Attest Grensoverschrijdende tewerkstelling Essentiële professionele verplaatsing Werkgever Naam van het bedrijf: Naam, voornaam, functie van de vertegenwoordiger: Adres:
Werknemer Naam: Voornaam: Rijksregisternummer: Woonplaats: Functie: Plaats van uitvoering van het werk: Vervoersmiddel: Traject:
De werkgever verklaart dat de werknemer: - verbonden is door een overeenkomst die de verplaatsingen tussen de woonplaats en de werkplaats verklaart; - in het kader van die overeenkomst gerechtigd is om de Belgische grens over te steken voor woon- werkverkeer en/of noodzakelijke professionele verplaatsingen; - voor de door hem/haar uitgeoefende functie geen telewerk kan uitvoeren. De werkgever verklaart dat de nodige preventiemaatregelen werden genomen om de verdere verspreiding van COVID-19 te vermijden op de vermelde plaats van uitvoering van het werk.
Gedaan te …………….. op …./…../…….. Handtekening