Ablaci贸n de arritmias auriculares tras desconexi贸n quir煤rgica Dr A. Quesada Conflicto de intereses con el tema: Ninguno
Cirug铆a para Fibrilaci贸n auricular Cox Maze IV
Cirug铆a para Fibrilaci贸n auricular
Resultados
Ablación Qª FA
Recuperación del ritmo sinusal con Maze en estudios aleatorizados
Richard Lee, Jane Kruse and Patrick M. McCarthy. Surgery for atrial fibrillation. Nat. Rev. Cardiol. 6, 505–513 (2009)
Resultados
Ablación Qª FA
Supervivencia tras Cirugía Cardiaca dependiendo de RS vs No Sinusal
Melo J, Santiago T, Aguiar C, Berglin E, Knaut M, Alfieri O, Benussi S, Sie H, Williams M, Hornero F, Marinelli G, Ridley P, Fulquet-Carreras E, Ferreira A. Surgery for atrial fibrillation in patients with mitral valve disease: results at five years from the International Registry of Atrial Fibrillation Surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Apr;135(4):863-9.
Taquiarritmias Auriculares post Ablaci贸n Q陋 FA
1. Fibrilaci贸n auricular (reconexion vvpp) 2. Taquicardia reentrante auricular
Fibrilación Auricular post Ablación Qª FA
1. 2. 3. 4.
Edad Tiempo evolución FA Tamaño AI Recurrencia precoz
Maroto LC, Carnero M, Silva JA, Cobiella J, Perez-Castellano N, Reguillo F, Perez-Villacastin J, Rodriguez JE. Early recurrence is a predictor of late failure in surgical ablation of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011
Taq Auricular Macroreentrante postMaze • Activación auricular mapeable al menos el 90% de la LC de la taquicardia
+
• Diametro del circuito de reentrada ≥ 3 cm Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, et al. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation 2000;101:2928–34.
TAM post cirugía FA 20 casos post Abl quirúrgica FA Cirugía valvular 85%
Magnano AR, Argenziano M, Dizon JM, Vigilance D, Williams M, Yegen H, Rueter K, Oz M, Garan H. Mechanisms of atrial tachyarrhythmias following surgical atrial fibrillation ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006 A;17:366-73.
TAM post cirugía
CHGUV
• Junio 2000-Junio 2010: 21 ptes • 438 casos ablación quirúrgica FA -permanente 89.4% -paroxística 10.6% • Cardiopatía estructural 93.6% • Antigüedad media FA 5.7 ± 5.4 años • Hornero Aurícula izqda pre 49.2 ± 9.2 mm F et al. En prensa
TAM post cirugĂa
Hornero F et al. En prensa
CHGUV
TAMpM
Población CHGUV
sexo Hombre Mujer
28,6 TIPO DE CIRUGÍA
71,4
9,5
4,8
9,5 4,8 14,3
57,1
Aórtica prótesis Bypass más R Doble prótesis Mitral prótesis Reparación mitral Ring Mitral
Localización istmos TAMpM
CHGUV No Mapeables: 4
Techo 1
Anillo Mitral – VPSD 6
Lat- Anillo 1
Pared lateral AD 2
Perimitral 2
Pared Posterior 1
Septum inf 2
ICT 2
VP dchas-Anillo Mitral TAMpM
CHGUV
TAMpM Resultado 1 año Ritmo sinusal 14/21 (66,6%) Pacientes con CVE: 16 (6,2%)
FÁRMACOS
nº CVE: 2,5 (0-4) 4,8 4,8 9,5 4,8 9,5
42,9
4,8 19
Carvedilol Digoxina Flecainida NO Propafenona Sotalol Trangorex Verapamil
Conclusiones Taquicardias post Abl Qª FA • La cirugía de la FA debe ser el standard en pacientes con otra indicación quirúrgica • Mejores resultados progresivos de la técnica • TAM en un pequeño porcentaje (5-10%) • Dificiles (protesis mitro/Ao, Transeptal, multiples circuítos) pero no inabordables • Mapeo de activación/voltaje muy utiles para definir los istmos críticos • Linea de techo en el procedimiento quirúrgico