Arquitectura y Enfermedades Mentales Replanteando el paradigma de los hospitales psiquiรกtricos en Costa Rica
Contenido Introducción Capítulo 1 - Calabozos. manicomios y asilos Capítulo 2 - Sobre los trastornos mentales Capítulo 3 - Salud mental en Costa Rica Capítulo 4 - Hospital Nacional Psiquiátrico Capítulo 5 - Nuevos paradigmas de atención Capítulo 6 - Propuesta Conclusiones Referentes Bibliográficos Fotografía. Fuente porpia
Universidad Veritas Escuela de Arquitectura
Proyecto de graduación para optar por el Grado de Licenciatura en Arquitectura
Shaula De Fenza Junio,2015
Fotografía. Fuente porpia
estigma
(Del latin stigma, y este, del antiguo griego στίγμα que significa picadura)
Marca o señal en el cuerpo.
En sociología, es una condición, atributo, rasgo o comportamiento que hace que su portador sea incluido en una categoría social negativa y se les ve como culturalmente inaceptables o inferiores. acuñado en 1963 por el sociólogo Erving Goffman.
Introducción
001
La estigmatizaci贸n
Imagen 1. Anuncio serie de televisi贸n, American Horror Story, Asylum. 2011
002
La arquitectura y enfermedades mentales
Introducci贸n
003
La percepción que se tiene de los trastornos mentales, en
introdujeron los centros psiquiátricos en los cascos urbanos.
muchos casos, esta basada en una imagen exagerada que nos
Aunque las practicas han evolucionado, aún no sabemos
venden los medios de comunicación. Series de televisión y
que es lo que realmente sucede dentro de estos lugares. Los
películas, especialmente, se aprovechan de la ignorancia de
edificios siguen siendo herméticos, dandole la espalda a la
las personas sobre este tema para estimular sensaciones de
ciudad. Tratan de esconderse ya que lo que sucede dentro,
temor y espanto. Hacen énfasis en los pacientes que poseen
nos avergüenza, aunque es parte de la realidad humana.
manías y se comportan de manera inusual ya que, para ellos, la realidad es otra. No solo popularizan de manera errónea la en-
Lo que se pretende con esta tesis es aclarar cualquier per-
fermedad sino también la forma en que esta se cura (ver imagen
cepción errónea que se tenga con respecto a los trastor-
2). Aún es recurrente ver imágenes de pacientes usando cam-
nos mentales y a los hospitales psiquiátricos, a su vez, se
isas de fuerza, recibiendo lobotomías, siendo torturados, etc.
identificaran y analizarán cuales son los aspectos de la arquitectura psiquiátrica en Costa Rica que fomentan la es-
La arquitectura también juega un rol importante en la estig-
tigamatización. Se propondrá un nuevo modelo de atención
matización de este tema. Hace un par de siglos los asilos
que ayude a derribar prejuicios y a un mejoramiento inte-
psiquiátricos, donde eran tratados los pacientes con estos
gral del paciente con enfermedad mental. Se persigue que
padecimientos, se construían alejados de la urbe para ena-
la arquitectura le transmita a la sociedad la imagen correc-
jenar a estas personas que no se comportaban como la so-
ta sobre los trastornos mentales y su forma de tratamiento.
ciedad dictaba. En la actualidad, se invirtió el sistema y se
Imagen 2. Anuncio serie de televisión, American Horror Story, Asylum. 2011
004
La arquitectura y enfermedades mentales
Introducción
005
“ Calabozos, manicomios y asilos�
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La arquitectura y enfermedades mentales
Calabozos, manicomios y asilos
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Imagen 3. Francisco de Goya, Casa de locos, 1812-1819
008
La arquitectura y enfermedades mentales
Calabozos, manicomios y asilos
009
01
calabozos ciudad medieval
En la edad media se tenía una percepción deshuman-
realizaban terapias electroconvulsivas o electrosock,
izada sobre los enfermos mentales. Se creía que estas
sin anestesia, períodos de aislamiento donde les ponían
condiciones eran encarnaciones del diablo o castigos
camisas de fuerza, lobotomíaen las cuales les quitaban
de fuerzas superiores. (ver imagen 3) Toda persona
parte del lóbulo al paciente y baños de agua fría. (Ma-
que tenia un comportamiento anormal era margina-
quinazos, lobotomía y calabozos, La Nación, 2013)
do y se veía como un degenerado. Ciertos enfermos
Imagen 4. Imagen propia. Representación calabozos
mentales, peligrosos e inestables, eran encerrados en
Todo empezó a transformarse en 1950 cuando se de-
calabozos cuando se volvían un detonante de caos
sarrolla la revolución farmacológica y se descubren los
en la sociedad. (ver imagen 4 y 5) (Architecture for
primeros medicamentos para abordar ciertos padec-
psychiatric treatment, Schütz B y Wicky L, 2011).
imientos mentales. Esto conllevo a la desintitucionalización de gran cantidad de pacientes ya que los me-
02 cárceles
siglo XVIII
Imagen 5.Imagen propia. Representación cárceles
En el siglo XIX, Phillippe Pinel es el primero en
dicamentos les reducía los síntomas que previamente
conectar la locura con condiciones médicas. Recon-
no los dejaba interactuar con la sociedad. Aunque por su
oce que la locura no es simplemente una perdida de
mayor parte este descubrimiento tuvo un efecto positi-
la cordura sino un desorden mental. Bajo esta consid-
vo en la psiquiatría también conllevo a que las empresas
eración, nace el asilo, un lugar para tratar a personas
farmacológicas vendieran la idea de que esta era la úni-
con esta condición específicamente. El asilo tenia
ca solución para cualquier trastorno. Durante la misma
como objetivo el aislamiento como terapia ya que lo
época la psicoterapia tuvo un auge como tratamiento y
alejaba de su medio. Estas estructuras debían están
se comenzó a usar de manera paralela con los fármacos.
construidas en las afueras de la ciudad para que el paciente saliera de su entorno habitual y tuviera mayor
Años más tarde se dio el movimiento de la antipsiqui-
contacto con la naturaleza. También se concibió para
atria que apoyaba el cierre definitivo de los asilos y
alejar a estas personas no deseadas de la sociedad. (ver
defendía los derechos humanos. Con esto se empiezan
imagen 6) En el libro “The Architecture of Mandes”,
a perder ciertos prejuicios que se tienen respecto a tras-
C. Yanni menciona que esta condición de aislamien-
tornos mentales. (Ramírez D, Tesis de grado, 2009)
to contribuyo a que la sociedad marginara aún más a las personas que estaban adentro, categorizándo-
El desarrollo de estos procesos de transformación
los como “locos” y los que estaban afuera como
se dieron primeramente en Europa y Estados Uni-
“cuerdos”, que no necesariamente era cierto. (Ibid)
dos. Se planteaba la organización de un nuevo modelo de atención basado en la comunidad. Un enfo-
03
asilos siglo XIX-XX
A principios del siglo XX los asilos perdieron su credi-
que integral de la atención en la salud mental que
bilidad ya que por su ubicación remota se estaban volvi-
tenga en cuenta la prevención, atención y rehabil-
endo depósitos de personas enfermas lo que conllevo a
itación. Se da una crítica al hospital psiquiátrico y
que se diera un hacinamiento. Se empieza a formular la
se intenta transformarlo recuperando su papel ter-
idea de que tal vez ciertos pacientes es mejor tratarlos
apéutico o incluso, en algunos casos, se suprime
de día, sin necesidad de alejarlos de su medio. Esta nue-
sustituyéndolo por dispositivos alternativos. (Ibid)
va institución asume el nombre de hospital psiquiátriImagen 6.Imagen propia. Representación asilos psiquiátricos
010
La arquitectura y enfermedades mentales
co. Aún para esta época no se tenían métodos certeros de diagnostico así que las técnicas eran empíricas. Se Calabozos, manicomios y asilos
011
01
Italia: reforma psiquiátrica prohibe
la
construcción
futura
de
hospital-
es psiquiátricos, Se crearon servicios psiquiátricos comunitarios y unidades de hospitalización psiquiátricas de no más de 15 camas. (ver imagen 7)
02
01//06
Francia: La psiquiatría de sector Asistencia comunitaria a la salud mental en sectores geográficamente determinados que permitan acercar la
supresión del asilo
atención a la población, 70.000 habitantes (ver imagen 8)
03
hospitales de dia y hospitales generales
Imagen 7. Imagen propia. Reforma psiquiátrica en Italia y Chile.
Inglaterra: desintitucionalización Se fomentó la creación de unidades psiquiátricas en los hospitales generales y hospitales de día. Se cierran gran número de hospitales psiquiátricos. Se crean nuevos servicios comunitarios (ver imagen 9)
04
España: Reforma psiquiátrica Atención
comunitaria
alternativa
al
hospital
psiquiátrico, se crean estructuras intermedias de re-
02//05
habilitación y reinserción social y hospitalización
supresión del asilo
psiquiátrica en Hospitales Generales (ver imagen 9)
Estados Unidos: Psiquiatría comunitaria
05
psiquiatría comunitaria
Imagen 7. Imagen propia. Reforma psiquiátrica en Francia y EEUU
Esta iniciativa creó grandes expectativas de disminuir
la
hospitalización,
promover
la
salud
mental, prevenir los trastornos mentales y disminuir su incidencia mediante la creación de centros de atención comunitaria (ver imagen 8)
Chile: Reforma psiquiátrica
06
Se incentivó la participación comunitaria organizada hacia la promoción de la desinstitucionalización de los enfermos. Han pasado los hospitales psiquiátricos a unidades en hospitales generales. (ver imagen 7)
03//04 supresión del asilo
psiquiatría comunitaria
hospitales de dia y hospitales generales
hospitales psiquiatircos
Imagen 7. Imagen propia. Reforma psiquiátrica en España e Inglaterra
012
La arquitectura y enfermedades mentales
Calabozos, manicomios y asilos
013
“ sobre los trastornos mentales �
014
La arquitectura y enfermedades mentales
Sobre los trastornos mentales
015
Es una alteraciĂłn de como un individuo piensa, actĂşa, siente y/o percibe.
FotografĂa. Fuente porpia
016
La arquitectura y enfermedades mentales
Sobre los trastornos mentales
017
Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente
disciplina, sino también del contexto cultural y la época.
una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido).
Actualmente se esta viendo un rápido crecimiento de
Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como
población que posee estos padecimientos. Según la Or-
la manifestación individual de una disfunción com-
ganización Mundial de la Salud OMS para el 2030, los
portamental, psicológica o biológica. Ni el comporta-
trastornos mentales representarán un 35% de la carga
miento desviado (p. ej., político., religioso o sexual) ni
económica global por enfermedad y la depresión será
los conflictos entre el individuo y la sociedad son tras-
la primera causa de años perdidos por discapacidad en
tornos mentales, a no ser que la desviación o el con-
el mundo. También menciona un 10% de la población
flicto sean síntomas de una disfunción” DSM-V, 2013
mundial está afectada de por vida por estos. Para el año 2020, la depresión será la segunda enfermedad con may-
Con base en esta definición se puede concluir que un
or morbi-mortalidad en el mundo lo cual es alarmante.
trastorno mental es una alteración de como un individ-
(OMS, Sistema de salud mental en Costa Rica, 2008)
uo piensa, actúa, siente y/o percibe. Aunque el DSM no menciona nada sobre la afectación que puede tener el contexto sociocultural en los trastornos, Michel FouImagen 10. Video Telephone, Lady Gaga, 2009
sobre los trastornos mentales La definición de trastorno mental ha ido evolucionando a travez de la historia. Hay que tomar en cuenta que el campo que estudia la mente es dinámico y cambiante. Existen varias teorías y planteamientos rel-
cault menciona que es un componente significativo.
“El término trastorno mental, al igual que otros muchos términos en la medicina y en la ciencia, carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades.”
“La enfermedad mental no tiene realidad y valor de enfermedad más que en una cultura que la reconoce como tal.”
“Un hecho social no puede ser llamado normal por una sociedad determinada más que en relación a una fase igualmente determinada de su desarrollo.”
Michel Foucault, E
Émile Durkheim, Las reglas del método sociológico, 1895
nfermedad mental y personalidad, 1954.
acionados a este tema dependiendo la disciplina con la que se trate, ya sea la psiquiatría, psicología y sus
DSM-V, 2013.
derivados como el psicoanálisis. Si bien existen enfer-
Previo a 1973, la homosexualidad era vista como un
Aunque se ha demostrado que es una condición
trastorno mental por la APA y estaba dentro del DSM-
real de la sociedad, se estigmatizan a las personas
bien no nos brinda una definición concisa, menciona:
II. Debido a la falta de pruebas científicas y empíricas
que poseen estas condiciones. Aún se percibe como
“En este manual cada trastorno mental es conceptual-
sobre esta condición como trastorno, tuvieron que elim-
“anormal” una persona que presente la enfermedad.
izado como un síndrome o un patrón comportamental
inarla. Hoy en día, sin tener en cuenta puntos de vista
Conforme vaya aumentando la morbilidad por tras-
o psicológico de significación clínica, que aparece aso-
religiosos, se tiene mayor aceptación de esta condición
tornos mentales, se comenzará a ver esta condición
ciado a un malestar (p. ej., dolor)., a una discapacidad
y no se ve como una enfermedad debido a que entra
como algo ordinario. Se deberán tomar medidas de
(p. ej., deterioro en una o más áreas de funcionamiento)
bajo los parámetros normales del comportamiento so-
prevención para que cuando un paciente empiece a
o a un riesgo significativamente aumentado de morir
cial (ver imagen 10). Esto nos demuestra que no solo la
presentar signos de malestar pueda recurrir en bus-
o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
tipificación de ciertos trastornos varia dependiendo la
ca de ayuda antes de que aparezcan los síntomas.
medades que están clasificadas por todas las disciplinas como trastornos mentales, como la esquizofrenia, existen otras donde se vuelve complejo su tipificación. Según la última y quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-V, por sus siglas en Ingles, de la Asociación Americana de Psiquiatría APA, por sus siglas en Ingles, no existe una definición que especifique los limites del concepto. Si 018
La arquitectura y enfermedades mentales
Sobre los trastornos mentales
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OMS, Informe sobre salud mental, 2008 de
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de la población mundial padece de trastornos mentales en algún momento de su vida.
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Imagen 9. Fuente propia a partir de datos de la OMS, 2008
020
La arquitectura y enfermedades mentales
Sobre los trastornos mentales
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“Para el año 2020, la depresión será la segunda enfermedad con mayor morbi-mortalidad en el mundo. OMS, Informe sobre salud mental, 2008
Fotografía. Fuente porpia
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La arquitectura y enfermedades mentales
Sobre los trastornos mentales
023
“ Salud mental en Costa Rica�
024 024
La arquitectura arquitectura yy enfermedades enfermedades mentales mentales La
Salud mental en Costa Rica
025
Gastos en salud mental
Resto de gastos de la C.C.S.S.
Gráfico 1. Fuente propia a partir de datos de la OMS, 2008
Otros gastos en salud mental
Gastos en Hospitales Psiquiatricos
Gráfico 2. Fuente propia a partir de datos de la OMS, 2008
La salud mental es un tema que ha venido a tomar una parte muy importante en la actualidad. La OMS define la salud mental como: “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. En Costa Rica se ha intentado enmascarar la realidad creyendo que somos uno de los países más felices del
“La salud mental está afectando a los trabajadores ticos; no hay estudios que justifiquen el porqué de esa situación, pero hay que corregirla porque nos está saliendo muy cara.” Gráfico 3. Fuente propia a partir de datos de la OMS, 2008
Rodrigo Bartels, coordinador de la Comisión Central Evaluadora de Incapacidades de la CCSS
mundo, sin embargo, el primer motivo de incapacidades en este país es la depresión. En el 2012, la C.C.S.S. emitió 30.129 órdenes de incapacidad por sufrimientos mentales, que representaron 293.918 días de ausencia al trabajo. La mayoría fueron por estrés y depresión. Existe una falta de conocimiento sobre el tema de salud mental en el país. Un estudio de la Unimer reveló que solo seis de cada diez personas asocian la salud mental con estar emocionalmente sano. Existe una inclinación a ver la salud mental como simplemente no estar loco. (Males mentales en Costa Rica, La Nación, 2013) 026
La arquitectura y enfermedades mentales
Existe un abandono por parte del Estado de este tema. Del gasto total en salud que tiene la CCSS, solo se destina un 3% a la atención mental (ver gráfico 1) del cual el 67% se dedica a los hospitales psiquiátricos y solo un 33% a prevención (ver gráfico 2). La tendencia es brindarles a los pacientes con trastornos mentales y emocionales tratamiento farmacológico e institucio-
1. H. nacional psiquiátrico 2. H. Chacón Paut 3. H. Calderón Guardia 4. H. Ciudad Neily 5.H. San Carlos 6. H. Monseñor Sanabria 7. H. William Allen 8. H. Fernando Escalante 9. H. Valverde Vega 10. H. Tony Facio 11. H. Max Peralta
nalización hospitalaria. Esto contradice las recomendaciones planteadas por la OMS que insiste en que la Salud mental en Costa Rica
027
Gráfico 4. Fuente propia a partir de datos de la CCSS, Red de servicios de salud mental en Costa Rica, 2015
028
La arquitectura y enfermedades mentales
con atención psiquiátrica o psicólogica sin atención psiquiátrica o psicólogica Salud mental en Costa Rica
029
Complementario a la red de servicios de salud, se En lo que es salud mental, la red se maneja en su mayor
encuentra el Centro de Atención para Personas con
parte en el segundo y tercer nivel (ver gráfico 4). En el
Enfermedad Mental en Conflicto con la Ley, ubi-
primer nivel existe poca capacitación del personal so-
cado en La Uruca. Este centro tiene como objetivo
bre el tema de salud mental lo cual dificulta la atención
aislar a estas personas del HNP para la seguridad de
de los pacientes. Por lo general pacientes que requier-
los pacientes ya que es muy alta la cantidad de casos
an de una consulta o evaluación psiquiátrica son envia-
donde la persona simula tener alguna enfermedad
dos al Hospital Periférico o Regional más cercano, sin
mental para evitar ser enviados a algún centro penal.
embargo no presentan la infraestructura necesaria para poder brindar una atención integral en salud mental. Los pacientes con condiciones más complejas son enviados al Hospital Nacional Psiquiátrico HNP, Hospital Roberto Chacon Paut o al Hospital Calderon Guardia,
El gasto que hace el Estado por persona al año para atender trastornos mentales y emocionales
lo que representa un 81% de las camas de psiquiátricas en el país (ver gráfico 3). El problema es que estos centros se encuentran ubicados en San José lo que dificulta el acceso de personas que provienen de áreas rurales.
OMS, Informe sobre salud mental, 2008
El Hospital Roberto Chacon Paut cuenta con 16 camas para unidades de intervención en crisis, 2 unidades de asistencia prolongadas, estructuras residenciales con 180 camas y el centro diurno que atiene a 35 usuarios. El Hospital Calderón Guardia también posee una unidad de internamientos con 26 camas y registra
aproximadamente 600 egresos anuales.
El centro más significativo es el Hospital Nacional mayor cantidad de recursos debe orientarse a la promo-
la misma y rehabilitación de menor complejidad. El
Psiquiátrico. Representa el 65% de los egresos hos-
ción de la salud. Según esta organización, el sistema
segundo nivel de atención consiste de 10 clínicas may-
pitalarios del servicio de psiquiatría en el país. Este
tradicional no solo es ineficiente sino también costoso.
ores, 13 hospitales periféricos 7 hospitales regionales.
centro dispone de alrededor de 650 camas para hos-
(OMS, Sistema de salud mental en Costa Rica, 2008)
Estos recintos brindan servicios preventivos, curativos
pitalización distribuidas en 17 pabellones. Es el úni-
y de rehabilitación. El tercer nivel de atención cuenta
co en la red que brinda una atención integral en sa-
En Costa Rica existe una red de servicios de salud que
con 3 Hospitales Nacionales Generales (H. Calderón
lud mental.
se encuentra dividida en tres niveles. El primer nivel de
Guardia, H. San Juan de Dios y H. SMéxico), 5 Hospi-
diurno y hogares transitorios para pacientes en vías
atención se compone de sedes EBAIS (Equipos Básicos
tales Nacionales Especializados (niños, gerontología,
de recuperación.
de Atención Integral de Salud), Área de salud 1 y Área
mujeres, rehabilitación y psiquiátrico). Este brinda
zados a través de los servicios de emergencias o de
de salud 2. Estos se encargan de realizar una promoción
servicios de más alta complejidad y especialización.
consulta externa. (Ramírez D, Tesis de grado, 2009)
de la salud, prevención de la enfermedad, curación de
(OPS, Perfil del sistema de salud de Costa Rica, 2009)
030
La arquitectura y enfermedades mentales
Cuenta con un programa de Hospital Los internamientos son canali-
Salud mental en Costa Rica
031
Aunque por su mayoría, una persona puede recibir en su comunidad atención de parte de un psicólogo o psiquiatra, no es integral. Esta solo se brinda en el Hospital Nacional Psiquiátrico lo que demuestra que la red en salud mental sigue siendo centralizada. Al ser este hospital el mayor referente, transmite a la sociedad supresión del asilo
supresión psiquiatría del asilo comunitaria
hospitales psiquiatría hospitales de dia yhospitales de dia y hospitales generales psiquiatircos comunitaria hospitales generales
hospitales psiquiatircos
14%14%7% 7% 79%79%
032
La arquitectura y enfermedades mentales
hospital nacional psiquiátrico
hospital hospital nacional psiquiátrico psiquiátrico chacón paut
hospital psiquiátrico chacón paut
85%85% 15%15%
la imagen de la atención psiquiátrica. La percepción de la mayoría de personas de este hospital psiquiátrico es negativa. Lo siguen relacionando con un manicomio y no le atribuyen el carácter curativo. Esto se debe en parte a la poca difusión sobre la salud mental.
Salud mental en Costa Rica
033
“hospital nacional psiquiátrico”
034 034
Laarquitectura arquitecturayyenfermedades enfermedadesmentales mentales La
Arquitectura como factor estigmatizante
035
Probablemente cuando una persona escuche hablar sobre hospitales psiquiátricos les evoque malestar y sufrimiento, angustias y temores, les representa un aislamiento forzado; la separación de la casa. Aunque son concebidos como lugares de curación, la arquitectura no nos trasmite seguridad. Aún se tiene la percepción de que estos lugares son tétricos y sombríos, con largos pasillos y habitaciones que se asemejan a calabozos de la edad media donde están internadas personas con problemas mentales graves.
Imagen 11. Fuente propia, HNP, 2015alia
036
La arquitectura y enfermedades mentales
Arquitectura como factor estigmatizante
037
ocupacional al año
2% 3%
4% 3 250
3% 2 720
2% 1 900
3% 2 170
1%
1%
1%
19%
6%
1 100
650
1 230
15 750
5 210
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El HNP
atenciones medicina
atenciones en psiquiatria
Electroencefalogramas
Educación especial
Terapias de lenguaje
Trabajo social
Psicoterapia grupal
Psicoterapia individual
Psicoterapia familiar
otro trast. mental
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El Hospital Nacional Psiquiátrico que se encuentra localizado en el Distrito de Pavas, en el Cantón Central de San José, Costa Rica. Fue fundado en 1974.
20%
En 1998 se dio una revisión del modelo de atención
otra alteracion mental
01 02 03 04
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camas hospitalarias. Disminuyeron las camas de larga nto
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bución de pacientes. En diez años se disminuyeron 48
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estancia pero se aumentaron las camas de pacientes
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agudos. En respuesta del programa de reubicación de pacientes, el HNP ha logrado la desintitucionalización
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de 150 en los últimos 5 años. Estos han sido enviados a hogares sustitutos. (Ramírez D, Tesis de grado, 2009) Este centro dispone de alrededor de 650 camas para hospitalización distribuidas en 17 pabellones. Entre estos, seis son destinados para riohombres, seiseria para s lto
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unidad médica y dos pabellones para adolescentes. Los pacientes están divididos en dos secciones, corta Gráfico 5. Fuente propia a partir de distribucion de HNP, 2015
y larga estancia. (ver gráfico 5). La sección de corta estancia tiene a su cargo dos unidades de terapia intensiva, con quince camas cada uno. Aquí se atienden los pacientes que se encuentran en estado mental de muy difícil manejo. Son atendidos en un espacio pequeño para garantizar que el paciente se encuentre bien monitoreado y protegido. Reciben tratamientos intensivos que buscan una recuperación rápida de los síntomas. Luego los pacientes cuando han mejorado su estado mental, son trasladados a seis servicios de internamiento, tres para hombres y tres para mujeres cada uno cuenta con treinta y cinco camas cada uno.
038
La arquitectura y enfermedades mentales
Arquitectura como factor estigmatizante
039
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n e bo co mujeres, dos unidades de cuidados intensivos, una
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La sección de larga estancia cuenta con ocho pabel-
hayan menos mujeres con trastornos mentales, simple-
lones para los pacientes que permanecen internados
mente que las condiciones del HNP no se prestan para la
por períodos prolongados de tiempo, mayores a los
estadía de mujeres. La unidad de niños es la única que
tres meses. Dos de estos pabellones pertenecen a psi-
el porcentaje de ocupación es mayor a la capacidad de
cogeriatría, para ancianos, uno para cada sexo, con 60
pacientes (110%). Esto quiere decir que los pacientes
camas cada uno. Los otros seis pabellones, tres para
están en hacinamiento y no necesariamente reciben una
hombres y otros tres para mujeres (pabellón uno, dos y
cama. La mayoría de niños con trastornos mentales son
tres respectivamente) cuentan con 80 camas cada uno
atendidos en el Hospital Nacional de niños pero ciertos
de los destinados a las mujeres y 70 camas cada uno de
por condiciones específicas son atendidos en el HNP.
los destinados a los hombres. Estos pabellones cuentan
73% de los pacientes hospitalizados en el HNP provi-
con índices de ocupación mayores de un 93%. (Ibid)
enen de la GAM (ver gráfico 7) . Repartido casi por igual por la región central norte y la central sur. Sin
Actualmente, existe una mayor cantidad de personas
embargo la estadía de los pacientes provenientes de
hospitalizadas son hombres (ver gráfico 6). 420 camas
la central norte es mucho menor a los pacientes de la
son destinadas para hombres (incluyendo jóvenes y an-
central sur (14%.66%). Se puede concluir que los pa-
cianos) y 255 para mujeres. Este dato no significa que
cientes de la central norte no permanecen gran canti-
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Gráfico 8. Fuente propia a partir de distribucion de HNP, hospitalización y pabellón típico, 2015
040
La arquitectura y enfermedades mentales
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Arquitectura como factor estigmatizante
041
og
tol
on
od
72%
89%
110%
17%
12%
17%
3%
2%
3%
34%
39%
6%
4%
4%
4%
14%
66%
3%
8%
1%
2%
100 camas
102 camas hombres agudos
35 camas geriatria agudos
mujeres agudos
155 camas
hombres crónicos
70 camas mujeres crónicas
100 camas geriatria agudos
12%
13%
12%
5%
18 camas adolecnetes
12 camas niños
042
17%
6%
La arquitectura y enfermedades mentales
26%
12%
110%
17%
3%
2%
Psicoterapia grup
4%
1%
2%
3%
20%
5%
19%
6%
8%
2%
Psicoterapia familiar
20%
9%
20%
otro trast. mental
9%
20%
trast. de desarrollo psicológico y trast. emocionales que aparecen en la niñes
40%
4% 3 250
2%
dad de tiempo debido a la dificultad de acceso por parte 36% 1% 5% 4% 32%
2% reintegrarse a3%la sociedad4%debido a 3% que no tienen una 2%
de familiares ya que el HNP queda en la región central
red familiar de apoyo o no son autosuficientes o, en
sur. Por otra parte, debido a que la atención de los tras-
ciertos casos, son un peligro para ellos mismos y
tornos mentales maneja un modelo centralizado en el
3 250
1 900
do mental, representan 70% del total de estancias.
requieren más tiempo de rehabilitación y no solo se
puede tratar en consulta externa. (ver gráfico 8). La
mayoría de los pacientes hospitalizados en el HNP presentan trastornos como la esquizofrenia, demencia, abuso de sustancias psicoactivas, episodios maniacos, trastornos bipolares y depresión. Existen pacientes con condiciones particulares que no logran
2%
2%
8%
40%
20%
3% 2 170
estancias son los que tienen esquizofrenia y retar-
trast. neuróticos y psicosomaticos
trast. de personalidad y de comportamiento
2 720
para terceras personas. Los pacientes con mayores
y de comportamiento
trastorno del desarrollo intelectual (retraso mental)
trast. de humor (afectivos)
esquizofrenia y trast. delirantes
Ciertos trastornos mentales
trast. mentales y de comp.debido a sustancias psicoactivas
trast. mentales organicos (demencia)
extranjeros
huetar norte
pacifico central
brunca
central sur
central norte
chorotega
huetar atlántica 17%
89%
Psicoterapia individu
36%
8%
34%
Psicoterapia famili
5%
regiones del país debido a la lejanía desde sus hogares.
72%
otro trast. men
32%
HNP, son pocos los pacientes provenientes de las demás
Gráfico 7. Fuente propia a partir de informe estadístico HNP, hospi47% talización 79% según región,84% 2012 75% 61%
trast. de desarrollo psico gico y trast. emociona que aparecen en la ni
trast. neurótico psicosomatic
trast. de personali y de comportamie
trastorno del desarro intelectual (retraso ment
trast. de hum (afectiv
2%
5%
alcoholismo
3%
4%
2%
12%
Gráfico 9. Fuente propia a partir de informe estadístico HNP, hospitalización según 2% diagnóstico, 2012 40% 2% 8%
3 634 ingresos al año / 288 715 estancias
5%
8%
9%
20%
Arquitectura como factor estigmatizante
043
Trabajo social
47%
26%
6%
Psicoterapia grupal
75%
6%
5%
otra alteracion mental
61%
17%
19%
Psicoterapia individual
84%
34%
otros trastornos neuróticos
79%
13%
Psicoterapia familiar
extranjeros
alcoholismo
12 camas niños
huetar norte
central sur
central norte
Gráfico 6. Fuente propia a partir de informe estadístico HNP, hospitalización por número de camas, 2012
18 camas adolecnetes
pacifico central
100 camas geriatria agudos
70 camas mujeres crónicas
hombres crónicos
brunca
155 camas
chorotega
35 camas geriatria agudos
huetar atlántica
100 camas
mujeres agudos
2%
12%
trast. neuróticos y psicosomaticos
2%
otra alteracion mental
4%
1%
otro trast. mental
4%
8%
trast. de personalidad y de comportamiento
4%
2%
2%
102 camas hombres agudos
esquizofreni trast. deliran
trast. mentales y comp.debido a sust cias psicoacti
110%
3%
ansiedad
3%
6%
trast. de desarrollo psicológico y trast. emocionales que aparecen en la niñes
89%
66%
trastorno deltrastornos desarrollo otros intelectual (retraso mental) neuróticos
17%
episodio depresivo
3%
72% 39%
12% 14%
ansiedad trast. de humor (afectivos)
26%
47% 34%
psicosis
6%
4%
75%
3%
dependencia y abuso de drogas
17%
17%
5%
trast. mentales y de comp.debido a sustancias psicoactivas episodio depresivo esquizofrenia y trast. delirantes
61%
trast. mentales organicos (demencia) psicosis
84%
3 634 ingresos al año / 288 715 estancias
dependencia y abuso de drogas
79%
trast. menta organicos (demenc
extranjer
huetar nor
pacifico centra
brunc
central su
central nor
choroteg
huetar atlánti
592 camas disponibles/ porcentaje ocupación diaria
21 000 consultas al año
una oficina para la Unidad de Psiquiatría, en la que
una consulta externa en donde 79% se atiende 84% un prome-61% se coordina la docencia para 72% los estudiantes de me47% 110% 89% 75% dicina nyim los estudiantes rde en ia post-grado n nte
ma
17%
12%
de
an
lav
ció
tri
nu
2% ión psiquiatría ac str ini
le brinda tratamiento ambulatorio a los adolescentes.
con la depresión y la ansiedad (ver gráfico 10). Ex-
Tambien cuenta con el Hospital Diurno, en que los
isten nuevos enfoques para abarcar estos padecimien-
pacientes permanecen en sus casas, pero durante
tos, no solo se habla de rehabilitación, sino de que
otros trastornos neuróticos
mentales o de comportamiento están relacionados
ansiedad
bién una Unidad de Adolescentes Tardíos en que se
episodio depresivo
El 60% de las causas de consultas por trastornos
12 camas niños
psicosis
además de tratamientos con psicofármacos. Está tam18 camas adolecnetes
el día vienen al hospital a recibir tratamiento en los 35 camasestos padecimientos se pueden100prevenir con terapia.12 camas 100 camas 155 camas camas 102 camas 18 camas 70 camas crónicos geriatria agudos adolecnetes hombres agudos geriatria agudos mujeres agudos mujeres crónicas talleres. (ver gráfico 9) El hospital dispone personSe leshombres brindan tratamientos especializados de psico-
al en el área de la medicina general , laboral y neu-
terapias individuales, de pareja, familia y de grupo,
rología. También dispone que servicios comple-
además de tratamientos con psicofármacos por parte
mentarios de Farmacia, Laboratorio Clínico, Unidad
de los psiquiatras (ver gráfico 11). También se brin-
de Terapia Electroconvulsiva, Trabajo Social, Psi-
dan terapias ocupacionales que son de gran ayuda
cología Clínica, Electroencefalograma, Registros
para los pacientes que están en proceso de reinte-
Médicos, la Universidad de Costa Rica cuenta con
grarse a la sociedad. Les enseñan a crear bisuterías,
044
La arquitectura y enfermedades mentales
2%
5%
32%
5%
36%
4%
1%
2%
3%
otro trast. mental
2%
12%
85 180 al año
4% 3 250
3%
m
ad
8%
niños
2%
2%
40%
8%
20%
9%
20%
otra alteracion mental
to
26% ien
6%
otros trastornos neuróticos
brindan tratamientos especializados de psicoterapias
6%
6% 5 210
5%
ansiedad
17% 000 al año). Se les dio de 750 consultas por mes (21 17%
19% 15 750
19%
episodio depresivo
m
na
e er em El servicio de tratamiento ambulatorio cuenta con int
20%
1% 1 230
34%
psicosis
8%
1% 650
13%
dependencia y abuso de drogas
n
rge
2%
to ien
1 100
Gráfico 11. Fuente propia a partir de informe estadístico HNP, cantidad de terapias impartidas en consulta externa, 2012
20%
9%
dependencia y abuso de drogas
00 camas atria agudos
s cia
alcoholismo
t
on
od
ía
g olo
40%
1%
2 170
12%
alcoholismo
2%
ns
co
3%
2% 1 900
otra alteracion mental
3%
n
co
sa
rio
o ult
huetar norte
Gráfico 10. Fuente propia a partir de distribucion de HNP, consul110% 89% ta externa y hospital diurno, 2015 2%
os
ori
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s
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3% 2 720
Psicoterapia familiar
2%
Psicoterapia familiar
4%
1%
trast. mentales organicos (demencia)
4%
8%
trast. de desarrollo psicolóextranjeros gico y trast. emocionales que aparecen en la niñes
4%
3%
trast. neuróticos y psicosomaticos
6%
66%
trast. de personalidad y de comportamiento
39%
14%
pacifico central
trast. mentales organicos (demencia) huetar atlántica
extranjeros
huetar norte
pacifico central
3%
34%
bruncatrastorno del desarrollo intelectual (retraso mental)
4%
4% 3 250
otro trast. mental
3%
atenciones en psiquiatria trast. de desarrollo psicológico y trast. emocionales que aparecen en la niñes atenciones medicina
2%
2%
Electroencefalogramas trast. neuróticos y psicosomaticos
2%
1%
trast. de personalidad Educación especial y de comportamiento
8%
4%
trastorno del desarrollo Terapias de lenguaje intelectual (retraso mental)
6%
36%
Trabajo social
5%
5%
trast. de humor (afectivos)
19%
32%
esquizofrenia y trast. delirantes Psicoterapia grupal
34%
5%
trast. mentales y de comp.debido a sustanPsicoterapia individual cias psicoactivas
13%
3%
%
ad
60% 51 200 atenciones de terapia ocupacional al año
12%
5%
2%
mi
tio
pa
ión
ac
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12%
trast. de humor (afectivos)
2%
central sur
1%
li
esquizofrenia y trast. delirantes
8%
a
c ote
bib
central norte
4%
trast. mentales y de comp.debido a sustancias psicoactivas
4%
gim
au
chorotega
4%
na
las
.
t.o
sio
Gráfico 12. Fuente propia a partir de informe estadístico HNP, diagnóstico de consultas externas, 2012
Arquitectura como factor estigmatizante
045
3% 2 720
od
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o ult
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n ció
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ac
str
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tri
nu
t.o
textiles y otro tipo de artesanías para poder trabajar en a
eri
s
x12
a rm eso una vezenfeque salgan egdel HNP. El 60% de las terod b
apias brindadas por el HNP son de terapia ocupacional. Estas se imparten en el Hospital Diurno. El otro 40% de terapias se imparten en consulta externa. En total, al año se imparten 85 180 atenciones de terapia. El Servicio de Emergencia atiende pacientes en es. t.o
e
tado crítico que requieren ser internados en el Hos-
or
d me
s seo
r sta
co
a
d
s
rio
ito
orm
tio
pa
pital y otros que son valorados y se les aborda con una intervención psicoterapéutica y el uso de psicofármacos, luego son enviados a sus casas y referidos a las clínicas correspondientes. (ver gráfico 12)
od
ía
log
to on
em
ias
nc
e erg
e
int
to
ien
m rna
Con respecto a la parte de apoyo Administrativo (ver gráfico 13 ) tenemos: Recursos Humanos, Proveeduría, Almacén, Presupuesto, Control Interno, Mantenimien-
m
to, Servicio de Aseo, Ropería, Dietética y Nutrición y una Biblioteca especializada en psiquiatría. (Ibid)
n
co
046
La arquitectura y enfermedades mentales
os
ori
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e
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s
ga
de
bo
x12
Gráfico 13. Fuente propia a partir de distribucion de HNP, administración y mantenieminto 2015
Arquitectura como factor estigmatizante
047
Metodologia de análisis Los edificios deberían ser transparentes literal y simbólicamente para que la comunidad pueda relacionarse y enterarse de lo que sucede adentro de estas instituciones para derribar el tabú. Debería poder relacionarse con el tejido urbano y la comunidad creando así un puente entre dos mundos que normalmente no interactuan.
1 2
01
Inmersión en el tejido urbano
02
Ambiente y arquitectura
03
Contacto del paciente con el mundo exterior
04 05 048
01 Inmersión en el tejido urbano: estructura autista. El edificio, aunque se encuentra en la ciudad, niega todo contacto con ella. No existe ninguna conexión programática del edificio
Escala y cobertura
Capacidad de transformación
La arquitectura y enfermedades mentales
con el tejido urbano. Los limites que posee son marcados de manera abrupta lo cual hace que el proyecto sea una burbuja solitaria.
autismo : repliegue sobre el mundo interno del sujeto, que rehúsa el contacto con el mundo externo. Diccionario del psicoanálisis
Arquitectura como factor estigmatizante
049
02 Ambiente y Arquitectura: estructura paranoide El ambiente en el cual las personas se desenvuelven puede ser un factor protector para la salud mental, pero también puede ser un factor de riesgo. En el caso del HNP el ambiente no favorece en el mejoramiento de los pacientes con trastornos mentales. La red de apoyo de los pacientes repudian la idea visitar el complejo hospitalario. Este es uno de los aspectos más influyentes de la arquitectura como factor estigmatizante, ya
03 270 000m2
Contacto del paciente con el mundo exterior: espacios de negación Los pacientes que están internados están totalmente aislados del mundo exterior con conlleva a que ciertos pacientes pierdan la noción de que afuera de este hospital existe un mundo que los espera. Tampoco reciben contacto de personas de afuera más que los doctores o familiares lo cual dificulta la eventual reinserción en la sociedad.
que si el paciente no logra sentirse acompañado de sus queridos a lo largo de su recuperación, y más bien se siente solo, va a dificultar su mejora.
paranoide : Ideación que implica sospechas o creencia de estar siendo atormentado
050
La arquitectura y enfermedades mentales
negación : Mecanismo de defensa por el que se rechazan aquellos aspectos de la realidad que se consideran desagradables.
Arquitectura como factor estigmatizante
051
1 2
Comunicación del edificio: estructura hermética
05
El edificio actualmente no comunica los paradigmas actuales de
06
atención. Las actividades que suceden dentro de este son sumamente reservadas. Hay que promover la salud mental por medio de las nuevas terapias, como la terapia ocupacional, para derribar prejuicios sin dejar un un lado privacidad del paciente. No existe una relación inmediata
Capacidad de transformación: Estructura anacrónica
Las terapias han ido evolucionando de manera exponencial a través de los últimos años. Esto hace que la arquitectura ocupe transformarse en conjunto con las nuevas terapias. El 270 000m2 HNP posee una estructura rígida la cual no permite cambio. Esto a impedido que se realicen diferentes tipos de terapia.
entre los programas lo cual hace que cada uno se vea como algo aislado. Escala y cobertura: modelo centralizado El conjunto hospitalario cuenta con 65 000m2 solamente de construcción y aproximadamente 27 hectáreas de terreno. El programa se encuentra esparcido por todo el terreno lo que dificulta el manejo del centro. Esta pauta no le corresponde enteramente a la arquitectura, sino que es un tema de sectorización. Debido a que HNP y el Hospital Chacón Paut, los dos ubicados en San José, son los únicos con atención especializada en salud mental, hace que personas hospitalizadas que provienen de áreas rurales se les complique recibir apoyo social y familiar. Debido a esta condición, las personas de áreas alejadas de la capital conocen menos sobre los tratamientos y métodos de curación.
052
La arquitectura y enfermedades mentales
Arquitectura como factor estigmatizante
053
“nuevos paradigmas de atención”
054 054
Laarquitectura arquitecturayyenfermedades enfermedadesmentales mentales La
Nuevos paradigmas de atención
055
“El espacio con sus características, configura, posibilita tareas, se carga de expectativas, de fantasías, de aspectos inconscientes. Esto no significa que pueda curar a alguien, porque no es su campo. Pero sí significa que el espacio puede enajenar aún más al sujeto que sufre” Arq. Beatriz Sonego, doceavo Congreso Latinoamericano de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria.
“La calidad arquitectónica y espacial de un hospital tiene una influencia inmediata en la satisfacción y el estado de ánimo del usuario. En el mejor de los casos, la apreciación positiva de la arquitectura puede contribuir de manera terapéutica en un proceso de curación del paciente.” Gideon Boie, 2013
056
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
057
Control / privacidad
01
Una gran parte de la investigación ha indicado que las personas que sienten que tienen algún control sobre sus circunstancias pueden lidiar mejor con el estrés. También el tener cierta privacidad para realizar actividades más intimas eleva el nivel de confort en el paciente.
Theory of Suportive Desing.
Fomentar el apoyo social
Roger S. Ulrich.
Muchas investigaciones han demostrado que las En las últimas dos décadas, el diseño de nuevos hospitales psiquiátricos refleja el énfasis en la recuperación. El espacio construido, con un buen diseño,
02
personas que reciben mayor apoyo social generalmente experimentan menos estrés y tienen mejor salud que los que están más aislados social-
puede contribuir en el mejoramiento del paciente.
mente. Hay que diseña áreas para fomentar la
Este psicólogo ambiental crea una guía con 3 pautas
presencia de la familia y amigos como áreas de espe-
para lograr un espacio que fomente el mejoramiento.
ra confortables, un cómodo acceso a la alimentación,
Acceso a un entorno natural
03
Cuando los pacientes experimentan estrés o la ansiedad, mirando a determinados tipos de escenas de la naturaleza produce una mejora en el estado de ánimo. A la vez provoca beneficiosos cambios fisiológicos como en la presión arterial y la reducción de la frecuencia cardíaca
058
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
059
Habitaciones personales
04
El mayor problema de las habitaciones con mucha ocupación es que ciertos pacientes tienen dificultad en dormir. Se trata de minimizar las habitaciones
con
grandes
ocupaciones
y
se
agrupan los pacientes según hábitos y gustos.
Built Environment Affects Patients and Medical Outcomes Haya R. Rubin. Esta
investigación
destaca
ciertas
05
Mobiliario Los pacientes deberán tener mobiliario en el cual se sientan confortables y que generen pertenencia. Podrán moverlo, acomodarlo a sus comodidades.
característi-
cas ambientales que influyen en resultados de salud. El objetivo fue la identificación y compren-
Aperturas y luz natural
sión de los aspectos del medio físico capaz de
Los estudios han relacionado la falta de ventanas en
apoyar a los pacientes en las necesidades psicológicas y sociales y mejorando los resultados médicos.
el hospitales con altos índices de ansiedad, depresión
06
y el delirio en pacientes. En cuanto a los empleados, los que tienen vistas de la naturaleza reportan menos estrés, mejor estado de salud, y una mayor satisfacción en el trabajo. Pacientes hospitalizados por depresión grave tuvieron estancias más cortas si se asigna a un habitación soleada con vistas a los espacios en la sombra.
060
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
061
07
Desinstitucionalización Conveniencia de hacer desaparecer el hospital psiquiátrico y su sustitución por una serie de servicios alternativos ubicados en la comunidad.
08
es. Pública los tres tipos de prevención: Prevención
09
res que causan la enfermedad o contribuyen a su deidentificación precoz de los trastornos y la instauración temprana del tratamiento adecuado que evite la
10
dispositivos
de
salud
men-
y
no
excesivamente
amplio.
Equipos interdisciplinarios Los equipos de salud mental están formados por profesionales de distintas disciplinas, lo que permitirá un
Prevención & promoción La complementación de las actividades meramente lud
trata de evitar o disminuir las minusvalías generadas secundarias (se incluye el concepto de rehabilitación).
los
asistenciales
con
intervenciones
enfo-
cadas a la prevención y promoción de la sa-
cronificación y la aparición. Prevención terciaria, que por las enfermedades mentales y sus discapacidades
por
abordaje integral del paciente en todas sus facetas.
primaria, que consiste en la eliminación de los factosarrollo. Prevención secundaria, cuyo objetivo es la
bierta
habitantes)
Caplan (1966) aporta una de las concepciones más los términos de prevención de los trastornos mental-
La demarcación geográfica de la población cutal, con un volumen variable (70.000-200.000
Atención Comunitaria novedosas de la psiquiatría tradicional al introducir
Territorialización
11
mental
(talleres,
clases
informativas)
Participación de la comunidad fomentar la participación del entorno social próximo para el apoyo y ayuda al enfermo mental mediante la creación de asociaciones de pacientes, de familiares.
12
Primer nivel de atención Se consolida como la puerta de entrada a todo el sistema, el cual debería garantizar el abordaje integrador de los problemas psiquiátricos.
062
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
063
Invisible Care
“Atención Invisible es la atención que ya no está aislada, sino que se integra en la vida social y urbana”.
Peter Swinnen. Lo que pretenden es ofrecer un nuevo concepto espacial y arquitectónico en respuesta de a las
Peter Swinnen, 2008
nuevas relaciones que presenta la atención medica en la actualidad. El plantea que las instituciones actuales de salud se manejan bajo una lógica aislada del edificio y le da la espalda a su contexto. Este tipo de atención también se puede dar para la salud mental solo que se dificulta ya que en el lugar de estudio, Bélgica, los institutos mentales son alejados de la ciudad. De igual manera ven posible aplicar este concepto en la atención de la salud mental. Lo que se cuestionan es si este modelo podría ser aplicado en la atención de los pacientes con condiciones más criticas y de alto riesgo. Este país tiene poca tolerancia con la atención de la salud mental. Mencionan que
13
para poder aplicar este tipo de atención primero hay que educar a las personas en general sobre este tema.
064
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
065
Caso de estudio Espacios sociopetos en hospitales psiquiatricos. Humphry Osmond y Kiyo Izumi Dr. Humphrey Osmond, psiquiatra, y el arquitecto Kiyo Izumi estaban intrigados con el diseño hospitalario como una tecnología para curación , es decir, el uso de la arquitectura como un método de tratamiento en los hospitales psiquiátricos. Deseaban entender la enfermedad mental , no sólo para efectuar mejores tratamientos y posibles curas , sino también a entenderlo como una forma de proporcionar un lugar saludable para el tratamiento. Decidieron tomar LSD para simular las percepciones y sentimientos de sus pacientes. Al tomar LSD, este fármaco actuaría como el puente entre ellos y el mundo de vida de sus pacientes, asi entendiendo como perciben el espacio.
066
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
067
imagen. Fuente propia. Vista alterada representando sintomas de pacientes con esquizofrenia pasillo pabellon geriatria muejeres HNP
“Los azulejos de la pared brillaban extrañamente , proyectando de esta manera fantasías horribles que surgieron desde las grietas. Los armarios empotrados parecían bostezar como enormes , cavidades oscuras , amenazando con tragarme vivo. Las camas elevadas eran demasiado altas para un paciente para sentarse, No había privacidad , y el sentido del tiempo fue nulo. Las rejas en las ventanas eran un recordatorio constante de encarcelamiento. Pero lo peor de todo eran los largos, interminables pasillos que conducían a la nada”
068
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
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imagen. Fuente propia. Vista real pasillo pabellon geriatria muejeres HNP
070
La arquitectura y enfermedades mentales
imagen. Fuente propia. Vista alterada representando sintomas de pacientes con esquizofrenia pasillo pabellon geriatria muejeres HNP
Nuevos paradigmas de atenci贸n
071
072
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atenci贸n
073
01
02
074
pasillos
03
rejas
03
rejas
horizontalidad
La arquitectura y enfermedades mentales
04 habitaciones
Nuevos paradigmas de atenci贸n
075
Espacios sociopetos Personalizados, habitaciones pequeñas, espacios
Lo deseable es la flexibilidad y la congruencia entre el diseño y funcionalidad, para que haya variedad de espacios y la gente se relacione o no, según la ocación o el humor. . Edward T. Hall, 1966
076
La arquitectura y enfermedades mentales
que promuevan la interacción.
Espacios sociofugos Generalizado, habitaciones amplias, espacios que no fomentan la interacción.
Nuevos paradigmas de atención
077
Casos de estudio
“Hay que encarar al enfermo y a su medio, al individuo y a la sociedad como un todo, un conjunto que debe evolucionar de forma global..” Hochmann, 1971
078
La arquitectura y enfermedades mentales
Nuevos paradigmas de atención
079
Caso de estudio
Caso de estudio
Sanatorio de Paimio Alvar Aalto. Finlandia
Centros Maggie´s OMA, inglaterra
Arquitectura como terapia
médico”. Le prestó especial atención al diseño de las
Este proyecto (1932) fue el primero que tomó en cuenta
tenian a dos pacientes, cada uno con su propio ar-
la arquitectura para el mejoramiento de los pacientes, en este caso, con tuberculosis. El punto de partida de Aalto para el diseño de este proyecto era hacer que la arquitectura en si contribuyera al proceso de curación. Le gustaba llamar al edificio un “instrumento 080
La arquitectura y enfermedades mentales
habitaciones de pacientes, estas generalmente conmario y lavatorio. Varios de los espacios tienen iluminación natural y vista a los bosques. No solo se pensaron en espacios que beneficiaran al paciente, sino también al personal. (AV monografías, 1997)
Cobertura // integración de la comunidad Se encuentran varios de estos centros alrededor de Reino Unido. Son lugares donde pacientes con cáncer y familiares pueden ir a recibir terapia grupal y apoyo social. Estos centros no pretenden sustituir la atención brindada en los hospitales, sino es un am-
biente de cuidado que puede proporcionar apoyo, información y consejos prácticos sobre como enfrentar esta enfermedad. Aquí se ve plasmado el concepto de que una buena arquitectura puede fomentar en la interacción social, por ende, el mejoramiento de los pacientes. Los centros están situados cerca, pero son independientes de los hospitales del Servicio Nacional de Salud del RU. (www.oma.eu)
Nuevos paradigmas de atención
081
Caso de estudio
Caso de estudio
Hospital Psiquiátrico de Helsingør JDS + BIG, Dinamarca
Hogewey Dementia Village Amsterdan, Holanda
Control/libertad
de la mano con espacios de ocio que fomenten la in-
Este proyecto adopta una manera más contemporánea
dos grandes áreas, la de habitar y la de tratamiento.
de tratar a los pacientes con trastornos mentales. El concepto de diseño fue la paradoja del “ser y no ser”. Los pacientes pueden estar observados pero el espacio proyecta libertad. Privacidad en espacios íntimos 082
La arquitectura y enfermedades mentales
teracción. El programa del proyecto esta dividido en
Artificial//natural
Cada espacio pensando individualmente para el ben-
Este centro es notable ya que ha sido diseñado específi-
eficio del paciente pero parte de un sistema coherente
camente como un centro de atención integral y novedo-
y funcional. Todas las habitaciones tienen vista hacia
sa para las personas de edad avanzada con demencia.
el paisaje natural que rodea el edifico. (www.big.dk)
A diferencia de los hogares de ancianos tradicionales
este centro tiene varios espacios “artificiales” controlados pero los pacientes sienten que están en control de sus decisiones. En un ciudad con supermercado, áreas comunes y residencias, bajo un ambiente controlado.
Nuevos paradigmas de atención
083
“propuesta�
084
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
085
arquitectura + planificación estratégica
01 Inmersión en el tejido urbano: estructura convergente
086
El objetivo es proponer un nuevo modelo de
El proyecto pretende relacionarse con el contexto inmed-
centros de atención para la salud mental ubi-
iato creando así un puente entre dos mundos que general-
cados de manera estratégica a lo largo del ter-
mente no interactuan. Esta cualidad se obtendrá imple-
ritorio de Costa Rica enfocados en estrategias
mentando programa público complementario. Actualmente
de diseño que contribuyan en el mejoramiento
el cantón donde esta ubicado el primer modelo carece de
de los pacientes y en la desestigmación de los
espacios públicos de convergencia. El proyecto brindan-
pacientes con trastornos mentales. mentales.
do esto logrará perder el carácter de objeto ajeno a la ciudad.
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
087
02
03
ambiente y arquitectura: estructura dinámica
Contacto del paciente con el mundo exterior: espacios de integración gradual
Los hospitales, sobretodo en los que se trata la salud mental, tienen que estar diseñados para el bienestar del paciente. En la
El proyecto pretende brindarle al paciente hospitalizado una
recuperación de un paciente, es imprescindible que se sienta có-
aproximación al mundo exterior más gradual. El edificio irá cre-
modo en su contexto. También el familiar o el visitante tiene que
ciendo de la mano con el paciente. Dependiendo de la etapa de
sentirse cómodo para que se fomente el apoyo social del paciente
recuperación del paciente, podrá hacer usos de diferentes espa-
hospitalizado. El edificio deberá comunicarle a la sociedad una
cios. En cada etapa el paciente podrá tener cada vez más contacto
imagen menos clínica y más de carácter comunitario y familiar
con la sociedad así facilitando la eventual reinserción social. Hay que tener en cuenta que este proceso no es necesariamente lineal.
088
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
089
3
4
terapi a en psiq uiatri psic a otera pia psic ind ter ote ivid r a ual tra pia apia ba de fam jo len ilia so cia guaje r l
1
5
6
10
sa
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in
ist
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farm acia
Ubicación del primer modelo
of
ici
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terapia con gnitiva /conductual n&a
2
n
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lav
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tenim
man
patios
7
8
9
06 etapa de cierre 05 etapa de seguimiento
espa púb cios soci lico ópet s os
04 etapa de estabilización es pr pac iva ios do so s c
03 etapa de recuperación 02 etapa post-crisis
go
s
tos
pe
ció
comedo
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so ios ac s esp blico pú
soci cios espa dos priva
r
ió
ófug
en p siqu iatria psic oter apia psi c ind ter ote ivid r a a p ual tra ia pia ba d f jo e len amil ia so cia guaje r l
2
1
5
04 etapa de estabiliz
04 etapa de estabilización
03 etapa de recupe
03 etapa de recuperación 02 etapa post-crisis
02 etapa post-cris
01 etapa de crisis
01 etapa de crisis
6
iva s
10 str at
Planificación estratégica: descentralizada of
ici
na sa dm i
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acia farm
ión ibic e ex
terap ia
eo rran subte
ad
áre
terapia con gni /conductual tiva n&a
ueo
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psicoterapia grupal
os
05
4
01 etapa de crisis
3
05 etapa de seguimiento
n
ció
El nuevo modelo pretende sustituir el HNP ya que brindará la tri
co
nv área erg de e urb ncia an a
nu
eria
and
lav
iento
misma atención al paciente solo que de manera más comunitartenim
man
ia. Se encontrará al menos un modelo en cada región del país
Debido a que no existe un estudio epidemiológi-
para ofrecer mayor cobertura. Para fines de la investigación,
co sobre cuales son las regiones más afectadas en
patios
talleres
se escogerá un sitio de prueba para poder ubicar el modelo. 7
ultura ller agric eria y jardin
El programa del proyecto constará de 6 partes, consulta ex-
ra y cultu o agri rdineria ja
terna, hospitalización, mantenimiento y administración, terespa púb cios soc lico iópe s tos
cultiv
apia ocupacional, recintos urbanos y espacios articuladores
r comedo
emergencias
olecentes
gimnasio
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niños/ad
individu
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con
u.c
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jer
mu jer es mb res
ho
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.i.
u.c
el país con trastornos mentales, se deberán escoger otros parámetros para ubicar el primer modelo. 06 etapa de cierre 05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilización
fu
go
s
02 etapa post-crisis 01 etapa de crisis
ióp
s
fugo
La arquitectura y enfermedades mentales
9
03 etapa de recuperación ió
soció cios espa dos a priv
090
es pr pac iva ios do so s c c so ios ac s esp blico pú
ria rme enfe nes sio mi ad res mb o es ah jer tri s ria mu re e g a mb tri a ho ri es ge bl do
8
Propuesta
091
Metodología Macro
4 Medio
3
Micro 2
6
densidad de población
as tiv ra ist in dm sa
na ici of
terap
5
10
psic
ia en psiq uiatr ia oter api psi a in ter cote divi dua tra apia rapia l ba d f jo e len amil ia so cia guaje r l
densidad de población
1
densidad de población
n
ció
tri
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áreas verdes//lotes valdios//cafetales
afueras de SJO
a
eri
and
lav
iento
tenim
man
patios
7
8
cercania a un hospital periferico o regional
9
acceso//vías primarias y secundarias
espa púb cios soc lico iópe s tos
es pr pac iva ios do so s ci
óf
Análisis de sitio
Macro
06 etapa de cierre 05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilización 03 etapa de recuperación 02 etapa post-crisis
ug
01 etapa de crisis
tos
pe
ció
cercania a comunidades de escasos recursos
cercania a hospital San Vicente Paul
s
fugo
soció cios espa dos iva
so ios ac s esp blico pú
os
acceso y densidad en las periferias
092
La arquitectura y enfermedades mentales
uso de suelo mixto
Propuesta
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Análisis de sitio
densidad de población
01 etapa de crisis
Medio
06 etapa de cierre 05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilización 03 etapa de recuperación 02 etapa post-crisis 01 etapa de crisis
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La arquitectura y enfermedades mentales
05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilización 03 etapa de recuperación
04 etapa de estabilización 03 etapa de recuperación
02 etapa post-crisis
02 etapa post-crisis
01 etapa de crisis
Propuesta 01 etapa de crisis 095
4
2
san
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san
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1
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densidad de poblaci贸n
096
La arquitectura y enfermedades mentales
afueras de SJO
Propuesta
097
h.
san
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cercanía a hospitales generales//periféricos// regionales
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3
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leo
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ba
cercanía a comunidades de escasos recursos
Se toma encuenta la cercanía a comunidades de escasos recursos ya que estudios demuestran que las El centro deberá encontrarse cerca de un hospital per-
personas que viven en barrios pobres con caren-
iférico o regional (radio de 5km) debido a que el nue-
cia de servicios y hacinamiento, puede influir
vo modelo no tendrá asistencia médica convencional.
en la salud mental de un individuo y una familia.
098
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
099
06 etapa de cierre 05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilización 03 etapa de recuperación
densidad y acceso en las periferias
02 etapa post-crisis 01 etapa de crisis
05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilización 03 etapa de recuperación 02 etapa post-crisis 01 etapa de crisis
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La arquitectura y enfermedades mentales
Análisis 04deetapa sitio de estabilización
Micro
03 etapa de recuperación 02 etapa post-crisis 01 etapa de crisis
Propuesta
101
1 2
6 4 5 3
densidad de poblaci贸n
lotes valdios//cafetales
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Propuesta
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1 2
6 4
1
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2
6 4 5 3
h.
acceso periferico
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san
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ul
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cercanĂa a hospital San Vicente Paul
Propuesta
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1 2
6 4 5 3
uso de suelo mixto
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Propuesta
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Lote 3. lote seleccionado
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Propuesta
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Emplazamiento y desarrollo
Patios
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La arquitectura y enfermedades mentales
Recinto urbano
Vistas
Permeabilidad con el contexto
Propuesta
111
s at iva in ist r
n eo
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and
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man
patios
talleres ricultura taller ag ia y jardiner
programas pueden ser de manera directa o indirecta, ciertos no se relacionan entre si. (ver gráfico 14)
sa
subt
nv área erg de e urb ncia an a
el que cuenta actualmente el HNP, los 2 últimos quitectura anti-estigmas. Las conexiones entre los
n
ció
tri
co
de interacción. Los 4 primeros es el programa con es programa nuevo que ayudará a generar la ar-
farm acia terap ia en psiq uiatr psic ia oter api psi a in ter cote divi dua tra apia rapia l ba d f jo e len amil i so a g r ua cia je l
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terapia co ngnitiva /conductua l n&a
psicoterapia grupal
parq ión
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Programa del proyecto
ura y icult o agr rdineria ja
espa púb cios soc lico iópe s tos
cultiv
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es pr pac iva ios do so s ci
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La arquitectura y enfermedades mentales
oció
112
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ble sm uje re i. h s om br u.c e .i. s mu jer es con sul tor indi i os vidu al m ujer es individ ual ho mbres niños/ad olecentes
enf
Propuesta
113
3 nivel
3 nivel
114
2 nivel
2 nivel
1 nivel
1 nivel
Recinto urbano
Espacios articuladores
Este programa funcionará como articulador entre el proyec-
Estos espacios son donde los pacientes pueden interactuar (so-
to y la ciudad. Le aportará a la comunidad espacios de con-
ciopetos) o permanecer distanciados (sociofugos) dependiendo
vergencia y recreación para romper la barrera que existe
su estado de ánimo. Este programa esta acompañado de 4 patios
entre los hospitales psiquiátricos y la urbe. Será de uso pú-
internos donde la persona puede tener un contacto directo con la
blico y tendrá cierta permeabilidad visual hacia el edificio.
naturaleza y sus diferente elementos para estimular sus sentidos.
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
115
3 nivel
3 nivel
2 nivel
2 nivel
1 nivel
1 nivel
Consulta externa
Hospitalización
Este programa funciona como hospital de día. Los pacientes po-
Esta área es donde el paciente permanezca cuando tenga
drán recibir terapias en espacios poco clínicos para fomentar la
que ser internado. El programa se divide por genero y de-
promoción y prevención de los trastornos mentales. Contrarios al
pendiendo del estado mental/anímico de la persona. Se de-
modelo actual, la propuesta ofrecerá espacios para la terapia grupal.
berá tomar en cuenta el nivel de control y privacidad que tenga el paciente para brindarle mayor seguridad al mismo.
116
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
117
118
3 nivel
3 nivel
2 nivel
2 nivel
1 nivel
1 nivel
Terapia ocupacional
Mantenimiento/administración
Se realizarán actividades que mantengan al paciente ocupado
El programa constituye todo lo que sea esencial para
durante el día y desarrolle habilidades que en un futuro pueda
el
sacarle provecho. Lo que se realice en esta área será una opor-
cia del modelo actual, el área administrativa se redujo ya
tunidad para que la comunidad se involucre con el paciente.
que esta se trasladará a un centro de oficinas centrales.
La arquitectura y enfermedades mentales
funcionamiento
correcto
del
proyecto.
A
diferen-
Propuesta
119
10
7
8
9
Crecimiento del edificio con el paciente
120
La arquitectura y enfermedades mentales
06 etapa de cierre 05 etapa de seguimiento 04 etapa de estabilizaci贸n 03 etapa de recuperaci贸n 02 etapa post-crisis 01 etapa de crisis
Propuesta
121
3 nivel
3 nivel
2 nivel
2 nivel
1 nivel
1 nivel
122
Etapa 1 : crisis
Etapa 2 : post-crisis
Esta etapa es la más delicada ya que el paciente presenta un
En este periodo el paciente vuelve a reestructurarse y ya tiene
desequilibrio en su aparato psíquico y en algunos casos hay
más control de sobre sus acciones. El espacio de internamien-
una desestructura. El paciente ocupa tener un mayor control
to esta dividido por genero pero en el día los pacientes, tanto
por parte de los especialistas ya que puede ser peligroso para
hombres como mujeres, pueden hacer uso de los espacios ar-
el mismo o para terceros. El espacio es sumamente controlado
ticuladores y al programa complementario de hospitalización.
y el paciente no puede tener contacto con el mundo externo.
Esto va familiarizando al paciente a la reinserción social.
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
123
3 nivel
3 nivel
2 nivel
2 nivel
1 nivel
1 nivel
Etapa 3: estabilización
Etapa 4: recuperación
El paciente vuelve a adquirir nuevamente su capacidad de produ-
El paciente es desintitucionalizado y puede regresar a su hog-
cir, interactuar y tener relaciones interpersonales con la sociedad.
ar. Sin embargo, deberá continuar con las terapias. Podrá aún tener contacto con pacientes institucionalizados si lo desea.
124
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
125
3 nivel
3 nivel
2 nivel
2 nivel
1 nivel
1 nivel
Etapa 5: seguimiento
Etapa 6: cierre
El paciente tendrá un seguimiento más esporádico para que no
Esta etapa es donde el paciente no ocupa más terapia. Po-
vuelva a caer en la etapa de crisis. Podrá hacer uso de las instala-
drá hacer uso del espacio público y los recintos urbanos.
ciones públicas del proyecto tanto como las de consulta externa.
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La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
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La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
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La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
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La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
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recinto
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La arquitectura y enfermedades mentales
urbano
Propuesta
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recinto
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La arquitectura y enfermedades mentales
urbano
Propuesta
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รกrea venta productos T.O.
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La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
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Propuesta
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Propuesta
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La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
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150
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
151
conlusiones
estructura autista.
estructura convergente
El edificio, aunque se encuentra en
El proyecto pretende relacionarse con
la ciudad, niega todo contacto con
el contexto inmediato creando así un
ella. No existe ninguna conexión pro-
puente entre dos mundos que general-
gramática del edificio con el tejido ur-
mente no interactuan. Esta cualidad
bano. Los limites que posee son marca-
se obtendrá implementando programa
dos de manera abrupta lo cual hace que
público
el proyecto sea una burbuja solitaria.
mente el cantón donde esta ubicado
vs
complementario.
Actual-
el primer modelo carece de espacios públicos de convergencia. El proyecto brindando esto logrará perder el carácter de objeto ajeno a la ciudad.
01 152
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
153
estructura paranoide
estructura dinámica
espacios de negación
espacios de integración gradual
El ambiente en el cual las personas
Los hospitales, sobretodo en los que
Los pacientes que están interna-
se trata la salud mental, tienen que
dos están totalmente aislados del
El proyecto pretende brindarle al
estar diseñados para el bienestar
mundo exterior con conlleva a que
del paciente. En la recuperación de
ciertos pacientes pierdan la no-
un paciente, es imprescindible que
ción de que afuera de este hospital
se sienta cómodo en su contexto.
existe un mundo que los espera.
También el familiar o el visitante
Tampoco reciben contacto de per-
tiene que sentirse cómodo para
sonas de afuera más que los docto-
que se fomente el apoyo social del
res o familiares lo cual dificulta la
paciente hospitalizado. El edificio
eventual reinserción en la sociedad.
se desenvuelven puede ser un factor protector para la salud mental, pero también puede ser un factor de riesgo. En el caso del HNP el ambiente no favorece en el mejoramiento de los pacientes con trastornos mentales. La red de apoyo de los pacientes repudian la idea visitar el complejo hospitalario.
vs
paciente hospitalizado una aproximación al mundo exterior más gradual. El edificio irá creciendo de la mano con el paciente. Dependiendo de la etapa de recuperación del paciente, podrá hacer usos de diferentes
vs
deberá comunicarle a la sociedad
Este es uno de los aspectos más in-
con la sociedad así facilitando la que tener en cuenta que este pro-
de carácter comunitario y familiar
factor estigmatizante, ya que si el
podrá tener cada vez más contacto eventual reinserción social. Hay
una imagen menos clínica y más
fluyentes de la arquitectura como
espacios. En cada etapa el paciente
ceso no es necesariamente lineal.
paciente no logra sentirse acompañado de sus queridos a lo largo de su recuperación, y más bien se siente solo, va a dificultar su mejora.
02 154
La arquitectura y enfermedades mentales
03 Propuesta
155
Estructura anacrónica
Estructura para la evolución
Las terapias han ido evolucionando de manera exponencial a través de los últimos años. Esto hace que la arquitectura ocupe transformarse en conjunto con las nuevas terapias. El HNP posee una estructura rígida la cual no permite cambio. Esto a impedido que se realicen diferentes tipos de terapia.
El proyecto respode a los nuevos paradigmas de atención brindando espacios flexibles en cuento a programa que permitan la transformación.
vs
modelo centralizado
modelo descentralizado
El conjunto hospitalario cuenta
El nuevo modelo pretende sustituir
con 65 000m2 solamente de con-
el HNP ya que brindará la misma
strucción y aproximadamente 27
atención al paciente solo que de
hectáreas de terreno. El programa se
manera más comunitaria. Se encon-
encuentra esparcido por todo el ter-
trará al menos un modelo en cada
reno lo que dificulta el manejo del
región del país para ofrecer mayor
centro. Esta pauta no le corresponde
cobertura. Para fines de la inves-
enteramente a la arquitectura, sino
tigación, se escogerá un sitio de
que es un tema de sectorización. Debido a que HNP y el Hospital
vs
prueba para poder ubicar el modelo.
Chacón Paut, los dos ubicados en San José, son los únicos con atención especializada en salud mental, hace que personas hospitalizadas que provienen de áreas rurales se les complique recibir apoyo social y familiar. Debido a esta condición, las personas de áreas alejadas de la capital conocen menos sobre los tratamientos y métodos de curación.
04 156
La arquitectura y enfermedades mentales
05 Propuesta
157
Cuando decidí entrar en el tema de tesis debido a que era un tema cercano ya que mi mama es psicoanalista y me pareció interesante tomar este reto de la mano de ella. me tope con el hecho de que yo poseía muchísimos estigmas sobre estas personas y sobretodo, de los hospitales psiquiátricos. La primera vez que viste el hospital fue todo un reto, me sentí anormalmente incomoda pero conforme fui llevando la tesis me ayudo a entender que las enfermedades mentales nos pueden suceder a cualquiera de nosotros y que no hay nada de que sentirse avergonzado. En cuanto a las instituciones psiquiátricas, estas deberán cambiar en el país para que se pierda poco a poco el estigma. La arquitectura podría llegar a contribuir como un puente entre dos mundos que normalmente no interactuan.
158
La arquitectura y enfermedades mentales
Propuesta
159
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La arquitectura y enfermedades mentales
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Propuesta
161