2do Caso Clinico. Sergio Oro by Sergio Oro Romero

EINA II CASO CLINICO ODONTOPEDIATRIA II

ALUMNO: ORO ROMERO SERGIO PACIENTE: VICUÑA SOLANO CHRISTOPHER EDAD: 8 AÑOS 0M TUTOR: MARIA ANGELICA ALVAREZ

Oro Romero Sergio UNMSM EINA II

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

I.- ANAMNESIS 1.- FILIACION 

Nombre: Christopher Vicuña Solano.

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Apelativo: Chris

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Fecha de nacimiento: 27/04/02

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Lugar: Lima

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Edad: 8a

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Grado de instrucción: Primaria

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Distrito: Comas

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Numero de hermanos: 5. Orden que ocupa: 5

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Informante: Sandy Solano Oro (Madre)

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En caso de emergencia llamar a: 971262701

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 2.- MOTIVO DE CONSULTA.

“Curaciones de los dientes de mi niño, porque se queja cuando come y ver que mas necesita”, con dolor y molestia a la masticación aumentada por bebidas frias en zona postero inferior.

Relato: Paciente de 8 años acude a consulta, traída por su madre, manifestando sintomatología dolorosa ante estímulos mecánicos y térmicos (frio) en región posteroinferior de ambos lados y un examen clínico general.

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 3.- ANTECEDENTES. PRENATALES Edad de la madre durante la gestación: 25 años Vitaminas que tomo: Acido fólico, Hierro.

NATALES Parto normal, a término y sin complicaciones. Anomalias al nacer: Ninguna

POSTNATALES Alimentación materna: Desde 0-6 meses Artificial: de 6 a 3 años Mixta: desde 4 a 6 meses

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA Neumonía tratada. ¿Tratamiento médico? Sí ¿Ha estado hospitalizado? No. Vacunas completas: Sí PSICOSOCIAL. Tipo de paciente: Colaborador, extrovertido, curioso. De los padres: Determinan límites.

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO: Tratamientos odontológicos anteriores: Ninguno Hábitos Cepillado 2 veces al día con pasta dental bajo supervisión y sin uso de enjuagatorio

Nocivo Onicofagia ocasional. Usó chupón de bebe. INTERPRETACION Y RESUMEN

Paciente masculino de 8 años con antecedentes patológicos de neumonía tratada, acude a consulta manifestando sintomatología dolorosa causada por estímulos mecánicos y térmicos (frio) en región posteroinferior izquierda.

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

II: EXAMEN CLINICO GENERAL. Peso 20 Kg

Talla. 110 cm

1.- EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

Cráneo: Mesocéfalo Cara: Mesofacial Perfil: recto Facie: simétrica Respiración: Nasal ATM: Apertura normal, sin desviación ni ruido patológico.

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANALISIS CLINICO INTRAORAL Labios: competentes, delgado, deshidratado. Carrillos: con línea alba, rosado coral. Frenillos: Inserción media. Paladar duro: Profundo, rugas prominentes, papila incisal. Paladar blando: Depresible, permeable. Orofaringe: úvula única, centrada, móvil, amígdala ligeramente inflamada. Lengua: Normogloso, rosado, sin presencia de saburra. Piso de boca: Bien irrigado, inserción baja del frenillo lingual. Gingiva: Aumentada de volumen, con manchas melanicas superior Encía libre: Rosado coral, con puntillado. Encía adherida: Manchas melanicas superior Saliva: Serosa, abundante.

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 EXAMEN CLINICO DIENTE POR DIENTE 51: lesión cavitada en esmalte y dentina en superficie mesiopalatina. 52: Sano 53: lesión no cavitada en esmalte en mesial. 54: Lesion no cavitada de fosas y fisuras en oclusal. 55: Lesion no cavitada de fosas y fisura en esmalte, fosa mesial. 16: En proceso de erupción, se observa cúspide mesiopalatina. 61: lesión cavitada en esmalte y dentina en superficie mesiopalatina 62: Mancha blanca en mesial y vestibular. 63: Sano 64: Fosa y fisura susceptible a caries. 65: lesión cavitada en dentina profunda en disto-oclu-palatino con aparente compromiso pulpar. 26: Mancha blanca en oclusal, fosa y fisura susceptible a caries.

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 31: Mancha blancaen vestibular en 1/3 incisal 32: Sano 73: Sano 74: Lesion cavitada en dentina en oclusodistal, sin compromiso pulpar 75: Lesion cavitada de fosa y fisura en esmalte en oclusal y vestibular. 36: Mancha blanca en oclusal. Fosa y fisura susceptible a caries 41: Sano 42: Sano 83: Sano 84: Lesion cavitada en dentina en oclusodistal 85: Lesion cavitada en dentina profunda en fosa oclusal y distal, con aparente compromiso pulpar y piso blando. 46: Mancha blanca en oclusal.

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

ANALISIS DE MODELO

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO

Fecha de toma de impresión: 27-04-2012

I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL Over bite: 2.5 mm

PLANO SAGITAL Over jet 2 mm Relación molar:

Derecha: Recto

Izquierda: Recto

Relación canina

Plano de oclusión

Derecha: Normal

Izquierda: Normal

PLANO TRANSVERSAL Línea media: Desviada hacia la derecha 1mm II- VISTA OCLUSAL SUPERIOR

INFERIOR

FORMA DE ARCO: Ovoidea

FORMA DE ARCO: ovoidea

FORMA DEL PALADAR: Profundo

INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL: Normal

INSERCIÓN DE FRENILLO S

Labial: Medio

Labial : Bajo

Laterales: Alto Laterales: Alto

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 SUPERIOR

INFERIOR

DIASTEMAS: SI

DIASTEMAS: NO

APIÑAMIENTO: NO

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANÁLISIS FOTOGRÁFICO ANALISIS FRONTAL

Simetria bilaterales

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

ANALISIS DE LOS QUINTOS

Quintos simetricos .

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANALISIS TERCIOS

Tercio inferior ligeramente auentado Se observa simetría entre tercio superior y medio

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

ANALISIS LATERAL

Simetria de los tercios

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANALISIS DEL TERCIO INFERIOR

Superior 29% Inferior 71% Se observa armonía en el tercio inferior

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA EN OCLUSIÓN

Labios competentes, delgado, deshidratado. Carrillos: con línea alba, rosado coral. Frenillos: Inserción media. Gingiva: Aumentada de volumen, con manchas melanicas superiores leves. Encía libre: Rosado coral, con puntillado. Encía adherida: Manchas melanicas leves a nivel superior Saliva: Serosa, abundante

Paciente: Christopher Vicu帽a 8 a帽os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

FOTOGRAFIAS LATERALES

Relaci贸n molar izquierda: Clase 1 de Angle Relaci贸n molar izquierda: Clase 1 de Angle

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 FOTOGRAFIA DE LA ARCA SUPERIOR

Paladar duro: Profundo, rugas prominentes, papila incisal. Paladar blando: Depresible, permeable. Orofaringe: úvula única, centrada, móvil, amígdala ligeramente inflamada. 51: lesión cavitada en esmalte y dentina en superficie mesiopalatina. 53: lesión no cavitada en esmalte en mesial. 54: Lesion no cavitada de fosas y fisuras en oclusal. 55: Lesion no cavitada de fosas y fisura en esmalte, fosa mesial. 16: En proceso de erupción, se observa cúspide mesiopalatina. 61: lesión cavitada en esmalte y dentina en superficie mesiopalatina 62: Mancha blanca en mesial y vestibular. 64: Fosa y fisura susceptible a caries. 65: lesión cavitada en dentina profunda en disto-oclu-palatino con aparente compromiso pulpar. 26: Mancha blanca en oclusal, fosa y fisura susceptible a caries.

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 FOTOGRAFIAL DE LA ARCADA INFEIOR

Lengua: Normogloso, rosado, sin presencia de saburra. 31: Mancha blancaen vestibular en 1/3 incisal 74: Lesion cavitada en dentina en oclusodistal, sin compromiso pulpar 75: Lesion cavitada de fosa y fisura en esmalte en oclusal y vestibular. 36: Mancha blanca en oclusal. Fosa y fisura susceptible a caries 84: Lesion cavitada en dentina en oclusodistal 85: Lesion cavitada en dentina profunda en fosa oclusal y distal, con aparente compromiso pulpar y piso blando. 46: Mancha blanca en oclusal.

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 ANALISIS RADIOGRAFICO

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012 Superior M I 2 2

M 2

Inferior M I 3 1

INDICE=2 RIESGO: ALTO

INDICE DE PLACA DE O’ LEARY

IHO= 100% RIESGO: ALTO

M 2

Total I 3

Total M 9

Prom 2

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

FICHA DE DIETA ALIMENTO

HORA

1° DIA

2° DIA

3° DIA

DESAYUNO

7am

Quaker con azúcar 3/c

Te con azúcar 3/c

Cocoa con azúcar Leche c/ azúcar 3/c 2/c

EXTRAS

ALMUERZO

12m

Pan con huevo

Pan con mantequilla

Plátano

Menestra

4° DIA

Pan con jamón

Pan c/ mantequilla

Mandarina

Plátano

Menestra

Tallarín

Refresco c/azúcar Refresco c/azúcar Refresco c/azúcar Gaseosa EXTRAS

CENA

2 plátanos

8pm

Menestra

Galleta Tentación

Galleta tentación

Limonada c/azúcar

Frugos

Menestra

Mandarinas

Tallarín

Refresco c/azúcar Refresco c/azúcar Refresco c/azúcar Gaseosa

EXTRAS

TOTAL FINAL TOTAL: 14/4 = 3.5 RIESGO ALTO

Paciente: Christopher Vicuña 8 años Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

DIGNOSTICO. 

RIESGO

Riesgo sistémico: Ninguno Riesgo estomatológico: Alto 

DEL ESTADO DE SALUD GENERAL

Antecedentes de neumonía 

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO.

1. RIESGO ESTOMATOLOGICO. Alto a contraer caries dental 2. TEJIDOS BLANDOS. Gingivitis localizada a nivel posteroinferior de ambos lados. 3. TEJIDOS DUROS. a. Fosas y fisuras susceptibles a contraer caries dental. 64 b. Caries dental reversible: mancha blanca 62, 26, 71, 46, 36. c. Caries dental irreversible: 15 (MD), 54 (M), 53(M), 51(M), 52 (DM), 75 (OV), 74 (OV), 84 (OD). 4. LESION PULPAR REVERSIBLE. 65, 85.

Paciente: Christopher Vicu帽a 8 a帽os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012

PLAN DE TRATAMIENTO

1. EDUCATIVA. a. Periodoncia fase I 2. PREVENTIVA. a. Sellante invasivo con resina fluida 55. b. Sellantes no invasivos. c. Fluoracion t贸pica. 3. TRATAMIENTO. a. Operatoria. a. Obturaci贸n con resina. 15), 54, 53, 51, 52, 75 , 74, 84 . b. Endodoncia. i. Pulpotomia 65, 85 4. MANTENIMIENTO a. Periodoncia fase III.

Paciente: Christopher Vicu単a 8 a単os Operador: Sergio Oro Fecha: 08/06/2012