Mérito Científico y Práctica Basada en la Evidencia
Jerarquía de la Evidencia Niveles de Evidencia Jerarquía para informar la práctica médico - quirúrgica I
ECAC con resultados claros
II
ECAC con posibilidad de error
III
EC no randomizados
IV
Comparación Histórica no randomizada
V
Caso estudio no controlado Sackett - 1996
Jerarquía de la Evidencia Niveles de Evidencia Jerarquía para informar la práctica Clínica
I
Revisiones sistemáticas de ECAC relevantes
II
De al menos 1 ECAC
III-i
EC bien diseñados no randomizados
III-ii
Estudio cohorte o caso clínico multicèntrico
III-iii
Estudios no experimentales de serie múltiple.
IV
Opiniones de autoridades respetadas, basados en la experiencia clínica, estudios descriptivos o reporte de comités de expertos United States Preventive Services Task Force-1989
Definiciones de la Calidad de la Evidencia para Normas PrácticasTerapéuticas Asociación Americana de Neurología • Clase I Uno o más ensayos clínicos randomizados, bien diseñados, incluyendo las revisiones (metaanálisis) de tales estudios • Clase II Uno o más estudios observacionales bien diseñados, con controles simultáneos como caso – control o cohorte • Clase III Opinión de expertos, series clínicas, casos clínicos y estudios con controles no randomizados
Jerarquía de la Evidencia Grado de Recomendación Jerarquía para ejecutar la práctica médico - quirúrgica A.
Soportado por al menos 1 , preferible más, nivel I
B.
Soportado por al menos 1 estudio nivel II
C.
Soportado por sólo evidencia nivel III,IV o V
estudios
Sackett - 1996
Terapia Fuerza de laRecomendaciones para el Manejo de los Pacientes Asociación Americana de Neurología
• Estándar
Normas con alto grado de certeza clínica. Basado en estudios Clase I o evidencia relevante Clase II cuando los ensayos clínicos no son posibles
• Normas Recomendaciones que reflejan certidumbre clínica moderada. Basada en evidencia Clase II o consenso elevado de evidencia Clase III
• Opción Práctica Estrategia con utilidad clínica incierta debido a evidencia no concluyente o conflictiva