ANATOM EN FOTOGRAFISK ATLAS Rohen Yokochi Lütjen-Drecoll
IV Originalets titel: Anatomie – Der fotografische Atlas Authorized translation from the 8th German language edition J.W. Rohen, C. Yokochi, E. Lütjen-Drecoll Anatomie – Der fotografische Atlas © 2016 by Schattauer GmbH and Wolters Kluwer
Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och studenters begränsade rätt att kopiera för undervisningsändamål enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal, är förbjuden. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access. Vid utgivning av detta verk som e-bok, är e-boken kopieringsskyddad. Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare. Studentlitteratur har både digital och traditionell bokutgivning. Studentlitteraturs trycksaker är miljöanpassade, både när det gäller papper och tryckprocess. Art.nr 39474 ISBN 978-91-44-11819-2 Upplaga 1:1 © För den svenska översättningen Studentlitteratur 2018 studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Översättning: Öyvind Vågen Fackgranskning: Eva Carlsson Omslagslayout: Francisco Ortega Omslagsbild (grafik): Roland Geyer Grafik Design Printed by Mayr Miesbach GmbH, Germany 2018
V
Förord till 8:e upplagan Grundläggande kunskap om den mänskliga kroppens strukturer är en förutsättning inte bara för läkare, utan också för alla andra inom hälso- och sjukvården som arbetar med att diagnostisera och behandla mänskliga sjukdomar. Optimalt kan den här kunskapen bara förvärvas genom dissektion av den mänskliga kroppen. Nästan alla tidigare framställda anatomiska atlaser som finns tillgängliga består främst av schematiska eller halvschematiska illustrationer som på ett mycket begränsat sätt återger verkligheten. Inte sällan går den tredje dimensionen, det vill säga det spatiala intrycket, förlorad. Jämfört med illustrationer har fotografier av anatomiska dissektionspreparat den stora fördelen att de återger objekt som de verkligen ser ut, och därmed också förmedlar deras proportioner och spatiala dimension mer precist och mer realistiskt än de förenklade “vackra” illustrationer som återges i de flesta atlaser. Dessutom motsvarar fotografier av dissektionspreparat det som studenterna faktiskt ser i dissektionssalen, så att de vid dissektionen av en kropp kan relatera direkt till fotografierna som avbildas i vår anatomiska atlas. I dag baseras dessutom diagnostiken i allt högre grad på olika avbildningsförfaranden och läkaren behöver erfarenheterna som utvinns ur den anatomiska dissektionen för att kunna bedöma avbildningarna och sedan härleda vilka ytterligare behandlingssteg som krävs. Till vår fotografiska atlas har vi själva, med hjälp av otaliga engagerade kollegor inom anatomin och kirurgin, framställt högkvalitativa anatomiska dissektionspreprat från olika topografiska nivåer, vilka omsorgsfullt har fotograferats så att inte bara
studenter men också kliniskt verksamma med lätthet kan orientera sig efter dem. Dissektionerna kompletteras av schematiska illustrationer som pekar på detaljer i dissektionspreparaten eller ger en överskådlig bild av funktionella samband. Dessa fördjupar förståelsen för de anatomiska strukturerna. Ett ytterligare viktigt didaktiskt mål med den här atlasen är att underlätta studenternas systematiska lärande när det gäller den enorma mängden anatomiska strukturer. Av den anledningen har vi också i den här upplagan behållit den individuella strukturen när det gäller den topografiska återgivningen av respektive region. Dissektionspreparat, illustrationer och återgivningar av avbildningsmetoder har ordnats i mer pedagogiska och tematiska block, och samordnats med varandra. I den här upplagan har alla illustrationer förnyats. Illustrationerna har inte bara kompletterats med viktiga kliniska aspekter utan också blivit betydligt fler till antalet. Vi har förnyat många bilder, lagt till ett stort antal bilder och använt nya avbildningstekniker, framför allt MR-skiktbilder. Dessa har framställts i snitt som motsvarar dissektionspreparaten. Den här komparativa jämförelsen är tänkt att inte bara göra det lättare för studenterna att identifiera anatomiska strukturer, utan också att redan tidigt i deras utbildning göra dem bekanta med de avbildningsmetoder som används inom den kliniska praktiken. Hösten 2015
Johannes W. Rohen Chihiro Yokochi Elke Lütjen-Drecoll
VI
Förord till upplaga 1–7 Det finns gott om bra anatomiska atlaser och utgivningen av ännu ett nytt verk kräver därför sin motivering. Det var flera anledningar som fick författarna till den här fotografiska atlasen över människans anatomi att axla den stora arbetsbörda som är förenad med utgivningen av ett sådant verk. För det första består de flesta anatomiska atlaser till allra största del av tecknade illustrationer som endast i begränsad omfattning förmår återge verkligheten. Endast fotografiet av ett anatomiskt dissektionspreparat kan tillnärmelsevis återge dess proportioner och spatiala dimension på ett korrekt och något så när realistiskt sätt. När man betraktar makrofotografierna kan det vara bra att ha ett förstoringsglas till hands – det är häpnadsväckande vilken plasticitet de här bilderna uppvisar när de betraktas något förstorade. Dessutom motsvarar fotografierna av dissektionspreparaten det som studenterna ser i dissektionsrummet, och studenterna har därför mycket lättare att orientera sig med hjälp av fotografierna. För det andra är anatomiska atlaser normalt organiserade efter systematiska, i stället för topografiska, aspekter vilket medför att studenterna normalt måste medföra flera olika böcker i dissektionsrummet för att ha tillgång till alla fakta för att kunna studera en särskild region. Därför presenterar den här atlasen inte bara den makroskopiska anatomin utifrån systematiska aspekter utan förser också till exempel läkar- och tandläkarstudenter med ett omedelbart hjälpmedel för dissektionsövningar. De enskilda regionerna presenteras i en systematisk översikt för att repetera de viktigaste faktakunskaperna om den systematiska anatomin. Detta är också syftet med diagrammen över de viktigaste kärlens och nervernas förlopp, liksom över musklernas funktion, som är infogade på lämpliga ställen. Ytterligare en strävan hos författarna var slutligen att koncentrera och kondensera materialet till det absolut nödvändigaste och presentera det i en didaktiskt lämplig form. Till exempel återges skallbenen komplicerade struktur inte bara rent
lexionartat, utan boken återger de enskilda skallbenens mosaik i en gradvis “succession” från enkla till mera komplicerade samband. Framställningen av de topografiska förhållandena i på varandra följande skikt, visas på samma sätt som studenterna går till väga under själva dissektionsprocessen. De topografiska kapitlen föregås alltid av kapitel om den systematiska anatomin, med målet att ge studenterna möjlighet att studera de viktigaste anatomiska strukturerna, inklusive ledningsbanorna, innan de lär sig den regionala (topografiska) anatomi. Den systematiska (de-skriptiva) delen är därför ordnad efter den topografiska delens system (ben, leder, muskler, kärl, nerver o.s.v.), det vill säga efter skikt och regioner. De topografiska kapitlen är tillräckliga för att användas vid dissektionsövningar. De systematiska avsnitten syftar främst till att underlätta förståelsen av föreläsningen. Båda aspekterna av anatomin krävs för att förstå människans gestalt. Författarna till den här atlasen ville slutligen också ta hänsyn till den medicinska utbildningens nuvarande situation. Å ena sidan saknas det på många ställen kroppar och demonstrationsmaterial, å andra sidan har antalet studenter ökat kraftigt nästan överallt. Följden blir att studenterna inte längre har tillgång till tillräckligt med material för sina anatomiska studier. Även om bilder förstås aldrig kan ersätta konkret åskådningsmaterial, finner vi det ändå lämpligare att använda sig av makrofoton i stället för att helt förlita sig på tecknade, och inte sällan idealiserade, illustrationer inom anatomiundervisningen. Till syvende och sist är det dock nödvändigt för klinikern att också beredas möjlighet att bekanta sig med själva dissektionspreparaten. Johannes W. Rohen Chihiro Yokochi Elke Lütjen-Drecoll
VII
Innehållsförteckning 1 Allmän anatomi Organens, tryckpunkternas och orienteringslinjernas lägesförhållanden ______________________________ Snitt- eller skiktlinjer och riktningsbestämningar __ Benlära (osteologi) ____________________________ Människokroppens skelett ____________________ Benens struktur ____________________________ Skelettets ossifikation ______________________ Ledlära (artrologi)____________________________ Ledformer ________________________________ Ledernas uppbyggnad ________________________ Muskellära (myologi)__________________________ Muskelformer______________________________ Muskelsystemets uppbyggnad__________________ Jämförande framställning av ben- och muskelstrukturer i MR- och röntgenbild________________ Cirkulationssystemet __________________________ Lymfkärlsystemet ____________________________ Nervsystemet ________________________________
1
2 4 6 6 8 9 10 10 12 13 13 14 15 16 17 18
2 Huvudet och halsen
19
2.1 Skallen ______________________________
20
Skallens ben__________________________________ Skallens uppbyggnad I: Huvudskålen (neurocranium)____________________ Os sphenoidale, os occipitale__________________ Os temporale______________________________ Os frontale________________________________ Calvaria (hjässa), os parietale__________________ Skallbas (basis cranii)________________________ Kranium hos en nyfödd________________________ Sagittalsnitt genom skallen____________________ Skallens uppbyggnad II: Ansiktsskelettet (splanchnocranium)______________ Os ethmoidale______________________________ Os ethmoidale, os palatinum__________________ Os palatinum, maxilla________________________ Os sphenoidale, os ethmoidale, os palatinum______ Maxilla, os zygomaticum, palatum osseum________ Fossa pterygopalatina, orbita__________________ Os nasale, os lacrimale, orbita__________________ Den beniga näshålan________________________ Cartilagines nasi____________________________ Över- och underkäke, tänder__________________ Primära och permanenta tänder________________ Mandibula________________________________
21
38 38 39 40 43 45 46 47 48 49 50 51 52
2.2 Tuggapparaten och huvudets muskler____
53
Käkleden (art. temporomandibularis)____________ Käkledens ligament__________________________ Käkleden och tuggmuskulaturen________________ Ansiktets muskler____________________________ Övre och undre tungbensmusklerna______________ Huvudets hålrum ______________________________ A. maxillaris__________________________________
54 55 56 60 62 64 65
24 24 26 28 29 30 35 36
VIII
Innehållsförteckning
2 Huvudet och halsen 2.3 Hjärnan och huvudets regioner ______
66
2.5 Näs- och munhålan__________________
145
Hjärnan och kranialnerverna __________________ Nn. IV, VII, VIII, IX, X, XI, XII ____________________ N. V ______________________________________ N. VII ____________________________________ Förbindelser med hjärnstammen________________ Nn. II, III, IV, V1, VI __________________________ Vid skallbasen____________________________ Huvudets regioner ____________________________ Laterala ansiktet ytligt________________________ Regio facialis lateralis profunda och fossa retromandibularis____________________________
67 69 70 72 73 74 76 78 78
Näshålan (cavitas nasi)________________________ Näsans bihålor (sinus paranasales)______________ Artärer och nerver____________________________ Horisontalbilder av näs- och munhålan____________ Munhålan (cavitas oris)________________________ Munbottens muskler________________________ Munbotten, regio parapharyngea och regio sublingualis__________________________ Trigonum submandibulare____________________ Spottkörtlar (gll. salivariae majores)______________
146 146 148 150 152 152
2.4 Hjärnan och sinnesorganen__________
86
2.6 Halsen och halsorganen______________
156
Skalpen och hjärnhinnorna ____________________ Hjärnhinnorna________________________________ Dura mater med sinus durae matris______________ Dura mater________________________________ Arachnoidea och pia mater____________________ Hjärnan____________________________________ Mediansnitt______________________________ Blodkärl__________________________________ Storhjärnans hemisfär________________________ Lillhjärnan (cerebellum)________________________ Olika sektioner____________________________ Det limbiska systemet________________________ Hypothalamus______________________________ Subkortikala kärnor__________________________ Ventrikelsystemet__________________________ Hjärnstammen____________________________ Frontal- och tvärsnitt________________________ Horisontalsnitt____________________________ Hörsel- och balansorganen____________________ Tinningbenet (os temporale)____________________ Mellanörat (auris media)______________________ Innerörat (auris interna)______________________ Hörselbana och hörselcentrum __________________ Synorganen ________________________________ Ögonhålan (orbita)__________________________ Ögonlocken och tårapparaten__________________ Yttre ögonmusklerna________________________ Dissektion av ögonhålan______________________ Ögats ackommodation________________________ Gula fläcken och ögats blodkärl________________ Synbanor och synbark________________________
87 88 88 90 91 92 92 94 101 104 106 109 110 111 114 116 118 120 124 127 128 131 133 134 134 135 136 138 140 141 142
Mediansnitt genom huvud och hals______________ Halsens muskler ______________________________ Struphuvudet (larynx)__________________________ Broskdelar och tungben______________________ Muskler__________________________________ Stämband (plicae vocales)______________________ Nerver__________________________________ Svalget (pharynx)______________________________ Topografi__________________________________ Muskler__________________________________ Kärl i huvud och hals__________________________ Artärer__________________________________ Artärer och vener____________________________ Vener____________________________________ Lymfkärl och lymfknutor______________________ Halsregioner________________________________ Regio cervicalis anterior______________________ Regio cervicalis lateralis______________________
157 158 160 160 162 163 164 165 165 168 170 170 172 173 174 176 176 180
82
153 154 155
Innehållsförteckning
3 Bålen (torso) Skelettet____________________________________ Huvudet och ryggraden________________________ Nacklederna______________________________ Halskotpelaren____________________________ Kotorna (vertebrae)__________________________ Leder (artt. vertebrales)______________________ Bröstkorgen och ryggraden____________________ Revbensleder och interkostalmuskler______________ Revbensleder (artt. costovertebrales)____________ Ryggradens ligament__________________________ Bröst- och bukväggens ytanatomi________________ Kvinna__________________________________ Man____________________________________ Bröstkorgsväggen____________________________ Bröst- och bukväggen________________________ Kärl och nerver____________________________ Ljumsken (regio inguinalis)____________________ Man____________________________________ Kvinna__________________________________ Ryggens ytanatomi____________________________ Ryggen______________________________________ Muskler__________________________________ Innervering________________________________ Ryggmärgen (medulla spinalis)__________________ Interkostalnerverna__________________________ Plexus lumbalis______________________________ Ländkotpelaren och ryggmärgen________________ Kotkanalen och ryggmärgen____________________ Mediansnitt______________________________ Nacken (regio cervicalis posterior)________________
189 190 193 194 196 198 200 201 204 205 206 208 208 209 210 212 218 221 221 224 225 226 226 230 234 236 237 238 240 241 242
4 Bröstorganen Bröstorganens topografi________________________ Andningsapparaten__________________________ Bronkialträdet______________________________ Lung- och pleuragränser______________________ Lungor (pulmones)__________________________ Lungsegment______________________________ Hjärtat (cor)__________________________________ De stora kärlens läge__________________________ Isolerat hjärta______________________________ Funktion__________________________________ Hjärtklaffar________________________________ Blodets flödesriktning________________________ Retledningssystemet________________________ Kransartärer (aa. coronariae)__________________ Fostercirkulation____________________________ Bröstkorgen__________________________________ A. och v. thoracica int.________________________ Främre mediastinum och pleuraförhållanden______ Trigonum thymicum och pericardium____________ Hjärtat__________________________________ Hjärtsäck (pericardium)______________________ Bakre mediastinum____________________________ Diafragman (diaphragma)______________________ Frontalsnitt genom thorax______________________ Horisontalsnitt genom thorax____________________ Kvinnligt bröst________________________________
251 252 254 254 256 257 258 260 260 262 264 266 268 269 270 272 274 274 275 276 278 282 284 292 294 296 298
IX
X
Innehållsförteckning
5 Bukhålans organ Bukorganens topografi________________________ Främre bukväggen____________________________ Magsäcken (gaster)__________________________ Muskelskikt________________________________ Bukspottkörteln (pancreas) och extrahepatiska gallgångarna____________________ Levern (hepar)________________________________ Mjälten (splen, lien)____________________________ Bukorganens kärl____________________________ Övre bukorganens och tunntarmens kärlförsörjning______________________________ V. portae hepatis____________________________ A. och v. mesenterica________________________ Retroperitoneala kärlträdet____________________ Bukhålans topografi__________________________ Caecum, appendix vermiformis och colon________ Mesenterium, flexura duodenojejunalis och valva ileocaecalis________________________ Övre bukhålan________________________________ Omentum minus____________________________ Bursa omentalis____________________________ Truncus coeliacus____________________________ Nedre bukhålan______________________________ Mesenterialartärer__________________________ Bakre bukväggen______________________________ Bukspottkörtel och extrahepatiska gallgångar________ Bukspottkörtel, extrahepatiska gallgångar, mjälte och lever______________________________ Radix mesenterii och recessus__________________ Horisontalsnitt genom bukhålan________________ Mediansnitt genom bukhålan____________________
299 300 301 302 303 304 307 309 310 310 313 314 315 316 317 318 319 319 320 322 324 324 326 326 327 328 330 332
6 Mannens och kvinnans urogenitalorgan
333
Urogenitalorganens topografi____________________ Njurarna (renes)______________________________ Artärer__________________________________ Artärer och vener____________________________ Retroperitoneala rummet______________________ Njurar och urinvägar__________________________ Njurbäcken, kärl och nerver____________________ Lymfkärl och lymfknutor______________________ Artärer__________________________________ Kärl och nerver____________________________ Autonoma nervsystemet______________________ Mannens urogenitalorgan______________________ Mannens genitalorgan (isolerade)________________ Mannens yttre genitalier______________________ Penis____________________________________ Mannens genitalier____________________________ Testis och epididymis________________________ Accessoriska körtlar__________________________ Mannens bäcken______________________________ Lilla bäckenet, frontalbild____________________ Bäckenorganens kärl________________________ Bäckenorganens kärl och nerver________________ Mannens bäckenbotten________________________ Regio urogenitalis och regio analis______________ Kvinnans urogenitalorgan______________________ Kvinnans genitalorgan (isolerade)________________ Kvinnans inre genitalorgan ____________________ Uterus med adnexa__________________________ Artärer och lymfkärl________________________ Kvinnans yttre genitalier______________________ Ljumskregionen och kvinnans yttre genitalier______ Kvinnans bäckenbotten________________________ Regio urogenitalis och regio analis______________ Kvinnans bäcken______________________________ Topografi________________________________
334 336 338 339 340 340 341 342 344 345 346 348 350 352 354 355 355 356 357 357 358 361 362 362 366 368 370 371 372 373 374 375 375 378 378
Innehållsförteckning
7 Övre extremiteterna Skuldergördelns och thorax skelett______________ Skulderbladet (scapula) och nyckelbenet (clavicula)__ Skuldergördelns och överarmens skelett__________ Överarmsben (humerus)________________________ Underarmens ben______________________________ Underarmens och handens skelett________________ Handens skelett______________________________ Skulderleden och dess ligament________________ Armbågsleden och dess ligament________________ Handens ligament____________________________ Skuldran och överarmen________________________ Dorsala muskler____________________________ Ventrala muskler____________________________ Överarmens muskler__________________________ Underarmen och handen________________________ Flexormuskler______________________________ Extensormuskler____________________________ Handens muskler____________________________ Artärer______________________________________ Vener______________________________________ Nerver______________________________________ Övre extremitetens ytanatomi__________________ Nacken och skuldran__________________________ Muskler__________________________________ Skuldran____________________________________ Dorsal sida________________________________ Ventral sida________________________________ Skuldran och överarmen________________________ Armhålan (regio axillaris)______________________ Armflätan (plexus brachialis)____________________ Överarmen__________________________________ Armbågsregionen (regio cubitalis)________________ Underarmen och handen________________________ Dorsal sida________________________________ Ventral sida________________________________ Handen______________________________________ Dorsal sida________________________________ Ventral sida________________________________ Skiktbilder genom övre extremiteterna__________
380 381 383 384 385 386 387 388 390 391 392 394 394 396 398 400 400 404 406 408 410 411 413 415 415 416 416 418 420 422 425 426 428 432 432 434 436 436 440 444
8 Nedre extremiteterna
446
Bäckenets och nedre extremiteternas skelett______ Bäckengördelns skelett________________________ Bäckenets ben________________________________ Höftleden (art. coxae)__________________________ Lårbenet (femur)______________________________ Skenbenet (tibia) och vadbenet (fibula)__________ Knäleden (art. genus)__________________________ Fotens ben (ossa pedis)________________________ Bäckenets och höftledens ligament______________ Knäleden (art. genus)__________________________ Knäledens ligament__________________________ Fotleden____________________________________ Fotens ligament______________________________ Låret och höften______________________________ Adduktormuskler____________________________ Sätesmuskler______________________________ Flexormuskler______________________________ Underbenet__________________________________ Flexormuskler______________________________ Underbenet och foten__________________________ Djupa flexormuskler__________________________ Extensormuskler____________________________ Foten________________________________________ Artärer______________________________________ Vener______________________________________ Nerver________________________________________ Plexus lumbosacralis________________________ Nedre extremitetens ytanatomi________________ Posterior sida______________________________ Anterior sida________________________________ Lårets framsida (regio femoralis ant.)____________ Sätesregionen (regio glutealis)__________________ Lårets baksida (regio femoralis post.)____________ Knäts baksida (regio genus post.)________________ Underbenet__________________________________ Underbenet och foten________________________ Foten______________________________________ Dorsal sida________________________________ Fotsula (regio plantaris)______________________ Skiktbilder genom nedre extremiteterna___________
447 448 452 454 455 456 457 458 460 462 463 465 466 468 468 470 471 473 473 474 476 478 479 482 484 486 487 488 488 489 490 494 496 498 501 504 507 507 510 514
Anatomiska termer ________________________ Sakregister___________________________________
517 521
XI
Förkortningar a. ant. art. CNS dx. dist. dors. ext. ggl. gl. inf. int. lat. lig. m. med. n. nl.
= = = = = = = = = = = = = = = = = =
arteria anterior articulatio centrala nervsystemet dexter, dextra distalis dorsalis externus ganglion glandula inferior internus lateralis ligamentum musculus medialis nervus nodus lymfaticus
post. proc. prof. prox. r. sin. sup. superf. v. ventr.
= = = = = = = = = =
posterior processus profundus proximalis ramus sinister, sinistra superior superficialis vena ventralis
Exempel på pluralformer för några latiska termer aa. = arteriae artt. = articulationes gll. = glandulae mm. = musculi nll. = nodi lymfaticii nn. = nervi vv. = venae
Johannes W. Rohen, med.dr, dr h. c., professor vid universitetet i Erlangen-Nürnberg, Tyskland. Chihiro Yokochi, med.dr, professor emeritus vid Kanagawa Dental College, Yokosuka, Kanagawa, Japan. Elke Lütjen-Drecoll, med.dr, professor vid universitetet i Erlangen-Nürnberg, Tyskland.
ANATOMI EN FOTOGRAFISK ATLAS
Denna atlas ger en fascinerande och verklighetstrogen inblick i den mänskliga kroppens uppbyggnad. Färgfoton ger en oöverträffat autentisk återgivning av kroppens regioner, organ och strukturer. Boken är unik, inte enbart på grund av fotografierna, utan även genom att den på ett överskådligt sätt kombinerar preparat, grafik och avbildningar av viktiga detaljer, både ytligt och på djupet. Anatomi är ett kliniskt inriktat, användarvänligt uppslagsverk, som innehåller mer än 1 200 avbildningar. Det har gjort den till världens mest spridda fotoatlas, tillgänglig på mer än 20 olika språk, och nu även på svenska. Boken vänder sig till studerande på grundläggande och avancerad nivå inom hälso- och sjukvårdsutbildningarna, exempelvis sjuksköterske-, läkar- och fysioterapeututbildningarna.
Människokroppen – en fascinerande inblick
Art.nr 39474
studentlitteratur.se