Nuevas tecnicas de imagen en el diagnostico y tratamiento

Nuevas T茅cnicas de Imagen en el Diagn贸stico y Tratamiento

Dr. Leopoldo P茅rez de Isla Unidad de Imagen Cardiol贸gica Hospital Carlos III Madrid

ESTENOSIS

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

Before - Valvuloplasty

After - Valvuloplasty

Eur Heart J. 2004 Dec;25(23):2086-91

Eur Heart J. 2004 Dec;25(23):2086-91

Pre-Valvuloplasty Wilkins Score Inter-Observer Agreement 2D 1

2D 2

Kappa 2D

3D 1

3D 2

Kappa 3D

Flexibility

1.8±0.8

2±0.7

0.59

1.7±0.7

1.7±0.7

0.96

Subvalvular apparatus

1.6±0.7

1.7±0.8

0.35

1.7±0.7

1.5±0.6

0.66

Calcification

1.7±0.8

1.4±0.6

0.76

1.6±0.6

1.6±0.6

0.91

J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.

Estenosis a贸rtica

“Aortic stenosis is accurately quantified by Doppler measurements of instantaneous and mean transvalvular gradients and estimation of valve area by the continuity method�

Otto C et al. J Am Coll Cardiol 2006

Reproducibility Correlation coeficient Peak gradient

0,72

Mean gradient

0,92

LVOT TVI

0,88

LVOT diameter

0,36

Aortic valve area

0,59

N= 42 2 centres

Geibel A y cols. Am J Cardiol 1991

• Asumimos: – Geometría circular del TSVI – Velocidad uniforme den TSVI

• Las medidas no son simultáneas en tiempo ni lugar

Ecuación de continuidad

3D echo provides a more accurate evaluation of LV volumes and ejection fraction 2D vs CRM

3D vs CRM

J Am Coll Cardiol 2004;44:878–86

3 nuevos m茅todos para evaluar la estenosis a贸rtica usando eco 3D

2008

Area = Đż * r2

Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494

N= 40 P E Ao 22 p

• Acuerdo inter-observador mejor con 3D que con 2D • Gran variabilidad de la relación eje mayor / eje menor Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494

Eur Heart J 2008

Aortic Stenosis – 3D Color Doppler

• 2 evaluations: •Sheeps with baloon inflation of septum: Systolic volume evaluation by aortic flow probe / 3D-Color •In vivo: 68 P aortic stenosis (3D planimetry / 3D-color)

Eur Heart J 2008

In Vivo 2D-3D / 3D planimetry

V a l i d a t i o n

• Hay reserva contráctil y el área valvular aumenta = estenosis aórtica pseudosevera. No recambio valvular.

• Hay reserva contráctil y el área valvular no aumenta = estenosis severa. Sí recambio valvular aunque riesgo quirúrgico es alto • Sin reserva contráctil: no podemos concluir nada…

Estenosis aórtica de bajo flujo

โ ข No recomendado hacer eco-DBT

Estenosis aรณrtica de bajo flujo con FEVI normal

Score de calcio a贸rtico (TAC) para valorar severidad >1500-1600 UH = Estenosis a贸rtica severa

DURANTE LA INTERVENCION

Pr贸tesis transcat茅ter

Guiando guĂ­as

Valvuloplastia

Posicionamiento pr贸tesis

Marcos-Alberca P et al. Rev Esp Cardiol. 2010 Mar;63(3):352-356

Comprobando resultados

Tras la intervenci贸n

Detectando complicaciones

IM residual

Disecci贸n a贸rtica

Valva anterior mitral mitr.

Anillo

Pr贸tesis

SIV

A-V conduction disturbances after MedtronicCorevalveTM aortic prosthesis implantation.

TEE predictive role Almeria C et al. Under review

• A large IVS contact surface with the stent is associated with the appearance of A-V conduction disturbances • Medtronic-Corevalve TM prosthesis implantation in higher locations and/or a reduction in the length of the stent, might limit the appearance of A-V block

• • • • • •

Cut-off point: 52% AUC: 0.86 Sens: 87.5% Espec: 88.89% PPV: 87.5% NPV: 88.89%

A-V conduction disturbances after MedtronicCorevalveTM aortic prosthesis implantation.

TEE predictive role Almeria C et al. In press

REGURGITACIONES

Pronóstico NYHA I-II

Supervivencia(%)

100

90±2

80

76±5

73±3

60

NYHA III-IV 48±4

40 P<0.0001

20 0 0

2

4

6

8

10

Años Circ 99:400-405, Jan 26, 1999

Pron贸stico

Cu谩ndo operar

C贸mo operar

CIRUGÍA Cuándo • Severidad • F. sistólica • PSAP • Anatomía Cómo • Anatomía IM Funcional

CIRUGÍA Cuándo • Severidad • F. sistólica • PSAP • Anatomía Cómo • Anatomía IM Funcional

CIRUGÍA Cuándo • Severidad • F. sistólica • PSAP • Anatomía Cómo • Anatomía IM Funcional

Clasificación Anatómica

A1 A2

A3 P

P1 P2

3 Cortesía Dr. M.A. García-Fernández UCM. Madrid.

多

=

?

ROC curves analyis results for detection of severe CAR Variable

AUC

p

Long-axis view M-mode jet width

0.81

<0.001

Long-axis view M-mode jet width / Long-axis view M-mode LVOT width

0.81

<0.001

Long-axis 2D jet width

0.82

<0.001

Long-axis 2D jet width / Long-axis 2D LVOT width

0.80

<0.001

Short-axis 2D vena contracta CSA

0.86

0.003

Short-axis 2D vena contracta CSA / Short-axis 2D LVOT CSA

0.87

0.003

Regurgitant volume 2D echo-Doppler

0.73

0.009

Regurgitant fraction 2D echo-Doppler

0.76

0.01

3D vena contracta CSA

0.97

<0.001

3D vena contracta CSA / 3D LVOT CSA

0.98

<0.001

PRÓTESIS

2D 3D ETE

OBSTRUCCIÓN

Trombo

Pannus

REGURGITACIÓN

• Localización y tamaño • Mecanismo • Complicaciones asociadas

Regurgitación

3D - Live

3D â&#x20AC;&#x201C; Color Doppler

Jets complejos y excĂŠntricos

Fisiol贸gico / Patol贸gico central / Patol贸gico paravalvular

Var贸n 38 a. PCR

CIERRE LEAKS PARAVALVULARES

ENDOCARDITIS

CRM

FUNCIÓN VALVULAR Anatomía

FUNCIÓN VALVULAR Anatomía

FUNCIÓN VALVULAR Cuantificación

FUNCIĂ&#x201C;N VALVULAR Estenosis Insuficiencia

FUNCIÓN VALVULAR

CONCLUSIONES