Insuficiencia Cardíaca Aguda en un adulto con flutter auricular 2:1 ¿Cebras o Caballos? Daniel García Fuertes, Manuel Crespín Crespín, Francisco Javier Toledano Delgado, Mª Carmen León del Pino, Elena Villanueva Fernández, Jose López Aguilera, Laura Cejudo Díaz del Campo, María Luisa Peña Peña, Marta Santisteban Sánchez de Puerta, Miguel Puentes Chiachio. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
Antecedentes y enfermedad actual • • • •
Varón de 47 años. Fumador activo y bebedor social. No cardiopatía conocida ni otros FRCV. Disnea de esfuerzo de 15 días de evolución, progresiva (hasta grado funcional III). • Ortopnea. • Dolor torácico de características pleuríticas en ausencia de signos de infección respiratoria.
Exploración Física • Aceptable estado general. • Intolerancia al decúbito. PA: 90/60 mmHg. • AC: Taquicárdico con soplo sistólico mitral II/VI y aórtico sistólico I/VI. • AP: Mínimos crepitantes bibasales. • EEII: Pulsos débiles pero simétricos. Sin edemas ni signos de TVP.
Exploraciones Complementarias • Analítica: Hb 13,2 mg/dl. Leucocitos 8800, Creatinina 0,96. • Gasometría arterial: pO2 67 mmHg; pCO2 31 mmHg, pH 7,44. • Electrocardiograma. • Rx tórax.
ECG en Urgencias
Flutter auricular con conducci贸n 2:1 (Duraci贸n desconocida)
Interconsulta a Cardiología • Tratamiento administrado en Urgencias: Verapamilo 120mg dosis única oral. • Taquicárdico, Crepitantes, intolerancia al decúbito… ICC. • Ecoscopia: – VI dilatado con disfunción sistólica severa. – IM e IAo moderadas. Dilatación raíz Ao. – Anomalía del aparato subvalvular mitral.
Situación actual
Flutter 2:1
Insuficiencia Cardíaca Aguda Disfunción severa VI
Sospecha Taquimiocardiopatía
Actitud inicial: - Control de la FC: Digoxina - Diuréticos y Oxígeno
…12 horas más tarde…
Fibrilación auricular con RV controlada. Mejoría clínica.
Ecocardiograma
Situación actual
Flutter 2:1
Insuficiencia Cardíaca Aguda Disfunción severa VI
Valvulopatía descompensada
Actitud: TAC
IAo moderada-severa + IM moderada
- Coronariografía - Raíz aórtica
TC-64
Dilatación raíz aórtica
36 mm
58 mm
28 mm
Trombo en orejuela de AI Interrupción Arco Aórtico
TC-64
TC-64
Situación actual Actitud: SMQ
Flutter 2:1
Tratamiento percutáneo de la CoAo.
Insuficiencia Cardíaca Aguda
Coartación de Aorta
IAo moderada-severa + IM moderada
Coartación Aórtica
Disfunción severa VI
Cateterismo: Situaci贸n basal
Gradiente a trav茅s CoAo: 39 mmHg
Cateterismo: Procedimiento
Cateterismo: Procedimiento
Cateterismo: Resultados
Gradiente basal: 39 mmHg
Gradiente post: inexistente
Evolución • Dado de alta en tratamiento con Sintrom®, Bbloqueantes, IECA, digital y diuréticos. • Ecocardiograma: Mejoría de la función ventricular y de las insuficiencias valvulares. • TAC: Dilatación Ao ascedente (pendiente CCV) y desaparición del trombo en AI.CVE efectiva • ECG: Persistencia en FA.
Evoluci贸n
Evoluci贸n
Seguimiento al a帽o
Interrupción Arco Aórtico Congénita
Adquirida “Functionally or physiologically interrupted aortic arch”
CoAo Severa
Interrupción Arco Aórtico
Interrupci贸n Arco A贸rtico
Discusi贸n
多Cebra o Caballo?