Projeto de Podologia no Programa de Saude...

PODOLOGIA 2009

Projeto de Implantação da Podologia no Programa de Saúde da Família

“Um

pequeno

atendimento

relato

realizado

de

com

uma muito

parte

do

estudo,

dedicação e prática de anos de trabalho em uma linguagem

clara

e

didática;

para

avaliar

a

magnitude do sofrimento das pessoas, só elas que tem o problema e que sabem compreender a situação. Somente um paciente que teve a dor, a lesão e o sentimento de perder uma parte do seu pé é capaz de mensurar, o dano que lhe causou para sempre. ”

Clínica de Podologia Fátima Rossi Tv. Ermelindo de Mello – B: Menges Nº 198 – Sala: 101 Telefone: (55) 3312-1229 Santo Ângelo - RS

Podóloga Fátima Rossi

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APRESENTAÇÃO A podologia teve seu início na pré-história, com uma serie de modificações do homem, quando ficou em posição ereta, com sua adaptação anatômica, começando assim o seu deambular.

A história da podologia começou a dar sua importância pela necessidade de manter o equilíbrio de nosso corpo, e os primeiros sintomas de lesões, infecções e desconforto de nossos pés.

Hoje com a evolução de pesquisas, estudos e nova tecnologia; temos cursos Técnicos, Universidades, vários livros, congressos, seminários, sempre em busca do aprimoramento do conhecimento, e foram desenvolvidos vários equipamentos para os procedimentos podológicos e também uma linha muito grande de medicamentos de uso tópico.

A tecnologia da biomecânica do pé se desenvolveu de uma maneira extraordinária, buscando a solução adequada para cada caso, com rapidez, poderíamos dizer milagrosas, sendo que a podologia tem o seu espaço em grande avanço para o tratamento das patologias que acometem os nossos pés.

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INTRODRUÇÃO PORTARIA Nº 397 DE 09 DE OUTUBRO DE 2002, Aprova a Classificação Brasileira de Ocupações – CBO/2002, para uso em todo território Nacional e autoriza a sua publicação.

PORTARIA Nº 354 – CBO/2005, Lei 3221.10 PODÓLOGO: (Família ocupacional 3221) Descrição sumária: Prognosticam e tratam as patologias superficiais dos pés e deformidades podais utilizando-se de instrumental pérfuro-cortante, medicamentos de uso tópico, onicoórteses e próteses.

Atuam na área da saúde e serviços sociais, são autônomos, trabalhando por conta própria, de forma individual, sem supervisão. Executam suas funções em ambiente fechado e em horário diurno.

Os exercícios dessas ocupações requerem curso técnico de nível médio na área de atuação.

A nova CBO tem uma dimensão estratégica importante, na medida em que, com a padronização de códigos e discrições, poderão ser utilizados pelos mais diversos atores sociais do mercado de trabalho. Terá relevância também para a integração das políticas públicas do Ministério do Trabalho e Emprego, sobretudo no que concerne aos programas de qualificação profissional e intermediação da mão-de-obra, bem como no controle de sua implantação.

A Universidade do Anhembi Morumbi oferece o curso de Podologia, pioneiro na área de cuidados específicos com os pés, para capacitá-lo a elaborar o histórico detalhado do cliente; realizar exame físico minucioso dos membros inferiores e exames preliminares em pés diabéticos; diagnosticar e aplicar a prescrição de Podologia bem como orientar pacientes diabéticos, idosos, crianças, adultos e esportistas.

Alguns dos principais conteúdos são: Morfologia humana básica, princípios da farmacologia, técnicas para o controle da dor, fundamentos da dermatologia, podologia esportiva, estilo de vida, saúde e meio ambiente, reabilitação em

4 podologia, trabalho de conclusão de curso, estágio curricular e seminário integrativo.

Escola de Educação Profissional São Camilo; com o parecer de autorização de funcionamento CEED/RS nº 122/2006, entidade mantenedora União Social Camiliana, forma o profissional da área da saúde que desenvolve suas atividades com formação, competência e habilidades técnicas e cientificas, provendo recursos operacionais da sanidade e prevenção, para as diversas patologias dos pés. Principalmente em pacientes portadores de patologias crônicas como diabetes, hipertensão, deficiências físicas, traumas definitivos ou irreversíveis, e/ou com deformidades. Desenvolvem suas atividades de forma articulada com outros profissionais de saúde, como médicos dermatologistas, ortopedistas, endocrinologistas, fisioterapeutas e outros. Suas ações respeitam os limites de sua formação, procurando direcionar seus conhecimentos para a melhoria da qualidade de vida dos cidadãos.

Atua como: Política Nacional de Saúde/SUS, Programa de Saúde – Doença, Processo de trabalho em Saúde, Planejamento em saúde, Psicologia, Ética e Bioética, Promoção da saúde e segurança de trabalho e biosegurança, Noções de microbiologia

e

Parasitologia,

Anatomia

e

Fisiologia

Humanas

Aplicadas,

Elementos de Patologias da Pele, Primeiros Socorros, Anatomia, Fisiologia e Biomecânica dos

pés, Prática Profissional, Elementos de Farmacologia e

Reflexologia Podal.

Nos termos da Lei Federal nº 9.394/96, de 20 de dezembro de 1996, Decreto Federal nº 2.208/97 ou 5.154/2004.

5 APRESENTAÇÃO DA EMPRESA EMPRESA: CLÍNICA DE PODOLOGIA NOME/RAZÃO SOCIAL: FÁTIMA ROSSI CNPJ/CPF Nº 332.667.430-91 INSCRIÇÃO MUNICIPAL: 030702 CÓDIGO GERAL: 063542 INÍCIO DAS ATIVIDADES: 17/NOV/2003 ATIVIDADE: PODOLÓGA ENDEREÇO: Tv. Ermelindo de Mello, Nº 198 – Sala 101 BAIRRO: Menges TELEFONES: (0xx55) 3312-1229, 9942.2548 MUNICÍPIO: SANTO ÂNGELO-RS CEP: 98.801-225

Introdução A Podologia, no Brasil, é ramo auxiliar da Medicina, sendo que os Podólogos atuam na área da saúde, como profissionais autônomos, devendo os mesmos se adequar administrativamente, de modo a desenvolverem seus trabalhos dentro uma boa gestão administrativa, na busca de eficiência e eficácia.

A atividade deve ser desenvolvida com um planejamento estratégico e com um permanente monitoramento, na busca permanente de sua sustentabilidade plena e, no efetivo alcance dos conhecimentos obtidos, para a obtenção de excelentes resultados.

Missão Exercer os serviços de podologia com consciência, capacidade, qualidade, com habilidades de um artesão na promoção e prevenção das patologias, em busca de solução mais rápida nas patologias que acometem nossos pés e, na qualidade de vida dos pacientes.

Visão Buscar a ação desse trabalho, com conhecimento de técnicas inovadoras, com a aplicação de novas tecnologias, procurando sempre especialidade na área da saúde, para que a clínica de podologia seja uma referencia na região das missões daqui a dez anos.

6 Princípios e Valores Exercer a profissão com transparência, qualidade, honestidade, de modo que os serviços praticados sejam desenvolvidos com capacidade, competência e ética, cuidando da saúde e respeitando um dos bens maiores do ser humano, a vida.

Descrição As

atividades

da

Podologia

prognosticam

e

tratam

as

patologias

superficiais dos pés e deformidades podais, utilizando-se de instrumental perfuro cortante, medicamentos de uso tópico, onicoórteses e próteses, de acordo com a CBO – Classificação Brasileira de Ocupações.

Atuam na área da saúde e serviços sociais, são autônomos, trabalhando por conta própria, e forma individual, sem supervisão. Executam suas funções em ambiente de acordo com a vigilância sanitária.

Com esse tratamento a pessoa terá uma melhor qualidade de vida, um ambular perfeito, com o direito de ir e vir com seus próprios pés.

Objetivo Trabalhar na promoção e prevenção da saúde, evitando 70% das amputações, causadas por pequenas lesões não tratadas, esse trabalho é uma realidade humana, uma equipe multidisciplinar, que farão parte do dia-a-dia em sua atuação, traçando e alcançando os objetivos, sempre dotados de alto grau de conhecimento e, um infinito desafio.

Comprometer-se com seu trabalho, com prazer, com brilho no olhar, com amor no que faz, demonstrando satisfação e humildade, essa é a forma de cumprir a sua tarefa como profissional, no que diz respeito ao tratamento da saúde dos nossos pés.

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Projeto de implantação da Podologia no Programa de Saúde da Família Esse projeto de trabalho iniciou no ano dois mil e sete, foi focalizado em uma abordagem mais ampla da Podologia, mostrar o funcionamento na prática, o que acontece em nossas cidades e o que já foi realizado em conjunto com o Posto de Saúde da cidade de Entre-Íjuis, Santo Ângelo e a Clinica de podologia.

Nossa intenção não é apenas escrever um relatório, mas, também trazer informação, compreensão e entendimento, desenvolvido com um planejamento estratégico

e

permanente

monitoramento,

na

busca

constante

de

sua

sustentabilidade plena, e no efetivo alcance dos conhecimentos recebidos para a obtenção de excelentes resultados.

O objetivo é atender toda população que o posto abrange; alcançar resultados satisfatórios com relação à saúde da população e, para acontecer os profissionais devem estar engajados, buscando cada vez mais o acolhimento do público em busca da promoção e prevenção do atendimento.

Por esta razão estamos solicitando a implantação da Podologia no Programa Saúde da Família, depende da decisão política da administração municipal, do Governo do Estado e Governo Federal, para apresentação da proposta ao Conselho de Saúde, e discutir amplamente com as comunidades e população a serem beneficiadas.

Durante a realização desse trabalho de campo, tivemos por base a Podologia, e foi possível observar a urgência de fazer a prevenção, buscar a ação desse trabalho, tendo em vista técnica inovadoras com a aplicação de novas tecnologias, visando sempre à promoção e prevenção no Programa Saúde da Família.

Dispondo desse tratamento às pessoas terão uma melhor qualidade de vida e um deambular perfeito com o direito de ir e vir por seus próprios pés. Além de ser uma grande economia, pois com a prevenção, as patologias tratadas no inicio, não tornam graves, vamos evitar 70% as amputações dos pés diabéticos, o mal perfurantes plantares, muitas vezes com uma simples orientação evita-se uma lesão grave e, isso a podóloga foi muito bem treinada para fazer.

Sabemos que esse projeto, vem com muito estudo, dedicação, com anos de trabalho, forte conteúdo científico, com registro de todas as patologias, argumentando que soluções rápidas sejam tomadas, para aliviar o sofrimento de muitos pacientes e, para evitar danos e seqüelas maiores, a saúde das pessoas, muitos desses pacientes ficaram pelo resto de sua vida, dependentes do ESTADO e, necessitam de auxílio doença, por essas razões e pelo relatório apresentado, solicitando novamente, na justa medida de implantação desse projeto.

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ESTUDO DE INFRA-ESTRUTURA DA UNIDADE DE SAÚDE MODELO DE PREVENÇÃO E PROMOÇÃO Á SAÚDE DA FAMÍLIA Identificação e localização A cidade de Santo Ângelo, conhecida como a “Capital das Missões” está localizada na região das missões, no noroeste do Estado do Rio Grande do Sul e, conta com uma população de 79.604 habitantes (dados de 2005). A cidade de Entre-Ijuís está localizada na mesma região, com 9.544 habitantes, instalação física, seja instalada nas cidades de Santo Ângelo e Entre-Ijuís, mais urgentes a serem instaladas.

Gabinete Podólogico Deve estar de acordo, com a Portaria nº 45/2004.

Sala de procedimento de acordo com o disposto no código de obras municipal e nos artigos 168 do Decreto Estadual 23 430/74; disposição dos resíduos sólidos deverá estar de acordo com a RDC 33/03 ANVISA, Área para limpeza dos materiais. ÁREA FÍSICA – cada compartimento de atendimento com área mínima de 5m², e dimensão mínima de 2m, com lavatório e mobiliário para cliente e profissional que atendam as exigências ergonômicas e higiênicas, iluminação e ventilação, paredes, pisos e forros em material liso, lavável, cor clara.

O trabalho manual, com apoio de equipamentos tecnológicos; Equipamentos de proteção individual (EPI); Autoclave

ou

Estufa

graduada

até

200

graus

centigrados,

com

termômetro externo; Instrumentos em quantidade compatível com a demanda e os tempos esterilização; Deverão constar de alicates, bisturis, brocas, curetas, fresas, enucleadora,

pinças,

espátulas,

lixas

laminar

e

plantar,

bandejas

para

instrumentos e lâminas para bisturi, toalhas descartáveis entre outros...

Uma cadeira podológica, Micromotor MF 2000 Plus, Lupa com tripé, Luminária com exaustor, Alta Frequência 3 eletrodos, Produtos Fisioterápicos, soluções para pés e unhas, onicoórtese metálica e acrílica, fibra de memória molecular, anti-sépticos, desinfetantes, Portaria n° 15 de 23 de agosto de 1988, Saúde/MS/94, ou outras que as complementem ou substituam.

Temos um mundo de compras para o mundo da saúde de nossos pés, equipamentos tecnológicos, laboratórios, fisioterápicos, exclusivos da podologia.

Conforme, pesquisa das empresas, anexo.

9 Hoje, segundo levantamento das empresas para montar um gabinete podológico para os procedimentos, usando extremamente o necessário, a pesquisa realizada.

E mais ajuda custo mensal conforme a demanda de atendimento, com biosegurança, matérias de (EPI), utilização dos anti-sépticos, desinfetantes, vária de acordo com o mercado.

Sabemos

também

que

a

manutenção

dos

equipamentos

que

eventualmente pode acontecer e, que pode haver conserto se necessário, mais isso, são pequenos ajuste a serem feitos.

Com o aumento da demanda, esta prestação de serviços, não é hoje somente para uma elite em minoria e, sim poderá, torna-se acessível as classes menos favorecidas, sendo que, a prevenção na amputação e deficiência nos pés, com certeza economizaremos no pagamento beneficio, auxílio doença, por amputação, porque pequenas lesões não tratadas no inicio, no Pé de risco, como o Diabético, evita a amputação.

Temos que evoluir e pensar que, prevenir e melhor que pagar benefício, hoje, quantas pessoas estão, afastadas de seus empregos, quantas tem deficiências para locomover-se? Quantas dessas pessoas recebem benefícios por essas razões? Foi feito um estudo em torno desses fatos e, constamos que ainda é melhor tratar pequenas lesões, que pagar um beneficio até a morte do paciente.

Conhecemos as dificuldades do Estado escassez de verbas, mesmo assim, solicitando avaliação dessa parte tão importante, “nossos Pés”, uma pequena estrutura que suporta o peso de nosso corpo, a importância de uma boa avaliação da deambulação de nossa população.

Aqui, também podemos dizer que, nessa pesquisa, foi possível averiguar, “a magnitude do sofrimento das pessoas, que perderam partes de seus pés e ainda sentem a presença de deles; o corpo, a mente e o universo estão interligados e, isso causa problemas neurológicos, o sofrimento da perda, leva essas pessoas tomar medicamentos e ficarem dependentes de tratamento, o que a leva danos à saúde e prejuízo ao Estado”.

Salientamos a importância da podologia nos Programas de Saúde da Família, desenvolvendo uma nova forma de tratamento, prevenção e reeducação da saúde de nossos Pés, no atendimento à população.

A seguir a realidade da importância da Podologia nos pacientes do Posto de Saúde e da CLINICA DE PODOLOGIA, onde a equipe médica avaliou as patologias e encaminhou os pacientes para procedimentos, os quais foram realizados voluntariamente e, avaliar em conjunto as ações no setor de saúde, nos resultados obtidos, análise de viabilidade na implantação desse projeto na promoção da saúde. “Educação em saúde, para saúde de seus pés”.

10 DA ATUAÇÃO DA PODOLOGIA História dos Pacientes – O elemento principal é a ficha de Anamnese, para apurar antecedentes familiares e atuais, interrogar as patologias e cirurgias anteriores, assimilar no ambiente de trabalho, perguntar sobre, reações adversas aos medicamentos de rotina ou esporadicamente, todos os dados possíveis para um diagnóstico correto.

Avaliação

dos

pés:

posição

anatômica,

marcha,

postura,

,movimentos, arcos, deformidades pé e dedos, calçado, peso, e doenças sistêmicas, degenerativa, que levam, a deformações óssea, anomalias ou malformações, osteoarticulares, hálus valgus e rígidus, tendinite, faceíte plantar, traumas, todas as podopatias dos pés e todos fatores de risco para os Pés Diabéticos ...

Da pele: coloração, textura, hidratação, sensibilidade, umidade, espessura, albinismo, ictérica, cianose, pele bronzeada, elasticidade, tátil, vibratória, térmica, dolorosa, avaliar existência de alguma das lesões Elementares Dermatológicas–LEEDS‟s. Obs: usar lupa para estas avaliações.

Da Lâmina ungueal: identificar sua forma, cor, flexibilidade, espessura, deformidade, trauma e, onicotomia, onicomicose, onicose, suas onicopatias e, doenças sistêmicas que influenciam na lâmina ungueal e suas manifestações e deformação.

Palpação, Inspeção, ver e reconhecer, fisiologia da pele, patologias diferenciadas que acometem os pés, formação e variedades de calosidades, calos e suas características, verrugas virais e suas conseqüências, sudação, descamação, fissuras, lesões por solução de continuidade, micose plantar, micose interdigital, bolhas, cortes, aranhões, “Pé Diabético”, desenvolvem feridas e úlceras, é podem levar a sérias infecções e até amputações.

Articulações: mobilidades, imobilidades.

.

Vascular: pressão periférica, palpação das artérias.

Monofilamento: investigar a sensibilidade principalmente os pés diabéticos, um dos principais problemas (neuropatia – doença dos nervos).

Examinar detalhadamente, buscando patologias aparentes e não aparentes, só fazer aquilo, que é de seu domínio, de conhecimento adquirido de seus estudos e formação, em caminhar ao especialista médico com relatório das onicopatias provável, para uma nova avaliação e, tratamento, observando o que não seja de sua área de atuação.

11 Os procedimentos nos pés diabéticos iniciam por orientações para evitar estas lesões, a importância dos cuidados para evitar amputação e internações; orientações com ortopedista e fisioterapeuta para o desvio do ponto de apoio dos pés. A conscientização do próprio paciente de cuidar de sua saúde leva à economia do Estado, pois a cicatrização de um mal perfurante plantar é de alto custo, seria mais econômico prevenir do que tratar. A importância dos procedimentos podológicos nos diabéticos, apenas um procedimento evita lesões de continuidade.

Esta lesão deformou a falange do quarto artelho, pois é diabético esse pequeno calo, tornou-se uma lesão de continuidade, osteomielite.

A importância do teste do Monofiamento em Diabéticos.

12 MAL PERFURANTE PLANTAR

Ortoplastia

com

silicone

Bland Rosè para proteção das lesões e

gerar

refluxo

de

retorno

do

impacto do deambular.

Obs: Uma pequena lesão tornou-se Um

caso

grave,

por

falta

de

orientação e cuidados.

Técnica

inovadora

para

curativos de mal perfurante plantar de pés diabéticos. Além desviar o ponto de apoio, a cicatrização é mais rápida e, proporcionando um conforto ao paciente.

13 Com a amputação do hálux, Tem lesão entre o 4º e 5º artelho, somente o paciente sabe o quanto faz falta seu dedo, já e visível o desvio segundo artelho, transtorno com calçados e equilíbrio e causas de outras patologias.

Uma simples lesão no sulco ungueal de um diabético resultou em mal perfurante plantar; não havia atendimento podológico e nem informação em sua cidade, por falta de orientação, demorou a procurar tratamento e por este motivo em caso já avançado, foi obrigado a realizar a amputação do ante pé. (MONTENEGRO, Mario R. e FRANCO, Marcello.

Patologias. 1999) – Em 2008 foi realizada a amputação com Dr. Renato Slomka/POA. Pacientes dependentes de tratamento contínuo.

É critico falar sobre esse pé diabético “chegou" em estágio avançado.

14 Procedimentos

paliativos,

muito

avançados,

conservação

das

falanges que restam. E agora quantas outras complicações vão aparecendo.

Se

este

paciente

tivesse

informação e acesso ao tratamento podológico lesões

ao

iniciarem

certamente

amputação,

mas,

ocorreu,

ele

acompanhamento fisioterapeuta

para

as

evitaria

como

isso

suas a não

precisa

de

continuo

com

o

desvio

dos

pontos de apoio dos pés, para não provocar outras lesões e causar mais prejuízo à sua saúde e ao estado. (BAROPODOMÉTRIA E O LAUDO MÉDICO).

15 ONICOCRIPTOSE:

Com

um

único

procedimento

e

uso

de

onicoórtese, para desvio do hálux. Neste caso a fisioterapia para desvio do segundo artelho, pois é ele que provoca a lesão. (BAROPODÔMETRO)

Neste caso para evitar calos e lesões,

depois

do

procedimento,

orientação para uma onicoórtese de espuma

para

desvio

pressão,

com

falâgens

de

apoio

da

próprio

caminhar

as

realinham-se

voltando

ao

ortopedista

e

normal.

A

importância

do

fisioterapeuta neste caso.

Orientações; as regiões dos pés estão ligadas às várias partes do corpo, tendo influência direta sobre a nossa saúde. Por isso, devemos ter cuidado para que os nossos pés estejam sempre bem confortáveis dentro dos

calçados

que

usamos.

Análise

Computadorizada

do

caminhar

(BAROPODÔMETRO). Obs. material de baixo custo também é possível.

Encaminhamento para ortopedista para desvio dos pontos das falanges.

16 ONICOCRIPTOSE com único procedimento.

A importância do primeiro atendimento no inicio, com certeza não será um paciente recorrente. Aqui gera a prevenção, consciência do profissional e paciente a reeducação na área da saúde o “PREVENIR”.

Lesões causadas por onicotomia errada, o trauma a algia, como concentrar-se no trabalho? As dores causadas, até voltar ao equilíbrio.

A gravidade da situação, o alto custo que gera para tratar nesse estagio.

17 Caso

grave

de

onicocriptose

há

oito

meses

com

vários

procedimentos de outros profissionais com alto custo e sem resultado.

Após raio-x constatado que houve uma contaminação de HPV

além do

granuloma, infecção crônica. A seguir procedimentos podológicos.

É uma maneira de demonstrar que os procedimentos podológicos são eficazes, em conjunto, podóloga e paciente e seu médico.

18 ONICOCRIPTOSE Em adolescente:

Remoção em excesso das cutículas.

Levam a essa lesão, trauma até um granuloma.

Procedimento de espiculaectomia.

Orientação para não ser recorrente.

ONICOCRIPTOSE INFANTIL

É causada somente por onicotomia errada da lâmina ungueal em forma de leque, uso de calçados inadequados, aplicação de fibra de memória, com ótimo resultado.

Criança com quatro anos de idade, não é necessário procedimentos invasivos somente onicoórteses de Fibra de Memória Molecular infantil Nº 0016. Observar se a criança estiver pisando com o pé caído; as omoplatas não estiverem no mesmo nível; os joelhos caírem para dentro ou para fora; a coluna tenha um desvio; os calçados gastarem de forma desigual. Motivo para a avaliação com o baropodômetro.

19 Aplicação de Onicoórteses Fibra de Memória molecular

Onicoórtese Metálica

Aplicação de Fibra de Memória Molecular, fibra de vidro com resina epóxi usada na podologia, para a correção da lâmina ungueal.

(Pdgo. Orlando Madella Jr. 2º edição) Este paciente fez cantoplastia, somente a FMM deu resultado.

20 Paciente com histórico de cinco anos com onicocriptose.

Já realizou duas cantoplastias em ambos os hálux, medial e lateral, recorrente. Apenas após o procedimento podológico obteve o resultado desejado.

Com uso (FMM). E orientação.

Onicocriptose com muita algia, um

único

procedimento

de

espiculaectomia com técnica inovadora, obteve-se

um

ótimo

resultado.

Procedimento e recuperação no ato.

21 Onicocriptose com procedimento podológico único.

Antes

Depois

Paciente com histórico de cantoplastia sem resultado.

Procedimento podológico de espiculaectomia.

Procedimento orientação

com

os

único,

após

cuidados

para

cicatrização e onicotonia correta.

Hoje contamos com vários centros de materiais

e

equipamento

exclusivo

para podologia. Conforme anexo.

22 Onicocriptose – cinco procedimentos, vinte dias de tratamento.

Onicocriptose com um Ăşnico procedimento.

23 Esta patologia é um Traumatismo, a forma como foi feito o procedimento de deslaminação da lâmina ungueal, com um único procedimento foi resolvida a lesão, orientação com calçados, e seu deambular com fisioterapeuta.

Quando o paciente chega com esta patologia, pode

ser feito o

procedimento de deslaminação, sem algia, o procedimento não é agressivo.

Onicomicose + traumatismo: Tratamento de bactérias e fungos, orientação para não se tornar recorrente. (SAMPAIO, Sebastião A.P. e RIVITTI, Evandro A. DERMATOLOGIA. 2 Edição, São Paulo: Editora Artes Médicas, 2001.

P.336-337.)

Realizado um procedimento podológico de deslaminação, e tratamento tópico, mais orientação até o crescimento total da lamina ungueal.

24 Traumatismo, ao abrir uma porta.

A importância das orientações.

Para o crescimento da nova L. ungueal.

No diabético, acompanhamento Para, evitar amputação mais tarde.

Tropeçou numa pedra, houve a lesão, quatro anos depois não havia cicatrização, no procedimento podológico encontrado um pedaço da pedra.

Paciente tomou medicamento sistêmico e também de uso tópico para uma patologia mais grave, que nunca teve.

Removido objeto estranho, aconteceu a cicatrização.

25 Onicomicose crônica: Esperou demais para procurar ajuda, foram feitos vários procedimentos de desbastamento.

Vejamos poderia falar muito sobre esse caso, pois um paciente idoso, já com outras patologias, com dificuldade para caminhar e ainda com as unhas nesse estado,

como

usar

um

calçado?

A

satisfação que no primeiro procedimento ficou assim!

Onicomicose: Procedimento único e orientação.

Onicomicose: orientação.

Um

único

procedimento

de

deslaminação

e

26 Nestes casos faltou PREVENÇÃO e orientação no inicio da patologia.

São cuidados simples, fáceis de observar, prevenindo e cuidando, o paciente poderá ter uma vida mais saudável.

Aqui podemos comentar sobre o pé de risco “Pé Diabético” A

gravidade

dos

problemas

neuropáticos

característicos

do

diabetes; perde a sensibilidade, capacidade de proteção dada pela dor, sem perceber, desenvolve as feridas e úlceras nos pés, que podem levar séria infecção e até amputações. “Mais uma grande razão para ”PREVINIR.”

27 Esta patologia é comum em empregadas domésticas, faxineiras e cozinheiras, pelo uso de produtos químicos e pequenas lesões. Se tratada no início não se torna uma patologia crônica e de longo tratamento.

(LACAZ, Carlos da Silva Coord. - Tratado de micologia médica Lacaz. 9º Edição). “Empregada doméstica que faz almoço para a família.”

Paciente

recuperada

realizado em fase inicial.

em

apenas

um

procedimento,

quando

28 ONICOPATIAS QUE PODEM SER EVITADAS COM PREVENÇÂO

Tudo começou com pequena lesão não tratada por falta de orientação.

Temos a preocupação, com a contaminação, segundo pesquisas muitas pessoas infectadas pelo vírus das hepatites B ou C. Uma vez instalada no corpo a micose não determina desenvolvimento de imunidade com o tempo, não se criam anticorpos para eliminá-los, não existe a formação de imunoglobulinas com a sua presença de proximidade do sangue. (Dr. Carlos Klebber Canova) Os procedimentos podólogicos, com técnica inovadora de limpeza do local, com deslaminação superficial e uso de medicamento tópico, no inicio é muito fácil evitar a continuidade da patologia, orientação e conscientização do paciente com certeza não será recorrente. Trabalhando na Educação em Saúde dirigida a proteção da saúde.

29 Traumatismo – Motorista que fecha a porta do carro e deixa o dedo.

Procedimento realizado em três etapas. Com registro inicial e final. No diabético é um caso critico se não houver os devidos cuidados. A orientação é tudo para evitar uma amputação e, lesão de continuidade com danos maiores a saúde do paciente e Estado.

30 PSORIASE na lâmina ungueal

VERRUGA PLANTAR

Uma patologia dolorosa e contagiosa, tratamento muito delicado, se não tratado pode contaminar várias outras pessoas.

31 Verrugas Plantares muito dolorosa, quando está localizada em articulações, em regiões de atrito, existem vários tipos, forma de contágio é a circulação de pessoas infectadas pelo vírus. Seu tratamento destruição das células parasitadas pelo vírus.

Demostração dos procedimentos podólogicos nesses casos.

32 Primeiro dia de procedimento.

Ap贸s quatro dias.

Ap贸s oito dias.

Ap贸s uma semana, com alta.

33 Calo Nuclear Plantar – Calo Corneificado – Calo Neurovascular – Calo Inervado – “Vírus HPV “- Uma ampla pesquisa para identificar.

34

VERRUGAS VIRAIS E SUAS CONSEQUÊNCIAS (Pelo vírus papova e papiloma humanos – HPV): O contágio pode ser interpessoal ou através de objetos contaminados: Piscinas, banheiros, instrumentos não esterilizados, etc...

Primeiro; Procedimento altamente contagioso.

Tratamento: Eletrocauterização, Criocauterização, Raio Lazer e Cauterização química.

O método mais usado é a cauterização química, que destrói lentamente em camadas; repetir o processo até a eliminação total da verruga.

35

Após o segundo procedimento.

Se tivesse conhecimento e orientação no início desta patologia, não estaria num estágio avançado.

Por esta razão precisamos de prevenção.

A patologia é viral, com a falta de informação e conhecimento poderá haver propagação do vírus.

Prevenção no início para não tornar-se caso crítico, no caso do diabético, pode levar à amputação.

36 Calo interdigital associado à Tínea, entre o 4º e o 5º artelho, região dolorosa com sensação de queimação, pelo volume de queratose nesse espaço. Procedimento antes e depois do desbastamento. Apenas um procedimento podologico.

As ações que visa promoção, prevenção e reeducação em saúde são fundamentais para proporcionar a qualidade de vida da população. Se essa patologia fosse, no Pé Diabético?

Se tratada em fase inicial, não se torna crônica. Com certeza com baixos custos, trazendo benefícios a todos.

37 Onicopatia, a situação da lesão, imagine num diabético, esperou demais para procurar atendimento, mesmo assim, com deslaminação e tratamento tópico, encontra-se bem.

Onicólise, separação da lâmina ungueal do leito na metade distal, com procedimento de restauração acrílica odonto, com uso de medicamento tópico a recuperação é rápida, procedimento feito no dia.

Hoje contamos com esses novos procedimentos que podem ser realizados no primeiro procedimento, uma restauração que não deixa deformar o leito ungueal, além de proporcionar o crescimento normal da lâmina ungueal e com uso tópico de medicamento leva a cura da patologia.

38

ONICOTOMIA DAS LÂMINAS UNGUEAIS

Pela onicotomia errada, falta de orientação e pelo uso de calçados inadequados ao tamanho dos pés, causam lesões leves e graves, algumas deficiências deambular também leva a lesões. (INPOAR Instituto Podológico Argentino, Podoclinica 2003). Diretor: Pdg°. Carlos Alberto Banegas.

A barometria e a posturologia auxiliam na re-educação do ambular.

O exame boropodométrico é fundamental no diagnóstico das pressões plantares, pois registra a quantidade exata de pressão em cada ponto do pé, contribuindo para um perfeito equilíbrio corporal. (Dr. Renato Brufatto Machado Médico Ortopedista e Traumatologista).

Temos utilizado a baropodometria para prevenir as lesões diabéticas, evitando conseqüências mais graves. (Dr. Ledo Pinto Médico Vascular)

39

Tipos de unhas

Fazendo uma observação: As onicoórteses que existem, ou possa a vir a existir, o principio será o mesmo o de alterar o arco da curvatura da lâmina ungueal.

Existem onicoórteses: Metálica, Elástica, Boton, Fibra de Memória Molecular, fio Odonto (Ômega), Acrílica e outras.

40

Picos de pressão plantar de pés de adultos, parado e caminhando.

Falando novamente no pé de risco “PÉ DIABÈTICO” a importância da sensibilidade protetora do pé (neuropatia-doença dos nervos). Mesmo que machuque, não percebe, não sente, perde a umidade ocasionando fissuras, porta de entrada para germes, que causam infecção, não sendo possível prevenir a neuropatia, é possível evitar a ferida, sem falar que havendo um desequilíbrio muscular causando deformidades (Conceito Base - Conforto).

41 O IMPACTO DO PÉ AO AMBULAR Cada pé tem suas medidas, com o equilíbrio postural, todo o corpo tem que estar em harmonia, evitando dores e fraturas e trazendo benefícios a saúde de nosso corpo.

Milhares de trabalhadores passam horas, dias, meses, anos trabalhando de pé ou em posições desconfortáveis, que trazem diversos tipos

de

problemas,

levam

muitos

trabalhadores

a

adoecerem

e

prejudicarem suas tarefas, tanto no seu emprego, como na sua vida pessoal, por tanto a prevenção e o meio mais eficaz, barato e saudável a nossa saúde.

A importância do ortopedista e fisioterapeuta, ao caminhar, os impactos do pé produzem micro-vibrações que se refletem sobre a coluna vertebral e consequentemente sobre todo o corpo, gerando cansaço, dores, fadiga e stress ao longo do dia. Algumas zonas do pé sofrem uma maior compressão devido ao peso do corpo no contato com solo ao caminhar e devem estar bem protegidas contra atritos, “Calçados”.

A avaliação com o Baropodômetro é extremamente útil aos profissionais da área médica que desejam obter uma perfeita avaliação referente à postura, equilíbrio, desvios corporais, transtornos vasculares, dores plantares e problemas causados por diabetes (Laboratório do Pé, POA).

42 NEUROMA DE MORTON Causada pelo uso de calçados apertados; agride os metatarsos e provoca lesão nos ligamentos sobre os nervos, formando o neuroma.

A algia representa um sinal de alarme contra as lesões do organismo, para tomar precauções destinadas a aliviá-las.

Thomas G. Morton em 1876 – Fez a Primeira discrição desta patologia, que afeta aos adultos entre os 25 e 50 anos, pelo tipo de calçado, na maioria dos casos a afecção é unilateral, entre o espaço o 3 e 4 dedo. A algia aparece bruscamente, queimadura, intensidade da algia impede o deambular, no inicio com aquecimento do pé ficar alguns minutos descalços, após continua seu deambular, crise não é tão freqüente, mas a tendência é aumentar e ficar crônico. Quando crônico tratamento cirúrgico. Por essa razão é melhor prevenir, que tratar e, falta informação e orientação. (PODOLOGIA HOJE Nº 7 – 2001).

43 ESPORÃO A palmilha vazada dá condições para que o impacto do pé seja suavizado. Fisioterapia mais tratamento sistêmico com ortopedista.

Esporão

Raio-X

Palmilha vazada Sintomas mais agudos pela manhã na região plantar sob o

calcâneo, em posição de apoio ao solo, acomete adolescente entre 7 e 15 anos, 50% das pessoas portadoras de fasceíte plantar, uma inflamação da aponeurose plantar, estrutura fibrosa localizada na região plantar sob o calcâneo. Prevenir no início com desvio de apoio, calçados com desvio de carga de pressão plantar, para não aumentar a inflamação de fasceíte plantar. ( Lan J. Alexander - M. Fernandez Fairén – X.Azcargorta – A. Goldcher – V. Leal-J. Escarpenter).

44 O CALÇADO

Em podologia, o calçado é uma das partes importante, pois ao ambular, os impactos do pé produzem micro-vibrações que se reflete sobre a coluna vertebral o conseqüentemente sobre todo o corpo gerando cansaço, dores, fadiga e stress do dia.

Nossos pés uma delicada estrutura, localizada na extremidade distal dos membros inferiores, estruturas complexas compostas por ossos, articulações, músculos e tendões, ligamentos, vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, pele e essa pequena estrutura suporta o peso de nosso corpo, dia a dia. O calçado deve estar em harmonia com os nossos pés, adaptar-se à morfologia e a fisiologia, nos dando segurança e, conforto.

Quando comprarmos os nossos calçados, devemos observar a flexibilidade, se ele vai adaptar-se de forma que fique confortável, que não pressione os nossos pés, pois os calçados têm várias características, que podem produzir lesões cutâneas, deformidades e levar a várias patologias.

Hoje, podemos contar com o avanço da tecnologia, para elaborar os calçados e palminhas, com extrema precisão, as pressões exercidas pelos nossos pés, e as suas diversas repercussões, que influenciam no ambular, e na postura corporal das pessoas, com analise, computadorizada do caminhar, com o Baropodômetro é possível medir a força, que o pé faz ao ambular e assim termos um calçado de acordo com cada anatomia de nossos pés.

“Esse benefício previne micro lesões e melhora o rendimento dos atletas por equilibrar o corpo.” Professor De Educação Física Paulo Meyer.

O podólogo deve observar o deambular de seus pacientes, porque muitas vezes é o calçado à causa de suas patologias, a pressão dos calçados leva a calosidades, calos e lesões sendo um objeto de tortura aos nossos pés.

Por esta razão a frase “Trate com carinho quem te carrega.”

“O bem estar dos seus pés, será o reflexo de uma caminhada rumo ao sucesso de sua saúde”.

45

Uma pequena explicação do quanto é importante a prevenção, podemos estar com nossas unhas e pés em perfeita saúde, e este é outro projeto que está em estudo, já foi colocado para esta empresa, a importância de um gel higienizador para unhas.

Três anos em uso para a higienização das unhas.

Importante frisar que a lâmina ungueal do hálux esquerdo é uma reconstituição acrílica odonto, pois a paciente sente-se muito mal, sem sua lâmina ungueal e assim volta sua alto estima, vendo que é possível uma restauração em sua L. ungueal, ficou uma ótima estética. Paciente Feliz.

46 O inicio dos trabalhos realizados, em São Borja. Hoje, encontra-se bem organizado com a equipe multidisciplinar da Pro-Saúde.

Participação na feira de exposição.

A importância de exposição, quantas pessoas tiveram orientação e conhecimento, sobre os cuidados de seus pés,

47 Local de atendimento atual de Podologia – Santo Ângelo/RS

A podologia já participou de vários eventos em nossa cidade e nas Regiões das Missões. Sempre teve uma boa aceitação pelo público.

Hoje, cuidar dos nossos pés, não é, só, para uma elite em minoria, essa prestação de serviços precisa. Chegar nas classes menos favorecidas, estão surgindo cada vez mais profissionais competentes para suprir a demanda, com habilidades extraordinárias, para a medida de cada caso, sem falar no desenvolvimento das empresas com matérias e equipamentos podológicos para suprir a demanda, podendo dizer a profissão do futuro e a economia do Estado.

48

Ao término desse trabalho, elaborado com base em dados técnicocientíficos e procedimentos práticos, tudo voltado no projeto de implantação da Podologia no Programa de Saúde da Família, sem qualquer sombra de dúvida que há demanda e, focalizando uma abordagem ampla, de um trabalho sério, delicado e como funciona na prática o exercício da profissão, o trabalho de uma Podóloga.

Assim quem vir a ter contato com este trabalho, irá, indiscutivelmente, adquirir e somar conhecimentos, tanto na área técnica, como na área prática. A intenção não é de apenas escrever um relatório, mas também trazer informação, compreensão e entendimento.

Ainda cabe aqui, por oportuno e indispensável, fazer o registro do quanto foi significativo e gratificante ver as pessoas atendidas solicitarem a oportunidade de emitirem seus relatos, de forma escrita, como fizeram, sentiram-se encantadas pelos procedimentos podológicos à que foram submetidos. Conforme anexo.

Agradeço o apoio da Secretaria Municipal de Saúde e do Posto de Saúde de Entre-Ijuís/RS, aos Médicos, Enfermeiros e seu quadro de funcionários, que encaminharam pacientes para os procedimentos podólogicos, com esta equipe multidisciplinar, tornou-se possível a realização deste trabalho. Conforme anexo.

Agradeço a equipe Médica multidisciplinar de Saúde de Santo Ângelo/RS pela orientação e apoio, os pacientes e a todas as pessoas que contribuíram para que este relatório fosse divulgado e focalizado em uma abordagem mais ampla da podologia na implantação deste Projeto no Programa de Saúde da Família.

Sendo que o Sistema de Saúde que cuida de toda sua família REDE PROSAÚDE de São Borja/RS a podologia já faz parte do seu quadro de equipe Multidisciplinar. Conforme anexo Hoje, com a evolução das pesquisas, estudos, novas tecnologias, vários livros, congressos, seminários e artigos publicados por nobres colegas, sempre em busca de aprimoramento e conhecimento, foram desenvolvidos equipamentos para os procedimentos podológicos. Uma linha muito grande de medicamentos de uso tópico, desenvolvido de uma maneira extraordinária, sendo que a podologia tem o seu espaço em grande avanço, para o tratamento das patologias que acometem os nossos pés.

49 O presente relatório foi um pequeno relato de uma parte do atendimento realizado, com muito estudo, dedicação e a prática de anos de trabalho em uma linguagem clara e didática, para avaliar a magnitude do sofrimento das pessoas, só elas que tem o problema e que sabem compreender a situação. Somente um paciente que teve a dor, a lesão e o sentimento de perder uma parte do seu pé é capaz de mensurar, o dano que lhe causou para sempre.

Assim, hoje podemos afirmar: Quaisquer desconfortos em nossos pés nos deixam

apreensivos,

com

mau-humor,

com

enxaqueca

e

muitas

vezes

demoramos a perceber que um sapato apertado, um pequeno calo, tira nossa concentração e atrapalha nosso dia a dia.

O problema maior é o pé de risco: PÉ DIABÉTICO, que devido à falta de sensibilidade, por problemas neuropáticos característicos do diabetes, perde a capacidade de proteção dada pela algia e sem perceber, desenvolve feridas, úlceras, levam a sérias infecções e até amputações.

Sabemos que a expectativa é de que em 2025, teremos 350 milhões de pessoas com DIABETES, sendo que hoje no BRASIL já são 15 milhões atingidos por essa doença, se não tratada cuidadosamente, teremos o risco de 15% a mais de amputação, sem falar que ainda o mais grave; mais da metade dos afetados pelo DIABETES não sabem que têm essa doença.

Agradeço a todos os profissionais, colegas, pacientes, laboratórios, empresas, médicos, ortopedistas, traumatologistas, dermatologistas e todos aqueles, que estiveram envolvidos e, contribuíram para que este trabalho fosse uma referencia para avaliação, para que seja adicionado à vida de todos, que a arte da podologia faça parte do seu dia a dia. É justamente, por todas essas razões que a Podóloga Fátima Rossi, vem solicitar que, seja analisado, esse trabalho, voltado no PROJETO DE IMPLANTAÇÃO DA PODOLOGIA NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMILIA POR INTERMÉDIO DA ADMINISTRAÇÃO

POLÍTICA

MUNICIPAL,

ENCAMINHANDO

A

PROPOSTA

AO

CONSELHO MUNICIPAL DE SAÚDE, NA REGIÃO DAS MISSÕES, NO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL E EM TODO TERRITÓRIO BRASILEIRO. “TRATE COM CARINHO QUEM TE CARREGA” “O BEM-ESTAR DOS SEUS PÉS, SERÁ O REFLEXO DE UMA CAMINHADA, RUMO AO SUCESSO DE SUA SAÚDE”.

50 DEPOIMENTOS DOS PACIENTES PACIENTE – AJB170556, 50 anos, do sexo masculino, aposentado, Santo Ângelo-RS; Em uma festa de formatura, conversando com amigos, tomei conhecimento da podologia. No passar dos dias resolvi fazer uma consulta, pois tinha as unhas dos pés doloridas, para meu espanto com a consulta fiquei sabendo que não tinha unha encravada mas sim um fungo, adquiri conhecimento sobre outros problemas relacionados a está área.

Hoje vejo a saúde dos pés tão importante como qualquer outra área do corpo e não dispenso mais a ajuda da podóloga. 17/08/07.

PACIENTE – CBC250967, 39 anos, sexo feminino, Enfermeira e Esteticista Facial, Santo Ângelo-RS: Eu tive que procurar um profissional da área da Podologia por motivo de HPV e verruga plantar. Achei o tratamento com cauterização com ácido, muito prolongado e doloroso, mas graças a ciência da profissional o tratamento já está no final. Acho que deveria ter mais estudo para descobrir um tratamento mais curto e menos doloroso. Antes disso não sabia a importância da Podóloga, hoje só faço meu pé com ela, pois os pés ficam perfeitos e a higiene dura mais.

PACIENTE – CKS211189, 17 anos, sexo feminino, estudante, Santo Ângelo-RS; Eu tinha unhas encravadas desde muito cedo. Fiz vários tratamentos e nada adiantava. Doía muito ao caminhar com calçados fechados e, ao usar calçados abertos ficava visualmente muito feio. O tratamento com a podóloga deixou minhas unhas, além de saudáveis, muito bonitas.

Agradeço muito a Ela. 17/08/07.

PACIENTE – CMM020590, 17 anos, sexo feminino, estudante, GiruáRS: Sempre tive problemas nos meus pés; a partir do dia que comecei o tratamento com a Podóloga nunca mais tive esse problema e hoje moro em Giruá, mas continuo vindo para Santo Ângelo, pois ela é uma ótima Podóloga. “Tenho diabete tipo 1” e os produtos que ela utiliza são ótimos.

51 Um dia nas férias, quando vim na consulta, reclamei de uma dor embaixo do pé. Ela olhou e viu que era um caco de vidro; ela conseguiu tirar com sucesso e meu pé melhorou muito rápido. E agradeço a ela, pois, poderia ter acontecido algo pior se ela não conseguisse tirar. 31/05/07 PACIENTE – CPM101262, 44 anos, sexo masculino, bancário, Santo Ângelo-RS: Tomei conhecimento da podologia no local de trabalho, através de colegas que já haviam procurado profissionais nesta área. Foi comentando sobre o problema nas unhas, fungos, unha encravada, etc., que uma colega me indicou uma podóloga, que até então nunca havia procurado. Com certeza, fez uma grande diferença, tanto estética como também higiênica.

Os cuidados que deve ter ao cortar unhas, limpar, enfim, a higiene é fundamental para a saúde dos pés.

Pensando assim, é que considero uma podóloga tão importante quanto um dentista para nossa saúde. Unha doente, encravada ou com fungos é tão prejudicial quanto um dente cariado. 11/08/07.

PACIENTE – CRBM180562, 45 anos,

sexo masculino, Médico

Veterinário, Alta Floresta-MT: Sou paciente da Podóloga Fátima Rossi desde 2005 e acho muito importante o uso da podologia como tratamento de prevenção de problemas dos pés, embora que a profissão seja pouco divulgada e explorada pelos profissionais da área médica como tratamento auxiliar de muitas enfermidades relacionadas com a saúde de nossos pés, pois eles são indispensáveis para o nosso bem-estar. 31/07/2007 PACIENTE – CRP291293, 14 anos, sexo feminino, estudante, Santo Ângelo-RS: Ultimamente, com as diversas situações que passamos em nossa vida, muitas vezes não damos a devida atenção aos nossos pés, bem como há poucas opções ao nosso alcance para o tratamento dos mesmos.

A Podologia é uma das alternativas mais eficientes e especificadas para os pés, que de certa forma merecem muita atenção. Mas, infelizmente, hoje não está ocupando o espaço que, com certeza, deveria estar.

52 Essa alternativa não é, digamos, muito reconhecida por especialistas na medicina, bem como o espaço que a mesma ocupa na nossa sociedade.

Um grande erro que deve ser corrigido imediatamente.

Na minha opinião, o conforto que me foi oferecido no tratamento foi muito bom e acho que todos os pacientes dizem o mesmo. Desta forma, acredito que deveria estar ao alcance de todos esse tratamento.

31/07/2007 PACIENTE – DPVR070959, 47 anos, sexo feminino, Psicóloga, Santo Ângelo-RS: Pés em paz. Para mim, cuidar da saúde dos pés fundamental e essencialmente importante para preservação de possíveis patologias.

Conscientizei-me do cuidado com os pés á 3 anos, quando detectei um fungo na minha unha adquirido na pedicure do salão de beleza onde freqüentava na época. Com o tempo, o problema se agravou ocasionando uma deformidade na natureza da minha unha. Mal conseguia eu caminhar decentemente. Sentia dores, incômodos, não podia usar calçado fechado.

Acho que afetou todo esqueleto; ao ponto de provocar reações adversas; no que diz respeito ao suporte do corpo.

Tamanha era a necessidade de reverter esse caso que procurei a ajuda profissional da Podóloga especializada no assunto. Mensalmente freqüento a Clinica de Podologia por que foi significativa as melhoras e condições de higiene e limpeza dos meus pés. Hoje tenho o hábito de usar loções hidratantes para “perpetuar” a sensação de cuidado com quem me carregam para todos os lados e rumam á direções que me levam a felicidade. Como psicóloga, sei que não é preciso ser fetichista para cuidar dos pés. Sei também que posso evitar uma série de descontentamentos se tratar com carinho da saúde dos meus pés, que, necessariamente, precisam estar impecáveis para continuar me levando a conquistar meus objetivos e liberdades.

PACIENTE – ELVL270835, 69 anos,sexo feminino, aposentada, Santo Ângelo-RS; Por me encontrar com fungos nas unhas a minha manicure me indicou uma podóloga e desde então não deixei de tratar as minhas mãos e pés com a mesma, pois me sinto muito bem

53 com o tratamento e admiro o trabalho dessa profissional 16/08/07.

PACIENTE – GA241256, 49 anos, sexo feminino, psicóloga, Santo Ângelo-RS: A podologia para mim representou desde o primeiro momento em que procurei um profissional desta área o alivio quase de imediato do forte desconforto que sentia nos pés no dia-a-dia. Normalmente quando temos alguma dor procuramos um médico especialista na área afetada. Mas por mais que os coitadinhos dos nossos pés que sustentam o corpo inteiro mostre-se doloridos muitas vezes teimamos em sacrifica-los mais, sem procurar um especialista. Depois da primeira vez é que senti como eles precisavam de cuidados especiais. 10/08/07 PACIENTE – ILF270257, 49 anos, sexo feminino, bancária, Três Passos-RS: Tomei conhecimento da podologia através de uma amiga que frizou a especialidade para a saúde dos pés. Para mim foi e é ótimo contar com alguém que cuida com segurança, higiene e materiais esterilizados das minhas unhas que tinham fungos e eram encravadas. 17/08/2007 PACIENTE – IMB010357,50 anos, sexo feminino, Auxiliar Técnica, Santo Ângelo-RS; Foi através das conversa com as amigas que tomei conhecimento do trabalho da podologia. Um belo dia, almoçando num restaurante, o mesmo estava lotado, e eu dividi minha mesa com a podóloga, e ela foi conversando e então passei a ser cliente dela e nunca mais fiz minhas unhas com a manicure, pois só o fato de não cortar a cutícula e fazer as unhas da maneira correta, além de segurança, as

unhas ficaram mais

bonitas, saudáveis e o que chamamos de unhas “saradas”. Sem fungos, bem

tratadas

e

feitas

corretamente,

por

uma

profissional

com

conhecimento correto, e seguro.17/08/07.

PACIENTE – KS301079, 27 anos, sexo feminino, Carteiro, Ijuí-RS. Eu trabalho na ECT há dois anos e caminho em médica 10 a 12 km por dia.

54 No início do mês de agosto não consegui realizar meu trabalho porque os dois pés estavam inchados e doendo muito. O que fazer, pois preciso dos meus pés para caminhar. Decidi consultar um médico clínico geral que pediu uma série de exames (poderia ser ácido úrico).

Nos exames estava tudo normal, não estava com ácido úrico fora do normal e nem com anemia. O doutor disse que se tratava de uma doença de Raynaud cujo principal sintoma é pés gelados. Sugeriu também que eu procurasse um profissional para tratar da “unha encravada”. Foi então que imediatamente procurei a podóloga e comecei outro tratamento. Levei o tratamento a sério porque vi algumas fotos de como meu dedo poderia ficar se não fosse tratado. O resultado foi surpreendente e hoje procuro divulgar o trabalho da podóloga, principalmente entre colegas carteiros, que assim como eu, caminham diárimente. Os pés exigem um cuidado especial pois são eles que nos carregam. Ijuí, 20.08.2007.

PACIENTE – LBC100464, 42 anos, sexo feminino, advogada, Santo Ângelo-RS; Minha unha do dedão, direito, ficou oca passei anos indo na(o) Dermatologista usando remédios caros e de nada adiantava.

Na estação fria cortava toda a parte da unha que estava oca, colocava „Quiboa‟ e continuava sem resultado positivo.

Não tinha conhecimento da existência de podóloga, nesta cidade, e tinha vergonha de andar sem esmalte.

Até que certo dia tive indicação da existência da profissional e desde então sou outra pessoa, pois deixo minhas unhas sem esmalte e posso andar bem a vontade.

Para mim o profissional, da podologia, é indispensável, pois além da estética a saúde do pé é a saúde do corpo.04/08/07.

PACIENTE – LCOT130179, 27 anos, sexo feminino, financiária, São Borja-RS: Eu estava com problemas que as unhas dos pés estavam se quebrando com muita freqüência e eu tinha muita dificuldade de calçar e também me sentia desconfortável e até irritada com a dor que me causava.

Por isso resolvi procurar um profissional “especializado em pés” – podólogo – onde me ajudasse a me sentir melhor. E quando descobri que

55 este profissional estaria na cidade onde estou morando – São Borja – fiquei muito feliz, pois vai facilitar a minha vida e acredito que vai ajudar também muitas pessoas e viver melhor. 25.08.07.

PACIENTE – LMCB010766, 40 anos, sexo feminino, Funcionária Pública, Santo Ângelo-RS: Gostei muito do atendimento da podóloga Fátima. Acho muito importante a Podologia, pois desde um simples acerto de unha, até um tratamento de HPV, como foi o meu caso. O tratamento é longo mas vale a pena, pois dá resultado além do tratamento de uma unha encravada que é perfeito. Antes de conhecer a Podologia eu já havia feito 3 cantoplastias com

médico,

que

não

deu

resultado,

pois

a

gente

não

tem

acompanhamento correto, a unha acabava sempre votando a encravar.

Temos sorte de ter a Podóloga aqui em Santo Ângelo. 01/08/2007 PACIENTE – MEMN150441, 65 anos, sexo feminino, artesã, Santo Ângelo-RS: Durante anos sofri com unhas encravadas e inflamações, recorri à médicos que recomendaram cantoplastia e extração de unhas dos pés, fiz tudo isso, mas os problemas continuaram.

Em 2003 conheci o tratamento de unhas pela podologia, fiz tratamento de órteses fez a abertura. Hoje não tenho mais problemas com minhas unhas. Continuo todos os meses com atendimento de uma podóloga para fazer pedicure e manter e manter a saúde de minhas unhas.

22.08.07.

PACIENTE – MGCS020655, 44 anos, sexo feminino, professora, Caibaté-RS; Fiquei 30 anos sofrendo com graves problemas nas unhas. De um pé extraí a unha 2 vezes. Do outro, uma, três atrás apenas, que fui descobrir essa profissional maravilhosa que é a podóloga. Minhas unhas já estão quase normais, graças a podóloga.11/08/07.

PACIENTE – OPJ170135, 72 anos, sexo masculino, advogado, Santo Ângelo-RS: Porque procurar o profissional de podologia?

56 Nunca tínhamos procurado qualquer profissional de podologia.

Porque não existia nenhum em Santo Ângelo ou, simplesmente, por desinformação. Mas, de repente, conhecemos uma profissional e, talvez com pouco de descrédito ou desconfiança, fomos ao seu encontro. Aí, tomamos conhecimento da utilidade desse ramo profissional. Com evidente repercussão em nossa saúde física. Hoje, não dispensamos o trabalho da podóloga de nossa confiança. 09/08/07 PACIENTE – RML260759, 47 anos, sexo masculino, bancário, Santo Ângelo-RS: A podologia é importante porque veio solucionar diversos casos antes sem uma solução mais simples. Sei de muitas pessoas que procuram esta especialidade, pois antes, a medicina não resolvia. No meu caso passei alguns anos sofrendo, com problemas nos pés, causados por fungos ou pelos calçados e hoje estou bem e procuro a podóloga a cada 30 ou 40 dias. 11/08/07 PACIENTE – VLBM310752, 55 anos, sexo feminino, professora, Santo Ângelo-RS: A importância da Podologia.

A podologia é uma área da saúde, um tanto nova, mas de extrema importância para a saúde de nossos pés. Procurei a podóloga Fátima, por indicação, num salão de beleza; através de uma amiga; pois tinha fungos e unhas encravadas, calosidades. Quanto aos fungos já os havia tratado com vários dermatologistas e sem sucesso, com o auxílio da podologia mudamos o procedimento quanto ao corte de unhas, secagem das mesmas, etc... Sempre que venho à podóloga sinto-me pisar nas “nuvens”, leveza...

Quanto ao seu trabalho Fátima, sinta-se muito segura no quer realiza, passa conhecimentos e acima de tudo amor pelo que faz, paixão pelo seu trabalho, entusiasmo. Passas credibilidade, confiança. 20.08.07.

57 AGORA VAMOS DEMOSTRAR A ATUAÇÃO DA FISIOTERAPEUTA, A IMPORTÂNCIA DE SEU TRABALHO, tive a liberdade de pedir para a nobre colega fazer o seu relato ao conselho municipal de saúde do município de Santo Ângelo – RS. FISIOTERAPIA A grande importância da fisioterapia desde o seu conhecimento pelo Decreto-Lei

938/69,

nos remete

a

algumas reflexões.

Apesar da

fisioterapeuta, ser reconhecido como profissional indispensável na área da saúde, este ainda é visto, muitas vezes, como tratador/reabilitado mascarando, com isso, uma de suas funções principais que é a atuação no campo preventivo e de promoção à saúde (TRELHA et al, 2007).

O profissional fisioterapeuta ainda se encontra com pouca expressão na atenção primária e nas unidades de PSF no Brasil, por isso se faz necessário à publicação destas atividades e sua interlocução com trabalhos já publicados, para que se construa referenciais de importância profissional e social formando um núcleo acadêmico de formação dentro do campo da área da saúde para sistema de saúde no País (SILVA, 2006).

O

fisioterapeuta

pode

participar

de

forma

ativa

na

equipe,

desenvolvendo um trabalho interdisciplinar que venha a constituir uma nova forma de organizar os serviços de saúde (FERREIRA, 2005).

A atuação do fisioterapeuta não se restringe somente ao campo curativo e de reabilitação. As ações de prevenção e educação em saúde são fundamentais para propiciar a melhora da qualidade de vida da população e as intervenções fisioterapêuticas no atendimento domiciliar podem produzir um impacto positivo na relação do paciente com o meio, tanto físico quanto social (MACIEL, 2005).

A atuação de fisioterapeuta na comunidade é de extrema importância para a população, sendo este um profissional apto a trabalhar em todos os níveis de atenção à saúde, realizando suas ações terapêuticas no indivíduo e no coletivo, promovendo melhor qualidade de vida, prevenindo o surgimento ou agravamento de uma condição mórbida, visando uma saúde mais plena e humanizada.

Podemos resumir as atribuições do fisioterapeuta no PSF e na atenção primária como um profissional voltado para a educação, prevenção e assistência fisioterapêutica coletiva e individual.

58 A seguir a realidade, da importância de implantação, dessas especialidades, no atendimento aos pacientes do Posto de Saúde, onde a equipe médica avaliou as patologias e encaminhou os pacientes, para procedimentos de podologia , os quais foram realizados voluntariamente, e o que, a fisioterapia visa promover, na atenção básica à saúde em associação a podologia, provando que, há demanda e que os resultados estão dentro do conceito atual de modelo à saúde, que visa promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde.

A importância da fisioterapeuta neste tipo de lesão, porque vai mudar sua posição do pé, e pode afetar os seus movimentos.

Técnica inovadora para curativos de mal

perfurante

plantar

de

pés

diabéticos.

Os movimentos mais afetados são a flexão, inversão e eversão de tornozelo e movimentos da primeira articulação metatarso falangeana (CAVANAGH, SIMONEAU, ULBRECHT, 1993).

Esses movimentos, quando limitados, diminuem a habilidade do complexo do pé de absorver o choque e as rotações transversais durante a marcha, contribuindo para a patogênese de ulceração plantar no pé insensível. (MULLER, 1989) Ocorre o aparecimento de deformidades como dedos em martelo e em garra, deslocamento de coxins gordurosos sob as cabeças dos metatarsos,

aumentando

as

pressões

plantares

nessas

regiões,

predispondo a ulcerações, infecções e necrose. (ZIMNY, SCHATZ, PFOHL, 2004).

A

atrofia muscular

observada nos pacientes com neuropatia

diabética, especialmente nos músculos intrínsecos do pé, pode causar deformidades, diminuição da amplitude de movimento de pé e tornozelo, também contribuindo para o aumento de pressões plantares. (SCHIE, 2005).

59 ANATOMIA DO PÉ O

pé

humano

possui

uma

estrutura

complexa

com

ossos,

ligamentos, músculos, tendões e nervos, sujeitos a esforços e tensões diárias. As deformidades, desordens na sustentação do peso corporal em situação estática ou dinâmica e a dor são os principais motivos que levam um indivíduo a procurar auxílio de um profissional da área de saúde. As deformidades que acometem o pé humano são congênitas ou adquiridas e podem agravar se por fadiga, traumas, idade ou pressão inadequada dos calçados (PROVENZANO, 2002).

Segundo Oliveira (2004) apud Bienfait

(1998), os apoios dos pés no chão condicionam toda a estática. Não há boa estática sem bons apoios, sejam as deformações dos pés causa ou conseqüência da estática deficiente.

O pé humano é composto de vinte e seis ossos irregulares articulados entre si. Divide-se em três partes: tarso, metatarso e falanges.

Os ossos do tarso são: tálus, calcâneo, navicular, cubóide, e os três cuneiformes (medial, intermédio e lateral), se articulam diretamente com os ossos da perna, tíbia e fíbula, formando a articulação do tornozelo. Os ossos do metatarso são cinco, dispostos do hálux ao dedo mínimo, e unem-se ao tarso posteriormente e as falanges na porção anterior. Cada um possui um corpo, uma base e uma cabeça. Um dos maiores pontos de pressão sob os pés e na região dos metatarsos na face plantar. E os ossos das falanges são quatorze (três para cada um dos dedos, exceto para o hálux, que tem apenas duas). Estes formam os dedos do pé.

60

61

FASES DA MARCHA A biomecânica pode ser definida como uma disciplina, entre as ciências derivadas das ciências naturais, que se ocupa das análises físicas de movimentos do corpo humano. Dentro da área de atuação da biomecânica, encontra-se a avaliação do padrão de marcha. A análise da marcha, da locomoção e movimentos humanos pode ser realizada por dois métodos: método qualitativo e método quantitativo. A análise qualitativa da marcha geralmente é realizada em clinicas de reabilitação e de fisioterapia, sendo que a avaliação é feita subjetivamente com bases diretas, observação visual e algumas anotações. Já a análise quantitativa da locomoção

humana,

geralmente

é

realizada

em

laboratórios

biomecânica ou laboratórios especializados em marcha humana.

de

62 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DO TORNOZELO E PÉ História Clínica: Histórico do Paciente (Identificação, Anamnese, HPMA, atividades funcionais, exames complementares); Mecanismo da lesão com deformidade transitória ou fixa do pé ou tornozelo.

O paciente foi capaz de continuar a atividade após a lesão.

Houve aumento do volume ou equimose.

Os sintomas estão melhorando, piorando ou permanecendo sem alteração.

Quais são os locais e os limites da dor.

Qual a atividade usual ou lazer do paciente.

Alguma atividade faz diferença.

Onde é a dor.

Que tipos de sapatos o paciente usa.

Que tipo de salto os sapatos têm.

Observação e Triagem: Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural global; Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitação; O tornozelo e o pé devem ser avaliados nas posições com e sem sustentação de peso.

Inspeção: Inspeção deve incluir a investigação minuciosa de vesículas, descolorações, escaras, trofismo de pele, edemas, traumas, problemas cardíacos, linfáticos, etc.

Comparam-se cada área bilateralmente, observando-se o trofismo muscular e o contorno da anatomia local; Inspecione a aparência externa do sapato e do pé. Avaliar o contorno e a forma geral do pé; Verificar alteração vasomotora, incluindo perda de pêlos no pé, alterações nas unhas do pé.

Palpação: O fisioterapeuta deve observar: Diferença de tensão e textura dos tecidos;

63 Diferença na espessura dos tecidos, edemas intracapsular ou extracapsular; Observar textura da pele e das unhas; Anormalidades ou deformidades; Dor à palpação; Variações de temperatura; Pulsos, tremores, fasciculações; Ressecamento ou umidade excessiva; Sensibilidade anormal.

O exame manual palpatório e de mobilização tissular permite apreciar a consistência, a mobilidade e a passividade músculo-tendínea. A palpação associada à mobilização fornece dados, que complementam a palpação exclusiva.

Mobilidade dos Segmentos Triagem para amplitude de movimento: Consiste em determinar onde e se é necessária uma avaliação goniométrica específica; Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular deverá ser realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, estabilização e registro das limitações.

Informações dos dados goniométricos: Determinar a presença ou não de disfunção; Estabelecer um diagnóstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricação de órteses; Avaliar a melhora ou recuperação funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares; Goniométrica: Método para medir os ângulos articulares do corpo; É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos

articulares,

decidirem

a

intervenção

fisioterapêutica

adequada e, ainda documentar a eficácia da intervenção.

mais

64 Movimentos do Jogo Articular Princípios dos Testes de comprimento muscular: A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações; O comprimento do músculo é determinado pela distância entre as extremidades proximais e distais do músculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulação.

Testes Musculares Manuais: Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico

diferencial,

prognóstico

e

tratamento

de

patologias

musculoesqueléticas e neuromusculares; A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.

Avaliação Funcional: Testes funcionais podem ser aplicados para avaliar a dor e outros sintomas; Estas atividades devem ser adaptadas para cada paciente individualmente; Avaliação Dinâmica (Marcha): É avaliado o padrão da marcha (fase de apoio e fase de balanço); Parâmetros da Marcha: largura da base, comprimento do passo, da passada, cadência, etc. Movimento articular durante a marcha.

Testes Clínicos Especiais A biomecânica pode ser definida como uma disciplina, entre as ciências derivadas das ciências naturais, que se ocupa das análises físicas de movimentos do corpo humano. Dentro da área de atuação da biomecânica, encontra-se a avaliação do padrão de marcha. A análise da marcha, da locomoção e movimentos humanos pode ser realizada por dois métodos: método qualitativo e método quantitativo. A análise qualitativa da marcha geralmente é realizada em clinicas de reabilitação e de fisioterapia, sendo que a avaliação é feita subjetivamente com bases diretas, observação visual e algumas anotações. Já a análise quantitativa da locomoção

humana,

geralmente

é

realizada

em

laboratórios

biomecânica ou laboratórios especializados em marcha humana.

de

65 O IMPACTO DO PÉ AO AMBULAR O sistema de baropodometria computadorizada (F-Scan) detecta e grava as forças plantares sem interferir na marcha do paciente, e pode ser usado para observação de anormalidades na marcha, controle da sustentação de peso, monitoração das desordens degenerativas dos pés e reeducação do paciente. Mensurações da distribuição de pressão plantar são

utilizadas

clinicamente,

pois

podem

identificar

deformidades

anatômicas, auxiliar no diagnóstico e tratamento de desordens na marcha.

As medidas de pico de pressão plantar permitem um melhor entendimento dos mecanismos patológicos da marcha, fornece dados quantitativos, objetivos e reprodutivos que podem mostrar ser útil no acompanhamento dos pacientes. Avaliações como essas podem auxiliar ao fsioterapeuta a direcionar seus objetivos e condutas na reeducação da marcha, a fim de promover um tratamento adequado às necessidades individuais de cada paciente.

NEUROMA DE MORTON Causada pelo uso de calçados apertados; agride os metatarsos e provoca lesão nos ligamentos sobre os nervos, formando o neuroma.

66 Os nervos que repousam entre os metatarsos tornam-se vulneráveis à impactação e ao pinçamento. Quando isto ocorre, pode se instalar nas células da cápsula envoltória uma fibrose perineural, comum entre as cabeças dos metatarsianos, que se manifesta como uma tumoração benigna. Portanto, não se trata propriamente de um tumor de nervo. Os sintomas são dor aguda e hipersensibilidade. O uso de calçados apertados ou outro tipo de pressão localizada podem ser os causadores da tumoração. (FITT, 1988).

FASCITE PLANTAR A fáscia plantar é um tecido tendinoso muito resistente, que vai desde a tuberosidade medial do calcâneo até as falanges proximais, na parte de baixo do pé, e tem a função de dar suporte ao pé.

A Fasceíte plantar é a inflamação desta fáscia. Essa é a causa mais comum das dores em calcanhares nos adultos. Provavelmente acontece por uma fissura degenerativa na origem da fáscia, na região do calcanhar. É mais comum em mulheres e em pessoas com excesso de peso.

Existem algumas possíveis causas de fasceíte plantar, incluindo: • Uso de sapato de salto alto.

• Excesso de peso.

• Aumento do tempo de caminhar, de subir e descer escadas ou de ficar em pé.

Quando se usa sapato de salto alto, incluindo botas de cowboy, por um longo período de tempo, a fáscia pode encurtar-se, e a dor, nesse caso, acontece quando ela é alongada, o que normalmente acontece ao caminhar descalços, após levantar-se da cama pela manhã.

Se uma pessoa fica acima do peso ideal, existe maior probabilidade de adquirir fasceíte plantar, porque o tecido de amortecimento, que normalmente existe embaixo do osso do calcanhar e diminui o impacto, pode ficar gasto e mais fino, causando dor.

67 Corredores podem adquirir fasceíte plantar, quando aumentam as distâncias ou a freqüência dos treinos, e ainda se os calçados estão gastos e não proporcionam amortecimento suficiente para os calcanhares.

Pessoas que tem o arco do pé excessivamente diferente do fisiológico têm chances de sofrer de fasceíte plantar.

O fisioterapeuta atua diretamente na reabilitação da fasceíte plantar conforme prognóstico de tratamento.

ESPORÃO DE CALCÂNEO É uma formação óssea com a forma de uma ponta que se desenvolve na parte plantar ou na tuberosidade superior do calcâneo. É resultante de um estiramento que lesa a fixação perióstica da fáscia plantar ao osso do calcanhar.

A palmilha vazada dá condições para que o impacto do pé seja suavizado.

68 O tratamento de esporão de calcâneo pelo fisioterapeuta baseia-se nas diminuições das pressões sobre o calcanhar através de orientação ao uso de palmilhas, adequações de calçados, eletroterapia, crioterapia, terapia combinada, alongamento de fáscia plantar e cinesioterapia, visando à reabilitação do paciente.

O tratamento cirúrgico realizado pelo médico ortopedista também é uma forma de tratamento quando indicado, porém o procedimento produz uma queratose plantar (cicatriz) que pode gerar muita dor. O tratamento clínico

realizado

pelo

fisioterapeuta

é

altamente

indicado

pelos

ortopedistas nesta patologia.

HÁLUX VALGUS Hálux valgus (Joanete) É definido como o desvio do hálux de sua posição natural em direção lateral com proeminência medial na base do pé. O abdutor do hálux fica debilitado e deixa de atuar no sentido de conduzir o dedo para a sua posição natural. Com isso há espessamento da cabeça saliente do 1° metatarsiano. É possível diminuir a exacerbação do desalinhamento através da análise biomecânica do suporte de peso, exercícios corretivos e uso de calçados mais confortáveis e adequados.

Hálux Rígido Consiste na incapacidade para fazer com que o hálux atinja uma faixa ampla de movimento, devido a uma artrite degenerativa da articulação metatarsofalangiana, que se torna rígida e inflexível; o grande artelho é incapaz de dorsifletir, interferindo, assim, no impulso durante a marcha. Depois do joanete este é o distúrbio mais comum do hálux, afetando aproximadamente 2% da população entre 30 e 60 anos de idade (SNIDER, 2000). O principal sintoma é a presença de dor a cada passo, devido à necessidade de dorsiflexão do hálux. É causado pelo estresse excessivo sobre o grande artelho.

69 Calçados inadequados podem limitar a abdução do hálux desviandoo de seu leito anatômico natural, e forçando-o em direção à borda lateral do pé. O desvio dos padrões anatômicos normais, podem ter resultado, também, de um metatarso encurtado. A profilaxia consiste também em usar calçado confortável na região do hálux e dos demais dedos.

DERMATOSES As dermatoses são definidas como qualquer processo que produz alteração

patológica

na

superfície

cutânea,

afetando

um

a

mais

componentes da pele e manifestando-se como lesões da mesma.

(ESPINAL-FUENTES ET AL, 1998).

Constituem um conjunto de alterações de elevada incidência em todo o mundo e podem ter origem principalmente em processos físicos, químicos, animados, imunológicos ou psíquicos. (AZULAY, 2004).

Sabe-se que, desde Hipócrates (430-37 antes de Cristo), já se fazia referência às doenças da pele. (AZULAY, 2003) As lesões de pele podem representar as queixas principais ou secundárias

nas consultas médicas, porém, o médico pode detectar

anormalidades cutâneas durante o exame físico do paciente, sem que o mesmo esboce queixas sobre estas alterações. (HAYDEN, 1985).

Todas as reduções funcionais, sensoriais e musculoesqueléticas podem contribuir para a diminuição da qualidade de vida e para o aparecimento de úlceras plantares, o que implica muitas vezes, internações hospitalares onerosas e que poderiam ser evitadas com um programa preventivo eficiente. A prevenção é um dos principais aspectos a serem orientados aos pacientes de forma a evitar complicações.

Condutas fisioterapêuticas que auxiliam na prevenção de afecções em pés diabéticos e ajudam a manter e promover o máximo de função possível: • Evitar contraturas com alongamentos e orientações posturais;

70 • Manutenção de amplitude articular, através de mobilizações para que os receptores articulares não inativem e nem haja bloqueios; • Movimentação ativa globalmente (livres ou resistidos, dependendo do quadro), para manter o trofismo muscular dos membros inferiores e membros superiores, evitando a Trombose Venosa Profunda (quando o paciente não consegue realizar ex. ativos estes passarão a ser passivos).

• Posicionamento adequado dos segmentos, podendo-se utilizar talas apropriadas que não atrapalhe a função; • Exercícios para próprio cepção; • Treino de marcha; • Com o uso de um espelho, trabalhar o esquema corporal.

PÉS DIABÉTICOS Pé diabético é a infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos associados com anormalidades neurológicas e vários graus de doença vascular periférica no membro inferior. Portanto, de uma forma simples e mais prática, considerando a freqüência de alguns sinais, poderíamos dizer que, quando qualquer profissional de saúde olhar (examinar) os pés de um paciente diabético e notar a alteração da sensibilidade da pele, presença de hiperemia, hipertermia, edema, deformidades,

calos,

feridas (ulcerações)

com

ou

sem secreção ou

gangrena, estará diante de um pé diabético. É uma das complicações mais graves do Diabetes Mellitus, sendo o principal motivo de ocupação de comas hospitalares pelos diabéticos e responsável por um elevado número de amputações não traumáticas.

Na prevenção de úlceras a Fisioterapia deve ser indicada associada com o trabalho de drenagem venosa e cinesioterapia, melhorando a articulação, tíbio, társica e a função de bomba muscular, diminuindo a anquilose e as atrofias musculares surgidas com o agravamento da insuficiência

venosa

crônica.

Analisando

tratamentos

clínicos

de

insuficiência venosa crônica, conclui-se que contenção elástica (meias ou faixas elásticas) é uma perfeita combinação de simplicidade e eficácia para o tratamento de úlceras abertas não infectadas, ajudando na cicatrização, ou nas úlceras cicatrizadas, prevenindo a recidiva e dando alivio sintomático.

71

Conforme a Organização Mundial da Saúde (1948), "saúde é um completo estado de bem-estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença". A proposta Saúde da Família é uma estratégia político-governamental para a mudança do modelo de atenção à saúde no contexto do SUS (FERREIRA, 2000).

A implementação da portaria nº 1.065, de 4 de julho de 2005 do Ministério da Saúde, que cria núcleos de atenção integral na Saúde da Família com finalidade de ampliar a integralidade, torna possível a inclusão do fisioterapeuta e de outros profissionais de saúde nas equipes do Programa de Saúde da Família (MINISTÉRIO DA SAÚDE & CONASEMS 2005).

A Saúde da Família caracteriza-se como a porta de entrada prioritária de um sistema hierarquizado, regionalizado de saúde e vem provocando um importante movimento de reorientação do modelo de atenção à saúde no SUS. Visando apoiar, a inserção da Estratégia Saúde da Família, na rede de serviços e ampliar, a abrangência e, o escopo das ações da Atenção Primaria

bem

como,

sua

resolutividade,

além

dos

processos

de

territorialização e regionalização, o Ministério da Saúde já criou o Núcleo de Apoio à Saúde da Família - NASF, com a Portaria GM nº 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Março de 2008.

Há a necessidade de acesso, aos serviços assistenciais da podologia e fisioterapia, por atuarem diretamente, na prática da promoção e prevenção da saúde, diminuindo custos, onerosos ao Sistema de Saúde Público, no tratamento de pessoas, com complicações oriundas, da falta de atenção à saúde dos pés, pois, os pés não são, apenas nosso principal meio de locomoção, mas a base estrutural de nosso corpo, e os cuidados devem ser indispensáveis, para obtermos uma boa qualidade de vida e exercermos nosso direito de ir e vir.

O objetivo é, proporcionar população resultados satisfatórios, com relação à saúde dos pés, salientando a importância da inclusão de profissionais especializados, na busca da inserção, dos serviços de podologia e fisioterapia, nos Programas de Saúde da Família, de forma ativa, na equipe, desenvolvendo um trabalho interdisciplinar, que venha a constituir uma nova forma de tratamento, prevenção e educação na saúde pública no atendimento à população.

72 Na realização desse trabalho de campo, tendo por base a Podologia e a Fisioterapia, foi possível observar a importância de implantação destas especialidades na equipe multiprofissional de atenção básica à saúde, visando sempre à prevenção e a promoção à saúde da população no Programa Saúde da Família.

Dispondo deste tratamento às pessoas terão uma melhor qualidade de vida e um deambular perfeito.

A Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, passou a vigorar acrescida do seguinte Capítulo VI e do art. 19-I: Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. § 1o Na modalidade de assistência de atendimento e internação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes em seu domicílio. § 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.

A presença do podólogo e do fisioterapeuta na comunidade se torna relevante na medida em que contribui para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação obedecendo aos princípios do atual modelo de saúde e conseqüentemente promovendo a melhora na qualidade de vida da população. (FERREIRA, 2005).

Nossa intenção não é apenas escrever um relatório, mas também, trazer informação e compreensão acerca das inúmeras patologias que acometem a base estrutural de nosso corpo, informando assim as possibilidades de intervenção, tratamento e precaução na busca da reabilitação e prevenção das afecções que acometem a saúde dos pés.

Por todas estas razões que acabamos de abordar, salientamos novamente o pedido de implantação da Podologia a da Fisioterapia no Programa Saúde da Família por intermédio da administração política municipal submetendo à proposta ao Conselho Municipal de Saúde.

A Fisioterapeuta Viviane Seganfredo Moureira, vem pedir em conjunto com a Podóloga que seja analisado esse trabalho, voltado na IMPLANTAÇÃO DESTE PROJETO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMILIA, NA REGIÃO DAS MISSÕES.

73 REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Position statement: Foot care in patients with of Diabetes mellitus. Diabetes Care, n. 15, p. 19-20, 1992.

AZULAY RD, AZULAY DR. Dermatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004.

AZULAY

RD.

Nascimento da

Dermatologia

[Comunicação].

An Bras

Dermatol. 2003;78(5):615-617.

BARNETT A. Úlceras Diabéticas nos pés: Prevenção e Tratamento. Nursing Revista Técnica de Enfermagem. Lisboa: Portuguesa, n. 78-79, 1994.

BEGA, Armando. Feridas e curativos em podologia, Editora Scortecci, São Paulo: 2004.

BOMBONATO, APARECIDA MARIA; JUSTINO, CONCEIÇÃO A. DE PAULA. PODOLOGIA: Calos e Calosidades, São Paulo – 2009. Editora Páginas Do Brasil.

CARMONA, FRANCISCO JAVIER, GARCIA E& MORATO, DIANA FERNÁNDEZ. Tratamento Quirúrgico de La Onicocriptosos. Edição 1. Madrid, ES Aula Medica Ediciones, 2003.

CARVALHO, Márcio; SILVA, Leila; REZENDE, Carla. Um sistema para o monitoramento

do

pé

diabético.

Sergipe.2004.

Universidade

Federal

de

Disponível

Sergipe, em:

http://www.uefs.br/erbase2004/documentos/wticgbase/Wticgbase2004Ar tigoIC004.pdf.

CAVANAGH, PR, SIMONEAU, GG, ULBRECHT, JS. Ulceration, unstea-diness, and uncertainty: the biomechanical consequences of Diabetes mellitus. J Biomech. 1993;26(1):23-40.

CONGRESSO. III Congresso Gaúcho de Podólogos, Porto Alegre-RS, 2005.

CONGRESSO. I Congresso Gaúcho de Podólogos, Porto Alegre-RS, 2003.

CONGRESSO. II Congresso Gaúcho de Podólogos, Porto Alegre-RS, 2004.

CONGRESSO. IV Congresso Gaúcho de Podólogos, Porto Alegre-RS, 2007.

CONGRESSO. XII Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Pé, Gramado-RS, 2005.

COSSON, Ionar C. de Oliveira; OLIVEIRA, Fabrizio Ney; ADAN, Luís Fernando. Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé

74 diabético em pacientes de Rio Branco, Acre. Arq Bras Endocrinol Metab., Botucatu, v. 49, n. 4, ago. 2005.

COSTA, Arual A.; ALMEIDA NETO, João Sérgio de. Manual de diabetes. 4. ed. Rio de Janeiro: Sarvier, 2004, p. 172.

DÂNGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana sistêmica e segmentar. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2004, p. 189-190.

ESPINAL-FUENTES M, BATISTA M, MELENDEZ S, CASTILLO-ARTILES A. Caracteristicas de las

Dermatosis en Pediatría. Rev Med Domin.

1988;49(3):75-78.

FATARELLI, I. F. C. de; FRANCO, A. C. S. F.; GONÇALVES, A. Lesões desportivas mais freqüentes. In: GONÇALVES, A . et al Saúde coletiva e urgência em educação física.Campinas: Papirus, 1997, p.123-134.

FELDMAN SR, FLEISCHER JR AB, MCCONNELL C. Most common dermatologic problems

identified

by

internists,

1990-1994.

Arch

Intern

Med.

1998;158:726-730.

FELICIANO, Alberto e CAMPADELLO, Píer. Reflexologia Energética, 3ª Edição, Editora Madras. São Paulo-SP, 2004.

FERNÁNDEZ, Javier Gafo. 10 palavras chaves em bioética, Edições Paulinas, São Paulo: 2000.

FERREIRA, F. N. et al. Intervenção Fisioterapêutica na Comunidade: relato de

caso

de

uma

paciente

com

AVE,

2005.

Disponível

em:

<http://www.uesb.br/revista/rsc/vl/vlnla5.pdf>.

FITT, S. S. Dance kinesiology. New York: Schirmer Books, 1988.

GOMES,

F. G.;

FRADE, M. A.

Ci.;

FOSS, N. T. Úlceras

cutâneas

na

hanseníase: perfil clínico-epidemiológico dos pacientes. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 82, n. 5, 2007. ISSN 0365-0596.

HAYDEN GF. Skin diseases encountered in a pediatric clinic. A one-year prospective study. Am J Dis Child. 1985 Jan;139(1):36-8.

HENNIG, E.M., The evolution and biomechanics of the human foot. Brazilian Journal of Biomechanics, p.7-14, April 2003.

JÚNIOR, K.F. Programa Saúde da Família (PSF):

comentado.

Goiânia: AB

editora, 2003.

JUSTINO, C. Revista Podologia. Podologia Hoje Publicações Ltda. Rio Pardo.

RS. Ed. 3. 2005. Disponível em WWW.REVISTAPODOLOGIA.COM. KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios terapêuticos: Fundamentos e Técnicas.

3. ed. São Paulo: Manole. 1998.

75 LACAZ, Carlos da Silva (Coord.). Tratado de micologia médica lacaz, 9a Edição, Editora Sarvier. São Paulo: 2002.

LELIÈVRE, J.,LELIÈVREJ.F. Patologia Del Pie. Madrid: Masson, S.A., 4ª edição, 1992.

MACIEL, P. T. G.et al. Teoria, Prática e Realidade Social: uma perspectiva integrada

para

o

ensino

e

fisioterapia.

Revist

Fisioterapia

em

Movimento, Curitiba, v.18, n.1. p.11-17, jan./mar., 2005.

MADELLA Jr, Orlando. Dicionário ilustrado de podologia, 2a Edição, Editora Rosi Garcia.São Paulo: 2002.

McGUINE, T.; GREENE, J. J.; BEST, T.; LEVERSON, G. Balance as a predictor of ankle injuries in high school basketball players. Clinical Journal of Sport Medicine, New York, v. 10, n. 4, p. 239-244, 2000. Disponível em: http://www.cjsportsmed.com/pt/re/cjsm/

abstract.00042752-

200010000-00003.htm;jsessionid=L3cKJ1Q27Xc7kgR9Sc2CGVn1Gpp YDJ3TblzmZVsPVBp3Ykg7QFRc!-937178386!1 81195629!8091!-1.

MEISEL, C.W. e NIETSCH, P. Dermatologia – um novo conceito terapêutico nas onicomicoses, Revista Der Deutsche Dermatologe 7/1992, 1038-1059.

MINISTÉRIO DA SAÚDE & CONASEMS. O SUS de A à Z: garantindo saúde nos municípios. Brasília, p 35, 2005.

MONTENEGRO, Mário R. e FRANCO, Marcello. Patologias – processos gerais, Editora Atheneu. São Paulo: 1999. Cap. 9 – Granulomas, de Kunie Labuki Rabello Coelho.

NUSSBAUMER, Patrick; JUSTINO, Jayme Roberto; UNHA – Técnica e procedimentos no aparelho ungueal. Editora Páginas do Brasil, São Paulo – 2007.

PERICÉ,A. Viladot. Patologia do antepé. São Paulo: Rocca, 3ª edição cor. e aum., 1987.

PIEDADE, PAULO. Técnicas de Trabalho e Instrumentação no atendimento de Patologias dos Pés. Editora São Paulo, SENAC. Podologia básica, 2a Edição, Gráfica Vida & Consciência, São Paulo: 2000.

REVISTA. Fisio Magazine, volume 1- nº 04 – Ago 2204/Out 2004.

REVISTA. Podologia hoje, Edições 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 e, 17. Editora Revista Podologia Hoje. Campinas-SP.

76 REVISTA. Traumatologia do Esporte, Editores: Prof. Dr. Moisés Cohen e Dr. Rogério Teixeira da Silva. Ago/2004.

ROBBINS, Jeffrey M. Podologia atención primária, Edição em Espanho, Editora Médica Panamericana. Argentina: 1995.

SABBAG, CID YAZIGI; A PELE EMOCIONAL – Controlando a Psoríase. Editora Iglu, São Paulo – 2006.

SAMPAIO, Sebastião A. P. e RIVITTI, Evandro A. Dermatologia, 2a Edição, Editora Artes Médica. São Paulo: 2001.

SCHIE, GHM. A review of the Biomechanics of the diabetic foot. Lower Extremity Wounds. 2005;4(3):160-70.

SCHNEIDER, Dr.M.J., SASSUMAN, Dr.M.D.;[tradução Roberto Raposo]. Como tratar seus pés. Ediouro, 1983.

SENAC-RS. Elementos de podologia dos pés, (Apostila), Porto ALegre:2003.

SILVA, A C F., et al. Relato de Vivência e Experiência: inserção do acadêmico de fisioterapia na UNISC em Santa Cruz do Sul. Disponível em: www.crefito5.br/web/downs/artigos_110806.pdf.

SNIDER, R. K. Tratamento das doenças do sistema músculo esquelético. São Paulo, Manole, 2000.

STEWENS, Alan e LOWE, Jaime. Patologia, 2a Edição, São Paulo:2002.

TRELHA, C S., et al. O fisioterapeuta no Programa de Saúde da Família em Londrina – PR, 2007. Disponível em: <www.ccs.eul.br/espacosaude>.

VIANNA, Maria Auxiliadora Fontenelle. Fundamentos de teoria podológica, 1a Edição, Editora Lithera Maciel Editora Gráfica Ltda, Contagem-MG: 2007 WWW.emedix.com.br/doe/ ang011_16_pediabetico_php acesso em : 15/08/2009.

77

Agradecemos desde já pelo apoio e acolhimento.

Clínica de Podologia Fátima Rossi

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