Department of public health and public health services Scientific Adviser(s): Ph.D. Gurbich G.I. Keywords: teenagers, hobbies, a previous conviction, alcohol, drugs, disadaptation behavior Ключевые слова: подростки, увлечения, судимость, алкоголь, наркотики, дезадаптивное поведение Abstract: We interrogated 180 teenagers at the age of 14-18 years by means of the original questionnaire. Children have been divided into 2 groups. Compared frequency of alcohol intake, drugs, smoking, a previous conviction at parents. The risk disadaptation was estimated. Earlier revealed factors of disadaptation behavior in the teenage environment, harmonization of intrafamily relations promotes preventive maintenance disadaptation. Problems social disadaptation are characteristic not only for the teenagers who are in socially unsuccessful position, but also for safe teenagers. Наиболее значимым фактором, определяющим здоровье человека, является его образ жизни, т.е. режим труда и отдыха, культура движения, физическая и умственная активность, питание, закаливание, культура отношений и общения, нездоровые привычки и т.п.. Образ жизни может способствовать сохранению и развитию здоровья, а может не только провоцировать снижение потенциала здоровья человека, но и быть причиной сокращения генетически предопределенной продолжительности его жизни. Целью работы явилось изучение социально-психологических факторов, влияющих на дезадаптивное поведение в подростковом
возрасте. Было проанкетировано с помощью оригинальной анкетыопросника 180 подростков в возрасте 14-18 лет. Все учились в школах или колледжах. Дети были разделены на 2 группы. I группу 60 человек составили дети, находящиеся в социально опасном положении, которые состоят на учете в управлении по делам молодежи или на учете в опорных пунктах РУВД. Из них было 24 девочки и 36 мальчиков. II группу - 120 человек составили благополучные подростки, девочек и мальчиков было соответственно 72 и 48. Неполные семьи, а также семьи, в которых имелись двое и более детей в 2 раза чаще встречались в I группе, такой же показатель как судимость у родителей значительно преобладал в этой группе (в 7,3 раза). Если у юношей и девушек II группы были разнообразные увлечения (участие в волонтерских движениях, рисование, танцы, музыка, занятие спортом), то в I группе характерно бесцельное времяпрепровождение. Нужно отметить, что в обеих группах отмечалось раннее начало приема алкоголя и курения до 12 лет. Но при этом, среди обследуемых степень социальной дезадаптации была выше в I группе. Употребление спиртных напитков происходило с друзьями с частотой в 2,5 раза выше, чем в группе сравнения. Курящих подростков в I группе в 7,2 раза больше чем во II, причем, если разницы среди юношей и девушек в I группе не наблюдается, то во II две трети составляют юноши. Каждый четвертый ребенок I группы пробовал наркотики, в то время как во II группе каждый десятый. Таким образом, раннее выявление факторов риска дезадаптивного поведения в подростковой среде, гармонизация внутрисемейных отношений способствуют профилактике дезадаптации. Проблемы социальной дезадаптации характерны не только для подростков, находящихся в социально неблагополучном положении, но и для благополучных подростков. Одним из методов профилактики дезадаптивного поведения является информирование подростков через социальные сети, средства массовой информации, учебные заведения о пользе здорового образа жизни, о волонтерских движениях, о возможности альтернативного времяпрепровождения.
КУРЕНИЕ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ: ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВРЕДНОЙ ПРИВЫЧКИ. Глухова Д.П. dariadoll@list.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра биохимии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Кузнецова О.М. SMOKING AMONG TEENAGERS: THE REASONS OF FORMATION AND BAD HABIT DISTRIBUTION. Gluhova D.P. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Biochemistry Scientific Adviser(s): PhD Kuznietsova O.M. Keywords: smoking , nicotinic dependence, bad habit, influence, prevalence, vocational guidance Ключевые слова: табакокурение, никотиновая зависимость, вредная привычка, влияние, распространённость, профессиональная ориентация Abstract: Research of prevalence of smoking among teenagers with use of anonymous questioning. Наиболее частой формой аддитивного поведения является табакокурение. В России распространенность курения является одной из самых высоких в мире, особенно среди молодёжи, и она продолжает расти. Увеличивается смертность от заболеваний, являющихся следствием курения. Цель работы: на основе социологического опроса и анализа полученных результатов выявить особенности распространения курения как формы аддитивного поведения. В рамках указанной цели был поставлен ряд задач: выяснение среднего возраста, с которого начинает курить подросток; процент курящих девушек среди молодежи; основные причины формирования вредной привычки; влияние примера родителей; воздействие курения на
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 159 успеваемость в школе; распространённость курения среди людей, решивших связать свою будущую профессию с медициной. Методы: анонимное анкетирование учащихся 10-11 классов, в котором приняли участие 70 человек (юноши и девушки 15-18 летнего возраста). Результаты: Из 70 опрошенных молодых людей курящих – 15 человек (21 %), из них юношей - 8 (53%), девушек 7 (47%). В ходе опроса выявлено, что: 1) вредная привычка формируется у подростков в возрасте 13-14 лет (90% опрошенных); 2) 47% имеющих никотиновую зависимость подростков составляют девушки; 3)основные причины формирования привычки - любопытство и давление со стороны сверстников; 4) у 46% курящих подростков, курят родители, 5) 60 % курящих подростков не скрывают факт курения от родителей; 6) 40 % желают избавиться от вредной привычки 7) из числа курящих отличная успеваемость у 4 человек ( 27%), хорошая у 6 (40 %), удовлетворительная у 5 (33 %). 8) у людей, желающих связать свою будущую профессию с медициной курящих меньше на 30%. Выводы: Курение табака у юношей и девушек формируется в возрасте 13-14 лет. Основными причинами возникновения и формирования вредной привычки являются доступность табачных изделий, широкое распространение курения, негативный пример родителей и взрослых, любопытство и различные формы давления со стороны сверстников. Большинство школьников не скрывают от родителей факта курения и не желают избавляться от никотиновой зависимости, что может свидетельствовать о выхолащивании либо отсутствии в семьях культурных установок, сдерживающих распространение курения и расценивания вследствие этого дурной привычки в качестве нормы поведения. О «лояльном» отношении к курению общества, может свидетельствовать высокий процент курящих среди девушек. Определенно выраженного негативного влияния курения табака на успеваемость в школе выявлено не было, что можно связать со сравнительно небольшим стажем курения у опрошенных школьников. Среди участвовавших в анкетировании юношей и девушек, желающих связать своё будущее с медициной, процент курящих почти на треть меньше. Причиной этого может быть наличие у данной категории подростков знаний о вреде курения табака на здоровье человека.
ПОГРАНИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЯЮЩИЕСЯ У БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ В СТРУКТУРЕ ФОРМИРУЮЩЕГОСЯ СЭВ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ АДАПТАЦИИ К ПРОФЕССИИ. Залилова З.К., Панкова О.Ф. zalilova-zina@rambler.ru Российский Государственный Медицинский Университет, Россия, Москва Кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Панкова О.Ф. BORDER DISORDER, EMANATING FROM THE FUTURE DOCTORS WITHIN EMERGING BURNOUT INITIAL STAGES OF ADAPTING TO THE PROFESSION. Zalilova Z.K., Pankova O.F. Russian State Medical University, Russia, Moscow Chair of psychiatry and medical psychology Scientific Adviser(s): Ph.D. Pancova O.F. Keywords: burnout, reasons, psycho-correction, violation of adaptation,neurosis,conflict, coping-strategies Ключевые слова: cиндром эмоционального выгорания, предикторы, психокоррекция, дезадаптация, невротизация, конфликтность, копинг-стратегии
Abstract: The urgency of the problem is the high incidence of eating disorders spectrum for future physicians edge and young professionals due to professional formation at the initial stages of adapting to the occupation and the lack of adequate psychological assistance. The purpose of this study is to identify personal characteristics of young professionals, emerging behavioural disorders, neurotic and external social and situational factors contributing to the emotional and professional deformation, fading to developing methods of prevention and of psychocorrection. Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью расстройств пограничного спектра у будущих врачей и молодых специалистов в связи с трудностями профессионального становления на начальных этапах адаптации к профессии и отсутствием адекватной психологической помощи. Целью данного исследования является выявление личностных особенностей молодых специалистов, формирующихся расстройств невротического и поведенческого спектра, внешних социальных и ситуационных факторов, способствующих эмоциональному выгоранию и профессиональной деформации, с последующей разработкой методов профилактики и психокоррекции. Исследование СЭВ проводилось с помощью модифицированного для студентов опросника В.В.Бойко. Для определения индивидуально-типологических характеристик и адаптационного личностного ресурса использовалась методика FPI, для оценки копинг-стратегий, как профессионально значимых личностных характеристик,использовалась методика Хобфолла (SACS). Было обследовано 320 студентов 2,5 и 6 курсов дневного и вечернего отделений педиатрического факультета. В качестве группы сравнения нами были привлечены студенты 4 курса педагогического университета в количестве 39 человек. Обработка полученных результатов и последующее собеседование с респондентами выявили наличие разнообразных признаков эмоционального «выгорания» у более половины обследованных, что свидетельствует о значительных трудностях адаптации к будущей профессии, особенно выраженной у студентов дневного отделения. Преимущественно это была фаза «Резистенция» (от 75% до 86%), включающая в себя симптомы неадекватного эмоционального реагирования, эмоционально нравственной дезориентации, расширения сферы экономии эмоций и редукции профессиональных обязанностей. Очень высокими оказались показатели спонтанной и реактивной агрессивности, причем, у студентов дневного отделения отмечался их рост (у 50% студентов 2к. и 85%студентов 5к.), а у студентов вечернего отделения наблюдается противоположная тенденция. Также, высокими являются показатели раздражительности (около 90%обследованных) и эмоциональной неустойчивости (от 60% до 90%). Динамика этих показателей у студентов дневных и вечерних отделений аналогична. Подобные тенденции прослеживаются и в динамике невротических проявлений у испытуемых. Проблемы в интерперсональных взаимоотношениях служат почвой для возникновения психосоматических и психовегетативных нарушений, которые обнаруживаются примерно у трети будущих врачей. Выводы: Наличие признаков формирования эмоционального выгорания у более половины обследованных свидетельствует о значительных трудностях адаптации к будущей профессии, особенно выраженной у студентов дневного отделения. Наиболее существенное влияние на формирование признаков СЭВ оказывают такие личностные особенности и невротические проявления, как высокий уровень эмоциональной лабильности, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, эмоциональноповеденческие расстройства с преимущественно защитноагрессивными формами поведения. Особенности поведения будущих врачей в стрессовых ситуациях, использующих неконструктивные стратегии совладения могут стать препятствием для их успешной социальной, в т.ч. профессиональной, адаптации. С целью профилактики профессиональной деформации предлагается использовать диагностические опросники для развития самопознания и проводить психокоррекционные мероприятия, направленные на формирование сознательных конструктивных механизмов совладения со стрессом, в процессе изучения медицинской психологии. Для более серьезной помощи рекомендуется создание в медицинских ВУЗах центров психологической помощи и профессиональной ориентации.
160 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У СТУДЕНТОВ ВУЗОВ. Ковальчук О.Д. princesspandora@rambler.ru Кубанский государственный медицинский университет, Россия, Краснодар Лечебный факультет, Кафедра обшей и клинической патофизиологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Каде А.Х. ALTERNATIVE METHOD OF TREATMENT OF STRESS-HYPERTENSION IN STUDENTS. Kovalchuk O.D. Kuban State Medical University, Russia, Krasnodar Medical Faculty, Department of general and clinical pathophysiology Scientific Adviser(s): Doctor of Medicine Kade A.Kh. Keywords: stress-hypertension, TES-therapy, stress, stress resistance Ключевые слова: стресс-индуцированная артериальная гипертензия, ТЭС – терапия, стресс, стрессоустойчивость. Abstract: The study of TES-therapy effects on students with stresshypertension showed the stimulation of the brain endogenic opioid structures results in blood pressure normalization, stress resistance increase, stress level decrease, sleep and cognitive functions improvement, depressive and vegetative disorders decrease and general condition improvement. Введение: В свете современных представлений стрессовые нагрузки являются основной причиной, нарушающей механизмы саморегуляции сердечно-сосудистых функций и ведущей к развитию артериальной гипертензии (АГ). С каждым годом количество молодых людей, страдающих от стресс-индуцированной АГ, неуклонно растет. Цель исследования: изучить спектр эффектов ТЭС-терапии, применяемой для лечения стресс-индуцированной АГ у студентов ВУЗов. Материалы и методы. Производилась оценка клинических показателей и субъективного состояния у 64 студентов старших курсов (20–25 лет) со стресс-индуцированной АГ. Правильность постановки диагноза подтверждалась общепринятыми критериями, включающими клинические признаки и данные УЗИ. Испытуемые были разделены на 2 группы: группу 1, куда входили студенты, получавшие лечение методом ТЭС-терапии и группу 2, контрольную, куда входили студенты, получавшие симптоматическое лечение. Группы сопоставимы по возрасту, полу, длительности и выраженности АГ, уровню стресса и стрессоустойчивости. Согласно пройденным до начала исследования тестам (бостонский тест на стрессоустойчивость, шкала социальной адаптации по Холмсу и Раге, тест на уровень стресса, разработанный Институтом социальной психологии г. Тюмень), студенты имели пониженный уровень стрессоустойчивости, пороговую степень сопротивляемости стрессу и высокий уровень стресса. Каждому испытуемому разъяснены цели и задачи исследований и предоставлено «Информированное согласие» на подпись. Студентам группы 1 проведены 10 сеансов ТЭС-терапии. Ежедневно всем исследуемым производилось измерение АД (утром, вечером, при возникновении стрессовой ситуации), а на 5 и 10 сутки предлагалось повторно пройти тесты. Также производили наблюдение за реакцией студентов на стрессовые ситуации. Результаты. Уже после первой процедуры студенты группы 1 отмечали прилив сил и улучшение настроения, сохраняющиеся в течение 3-4 часов. После третьей процедуры имела место стойкая нормализация АД при измерении как вечером, так и утром у 42% испытуемых. Когда после пятой процедуры студенты группы 1 снова прошли тестирование, оказалось, что уровень стрессоустойчивости у 67% из них стал нормальным, а уровень стресса – средним, в то время как у студентов группы 2 эти показатели остались без изменений. После седьмой процедуры у 75% студентов группы 1 АД стабилизировалось, и даже при возникновении стрессовых ситуаций не выходило за границы нормы. Интересна реакция студентов группы 1 на стрессовые ситуации. По их словам, несмотря на
внутреннюю напряженность, они чувствовали спокойствие и способность быстро принять решение. В то же время, студенты группы 2 в стрессовых ситуациях вели себя несдержанно, беспокойно, прибегая к помощи лекарственных средств. Все студенты группы 1 отметили улучшение когнитивных функций, у них нормализовался сон, облегчились процессы засыпания и пробуждения. Испытуемые группы 1, принимающие успокоительные средства, отметили, что во время терапии в них не нуждались, а после неё значительно снизили дозу. К десятой процедуре стойкая нормализация АД наблюдалась у 83% испытуемых группы 1. Уровень стресса и стрессоустойчивости стал нормальным у 92% студентов группы 1. У студентов группы 2 уровень стресса и стрессоустойчивости остался прежним. Выводы. Таким образом, стимуляция эндогенных опиоидных структур головного мозга методом ТЭС-терапии у студентов, страдающих стресс-индуцированной АГ, приводит к стойкой нормализации АД, повышению стрессоустойчивости, снижению уровня стресса, повышению качества сна, снижению вегетативных расстройств, улучшению когнитивных функций, а также улучшению общего состояния испытуемых, что подразумевает возможность использования ТЭС-терапии для лечения стресс-индуцированной АГ у студентов ВУЗов.
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИЧНОСТНОЙ И РЕАКТИВНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИХ ОБУЧЕНИЯ Зуурбекова Д.П. Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Халимова Ф.Т. INDICATOR RELATIONSHIP OF PERSONAL AND REACTIVE ANXIETY IN STUDENTS DURING THEIR STUDY PROCESS. Zuurbekova D.P. Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, Dushanbe Scientific Adviser(s): PhD, Halimova F.T. Keywords: personal and reactive anxiety, adaptation, motivation and emotional tension Ключевые слова: личностная и реактивная тревожность, адаптация, мотивация, эмоциональное напряжение Summary: the study involved 480 students who have studied the levels of personal (PA) and reactive (RA) anxiety. There have been allocated 4 types according to the ratio of PA and RA, which determine the degree of motivation for successful activity, the tendency to a nervous breakdown and resistance of students to emotional stress. Успешное решение задач по подготовке высококвалифицированных кадров тесно связано с укреплением и охраной здоровья молодых людей (Н.А.Агаджанян, 2005, 2006) В последние годы исследователи все чаще отмечают, что современные студенты характеризуются неудовлетворительными показателями здоровья, высоким уровнем тревожности, неуверенностью в будущем, низкими показателями социального оптимизма (Н.А.Агаджанян, 1994, 1997). Личностные характеристики студентов играют существенную роль на его мотивацию. Студент периодически подвергается влиянию мощного эмоционального напряжения во время экзаменов, что, несомненно, накладывает отпечаток на весь психосоматический статус молодого человека. Разработка и использование методов управления процессами адаптации студентов к эмоциональному стрессу, является необходимым условием сохранения их здоровья, повышения эффективности учебного процесса. Определенная роль в этом вопросе имеет соотношение показателей личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности. Мы полагаем, что несоответствие уровней РТ и ЛТ является неблагоприятным признаком адаптации студентов к учебному процессу. Целью данного исследования явилось определение типов взаимоотношения показателей ЛТ и РТ, характеризующие устойчивость студентов к эмоциональному стрессу. Для достижения этой цели было обследовано 480 студентов, у которых изучали уровни ЛТ и РТ. Применив методику Спилбергера, мы анализировали эти два вида тревожности и определили три уровня их изменений: 1) низкий уровень –
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 161 свидетельствует о низкой мотивации; 2) умеренный уровень – оптимальная мотивация, направленная на успешность деятельности; 3) высокий уровень – отмечается склонность к нервным срывам. При этом отмечается неадекватная реакция на стресс. У каждого студента ЛТ и РТ развиты в различной степени. По соотношению показателей ЛТ и РТ были выделены 4 группы студентов: 1 группа – студенты, у которых показатели РТ гораздо выше, чем показатели ЛТ с высокой мотивированностью и нарушением адекватности к деятельности; 2 группа – студенты, у которых показатели РТ меньше ЛТ с низкой мотивированностью и высокой склонностью к срывам; 3 группа – студенты, у которых показатели РТ и ЛТ высокие с выраженным проявлением невротических симптомов и нестабильностью нервных процессов; 4 группа – студенты, у которых показатели РТ и ЛТ умеренные, выражена стабильность нервных процессов и уверенные в себе студенты. Анализ нашего исследования показывает, что каждый второй студент (53%) имеет низкую мотивацию к деятельности и склоны к срывам. Лишь каждый шестой студент (16%) уверен в себе, у которых отмечается стабильность нервных процессов, адекватная реакция на любой стресс и высокая степень самооценки мотивационной деятельности. Обращает на себя внимание, что у каждого 4-5-го студента (23%) отмечается проявление невротических симптомов, у которых отмечается нестабильность нервных процессов и высокое психоэмоциональное напряжение, что может вызвать нервный срыв в любой ситуации. Наибольшее эмоциональное напряжение и наименьшую результативность при ответе на экзамене показали студенты, у которых высокая мотивация достижения сочеталась с высокой тревожностью. Повидимому такое сочетание обуславливает дезорганизацию поведения вследствие избыточного эмоционального напряжения, которое не способствует целенаправленной деятельности. Причиной низкой продуктивности может быть либо качественная особенность тревожности, которая отражает состояние отказа от поиска, либо чрезмерно выраженное эмоциональное напряжение, приводящая к хаотическому, нецеленаправленному поведению. В группе, характеризующейся высокой мотивацией достижения и низкой тревожностью, уровень эмоционального напряжения был ниже, а результаты экзаменов выше. При сочетании низкой мотивации достижения цели и низким уровнем тревоги успеваемость ниже, чем у тех студентов, у которых низкая мотивация достижения сочетается с высокой тревожностью.
ОЦЕНКА МОТИВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ Саид Халил Саид Джаббар Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино г. Душанбе Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Шукуров Ф.А.) STUDENTS’ MOTIVATIONAL ASSESSMENT Said Khalil Said Jabbar Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino Scientific Adviser(s): MD, professor Shukurov F.A.) Keywords: motivation, personality and anxiety, emotional stress. Ключевые слова: мотивация, личностная и реактивная тревожность, эмоциональный стресс Abstract: the study involved 480 students who have studied the level of personal (PA) and reactive (RA) anxiety. Established levels of PA and RA indicate the propensity of students to neurotic breakdowns on the one hand and an adequate adaptation. Личностные характеристики студентов играют существенную роль на мотивационную деятельность и его ценовые характеристики. В процессе учебной деятельности важна не только количественная сторона сигнализации о достижение результата, но также качество сигнала, в плане совпадении модели и действительного результата деятельности. Диссоциации последних может оказаться стимулом к обучению для студентов с высоким уровнем общих способностей. Для студентов с низким значением этого показателя подобная
диссоциация - источник психоэмоционального напряжения и снижение мотивации к обучению. Важную роль играют личностные особенности в успешности обучения студентов, оцениваемой по критерию успеваемости. Одним из таких показателей является уровень тревожности. Понятно, что высокотревожная личность подвержена стрессам гораздо больше, чем та, которая воспринимает в качестве угрожающих лишь относительно узкий спектр ситуаций. Тревога характерна для социальных фобий и возникает в ситуациях связанных с оценочной деятельностью. Высоко тревожные переживают состояние тревоги с большей интенсивностью и частотой, чем низкотревожные. Нами обследовано 480 студентов, у которых изучали уровни личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности. Применив методику Спилбергера, мы анализировали эти два вида тревожности. Результаты исследования личностной тревожности (ЛТ) показывают, что наибольшее количество обследованных (46,8%) с умеренным уровнем тревожности - это лица адаптированные в себе и стабильные в достижение своей цели. Высокий уровень ЛТ отмечается у 41,6% обследованных, что свидетельствует о склонности к невротическим срывам. Низкий уровень ЛТ отмечено у 3,5% обследованных студентов. Незначительную часть обследованных студентов составили лица с очень низкой и очень высокой тревожностью – соответственно 0,8% и 7,1%. При эмоциональном стрессе большая часть обследованных составляют студенты с высоким (46,9%) уровнем ЛТ. Следует отметить, что у каждого десятого из обследованных отмечается очень высокий уровень тревожности. Таким образом, 58,2% обследованных по показателям ЛТ при эмоциональном стрессе проявляют склонность к невротическим срывам. У 38,9% обследованных отмечается умеренная степень ЛТ, что свидетельствует об адекватной стабильности и уверенности в своих действиях. У незначительной части обследованных (2,9%) отмечается низкий уровень ЛТ, что свидетельствует о низкой мотивации данных студентов. Результаты исследования РТ в процессе обучения показывают, что у большинства обследованных (52,8%) отмечается умеренная РТ, что свидетельствует о стабильности и уверенности студентов в достижении мотивационной деятельности. Эти студенты имеют адекватную реакцию на эмоциональный стресс. Незначительная часть обследованных (6,3%) студентов имеют очень низкую РТ, что свидетельствует об отсутствии реакции на стресс. Наиболее низкий процент (2,9%) с очень высокой РТ. Для этих студентов характерна низкая мотивация для достижения цели. У большей части обследованных на фоне эмоционального стресса (43,1%) отмечается умеренный уровень РТ, что свидетельствует об уверенности студентов, их адекватной реакции на стресс и стабильности физиологических процессов. Следует отметить, что у 8,6 % обследованных отмечается высокий уровень РТ, то есть у каждого 12-го студента отмечается низкая мотивационная деятельность.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МИЗОДЖА (НАТУРЫ) С ТИПАМИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ТЕМПЕРАМЕНТАМИ Каримзода C. Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Ф.А. Шукуров CORRELATION OF MIZODZHA (IN KIND) WITH THE TYPES OF HIGHER NERVOUS ACTIVITY AND TEMPERAMENTS. Karimzod S. Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, Dushanbe Scientific Adviser(s): MD, professor Shukurov F.A. Keywords: "mizodzh" (nature), temperament, types of HNA Ключевые слова: «мизодж» (натура), темперамент, типы ВНД Summary: in this article, a comparative analysis of the categories used by Avicenna to determine nature and properties of neural processes in the cerebral cortex of Pavlov I.P. As a result of this analysis, the analogy is carried out between the natures of Avicenna and the types of HNA by Pavlov.
162 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых По выражению Гиппократа: «Необходимо лечить не болезнь, а больного». Это выражение свидетельствует о том, что существует индивидуальные особенности течения заболеваний, которые необходимо учитывать для проведения эффективного лечения. Столетиями никто не разрабатывал стройного алгоритма действий для индивидуального подхода к каждому больному. В X веке в Бухаре жил и творил гениальный энциклопедист, врач, философ, который лечил пациентов, руководствуясь именно этим принципом. В Европе известный как Авиценна, Абу Али аль Хусейн ибн Абдаллах ибн Сино аль Афшани – корифей медицины, практикующий врач был превосходным диагностом. Описывая метод собирания анамнеза, он пропагандировал индивидуальный подход к каждому больному: «Тебе должно знать, что каждый человек обладает особой натурой (мизодж), присущей ему лично». Исходя из этих представлений, ибн Сино выдвигает требования индивидуализации в лечении: «Одно и то же лекарство бывает более горячим по отношению к телу Амра, чем по отношению к телу Зайда». Такой подход имел большой успех в лечении пациентов. Возможно, с этими и связан тот факт, что его методы до сих пор имеют огромное значение не только в народной, но и в традиционной медицине. Необходимо заметить, что его методы определения натуры человека и диагностики заболеваний представляются нам сложными. Каждое новое поколение врачей все меньше внимания уделяет индивидууму больного. Исходя из этого, мы сделали попытку провести параллели между типами натуры Авиценны и типами высшей нервной деятельности по Павлову, поскольку методика определения типов ВНД по Павлову на сегодняшний день является более доступной и несложной. Определяя «мизодж» (натуру) Авиценна писал: «Я утверждаю, что натура есть качество, возникающее от взаимодействия противоположных качеств, когда они останавливаются у некоего предела». Проще говоря, - это оптимальное свойственное данному организму соотношение «соков» и «элементов», образующее его естество. С понятием «мизодж» тесно связано понятие «уравновешенность» и при анализе этих терминов в трактате «Канон врачебной науки» ибн Сино, мы обнаруживаем их аналогию таким современным понятиям как гомеостаз, адаптационный потенциал, обратная связь, реактивность, резистентность. По мнению Авиценны, абсолютного равновесия в организме человека нет, он использует для термина «уравновешенность» слово адл – справедливая доля при распределении. Это значит, что «при такой уравновешенности в смешанном составе присутствует в надлежащей мере и пропорции та доля элементов, по количеству и по качеству которой полагается быть в человеческой натуре». В упомянутых элементах Сино присутствуют четыре первичные силы – это теплота, холодность, влажность и сухость. Типы натуры он разделил в зависимости от преобладания в организме признаков тех или иных первичных сил: теплоты либо холодности; влажности либо сухости. Авиценна систематизировал 10 категорий, по которым определял состояние натуры. Одна из них осязание на ощупь. Вторая категория – это признаки, даваемые мясом и жиром. Например, ученый считал, что если человек плотного телосложения с более развитой мускулатурой, нежели жировой клетчаткой, значит у него горячая влажная натура. Ибн Сино объяснял это тем, что «мясо дает тепло, которое расплавляет жир». Следующая категория - это признаки, даваемые волосами. Авиценна уделял большое внимание волосам: цвету, количеству, структуре, скорости роста. Так, например, черные волосы считал показателем теплоты натуры, русый цвет указывал на холодность, а светлый и красный – на уравновешенность натуры. Четвертая категория – это «признаки, почерпнутые из цвета тела». Белизна являлась показателем холодности и сухости натуры; краснота – влажности и теплоты, а бледность покровов Авиценна считал признаком того, что в теле человека очень мало крови и у него чрезмерно холодная натура. Пятая категория складывается из описания сложения органов. В этом плане его взгляды на конституциональные особенности людей близки к современным. В основу подразделения людей по типам телосложения у него положено соотношение по ширине грудной клетки и плеч, по росту и глубине расположения сосудов. Следующие категории представляют для нас больший интерес, т.к. анализ именно этих категорий поможет провести параллели между типами мизоджа и типами ВНД. Итак, шестая категория – это
«признаки, почерпаемые из быстроты реакции органов на воздействие». Описывая эту категорию, Авиценна говорит не только о том, что сегодня мы называем возбуждением, но и о скорости, с которой она сменяется торможением. Напомним, что Павлов выделил для процессов возбуждения и торможения 3 свойства и как раз одно из них – это «подвижность нервных процессов». Сино в этой категории говорит только о теплоте и холодности натуры. Он относит органы, которые «быстро впитывают тепло» к горячей натуре. Седьмая категория, в рассматриваемом аспекте, более ясна нам. В ней он делит типы мизоджа в зависимости от состояния сна и бодрствования, т.е. фактически он подразумевал состояние процессов возбуждения и торможения. Ибн Сино четко говорит о том, что эти процессы указывают на общее состояние головного мозга. Излишнее бодрствование Сино объясняет сухостью и теплотой натуры, излишек сна влажностью и холодностью. В восьмой категории Сино говорит о действиях. Так, быстроту, завершенность действий он приписывает натуре горячей. К числу быстрых действий Авиценна относит сильный и отчетливый голос, быстроту и связность речи, гневливость, быстроту движений и мигания, которые, по его мнению, явно указывают на теплоту натуры. Девятая категория – это категория «извержения излишков организма». И, наконец, десятая категория наиболее подробно описывает состояние душевных сил в отношении их действия и способности подвергаться воздействию. По Павлову – это сила возбудительного и тормозного процессов. Например, сильная ярость, раздражительность, смелость, наглость, бодрость, мужественность, суровость указывают на горячность натуры, а противоположные качества говорят о холодности натуры. Итак, проанализировав все категории, используемые Авиценной для подразделения пациентов на тот или иной тип натуры, проведем параллели между его основными четырьмя простыми типами мизоджа, четырьмя типами ВНД по Павлову и четырьмя типами темперамента по Гиппократу. Горячая сухая натура – сильный подвижный неуравновешенный, с преобладанием процессов возбуждения – «безудержный» тип по Павлову; холерик по Гиппократу Горячая влажная натура – сильный малоподвижный уравновешенный - «спокойный» тип по Павлову; сангвиник по Гиппократу Холодная сухая натура – сильный малоподвижный уравновешенный тип по Павлову; флегматик по Гиппократу Холодная влажная натура – Авиценна называет этот тип наиболее слабым типом, он соответствует слабому типу ВНД по Павлову и меланхолику Гиппократа. При таком соотношении нельзя забывать, что «мизодж» Авиценны – это динамическая натура, а не простое повторение типов темперамента Гиппократа, которые, как известно, стабильны и неизменчивы. Авиценна считает, что болезнь возникает при чрезмерных сдвигах «элементов» мизоджа и принципом терапии Сино было противодействие изменениям натуры для ее максимальной стабилизации. В заключение, хотелось бы вернуться к гениальной мысли «отца медицины» Гиппократа, который заложил основы индивидуализации лечения, и подчеркнуть, что каждый практикующий врач должен выработать свои методы подхода к каждому больному, опираясь на опыт, интуицию и богатое наследие методов индивидуального подхода корифеев медицины, маленькую, но значимую часть которого мы проанализировали выше, и лечить не болезнь, а конкретного больного!
[Эксперимент не может подтвердить теорию, он может лишь опровергнуть её.] Альберт Эйнштейн
[АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ]
[OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY]
164 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПУПОВИНЫ ПЛОДА Ахмедова А.Э., Пономарева С.В. aida.akhmedova1@gmail.com Курский государственный медицинский университет, Россия, Курск Лечебный факультет, Кафедра акушерства и гинекологии Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Пономарева С.В. PECULIARITIES OF CHILDBIRTH DELIVERY FOR UMBILICAL CORD ACCIDENTS Akhmedova A.E., Ponomareva S.V. Kursk State Medical University, Russia, Kursk The Faculty of Medicine, Department of obstetrics and gynecology Scientific Adviser(s):Ph.D. Ponomareva S.V. Keywords:childbirth delivery, umbilical cord accidents. Ключевые слова: Родоразрешение, патология пуповины плода Abstract: Among the main issues most important to obstetrics nowadays are stillborn infants and fetal injuries.During the research we used a retrospective analysis of 110 newborns with cord accidents and Color Doppler techniques. Twin entanglement was 89,09%, true knot - 6,42%, absolutely short cord - 3,67%. According to the Apgar score, vaginal childbirth delivery showed worse results (at 1 minute – 6,14±0,25 points, at 5 minutes – 7,1±0,36 points) than Cesarean section (at 1 minute – 7,2±0,26, at 5 minutes – 7,7±0,28 points). Pregnant women are to be observed since the 35th week of pregnancy. Aim.To determine the better and more effective way of a childbirth delivery when fetus suffers from umbilical cord accidents. Material and Methods. This study has been conducted by a retrospective analysis using the information of 110 newborns of Kursk City Maternity Hospital with cord accidents. The placental umbilical cord was studied with Color Doppler Ultrasound. Umbilical cord blood flow was examined with Color Doppler velocimetry techniques.Most of the women were first pregnant (59,26%). Spontaneous vaginal delivery of childbirth was observed in 61 cases (55,45%), the programmed childbirth delivery was 16,36%. Cesarean section was made to 31 pregnant women (28,18%). Among them planned childbirth delivery dominated because of combined indications (breech presentation, large fetus size, postmaturity, scar on a uterus). Results. The most common cord accident is long umbilical cord or twin entanglement (89,09%), then true knot (6,82%), and absolutely short cord (4,09%) go. When natural vaginal childbirth delivery took place the average evaluation of newborns according to the Apgar score was much lower (at 1 minute – 6,14±0,25 points, at 5 minutes – 7,1±0,36 points) than after surgical childbirth delivery (at 1 minute – 7,2±0,26 and at 5 minutes – 7,7±0,28 points). Besides, the number of newborns with moderate asphyxia was 2,5 times less if cesarean section had been made. After urgent surgeries neonatal maladjustment syndrome was observed more times than after planned surgeries. Conclusion. Pregnant women with cord accident are to be referred to high risk group and should be observed dynamically since the 35th week of pregnancy. The Doppler ultrasound method is capable of identifying umbilical cord accident prenatally and can determine the differentiation tactics of a childbirth delivery according to the blood flow impairment.
ВЛИЯНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ОКСИТОЦИНА НА ИСХОД РОДОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Абашидзе А.А, Цапиева Е.О. Tsapieva@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии. Научный(ые) руководитель(и):*к.м.н. Смирнова Т.В. THE EPIDURAL ANESTHESIA AND OXYTOCIN INFLUENCE ON SLOW LABOUR OUTCOME. Tsapieva E.O.,Abashidze A.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of obstetrics and gynecology Scientific Adviser(s):[Ph.D. Smirnova T.V.
Keywords:slow labour, epidural anesthesia,labour outcome, oxytocin Ключевые слова: слабость родовой деятельности, эпидуральная анестезии, исход родов, окситоцин Abstract:The goal of the research is the analys of slow labour outcomes, in dependance of epidural anesthesia application and oxytocin introduction. Цель: Анализ исходов родов, осложненных слабостью родовой деятельности, в зависимости от применения эпидуральной анестезии и окситоцина. Задачи: 1.Выявить влияние эпидуральной анестезии на исход родов при слабости родовой деятельности. 2.Выявить влияние применения оскитоцина при проведении эпидуральной анестезии на исход родов при слабости родовой деятельности. Материалы и методы: Согласно цели и задачам, критериями отбора пациенток, входящих в контингент исследования, являлись роженицы с осложненным течением родов в виде слабости родовой деятельности. Анализ проводился на основании данных историй родов 25 родильного дома за, четвертый квартал 2010 года. В работе было проанализировано 49 историй родов, осложненных слабостью родовой деятельности. Средний возраст рожениц составил 27 лет, первобеременные составили 59%, повторнобеременные – 41%. Роды через естественные родовые пути закончились в 29%, оперативное родоразрешение потребовалось в 71%. Из них операция кесарева сечения проводилась в 80% наложение аппарата kiwi - в 20%. В 29 случаях ( 59,1%) применялась эпидуральная анестезия, среди них беременность закончилась самопроизвольными родами в 13 случаях ( 44.8%), оперативным - путем наложения аппарата KIWI в 7 случаях (24,1%), кесаревым сечением в 9 случаях ( 31.1%). В 20 (40,9%) случаях эпидуральная анестезия не применялась. При этом в 1 случае (5%) роды закончились самопроизвольно, в 19 случаев (95%) операцией кесарева сечения. Среди всех проанализированных историй родов со слабостью родовой деятельностью в 24 случаях (49.0%) проводилось совместное по времени использование окситоцина и эпидуральной анестезии. В тех случаях (n-3), когда введения окситоцина было начато до проведения ЭПА, роды закончились через естественные родовые пути в 33.3%, кесаревым сечением в 66,7 %. При одномоментном введении окситоцина и проведении ЭПА ( n-5) роды закончились через естественные родовые пути в 20%, кесаревым сечением в 60% случаях, путём наложения аппарата KIWI в 20%. В 16 случаях потребовалось применение окситоцина после проведения ЭПА. Из них в 44% роды закончились самопроизвольно, 66% оперативно, среди них путем операции кесарева сечения 33%, наложением аппарата KIWI 66%. Выводы: Применение эпидуральной анестезии при слабости родовой деятельности не оказывает отрицательного влияния на исход родов. Достоверной корреляции между различными комбинациями применения окситоцина и ЭПА, в рамках данного анализа, не обнаружено.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ВЗГЛЯД АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Беломызова А.Ю., Мочалова Д.О. a.belomyzova@gmail.com Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра акушерства и гинекологии №1 Научный(ые) руководитель(и):проф., д.м.н. Соснова Е.А. METABOLIC SYNDROME FROM THE PERSPECTIVE OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Belomyzova A.Y., Mochalova D.O. First Moscow Medical State University I.M.Sechenov, Russia, Moscow The Faculty of Medicine,Department of Obstetrics and Gynaecology Scientific Adviser(s):Doctor of Medicine, M.D. Sosnova E.A.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 165 Keywords:Metabolic syndrome, fatal quartet, infertility, deficiency of progesterone, retardation intrauterine growth syndrome, ""endocrine programming"" Ключевые слова: Метаболический синдром, смертельный квартет, бесплодие, дефицит прогестерона, синдром задержки внутриутробного роста плода, эндокринное программирование
Abstract:Metabolic syndrome is a combination of different metabolic disorders which are the risk factors of cardiovascular complications. The main symptoms are visceral obesity, insulinresistance, dislipidaemia, hypertension, so called fatal quartet. This disorder is essential in obstetrics and gynecology because it leads to infertility, fetus abnormalities, irregular menses. Mother’s disorder may influence the infants in future – endocrine programming. However there are many unsolved questions. Метаболический синдром – это сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и сердечнососудистых осложнений. Первым на частое сочетание различных метаболических нарушений обратил внимание Lang в 1922 году. Но для акушеров-гинекологов особенно интересны фундаментальные исследования В.Н.Серова в 1970 году на большом клиническом материале и была описана особая форма нарушения менструальной репродуктивной функции на фоне увеличения массы тела после беременности ил родов. Основными симптомами метаболического синдрома являются: абдоминально-висцеральное ожирение, инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия, дислипидемия, артериальная гипертензия – «смертельный квартет». Клиническая практика свидетельствует о том, что совокупность метаболических нарушений длительное время протекает бессимптомно, а обращение пациентов за медицинской помощью происходит по поводу клинически выраженных проявлений атеросклероза, что значительно нарушает качество жизни и прогноз. В настоящее время рекомендуется проводить скрининговые программы, целью которых является снижение риска ССЗ и их осложнений, увеличение продолжительности и качества жизни. Скрининг проводится в II этапа: I – обследование и формирование групп риска (низкого, среднего, высокого, и очень высокого); II – выявление осложнений метаболического синдрома и дополнительных факторов ССЗ. Разработан алгоритм ведения пациентов различных групп риска. Проблема метаболического синдрома крайне актуальна для акушеров-гинекологов. С ней напрямую связаны проблемы бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности, нарушений менструального цикла, а некоторые авторы даже видят связь с формированием врождённых уродств у плода. Диагностика метаболического синдрома основывается на данных клиники, фенотипических особенностей, лабораторных исследований. При наличии метаболического синдрома необходимо помнить об опасности осложнений не только во время беременности (угроза прерывания, развитие преэклампсии, АГ, гестационного диабета, СЗВРП и др.), родов (кровотечения,нарушения родовой деятельности, материнский травматизм, родовая травма новорождённых и др.) и послеродового периода (кровотечения, увеличение частоты гнойносептических осложнений после кесарева сечения, нарушение адаптации новорождённых), но важно знать об эффекте «эндокринного программирования» у детей (повышение АД, уровня адреналина, ожирение, СД), который начинает проявляться практически сразу после рождения. В перименопаузальном периоде метаболический синдром опасен развитием на его фоне паранеопластического процесса. Основными подходами к лечению метаболического синдрома являются немедикаментозные методы, направленные на снижение массы тела: диета низкой энергетической ценности (нижний порог – 1200 ккал), повышение физической активности, применение пищевых добавок, энтеросорбентов. К медикаментозным методам лечения относятся сахароснижающие препараты (бигуаниды, акарбоза), антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, АТ1-блокаторы, бета-адреноблокаторы), гиполипидемические (холестрирамин, статины, препараты никотиновой кислоты, фибраты), цитопротекторная терапия (триметазидин). Необходим
контроль свёртываемости и фибринолитической активности крови (аспирин), а также коррекция витаминно-минерального дисбаланса (поливитаминные комплексы, препараты магния, антиоксиданты). Основными принципами профилактики акушерских осложнений являются: снижение массы тела, начало терапии с фертильного цикла (приём антиоксидантов, фолиевой кислоты не менее 1 мг, ПНЖК и др.), постоянное наблюдение за беременной и динамическая коррекция терапии. Ещё многие вопросы остаются нерешёнными: отсутствуют единые общепризнанные критерии метаболического синдрома, не выявлен основополагающий фактор, лечение метаболического синдрома не отличается от лечения его отдельных компонентов, однако ведутся активные поиски ответов на эти вопросы.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК Иванова А.М. Ivanovaam@gmail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра акушерства и геникологии с курсом перинатологии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., профессор Тотчиев Г.Ф. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES Ivanova A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department and Gynecology with course of Perinatology Scientific Adviser(s):Totchiev G., prof. PhD Keywords:premature rupture of membranes, premature birth, neonatal complications, perinatal deaths, modern methods of diagnosis, biochemical markers Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, неонатальные осложнения, перинатальная смертность, современные методы диагностики, биохимические маркеры Abstract:Nowadays, diagnosis of preterm premature rupture of membranes is an acute problem of modern obstetrics. The urgency of diagnosis is related to its adverse effects, such as premature birth, high risk of neonatal complications requiring hospitalization in the intensive care unit. Preterm premature rupture of membranes is responsible for 18-20% of perinatal deaths. We conducted a retrospective analysis of 40 case histories of women with a suspicion of having premature rupture of water. We proved that the use of traditional diagnostic methods are not sufficiently informative, their use more than one hour after the expected premature rupture of membranes does not make sense and there is a need to introduce modern methods of diagnosis based on identification of biochemical markers that would contribute early diagnosis and timely beginning of treatment. Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек – одна из острых проблем современного акушерства (ПРПО). Актуальность своевременной диагностики ПРПО обусловлена неблагоприятными его последствиями: преждевременными родами, высоким риском развития неонатальных осложнений, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии. Кроме того, ПРПО является причиной 18-20% случаев перинатальной смертности (CauchyAB, RobinsonJN, NorwitzER. Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes. RevObstetGynecol. 2008;1(1):11-22.). Цель работы: оценить эффективность используемых методов диагностики преждевременного разрыва плодных оболочеки объем лечебных мероприятий, проводимых при его подтверждении. Задачи исследования:рассмотреть существующие подходы к диагностике и ведению женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек),выявить факторы, влияющие на госпитализацию пациенток с подозрением на преждевременное излитие вод, обосновать целесообразность внедрения современных технологий в диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек.
166 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Материалы и методы: ретроспективный анализ 40 историй болезни женщин, поступивших с подозрением на преждевременное излитие вод за период времени с 10.01.2010 по 21.07.2010 (за 201 день) в родильный дом № 25. Набор параметров, анализируемых в ходе исследования: Возраст женщины; Срок беременности; Жалобы при поступлении; Исследования, проводимые для подтверждения или опровержения диагноза ПРО;Наличие клинических и лабораторных признаков хориоамнионита; Интервал от предполагаемого разрыва плодных оболочек до развития родовой деятельности; Сроки госпитализации;Исход беременности; Результаты: 1) У 16 (40%) женщин с доношенной беременностью латентый период ПРПО составил 3 и более суток, что заставляет сомневаться в правильной постановке диагноза ПРПО. 2) В 5 (12,5%) случаях в историях болезни не было других оснований к назначению антибиотикотерапии, кроме подозрения на разрыв плодных оболочек. 3) У 7 ( 17,5%)женщин с недоношенной беременностью усомниться в правильной постановке диагноза заставило несовпадение данных микроскопии и УЗИ и длительный латентный период (более 7 дней) 4) 2 (5%) беременные 23 и 24 недели поступили с жалобами на подтекание вод.У одной пациентки диагноз разрыва плодных оболочек поставлен только на основании наличии маловодия по данным УЗИ. Обоим пациенткам были назначены антибиотики, токолитики, кортикостероиды.Через 7 и 5 дней соответственно пациентки выписалась из стационара.Одна беременная 28 недель получала только токолитическую терапию и выписалась из стационара через 6 дней. Возможно, в перечисленных случаях имела место гипердиагностика преждевременного разрыва оболочек. Выводы: 1) Диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек при использовании традиционных методов диагностики (осмотр, микроскопия мазка, нитразиновый тест, ультразвуковое исследование) недостаточно информативны и согласно Европейским рекомендациям по диагностике ПРПО и преждевременным родам, их использование более чем через 1 час после предполагаемого разрыва оболочек не имеет смысла(G.C.DIRenzo, L. Cabero Rouraand the European Association of Perinatal Medicine). 2) Неблагоприятные последствие ПРПО и трудность диагностики заставляют врачей делать выбор в пользу госпитализации, а в ряде случаев назначению антибиотикотерапии при подозрении на ПРПО. 3) В тоже время необоснованное пребывание в роддоме чревато не только экономическими потерями, но возможностью развития внутрибольничной инфекции. 4) Внедрение современных методов диагностики, основанных на определении биохимических маркеров, могло бы способствовать с одной стороны уменьшению случаев гипердиагностики и сокращению числа ненужных госпитализаций, а, с другой стороны,в случае наличия разрыва его ранней диагностике и своевременному началу лечения.
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА Лысова А.Н. lysovaann@mail.ru Самарский Медицинский Институт РЕАВИЗ, Россия Самара Лечебный факультет, Кафедра акушерства и гинекологии Научный(ые) руководитель(и):кандидат медицинских наук., ассистент Неганова О.Б. THE CHOICE OF OPTIMAL DELIVERY IN BREECH PRESENTATION Lysova A.N Samara Medical Institute REAVIZ, Russia, Samara The Faculty of Medicine, Department of obstetrics and gynecology Scientific Adviser(s):candidate of medical science assistant O.B.Neganova Keywords:a breech presentation, external cephalic version, caesarean section
Ключевые слова: тазовое предлежание, кесарево сечение, ведение родов через естественные родовые пути Abstract:The rate of breech presentation is near 2,7-5.4%. The perinatal mortality breech presentation is higher in 9 times as compared with cephalic presentation. There can also be the premature dis-charge of amniotic fluid, powerless labor, fetal hypoxia. The main idea of the work: the justification of optimal delivery in breech presentation. We analyze the follow of the childbirth in breech presentation in Samara regional maternity hos-pital. There were 125 cases since 2008 to 2009. Among them: 6 vaginal birth, 119 cesarean delivery. There were 119 delivery by caesarian section. The correlation between plan labor and urgent labor is 1:1. In neonatal period we found 40 Newborn with different illnesses and complications. So, labor in breech presentation are the pathologic ones. With increasing of delivery by caesa-rian section the number of perinatal illness reduce. That is why it is necessary to choose the plan delivery by caesarian section in order to reduce the number of prenatal complications. Частота возникновения тазовых предлежаний варьирует в пределах 2,7–5,4%. При родоразрешении через естественные родовые пути у первородящих женщин с тазовым предлежанием плода перинатальная смертность повышена в 9 раз. В 2–2,5 раза чаще, чем при головном предлежании, возникает преждевременное излитие около-плодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, гипоксия плода (Айламазян Э.К,. Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. 2009 г.). По данным ряда авторов травматические повреждения у плода в родах при тазовом предлежании наблюдается в 10 - 13, а асфиксия – в 3 - 8 раз чаще, чем при головном. Целью настоящей работы явилось: обоснование выбора оптимального метода родоразрешения при тазовом предлежании плода. Материал и методы исследования. Нами проведен анализ течения родов и ран-него неонатального периода при тазовых предлежаниях плода в СОККД за период с 2008 по 2009 год (125 случаев). Результаты. Из 125 случаев через естественные родовые пути прошло 6 родов, операция кесарево сечение проведена у 119 женщин. Удельный вес оперативного родоразрешения при тазовых предлежаниях плода к общему числу операций составил 6,3%. Анализ осложнений при родах через естественные родовые пути выявил: хроническую фетоплацентарную недостаточность в 100% случаев, хроническую внутриутробную гипоксию плода в 66%, несвоевременное излитие околоплодных вод в 65% случаев. У 119 женщин роды закончились операцией кесарева сечения. Соотношение кесарева сечения в плановом порядке к экстренному составило 1:1. У 69 беременных на этапе дородового отделения был выбран оперативный план ведения родов. Основными показаниями к нему служили: гестозы средней и тяжелой степени – 50 (72,4%), ХФПН – 27(39%), ХВУГ –30(43,4%), клинически узкий таз –4 (5,7%), крупный плод – 6 (8,6%), рубец на матке – 20 (28,9%). В раннем неонатальном периоде у 40 новорожденных выявлены следующие осложнения: задержка внутриутробного развития – 20(50%), внутриутробная гипоксия -15(37,5%), асфиксия – 4 (10%), внутриутробная инфекция – 3 (7,5%), переломы ключицы– 1 (2,5%). При оперативном родоразрешений частота асфиксий была в 6 раз меньше чем при родах через естественные родовые пути. Случаев родового травматизма при операции кесарева сечения не неблюдалось. Выводы. Таким образом, роды при тазовом предлежании являются патологическими. При возрастании частоты оперативного родоразрешения снижается частота пе-ринатальной заболеваемости. Для снижения частоты перинатальных осложнений целесообразно своевременно решить вопрос о плановом оперативном родоразрешении, путем операции кесарево сечение.
ДИСФУНКЦИЯ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ. ВЗГЛЯД АКУШЕРАГИНЕКОЛОГА. Мочалова Д.О., Беломызова А.Ю. dasha.mochalova@programist.ru
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 167 Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра акушерства и гинекологии №1 Научный(ые) руководитель(и):проф., д.м.н. Соснова Е.А. SYMPHYSIS PUBIS DISFUNCTION FROM THE PERSPECTIVE OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY Mochalova D.O., Belomyzova A.Y. First Moscow Medical State University I.M.Sechenov, Russia, Moscow The Facultty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology Scientific Adviser(s):Doctor of Medicine, M.D. Sosnova E.A. Keywords:Symphysis pubis disfunction, relaxin hormone, pelvic pain, traumatism in childbirth, methods of delivery Ключевые слова: Дисфункция лонного сочленения, гормон релаксин, тазовая боль, травматизм в родах, методы родоразрешения Abstract:During pregnancy there is a slack softening of pelvic joint and stretching of symphysis pubis, that facilitates passing the fetus through the bones of pelvis. In some cases such changes go the physiological limit and then excessive relaxation of symphysis pubis or even its rupture arise, which accompanied by pain syndrome. Disfunction of symphysis pubis may result in different complications of mothers and their children.That’s why obstetrician-gynecologists should choose appropriate methods of delivery and should consult doctors of other specialties (neurologists, surgeons, traumatologists, orthopaedists). Ещё со времён Гиппократа известно, что во время беременности происходит незначительное размягчение сочленении таза и растяжение лонного сочленения. Это облегчает прохождение плода через костный таз. Однако в некоторых случаях данные изменения переходят физиологические границы и, тогда может возникнуть чрезмерное расслабление сочленений таза или даже разрыв лонного сочленения, что сопровождается сильным болевым синдромом. Существует много различных терминов, характеризующих патологические изменения со стороны сочленений таза при беременности и после родов. Но данные термины не всегда отражают суть патологического процесса, поэтому многие авторы рекомендуют использовать термин дисфункция лонного сочленения. В настоящий момент этиология дисфункции лонного сочленения не установлена, но известно, что данное патологическое состояние связано с беременностью и исчезает после родоразрешения. Также известно, что определённую роль играют гормональные, метаболические, биохимические, анатомические и другие факторы. В частности рассматривается теория корреляции уровня релаксина в крови (гормона под влиянием которого происходит физиологическое растяжение лонного сочленения во время родов) с интенсивностью тазовой боли, вызванной дисфункцией лонного сочленения. Проявлением данного патологического состояния являются боли в области симфиза и тазового кольца, внизу живота и другой локализации. Для диагностики ДЛС кроме клинических данных используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ, которые позволяют определить степень растяжения симфиза и исключить разрыв лонного сочленения и другие патологические состояния. Поскольку этиология ДЛС окончательно не установлена, то лечние не всегда эффективно. Известно одно, что данное заболевание связано с беременностью, поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Важным является выбор метода родоразрешения беременных с ДЛС. Правильной будет тактика ведения беременной не только акушером-гинекологом,но и привлечение таких специалистов как травматолог-ортопед,невролог,хирург, а при необходимости, их непосредственное участие в родоразрешении такой пациентки.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ И ЧАСТОТА АБДОМИНАЛЬНЫХ РОДОВ Чуваткина Е.С. vegetale@mail.ru НОУ ВПО Самарский Медицинский Институт РЕАВИЗ, Россия, Самара
Лечебный факультет, Кафедра акушерства и гинекологии Научный(ые) руководитель(и):кандидат медицинских наук, ассистент Неганова О.Б. PERINATAL ASPECTS AND THE RATE OF ABDOMINAL DELIVERY Chyvatkina E.S. Samara Medical Institute REAVIZ, Russia, Samara Medical faculty, Department of obstetrics and gynecology Scientific Adviser(s):candidate of medical science, assistant O.B.Neganova Keywords:perinatal mortality, caesarean section, indications for operation. Ключевые слова: кесарево сечение, перинатальная смертность, показания к оперативному родоразрешению Abstract:The caesarean section is the most extended delivery nowadays. In 2006 the rate of abdominal delivery in Russia was 18,4% The main idea of the work: to analyse the rate of abdominal delivery, the indications for this operation and perinatal mortality since 1990 to 1996 and since 2000 to 2006 in Samara re-gional maternity hospital. The rate of abdominal delivery during these 14 years was 13,2% since 1990 to 1996 and 22,4% since 2000 to 2006. The perinatal mortality was 8,28‰ and 3,84‰. The main investigations for the caesaren section in 1990-1996 were senior primipara (34,2%), malpresentation (24%), powerless labor (23%), uterine scar (15%), myopia (10,5%). In 2000-2006 the main investigations were uterine scar (20,3%), powerless labor (18,5%), con-tracted pelvis (11,5%), breech presentation (6,7%), myopia (7%), gestosis in the second half of pregnancy(6,3%). During the last 14 years the number of abdominal delivery increase in 1.7times and the number of perinatal mortality reduce in 2.2 times. So, with the increasing of abdominal delivery in 1.7 times the perinatal mortality reduce in 2.2 times. he rate of caesaren section depends on the number of women with different complication during the pregnancy or labor. The main investigation for the caesaren section in 2000-2006 is uterine scar. Кесарево сечение (КС) в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Расширению показаний к этой операции способствуют развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, службы переливания крови, асептики и антисептики, применение новых антибиотиков и шовного материала. В 2005 году частота КС в РФ составляла 17,9% (Савельева Г.М. 2006 г.), в 2006 году 18,4% (Стародубов В.И. 2008 г.). Цель нашего исследования провести анализ частоты и основных показаний к абдоминальному родоразрешению и перинатальной смертности за периоды с 1990-1996 и с 2000-2006 годы. Нами проведен анализ перинатальной смертности, а также частоты и показаний к операции кесарева сечения в СОККД за 14 лет. Частота абдоминального родоразрешения составила 13,2% в девяностых годах и 22,4% в двухтысячных. Перинатальная смертность в анализируемые периоды соответственно составила 8,28‰ и 3,84‰. За последние годы изменилась структура основных показаний к проведению операции кесарева сечения. В девяностых годах ведущими показаниями для оперативного родоразрешения были: первородящие старшего возраста (34,2%), неправильное вставление головки (24%), слабость родовых сил (23%), сочетанные показания (23%), рубец на матке (15%), миопия высокой степени (10,5%). В двухтысячных годах ведущими показаниями явились: рубец на матке (20,3%), слабость родовой деятельности (18,5%), клинически узкий таз (11,5%), сочетанные показания (10,1%), тазовое предлежание (6,7%), миопия высокой степени (7%), гестоз второй половины беременности (6,3%). Одним из важных моментов целесообразности проведения операции кесарева сечения является снижение перинатальной смертности. За 14 лет произошло увеличение абдоминального родоразрешения в 1,7 раз, снижение перинатальной смертности в 2,2 раза. В девяностых годах первое место среди причин перинатальной смертности занимает асфиксия (гипоксия, СДР) (30,2%). На втором месте – врожденные пороки развития (ВПР) (28,3%), а на третьем месте родовые травмы (22,64%).
168 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых В двухтысячных годах первое место среди причин перинатальной смертности также занимает асфиксия (гипоксия, СДР) новорожденных (62,6%), второе место ВПР (25,3%), а третье – внутриутробные инфекции (7,5%). Таким образом, увеличение частоты КС за последние 6 лет в 1,7 раз привело к снижению родового травматизма и перинатальной смертности в 2,2 раза. Оптимальная частота КС зависит от концентрации пациенток с теми или иными осложнениями беременности и родов, но связи с увеличением частоты кесарева сечения ведущими показаниями для оперативного родоразрешения в настоящее время становится рубец на матке.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ ПОСЛЕ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЧымбаА.А., КлычмамедоваГ.Б.,ГульмухаммедоваД.Ч. 4ika_87@mail.ru Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинскогого факультетаРУДН. Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Тотчиев Г.Ф. THE EFFECTIVENESS OF THE REHABILITATION OF WOMEN WITH CHRONIC ENDOMETRITIS AFTER NONDEVELOPING PREGNANCY Chymba A. A. ,Klychmamedova G.B., Gulmuhammedova J. C., Department of Obstetrics and Gynecology with course of Perinatology PFUR Moscow Scientific Adviser(s): professor, M.D. Totchiev G.F. Keywords: Chronic endometritis, nondeveloping pregnancy. Abstract: Chronic endometritis occupies an important place in the structure of inflammatory diseases of the pelvic organs and still the least understood. In modern conditions the controversial issues concerning the treatment of chronic endometritis remain unresolved. The purpose of this paper is to examine the effectiveness of the rehabilitation of women with chronic endometritis after nondeveloping pregnancy revealing effects of antibiotic therapy and hormone therapy on becoming pregnancy Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место в структуре воспалительных заболеваний органов малого таза, являясь причиной репродуктивных потерь в 30-35% случаев, в том числе и при неразвивающейся беременности. В основе восстановления репродуктивной функции пациенток после неразвивающейся беременности лежат реабилитационные мероприятия для данной категории больных, включающие в себя: физиотерапию, аутогемотерапию, инфузионную терапию. Цель: изучение эффективности реабилитации женщин после неразвивающейся беременности (НБ). Задачи исследования: Изучить анамнез обследованных пациенток с неразвивающейся беременностью. Выявить факторы риска при неразвивающейся беременности. Определить особенности реабилитационных программ пациенток с диагнозом хронический эндометрит после неразвивающейся беременностью. Оценить отдаленные результаты реабилитации женщин после неразвивающейся беременности. Материалы и методы: на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН проводилось ретроспективное исследование 75 историй болезни женщин с установленным диагнозом «Хронический эндометрит», прошедших курс реабилитации в 40 отделении ГКБ №64 за период 2008-2010 гг. Методом опроса изучались отдаленные результаты реабилитации женщин после неразвивающейся беременности. Результаты: Данные историй болезни свидетельствовали о превалировании в общей структуре женщин активного репродуктивного возраста от 30 до 35 лет - 32%, 20-25 и 26-29 лет по 25%. По данным анамнеза, перенесенные хирургические аборты отмечались в 33,33% случаев всех наблюдений, роды–в 46,67%, воспалительные заболевания органов малого таза–в 22,67%, гормональные нарушения–в 13% соответственно.При этом 1 НБ в
анамнезе отмечалась у 77,34% ( n=58 ), две и более - 22,66% ( n=17) пациенток. При изучении результатов бактериологического исследования отделяемого из цервикального каналанаиболее часто выявлялся рост следующей микрофлоры: Escherichiacoli (20,8%), Enterococcusfaecalis (19,7%), Staphylococcusaureus (19,7%), Candidaalbicans (7,6%). Ведущим значением для нашего исследования являлись назначение антибиотиков и гормональных препаратов, входящих в реабилитационную программу забеременевших женщин с ХЭ. Из 75 женщин КОК принимали 54, из них забеременели 22, антибиотики принимали 24, и только 8 забеременели. Женщины в курсе реабилитации которых были и КОК и антибиотики составили 20 человек, из них забеременели 8 человек. Пациентки не получавшие гормональную и антибиотикотерапию 21, из которых беременность наступила у 4 женщин. Общее число забеременевших женщин за 2008-2010 года составляет 26 (35%), из них в 5 случаях исходом явилась НБ (6, 7 %), 20 – своевременные роды (26,6%) , 1 – самопроизвольный выкидыш (1,3%). Выводы: Результаты исследования историй болезни и опроса пациенток после неразвивающейся беременности показывают, что четкой корреляции между назначением антибиотиков и наступлением беременности не обнаружено. Назначение КОК в циклическом режиме в течение 3-6 месяцев в сравнении с антибиотикотерапией результативнее повлияло на наступление беременности. Однако, следует заметить, что беременность может наступить вне зависимости от приема антибиотиков и КОК. Даже при наступившей после реабилитационной терапии беременности, НБ имела место. На сегодня общепризнанным является то, что данный вид лечения в большинстве своем имеет эмпирический подход, и не дает достаточно высоких и достоверных крезультатов в отношении эффективности гормональной и антибиотикотерапии. В настоящее время вопрос о стандартах реабилитации женщин после НБ остается открытым.Таким образом, требуется более глубокое изучение этиологических и патогенетических механизмов, определяющих рациональное лечение пациенток данной группы.
ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАЧАЛА РОДОВ Дмитриева С.Л., Хлыбова С.В., Циркин В.И., Ходырев Г.Н. swdmitr09@yandex.ru Кировская государственная медицинская академия, Россия, Киров Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Научный(ые) руководитель(и): д.м.н., профессор Хлыбова Светлана Вячеславовна ASSESSMENT OF HEART RATE VARIABILITY AS A METHOD OF FORECASTING THE BEGINNING OF LABOR Dmitrieva, SL, Khlybova SV, Tsirkin VI, Khodyrev, GN Kirov State Medical Academy, Russia, Kirov" Department of Obstetrics and Gynecology IPO Scientific Adviser(s):MD, professor Khlybova Svetlana V. Keywords: heart rate variability, pregnancy, childbirth Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, беременность, роды Abstract: Question of changing the parameters of heart rate variability (HRV), reflecting the state of the autonomic nervous system (ANS), in women during the gestational process so far not been adequately investigated.The purpose of this study - the study of the dynamics of HRV pregnant women during gestation and before delivery (1.5 per day before birth). При наступлении и развитии беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, направленные на создание оптимальных условий для развития плода и физиологического течения родового акта. Вопрос об изменении параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР), отражающих состояние вегетативной нервной системы (ВНС), у женщин во время гестационного процесса до настоящего времени изучен недостаточно. В последние годы интерес к этой проблеме существенно возрос в связи с внедрением компьютерных
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 169 технологий для оценки ВСР. Метод оценки ВСР – кардиоинтервалография - не имеет возрастных ограничений, безопасен, неинвазивен и достаточно широко применяется у беременных с целью оценки адаптационных изменений сердечнососудистой системы в процессе гестации. Цель данной работы – изучение динамики показателей ВСР беременных женщин в процессе гестации и накануне родоразрешения (за 5-1 сутки до родов). Материалы и методы исследования. С помощью медицинской диагностической системы «Валента» изучали состояние СО ВНС по 23 показателям кардиоритмографии у 40 небеременных женщин в фолликулиновую фазу менструального цикла (17-21-летние студентки вуза), 11 беременных женщин в I триместре (7,5±0,6 недель; 24,6±2,2 лет), 13 женщин во II триместре беременности (28,5±1,0 недель; 27,3±1,3 лет), 15 женщин в III триместре беременности (34,4±0,5 недель; 23,2±0,9 лет) и у 13 беременных женщин за сутки до родоразрешения (39,4±0,3 недель; 26,0±0,7 лет). Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики, при этом различия между показателями оценивали по критерию Стьюдента, считая их достоверными при р<0,05. Результаты. Беременные женщины в I триместре отличались от небеременных по 14 показателям, значения которых указывают на снижение ВСР, а, следовательно, на повышение активности СО ВНС. Женщины во II и III триместрах беременности также отличались от небеременных соответственно по 19 и 22 параметрам ВСР, значения которых указывают на прогрессивное повышение активности СО ВНС, которое, судя по большинству показателей ВСР, достигает максимума к концу II триместра беременности. Уже как минимум за 5 суток до развития спонтанной родовой деятельности у женщин с доношенной беременностью имеет место существенное снижение активности СО ВНС, по сравнению с женщинами на сроке гестации 34-38 недель. Выводы. Характерная для беременных высокая активность СО ВНС, как минимум за 5 суток до родов, снижается. Это обусловлено уменьшением содержания эндогенного сенсибилизатора βадренорецепторов и свидетельствует о подготовке организма беременной женщины к родам, в том числе за счёт снижения силы β-адренергического механизма. За 1 сутки до родов и особенно в родах активность СО ВНС вновь возрастает. Это объясняется повышением активности надсегментарных центров СО ВНС и направлено на обеспечение родового процесса.
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МАРКЕРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Дубровина И.Н., Аветисян А.А. zyx_@mail.ru Кубанский Государственный Медицинский Университет, Россия, Краснодар Лечебный факультет, Кафедра лучевой диагностики и терапии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Макухина Т.Б. THE ROLE OF ULTRASOUND MARKERS IN THE PREDICTION OF MISCARRIAGE. Dubrovina I.N, Avetisyan A.A. Kuban State Medical Univercity, Russia, Krasnodar The Faculty og Medicine, Department of radiodiagnostics and radiotherapy Scientific Adviser(s): k.m.s. Macukhina T.B. Keywords: noncarrying of pregnancy, pathology of pregnancy, first trimester, ultrasound predictors Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, патология беременности, первый триместр, ультразвуковые предикторы Abstract: A retrospective study of ultrasound protocols in two groups (with the progression of pregnancy and miscarriage of pregnacy) of patients admitted to hospital with a threatening miscarriage in the first trimester revealed the next ultrasound predictors: fetal bradycardia (less than 90 beats per minute), lagging the the crown-rump length by more than 10 days of gestation, the area retrohorialnoy hematoma is over 1 / 3 of the chorion. Цель: Выявить прогностические критерии потери беременности в первом триместре по данным ультразвуковых исследований.
Материалы и методы: Нами было ретроспективно исследовано 50 пациенток, госпитализированных в стационар с угрожающим выкидышем в сроках от 6 до 12 недель беременности. Пациентки были разделены на две группы: в первой группе – беременные, выписанные с прогрессирующей беременностью (n=30, средний возраст – 28±8 лет), во второй группе – пациентки, у которых беременность прервалась спустя более суток от момента госпитализации (n=20, средний возраст-28±4 лет). В выборку включились те протоколы ультразвуковых исследований, которые были получены у беременных, находившихся в стационаре от 7 до 13 дней. Результаты: Частота сердечных сокращений плода в первой группе составила 127±20 ударов в минуту (во всех случаях выше 100), во второй группе - 94±10. Копчиково-теменной размер плода (КТР) в первой группе соответствовал сроку гестации в 100%, во второй группе в 60% отставал от менструального срока гестации более чем на 10 дней. Аномальный желточный мешок в первой группе не встретился, во второй группе – в четырех случаях. Ретрохориальная гематома в первой группе имела место у 80 %, во второй группе – у 100% беременных; её площадь в первой группе составила от 1\5 до 1\3 площади хориона, при этом ни в одном случае не превышала 1\2, во второй группе у 40% площадь ретрохориальной гематомы составила от 1/3 до 2/3 площади хориона. Диаметр желтого тела в первой группе составлял 22±4 мм, во 2 - 20±4 мм, невизуализируемое жёлтое тело описано с равной частотой в обеих группах (25%); кистозная и гиперэхогенная структура жёлтого тела встретилась в первой группе – в 18% случаев, во второй группе – в 20%. Выводы: Наиболее убедительными ультразвуковыми предикторами вероятной потери беременности можно считать отставание КТР более чем на 10 дней от срока гестации, брадикардию плода (менее 90 ударов в минуту), площадь ретрохориальной гематомы – свыше 1/3 площади хориона. В ходе исследования не было выявлено взаимосвязи между структурой и размерами желтого тела и патологией беременности.
ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ КЛАУДИНА-1 В ЖЕЛЕЗИСТЫХ КЛЕТКАХ НОРМАЛЬНОГО ПРОЛИФЕРИРУЮЩЕГО, ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО И НЕОПЛАСТИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ Щелокова Е.Е, Ковязин В.А. koviazin@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра патологической анатомии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Бабиченко И.И. DISTRIBUTION OF CLAUDIN-1 IN GLANDULAR EPITHELIAL CELLS OF NORMAL PROLIFERATIVE, HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC ENDOMETRIUM Shchelokova E.E., Kovyazin V.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of pathology Scientific Adviser(s):Ph.D. Babichenko I.I. Keywords: endometrium, claudin-1 Ключевые слова: эндометрий, клаудин-1 Abstract: Claudin-1 expression was assessed using immunohistochemistry in glandular epithelial cells of normal proliferative, hyperplastic and neoplastic endometrium. Claudin-1 can be used as a criteria for early diagnostic methods to distinguish neoplastic or proliferative process in epithelium of endometrium. Актуальность проблемы: Ранняя диагностика злокачественных новообразований эндометрия является актуальной задачей современной медицины. В настоящее время для ее решения изучаются молекулярные механизмы канцерогенеза, осуществляется поиск новых онкомаркеров. Известно, что злокачественная трансформация клеток, прежде всего, характеризуется нарушениями межклеточного взаимодействия. В частности, эпителиальные клетки эндометрия связаны между собой плотными контактами, в состав которых входят белки - клаудины. В области плотных контактов мембранные пространства отсутствуют, а соседние плазмолеммы сливаются в одну общую билипидную
170 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых мембрану, что обеспечивает прочную механическую связь клеток, препятствует транспорту веществ по межклеточным пространствам, уменьшает подвижность клеток. Изменение структуры плотных контактов характеризует злокачественную трансформацию клеток в различных органах, однако в эндометрии эти процессы недостаточно изучены, а данные литературы малочисленны и противоречивы. Цель: Изучение особенности экспрессии белка клаудина-1 в неизмененном пролиферирующем, гиперпластическом и неопластическом эндометрии. Материалы и методы исследования. В работе использовали архивный материал соскобов из полости матки. Из 115 образцов 36 представляли нормальный пролиферативный эндометрий, 32 простую гиперплазию, 13 - атипическую гиперплазию, 34 высокодифференцированную аденокарциному. Определение антигенов в ткани эндометрия проводили иммуногистохимическим методом на парафиновых срезах. В качестве первичных сывороток использовали кроличьи моноклональные антитела к клаудину-1 (LabVision). Выявление иммунных комплексов проводили при помощи безбиотиновой системы детекции на основе пероксидазы хрена (BioGenex). Оценку интенсивности иммуногистохимической реакции с данным маркером осуществляли качественно по мембранной окраске железистых клеток эндометрия. Результаты их обсуждение. Проведенное иммуногистохимическое исследование соскобов из полости матки выявило два типа экспрессии: мембранное и цитоплазматическое. В неизменном пролиферирующем эндометрии было выявлено мембранное окрашивание клеток. При гиперплазии без атипии эпителия также преобладало мембранное окрашивание и незначительное цитоплазматическое. При гиперплазии с атипией эпителия, мембранное и цитоплазматическое окрашивания были обнаружены примерно поровну. В аденокарциноме эндометрия цитоплазматическое окрашивания преобладало по сравнению с мембранным, последнее было слабо выражено или отсутствовало. Выводы: Проведенные исследования показали, что развитие анапластических процессов в клетках эндометрия сопровождается уменьшением экспрессии клаудина-1 на поверхности клеток, что ведет к уменьшению межклеточной адгезии, и скорее всего, приводит к снижению обмена сигнальными молекулами, которые могли бы тормозить деление и миграцию клеток. В свою очередь, ослабление межклеточных контактов может привести к опухолевой прогрессии. Таким образом, белок клаудин-1 может служить критерием для ранней дифференциальной диагностики неопластического и неизмененного пролиферирующего эпителия эндометрия.
[Наука -‐ сила, она раскрывает отношения вещей, их законы и взаимодействия.] Александр Герцен
[ФАРМАЦИЯ] [PHARMACY]
172 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых IN VITRO AND COMPUTATIONAL ANALYSIS OF AURORA INHIBITORS. Zoltán Nemes1,; Zoltán Horváth3,; Csaba Kis Szántai3,; György Kéri2,3,; László Őrfi1,3, 1Department of Pharmaceutical Chemistry, Semmelweis University, Budapest, Hungary 2Pathobiochemistry Research Group of Hungarian Academy of Sciences, Department of Medical Chemistry, Semmelweis University, Budapest, Hungary 3Vichem Chemie Research Ltd., Budapest, Hungary Introduction: Up to 2010 there are 8 FDA approved kinase inhibitors on the market with known target kinases. Most of them are multi kinase inhibitors and can affect on several tyrosine or serine/threonine kinases. These drugs are among the most up to date drugs in oncology. They are very promising but even the most specific ones have very disadvantageous side effect profile. Aim: We wanted to develop, characterize and test a series of indolin-2on (Sunitinib analogue) kinase inhibitors which can be easily connected to organ specific drug delivery systems via peptide bond. From the possible carrier systems we are focusing on integrine selective RGD peptide sequences. Our assumption is that with the use of such peptide sequences aided kinase inhibitors one could reach and affect on the target organs selectively and cause less side effects due to the lower systemic distribution than the free dugs. In this paper we would like to present the first stage of this project: the kinase inhibitor selection. The kinase inhibitor set for the studies was provided gratis by Vichem Chemie Research Ltd2. Materials and methods: In silico experiments were performed with Yasara version 10.4.11. PDB files for cross docking experiments were downloaded from the RCSB protein data bank (1mq4; 3g0e). In vitro enzyme titrations and Ki value determinations were performed with IMAP-TAMRA technique in 384 well plates. Inhibitor solutions were added to wells with Tecan Freedom Evo 150/4 robot. Fluorescence polarization was measured with Analyst GT. Aurora A was ordered from Proteros. Biostructure, Munchen. Results: In cross docking experiments we have determined Ki values of 30 kinase inhibitors. With enzyme titration experiments we determined the optimal parameters for the IC50 measurments. We have determined the in vitro IC50 values of 30 kinase inhibitors at 5 ATP concentrations (Km ATP/9, Km ATP /3, Km ATP, Km ATP*3, Km ATP*9). We have calculated the Ki values of these kinase inhibitors from the experimental IC50 values according to the Cheng-Prusoff equation. We compared the in silico and the in vitro Ki values. For 66.6% of the kinase inhibitors we were able to determine the Ki values in silico with a lower difference than +/-1,5 log unit from the in vitro values. 33.3% of the results were out of the acceptance range. We have also determined these in silico parameters for the possible metabolites of several hypothetical drug peptide carrier systems. Conclusion: Comparing all the data we have described the QSAR of the kinase inhibitors. From the QSAR results we were able to determine the best indolin-2-on kinase inhibitors for peptide based organ specific drug targeting systems. Acknowledgement: The authors would like to thank to Ed E Moret Universiteit Utrecht The Netherlands for the license of YASARA.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ДИСЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА В СТАЦИОНАРНЫХ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИИ И ЛАТВИИ Аносов И.С. vankan@rambler.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра управления и экономики фармации Научный(ые) руководитель(и): к.ф.н. Гущина Ю.Ш.
COMPARATIVE PHARMACOECONOMICAL AND PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL RESEARCH OF ARTERIAL HYPERTENSION AND DYSLIPIDEMIA THERAPY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN INPATIENT DEPARTMENTS OF RUSSIA AND LATVIA Anosov I.S. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Management and Economics of Pharmacy Scientific Adviser(s): Ph.D. Gushina Y.S. Keywords: pharmacoepidemiology, pharmacoeconomics, diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia, in-patient treatment. Ключевые слова: сахарный диабет II типа, дислипидемии, артериальная гипертония, фармакоэкономика, фармакоэпидемиология. Abstract: Diabetes mellitus (DM) is associated with markedly increased cardiovascular complications (CVC) which also represents an independent risk factor for enhanced mortality. Reduction in this burden requires a multifactorial approach, encompassing control of glycemia and reduction in most important cardiovascular risk factors: arterial hypertension and dyslipidemia. The aim of our work is undertaking the comparative pharmacoepidemiological and pharmacoeconomical research of the main CVC risk factors therapy in patients with DM in inpatient departments of Russia and Latvia. Сахарный диабет (СД) II типа признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) самым распространенным в мире эндокринным заболеванием. СД II типа занимает четвертое место в мире среди причин преждевременной смерти. Однако, большинство пациентов погибает от сердечно - сосудистых осложнений (ССО) на фоне нарушений липидного обмена и артериальной гипертонии (АГ). По данным Международной федерации диабета (IDF) прямые и косвенные затраты на лечение СД к 2025 году могут составить 300 миллиардов долларов в год. В свою очередь, наличие сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с СД значительно усложняет выбор эффективной терапии и повышает уровень затрат на лечение. Таким образом, для предотвращения развития ССО у больных СД наиболее важным мероприятием является профилактика основных сердечно – сосудистых факторов риска – дислипидемий и АГ. Данные ряда исследований подтверждают актуальность и фармакоэкономическую значимость профилактики осложнений у пациентов с СД, однако, комплексного изучения затрат на терапию больных СД II типа с АГ и дислипидемией не проводилось, в том числе нет данных о различиях проводимой терапии в Российской Федерации (РФ) и за ее пределами. Цель работы. Проведение сравнительного фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализа терапии АГ и дислипидемии у больных СД II типа в стационарных лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ) РФ и Латвии, а также оценка соответствия проводимых мероприятий международным и национальным стандартам. Материалы и методы. Объектами исследования послужили учреждения стационарного звена Здравоохранения РФ и Латвии; аптечные организации розничного и оптового звена. Источники информации: истории болезни ЛПУ города Москвы и Латвии, которые соответствовали критериям выбора (основной критерий – наличие СД II типа); современные стандарты помощи и лечения пациентов с СД II типа в РФ и Европейском союзе; Государственный реестр лекарственных средств РФ; данные о стоимости лекарственных препаратов (ЛП) в аптечных сетях анализируемых стран (базы данных, прайс-листы). Для оценки проводимой фармакотерапии в ходе работы были использованы методы ретроспективного анализа. Целевыми значениями в нашем исследовании являлись: уровень гликемии менее 5,5-6,5 ммоль/л, уровень общего холестерина (ОХС) крови менее 4,5 ммоль/л, артериальное давление менее 130/80 мм.рт.ст. Результаты исследования. Распространенность СД II типа среди пациентов анализируемых ЛПУ РФ и Латвии сопоставима. Основные факторы риска развития ССО - дислипидемии и АГ были выявлены у
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 173 91% пациентов в РФ и у 85% пациентов в Латвии. Доли затрат на различные виды терапии АГ в России и Латвии: на монотерапию – 17,8% и 18,4%; на двухкомпонентную терапию – 41,7% и 44,0%; на многокомпонентную терапию – 40,5% и 37,6% соответственно. В соответствии с результатами анализа «затраты – эффективность» наиболее предпочтительными комбинациями ЛП для терапии АГ являются: ингибитор ангеотензин - превращающего фермента (иАПФ) + Диуретик (Д); блокатор кальциевых каналов (БКК) + Д; Бета-блокатор (ББ) + иАПФ + Д. Для терапии АГ на фоне СД II типа в России наиболее часто назначаются: комбинация иАПФ + Д (22,7%), монотерапия иАПФ (18,2%). В Латвии врачи в данном случае предпочитают: монотерапию иАПФ (23,9%), комбинацию иАПФ + БКК (16,3%). Стоимость терапии АГ препаратами с фиксированной комбинацией, как в РФ, так и в Латвии в 90% случаев выше, чем назначение аналогичных комбинаций монопрепаратов в соответствующих дозах. Разница в ассортименте ЛП для терапии дислипидемий и АГ в России и Латвии незначительна, стоимость курса данными категориями ЛП в двух странах также находится на одном уровне. Выводы. Важнейшие факторы риска развития сердечно - сосудистых осложнений у больных СД II типа–АГ и дислипидемия широко распространены как в РФ, так и в Латвии. Различия в проводимой терапии, направленной на профилактику этих факторов риска, в условиях стационара обеих стран незначительны, однако не в достаточной степени соответствуют принятым стандартам.
ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ТРАНСФОРМИРОВАННЫХ КОРНЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ Бабаева А.Ю. Hanechka7@gmail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра ботаники, физиологии растений и агробиотехнологии Научный(ые) руководитель(и): к. ф. н. Вандышев В.В., д.б. н. Кузовкина И.Н. PHARMACOGNOSTICAL STUDY OF SOME SPECIES OF MEDICAL PLANTS' HAIRY ROOTS Babaeva A.Y. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of botany, plant physiology and agrobiotechnology Scientific Adviser(s): Ph.D. Vandyshev V.V.,Ph.D. Kuzovkina I.N. Keywords: hairy roots, identification, key-determinant Ключевые слова: трансформированные корни, идентификация, ключ-определитель Abstract: The aim of this work was to examine special features of some species of hairy roots and to create the identification guide for this kind of raw material. В последние годы все очевиднее становится перспективность междисциплинарных исследований, т. к. работа на стыке наук позволяет всесторонне изучить объект исследования. Фармакогнозия базируется на многих дисциплинах, таких как ботаника, фармацевтическая технология, фармакология и т.д. При изучении трансформированных корней – биотехнологического продукта, пока менее изученного, просматривается связь фармакогнозии с физиологией растений и биотехнологией. Цель. Цель данного исследования - разработка методов идентификации и создание ключа-определителя трансформированных высушенных корней из коллекции ИФР РАН. Задачи. Для ее достижения были поставлены следующие задачи: выявление морфолого-анатомических особенностей 13 образцов модифицированных корней растений; изучение УФ-спектров водноспиртовых извлечений из корней Rubia tinctoria, Senecio platiphyloides, Sophora sp., Salvia officinalis; определение микробиологической чистоты образцов альтернативного сырья Ruta graveolens, Salvia officinalis и Senecio platiphyloides; создание методики составления ключа-определителя для исследованного сырья.
Материалы и методы. Изученные трансформированные корни достоверно различаются по морфологическим признакам с помощью стереомикроскопа. Для ключа-определителя использованы в качестве основных критериев цвет, толщина, порядок и характер ветвления, степень ломкости и запах. Последний специфичен для корней валерианы и шалфея. Особенностью корней Sophora sp, Rubia tinctoria является слущивание коры. Наряду с постоянным набором обязательных критериев данный признак был ведён как дополнительный. Изучено анатомическое строение трансформированных корней Ruta graveolens, Hedysarum theinum, Salvia officinalis, Rauwolfia serpentina, Rubia tinctoria, и Sophora sp. на микроскопе ЛОМО Микмед-1. Микрофотосъёмку выполняли с помощью фотоаппарата Canon power shot A 550 на данном микроскопе с различными объективами. Наличие одревесневшей ксилемы выявили с помощью реактива на лигнифицированные ткани. Все трансформированные корни имеют первичное строение. Отличительными признаками корней шалфея и софоры являются сильное ветвление и обилие тонких длинных волосков. Мы рассмотрели УФ-спектры водно-спиртовых извлечений из 4-х образцов сырья. Было выявлено, что в спектрах извлечений имеются максимумы и минимумы поглощения при разных длинах волн. Характер УФ-спектра извлечений специфичен для каждого из 4–х изученных корней. Методика изучения микробиологической чистоты альтернативного сырья была разработана на основе ГФ XII (ОФС 42-0067-07). Наличие Escherichia coli проверяли на среде Эндо, Staphylococcus aureus – на молочно-солевом агаре, Pseudomonas aeruginosa – мясопептонном агаре с добавлением бриллиантового зелёного, Candida albicans – на среде Сабуро. Искомых возбудителей не обнаружено, что подтверждает стерильность сырья даже после хранения в некондиционных условиях. Но на солевом агаре выросли 4 колонии стафилококка эпидермального, что ставит под сомнение наличие собственной антимикробной активности компонентов сырья. На основе полученных данных был составлен ключ-определитель для лиофилизированных цельных трансформированных корней, выращенных в одинаковых условиях. Методика составления была разработана на основе моноклавных дихотомических ключей. Особенностью данного определителя является то, что он определяет вид производящего растения исходя из уточнений морфологического описания, а не более крупных таксонов. Выводы. Выявлены морфологические и анатомические признаки трансформированных Rauwolfia serpentinа L., Ruta graveolens L., Hedysarum theinum, Thermopsis sp., Salvia officinalis L., Rhodiola rosea L., Rubia tinctoria, Sophora sp., Senecio platiphyloides Somm. et Levier. и Scutellaria baicalensis Georgi для проведения их идентификации. Предложено использовать особенности УФ-спектров извлечений из трансформированных корней для их идентификации. УФспектроскопию можно использовать для установления подлинности трансформированных корней изученных растений и – в дальнейшем – для установления химического состава исследуемого сырья. Результаты. Результаты микробиологического исследования сырья позволяют говорить с некоторыми поправками о применимости к альтернативному сырью требований ГФ XII. Создан ключ-определитель цельных лиофилизированных трансформированных корней лекарственных растений из существующей коллекции ИФР.
РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ АНАЛИЗА РАСТВОРОВ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ГЛИКОПРОТЕИНОВ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ИХ ОСНОВЕ Голубцова Т.А., Успенская Е.В., Ямскова В.П., Сыроешкин А.В. tania.golubtsova@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Учреждение Российской Академии Наук Институт биологии развития им. Н. К. Кольцова РАН, Россия, г. Москва Медицинский факультет, Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Научный(ые) руководитель(и): к.х.н. Успенская Е.В., д.б.н., профессор Сыроешкин А.В.
174 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых DEVELOPMENT OF METHODS OF ANALYSIS OF SOLUTIONS OF BIOLOGICALLY ACTIVE GLYCOPROTEINS FOR QUALITY CONTROL OF DRUGS BASED ON THEM Golubtsova T.A., Uspenskaya E.V., Yamskova V.P., Syroeshkin A.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Koltzov Institute of Developmental Biology, Russian Academy of Sciences, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Pharmaceutical and Toxicological Chemistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Uspenskaya E.V., Ph.D. Syroeshkin A.V.
Keywords. Bioregulators, low angle light laser scattering, size spectra, integral characteristics, giant heterophase clusters, dynamic laser scattering Ключевые слова. Биорегуляторы, малоугловое лазерное светорассеяние, размерные спектры, гигантские гетерофазные кластеры, динамическое светорассеяние Abstract. In this study glycoproteins of group of tissue-specific membranotropic bioregulators of animal origin were examined. Bioregulator was isolated by extraction from liver of rats. We investigated the structure of aqueous solutions of bioregulyator using low light scattering and determined particle size of bioregulator by dynamic light scattering. The obtained results give an opportunity to make suggestions about possible methods of analysis of drugs on the basis of glycoproteins. Цель. Создание лекарственных средств на основе биорегуляторов─ перспективное направление в фармацевтической отрасли, но для уже разработанных препаратов нет единых указаний к контролю качества и определению подлинности, что затрудняет их анализ. Поэтому целью исследования было: разработать физикохимические методы анализа растворов биорегуляторов для контроля качества лекарственных средств на их основе. Материалы и методы. В работе исследовали гликопротеины из группы мембранотропных и тканеспецифичных биорегуляторов, обнаруженных в различных тканях животных и растений. Получение биорегулятора осуществляли по ранее разработанной методике, которая включала выделение биорегулятора экстракцией физиологическим раствором из тканей печени крыс Wistar, очистки высаливанием белков сернокислым аммонием. Концентрацию белка в полученной фракции определяли спектрофотометрически. Приготовили образцы растворов с концентрацией 0,1∙10-1 мг/мл, 0,1∙10-3 мг/мл, 0,1∙10-6 мг/мл, 0,1∙10-9 мг/мл, 0,1∙10-12 мг/мл (растворитель─ раствор Рингера-Локка). Методом малоуглового рассеяния света (LALLS) получили размерные спектры гигантских гетерофазных кластеров (ГГК) воды, используя лазерный измеритель дисперсности «MasterSizer» 3600Ec производства фирмы «Malvern». Были измерены интегральные характеристики дисперсности: объёмная концентрация ГГК, затемнение, удельная площадь поверхности ГГК. Методом динамического светорассеяния (DLS) определяли средний размер частиц биорегулятора, используя лазерный анализатор Zetasizer Ver.6.12., «Malvern». В данном эксперименте изучали растворы в концентрациях: 0,0002мг/мл, 0,0010мг/мл, 0,0100мг/мл, 0,08105мг/мл. Все образцы были профильтрованы через фильтр «Millex» с диаметром пор 0,22 мкм. Результаты. Спектр ГГК физиологического раствора представлен размерной группой в области 50мкм. Объёмная доля ГГК ─38,5%. В размерных спектрах растворов с концентрацией 1∙10-9 мг/мл, 0,1∙10-12 мг/мл сокращается объёмная доля размерной группы 50 мкм до 31%. В растворе с концентрацией 0,1∙10-6 мг/мл присутствуют 3 размерные группы ГГК: 10 мкм, 25 мкм и 50 мкм. Объёмные доли ─2,18%, 7,17% и 21,3% соответственно. В растворе с концентрацией 0,1∙10-3 мг/мл объёмная доля размерной группы 10 мкм сокращается до 0,3%, 25 мкм группы до 4,54% ,50 мкм группы до 15,1%.В растворе с концентрацией 0,1∙10-3 мг/мл размерная группа 10 мкм ─ 0,8%, группа 20 мкм ─6,77%, группа 50 мкм ─29,4%. Объёмная концентрация ГГК воды (Vc). В растворе с концентрацией 0,1∙10-12 мг/мл Vc─ 0,0005%. Далее Vc возрастает до 0,0007%, достигает максимума 0,0014%. при концентрации 0,1∙10-3 мг/мл. При концентрации 0,1∙10-1 мг/мл Vc ─ 0,0004%. Затемнение лазерного излучения. При увеличении концентрации от 0,1∙10-12 мг/мл до 0,1∙10-9 мг/мл затемнение раствора падает от 0,0045 до
0,0040. Далее затемнение составляет 0,0130 и 0,0180 для растворов с концентрациями 0,1∙10-6 мг/мл и 0,1∙10-3 мг/мл соответственно. При концентрации 0,1∙10-1 мг/мл затемнение минимальное −0,0084. Площадь удельной поверхности ГГК (SSA). При концентрации 0,1∙10-12 мг/мл площадь удельной поверхности минимальна ─ 0,1246 м-1. При увеличении концентрации площадь SSA возрастает: при 0,1∙10-9 мг/мл ─ 0,1360 м-1, при 0,1∙10-6 мг/мл ─ 0,2080 м-1. При концентрации 0,1.10-3 мг/мл удельная площадь поверхности уменьшается до 0,1646 м-1,а при концентрации 0,1.101 мг/мл составляет 0,1919 м-1. На втором этапе исследования изучали размеры частиц биорегулятора в растворах различной концентрации методом DLS. Исследуемые образцы представляют собой монодисперсные системы. Размер частиц в растворе с концентрацией 0,0002 мг/мл ─ 119,7 нм, при концентрации 0,0010 мг/мл ─ 49,69 нм, при концентрации 0,0100 мг/мл─ 359,4 нм, при концентрации 0,08105 мг/мл─ 482,3 нм. Выводы. Показана возможность применения лазерных методов, таких как малоугловое и динамическое светорассеяние, в анализе лекарственных препаратов, созданных на основе биологически активных гликопротеинов.
К ВОПРОСУ О СТАНДАРТИЗАЦИИ ПРОПОЛИСА Данилина Е.А., Бабаева Е.Ю. katerina11041989@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра ботаники, физиологии растений и агробиотехнологии с курсом фармакогнозии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н., доцент Бабаева Е.Ю. TO THE DISCUSSION OF STANDARDIZATION OF PROPOLIS Danilina E.A., Babaeva Н.Y. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of botany, physiology and agrobiotechnology with course of pharmacognosy Scientific Adviser: Cand.Sc.Biology decent Babaeva Н.Y. Keywords: propolis, pollen, standardization, medicinal, identification, authenticity, solvent, microscopy Ключевые слова: прополис, пыльца, стандартизация, лечебный, идентификация, подлинность, растворитель, микроскопия Abstract: The choice of optimum solvent for propolis, the organoleptical study and the microscopy of propolis were carried out. Various kinds of pollen were discovered in microscopic preparations from propolis. Criterions of standardization of propolis on pollen were offered. Прополис является ценным продуктом пчеловодства, обладающим антимикробным и анестезирующим свойствами. Содержание пыльцы в прополисе по литературным данным составляет 5%. Поскольку пчелы собирают смолистые вещества, составляющие основу прополиса, в те же корзиночки, что и пыльцу, её присутствие в прополисе доказывает натуральность продукта. Исследованию подвергались 11 образцов прополиса: из Московской и Калужской областей, трех районов Республики Башкортостан, Луганской и Черниговской областей Украины. Благодарим всех, кто предоставил образцы, и в.н.с. кафедры высших растений МГУ им. Ломоносова Северову Е.Э. за помощь в идентификации пыльцы. Цель. Целью работы является изучение возможности стандартизации прополиса по пыльце, как дополнение к методу контроля качества по физико-химическим и органолептическим показателям (ГОСТ 28886-90 «Прополис»). Задачи. Провести органолептическое исследование прополиса, разработать технику приготовления микропрепарата, установить критерии стандартизации прополиса по пыльце. Материалы и методы. Нами разработана методика получения микропрепарата пыльцы. Нативный образец массой 0,15 – 0,2 г нагревали в 60% спирте на кипящей водяной бане 5 минут с целью растворения терпеноидов и фенольных соединений. Воск остается в надосадочной жидкости в виде эмульсии. С помощью пипетки производили забор осадка, содержащего пыльцу, и помещали его
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 175 на предметное стекло в каплю раствора хлоралгидрата. Накрывали покровным стеклом и рассматривали при различном увеличении. Использовался микроскоп ЛОМО Микмед-1 с бинокуляром АУ-12 БС 10. Фотографии получены с помощью фотоаппарата Canon Power Shot A 460/5,0. Результаты. По внешнему виду исследуемые образцы представляют собой комки или крошку. Цвет, аромат, структура и консистенция каждого из них различны. При кипячении одного из образцов в 60% спирте осадка не было, получилась эмульсия, что свидетельствует о его фальсификации пчелиным воском. Для стандартизации прополиса по пыльце нами предложены такие критерии, как обязательное наличие пыльцы в прополисе и соответствие обнаруженных пыльцевых зерен пыльцевому спектру региона. Образцы прополиса по пыльцевому спектру можно разделить на 2 группы. В одной прополис, полученный в Нечерноземной зоне РФ (Московская область Шатурский и Пущинский районы, Калужская область) и на Украине. В другой группе образцы прополиса, полученные в Республике Башкортостан (Туймазинский, Бурзянский и Белорецкий районы). Только в этих образцах обнаружены пыльцевые зерна рода Tilia. Известно, что липа является ценнейшим медоносом в лесном фонде Башкортостана. Пыльца обеих групп образцов представлена сезонным и внесезонным спектрами. Пчелы вырабатывают прополис во второй половине лета для утепления улья на зиму. Поэтому сезонный пыльцевой спектр в нем представлен пыльцевыми зернами растений, цветущих в июле – августе. Наиболее многочисленна пыльца растений семейства Asteraceae. Из него до рода представляется возможным идентифицировать только пыльцевые зерна Centaurea. Также встречаются пыльцевые зерна растений семейств Fabaceae, Cannabaceae, Malvaceae, Dipsacaceae, Limoniaceae, Onagraceae, Brassicaceae, Polygonaceae. Внесезонный пыльцевой спектр включает в себя пыльцу растений весеннего цветения. Это пыльца ветроопыляемых деревьев, вырабатываемая ими в большом количестве. В прополис такие прошлогодние пыльцевые зерна могут попадать со стенок улья, где они оседают во время пыления. Она представлена пыльцевыми зернами растений родов Betula, Alnus и Pinus. В коллекции присутствуют два образца прополиса без указания места сбора. Изучение их пыльцевого спектра позволяет исключить Республику Башкортостан из мест их возможной заготовки, так как пыльца липы в них отсутствует. Выводы. Разработана методика приготовления микропрепарата из прополиса, установлены возможные критерии стандартизации прополиса по пыльце. При микроскопическом исследовании образцов было установлено, что пыльцевой состав прополиса соответствует месту его сбора.
ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА ПРЕДПОЧТЕНИЯ МЕСТА У КРЫС ПОД ДЕЙСТВИЕМ АЛКАЛОИДСОДЕРЖАЩИХ ЭКСТРАКТОВ АВРАНА, РАКИТНИКА И КУБЫШКИ Докало В. Е., Быков А.В., Осина Н.А., Кузнецова И.А., Воронин М.Ю. angelok3031@yandex.ru Саратовский Государственный Медицинский Университет имени В.И.Разумовского Фармацевтический факультет,кафедра общей биологии, фармакогнозии и ботаники Научный(ые) руководитель(и): к.м.н.Воронин М.Ю CONDITIONED REFLEXES PLACE PREFERENCE IN RATS UNDER THETHE INFLUENCE OF OF EXTRACTS ALKALOIDSODERZHASCHIH GRATIOLA OFFICINALIS, CHAMAECYTISUS RUTHENICUS, AND NUPHAR LUTEA Docalo V.E, Bukov A.V,Kuznetsova I.A,Voronin M.YU Saratov State Medical University named after V.I.Razumovsky The Faculty of Pharmacy, Department of General Biology, Botany and Pharmacognosy Scientific Adviser(s): Ph.D. Voronin M.YU Keywords: Student, work, prize, science Ключевые слова: Студент,работа,приз,наука Abstract. A comparative evaluation of addictive potential alkoloidosoderzhaschih extracts broom Russian (Chamaecytisus ruthenicus), Hauran drug (Gratiola officinalis) and egg capsules of yellow
(Núphar lútea) using the technique of conditioned reflexes (SD) in laboratory albino rats by initially balanced choice chambers (Khabriev, 2005 ).Thus, the results of our study were revealed new biological properties of these extracts Chamaecytisus ruthenicus and Núphar lútea,namely, their addictive properties, the most pronounced in Gratiola officinalis. Conditioned reflexes place preference in rats under thethe influence of of extracts alkaloidsoderzhaschih Gratiola officinalis,Chamaecytisus ruthenicus, and Núphar lútea.As a result of our investigations were opened by new biological properties of these extracts Gratiola officinalis and Núphar lútea ,it is their addictive properties, the most pronounced in Chamaecytisus ruthenicus.
Проведена сравнительная оценка аддиктивного потенциала алколоидосодержащих экстрактов ракитника русского (Chamaecytisus ruthenicus), аврана лекарственного (Gratiola officinalis) и кубышки желтой (Núphar lútea) с помощью методики выработки условного рефлекса (УР) у лабораторных крысальбиносов методом исходно сбалансированного выбора камер (Хабриев, 2005). Сырье растений содержит алкалоиды групп хинолизидина – семена ракитника – d-лупанин, d-спартенин, цитизин; корневища кубышки – нуфлеин, тиобинуфаридин, нуфарин и др.; химический состав алкалоидов травы аврана пока не установлен (Ядовитые растения…, 1950; Куркин, 2007). Материалы и методы. Приготовление экстракта осуществляли по стандартной методике, согласно ГФ XI. При свободном выборе камер в контроле крысы в среднем проводили в камере с шероховатыми стенками больше времени (57,7% от общей продолжительности эксперимента), чем в камере с гладкими стенками (33,5% времени). Продолжительность пребывания в камерах (в шероховатой в среднем 519,4 сек. из 900 сек. против 301,7 сек. в гладкой) статистически значимо различается при оценке по критериям Вилкоксона (P=0,0002) и Манна-Уитни (P=0,0002). При этом 14 из 19 контрольных крыс преимущественно находились в камере с шероховатыми стенками и только 5 животных больше времени пребывали в камере с гладкими стенками. Результаты. Все крысы, которым в эксперименте давали экстракт ракитника в камере с гладкими стенками, при свободном перемещении по экспериментальной установке выбирали эту камеру и провели в ней 59,4% времени. Контрольные крысы находились в камере с гладкими стенками в общей сложности 30% времени. Доли времени статистически значимо отличаются (Р<0,005). Большинство из крыс, которым в эксперименте давали экстракт ракитника в камере с шероховатыми стенками, при свободном выборе камер предпочитали находиться в камере с шероховатыми стенками (51,5% времени), что свидетельствует о высоком аддиктивном потенциале экстракте ракитника. Отмечалось предпочтение крысами места, связанного с введением экстракта кубышки желтой. В контроле крысы проводили в камере с гладкими стенками 35,6% времени, а крысы, которым в эксперименте в камере с гладкими стенками водили экстракт кубышки – 46,7%. При этом в контроле в камере с гладкими стенками больше времени проводила одна из восьми крыс, а в эксперименте одна из трех. Все крысы, которым давали экстракт кубышки в шероховатой камере при свободном перемещении по экспериментальной установке предпочитали находиться именно в ней. Предпочтения или избегания крысами камеры, в которой им давали экстракт аврана, как и изменения доли времени, проведенного крысами в контроле и при употреблении экстракта аврана в различных камерах, не выявлено. Выводы. Таким образом, в результате проведенного нами исследования были вскрыты новые биологические свойства исследуемых экстрактов ракитника русского и кубышки желтой, а именно их аддиктивных свойств, наиболее выраженных у ракитника русского.
ИЗУЧЕНИЕ НАКОПЛЕНИЯ ПРОИЗВОДНЫХ ГИДРОКСИКОРИЧНЫХ КИСЛОТ И ПОЛИФРУКТАНОВ В КОРНЕВИЩАХ С КОРНЯМИ ЭХИНАЦЕИ ПУРПУРНОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ УДАЛЕНИЯ НАДЗЕМНОЙ ЧАСТИ Зверева В.И., Бабаева Е.Ю., Копылова И.Е. valentinca1988@mail.ru
176 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра ботаники, физиологии растений и агробиотехнологии с курсом фармакогнозии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Бабаева Е.Ю., к.ф.н. Копылова И.Е. STUDING OF ACCUMULATING OF HYDROXYCINNAMIC ACIDS DERIVATIVES AND POLIFRUCTANS IN RHIZOMATA CUM RADICIBUS ECHINACEAE PURPUREAE (L.) MOENCH DEPENDING ON OVERGROUND PARTS REMOVAL TIME Zvereva V.I., Babaeva E.Y.Kopilova I.E. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Departament of botany, plant physiology and biotechnology with course of parmacognosy Scientific Adviser(s): Ph.D. Babaeva E.Y., Ph.D. Kopilova I.E. Keywords: Hydroxycinnamic acid, polifructans, hydrolysis, quantitive determination, Echinacea. Ключевые слова: Гидроксикоричные кислоты, полифруктаны, гидролиз, количнственное определение, эхинацея. Abstract. The goal of this work was to study the number of hydroxycinnamic acids derivatives and polifructans, depending on overground parts removal time. Одной из актуальных проблем современной медицины является комплексное воздействие на человека неблагоприятных факторов окружающей среды, несбалансированное питание, а также чрезмерные нагрузки. Последствия этого – повреждения иммунной системы организма. В настоящее время одним из наиболее известных источников получения лекарственного растительного сырья для выпуска иммунокорригирующих препаратов является эхинацея пурпурная (Echinacea purpurea L.) – многолетнее травянистое растение. Сырьем служат корневища с корнями, трава и трава свежая. Комплекс биологически активных веществ эхинацеи довольно сложен. Среди них основная роль принадлежит гидроксикоричным кислотам и их производным (цикориевая, кофейная, хлорогеновая кислоты); полифруктанам и их мономерам (инулин и фруктаны), фукогалактоксилоглюканам и гемицеллюлозам. При этом содержание полифруктанов в подземных частях растения в десятки раз больше, чем в надземных, но при оценке качества корневищ с корнями это не учитывается. Цель работы. Изучить динамику накопления производных гидроксикоричных кислот и полисахаридов в лекарственном растительном сырье «корневища с корнями эхинацеи» в зависимости от фазы удаления надземной части растения. Материалы и методы. Работа проводилась в 2009 – 2010 гг. на лекарственном растительном сырье «корневища с корнями эхинацеи» 3 года вегетации. Стандартизацию сырья проводят хроматоспектрофотометрическим методом по содержанию гидроксикоричных кислот в пересчете на цикориевую кислоту (согласно ТУ 64-4-122-95, биологически активных веществ должно быть не менее 1,5%). Для количественного определения содержания полифруктанов использовался метод, основанный на выделении и кислотном гидролизе полифруктанов до фруктозы с последующим ее количественным спектрофотометрическим определением. Данные методики была воспроизведены на лекарственном растительном сырье, полученном при удалении надземной части в разные фенологические фазы (стеблевание, бутонизация, цветение), и при многократном удалении побегов в течение вегетации. Математическая обработка проводилась методом дисперсионного анализа. Результаты. Известно, что срезка надземной части способствует более интенсивному накоплению биологически активных веществ в подземных органах растений. Было выявлено, что наибольшее достоверное накопление производных гидроксикоричных кислот в подземных органах растения происходило в 2009 г. при скашивании надземной части во время стеблевания и при многократном удалении побегов (в среднем 4,33%) с последующим резким уменьшением их содержания при срезке травы в фазы бутонизации и цветения (1,95 – 2,01%). Максимальное содержание инулина в корневищах с корнями эхинацеи пурпурной наблюдалось при многократном удалении побегов в течение вегетации растения и при удалении надземной массы в фазу бутонизации, что в среднем
составило 19,42%. В 2010 г. для производных оксикоричных кислот найденная закономерность в основном сохранялась. Концентрация их в сырье держалась на одном уровне при удалении надземной массы в фазы стеблевания, бутонизации и при многократном удалении побегов. Скашивание надземной массы в фазу цветения приводило к существенному снижению данного показателя до 1,7%. Иная закономерность в накоплении инулина по сравнению с предыдущим годом отмечалась в 2010 г., что, возможно, связано с аномальными погодными условиями в течение второй половины лета (фенофазы бутонизации и цветения растение проходило в это время). Наибольшее накопление полифруктанов наблюдалось при удалении надземной массы в фазу стеблевания – 15,27%. Другие сроки скашивания надземной массы достоверно снижали содержание инулина (в среднем до 8,48%). Вывод. Скашивание надземной массы в течение вегетации эхинацеи пурпурной благотворно сказывалось на накоплении в корневищах с корнями производных оксикоричных кислот и инулина. При этом содержание инулина в сырье более зависимо от погодных условий года. Для определения оптимального срока удаления надземной части необходимы дальнейшие исследования.
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЯГКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ С ЭКСТРАКТОМ ВИНОГРАДА Каплун М.Б. m.kaplun@yandex.ru Российский университет дружбы народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей фармацевтической и биомедицинской технологии Научный(ые) руководитель(и): к.ф.н. Суслина С.Н. DEVELOPMENT OF STANDARDIZATION METHOD OF SEMI-SOLID DOSAGE FORM WITH GRAPE EXTRACT Kaplun M.B. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of General Pharmaceutical and Biomedical Technology Scientific Adviser(s): Ph.D. Suslina S.N. Keywords.Standardization, gel, grape extract, phenols Ключевые слова. Стандартизация, гель, экстракт винограда, фенолы
Abstract. The goal of our work was development of standardization method of grape extract phenols in semi-solid dosage form like gel. We used the spectrometry method. The methods of quality control in water with Folin-Ciocalteu reagent (746 nm, pirogallol like standard) and method in alcohol with Gallic acid like standard (267 nm) showed that the adjuvants in gel had an influence on determination. The quality control method with 2% aluminum chloride in alcohol was used for gel standardization. Виноград культурный – одно из наиболее известных растений. Большая популярность препаратов из винограда обусловлена их высокой фармакологической активностью и выраженными клиническими эффектами соединений, входящих в его состав. История появления препаратов винограда связана с феноменом «Французского парадокса», суть которого заключается в снижении заболеваемости сердечно-сосудистой патологией на фоне применения продуктов виноделия. Фенольные соединения винограда обладают антиоксидантными, противовоспалительными, антиатеросклеротическими, противоопухолевым, антитромбическими и противовирусным свойствами. При разработке любого лекарственного препарата первоочередной задачей является отработка методик стандартизации. При этом нельзя не учитывать влияние вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, на количественное определение активных компонентов. В настоящее время существует множество методик стандартизации фенольных соединений, среди которых можно выделить спектрофотометрические методы анализа. Цель. Целью нашего исследования является разработка методики количественного определения фенольных соединений в готовой лекарственной форме в виде геля с использованием метода спектрофотометрии.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 177 Материалы и методы. Материалами для исследования служили: субстанция - экстракт листьев винограда, приготовленный образец геля с экстрактом, образец геля-плацебо (без экстракта). В ходе экспериментов были использованы: реактив Folin-Ciocalteu (Merck), 2% раствор алюминия хлорида в 96% этиловом спирте; стандартные образцы кислоты галловой (Sigma-Aldrich), пирогаллола, рутина, кверцетина дигидрата (Fluka). Для регистрации спектра использовали спектрофотометр Lambda 2 (Perkin Elmer). Результаты. Пробоподготовка геля включала в себя растворение в воде (или спирте, в зависимости от методики), разрушение основы насыщенным раствором калия хлорида, центрифугирование. Первоначально, для стандартизации экстракта листьев винограда и геля на его основе была выбрана методика контроля качества фенольных соединений методом спектрофотометрии с использованием реактива Folin-Ciocalteu (при 746 нм в пересчете на пирогаллол), представленная в ФСП на субстанцию. Нами было проведено параллельное измерение количества фенольных соединений в экстракте, геле-плацебо и в готовом геле. В результате опыта в образце геля-плацебо нами было обнаружено влияние компонентов геля на количественное определение экстракта, в связи с тем, что реакция с реактивом Folin-Ciocalteu является неспецифичной. Вторым этапом исследования нами была апробирована методика спектрофотометрического определения фенольных соединений в 40% этиловом спирте при 267 нм в пересчете на галловую кислоту. В опыте так же отмечено влияние геля-плацебо на результат количественного определения. Далее, необходимо было провести определение комплекса флавоноидов по методике с 2% раствором алюминия хлорида в 96% спирте при 420 нм, представленной в Государственной фармакопее XI. В качестве стандартов использовали рутин (413 нм) и кверцетин дигидрат (431 нм). Нами было проведено параллельное определение фенольных соединений в экстракте, геле-плацебо, готовом геле. В результате опыта отмечено отсутствие влияния геляплацебо на количественное определение фенольных соединений, что свидетельствует о возможности использования данной методики для стандартизации разработанного геля. В качестве стандарта нами был выбран рутин. Вывод. В ходе экспериментов по подбору методики стандартизации готовой лекарственной формы в виде геля, содержащий экстракт винограда, нами была выбрана методика определения комплекса флавоноидов с 2% раствором алюминия хлорида в этиловом спирте методом спектрофотометрии при 420 нм.
ПОДРОСТКОВАЯ ЛИНИЯ «QI & JIN» КОРЕЙСКОЙ КОСМЕТИКИ «THE HISTORY OF WHOO». ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ЕВРОПЕЙСКОГО ТИПА КОЖИ. Ли А.В. vesenn99sakura@list.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет , кафедра биохимии Научный(ые) руководитель(и): Кузнецова О. М. Кандидат биологических наук, доцент THE TEENAGE LINE «QI AND JIN»OF THE KOREAN COSMETICS «THE HISTORY OF WHOO». POSSIBILITIES OF APPLICATION FOR THE EUROPEAN TYPE OF A SKIN. Lee A.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Biochemistry Scientific Adviser(s): Kuznietsova O. M. PhD Keywords: the Korean cosmetic «The history of Whoo», the teenage line «Qi and Jin» Ключевые слова: корейская косметика "История Императрицы", линия для подростков «Qi & Jin» Abstract. The Work Purpose: Analysis of the impact of the Korean cosmetics market "The History Of Whoo" teen lines "Qu & Jin" on the skin of the European type. Materials and Methods: Cosmetics "The History Of Whoo", teen line "Qu & Jin", contains in its structure: antlers hood of young Siberian deers, asparagus extract,angelica extract, root extract of a wild ginseng, wild thyme extract, snow lotus's extract, aloe
extract, chamomile extract, jojobas extract, chrysanthemum extract. The duration of the experiment - 28 days during winter. The experiment involved adolescents aged 15-16 years (n = 10, sex-female). 1 Group Skin type - mixed - 3 persons. 2 Group - Skin type - bold - 4 persons. 3 Group - Skin type - dry - 2 persons. 4 Group - Skin type - sensitive - 1 person. For each of the teens were picked up tools for cleansing, lotions and tonics according to skin type. Results and Conclutions: After four week observation we can note a significant improvement in the skin of all adolescents, without exception. According to the study, Korean cosmetics «The history of Whoo» line «Qi & Jin» can be recommended for adolescents with European style skin. Цель работы. Анализ воздействия корейской косметической продукции «The history of Whoo» подростковой линии «Qi & Jin» на кожу европейского типа. Состояние и тип кожи человека меняется в течение всей жизни и зависит от возраста, образа жизни и общего состояния здоровья. Гормональная перестройка в подростковом возрасте вызывает определенные проблемы с состоянием кожи и очень важно своевременно осознать необходимость ежедневного ухода за кожей, который слагается из следующих этапов: очищение, тонизирование, увлажнение, питание кожи. Корейская компания LG Household & Health Сare.Ltd. в составе косметики «The history of Whoo» выделила специальную линию по уходу за подростковой кожей «Qi & Jin». Ряд исследователей сходятся во мнении, что у мужчин и женщин, равно как и у представителей различных рас, структура лица и кожи не является идентичной, в связи с чем изменения кожного покрова у них происходят по-разному, эти различия стали основанием для нашего исследования. Материалы и методы. Косметика «The history of Whoo», линия для подростков «Qi & Jin», содержащая в своем составе: вытяжку из рогов молодых сибирских оленей, экстракт спаржи, экстракт дягиля, экстракт корня дикого женьшеня, экстракт дикого тимьяна, экстракт снежного лотоса, экстракт алоэ, экстракт ромашки, экстракт жожоба, экстракт хризантемы. Длительность эксперимента- 28 дней, зимний период. В эксперименте принимали участие подростки в возрасте 15-16 лет (n=10, пол - женский). 1 группа - тип кожи смешанный-3 чел. 2 группа - тип кожи жирный-4 чел. 3 группа - тип кожи сухой – 2 чел. 4 группа - тип кожи чувствительный-1 чел. Для каждого из подростков были подобраны средства для очищения, лосьоны и тоники в соответствии с типом кожи. Результаты и выводы. В результате 4-х недельного наблюдения мы можем отметить значительное улучшение состояния кожного покрова у всех подростков без исключения. 1 группа - тип смешанный 1 -2 нед. Тон кожи стал ровнее, сократилось количество очагов воспаления в Т –зоне 3 -4 нед. Заметно сужение пор, кожа ровная, увлажненная, характерная жирность в Т-зоне отсутствует 2 группа - тип жирный 1 -2 нед. Уменьшилось количество очагов локального воспаления. Тон кожи стал ровнее 3 -4 нед. Кожа выровнялась, количество высыпаний сократилось до 50 %, жирный блеск отсутствует, поры сужены 3 группа- тип сухой 1 -2 нед. Исчезло характерное шелушение, степень увлажнения кожи повысилась 3 -4 нед. Кожа увлажненная, восстановился здоровый тон лица 4 группа - тип чувствительный 1 -2 нед. Заметное уменьшение раздражения кожи, тон кожи выровнялся 3 -4 нед. Кожа увлажненная, ровная, видимые признаки раздражения отсутствуют. Количество высыпаний сократилось на 67% Выводы. По результатам исследования корейская косметическая продукция «The history of Whoo» линии «Qi & Jin» может быть рекомендована подросткам с европейским типом кожи.
АЭРОИОНЫ И СРЕДА ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
178 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Мусса М.Я., Максимова Т.В., Журавлев А.В., Махран М.Х.М., Мостафа А.М.Т.Э., Абделаал М.О.М. mkulakule@mail.ru Российский университет дружбы народов, Россия, Москва, ФГУП ВНИИФТРИ, Россия, Москва, Египитско-Российский университет, Египет, Каир Медицинский факультет, Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Научный(ые) руководитель(и): к.ф.н. Максимова Т.В. AIR IONS AND HUMAN HABITATS Mussa M.Y., Maksimova T.V., Zhuravlev A.V., Mahran M.H.M., Mostafa A.M.T.E., Abdelaal M.O.M. Peoples’ Friendship University of Russia, Russia, Moscow, FGUP VNIIFTRI, Russia, Moscow, Egyptian-Russian University, Egypt, Cairo The Faculty of Medicine, Department of pharmaceutical and toxicological chemistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Maksimova T.V. Keywords: Аir ions, volatile organic solvents, coefficient of unipolarity Ключевые слова: Аэроины, летучие органические растворители, коэффициент униполярности Abstract: The experiment was done to determine the effect of volatile organic solvents on composition of air ions in the laboratory and amount of air ions in the classrooms, staff offices, head of department’s offices under different conditions. It was found that after switching on a fume hood the average coefficient of unipolarity of air ions decreased nearly to that of sanitary and hygienic norms (0,4 ≤ К < 1,0). В воздухе всегда присутствует определенное количество заряженных частиц (ионов). Заряженные частицы, определяющие электропроводность воздуха, называют аэроионами. Отрицательные аэроионы представляют собой молекулярные ионы кислорода (супероксид-радикал О2-), оксида азота (NО-), гидроксид-ион (ОН-). Положительные аэроионы – это протон (Н+), катионы диоксида и оксида углерода (СО2+, СО+). Отношение числа положительных аэроинов к отрицательным (N+/N-) – коэффициент униполярности К в норме равен 0,4÷1,0 *1+. Отклонение коэффициента униполярности от этих значений может привести к головокружению, расстройству дыхания, усталости и другим негативным физиологическим реакциям. Цель работы – определение аэроионного состава воздуха в кабинетах, учебных аудиториях во время лекций и занятий, а также в химической лаборатории при использовании летучих органических растворителей. Материалы и методы. Для измерений числа аэроионов использовали счетчик «Сапфир-3м» (№ 42974-09 в госреестре СИ, прошел поверку в ФГУП «ВНИИФТРИ»). Показания снимали при 16кратном усреднении сигналов в течение 64 с. Объемный расход воздуха составлял 3800 см3/с. При проведении эксперимента оценивали такие параметры ионизации воздуха, как концентрация ионов (N/см3) и коэффициент униполярности (К). Результаты и обсуждение. Среднее значение коэффициента униполярности в учебных аудиториях в нерабочее время (студенты отсутствуют) равно 4,0. В присутствии студентов во время лекций и семинаров (число студентов n = 22±8) значение коэффициента униполярности составило 3,9; 0,7 и 0,5 при 13; 23 и 30 студентах соответственно. По санитарным нормам количество аэроионов положительной полярности должно быть более 400, а отрицательной полярности – более 600. В наших измерениях были получены следующие значения: N+ - от 120 до 444, а N- - от 114 до 388. Полученные результаты свидетельствуют о том, что коэффициент униполярности не является достаточной характеристикой аэроинного состава среды обитания. Так, несмотря на то, что во время занятий К находился в интервале нормативных значений, содержание аэроионов обоих зарядов не достигало требуемых оптимальных физиологических значений и оставалось в 2-3 раза ниже санитарной нормы *1+. Исследование аэроионного состава воздуха, насыщенного парами органических растворителей, свидетельствует о возможном формировании кластеров аэроинов с молекулами ацетона, бензола и толуола. Так в атмосфере ацетона при выключенной тяге наблюдается значительное преобладание
положительных аэроионов: Кср = 2,6 (1,1÷5,0). При включении вытяжной вентиляции число отрицательных ионов не изменялось, а концентрация положительных резко падала. Это объясняется тем, что кластеры молекул ацетона и положительных аэроинов, концентрирующихся на несущем отрицательный заряд карбонильном кислороде, вследствие высокой летучести ацетона без затруднений покидали исследуемое пространство, и коэффициент униполярности снижался до Кср = 1,1 (0,3 ÷ 2,0). Как и в опытах с ацетоном, в атмосфере бензола и толуола при включении вытяжной вентиляции число отрицательных аэроинов практически не изменялось. Ароматическая природа бензола и толуола обусловливает возможность формирования кластерных структур при взаимодействии положительных аэроинов с системой πэлектронов ароматического кольца. При включении вытяжной вентиляции положительно заряженные аэроионы, входящие в состав летучих кластеров бензола и толуола, покидают тестируемое пространство вместе с летучими молекулами органических растворителей, и значение коэффициента униполярности резко снижается. Выводы. Результаты исследований свидетельствуют о том, что для достижения нормативных значений аэроионного состава воздуха учебных аудиторий и химических лабораторий необходима дополнительная искусственная ионизация воздуха помещений и более мощная приточно-вытяжная вентиляция. 1. СанПиН 2.2.4.1294-03 «Гигиенические требования к аэроионному составу воздуха производственных и общественных помещений»
ИЗУЧЕНИЕ БИОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ ЭХИНАЦЕИ ПУРПУРНОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗНЫХ ФАКТОРОВ Петрова А.Л., Бабаева Е.Ю., Загуменников В.Б. petryshka@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов,Россия,Москва Медицинский факультет,Кафедра ботаники, физиологии растений и агробиотехнологии с курсом фармакогнозии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Бабаева Е.Ю., д.б.н. Загуменников В.Б. STUDDING OF BIOMETRIC INDICATORS AND PRODUCTIVITY OF ECHINACEA PURPUREA PLANT, DEPENDING ON VARIOUS FACTORS Petrova A.L., Babaeva E.Y., Zagumennikov V.B. Peoples` Friendship University of Russia,Russia,Moscow The Faculty of Medicine, Department of botany, physiology and agrobiotechnology with course of pharmacognosy Scientific Adviser(s): Ph.D. Babaeva E.Y.,Ph.D. Zagumennikov V.B. Keywords: Echinacea purpurea,biometrics,productivity,year of vegetation Ключевые слова: Эхинацея пурпурная,биометрия,продуктивность,год вегетации Abstract: The goal of this work was studding biometric indicators and productivity of plant Echinacea purpurea (L.), depending on age. Эхинацея пурпурная – широко известное лекарственное растение семейства Астровых. Известно более 70 препаратов, созданных на основе сырья эхинацеи, применяемых в качестве противовоспалительных и антибактериальных, стимулирующих иммунитет средств. Целью данной работы является изучение биометрических показателей и продуктивности растений эхинацеи пурпурной в зависимости от возраста. Материалы и методы. Объектом исследования служили разновозрастные растения эхинацеи пурпурной, выращенные на полях Всероссийского института лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР РАСХН), собранные в фазу массового цветения 2009 г. и в фазы начала и массового цветения 2010 г. Для исследований каждый раз выкапывали по 20 растений без выбора. Результаты биометрических измерений обработаны методом
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 179 интервальной оценки параметров распределения при помощи tкритерия. Результаты. Сравнивая биометрические данные растений эхинацеи 3, 4, 5 и 7 гг. вегетации 2010 г., собранных в фазу начала и в фазу массового цветения можно отметить, что, независимо от возраста, к фазе начала цветения растения приобретали определенную высоту, существенно не меняющуюся к следующей фенофазе. Число генеративных побегов также оставалось стабильным, за исключением растений 3 г. вегетации. У них количество генеративных побегов возрастало в 2,5 раза. От начала цветения до наступления массового цветения по всем возрастам растений существенно увеличивалось число боковых побегов. Отсюда следует, что пробуждение пазушных почек происходит именно в этот достаточно краткий период. У растений 3-4 гг. вегетации возрастание побегов происходило более интенсивно и увеличивалось в 1,7-2,2 раза. У растений более старших возрастов образование боковых побегов от фазы к фазе замедлялось, и их увеличение составляло 16,2 - 34,7%. В этот же период времени достоверно возрастала длина этих органов. У растений 3 г. вегетации побеги удлинялись в 2,1 раза, у растений 4, 5 и 7 гг. вегетации – в 1,5 - 1,6 раза. Именно эти морфометрические показатели вносят основной вклад в формирование надземной массы, и, следовательно, урожая травы эхинацеи. Что же касается такого показателя, как число розеток, то при наступлении следующей фенофазы он достоверно не менялся. Наибольшее число розеток формировали растения 4 и 5 гг. Итоги сравнения биометрических показателей растений 4, 5 и 6 гг. вегетации в фазу массового цветения в 2009 г. позволили установить, что по высоте растения 4 и 5 гг. вегетации между собой существенно по этому показателю не отличались. Растения же 6 г. вегетации были по сравнению с ними достоверно (на 11,1%) выше. Число генеративных побегов и розеток по возрастам растений достоверных отличий не имело. Растения 6 г. вегетации продуцировали существенно большее количество побегов II порядка по сравнению с растениями 4-5 гг. В длине боковых побегов в зависимости от возраста растений существенных отличий не наблюдалось, и в среднем она составила 10,8 см. При сравнении биометрических показатели растений 4 и 5 гг. вегетации в 2009 и 2010 гг. было выявлено лучшее развитие растений в 2010 г. Высокая температура воздуха второй половины лета 2010 г. была благоприятна для эхинацеи, ареал которой лежит не севернее 40° с. ш., а недостаток влаги растения компенсировали за счет мощной корневой системы. Особи были существенно выше – на 8,8% и 23,7% соответственно. Растения формировали достоверно большее количество генеративных побегов: превышение составило 1,5 и 2,5 раза. Число боковых побегов возросло в 3,0-4,5 раза, при этом их длина осталась такой же, как и в 2009 г., или несколько снизилась. Количество розеток, из которых на следующий год образуются генеративные побеги, в 2010 г. увеличилось в 2,7 – 4,3 раза. Выводы. В 2010 г. от начала цветения до наступления массового цветения у растений 3, 4, 5 и 7 гг. вегетации существенно увеличивалось основные биометрические показатели. При сравнении биометрических показатели растений 4 и 5 гг. вегетации в 2009 и 2010 гг. было выявлено лучшее развитие растений в 2010 г.
К ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОМУ ИЗУЧЕНИЮ ТРАВЫ ЗЮЗНИКА ЕВРОПЕЙСКОГО Репина К.Н., Бабаева Е.Ю. aks90@list.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра ботаники, физиологии растений и агробиотехнологии с курсом фармакогнозии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н., доцент Бабаева Е.Ю. COMPARATIVE STUDYING OF GRASS OF GIPSY-WORT AND POSSIBLE IMPURITIES AND METHODS OF THEIR IDENTIFICATION Repina K.N., Babaeva Н.Y. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of botany, physiology and agrobiotechnology with course of pharmacognosy Scientific Adviser(s): Cand.Sc.Biology, decent Babaeva Н.Y.
Keywords: grass of gipsy-wort, polysaccharids, flavonoids, tannins. Ключевые слова: трава зюзника, полисахариды, флавоноиды, дубильные вещества. Abstract. In the present study was done a comparative studying of grass of gipsy-wort and possible impurities to external signs, an anatomic structure, qualitative reactions. Цель работы: провести фармакогностическое изучение травы зюзника европейского. Задачи: изучить внешние признаки, провести качественные реакции и анатомическое исследование травы зюзника. Зюзник европейский (Lycopus europaeus L.) - многолетнее травянистое растение семейства Яснотковые (Lamiaceae). Изучалась трава зюзника, заготовленная на территории ВИЛАРа в июле 2010 г. Для приготовления микропрепарата листа с поверхности были взяты отдельные участки с учетом распределения важнейших диагностических элементов: край листа, участок срединной жилки, верхушка и основание листа. Микропрепараты с поверхности готовили также из отдельных частей цветка (лепестков, чашелистиков). Микропрепараты готовили согласно «Технике микроскопического и микрохимического исследования лекарственного растительного сырья», изложенной в ГФ XI вып.1. При рассмотрении микропрепаратов использовался микроскоп ЛОМО Микмед – 1 с бинокуляром АУ-12 1,5х (окуляр 10х, объективы 10х, 20х, 40х) и бинокуляр МБС 10. Фотографии получены с помощью фотоаппарата Olympus FE-280 и отредактированы в программах Microsoft Office Picture Manager и Adobe Photoshop 7.0. Для проведения качественных реакций использовались охлаждённые и профильтрованные водные и водно-спиртовые извлечения и порошок травы зюзника. Реактивы: растворы NaOH, FeCl3; HCl конц., порошок цинка, раствор туши. Трава зюзника по внешним признакам представляет собой облиственные стебли с цветками. Стебель голый или коротко рассеянно волосистый, реже густо и мягко ветвистый, четырехгранный, бороздчатый. Листья продолговато-эллиптические или реже ланцетно-эллиптические, суженные к основанию в очень короткий черешок, по краю выемчато- и неравномерно крупнозубчатые или крупнопильчатые, супротивные, плоские с обеих сторон. Цветки многочисленные в плотных пазушных мутовках, имеющих при основании ряд линейношиловидных прицветников длиной 4-5(6) мм. Чашечка длиной 2,8 – 3 мм, неравномерно раздельная, несколько железистая и реснитчатая, зубцы длиной до 1,8 мм, линейно-ланцетные, с длинным шиловидным окончанием, превышают венчик или почти равны ему. Венчик четырехлопастный, желтовато-белый, трубка его превышает трубку чашечки, снаружи слабо и коротко волосистый, внутри в месте прикрепления тычинок реснитчатый, доли, за исключением одной верхней, более широкой, равные, большая часть с пурпуровыми крапинками. Тычинки выдающиеся из венчика, реже более короткие. В траве встречаются плоды - орешки уплощенные, усеченно-обратнояйцевидной формы длиной до 2 мм. При рассматривании микропрепарата верхушки листа с поверхности выделены отличительные диагностические признаки. Форма клеток эпидермиса удлиненная, с прямыми у клеток верхнего эпидермиса и извилистыми у клеток нижнего эпидермиса боковыми стенками, с тонкими оболочками. Характерен диацитный (или кариофиллоидный) тип устьичного аппарата, определяемый числом и расположением околоустьичных клеток эпидермиса: устьица окружены двумя околоустьичными клетками, смежные стенки которых перпендикулярны устьичной щели. Важное диагностическое значение имеют трихомы благодаря большому разнообразию их строения. Наиболее распространенным типом трихом являются волоски. На верхушке листа встречаются многоклеточные простые и головчатые (железистые) волоски. Простые волоски однорядные, неразветвленные, с толстыми стенками. Их поверхность бородавчатая или гладкая, что зависит от особенностей кутикулы, покрывающей волосок. Простые многоклеточные бородавчатые волоски расположены по краю листа и на его поверхности. Кроме этого, на поверхности листа встречаются простые многоклеточные волоски с гладкой поверхностью и головчатые волоски на одноклеточной ножке с овальной двухклеточной головкой с содержимым. Другой тип эпидермальных образований (трихом) - железки. Они округлой формы, типичной для Lamiaceae, головка состоит из 2-8 клеток,
180 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых ножка одноклеточная. Как правило, в железках локализуется эфирное масло (коричневое содержимое железки), но иногда они бесцветны и лишены содержимого. На микропрепарате поперечного среза стебля видно, что он покрыт эпидермой. Первичная кора состоит из колленхимы и паренхимы. Стебель имеет четырехгранную форму, и в углах его уголковая колленхима располагается тяжами. Колленхиму отделяет от паренхимы неширокий слой хлоренхимы. В паренхиме первичной коры выделяется внутренний слой - крахмалоносное влагалище. Затем лежат слои флоэмы, камбия и ксилемы. Строение непучковое. Сердцевина представлена паренхимными клетками. В ней может располагаться воздухоносная полость. Эпидермис лепестков и чашелистиков цветка характеризуется определенной формой клеток - удлиненной с извилистыми боковыми стенками и тонкими оболочками. По краю чашелистиков и на поверхности лепестков расположены многочисленные железки округлой формы, головка состоит из 2-8 клеток, ножка одноклеточная. Как правило, железки бесцветны, следовательно, лишены эфирного масла. Встречаются также железки, потерявшие тургор. На поверхности лепестков и по краю чашелистиков расположены многочисленные простые однорядные неразветвленные одноклеточные волоски с тонкими стенками. Их поверхность гладкая. Присутствуют и головчатые волоски на одноклеточной ножке с шаровидной или овальной двухклеточной головкой, по-видимому, без содержимого. При проведении гистохимической реакции с порошком травы на наличие полисахаридов с раствором туши на темно-сером фоне были обнаружены белые пятна клеток со слизью. Цианидиновая проба на наличие в траве зюзника флавоноидов с водно-спиртовым извлечением дала положительный результат - розовое окрашивание раствора. Реакция на наличие дубильных веществ с разбавленным 1:10 водным извлечением из сырья и раствором хлорида железа (III) давала зеленое окрашивание, что свидетельствует о присутствии в растворе дубильных веществ конденсированной группы. После интенсивного встряхивания водного извлечения образовалась обильная, но неустойчивая пена, что дает основание предположить о наличии ПАВ в сырье. Выводы. Мы провели фармакогностическое изучение травы зюзника европейского: изучили его внешние признаки, провели анатомическое исследование травы и сделали качественные реакции на наличие биологически активных веществ.
АНТИОКСИДАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭКСТРАКТА GRATIOLA OFFICINALIS L. НА КРЫСАХ С ПЕРЕВИТОЙ ОПУХОЛЬЮ ПЕЧЕНИ РС-1 Тысин-Константинов Г.Е., Исаченко Н.М., Романтеева Ю.В. yuliyarom81@mail.ru Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, Россия, Саратов Фармацевтический факультет, Кафедра общей биологии, фармакогнозии и ботаники Научный(ые) руководитель(и): к.биол.н. Дурнова Н.А., д.биол.н. Полуконова Н.В. THE ANTIOXIDANT ACTIVITY OF GRATIOLA OFFICINALIS EXTRACT CONTAINED SUM OF FLAVONOIDS ON LABORATORIAL RATS WITH TUMOR OF LIVER PC-1 Tysin-Konstantinov G.E., Isachenko N.M., Romanteeva Yu.V. Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, Russia, Saratov The Pharmaceutical Department, Department of Common Biology, Pharmacognosy and Botany Scientific Adviser(s): Cand.Biol.Sci. Durnova N.A., Dr.Sci.Biol. Polukonova N.V. Keywords: antioxidant activity, tumor, flavonoids Ключевые слова: антиоксидантная активность, опухоль, флавоноиды
Abstract. The antioxidant activity of Gratiola officinalis extract researched on la-boratorial rats with tumor of liver PC-1.The level of MDA, catalase and superoxide scavenger activity were increased. The increase level of lipids peroxidation is protective mechanism initiated apoptosis of cancer cells.
Общей чертой биофлавоноидов служит наличие ароматического ядра с одной или несколькими гидроксильными группами, определяющим их антиоксидантные свойства, которые, зависят от их способности отдавать подвижный протон, нейтрализуя свободные радикалы. Цель: исследование антиоксидантной активности очищенного флавоноидсодержащего экстракта аврана лекарственного (Gratiola officinalis) при исследовании белых лабораторных крыс с перевитой опухолью печени РС-1. Материалы и методы. Приготовление очищенного спиртового экстракта аврана лекарственного проводили из сухого сырья. Первая группа крыс с перевитой опухолью печени в течение 1 месяца получали экстракт аврана. Другая группа крыс с перевитой опухолью печени экстракт не получала. Для определения в крови забитых по окончании эксперимента животных малонового диальдегида (МДА); каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) использованы стандартные методики (Артюхов, 2000). Определение активности каталазы в эритроцитах крови животных проводилось спектрофотометрическим методом. Результаты: Были получены следующие результаты: МДА – 5.248 ммоль/л (в контроле 1.933 ммоль/л); каталаза – 0.369 МЕ (в контроле 0.175 МЕ); СОД – 7.188 МЕ (в контроле 4.527 МЕ). В эксперименте с авраном наблюдалось повышение МДА на 171% относительно контроля, что свидетельствует о разрушении эритроцитарных мембран под действием активных форм кислорода, несмотря на то, что активность ферментов антиоксидантных систем так же возросла: каталазы на 111%, СОД на 59%. Выводы: Прооксидантый эффект аврана, возможно, объясняется присутствием опухоли. Увеличение перекисного окисления липидов (ПОЛ) может служить защитным механизмом, усиливающим апоптоз раковых клеток. А усиление активности антиоксидантных ферментов, в этом случае носит компенсаторный характер.
АНАЛИЗ ТОКСИЧНОСТИ ФЛАВОНОИД СОДЕРЖАЩЕГО ЭКСТРАКТА АНТОЦИАНОВОЙ КУКУРУЗЫ ZЕА MAYS L. Щербаченко А.С., Альмяшев Р. Ш., Терина Л.М., Федорова И.А. nasty-sha1991@yandex.ru Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского, Россия, Саратов Фармацевтический факультет. Кафедра общей биологии, фармакогнозии и ботаники Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Полуконова Н.В ANALYSIS OF THE TOXICITY OF THE EXTRACT CONTAINING FLAVONOIDS ANTHOCYANIN MAIZE ZEA MAYS L. Shcherbachenko A.S, Almyashev R.S., Turina, L.M, Fedorova I.A Saratov State Medical University named after V.I Razumovsky, Russia, Saratov Faculty of Pharmacy. Department of General Biology, Botany and Pharmacognosy Scientific Adviser(s): Ph. D. Polukonova N.V Keywords: Colorant, anthocyanin, toxicity, extract, biological objects, culture of cells, experiment. Ключевые слова: Краситель, антоциановая, токсичность, экстракт, биологические объекты, культура клеток, эксперимент. Abstract: The purpose of this study - to study the toxicity of the extract anthocyanin maize Zea mays L. on different groups of biological objects chironomid Chironomus plumosus, Ch. riparius, the fish Danio rerio and culture of embryonic cells, rhesus monkeys. Preparation of alcoholic extract of maize anthocyanin Z. mays L. was carried out from dry raw materials. As laboratory animals used in mosquitoes Ch. plumosus and Ch. riparius, aquarium fish Danio rerio and the tests were conducted on the culture of embryonic cells rhesus monkeys. The results were analyzing it. The purified alcohol extract of maize anthocyanin can be considered nontoxic. Антоциановая кукуруза Zea mays L. интересна в плане поиска нового биологического источника красного красителя для
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 181 фармацевтической промышленности. Преимуществами такого красителя служит его устойчивость, а также содержание целого комплекса биологически активных веществ (Купчак и др., 1995; Полуконова и др., 2010), что дает основания для дальнейшего поиска новых биологических свойств данного экстракта и его использования в медицине. Цель настоящей работы - изучить токсичность экстракта антоциановой кукурузы Zеа mays L. на разных группах биологических объектов - хирономидах Chironomus plumosus, Ch. riparius, рыбах Danio rerio и культуре эмбриональных клеток макакирезус. Приготовление спиртового экстракта антоциановой кукурузы Z. mays L. проводили из сухого сырья. Токсикологический краткосрочный скриннинговый тест проводили на личинках комаров-звонцов Ch. plumosus и Ch. riparius IV возраста при комнатной температуре в непроточных условиях. Длительность острого эксперимента составила 48 ч, по критерию выживаемости и изменению морфофункционального состояния по десятибалльной шкале (Фёдорова, 2009). Тест на аквариумных рыбах D. rerio (размер 2.5-3.5 см, масса тела 150-250 мг) проводили в аквариумах (10 л) при комнатной температуре в непроточных условиях, методом растворения экстракта в воде. В течение острого эксперимента (96 ч.) рыб кормили кормом «Tetra Min»; смена воды не производилась. Учитывали выживаемость, активность, окраску. Параметры острой токсичности (LC50, LC100) определяли с помощью пробит-анализа (Коросов, Калинкина, 2003) и аналитического экспресс-метода (Фрумин, 1991). Класс опасности устанавливали на основе Приказа МПР России от 15.06.2001 №511. Использована эмбриональная клеточная линия почки макаки-резус МА 104. Оценивалась жизнеспособность клеток по способности образовывать качественный монослой. Подсчитывалось количество клеток в поле зрения микроскопа. Все установленные концентрации, приводящие к гибели личинок, были получены при разведении меньше, чем в 10 раз, что позволило отнести тестируемое соединение к IV-V классу токсичности согласно принятой в экотоксикологии пятибалльной шкале. Полученные данные позволяют не проводить дополнительную оценку на токсичность. Добавление экстракта кукурузы в культуру эмбриональных клеток приводило к первоначальной задержке их деления, однако в последующем клетки формировали полноценный качественный монослой. Представлены результаты подсчета числа клеток в поле зрения микроскопа. Рост числа клеток при добавлении экстракта в течение первых суток замедлен по сравнению с контролем. Но на третьичетвертые сутки число клеток в культуре с экстрактом выровнялось с числом клеток в контроле. Таким образом, очищенный спиртовой экстракт антоциановой кукурузы можно считать нетоксичным и использовать в качестве нового биологического источника красного красителя для фармацевтической промышленности.
ОЦЕНКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ДЖЕНЕРИКА МЕТОПРОЛОЛА СУКЦИНАТА Якушев В.А., Ананьев А.А., Махран М.Х.М., Мостафа А.М.Т.Э., Абделаал М.О.М. yakuh_1@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общей и клинической фармакологии, Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Фитилев С.Б., д.х.н. Плетенева Т.В. PHARMACEUTICAL EQUIVALENCE ASSESSMENT OF GENERIC METOPROLOL SUCCINATE Yakushev. V.A., Ananyev A.A., Zhuravlev A.V.2, Mahran M.H.M.3, Mostafa A.M.T.E.3, Abdelaal M.O.M. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of general and clinical pharmacology, Department of pharmaceutical and toxicological chemistry. Scientific Adviser(s): Ph.D. Fitilev S.B., Ph.D. Pleteneva T.V. Keywords: metoprolol succinate, generic, bioequivalence, pharmaceutical equivalence, infrared spectrum, toxicity
Ключевые слова: метопролол сукцинат, дженерик, биоэквивалентность, фармацевтическая эквивалентность, инфракрасный спектр, токсичность Abstract: Pharmaceutical equivalence of metoprolol succinate generic version was estimated by infrared spectrometry, high-performance liquid chromatography and dissolution test. Adverse reactions of generic comparing with the original drug were predicted for subsequent bioequivalence study and clinical use. According to conducted experiments and analysis generic would have no additional or new toxic effects. Согласно последним российским и зарубежным рекомендациям βадреноблокаторы (БАБ) являются одной из лидирующих групп препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Особенности действия БАБ зависят от уровня β1селективности, наличия внутренней симпатомиметической активности (ВСА), мембраностабилизирующего действия, фармакокинетических и фармакодинамических особенностей конкретного препарата. Метопролол – кардиоселективный β1адреноблокатор, обладающий умеренно липофильными свойствами, с низкой мембраностабилизирующей активностью и без ВСА, что делает его менее токсичным, чем пропранолол или другие мембраностабилизирующие препараты. При терапевтических дозах 25-200 мг среди основных побочных эффектов часто отмечаются гипотензия и брадикардия, возможна различной степени сердечная блокада. От 3 до 10 % пациентов отмечают усталость, сонливость, депрессию, урежение дыхания, диарею, сыпь и зуд. У 1 % пациентов регистрируются синдром Рейно, похолодание конечностей, бледность, периферические отеки, бронхоспазм, обморок, боль в груди, жалобы на боли в желудочно-кишечном тракте. Описаны случаи ангионевротического отека, импотенции, запястного туннельного синдрома, боли в глазах и другие токсические состояния. Зарегистрирована летальная доза метопролола сукцината, равная 75 г. В то же время в токсикологической практике известен случай, когда доза в 500 г оказалась несмертельной. Указанные нежелательные явления провоцируются действующим началом препарата – метопрололом, лекарственные формы которого представлены на фармацевтическом рынке солями фумарата, сукцината и тартрата. Метопролол сукцинат лучше переносится, чем метопролол тартрат. Это достигается благодаря улучшенным фармакокинетическим параметрам, что позволяет назначать препарат в меньших дозах. При этом у пациента отсутствуют резкие колебания концентрации метопролола в крови, и, соответственно, поддерживается постоянный уровень селективной β1–блокады, поэтому возможно назначение препарата даже больным с бронхиальной обструкцией. Согласно российскому законодательству для регистрации дженерика необходимо успешно провести сокращенные клинические исследования – анализ биоэквивалентности с ограниченной выборкой пациентов. Дженерик может отличаться от оригинального препарата производителем фармацевтической субстанции, иным составом вспомогательных веществ и производственной схемой. По этим причинам наблюдаемые побочные эффекты дженерика и оригинального препарата могут отличаться, и оценке биоэквивалентности должно предшествовать исследование фармацевтической эквивалентности. Целью данной работы было изучение показателей качества субстанции и таблетированной формы российского дженерика метопролола сукцината для характеристики его фармацевтической эквивалентности. Для достижения данной цели были поставлены задачи: определить подлинность субстанции методом ИКспектроскопии и оценить содержание метопролола сукцината в таблетках методом ВЭЖХ. ИК-спектр снимали на ИК Фурье спектрометре (Varian 670-IR). На полученном молекулярном спектре положение и форма полос пропускания, их интенсивность позволили идентифицировать функциональные группы, принадлежащие метопрололу и сукцинату. На ИК-спектре не были обнаружены дополнительные, не характерные для исследуемых молекул, группы. Таблетки метопролола сукцината (200 мг) шести разных серий были подвергнуты количественному анализу на ВЭЖХанализаторе (Varian, с УФ-детектором ProStar 325.44 длина волны 280 нм, насосы ProStar Dynamax, автосемплер ProStrar 400.26, колонки Discovery C8 150х4,6 мм). В качестве контроля использовали таблетки «Беталок ЗОК» (100мг, «АстраЗенека»,
182 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Швеция) и стандартный образец сравнения - субстанцию метопролола тартрата (стандартный образец Европейской Фармакопеи). Площади полос поглощения опытных образцов в сравнении с контролем выявили допустимые (± 10 мг) отклонения в дозировании исследуемых таблеток. Данные сертификата качества производителя на таблетки дженерика по тесту растворения in vitro, свидетельствуют о том, что скорость высвобождения действующей молекулы метопролола из таблеток дженерика близка к таковой у оригинального препарата (±5% в каждый временной интервал). Таким образом, выявленная фармацевтическая эквивалентность дженерика и оригинального препарата позволяет предполагать аналогичный спектр дозозависимых побочных эффектов и приступить к проведению исследования биоэквивалентности метопролола сукцината.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ АКНЕ ПО СТАНДАРТНОЙ СХЕМЕ С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТОВ УГРЕВОЙ СЫПИ Асаенок А.А., Силина Л.В., Шварц Н.Е., Беседин А.В. kavardak_21045@yahoo.com ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Курск" лечебный факультет,кафедра дерматовенерологии Научный(ые) руководитель(и): д.м.н. Силина Л.В. TREATMENT OF PATIENTS WITH SEVERE FORMS OF ACNE BY THE STANDARD SCHEME BASED ON INDICATORS OF MICROBIAL CONTAMINATION OF THE ELEMENTS OF ACNE Asaenok A.A., Silina L.V.,Shwarts N.E., Besedin A.V. Kursk State Medical University Federal Agency for Health and Social Development "", Kursk" Medical Faculty, Department of Dermatology and Venereology Scientific Adviser(s): Ph.D Silina L.V Keywords:acne, treatment Ключевые слова: акне,лечение Одним из наиболее часто встречающихся в юношеском возрасте дерматозов является акне. По данным российских и зарубежных авторов, распространенность акне колеблется от 20–30% в возрастной группе 10–12 лет до 75–90% в возрастной группе 16–18 лет. Сложные патогенетические механизмы развития акне, а также различные клинические формы заболевания обусловливают многообразие используемых методов лечения. Именно поэтому целью врача при лечении таких больных должно являться не столько унификация процессов лечения, сколько поиск новых схем терапии акне, индивидуальный подход к подбору как системных, так и топических препаратов, что способствует достижению хороших терапевтических результатов у пациентов с акне и позволяет значительно сократить сроки лечения, улучшает результаты и позволяет добиться более длительной ремиссии. Нами была предпринята попытка, зная основные принципы патогенеза акне, оценить эффективность стандартной схемы лечения в отношении нормализации показателей, играющих одну из ключевых ролей в реализации акне на уровне обменных процессов. материалы и методы исследования Целью работы явилось выявить особенности клинического состояния и микрофлоры дермы больных тяжелыми формами акне и изучить влияние возможность коррекции выявленных изменений при проведении стандартной терапии. Дизайн исследования предполагал участие 47 человек, страдающих акне в возрасте от 15 до 25 лет, обоего пола, принимающая традиционную терапию, группой сравнения явились 39 человек того же возраста без кожной патологии (студенты Курского государственного медицинского университета). Традиционная терапия предполагала назначение антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, пробиотики, витамины группы В, А, Е, наружные лекарственные формы с серой, салициловой кислотой и ихтиолом. Характеристика микробной популяции элементов акне исследовалась на автоматизированном комплексе для идентификации микроорганизмов «МИКРОБ-2» с помощью
коммерческих тест-систем фирмы «LACHEMA» (Чехия). Статистическую обработку проводили, вычисляя М±m. Достоверность различий средних величин оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Во-первых, оценивая данные полученных при сборе анамнеза мы выявили, что более 70% пациентов отмечают наличие угревой сыпи в близких родственников (матери, отца, сибсов), в 31% случаев отмечается хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты и дуодениты, панкреатит, холецистит), в 23% случаев – патология верхних дыхательных путей, у 8% отмечались хронические воспалительные процессы и желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Важно отметить, что появление первых высыпаний на коже преимущественно происходило на лице (62%), затем, по частоте встречаемости стояла пара лицо-спина (23%) и реже всего (в 15%) первые высыпания происходили комплексно на лице, спине и груди. Далее, мы рассматривали наличие Propionibacterium acnes и комбинации Staphylococcus epidermidis+Propionibacterium acnes, как проявление дисбиоза, а устранение таких комбинаций микроорганизмов на коже больного – значимым достоверным эффектом терапии. Высокая устойчивость комбинации Staphylococcus epidermidis+Propionibacterium acnes к базовой терапии, косвенно свидетельствует о тесной взаимосвязи микроорганизмов в данной ассоциации, что объясняет устойчивость данной комбинации микроорганизмов к терапии. Нами выявлено, что при проведении при стандартной терапии происходило снижение частоты встречаемости всех выделяемых микроорганизмов, что свидетельствовало о изменении микрофлоры кожи у пролеченных больных. Резюмируя, мы должны отметить крайнюю сложность эффективного с длительной ремиссией лечения тяжелых форм акне. Стандартная терапия не осуществляет постоянного контроля над общеклиническими показателями и клиническим эффектом, но и над состоянием ключевых систем этиопатогенеза акне – перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы эритроцитов крови и чувствительности к антимикробной терапии комбинации Staphylococcus epidermidis+Propionibacterium acnes. Это свидетельствуют, по нашему мнению, о недостаточном улучшении качества терапии пациентов и указывает на возможность уменьшения сроков лечения и возможности рецидивов в целом при применении новых фармакологически активных препаратов, что предполагает значительную экономическую эффективность проводимой терапии и улучшения качества жизни больных.
ИЗУЧЕНИЕ РЫНКА ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ РАСТЕНИЙ РОДА ECHINACEA Зверева В.И., Грибкова Е.И. valentinca1988@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Куфедра управления и экономики фармации Научный(ые) руководитель(и): к.ф.н. Грибкова Е.И. RESEARCHING OF MARKET OF IMMUNOSTIMULATORY DRUGS BASED ON PLANT OF THE GENUS ECHINACEA Zvereva V.I., Gribkova H.I. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of organisation and economics of pharmacy Scientific Adviser(s): Ph.D. Gribkova H.I. Keywords: Immunostimulants, Echinacea, Register, producer, Immunal, Ключевые слова: Иммуностимуляторы, Эхинацея, Регистр, производитель, Иммунал Abstract: The goal of this work was to study the market structure of immunostimulating drugs and the ascertainment of the place of drugs based on plants of Echinacea on the market.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 183 Иммуностимулирующие препараты представляют собой класс синтетических, биотехнологических и природных веществ, способных влиять на функционирование как всей иммунной системы, так и отдельных ее звеньев и вследствие этого изменять силу, характер и направленность иммунных реакций организма. Рынок иммуностимуляторов России сегодня достаточно велик. Существует несколько классификаций данной группы лекарственных средств, однако, по разным классификациям к иммуностимуляторам относятся разные препараты. Среди самых известных: Анатомическая, терапевтическая и химическая классификационная система Всемирной организации здравоохранения, классификация на основе фармакологических групп, классификация в зависимости от происхождения лекарственного вещества. Цель: провести анализ рынка иммуностимулирующих средств по Анатомической, терапевтической и химической классификационной системе и определить место лекарственных препаратов на основе лекарственного растительного сырья растений рода Echinacea в данной классификации. Материалы и методы. Исследование проводилось на основе данных перечня лекарственных препаратов, занесенных в Регистр лекарственных средств России 2010 г. выпуска, в раздел L03 Иммуностимуляторы. Данные о лекарственных формах и перечне производителей получены из справочника VIDAL 2010 г., а также Перечня лекарственных средств, зарегистрированных, внесенных в государственный реестр средств и разрешенных к медицинскому применению в Российской федерации по состоянию на октябрь 2008 г. Результаты. На сегодняшний день, согласно Регистру лекарственных средств 2010г. в России зарегистрировано 141 торговое наименование препаратов и субстанций иммуностимуляторов, среди которых 20% относятся к подгруппе L03AA Колониестимулирующие фарторы, 31% - к подгруппе L0AB Интерфероны, 2% - к подгруппе L03AС Интерлейкины и 47% - к подгруппе L03AХ Иммуностимуляторы другие. Препараты данной группы представлены различными лекарственными формами. Однако выяснено, что преимущественно в данной группе находятся препараты в виде лиофилизатов для приготовления растворов для парентерального введения и местного применения, твердые лекарственные формы, а также растворы. Среди лекарственных препаратов данной группы есть те, которые входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Они относятся к подгруппам L03AA Колониестимулирующие фарторы, L03AB Интерфероны и L03AХ Иммуностимуляторы другие. При анализе производителей лекарственных препаратов группы L03 Иммуностимуляторы выяснено, что препараты данной группы представлены на Российском рынке 15 странами и более чем 90 производителями (более 60% - российские производители). Лекарственные препараты на основе лекарственного растительного сырья рода Echinacea входят в состав подгруппы L03AХ Иммуностимуляторы другие. Препараты на основе лекарственного растительного сырья получаемых из растений рода Echinacea составляют 28% (17 торговых наименований) в 2010 году, что значительно больше по сравнению с 2001 годом (9 торговых наименований) препаратов, включенных в подгруппу L03AХ Иммуностимуляторы другие. В результате исследование динамики розничного товарооборота ряда ведущих фармацевтических предприятий (за период с 2001 до 2009 годы) выявлены 10 препаратов-лидеров глупы L03 Иммуностимуляторы по продажам в стоимостном и в натуральном выражении. Среди которых преимущественно находятся препараты, относящиеся к подгруппе L03AB Интерфероны. Однако одно из ведущих положений в данном перечне также занимает препарат на основе сока травы эхинацеи пурпурной – Иммунал. Вывод. Согласно анатомической, терапевтической и химической классификационной системе в погдруппе L03 Иммуностимуляторы находятся 141 торговое наименование лекарственных препаратов, большая часть которых выпускается российскими производителями. Значительно увеличилось количество препаратов, получаемых из лекарственного растительного сырья растений рода Echinacea, находящихся в подгруппе L03AХ Другие иммуностимуляторы."
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ФАРМАКОТЕРАПИИ Малишевская О.И. mvm9233@ya.ru Тюменская Медицинская Академия, Россия, Тюмень Фармацевтический факультет, Кафедра управления и экономики фармации Научный(ые) руководитель(и): д.ф.н., Кныш О.И. COMPARATIVE ANALYSIS OF QUALITY OF LIFE OF GLAUCOMA PATIENTS USING VARIOUS OPTIONS PHARMACOTHERAPY Malishevskaya O.I. Tyumen Medical Academy, Russia, Tyumen The Pharmaceutical Faculty, Department of Management and Economics of Pharmacy Scientific Adviser(s): Ph.D., Knish O.I. Keywords: Glaucoma, quality of life, international survey «SF-36» Ключевые слова: Глаукома, качество жизни, международный опросник «SF-36» Abstract: Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness, visual impairment and disability. Questions evaluating the effectiveness and efficiency of the choice of hypotensive drugs in the pharmacological treatment of glaucoma are of particular relevance in connection with the emergence of the pharmaceutical market of new drugs. Modern methods of analysis of drug therapy is to assess the quality of life, which refers to the integrated assessment of physical, mental and social functioning of the patient, based on his subjective perception. На сегодняшний день глаукома – одна из самых значимых медикосоциальных проблем в офтальмологии, она является главной причиной необратимой слепоты, слабовидения и инвалидизации. Фармакотерапия глаукомы включает применение различных лекарственных средств (ЛС), направленных, в основном, на снижение внутриглазного давления. Вопросы оценки эффективности и рациональности выбора тех или иных лекарственных препаратов в процессе медикаментозного лечения глаукомы приобретают особую актуальность в связи с появлением на фармацевтическом рынке новых ЛС. Современным методом фармакоэкономического анализа медикаментозной терапии, дополняющим результаты клинических и экономические данных, является оценка качества жизни (КЖ), под которой понимают интегральную оценку физического, психического и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии. Цель: провести сравнительный анализ различных вариантов фармакотерапии больных глаукомой с позиции критериев оценки качества жизни. Материалы и методы. На базе ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер» опрошено 50 пациентов с диагнозом глаукома. Первая группа сравнения (25 больных) получала стандартную гипотензивную терапию – глазные капли тимолол 0,5% 2 раза в день + пилокарпин 1% 2 раза в день. Вторая группа (25 больных) – получала в качестве препарата первого выбора глазные капли Косопт (тимолол/дорзоламид) 2 раза в день. Пациенты получали лечение в течение 3 месяцев. Основным инструментом для оценки КЖ был выбран общий опросник «SF-36» Short Form HEALTH STATUS SURVEY. Выбор опросника был обусловлен его достаточной информативностью, краткостью и доступностью для данного контингента больных. Опросник состоит из 11 разделов и 36 вопросов с различными вариантами ответов. Результаты представляются в виде оценок в баллах (от 0 до 100) и распределяются по 8 шкалам; более высокая оценка указывает на лучший уровень КЖ. Результаты получены путем математико-статистической обработки ответов с помощью компьютерной программы. В процессе интерпретации количественных оценок показателей КЖ установлено следующее. Общее состояние своего здоровья General Health (GH) пациенты обеих групп оценивают удовлетворительно (45 и 55 баллов соответственно). Однако, показатель физической активности Physical Functioning (PF), отражающий физическое функционирование как степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок, у людей, принимающих
184 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых стандартную гипотензивную терапию, оказался сниженным в 2,3 раза по сравнению с пациентами, получающими препарат Косопт (35 и 80 баллов соответственно). Оценка пациентами КЖ при наличии боли Bodily Pain (BP) и ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью также показала очевидное преимущество пациентов, применявших препарат Косопт, перед пациентами со стандартной терапией (41 балл в первой группе против 84 во второй группе). Резко выраженной в ограничении жизнедеятельности была и оценка роли эмоциональных проблем Role-Emotional (RE), этот показатель у пациентов первой группы нулевой, во второй группе – весьма высокий (67 баллов). На этом же фоне у пациентов первой группы отмечалось более выраженное снижение уровня показателя самооценки жизнеспособности и энергичности Vitality (VT) – 45 баллов против 85 баллов соответственно, более низкие интегральные уровни самооценки психического здоровья Mental Health (MH), социальной активности Social Functioning (SF) (45 и 56 баллов соответственно). Выводы. Выбор оптимального варианта фармакотерапии, которая бы не только давала лучшие клинические результаты, но и не ограничивала бы физические и психоэмоциональные возможности пациентов, предпочтителен в отношении нового лекарственного препарата Косопт.
ИЗУЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА НАБОР СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ Михайлова Ю.С. julik-1@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра управления и экономики фармации Научный(ые) руководитель(и): к.фарм.н Косова И.В. THE STUDY OF MEDICAL PROVIDING FOR THE CITIZENS WITH THE RIGHT TO SET SOCIAL SERVICES Mikhaylova Y. People's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medcine, Department of organization and economics of pharmacy Scientific Adviser(s): Dr. Kosova I.V. Keywords: Medical providing, privileged citizens, free drugs, prescriptions, financing Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, рецепты, лекарственные препараты, финансирование Abstract: Study of medical providing for privileged citizens since 2001 and appreciating the consequences for this system after being reformed in 2005. Цель работы: изучить в ретроспективе систему льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) и оценить последствия реформирования этой системы с 2005 года. Задачи работы: проанализировать организационную структуру системы Дополнительного лекарственного обеспечения – ДЛО (Обеспечения необходимыми лекарственными средствами - ОНЛС), динамику финансирования и регистр льготников с учетом финансирования по отдельным группам льготополучателей; рассчитать сумму, затрачиваемую на лечение одного льготника в год в зависимости от категории заболевания. Материалы и методы: ежегодные отчеты Россздравнадозора за 2006 – 2010 годы; данные Росстата по форме №62 «Фактические расходы на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения из государственных источников финансирования и личных средств населения в Российской Федерации за 2001 – 2009 годы», данные Пенсионного фонда России по численности льготников в субъектах РФ. Результаты: при анализе численности как федеральных, так и региональных льготников наблюдается их сокращение в течение 2005-2010 годов. В 2005 году их численность составляла 14,8 млн человек, а в 2009 году только 5,5 млн человек (37,16% от первоначального числа) решили сохранить за собой право на получение льготы. В 2006 году за счет средств бюджета субъекта РФ
были обеспечены лекарствами 19 972 832 человека. За 3 года число региональных льготников сократилось до 13 323 093 человек (66,7% от первоначальной численности). Проанализировав эти данные, можно сделать вывод о большем доверии людей к региональным программам обеспечения лекарственными средствами. Но при этом необходимо иметь ввиду наличие категорий граждан, имеющих право на ЛЛО как за счет средств федерального, так и регионального бюджетов. На основании ежегодных отчетов Минздравсоцразвития России и Россздравнадзора, можно проследить динамику увеличения финансирования программ ЛЛО. В 2001 году расходы бюджета на региональную льготу составляли 9,0 млрд. рублей, а к 2009 году уже 120,5 млрд. рублей (рост составил 1338,88%). В течение первых лет рост объемов финансирования был постепенным. Так до 2005 года общий объем ЛЛО за счет финансовых средств всех уровней составлял около 5 млрд. рублей. Существенное изменение произошло в 2005 году, когда была создана система ДЛО на федеральном уровне. Детально были проанализированы данные ЛЛО по Центральному федеральному округу (ЦФО) РФ за 2009 год. Самое большое количество льготников проживало на территории города Москвы – 845 285 человек (46,77%) и Московской области – 280 612 человек (15,52%). Наименьшее число льготников было зарегистрировано в городе Байконур – 341 человек (0,02%). Наблюдается четкая зависимость между количеством льготников, проживающих в конкретном субъекте, и объемом финансирования. Однако в ряде регионов эти данные выходят за рамки среднего отклонения. Так в Тульской области проживало 3,04% всех льготников ЦФО, на долю которых приходилось 3,61% общего объема финансирования, в Белгородской области – 3,27% и 2,76% соответственно. Наибольшая нагрузка аптек (количество льготников на одно аптечное учреждение в среднем) выявлена в городе Москве (2290,75) и Белгородской области (1555,95). Самая благоприятная картина зарегистрирована в Костромской области (321,20) и городе Байконуре (341). Средняя нагрузка по всему ЦФО составляет 990,96 человек на одну аптеку. Средняя стоимость выписанного рецепта – 633,52 рубля. Установлено, что в ряде регионов (11) средняя стоимость рецептов значительно превышает среднее значение по ЦФО (Тульская область – 1198,96 рублей, Московская область – 1151,35 рублей). Одновременно в 6 регионах средняя стоимость одного рецепта ниже, чем в целом по округу (Тамбовская область – 489,21 рублей, Калужская область – 493,97 рублей). Только в 2 регионах – Брянской и Ярославской областях – стоимость рецепта близка к средней стоимости рецепта в ЦФО. По нашему мнению существенные различия в стоимости рецепта в разных регионах могут быть обусловлены структурой заболеваемости льготников и сложившейся практикой назначения лекарственных препаратов врачами. Выводы: в первые годы своего существования система ДЛО не в полной мере справлялась со своими функциями, поэтому наблюдался значительный выход льготников из программы. Однако в последние годы, выход людей из этой системы замедлился, что может свидетельствовать о росте доверия к политике, проводимой Минздравсоцразвития, связанной с увеличением финансирования при ее реализации.
ВЛИЯНИЕ СТАРЕНИЯ НА СПЕКТРАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ МЕТОДОМ БЛИЖНЕЙ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ Морозова М.А., Ругундиза Р.Д. ruga_2008@ymail.com Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Научный(ые) руководитель(и): Елизарова Т.Е. , к.б.н, Плетенева Т.В. д.х.н. THE EFFECT OF AGING ON THE SPECTRAL CHARACTERISTICS OF SUBSTANCES IN THE NEAR INFRARED SPECTROSCOPY (NIR) Morozova M.A., Rugundiza R.D. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Pharmaceutical and Toxicological Chemistry
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 185 Scientific Adviser(s): Ph.D. Elizarova T. E., Ph.D. in chemistry Pleteneva T.V. Keywords: spectral characteristics of drugs, near infrared spectroscopy, pharmacological classes, statistical separation, spectra. Ключевые слова: спектральные характеристики лекарственных веществ, ближная инфракрасная спектроскопия, фармакологические классы, статистическое разделение, спектр. Abstract: We evaluated the effect of aging on the spectral characteristics of drugs in the near infrared. We investigated the substance of different pharmacological classes: Piracetam (5 series), chloramphenicol (4 series), aspirin (4 series), hydrocortisone acetate (4series), rutin (2 series), Bromhexine (2 series). Statistical separation of NIR spectra of a drug suggests the possibility of detection of qualitative and quantitative differences in storage of samples in normal conditions. Цель: Оценить влияние старения на спектральные характеристики субстанций лекарственных веществ методом ближней инфракрасной спектрометрии. Материалы и методы: В работе исследовали субстанции разных фармакологических классов: пирацетам (5 серий), левомицетин (4 серии), аспирин (4 серии), гидрокортизона ацетат (4 серии), рутин (2 серии), бромгексин (2 серии). Для работы использовали БИКспектрометр «Nicolet ANTARIS», Thermo Scientific, США. Все измерения проводили в режиме диффузного отражения с использованием интегрирующей сферы. Для получения более достоверного результата снимали по 9 БИК-спектров для каждой серии субстанции. Хемометрическую обработку спектров проводили методом дискриминантного анализа – одним из классификационных методов, предлагаемых программным обеспечением ИК-спектрометра. Результаты: На первом этапе работы были получены БИК-спектры субстанций, прошедших входной контроль в аналитической лаборатории. Далее образцы субстанций были отправлены на хранение с соблюдением всех требований нормативной документации по обеспечению надлежащего температурновлажностного режима. По истечении 2-летнего срока были повторно сняты БИК-спектры тех же субстанций. Методом дискриминантного анализа была проведена статистическая оценка различий между спектрами – первичными и после хранения. Для всех исследованных субстанций обнаружено превышение порогового значения области (≤3 единиц Махаланобиса), в которой отсутствуют различия между сравниваемыми группами. При этом спектральные расстояния при одновременном сравнении всех первичных и хранившихся серий были меньше, чем различия при сравнении спектров одной конкретной серии. Это объясняется большей внутригрупповой дисперсией при увеличении выборки. Выводы: Статистическое разделение БИК-спектров лекарственных субстанций свидетельствует о возможности обнаружения качественных и количественных различий при хранении образцов при нормированных условиях.
ОЦЕНКА ИНФОРМАЦИОННЫХ УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Мурзич Т.В. taniti.87@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра управления и экономики фармации Научный(ые) руководитель(и): к.фарм.н. Грибкова Е.И. ESTIMATION OF INFORMATION SERVICES IN PHARMACEUTICAL ORGANIZATIONS Murzich T.V. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of organization and economics of pharmacy Scientific Adviser(s): Ph. D. Gribkova H.I Keywords: Information services, pharmaceutical employees, pharmaceutical organizations of Moscow, opinion poll
Ключевые слова: Информационные услуги, фармацевтические работники, аптечные организации города Москвы, социологический опрос Abstract:The purpose of this study is to research information services in pharmaceutical organizations of Moscow. There was conducted the opinion poll among pharmacists. It shows that in most of cases information services realized by base medicine information, information about available assortment and price at drugstore. The information sources for customer are pharmacists, news-papers and Internet. Цель данного исследования изучить информационные услуги в аптечных организациях города Москвы. Материалы и методы: статистический, сравнения, анализа, социологический методы; объектами исследования стали фармацевтические работники аптечных организаций города Москвы. Результаты: Аптечные организации, в которых проводилось исследование, распределились по следующим организационноправовым формам: •ООО – 56% •ЗАО – 35% •ОАО – 6% •ГУП – 3% Одним из способов, обеспечивающих конкурентоспособность аптечной организации, является улучшение качества дополнительных услуг. Одной из составляющих данного вида услуг является информационно-консультационная услуга аптечной организации. Данный вид услуг можно разделить на следующие составляющие: - обязательная информация (информация, которая находится в аптечной организации согласно требованиям ОСТа 91500.05.00072003) - информация о наличии товаров аптечного ассортимента - информация о ценах на необходимый товар - информация о проведении акций по продвижению (консультация врача-специалиста, проведение акции 1+1 в аптеки и другие) - информация о профилактики сезонных заболеваний. Данная информация может быть представлена при помощи следующих средств: информационный стенд в аптеки, Интернет страница аптечной организации, газета, выпускаемая аптекой, консультант в торговом зале, справочно-информационный отдел. На первом этапе исследования нами было изучено наличие информационных услуг в аптечных организациях города Москвы. В московских аптеках информационные услуги предоставлены следующими средствами: •рекламные листовки поставщика – 35% •информационный стенд – 33% •Интернет страница аптечной организации - 22% •газета, выпускаемая аптекой – 9% •плазменные мониторы в торговом зале – 1% На вопрос о том, какие способы предоставления информационной услуги аптеками являются наиболее оптимальными, фармацевтические работники ответили: •информационный стенд в торговом зале аптеки – 53% •газета, выпускаемая аптекой - 27% •страничка аптеки в Интернете - 20% Однако, в настоящее время, в большинстве аптечных организациях на информационных стендах представлена только обязательная информация (97% аптечных организациях). На вопрос о необходимости организации рабочего места консультанта в торговом зале, ответы респондентов расположились в следующем порядке: •консультант-врач в торговом зале - 48% •консультант-провизор в торговом зале - 31% •нет необходимости вводить дополнительную должность – 21% На следующем этапе нашего исследования мы изучили, какие дополнительные услуги представлены в аптечных организациях и как часто население информируется о данных программах по продвижению. Среди дополнительных услуг, имеющихся в аптечных организациях на момент исследования, были выявлены: •бесплатное измерение давления - 36% •рекламные акции «1+1» – 33% •консультация специалиста – 31%
186 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Информирование потребителей о наличии дополнительных услуг проводилось только в 70% исследуемых аптек. Одним из способов профилактики заболеваний является своевременное информирование население о способах профилактики. Поэтому одной из задач нашего исследования явилось изучение вопроса о том, где должна быть размещена информация о профилактике сезонных заболеваний. В результате опроса фармацевтических работников были получены следующие результаты: •в поликлинике – 32% •в аптеке – 30% •в специализированных СМИ – 20% •в общественных СМИ – 18% Выводы: В результате проведенного исследования было выявлено, что информационные услуги в аптечных организациях города Москвы представлены, в большинстве своем, обязательными видами информации. Средствами информирования потребителей являются сотрудники аптеки, страница в Интернете и газета. Последние два средства характерны для сетевых аптечных организаций. Однако большинство сотрудников аптек считали, что данный вид деятельности способствует повышению конкурентоспособности аптечной организации и улучшению качества фармацевтического обслуживания.
ВИДЫ СТРАХОВАНИЯ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Муртазин М.Д. waxolic@ya.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра управления и экономики фармации Научный(ые) руководитель(и): к.ф.н. Курашов М.М. TYPES OF INSURANCE COVERAGE APPLIED TO CLINICAL DRUG TRIALS Murtazin M.D. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Management and Economics of Pharmacy PFUR Scientific Adviser(s): Ph.D. Kurashov M.M. Keywords: insurance, coverage, clinical trials, development, professional liability, malpractice, insurance company Ключевые слова: страхование, клинические испытания, разработка, профессиональная ответственность, гражданская ответственность, страховая компания Abstract: Insurance procedures involved in clinical drug trials' management are extremely complex, therefore it is not always clear which of the many kinds should be selected for each case. This overview presents the most vital types of insurance. They have to be considered for the trials, because the fact of their use demonstrates preparedness of the research company and its commitment to the matter, which undoubtedly makes the results of the trials more reliable and valuable. Клинические исследования (КИ) – неотъемлемый этап в процессе разработки лекарственных препаратов, который предшествует его регистрации и широкому медицинскому применению. В ходе клинических исследований новый препарат изучается для получения данных о его эффективности и безопасности. На основании этих данных уполномоченный орган здравоохранения принимает решение о регистрации препарата или отказе в регистрации. Препарат, не прошедший КИ, не может быть зарегистрирован и выведен на рынок. Поэтому каждый шаг в КИ планируется и продумывается до мельчайших подробностей. Но в любом плане (особенно в среде с участием человека) есть вероятность того, что что-нибудь может выйти из-под контроля. С большим вниманием организаторы КИ подходят к страхованию, которое обязано быть максимально надежным и эффективным. Целью настоящего исследования является установление видов страхования, которые применяются к клиническим испытаниям лекарственных препаратов. Объектами анализа стали нормативные документы, тематические статьи, а также информационный
материал, представленный на интернет-сайтах страховых компаний. Были рассмотрены примеры как из российской, так и зарубежной практики. В мире сложилась тенденция одновременного проведения обязательного страхования профессиональной ответственности, гражданской ответственности производителей, контрактных организаций и страхование жизни и здоровья пациентов, добровольцев, принимающих участие в КИ. Защита пациентов и добровольцев является фундаментальным принципом проведения КИ. Страховым случаем является смерть застрахованного лица или ухудшение его здоровья, в том числе влекущее за собой установление инвалидности, вследствие участия в клинических исследованиях и при наличии причинноследственной связи между наступившими событиями и приемом лекарственного препарата. Никакое КИ не будет начато без заключения договоров об обязательном страховании жизни. Врачи, медсестры, т.е. люди, непосредственно задействованные в работе с пациентами и добровольцами, должны быть застрахованы от непреднамеренных действий, которые причинили вред или смерть в ходе КИ. К таким действиям относятся, например, ошибки при установлении диагноза заболевания и ошибки в лечебных рекомендациях. Производители и поставщики медицинской техники и лекарственных средств, используемых в ходе КИ, страхуются от последствий потерь или травм, полученных пациентами и добровольцами вследствие дефекта или сбоя в работе специализированного оборудования, а также побочных реакций, возникших от применения лекарств во время испытаний. Руководители КИ, иными словами, люди, которые ответственны за испытания в целом, обычно страхуются от потерь, связанных с принятыми ими управленческими решениями. Вывод: Сложность клинических испытаний заключается в том, что под страховой случай может попасть очень обширный круг задействованных в них объектов и субъектов. Отсюда следует сложность в разработке законодательной базы и стандартов. Осложняет ситуацию незаинтересованность персонала в таком виде страхования и недостаточная информированность медработников. Однако стоит отметить, что российские страховые компании обладают очень большим потенциалом, они готовы развиваться. А в свете утвержденной приказом Минпромторга №965 от 23.10.2009г. «Стратегии развития фармацевтической промышленности России на период до 2020 года», в которой значительная роль отводится разработке инновационных лекарственных препаратов (а значит, не обойдется и без клинических испытаний), переход на качественно новый уровень работы, безусловно, потребуется, что будет испытанием для страны в целом и страховых компаний в частности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАЗНАЧЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С НАРУШЕНИЕМ ПРЕДПИСАНИЙ ИНСТРУКЦИИ (OFF-LABEL) В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА БАЗЫ ДАННЫХ АИС «РОСЗДРАВНАДЗОР» Переверзев А.П., Астахова А.В. acchirurg@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра Общей и клинической фармакологии Научный(ые) руководитель(и): к.м.н., проф. Астахова Алла Васильевна "FREQUENCY OF OFF-LABEL PRESCRIBING IN RUSSIAN FEDERATION: ANALYSIS OF ADRS DATA BASE AIS ""ROSZDRAVNADZOR""" Pereverzev A.P., Astakhova A.V. People's Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of pharmacology and clinical pharmacology Scientific Adviser(s): Ph.D. Astakhova A.V. Keywords: pharmacoepidemiology, off - label prescribing Ключевые слова: Фармакоэпидемиология, назначение лекарственных средств с нарушением предписаний инструкции Abstract: Off-label use of prescription drugs is widespread. Off-label use of a drug is defined as a prescription for an indication different from the
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 187 indication, age, dose, rout of administration etc... stated in the package leaflet. We coducted the analysis of ADRs data base AIS ""Roszdravnadzor"" to evaluate the freuency of off-label prescribing in Russian Federation for the first quarter of the year 2009. The study enrolled 861 reports of ADRs, associated with drug therapy. Overall about 18% of all prescriptions were off-label. The results show that the problem of off-label use of medicines and controlling adverse effects of such therapy is up-to-date a relevan Цель:В последние годы в медицинской практике участились случаи назначения лекарственных средств (ЛС) с нарушениями предписаний инструкции (""off-label""). Нарушения предписаний инструкций касаются дозировок ЛС, возраста больных, противопоказаний, показаний к назначению препаратов, совместного их применения с другими ЛС. По мнению зарубежных авторов, наиболее частыми являются нарушения, касающиеся показаний к применению лекарственного средства (2). До настоящего времени систематических исследований безопасности и частоты назначения лекарственных средств с нарушением предписаний инструкции, по данным доступных нам источников информации, в России не проводилось. В связи с этим задачей исследования было установить частоту и характер осложнений фармакотерапии при назначении ЛС ""offlabel"" на территории Российской Федерации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для решения поставленной задачи был проведен анализ базы данных неблагоприятных побочных реакций (НПР) АИС «Росзравнадзор» за первый квартал 2009 года. РЕЗУЛЬТАТЫ Всего за указанный временной интервал было проанализировано 861 сообщение о развитии осложнении фармакотерапии и выявлено 155 сообщений (18%) об использовании ЛС с нарушениями предписаний инструкций. Данные по эпидемиологии ""off-label"" назначений, полученные в результате анализа базы данных АИС «Росздравнадзор», во многом сходны со сведениями, представленными в зарубежных источниках информации (1). Было установлено, что наибольшее число случаев применения препаратов ""off-label"" наблюдалось в следующих группах ЛС: •противоопухолевые средства (33 сообщения, 21%), •нейро – и психотропные препараты (29 сообщений, 19%), •средства для химиотерапии инфекционных и паразитарных заболеваний (29 сообщений, 19%). Общее число НПР с высокой степенью достоверности причинно следственной связи «НПР - ЛС» составило 177 из них 63 реакции (35,6%), отнесены к категории серьезных. ВЫВОДЫ Таким образом, на сегодняшний день проблема off-label назначений ЛС и контроля за негативными последствиями их применения является крайне актуальной и до конца не решенной, требующей дальнейшего детального изучения данного вопроса. Источники: 1.Radley DC, Finkelstein SN, Safford RS. Off-label prescribing among office-based physicians. Arch Intern Med. 2006;166:1021-6 [PMID: 16682577] 2.Stafford RS. Regulating off-label drug use--rethinking the role of the FDA. N Engl J Med. 2008 Apr 3;358(14):1427-9.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ЗОЛЕДРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ Серикова М.А., Астахова А.В., Казаков А.С. mariasrk@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Научный(ые) руководитель(и): Медицинский факультет, Кафедра общей и клинической фармакологии профессор Лепахин В.К. ZOLEDRONIC ACID AND RISK OF RENAL IMPAIRMENt Serikova M.A., Astakhova A.V.,Kazakov A.S. People's Frienship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of medicine, department of pharmacology Scientific Adviser(s): Prof. Lepakhin V.K.
Keywords: Zoledronic acid, renal failure, adverse reactions Ключевые слова: Золедроновая кислота, почечная недостаточность, неблагоприятные побочные реакции Abstract:Zoledronic acid is associated with reports of renal impairment and renal failure, especially in patients with pre-existing renal dysfunction or other risk factors. The majority of adverse reactions were generally occured in patients with pre-existing renal dysfunction, advanced age, use of concomitant nephrotoxic drugs or diuretic therapy, or dehydration.Healthcare professionals are advised to take precautions to minimize the risk of renal adverse reactions with zoledronic acid. Остеопороз является одним из самых распространенных в мире заболеваний, занимая четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Остеопорозом страдает более 200 миллионов людей во всем мире, причем у 2,5 миллионов он сопровождается переломами костей. В настоящее время для лечения остеопороза широко используются препараты из группы бисфосфонатов (золедроновая, алендроновая, ибандроновая, клодроновая, памидроновая, ризедроновая, тилудроновая и этидроновая кислоты), мощные ингибиторы костной резорбции. В последние годы стала появляться информация о развитии серьезных неблагоприятных побочных реакций (НПР) на фоне применения бисфосфонатов, особенно у тех пациентов, которые находятся на длительном лечении (более 3 лет) или применяют их парэнтерально. Бисфосфонаты могут вызывать целый ряд НПР, в том числе таких серьезных, как некроз верхней и нижней челюстей, рак пищевода, патологические переломы бедренной кости, депрессивные расстройства. В спектре серьезных НПР, вызываемых бисфосфонатами, например, золедроновой кислотой при ее внутривенном введении, значатся нефротоксические поражения в виде острой почечной недостаточности, которая наиболее часто возникает у пациентов, имеющих в анамнезе нарушение функции почек или другие факторы риска. К факторам риска нарушения функции почек при введении золедроновой кислоты, относятся пожилой возраст, дегидратация, предшествующая почечная недостаточность, многократное введение золедроновой кислоты, применение нефротоксичных лекарственных средств и слишком быстрое введение препаратов. Международный опыт применения золедроновой кислоты подтверждает вероятность возникновения поражений почек в результате ее использования. Так, в базе данных ВОЗ (Vigibase) зарегистрировано 972 сообщения о НПР со стороны мочевой системы на фоне применения золедроновой кислоты. В РФ препараты золедроновой кислоты зарегистрированы под торговыми наименованиями Акласта, Зомета, Верокласт, Золерикс, Резокластин ФС, Резорба, Резоскан. В базе данных АИС Росздравнадзор зарегистрировано 2 сообщения о развитии серьезных, клинически значимых НПР со стороны мочевой системы, сведения о которых более подробно представлены ниже: 1.У мужчины 60 лет после введения Акласты развился интерстициальный нефрит, клинически представленный отеками лица, ног и паховой области, олигоурией и повышением АД до 190/100 мм рт.ст. После приема 40 мг фуросемида состояние больного нормализовалось. До введения Акласты пациенту проводилась диагностическая экскреторная урография, на которой было установлено наличие кист в почках. В связи с этими данными можно предполагать, что развитие интерстициального нефрита было связано с препаратом. Развитие данного серьезного осложнения способствовал, в значительной степени тот факт, что не были учтены анамнестические данные и противопоказания к его назначению. 2.У больной после внутривенного введения Акласты в дозе 5 мгс целью лечения постменопаузального остеопороза наблюдалось развитие лихорадки, боли в поясничной области и олигоурии с дальнейшим благоприятным исходом после отмены препарата. Достоверность причинно-следственной связи «НПР – лекарство» классифицировалась как «вероятная». В связи с тем, что в последнее время возросло число сообщений о нефротоксичности золедроновой кислоты, были разработаны
188 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых рекомендации по минимизации рисков развития этого грозного осложнения, основные положения которых представлены ниже: •индивидуально оценивать соотношение польза/риск для каждого пациента, •проводить постоянный мониторинг функции почек, •не комбинировать разные нефротоксичные препараты, •обеспечивать адекватную гидратацию организма больного, •продолжительность внутривенного введения золедроновой кислоты не должна быть менее 15 минут, •при подозрении на ухудшение функции почек, необходимо прекратить введение препарата и начать корригирующую терапию.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА Симанович А.Г. stupid-land@yandex.ru Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого Фармацевтический факультет, Кафедра фармации Научный(ые) руководитель(и): профессор, д.б.н. Оконенко Л.Б. CERVICAL CANCER AND HIS PREVENTION Simanovich A.G. The Novgorod State University of a name of Jaroslav Wise, Russia, Great Novgorod The Faculty of Pharmaceutical, Department of pharmacy Scientific Adviser(s): Prof., Dr. Sci.(biol.) Okonenko L.B. Keywords: Cervical cancer, prevalence, prevention, vaccination, Gardasil, Cervarix Ключевые слова: Рак шейки матки, распространённость, профилактика, вакцинация, Гардасил, Церварикс Abstract:There are records on a level of a cervical cancer deseases in Great Novgorod and region presented in theses. Detectability of a cervical cancer in Novgorod region and Great Novgorod exceeds this index for Russia. Therefore the only method to prevent it is the vaccination against a cervical cancer. Obtained data give us hope that vaccines Gardasil and Cervarix will be included in Russian National immunizations schedule in the immediate future. Рак шейки матки — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей женских половых органов. По данным ВОЗ: -ежегодно в мире раком шейки матки (РШМ) заболевает около 500000 женщин (79 % из них приходится на развивающиеся страны); -ежегодно в мире от рака шейки матки умирает более 200000 женщин. В мире РШМ занимает 2-е место (после рака молочной железы) в структуре онкологической патологии у женщин, в развивающихся странах - 1-е место, в экономически развитых странах - 3-е место, после рака тела матки и яичников. Данные статистики в России в 2008 г.: заболеваемость 12-16 на 100 тыс. женщин; зарегистрировано 13 419 новых случаев рака шейки матки. Актуальность данная проблема приобретает в связи с резким увеличением частоты заболеваемости РШМ у молодых женщин до 40 лет. В последние годы обозначилась тенденция роста встречаемости заболевания у женщин до 29 лет: в этой возрастной группе прирост данного показателя с 1993 по 2002 г. составил 150 (ежегодный прирост 2,1%). Исходя из этого, целью исследования явилось изучение распространённости и профилактики этого заболевания в Великом Новгороде и области. Профилактика РШМ сегодня - это единственный путь сохранить жизнь и здоровье тысячам женщин. В Новгородской области и Новгороде осуществляется первичная профилактика, которая включает в себя прежде всего беседы с молодёжью, пропаганду здорового образа жизни и использования барьерных методов контрацепции, борьбу с курением, профилактику и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции и других инфекций, передающихся половым путем, а так же проведение ежегодных профосмотров и вакцинопрофилактику. При выявлении у женщин каких- либо отклонений от нормы проводится вторичная профилактика- цервикальный скрининг, с
целью своевременного выявления предраковых изменений шейки матки. На основании отчетов Централизованной цитологической лаборатории: выявляемость рака шейки матки на 100 тыс. женщин по Новгородской области и Великому Новгороду в 2006 году составила 101,5 случаев; в 2007- 69,3; в 2008- 51,5; в 2009- 74,5; в 2010- 61,4. Что значительно превышает данный показатель по России в целом. С каждым годом увеличивается количество женщин пришедших на профосмотры. Если в 2006 году было обследовано 142859 женщин, то в 2010- уже 164443. Эта положительная тенденция говорит о том, что женщины Новгорода и Новгородской области стали больше уделять внимания своему здоровью. Для снижения уровня встречаемости предраковых заболеваний шейки матки необходимо ввести обязательные профилактические осмотры у гинекологов девочек-подростков. Как показало наше исследование- самым эффективным инструментом в борьбе с РШМ является вакцинация. В России зарегистрированы и успешно применяются две вакцины, направленные главным образом на профилактику предраковых заболеваний шейки матки: «Гардасил» и «Церварикс». В настоящее время в Великом Новгороде осуществляется вакцинация препаратом «Гардасил». Вакцина обладает практически 100% эффективностью в предотвращении заболеваний, индуцированных 6,11,16 и 18 типами вируса папилломы человека (ВПЧ), в т.ч. рака шейки матки, а так же повышает качество жизни женщин. Но одним из факторов, ограничивающих население при использовании вакцины, является высокая стоимость. Есть основания надеяться, что в самом ближайшем будущем данные профилактические вакцины против ВПЧ будут включены в Российский Национальный календарь прививок."
ИЗУЧЕНИЕ IN VIVO ФОТОИНДУЦИРОВАННОЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ АКТИВНОСТИ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДНОГО БАКТЕРИОХЛОРИНА Шишова Е.Ю. makelena.el@bk.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва кафедра фармацевтической и токсикологической химии Научный(ые) руководитель(и): к.б.н. Иванова-Радкевич В.И., к.х.н. доц. Успенская Е.В. THE PHOTODYNAMIC ACTIVITY OF NOVEL SYNTHETIC BACTERIOCHLORIN DERIVATIVE IN VIVO Shishova E.Y. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow Department of pharmaceutical and toxicological chemistry Scientific Adviser(s): Ph.D. Ivanova-Radkevich V.I. Keywords: Photodynamic therapy (PDT), Bacteriochlorin, Cancer, Photosensitizer, experimental sarcoma S-37 Ключевые слова: Фотодинамическая терапия (ФДТ), фотосенсибилизатор, бактериохлорины, саркома S-37 Abstract: This report describes testing of a new synthetic bacteriochlorin for PDT activity. The compound has PDT activity and low dark toxicity. This bacteriochlorin is promising agent for further study. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является динамически развивающимся методом лечения злокачественных новообразований. Суть терапии заключается во введении в организм туморотропного соединения (фотосенсибилизатора) и последующем облучении опухоли оптическим излучением. Под воздействием источников излучения с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатора, происходит инициация фотохимических реакций, в результате которых образуются активные формы кислорода, повреждающие структурные элементы опухолевой ткани *1,2+. Одной из наиболее перспективных групп фотосенсибилизаторов, активно изучаемых в России и за рубежом в последние годы, являются производные бактериохлоринов *3,4+. Цель исследования. Оценка фотоиндуцированной противоопухолевой активности замещенного тетраоксифенилбактериохлорина (PhOBc) в эксперименте in vivo.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 189 Материалы и методы. Объектом исследования служили образцы PhOBc, синтезированные во ФГУП ""ГНЦ ""НИОПИК"" в лаборатории профессора Е.А. Лукьянца. Исследования были выполнены на мышах-самках линии СВА массой 20-22 г с привитой подкожно на бедро опухолью саркома S-37. Изучаемый фотосенсиблизатор представляет собой гидрофобное соединение. Поэтому испытуемый образец вводили в форме высокодисперсной системы в водном растворе 4% Эмуксола 268 ( Эмуксола 268 - блоксополимер окиси этилена с окисью пропилена и пропиленгликолем.). Эмульсию PhOBc в водном растворе 4% Эмуксола 268 вводили в/в однократно на 6-ой день роста опухоли за 2 и 24 часа до проведения ФДТ в дозах 5,5 мг/кг и 2,5 мг/кг. Перед облучением шерсть над опухолью удаляли. Сенсибилизированную опухоль облучали с помощью светодиодов с максимумом излучения на длине волны 740 нм (полуширина – 30 нм). Плотность мощности излучения составляла 80-90 мВт/см2, плотность световой дозы – 120 Дж/см2. Продолжительность наблюдения за животными составляла 20 дней после лечения. Для контроля использовали мышейопухоленосителей, не подвергавшихся какому-либо воздействию. Эффективность воздействия оценивали по значениям торможения роста опухоли (ТРО) и коэффициента излеченности (КИ) к 20-му дню наблюдения. Результаты. Исследуемый фотосенсибилизатор в отсутствие облучения в дозе 5,5 мг/кг не подавлял рост опухоли. Облучение несенсибилизированных опухолей также не приводило к антибластическому эффекту. При проведении ФДТ через 24 часа после введения PhOBc в дозе 5,5 мг/кг биологически значимое подавление роста опухоли было отмечено на 10-й и 15-й дни наблюдения (ТРО 72-54%), КИ составил 20 % к 20-му дню наблюдения. При проведении ФДТ через 2 часа после введения испытуемого образца в дозе 5,5 мг/кг значимая фотодинамическая активность отмечена на 10 день наблюдения (ТРО 59%), КИ составил 10 % к 20-му дню наблюдения. При снижении дозы PhOBc до 2,5 мг/кг не отмечено биологически значимого влияния на рост экспериментальной саркомы S-37 при проведении облучения через 2 и 24 часа (ТРО < 50 %). Выводы. Таким образом, показано, что представленный на анализ образец замещенного тетраоксифенилбактериохлорина является перспективным фотосенсибилизатором для дальнейшего изучения in vivo. Литература 1.Liou GY, Storz P. Reactive oxygen species in cancer//Free Radical Research. 2010. - Vol. 44, Issue 5. - P. 479-496. 2.Buhong L., Huiyun L., Defu C. et al. Detection system for singlet oxygen luminescence in photodynamic therapy//Chinese Optics Letters 2010.- Vol.08 , Issue 01.- P 86-88. 3.Dabrowski JM; Arnaut LG; Pereira MM et al. New halogenated watersoluble chlorin and bacteriochlorin as photostable PDT sensitizers: synthesis, spectroscopy, photophysics, and in vitro photosensitizing efficacy//ChemMedChem. 2010. - Vol. 5(10). - P. 1770-80. 4.Huang YY; Mroz P; Zhiyentayev T et al. In vitro photodynamic therapy and quantitative structure-activity relationship studies with stable synthetic near-infrared-absorbing bacteriochlorin photosensitizers// J Med Chem. 2010. - Vol. 53(10). - P. 4018-27.
[Истинная и законная цель всех наук состоит в том, чтоб наделять жизнь человеческую новыми изобретениями и богатствами.] Фрэнсис Бэкон
[Гигиена, общественное здоровье и организация здравоохранения] [SOCIAL HEALTH AND HYGIENE]
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 191 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА В УКРАИНЕ И В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Антонюк Е.Я. lena-nmu@yandex.ru Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Украина, Киев Медицинский факультет №1, Кафедра социальной медицины и здравоохранения Научный(ые) руководитель(и): академик НАМН Украины, д.м.н., проф. Москаленко В.Ф. MEDICAL AND SOCIAL FACTORS OF PROBLEM OF DIABETES MELLITUS IN UKRAINE AND IN THE EUROPEAN REGIO Antonyuk E.Ya. National O.Bogomolets Medical University, Ukraine, Kiev The Faculty of Medicine №1, Department of social medicine and health organization Scientific Adviser(s): Doctor of medical sciences, professor Moskalenko V.F. Keywords: Diabetes mellitus, complications of diabetes mellitus, date base SINADIAB Ключевые Слова: Сахарный диабет, распространенность сахарного диабета и его осложнений, реестр больных СИНАДИАБ Abstract: The article is dedicated to the problem of early diagnostic of diabetes and its complications. The aim of investigation was to learn spreading complications above patients with diabetes mellitus in Ukraine and in the European region. Late diagnostic required great cost on treatment. Unfortunately, there is the high rate of mortality in case of renal insufficiency in our contry compared that one in Europe. " Цель: Актуальность. Сахарный диабет является проблемой, которая возникла перед обществом. Учитывая распространенность сахарного диабета, влияние на течение сопутствующей патологии, а также ухудшение длительного прогноза, можно сказать, что это заболевание является глобальной угрозой человечеству. Целью работы было оценить показатели заболеваемости сахарным диабетом и его осложнений в сравнении с показателями в Европейском регионе, а также их динамику. Материалы и методы: Использовали базы данных «Здоровье для всех» Европейского регионального бюро ВОЗ, Международной диабетической федерации, реестра больных сахарным диабетом СИНАДИАБ, были вовлечены аналитические методы. Результаты. В Украине реестр больных СИНАДИАБ – автоматизированная информационная система постоянного медико-статистического наблюдения за заболеваемостью, наличием осложнений, инвалидностью, смертностью, лечебным обеспечением. По данным Международной диабетической федерации, в 2007 году распространенность сахарного диабета среди лиц возрастом от 20 до 79 лет составляла 246 млн. лиц, а по прогнозам к 2025 году этот показатель может увеличиться до 380 миллионов. Ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается на 7 млн. В это же время регистрируется около 3 млн. смертей, связанных с сахарным диабетом, то есть каждые10 секунд эта болезнь забирает жизнь 1 человека. В 2006 году ООН охарактеризовала ситуацию, как пандемию сахарного диабета, и утвердила резолюцию, в которой предлагает государствам-членам ООН разработать государственные программы по борьбе с этим заболеванием. В Украине распространенность сахарного диабета, прежде всего сахарного диабета 2 типа, неуклонно растет. Если в 2000 году заболеваемость сахарным диабетом составляла 131,6 случай на 100тыс. населения, то уже в 2008 году – 248,4 (для сахарного диабета 1 типа – 13,1 и 28,5 случая на 100 тыс. соответственно; для сахарного диабета 2 типа – 118,5 и 219,8 на 100 тыс.). Сегодня только по официальным данным количество больных сахарным диабетом в мире превышает 1 млн. 230 тыс. лиц. Хотя нельзя игнорировать тот факт, что распространенность сахарного диабета в Украине (около 2,6%) и сегодня существенно ниже, чем в большинстве стран Европы, что может свидетельствовать о недостаточной диагностике заболевания.
Частота определения осложнений у больных сахарным диабетом остается неизменной в течение 10 лет (38,1-40,3 в целом и 2,2-2,8% среди больных с впервые выявленным сахарным диабетом). По словам директора НИИ эндокринологии и обмена веществ (г. Киев, Украина), профессора Тронько Н.Д., проведенный ими «анализ показал, что причиной отсутствия динамики этого показателя является, к сожалению, не лучшая профилактика, а недостаточное определение». Практически не эффективной является профилактика, ранняя диагностика и лечение такого осложнения, как диабетическая нефропатия. В странах Европы от почечной недостаточности по причине сахарного диабета умирает менее 3% пациентов, а в Украине – почти 30%. Выводы. Реестр больных сахарным диабетом СИНАДИАБ позволяет не только получать данные о распространенности сахарным диабетом и его осложнений, а также анализировать эффективность эндокринологической службы. Это характеризует его чрезвычайное важное практическое и научное значение. " ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ. Баринов Е.Х., Косухина О.И., Ромодановский П.О., Черкалин Е.Н. u967nk@yandex.ru Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра судебной медицины и медицинского права. Научный(ые) Руководитель(и): д.м.н. Баринов Е.Х., д.м.н., проф. Ромодановский П.О. VALUE OF THE MEDICAL DOCUMENTATION IN CIVIL PROCESS. Barinov E.H., Kosukhina O. I., Romodanovsky P.О., Cherkalina Е.Н. The Moscow State Mediko-stomatologic University, Russia, Moscow Medical faculty, Chair of forensic medicine and the medical right. Scientific Adviser(s): Ph.D. Barinov E.H., Ph.D. prof. Romodanovsky P.O. Keywords: medical examination, medical documents, defects of rendering of medical aid. Ключевые Слова: комиссионная судебно-медицинская экспертиза, медицинские документы, дефекты оказания медицинской помощи. Abstract: In article the data about value of the medical documentation is cited by manufacture of commission forensic medical examinations on civil cases, errors are noted at filling of medical documents. Цель: Судебно-медицинская экспертиза по гражданским делам назначается в связи с умалением в личной сфере или для установления состояния здоровья. Материалы и методы: Суд выносит решение, на основании которого одна сторона процесса неизбежно поступается материальными ценностями. Задача судебно-медицинской экспертной комиссии дать возможность суду правильно квалифицировать правонарушение. При проведении любого вида экспертизы особенную роль играют медицинские документы, которые являются источником информации и основным юридическим документом в судопроизводстве. Они представляются судебно-медицинским экспертам в виде подлинников. К ним относятся: истории болезни, медицинские карты стационарного и амбулаторного больного, истории родов, истории развития новорожденного, диспансерные книжки, дело МСЭК, рентгеновские снимки и т.д. Медицинская документация имеет важное лечебно-диагностическое, научнопрактическое, воспитательное, юридическое и социальное значение. Документы являются источниками получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и исходах, об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств и препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Поэтому следует с высокой ответственностью заполнять медицинскую документацию, достоверно, разборчиво фиксировать информацию, полученную от пациента, его родственников, оценивать результаты лабораторных и дополнительных методов исследования. Следует своевременно оформлять дневниковые записи, результаты осмотра, эпикризы, обращения пациентов. Медицинские документы характеризуют лицо учреждения, уровень лечебно-диагностической работы в нем.
192 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Однако, проведенный анализ медицинской документации выявил ряд недостатков: 1. Небрежное ведение записей. 2. Наличие необоснованных сокращений. 3. Отсутствие освещения предыдущего лечение. 4. Отсутствие указания на проведение дополнительных методов обследования . 5. Отсутствие описания результатов дополнительных методов обследования . 6. Наличие несоответствия указанного диагноза описанной клинике заболевания. 7. Отсутствие отражения ошибок и осложнений, возникших при проведении тех или иных методов лечения. 8. Отсутствие обоснования применяемых методов лечения. 9. Неполное описание проведенного лечения. В следствии данных нарушений возникают ошибки: 1) неверно установленный диагноз; 2) несоответствие диагноза описанию клинической картины; 3) неверно выбранный метод лечения. Одно из ведущих мест занимают иски в связи с некачественным оказанием медицинской помощи. Нарушения, допущенные медицинскими работниками при оказании медицинской помощи можно систематизировать по следующим сферам: 1.тактико-диагностической; 2. лечебной; 3. информационно-деонтологической; 4. организационной. Анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам, свидетельствует, что среди упущений медицинского персонала преобладают ошибки диагностики. Заполнение истории болезни, должно полностью отражать состояние больного и его лечение. Проверка достоверности медицинской документации производится путем сопоставления имеющейся в ней информации с другими фактическими данными. Можно сделать вывод, что при экспертной оценке неблагоприятных исходов в медицинской практике, при определении ответственности медицинских работников должны быть установлены: 1) факт ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей; 2) наличие вреда здоровью (физических и/или нравственных страданий); 3) причинная связь между ненадлежащим лечением и причиненным вредом здоровью; 4) наличие вины медицинского персонала (учреждения). Только после этого могут быть определены вид и характер ответственности. Первые три пункта являются задачами судебномедицинской экспертной комиссии, четвертый –следственных и судебных органов. Надо помнить, что многие ошибки врача ведут к неправильному выбору метода лечения и, соответственно, к возбуждению уголовного или гражданского дела."
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ Бершадская М.Б. bershadmb@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный Руководитель: д.м.н. проф. Бреусов А.В. INFORMATION SUPPORT IN QUALITY OF CARE AND MEDICAL HELP Bershadskaya M.B. Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Departament Public Health, Health Care and Hygiene Scientific Adviser: Ph.D. Breusov A.V. Keywords: provision of information, organization of care, quality of care, quality of nursing care, standard Ключевые слова: информационное обеспечение, организация, качество медицинской помощи, качество ухода, стандарт
Abstract: Nursing care is an important branch of medicine. Primary role in providing care and its quality is at the middle and junior medical staff.Physicians underestimate the role of staff and patient care in quality of care.Without creating an information management system for middle and junior medical staff can not get high-quality and continuous system of education, patient care, medical help. Цель: Уход за больным является одним из наиболее важных разделов медицинской деятельности. Основная ответственность лежит на враче, а основная роль в обеспечении ухода и его качестве лежит на среднем и младшем медицинском персонале. До сих пор есть врачи, недооценивающие роль персонала и ухода за больным. Известно много случаев, когда блестяще сделанная операция не приводила к желаемым результатам из-за некомпетентного или недостаточного ухода. Материалы и методы: В настоящем исследовании приняли участие 16 ЛПУ г. Москвы, в каждом которых были отделения реанимации, травмы, хирургии. Общее число коек этих отделений составило 10375 (98,6 %), реанимационных 137 (1,30 %), всего 10512, количество отделений 267, из них 21 реанимационное. На момент исследования количество лежачих пациентов отделений, требующих системы ухода полностью компенсирующей составило – 954 чел. (9,07 %), частично компенсирующей 4781 чел. (45,48 %), наблюдения и консультативной системы ухода – 4777 чел. (45,44 %). В отделении реанимации – 49 чел. (0,46 % от общего числа и 35,76 % от числа реанимационных пациентов) требовали системы полностью компенсирующего ухода и 88 чел. (0,83 % и 64,23 % соответственно) частично компенсирующего. Целью настоящего исследования было выяснить роль информационного обеспечения среднего медицинского персонала в качестве ухода за больным и медицинской помощи. В ходе исследования было выявлено пролежней поясничнокрестцовой области у 182 пациентов, из них у 34 чел. реанимационных пациентов, 118 чел. отделений стационара, причем 61 чел. из них был переведен в таком состоянии из реанимации, 18 чел. переведены из других отделений (неврология, онкология) и ЛПУ, 11 чел. из социальных учреждений, 12 чел. поступили из дома. У 13 пациентов были дополнительно пролежни на пятках, у 36 чел. под гипсовыми повязками, лангетами. Уровень обеспеченности отделений средствами по уходу, техническими средствами реабилитации и ухода крайне низкий. Уровень укомплектованности отделений средним медицинским персоналом составил от 73 до 88 %, младшего от 41 до 78 % (считалось только по занятым ставкам, коэффициент совместительства не учитывался). Информационное обеспечение младшего медицинского персонала отсутствует полностью (у некоторых есть должностные инструкции), среднего на крайне низком уровне. В 256 отделениях отсутствовал отраслевой стандарт по пролежням, в т.ч. и у старших сестер, в 213 отделениях папки с сестринской документацией либо отсутствовали, либо были в таком состоянии, что приплюсовать их к наличию нельзя. Отсутствие на рабочих местах или в личном пользовании профессиональной литературы персонал объяснил полным отсутствием информационных источников, семинаров, выставок, конференций по специальности, не владение компьютером, Интернетом, высокой стоимостью печатных изданий. В 248 отделениях отсутствует система сестринских конференций, где не происходит обсуждения тяжелых пациентов и необходимых мер по уходу, а просто передается дежурство в «сухой статистической форме». Обеспечить качественный уход может только хорошо подготовленный средний и младший медицинский персонал, профессионализм которых заключается не только в знании и соблюдении этики, деонтологии, терпении, милосердии, высокой исполнительской готовности. Разработанная и доступная система профессионального информационного обеспечения должна стать одним из звеньев к созданию системы непрерывного образования медицинских работников. Повышение профессиональной роли и ответственности средних и младших медицинских работников в лечебно-диагностическом процессе, введение понятия «работа в медицинских бригадах» в свою очередь приведет к высокому уровня качества ухода за больным на всех этапах оказания медицинской помощи, сокращению сроков пребывания в
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 193 стационаре, восстановительно-реабилитационного лечения, временной нетрудоспособности и снижению риска развития стойкой нетрудоспособности и, как следствие, повысит качество медицинской помощи в целом.
ОЦЕНКА ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В КАЧЕСТВЕ ОБРАЗОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Бершадская М.Б. bershadmb@mail.ru Российский Унивеситет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный(ые) руководитель(и): Бреусов А.В. EVALUATION OF MEDICAL INFORMATION SUPPORT STAFF QUALITY OF EDUCATION AND HEALTH CARE Bershadskaya M.B. Peoples Friendshep University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Departament of Public Health, Health and Hygien Scientific Adviser(s): Ph.D. Breusov A.V. Keywords: quality of medical care, information management, information sources, medical education Ключевый слова: качество медицинской помощи, информационное обеспечение, источники информации, медицинское образование Abstract: The average medical personnel are the most numerous category of medical workers on which quality of medical aid in many respects depends. Quality of medical aid cannot correspond to due level without quality of a secondary education of medical workers. In our country there is no unified system of information for management specialists with secondary medical education at undergraduate and postgraduate level, without which it is impossible to achieve quality education and health care. Цель: Одним из ключевых вопросов в подготовке среднего медицинского персонала (СМП) и системе непрерывного профессионального образования (НПО) является информационное обеспечение (ИО). К сожалению, в настоящее время информация и ИО воспринимаются как технико-экономическая категория, и еще в более узком смысле как компьютеризация, автоматизация рабочих мест, работа с электронными каталогами, базой данных и др. В рамках проводимого исследования под ИО понимается весь комплекс учебно-методической литературы: пособий, руководств, монографий, справочников, периодических изданий и др., используемых в системе НПО для осуществления высокопрофессиональной деятельности, а также организация, проведение и посещение тематических семинаров, конференций, выставок и др. Материалы и методы: В исследовании приняло участие 1352 человека, из них 104 врача, 578 студентов базового уровня 10 медицинских училищ и колледжей (БУ), 108 студентов факультетов ВСО, 562 человек практикующего СМП. Считают низким качество ИО СМП на додипломном уровне: 75,77 % (438 чел.) студентов БУ, 85,18 % (92 чел.) студентов ВСО, 73,30 % (412 чел.) практикующего СМП. Считают низким качество ИО СМП на последипломном уровне: 20,19 % (21 чел.) врачей, 12,45 % (72 чел.) студентов БУ (ответили работающие студенты старших курсов, остальные затруднились с ответом, т.к. не имеют опыта практической работы), 94,44 % (102 чел.) студентов ВСО, 83,98 % (562 чел.) практикующего СМП. Указали на отсутствие конференций, семинаров и других мероприятий для СМП с целью повышения уровня знаний и КМП: 74,03 % (77 чел.) врачей, 72,14 % (417 чел.) студентов БУ, 94,44 % (102 чел.) студентов ВСО, 84,34 % (474 чел.) практикующего СМП. Студенты ВСО отметили, что конференции есть, но их кране мало, как и информации про них. Указали на низкое качество ИО для СМП: 37,88 % (219 чел.) студентов БУ, 94,44 % (102 чел.) студентов ВСО, 84,87 % (477 чел.) практикующего СМП. Врачи не участвовали в данном исследовании.
Студенты БУ не оценивали новизну, практическую значимость содержания, технологии, содержание, адаптивность к условиям отечественного здравоохранения. Студенты указали на низкую укомплектованность библиотек. Оценка библиотечного фонда медучилищ и колледжей показала те же самые проблемы (в исследовании приняли участие 30 библиотек медколледжей и училищ). Анализ библиотечного фонда факультетов ВСО, показал: - обеспеченность учебниками на факультете ВСО крайне низкая, всего 21 учебное книжное издание из 52 базовых дисциплин, из них предназначенных для студентов ВСО – 5, остальные либо для студентов всех факультетов медвузов, либо для лечебных, стоматологических, медико-профилактических и фармацевтических факультетов. Существующие переводные издания на книжном рынке для СМП не адаптированы к системе российского образования и здравоохранения и в большинстве своем не являются учебными и вспомогательными изданиями, а дают только общий обзор ситуации и уровня подготовки медсестер других систем здравоохранения; Таким образом, по результатам исследования причиной низкого КМОСМП и КМП можно считать: o несоответствие образовательных стандартов и процесса подготовки СМП на додипломном и последипломном уровне нуждам практического здравоохранения и международным стандартам; o низкая материальная обеспеченность образовательного процесса на всех уровнях; o неудовлетворительное качество источников ИО СМП, несоответствие потребностей и наличия на рынке медлитературы; o недооценка вклада и роли СМП в ЛДП и КМП, o отток молодых перспективных кадров из профессии, постарение кадров, в т.ч. преподавательского состава; o СМП учат врачи, а не высокопрофессиональные специалисты СМП; o отсутствие методов доказательной медицины, семинаров, тренингов по отработке практических навыков, обмену опытом в практике СМП; o отсутствие четких оценок подготовки СМП и компетенций профессиональной деятельности и квалификационных полномочий по категориям специализациям. Система ИО НПО СМП требует новых подходов к разработке и реализации.
ИСЛЕДОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ Бородина С.А. mypiece@yandex.ru ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный(ые) Руководитель(и): доцент Толчёнова Е.А. RESEARC OF MAINLY STATE SYSTEM OF PUBLIC HEALTH SERVICES Borodina S.A. GOU VPO the Russian state medical university Roszdrava, Russia, Moscow Medical faculty, Chair of public health and public health services Senior lecturer Scientific Adviser(s): Tolchyonova E.A. Keywords: The state system, expenses, expenses, financing, life expectancy Ключевые слова: государственная система, затраты, расходы, финансирование, продолжительность жизни Abstract: to reveal advantages and lacks of the state system of public health services of Italy. By calculations of experts the general expenses on public health services of Italy can rise. Regional financing occurs from the regional tax to the businessman, a share of the individual surtax, the certain sum excises on gasoline, from the tax to the engine of a vehicle , etc. the generality principle is put In a basis of financing of public health
194 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых services between generations with introduction of a general, free covering. Perfection of system of public health services of the country by elimination of its revealed lacks is necessary.
trachea, appendages and pipes, a stomach. 1/3 patients are in IV stage. Perfection in the medical aid organization oncological patients is required.
Цель: выявить положительные аспекты преимущественно государственной системы Италии. Объект: система здравоохранения Италии.
Цель: Онкология стабильно занимает лидирующие места в структуре смертности, инвалидности, заболеваемости. Цель исследования, разработать рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи онкобольным для стабилизации и улучшения их состояния здоровья. Объектом исследования стали пациенты отделения химиотерапии Московской городской онкологической больницы №62. Динамика наблюдения 3 года (2007-2009)
и недостатки здравоохранения
Материалы и методы: По общим расходам на здравоохранение Италия в 2009г. затратила 1818 евро на человека. Среднегодовой прирост этого показателя составляет примерно 2,4%(2,4 % в России). По расчетам экспертов, общие затраты на здравоохранение в Италии, могут подняться с 6,3% ВВП в 2010г. до 11% в 2050г. На данный момент государственные затраты на здравоохранение составляют 77%, частные затраты на здравоохранение – 23%. Основная часть (около 46% ) направляется на обеспечение работы больниц, административные расходы составляют лишь 4,3%. С 2001 года региональное финансирование происходит из: • регионального налога на предпринимателя (IRAP - Imposta Regionale sulle Attività Produttive (regional business tax)): 90% доходов IRAP; • региональной доли индивидуального подоходного налога (IRPEF Imposta sui Redditi delle Persone Fisiche (personal income tax)), в настоящее время установлена на уровне 0,9%, в регионах разрешается изменять IRPEF размере от 0,9% до 1,4%; • определенной суммы (€ 0,13 за литр) акцизы на бензин; регионы имеют право на увеличение акцизы на бензин еще на € 0,026 за литр, а • Кроме того, регионы также имеют доходы от налога на двигатель транспортного средства и другие. С точки зрения охвата населения, при определении финансирования здравоохранения в основу положен принцип общности между поколениями с введением всеобщего, свободного покрытия для всех итальянских граждан и иммигрантов (имеют ограниченный круг бесплатных услуг здравоохранения ). При этом 40% населения — престарелые граждане, беременные женщины, дети — освобождены от долевого участия оплаты диагностических процедур, услуг специалистов и лекарств, отпускаемых по рецептам. Вместе с тем продолжительность жизни в стране является одной из наиболее высоких в мире и продолжает увеличиваться: у мужчин до 78,4, а у женщин до 84. Заключение: Для оптимизации состояния здоровья населения Италии необходимо совершенствование системы здравоохранения страны путем устранения выявленных ее недостатков.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОНКОБОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ Бурская С.С. svetlana_burskay@mail.ru ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: доцент Толчёнова Е.А. THE ORGANIZATIONS OF MEDICAL AID AND A STATE OF HEALTH ONCOLOGICAL PATIENS AFTER CHEMOTHERAPY Bursky S.S. GOU VPO the Russian state medical university Rozdrava, Russia, Moscow Medical faculty, Chair of public health and public health services Senior lecturer Tolchyonova E.A. Keywords: Oncology, chemotherapy, the medical aid organization, lethality Ключевые Слова: онкология, химиотерапия, организация медицинской помощи, летальность Abstract: The oncology concerns to socially-significant in structure of death rate, physical inability. The purpose research: improve the medical aid organization oncological patients. Structure of localization of tumoral process: colorectal a cancer, a cancer of a mammary gland, a lung and a
Материалы и методы: в структуре локализации опухолевого процесса первые пять мест занимали: 1 - колоректальный рак (2009 г. – 21,9%; 2008 г. – 16,1%; 2007 г. – 14,3%), 2- рак молочной железы (2009 г. – 15,3%; 2008 г. – 17,1; 2007 г.– 17,2%), 3 - рак легкого и трахеи (2009 г. – 12,9%; 2008 г. – 11,6%; 2007 г. – 13,9%), 4 - рак яичников и труб (2009 г. – 10,8%; 2008 г. – 12,3%; 2007 г. – 11,9%), 5 рак желудка (2009 г. – 10,4%; 2008 г. – 12,0%; 2007 г. – 11,2%). 1/3 госпитализированных больных находились в IV стадии заболевания (2007 г. – 35,4%; 2008 г. – 32,6%; 2009 г. – 31,9%), 1/6 – в III стадии (2007 г. – 17,4%; 2008 г. – 16,1%; 2009 г. – 16,5%), II стадия отмечена в 2007 г. у 4,7% больных, 2008 г. – 4,8%, 2009 г. – 4,8%; I стадия - в 2007 г. – 2,2%, 2008 г. – 1,2%, 2009 г. – 1,2%. При распределении больных по методам лечения химиотерапия составила в 2009 г. 92,9 % , 2008 г. – 91,5%, 2007г. – 92,1%; химиогормонотерапия - в 2009 г. – 3,1%, 2008 г. – 0,3%; симптоматическое лечение – в 2009 г. – 2,6%; 2008 г. – 2,6%, 2007 г. – 2,0%; химиотерапия + операция - в 2009 г. – 1,6%, 2008г. – 1,6%, 2007 г. – 1,9%. Отмечен рост летальности в динамике с 0,74% в 2007 г. до 1,1% в 2009 г. При анализе летальности на первом месте - рак молочной железы, втором – рак толстой кишки, третьем – рак легкого, четвертом – лимфома, пятом и шестом – рак матки шестом – рак желудка. Таким образом, организация медицинской помощи онкобольным требует совершенствования.
МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА Зелионко А.В. commonth@yandex.ru Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Медико-профилактический факультет, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный Руководитель: к.м.н. Григорьева Н.О. MEDICAL KNOWLEDGE AND MEDICO-SOCIAL ACTIVITY OF THE POPULATION OF A MEGACITY Zelionko A.V. Saint-Petersburg state medical academy named after I.I. Mechnikov The Medical-preventive Faculty, Department of public health and public health service Scientific Adviser: Ph.D. Grigorieva N.O. Keywords: Medical knowledge, healthy way of life, quality of life, risk factors Ключевые слова: Медицинская информированность, здоровый образ жизни, качество жизни, факторы риска Abstract: Medical knowledge is one of important conditions of saving of human health. This research was carried out by a method of questioning with the help of specially developed questionnaire. As a result of research the population has been divided into 3 groups on level of medical knowledge (high, average, low). It has been established that high level of medical knowledge provides formation of healthy behavior that promotes decrease in incidence of widespread diseases caused by various risk factors. Цель: Медицинская информированность (МИ) и грамотность в сфере здоровья являются важными и неотъемлемыми условиями сохранения здоровья человека. Отсутствие знаний о факторах риска
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 195 и здоровом образе жизни является основной причиной широкого распространения болезней современности, снижения качества жизни населения и высокой смертности. Целью данной работы является исследование уровня МИ, санитарно-гигиенической грамотности, установок на здоровый образ жизни населения мегаполиса. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 360 человек, проживающих в г. Санкт-Петербурге. Исследование проводилось по специально разработанной программе медико-статистического анализа. Оценка уровня МИ производилась в баллах, по основным вопросам, касающимся информированности о здоровье, санитарногигиенической грамотности, установок на здоровый образ жизни. По уровню МИ все население было разделено на 3 группы – с высоким, средним и низким уровнем. Основную массу исследуемых составили женщины (66,0%), большинство респондентов (73,6%) входили в возрастную группу моложе 29 лет. Структура исследуемого населения в зависимости от уровня МИ представлена в основном респондентами, имеющими высокий уровень МИ (50,0%), в то время как средним уровнем обладали 31,0%, низким – 19,0% исследуемых. Среди лиц, обладающих низким уровнем МИ, преобладали мужчины (53,0%), высоким и средним – женщины (63,0% и 74,8%). Высшим образованием обладали 59,4% исследуемых, средним специальным – 38,8%. Больше половины исследуемых с высшим образованием имели высокий уровень МИ (61,7%), средним специальным и начальным – средний и низкий уровень (66,4% и 60,1%). Основную часть респондентов составили учащиеся высших и средних специальных учебных заведений (62,2%). В ходе исследования большинство респондентов (64,7%) оценили состояние собственного здоровья как «хорошее» и «очень хорошее», 23,3% – как «посредственное» и «плохое» и лишь 12% как «отличное». В то же время удельный вес респондентов, имеющих хронические заболевания, составил 82,8%, при этом половина из них (51,7%) имели высокий уровень МИ. Острыми заболеваниями ежегодно болеют 92,0% исследуемых. Лица, имеющие низкий уровень МИ, заболевают острыми формами заболеваний чаще (большинство – 72,3% болеет от 2-3 до 4 и более раз в год), чем лица, обладающие высоким уровнем МИ (больше половины – 65% болеет 1 раз в год и реже). Наиболее часто (в 70% случаев) при возникновении жалоб в поликлинику обращаются люди с высоким уровнем МИ. Исследование показало, что среди вредных привычек преобладает употребление алкогольных напитков: 55,8% исследуемых употребляет алкоголь, в основном 1-2 раза в месяц (83%), в то время как основная часть респондентов не курят (68,6%). При этом большинство не курящих (73,4%) и не употребляющих алкогольные напитки (64,8%) респондентов имеют высокий уровень МИ. Таким образом, установлено, что уровень медицинской информированности существенно влияет на состояние здоровья индивида. Высокий уровень МИ обеспечивает формирование здорового поведения, что способствует снижению (или даже ликвидации) широко распространенных заболеваний, обусловленных различными факторами риска.
КЛИНИКА-ЭКСПЕРТНАЯ РАБОТА В ДЕРМАТОВНЕРОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНР-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ. Каверина Е.В., Маляренко Е.Н. zdravstvuj@list.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены. Научный Руководитель: д.м.н. Кича Д.И. CLINICAL-EXPERT COMISION IN DERMATOVENERELOGY AND SOCIALHYGENIC ASPECTS OF PATIENTS OF DERMATOVENEREOLOGICAL CLINIC Kaverina E.V., Malyarenko E.N. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of public health and hygiene Scientific Adviser: Ph. D. Kicha D.I. Keywords: Clinical-expert comission, dermatovenereology, quality of life
Ключевые слова: Клинико-экспертная работа, клинико-экспертная комиссия, дерматовенерология, качество жизни Abstract: One of the most important problems of public health is improvement of quality of medical service. There are a lot of chronic deseases in dermatovenerology, which change patient's quality of life and lead to social desadaptation. So clinical-expert reseach in dermatovenerology should be improved. Цель: В дерматологической практике велик удельный вес хронических заболеваний и, несмотря на то, что большинство дерматозов не представляет непосредственной угрозы для жизни, хронический и неизлечимый характер многих из этих состояний оказывает негативное влияние на качество жизни. Совершенствование организации клинико-экспертной работы - один из элементов повышения качества медицинской помощи на уровне врача-дерматовенеролога Ввиду того, что дерматологические заболевания занимают одно из ведущих мест среди пациентов с низким качеством жизни, совершенствование клинико-экспертной работы в дерматовенерологии очень актуально в наше время. В данной работе мы продолжили исследование, начатое нами в 2009 году, результаты которого были представлены на II международной студенческой научной конференции «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» - Москва, 2010, с.247-248. Поэтому в данной статье мы представим новые полученные нами данные, не опубликованные ранее. Материалы и методы: Для реализации поставленной цели были решены следующие задачи: -разработка анкеты пациента врача-дерматовенеролога -компьютерная обработка полученных данных -обработка данных годового отчета КВД №5, а также данных годовых отчетов 1-31 КВД г. Москвы -обработка 233 амбулаторных карт пациентов, наблюдающихся в КВД№5 РЕЗУЛЬТАТЫ Среди проанализированных 233 амбулаторных карт пациентов КВД№5 большинство составили лица старше 55 лет (57%). Среди заболеваний, по поводу которых больные наблюдаются в диспансере, ведущее место занимают папулосквамозные нарушения (L 40-45) – 32%, дерматит и экзема (L 20-30) – 29%. Можно выделить 2 группы пациентов: состоящих на диспансерном учете (57%) и обращающиеся к дерматологу по необходимости. Пациенты, когда-либо госпитализировавшиеся по поводу своего дерматологического заболевания, составляют 42%. Среди 233 пациентов на долю инвалидов приходится 39% (1 группы - 2%, 2 группы - 32%, 3 группы - 5%). Как правило, это больные артропатическим псориазом. Что касается группы папулосквамозных нарушений, то в основном она представлена больными артропатическим псориазом (66%), псориаз без артропатии составляет 28%. Артропатическим псориазом страдают в основном женщины (65%), люди пенсионного возраста (69%) или в возрасте 31-55 лет (31%), из них доля безработных 18%, что связано с высоким уровнем инвалидизации. Инвалидов 67% (из них 2 группы - 53%) Псориазом без артропатии страдают в основном мужчины (62%) люди, обычно старше 55 лет – 62%, 31-55 лет – 42% и здесь уже появляются лица молодого возраста 16-30 лет – 14. Инвалидов 90% (из них 1 группы – 0 , 2 группы - 76%, 3 группы - 14%), часто инвалидность получена по поводу другого заболевания. В группе дерматитов и экзем, которая стоит на 2 месте по частоте встречаемости (29% от всех дерматологических заболеваний) стоит выделить атопический дерматит – 16% и экзему – 31%. Доля новообразований кожи составляет 3%, причем такие больные были сразу же направлены в онкологический центр, где и проходили лечение. В диспансерной группе большее количество лиц старше 55 лет (69%) Основные заболевания в этой группе: папулосквамозные нарушения (L 40-45) 54%, буллезные нарушения (L 10-14) – 12%, дерматит и экзема (L 20-30) – 14%, другие болезни кожи и подкожной клетчатки (L 80-99) – 18% В данной группе отсутствуют больные с инфекциями кожи и подкожной клетчатки, болезни придатков кожи (L60-75), вирусные заболевания, т.е. заболевания, которые обычно протекают остро.
196 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Доля пациентов с новообразованиями невелика, т.к. такие пациенты сразу направляются в онкологические центры. Женщины чаще подлежат диспансерному наблюдению (60%). Наибольший удельный вес приходился на возрастную группу 55 лет и старше (69%). На долю инвалидов приходится 53% (1 группы - 3%, 2 группы - 43%, 3 группы - 7%), что характерно для хронических заболеваний. Большинство пациентов наблюдаются в КВД№5 в течение 10 лет (58%), остальные 42% наблюдаются еще больше. Обычно количество визитов к врачу дерматологу за все время наблюдения в КВД составляет: до 50 раз – 74%. Высок процент госпитализации в данной группы (74%). ВЫВОДЫ. Клинико-экспертная работа в дерматовенерологии подлежит совершенствованию, так как подавляющее большинство заболеваний являются хроническими, сопровождающиеся значительными изменениями качества жизни пациентов и социальной дезадаптации. Необходимо снижение бюрократической нагрузки, так как сбор документов вызывает затруднения у достаточно большого числа пациентов. Однако совершенствование клинико-экспертной работы – трудоемкий и длительный процесс, так как необходимо внесение изменений в законодательную базу."
МЕТОДИКИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Куприянова В.В. love2161@yandex.ru ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Россия, Москва лечебный факультет, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный Руководитель: доцент Толчёнова Е.А. TECHNIQUES OF IMPROVEMENT OF DIAGNOSTICS OF DISEASES OF A GASTROENTERIC PATH Kuprijanova V.V. GOU VPO the Russian state medical university Roszdrava, Russia, Moscow Medical faculty, Chair of public health and public health services Scientific Adviser: Ph.D Tolchyonova E.A. Keywords: Pathology of a gastroenteric path, age structure, radiological inspection, stomach ulcer of a stomach and the gut 12-item Ключевые слова: патология желудочно-кишечного тракта, возрастная структура, рентгенологическое обследование, язвенная болезнь желудка и 12-п.кишки Abstract: to improve diagnostics of diseases of a gastroenteric path. In structure diseases of a gastroenteric path the first place the stomach stomach ulcer occupies, the second – stomach ulcer of the 12-item of a gut, the third – chronic inflammation of the 12-item of a gut and stomach. In the general age structure of stomach ulcer of a stomach on the first place of the person of 60-69 years. The age structure of men and the women, suffering stomach stomach ulcer doesn't differ from the general age structure. Radiological inspection has great value in diagnostics of diseases of a gastroenteric path. Цель: исследовать группы риска среди больных с патологией жкт и разработать оптимальные методы профилактики и раннего диагностирования заболеваний желудочно-кишечного тракта. Материалы и Методы: Объект исследования: 405 пациентов, имеющих заболевание желудочно-кишечного тракта. База исследования: Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Болезни органов пищеварения в структуре общей заболеваемости людей занимают одно из первых мест, и общая тенденция к их росту продолжает сохраняться. Медико-социальное значение указанной патологии определяется не только значительным распространением в наиболее ответственные периоды роста и развития организма, но и хроническим рецидивирующим течением, снижающим качество жизни, формированием осложненных форм заболеваний, в ряде
случаев приводящих к инвалидизации. В структуре хронических заболеваний органов пищеварения преобладают заболевания гастродуоденальной локализации. При этом данные заболевания зачастую протекают малосимптомно и атипично, что затрудняет своевременную диагностику и дальнейшее лечение. Результаты: В структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта больных, прошедших рентгенологическое обследование, первое место занимает язвенная болезнь желудка 30,2% (57,4% муж, 42,6% – жен), второе место – язвенная болезнь 12-п.кишки 25,9% (70,4%-муж, 29,5%-жен), третье место – хронический гастродуоденит 12% ( 59,1% – м, 40,8% – ж), четвертое место – хронический гастрит 9,6% (46.1% – м, 53,8% – ж), пятое место – хронический панкреатит 7,1% (41,3% – м, 58,6% – ж). Далее следует синдром раздраженного кишечника - 6,1%, болезнь оперированного желудка – 3,4%, хронический эзофагит –2,9%, прочие заболевания – 2,4%. Выводы: данная работа позволила нам подтвердить актуальность проблемы. Полученные исследования необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий по снижению различных видов заболеваний желудочно-кишечного тракта.
СТЕПЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О РЕФОРМЕ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Леонтьев А.В., Ломакина Е.В., Соловьева С.Е. budxir@yandex.ru Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Россия, Москва Лечебный факультет, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный Руководитель: к.м.н. Ситникова О.Ю. AWARENESS OF MOSCOW REGION HEALTHCARE PRACTITIONERS OF THE AMBULANCE SERVICES REFORM Leontev A.V., Lomakina E.V., Soloveva S.E. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russia, Moscow The Faculty оf Меdicine, Department of public health Scientific Adviser: Ph.D. Sitnikova O.Y. Keywords:Reform,ambulance Ключевые слова: Модернизация, скорая медицинская помощь Abstract: The main aim of this study is the analysis of healthcare practitioners’ assessment ambulance services reform. Цель: На сегодняшний день ни для кого не секрет, что скорая медицинская помощь зачастую подменяет деятельность учреждений первичного звена, а служба «О3» в условиях города значительно отличается от службы скорой помощи за пределами крупных городов. Ведь в сельской местности на «скорую» приходится практически вся медицинская помощь. У многих возникают излишние эмоции. Но в медицине они не уместны, тем более в 2020 году, когда речь пойдет об окончании модернизации службы скорой медицинской помощи – самой массовой и самой бесплатной в нашей стране. Целью настоящего исследования – анализ оценки медицинскими работниками хода и результатов процесса реформирования службы скорой медицинской помощи Московской области. Материалы и методы: Работа основана на данных, полученных путем анкетирования медицинских работников станции скорой медицинской помощи Одинцовского района и Селятинской подстанции станции скорой медицинской помощи НароФоминского района Московской области. Было выделено две группы медицинских работников: 1-ая – 52 медицинских работника станции скорой медицинской помощи Одинцовского района. 2-ая 26 сотрудников врачебно-фельдшерского состава Селятинской подстанции станции скорой медицинской помощи НароФоминского района. Что составляет 98,1% от фактических работающих медицинских работников на данной станции и подстанции. Учитывая, топографическое расположение данных районов Московской области – г.Одинцово находится в 23,5 км от г.Москвы, а Селятинская подстанция – в 51 км; контингент жителей,
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 197 вызывающих скорую медицинскую помощь в данных районах (пациентами службы скорой медицинской помощи Одинцовского района зачастую являются жители г. Москвы и граждане иностранных государств, приехавших на заработки). За типичную областную модель службы скорой медицинской помощи мы взяли Селятинскую подстанцию, а за модель работы скорой помощи крупных городов Подмосковья, столь не типичный как по своему расположению, так и по контингенту жителей, - Одинцовский район Московской области. РЕЗУЛЬТАТЫ Среди медицинских работников 1-ой группы было выявлено, что преобладают женщины (83,5%) возрастной группы 30-40 лет, по сравнению с мужчинами (16,5%) в возрасте 31-35 лет. Что значительно отличается от состава работников по гендорному и возрастному признакам 2-ой группы - 56,9 % женщины в возрасте 46-50 лет, 43,1% мужчины в возрасте 36-40 лет. Такое распределение напрямую связано с географическими особенностями данных районов Московской области. В сельской местности найти работу по специальности значительно труднее, чем в городе очень близко расположенном к Москве. Низкий процент мужчин 1-ой группе можно объяснить тем, что они переходят на работу в Москву, где оплата и условия труда значительно выше, чем в области. В 1-ой группе преобладает молодой контингент сотрудников, что связано с тем, что сотрудники более старшего возраста не выдерживают высоких физических нагрузок, ведь 28,5% работников работает более чем на 1 ставку. А сотрудники более старшего возраста, имеющие опыт работы, квалификационную категорию, сертификат специалиста переходят на работу в систему скорой помощи г. Москвы, где за тот же объем работы условия и оплата труда значительно выше. В 1-ой группе распределение по должностям составило 82,6% фельдшеров и 17,4% врачей. Что значительно отличается от 2-ой группы – 57,9 % фельдшеров и 42,1% врачей. Такое распределение напрямую влияет на качество медицинской помощи. Сотрудники 1-ой группы имеют меньший медицинский стаж (6-10 лет в системе службы скорой помощи и 1-3 года на данной станции), по сравнению со 2-ой группой ( 11-15 лет в системе скорой помощи и более 5 лет на данной подстанции. Маленький стаж работы на данной станции медицинских работников 1-ой группы указывает на «текучку» кадров – молодые специалисты обучаются, получают квалификационную категорию, а потом переходят на работу в систему скорой помощи г.Москвы, а их место занимают сотрудники из других областей и регионов страны. Доказательством чего являются полученные нами данные. 43,5 % медицинских работников имеют постоянную регистрацию в другом субъекте Российской Федерации. А все это – и небольшой стаж работы, текучка кадров – напрямую влияет на качество оказания медицинской помощи. Медицинские работники 2-ой группы (73,7%) оказались более информированы о проводимой реформе скорой медицинской помощи, по сравнению с работниками 1-ой группы (65,2%). Большой процент (13%) работников 1-ой группы, затруднившихся ответить нуждается ли скорая помощь в реформировании, может указывать на безразличие сотрудников к своей работе. Работа на «скорой» для работников 2-ой группы является более престижной (53 %), по сравнению с сотрудниками 1-ой группы (35%). Медицинские работники 1-ой и 2-ой групп категорически считают ненужным совмещение должности фельдшера и водителя (95,6% и 100 % соответственно). Отсутствие у большинства медицинских работников обеих групп водительского удостоверения категории В (61% в 1-ой группе, 42,1% во 2-ой группе), свидетельствует в пользу невозможности проведения данного направления модернизации службы скорой медицинской помощи. ВЫВОДЫ Для повышения качества оказания скорой медицинской в рамках проводимой реформы службы скорой медицинской помощи необходимо: 1. Повышение профильности вызовов выездных врачебных бригад скорой медицинской помощи за счет вызовов, требующих преимущественно врачебной компетенции, путем передачи части вызовов (прежде всего вызовов на улицу) фельдшерским бригадам. 2. Расширение функций фельдшерских бригад путем внедрения новых клинических и организационных технологий (при условии
внесения соответствующих изменений в профессиональные и образовательные стандарты). 3. Нецелесообразность внедрения новой штатной единицы фельдшера-водителя. 4. Своевременное и полное информирование медицинских работников о ходе и результатах проводимой реформы службы скорой медицинской помощи.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ХРОНИЧЕСКИХ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В РЕГИОНАХ С ВЫСОКОЙ ДОЛЕЙ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Пашков А.П. pashkart@mail.ru Алтайский государственный медицинский университет, Россия, Барнаул Медико-профилактический факультет, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный Руководитель: д.м.н. Колядо В.Б. THE FEATURES OF THE EPIDMIC PROCESS OF CHRONIC PARENTERAL VIRUS HEPATITIS B AND C IN REGIONS WITH A HIGH PROPORTION OF RURAL POPULATION FOR EXAMPLE LIKE IN THE ALTAI TERRITORY Pashkov A.P. The Altay State Medical University, Russia, Barnaul The Faculty of preventive medicine, The Department of Public Health and Health Care Scientific Adviser: Ph.D. Kolyado V.B. Keywords: chronic virus hepatitis B and C, epidemic process, regions with a high proportion of rural population, liver diseases. Ключевые слова: Хронические вирусные гепатиты В и С, эпидемический процесс, регионы с высокой долей сельского населения, заболевания печени Abstract: The aim of the work is the determination of the epidemic process features of chronic hepatitis B and C (HGB and HGC) in the region with a high proportion of rural population. The incidence of HGB and HGC in the region tends to be growth, and results of the study we suggest that there are problems with the diagnosis of liver diseases including HGB and HGC in the rural areas. The high share of the rural population and the problems of medical care organization in areas with low density of population cause the peculiarities of epidemiological process in the region. Цель: Актуальность данной проблемы обусловлена прежде всего тем, что в настоящее время в мире насчитывается более 350 млн. носителей вирусного гепатита В и более 350 млн. носителей гепатита С. Более 1,5 млн. случаев смерти связано с этими заболеваниями, включая такие грозные осложнения, как цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Экономический ущерб обусловленный заболеванием населения РФ гепатитом В (ГВ) и гепатитом С (ГС), составляет около 3 и 2 млрд. рублей соответственно ежегодно. Около 80 % острого гепатита С протекают латентно и переходят в хронические формы, а, как известно, больные хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) являются основным источником вируса. Целью исследования было выявление особенностей эпидемического процесса хронических вирусных гепатитов В и С (ХВГВ и ХВГС) в регионе с высокой долей сельского населения. Задачи: 1. Анализ многолетней динамики заболеваемости ХВГВ и ХВГС и смертности от заболеваний печени, а также установление взаимосвязи заболеваемости ХВГВ и ХВГС с распространенностью наркомании; 2. Оценка эффективности федеральной целевой программы в отношении ХВГ; 3. Ранжирование административных районов Алтайского края по уровню заболеваемости. Материалы и методы: Использованы статистические данные Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю, статистического сборника Алтайского краевого медицинского информационно-
198 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых аналитического центра. Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel 2007 и Statistica 7.0. Достоверность различий определена при помощи t-критерия Стьюдента. Результаты. Выявлен рост заболеваемости ХВГВ и ХВГС в Алтайском крае в период 1999-2009 гг. с 1,6 до 7,5 и с 2,1 до 45,5 случаев на 100 тыс. населения соответственно. На фоне данной информации нельзя не отметить то, что с 2007 года согласно Постановлению Правительства РФ от 10 мая 2007г. № 280 действует федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 годы)», одним из разделов которой является подпрограмма «Вирусные гепатиты». Ожидаемым конечным результатом реализации подпрограммы и показателем ее социально-экономической эффективности является снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С с 46,2 в 2007 году до 36 случаев на 100 тысяч населения Российской Федерации в 2011 году (или на 22%). Было обнаружено, что показатель заболеваемости достоверно выше среди городского населения, чем среди сельского (ХВГВ: 11,7+0,40/0000 и 5,9+0,30/0000, р<0,01; ХВГС: 55,9+0,90/0000 и 16,8+0,50/0000, р<0,01). Была установлена прямая сильная связь между заболеваемостью хроническими гепатитами и смертностью от заболеваний печени (r=0,7; p<0,05), учитывая это, были сопоставлены показатели смертности от заболеваний печени в городе (22,2+0,60/0000) и селе (21,7+0,60/0000), оказалось, что они достоверно не различаются (p>0,05). По сельским районам края обнаружена обратная слабая связь наркомании с заболеваемостью ХВГВ (r=-0,1; p<0,05) и ХВГС (r=-0,01; p<0,05). По городам края связь между явлениями прямая сильная (r=0,7; p<0,05) в обоих случаях. При картографировании было выявлено, что сельские районы с высоким показателем заболеваемости ХГВ и ХГС сконцентрированы вокруг крупных городов края. Выводы: 1.Заболеваемость ХВГВ и ХВГС в регионе имеет тенденцию к росту, причем темп роста заболеваемости ХВГС в 5 раз превышает темп роста заболеваемости ХВГВ. Заболеваемость достоверно выше в городе, а показатели смертности от заболеваний печени в городе и селе достоверно не различны. По районам края между заболеваемостью хроническими гепатитами и наркоманией не установлено взаимосвязи. Все это дает основания предполагать, что в сельской местности страдает диагностика заболеваний печени, в частности ХВГВ и ХВГС; 2.Динамика заболеваемости ХВГВ и ХВГС в Алтайском крае имеет тенденцию противоположную достижению целевого уровня, предусмотренного федеральной программой «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 гг.)»; 3. Районы края с наибольшим показателем заболеваемости ХВГВ и ХВГС сконцентрированы вокруг крупных городов региона. Таким образом, высокая доля сельского населения и проблемы организации медицинской помощи в районах с низкой плотностью населения обуславливают особенности эпидпроцесса в регионе.
СОСТОЯНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ) Улькина А.А. ana-ulkina@yandex.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный руководитель: к.м.н. Таджиева А.В. WORK SECURITY STATUS ON A WORKPLACE(SURGICAL BRANCH) Ulkina A.A. Peoples' Friendship University of Russia, Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Public health, public health services and hygiene Scientific Adviser: Ph.D. Tadjieva A.V. Keywords: The work organization, safety of employees of surgical branch Ключевые слова: Организация труда, безопасность сотрудников хирургического отделения
Abstract: According to Order of Minzdravsotsrazvitija of Russia from 8/31/2007 N 569, the order of carrying out of certification of workplaces on the working conditions, including a hygienic estimation of existing conditions and character of work, an estimation of injury prevention of workplaces, the account of security of workers by means of individual defense and fakti-cheskogo conditions of working conditions on workplaces is established. Results of certification of workplaces on working conditions are used with a view of: Planning and carrying out of financing of actions for improvement of conditions and a labor safety in the organizations according to operating standard legal documents; Control of a condition of working conditions on workplaces and correctness of maintenance of workers the certificated means of individual and collective protection; Professional risk estimations, control and management of professional risk; Acceptances of measures on appropriate sanitary-household and preventive maintenance of workers of the organization; Inclusion in the labor contract of the characteristic of working conditions; Acquaintance working with working conditions on workplaces; Applications of the measures of responsibility provided by the legislation to the persons guilty of infringements of the legislation on a labor safety. Цель: Характерной особенностью современной эпохи является чрезмерное многообразие неблагоприятных факторов, действующих на организм че-ловека. Это приводит к истощению компенсаторных и адаптационных ме-ханизмов, возникновению профессиональных заболеваний, снижению ин-декса работоспособности и ухудшению психоэмоционального статуса. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 31.08.2007 N 569, установлен порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, включающий гигиеническую оценку существующих условий и характера труда, оценку травмобезопасности рабочих мест, учет обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты и факти-ческого состояния условий труда на рабочих местах. Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда используются в целях: планирование и проведение финансирования мероприятий по улуч-шению условий и охраны труда в организациях в соответствии с действующими нормативными правовыми документами; контроля состояния условий труда на рабочих местах и правильно-сти обеспечения работников сертифицированными средствами ин-дивидуальной и коллективной защиты; оценки профессионального риска, контроль и управление профес-сиональным риском; принятия мер по надлежащему санитарно-бытовому и профилакти-ческому обеспечению работников организации; включение в трудовой договор характеристики условий труда; ознакомление работающих с условиями труда на рабочих местах; применения предусмотренных законодательством мер ответственно-сти к лицам, виновным в нарушениях законодательства об охране труда. Материалы и Методы: В ходе проведения аттестации на основе инструментальных измере-ний выявляются фактические значения опасных и вредных факторов на рабочих местах. Инструментальные измерения физических, химических, биологических и психофизиологических факторов проводятся в процессе работы, в соответствии с технологическим регламентом. Инструменталь-ные измерения оформляются протоколами, форма которых устанавливает-ся нормативными документами. По каждому рабочему месту определяется обеспеченность работниками средствами индивидуальной защиты, эффек-тивность этих средств. Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда оформляются: протоколами, картами аттестации на каждое рабочее место, ведомостя-ми рабочих мест и результатов их аттестации по условиям труда в подраз-делениях, сводной ведомостью рабочих мест и результатов их аттестации по условиям труда в организации, планом мероприятий по улучшению ус-ловий труда в организации.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 199 План мероприятий по улучшению условий труда должен предусматривать мероприятия по совершенствованию техники и технологии, ком-плекс оздоровительных мероприятий, мероприятия по охране и организа-ции труда, применение средств коллективной и индивидуальной защиты. Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда являются основой для создания банка данных существующих условий труда на уровне организаций, районов, регионов и федерации. В рамках своей исследовательской работы, был произведен опрос медицинского персонала об оценке организации гигиены труда на рабочем месте, с целью анализа и дальнейших рекомендаций повышению эффек-тивности принимаемых управленческих решений по организации охраны труда.
ДЕФИЦИТ МАГНИЯ У СТУДЕНТОВ: ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВЛИЯНИЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ. Дубровина И.Н., Поляков П.П. zyx_@mai.ru Кубанский Государственный Медицинский Университет, Россия, Краснодар Лечебный факультет, Кафедра факультетской терапии Научный(ые) руководитель(и):д.м.н. Елисеева Л.Н. THE MAGNESIUM DEFICIENCY IN STUDENTS: FUNCTIONAL IMPAIRMENT, THE IMPACT ON THE EDUCATIONAL PROCESS AND POSSIBLE WAYS OF CORRECTION. Dubrovina I.N., Polyakov P.P. Kuban State Medical Univercity, Russia, Krasnodar The Faculty of Medicine, Department of faculty therapy Scientific Adviser(s):Ph.D. Yeliseyeva Keywords: deficiency of magnesium, magnesium, students, educational process, UNESCO, questionnaire Ключевые слова: Дефицит магния, магний, студенты, образовательный процесс, ЮНЕСКО, анкета Abstract: 4th year students during exams, and then in the middle of the semester were invited to anonymously answer the UNESCO questionnaire by magnesium deficiency. It’s identified some of the most frequent and severe symptoms, magnesium deficiency was observed in one third of the respondents. Magnesium deficiency causes significant functional decline, and we think that its correction will to some extent improve the performance and viability of the knowledge gained. Многочисленными исследованиями показано, что ионы магния необходимые элементы для нормального обмена веществ и регуляторы биохимических и физиологических процессов в организме. Понижение концентрации магния в тканях организма человека вызывает состояние беспокойства, нервозности, усталость, беспричинные головные боли, нарушения ритма, детородной функции, функции кишечника с уменьшением перистальтики, предопределяет развитие артериальной гипертензии, формирование метаболического синдрома, снижение устойчивости к стрессам. Недостаток магния способствует формированию и прогрессированию инсулинорезистентности, атерогенной дислипидемии. Препараты магния в качестве пищевой добавки больным с АГ и/или сахарным диабетом II типа помогают скорректировать у них инсулинорезистентность, снизить уровень инсулина, нормализовать липидный спектр крови и АД. Экспертами ЮНЕСКО был разработан и апробирован тест для клинического «предварительного определения дефицита магния» (PCU института Микроэлементов ЮНЕСКО): 34 вопроса, включающих особенности образа питания, жизни, клинических симптомов физического и психологического уровня. Каждый вопрос градируется на 3 или 2 уровня выраженности, обозначающих частоту проявлений того или иного признака (регулярно, эпизодически, никогда) с подсчетом общей суммы баллов, определяющих наличие и выраженность дефицита магния В связи с высоким уровнем психологических нагрузок у студентовмедиков, влиянием магниевого дефицита на качество усвоения учебного материала и поведенческие реакции, мы оценили у них наличие возможного дефицита магния по опроснику экспертов ЮНЕСКО.
Исследование проведено в 2 этапа. На 1-м этапе всем студентам 4 курса во время летней экзаменационной сессии было предложено анонимно ответить на 34 вопроса анкеты экспертов ЮНЕСКО. На 2-м этапе у тех же студентов (но уже обучающихся на 5 курсе) в начале октября (установившийся ритм учебной нагрузки и далеко до очередной сессии) было предложено вновь ответить на вопросы анкеты. В 1-м этапе приняли участие 163 студента, во 2-м этапе 139. Анализ результатов: около трети студентов испытывают симптомы, ассоциируемые с разной степенью выраженности дефицита магния независимо от сессионного стресса. Наиболее частые и выраженные симптомы согласно анализу суммы баллов по каждому вопросу: питание «всухомятку» или fast food (быстрое питание) используют эпизодически 79,8% и 62,6% студентов (соответственно 4 и 5 курс) причем 16,0% и 28,8% регулярно. Недостаток свежих овощей и фруктов в рационе – у 71,7% и 74,8% студентов. Стрессорные ситуации (психическая нагрузка) испытывают большинство студентов (91,4% на 4 курсе и 90,6% - на 5 курсе), треть студентов оценивают стресс как регулярный признак (соответственно 30,7% и 38,8%). Состояние физического переутомления: 79,7% и 89,2% студентов (регулярно этот признак выявляют 20,2% и 17,3% студентов). Достаточно часто определяются раздражительность 80,4% (17,2% выраженная) и 92,1% (19,4%); ощущение «разбитости» после сна (64,4% и 70,5%); головные боли (79,8% и 75,5% соответственно на 1 и 2 этапах обследования). Интересно, что головокружение испытывают 58,3% и 60,4%, причем в 5,5% и 7,2% случаев этот признак выражен значительно. Периодическое ощущение тревоги и бессонница: 50,3% и 54,6% (4 курс) и 58,3% и 38,8% (5 курс) опрошенных. Повышенная потливость и судороги в ногах - соответственно у 42,9% и 42,3% на 4 курсе и 16,5% и 38,9% на 5 курсе. Мы считаем, что не только инновации в педагогических приемах позволяют улучшить усвоение учебного материала, но и своевременная коррекция функциональных нарушений в состоянии здоровья студентов-медиков будет способствовать повышению их познавательной деятельности и усидчивости. Одним из возможных подходов в этом плане может стать, в частности, использование анкеты экспертов ЮНЕСКО для выявления признаков дефицита магния и решения вопроса о необходимости более углубленного обследования студентов с целью лабораторного подтверждения недостаточности магния и последующей ее коррекции.
ПРИВЛЕЧЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ В ГРАЖДАНСКОМ И УГОЛОВНОМ ПРОЦЕССЕ – ПЕРВЫЙ ШАГ К РАЗРЕШЕНИЮ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ В СУДЕ. П.О.Ромодановский, И.Л. Балашова, Е.Х.Баринов miss_hellfire69@mail.ru Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Лечебный факультет, Кафедра Судебной медицины и медицинского права Научный(ые) руководитель(и):профессор, д.м.н. Ромодановский П.О, к.м.н. доцент, Баринов Е.Х INVOLVEMENT OF FORENSIC EXPERTS IN CIVIL AND CRIMINAL TRIAL THE FIRST STEP TOWARDS CONFLICT RESOLUTION IN COURT. P.O.Romodanovskiy, I.L. Balashova, E.Kh.Barinov Moscow State Medical-stomatological University The Faculty of Medicine, Department of Judicial medicine and medical right Scientific Adviser(s):professor, d.m.n. Romodanovskiy P.O, k.m.n. associate professor, Barinov E.Kh Keywords: criminal procedure, bringing in of experts, tasks and conclusions of judicial medicine Ключевые слова: уголовный процесс, привлечение экспертов, задачи и выводы судебной медицины Abstract: In article the data about value of medico-legal examinations within the framework of civil and criminal court. The questions of the goal setting are considered, tasks and conclusions, are put before forensic experts to solve controversial issues of civil procedure.
200 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых Цель: Определить роль, возможности и пределы использования судебно-медицинской экспертизы в вопросах касающихся гражданского и уголовного судопроизводства на основе анализа законодательства, литературы. Материалы и методы: Аналитический, научно-теоретический анализ источников литературы Результаты: Определены и сформулированы критерии постановки цели, задач, оценки результатов, выводов, ставящихся перед судебно-медицинскими экспертами для решения спорных вопросов гражданского процесса. Выводы: Таким образом, назначение и проведение судебномедицинской экспертизы является первым шагом на пути к правосудию, а выводы судебно-медицинских экспертов одним из источников доказательств в уголовном и гражданском процессе. Поэтому судебно-медицинская экспертиза приобретает существенное значение в борьбе против преступлений, направленных против жизни, здоровья и личного достоинства граждан, а также в случаях нарушений их гражданских прав, в т.ч. при причинении вреда
ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Смирнов С.П. 1984-69@mail.ru Алтайский государственный медицинский университет, Россия, Барнаул Медико-профилактический,Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Смирнова К. С. ESTIMATION OF FEATURES OF EPIDEMIC PROCESS OF DISEASE OF THE MENINGOCOCCAL INFECTION CITY AND AGRICULTURAL POPULATION OF ALTAY TERRITORY Smirnov s.p. "The state educational institution The higher vocational training «The Altay state medical university Federal agency on public health services and social development », Russia, Barnaul" Mediko-preventive, Chair of public health and public health services Scientific Adviser(s):k.m.n. Smirnova K. S. Abstract: Has finished the Barnaul base medical college in 2005, on a speciality «Medical business, qualification - the medical assistant. An honors degree. In 2008. Has arrived in АSMU on mediko-preventive faculty. Актуальность: Менингококковая инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путём, в России. В Алтайском крае из 60 районов в 16 отмечается высокий уровень заболеваемости менингококковой инфекцией. Эти обстоятельства требуют повышенного внимания к соблюдению санитарного законодательства, мониторингу заболеваемости и санитарного состояния в детских коллективах и научного обоснования профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей каждой административной территории. Цель работы: Оценка особенностей эпидемического процесса заболеваемости менингококковой инфекцией городского и сельского населения Алтайского края. Задачи: 1. Анализ многолетней динамики заболеваемости менингококковой инфекцией городского и сельского населения Алтайского края в 2007-2010 гг.; 2. Ранжирование административных районов Алтайского края по уровню заболеваемости населения менингококковой инфекцией в 2007-2010 гг.; 3. Анализ контингентов заболеваемости менингококковой инфекцией городского и сельского населения Алтайского края в 2007-2010 гг. 4.Анализ сезонности заболеваемости менингококковой инфекцией городского и сельского населения Алтайского края в 2002-2007 гг. Материалы и методы. В настоящей работе использован метод системного статистического анализа данных заболеваемости
населения Алтайского края менингококковой инфекцией. Статистические данные предоставлены Территориальным Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю. Интенсивные показатели заболеваемости менингококковой инфекцией рассчитаны на 100.000 населения. Объект исследования: заболеваемость менингококковой инфекцией населения Алтайского края. В рассмотренный период с 2007 по 2010 гг. наблюдается снижение заболеваемости менингококковой инфекцией среди населения Алтайского края. Так в 2010 году показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза меньше аналогичного показателя по 2007 году. В то же время заболеваемость среди городских жителей в период с 2007 по 2009 гг. снизилась в 2 раза, а в период с 2009 по2010 годы выросла в 1,6 раза, среди сельских жителей с 2007 по 2009 заболеваемость увеличилась в 1,1 раза, а с 2009 по 2010 снизилась в 2,3 раза. Активное снижение заболеваемости среди сельского населения вносит основной вклад в структуру заболеваемости менингококковой инфекцией в Алтайском крае. Анализ уровня заболеваемости в административных районах края проводился с помощью метода сигмальных отклонений. По полученным данным все районы края были разделены на 4 группы по уровню заболеваемости: низкая, средняя, высокая, с превышением эпидпорога. Группа с низкой заболеваемостью включает 29 районов края. Средняя заболеваемость характерна для 12 районов. Высокая заболеваемость отмечается в 16 районах края, а также в 3-х городах. Превышение эпидпорога отмечается в 3 районах края. Таким образом, высокая заболеваемость и заболеваемость с превышением эпидпорога характерны для крупных городов края и соседних с ними районов. Это обстоятельство требует повышенного внимания за исполнением мер первичной профилактики менингококковой инфекции в указанных группах. Наибольшие средние показатели заболеваемости менингококковой инфекцией в рассмотренный промежуток времени с 2007 по 2010 гг. отмечаются у детей в возрастной группе от 0 до 14 лет. Выводы: 1. Активное снижение заболеваемости среди сельского населения вносит основной вклад в структуру заболеваемости менингококковой инфекцией в Алтайском крае. 2. Высокая заболеваемость и заболеваемость с превышением эпидпорога характерны для крупных городов края и соседних с ними районов. 3. Среди контингентов заболеваемости менингококковой инфекцией в 2007-2010 гг. наибольшие показатели на 100 тыс. населения отмечаются у детей возрастной группе от 0 до 14 лет, причем данные средние показатели городских жителей выше аналогичных средних показателей по Алтайскому краю в 1,03 раза, а сельских ниже на 1,03 раза. 4. Сезонный подъём заболеваемости отмечается в весенний период года, а пик заболеваемости приходиться на апрель месяц 4. Согласно выявленным особенностям эпидпроцесса заболеваемости менингококковой инфекцией населения Алтайского края необходимо проведение первичных профилактических мероприятий группах районов края с высокими показателями заболеваемости и показателями превышающими эпидпорог, учитывая сезонность
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПИДЦЕНТРА НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ДИМИТРОВГРАДА Теплова Е.Г. asanadark@yandex.ru Региональное управление №172 Федерального медикобиологического агентства России, Димитровград Отдел эпидемиологического надзора Научный(ые) руководитель(и):Теплова Т.Е. EPIDEMIOLOGICAL SUBSTANTIATION OF THE ORGANIZATION OF THE AIDS-CENTER IN THE CITY TERRITORY OF DIMITROVGRAD Teplova E.G. Regional government №172 Federal medical and biologic agencies of Russia, Dimitrovgrad Department of epidemiological supervision Scientific Adviser(s):Teplova T.E.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 201 Keywords: AIDS-center, epidemiology, HIV-infection Ключевые слова: СПИД-центр, эпидемиология, ВИЧ-инфекция Abstract: Various epidemiological data on a HIV-infection in the city of Dimitrovgrad is processed. Necessity of approach of the medical and preventive help is shown the population. Necessity of the organization of the AIDS-center in the city territory of Dimitrovgrad is proved. ВИЧ-инфекция является актуальной проблемой как российского, так и мирового здравоохранения. В 2009 году согласно глобальному отчету ЮНЭЙДЗ в мире насчитывается 35 миллионов людей, живущих с ВИЧ. В России за 2009 год зарегистрировано 58 448 новых случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан, что на 8% больше, чем в 2008 году. На 31.12.2009 зарегистрировано 529 828 ВИЧ-положительных россиян. Целью нашего исследования была оценка эпидемиологической ситуации в городе Димитровграде для обоснования необходимости создания городского СПИД-центра. В работе использовались материалы официальной статистики ГУЗ Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в городе Ульяновске и Регионального управления №172 ФМБА России. Диагностика ВИЧинфекции проводилась на базе Отделения «Центр крови» ФГУЗ МСЧ №172 ФМБА России методами ИФА (Анализатор иммуноферментный автомат Еволис, фирма Биорат) и ПЦР (автоматический анализатор AmpliPrep, фирма Roche). Обследование пациентов методом иммуноблоттинга и определение вирусной нагрузки проводилось на базе ГУЗ Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в городе Ульяновске. Первые случаи ВИЧ-инфекции в городе Димитровграде были зарегистрированы в 1997 году и на данный момент количество ВИЧинфицированных неуклонно увеличивается. На 01.01.2010 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией в городе Димитровграде превышает показатели по Ульяновской области, 1185,2 на 100 тысяч населения и 746,9 на 100 тысяч населения соответственно. А так же средние показатели по России (335,4 на 100 тысяч населения). С начала эпидемии ВИЧ-инфекции на 01.01.2010 зарегистрировано 1517 ВИЧ-положительных человек. Из них учтено только 875 (683, 6 на 100 тыс населения), что составляет всего 57,7%. Из всех учтенных - 386 женщин (44,1%) и 489 мужчин (55,9%). ВИЧ-инфицированные в возрасте от 15 до 29 лет составляют 28,3%, что является чрезвычайно настораживающим показателем. По путям инфицирования распределение идет следующим образом: внутривенное введение наркотиков – 452 (51,7 %), половой путь – 386 (44,1 %), вертикальный – 19 (2,2%), не установлено – 18 (2,0 %). На 01.01.2010 от ВИЧ-позитивных матерей родилось 186 детей. Из них 123 ребенка снято с диспансерного учета как здоровые, 2 детей мертворожденные, 1 ребенок умер от причин, не связанных с ВИЧинфекцией, 20 детям подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции и 40 детей состоит на диспансерном учете по контакту с ВИЧ. Эпидемиологическую обстановку в городе Димитровграде можно оценить как крайне неблагополучную. Пораженность населения города Димитровграда ВИЧ-инфекцией в 1,5 раза превышает показатели по области и в 3 раза – средние по России. Из пациентов области, находящихся в стадии СПИД 1/6 часть (166 человек - 16,7%) являются жителями города Димитровграда. Пациенты в стадии СПИДа нуждаются в непрерывном наблюдении врача-инфекциониста Центра СПИД, своевременном обеспечении лекарственными препаратами, но не всегда это возможно из-за различных причин, в том числе из-за удаленности Центра СПИД от пациентов, вследствие чего многие пациенты не доезжают до Центра из-за неудовлетворительного состояния здоровья, материального положения и т.д. По этим же причинам страдает и диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами: из выявленных 1517 человек были поставлены на диспансерный учет только 57,7% (875 человек) и не все регулярно посещают лечащего врача. Резюмируя вышесказанное, город Димитровград нуждается в разработке четкой комплексной программы, направленной на профилактику заражения ВИЧ, в том числе направленную на повышение уровня знаний активного трудоспособного населения и женщин фертильного возраста, формирование здорового образа жизни и безопасного поведения населения, полноценное
обеспечение инфицированных ВИЧ специализированной медицинской помощью, своевременная диспансеризация, проведение необходимых лабораторных исследований в пределах города и полноценный охват нуждающихся ВААРТ и контроль проведения данного лечения.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ СЕМЕЙ С ДЕТЬМИ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОЛИКЛИНИКЕ Худайбергенова М.В. marinaorto@mail.ru Российский Университет Дружбы Народов, Россия, Москва Медицинский факультет, Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный(ые) руководитель(и):д.м.н., профессор Кича Д.И. SATISFACTION WITH QUALITY OF MEDICAL CARE IN POLYCLINIC OF FAMILIES WITH PRIMARY SCHOOL AGED CHILDREN Khudaibergenova M.V. Peoples' Friendship University of Russia, Moscow The Faculty of Medicine, Department of Public Health, Health Care and Hygiene Scientific Adviser(s):doctor of medical sciences, professor Kicha D.I. Keywords: satisfaction, quality, medical care, family, children Ключевые слова: удовлетворенность, качество, медицинская помощь, семья, дети Abstract: The purpose of this study was to examine satisfaction with the quality of medical care in the polyclinic of families with school aged children. 45.8% of families not satisfactory assess the work of polyclinic. Administration of polyclinic, taking managerial decisions can affect the quality of services to the population - increase the activity of health professionals working with chronically ill children and their parents and control the flow of children. Целью настоящего исследования явилось изучение удовлетворенности семей с детьми младшего школьного возраста, в том числе с детьми, страдающими хроническими заболеваниями, качеством медицинской помощи в поликлинике Материалы и методы: исследование 648 детей младшего школьного возраста и их семей проводится на базе городской детской поликлиники № 118 г. Москвы. Методы исследования: социально-гигиенический , социологический, математикостатистический. Результаты исследования и обсуждение. По данным анкетного опроса было изучено мнение матерей об организации медицинской помощи детям и главные причины их недовольства обслуживанием в городской поликлинике. В результате опроса установлено, что удовлетворены работой поликлиники 54,2% семей, неудовлетворительно оценили работу поликлиники 45,8% семей. Причем среди семей, неудовлетворительно оценивших работу поликлиники, доля детей с хроническими заболеваниями практически в 2 раза выше, чем среди семей удовлетворенных уровнем обслуживания поликлиники (35,4% и 18% соответственно (p<0,001)). Это связано с тем, что семьи, осведомленные о хроническом заболевании ребенка чаще посещают поликлинику и лучше осведомлены о качестве работы. Среди основных причин неудовлетворенности качеством работы поликлиники явились: наличие очередей на прием (48,1%), отсутствие специалистов (19%), недостаточная квалификация врачей (19%), невнимательное отношение к ребенку, равнодушие (7,9%), недостаточное количество уделенного времени ребенку (4,8%). Понятно, что доля субъективизма в этом отношении большая, тем не менее это резерв повышения эффективности работы поликлиники. Отмечено, что более половины родителей детей младшего школьного возраста (51,1%) не обращаются сразу к врачу-педиатру при первых признаках заболевания, лечат ребенка сами и лишь при ухудшении его состояния вызывают врача. Установлено, что 59,8 % родителей всегда в полном объеме выполняют рекомендации участкового педиатра, частично выполняют назначения врача 35,8% родителей и не выполняют назначений врача 4,4% семей. Наиболее распространенной причиной невыполнения рекомендаций врача
202 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых является самолечение народными средствами (40,4%), не доверяют назначениям педиатра 37,1% семей, каждая пятая семья не приобретает все рекомендованные врачом лекарственные средства в связи с материальными трудностями. Выводы. Неудовлетворительно оценили работу поликлиники 45,8% семей. Основными причинами неудовлетворенности качеством работы поликлиники явились: наличие очередей на прием к врачу, отсутствие специалистов, недостаточная квалификация врачей, невнимательное отношение к ребенку, равнодушие, недостаточное количество уделенного времени ребенку. Администрация поликлиники, принимая управленческие решения, может влиять на качество обслуживания населения – повышать активность медицинских работников в работе с хронически больными детьми и их родителями, управлять потоками детей. Недоверие врачам, выявленное в результате исследования, свидетельствует о том, что недостаточной связи между медицинскими работниками поликлиник с семьями, а также, мы считаем, что негативная позиция средств массовой информации в отношении врачей также влияет на мнение населения.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ КУРСАНТОВ Ширко Д.И., Ушков А.А. xudababy@mail.ru Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь, Минск Военно-медицинский факультет, Кафедра военной эпидемиологии и военной гигиены Научный(ые) руководитель(и):к.м.н. Дорошевич В.И. THE HYGIENIC ASSESSMENT OF A FACTUAL NUTRITION OF CADETS Shyrko D.I., Ushkov A.A. Belarussian state medical university, Belarus, Minsk Military-medical faculty, Chair military epidemiology and military hygiene Scientific Adviser(s):Ph.D. Doroshevitch V. I Keywords: cadets, factual Ключевые слова: курсанты, фактическое питание Abstract: Cadets’ nutrition is characterized by the abuse of energycontent, excess consumption of fats and carbohydrates, insufficient amount of proteins, vegetable lipids, pectins, calcium, vitamins A and B2, which may be eliminated by decreasing consumption of cereal products and potatoes, increasing amount of dairy products, fish and juices, including polivitamins medicines Цель исследования Гигиеническая оценка адекватности фактического питания курсантов высших военных учебных заведений их физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии Материалы и методы исследования. Для установления потребностей в энергии данной категории военнослужащих использовался хронометражно-табличный метод, в белках, жирах и углеводах расчетный, а в витаминах и минеральных веществах величины, установленные «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации». Оценка фактического питания проводилась расчетным методом путем анализа 84 дневных раскладок продуктов за год с учетом потерь питательных веществ при термической обработке и неполного потребления блюд, а также по показателям уринарной экскреции общего азота, мочевины, азота мочевины, кальция, витаминов В1, В2, РР и С. Результаты и обсуждение В результате проведенного исследования установлено, что физиологические потребности курсантов высших военных учебных заведений в энергии составили 3500 ккал, в белке 123 г (в том числе животного происхождения 68 г), в жирах 117 г (в том числе растительного происхождения не менее 35 г), в линолевой кислоте не менее 23 г, в углеводах 490 г, в том числе моно- и дисахаридах 74 г, в пищевых волокнах не менее 20 г в сутки, в витамине А – 900 мкг, В1 – 1,5 мг, В2 – 1,8 мг, РР – 23,0 мг, С – 90,0 мг, кальции – 1000 мг, фосфоре 800 мг и магнии – 400 мг.
Оценка соответствия фактического рациона питания курсантов расчетным нормам показала, что он является избыточным по своему энергосодержанию за счет повышенного потребления жиров и углеводов при недостаточном поступлении белков, в том числе животного происхождения, растительных липидов, пектиновых веществ, кальция, витаминов А и В2, отмечается дисбаланс незаменимых аминокислот и жирных кислот. Проведенные биохимические исследования подтвердили полученные расчетные данные. Суточная экскреция общего азота (Ме = 15,50 (13,60 – 15,40) г), мочевины (27,11 ± 0,69 г), и ее азотной составляющей (12,47±0,32 г) хотя и не выходили за пределы физиологической нормы, но значения показателя адекватности белкового питания (86,74±1,36 %) указывали на несколько пониженный, но полностью компенсированный уровень потребления курсантами протеинов. Расчитанное потребление курсантами белка (Ме = 113,25 (101,66 – 115,12) г) было ниже установленных должных величин, при уровне усвоенного 98,48 (88,40 – 100,10) г. Величины уринарной экскреции кальция (Ме = 2,3 (2,10 – 5,30) ммоль/л) и витамина В2 (Ме = 2,00 (1,80 – 3,20) мкг/г креатинина) также свидетельствовали об их недостаточном поступлении с пищей, в то время как тиамина (Ме = 117,55 (98,80 – 127,6) мкг/г креатинина), ниацина (Ме = 2,00 (1,80 – 3,20) мг/г креатинина) и аскорбиновой кислоты (Ме = 27,10 (24,80 – 27,80) мг%) соответствовали физиологической норме. Выявленные нарушения фактического питания обусловлены избыточным содержанием в продуктовом наборе хлеба и хлебопродуктов, составлявших 29,0 % потребляемого рациона, при рекомендуемых 11,5%, макаронных изделий 1,6 % (0,52%), круп 4,2 % (0,87 %) и картофеля 26,6 % (9,22 %), недостаточным поступлением рыбы 0,7 % (1,74 %), молока и молочных продуктов 3,9 % (34,9%), а также яиц 3 шт. в неделю (2 шт. в 3 дня), фруктов и ягод 2,1 % (6,96 %). Выводы: 1. Рацион питания курсантов высших военных учебных заведений нуждается в коррекции, улучшении сбалансированности макро- и микронутриентов. 2. Оптимизация нутриентного состава и энергетической ценности может быть достигнута снижением содержания хлебопродуктов и картофеля, увеличением количества молочных продуктов, рыбы и соков, включением поливитаминных препаратов.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Кибешов И. В., Российский Университет Дружбы Народов Научный(ые) руководитель(и): к.м.н. Дрожжина Н А. HYGIENIC ASSESSMENT OF DRINKING WATER IN THE ASTRAKHAN REGION Kibeshov Ilya, Peoples Friendship University of Russia Scientific Adviser(s): PhD Drozhzhina Natalia Ключевые слова: гигиена водоснабжения, Астрахань, окружающая среда, здоровье, Волга, водоочистные сооружения, водоотведение, кариес. Keywords: hygiene of water, Astrakhan, environment, health, Volga, water treatment plants, sewerage, caries. Abstract: in the Astrakhan region there are excess of hygienic standards for content in the drinking water such substances as manganese, fluorine, and there is a disparity in microbiological indicators, the principal reasons that regarded are the inconsistency of water treatment plants, and soil pollution by solid waste. Вода - наиболее важный компонент питания человека. Здоровье населения напрямую зависит от качества потребляемой воды. В Астраханской области забор воды производится преимущественно из поверхностных источников, относящихся к бассейну р.Волга (сама р.Волга, р.Ахтуба, р.Бузан и др.). С другой стороны в Волгу поступают сточные воды с большинства крупных городов европейской части РФ, и водозабор в Астраханской области производится из реки, не способной к самоочистке.
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 203 Согласно последним данным за 1998-2008 гг. имеются превышения ПДК по содержанию марганца в питьевой воде в водопроводных сетях обеих водоочистных станций г. Астрахани - от 1,2ПДК до 5ПДК. Содержание фтора в питьевой воде, по данным лаборатории ПО “Водоканал”, очень низкое и имеет тенденцию к снижению: 2005 год-0,104мг/дмЗ, 2006 год – 0,083 мг/дм3, 2007 год – 0,062 мг/дм3 2008 год – 0,03 мг/дм3. Доля проб горячей воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, превышает среднероссийский уровень (11,4 %) и составляет в Астраханской области – 68,4 %. В отдельных районах Астраханской области (Лиманский, Ахтубинский) за 2008-2009 гг. отмечено низкое качество питьевой воды по микробиологическим показателям, что в ряде случаев привело к вспышкам инфекций водного характера. Особенно остро стоит проблема, связанная с очистительными сооружениями и канализациями. Эти объекты плохо функционируют. Также часто в водоемы Астраханской области сбрасываются сточные воды, не прошедшие предварительную очистку. Причинами сброса сточных вод в водоемы без очистки являются: нарушения эксплуатации очистных сооружений, где количество стоков превышает проектную мощность очистных сооружений; отсутствие очистных сооружений; физически и морально устаревшие очистные сооружения, не соответствующие современным требованиям по степени очистки. Кроме того в сточных водах не производится процесс дехлорирования. Известная доля загрязнения водоемов посредством грунтовых вод производится свалками ТБО, не имеющих полного комплекса природоохранительных сооружений, предназначенных для складирования, изоляции и обезвреживания ТБО, обеспечивающих защиту от загрязнения атмосферы, почвы, поверхностных и грунтовых вод. Общая площадь занятая несанкционированными свалками в Астраханской области на 2008 г. составила – 102,9 га, объем отходов – 611266,6 м3 Согласно вышеперечисленным данным нарушенные показатели качества питьевой воды могут приводить к определенным нарушениям в организме человека. Сниженное содержание фтора в питьевой воде приводит к увеличению заболеваемости кариесом. Повышенное содержание марганца в питьевой воде, согласно исследованию канадских учёных (Maryse F. Bouchard, Sébastien Sauvé, Benoit Barbeau, Melissa Legrand, Marie-Ève Brodeur, Thérèse Bouffard, Elyse Limoges, David C. Bellinger, Donna Mergler. Intellectual Impairment in School-Age Children Exposed to Manganese from Drinking Water.) приводит к оставанию детей в умственном развитии. Решением проблемы качества питьевой воды является модернизация или замена оборудования для очистки. Однако в Астраханской области в 2009 г. на реализацию мероприятий по муниципальной инвестиционной программе «Развитие системы водоснабжения и водоотведения города Астрахани 2007—2011 годы» было запланировано выделить 800 495 тыс. руб, а доля поступивших финансовых средств от общей суммы необходимого финансирования реализации инвестиционной программы в 2009 г. составляет всего 3 %; в 2008 г. общий процент финансирования программы составил 3,3 %.
204 | III Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых
УКАЗАТЕЛЬ INDEX Adefela Fagbemi, 15 Ágnes Nemeskéri, 119 Amit Tripathy, 71 András Szuák, 119 András Szura, 95 Andrea Debreczeni-‐Mór, 15 Asogva Innocent Kingsley, 15 Avany Albert Souren, 15, 16 Basharov M, 16 Bhooneswar S, 16 Bikov András, 70 Borsaly Leila, 15 Bukosza E. N., 71 Csaba Kis Szántai, 172 Csaba Korom, 119 Csósza Györgyi, 70 Cита Н.П., 17 Endre Gáti, 119 Farkasdi Sándor, 106 Generalov I.M., 98 Goryainova K.E., 98 Gulácsi-‐Bárdos P, 71 György Kéri, 172 Gyula Marton Kohl, 153 Horváth Ildikó, 70 Ibrohimov Sh.I., 72 Ibrohimov Sherostan, 106 Ildikó Horti, 119 Karlócai Kristóf, 70 Károly Németh, 119 Kiss R. G., 71 Klára Törő, 119 Klaudia Vivien Nagy, 70 Kornilova L.E., 72 Kovács Dorottya, 70 Kughan Govinden, 15, 70 László Kóbori, 119 László Őrfi, 172 Laura Flumbort, 95 Losonczy György, 70 Marcsa B., 71 Mátyás Kiss, 119 Mohammad Fiqry, 16 Nieszner E., 71 Omary Nassoro, 15 Oszlánszky Judit, 106 Pákó Judit, 70 Petrova N, 15, 16 Préda I., 71 Prosvetov Roman, 106 Rubanes Mohan, 106 Sadikov I.H., 72 Shandor Farkashdi, 15 Smirnov E., 72 Sokov Petr, 106 Vignes Mohan, 106 Yakovlev M.V., 72 Yakovlev Michael, 106 Zoltán Horváth, 172 Zoltán Nemes, 172 Zsolt Pápai, 119 Zvezdilin E.L., 123 Абашидзе А.А, 164 Абделаал М.О.М, 178 Абделаал М.О.М., 181 Абдрахманов Р.Р., 119, 132 Абдуллаева А. А., 133 Абдулхаев В.В., 74 Авдошин, 133 Аверьянов Г.Н., 37
Аветисян А.А., 169 Агаджанян Б.Я., 21 Агапов А. В., 107 Азами Ю.Ш., 126 Азаренкова Ю.А., 32 Азбука И.Н., 37 Акулич Е. В., 75 Алиев Х. У., 56 Алимова А.В., 80 Алферова И.А., 102, 104 Альдиева Э.М., 59 Альмяшев Р. Ш., 180 Альпидовский В.К., 80 Ананьев А.А., 181 Анисимова Н.Ю, 34 Анисимова Н.Ю., 33, 35 Анненков А.В, 18 Аносов И.С., 172 Антонюк Е.Я., 191 Ануфриев А.Н., 28 Арапов А.С., 128 Арзуманян А.Г., 95 Арсентьева Н.В., 74 Арсюхин Н.А., 73 Артемов Д.В., 52 Артемьева М.С., 85, 157 Архипова О.Г, 37 Асаенок А.А., 182 Асмарян А.Г., 145, 150 Астахова А.В., 186, 187 Атаян Н.К., 85 Ахмедова А.Э., 164 Бабаева А.Ю., 173 Бабаева Е.Ю., 174, 175, 178, 179 Бабаян С.А., 134 Бабич В.В., 108 Байкулова М.Д., 95 Баринов Е.Х., 191 Басова Е. А., 88 Басова Е.А., 86 Башаров М.М., 38 Башатова А.Н., 120 Белов К.В., 114 Белозор Е.А., 84 Беломызова А.Ю., 164, 166 Березов Т.Т., 38 Березова Д.К., 135 Бершадская М.Б., 192, 193 Беседин А.В., 182 Бетц А.Е., 120 Бжинава К.М., 89 Бирюкова М.Г., 82, 153 Битмухаметова Ю.В., 50 Бицаева А.В., 135 Богданов К.В., 63 Богомолов А.Н., 74, 78 Бондаренко П.В., 135 Борисов В.В., 133 Борисов Я.А., 144 Бородина С.А., 193 Борохова И.М., 19, 104 Бритова А.А., 99, 101, 105 Брюхин А.Е., 37 Булдаков М.А., 19 Буракова М.В., 38, 51 Бурская С.С., 194 Буршалли С.Н., 95 Буцыка Е.И., 130, 136 Быков А.В., 175
Валеев А.А., 147 Вдовина Л.В., 100 Вовк А. С., 20 Войнова Н. А., 153 Воленко И.А., 126 Воронин М.Ю., 175 Воронкова О.В., 39 Гарибов А.Г., 34 Гарифуллина Р.Ф.,, 96 Гастиев А. Б., 107 Гваришвили М. А., 133 Гвоздикова Е.Н., 97 Генералов И.М., 98 Генералов Н.С., 121 Геращенко У.П., 50 Гетьман К.В., 156 Глинкин А.В., 108 Глухова Д.П., 158 Глухова О.Е., 92 Глущенко Н.Н., 50 Голубцова Т.А., 173 Гончар П.А., 42 Гончар.П.А., 60 Гордон К.Б., 63 Горемыкин К.В., 29 Городова А.В., 121 Горпинюк В.П., 139, 140 Горяинова К.Э., 98 Гребенкина Л.А., 41 Грибкова Е.И., 182 Григорьева М.Д., 61 Григорьян А. С., 107 Гринченко М.И, 40 Гришина А.С., 135 Гузилова Ю.И., 154 Гулинов К.А., 54, 121 ГульмухаммедоваД.Ч., 168 Гуренко С.В., 40 Гуркина Е.А., 126 Давыдкина Е.А., 100 Дадиомов М.А., 96 Данилина Е.А., 174 Данилов М.П., 132 Даренская М.А., 41 Даржаев З.Ю., 41 Демьянюк Р. В., 75 Джонго Ф.А., 122 Диденко Е.Л., 42 Дидина А.А., 109 Дмитриева С.Л., 168 Докало В. Е., 175 Долгих М.И., 41 Должикова Ю.И., 33 Должикова Ю.И.,, 35 Дорофеева Ю.Р., 20 Друпп Ю.Г., 131 Дубровина И.Н., 169, 199 Думлер А.А., 63 Е.Х.Баринов, 199 Егерева М.А., 103 Езоян М.В., 115 Елисеева А.Ф., 116 Елтышев Н.А., 145, 150 Ельмихеева А. С., 137 Емероле К.Ч, 17 Еремин А.В., 43 Жаворонкова И.А., 138 Жариков Ю.О., 139 Жарылгапов М.М., 123 Желудкова А.Ю, 19
Желудкова А.Ю., 104 Журавлев А.В., 178 Журов И.А., 50 Загуменников В.Б., 178 Зайкова К.В., 99, 101 Закиров И.И., 73 Залетаев Д.В., 24, 25 Залилова З.К., 159 Захаров А.А., 43 Захидов У.М., 129 Заякина Н.В., 27 Звездилин Е.Л., 123 Зверева В.И., 175, 182 Звягинцев В.В., 139, 140 Зелионко А.В., 194 Золина Е.С., 134 Золоторёв П. В., 75 Золотушкин М.Л., 141 Зуурбекова Д.П., 160 И.Л. Балашова, 199 Ибрагим К.Р., 34 Ибрагим Р.Х., 34 Иванова А.М., 165 Иванюта И.В., 52 Игумнова О.В., 64 Идрисов М.Ф., 53 Исакова Д.Н., 87 Исаченко Н.М., 180 Исрафилов М.Н., 18 Каверина Е.В, 195 Казаков А.С., 187 Казакова К.А., 42 Казарина Л.Н., 100 Калантаров.Г.К., 109 Калашникова Е.Ю., 65 Калинина Е.В., 38 Калмурзаев Б.К., 110, 111 Канева Д.А., 105 Каплун М.Б., 176 Караваева О.Ю., 135 Каримзода C., 161 Кастрикина И.С., 21 Кащенко С.А., 43 Кекало А.И., 52 Кибешов И. В., 202 Ким А., 51 Кирик О.П., 112 Киричек А.А., 119 Киршин А.П., 147 Кирюхина Т.А., 43 Киселев Е.А., 124 Киселёва Е. В., 107 Киселевский М.В., 33, 35 Климов И.А, 19 КлычмамедоваГ.Б., 168 Ключникова О.С., 76 Ковальчук О.Д., 160 Ковязин В.А, 114 Ковязин В.А., 169 Колегова Т.Е., 101 Колесникова Л.И., 41 Колесникова М.С., 36 Колмогорова С.В., 44 Колмыкова Ю.А., 87 Колосова Е.Н., 21 Кондюрова Е.В., 100 Копылова И.Е., 175 Корнаухов А.Н., 141 Корниенков М.Т., 28 Корнилова А.А, 81
Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Москва, РУДН, Медицинский факультет, 2011 год | 205 Короткая Е.В., 29 Корочкин М.В., 124 Коршунова А. Ю., 22 Косухина О.И., 191 Котельникова Е.В., 142 Кошечкин В.А., 51 Кравченко С. В., 45 Крецу В.Н., 76 Кривошей И.В., 46 Кудякова Д.В., 77 Кузнецова Е.Б, 24 Кузнецова Е.Б., 25 Кузнецова И.А., 175 Кузнецова Н.Л., 112, 141, 143 Кузьмина Н.А., 50 Куликов Е.С., 29 Куликова А.И., 101 Куприянова В.В., 196 Кутенёв А.В., 47, 48 Кутенков О.П., 19 Лабыгина А.В., 41 Лагунина М.В., 65 Лазко М.В., 22 Лантух.Е.П., 60 Лебедев Э.И., 119 Лебедева Р.П., 133 Лебедева Ю.Н., 126 Левина В.А., 103 Леонтьев А.В.,, 196 Ли А.В., 177 Ликинова И.Ю., 49 Лифенко Р.А., 21 Лобаева Т.А., 50 Локтев А.В., 55 Ломакина Е.В., 196 Лубсанова Л.Б., 50 Лучихина М.Ю., 125 Лысова А.Н., 166 Лященко О.И., 17 Магомедова Х.М., 92 Макаров Е.В., 155 Макарова О.А., 143 Максимова Т.В., 178 Малишевская О.И., 183 Маляренко Е.Н., 195 Маматова А.Ю., 63 Манякин И.С., 86, 88 Марилов В.В., 85 Маркова А.И., 105 Матросов М.В., 38 Махран М.Х.М., 178, 181 Машкина Н.А., 23 Мбенга М., 38, 51 Медведева Е.С., 76 Меламуд А.А, 52 Мензорова Н.В.,, 141 Метелин В.Б., 52 Миронова Д.И., 54 Мисаго .Д.В, 122 Михайлов А.Е., 112 Михайлов В.А., 42 Михайлова Ю.С., 184 Мишина Е.С., 82 Морозова М.А., 184 Морозова Н.С., 42, 58, 59 Морозова Т.Г., 89 Мосин С.В., 126 Мостафа А.М.Т.Э, 181 Мостафа А.М.Т.Э., 178 Мочалова Д.О., 164, 166 Муминов Д.Б., 129 Мурадов А.А., 30 Мурзич Т.В., 185 Муртазин М.Д., 186
Мусса М.Я., 178 Мухамедова С.Г., 30 Мхитарян А.Р., 102 Мышенцев П.Н., 124 Наимова Н.М., 30 Нацвлишвили Т.Т., 113 Небаева Е.А., 50 Нестерова О.С., 23 Никитин Р.В., 53 Никульников М.А, 111 Новичкова М.Д., 38 Новосëлов Г.И., 66 Нурмурадов Н.К., 38 Нуруева Н.Н, 95 Обухова Н.А., 44 Овсянников К.А., 114 Огиенко А.В., 54 Огурцов П.П., 80 Оксанчук Е.А., 54 Онучак Н.П., 50 Орлова М.С., 125 Оруджев Ф. Х., 54 Оруджев Ф.Х., 89 Осадчая О. А., 86 Осина Н.А., 175 Остаев Ю.А., 102 Остряков И.И., 28 Осьмакова А.А., 119 П.О.Ромодановский, 199 Панкова О.Ф., 159 Пашков А.П., 197 Переверзев А.П., 186 Петрова А.Л., 178 Писарюк А.С., 82, 153 Плетнёва А.А., 83 Плужникова Н.А., 34 Пожогина Е.А., 55 Полещук А.Н., 63 Полтавская Т.С, 77 Полухина Н.В., 103 Поляков П.П., 199 Пономарев Д.С, 143 Пономарева С.В., 164 Пономарь Е.Ю., 28 Прокопьев В.В., 114 Пульбере С.А., 55 Пурсанова А.Е., 100 Пшеннова В. С., 90 Пятакова А.В., 40 Радыгина С.А., 27 Радыш Б.Б., 47, 48 Рейнбах О. А., 72 Репина К.Н., 179 Ринчиндоржиева М.П., 41 Романтеева Ю.В., 180 Ромодановский П.О., 191 Ругундиза Р.Д., 184 Руденко В.В., 24, 25 Рудых И.В., 91 Русаков С.А., 65 Рустембекова С.А., 52 Рыбалка Д.К., 33, 35 Рыбальская В.Ф., 40 Рязанова Ю.В., 90 Ряхина Н. Н., 86 Сабурзода М., 32 Садовникова Е.Ю., 130, 136, 144 Сажин А.В., 126 Саид Халил Саид Джаббар, 161 Салахова Е.И., 87 Салтыкова И.В., 29 Сальников В.Н., 103 Самединов Р.С., 56
Саприн А.Н., 38 Сариева Э.С., 95 Сасунова Т.В., 126 Сафонова М.В., 56 Сафронова Е.Ю., 35 Сафронова К.И., 91 Свекольникова О.Е., 127 Свинцова М.О, 101 Свинцова М.О., 105 Семенов А.Г., 50, 57 Семьянская А.Г., 127 Сергеев С.А., 25 Сергеева В.А., 92 Серикова М.А., 187 Силина Л.В., 182 Симанович А.Г., 188 Симоненко А.А., 114 Симонова И.А., 110, 111 Синайская М.А., 74, 78 Сиукаева Т.Н., 102 Скобликов Н.Э., 44 Смеляков В.А, 133 Смирнов С.П., 200 Смыслова З. В., 86 Соколова О.А., 106 Соловьева С.Е., 196 Солодков П.В., 57 Сон А.И., 147, 148, 149 Спирина М.А., 58 Ставинский Р.А., 140 Степанова А.Г., 77 Степанова М.И., 50 Стопычева Е.П., 102, 104 Стрельников В.В., 24, 25 Суркова Л.И., 128 Суходольский Л.Б., 100 Сушенцов М.В., 129 Сыроешкин А.В., 173 Тазин В.Н., 145, 150 Танас А.С, 24 Танас А.С., 25 Тарасова Т.С., 78 Тарбаева Е.А., 35 Теблоева Л.М, 115 Тельбекова А.А., 50 Теплова Е.Г., 200 Терина Л.М., 180 Тимохина А.И., 78 Тишин А.Н., 84 Тишкина Е.В., 26 Тишков А.С., 146 Ткалин А.Н., 135 Токмаджян Е.О., 115 Толтоев М.М., 147 Топоркова А. К., 107 Трофимова М.А, 65 Троян Н.С., 131 Тысин-‐Константинов Г.Е., 180 Тягунов А.Е, 126 Уварова А.В., 47 Улькина А.А., 198 Уляшева Е.А., 28 Успенская Е.В., 173 Ушков А.А., 202 Фаркашди Ш., 107 Фасгетдинова А.Н., 50 Федоров Б.А., 42 Фёдоров В.В., 74, 78 Федорова И.А., 180 Федорова О.С., 29 Федоровская Т.В., 48 Федоровский А.М., 26 Федосов А.Е., 79 Федотова А.P., 80
Федюкова А.С., 26 Филонов М. Р., 107 Фомичева Е.В., 48 Фомов Г.В., 139, 140 Фролов А.М., 58, 59 Фролов М.А., 42, 59 Фролов.М.А., 60 Хакимова М.М., 30 Халимова Ф.Т., 30 Хамраев Т. К., 107 Хвостунов С.И., 128 Хетагуров С.К., 102 Хлыбова С.В., 168 Ходырев Г.Н., 168 Храбрая А.А., 125 Храмова Ю.В., 25 Худайбергенова М.В., 201 Цапиева Е.О., 164 Цибикова М.В., 61 Цимбалистов А.В., 116 Циркин В.И., 168 Цыглеев С.Г., 129 Цыренов Т.Б., 41 Чалык Ю. В., 140 Чапина Н.Г., 74, 78 Чепелев А.В, 52 Черепанов Ф.М., 63 Черкалин Е.Н., 191 Чернобыльская Н.Л., 82, 153 Чернов Н.Н., 38 Черноглазов К.С., 90 Чистякова А.В., 80 Чичильницкая Х.А., 111 Чуваткина Е.С., 167 Чуйко Н.А., 80 Чукова Н. А., 84 Чурилин О.А., 43 ЧымбаА.А., 168 Шаряфетдинов Р.Д., 96 Шаталова Е.О., 27 Шварц Н.Е., 182 Шевченко А.А., 147, 148, 149 Шемятовский К.А., 134 Шерекешева А.К, 120 Шереметьева А.С., 103 Шилов А.С., 28 Шимкевич Е.М., 67 Шимко А.С., 54 Шинкарь Т.С., 56 Шипхинеева Т.И., 41 Ширко Д.И., 202 Шитикова А.Д., 82 Шитикова А.Д.,, 153 Шишова Е.Ю., 188 Шолохов Л.Ф., 42 Штанский Д. В., 107 Шторина Г.Б., 116 Щеглова К.Ю., 125 Щелокова Е.Е, 169 Щербатюк А.В., 156 Щербаченко А.С., 180 Эзугбая Б.С., 28 Эйхенвальд Л.А., 36 Элларян Л.К., 100 Юровская И.И., 157 Юрьева К.С., 28, 29 Яковенко М.П., 158 Яковлева Ю.А., 29 Якушев В.А., 181 Ямскова В.П., 173 Ясницкий Л.Н., 63
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С УЧАСТИЕМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ «КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ» 6 – 8 Апреля 2011 г. INTERNATIONAL STUDENT SCIENTIFIC CONFERENCE «THE CLINICAL AND THEORETICAL FEATURES OF MODERN MEDICINE» 6th – 8th April 2011 Материалы конференции Materials of the Conference
Издание подготовлено в авторской редакции Редакция сборника: Руководитель проекта, дизайн, верстка Башаров Марсель Сбор материалов Васильев Никита Подготовка материалов: Гордон Константин, Мильшин Артур, Тараки Ивад, Аронов Дмитрий, Токаева Эльвира, Шарма Алекс
Подписано в печать 28.03.2011 г. Формат 60×84/8. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 24,18. Тираж 200 экз. Заказ 398 Российский университет дружбы народов 115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3 Типография РУДН 115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3, тел. 952-04-41
Партнеры Конференции Partners of The Conference