Espacio geografico de paraiso by Biblioteca Pública Paraíso

CAPITULO II EL ESPACIO GEOGRAFICO

2 A. Ubicación física: El cantón de Paraíso, limita al norte con el cantón de Oreamuno, al noreste con Alvarado, al este con Jiménez y Turrialba, al sur con Pérez Zeledón y al oeste con el distrito central de Cartago. Pertenece a la gran área metropolitana, excepto la parte sur del distrito de Orosi. En esta jurisdicción se encuentra la reserva forestal de Río Macho que ocupa el 42% del total de la superficie cantonal y el parque nacional Tapantí con el 14% de la extensión territorial. Ambas se ubican en las laderas y estribaciones de la cordillera de Talamanca, caracterizadas por su alta pluviosidad y se destinan a la protección de bosques, cuencas hidrográficas, así como la fauna y la flora. La topografía en general, es bastante irregular con un predominio de zonas de grandes pendientes mayores al 60%, nunca menores al 30%. Con ríos y quebradas muy pronunciadas que alimentan el Valle de Ujarrás, concretamente el embalse de Cachí, utilizado en la generación de energía hidroeléctrica. Con pocas zonas planas donde se ubica el distrito de Paraíso, el Valle de Ujarrás y distrito de Llanos de Santa Lucía. El cantón, se halla a una altura promedio de 1.380m sobre nivel de mar, también se localizan variadas altitudes que oscilan entre los 1.000 y 3.000m de altura. Por distrito, las altitudes respecto a nivel de mar, son las siguientes. DISTRITO Paraíso Santiago Orosi Cachí Llanos Santa Lucía

ALTITUD 1325 1084 1051 1049 1325

Se identifican dos escenarios bien definidos, uno para uso urbano, es decir zona habitacional y comercial (ocupa actualmente 4,1% de la superficie del cantón), que se ha desarrollado principalmente sobre áreas que estaban dedicadas a actividades ganaderas (pastos) y cafetalera. El otro escenario con un marcado carácter rural, cuyas actividades principales son la agricultura y en menor medida las actividades turísticas. El primer contexto, está dentro del anillo de contención1, que integra la mayor parte del distrito central y el distrito quinto Llanos de Santa Lucía, en particular, los asentamientos de interés social que 1

Establecido por el Instituto Nacional de Vivienda (INVU) en 1982

3 aglutina la mayoría de los residentes del distrito. Estos lugares, se caracterizan por ser “ciudades dormitorio”. En estudios recientes (PRUGAM, 2009), se ha demostrado que el crecimiento urbano dentro y fuera del anillo de contención de la gran área metropolitana (GAM), presenta una tendencia similar, se ha observado un crecimiento más acentuado fuera del anillo de contención a partir de 1992. Para este entonces, Paraíso consolida su centro urbano, así como el desarrollo urbanístico en Ujarrás y Orosi. A partir del 2001, se empieza a establecer pequeños desarrollos habitacionales, fuera del cantón, específicamente en localidades de Río Macho, Peñas Blancas, San Jerónimo y Birrisito. B. Condiciones climatológicas: La temperatura promedio es de 18,6º C y la máxima de 23,2ºC. La estación lluviosa anual es de 177 días, con una precipitación pluvial de 1.863mm por año. Los meses más lluviosos son (IMN, 2008):      

Enero con 12 días lluviosos Mayo con 16 días de lluvia Junio registra 18 días lluviosos Julio a octubre, 19 días lluviosos, cada mes Noviembre ocurren 16 días de lluvia Diciembre con 15 de lluvia

La humedad relativa, promedio es 85%, se registra en el meses más secos de febrero a abril; a partir de mayo y hasta octubre la misma aumenta al 95% C. Vías de comunicación: En el diagnóstico para la “Elaboración, actualización y homologación de los planes reguladores de los 31 cantones de la Gran Area Metropolitana”, se indica … como consecuencia del rápido crecimiento urbano espontáneo y no planificado, se refleja una estructura vial incoherente y disfuncional:  Discontinuidad de calles; vías secundarias y vecinales convertidas en rutas principales para evacuar el cantón; irrespeto de servidumbres, calles y puentes estrechos y falta de aceras.

4  Predomina la infraestructura vial de carácter local en condiciones degradadas (grava o lastre) y con limitaciones de uso, condicionando las comunicaciones internas del cantón.  No existen alternativas viales adecuadas que agilicen la comunicación hacía los centros de trabajo y liberen al cuadrante central, del elevado tránsito de vehículos pesados procedentes de Limón.  La vía más transitada -ruta nacional 10- transcurre por zonas altamente urbanizadas y pobladas, el centro de Paraíso y el asentamiento de Llanos de Santa Lucía D. Amenazas naturales: De acuerdo a la información suministrada por la Comisión Nacional de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias (CNE), Paraíso enfrenta una serie de amenazas naturales como inundaciones, deslizamientos, generadas entre otras causas, por el avance urbano sin ninguna planificación. 1. Amenazas hidrometeorológicas: El cantón de Paraíso posee una red fluvial bien definida, la misma cuenta con un grupo de ríos y quebradas que se pueden considerar el punto focal de las amenazas hidrometeorológicas del cantón. Dicha red de drenaje está compuesta principalmente por los ríos: Reventazón, Río Grande de Orosi; Birrisito, Quebrada Los Tanques, Macho, Pejibaye; Jucó y Purisil. Algunos, han disminuido el período de recurrencia de inundaciones a un año y períodos menores, por la ocupación de las planicies de inundación; el desarrollo urbano en forma desordenada y al margen de las leyes de desarrollo urbano y forestal. Por otra parte, el lanzamiento de desechos sólidos a los cauces, también contribuye a la reducción de la capacidad de la sección hidráulica, provocando el desbordamiento de ríos y quebradas. Las zonas o barrios más afectados y de alto riesgo por inundaciones son:     

Ujarrás (Río Reventazón) Orosi Centro, Palomo, La Alegría (Río Grande de Orosi), Orosi (Río quebrada Los Tanques) Purisil (Río Purisil) Río Macho (Río Macho),

5  

La Anita, Palomo (Río Jucó) Pejibaye, Humo, Cacao y Oriente (Río Pejibaye)

2. Amenazas geológicas: 

Actividad sísmica

Dentro de los límites del cantón de Paraíso, se han identificado una serie de fallas locales, cuyos rasgos en superficie hacen suponer que han tenido una actividad importante y geológicamente reciente. En caso de un eventual sismo, este sería superficial y cercano a centros de población importante, los más vulnerables son: Orosi, Río Macho, Purisil, Tapantí, Cachí, Ujarrás y Santiago. Entre los efectos geológicos más importantes de un evento símico se pueden destacar: -

Ampliaciones de la onda sísmica, sobre todo en aquellos sitios donde el suelo se ha formado de una acumulación de depósitos poco cohesivos (aluviales y fragmentos volcánicos). Los poblados más vulnerables a estos fenómenos son Orosi, Río Macho, Purisil, Tapantí, Cachí, Ujarrás y Santiago.

Deslizamientos de diversa magnitud, sobre todo hacia los sectores noreste, sur y sureste, donde la fuerte pendiente y lo característico de las rocas de estas regiones (rocas volcánicas y sedimentarias, alteradas e intensamente fracturadas), favorecen la generación de inestabilidad de laderas.

Fracturas en el terreno, que pueden causar daños a viviendas, carreteras, puentes, etc., se podrían generarse prácticamente, en todo el cantón.

Deslizamientos de terreno, se van a presentar en suelos poco compactos, como aluviones y rellenos. 

Actividad volcánica

Paraíso se localiza a 15 Km. al sur del volcán Irazú, que ha mantenido una importante actividad, documentada desde inicios de la Colonia y a 20km noreste del volcán Turrialba. Por su ubicación con respecto al cono eruptivo del volcán Irazú y la dirección predominante de los vientos en la región, es poco probable que en caso de erupción las cenizas emanadas causen serios trastornos. Se debe considerar la posibilidad de avalanchas de lodo por el cauce del río Páez. Si bien, no hay antecedentes que se

6 haya presentado esta clase de fenómeno, en cierta medida si es vulnerable. Además, se debe dejar ver que los suelos en que se asienta la ciudad de Paraíso y poblados al norte, se han formado por sucesivos flujos de lava (rocas incandescentes), eructados hace aproximadamente 14.000 años. En caso de erupción del volcán Turrialba, los efectos más severos serían: -

Caída de cenizas, en los poblados al norte del cantón: Birrisito, El Yas, Santiago, San Miguel, Cachí, Ujarrás y los caseríos cercanos a estos sitios.

Corrientes de barro, el cauce más vulnerable es el río Páez, cuya naciente se localiza muy cerca del foco eruptivo. Los poblados más vulnerables son los caseríos ubicados al noreste de Paraíso, y población cercana o dentro del cauce del río.

Emanación de gases, afectarían a la población en general, así como a cultivos, actividad ganadera y cauces de ríos, que se desarrollan al norte del cantón. Esto por influencia de una erupción del volcán Turrialba o del Irazú.

3. Deslizamientos (inestabilidad de suelos) Por las características topográficas y geológicas del cantón, existe un agregado de zonas vulnerables a este tipo de proceso:  La parte norte del cantón, se caracteriza por terrenos volcánicos, poco cohesivos con una pendiente considerable, sin llegar en general, a ser fuerte. Se tienen referencias de deslizamientos cerca de Paraíso, en la cuenca del río Paraíso y Quebrada Pollo. Estos deslizamientos se presentan sobre todo en las cercanías de los principales ríos donde la pendiente del terreno es mayor; pueden ser acelerados por actividad volcánica y sísmica, así como por fuertes lluvias, o por malas prácticas agrícolas.  Hacia el sur del cantón, es más común este tipo de fenómeno, donde las rocas se presentan muy fracturadas y en terrenos de muy fuerte pendiente. El alto régimen de lluvias, es el principal factor de aceleración de deslizamientos; sin embargo, no se debe descartar la posibilidad de un evento sísmico cercano que genere inestabilidad de laderas.

7 Los poblados más vulnerables son Cachí, Volio, Loaiza, Sanchirí, Orosi, Río Macho, Purisil, Tapantí, Ujarrás, Guábata. Además, son vulnerables a este tipo de fenómenos, aquellos sitios donde se ha practicado cortes de carretera y tajos. Los efectos más comunes de los deslizamientos, son: caminos y puentes dañados; casas sepultadas; avalanchas causadas por represamientos en ríos y daños a los cultivos. Entre las recomendaciones generales emitidas por la CNE, para prevenir de desastres por riesgos naturales están: -

Evitar la concesión de permisos sobre laderas de fuerte pendiente o al pie de las mismas, similar restricción se debe aplicar para sectores donde existen antecedentes de inestabilidad y fallas geológicas.

Dar seguimiento a los permisos de construcción o intervenir en los mismos en los casos en que se compruebe que la práctica constructiva o la calidad de los materiales no es la más adecuada, de tal manera que garantice su resistencia contra temblores.

Considerar aquellas áreas vulnerables a los diferentes desastres cuando sean planeadas y diseñadas obras de infraestructura de importancia comunal (rellenos sanitarios, acueductos, caminos).

No permitir el desarrollo urbano en las planicies de inundación, debiendo exigir la Municipalidad a toda persona que solicite el permiso de construcción en áreas cercanas a cauces de río, el respectivo visado de planos por parte de la Dirección de Obras Portuarias y Fluviales, así como de la Dirección General Forestal.

Establecer un adecuado sistema de disposición de aguas servidas y pluviales que fluyen de las diferentes urbanizaciones, que aumentan el caudal de los ríos, provocando inundaciones en períodos de lluvias intensas, y cuando se presentan otros fenómenos hidrometeorológicos tal como: frentes fríos, vaguadas, temporales, etc.

El Gobierno Local, establezca los mecanismos apropiados de coordinación con instituciones gubernamentales, organizaciones no gubernamentales; sociedad civil y empresa privada para poner en práctica obras de protección de las márgenes de los ríos o de los cauces, para reducir la posibilidad de inundaciones.

8 MAPA DE AMENAZAS NATURALES

9 E. Amenazas tecnológicas: Este tipo de riesgo, se identifica fundamentalmente en tres actividades económicas: En la actividad industrial desarrollada por PLYCEM dedicada a la fabricación de productos de fibrocemento. De acuerdo al programa de atención de emergencias de la empresa, se identifican cuatro zonas de mayor riesgo:  

 

El área de almacenamiento de diesel, depositado en un tanque de 58.000 litros. La zona de enviro, que es parte del proceso donde el agua pasa y se le adiciona ácido sulfúrico para regular el pH, además, del floculante. Se almacenan 1.000kg de ácido sulfúrico. Calderas, se encuentran en cuarto con dos equipos. Almacenamiento de materiales peligrosos (material radioactivo).

La presencia de tres gasolineras integradas en el centro urbano de Paraíso y Orosi, representan un potencial peligro para los residentes que habitan en sus alrededores amén, de los problemas de contaminación atmosférica por emisiones de gases; por ruido y congestionamiento vehicular, así como el tránsito de vehículo pesados. La existencia de once expendios de agroquímicos, que no operan en condiciones adecuadas, que los convierte en una actividad riesgosa. En el Area Rectora existen 15 establecimientos registrados, donde se vende plaguicidas, 11 se ubican en el cantón y 4 en el distrito de Cervantes. En el cantón de Paraíso, se sitúan en las siguientes localidades:      

4 2 2 1 1 1

en en en en en en

el distrito de Santiago Urasca, distrito Cachí el distrito de Llanos de Santa Lucía la comunidad de Ujarrás (Paraíso) el distrito central Orosi.

De los 15 establecimientos registrados en el Area Rectora, el 80% cuenta con permiso sanitario de funcionamiento vigente mayoritariamente al 2012. Sin embargo, resientes estudios (Fallas,

10 2009) demostraron que los establecimientos2 no cumplen normativa que los regula3 .

con la

Cuadro Nº1 AREA RECTORA PARAISO.- EXPENDIOS DE AGROQUIMICOS INCUMPLIENDO LEGISLACION VIGENTE SEGÚN: ESTANDAR EVALUADO -2008ESTANDAR ESTABLECIMIENTOS Nº % TOTAL

100

Organización del trabajo

100

Almacenamiento

100

Prohibiciones

100

Condiciones físico sanitarias

Ubicación 5 50 FUENTE: Elaborado con datos matriz sin numeración, pg. 20 y 21 Evaluación de expendios de agroquímicos y otros productos de uso agrícola en el cantón de Paraíso, Cartago. Fallas Jiménez, Ángela et al., Cartago 2009 El incumplimiento de esta normativa, según estándar evaluado, se constata en la siguiente tabla:

Agro Ujarrás: Cervantes, El Yas, Ujarrás, Llanos Santa Lucía, Santiago. Agro veterinaria El Colono, La Dulcinea; Paraíso Agrícola, Agro Urasca y Agro servicios MYS. 3 Reglamento de expendios y bodegas de agroquímicos. Decreto Ejecutivo Nº28659-S. Reglamento registro, uso y control de plaguicidas agrícolas y coadyuvantes. Decreto Ejecutivo Nº 24337 MAG-S

11 Cuadro Nº 2 AREA RECTORA PARAISO.- INCUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA SOBRE PLAGUICIDAS EN EXPENDIOS DE AGROQUIMICOS SEGÚN: ESTANDAR EVALUADO -2008ESTANDAR NORMAS -Los establecimientos cuentan con rotulación sobre los riesgos asociados a plaguicidas (En ninguno). -Los despachadores utilizan gabacha (En 8 expendios, no).

ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

-En los establecimientos existe botiquín de emergencias y se conoce sobre el manejo adecuado de los medicamentos (5 no cumplen). -Existe una lista de números telefónicos de instituciones cercanas, encargadas de atender emergencias (4, no tienen listado). -Los trabajadores reconocen los síntomas de intoxicación y conocen las medidas a seguir en caso de una intoxicación con plaguicidas (En 4, no). -El acceso a los lugares de almacenamiento de los productos es restringido y está claramente indicado por rótulo. (Ninguno).

ALMACENAMIENTO

-Los productos colocados en el estante mantienen la distancia para la circulación de aire interna (En 4, no). -La colación de productos supera la altura máxima – no mayor a las ¾ partes de la altura total del local- (No, en 4). -Existen instalaciones cubiertas y luz artificial sobre áreas de paso (En 2, no) -Los envases grandes y/o con líquidos están colocados en los primeros niveles (En 2, no). -Los estantes son de material resistente al fuego, impermeables, están limpios y ordenados (En 1, no).

ESTANDAR

NORMAS -Los trabajadores dejan la ropa en el sitio de trabajo (En ninguno)

PROHIBICIONES

-En 6 de los establecimientos no existe prohibición de comer, beber o fumar en el área de venta y almacenamiento de los plaguicidas; el espacio destinado a comedor está dentro de la misma área En 6 no) -Cuenta con: (En ninguno)

 Sistema de retención de derrames 

CONDICIONES FISICO SANITARIAS

(incluye piso con desnivel 1%) Duchas de emergencia y fuente lavaojos rotuladas y de fácil acceso.

-Existe separación de oficinas y área de venta de la zona de almacenamiento de por lo menos 1,5m y pared de 1,3m de altura (En 6, no). -Disponibilidad y uso adecuado equipo de protección (En 4, no).

del

-Existe área de ventilación natural y los extintores ABC, están en buen estado y ubicados correctamente (En 3, no). -Los servicios sanitarios y las duchas están en buenas condiciones (En ninguno). -Cumple con la normativa –altura mínima del techo 2,5m- (En 1 no).

UBICACIÓN

-Cumple con la distancia mínima de 3m entre la propiedad y otras edificaciones de fines no compatibles (5 no cumplen). -Cumple con la distancia mínima de 3m entre propiedad y vía pública (1 no). - Cumple con la distancia de más de 50m con respecto a un servicio de salud (1, no).

FUENTE: Elaborado con datos Evaluación de expendios de agroquímicos y otros productos de uso agrícola en el cantón de Paraíso. Matriz sin numeración, pg. 20 y 21. Fallas Jiménez, Ángela et al., Cartago 2009.

CAPITULO III EL CONTEXTO ECONOMICO SOCIAL

14 A. LA ACTIVIDAD ECONOMICA De acuerdo al Censo Nacional de Población en el 2.000, la principal actividad económica en el cantón, se desarrollaba alrededor de la agricultura, la industria manufacturera, el comercio y la construcción. Para ese momento, de la fuerza laboral ocupada era de 17.662 personas, distribuida de la siguiente manera: -

27% de los trabajadores y trabajadoras se desempeñaban en la actividad agrícola y ganadera

22% en la industria manufacturera

16% en el comercio y la reparación

7% en la construcción.

Perfil que, por distrito presentó importantes variantes, como se observa en el siguiente gráfico:

Para este momento, 11.458 mujeres estaban dedicadas a quehaceres del hogar. Considerando que esta función socialmente está adscrita a este sexo, se puede deducir que la relación entre mujeres en edad productiva -17.429- y las dedicadas a oficios

15 domésticos no remunerados representaban el 66%, por ende la incorporación al mercado laboral era relativamente baja. A marzo del 2009, se registran en el cantón 1.139 establecimientos: comerciales, industriales y de servicios (Municipalidad de Paraíso, 2009), que representan las principales fuentes de trabajo al interno:  Comercio al por menor: bazares, pulperías; sodas, bares y cantinas; salones de belleza, con un promedio de tres trabajadores.  Actividades de reparación: talleres mecánicos con un promedio de cuatro trabajadores.  En el ámbito industrial, las actividades más significativas y de mayor complejidad son: – Plycem de Costa Rica (materiales de fibrocemento para la construcción) – Industria de alimentos que incluye en algunos casos el mercado internacional. En el sector agrícola: a. La agroindustria (cultivo y empaque): flores, ornamentales y chayote. Su producción está orientada básicamente a los mercados estadounidenses y europeos. En su conjunto son las actividades que generan más empleos en el cantón Las fuentes de trabajo señaladas, se reparten por distrito de la siguiente manera:

16 Cuadro Nº 3 PARAISO.- ESTABLECIMIENTOS PATENTADOS POR: DISTRITO -30 marzo 2009DISTRITO

Nº

TOTAL

1139

100

Central

541

Llanos de Santa Lucía

250

Orosi

151

Cachí

Santiago

Desconocido4 67 5 FUENTE: Municipalidad de Paraíso. Registro patentados. Paraíso, 2009. 1. La producción agropecuaria: El sector agropecuario constituye la base de la economía del país, hecho que no difiere en el cantón, donde la actividad productiva se ha caracterizado por ser esencialmente agrícola. Anterior, a la década de los 80’s la actividad era diversificada y desarrollada por medianos y pequeños productores, básicamente para el mercado nacional, sobresaliendo el cultivo del café (producto tradicional de exportación), la caña de azúcar, el frijol, la papa, entre otros. A partir de los 80’s, período de ejecución de los Programas de ajuste estructural (PAES), la producción agrícola muestra una sustantiva variación orientada a la producción y exportación de productos no tradicionales; especialmente al cultivo chayote, flores y helechos, incrementándose la superficie cultivada en detrimento del área destinada a productos vinculados con la seguridad alimentaria. Este cambio en la variación de la actividad agrícola, ha significado (Fallas, 1990, p24), que:  Los productores de alimentos para el mercado interno disponen de menos tierras. 4

No se indica el distrito y la dirección es confusa.

 Otros se han salido de la actividad y finalmente otros se han vuelto asalariados.  La depreciación que ha experimentado los salarios reales mínimos rurales, ha inducido a que el nivel de vida de gran parte de los asalariados rurales, se haya visto disminuida. Por la naturaleza de su forma de producción, estas actividades económicas se tipifican como agro-industriales, conlleva el cultivo y empaque de la cosecha. 1.1. Chayote para exportación: Las primeras exportaciones de chayote, en el cantón, hacia el mercado estadounidense se inicia en la década de los 70 y su expansión se da a partir de los 80. Es una actividad agroindustrial, que utiliza el suelo intensivamente; emplea gran cantidad de mano de obra joven y en el empaque la mayoría de la fuerza de trabajo está constituida por mujeres también, jóvenes. Según datos (Ministerio de Agricultura y Ganadería, 2008), en el período 2000-2002: → Existían aproximadamente 500 ha cultivadas de chayote de todos los tipos: quelite (para exportación); criollo negro, blanco y cocoro. → El cultivo se realizaba en parcelas menores a 2 ha. → En el 2002, la producción estaba aproximadamente 400 productores (as).

manos

→ Existían 25 plantas empacadoras del producto, ubicadas en su mayoría en el cantón de Paraíso y un 8% en el distrito de Cervantes, cantón de Alvarado. → La producción del chayote, se concentra en: Ujarrás, Piedra Azul, Río Regado, Santiago, La Flor y El Yas. En el distrito de Cervantes en el Barrio San Isidro, El Bajo y Mata de Guineo; en estas últimas comunidades, la producción está en manos de 30 productores que representan el 8% de todos los productores. → La actividad genera alrededor de 2.000 empleos, de estos el 10% es fuerza laboral femenina, que se incorpora en la actividad de empaque.

18 → Del total de empacadoras solo el 36% son exportadoras directas. Esta característica, es un indicativo que la comercialización del chayote hacia los mercados internacionales, está concentrada en muy pocas manos, lo que hace suponer que el grueso de los productores que cultivan para exportar, colocan su cosecha mediante estas empresas que actúan también, como intermediarias. 1.2. Flores para exportación: El auge de esta actividad se da en los años ochenta, en el marco de los programas de ajuste estructural. Este tipo de producción se realiza bajo dos modalidades: -

El cultivo de esquejes, se obtienen de las plantas madres. Se cultivan en invernaderos prefabricados con techo y paredes de plástico o malla (cedazo), logrando con este sistema un ambiente apropiado y controlado para las plantas, así como la reducción de la cantidad de agroquímicos para el control de plagas. El cultivo de flores pequeñas que se agregan en los arreglos florales, desarrollado por FLOREXPO, se realiza en invernaderos y se cultivan en la tierra.

Acompaña a esta actividad un sistema de riego por goteo denominado fertiriego, que proporciona a la planta los nutrientes por el agua de riego. Las plantas madres que dan origen a los esquejes son importadas de las casas matrices ubicadas en Europa: Alemania y Holanda. El cultivo de las plantas, no se realiza en el suelo sino en macetas que son colocadas sobre una superficie de metal u otro material, a una altura tal, que permita que el trabajador(a) se mantenga de pie durante la jornada de laboral. El origen del capital de estas empresas, mayoritariamente es extranjero5. Presenta dos temporadas altas de cosecha, asociadas al incremento de la demanda en los mercados internacionales: de diciembre a febrero y de junio a agosto. Solo en FLOREXPO, el período de cosecha o recolección se amplía: la cosecha de esquejes va de diciembre a febrero y la de flores comprende los meses de febrero, abril, mayo; noviembre y diciembre. Una característica de la temporada alta, es el incremento en la contratación de trabajadores y trabajadoras ampliándose hasta en 5

PELARICA, subsidiaria de la casa matriz DUMMEN, con sede en Alemania. FLORAMO el patrimonio holandés y FLOREXPO, el capital es nacional

19 un 60% la planilla. La producción de flores para la exportación, es desarrollada, principalmente por mujeres jóvenes, que se constituyen en poco más del 70% de todos l@s asalariados. En general, los trabajadores y las trabajadoras ligadas a la actividad en este tipo de producción, no requieren de una alta calificación escolar ni de especialización. Estas empresas en su conjunto se convierten en una importante fuente de trabajo para un sector representativo de la fuerza laboral vinculada a la actividad agrícola. Generan alrededor de 1.095 empleos, en labores agrícolas, la procedencia de la fuerza de trabajo es:  Distrito central 45%  Distrito Llanos de Santa Lucía 39%  Distritos de Orosi, Cachí y Cervantes del cantón de Alvarado, el 8%  Otras zonas fuera del cantón 8% En el conjunto de las empresas FLOREXPO S.A. es la mayor contratante, con el 82% de los empleos. Del total de asalariad@s del distrito Llanos de Santa Lucía, el 95% son mujeres, que viven en la barriada popular que lleva el mismo nombre, caracterizada por ser uno de los sectores urbanos más pobres y poblados del cantón. En cuanto a las edades de las trabajadoras y trabajadores se determinó que, el 97% tienen entre 15 y 49 años, con un claro predominio de las edades entre los 15 y 30, que representan el 56% de la cifra antes indicada.

20 Toca indicar, que esta actividad se ha convertido en una importante fuente de trabajo, no solo para los habitantes del cantón de Paraíso sino también para comunidades aledañas: como Tucurrique del cantón de Jiménez, El Guarco e incluso del cantón de central de Cartago. A continuación, se detallan algunas características en términos de producción de las empresas exportadoras de flores.

Cuadro Nº 4 PARAISO.- EMPRESAS EXPORTADORAS DE FLORES Y ORNAMENTALES -2008TIPO DE PRODUCCION

AREA CULTIVADA (M2)

TRABAJADORES PERMNANTES

MERCADO INTERNACIONAL

Cultivo y exportación de esquejes: flores de corta y plantas con flores para maceta

8.500

Estados Unidos de Norteamérica Holanda

EMPRESA

FLORAMO S.A.

-Producción y exportación de “fillers” o FLOREXPO S.A. rellenos que acompañan las flores grandes en los arreglos florales: gerberas, pomas. -Esquejes

PELARICA S.A.

172.285,15

sin raíz: pastoras, geranios, entre otras

60.530

Cultivo y exportación de esquejes: geranios, petunias, pastoras, begonias, osteospernum y chinas

9.000

936 Labores agrícolas: 904 Gerencial, staff y administrativo: 32

Estados Unidos de Norteamérica y Canadá

131 Labores agrícolas: 111 Administrativas: 20

Estados Unidos Norteamérica y Europa

FUENTE: FLORAMO y PELARICA: Recursos Humanos. FLOREXPO S.A. Gerencia de Administración y Finanzas. Paraíso, 2008.

22 1.3. La producción de café: Este producto, tradicionalmente se ha orientado a la exportación; de acuerdo a los datos de la oficina regional del ICAFE: 

En el 2004: -

Existían 278 productores. La superficie cultivada era de 3.118 has. La producción por hectárea cultivada era de 24,6 fanegas.



En el período 2006-07, el 82% de la cosecha fue para exportación y el 18% para consumo local.



Entre el 2002-2008, en promedio se produjeron 76.568 fanegas.



Existen 4 beneficios en el cantón, dedicados al procesamiento y exportación de café: FJ Orlich Hermanos Ltda., Beneficio Zalmari, Beneficio Agapanto y Beneficio Gatún.



En la época de recolección de octubre a marzo, se registra un incremento en la contratación de trabajadores y trabajadoras.

1.4. La producción avícola: Según datos suministrados por la Agencia de Extensión del Ministerio de Agricultura y Ganadería, en el 2006 existían en Paraíso 13 granjas avícolas, con un promedio de 25.700 aves domésticas. Los centros de producción se ubican: -

Orosi, con el 47% de las aves

Cachí, con el 35% de las gallinas y pollos

Paraíso con el 9%; concentrada esta actividad en la localidad de Birrisito, con una producción de 2.100 animales, aproximadamente.

Por lo característico de esta actividad, desarrollada fundamentalmente, por mano de obra familiar la contratación de trabajadores es escasa y su mercado es netamente local.

23 1.5. Ganadería de leche: La producción de leche en gran escala es una actividad desarrollada por pocas haciendas, cuyo mercado es la cooperativa Dos Pinos. La producción semanal, ronda alrededor de los 20.000 litros y se desarrolla en una extensión aproximada de 60 hectáreas. Recurre al uso de tecnología, especialmente en el ordeño6. La tecnificación en el ordeño, provoca que la incorporación de trabajadores sea escasa, la contratación asciende en promedio a 20 trabajadores. 1.6. Otra producción agrícola: Hace referencia al cultivo de productos hortícolas, desarrollada principalmente por 836 pequeños y medianos(as) productores, asociados al Centro Agrícola Cantonal de Paraíso.  La superficie cultivada por producto es de 3 manzanas en promedio, cuyo destino es el mercado nacional, por medio de las ferias del agricultor.  La mayoría de los productores pertenecen a los distritos del cantón y un 16% corresponde a Cervantes del cantón de Alvarado. Esta actividad es desarrollada por mano de obra familiar y en menor grado con contratación de peones asalariados. Entre los productos que se cultivan están: chayote, chile dulce, zanahoria, ayote (tierno y sazón), banano, maracuyá, cítricos, yuca, tubérculos, repollo, chile picante, cebolla, tomate, elote y papa. Sobre el cultivo de la papa, el MAG, indica que el área promedio de cultivo ronda en 17 manzanas, pero por los altos costos de los fertilizantes el área se ha reducido; las zonas de este cultivo se encuentran en Cervantes y en menor cantidad en Santiago. Además, de estos cultivos, está la fabricación de dulce de tapa y miel de abeja, realizada por pequeños productores.

No incluye la producción de pequeños productores.

24 2. La actividad industrial: En recientes estudios, se ha demostrado que las actividades industriales son escasas y se concentran sobre la carretera hacia Cartago. Según el registro de patentados de la Municipalidad de Paraíso, esta actividad gira alrededor de 23 empresas industriales, entre estas la empresa PLYCEM de Costa Rica, fabricante de productos de fibrocemento, cuya producción está dirigida al mercado internacional y nacional. Esta empresa da trabajo a 318 trabajadores, pero no todos son vecinos del cantón de Paraíso. También, se identifica la industria de alimentos: confitería y chocolatería; salsas y conservas básicamente para exportación. La explotación de piedra (tajos y extracción de río) y la generación y distribución de energía hidroeléctrica, propiedad del Estado Costarricense; entre otras. Debido al poco desarrollo de esta actividad, en el Plan Regulador del cantón de Paraíso, se indica… no se destinó suelo para actividades industriales en el área… 3. El sector comercio y de reparación: Integrado por 1.087 establecimientos, que representan el 95% de todos los patentados de la Municipalidad de Paraíso, compuesto entre otros, por:     

Bazares, tiendas y pulperías 28% Bares, cantinas, sodas y restaurantes, constituyen el 15% Salones de belleza 6% Talleres mecánicos 4% Panaderías, el 3%

Generalmente, operados por los propios dueños con la contratación en algunos casos de mano de obra asalariada, que no supera las 5 personas. 4. El sector servicios: Tiene su presencia en la generación de empleo, básicamente por medio de instituciones del Estado y el sector privado, por medio de los centros de educación formal; establecimientos financieros y de salud. Desde el punto de vista de salud pública, cabe mencionar que del total de patentados, solo el 2% de las actividades económicas, se clasifican como riesgo sanitario alto (grupo A), la mayoría son actividades de bajo riesgo, entre estas, comercio al por menor, de

25 servicios, talleres de reparación electrodomésticos. Las actividades económicas incluidas en la variable ignorada corresponde a las reguladas por la Ley 8495 “Servicio de Sanidad Animal”.

26 B. Escolaridad En Costa Rica, al igual que en la inmensa mayoría de los países del mundo, existe la convicción de que la educación es el principal canal de integración y ascenso social. Sin embargo, al indagar la situación educativa en el cantón, asistimos a un sistema de desigualdades significativas, que se expresan entre otras formas, en las diferencias en la calidad de la educación y en la deserción. Según datos del Ministerio de Educación (2009), en el cantón existían al 2008, treinta centros educativos de I – II ciclo, de los cuales:  El 93% son públicos.  El 7% son privados. De los centros formativos públicos:  El 82% de los establecimientos se encuentran en la zona rural.  El 10% son escuelas unidocente, es decir con un solo maestro (a) para asistir a los niños y niñas de diferentes niveles. Todas en Orosi; cifra que equivale a una tercera parte de las escuelas públicas de este distrito.  El 79% no tiene acceso a recurso computacional.  El 64% de las escuelas no ofrecen los medios para impartir la materia de educación física.  En el 14% no se imparte la materia de inglés. Estas restricciones en la disponibilidad de recursos para mejorar la calidad de la enseñanza formal y las condiciones de vida de los estudiantes, cubre a la mayoría de las escuelas de la zona rural. La deserción del educando, es otra gran fuente de desigualdad, que se produce fundamentalmente en la enseñanza media y en la superior donde las distancias son todavía más significativas. Sobre la base (MEP, 2009) “Informe de estadísticas y rendimiento académico 2008”, se estima que la deserción en el segundo nivel de enseña fue del 14% 7, lo que equivale a decir, que aproximadamente 2.000 jóvenes entre los 14 y 17 años se encuentran fuera del sistema escolar.

No incluye alumnos matriculados en otros centros educativos públicos y privados fuera del cantón.

27 Cuadro Nº 5 PARAISO.- DESERCION EN LA ENSEÑANZA MEDIA POR: CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO -2008CENTRO MATRICULA % DE EDUCATIVO INICIAL DESERCION DESERCION TOTAL

3423

484

Nocturno 350 139 40 Llanos Sta. 388 71 18 Lucía Cachí 430 58 13 Paraíso 1787 192 10 Orosi 468 24 5 FUENTE: Elaborado con datos de Circuito Escolar 08. Dirección Regional de Educación Cartago. Ministerio de Educación Pública. Informe de estadísticas y rendimiento escolar, 2008. Paraíso, octubre 2009. Las razones por las que interrumpieron sus estudios se relacionan entre otras, con problemas socio-económicos, las tres terceras partes de los educandos que renunciaron al sistema formal lo hicieron por este motivo. La población más impactada son los y las estudiantes del Liceo Nocturno con 68%, siguen los estudiantes de Llanos de Santa Lucía (18%) y el tercer lugar los y las jóvenes del Liceo de Paraíso. Con respecto a la deserción en el Liceo Nocturno podríamos acotar, que las particularidades socioeconómicas de esta población: en su generalidad incorporada al mercado de trabajo, posiblemente con largas y extenuantes jornadas laborales; de escasos recursos; algunos (as) jefes de hogar o con alguna cuota de responsabilidad en la manutención familiar, permiten prever la ocurrencia de este fenómeno. A partir de este hecho y en el marco de los centros formativos públicos diurnos, se puede determinar que los Liceos de Paraíso y Llanos de Santa Lucía, son los mayores expulsores de estudiantes.

Liceo Paraíso

56%

Llanos de Santa Lucía

20%

Cachí

17%

Orosi

Es notorio que los dos primeros años del ciclo educativo, es donde se concentra la mayor deserción y en el cuarto año. Cuadro Nº 6 PARAISO.- PORCENTAJE DESERCION ESCOLAR SEGUN: GRADO ACADEMICO POR: SEXO -2008GRADO ACADEMICO

HOMBRES

MUJERES

Sétimo

Octavo

Noveno

Décimo

Undécimo 1 1 FUENTE: Ministerio de Educación Pública. Dirección Regional Cartago. Circuito 08. Informe de estadísticas y rendimiento académico. Curso lectivo 2008. Paraíso, octubre 2009 El comportamiento de la deserción, junto a la calidad académica en los centros públicos, sugiere para los jóvenes, restricciones para alcanzar la educación superior e incorporarse en mejores condiciones a un mercado laboral cada vez, más competitivo.

CAPITULO IV DINAMICA DEMOGRAFICA

30 1. Estructura poblacional: Al 2008, la población proyectada del cantón de Paraíso era de 67.960 personas, población que con respecto al año 2007 experimenta un crecimiento de 1.543 habitantes. Distribuida por sexo así: 50% hombres y 50% mujeres. Esta población, se caracteriza por presentar una estructura joven, con un ensanchamiento en la cúspide de la pirámide, representado por las personas que constituyen el grupo de edad de 70 años y más (3.516 personas), situación que es similar al resto del país

Como Area Rectora en Salud, la población adicionada es de 5.261 correspondiente al distrito de Cervantes, cantón de Alvarado que representa el 7% del total de la población adscrita.

31 Cuadro Nº 7 CERVANTES.- ESTRUCTURA POBLACIONAL SEGÚN: GRUPOS DE EDADES POR: SEXO (Proyección población 2008)

GRUPO EDAD TOTAL

Nº

HOMBRES %

2678

0-9 463 10- 19 508 20 – 29 458 30-39 428 40-49 382 50-59 221 60-69 136 70 y más 82 FUENTE: Elaborado con datos del 1970-20015.

MUJERES Nº 2538

% 49

17 481 19 19 513 20 17 421 17 16 368 15 14 357 14 8 226 9 5 127 5 3 90 4 INEC Proyección de población

2. Distribución espacial: De acuerdo a la ubicación geográfica, la mayoría de los habitantes (68%) del cantón, residen en la zona urbana, específicamente en los distritos Central y Llanos de Santa Lucía. Cabe anotar que, del distrito de central un significativo número de pobladores viven en las comunidades de Birrisito y Ujarrás, tipificadas como rurales. El resto de la población vive en Orosi, Cachí y Santiago, distritos eminentemente rurales.

32 Cuadro Nº 8 PARAISO.- DISTRIBUCION POBLACIONAL SEGÚN: ZONA GEOGRAFICA (Proyección de población 2008)

DISTRITOS

Nº

TOTAL

67.960

100

Paraíso

23.568

Llanos Santa Lucía

22.642

Orosi

10.476

5.695

Santiago

Cachí 5.579 8 FUENTE: Elaborado con datos del INEC Proyección de población 1970-20015. Cálculo poblacional por provincia, cantón y distrito al 31 de diciembre 2008 (Llanos Santa Lucía). San José, Costa Rica, abril 2008. 3. Densidad poblacional: El cantón de Paraíso, tiene una superficie de 411,91km2, de este total 173 km2 corresponden a la reserva forestal Río Macho y 57,66 km2 al parque nacional Tapantí, ubicados en el distrito de Orosi. Excluyendo las áreas mencionadas, quedan una extensión aproximada de 181,25 km2 para fines habitacionales y productivos. Considerando que, la población proyectada al 2008 era de 67.960 habitantes y la superficie destinada entre otros aspectos a espacio habitacional, se determina que la densidad poblacional promedio para el cantón es de 374 hab/km2 Por distrito se ordena de la siguiente manera:

33 Cuadro Nº 9 PARAISO.- DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN: DISTRITO -2008EXTENSION DISTRTIO KM2 POBLACION CANTON

DENSIDAD

181,27

67960

374

7,00

22.642

3.235

Paraíso

27,48

23.568

856

Santiago

25,34

5.695

225

Cachí

36,77

5.579

152

Llanos de Santa Lucía

Orosi 8 84,66 10.476 124 FUENTE: Instituto Geográfico Nacional. Departamento de División Territorial y Nomenclatura. División Territorial. INEC. Proyección de población 1970-20015. Cálculo poblacional por provincia, cantón y distrito al 31 de diciembre 2008 (Llanos Santa Lucía). San José, Costa Rica, abril 2008. El distrito de Llanos de Santa Lucía, concentra la mayor cantidad de habitantes por kilómetro cuadrado, esto podría obedecer a que en esta zona se encuentra ubicada la barriada popular que lleva el mismo nombre, surgida a mediados de los 80, mediante invasión de tierras, fundamentalmente por familias de Paraíso que pugnaban por vivienda. En 1994, se da una segunda incursión y los invasores se ubican en la zona más degradada urbanística y socialmente (parte oeste). Este sector presenta graves problemas sociales como drogadicción, prostitución y delincuencia. Este barrio, está situado en un espacio geográfico:  Con alta aglomeración de habitantes.  Con altos niveles de contaminación ambiental especialmente, el básico.  Con un evidente detrimento del entorno.  Con prestación insuficiente de servicios.  Donde la condición legal de la propiedad, está regularizada en aproximadamente el 50%. 8

La extensión territorial de Orosi es de 315,32 km2, al excluir la superficie de la reserva forestal Río Macho y Parque Nacional Tapantí, queda un área de 84,66 km2.

34  Mediada por una dinámica de pobreza y violencia que la hace particularmente vulnerable y que se expresa en un proceso de exclusión social, que se manifiesta entre otros aspectos, en: -

La presencia de grupos poblacionales que trabajan en el sector informal de la producción, que no cotizan en una significativa mayoría para la seguridad social, que demandan servicios que no pueden pagar pero que deben recibir. La afluencia de inmigrantes pobres nacionales y extranjeros mayormente, nicaragüenses. La existencia de un número importante de hogares jefeados por mujeres pobres. Elevada desocupación de su fuerza de trabajo. Reducida escolaridad de la fuerza laboral.

Por otra parte, llama la atención la elevada concentración poblacional en el distrito de Santiago, ocupa el tercer lugar a pesar del reducido número de habitantes Esto podría obedecer a la expansión del área cultivada de chayote. La presencia de este fenómeno, sugiere que sus habitantes viven en las fincas, que son un medio altamente contaminado por agroquímicos, provocando que los residentes sean más susceptibles a sufrir daños en su salud, a causa de una exposición directa y prolongada a los plaguicidas. Con respecto al distrito de Cervantes, cantón de Alvarado y adscrito al Area de Salud, la densidad poblacional promedio es de 341,6 hab/km2. En general, Paraíso al igual que el resto de los cantones de la gran área metropolitana, no escapa al crecimiento urbano que se presenta en forma espontánea y desordenada sobre las vías de penetración hacia la ciudad, las cuales con el tiempo se van ramificando sin control con otros desarrollos urbanísticos, provocando una expansión hacia zonas periféricas, es decir un crecimiento hacia fuera con densidades poblacionales muy bajas. Este crecimiento espontáneo y desordenado así como la expansión hacia fuera, señala Brenes (2003), ha provocado un deterioro notable en las condiciones físico-ambientales, con efectos tangibles como hacinamiento en viviendas, congestionamiento vial, infraestructura estancada, contaminación ambiental: mal manejo de desechos sólidos, aguas negras y servidas; deterioro del paisaje urbanístico; perdida del espacio público; zonas agrícolas convertidas en urbanas con efectos negativos a largo plazo (grandes gastos en infraestructura y servicios y pérdida de suelos de vocación agrícola).

35 4. Indice de dependencia demográfica: Asociando las personas de 14años y menos años, los mayores de 64 con el grupo de 15 a 64 años, se determinó que para el período en estudio, la relación entre las personas en edades “dependientes” y las personas económicamente productivas, es superior al 50%, mostrando diferencias con respecto al sexo.

El incremento en la relación de dependencia con respecto a las mujeres económicamente activas, sugiere que su participación como proveedoras económicas en los hogares es comparativamente superior a la de los hombres. Esto podría obedecer entre otros factores, a que en el período de análisis, del total de nacimientos el 5% correspondió a mujeres solas. Por otra parte, la relación de dependencia con respecto a la población económicamente productiva, se concentra:  Mayoritariamente, en los menores de 14 años.  Las personas de 65 años y más, representaron el 7%. 5. Los nacimientos: En el quinquenio 2003-07, nacieron en el cantón de Paraíso 4.737 pequeños, por sexo se distribuyen en partes iguales. La mayoría se registran en el área urbana, concretamente en los distritos de Paraíso y Llanos de Santa Lucía. Respecto a la edad

36 de la madre, se comprobó que alrededor del 20% de los partos fueron en adolescentes menores de 20 años. Partos que relacionados con el total mujeres adolescentes del cantón, implica que un 6% se convirtió en madre, probablemente por primera vez. Distintos investigadores, apuntan que al declararse el embarazo y la maternidad adolescentes como un problema de salud pública, se han identificado una serie de riesgos el principal, la condición femenina. Argumenta (Guzmán, 1997) las implicaciones más serias se observan en la condición social […] involucran cambios en las circunstancias afectivas, sociales y económicas…, particularmente cuando el embarazo no es deseado o producido en condiciones adversas.

Cuadro Nº10 PARAISO.- TOTAL DE NACIMIENTOS SEGÚN: EDAD LA MADRE -2003-2007GRUPO DE EDAD

Nº

TOTAL

932

100

968

Menos de 15

2003

2004

0,5

2005

2006

Nº

100

939

100

989

0,7

15-19

177

209

20-24

272

294

25-29

220

30-34

164

35-39

40-44

4 172

0,4

100 0,10

2007 %

Nº 909 2

100 0,22

203

177

305

291

285

220

235

225

148

150

151

127

45 y más

0,1

0,10

0,22

Ignorado

0,3

0,4

0,10

FUENTE: Elaborado con datos del INEC. Tabulados de nacimientos. Datos preliminares San José, Costa Rica, 2008

38 Referente al comportamiento de la paternidad adolescente se logró establecer, que esta varía radicalmente en comparación a las mujeres adolescentes, alcanzando la cifra de un 4% en el conjunto de los nacimientos registrados en el período.

Este hallazgo coincide con los resultados obtenidos en la encuesta nacional de salud reproductiva (1993), donde se determinó que la edad media del compañero sexual de la adolescente es de 21 años. Esta diferencia se explica en la socialización de género a que son sometidas las mujeres […] se les induce a buscar pareja en hombres mucho mayores que ellas. Otro aspecto vinculado con los nacimientos en el Área, es la condición de legal de los niños y niñas lográndose determinar que el 6% no fueron reconocidos por sus padres biológicos. Entre el 2004-05 se registra una reducción de los nacimientos en mujeres solas9, sin embargo en los dos años siguientes la tendencia fue al crecimiento, mostrando valores muy similares a la provincia de Cartago y se diferenció del país, solo dos puntos porcentuales.

Se refiere a mujeres sin pareja: solteras, viudas, divorciadas o separadas.

Sobre estos niños y niñas, dice Menjivar (1990, p.81): Ellos heredan una serie de características que aumentan su probabilidad de permanecer pobres durante su generación…. No solo se crían en condiciones de ingreso que les impide alcanzar niveles adecuados de nutrición, sino que tampoco se les transmitirán legados de activos ni de status económico. 6. Natalidad Para el período en estudio, la relación entre el número de nacimientos y el de habitantes en el cantón de Paraíso fue de 14,72, misma que por trienios presenta una tendencia a la reducción:

Las diferencias entre ambos momentos podrían explicarse por la disminución que registra la tasa de natalidad en el 2005, con una diferencia incluso de un punto respecto a los años anteriores.

Cuadro Nº 11 PARAISO.- TASAS GLOBALES DE NATALIDAD 2003-2007 (Tasas x 1000 habitantes)

AÑOS

TASAS

2003 15,62 2004 15,75 2005 14,86 2006 15,26 2007 13,68 FUENTE: Elaborado con datos INEC: Proyección de población 1970- 20015. Tabulados nacimientos por grupos de edades de las mujeres y residencia habitual. San José, Costa Rica, 2009 En general, son tasas bajas es decir, los nacimientos interanuales, están por debajo del parámetro de referencia 24,9 hijos por cada 1.000 mujeres en edad fértil 7. Fecundidad: Observando el número de hij@s en el grupo de mujeres en edad reproductiva se infiere que, en los primeros cuatro años las tasas presentaron un comportamiento similar y a partir del 2007 muestra una tendencia a la reducción.

AÑOS 2003 2004 2005 2006 2007

TASAS 5,88 5,78 5,42 5,55 4,97

La estimación del número de hijas e hijos, en mujeres en edad reproductiva, muestran las siguientes particularidades: -

El mayor número de hijos e hijas, se concentra en las mujeres cuyas edades oscilan entre los 20-29 años.

En segundo orden lo ocupan las mujeres entre los 40-44 años, con una tasa de 7,3.

41 -

Las adolescentes, las mujeres entre los treinta y treinta y cuatro presentan un comportamiento similar.

8. Crecimiento vegetativo poblacional Durante el período 2003-2007, el crecimiento vegetativo poblacional, mostró valores superiores al 3,5%, que es uno de los índices para determinar el crecimiento poblacional en un determinado período, en este caso hablamos, que en condiciones normales la población del cantón de Paraíso, se duplicará en 20 años. Cuadro Nº 12 PARAISO.- CRECIMIENTO VEGATIVO POBLACIONAL -2003-2007(Tasas x 100 hab.)

AÑOS NACIMIENTOS DEFUNCIONES TASAS 2003 932 193 7,3 2004 968 178 7,9 2005 939 190 7,4 2006 989 195 7,9 2007 909 210 6,9 FUENTE: Elaborado con datos INEC. Nacimientos y muertes 20032007. San José, Costa Rica, 2008.

CAPITULO V MORTALIDAD GENERAL Y EN MENORES DE UN Aﾃ前

44 A. Mortalidad general En el período 2003-2007 en el cantón de Paraíso, se registraron 966 muertes generales para una tasa promedio de 3,06 por mil habitantes.

Mortalidad que, presenta importantes variantes con referente al género, la ocurrencia de muertes es más frecuente en hombres que en mujeres, diferencia que se hace más evidente a partir del 2005, experimentando una reducción en más de un punto porcentual respecto de los hombres. Sobre las edades de l@s fallecid@s, se comprueba, que el grupo de más de 35 años totaliza el 85% de las muertes, con supremacía de las personas con edad superior a los 69 años, que representa el 53% del total de muertos

45 En este marco referencial, cabe indicar que de las 64 muertes en personas menores de 15 años, cerca del 60% correspondió a muertes infantiles (1 año y menos).

Sobre las causas generales de mortalidad10, se determinó que:  Las enfermedades cardiovasculares con énfasis en el infarto agudo del miocardio, representan la primera causa de muerte.  Los tumores malignos, concretamente el cáncer gástrico, se ubican en el segundo lugar.  El tercer lugar, está representado por las enfermedades de las vías respiratorias, principalmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Característica, que es similar a la provincia de Cartago, excepto por la posición que ocupan los tumores malignos en el ámbito provincial, es la primera causa de muerte.

Se excluyen las causas de mortalidad infantil, serán tratadas aparte.

Cabe destacar, que los suicidios y homicidios en Paraíso, presentan una tasa muy superior a la registrada en la provincia, con una diferencia de más de cinco puntos porcentuales. Igualmente, los accidentes de tránsito contrastan con la tasa provincial. La población más afectada por estas causas en el cantón, son los hombres jóvenes. Al tipificar la mortalidad por sexo y ajustarla a los grupos de edades de 19 años y más, el perfil muestra importantes variantes, como se manifiesta a continuación. 1. Mortalidad en hombres de 20 años y más: En los hombres, los suicidios en el cantón, representan la segunda causa de muerte, superados solo por el infarto agudo del miocardio, que ocupa el primer lugar hecho que, podría estar asociado a la edad de los fallecidos, el mayor número se concentra en el grupo de 70 años y más.

Respecto

a la mortalidad por suicidios, se detectó que las muertes ocurren mayormente, en hombres jóvenes: -

Cuyas edades oscilan en promedio entre los 20 y 35 años, para una tasa de incidencia de 68,91 x 100.000 hombres en esas edades.

Tasa que es muy superior si se compara con la registrada en hombres mayores de 19 años, 29,48 x 100.000.

Los medios más utilizados para la autoeliminación son: envenenamiento con plaguicidas, ahorcamiento, disparo con arma de fuego y el lanzamiento desde grandes alturas (salto de la novia, ubicado carretera a Cachí). La frecuencia del uso de plaguicidas, como medio de autoeliminación, obedece a las facilidades que existen en el cantón para adquirirlos, hay pocas o nulas restricciones en la venta de los mismos, como se demostró en páginas anteriores Sobre la base, de los certificados de defunción disponibles en el Area, se determinó que:  El 64% de los fallecimientos por estas causas corresponden a los distritos central y Llanos de Santa Lucía y que de este subtotal el 44% de las muertes se concentra en la localidad de Llanos de Santa Lucía.

48  De igual manera, las muertes ocurridas por accidentes de tránsito y homicidios en hombres, podrían sobresalir sobre las muertes por cáncer de estómago, asumiendo que la población masculina fallecida por estas causas está entre los 20-50 años. Con respecto a las muertes por homicidios, se podría indicar que: –

La diferencia porcentual con respecto a la mortalidad por cáncer de estómago en hombres mayores de 20 años es 0.78.

–

Al igual que los suicidios, las muertes por homicidios se registran por partes iguales en el distrito central y en la comunidad de Llanos de Santa Lucía.

Estas causas son un reflejo de que la mortalidad en hombres jóvenes del cantón, son de origen social asociadas a condiciones de vida; impactando negativamente en los años potencialmente útiles.

49 2. Mortalidad en mujeres mayores de 19 años: En la situación de las mujeres mayores de 19 años, la mortalidad está mediada esencialmente, por el infarto agudo del miocardio, la diabetes y el cáncer de estómago.

Sin embargo, a partir del 2005, se manifiesta un repunte en las muertes por cáncer cervico uterino y de mama, especialmente en el grupo de mujeres de 35 a 65 años. Tomando en consideración, el incremento de las muertes en estas mujeres, se podría colegir que el perfil general, manifiesta variaciones significativas por estas causas. Así, el cáncer cervico uterino pasa del octavo lugar a primera causa de muerte en mujeres de 35 a 65 años y el cáncer de mama se manifiesta como la tercera causa de muerte, desplazando la mortalidad por diabetes al cuarto lugar. Es importante indicar, que el cáncer de mama no aparece en las diez primeras causas de fallecimiento.

Cabe indicar, que en el período de estudio se realizó la evaluación del primer nivel de atención (EBAIS) a 6 centros de los ocho con sede fija y se determinó que ninguno cumple con la norma: 80% de cobertura de las mujeres con citología vaginal. Cuadro Nº 13 AREA RECTORA PARAISO.- CUMPLIMIENTO NORMA CITOLOGIA VAGINAL SEGÚN: GRUPOS DE EDADES POR: SEDE EBAIS -2006-2007(En porcentajes)

SEDE

 20 años

 35 años

 35 años

Santa Lucía Oeste

Santa Lucía Este

Proyecto Mi Casa

La Joya

El Cucaracho

28 Cachí 22 17 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema de evaluación de la atención integral en el primer nivel. Informe de evaluación. Sede EBAIS. Paraíso, 2006-07.

51 También, se comprobó, que en ninguna de las sedes tienen la tarjeta de seguimiento, donde se anotan todas las acciones o procedimientos que se efectúan, a aquellas mujeres con citologías anormales. B. Mortalidad en menores de 1 año En el trienio 2006-2008, nueve de los cantones que conforman la Región Central Este, registran un incremento en sus tasas, respecto al período anterior (2003-07). Aumento que, se profundiza en los cantones de Dota con una tasa de 17,85, por mil nacidos vivos, en orden de importancia Jiménez (14,77) y Oreamuno (13,41), superando por un amplio margen las tasas promedio de Costa Rica (8,73 x mil nacidos vivos) y de la Región (10,03). Jiménez, experimenta un crecimiento abismal entre un trienio y otro, para el periodo 2003-2006 la tasa fue de 1,45 por mil nacidos vivos, lo que significa un crecimiento negativo de 13 puntos.

En el ámbito provincial, Paraíso experimenta en el trienio 200608 un crecimiento en un punto, respecto al período anterior para una tasa de 9,26 por mil nacidos vivos; mientras que para el trienio 2003-2005 la tasa fue de 8,1 x mil nacidos vivos

52 En el contexto del Area Rectora de Paraíso 11, se registraron cincuenta y ocho muertes en menores de un año, de estas:  El 88% le corresponden al cantón de Paraíso.  El 12% al distrito de Cervantes, cantón Alvarado. Muertes, que por residencia habitual de la madre se distribuye de la siguiente manera:

En el espacio cantonal, el distrito Llanos de Santa Lucía reúne alrededor de las tres terceras partes de los fallecimientos, concentrándose el problema en la comunidad con el mismo nombre, con el 94% de las muertes sucedidas en el espacio distrital y el 26% de todas las muertes acaecidas en el Area Rectora. Por año de ocurrencia, las muertes en menores de un año, presentan dos fenómenos diametralmente opuestos entre el 2004 y 2005:  En el 2004 las muertes experimentan un descenso de 3,8 puntos con respecto al 2003. 

En el 2005 alcanza el punto más alto de la curva, con una marcada diferencia en relación al 2004, expresado en un resultado negativo de 13 puntos.

El Area Rectora, está integrada por el cantón de Paraíso y el distrito de Cervantes del cantón de Alvarado.

Si bien, las tasas de muerte en menores de un año, experimenta en el 2006 un notable descenso respecto del 2005, también, es cierto que en los años siguientes la tendencia es al crecimiento. Estas disparidades interanuales, podrían obedecer entre otros factores, al hecho de que al ser poblaciones pequeñas, el aumento entre un año y otro en más de una muerte, ensancha las tasas. Vistas las tasas por trienio y comparadas con el ámbito nacional y regional, en el período tenemos que: 

2003-2005 el Area Rectora muestra una tasa de 8,1 por cada mil nacidos vivos, mientras que Costa Rica y la Región Central Este presentaron: 9,71 y 10,3 respectivamente.



2006-2008, el Area Rectora experimenta un crecimiento negativo de 1,5 puntos con relación al trienio anterior, superando la tasa nacional que fue de 8,7 por mil nacidos vivos

Para acercarse a la realidad de los niños y niñas menores de un año, fallecidos, se caracterizarán los aspectos12 que pudieron incidir en este tipo de mortalidad. El abordaje se realizará a partir de las dimensiones: biológica, servicios de salud y la social. a. La dimensión biológica  Causas de muerte. Entre las causas más frecuentes que originaron las muertes están:

El referente es instrumento Nº2 Sistema Nacional de Mortalidad Infantil

55 Cuadro Nº 14 AREA RECTORA PARAISO.- CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AÑO -2003-2008(En números absolutos)

CAUSAS

FRECUENCIA

TOTAL

Inmaturidad extrema Atelectasia primaria del recién nacido Síndrome de dificultad respiratoria Neumonía congénita, organismo no especificado Listerosis congénita (diseminada)meningitis Malformación congénita del corazón Hemorragia intracraneal (no traumática) Síndrome hipoplasia del corazón izquierdo Recién nacido afectado por infección parasitaria de la madre Neumotorax originado en período perinatal Displasia broncopulmonar originado período perinatal Infección propia período perinatal Defecto del tabique aurículoventricular Hernia diafragmática congénita Hidrocéfalo congénito , no especificado Asfixia del nacimiento, no especificada Cardiomiopatía dilatada Obstrucción de la respiración, no especificada Otras malformaciones congénitas del encéfalo, especifique. Defecto tabique auricular Hipoplasia y displasia pulmonar Divertículo de Meckel Otras malformaciones congénitas del intestino, especifique. Otras malformaciones congénitas arteria pulmonar Síndrome de down, no especificado Sepsis del recién nacido debido a otras bacterias Sepsis bacteriana del recién nacido Otras malformaciones congénitas de la aorta Encefalopatía hipoxíco isquémico Septicemia por cándida fonatal

7 6 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

FUENTE: Instituto Nacional de Estadística y Censos. Tabulados de mortalidad infantil. Por cantón y causa de muerte San José, Costa Rica, 2008.  Edad al fallecer: De las 58 niñas y niños muertos, en el período de estudio: 

El 51% falleció antes de cumplir el mes de vida

56  El 26% murió en las primeras 24 horas.  El 23% pereció, posterior al mes del nacimiento.  Peso al nacer: De la información obtenida, se concluye que más de las tres terceras partes de los fallecidos antes del primer año, tenían un peso aceptable (2.500 y más). El 43% de los niñ@s, pesaba por debajo de los 2.000 gramos, de estos fallecidos el 56% pesó menos de 1.000 gramos. Cuadro Nº15 AREA RECTORA PARAISO.- PESO AL NACER NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 1 AÑO FALLECIDOS -2003-2008(Peso en gramos)

PESO

Nº

TOTAL

100

Menos de 1.000 14 24 1.000-1.400 7 12 1.500-1.900 4 7 2.000-2.400 8 13 2.500-2.900 11 19 3.000 y más 9 16 Desconocido 5 9 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.

 Recién nacido según peso y edad gestacional: De los recién nacidos fallecidos, se encontró que los niños y niñas:

Cuadro Nº 16 AREA RECTORA PARAISO.- CLASIFICACION DE LOS FALLECIDOS SEGÚN: PESO Y EDAD GESTACIONAL -2003-2008CLASIFICACION

Nº

TOTAL 58 100 RNTAEG 16 28 RNPPEG 11 19 RNTPEG 3 5 RNPGEG 1 2 RNTGEG 1 2 Desconocido 3 1 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.  Antecedentes de riesgo reproductivo: –

Paridad

De las menor madre estado

58 mujeres que sufrieron la muerte de una hija e hijo de un año entre el 2003 y el 2008, la tercera parte era por primera vez, seguidas por las mujeres que habían embarazadas en más de tres ocasiones.

Cuadro Nº 17 AREA RECTORA PARAISO.- FRECUENCIA DE EMBARAZOS -2003-2008FRECUENCIA MUJERES EMBARAZO Nº % TOTAL 58 100 1 20 35 2 16 28 3 10 17 4 y más 10 17 Ignorado 2 3 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.

–

Historial obstétrico

Del total de mujeres entrevistada (58), todas habían tenido al menos un embarazo anterior, condición que se distribuye de la siguiente manera: Nº DE EMBARAZOS 1 2 3 4 y más Ignorado –

% 35 28 17 21 3

Intervalo intergénesico

De las mujeres con hijos e hijas fallecidas, en el período de estudio, la generalidad ya había estado embarazada, con un lapso de 24 meses y más de diferencia entre embarazos.

INTERVALO 24 meses y más Primigesta Menos de 24 meses –

Nº 37 20 1

% 64 34 2

Edad de la madre -

La mayoría de las muertes infantiles, se registraron en las embarazadas entre 20 y 39 años, con énfasis en el grupo de mujeres que tenían entre 20 y29 años.

Las adolescentes contribuyeron con el 16% de las mismas, lo que equivale a decir, que de los nacimientos de madres adolescentes, alrededor del 1% falleció antes del primer año de vida.

El aporte de las mujeres adultas (mayores de 40 años), como riesgo biológico, es poco significativo en la generación de las muertes en esta edad.

–

Duración del embarazo

Del total de mujeres en control prenatal, se determinó que la mayoría de los embarazos concluyeron entre las 30 y 39 semanas, en un segundo plano los embarazos inferiores a las 30 semanas. Cuadro Nº 18 AREA RECTORA PARAISO.- DURACION DEL EMBARAZO -2003-2008(En semanas)

PERIODO DE EMBARZO

Nº

TOTAL

100

Menos 30

30 – 34

35-39

40y más

Ignorado 2 3 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008.

–

Abortos

De las 58 mujeres entrevistadas: –

79% 3% 2% 2% 14%

dijo que nunca ha tenido un aborto tuvo un aborto registró dos abortos manifestó haber tenido tres abortos no respondió.

Nacidos muertos

Del total de entrevistadas el 98% manifestó no haber tenido hijos e hijas muertas, el resto no respondió. –

Nacidos vivos

De las mujeres, que habían parido anteriormente, el 98% indicó que los hijos e hijas que habían nacido, todos estaban vivos. Del resto se desconoce la condición actual. –

Tipo de nacimiento

Del total de niñas y niños fallecidos, 98% fue parto único y el 2% gemelar. b. Dimensión servicios de salud -

Primer control prenatal

El control prenatal deberá iniciarse los más temprano posible, tratando de que sea desde el primer trimestre de gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de fomento, protección y recuperación de la salud…, y la identificación precoz de embarazos de alto riesgo…13 En el período de estudio, se comprobó que de las 58 mujeres que presentaron una muerte infantil, 53 asistieron a control prenatal y de estas:

Normas técnicas de atención materna perinatal, pg. 5

61 -

El 77% tuvo el primer control, durante las primeras 12 semanas de embarazo, es decir en el primer trimestre de gestación. Mientras que el 23% lo alcanzó a partir de las 13 semanas, control tardío.

Periodicidad del control prenatal

La regularidad de los controles prenatales está en función del grado de riesgo del embarazo. En el caso de las mujeres del Area Rectora, que tuvieron control prenatal y registraron una mortalidad infantil, más de la mitad se clasificaron como de alto riesgo y su control no fue el adecuado, según norma de atención:

El 30% registra menos de 6 controles prenatales

El 47% obtuvo más de 7 controles

El 23% mostró entre 6 y 7 controles

El 9% sin control prenatal.

Riesgo durante el embarazo

Del total de mujeres embarazadas y en control prenatal, más del 83%, presentó una o más complicaciones durante del embarazo. Entre las principales complicaciones destacan.

Cuadro Nº19 AREA RECTORA PARAISO.- CONDICIONES DE RIESGO EN EMBARAZADAS EN CONTROL PRENATAL -2003-2008CONDICIONES DE RIESGO

FRECUENCIA

TOTAL

Infección urinaria -Amenaza parto prematuro -Ruptura prematura membrana -Hemorragia I-II-III trimestre -Otras infecciones -Hipertensión arterial -Drogas ilícitas -Otras causas

28 9 5 3 3 2 2 4

Violencia intrafamiliar 5 Pre eclampsia 4 Amenaza parto prematuro 4 Otras infecciones 3 Adolescencia 2 HTA previa, pre eclampsia; 2 eclampsia, ruptura prematura membrana FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008 Todas prevenibles, mediante una captación temprana y una adecuada atención durante el embarazo. -

Embarazo, según riesgo

El embarazo de riesgo, se define en términos generales como aquel en que la madre y la criatura, se encuentran en mayor riesgo de enfermar o morir antes o después del parto. Esta identificación permite una intervención oportuna para prevenir la morbilidad y mortalidad. 14 Del grupo de embarazadas que asistieron a control prenatal, la generalidad fue clasificada en riesgo.

IDEM, pg.6-8

Cuadro 20 AREA RECTORA PARAISO.- CLASIFICACION DE EMBARAZO POR: RIESGO -2003-2008CLASIFICACION Nº % TOTAL

100

Desconocido 3 6 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008. De las 49 mujeres valoradas con un embarazo de riesgo, el 92% se tipificó como “alto riesgo” y de un porcentaje significativo, se desconoce la condición de riesgo.

Para la determinación del riesgo, el personal de salud recurre primordialmente a la dimensión biológica (65%) y en el menor de los casos a categorías sociales y psicológicas (8%).

Esta manera de representar el riesgo, permite concluir que el personal de la atención directa no trasciende la visión biologista de la salud, lo que podría inducir a no brindar las acciones adecuadas y oportunas a los (as) recién nacidas y a la madre. Reduciendo así, las posibilidades de prevenir no solo las muertes tempranas sino también las enfermedades. Otro hecho significativo es que, en número importante de embarazadas, se omite la dimensión utilizada para la clasificación de riesgo. Acción que podría estar indicando, que los responsables de atención en el primer nivel no han interiorizado, que esta valoración inicial es parte de la historia de salud de las embarazadas y es una pauta fundamental para definir las acciones a seguir en el control prenatal -

Referencia a otro nivel de atención

De las 49 mujeres con embarazo de riesgo, poco más del la mitad fue referida al segundo nivel de atención − alto riesgo obstétrico del Hospital Max Peralta− y al tercer nivel de atención. También, es muy significativo el número de embarazadas con riesgo, de las cuales se ignora si fueron referidas a otro nivel de atención; máxime que − el 59% fue tipificado de alto riesgo− La norma técnica de atención perinatal indica (Ministerio Salud, 2000,

65 p10): estas gestantes tendrían que ser transferidas al tercer nivel para ser manejadas en alto riesgo. Cuadro Nº 21 AREA RECTORA PARAISO.- EMBARAZADAS CON RIESGO REFERIDAS A OTRO NIVEL DE ATENCIÓN -2003-2008NIVEL DE ATENCION

Nº

TOTAL

100

Hospital Max Peralta

Hospital Calderón Guardia

Hospital San Juan de Dios

Hospital México

Ignorado 19 39 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008. Con respecto a la satisfacción de las embarazadas referidas, la mayoría indicó estar satisfecha con la atención recibida, contra un 17% que señaló que la atención había sido regular por las siguientes razones: -

Mala atención médica. Tuvo que esperar mucho para que la atendieran, no consideraron su situación de riesgo. Los médicos daban diferentes opiniones sobre el estado del embarazo, nunca atendieron las inquietudes de la madre. La atención en el parto

De las 58 muertes ocurridas, el mayor número de partos se dio en los hospitales estatales, particularmente en el Hospital Max Peralta, donde se atendió el 84% de los nacimientos.

por:

Las mujeres que parieron en estos centros, fueron

Ginecólogo Enfermera obstétrica Residente Médico general Nadie Otro

asistidas

63% 17% 3% 2% 3% 10%

El 26% de estas madres tuvo complicaciones al momento del parto. Sobre la calidad de la atención recibida en el parto, alrededor de la cuarta parte de las madres opinaron que fue entre regular y mala: -

Llegó al hospital con la bolsa rota, la devolvieron a la casa y cuando regresó nuevamente tenía fiebre. Mal trato, “la enfermera dijo que la mandaran a batallar por un día”. La enfermera obstétrica, cuando le hizo el tacto fue muy grosera y el médico que debía atender el parto llegó cuando estaba pujando. La enfermera, dijo que “por no asistir al hospital antes de que se le rompiera la fuente, el bebe se había defecado”. No llegó ginecólogo ni pediatra.

67 -

No le realizaron rápidamente el ultrasonido, el bebe estaba en posición transversal. Parto ocurrió en camilla. Estaba en sala de labor y la enfermera le dijo “que tenía que aguantar los dolores”. El bebé cuando nació, cayó en la tasa del inodoro, no le brindaron buena asistencia por ser indocumentada. La enfermera la regaño y le dijo “el bebe le faltó aire porque ella gritaba mucho.” El médico no quería que le hicieran cesárea

De los fallecidos antes de cumplir el primer año de vida: -

El 67% presentó problemas, relacionados principalmente con prematuridad e infecciones hospitalarias. En su mayoría fallecieron inmediatamente.

Del 5% no se dispone de datos.

Al igual que los nacimientos, los fallecimientos se registraron mayoritariamente en los centros hospitalarios estatales (93%), concretamente en el Hospital Max Peralta y Hospital Nacional de Niños. El resto falleció en el hogar.

c. Dimensión social -

El grupo familiar.

Del total de familias que registraron nacimientos en el período en estudio, 58 se vieron afectadas con el fallecimiento de un hijo e hija durante el primer año de vida. Estas familias estaban integradas por 215 miembros, mayoritariamente hombres (52%). Con un promedio de 4 miembros por familia. Cuadro Nº 22 AREA RECTORA DE PARAISO.- COMPOSICION FAMILIAR DE LOS HOGARES CON MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN: NUMERO DE INTEGRANTES 2003-2008 NUMERO DE HOGARES

INTEGRANTES

2-3

4-5

7 Más de 6 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008 En general los miembros del grupo familiar, eran personas muy jóvenes, el 95% con edad menor a los 49 años.

GRUPOS DE EDADES Menos de 48 años 19 a 48 49 y más -

Los progenitores:

% 46 49 5

69 La mayoría de los padres y las madres de los niños y niñas fallecidas viven insertas en condiciones de vida, que de una u otra forma pudieron incidir en la ocurrencia de las muertes. - El estado civil Con respecto a esta condición destaca que:



Ambos cónyuges presentaron un patrón similar, salvo en las madres, donde el grupo de mujeres solas15, registraron alrededor de la cuarta parte de las muertes infantiles, en especial las madres solteras.



En el 19% de las familias no existe una relación filial con el padre, fenómeno que, podría estar vinculado con la observación de los nacimientos de padres no registrados, entre el 2003-2007, afectando al 16% de todos los niños y niñas nacidas vivas.

Edad de los progenitores

Sobre este particular, se infiere que: 

El aporte de las embarazadas adolescentes en las muertes infantiles fue del 16% lo que equivale a decir, que de los nacimientos en madres adolescentes, alrededor del 1% falleció antes del primer año de vida.

Mujeres sin pareja establecida.

70 

La contribución de las mujeres adultas (mayores de 40 años), en la generación de muertes infantiles, fue poco significativa.

Escolaridad

La generalidad tenía una instrucción muy básica, el grado académico alcanzado fue primaria completa, en orden de importancia, los estudios secundarios incompletos y en el menor de los casos, los estudios universitarios completos. Esta condición, va a definir las posibilidades de acceso a trabajos bien remunerados e incidir en las condiciones de vida. Cuadro Nº 23 AREA RECTORA PARAISO.- ESCOLARIDAD DE LOS PROGENITORES POR: SEXO -2003-2008GRADO ACACEMICO HOMBRES MUJERES Nº % Nº % TOTAL

100

Primaria completa Primaria incompleta Secundaria incompleta Secundaria completa Universitaria incompleta Universitaria completa

28 8 6 4 2 1

48 13 10 5 3 2

26 11 13 − 2 2

45 19 22 − 3 3

71 Ninguno 1 2 3 Ignorado 9 16 1 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008. - El empleo

5 2

Como se indicó líneas arriba, la escolaridad de los progenitores de estos niños y niñas, fue una restricción para la incorporación al mercado laboral en condiciones calificadas y bien remuneradas. De ahí que, del total de padres con un oficio claramente diferenciado 16, el 93% se desempeñaba en trabajos de baja complejidad en consecuencia no bien pagados y las mujeres están dedicadas esencialmente a los quehaceres del hogar.

Cuadro Nº 24 AREA RECTORA PARAISO.- OCUPACIONES MAS FRECUENTES DE LOS PROGENITORES SEGÚN: SEXO -2003-2008OCUPACIONES HOMBRES MUJERES Nº % Nº % TOTAL 58 100 58 100 Obrero industria 16 28 3 manufacturera Peón agrícola 8 14 4 Dependiente 3 5 Jornalero 3 5 Peón de la construcción 2 3 Pequeño agricultor 2 3 Chofer 2 3 Otras 3 5 4 Oficios domésticos no 43 remunerados Profesional 1 2 2 No bien especificadas 17 29 Ignorado 1 2 2 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema nacional de mortalidad infantil Instrumento Nº2. Paraíso, 2008 -

5 7

7 74 3 3

Necesidades básicas del grupo familiar

El instrumento Nº2 del Sistema de mortalidad infantil, presenta dificultades para especificar ocupaciones, porque utiliza categorías del empleo como si fueran trabajos específicos, por ejemplo: trabajo informal, trabajo no remunerado con pago en especie, trabajadores independientes sin patrono.

72 El conjunto de las características del grupo familiar, las condiciones de vida, en particular la vivienda, permite concluir que casi el 50% de las familias, no tenían sus necesidades básicas satisfechas.

Prevenibilidad de las muertes infantiles:

A partir, de las condiciones de vida y la respuesta del sistema de salud, medida en términos de oportunidad y calidad de la atención en el embarazo y el parto, se infiere que la mayoría de las muertes de estos menores pudieron prevenirse.

Como áreas críticas en la respuesta institucional durante el embarazo y el parto, la Comisión Local de Mortalidad Infantil detectó, entre otras: Primer nivel: -

En el control prenatal: captación tardía de la embarazada, no seguimiento a pérdida de citas de alto riesgo ni planeamiento de citas posteriores; ausencia de una atención integral. En el control de crecimiento y desarrollo. En el sistema de referencia y contra referencia. La atención de embarazadas no aseguradas. El incumplimiento con respecto a la aplicación de los criterios de valoración de riesgo de la embarazada.

Segundo nivel (hospitalario): -

En emergencias ginecobstetras En sala de labor y partos Servicios prenatales Alojamiento conjunto Cumplimiento de protocolo de prevención de infecciones intrahospitalarias En la aplicación de la norma de parto prematuro. El incumplimiento institucional con respecto a la valoración de riesgo socio-económico.

CAPITULO VI MORBILIDAD

75 De acuerdo a los registros de enfermedades de declaración obligatoria del Area Rectora, destacan para el cantón de Paraíso. 1. Enfermedades transmisibles: Para el período en estudio se determinó que, las infecciones respiratorias agudas, las diarreas y la influenza son las que mayormente impactan en la población.

Enfermedades, asociadas entre otros factores, a las condiciones ambientales particularmente, los cambios climáticos que inciden de manera importante en las infecciones respiratorias agudas y la influenza. Cabe recordar que la época lluviosa en Paraíso comprende ocho meses que equivalen a 305 días, de este total, el 63% de los días se con precipitación pluvial se concentra entre junio y octubre. Además, las temperaturas son muy frescas la mínima es 18,6ºC y la máxima de 23ºC Con respecto a la presencia de casos, según fecha de reporte, se concluye que: a. Las infecciones respiratorias agudas: Se mantienen constantes de junio a diciembre, con un incremento de casos en el mes de setiembre.

Por edades, esta enfermedad afecta más a los niños y niñas menores de 10 años y en segundo lugar a las personas mayores de 19 años, centrándose el problema en la población de 20 a 64 años y más b. Las diarreas: Según frecuencia de reporte, la generalidad de los casos en ambos períodos, se localizan entre febrero y junio. No obstante, en el trienio 2006-2008 entre noviembre y diciembre, se muestra un incremento de con respecto al período anterior.

77 Por edades de los habitantes, la población más afectada por las diarreas son las niñas y niños menores de cinco años, estando el impacto en el grupo de edad de 1 a 4 años, que aglutinan el 63% de los casos registrados en estas edades. El segundo lugar es ocupado por la población infantil entre 5 y 9 años.

Merece atención la prevalencia de esta enfermedad en estos niños y niñas, máxime que en los distintos estudios de la calidad del agua para consumo humano, se determinó que la mayoría cumple con los criterios microbiológicos, que la hacen apta para estos fines. c. La influenza: Por mes de reporte se desprende que, la población se ve más afectada por esta enfermedad, en enero, junio y setiembre, mostrando un repunte entre noviembre y diciembre.

d. Otras enfermedades transmisibles: Dentro de este conjunto, se indican: dengue, tosferina y tuberculosis, no obstante son enfermedades que impactan poco en la salud de los individuos. Mayoritariamente, afectaron a las personas en edad productiva de 15 a 64 años, excepto los casos de tosferina que se concentraron en niños y niñas de 0 a 4 años. Tomando como base los registros correspondientes al 2005-06 y 2008 y la población del mismo período, se obtienen las siguientes tasas de incidencia: Cuadro Nº 25 PARAISO.- INCIDENCIA OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR TIPO DE ENFERMEDAD 2005-06-08(Tasas x 10.000 hab.)

ENFERMEDAD

TASA

Tosferina

17,1

Dengue

2,5

Tuberculosis 0,9 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Vigilancia de la Salud. Indicadores de morbilidad. Enfermedades de declaración obligatoria. Paraíso 2009

79 2. Enfermedades no transmisibles Entre las complicaciones que afectan la salud de la población paraiseña, destacan: 2.1. La hipertensión arterial, diabetes y obesidad En el marco de la población mayor de diecinueve años, se identifican como enfermedades más frecuentes la hipertensión arterial, la diabetes y la obesidad, que son relevantes en el perfil epidemiológico, especialmente por su vinculación con las primeras causas de muerte, enfermedades del sistema circulatorio, en especial las cardiovasculares.

Por sexo y grupo de edad, estas enfermedades presentan importantes diferencias, de las cuales se podría inferir: 

La existencia de un subregistro en los casos masculinos.



Una captación más efectiva en las mujeres, por la frecuencia de consulta a los servicios de salud.

Tomando como base la proporción de la población de 20 años y más mayor que se espera sea afectada por la diabetes (7%) e hipertensión arterial (10%), y la afección de la obesidad en el mismo grupo de edad, se obtienen los siguientes escenarios.

80 a. Mujeres de 20 años y más Observando la información dispuesta en el siguiente gráfico, se colige que: -

La hipertensión arterial, es la enfermedad que mayormente afecta a las mujeres en las edades indicadas, profundizándose el problema en las féminas de 60 a 69 años, con una tasa de 1.807.

La diabetes muestra un acelerado incremento a partir de los cuarenta años, alcanzando el punto más alto entre los 60 y 69 años, con una tasa de incidencia de 1.581.

La obesidad, se manifestó en todos los grupos de edad, presentando incluso, tasas superiores a la diabetes en mujeres menores de cincuenta años y el mayor incremento al igual que la hipertensión y la diabetes, está en las mujeres entre los 60 y 69 años.

b. Hombres mayores de 19 años A diferencia de las mujeres, los problemas de la hipertensión arterial en los varones menores de 40 años, hacen suponer que no es un indicativo en el deterioro de su salud. Es la obesidad y la diabetes, las enfermedades que tienen un mayor impacto y el grupo más afectado es a partir de los 40 años, con énfasis entre los 60-69 años.

Estas enfermedades representan un grave problema de salud en la población a pesar de esto, se han detectado series deficiencias en la prestación de servicios de salud, concretamente en el primer nivel de atención. Entre las normas de atención se establece “más del 80% de cobertura de las personas hipertensas17 y diabéticas18. Cuadro Nº 26 AREA RECTORA PARAISO.- COBERTURA19 DE CONTROL DE HIPERTENSOS Y DIABETICOS SEGÚN: EBAIS EVALUADO -2006-2007(En porcentajes)

SEDE

HIPERTENSOS

DIABETICOS

Santa Lucía Oeste

Proyecto Mi Casa

Santa Lucía Este

La Joya

El Cucaracho

Cachí 5 3 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema de evaluación de la atención integral en el primer nivel. Informe de evaluación. Sede EBAIS. Paraíso, 2008. 17

Hipertensión arterial: 10% de la población mayor de 20 años. Diabetes: 7% de la población mayor de 20 años. 19 Personas detectadas por primera vez 18

82 Estas bajas coberturas en la captación de las personas afectadas, podrían estar asociadas entre otras causas, al sistema de programación de citas de atención médica, recargada en la consulta de seguimiento lo que podría provocar, que un contingente de personas con enfermedades asociadas a estas casusas de muerte, no estén siendo captadas oportunamente. En el marco de estas enfermedades, la obesidad presenta la particularidad, de afectar no solo a los adultos sino también, a poblaciones de edades menores. En nuestro caso hablamos de que alrededor del 1% de los niños, niñas y adolescentes, padecen de obesidad, comportamiento que, podría responder entre otros factores a carencias nutricionales por cambios en los patrones alimentarios y el sedentarismo.

2.2. La violencia intrafamiliar: Si bien, este problema social no constituye una enfermedad en sí, tiene graves repercusiones en la salud mental y física de las personas, concretamente mujeres, niños, niñas, adolescentes y adultos (as) mayores, que viven en el círculo la violencia doméstica y en sus posibilidades de sobrevivencia. En el contexto del cantón el distrito de Llanos de Santa Lucía, concretamente la localidad que lleva el mismo nombre, experimenta la prevalencia más alta, con el 95% de los casos, aproximadamente.

En el trienio 2006-2008, es notable el incremento de casos en el distrito de Santiago, que significó una diferencia de 42 puntos entre ambos períodos, pasando de una tasa de 62,27 en el trienio 2003-05, a 104,52 por cada 10.000 habitantes en el trienio 2006-08. Con respecto al aumento en las tasas en este distrito, habría que indagar si el incremento obedece a:  Un mejoramiento en el reporte de casos, el sistema de registro se inicia en el 2003.  La presencia de acontecimientos, que efectivamente pudieron provocar un mayor impacto en la población. Máxime, que en el conjunto del cantón el reporte de casos de tiende a disminuir en el trienio 2006-08, a partir del mes de mayo.

Con respecto al sexo las personas más afectadas por este flagelo social son las mujeres -más del 80% de las víctimasespecialmente en convivencia conyugal. En consecuencia los esposos o los compañeros, son los que acumulan la mayoría de los actos de esta naturaleza. Considerando las edades de las personas impactadas por este tipo de violencia, se observa (gráfico 41), que:  El mayor impacto de la violencia intrafamiliar ocurre entre los 20 y 49 años.  La población de 50 años y más presenta un comportamiento similar entre ambos períodos, registrándose un incremento de casi dos puntos en el trienio 2006-08.  En el trienio 2006-08, se profundiza el problema, con un incremento en la tasa de la población entre los cinco y diecinueve años, que representó una diferencia de -23,09 con respecto al 2003-05. Este incremento se focaliza particularmente, entre las y los jóvenes de 14 a 19 años.

Una de las manifestaciones más distintivas de la violencia intrafamiliar, es la psicológica, seguida por la agresión física y en orden de importancia otras manifestaciones acompañadas siempre por el hostigamiento psicológico. 2.3. Intoxicaciones: Las intoxicaciones agudas por plaguicidas y otras sustancias químicas, muestran un impacto en la salud de los pobladores, especialmente en la población económicamente activa, es decir de 15 a 64 años.  Intoxicaciones por plaguicidas, se logró identificar, que el 93 % correspondió a hombres en esas edades y el 7% a mujeres entre 15-19 años. En este sentido podríamos hablar que estos envenenamientos ocurren en los centros de trabajo, particularmente de vocación agrícola, que son los más representativos en el cantón. No obstante, aquí hablamos de un serio problema de subregistro en esta materia, porque los datos que se reportan hacen referencia a los efectos agudos, es decir, los intoxicados que llegan al ámbito hospitalario. No existe un sistema, que recoja los efectos crónicos por exposición a este tipo de sustancias, menos aún los síntomas de envenenamiento leve.

86  Intoxicaciones por otras sustancias, al igual que en los envenenamientos por plaguicidas también, éstas impactan en la población económicamente activa. De los casos reportados 18 en total en el 2005 y 2006, la distribución porcentual por sexo es cincuenta- cincuenta. Nuevamente, asistimos a un problema de subregistro en la información.

CAPITULO VII LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

88 1. Servicios de salud estatales: En Costa Rica en los primeros años de los 90, se inicia una reforma del sector salud, que tenía como uno de sus objetivos centrales la mejora en la eficiencia y racionalización en la asignación de recursos (Rosero, 2002, pg.289). En esta reforma, los equipos básicos de atención integral de la salud (EBAIS), se convierten en la pieza clave para la prestación de servicios en el primer nivel de atención y para el logro de los objetivos de “efectividad”. En el cantón de Paraíso, la atención médica a las personas, se brinda por medio de: a. Equipos básicos de atención integral de la salud: Para la atención de las personas en el cantón de Paraíso, existen diez sedes de EBAIS, distribuidas por distrito de la siguiente manera:

DISTRITO

Orosi

NOMBRE EBAIS La Joya El Cucaracho La Estación Proyecto Mi Casa Santa Lucía Este Santa Lucía Oeste Orosi Orosi rural20

Cachí

Paraíso Llanos de Santa Lucía

Además, de estos establecimientos, se identifica la clínica central para atención de emergencias; dos farmacias, un laboratorio clínico; cinco consultorios odontológicos, distribuidos la mayoría en EBAIS y uno con sede en la clínica. Ninguno de los establecimientos cuenta con permiso de funcionamiento (habilitación). No obstante, en el caso de los EBAIS, se evaluó al 85% de las sedes, quedando en una posición crítica en el cumplimiento de los requisitos mínimos21, para brindar una atención con calidad.

Previo al 2007 la atención médica se brindaba en las localidades mediante la modalidad centros comunitarios-EBAIS 21 Peso porcentual: Menor 70% crítico, 70-79% bajo; 80-89% aceptable, 90 y más adecuado.

Por rubro evaluado, los ítems especifican: 

Planta física, a excepción de Cachí, las demás sedes comparten el espacio físico. Espacio que no cumple con las normas físico sanitarias y de seguridad que debe tener este tipo de establecimiento. En las sedes compartidas, lo único que se identifica como propio es el consultorio médico. La sede del EBAIS de Cachí, por sus condiciones estructurales (edificación de casi 100 años y totalmente de madera), lo ubican con el porcentaje más bajo (12%)



Recurso material, el problema se focaliza en tres sedes que además, de compartir planta física comparten los equipos usados en la pre consulta, en procedimientos y en vacunación, ubicados en Llanos de Santa Lucía.



Recurso humano, la principal dificultad estriba en la población adscrita, que supera hasta en dos mil personas lo establecido en la norma -4.000 habitantes- otro aspecto es la poca, por no decir nula, vinculación con el equipo de apoyo, la pauta indica una visita de este personal al menos una vez al mes y documentada, en ninguno de los casos se obtuvo minuta, que hiciera referencia al hecho.



Programación y administración, los inconvenientes se centran en el acatamiento de normas de atención, concretamente en:

90 -

Cobertura de mujeres de 20 años y más con citología; existencia de una tarjeta donde se anoten las acciones o procedimientos que se efectúan a las mujeres con PAP alterados.

Coberturas de: hipertensos, diabéticos, vacunación; crecimiento y desarrollo, atención a los (as) adolescentes.

Disponibilidad de los datos de las consultas de mujeres en salud sexual y reproductiva, por primera vez.

Sistema de referencia y contra referencia, con otros niveles de atención.

Coexistencia de un documento que contenga los principales problemas de salud que afectan a la población y un plan de acción que responda a las necesidades del sector, expresadas en el ASIS.

Existencia de una programación de actividades de promoción de la salud derivadas del plan de acción e intervención de las organizaciones de la sociedad civil vinculadas con el desarrollo de proyectos en salud.

SECCIONES

Cuadro Nº 27 CANTON PARAISO.- AREAS CRITICAS SEDE EBAIS SEGÚN: PESO PORCENTUAL POR: RUBRO EVALUADO -2006-2007PROYECTO SANTA LUCIA SANTA LUCIA EL MI CASA OESTE ESTE CACHI CUCARACHO

LA JOYA

Planta física

Recurso material

Recurso humano

Programación y administración

Educación para la salud

Participación 10 20 20 30 20 20 social FUENTE: Area Rectora Paraíso. Sistema de evaluación de la atención integral en el primer nivel. Informe evaluación. Sede EBAIS, 2009.

92 b. Centros comunitarios salud - EBAIS22 Consiste en una atención médica que se brinda en las localidades dos veces al mes, en promedio. Para ejecutar la visita, se desplaza los siguientes funcionarios: médica (o); auxiliar de enfermería y la encargada de registros médicos. Esta atención se realiza mediante la cogestión con los comités de salud y las plantas físicas son aportadas por las localidades Con estas características, se identifican las comunidades de los siguientes distritos: -

Santiago: Santiago, El Yas, Río Regado, Piedra Azul, ciudadela Nueva Ujarrás y La Flor

Paraíso: San Juan y Birrisito (pertenecen al distrito central)

Cachí : Urasca, San Jerónimo y Loaiza, con una visita semanal

Orosi rural, la población recibía la atención médica bajo la modalidad de centro comunitario, en su propio ámbito; con un promedio de dos visitas mensuales. Por razones no técnicamente justificadas, el Area de Salud, suspendió el servicio y la población debe desplazarse a la sede del EBAIS de Orosi. Las localidades afectadas son:  Navarro del Socorro

Se encuentra aproximadamente a 10Km al oeste del centro de Orosi, no cuentan con servicio de transporte público, para accesar al mismo los habitantes deben recorrer a pie, cerca de 7Km por camino lastrado hasta el punto donde puede abordar el autobús para transportarse a Orosi. Al 2007 existían alrededor de 70 familias, con un promedio de 5 miembros por grupo familiar. Esta comunidad pertenece al cantón de Cartago, pero por accesibilidad geográfica es atendida por los servicios de salud de Paraíso.  Palomo. Está a una distancia, cercana a los 4km al este del centro de Orosi, con 480 viviendas habitadas por un promedio de 4,5 habitantes.  Puente Negro Se encuentra a 3km al noroeste del centro de Orosi, comunidad con un promedio de 80 viviendas, con 5 residentes por vivienda. 22

Creados mediante Decreto Ejecutivo Nº 24065-S “…Programa Implementación Centros Comunitarios Salud-EBAIS

93  Río Macho Ubicada a 7km al sureste de Orosi, con 90 familias compuestas en promedio por 5 miembros.  Purisil Se sitúa 5km al este del centro de Orosi. Residen en ella aproximadamente 250 personas, distribuidas en un total de 78 familias, con un promedio cada una de 4,3 miembros.  Guábata Geográficamente pertenece al distrito de Cachí y se ubica a una distancia del 71/2 km al este del centro de Orosi. No cuenta con transporte público, recorren aproximadamente 2,5km a pie, por camino de tierra y lastre de difícil acceso por su posición topográfica (1.400m sobre nivel de mar), hasta la parada del transporte público que los lleva a Orosi. Contaba con 60 viviendas, habitadas por 5 miembros cada una.  Altos de Araya Se encuentra a 8km al noroeste del centro de Orosi. La comunidad está ubicada en una zona topográfica muy quebrada (se encuentra a 1.600m sobre nivel de mar). Formada por cerca de 130 casas, con un promedio de 4,5 miembros cada una. No cuenta con transporte público y para accesar al mismo deben caminar aproximadamente 2 kilómetros, el camino se caracteriza por presentar una considerable pendiente. Para incursionar a las comunidades de Guábata y Altos de Araya, solo se puede en vehículo de doble tracción.  Calle Jucó Ubicada a 4km aproximadamente del centro de Orosi; esta localidad no cuenta con transporte público, la población camina a pie 1km más o menos, por un camino con fuerte pendiente. Habitaban en esta localidad 97 familias, con un promedio de 52 miembros por familia  La Alegría Se sitúa a 4km de Orosi centro. Según registros del Area de Salud, en esta comunidad en el viven alrededor 475 habitantes. A partir de los datos antes indicados, se deriva que aproximadamente el 25% de los habitantes del cantón, especialmente

94 la que reside en las zonas rurales tiene acceso deficiente o inequitativo a los servicios de salud, Cuadro Nº 28 PARAISO.- POBLACION CUBIERTA CON SERVICIOS DE SALUD EN MODALIDAD CENTROS COMUNITARIOS-EBAIS-2008TOTAL POBLACION COBERTURA DISTRITO POBLACION ADSCRITA (%) TOTAL

67.960

16.844

Paraíso

23.568

3.929

5.695

5.148

10.476

5.670

Santiago Orosi

Cachí 5.579 2.097 38 FUENTE: Elaborado con datos de población INEC Proyección de población por distrito al 2015 y datos disponibles en el Area Rectora de Paraíso, 2009

c. Centros de atención integral niños y niñas Desde hace más de tres décadas el Ministerio de Salud, ha brindado a la población infantil y madres embarazadas de escasos recursos una atención en el campo de la nutrición y la atención integral por medio de los centros de educación y nutrición (CEN) y los centros de atención integral (CAI). En el cantón de Paraíso, existen cinco establecimientos en la condición de centro de educación y nutrición, que complementan sus actividades con labores de atención integral. En el 2006, se evalúan los CEN24 a partir de la norma de Costa Rica para Centros de atención a niños, niñas y adolescentes, en sus distintas modalidades. De los resultados se deriva, que ninguno cumple con la mayoría de los requisitos y las condiciones mínimas para brindar la atención que ofertan, concretamente en atención integral.

23 24

Hace referencia a la población identificada por el Area de Salud-CCSS- como rural. El Salvador, Llanos de Santa Lucía, La Laguna, Orosi y Cachí

estas:

Al momento de la evaluación atendían a 529 personas, de 

El 53% asistía a comidas servidas, mayoritariamente niñ@s mayores de 6 años y embarazadas



El 47% de los (as) beneficiarias se encontraba en atención integral (0 a 5 años).

Es importante manifestar que, del total de personas inscritas en el proyecto “comidas servidas” el 71% reside en dos de las zonas más pobres del cantón: Llanos de Santa Lucía y La Laguna. Obviamente, el mayor número vive en la localidad de Llanos. No así, en atención integral donde la participación de los y las menores de 6 años, alcanzan solo el 40%.

96 2. Servicios de salud privados Además, de los servicios de salud públicos en el ámbito privado existen los siguientes establecimientos de atención médica. Cuadro Nº 29 PARAISO.- ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIVADA SEGÚN: TIPO POR: DISTRITO -2008ESTABLECIMIENTO NUMERO DISTRITO TOTAL

Consultorios médicos

9 4 3 1

Paraíso Orosi Llanos Santa Lucía Cachí

Farmacias

2 1 1

Paraíso Llanos Santa Lucía Orosi

Consultorios odontológicos

Paraíso

3 3 1

Llanos Santa Lucía Orosi Cachí

Laboratorios clínicos 2 Paraíso FUENTE: Area Rectora Paraíso. Registro de establecimiento de Salud y Afines, 2009.

97 3. Agua para consumo humano Paraíso cuenta con grandes recursos hídricos, pero con escasa capacidad para administrarlos. Esto ha provocado que sea el Instituto de Acueductos y Alcantarillados, quien explote este recurso para abastecer a una gran mayoría de la población San José. El abastecimiento en las zonas rurales del cantón se realiza mediante ASADAS y en la zona central de Paraíso, Birrisito y Cachí por el acueducto municipal y el suministro en la localidad de Llanos de Santa Lucía, es por medio del Proyecto Orosí (A y A) Paraíso, cuenta con un sistema de agua para consumo humano, abastecido por varias fuentes, que en su mayoría desde criterios microbiológicos es apta para consumo humano25. También, se ha indicado que las fuentes de abastecimiento en el distrito de Paraíso, experimentan una disminución del 4,5% en la época de verano. Situación, que podría obedecer al uso incorrecto del suelo, de la superficie de las cuencas, solo el 20% aproximadamente, está destinada a bosque. En su mayoría son tratadas por la Municipalidad de Paraíso, salvo los casos de Orosi y Santiago, que son administradas por las ASADAS (Asociaciones administrativas acueductos rurales), adscritas al Instituto Nacional de Acueductos y Alcantarillados. Del estudio realizado por Rodríguez et al (2003, p. 36-78), se concluye que las fuentes de agua potable en los distritos presentan las siguientes características:  Distrito de Paraíso

Solo una está ubicada en zona protectora (Luis Guzmán).

El 50% utiliza sistema de cloración por goteo en la naciente

El 33% utiliza el sistema de cloración por pastilla en la naciente y el tanque de distribución.

El 17% no utiliza sistema de cloración en la naciente, sino en tanque posterior.

La mayoría (83%) de las fuentes se calificaban como críticas por la existencia aguas arriba, de gran cantidad de cultivos

Los estudios microbiológicos son realizadas por el Laboratorio Nacional de Aguas del A y A, dos veces al año y por CEQUIATEC, Instituto Tecnológico de Costa Rica, realiza pruebas de cloro residual y coliformes fecales

98 de productos perecederos: papa, coliflor, zanahoria, chayote, tomate; cultivo y empaque de helechos para exportación; producción lechera y desarrollo habitacional. Algunos de ellos, en el radio de protección de las fuentes (200m). Las fuentes en estas condiciones son: Luis Guzmán, Mero, El Bosque, Paso Ancho y Boquerón, esta última como la más crítica, por las siguientes razones, el 94% de la superficie total de la cuenca, está destinada a la producción agrícola; el 3% a uso habitacional y solo un 3% a bosque. El 97% de la población26 tiene acceso a agua potable para consumo humano.  Distrito Cachí Cuenta con ocho fuentes de abastecimiento de agua para consumo humano, administradas por la Municipalidad de Paraíso. Al igual que en Paraíso, el agua en general es apta para consumo humano. El 50% de los sistemas es clorado en las nacientes por goteo y el otro cincuenta no clora en las nacientes sino en los tanques de captación y distribución. A diferencia del distrito central, en Cachí las cuencas donde se ubican las fuentes, están más protegidas: -

En la mayoría el área boscosa supera el 70% de la superficie total.

Solo en la cuenca donde se ubica la fuente Jorge Obando, existen viviendas que ocupan alrededor del 2% de la superficie.

Las zonas de cultivo en la totalidad no supera el 1% de la extensión total.

La actividad ganadera en el conjunto de las subcuencas, ocupa el 30% del área, en promedio.

ocho

Según datos de la Municipalidad de Paraíso, la cobertura de la población es del 96%.

La cobertura se establece a partir del número de pajas de agua residenciales y 4.5 miembros en promedio por vivienda. Para Cachí se toma como referencia 4 personas por familia y para la localidad de Llanos 5 miembros

99  Distrito Orosi La administración del agua está a cargo de varias ASADAS, la de Orosi, participante en el Programa Sello de Calidad Sanitaria. De la información disponible en el Area Rectora (acueductos de Palomo, Altos de Araya, La Alegría y Orosi), podría estimarse una cobertura del 93%. No obstante, se menciona en el diagnóstico para el plan regulador del cantón, que en poblados de Orosi, Río Macho y Palomo, más del 10% de las viviendas no están conectadas al acueducto y se abastecen de agua de río, o pozo, con el consiguiente riesgo para la población debido a la potencial contaminación de las aguas superficiales y subterráneas.  Distrito Llanos de Santa Lucía El sector que comprende la barriada popular de Llanos de Santa Lucía, que se abastece del tanque MUCAP, que corresponde a la planta de tratamiento de Cartago, y es una derivación del acueducto de Orosi. Esto obedece a que la Municipalidad, ante la inadecuada infraestructura y falta de presupuesto, no puede dar respuesta a la demanda por lo que compra el servicio al Instituto de Acueductos y Alcantarillados. De acuerdo a los datos de la Municipalidad de Paraíso en la comunidad de Llanos hay 2.628 pajas de agua, que equivaldría a 2.628 domicilios con acceso a agua para consumo humano. Considerando un promedio de 5 habitantes por vivienda y la población estimada al 2008 para el distrito era de -22.642 habitantes- podríamos hablar de una cobertura del 58%. Sin embargo, esta cobertura no incluye datos de las otras localidades que integran el distrito, mismas que posiblemente están circunscritas al distrito de Paraíso, hay que recordar que el distrito de Llanos, es de reciente creación (junio 2005).  Distrito de Santiago El servicio es administrado por ASADAS y al igual que el resto de los acueductos rurales, el agua también es apta para consumo humano. Con los datos disponibles en el Area Rectora27, 1.140 viviendas abastecidas, la cobertura aproximada es del 90%

El Yas-Río Regado: 380 viviendas; Piedra Azul: 224. Santiago 540

100 Si bien, los distritos muestran coberturas satisfactorias en el abastecimiento de agua para consumo humano, también es cierto, que coexisten zonas donde un significativo número de viviendas se abastecen de agua de pozo y de río; aguas que posiblemente estén contaminadas por el uso generalizado de tanques sépticos y malas prácticas agrícolas, con el consecuente peligro para la salud de la población. 4. Aguas residuales Según información contenida en el diagnóstico para la elaboración del plan regulador (2009), en Paraíso no existe un tratamiento adecuado de las aguas residuales, determinadas zonas disponen de un “sistema” de aguas residuales, que no conlleva ningún proceso de depuración, lo único que hace es trasladar la contaminación lejos del área poblada y verterla, tal cual en ríos o quebradas. En otros núcleos habitacionales, emplean métodos menos aconsejables como el eliminado en los tanques sépticos, o del todo carecen de una forma de eliminación y las aguas corren por la libre en las calles. Además, se indica… (PRUGAM, 2009), en general en el cantón de Paraíso, el riesgo por ausencia de alcantarillado sanitario, se convierte en una amenaza de muy alta vulnerabilidad ambiental. 5. Disposición de desechos sólidos El servicio de recolección de basura tradicional, es proporcionado por la Municipalidad, dos veces por semana, cubriendo alrededor del 80% de la población, Los habitantes que residen en zonas altas y de difícil acceso en Orosi, Cachí, Santiago y Birrisito, no cuentan con este servicio. La disposición final de la basura recolectada, se realiza en el relleno sanitario Los Pinos, en el cantón de Cartago. Existe evidencia que en las zonas agrícolas, la recolección de los desechos empleados en la actividad, como envases de agroquímicos, plástico, es insuficiente o no existe. Un porcentaje significativo son lanzados a los ríos, enterrados o quemados, provocando daños ambientales en el corto y mediano plazo. Recapitulando, aunque la cobertura de los servicios del saneamiento básico parezca muy extendida, se observan algunas deficiencias:

101



En la calidad y cantidad del agua para el consumo humano, entre otras causas, por la existencia de un número considerable de personas, que se abastecen directamente de agua de río. Lo que las hace más vulnerables a sufrir daños en su salud.



La ausencia de un sistema adecuado para el aguas residuales.



Deficiente tratamiento de las aguas negras, que se realiza exclusivamente por medio de tanques sépticos. Esta circunstancia junto al el hecho de que el nivel freático en general, es muy cercano a la superficie y al no existir ningún manto impermeabilizante, se puede considerar una alta probabilidad de contaminación por aguas negras de tanques mal manejados.



La recolección de los desechos sólidos tradicionales, es insuficiente o no existe, en áreas rurales de difícil acceso y presenta la limitante de no recolección de otros desechos como por ejemplo los empleados en las actividades agropecuarias: plásticos, envases de plaguicidas, que son lanzados a ríos o enterrados, provocando daños al ambiente.

manejo de las

A manera de resumen, se puede concluir que la respuesta social, expresada en servicios de salud, servicios básicos vinculados con el hábitat humano, en general, es desfavorable y desigual, especialmente, para aquellos residentes que viven fuera de los centros poblacionales de los distritos más rurales: Santiago, Cachí y Orosi. Por otra parte no se puede obviar, que si bien los distritos de Paraíso y Llanos de Santa Lucía, aparentemente muestran condiciones más favorables, no escapan al deterioro del saneamiento básico. Situación que se coteja con el origen de las denuncias ingresadas al Area Rectora.

102

CAUSA

Cuadro Nº 30 PARAISO.- DENUNCIAS INGRESADAS A VENTANILLA UNICA SEGÚN: CAUSA POR: DISTRITO -5 de enero al 11 noviembre 2009LLANOS SANTA PARAISO LUCIA CACHI OROSI Nº % Nº % Nº % Nº %

SANTIAGO Nº %

100

Aguas negras

Ruido

Aguas pluviales

2 -

50 -

Alimentos

Agua potable

Desechos sólidos

Aguas servidas

No bien definidas 12 16 9 26 6 FUENTE: Area Rectora Paraíso. Registro de denuncias. Paraíso 2009