mf - Nr. 9

p u b l i ca ț i e e d i t a t ă s u b p a t ro n a j u l societății naționale de medicină d e fa m i l i e /m e d i c i n ă g e n e ra l ă www.snmf.ro Dr. Mariana Căliman, dr. cătălin andriescu

Profil organizaŢional:

Asociaţia Medicilor de Familie Bacău

pag. 16

„Medicul de familie – în centrul reformei sistemului medical britanic“ Interviu cu Dr. Mihaela Cârmaciu

Interviu realizat de

Dana Boroeanu

pag.8

�În Marea Britanie, statutul medicului de familie s-a îmbunătăţit considerabil în ultima perioadă, pentru că şi el este bine pregătit. Datorită faptului că sistemul de pregătire a medicilor de familie s-a îmbunătăţit enorm şi este bine structurat, iar pregătirea este foarte bună, s-a consolidat şi statutul medicului de familie, situat la alt nivel. Acum medicii de familie sunt destul de apreciaţi şi de către organizaţiile guvernamentale, în sensul că politicile sanitare îi pun în centrul schimbărilor din sistem. Medicul de familie este acum specialistul în jurul căruia se organizează sistemul medical, pentru că specialistul mf poate să economisească bani în sistem.“

NR.9 • IULIE-AUGUST 2011 EXEMPLAR GRATUIT

Stimați colegi,

În plicul pe care l-ați primit împreună cu ziarul este un chestionar pe care vă rugăm să îl completați. Nu veți avea nevoie de mai mult de 10 minute. Datele pe care ni le oferiți astfel vor putea crea o imagine reală asupra noastră, o bază de date care ne va ajuta, la nivelul SNMF, să putem avea pentru prima oară o situație corectă a activității, profesiei, situației financiare din medicina de familie, cu care să putem apoi susține în fața oricăror tentative de manipulare, acuze, minciuni, realitatea din țară.

Sigur că posibilitățile noastre financiare nu se compară cu ale unor firme puternice care pot iniția și coordona un sondaj de opinie de o asemenea anvergură. Avem însă încredere în solidaritatea pe care am trăit-o cu toții de curând, când am reușit să demonstrăm că putem deveni dacă vrem, puternici.

Oferim celor care au și puțin noroc, taxe gratuite la câteva dintre conferințele pe care medicii de familie le organizează în 2011 și 2012. Vă rugăm deci să completați chestionarul, să îl introduceți în plicul pe care l-ați primit și să îl puneți la poștă. Nu trebuie să puneți timbru, corespondența va fi plătită la destinație. Veți fi anunțați personal dacă sunteți câștigători!

Vă mulțumesc în numele Biroului Executiv al SNMF, Dr. Sandra Alexiu

EducaȚia medicală continuă şi importanţa sa pentru medicul de familie

Alături de rezidenţiat, specializarea pentru dobândirea unei alte specialităţi şi cursurile postuniversitare de perfecţionare, educaţia continuă în domeniul medical constituie una din formele de învăţământ postuniversitar de specialitate medical.

pag. 6

Partener principal:

Timișoara (16.02 - 17.02) Tg. Mureș (15.03 - 16.03) Iași (12.04 - 13.04 ) București (5.05 - 6.05) Bacău (17.05 - 18.05) Constanța (14.06 - 15.06) • Pitești (20.09 - 21.09) Oradea (25.10 - 26.10) Baia Mare (8.11 - 9.11) Sibiu (22.11 - 23.11)

Pitești

Parteneri:

20 - 21.09.2011

Organizator:

Sub patronajul:

Partener media:

info update

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

EDITORIAL Dana Boroeanu

Pastila pentru mintea de după...

S

untem poate cea mai „pricepută” naţiune a lumii.

Românii se pricep la toate, se pricep indubitabil la politică, se pricep la fotbal, se pricep la modă, se pricep la IT, se pricep la taiat lemne şi, de ce nu, se pricep la medicină... Într-atât de mult încât cred că nu-i nevoie de mulţi ani de studiu pentru a şti ce pastilă trebuie înghiţită şi în ce împrejurare. Drept urmare, sunt îngrijorător de mulţi români care iau tratamente după ureche, cel mai fericit caz fiind cel al terapiilor naturiste, dar din nefericire mulţi, foarte mulţi, abuzează şi de medicamente care în mod normal ar trebui prescrise de medic după o anamneză serioasă. Medicii, dar mai ales infecţioniştii, trag de ani buni semnale de alarmă referitoare la majorarea incidenţei cazurilor de infecţii la care antibioticoterapia aplicată nu mai face faţă din cauza creşterii rezistenţei la tratament. În scenariile cele mai apocaliptice sunt voci care susţin că acest consum de medicamente, după ureche, va face ca în final terapii curative să fie absolut inutile, lipsind omenirea de arme de luptă împotriva posibilelor pandemii.

Consumul excesiv de antibiotice face ca infecţiile provocate de stafilococul auriu, pneumococul sau E.coli să fie tratate mult mai greu. Un studiu efectuat de o importantă companie de cercetare de piaţă arată că românii consumă din ce în ce mai multe antibiotice pentru orice infecţie, fără să ţină cont de consecinţe.

Răceala şi infecţiile asociate cu durerile de dinţi sunt principalele motive care îi fac pe români să apeleze la antibiotice.

Trei sunt cauzele, în opinia mea, care concordă la această stare de fapt. Primul ar fi sistemul şi modul lui de organizare.

Inechitatea accesului la îngrijire medicală, mai ales pentru populaţia din mediul rural, segment cu grad ridicat de pauperizare, a cărei singură şansă de îngrijire medicală la îndemână o reprezintă medicina primară, medicul de familie în speţă.

Un al doilea motiv ar fi lipsa de educaţie medicală a românilor şi lipsa unor programe coerente de profilaxie. Medicul de familie, cel mai în măsură să facă această educaţie pacientului este împovărat birocratic şi mereu sub presiunea unor reglementări care îl transformă mai mult în funcţionar.

Iar cel de-al treilea motiv, şi nu este neapărat unul rău, este creşterea nivelelor şi posibilităţilor de informare ale pacientului, în mod special Internetul, care de puţine ori furnizează date deţinute de specialişti, constituind mai ales un mijloc de propagare a diverselor experienţe avute de pacienţi în raport cu terapiile recomandate de medici în anume afecţiuni.

Voredanin®

Atorvastatina 10 mg, 20 mg, 40 mg Indicații: Voredanin® este indicat pentru scăderea valorilor crescute ale colesterolului total, LDL-colesterolului, apolipoproteinei-B și trigliceridelor la pacienții cu: ● hipercolesterolemie primară, inclusiv hipercolesterolemie familială ● hiperlipidemie mixta (IIa si IIb).

Doze și mod de administrare: 1 comprimat filmat Voredanin® pe zi ● Dozele se stabilesc individual, în funcție de valorile inițiale ale LDL-Colesterolului ● Răspunsul terapeutic se observă în primele 2 săptămâni. Efectul terapeutic maxim este atins de regulă în 4 săptămâni și se menține în timpul tratamentului de lungă durată Categorii speciale: Nu este necesară ajustarea dozelor Voredanin® la pacienții: ● Vârstnici ● Cu afecțiuni renale cronice Forma de prezentare: Cutii cu 30 de comprimate filmate

Achiziţie

Roche cumpără mtm Laboratories AG

Roche a anunţat de curând că a semnat un acord prin care va achiziţiona mtm Laboratories AG (mtm), lider mondial în diagnostic in vitro, prin activităţile sale punând un accent deosebit pe depistarea şi diagnosticarea precoce a cancerului de col uterin. În cadrul Roche Diagnostics, mtm va deveni parte a Diviziei de Histopatologie (Ventana Medical Services, Inc.). În conformitate cu termenii acordului, Roche va plăti acţionarilor mtm un avans de aproximativ 130 milioane de euro, şi totodată până la 60 milioane de euro în momentul atingerii unor standarde de performanţă. Tranzacţia este supusă condiţiilor generale de încheiere şi perfectare, fiind aşteptat să se finalizeze în săpămânile următoare.

Publisher: Cristian Iosif Director editorial: Dr. Rodica Tănăsescu Preşedinte SNMF

Redactor şef:

Mirela Boroeanu – Stanca mirela.boroeanu-stanca@ pbsolutions.ro

Redactor şef-adjunct:

Dr. Sandra Adalgiza Alexiu Secretar SNMF

Colaboratori permanenți:

r. Mihaela Cârmaciu SMR UK, D Dr. Victor Daniel Ionescu, Dr. Răzvan Miftode, Dr. Adrian Grom, Dana Boroeanu

Secretar general de redacție:

Laura Mancaş mancas.laura@pbsolutions.ro

Specialist relații publice:

Ioana Toma ioana.toma@pbsolutions.ro

APMGR atenţionează asupra neplăţii arieratelor Asociaţia Producătorilor de Medicamente Generice din România (APMGR) atrage atenţia asupra efectelor dezastruoase pe care le-ar putea avea neplata arieratelor asupra producătorilor de medicamente cu facilităţi de producţie în România şi oferă soluţii alternative pentru rezolvarea problemelor în materie de eficientizare a utilizării fondurilor în sistem.

Din calculele APMGR rezultă că utilizarea medicamentelor generice pe scară largă ar aduce anual economii de peste 500 de milioane lei la buget. Din păcate, până în momentul de faţă, denigrarea furibundă a genericelor din considerente pur comerciale şi

presiunea asupra autorităţilor, dezinformarea medicilor şi farmaciştilor cu privire la calitate acestora şi manipularea presei şi a opiniei publice ce vizează efectele teraputice şi rolul lor, a făcut ca în ultimii ani să dispară peste 1.500 de produse generice din piaţă.

Faţă de trimestrul întâi al anului 2008, când genericele ocupau 73% din volumul medicamentelor vândute, în primul trimestru al acestui an cota lor de piaţă se redusese la 62,6%, în volum. În consecinţă, deşi preţurile la medicamente scad peste tot în lume prin apariţia a tot mai multor preparate generice, în România costurile cu medicamentele cresc.

Director executiv:

Events Manager:

Pre-press/Tipar:

Art director/DTP:

Asistent Director executiv:

Publicație lunară editată de:

Silvia Ion ion.silvia@pbsolutions.ro Corina Constanda

Foto:

Cristi Chivu, Dreamstime

Advertising Sales Manager: Georgiana Gioabă georgiana.gioaba@ pbsolutions.ro

Gabriel Caramalău gabriel.caramalau@pbsolutions.ro Dana Buzurin buzurin.dana@pbsolutions.ro

Referent marketing:

Simona Dumitrescu simona.dumitrescu@pbsolutions.ro

Abonamente

abonamentemf@pbsolutions.ro

Str. Constantin Noica nr. 136A, etaj 1, sector 6, București Tel.: 021.311.94.26; Fax: 021.311.94.27

Această publicație este destinată specialiștilor de medicina familiei și celor care lucrează în domeniul medical și farmaceutic.

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

info update

Prezenţă SMR UK la IDD, eveniment organizat de RCGP Societatea Medicală Română UK a fost invitată pentru al doilea an consecutiv la evenimentul Internațional Development Days (IDD) organizat ca de obicei de către Royal College of General Practitioners din Londra (29 iunie - 1 iulie 2011, Croydon, UK).

Dr. Mihaela Cârmaciu,

GP Principal, Chelmsford, Essex

C

a reprezentant al SMR-UK pe medicina de familie, eu am reprezentat societatea noastră la acest eveniment.

Ca şi anul trecut, Societatea Naţională a Medicilor de Familie din România (SNMF) a fost prezentă la această întâlnire, fiind reprezentată de această dată de către medicul rezident, dr. Raluca Zoiţanu. Reprezentanta SNMF a contribuit la discuţiile purtate şi a stimulat interesul celor prezenţi pentru activităţile desfăşurate de societate, dar şi pentru problemele pe care le întâmpină medicina de familie şi sistemul medical

românesc în ţara noastră. În ciuda programului încărcat dr. Raluca Zoiţanu a a vizitat şi cabinetul meu din Chelmsford. Întâlnirea organizată de RCGP la Croydon a fost, ca de obicei, o ocazie de a schimba idei şi experienţe ale medicilor de familie din foarte multe ţări: România, Malta, Kosovo, India, Pakistan, Oman, Nigeria, UK etc.

A fost o foarte bună ocazie să ne cunoaştem între noi şi să ne confirmăm unii altora că probleme există peste tot, în ceea ce priveşte medicina de familie. Depinde numai de noi să facem efortul necesar pentru a ne uni forţele, a colabora cu entuziasm, a ne ajuta reciproc şi a convinge guvernele ţărilor în care trăim că medicina de familie trebuie să fie finanţată corespunzător pentru a fi cu adevărat piatra de fundament a unor sisteme sanitare performante şi eficiente.

info update

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

pe scurt De la 1 iunie

Au fost înfiinţate 39 de centre de permanenţă

Actavis premiază excelenţa Actavis premiază lotul de olimpici români medaliaţi la Olimpiada Internaţională de Chimie, con­ti­ nuând tradiţia începută de Sindan în urmă cu 19 ani. Anul acesta, olimpicii români s-au întors de la Ankara cu patru medalii olimpice, dintre care trei de argint şi una de bronz.

Alături de Ministerul Educatiei şi Cercetării, Actavis a susţinut financiar şi deplasarea acestora la

Ankara, Turcia. În plus, începând din anul 2007 programul a fost extins prin oferirea olimpicilor a unei zile de practică în laboratoarele fabricii Sindan Pharma, unitatea de producţie a Grupului Actavis în Bucureşti.

De asemenea, Actavis acordă o bursă de merit în valoare de 300 euro lunar fiecărui olimpic care decide să urmeze cursurile unei facultăţi de profil în România.

CE aprobă Benlysta®

Bani pentru boli rare Executivul a aprobat suplimentarea cu aproximativ un milion de euro de la Fondul de rezervă bugetară pentru programul de diagnostic şi tratament al bolilor rare.

Astfel, s-a suplimentat lista medicamentelor din programul pentru boli rare cu patru denumiri şi s-au alocat 4 milioane de lei pentru achizițiile de medicamente aferente programului. Ministrul Sănătății, Attila Cseke, a anunţat că a solicitat pentru rectificarea bugetară, care ar putea avea loc în luna august, o sumă de 4,4 miliarde de lei.

Aproximativ 4 milioane de oameni din UE sunt afectaţi de cancere rare şi există aproximativ 186 de forme rare de cancer.

Cancerele rare reprezintă aproximativ 22% din totalitatea cazurilor de cancer, iar toate tipurile de cancer la copii sunt considerate cancere rare. 27 cazuri noi de cancere rare sunt diagnosticate în fiecare an în UE. În România, conform ultimelor statistici ale Ministerului Sănătății, în 2005 existau 354.572 pacienți cu cancer, copii și adulți, în evidențele medicale județene.

Cancerele rare sunt incluse în categoria bolilor rare, care sunt definite în UE ca fiind boli cu o prevalenţă de mai puţin de 5 cazuri la 10.000 de persoane.

GSK şi Human Genome Sciencies, Inc. au anunţat că au primit din partea Comisiei Europene (CE) autorizaţia de comercializare pentru Benlysta® (belimumab) 10 mg/kg, ca tratament pentru pacienţii adulţi cu lupus eritematos sistemic (LES) activ, cu autoanticorpi pozitivi, cu un grad ridicat de activitate a bolii (ex. anti-ADNdc pozitivi şi complement seric scăzut), în ciuda terapiei standard.

Rezumatul caracteristicilor produsului (RCP) aprobat în Uniunea Europeană menţionează grupurile de pacienţi care nu au fost studiaţi în tratamentul cu belimumab, cu boli ca lupus activ sever al SNC sau nefrită lupică activă severă. De aceea, utilizarea belimumab nu este recomandată pentru tratarea acestor cazuri.

Este necesară o atenţie sporită atunci când belimumab este coadministrat cu alte medicamente din grupa terapiilor ţintite către limfocitele B sau ciclofosfamida, deoarece nu a fost studiat în combinaţie cu acestea.

Noi cursuri online gratuite pentru medicii de familie Echipa FormareMedicala anunţă lansarea de noi cursuri online, în cadrul programului de educaţie medicală continuă desfăşurat sub egida Societăţii Naţionale de Medicina Familiei, accesibile celor peste 11.000 medici de familie: 1.

“Managementul pacientului cu BPOC” (creditat cu 10 puncte EMC) încheie seria de cursuri care se adresează acestei patologii cu incidenţă în creştere, cu o rată de mortalitate îngrijorătoare şi un puternic impact asupra stării de sănătate a pacienţilor (comparabil cu cel al cancerului).

2. Cursul “Introducere în Acnee” (creditat cu 8 puncte EMC) deschide o nouă arie de studiu, fiind vorba despre

o patologie extrem de frecventă în cabinetele medicilor de familie.

Aceste cursuri se disting prin interactivitate, un număr mare de exerciţii recapitulative, filmări şi animaţii, dar mai ales prin faptul că au o abordare clinică a subiectelor medicale, specifică medicului de familie.

Prin creditarea cursurilor de către Colegiul Medicilor din România, me­ dicii de familie absolvenţi ai exa­mene­ lor online obţin credite de curs EMC (Educaţie Medicală Continuă). Până acum, peste 2.000 de medici participă la programul de educaţie medicală continuă oferit de FormareMedicala. ro sub egida Societăţii Naţionale de Medicină Familiei.

Încă 39 de centre de permanenţă, în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie, au fost înfiinţate la nivel naţional, anunţă Newsin.

Cele mai multe centre de permanenţă au fost deschise în Satu Mare şi în Botoşani, şase, respectiv şapte. În Teleorman au fost înfiinţate patru centre, în timp ce în judeţele Hunedoara, Braşov şi Vâlcea au fost organizate câte trei astfel de unităţi. În Mureş, Galaţi şi Sălaj au fost înfiinţate câte două centre de permanenţă, iar în Giurgiu, Brăila, Cluj, Argeş şi Bihor, câte un centru.

De asemenea, au fost suplimentate veniturile medicilor de familie şi ale asistenţilor medicali care asigură continuitatea asistenţei medicale primare în regim de gardă în aceste centre şi s-a prevăzut obligaţia autorităţilor locale de a se implica în susţinerea unităţilor de acest fel deoarece, comunitatea locală este beneficiara directă a serviciilor efectuate.

Anul acesta, MS a alocat 21 milioane de lei pentru funcţionarea centrelor de permanenţă. În primul trimestru, Ministerul Sănătăţii a prevăzut un buget de 8.500.000 de lei pentru centrele de permanenţă. În prezent, în România funcţionează peste 100 centre de permanenţă, în care activează 755 medici. Mai sunt în procedură de înfiinţare încă 106 centre de permanenţă.

performanŢĂ

Vânzări globale pentru Grupul Roche

Producătorii de medicamente nu pot susţine economic taxa propusă de autorităţi ARPIM consideră că noul proiect de hotărâre de guvern privind taxa claw back reprezintă o măsură care nu poate fi susţinută economic din următoarele motive: ˛ Raportarea permanentă a taxei la anul 2009, care nu a fost agreată cu producătorii, blochează orice investiţii noi străine în industria farmaceutică. ˛ Pacienţii care se vor îmbolnăvi după data de 1 august nu vor mai avea acces la tratamente, din cauza faptului că măsura nu permite creşterea consumului de medicamente şi cresc decalajele dintre accesul la tratament al pa­cienţilor români faţă de cei europeni. ˛ Nivelul taxei de 60% nu re­pre­zintă un nivel viabil nici în prezent şi nici pe termen lung.

ARPIM îşi declară surprinderea că

autorităţile nu au luat în considerare pachetul de soluţii propus de aceasta.

Propunerea concretă pe care ARPIM prevede un sistem pro­gresiv de taxare a tuturor producătorilor, printro contribuţie între 10% şi 50% din creşterea sumelor cheltuite faţă de anul precedent, după cum urmează: • 10% pentru o creştere între 0 - 10% • 20% pentru o creştere între 10 - 20% • 30% pentru o creştere între 20 - 30% • 50% pentru o creştere mai mare de 30% De asemenea, ARPIM propune în­ cheierea unor acorduri de volum la un an după compensarea noilor produse şi taxarea cu 50% a depăşirilor mai mari de 15% faţă de limitele agreate.

Concernul farmaceutic elveţian Roche anunţă o creştere stabilă a vânzărilor globale ale Grupului, în primele şase luni ale anului 2011 cu 2% în monedă locală, până la 21.7 miliarde franci elveţieni.

Vânzările Diviziei de Farmaceutice a Roche, în primele 6 luni ale anului 2011, au crescut cu 1% în moneda locală (excluzând Tamiflu), până la 16,8 miliarde franci elveţieni, Această creştere a fost susţinută în principal de medicamentele din portofoliul de oncologie, produse ce au înregistrat o creştere robustă, Roche fiind lider mondial al pieţei de medicamente destinate tratamentului cancerului. La acestea s-au adăugat vânzările susţinute înregistrate de medicamentele destinate tratamentului poliartritei reumatoide şi hepatitei. În primele 6 luni ale acestui an, Roche a obţinut rezultate pozitive în şapte studii clinice importante pentru noi medicamente sau indicaţii noi pentru produsele deja înregistrate.

Vânzările Diviziei de Diagnostice au atins în primele şase luni ale anului 2011 cifra de 4,9 miliarde de franci elveţieni, crescând cu 5% în moneda locală păstrându-şi astfel poziţia de lider pe piaţă. Domeniile de activitate care au susţinut aceste vânzări sunt Professional Diagnostics şi Tissue Diagnostics.

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

eveniment

2011

Medical Forum Constanța 2011

M

anifestările au fost organizate de publicaţia noastră sub patronajul SNMF, iar lucrările conferinţelor moderate de preşedintele SNMF, dr. Rodica Tănăsescu au fost urmărite de peste 300 specialişti de medicina familiei.

Temele aflate în dezbatere au abordat problematici impor­ tante pentru întreg sistemul de medicină primară privitoare la Co-Ca 2011-2012, dar şi aspecte ce ţin de activitatea clinică

a specialistului MF. Pentru 2011 caravana Medical Forum va mai ajunge la Piteşti, Oradea, Baia Mare, Sibiu.

Participanţii au beneficiat de expuneri şi standuri ale pro­du­că­­­to­rilor şi distribuitorilor de medicamente prezenţi la manifestare: Bayer HealthCare, BRD-Groupe Societe Generale, Johnson&Johnson, Merck, Abbott, Leo Pharma, Dona, Romastru, Uralyt-U, Zentiva, Pfizer, GlaxoSmithKline, Formare Medicală, Laropharm, Verbatim.

Organizator

1

2

3

4

5 Partener principal

1 Dr. Rodica TĂNĂSESCU, Preşedinte, Societatea Naţională de Medicina Familiei – „Deschidere forum” „SNMF a lansat prima platformă de E-learning pentru medicii de familie” „CoCa - 2011” „Noutăți în tratamentul psoriazisului scalpului” „MUNDO VERDE. Gama expert de suplimente alimentare” „Informatizarea şi cardul...o afacere pe banii noştri...” „Fucidin® - Standardul de aur în tratamentul impetigo” „Strategii în asistenţa medicală primară” 2 Prof. dr. Nicolae CEAMITRU, Prodecan, Facultatea de Medicină, Universi­ tatea “Ovidius” Constanţa - „Cuvânt din partea UMF” 3 Dr. Gabriela DASCĂL, Preşedinte, Colegiul Judeţean al Medicilor Constanța „Cuvânt de bun venit” „Rolul medicului de familie în diagnosticul precoce și monitorizarea Displaziei de Dezvoltare a Șoldului” 4 Dr. Laura CONDUR, Preşedinte, Asociația Medicilor de Familie Constanța - „Cuvânt de bun venit” „Puncte de vedere privind diagnosticul și tratamentul durerii musculo-schele­ tice în cabinetul medicului de familie” 5 Dr. Manuela TUDOR - CHC Manager Merck România – „Noutatea conceptului de activare a sănătăţii” 6 Dr. Elena PARIS, Consilier Departamentul Servicii de Sănătate Publică, Direcţia de Sănătate Publică Constanţa 7 Nicu PAȘA, Reprezentant BRD - „BRD – Profesiuni Liberale – Un parteneriat sigur pentru viitor” 8 Conf. dr. Monica LUMINOS, Institutul Național de Boli Infecțioase “Matei Balș” București – „Progrese și beneficii în vaccinarea antipneumococică la copii” 9 Ş.L. dr. Oana ARGHIR, Spitalul de Pneumologie Constanța – „Infecţiile respiratorii – de la rezistenţă bacteriană la succes terapeutic” 10 Dr. Zitta POPA, Vicepreşedinte, Asociaţia Medicilor de Familie Constanţa – „Probleme de diagnostic,conduită și responsabilitate medicală în cazul pacienților cronici la nivelul cabinetului medicului de familie” 11 Prof. univ. dr. Elvira CRAIU, Facultatea de Medicină, Universitatea Ovidius Constanța - „Aspirin 100 mg - alegerea de primă intenție în prevenția cardiovasculară” 12 Dr. Răzvan BOSINCEANU – „Diareea acută nespecifică – intervenţie terapeutică” 13 Dr. Marina PÎRCĂLABU, Preşedinte, Patronatul Medicilor de Familie Bucureşti – Ilfov – „Call-Med – Medicul de familie la un telefon distanţă” 14 Dr. Oana DONEA, medic primar oncolog cu supraspecializare în îngrijire paliativă, Asociaţia pentru Servicii Mobile de Îngrijirie Paliativă – „Împreună în lupta împotriva durerii” 15 Prof. dr. Sorin RUGINĂ, Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Constanţa – „Hidrasec - Progrese terapeutice în boala diareică acută!” „Urgențele în bolile infecțioase” 16 Dr. Andreea COSTEA, medic primar nefrolog Constanța – „UralytU – învinge urolitiaza acolo unde se formează” 17 Prof. dr. Maria ȘUȚA, medic primar medicină internă și reumatologie, Facultatea de Medicină, Universitatea “Ovidius” Constanța – „Aspecte terapeutice în artroză”

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Stand Bayer

Stand BRD

Stand Johnson & Johnson

Stand Merck

Stand Romastru

Stand Zentiva

Parteneri

Sub patronajul

Parteneri media Stand GSK

Stand Laropharm

legislație

Medicamentele corespunzătoare dci-urilor: atenţie la prescriere!

Dan Gîdiuţă

Consilier juridic www.medicalex.ro Cartea cabinetului medical

În cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, asiguraţii pot beneficia, cu sau fără contribuţie personală şi pe bază de prescripţie medicală, de tratament medicamentos, medicamentele care pot fi recomandate acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate fiind numai cele corespunzătoare denumirilor comune internaţionale aprobate prin Hotărâre a Guvernului, în condiţiile art. 231 şi 232 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii.

Obligaţii aferente prescrierii de medicamente

Date fiind reglementările în materie, furnizorului de servicii medicale în asistenţa medicală primară (cabinetul medical, cabinetul asociat-grupat, societatea civilă medicală, unitatea medico-sanitară înfiinţată potrivit Legii 31/1990, cabinetul aflat în structura sau coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie), aflat în relaţie cu casa de asigurări de sănătate, îi revin o serie de obligaţii asumate prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, printre care amintim: l Regula 1: să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală (1) ca o consecinţă a actului medical propriu, (2) în concordanţă cu diagnosticul stabilit şi (3) în limita competenţei legale deţinută l Excepţii de la regula 1: Să prescrie medicamentele ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici numai în următoarele situaţii: 1. Dacă pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală. Pentru această situaţie medicul de specialitate este obligat: l Dacă tratamentul este iniţiat în ambulatoriu – să comunice recomandările formulate exclusiv prin formularul tipizat de scrisoare medicală l La externarea din spital - să comunice recomandările formulate utilizând fie formularul tipizat de scrisoare medicală, fie biletul de ieşire din spital, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. (continuare în numărul viitor)

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

Educa�ia medicală continuă şi importanţa sa pentru medicul de familie Alături de rezidenţiat, specializarea pentru dobândirea unei alte specialităţi şi cursurile postuniversitare de perfecţionare, educaţia continuă în domeniul medical constituie una din formele de învăţământ postuniversitar de specialitate medical.

Dan Gîdiuţă

Consilier juridic www.medicalex.ro Cartea cabinetului medical

Scurt istoric

Conceptul de “educaţie medicală continuă” (EMC) este relativ nou în activitatea medicului din România dar şi a celui din Europa, comparativ cu Statele Unite şi Canada unde EMC este practicată de mai bine de 40 de ani.

Astfel “educaţia medicală continuă” a fost pentru prima dată reglementată în legislaţia noastră prin Hotărârea de Guvern nr. 740 din 1997, an în care organizaţia reprezentativă la nivel naţional, respectiv Colegiul Medicilor din România, începe să-şi facă simţită prezenţa în plan profesional.

Preocupat de a acţiona pentru dezvoltarea profesiei medicale şi creşterea prestigiului ei în cadrul general al vieţii sociale, precum şi de asigurarea calităţii în practica medicală, organizaţia naţională a medicilor a inclus încă de la începutul activităţii obligaţia fiecărui membru al său de a-şi perfecţiona continuu cunoştinţele profesionale în cadrul îndatoririlor statutare şi deontologice, elaborând totodată şi primele norme metodologice privind EMC (în anul 1999).

Definiţie

Potrivit legii, educaţia continuă în domeniul medical “cuprinde totalitatea activităţilor de pregătire teoretică şi/sau practică destinate medicilor (…) în vederea dobândirii/ îmbunătăţirii nivelului de cunoştinţe, abilităţi şi aptitudini necesare creşterii calităţii asistenţei medicale şi nivelului de performanţă în domeniul respectiv. Aceasta cuprinde: a) programele pentru obţinerea atestatelor de studii complementare; b) alte forme de perfecţionare prevăzute de lege”.

Observăm că în actuala reglementare, noţiunea de “educaţie medicală continuă” a fost înlocuită cu noţiunea de “educaţie continuă în domeniul medical, medico-dentar şi farmaceutic uman”, scopul fiind însă numai acela de a face distincţie

între categoriile profesionale care se supun acestor prevederi: medicii, medicii dentişti, respectiv farmaciştii.

Noua formulare nu a fost preluată şi de reglementările interne ale Colegiului.

EMC şi rolul Colegiului Medicilor din România

Educaţia medicală continuă, cu excepţia studiilor complementare care duc la dobândirea unui atestat, este organizată de către Colegiul Medicilor din România, în colaborare cu instituţiile de învăţământ superior acreditate, cu Academia de Ştiinţe Medicale şi cu Ministerul Sănătăţii.

Managementul activităţilor de EMC este realizat de Colegiul Medicilor din România prin Programul naţional de educaţie medicală continuă, în conformitate cu directivele şi recomandările Comunităţii Europene sau cu înţelegerile şi recunoaşterile mutuale ale creditelor, stabilite cu Uniunea Europeană a Medicilor Specialişti/ Consiliulul European de Acreditare a Educaţiei Medicale Continue (UEMS/EACCME), precum şi cu alte autorităţi ori organisme profesionale medicale europene şi naţionale implicate, prin natura funcţionării lor, în activităţile de educaţie sau

Obligaţiile medicului de familie Cu privire la EMC, fiecărui membru al Colegiului Medicilor din România implicit medicului de familie, îi revine datoria de a-şi perfecţiona continuu cunoştinţele profesionale şi în consecinţă: ˛ obligaţia de a participa la programul de EMC; ˛ obligaţia de a cumula puctajul profesional; ˛ obligaţia de a ţine evidenţa propriului punctaj profesional

Potrivit acestor reglementări acreditarea furnizorilor de EMC şi creditarea formelor de EMC organizate de aceştia se fac de către Colegiul Medicilor din România la nivel naţional, pe baza unor criterii şi norme detaliate în Programul naţional de educaţie medicală continuă. dezvoltare profesională continuă a medicilor.

Potrivit acestor reglementări acreditarea furnizorilor de EMC şi creditarea formelor de EMC organizate de aceştia se fac de către Colegiul Medicilor din România la nivel naţional, pe baza unor criterii şi norme detaliate în Programul naţional de educaţie medicală continuă.

Forme de EMC

Activităţile de pregatire teoretică şi/sau practică incluse şi creditate în cadrul programului de educaţie medicală continuă gestionat de Colegiul Medicilor din România şi numite generic “forme de EMC” constau în: • cursuri de învăţământ postuniversitar; • cursuri de învăţământ postuniversitar la distanţă: prin poştă, prin internet, on-line: http://www.formaremedicala.ro http://www.emcb.ro; http://www.medability.ro; http://www.medicalupdate.ro; http://www.oncopediatrie.ro • titluri şi calificări profesionale: rezidenţiat, specializarea în domeniul unei alte specialităţi decât cea de

bază, dobândirea de atestate de studii complementare, masterat şi doctorat; • cursuri de educaţie permanentă sau formare continuă medicală, ateliere de formare profesională continuă şi stagii practice de perfecţionare sau de adaptare ori readaptare profesională; • manifestări şi activităţi cu caracter ştiinţific creditate de Colegiul Medicilor din România: congrese, conferinţe, simpozioane, mese rotunde, ateliere de lucru, sesiuni ştiinţifice, • publicarea de materiale ştiinţifice medicale – în publicaţii incluse în Nomenclatorul publicaţiilor medicale agreate de Colegiul Medicilor din România; de asemenea, cărţile, manualele sau tratatele medicale trebuie să fie publicate de editurile cuprinse în Lista editurilor acreditate de Colegiul Medicilor din Român – între 15-200 credite/articol; 100-200 credite/carte; la revistele naţionale cuprinse în Nomenclatorul publicaţiilor medicale agreate de Colegiul Medicilor din România se acordă 5 credite/ abonament anual , iar la reviste din străinătate, indexate Med-Line - 10 credite/abonament anual; În urma participării la aceste forme de EMC, medicul va obţine credite care contribuie la alcătuirea punctajului profesional. Dovada participării la aceste forme de EMC se face cu certificatul de absolvire/de participare eliberat de furnizorul de educaţie medicală continuă acreditat de Colegiul Medicilor din România sau, după caz, colegiul teritorial ca organizator sau coorganizator alături de furnizorul respectiv.

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

eviden�e

2011

Medicina de familie, încotro ?

Am folosit acest titlu odată, de mult...şi credeam atunci că lucrurile vor merge din ce în ce mai bine şi că relativ repede vom ajunge ca medicina de familie să-şi ocupe locul meritat... Iată că revin la acest titlu, cu aceeaşi retorică tristă, după ani buni...

Rodica Tănăsescu Preşedinte SNMF

S

untem debusolaţi ? Nu, dar iarăşi la o răscruce, trebuie să ştim cum ne pregătim viitorul... Avem nevoie să privim în noi.

Aşa vom înţelege că valoarea ce nu se poate perima, este în noi. Forţa interioară, meseria, gândul, iubirea, credinţa, nu ni le ia nimeni.

Să fie clar: nimeni nu ne va oferi nimic, nicicând. Noi suntem cei care putem să ne luăm viaţa, profesia şi soarta, în propriile mâini. Noi putem convinge, prin propria noastră creştere profesională, prin imaginea pe care calitatea noastră de practicieni o poate oferi lumii medicale, pacienţilor şi decidenţilor din sănătate. 11.800 de minţi frumoase, 11.800 de profesionişti bine pregătiţi şi bine organizaţi au o putere de neînfrânt.

Avem nevoie de timp. Vorbeam relativ recent cu preşedintele Wonca Europe, care spunea: ”Ne-au trebuit aproape 50 de ani ca să aducem medicina de familie unde este astăzi (în UK). Au înţeles ei, guvernanţii, ce înseamnă GP (la noi, medicina de

fa­milie ca specialitate), dar am înţeles şi noi că trebuie să fim profesionişti desăvârşiți ca să înfrângem prejude­ că­ţile. Am impus standarde de calitate şi nu le încălcăm sub nici o formă. Şi acum contăm cu adevarat. ”Am întrebat atunci dacă ’’nu pot exista scurtături, la noi au trecut vreo 20, şi nu mai putem aştepta încă 30 de ani”. Mi-a răspuns că depinde de noi, drumul este deja cunoscut, noi trebuie să impunem acest drum, printr-o organizaţie puternică şi prin impunerea specialităţii. Prin permanente şi insistente explicaţii asupra a ceea ce înseamnă medicina de familie, ce poate aduce ea sistemului, care sunt funcţiile ei, avantajele ei, beneficiul abordării pacienţilor şi nu a bolilor, a integrării, a prevenţiei şi atâtea altele.

Avem nevoie de aliaţi. În primul rând avem ca aliaţi pacienţii! Dar cred că avem aliaţi şi în exteriorul ţării, există ”scurtături’’ pentru impunerea medicinei de familie, căci experienţa ţărilor dezvoltate impun organismelor internaţionale o cale logică a dezvoltării sistemelor de sănătate. Experţii Băn­cii Mondiale au atras atenţia de­ci­denţilor autohtoni că ’’este nevoie de dezvoltarea asistenţei medicale primare şi ambulatorii’’, că ’’este nevoie

de o creştere a ponderii asistenţei me­dicale primare, a plafonului bugetar pentru acest segment’’. Au atenţionat că este nevoie de ’’creşterea calităţii şi diversităţii serviciilor medicale în medicina de familie’’, dar şi de ’’introducerea de stimulente, inclusiv financiare, pentru dezvoltarea serviciilor de prevenire a bolilor şi de promovare a sănătăţii în asistenţa medicală primară.’’

Avem nevoie de speranţă. Poate căldura de afară, poate epuizarea cauzată de raportări, poate speranţele amânate, poate încrederea agresată de veşnice probleme, toate ne fac oarecum pesimişti. Dar în nici un caz mioritici, fatalişti.. Trebuie să conştientizăm că vom fi, iarăşi, şi iarăşi, în “anul de luptă împotriva nepăsării”.

Până ne vom câştiga locul cuvenit. Încă o dată trebuie să demonstrăm ce putem ca profesionişti, cine suntem, ce oferim şi, mai ales, ce nu vom mai accepta niciodată. Încă o dată va trebui să ne consumăm energia, sufletul, timpul pentru a-i face pe decidenţi, pe colegi, societatea în ansamblu, să înţeleagă că sănătate fără medici nu se poate construi şi că fără medicina de familie sistemul medical nu există.

Din păcate, avem, în continuare nevoie de bătălii, declaraţii, memorii...ca

să obţinem un minim de supravieţuire şi nişte drepturi minime pentru pacienţi şi pentru profesia noastră... Poate nu contăm la “curtea boierilor”, ca indivizi.

Dar ca breaslă organizată putem conta şi credeţi-mă, începem să contăm.

Trebuie să ajungem la momentul în care ne vom folosi energiile spre impunerea şi dezvoltarea specialităţii, nu spre o cât de cât acceptabilă contractare cu casele de asigurări, care să evite doar falimentul.

Avem nevoie să construim valoare în medicina de familie. Suntem de neînlocuit, fără noi se prăbuşeşte sis­temul deja olog al sănătăţii sau, mai degrabă, al bolii. Suntem o oază de speranţă a sănătăţii, aducem alinare cu bani puţini, suntem mulţi, suntem organizaţi, avem pacienţii de partea noastră. Va fi în folosul specialităţii, dar şi al sistemului dacă se vor găsi parteneri care să înţeleagă aceste adevăruri.

Avem nevoie de profesionalism. Încă mai sunt colegi care nu au trecut în secolul XXI. Din ce în ce mai puţini, dar sunt. Cu atât mai mare este discrepanţa dintre cei care fac diferenţieri subtile între ghidurile europene şi americane, care parcurg sau construiesc cursuri on-line, cei ce

fac studii de siguranţă a pacientului, cei care fac debate-uri la evenimentele noastre, cei care fac cercetare şi ne reprezintă în lume... şi acei ’’aerieni’’, în scădere din fericire, care nu vor să-şi aducă la zi învăţătura, se complac în mediocritate, nu vor să participe la nimic, dar vor ”să li se dea’’. Trebuie să-i aducem pe toţi lângă noi, să încurajăm şi să impunem pregătirea profesională.

Avem nevoie de solidaritate, de înţelegerea valorii imense a prieteniei, a colegialităţii, a preţuirii breslei, înaintea unor meschine şi vremelnice interese.

Avem nevoie în continuare de organizare, care merge din ce în ce mai bine, dar nu încă suficient de bine.

Când eşti în război de apărare, ai nevoie de soldaţi instruiţi, conştiincioşi şi fideli.

Avem nevoie să ne atragem toţi colegii către noi, să convingem pe cei individualişti că izolarea nu este benefică nici pentru ei ca profesionişti, nici pentru ei ca indivizi .

Avem nevoie să înţelegem şi să impunem valorile medicinei de familie.

Avem nevoie de înţelegere, de tenacitate şi de încredere în noi înşine.

Puterea este în noi.

Avem nevoie să privim spre viitor.

reporter mf interviu cu:

Dr. Mihaela Cârmaciu

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

„Medicul de familie – în centrul reformei sistemului medical britanic“ Stabilită de 20 de ani în Marea Britanie, Dr. Mihaela Cârmaciu este membru al Societăţii Medicale Române din Marea Britanie (SMR-UK). Fire optimistă, Dr. Mihaela Cârmaciu este prezenţă activă a diasporei medicale din UK. de familie, ajunge să aprecieze prestaţia acestuia şi să aibă respect pentru el.

Se tinde acum spre aşa-numitul sistem de „revalidation”, care va fi mult mai complex şi în care trebuie să fii recertificat ca medic din 5 în 5 ani şi să demonstrezi că meriţi să rămâi în sistem.“ iar medicii de familie spun: „acum când nu mai există bani în sistem vreţi ca noi să vă creăm servicii medicale de mare calitate?”

Dana Boroeanu

M

area Britanie nu are o Casă de Asigurări, aş vrea să explici pentru colegii din România, cum anume funcţionează sistemul în atare condiţii?

Guvernul, practic, face un buget pe sănătate, apoi banii vin prin Department of Health, iar sumele sunt distribuite apoi în funcţie de criteriul demografic şi cât de defavorizată este populaţia respectivă. De aici banii se duc către Primary Care Trusts (PCT), care sunt un echivalent al Direcţiilor de Sănătate Publică, ele fiind responsabile nu numai de organizarea serviciilor medicale dar şi de finanţare. Într-adevăr, nu există

case de asigurări, dar din 2013 aceste PCT-uri vor dispărea, iar finanţele se vor duce la GP Commissioning Consortia, care vor fi grupuri mari de medici de familie. Vom fi obligaţi să ne asociem şi să lucrăm împreună pentru a organiza serviciile medicale dintr-o anumită zonă.

Deci, medicii de familie vor fi implicaţi în mod activ în această reorganizare. Ei vor putea aprecia, fiind în contact direct cu pacientul, de ce este nevoie în zona respectivă şi ce s-ar putea face. Eu personal sunt foarte entuziasmată de această perspectivă, dar medicii de familie britanici, în mare masă, nu sunt neapărat de acord cu această schimbare din cauză că finanţele vor fi date tot la Consortia. Deci nu vom avea numai putere de decizie ci vor avea şi responsabilitatea administrării fondurilor. Ori, la ora actuală populaţia creşte, cerinţele cresc, oamenii sunt mai informaţi,

Care este circuitul pacientului prin sistemul medical britanic?

La ora actuală, dar şi asta se poate schimba, dacă un pacient se mută într-o anumită zonă a Marii Britanii, el trebuie să se înscrie la un medic de familie.

Această persoană nu poate exista ca pacient în sistem dacă nu este înscris în evidenţa unui medic de familie. Intră astfel în sistemul NHS care acoperă 80% din îngrijirea medicală a populaţiei. Numai din acest moment pacientul are dreptul la alte îngrijiri pe care le acordă alţi medici de alte specialităţi. O a doua poartă de intrare în sistem este cea a urgenţelor majore.

Interesant la sistemul medical britanic este faptul că dacă pacientul are nevoie de îngrijire în mediul privat, în contul unei asigurări de sănătate private, nu poate fi văzut de specialist dacă nu are trimitere de la medicul de familie. În cazul în care pacientul are nevoie de o intervenţie chirurgicală care nu este urgentă el intră pe o listă de aşteptare. În România s-a făcut caz de această situaţie din UK, unde pentru o tonsiloctemie durata de aşteptare era de 6 luni sau pentru o hernie aşteptai 9 luni.

Acum nu mai este însă aşa, poţi aştepta puţin dar dacă reprezinţi o urgenţă serviciul este foarte bine pus la punct. Sistemul britanic încearcă să fie echitabil, să acopere toată populaţia şi lumea înţelege asta.

Care este statutul medicului de familie din Marea Britanie? În Marea Britanie, statutul medicului de familie s-a îmbunătăţit considerabil în ultima

perioadă, pentru că şi el este bine pregătit. Datorită faptului că sistemul de pregătire a medicilor de familie s-a îmbunătăţit enorm şi este bine structurat, iar pregătirea este foarte bună, s-a consolidat şi statutul medicului de familie, situat la alt nivel. Acum medicii de familie sunt destul de apreciaţi şi de către organizaţiile guvernamentale, în sensul că politicile sanitare îi pun în centrul schimbărilor din sistem.

Medicul de familie este acum specialistul în jurul căruia se organizează sistemul medical, pentru că specialistul mf poate să economisească bani în sistem.

După atâţia ani de practică, autorităţile sanitare britanice au ajuns la concluzia că se pot economisi bani în sistem dacă se investeşte în omul care poate face prevenţie şi care poate face educaţie medicală pacientului.

Este o atitudine păguboasă să stai şi să aştepţi până când pacientul ajunge într-atât de bolnav încât nu mai ai ce face pentru el, decât să-l trimiţi în spital, şi asta înseamnă cheltuieli mult mai mari.

Cunosc sistemul medical britanic de 20 de ani şi pot spune că medicina de familie într-adevăr face prevenţie, iar în ultimul an devine tot mai evident faptul că medicul de familie este foarte important în structura respectivă.

Din nefericire, în România, medicul de familie este privit uşor condescendent de către colegii de altă specialitate. Se întâmplă lucrul acesta şi în Marea Britanie?

Se întâmplă şi în UK, în special la medicii tineri, nou intraţi în sistem, care au tendinţa de a subaprecia cunoştinţele şi experienţa medicilor de familie.

Dar acesta este „apanajul” tinereţii. Pe măsură ce tânărul se educă în sistem şi devine mai conştient de rolul medicului

Care au fost metodele prin care britanicii au reuşit să propage standardele de calitate şi la nivel naţional?

Ce ar trebui noi să facem să atingem aceste standarde?

Foarte util în România ar fi să existe o organizaţie, o instituţie de nivelul Colegiului Regal al Medicilor de Familie, care să lupte pentru drepturile medicilor de familie şi să susţină reglementări care să ridice ştacheta. De asemenea, trebuie înţeles că dacă vrei să crească calitatea medicinei de familie, trebuie ca acest lucru să vină dinăuntru specialităţii şi în felul acesta devii mai influent şi mai important.

Pe lângă sistemul de examinare (şi în România există examene de intrare în specialitate), avem aşa-numitul sistem de „appraisal”, de evaluare (care nu este prea iubit). Astfel, anual, ca medic de familie te întâlneşti cu un alt coleg (medic de familie şi el), special antrenat să devină „appraiser”. În cadrul acestei întrevederi trebuie să faci dovada câte ore de conferinţe ai avut, cât timp ai acordat lecturării publicaţiilor de specialitate, dacă ai făcut cercetare. Acest sistem tinde acum spre aşa-numitul sistem de „revalidation”, care va fi mult mai complex şi în care trebuie să fii recertificat ca medic din 5 în 5 ani şi să demonstrezi că meriţi să rămâi în sistem. Şi dacă întrevederea cu colegul evaluator nu este satisfăcătoare pentru sistem, care sunt penalităţile?

Nu cred că un „appraisal” nesatisfăcător duce la excluderea din sistem, eu am colegi care se poate să nu

Această persoană nu poate exista ca pacient în sistemul din UK dacă nu este înscris în evidenţa unui medic de familie.“

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

performeze la cea mai mare nivel, dar ei funcţionează în continuare.

Te-ai pregătit pentru a fi medic în România, dar conjunctura te-a obligat totuşi să te formezi ca medic într-o anumită direcţie şi în Marea Britanie. Care este diferenţa între pregătirea academică din România şi cea britanică. Ştiu că frecvent medicii tineri şi studenţii spun că medicina din România nu mai este ce a fost, şi am auzit şi doctori seniori spunând asta, dar ceea ce văd eu acum prin contactele pe care le am cu medicii români tineri, ieşiţi de pe băncile facultăţilo în ultimii ani, pot să spun că ei se încadează foarte bine sistemului britanic. Se adaptează rapid şi în 6 luni deja sunt în măsură să intre în sistem fără probleme.

Aceasta demonstrează că educaţia medicală din România nu este chiar atât de slabă, cum frecvent lumea spune. Şi atunci cum explici că niciuna dintre universităţile medicale din România nu au intrat în topul celor 500 de universităţi bune din lume?

Eu cred că asta depinde de mai mulţi factori, depinde de criteriile care sunt luate în considerare în aceste clasamente, poate că ele nu sunt adaptate sistemului

2011

reporter mf

După atâţia ani de practică, autorităţile sanitare britanice au ajuns la concluzia că se pot economisi bani în sistem dacă se investeşte în omul care poate face prevenţie şi care poate face educaţie medicală pacientului.“ românesc, apoi faptul că românii nu sunt concentraţi acum pe acest aspect.

Medicina rurală este în dificultate în România, cum stau lucrurile în UK? În Marea Britanie zonele rurale adevărate şi izolate pe care l-ai putea compara probabil cu cele din România sunt numai în Ţara Galilor şi în Scoţia. Anglia în schimb nu prea are zonă rurală izolată, acolo inclusiv satul arată ca un mini-oraş.

Au existat adevărate campanii de presă împotriva medicilor, scoţându-se în faţă faptul că se poartă într-un anume fel cu pacienţii, faptul că nu sunt atenţi, faptul că nu îşi fac treaba cum trebuie...În UK se întâmplă asta?

Normal că se întâmplă.

Mă refer la faptul că de exemplu, în unele zone activează un singur medic de familie şi acela nu trece cu zilele pe la cabinet...

Da, am auzit. Nu există aşa ceva, în Anglia! Nu se întâmplă ca medicul de familie să nu vină cu

zilele la cabinet. Sistemul este creat în aşa fel încât face imposibilă această situaţie. Eu lucrez în asociaţie cu încă doi colegi, iar dacă lipsesc cei doi îmi suplinesc prezenţa. Dacă unul dintre colegi însă este deja în concediu, eu nu am cum să plec. Acolo nu poţi să spui „nu-mi pasă”. Sunt convinsă că şi aici în România doctorii aceia au un motiv, nu ştiu care, poate sunt nemulţumiţi de condiţiile pe care le au acolo.

Acum câtiva ani, în UK, a existat un caz al unui doctor de familie care îşi omora pacienţii injectându-le morfină după ce în prealabil era trecut în testamentul acestora.

Existenţa acestui caz a avut repercursiuni îngrozitoare asupra întregului sistem de medicină de familie, a fost afectat inclusiv felul în care certificăm decesul, de exemplu.

Odată ce vezi că ai o breşă în sistem care e cauza unor probleme serioase care afectează securitatea pacienţilor, trebuie să vii la nivel naţional să rezolvi acea breşă, pentru a nu mai există o altă ocazie.

echipa MF Tulburările de comportament alimentar: abordarea pacientului în serviciile de asistenţă medicală primară z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

10

Tulburările de comportament alimentar sunt afecţiuni psihiatrice de o gravitate particulară, grevate de rate crescute ale mortalităţii şi morbidităţii.

depistarea şi managementul afecţiunii. O singură discuţie cu părinţii asupra comportamentului alimentar sau a punctelor de vedere ale copilului cu privire la greutate poate fi un predictor puternic al prezenţei sau al potenţialului de dezvoltare a unei tulburări de comportament alimentar. Medicul are şi sarcina de a face familiile pacienţilor să înţeleagă ca nu sunt culpabile de apariţia bolii, după cum nici individul bolnav nu trebuie stigmatizat pentru afecţiunea căreia trebuie să îi facă faţă.

Astfel, se ajunge la o acceptare mai uşoară a diagnosticului, ca şi la o creştere a complianţei faţă de tratament şi de alte intervenţii necesare.

Şef Lucrări dr. Corina – Aurelia Zugravu Medic primar Igienă şi Ecologie Medicală, UMF Bucureşti, ISPB

D

acă ne referim la anorexia nervoasă, ea are cea mai mare mortalitate din rândul tuturor bolilor psihiatrice, cu un risc de 6 - 12 ori mai mare de moarte prematură la subiecţii cu afecţiunea în cauză, în raport cu cei de aceeaşi vârstă, care nu au respectiva afecţiune. De asemenea, frecvenţa tulburărilor de comportament alimentar este din ce în ce în ce mai mare, probabil şi din cauza presiunii sociale ce decurge din epidemia de obezitate cu care se confruntă întreg Mapamondul. În acest adevărat “câmp de bătălie” al modificărilor legate de consumului de alimente, cei care se găsesc în prima linie sunt, ca de obicei, medicii de familie. Din păcate, ei sunt prea puţin familiarizaţi în decursul anilor de formare profesională cu evaluarea şi tratamentul tulburărilor de comportament alimentar.

De remarcat că este foarte important ca această grupă de boli să fie detectată din timp şi tratamentul, instituit rapid, astfel amplificându-se şansele de recuperare completă a pacienţilor.

Mai mult, vârsta la care se întâlnesc astăzi tulburările de comportament alimentar este din ce în ce mai mică, astfel încât medicul se poate vedea confruntat cu situaţia neobişnuită într-o oarecare măsură de a le depista la copii sau adolescenţi, care nu au greutatea sau înălţimea adecvate vârstei sau la care dezvoltarea puberală e întârziată sau întreruptă. O grupă

Se impune monitorizare regulată

particulară de pacienţi care pot fi interesaţi sunt pacienţii care au antecedente de chirurgie bariatrică, procedurile bariatrice fiind astăzi mai frecvente ca în trecut. Regula generală, indicată de dr. Mark Warren, director al Cleveland Center for Eating Disorders din Ohio, este aceea că ori de câte ori medicul are în faţă un pacient sănătos, dar care a scăzut mult în greutate în ultimul timp sau care are mari fluctuaţii de greutate într-un interval scurt, el trebuie să aibă în vedere o eventuală tulburare de comportament alimentar. Nu este obligatoriu ca pacientul să fie, la momentul respectiv, subponderal, greutatea actuală nefiind singurul marker clinic al afecţiunii. Şi pacienţii cu greutate normală pot avea tulburări de comportament alimentar. Iar în ceea ce priveşte sexul, e de subliniat că, deşi incidenţa afecţiunilor discutate este net mai mare la femei decât la bărbaţi, cei din urmă nu sunt “imuni” la acest gen de patologie.

Clasificarea tulburărrilor de comportament alimentar

În continuare, să vedem care sunt elementele de bază ale “Ghidului de diagnostic şi tratament al tulburărilor de comportament alimentar, pentru medicii de familie”, elaborat în 2011 de Academy of Eating Disorders din Statele Unite ale Americii.

Clasificare Cele 3 clase mari ale tulburărilor de comportament alimentar sunt: ❶ Anorexia nervoasă (tipurile restrictiv şi cel cu ingestie compulsivă, urmată de vome provocate) ❷ Bulimia nervoasă ❸ Alte tulburări de comportament alimentar, inclusiv tulburarea cu ingestie compulsivă

Ghidul subliniază diversitatea de vârstă, sex, etnie, status socio-economic al persoanelor care pot manifesta tulburări de comportament alimentar. De asemenea, se reaminteşte că greutatea este un element util în orientarea diagnostică, dar că el nu are valoare absolută.

Variaţiile sale sunt în mod deosebit de interes. Medicul trebuie să ştie că pacienţii cu tulburări alimentare pot să nu recunoască problemele pe care le au şi pot avea manifestări ambivalente în ceea ce priveşte tratamentul. Aceste tipuri de comportament sunt ele însele un simptom al bolii.

Pacienţii pot minimaliza comportamente sau simptome sau le pot găsi o explicaţie”raţională”, ceea ce ajunge uneori să mascheze gravitatea afecţiunii.

Când este vorba de pacienţi copii sau adolescenţi, părinţii sau alţi aparţinători sunt principalii aliaţi ai medicului în

Supravegherea sănătăţii fizice a pacientului cu tulburări de comportament alimentar trebuie să cuprindă monitorizarea regulată a unor semne vitale şi a unor parametri de laborator. Se pune accentul pe evaluarea ratei cardiace şi a tensiunii arteriale măsurate în ortostatism. De remarcat că analizele pot avea de multe ori valori normale, chiar la pacienţii grav afectaţi, iar mici anormalităţi pot indica faptul că mecanismele compensatorii tind să fie în prag de a ceda.

Un element foarte important este evaluarea riscului psihiatric, inclusiv cel de automolestare sau sinucidere (gânduri, planuri, intenţii), cu atât mai mult cu cât 1/3 dintre decesele din tulburările de comportament alimentar se produc sinuciderii.

Dar cum recunoaştem un pacient cu tulburări de comportament alimentar atunci când ne intră în cabinet?

Aceste afecţiuni se pot prezenta într-o mare varietate de forme, de la cele complet mute clinic, la cele la care apar manifeste consecinţele deficientelor nutriţionale, ale alimentației compulsive

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

sau ale comportamentelor compensatoare aberante, de tipul vomelor induse.

Investigaţii şi tratament

În principiu, trebuie investigat pentru o tulburare de comportament alimentar orice individ care: ¸ a scăzut sau a câştigat mult în greutate într-un interval scurt de timp ¸ a scăzut în greutate sau nu a crescut suficient, dacă este vorba de un copil sau de un adolescent care se află încă în perioada de creştere şi dezvoltare ¸ are fluctuaţii ponderale importante ¸ prezintă anormalităţi electrolitice (vizibile sau nu pe EKG), îndeosebi hipopotasemie, hipocloremie sau CO2 crescut. O valoare ridicată a CO2, alături de hipocloremie şi un pH urinar de 8 - 8.5 pot indica vome recurente.

Pe lângă modificările electrolitice, poate fi prezentă hipoglicemia ¸ are bradicardie ¸ are amenoree sau neregularităţi ale ciclului menstrual ¸ are infertilitate inexplicabilă ¸ efectuează exerciţii fizice la un nivel excesiv sau se implică în antrenamente cu o intensitate deosebită ¸ urmează diete “extreme” ¸ are diabet de tip 1 şi scade

echipa MF

2011

‹ încetarea puseelor de

Evaluarea pacienţilor cu tulburări alimentare Aceasta include: ˛ aprecierea ratei şi a nivelului pierderilor ponderale (sau a variaţiilor ponderale), a statusului nutriţional şi a metodelor de control ponderal folosite de individ. ˛ trecerea în revistă a comportamentelor compensatorii (vome, diete, exerciţii, utilizarea neadecvată a insulinei, folosirea de medicamente “de slăbit”, de suplimente, laxative, Ipecac, diuretice etc) ˛ trecerea în revistă a ingestiei alimentare şi a regimului de exerciţii

inexplicabil în greutate şi/sau prezintă un control metabolic slab sau cetoacidoză. Acest gen de persoană are un risc crescut de a dezvolta tulburări de comportament alimentar subliminale sau manifeste.

Schimbarea intenţionată a dozelor de insulină (scăderea dozei sau omiterea unor doze) va conduce la scădere în greutate, control glicemic deficitar (niveluri crescute ale hemoglobinei glicozilate), hipo/hiperglicemie, cetoacidoză diabetică şi stimularea instalării complicaţiilor diabetului. ¸ are antecedente de comportamente compensatorii care au avut în obiectiv modificarea greutăţii după ingestia (eventual compulsivă)

˛ cunoaşterea istoriei menstruale în cazul femeilor (inclusiv folosirea de contraceptive orale)

˛ cunoaşterea istoricului creşterii şi dezvoltării

individului, a trăsăturilor sale temperamentale şi de personalitate. Mai mult, trebuie evaluată şi familia, referitor la existenţa unor eventuale cazuri de tulburări de comportament alimentar, obezitate, tulburări anxioase, abuz de alcool sau droguri ˛ istoricul psihiatric, eventualele simptome de tulburări anxioase şi de afect.

de alimente: vome, post, diete excesive, exerciţii intense, folosirea (abuzivă) de anorexigene, folosirea excesivă de cofeină, utilizarea de diuretice, laxative, vomitive, Ipecac, lichide fierbinţi sau prea reci, îndulcitori artificiali, gumă fără zahăr, medicamente eliberate pe reţetă (insulină, hormoni tiroidieni), psihostimulente, suplimente alimentare alternative (o gamă foarte diversă se află pe piaţă şi nu este nevoie de reţetă pentru cumpărarea produselor) Este de subliniat că indivizii cu comportamente alimentare restrictive prelungite, cu ingestie compulsivă sau cu vome induse au ades nevoie de ajutor urgent, pentru că malnutriţia acută în sine este o urgenţă medicală.

Examenul fizic iniţial trebuie să cuprindă: ‹ tensiunea arterială şi ra­ta cardiacă în clinostatism şi ortostatism ‹ rata respiratorie ‹ temperatura orală (se caută hipotermia: 35.6 °C). ‹ măsurarea înălţimii, greutăţii, calcularea IMC; se înregistrează înălţimea, greutatea şi IMC pe graficele specifice pentru copii şi adolescenţi, urmărindu-se evoluţia în timp a cifrelor.

Scopurile tratamentului sunt: ‹ reabilitarea nutriţională ‹ recuperarea ponderală ‹ stabilizarea medicală şi prevenirea unor complicaţii sau chiar a morţii ‹ reluarea menstruaţiilor

11

ingestie alimentară impulsive şi a vomelor induse ‹ încetarea ideaţiei legate de tulburarea de comportament alimentar, îndeosebi a imaginii corporale percepute eronat şi cu insatisfacţie ‹ realizarea de modele de alimentaţie care să promoveze sănătatea şi integrarea socială ‹ reconectarea şi reintegrarea socială Rezolvarea tulburărilor de comportament alimentar este un proces foarte lent. Trebuie subliniat ca pacientul nu a ales să fie bolnav, că el nu a “ales un stil de viaţă” cu bună ştiinţă, chiar dacă unele comportamente exagerate legate de dietă şi exerciţiu fizic pot precipita instalarea tulburărilor.

Pentru a trata un astfel de pacient, este nevoie de o echipă medicală complexă, multidisciplinară, care să includă profeşionişti experimentaţi, internişti, nutriţionişti şi psihiatri-psihologi.

Familiile, aparţinătorii trebuie întotdeauna implicaţi. În concluzie, deşi acest tip de patologie este o adevărată piatră de încercare pentru mulţi medici, trebuie ştiut că există soluţii pentru fiecare caz în par­te, în măsura în care pacienţii sunt depistaţi în timp util şi se acţio­nează în mod corespunzător.

puls SNMF „Zilele Medicului de Familie – Iaşi 2011“ – confluenţă între tradiţie şi iniţiativă, cultură şi istorie z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

12

După cum majoritatea medicilor de familie cunosc, ziua de 4 iulie a fost desemnată, încă de la începutul anilor 2000, drept ”Ziua Medicului de Familie”, anual în jurul acestei date organizându-se Conferinţa Naţională dedicată acestei specialităţi.

Dr. Răzvan Florentin Miftode

D

acă un eveniment dedicat Medicinii de Familie a reuşit să adune la un loc atât fructele unei stări de spirit (perene, sperăm noi), experimentarea unei iniţiative de colaborare interdisciplinară, un cadru cultural şi istoric de netăgăduit, acesta este cu siguranţă cel petrecut la Iaşi, la sfârşitul lunii iunie 2011.

Străvechea capitală a Moldovei şi-a onorat cu demnitate blazonul, găzduind evenimente importante ale vieţii medicale şi în particular ale medicinii de familie. Se poate vorbi de Iaşi, în această perioadă de graţie 29 iunie – 3 iulie 2011, ca despre o veritabilă capitală a comunităţii medicale româneşti, aici desfăşurându-se atât Conferinţa Naţională ”Zilele Medicului de Familie” cât şi şedinţa Consiliului Naţional al Colegiului Medicilor din România, Adunarea extraordinară a Senatului Societăţii Naţionale de Medicina Familiei şi reuniunea reprezentanţilor Federaţiei Naţionale a Patronatelor MF. Anul acesta, Conferinţa ”Zilele Medicului de familie” a fost organizată la Iaşi de către Societatea Medicilor de Familie Iaşi în parteneriat cu Societatea Naţională de Medicina Familiei (SNMF), tema fiind ”Servicii de calitate în medicina de familie – oportunităţi şi riscuri”.

Evenimentul, care a atras aproape 500 participanţi, a beneficiat şi de sprijinul Colegiul Medicilor Iaşi, al Universităţii de Medicină şi Farmacie ”Gr. T. Popa” Iaşi şi al Societăţii Române de Gastroenterologie şi Hepatologie, reunind, aşa cum era firesc, personalităţi de seamă ale medicinii româneşti.

Conform intenţiei organizatorilor, această manifestare s-a dorit a fi un punct de plecare pentru o nouă abordare a educaţiei medicale, a transmiterii informaţiei ştiinţifice.

Dr. Anca Deleanu, preşedintele Conferinţei, afirma în cuvântul de bun venit: ”Dorim ca această întâlnire să prilejuiască un schimb de cunoştinţe şi experienţă între specialiştii în medicina familiei şi colegii din celelalte specialităţi”.

Modul de organizare al sesiunilor a permis abordarea interdisciplinară şi inter-specialităţi a unor probleme importante de patologie, pe scena conferinţei conferenţiind echipe formate din medici de familie şi gastroenterologi sau pneumologi.

Un al doilea obiectiv al acestei manifestări a fost acela de a demonstra, dacă mai era nevoie, că abordarea suferinţei pacientului trebuie să se facă în cadrul unei echipe complexe, reunind medici de specialităţi diferite, numitorul comun fiind medicul de familie.

Printre invitaţi s-au regăsit prof. dr. Vasile Astărăstoae, presedintele CMR şi rector al UMF Iaşi, prof. dr. Dan Dumitraşcu, preşedintele Societăţii Române de Neurogastroenterologie, dr. Rodica Tănăsescu, preşedintele S.N.M.F. şi dr. Doina Mihăilă, preşedintele Federaţiei Naţionale a Patronatelor Medicilor de Familie. De remarcat participarea şi sprijinul oferit de autorităţile administrative locale (prin Primarul Municipiului Iaşi, Gheorghe Nechita) şi sanitare (dr.

Vasile Cepoi, directorul DSP Iaşi şi dr. Iulian Şerban, preşedintele CAS Iaşi). Ministerul Sănătăţii a fost reprezentat de dr. Paul Şerban, consilier ministerial.

Program ştiinţific divers

Conferinţa a avut un program ştiinţific divers, respectând regulile unui eveniment medical de anvergură. Au fost cursuri, ateliere, prezentări în plen, mese rotunde şi sesiune de postere.

Cursul pre-conferinţă despre managementul tuberculozei în asistenţa primară, a fost susţinut de o echipă interdisciplinară formată din dr. Adriana Sorete – pneumolog şi dr. Dan Pletea – medic primar MF. Alte ateliere cuprinse în program au abordat subiecte de interes pentru practica medicului de familie. Astfel, work-

shopul ”E-Cord Center” susţinut de dr. Mihaela Grecu de la Institutul de Boli Cardiovasculare Iaşi s-a axat pe rolul colaborării între echipa de specialişti cardiologi şi un grup de 250 medici de familie din zona Moldovei privind multiplicarea şi proximizarea serviciilor de electrocardiografie.

Atelierul ”Managementul stressului” (Nicoleta Grigore, Mihaela Udrescu) a avut ca

Astfel, conferinţa a oferit cadrul prielnic pentru dezvoltarea şi conturarea imaginii asupra specialităţii noastre în cadrul ştiinţelor medicale.“ (dr. Anca Deleanu) obiectiv abordarea noţiunii de stress şi oferirea de instrumente de combatere a acestuia.

Prezentările în plen au constituit partea cea mai consistentă a programului ştiinţific, cu sesiuni principale av ând ca subiecte de dezbatere ”Managementul tuberculozei în asistenţa primară”, ”Calitatea actului medical şi politicile de sănătate”, ”Managementul afecţiunilor cardiovasculare în medicina de familie”, ”Centrele de permanenţă – între necesitate şi realitate”.

S-a susţinut un număr mare de comunicări de către medici de familie şi invitaţi, cu abordări dintre cele mai variate.

Prof. Vasile Astărăstoae a vorbit despre inechităţile din sistemul de sănătate românesc, dr. Dan Pletea a prezentat lucrări despre rolul MF în abordarea pacientului cu tuberculoză, colectivul de cadre universitare de la Disciplina de Medicina Familiei, UMF Iaşi, s-a axat pe problemele de nutriţie la copil şi adolescent, iar sesiunea dedicata modelelor de practică în MF a cuprins comunicări ale medicilor de familie din Bivolari şi Podu Iloaie, unde activează centre

de permanenţă performante. O menţiune aparte trebuie acordată lucrării ”Model de practică integrată în medicina primară” a colectivului de medici coordonat de dr. Anca Deleanu care descrie evoluţia şi dezvoltarea Centrului de Medicină de Familie Iaşi, model de cooperare şi interdisciplinaritate care ar trebui să fie un exemplu de urmat pentru medicii de familie din România.

Două sesiuni distincte, derulate în zilele 2 şi 3 ale Conferinţei au atras atenţia participanţilor prin tematicile abordate. Prima a avut ca subiect ”Patologia digestivă în practica medicului de familie” şi s-a derulat sub patronajul prof. dr. Dan Dumitraşcu, preşedintele Societăţii Române de Neurogastroenterologie.

Particularitatea acestei sesiuni a constat în principal în modul de organizare şi abordare a subiectelor alese. Comunicările au fost susţinute cu profesionism de echipe formate din specialişti gastroenterologi şi medici de familie din Iaşi. Pentru publicul participant a fost o surpriză dintre cele mai plăcute, temele prezentate s-au completat reciproc, speakerii reuşind să contureze eficient şi unitar informaţiile care s-au dorit a fi transmise (boala de reflux gastroesofagiană, durerea abdominală, screeningul cancerului colorectal, hepatopatiile cronice).

O remarcă particulară pentru lucrarea dr. Roxana Poleac care a comunicat concluziile propriului studiu de epidemiologie descriptivă asupra unui lot de pacienţi cu sindrom dispeptic, prin care a atras atenţia asupra patologiei subiacente acestei manifestări. Un sprijin entuziast l-a oferit, pentru pregătirea acestei sesiuni, conf. dr. Vasile Drug şi echipa de specialişti de la Institutul de Gastroenterologie Iaşi Evenimentul are o semnificaţie importantă pentru definirea locului Medicinii de Familie în ansamblul specialităţilor medicale, munca în echipă depusă cu acest prilej dovedind caracterul interdisciplinar al acestei specialităţi.

A doua sesiune a avut ca

temă principală ”Medicamentul şi siguranţa pacientului” şi a fost organizată de Centrul Naţional de Studii pentru Medicina Familie (CNSMF). Comunicările au fost susţinute de membri şi colaboratori ai Centrului, punându-se accent pe efectele secundare ale medicamentelor, interacţiuni medicamentoase, reguli de prescriere şi siguranţa administrării. Cu siguranţă, temele abordate de dr. Cristina Isar (”Medicamente care ucid? – Surse de eroare în prescrierea medicamentelor”), dr. Mădălina Manea (”Siguranţa pacientului – conceptul şi abordul internaţional”) , dr. Răzvan Miftode (”Antibioterapia – riscuri şi repere de siguranţă”), dr. Doina Bunescu (”Anticoagulantele – consideraţii cheie pentru siguranţa tratamentului”), dr.

Iuliana Popa (”Surse de eroare în tratamentul depresiei la adult”), dr. Andrea Neculau (”Vârstnicul – o provocare pentru medicul prescriptor”) şi Daciana Toma (”Notificarea efectelor adverse ale medicamentelor”) pot constitui surse de dezvoltare a unor proiecte de educaţie medicală continuă pentru viitor şi de cooperare cu organisme europene. În sesiunile ”Varia” s-au abordat subiecte din cardiologie, ginecologie, endocrinologie, pneumologie, boli infecţioase şi boli de nutriţie şi metabolism.

Se impun a fi citate comunicările ”Rolul screeningului şi diagnosticării în hepatita cronică B” (prof. dr. Anca Trifan), ”Comunicarea medic – pacient: noul Turn Babel” (dr. Cristian Oană, Melinda Boroş), ”Program educaţional în boli inflamatorii intestinale” (prof. dr.Cristina Cijevschi, conf. dr. Vasile Drug, dr. Cătălina Mihai), ”Progrese în terapia durerii acute: în căutarea echilibrului” (prof. Ostin Mungiu).

Cum era de aşteptat, s-au comunicat şi lucrări ştiinţifice cu mesaje specifice destinate medicului de familie: ”Tuberculozao provocare pentru medicul de familie” (dr. Adriana Sorete), ”Obezitatea – atitudine terapeutică

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

integrativă în cabinetul de medicina familiei” (prof. dr. Rodica Petrovanu şi colaboratorii), ”Rolul medicului de familie în prevenţia excesului ponderal la copil şi adolescent” (dr.

Doina Felea şi colab.), ”Profilaxia infecţiilor de tract respirator la copil în practica medicului de familie” (dr.

Doina Felea şi colab.), ”Dispepsia şi intestinul iritabil – o nouă abordare în cabinetul medicului de familie”(dr.

Dana Ştefana Popescu).

Sesiunea de postere a excelat prin calitate

Interferenţele medicinii cu progresele tehnologice, având aplicabilitate în optimizarea activităţii medicului practician s-au regăsit în comunicările dr. Daciana Toma, care a prezentat o premieră în domeniul educaţiei medicale continue şi anume lansarea primului portal cu programe de instruire medicală www.formaremedicală. ro (”Programul e-learning pentru medicina de familie”) şi a dr. Nana Pârcălabu, care a adus informaţii despre noul sistem de apel telefonic la serviciile medicului de familie (”Sistemul de apelare call-med pentru medicii de familie”).

Comunicările ”Servicii financiarbancare dedicate sectorului medical” şi ”Profesiuni liberale: un parteneriat sigur pentru viitor” (Carmen Brebuleţ) au subliniat poziţia actuală a medicului de familie, de practician şi în acelaşi timp manager al propriului praxis.

2011

Sesiunea de postere nu a beneficiat de un număr impresionant de lucrări, dar a excelat prin calitatea celor prezentate şi a demonstrat ca în medicina de familie se pot realiza activităţi de cercetare de anvergură.

Se impun a fi citate studiile ”Alegerea antibioticului de primă intenţie în tratamentul infecţiilor de tract respirator comunitare din perspectiva medicului de familie” (dr. Ana Maria Slănină) (lucrare de cercetare laborioasă, implicând cooperare cu servicii paraclinice), ”Erori de diagnostic sub eticheta Sindrom dispeptic” (dr. Elena Gafiţa), ”Studiu de caz clinic – sindrom paraneoplazic” (dr. Florina Filip – Ciubotaru). S-a remarcat de asemenea posterul de o foarte bună calitate a conţinutului si al graficii al dr. Lidia Covaliu (”Perioade din viaţa unui medic de familie în comuna Bârnova, judeţul Iaşi”), o descriere impresionantă a activităţii de medic de familie cu implicarea şi participarea acestuia la viaţa comunităţii pe care o îngrijeşte. Sperăm ca aceste lucrări, ca şi celelalte prezentate în această

puls SNMF secţiune, să beneficieze cât mai curând de lumina tiparului, deoarece în mod real conţin informaţii şi concluzii valoroase pentru practica medicală.

Programul social al Conferinţei a fost apreciat la superlativ de către participanţi, dovedind că ieşenii sunt nu numai buni organizatori dar şi gazde ospitaliere.

Cocktailul de bun venit s-a desfăşurat în ambianţa selectă a Palatului Roznovanu, monument arhitectonic ridicat în secolul XVIII şi care acum găzduieşte sediul Primăriei Iaşi, iar cina festivă în decorurile de legendă ale restaurantului ”Cavalerul Medieval”.

Ultima seară a fost petrecută într-o atmosferă destinsă şi amicală, înviorată de mireasma teilor înfloriţi din dealul Copoului. Mulţi participanţi veniţi din toate zonele ţării n-au ratat ocazia de a admira, în timpul liber rămas, siluetele maiestuoase ale Palatului Culturii, Mitropoliei Moldovei, bisericii Trei Ierarhi sau ale Universităţilor de prestigiu din oraş.

S-au stabilit o serie de protocoale de abordare a pacientului cu patologie digestivă, stabilindu-se limite de competenţe şi intervenţii, pentru eficientizarea tratamentului, creşterea calităţii actului medical, îmbunătăţirea comunicării între cele două eşaloane clinice.“ (dr. Dan Pletea)

Ce se mai poate spune despre Conferinţa de la Iaşi?

Se remarcă trendul ascendent privind calitatea comunicărilor prezentate. Această observaţie confirmă faptul că din ce în ce mai mulţi medici de familie sunt interesaţi de creşterea performanţelor lor profesionale, găsind timp şi disponibilitate pentru a se implica în sfera educaţiei, dezvoltării profesionale şi cercetării în sectorul medicinii de familie. De asemenea, de notat interesul major pentru participarea la Conferinţa MF de la Iaşi a colegilor de alte specialităţi precum şi experimentarea cu succes a unor sesiuni interdisciplinare pe teme majore de sănătate publică. Participarea Societăţii de Neurogastroenterologie la o manifestare adresată medicilor de familie este un exemplu de cofraternitate profesională şi poate fi un exemplu de continuat.

Prezenţă tradiţională (în mod particular la manifestările ştiinţifice organizate de Societatea Medicilor de Familie Iaşi), CNSMF şi-a respectat statutul de pilon al excelenţei în medicina de familie, membrii şi colaboratorii Centrului asigurând o sesiune întreagă de comunicări de o înaltă calitate şi acurateţe.

Dr. Dan Pletea, unul din principalii promotori ai formatului Conferinţei, a declarat: ”Conferinta focalizată

13

pe tema creşterii calităţii a avut două puncte tari: 1) calupul de prezentări pe tema Medicamentele şi siguranţa pacientului, subiect de maxim interes dar puţin abordat în medicina românească, comunicări prezentate sub umbrela CNSMF şi 2) abordarea patologiei digestive prin dialog între medicii de familie şi specialiştii din spital. Cele 7 subiecte clinice din patologia digestivă au fost selecţionate după frecvenţă. Prezentările în echipa medic de familie şi medic gastroenterolog au pornit de la epidemiologie, criterii de diagnostic, abordare clinică, investigaţii în ambulator şi spital, monitorizare în echipă, terapia după ghidurile clinice. S-au stabilit o serie de protocoale de abordare a pacientului cu patologie digestivă, stabilindu-se limite de competenţe şi intervenţii, pentru eficientizarea tratamentului, creşterea calităţii actului medical, îmbunătăţirea comunicării între cele două eşaloane clinice.”

Nu putem încheia această relatare fără a sublinia meritele incontestabile ale echipei de organizatori, coordonată de dr.

Anca Deleanu, preşedintele SMF Iaşi şi preşedinte al Conferinţei, care a reuşit să îndeplinească cu succes misiunea de amfitrion şi să menţină atât de eficient standardele de calitate impuse de desfăşurarea unei manifestări de înaltă rigurozitate ştiinţifică.

14

puls SNMF

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

Zece zile...

A fost o evoluţie firească a multor luni... Începând cu august 2010... În care CNAS a prezentat pentru prima dată un proiect de norme şi apoi aproape în fiecare lună a testat apetitul medicilor de familie de a accepta ceea ce Casa dispune.

Dr. Adrian Grom

31 martie. Începând cu 1 iunie SUNTEM ÎN AFARA CONTRACTULUI CU CASA, deci lucrăm în sistem privat. (Doina Mihăilă) A fost o evoluţie firească a multor luni... Începând cu august 2010... În care CNAS a prezentat pentru prima dată un proiect de norme şi apoi aproape în fiecare lună a testat apetitul medicilor de familie de a accepta ceea ce casa dispune... A fost o consecinţă a unor acte legislative făcute pe genunchii unor funcţionari şi publicate în grabă în Monitorul Oficial... A fost o reacţie la desconsiderare şi la umilinţă, o reacţie la dorinţa neexprimată a autorităţilor de a zdrobi pe oricine li se opune, indiferent de motivaţie...

1 iunie. Hei! Nu există contract cadru! Asistenţa de sănătate în România este în aer! (Ileana Efrim) Aşteptată, dorită, temută, necesară... Astfel ne putem caracteriza dorinţa de a nu semna un contract cadru care nu face decât să consfinţească încă o curbă de sacrificiu pe spinarea medicinii primare. Peste tot în ţară au loc şedinţe de informare, judeţele cu asociaţii/patronate active trimit mailuri şi SMS-uri membrilor şi nemembrilor.

Pentru o primă zi toate autorităţile locale şi naţionale sunt luate prin surprindere...

Nimeni nu ştie ce are de făcut.

Mai ales că MS şi CNAS au avut un meci în noapte precedentă pe una din acele prostii ce revin reiterativ în dulcele stil românesc, criterii de internare... stabilite fără nici o legătură cu realitatea..

MS are o conferinţă de presă, predominant pe această temă dar presa e mult mai interesată de mişcarea MF. Ministrul glosează: Eu cred că medicii de familie vor semna contractul ... Între timp, SIUI, copilul viclean de casă, a decis, de propriul cap...err soft, să întrerupă toate contractele de furnizare de servicii medicale, pentru că nu există noi contracte semnate iar cele vechi au expirat la ora 00.00. Să vrei să fii MF care eliberează reţete şi tot nu te lasă SIUI! De peste tot de prin ţară vin hotărârile diferitelor judeţe de a nu semna nici un fel de contract sau act adiţional...

2 iunie. E un război la care am visat de mult pentru că aveam nevoie de el.

(Vlad Mixich) În a doua zi de conflict deschis încep să apară primele efecte ale regrupării CNAS şi MS. Peste tot în ţară apar presiuni.

Medici sunt obligaţi să semneze acte adiţionale (de fapt nimeni nu a văzut încă vreunul) sau un surogat: să semneze că vor semna actul adiţional, pe o listă (vezi Bucureşti). Majoritatea umplu de NU acele liste însă rapoartele oficiale ale CNAS ascund realitatea şi raportează presei cifre eronate şi mult umflate (inclusiv acceptări...telefonice au fost raportate!). E adevărat, există câţiva colegi care chiar semnează... Şi pentru prima dată apar semne că avem o conştiinţă de grup: în multe locuri cei care semnează sunt certaţi, informaţi sau apostrofaţi de către cei care nu semnează. Iar cei care o fac nu sunt lideri, sunt colegi ca şi ei, colegi care au înţeles că numai împreună putem reuşi.

Seara târziu are loc o întâlnire cu ministerul în care concluzia e simplă: ministerul nu poate oferi mai mult, medicii de familie nu pot accepta atât de puţin.

Presa în schimb, cu mici excepţii, e fie neutră, fie este susţinătoare necondiţionată a protestului. Unul din cele mai bune editoriale e semnat de Vlad Mixich.

Concluzia sa e simplă: Medicii de familie au puterea să o facă.

CNAS îşi dezvăluie strategia

3 iunie. Dacă într-un final se va semna CoCa, acesta trebuie să fie ultimul an în condiţiile LOR. (Daniela Ersch) Deja CNAS şi-a dezvăluit strategia. Va face presiuni prin casele locale, presiuni cu atât mai mari cu cât preşedinţii caselor locale sunt mai obedienţi. Pentru mulţi colegi nu e o noutate, obedienţa multora fiind la pachet cu o atitudine discreţionară şi distructivă. Cu toate acestea câţiva colegi continuă să semneze. Pe de altă parte CNAS publică zilnic o listă cu semnături, pe fiecare judeţ. Uitând, foarte convenabil, să publice nominal lista semnatarilor.

Pentru că ştie că lista este umflată artificial (exemplul clasic fiind actele adiţionale... perene, semnate în diverse judeţe – exemplul cel mai vehiculat Vâlcea - prin care se evita chemarea medicilor la semnat în fiecare lună.). SNMF şi FNPMF se războiesc în comunicate de presă şi ieşiri media cu CNAS şi MS şi aceste comunicate ajung peste tot:

Din păcate la nivel naţional ofensiva decidenţilor s-a axat deja pe direcţii greu de combătut.“ la pacienţi, la autorităţile locale, la presă, pe siturile organizaţiilor medicilor de familie. Într-un singur loc nu ajung: în inima şi conştiinţa celor care semnează de frică.

Dar se prefigurează weekendul şi asta înseamnă două zile în care legătura cu colegii se va ţine prin mailuri şi sms-uri. Ieşirile în media depind de invitaţii şi aceste invitaţii sunt reduse. Tema zilei nu este medicina de familie ci ... bacteria ucigaşă şi castraveţii morţii....

Dar deja există o idee superbă ce se va materializa pe 5 iunie, idee ce are la bază viitorul. În mijlocul trasoarelor CNAS şi al fumului lansat de MS câţiva oameni deja văd mai departe...

4 iunie. Eu am o mare neclaritate. Cum ne forţează liderii să nu semnăm contractul (reacţie la declaraţiile președintelui CNAS)?Ne bat? Ne împușcă? (Adina Meşter) Aceastã zi a fost ziua în care au început sã se adune calomniile și manipularea făcută de decidenți începe sã fie simțită peste tot. În loc să acționăm și sã ne vedem de protest începem sã fim nevoiți sã demontăm acuze ridicole dar repetate insistent pe toate canalele media și mai ales pe canalul cel mai rău pentru moral, direct către medicii de familie. Azi au fãcut carieră acuzațiile despre numãrul imens de rețete eliberate morților, despre medicii de familie care au plecat în Tanzania pe banii firmelor de medicamente, despre mărirea bugetului MF cu 10% și alte acuzații, atât de absurde pentru cunoscători dar atât de simplu și de ușor de crezut de cãtre toți ceilalți...

O altă temă recurentă a fost aceea că liderii naționali și locali forțează nesemnarea contractelor și a adiționalelor - temă folosită de mulți colegi pentru a se scuza, tema independenței prost înțelese! Și tot 4 iunie a fost ziua unui bilanț trist. Ziua în care au apărut, printre semnatari, persoane din conducerile județene ale societăților, patronatelor și colegiilor județene. Trist și demoralizator exemplu!

Poate de aceea, susținerea UEMO și a comisarului european pentru sănătate a venit ca un balsam și ca o recunoaștere a impactului imens pe care mișcarea MF îl are în societate!

Iar o știre, trecută neobservată, spunea că până și farmaciile vrâncene susțin protestul. Nu era nici prima, nici ultima știre, doar că atât de multe știri asemănătoare s-au pierdut...

5 iunie. Decât să protestezi împotriva întunericului este mai bine să aprinzi o luminiţă. (Cristi Oană) Dezbaterea publică cu tema „Asistenţa medicală în absenţa casei de asigurări” a fost concepută în nici două zile dar a atras nenumărate personalităţi media (care au preferat să vină şi să stea în sală, pentru a înţelege ce înseamnă medicina de familie) dar şi persoane importante cu un cuvânt greu de spus în sistem. Au lipsit actualii decidenţi şi ... mulţi medici de familie...

Da, era o zi superbă de picnic...

Dar atât cei care erau în sală cât şi cei care urmăreau pe internet au simţit lipsa prelungirii dezbaterii în audienţă, în masa de medici de familie. Pentru că tema, atât de generoasă, implica tocmai soluţii de supravieţuire pentru perioada următoare. Însă cei aflaţi în sală au simţit din plin ce înseamnă o dezbatere cu adevărat publică, pe teme serioase şi cu persoane care vor cu adevărat să spună ceva şi să pună umărul să împingă sistemul mai departe. O spune Florian Bichir, care nu ştia nimic până atunci: După patru ore de discuţii am priceput şi eu ceva. Că medicii de familie, talpa sănătăţii, sunt nişte mucenici. Nişte oameni care chiar cred în Hipocrat şi pe care sistemul îi răstigneşte periodic... Umiliţi, medicii emigrează pe capete, iar birocraţii politici din minister sau din casa de asigurări vorbesc de reformă. Îmi cer scuze dacă am jignit vreodată un medic de familie. Tuturor, bărbaţi sau femei, le sărut dreapta! Acesta a fost scopul dezbaterii! Şi poate nu întâmplător televiziunile de ştiri au avut care de reportaj puse acolo.

Au transmis şi live şi înregistrat, au făcut ceea ce ar fi costat mii de euro: promovarea conceptului de medicină de familie aşa cum îl înţeleg medicii de familie!.

Simultan însă dezinformarea îşi făcea loc în media. Repetând cu obstinaţie că fondurile pentru MF au crescut cu 10% şi că peste 95% din doleanţe au fost deja rezolvate, decidenţii au pregătit scena pentru următoarele zile.

Tehnica spărgătorului de gheaţă

6 iunie. Fiecare judeţ are liderii pe care şi i-a votat.

(Vasile Nemeş) Apar primele rezultate ale politicii de manipulare dar şi ale ineficienţei unor conduceri judeţene. Există judeţe unde acele acte adiţionale ilegale se semnează în procente ce depăşesc normele bunului simţ.

Culmea e că în judeţe unde casele au făcut presiuni se rezistă mult mai bine! O fi oare verticalitatea liderilor locali? O fi oare mai buna organizare? O fi o mai bună comunicare cu autorităţile şi presa locală şi, implicit, un sprijin local pentru nişte doleanţe legitime?

O fi, în cazul unora, un ordin de partid? Pentru aceste întrebări există răspunsuri. Răspunsuri pe care şi le vor da fiecare judeţ în parte...

La Bucureşti are loc Consiliul Naţional Extraordinar al CMR, Consiliu care analizează situaţia şi care îşi exprimă sprijinul sută la sută faţă de protestul medicilor de familie.

Din păcate la nivel naţional ofensiva decidenţilor s-a axat deja pe direcţii greu de combătut. Aceea că majoritatea revendicărilor au fost satisfăcute şi că cele care au rămas vor fi rezolvate prin rectificări de buget şi modificări de acte normative.

Au învăţat că cea mai bună cale de propagare e cea virală şi se folosesc de orice prilej de a transmite acest mesaj liderilor locali şi de opinie, mai ales ca un mesaj ce nu trebuie făcut public dar de o siguranţă certă. Pe de altă parte folosesc tehnica spărgătorului de gheaţă şi se concentrează pe judeţele unde prestaţia locală e slabă şi forţează depăşirea pragului psihologic de 50% în acele judeţe. Prin orice mijloace, inclusiv ameninţări directe! Cu toate că a fost depusă şi o cerere în instanţă de anulare a ilegalităţii emiterii unor acte adiţionale la un contract expirat. Şi cu toate acestea în 6 iunie peste 90% din medici continuau să protesteze!

7 iunie. Am rugat-o pe d-na avocat să îmi dea din portofelul personal 10 lei, că nu-i așa, e o sumă mică...

(Daciana Toma)

Susținerea UEMO și a comisarului european pentru sănătate a venit ca un balsam și ca o recunoaștere a impactului imens pe care mișcarea MF îl are în societate!“

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

Dimineaţă a avut loc înfăţişarea în cadrul unuia dintre cele mai importante procese. Din păcate modificarea textului contractului cadru a permis justiţiei să considere că procesul a rămas fără obiect, fiind necesară o deschidere pe noile formulări, chiar dacă ele nu diferă decât în formă şi nu în fond de cele anterioare. Atât pe informatizare cât şi pe articole de coca avocaţii au avut câştig de cauză. Doar că anularea unor acte administrative este un vis fără sprijinul politic aferent. În România se moare cu dreptatea în braţe. Pe de altă parte Daciana Toma ne-a răzbunat, cerând 10 lei avocatului CNAS. Pentru că e o sumă mică şi neimportantă, aşa cum afirmase acel avocat în instanţă. Atunci când însă acel avocat a trebuit să o plătească brusc acea sumă i s-a părut importantă. Nu a plătit-o....

Din nefericire, în această zi promisiunea făcută pe diverse canale (fără o acoperire reală de altfel, a fost doar ceea ce unii aveau nevoie să audă) s-a spulberat definitiv când politicul a decis că nu suntem prioritari.

E drept că cei care au făcut această promisiune au continuat să o susţină pe diverse canale ca şi cum ar fi fost aprobată şi că e inutil să continuăm protestul..

Pe de altă parte în această zi o majoritate absolută, de peste 85% din colegi, încă menţinea nivelul de nesemnare a hârtiilor emise ilegal de CNAS. Tocmai de aceea e de înţeles virulenţa cu care prezentatorii unei emisiuni a cărei audienţă era minusculă (a crescut doar pentru că mii de medici de familie au comutat pe postul respectiv) dar care au semnat condica de prezenţă la instituţiile statului în ziua următoare, au atacat în acea seară medicina de familie. Şi au atacat exact acolo unde era cel mai sigur de atacat: în moralul medicilor de familie.

2011

80% dintre medici rămân în tranşee

8 iunie. Suntem doctorii...

Am semnat ieri actele adiţionale şi intenţionăm să semnăm şi contractele şi nu dorim să ni se păstreze anonimatul deoarece nu ne interesează aberaţiile Patronatului în care nu suntem înregimentaţi.. (Postat pe situl CJAS Neamţ) Pe de o parte contraofensiva CNAS continuă cu asemenea argumente. Şi cu afirmaţiile absolut mincinoase că peste 3.000 de medici ar fi semnat (cifră infirmată clar de numărătoarea paralelă cer ar fi confirmat că peste 80% continuă să protesteze). Repetând insistent acest lucru decidenţii reuşesc să creeze o imagine distorsionată în media. Pentru că media vede un trend descendent şi începe să se plictisească de un protest ce pare că se reduce în amploare. Pe de altă parte ministerul acceptă o oarecare îmbunătăţire a normelor la discuţiile ce au loc la ora 14 la sediu. Nu e puţin dar nici mult. Şi promit, deşi ştiau deja că nu au cum, să încerce să obţină şi o creştere a finanţării.

Este lăudabilă puterea de a se aduna a peste 200 de medici de familie în faţa ministerului pentru a susţine cele două doamne aflate înăuntru la discuţii...

Această înţelegere parţială, fără însă a fi susţinută de un protocol semnat, a fost un motiv pentru decidenţi de a forţa peste tot o avalanşă de semnături. Inclusiv prin colapsul unor conduceri judeţene. În ciuda mesajelor ce veneau din judeţe normale, în ciuda încurajărilor, în ciuda moralului optimist al majorităţii se închega pe la spate un non-combat de toată frumuseţea...

Pentru că mulţi şi-au închipuit că problemele sunt rezolvate practic şi că ajunge protestul... La care s-a mai adăugat presiunea diabolică pe depunerea actelor pentru contractare, cu termene limită extrem de scurte, ce încălcau oricum legea... Cu toate acestea bilanţul zilei de 8 iunie era superb. Peste 80% din medici erau în tranşee, fiecare trust media cu o anumită

puls SNMF

excepţie era proMF şi cireaşa de pe tort a constituit-o modul în care Doina l-a făcut pe şeful CNAS să îşi ceară scuze în direct la TVR pentru afirmaţiile calomnioase făcute în zilele precedente...

9 iunie. Astăzi am avut o surpriză foarte plăcută: intrând în policlinică, pe contratură, nişte pacienţi care ieşeau (şi nu sunt ai mei) m-au oprit şi mi-au mulţumit că lupt şi că ei sunt alături de noi şi dacă avem nevoie să ne mobilizăm pacienţii că şi ei sunt dispuşi să plătească, dacă aşa se poate rezolva problema noastră.

Măcar pentru asta şi ştiu că nu e degeaba... (Doina Mihăilă) Atunci când eşti tare, eşti lovit puternic. Dacă manipularea presei a reuşit cea a medicilor nu a reuşit.

Consemnul de a nu lăsa garda jos decât dacă îndemnul vine direct de la SNMF şi FNPMF a fost prea puternic şi atunci a trebuit făcut în aşa fel încât să apară în media că societatea şi federaţia aprobă semnarea. Un reporter a modificat un interviu şi a avut ideea să îl dea ca ştire de news alert. Ba mai mult, l-a anunţat direct şi altor colegi de presă. În 15 minute a existat o reacţie.

Un comunicat de presă ce a fost transmis tuturor agenţiilor de presă şi televiziunilor. Dar e greu, chiar şi pentru presă, să admită că a greşit...

A durat cam 2 ore până când au retras ştirea şi nu au avut curajul să o dezmintă sau să arate că au fost induşi în eroare... Timp suficient pentru ca, pe ansamblu, încă 10% din colegi să fie induşi în eroare şi să semneze acte adiţionale, să depună dosare de contractare cu tot cu cererea de intrare în relaţii contractuale.... Prilej pentru ca faimoasa numărătoare de la CNAS să atingă halucinanta şi ireala valoare de 45%.

Restul zilei a fost petrecut în demontarea manipulării pe toate listele şi canalele media dar şi pentru contorizarea defecţiunilor din diverse judeţe. E drept că a fost o zi în care s-a semnat masiv. Masiv în comparaţie cu zilele precedente. Şi în care raportările aiurea au atins

paroxismul, în care mulţi colegi au cedat nervos. Poate un singur exemplu e suficient: cineva mi-a povestit cazul unei colege care s-a dus, a semnat şi care atunci când a ajuns la cabinet şi-a dat seama ce a făcut şi a cedat nervos, plângând ore în şir...

10 iunie. Îndemnul marelui rege saxon Alfred cel Mare: „Ridicaţi-vă din nou și din nou la luptă, până când mieii vor deveni lupi.” (Cristian Oană) În această situație ziua a zecea a debutat cu un comunicat de presă ce prefigura un contraatac la baionetă, astfel încât să recâștigăm terenul pierdut. Mai ales pentru că erau încă mulți colegi nelămuriți

15

și nu știau ce să facă iar CNAS pregătise o conferință de presă foarte dură, în care anunța sistarea contractării cu medicina de familie.

Era ușor de văzut că amenințarea era falsă dar ... În acest context apare o ofertă de ultimă oră a ministerului, cu un șir de promisiuni peste nivelul convenit miercuri. La care se adaugă obișnuitul „vom discuta și dupã și vom negocia... dar veniți aici înainte de ora conferinței de presã de la CNAS”...

Pentru câteva ore, cât au durat discuțiile de la minister, medicina de familie s-a oprit în loc. Toți, absolut toți medicii de familie, au așteptat cu sufletul la gură rezultatul. Conferința CNAS a trecut neobservată, agențiile de presă dădeau doar că medicii de familie au încetat protestul, ca breaking news, fără însă a putea da detalii...

Iar când protocolul semnat vineri după amiază a apărut, semnat în lacrimile Doinei Mihăilă și Rodicăi Tănăsescu, toți medicii de familie au înțeles că am obținut o victorie, o victorie plătită însă foarte scump.

O victorie pentru că am obținut mai mult decât pe 1 decembrie 2010, mai mult decât pe 31 decembrie 2010, mai mult decât pe 12 februarie 2011, mai mult decât pe 1 iunie 2011. Dar mult mai puțin decât am fi putut obține sau, mai bine spus, decât ne-ar fi necesar pentru următorii 2 ani...

O victorie obținută pe coronarele și nervii câtorva zeci care au stat și au coordonat, o victorie obținută prin susținerea câtorva mii de medici ale căror inimi au bătut timp de zece zile la unison... O victorie asigurată de o presă bună și de sprijinul neprecupețit al sutelor de mii de pacienți.

Zece zile care au zguduit sistemul de sănătate. Zece zile care au arătat că medicii de familie există și vor exista. Zece zile care ne arată că avem un viitor și că suntem capabili să ni-l făurim singuri.

Stimaţi colegi, SOCIETATEA MEDICILOR de MEDICINĂ GENERALĂ/MEDICINA FAMILIEI BRĂILA Vă invită să participaţi la Conferinţa

“Medicina de Familie - prima linie în asistenţa medicală“, Ediţia a VII-a în perioada 13-15 Octombrie 2011, la Teatrul Maria Filotti Brăila

Temele: CARDIOLOGIE, DERMATOLOGIE, REUMATOLOGIE, PEDIATRIE, OTORINOLARINGOLOGIE, ENDOCRINOLOGIE, MEDICINA LONGEVITĂŢII Taxa de participare: până la 1.10.2011: l 100 RON/ medic membru al SNMF (include: mapă, cocktail pe vasul Mureşul,cofee-break, masa de prânz, diploma de participare, acces la programul ştiinţific) l 150 RON/medic l 75 RON/rezident, pensionar 80 RON/însoţitor (include: cocktail de bun venit,masa de prânz, pauze de cafea) după 1.10.2011: l 130 RON/medic membru SNMF l 180 RON medic Înscriere în ziua conferinţei: l 200 RON (nu se asigură mapă) Plimbare cu vaporul pe Dunăre, masa de prânz, în limita a 60 locuri, l 100 RON/persoană, pe data de 15.10.2010, orele 14.00 - 17.00 Taxele se virează în contul SMMG/MF, deschis la BCR - Brăila RO46RNCB0048025915720001, Cod Fiscal 16026708, doar prin O.P. Vă rugăm să prezentaţi copia O.P. la secretariatul Conferinţei şi dovada de membru al SNMF Aşteptăm lucrările dvs. până la 15.09.2011 pe adresa viorica.naumov@yahoo.com Detalii suplimentare: www.paginamedicala.ro Persoane de contact: dr. Viorica NAUMOV 0733002270/0723169495, e-mail viorica.naumov@yahoo.com dr. Ileana BRÎNZĂ 0729169288/0745504529; dr. Marcela VASILESCU 0745320705; 0733002271 Pentru cazări: Daniela Mihalache economicbr4@unita-turism.ro, telef.

0721291735, telef. 0239/692192 Vă aşteptăm cu drag!

16

harta SNMF

z i a r u l m e d i c u l u i d e fa m i l i e

n r.9

iulie-august

2011

Profil organizațional

Asociaţia Medicilor de Familie Bacău

BACăU

Activitatea asociaţiei a cunoscut de-a lungul timpului o dezvoltare atât în ceea ce priveşte nivelul de reprezentare, numărul de membri cât şi paleta de interese.

Dr. Marilena Căliman Dr. Cătălin Andriescu

O

sarcină dificilă şi în acelaşi timp plăcută şi plină de emoţii este această provocare – prezentarea Asociaţiei Medicilor de Familie din Judeţul Bacău. Noi, cei care conducem de şase ani destinul asociaţiei, suntem tânăra generaţie care am crescut sub aripa celor care au înfiinţat şi au dezvoltat această asociaţie. Din dorinţa şi necesitatea de a avea reprezentanţi care să le apere şi să le negocieze interesele profesionale, şi de a avea o organizaţie profesională care să-i reprezinte ca şi specialitate, câţiva medici de familie cu iniţiative, din Judeţul Bacău au înfiinţat în 1998 Asociaţia Medicilor de Familie din Judeţul Bacău. La început, firav şi apoi cu paşi din ce în ce mai hotărâţi această organizaţie profesională şi-a făcut loc în sufletul şi viaţa medicilor de familie din judeţul Bacău.

Desigur, că orice început, nu a fost uşor, însă prin strădaniile predece-

sorilor noştri la conducere, printre care ţinem să menţionăm nume ca Dr. George Coneac, Dr. Vasile Butnaru, Dr. Milena Ionescu, Dr. Rita Anuti, Dr. Elena Antoaneta Stânga, Dr. Costin Ţintaru, Dr. Beatrice Botezatu, Dr. Cristina Boldişor, visul lor a prins aripi. Începând din 2005, conducerea Asociaţiei Medicilor de Familie din Judeţul Bacău a fost preluată de Dr. Cătălin Andriescu, Dr. Marilena Căliman, Dr. Georgeta Bârzu, Dr. Oana Robu. Convinşi de eficienţa acestei conduceri, aceasta a fost reinvestită în 2010.

Dacă iniţial asociaţia a pornit cu un număr de 20 de membri fondatori, treptat numărul medicilor de familie care au devenit membri ai asociaţiei a crescut, ajungând că în momentul de faţă să avem un număr de 178 de membri activi din 299 de medici de familie câţi există în judeţul Bacău. Cu toate că ne dorim ca toţi colegii noştri să fie membri ai asociaţiei noastre, suntem siguri că 99% dintre ei sunt alături de noi, fapt demonstrate prin răspunsul acestora atunci când îi chemăm la diferite acţiuni profesionale sau revendi-

Conferința Națională Sănătate prin Alimentație Peste 20 de speakeri, mai mult de 300 de persoane înscrise la eveniment: medici nutriționiști, medici de familie, medici cardiologi, interniști, diabetologi, pediatri, gastroenterologi, autorități, cât și persoane interesate de sănătate prin alimentație, toți prezenți la prima edițe a Conferinței Naționale Sănătate prin Alimentație.

Evenimentul a fost organizat sub egida Academiei Române.

Temele din cadrul Conferinței Naționale Sănătate prin Alimentație au fost dezbătute de profesioniști reputați din domeniul sănătății: Cultura nutriţională populaţională (Prof.univ.dr. Nicolae Hâncu), Alimentaţia – determinant major al stării de sănătate (Prof.univ.dr.

Adrian Streinu-Cercel), Principiile alimentaţiei populaționale optime (Prof.univ.dr. Mariana Graur), Rolul profilactic al alimentației sănătoase în bolile cardiovasculare (Dr. Claudiu Avram); Rolul profilactic al alimentaţiei sănătoase în diabetul zaharat (Prof.univ.dr. Amorin Popa); Rolul profilactic al alimentaţiei sănătoase în patologia metabolică (Prof.univ.dr. Maria Moţa); Rolul profilactic al alimentaţiei sănătoase în tulburările de comportament alimentar (Prof.univ.dr. Gabriela Radulian); Rolul profilactic al alimentaţiei sănătoase în oncologie (Prof.univ.dr. Nicolae Hâncu), Principiile educaţiei nutriţionale populaţionale (Dr. Cristina Niţă), Rolul lui Nicolae Păulescu în ştiinţa nutriţiei (Prof.univ.dr. C. I Târgoviște), Rolul siguranţei alimentare şi expunerea omului modern la aditivii alimentari (Prof.univ.dr.

Gheorghe Mencinicopschi), Rolul suplimentelor alimentare într-o alimentaţie sănătoasă (Prof.univ.dr.Marius Bojiţă), Suplimentele alimentare în România (Conf.univ.dr. Florian Bodog), Ce înseamnă un aliment sănătos? (Dr. Maria Niţescu).

Biroul AMF Bacău Preşedinte: Dr. Cătălin Andriescu Vicepreşedinţi: Dr. Marilena Căliman Dr. Georgeta Bârzu Trezorier: Dr. Oana Robu Secretar: Dr. Monica Miftode

cative, şi îi aşteptăm în continuare alături de noi.

Suntem mândri să spunem că nu numai colegii noştri recunosc asociaţia că pe o organizaţie care îi reprezintă şi militează pentru interesele lor, dar şi factorii de decizie, instituţiile statului şi nu numai, cu care medicii de familie intra în diferite relaţii, recunosc asociaţia noastră ca pe un reprezentant oficial şi respectat. La acest lucru a contribuit desigur şi faptul că în toate judeţele ţării s-au înfiinţat asociaţii profesionale care s-au unit sub umbrelă mare numită Societatea Naţională de Medicină de Familie. Împreună am devenit puternici.

Asociaţia noastră îşi doreşte şi militează pe plan local, dar şi în plan naţional pentru recunoaşterea

şi aprecierea specialităţii noastre la adevărata ei valoare. Ne dorim ca medicul de familie să ocupe în societate locul şi respectul pe care îl merită. În acest scop avem colaborări în plan social cu diferite instituţii ale statului (DSP, Inspectoratul General de Poliţie, Primăria Bacău etc), precum şi cu diferite ONG-uri în derularea diferitelor proiecte cu caracter social, în care medicul de familie poate şi trebuie să aibă un cuvânt de spus.

Pentru a asigura o bună pregătire a viitorilor medici de familie, medicii asociaţiei noastre sunt implicaţi activ în pregătirea tinerilor medici rezidenţi în medicină de familie. Încercam să educăm tânăra generaţie la standard înalte.

De asemenea ne implicăm şi în educaţia pentru sănătate a populaţiei, participând la proiecte cu caracter social în şcoli sau la nivelul diferitelor comunităţi locale.

Luând în consideraţie necesitatea de educaţie medicală continuă a medicilor de familie, începând din 2005, asociaţia s-a implicat în organizarea de cursuri simpozioane şi manifestări ştiinţifice, care să ducă la creşterea gradului de pregătire

profesională a medicilor de familie şi nu numai.

Astfel, în 2005, alături de AMF Bucureşti am organizat o Conferinţă despre Actualităţi în Vaccinologie. Începând din 2008 prin munca cumulată a membrilor biroului AMF Bacău şi a membrilor medici de familie din Colegiul Medicilor Bacău, organizarea anuală a Conferinţei regionale de Medicină de Familie a devenit o tradiţie. Cu bucurie şi satisfacţie putem spune că această conferinţă regional a devenit o manifestare de referinţă pentru medicii de familie din regiunea Moldova, pentru lumea medicală în general, dar şi pentru viaţa comunităţii băcăuane, odată cu această des­ făşurân­­du-se şi EXPOMEDICA – expoziţie de aparatură şi tehnică medicală, în colaborare cu Camera de Comerţ şi Industrie Bacău. Avem satisfacţia că an de an conţinutul informaţional, nivelul ştiinţific este din ce în ce mai apreciat de medicii participanţi, iar dorinţa de a fi prezenţi la această manifestare ştiinţifică este din ce în ce mai mare. Putem spune că această conferinţă este copilul nostru de suflet, cu care ne mândrim.

Din dorinţa de comunicare cu membrii noştri şi nu numai, asociaţia a avut iniţiativa de a crea un forum de discuţii on-line, unde putem comunica între noi pe diferite teme.

Contactul strâns cu membrii asociaţiei se menţine şi prin organizarea unei şedinţe lunare, care este formată din două părţi - o parte ştiinţifică, care contribuie la îmbunătăţirea cunoştinţelor profesionale, şi o parte organizatorică, în care se prezintă şi se discută diferite probleme cu care ne confruntăm cu toţii în activitatea noastră curentă.

Putem să spunem cu mândrie că gradul de încredere a medicilor de familie în structurile de conducere ale AMF Bacău şi SNMF au crescut an de an. Faptul că aceste structuri profesionale militează continuu pentru drepturile medicului de familie în România face că încetul cu încetul rândurile să se strângă. În asociaţia noastră fiecare coleg a fost ascultat, respectat şi ajutat.

Nu este uşor, dar împreună, sprijinindu-ne unii pe alţii, reuşim să mergem mai departe, iar viaţa organizaţiei noastre profesionale devine din ce în ce mai închegata, mai activă şi mai puternică. Desigur că planuri, vise şi proiecte avem multe şi suntem convinşi că împreună le vom realiza pe toate.

Vocea noastră este din ce în ce mai puternică. Împreună suntem o forţă. Împreună ne vom regăsi şi ne vom păstra demnitatea.