mf - Nr. 27 by Societatea Naţională de Medicina Familiei

P U B L I C A • I E E D I T A T • S U B P A T RO N A J U L SOCIET••II NA•IONALE DE MEDICIN• D E FA M I L I E /M E D I C I N • G E N E RA L •

MANAGEMENT

Nr. 27 l MAI 2013

Managementul praxisului (II) Dr. Adrian Grom

Pag. 16

Toate sistemele performante din lume sunt susţinute financiar Interviu cu acad. prof. dr. Ioanel Sinescu Interviu realizat de Alexandra Pârvulescu

pag. 8 Academician prof. dr. Ioanel Sinescu poate fi considerat fără tăgadă unul dintre cele mai importante personaje din lumea medicală autohtonă. Exigenţa, perseverenţa şi puterea constantă de muncă sunt atuurile pe care mizează cel care a ridicat Clinica de Chirurgie Urologică Fundeni la standard înalte.

EXEMPLAR GRATUIT

FIF 2013 “Influenţa politicilor sanitare asupra mecanismelor de business din industria farmaceutică” Pharma Business Services a organizat la 30 mai cea de-a IV-a ediţie a Forumului Industriei Farmaceutice. FIF 2013 s-a bucurat de prezenţa a peste 100 de participanţi, reprezentanţi ai top-managementului companiilor producătoare, importatoare şi distribuitoare de medicamente, analişti din industria farmaceutică şi reprezentanţi ai sistemului sanitar. Pag. 3 LEGIsLAţIE Emiterea avizelor pentru înfiinţarea punctelor de lucru mf În România, medicul de familie care doreşte să profeseze liberal poate să-şi înfiinţeze un cabinet medical individual conform prevederilor legale privitoare la organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cuprinse în Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi legislaţia adiacentă. Pag. 7 PULs sNMF săptămâna Internaţională a Vaccinării Vaccinurile protejează oamenii de orice vârstă, de la copii la vârstnici împotriva unor boli care le ameninţă vieţile, crescând speranţa de viaţă mai mult decât orice altă intervenţie. Mesajul medicilor de familie către pacienţii lor este foarte important, recomandând cu fermitate vaccinarea! Pag. 10 PULs sNMF Ziua Internaţională a Medicului de Familie Ziua Medicului de Familie este un eveniment sărbătorit la nivel internaţional şi are o însemnătate deosebită pentru comunitatea noastră, a medicilor de familie. Am dorit să valorificăm această sărbătoare pentru a sublinia încă o dată rolul major pe care medicul de familie îl are în sistemul medical, mai ales prin activitatea sa de profilaxie, dar şi prin permanentul contact cu pacienţii. Pag. 11

ORGANIZATOR:

SUB PATRONAJUL:

Constan]a, 12-13 iunie 2013

PARTENERI PRINCIPALI

PARTENERI

9 credite EMC

PARTENERI MEDIA

Moderator: Dr. Rodica T\n\sescu Preşedinte SNMF

info update

EdiToriAl

Ca pacient, între boală, sistem şi capriciile medicului Mirela Boroeanu-Stanca Redactor [ef De multă vreme am impresia că în România sistemul medical este o zonă mlăştinoasă cu multe capcane. Ca pacient, pentru a scăpa cu viaţă îţi trebuie o doză mare de noroc dacă ai ghinionul să fie nevoie să-o traversezi. Un pas greşit şi sistemul te înghite. Mai grav este însă altceva, faptul că sunt din ce în ce mai puţine mâini dispuse să se întindă spre tine, să te salveze. Dezinteresate, pentru că aceasta este menirea lor, de a salva oameni. Pe unele dintre mâinile salvatoare, mâinile ghid, nici nu le poţi învinovăţi, sunt ele însele prinse în pâcla mlăştinoasă a sistemului, într-un efort epuizant de a se ţine la suprafaţă. Mediul nepropice predispune însă la instalarea periculoasei abrutizări şi a indiferenţei care o însoţeşte. Astfel că, pacientul se trezeşte că nu are de luptat numai cu boala care îl macină, cu lipsurile sistemului, dar şi cu nedoritele şi din ce în ce mai desele derapaje comportamentale ale unora dintre membrii corpului medical. La un astfel de derapaj am fost martoră de curând, din partea unui medic pe care poziţia, renumele şi statul de cadru universitar nu l-ar fi recomandat. Din nefericire pentru mine, o persoana foarte apropiată are neşansa de a fi purtătoare a virusului hepatitei C. Viremia foarte mare şi gradul de fibroză hepatică a adus-o în grija respectivului medic, pe care trebuie să-l viziteze destul de des, în procesul de monitorizare. Acesta este un foarte bun clinician, dovadă stând cozile zilnice de la uşa cabinetului său. Sunt oameni care vin din toată ţara, unii călătorind întreaga noapte pentru a fi la prima oră acolo, în ziua programării. Doctorul respectiv are însă renumele de a fi o persoană capricioasă, cu dispoziţie fluctuantă. Pacienţii ştiu aceasta, dar acceptă tratamentul coleric pentru că nu au încotro. La una dintre vizite, în sala de aşteptare, un domn corpolent recunoştea timorat că anxietatea gândului de a da ochii cu doctorul în cauză, îi face mâinile să transpire. Pe persoana apropiată mie, doctorul a poftit-o răcnind Afară din cabinet. Şi aceasta doar pentru că l-a rugat respectuos să îi dea o trimitere pentru efectuarea analizei `nc\rc\turii virale. Aş fi înţeles să se supere dacă i-ar fi cerut o favoare gratuită, dar analiza respectivă o făcea contra cost. În loc să-i explice (pentru că pacientul nu are pregătire medicală, nu ştie ce prevăd ghidurile şi protocoalele terapeutice) că analiza nu este relevantă dacă este refăcută la un interval de timp mai mic decât prevăd ghidurile, doctorul s-a simţit jignit şi a ales să ţipe. De ce? Nu ştiu, judecaţi şi Dumneavoastră! Oricum, o astfel de atitudine este inadmisibilă şi un argument în favoarea afirmaţiei unuia dintre moştenitorii celebrei familii de doctori Minovici, care spunea “Medicii din România au pierdut în general cel mai important element al profesiei lor, umanitatea”

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

se redeschide Institutul Cantacuzino Eugen Nicolăescu, ministrul Sănătăţii, a anunţat redeschiderea şi dezvoltarea Institutului Naţional de Cercetare-Dezvoltare Cantacuzino, pentru care au fost alocaţi 10 milioane de lei din Fondul de Rezervă al Guvernului, în urma aprobării Planul Naţional de Intervenţie pentru prevenirea îmbolnăvirii în masă a populaţiei generată de epidemii şi pandemii. Ministrul a subliniat faptul că cei 10 milioane de lei pe care Institutul Cantacuzino i-a primit nu reprezintă ajutor de stat, ci o compensaţie financiară din partea statului pentru îndeplinirea obligaţiei de serviciu de interes economic general. În ceea ce priveşte dezvoltarea Institutului, ministrul a menţionat că laboratorul de control al calităţii a fost inspectat şi s-au făcut aprecieri

pozitive, drept pentru care a demarat procedurile de acreditare. Oficialul a precizat că s-a ocupat de reluarea activităţii Institutului şi a discutat cu Agenţia Naţională a Medicamentului şi Dispozitivelor Medicale scurtarea etapelor pentru ca producţia de vaccin antigripal să poată fi reluată în acest sezon. De asemenea, odată cu reluarea activităţii Institutului Cantacuzino vor fi reduse şi costurile necesare pentru achiziţia acestuia din import. Prin utilizarea vaccinului produs în România, preţurile vor fi de 2,5 ori mai mici decât prin achiziţia lui din import. Ministerul Sănătăţii vizează, după reluarea capacităţii maxime de producţie a Institutului Cantacuzino, să înceapă şi fabricarea vaccinului BCG şi a cantastimului.

“Ex-Fumătorii sunt de neoprit” În contextul Zilei Mondiale Antifumat de anul acesta, Comisia Europeană a anunţat că peste 380.000 de europeni s-au alăturat până acum iniţiativei pentru renunţarea la fumat „Ex-Fumătorii sunt de neoprit”. iCoach este instrumentul online digital al campaniei, disponibil gratuit, ce oferă ajutor personalizat pentru renunţarea la fumat, prin intermediul email-ului şi al unei aplicaţii mobile, în fiecare dintre cele 22 de limbi oficiale ale UE. Procentul celor care au renunţat la fumat cu iCoach este de 37%, reprezentând

persoanele care s-au declarat nefumătoare după trei luni de la înscrierea în program. Pentru a marca Ziua Mondială Antifumat din acest an, la Centrul

Medical “Matei Basarab” din Bucureşti, a fost organizată o masă rotundă, la care au fost prezenţi medici specialişti pneumologi, exfumători, precum şi reprezentanţi

ai presei. Prof. dr. Florin Mihălţan, preşedintele Societăţii Române de Pneumologie, şi dr. Ioana Munteanu, preşedintele Secţiunii de Tabacologie a Societăţii Române de Pneumologie, au vorbit despre beneficiile renunţării la fumat din punct de vedere medical, în timp ce două ex-fumătoare şi-au împărtăşit poveştile personale despre renunţarea la acest obicei. Potrivit specialiştilor, la nivel mondial, fumatul este răspunzător pentru decesul a şase milioane de persoane în fiecare an, dintre care 600.000 reprezintă fumători pasivi, în Europa, fumatul fiind responsabil pentru 700.000 de decese anual.

P4P, un pas mare pentru Vaccinul anti-HPV tetravalent, sistem, un pas discutabil furnizat ţărilor în curs pentru pacien]i [i medici de dezvoltare Observatorul Român de Sănătate (ORS) a lansat cel de-al treilea raport de cercetare, intitulat “Plata în funcție de performanță în sănătate – Un pod prea îndepărtat?”. Potrivit iniţiatorilor, raportul își propune să identifice și să discute succint considerentele metodolog-

Publisher: Cristian Iosif Director editorial: Dr. Rodica T\n\sescu, pre[edinte SNMF Redactor [ef: Mirela Boroeanu-Stanca, mirela.boroeanu-stanca@ pharmabusiness.com.ro

ice și practice asociate implementării plății în funcție de performanță (P4P), precum și dovezile privind impactul acestui tip de politică în sistemul de sănătate românesc. „Deși atractivă la prima vedere, plata în funcție de performanță (P4P, pay for performance) este dificil de pus în practică, și dovezile care o susțin sunt controversate. În niciun caz această modalitate de plată nu poate acționa drept antidot pentru subfinanțare, corupție, neglijență și lipsă de transparență”, a declarat Adrian Gheorghe, autorul raportului de cercetare și președintele asociației Observatorul Român de Sănătate. Totodată, din raport reiese şi faptul că implementarea P4P este prematură în România deoarece funcțiile necesare desfășurării nu pot fi, deocamdată, îndeplinite cu succes. “P4P este încă un concept experimental, cu potențial, însă insuficient studiat. Drept dovadă, el a fost aplicat cu prudență de către decidenți, exclusiv ca și mecanism complementar”, se arată în raport.

Compania farmaceutică MSD a anunţat câştigarea licitaţiei în urma căreia va fi furnizat vaccinul tetravalent GARDASIL (SILGARD) ţărilor în curs de dezvoltare, eligibile GAVI (Alianţa Globală pentru Vaccinuri şi Imunizare). Potrivit companiei, primele ţări în care se va începe vaccinarea sunt Kenya, Gana, Laos, Madagascar, Republica Malawi, Nigeria, Sierra Leone şi Republica Unită Tanzania. În perioada 2013-2017, compania va furniza aproximativ 2,4 milioane de doze de vaccin ţărilor eligibile GAVI pentru începerea unor proiecte pilot şi programe naţionale de vaccinare antiHPV. “În prezent există un decalaj mare între accesul la programe de sănătate pentru fetele din ţările dezvoltate şi cele din ţările subdezvoltate. Cu ocazia anunţului despre programele GAVI, putem începe să acoperim această diferenţă astfel încât să ajutăm fetele să se protejeze împotriva cancerului de col uterin, indiferent unde s-au năs-

Redactor [ef-adjunct: Dr. Sandra Adalgiza Alexiu, secretar SNMF

Dr. R\zvan Miftode, Dr. Adrian Grom, Dr. Raluca Zoi]anu

Redactor: Alexandra Pârvulescu

Director executiv: Silvia Ion,

alexandra.parvulescu@ pharmabusiness.com.ro

ion.silvia@pharmabusiness.com.ro

Colaboratori permanen]i: Dr. Mihaela Cârmaciu,

Foto: Cristi Chivu Dreamstime

cut. Până în 2020 sperăm să ajungem la mai mult de 30 milioane de fete din peste 40 de ţări. Acesta este un moment de transformare pentru sănătatea femeilor şi a fetelor din întreaga lume. Mulţumim producătorilor pentru colaborarea cu noi pentru a ajuta la îndeplinirea acestui lucru”, a declarat dr. Seth Berkley, CEO al Alianţei GAVI.

Events Manager: Gabriel Caramal\u, gabriel.caramalau@ pharmabusiness.com.ro

simona.dumitrescu@ pharmabusiness.com.ro

Abonamente: abonamentemf@ pharmabusiness.com.ro

Advertising Sales Manager: Dana Buzurin, buzurin.dana@

Publica]ie lunar\ editat\ de:

pharmabusiness.com.ro

Referent marketing: Simona Dumitrescu,

(Str. Constantin Noica nr. 136A, etaj 1, sector 6, Bucure[ti Tel.: 021.311.94.26; Fax: 021.311.94.27) ISSN 2069 - 1114

eveniment

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

„influenţa politicilor sanitare asupra mecanismelor de business din industria farmaceutică” ~n data de 30 mai, Pharma Business Services a organizat cea de-a IV-a ediţie a Forumului Industriei Farmaceutice.

2013 FIF 2013 s-a bucurat de prezenţa a peste 100 de participanţi, reprezentanţi ai top-managementului companiilor producătoare, importatoare şi distribuitoare de medicamente, analişti din industria farmaceutică şi reprezentanţi ai sistemului sanitar. Sub tematica „Influenţa politicilor sanitare asupra mecanismelor de business din industria farma-

din 2013 conform datelor prezentate. Analiza Cegedim a arătat o creşterea mai mică de 5%, vânzările în euro de medicamente, estimate la 696 milioane de euro, situându-se la un nivel similar celui din trimestrul I 2012. “Este îngrijorant faptul că acumulăm un risc pregnant în piaţă. Problema este că reglementările şi constrângerile financiare deter-

Cristian Bu[oi

Robert Popescu, dr. Ion Luchian, Cristian Bu[oi, Efthymios Papataxiarchis

ceutică”, agenda evenimentului s-a concentrat pe subiecte de actualitate, precum tendinţele locale din industria farmaceutică pentru 20132014, necesitatea actualizării listelor de medicamente compensate şi gratuite, dar şi efectele Directivei 7/2011 a Uniunii Europene privind combaterea plăţilor întârziate. Previziuni sumbre pentru piaţa farmaceutică românească Piaţa farmaceutică din România este una de tip stagnant pentru acest an, potrivit directorului gene ral Cegedim România, Petru Crăciun, iar pentru 2014 specialistul prognozează o scădere. La preţ de distribuţie, piaţa farmaceutică a atins valoarea de 3,05 miliarde de lei în primul trimestru

Efthymios Papataxiarchis

mină o evoluţie graduală sau bruscă. Trebuie analizat nivelul de incertitudine din piaţă. Autorităţile au misiunea de a găsi concomi-

26 de miliarde de lei, cu 15% mai mult faţă de anul trecut, principalul responsabil de creştere fiind Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUAS). “Termenele de plată la medicamentele compensate au ajuns la 10 luni de la depunerea facturilor şi 11 luni de la consumul propriuzis. La medicamentele din programele naţionale de sănătate, plata se face la 7 luni de la depunerea facturilor şi 8 luni de la consumul propriu-zis, iar la spitale, întârzierile la plată sunt de 1-2

Radu Com[a

tent soluţii pe termen scurt şi pe termen mediu, ceea ce nu pare fezabil la nivelul actual de finanţare în perspectivă multianuală”, a declarat Petru Crăciun. Realizând o incursiune de ansamblu asupra situaţiei bugetare din sănătate, Radu Comşa, Managing Partner Mindrating, a atins un subiect sensibil specific sistemului sanitar - resursele financiare necesare pentru reducerea temenelor de plată. Specialistul a evidenţiat o creştere semnificativă a cheltuielilor publice din sănătate pentru acest an, care au atins pragul de

luni. Potrivit acordului cu Fondul Monetar Internaţional, România nu trebuie să înregistreze arierate la plăţile FNUASS. Mai mult decât atât, pe lângă taxa clawback, în acest an, aportul subvenţiilor de la bugetul de stat sau de la Ministerul Sănătăţii urcă la 5,5 miliarde de lei, o valoare fără precedent comparativ cu 2010 - 4 miliarde”, a precizat Radu Comşa. Noua lista ar putea intra în vigoare abia din 2014 La masa dezbaterilor a fost atins şi controversatul subiect

privind data intrării în vigoare a listei de medicamente gratuite şi compensate, mult aşteptată atât de pacienţi, cât şi de actorii din industria farmaceutică. Deşi autorităţile susţin că pacienţii români vor avea acces la tratamente noi începând cu luna august a acestui an, Ion Luchian, Preşedintele Comisiei de Sănătate din Senat, a precizat că noua lista ar putea intra în vigoare abia din 2014, având în vedere faptul că bugetul este mai mic decât în 2012. “Reactualizarea presupune că o serie de medicamente vor fi eliminate şi înlocuite cu altele, însă această completare a listei nu va putea satisface toate solicitările venite din partea pacienţilor sau a producătorilor ori distribuitorilor de medicamente. Finanţarea unei liste complete de medicamente gratuite şi compensate se va face mult mai bine începând cu 2014”, a explicat oficialul. Noua listă de medicamente a fost discutată şi de reprezentanţii Asociaţiei Producătorilor Internaţionali de Medicamente (ARPIM). Conform calculelor estimate de ARPIM, în trimestrul I al anului 2013 bugetul aprobat de autorităţi este de 1,5 miliarde de lei, iar consumul de medicamente se ridică la 1,7 miliarde de lei. “Pentru primul trimestru al anului 2013, producătorii de medicamente vor achita taxa clawback în valoare de 237 milioane de lei”, a precizat Efthymios Papataxiarchis, preşedintele ARPIM. Perspective europene Participanţii la eveniment au avut parte de informaţii de ultimă oră privind perspectivele europene în industria farmaceutică. Europarlamentarul Cristian Buşoi a expus o serie de iniţiative europene, referindu-se cu precădere la efectele Directivei 7/2011 privind combaterea plăţilor întârziate, dar şi la actul normativ privind studiile clinice. “Dacă în prezent, în Uniunea Europeană, autorizarea studiilor clinice durează în medie 152 de zile, sperăm ca prin adoptarea acestui act normativ, prin crearea unui mecanism centralizat şi armonizat, prin construirea unui portal european unde să fie trimise cererile pentru studiile multinaţionale, prin stabilirea unor termene foarte clare privind aprobările comisiilor de etică, să reducem cu mult numărul de zile.

Petru Cr\ciun Astfel, industria farmaceutică va fi mult mai competitivă, iar piaţa studiilor clinice mult mai dezvoltată”, a declarat Cristian Buşoi. De asemenea, europarlamentarul a făcut referire şi la termenele de plată. Astfel, în urma aprobării directivei, statele europene vor fi obligate să raporteze anual către Comisia Europeană felul în care respectă termenele, modalitatea de stabilire a preţului şi de includere în sistemul de asigurări de sănătate. “Vom vedea care este termenul de implementare a noi directive. Sper ca implementarea noii liste de medicamente compensate şi gratuite să se realizeze înaintea directivei, pentru că este o urgenţă majoră”, a menţionat Cristian Buşoi.

Forumul Industriei Farmaceutice 2013 i-a avut ca parteneri pe: Janssen Cilag, Amgen, Roche, White&Case, iar ca parteneri media pe: mf - ziarul medicului de familie, SMARTfinancial, Agerpres, Realitatea.net, Ziare.com, Pagina Farmaciştilor, Medicalmanager, Juridice.ro, Medipedia.

Dr. Ion Luchian

eveniment

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

Medical Forum iasi , În perioada 24-25 aprilie, a avut loc Medical Forum Ia[i. Evenimentul a fost organizat de publicaţia Ziarul Medicului de Familie, sub patronajul SNMF. Moderatorul eveni-

mentului a fost dr. Rodica T\n\sescu, pre[edintele SNMF. În cadrul Medical Forum Ia[i, speakerii au abordat subiecte precum “Medicina de

familie şi locul acesteia în sistemul medical românesc”, “Învăţământul universitar de medicină de familie”, dar şi “Contractul-Cadru multianual”.

Participanţii au beneficiat de expuneri şi standuri ale producătorilor şi distribuitorilor de medicamente: MSD, Pfizer, Angelini, Chiesi, Helcor, Fiterman.

Stand MSD

Stand PFIZER

PARTENERI PRINCIPALI:

Stand HELCOR

Stand FITERMAN

PARTENERI:

sPEAKERI 1. Dr. Rodica TĂNĂSESCU, Preşedinte, SNMF – “Deschidere forum”, “Contractul Cadru multianual”, „Simpozon ZECE pentru mişcare – Aspecte practice întâlnite în practica medicului de familie”, „Cardul de sănătate, nod gordian sau povară birocratică inutilă”, “Sermion – Eficienţa în ameliorarea declinului cognitiv indiferent de etiologie – Prevenţia, memoria şi «creierul la risc»”, „Pachetul bazal de servicii medicale în sistemul social de asigurări de sănătate” 2. Dr. Anca DELEANU, Preşedinte, Societatea de Medicina Familiei Iaşi – „Cuvânt de bun venit”, „Plata per performanţă un concept modern în asistenţa medicală primară” 3. Prof. Dr. Doina AZOICĂI, Decan, Facultatea de Medicină, UMF „Gr. T. Popa” Iaşi – „Rolul medicului de familie în echipa de Consultanţă Multidisciplinară Oncogenetică”

4. Dr. Luana MACOVEI, UMF „Gr. T. Popa” Iaşi – “Care AINS şi De CE!” 5. Şef Lucrări Dr. Cătălina LIONTE, medic primar cardiolog, UMF „Gr. T. Popa” Iaşi – “Rapiditatea obţinerii beneficilor clinice dincolo de scăderea LDL-C – factor de succes al terapiei cu statine” 6. Conf. Dr. Egidia MIFTODE, Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Iaşi – “ITU: DOZA UNICĂ pentru sensibilitate maximă şi rezistenţă minimă” 7. Prof. Dr. Cătălin CODREANU, Centrul de Boli Reumatismale „Dr. Ion Stoia”, UMF „Carol Davila” Bucureşti – “Simpozion ZECE pentru mişcare” – „Introducere – Artroza în cifre”, „De la cartilajul articular normal la modificările patogenice din artroză”, „Tabloul clinic în artroză”, „Ghidurile europene şi ACR de tratament al artrozei” 8. Asist. Univ. Dr. Florian BERGHEA, Spialul Clinic „Sf. MAria”, UMF „Carol Davila” Bucureşti – “Sim-

pozion ZECE pentru mişcare” – „Elemente de imagistică în artroză”, „Mijloace de evaluare clinică în artroză”, „Principii de evaluare a tratamentului – clasificarea evidenţelor GRADE”, „Concluzii” 9. Prof. Nemanja DAMJANOV, Professor of Internal Medicine, Rheumatology University of Belgrad, Serbia; General Secretary of EULAR – “Simpozion ZECE pentru mişcare” – „Probleme speciale în managementul artrozei la vârstnic şi aderenţa la tratament”, „Scenarii clinice, capcane diagnostice şi terapeutice” 10. Conf. Dr. Doina FELEA, Şef Catedră Medicina de Familie, Facultatea de Medicină, UMF „Gr. T. Popa” Iaşi – „Comunicarea verbală şi nonverbală în medicina de familie” 11. Dr. Răzvan MIFTODE, Vicepreşedinte, Societatea Naţională de Medicina Familiei – “Pregătirea vocaţională în Medicina de Familie europeană:

date EURACT” 12. Dr. Adina CUCIUREANU, medic primar neurolog Iaşi – “Sermion – eficienţă în ameliorarea declinului cognitiv indiferent de etiologie – Terapie eficientă în ameliorarea tulburărilor cognitive”, 13. Dr. Oana GRIGORAŞ, AC HELCOR – „Compania farmaceutică AC HELCORE. Peste 20 de ani de producţie de medicamente şi suplimente alimentare” 14. Şef Lucrări Dr. Antoniu PETRIŞ, medic cardiolog, Spitalul „Sf. Spiridon” Iaşi, , UMF „Gr. T. Popa” Iaşi – “Antihipertensivul de cursă lungă” 15. Dr. Cătălina MIHAI, medic primar gastroenterolog Iaşi – “Soluţia şi eficientă în tratamentul tulburărilor funcţionale digestive” 16. Lăcrămioara ŢITEI, Product Manager, Chiesi România – „Managementul bolii artrozice cu Flamexim”

eveniment

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

Medical Forum Bucuresti , În perioada 16-17 mai a.c., medicii de familie bucureşteni au avut ocazia să dezbată cele mai importante aspecte cu care se confruntă în prezent

asistenţa medicală primară, în cadrul celei de-a cincea ediţii a Medical Forum Bucureşti. Evenimentul, organizat de Pharma Business împreună cu So-

au fost abordate teme specifice medi-

cietatea Naţională de Medicina Familiei, a reunit pe parcursul celor două zile peste 200 de participanţi. În cadrul Medical Forum Bucureşti

cinei de familie în sistemul medical românesc, precum perspectivele Contractului-Cadru, particularităţile pa-

chetului bazal de servicii medicale, provocările în activitatea cabinetului de medicină de familie, dar şi elementele cheie în comunicarea medic – pacient.

Stand MSD

Stand PFIZER

Stand AC HELCOR

PARTENERI PRINCIPALI:

Stand FITERMAN

Stand TORRENT

Stand ORANGE

PARTENERI:

sPEAKERI 1. Dr. Rodica TĂNĂSESCU, Preşedinte Societatea Naţională de Medicina Familiei, “Ce ne aduce 2013 in afara de criza? „Aspecte practice întâlnite în practica medicului de familie”, “Prevenţia, memoria şi creierul la risc” “Medicul de familie şi vaccinarea”, “Cardul de sănătate, nod gordian sau povară birocratică inutilă” 2. Dr. Ana-Maria NIŢULESCU, Medic Şef Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti “Relaţia CASMB cu medicii de familie” 3. Dr. Doina MIHĂILĂ, Preşedinte Federaţia Naţională a Patronatelor Medicilor de Familie, “Rolul şi locul Patronatului în asistenţa medical primară” 4. Dr. Vasile TITUS, Catedra de neurologie UMF „Carol Davila” Bucureşti – - S.U.U.B. “Rapiditatea obţinerii beneficiilor clinice dincolo de scăderea LDL-C - factor de succes al terapiei cu statine” 5. Prof. dr. Mircea DICULESCU, Şeful Centrului de Gastroenterologie şi Hepatologie – Institutului Clinic

Fundeni, “Soluţia actuală şi eficientă în tratamentul tulburărilor funcţionale intestinale” 6. Şef Lucrări dr. Daniela OPRIŞ, Spitalul Clinic „Sf. Maria”, UMF “Carol Davila” Bucureşti, “Care AINS şi De CE” 7. Prof. dr. Mihai VOICULESCU, Şeful Clinicii de Nefrologie şi Medicină Internă Institutul Clinic Fundeni, Preşedintele Fundaţiei „Acad. Marin Voiculescu”, “Importanţa screening-ului şi diagnosticului precoce în hepatita cronică B” 8. Dr. Alin POPESCU, Medic Primar Medicină Sportivă, Secretar General al Centrului de Studii despre Bere, Sănătate şi Nutriţie, “Berea: parte a unui stil de viaţă sănătos şi obiect de studiu” 9. Dr. Daciana TOMA, Societatea Naţională de Medicina Familiei, “Pacientul cu diabet în îngrijirea medicului de familie” 10. Prof. dr. Nemanja DAMJANOV, medicină internă, Reumatologie Universitatea din Belgrad, Serbia,

Preşedintele Asociaţiei de Reumatologie din Serbia, Secretar General EULAR, Simpozion ZECE pentru mişcare 11. Prof. dr. Ruxandra IONESCU, UMF „Carol Davila” Bucureşti, Clinica de Reumatologie şi Medicină Internă „Sf. Maria” Bucureşti; Preşedinte Societatea Română de Reumatologie, Simpozion ZECE pentru mişcare 12. Conf. dr. Andra BĂLĂNESCU, UMF „Carol Davila” Bucureşti, Clinica de Reumatologie şi Medicină Internă „Sf. Maria” Bucureşti, Simpozion ZECE pentru mişcare 13. Dr. Sandra Adalgiza ALEXIU, Secretar Societatea Naţională de Medicina Familiei, “Profilaxia ca element primordial în activitatea medicului de familie” 14. Prof. asoc. dr. Nicolae CALOMFIRESCU, Preşedinte Asociaţia pentru Medicina Sexualităţii din Români “ITU: DOZA UNICĂ pentru sensibilitate

maximă şi rezistenţă minimă” 15. Farm. Dr. Anca POP, AC HELCOR “Compania Farmaceutică AC HELCOR. Peste 20 de ani de producţie de medicamente şi suplimente alimentare” 16. Dr. Daniela ŞTEFĂNESCU, Asociaţia Medicilor de Familie Bucureşti, “Screening-ul tulburărilor de somn la copil” 17. Dr. Valeria HERDEA, Asociaţia Medicilor de Familie Bucureşti, “Strategii şi calitate în îngrijirea pacientului oncologic” 18. Dr. Horia NICOLAE, Clinica de Neurologie, Spitalul Universitar de Urgenţă Elias, “Antihipertensivul de cursă lungă” 19. Dr. Claudia MARIŞ, Institutul Naţional de Neurologie şi Boli Neurovasculare, “Opţiuni terapeutice actuale în patologia cerebrovasculară” 20. Lăcrămioara ŢIŢEI, Product Manager, Chiesi România, “Managementul durerii artrozice cu Flamexin”

6 4

legislație info update

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

800 de opinii în favoarea prevenţiei în sănătate

Societatea Naţională de Medicina Familiei (SNMF), Federaţia Naţională a Patronatelor Medicilor de Familie (FNPMF), Coaliţia 52 au prezentat astazi concluziile şi recomandările Comisiei de Experţi a au-

dierii publice “Prevenţia în sănătate – cine câştigă şi cine pierde în sistemul de sănătate?”. Potrivit iniţiatorilor, în urma audierii publice au fost colectate aproximativ 800 de opinii scrise, din 39 de judeţe

ale ţării, despre principalele măsuri care ar trebui prevăzute în strategia de prevenţie al Ministerului Sănătăţii. Cel mai mare interes legat de acest subiect l-a manifestat grupul beneficiarilor prevenţiei în sănătate, 42% dintre opiniile scrise fiind colectate de la cetăţeni. Pe locul doi s-a clasat grupul cadrelor medicale, adică 36%, dintre aceştia 17% fiind medici de familie. Din opiniile scrise colectate şi analizate s-a desprins ideea general acceptată a îmbunătăţirii stării de sănătate a populaţiei prin medicina preventivă. Au fost semnalate, însă, şi unele posibile efecte negative, precum şi riscuri de eşec în implementare a eventualului program naţional de prevenţie în sănătate. Recomandările Comisiei de Experţi a audierii publice vizează pro-

grame de prevenţie susţinute şi finanţate de Ministerul Sănătăţii în cadrul unei strategii pe termen scurt, mediu şi lung: prioritizarea măsurilor de prevenţie în sănătate raportat la nevoi în conformitate cu dovezile de eficienţă; evitarea blocajelor şi asigurarea continuităţii programelor în urma prezentării datelor ştiinţifice relevante; asigurarea de resurse adecvate planificării, implementării şi evaluării strategiei de prevenţie în sănătate, menţinând standarde înalte ale calităţii; fructificarea potenţialului de contribuţie al asistenţei medicale primare prin medicina de familie; acoperirea sistematică a întregii populaţii cu servicii preventive optime; transparenţa, comunicarea şi facilitarea implicării tuturor celor relevanţi în toate etapele construirii şi derulării programelor existente.

Numărul pacienţi- Melanomul, cea mai lor cu boli inflama- agresivă tumoră malignă torii intestinale, în creştere Conform estimărilor specialiştilor, în România, numărul total al persoanelor care suferă de boli inflamatorii intestinale (BII) în 2013 este de 5-10 ori mai mare comparativ cu anul 2002. În contextul Zilei Internaţionale a Bolilor Inflamatorii Intestinale, Asociaţia Pacienţilor cu Afecţiuni Autoimune (APAA) a fost lansată cartea „Autografe pe curcubeu”, scrisă de patru pacienţi care suferă de BII. Potrivit autorilor, cartea îşi propune să atragă atenţia asupra bolilor inflamatorii intestinale şi a importanţei diagnosticării corecte a acestora. Totodată, cartea include interviuri cu medici gastroenterologi care vorbesc despre dificultăţile bolii şi soluţiile de tratament pe care le-au recomandat pacienţilor de-a lungul timpului. “Creşterea numărului de pacienţi cu BII este legată de mai mulţi factori, printre care se numără: alimentaţia dezechilibrată, stilul de viaţă, folosirea iraţională a antibioticelor, imunizările repetate. Totuşi, unii factori declanşatori ai bolii rămân în

continuare necunoscuţi, pentru că vorbim de o boală autoimună. În acest moment, numărul persoanelor care suferă de BII este unul estimativ şi este foarte posibil ca mulţi pacienţi să fie în continuare nediagnosticaţi. Acest lucru se întâmplă pentru că simptomele şi manifestările acestor boli sunt variate şi comune cu ale altor afecţiuni – dureri abdominale, stare de oboseală, pierdere în greutate, diaree timp de zile sau săptămâni întregi. Astfel, de la apariţia primelor simptome, până la diagnosticarea finală, pacientul trece prin multiple examinări, fără să mai vorbim că mulţi renunţă să se mai prezinte la medic pentru că le este greu să admită că sunt bolnavi”, a explicat prof. dr. Mircea Diculescu, preşedintele Societăţii Române de Gastroenterologie şi Hepatologie. În cadrul evenimentului de lansare, specialiştii au subliniat faptul că din totalul de 5.000 de pacienţi diagnosticaţi cu BII la noi în ţară, doar 20% figurează în Registrele Naţionale.

Melanomul este cea mai agresivă tumoră malignă dezvoltată de om și cel mai frecvent întâlnită în rândul adulţilor tineri cu vârsta între 25 și 29 ani, avertizează specialiştii. Potrivit dermatologilor, în topul celor mai frecvent întâlnite 40 de tipuri de cancer, melanomul se situează în România pe locul 19, iar din punct de vedere al mortalităţii ocupă locul 12. “Melanomul este uşor de depistat, fiind o leziune care poate fi diagnosticată cu ochiul liber. De aceea, toate campaniile de avertizare a populaţiei sunt binevenite pentru că instruirea face ca depistarea melanomului să fie făcută în stadii iniţiale. Totodată, elementele de protecție sunt la îndemână: haine cu țesătură deasă, pălării, creme fotoprotectoare (cu factor de protecție solară de minim 15) și expunerea

cu moderație la soare”, a declarat prof. dr. George Sorin Țiplică, Şeful Clinicii 2 Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina, UMF „Carol Davila”. Mai mult, diagnosticul clinic al medicului dermatolog se realizează cu o acurateţe de 70%, iar folosirea dermatoscopiei crește această acuratețe cu 25-30%.

pe scurt Deficitul de personal medical, 5-8% Ministrul Sănătăţii, Eugen Nicolăescu, a declarat că după rectificarea bugetară, în funcţie de resursele pe care le vor avea, unităţile sanitare vor putea angaja personal medical potrivit necesităţilor, precizand totodată că deficitul de personal în sistem sar situa între 5 şi 8%, informează Agerpres. Referitor la managerii de spitale, ministrul a spus, într-o declaraţie la Palatul Parlamentului, că din această vară va începe un audit în toate unităţile sanitare, iar rezultatele vor fi date publicităţii.

Profitul Antibiotice Iaşi reinvestit în producţie La inițiativa Ministerului Sănătății, Guvernul a adoptat o hotărâre prin care 50% din profitul estimat în bugetul de venituri şi cheltuieli pentru 2013 al Antibiotice Iaşi va fi utilizat pentru investiţii şi pentru dezvoltarea capacităţilor de producţie. “Statul ca acţionar la Antibiotice Iaşi îi dă posibilitatea să poată să realizeze investiţii pentru dezvoltarea capacităţilor de producţie. Profitul net estimat în buget pentru 2013 va fi utilizat prioritar pentru investiţii”, a subliniat ministrul Sănătăţii. Banii vor putea fi folosiţi pentru dezvoltarea capacităţii de producere de antibiotice de tip cefalosporine, antibiotice injectabile care se folosesc în chirurgie şi terapie intensivă, unguente, dezvoltarea unei capacităţi suplimentare pentru substanţe sterile în vederea susţinerii producţiei de penicilină injectabilă.

Program de stocare gratuită a celulelor stem Programul de stocare gratuită a celulelor stem “Cost-Free Family Donation” susţinut financiar Cryo-Save, companie europeană de stocare a celulelor stem, facilitează primul transplant de celule stem pentru a salva un membru al familiei de o boală necruţătoare. Cost-Free Family Donation este un program implementat şi în România din anul 2012, prin care familiile au posibilitatea de a stoca la naştere celule stem recoltate din sângele şi ţesutul cordonului ombilical. Pentru a fi admis în program, trebuie ca un membru al familiei (frate, soră, mamă, tată) al nou-născutului să fie deja diagnosticat cu o boală ce poate fi tratată cu celule stem şi să fi contactat un medic specialist oncolog/ hematolog, care să fie de acord să completeze Formularul de recomandare al tratamentului. După ce dosarul este aprobat, familia va semna un contract de servicii cu Cryo-Save si va primi kit-ul de recoltare personalizat, complet gratuit. De asemenea, acest program acoperă, întregul proces necesar

pentru ca transplantul să aibă loc: analizele specifice HLA din probă pentru a confirma faptul că acesta este compatibilă cu pacientul care trebuie tratat, cât şi coordonarea și transportul probei de la Banca CryoSave din Belgia la spitalul, unde se va desfăşura tratamentul. “Scopul nostru este de a demonstra angajamentul pentru dezvoltarea și bunăstarea societății, nu numai printr-o colaborare pe bază de proiecte de cercetare şi studii ştiinţifice, cu cercetători și universități, dar și prin sprijinirea directă a familiilor aflate în nevoie”, se arată in comunicatul emis de companie.

s-a lansat un site cu informaţii despre HPV Roche Romania – Divizia de Diagnostic a lansat website-ul www.totuldesprehpv.ro adresat tuturor celor interesaţi să afle informaţii despre Human Papiloma Virus (HPV) şi despre cancerul de col uterin. Website-ul prezintă două secţiuni distincte: una pentru medici şi una pentru paciente. Potrivit Roche România, secţiunea dedicata medicilor conţine informaţii din domeniul cercetării privind importanţa testării HPV în screening-ul cancerului de col uterin. În ceea ce priveşte secţiunea pentru paciente, aici pot fi găsite informaţii privind riscul de cancer de col uterin, precum şi importanţa testării HPV de risc crescut. Pe site este disponibil şi un calculator de RISC cu ajutorul căruia medicul poate estima, în funcţie de rezultatul testului Pap şi al testului cobas HPV, riscul pacientei de a avea leziuni precanceroase.

legislație

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

Emiterea avizelor pentru

înfiinţarea punctelor de lucru mf - observaţii în legătură cu decizia nr.17/2010 ACN a CMR În România, medicul de familie care doreşte să profeseze liberal poate să-şi înfiinţeze un cabinet medical individual conform prevederilor legale privitoare la organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cuprinse în Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi legislaţia adiacentă. Consilier juridic dan G`diu]\ În funcţie de oportunităţi, de existenţa unor conjuncturi exterioare pozitive care pot avantaja sau favoriza dezvoltarea ulterioară a activitatea unităţii medicale, medicul poate opta pentru extinderea afacerii prin înfiinţarea unui sediu secundar.

Etape procedurale şi acte necesare Potrivit legii, înfiinţarea unui sediu secundar trebuie să respecte întreaga procedură de înfiinţare a cabinetului medical, respectiv parcurgerea tuturor etapelor de înfiinţare a unui cabinet, de la obţinerea avizului din partea colegiului teritorial al medicilor, şi până la înregistrarea în registrul unic ţinut de direcţia de sănătate publică judeţeană sau a municipiului Bucureşti. În acest context, înainte de a începe acest demers asiguraţi-vă că sunteţi în posesia următoarelor documente şi dotări: n certificatului de membru al CMR, avizat anual în baza asigurării de răspundere civilă profesională; n certificatului de înregistrare în registrul unic al cabinetului, eliberat de direcţia de sănătate publică judeţeană sau a mun. Bucureşti; n certificatului de avizare al cabinetului, eliberat de colegiul medicilor teritorial; n un act doveditor pentru deţinerea legală a spaţiului în care se va înfiinţa sediul secundar (titlu de proprietate, contract de închiriere, contract de comodat etc.); nu uitaţi că acest spaţiu trebuie să îndeplinească condiţiile sanitare de funcţionare! n acte necesare autorizării sanitare: memoriu tehnic, planul de situaţie cu încadrarea în zonă, schiţele cu detalii de structură funcţională şi dotări specifice profilului de activitate; n o dotare minimă adecvată pentru specialitatea pe care o deţineţi, prezentă în locaţia în care doriţi să vă desfăşuraţi activitatea; referindu-ne la un cabinet în specialitatea medicină de familie, sediul secundar urmează a avea în dotare: aparat de măsurat tensiunea arterială cu stetoscop; masă ginecologică; cântar pentru adulţi; taliometru; pelvimetru; negatoscop pentru radiografii; apăsător limbă; deschizător gură; ciocan reflexe; canule rectale; canule uretrale; canule vaginale; trusă completă de mică chirurgie; valve ginecologice şi pense de col; centimetru de croitorie; seringă Guyon pentru spălături auriculare; atele Kramer; termometru.

Cu titlu de recomandare, anterior oricărui demers, solicitaţi instituţiilor implicate – colegiul, respectiv direcţia de sănătate publică teritorială – informaţii complete cu privire la actele necesare înfiinţării acestui punct de lucru.

dispoziţiile deciziei nr. 17/2010 a C.N. al CMr contravin prevederilor legale care reglementează înfiinţare, inclusiv avizarea cabinetelor medicale.”

Bariere... birocratice? Teoretic, înfiinţarea sediului secundar nu ar trebui să aducă mari probleme medicului. Excepţii de la regulă însă există: MO al României nr. 32 din 13 ianuarie 2011 a publicat Decizia nr. 17 din 10 decembrie 2010 prin care Consiliul Naţional al Colegiul Medicilor din România stabileşte condiţiile pentru avizarea acestor puncte de lucru. În reglementarea amintită, se menţionează că avizul pentru înfiinţarea punctelor secundare de lucru, în alte localităţi decât localitatea unde funcţionează sediul principal, se emite de către colegiile teritoriale dacă sunt îndeplinite cumulativ următoarele condiţii: n medicul titular să facă dovada că poate asigura, personal sau prin alt medic angajat, un program de minim 35 de ore pe săptămână la punctul de lucru; în acest sens, medicul urmează a prezenta copia contractului de muncă ai medicului/medicilor angajati sau dovada eliberată de către casa de asigurări de sănătate în raza căreia funcţionează sediul principal că aceasta nu se află în raporturi contractuale cu solicitantul înfiinţării punctului secundar de lucru; n `n localitatea unde se doreşte înfiinţarea punctului secundar de lucru nu mai funcţionează un alt cabinet medical în specialitatea medicină de familie sau numărul populaţiei pe fiecare cabinet medical în specialitatea medicină de familie existent în localitatea respectivă este mai mare de 2.500 de locuitori cu domiciliul stabil în localitatea respectivă, dacă mai există un alt cabinet medical. Deşi au trecut numai doi ani de la reglementare, procedura avizării sediilor secundare instituită prin reglementarea CMR naşte o serie de discuţii. Din dorinţa unei informări corecte a dumneavoastră, prezentăm succint, în cele ce urmează, criticile noastre.

Temeiul legal al reglementării Consiliul Naţional al CMR îşi întemeiază decizia pe dispoziţiile art. 406 şi 431 din Legea nr.95/2006. Pentru a păstra tradiţia comentariilor juridice şi pentru a nu fi dumneavoastră nevoiţi să lecturaţi Legea nr.95/2006, va oferim un extras din textul celor două articole amintite, care considerăm că au legătură cu domeniul avizării cabinetelor medicale: Art. 406 (1) Colegiul Medicilor din România are următoarele atribuţii: a) asigură aplicarea regulamentelor şi normelor care organizează şi reglementează exercitarea profesiei de medic, indiferent de forma de exercitare şi de unitatea sanitară în care se desfăşoară; r) propune criterii şi standarde de dotare a cabinetelor de practică medicală independentă, indiferent de regimul proprietăţii, şi le supune spre aprobare Ministerului Sănătăţii Publice. (2) Colegiul Medicilor din România, prin structurile naţionale sau teritoriale, colaborează în domeniul său de competenţă cu Ministerul Sănătăţii Publice, cu instituţii, autorităţi şi organizaţii la: e) elaborarea criteriilor şi standardelor de dotare a cabinetelor de practică medicală independentă, pe care le supune spre aprobare Ministerului Sănătăţii Publice; (3) Colegiul Medicilor din România avizează înfiinţarea cabinetelor medicale private, indiferent de forma lor juridică, şi participă, prin reprezentanţi anume desemnaţi, la concursurile organizate pentru ocuparea posturilor din unităţile sanitare publice. Art. 431 Atribuţiile Consiliului naţional al Colegiului Medicilor din România sunt următoarele: c) colaborează cu Ministerul Sănătăţii Publice la elaborarea de norme privind exercitarea profesiei de medic pe teritoriul României; p) stabileşte condiţiile privind desfăşurarea de către cabinetele şi unităţile medicale a publicităţii,

iar prin comisia de specialitate aprobă conţinutul materialului publicitar; Din analiza textelor prezentate anterior observăm că există atribuţia CMR de a “aviza înfiinţarea cabinetelor private, indiferent de forma lor juridică”, însă modul în care este formulată norma juridică face trimitere la legislaţia primară în această materie respectiv - Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi normelor metodologice aprobate prin Ordinul M.S. nr.153/2003. Potrivit acestor două reglementări, cabinetul trebuie să dispună de o dotare minimă, stabilită prin ordin al ministrului sănătăţii, cu avizul prealabil al CMR, în raport cu specialitatea şi profilul de activitate declarate, aviz care se eliberează în baza autorizaţiei de liberă practică şi a dovezii deţinerii legale a spaţiului şi numai după verificarea existenţei dotării minime a cabinetului medical. În aceste condiţii, apreciem că dispoziţiile Deciziei nr. 17/2010 a C.N. al CMR contravin prevederilor legale care reglementează înfiinţare, inclusiv avizarea cabinetelor medicale. CMR are autoritatea de a adopta reglementări cu privire la avizarea înfiinţării cabinetelor medicale, însă acestea trebuiesc date în executarea legilor – cazul nostru, Ordonanţa Guvernului nr.124/1998, aprobată prin Legea nr.629/2001 – urmând a fi emise în limitele şi potrivit normelor pe care le ordonă legea. Potrivit legii, avizul reprezintă o dovadă că acel cabinet îndeplineşte condiţiile de dotare minimă, nu alte criterii stabilite arbitrar de organismul profesional.

Echitate sau inechitate De asemenea, mai remarcăm faptul că decizia face referire numai la avizarea sediilor secundare ce urmează a se înfiinţa de către un cabinet “în alte localităţi decât localitatea unde funcţionează sediul principal”, fără a reglementa şi situaţia sediilor secundare înfiinţate

în aceeaşi localitate în care fiinţează sediul principal al cabinetului. Neluându-se în seamă o atare prevedere, opiniem că prin prevederile Deciziei nr. 17/2010 a C.N. al CMR s-a creat o situaţie de inechitate, întrucât criteriile pentru care se avizează înfiinţarea acestor locaţii ar trebui să fie identice, aplicabile avizării tuturor sediilor secundare ce urmează a fi înfiinţate de cabinetele medicale.

Criterii anticoncurenţiale Organismul profesional a urmărit prin adoptarea unei astfel de reglementări protejarea intereselor membrilor săi, respectiv a celor care practică medicina de familie în zone defavorizate. Cu toate acestea, nu putem să nu constatăm că Decizia nr. 17/2010 a C.N. al CMR stabileşte în fapt interdicţii la intrarea pe piaţa serviciilor medicale, prin restricţionarea cantitativă a numărului de medici de familie care pot să deschidă sedii secundare pentru cabinetele lor, pe baza a două criterii anticoncurenţiale: n criteriul geografic: “Avizul pentru înfiinţarea (....), în alte localităţi decât în localitatea unde funcţionează sediul principal” în condiţiile în care “în localitatea unde se doreşte înfiinţarea punctului secundar de lucru nu mai funcţionează un alt cabinet medical în specialitatea medicină de familie” n criteriul demografic: “numărul populaţiei pe fiecare cabinet medical în specialitatea medicină de familie existent în localitatea respectivă este mai mare de 2.500 de locuitori cu domiciliul stabil în localitatea respectivă, dacă mai există un alt cabinet medical”; Considerentele de mai sus sunt argumente contrare unei atare reglementări şi constituie un aspect de care ar trebui să se ţină seamă cu ocazia revizuirii acestei decizii, de CMR. Adoptarea acestei soluţii, în opinia mea greşite, ar putea fi înlăturată de organismul profesional prin reglementarea acestor condiţii de avizare a sediilor secundare în însăşi normele de aplicare ale Ordonanţa Guvernului nr.124/1998. Acest aspect însă, ar trebui reglementat în comun cu MS, dar şi în spiritul şi litera legii, dat fiind faptul că prin art.18 al acestei reglementări se stabileşte expres că “Ministerul Sănătăţii şi Familiei împreună cu Colegiul Medicilor din România vor elabora, în termen de 30 de zile de la data publicării prezentei ordonanţe, normele metodologice de aplicare a acesteia, care vor fi publicate în Monitorul Oficial al României, Partea l”.

reporter mf

interviu cu Prof. dr. ioanel Sinescu

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

Toate sistemele performante din lume sunt susţinute financiar

Academician prof. dr. Ioanel Sinescu poate fi considerat fără tăgadă unul dintre cele mai importante personaje din lumea medicală autohtonă. Exigenţa, perseverenţa şi puterea constantă de muncă sunt atuurile pe care mizează cel care a ridicat Clinica de Chirurgie Urologică Fundeni la standard înalte. Interviu de Alexandra Pârvulescu Pe parcursul celor 33 de ani de experienţă profesională, acad. prof. dr. Ioanel Sinescu a demonstrat ce înseamnă performanţa în medicină, fiind primul medic din ţară care a realizat transplantul renal şi cel care a pus bazele unui centru de excelenţă cu o dotare tehnologică de ultimă oră. A pregătit peste 30 de serii de tineri medici, iar acum, din poziţia de rector, militează pentru cercetarea de vârf. Care sunt provocările în urologia românească? Urologia este una dintre cele mai complexe specialităţi chirurgicale şi fără îndoială cea mai tehnologizată dintre toate. Evoluţia ei a fost şi este foarte rapidă. Are 13 supraspecialităţi, fiecare necesitând instrumente şi aparate noi şi extrem de performante. De exemplu, chirurgia robotică a luat naştere în urologie, 70% din procedeele chirurgicale fi-

Medicii de familie trebuie să formeze o echipă unită şi puternică şi să fie apropiaţi de toate specialităţile aşa cum am observat că se întâmplă din ce în ce mai des în ultima vreme.”

ind desăvârşite în această specialitate. În prezent provocarea pentru această specialitate şi pentru cei implicaţi este să ţină pasul cu tot ceea ce apare nou. Cum s-a adaptat Centrul de Chirurgie Urologică şi Transplant Renal Fundeni tendinţelor internaţionale? Am avut şansă ca în 1984 să plec într-un stagiu de perfecţionare în Statele Unite ale Americii, chiar în perioada comunistă dură şi prohibitivă, pentru chirurgia submicroscopului operator. Era o performanţă în urmă cu 29 de ani să realizezi sub microscopul operator o serie de intervenţii chirurgicale care altfel nu erau posibile. Sunt la conducerea Centrului din 1997, sunt 16 ani de când am preluat clinica. După revoluţie am făcut o pregătire în Franţa, de şase luni, apoi am plecat din nou în SUA. În 1993 am ajuns conferenţiar fiind cel mai tânăr la acel moment. Am realizat că urmează să am o provocare în următorii ani, să fiu nevoit să am o responsabilitate în medicină. Mi-am făcut un scurt bilanţ şi deşi ştiam destul de bine lucrurile fierbinţi din urologie totuşi am plecat în SUA acolo unde ap\reau noutăţile din această specialitate. În România la acel moment nu puteau fi abordate unele aspecte. Mi-a fost clar că urma să mă confrunt cu pacienţi cu patologii foarte dificile şi eventual să fiu pus în postura de a fi imposibil să-i tratez. În SUA am acumulat toate informaţiile şi cunoştinţele de care aveam nevoie. M-am întors în 1994

având în minte şi fiindu-mi clare toate dificultăţile specialităţii astfel încât să le pot aborda cu stăpânire de sine. La scurt timp am preluat şefia clinicii. De-a lungul timpului, pot spune că am transplantat urologia americană. Din momentul în care am preluat clinica am reuşit să formez un colectiv pe măsura unei clinicii performante. Acum este o clinică gingant, are aproape 200 de paturi, 10 de săli de operaţie, 20 de paturi de reanimare, un departament cu 31 de paturi pentru transplant renal, nefrologi şi acoperim toată gama patologiei urologice. Cu ce se diferenţiază Centrul de la Fundeni de alte clinici? Centrul de la Fundeni este declarat centrul de excelenţă în urologia europeană. La noi indiferent de problema cu care vine pacientul, tot ce înseamnă patologie malignă sau litiază sau malformaţii, orice, îşi poate găsi rezolvarea. Este recunoscut de altfel de Asociaţia Europeană de Urologie ca fiind cel mai mare şi unul dintre cele mai performante centre. Cu o astfel de afirmaţie pot trezi nedumeriri şi se pot ridica întrebări de genul Este mai bun decât un centru din Germania sau din Franţa sau din Anglia? Pot spune cu fermitate că da. Şi cele din alte ţări au o urologie performantă, însă nu sunt atât de încăpătoare pentru a oferi servicii medicale. Singura problemă în România este cea a decalajului în ceea ce priveşte performanţa în urologie între Bucureşti şi celelalte centre universitare din ţară. Este un centru gigantic

cu o experienţă uriaşă, în care în fiecare zi se practică între 40-45 de operaţii în cele 10 săli. Asta face ca noi să adunăm într-un interval scurt de timp statistici pe care alte centre le adună în decade. Prezentăm cazuistici de mii de cazuri pe care alţii nu le au niciodată şi dacă compari statistici care au 5.000 de pacienţi cu cele 100 de pacienţi fără îndoială că rezultanta acelei statistici şi ceea ce vrei să comunici are valoare de îndreptar pentru ceilalţi. Este cu totul altceva o experienţă bazată pe 5.000 de cazuri. Cum v-a ajutat experinţa internaţională în consolidarea clinicii? A fost un plan pe care mi l-am propus din timp şi l-am gândit foarte bine. Oricum mă consider un caz privilegiat pentru că este o provocare şi acum. La 32 de ani să plec din ţară, şi nu oriunde, ci în SUA, unde să acumulez experienţă într-unul din cele mai renumite centre, nu este cel mai uşor lucru. Apoi a urmat experienţa din vestul Germaniei. Deci, înainte de schimbarea din 1989 aveam o imagine clară a ceea ce însemna urologia internaţională de vârf. Luasem deja pulsul a două zone importante şi foarte bine dezvoltate cu medicină performantă şi avansată – SUA şi Germania. Eu eram beneficiarul lor, ingurgitam această experienţă. Nu aş putea spune că mi-aş fi găsit vreodată mulţumirea fără să realizez ceea ce se este acum Centrul. Am reuşit ca în paralel să ridic clinica, să mă dezvolt şi să consolidez o echipă perfomantă, un colectiv care poate oricând să se facă remarcaţi din punct de vedere profesional oriunde în lume. Am pregătit 33 de serii de absolvenţi. Sunt foarte mulţi medici în ţară care se pregătesc în centru, sunt şi foarte mulţi medici rezidenţi, dar şi mai mulţi specialişti tineri din afară care au venit la centru. Nu e de-ajuns să termini o facultate cu o medie bună şi să termini rezidenţiatul cu brio. Trebuie să fii în pas cu tot ceea ce este nou, altfel pierzi contactul cu specialitate respectivă, rămâi în urmă. Ce modificări aţi adus centrului în prezent? În acest moment sunt la a doua înnoire a centrului. Prima refacere a fost între 19972000, iar acum au fost reconstruite la standarde înalte reanimarea şi blocul operator. Avem o echipare tehnică foarte bună, bine echipat tehnic, cu dotare nouă, astfel încât toate investigaţiile care se fac să conducă la un diagnostic corect şi complet. Tehnologia şi circuitele noi pe care le-am achiziţionat pentru blocul operator şi reanimare aduc un plus în momentul de faţă centrului, lucru care mă bucură foarte mult pentru că în acest fel suntem conectaţi la ceea ce este bun şi nou în această specialitate, astfel încât să nu ne plângem şi să fim la parametrii europeni de vârf. Nu ne permitem să stăm pe loc. Cine stă pe loc este condamnat la a dispărea din prim planul specialităţii. Am o mulţime de colegi tineri care s-au format şi se formează

reporter mf

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

în clinică şi care îmi urmează exemplul. Pleacă din ţară pentru a acumula experien]ă, dar revin cu acea experienţă şi cu ceea ce este nou în urologie. Pe de altă parte avem obligaţia să pregătim tinerii medici aşa cum cere o curriculă europeană în prezent. Un segment important este tendinţa către cercetarea de vârf, o provocare nu foarte uşor de atins dacă luăm în considerare situaţia financiară din România şi tradiţia care nu reflectă o bună înclinaţie în acest sens. Cum vă menţineţi la acest nivel? Ideea este că trebuie să munceşti mai mult ca să menţii un sistem ajuns la un nivel ridicat decât atunci când iniţiezi şi începi să dezvolţi ceva. ”Menţinutul” este mai greu decât ”urcatul” deoarece presupune mai multă muncă şi trebuie să conştientizezi tot timpul că te afli în concurenţă. Trebuie să facem aceste eforturi pentru a ne menţine acolo sus, pentru a merge mai departe, pentru a putea faţă dificultăţilor unor cazuri care în altă parte nici nu sunt abordate. Şi aici nu mă refer la alte locuri din România, ci la alte ţări. Sunteţi un partizan al prevenirii îmbolnăvirii rinichilor. Şi când vorbim de prevenire ne gândim de cele mai multe ori la medicii de familie. Care ar fi rolul medicilor de familie în prevenirea îmbolnăvirii rinichilor? Practicile medicale sunt fie de prevenţie pură, fie de diagnostic precoce a unor leziuni, mai ales a celor de tip neoplazic. Şi dacă ne referim la prevenţie, fără îndoială că medicul de familie are un foarte mare rol pentru că a preveni formarea pietrelor şi infecţiilor urinare este necesară realizarea unei investigaţii şi cunoaşterea organismului. Din acest motiv, o primă ecografie trebuie făcută imediat după naştere, o alta în mod obligatoriu în perioada adolescenţei, şi o a treia în perioada vârstei tinere, a vârstei între 22-25 de ani. Trebuie să ştim cu ce aparat urinar am trecut prin copilărie, prin adolescenţă şi cu ce aparat urinar intrăm în viaţa de adult, în care suntem deja formaţi. Deci medicul de familie are rolul de a genera cunoaşterea care face posibilă prevenţia. Un alt rol constă în a face medicina omului sănătos. În literatura engleză se spune că medicul de familie mergea din poartă în poartă, din uşă în uşă, şi nu se interesa numai de cei care sunt bolnavi, ci şi de ceilalţi membri ai familiei. Îi întreba cum sunt şi cu ajutorul unor întrebări scurte afla despre starea de sănătate care adesea nu era cea ideală. În acest fel începeau alte tipuri de investigaţii adresate anumitor segmente ale organismului. Aşa se descopereau leziuni precoce. Evident că întâi de toate se va ocupa de cei bolnavi, şi apoi de cei care pot avea, ceea ce se numeşte, o patologie ascunsă. Asta înseamnă diagnosticul precoce, iar în ceea ce priveşte prevenţia în sine ar trebui să spunem că la fiecare trei luni fiecare este necesar ca o femeie să-şi facă o cultură pentru a vedea dacă nu are infecţie urinară. Aşa ne dăm seama că femeia a rămas cu o cultură constant sterilă. Controlul periodic este un semn al culturii medicale a populaţiei. De asemenea, medicul de familie poate întreba un pacient câte episoade de amigdalită am avut. Pot exista corelaţii directe cu afecţiunile medicale de rinichi. Poate foarte bine să întrebe un pacient dacă organele genitale externe sunt normale, deoarece şi penisul şi testiculele sunt uşor accesibile palpării. Şi astfel nu mai ajungi cu tumori tescticulare cu diametrul de 20 de cm sau cu o tumoare peniană care a juns ca o conopidă. Deci sunt iarăşi nişte lucruri simple, care înseamnă de fapt alfabetul, dar pe care trebuie să-l ştii şi să-l aplici. Îl întrebi pe subiect, de exemplu, dacă are sau nu episoade de urinare cu sânge. Urinarea cu sânge este întotdeauna o boală. Nu există urinare cu sânge fiziologică. Deci din câteva întrebări şi sfaturi bine ţintite ajungi să previi sau să descoperi într-

un stadiu precoce anumite afecţiuni. Asta arată rolul extraordinar al medicului de familie. Noi suntem într-o colaborare directă cu medicii de familie. Am făcut fel de fel de ghiduri împreună, de materiale pe care leam convenit. Ce fel de relaţie există între medici de familie şi urologi? Extrem de importantă, noi suntem doar la capătul liniei. Până la noi sunt o serie de categorii medicale care vin în contact fie profesional, fie cu subiecţi care au anumite

Medicul de familie are rolul de a genera cunoaşterea care face posibilă prevenţia” afecţiuni şi care nu sunt diagnosticate. De exemplu, o doamnă care pierde urină crede că este normal pentru că a născut şi a auzit că se mai întâmplă aşa ceva. Nu e normal. E posibil să piardă urina pentru că vezica urinară este iritată de o tumoare vezicală. Şi atunci nu este o condiţie pe care ţi-a dat-o Dumnezeu din naştere, ci din păcate este o boală câştigată. Aţi afirmat că informarea privind donatorii în moarte cerebrală este deficitară. Cum ar putea fi implicat medicul de familie? Are şi el un rol, rol foarte mare. Dar cel mai mare rol îl are mass-media. Prin promovarea actului de donare corect, generos şi umanitar. Pentru că nu putem să discutăm decât în aceşti termeni. Este interzis traficul de organe, este interzisă constrângerea unei persoane sau unei familii să doneze organe. Acest fapt trebuie conştientizat, lumea trebuie să ştie că este un fapt generos. Dacă unui pacient i-a murit creierul, atunci, din păcate, acel pacient este mort. Chiar dacă respiră, aparatul este cel care menţine respiraţia. Deşi este dureros, membrii familiei ar putea să se bucure la ideea că ceva din el mai trăieşte sau că mai poate trăi. Inima lui mai bate în pieptul unei alte persoane. Sau poate salva doi pacienţi care sunt pe dializă. Mortalitatea pe dializă este de 10% pe an. Transplantul de rinichi aduce pacientul la viaţă normală, pentru că rinichiul nu produce numai urină. Este cea mai complexă glandă de secreţie internă. Este implicat în foarte

multe roluri şi multe funcţii. Sângele se formează sub influenţa unui hormon secretat de rinichi. Menţine, de asemenea, tensiunea arterială. Câte transplanturi se fac anual la centru? În medie realizăm 100 de transplanturi pe an, cu menţiunea că au fost ani în care au fost realizate mai puţine pentru că au fost mai puţin donatori. Este loc de mai mult pentru că nu există trasplantarea de organe fără donare. Dacă donarea de organe de la donatorul în viaţă este posibilă până la un punct, depăşirea acestei limite este posibilă prin creşterea numărului de donatori în moarte cerebrală, ceea ce se întâmplă peste tot în lume. Un rol esenţial le revine secţiilor şi clinicilor de terapie intensivă şi medicilor de acolo, care trebuie să diagnosticheze moartea cerebrală, s-o anunţe şi să menţină în condiţii optime un donator care îndeplineşte criteriile de includere. Bineînţeles, în condiţiile în care familia informată acceptă actul donării.

mulţi care pleacă) fac faţă cu brio acolo unde ajung, în sisteme medicale mai performante şi mai bine puse la punct. Ne străduim să antrenăm tinerii în cercetare. Ca urmare, la universitate este pentru prima dată când se organizează primul congres ştiinţific al UMF cu participarea unor universităţi de marcă din diverse ramuri medicale de cercetare din lume. Am impus un plan de cercetare destul de stufos. Un alt plan vizează publicarea de articole ştiinţifice în publicaţii puternice. Nimic nu se face fără muncă. Este nevoie de capacitarea şi motivarea tuturor membrilor comunităţii universitare. Provocările sunt multe. În primul rând, o provocare este cea a finanţării care nu are cum să fie tocmai bună la nivelul universităţii. Noi trebuie să facem notă discordantă aici. Prin veniturile proprii ale universităţii trebuie să ne asigurăm un parcurs decent privind partea economică, care să imprime părţii educaţionale şi de cercetare o susţinere capabilă de performanţă.

Ce planuri aveţi ca rector? Facem eforturi ca să fie realizabile aceste planuri, pentru că promisiunile care nu sunt duse până la capăt devin de neînţeles. Uneori chiar dacă nu le duci total la capăt, trebuie să parcurgi un segment suficient de mare ca să fii convingător în acţiunile propuse astfel încât să antrenezi oamenii din jur în planurile didactice, în cele de pregătire profesională şi în cele de cercetare astfel încât instituţia să aibă un plus în fiecare an şi să-şi merite locul. Cred că am reuşit să coagulez comunitatea universitară la ceea ce înseamnă un act de educaţie medicală bun. E corect să avem un soi de exigenţă corespunzător standardelor ridicate, dovadă că absolvenţii universităţii, care pleacă (din nefericire sunt

Cum consideraţi că se face reforma sănăţăţii? Cea mai vizată dar şi cea mai afectată de continua reformă în sănătate este practica medicală. Într-un spital şi o clinică cu performanţă care tratează o patologie foarte grea nădăjduim la o susţinere serioasă. Până la urmă a te ocupa de pacienţi înseamnă investigaţii sofisticate, aparatură şi instrumentar deosebit pentru procedurile care se impun în tratament, un mare efort de îngrijire şi evoluţie post-operatorie până la externare. Toate acestea însemnă bani. Toate sistemele performante sunt susţinute financiar. Sistemul românesc nu poate mai mult, dar trebuie să subliniem că este un factor limitativ pentru o perfomanţă care depăşeşte media.

Pentru că performanţa în medicină nu trebuie trecută cu vederea, meritele şi valoarea profesorului Ioanel Sinescu au fost recunoscute şi apreciate la nivel înalt. Rectorul Universitǎţii de Medicinǎ şi Farmacie „Carol Davila” din Bucureşti a fost decorat de preşedintele Traian Băsescu cu Ordinul Naţional „Steaua României” în grad de Mare Cruce. “În semn de recunoaştere deosebită a valorii profesionale, abnegaţiei şi devotamentului faţă de pacienţi, pentru rezultatele de excepţie obţinute în perfecţionarea actului medical, domnul preşedinte Traian Băsescu a conferit Ordinul Naţional „Steaua României” - în grad de Mare Cruce domnului academician dr. Ioanel Sinescu, rectorul Universităţii de Medicină şi Farmacie „Carol Davila” din Bucureşti”

puls SNMF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

săptămâna interna]ională a

vaccinării dr. Sandra Adalgiza Alexiu, secretar SNMF, medic primar MF

Organizația Mondială a Sănătății sărbătorește anual, în ultima săptămână din luna aprilie, Săptămâna Internațională a Vaccinării. Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF), prin departamentul profesional-științific (grupul de vaccinologie) s-a alăturat pentru prima dată, începând cu acest an, partenerilor tradiționali ai OMS care marchează acest eveniment. Am pornit de la principiul că toți copii au dreptul să fie protejați de bolile care pot fi prevenite prin vaccinare. Sistemele de sănătate au obligația să asigure profilaxia bolilor prevenibile prin programe naționale de vaccinare. Părinţi, medici, decidenţi, suntem cu toții responsabili de sănătatea copiilor noștri.

(sIV-2013)

”Biroul nostru sprijină Ministerul Sănătăţii şi partenerii săi în eforturile sale de a reveni la bunele practici de vaccinare atât ca număr de copii vaccinaţi cât şi ca număr de vaccinuri oferite şi încurajează populaţia să se alăture acestor eforturi. Placa turnantă a tuturor acestor eforturi este asistența primară. Astfel, implicarea tot mai intensă a Medicilor de Familie este parte a soluției și felicităm Societatea Națională de Medicina Familiei pentru faptul că s-au alăturat unui parteneriat internațional de o asemenea anvergură.”(Victor Olsavszky, biroul OMS România) 22 aprilie. Dezbaterea a fost susținută de o parte din membrii departamentului științific al SNMF grupul de vaccinologie și invitații lor, precum și reprezentații presei. Am moderat această dezbatere fiind convinsă de importanța problemei abordate precum și de faptul incontestabil că fiind principalii vaccinatori în România, medicii de familie trebuie să se implice activ, atât în promovarea vaccinării dar și în structurarea programelor care se referă la acest subiect. La această dezbatere, ministrul secretar de stat în MS, dr. Adrian Pană a vorbit despre direcțiile strategice de vaccinare, iar dr.

dr. Victor Olsavszky (biroul OMS România), care a evidențiat Importanța comunicării în programele de imunizări, pornind de la precedenta campanie de vaccinare antiHPV și a subliniat rolul medicului de familie, felicitând SNMF pentru inițiativa sărbătoririi SIV 2013. După intervențiile citate, membrii grupului de vaccinologie au detaliat informațiile privind vaccinurile din schema națională, miturile despre vaccinuri care trebuie combătute pein campanii eficiente, cu ajutorul presei, situația vaccinărilor efectuate de medicii de familie în mediul rural, importanța vaccinării la adulți. Amalia Năstase (Fundația

Alexandru Rafila, vicepreședinte a Comitetului Național de vaccinologie a atins Epidemiologia actuală a bolilor prevenibile prin vaccinare în România. Acestora li s-a alăturat

“Renașterea”), invitat special al evenimentului a vorbit despre prevenția prin vaccinare din perspectiva unei mame și beneficiile pe termen lung ale vaccinării.

Dr. Victor Olsavszky Vaccinarea este una din cele mai cost-eficiente și de succes intervenții pentru sănătate și previne anual 2-3 milioane de decese. Beneficiarii vaccinărilor (sugarii, copiii, adolescenții, adulții și vârstnicii) sunt protejați de boli amenințătoare de viață cum sunt: difteria, pojarul, tusea convulsivă, pneumonia, poliomielita, diareea cu rotavirus, rubeola, tetanosul, gripa, meningita, cancerul de col uterin, cancerul hepatic. Vaccinurile sunt adevărate scuturi de apărare. Ele protejează oamenii de orice vârstă, de la copii la vârstnici împotriva unor boli care le amenință viețile, crescând speran-

Grupul de vaccinologie din cadrul Departamentului ProfesionalȘtiințific al SNMF: Dr. Daniela Ștefănescu, București; Dr. Emiliana Costiug, Cluj; Dr. Gindrovel Dumitra, Dolj; Dr. Maria Lup, Olt; Dr. Sandra Alexiu, Ilfov; Dr. Valeria Herdea, București; Dr. Dana Popescu, Iași; Dr. Anca Deleanu, Iași; Dr. Anca Matusz, Timiș; Dr. Ioan Mureșan, Cluj; Dr. Daciana Toma, București

ța de viață mai mult decât orice altă intervenție. Mesajul medicilor de familie către pacienții lor este foarte important, recomandând cu fermitate vaccinarea! De altfel nu este prima oară când SNMF intervine pentru conștientizarea acestei metode de profilaxie a unor boli grave. Această campanie a oferit oportunitatea tuturor partenerilor implicați să accentueze mesajul: ”Vaccinarea salvează vieți!” Campania organizată de Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF) a inclus: l dezbaterea publică privind vaccinarea, cu mesajul: ”Medicul tău de familie îți recomandă: Vaccinează-ți copilul!” – Luni, 22 aprilie 2013, București l cursuri de vaccinologie pentru medicii de familie pe platforma de e-learning a SNMF, Formaremedicala.ro; l articole pentru pacienți în pagina de educație a pacientului pe Formaremedicala.ro; l newsletter pentru medicii de familie din România; l materiale pentru medici și pacienți disponibile la descărcare pe pagina dedicată din situl SNMF, snmf.ro/vaccinare. Medicii au posibilitatea să folosească permanent aceste materiale pentru informarea pacienților în cabinete; l blog dedicat comunicării medic de familie – pacient pe tema vaccinării pe situl edumedical.ro. Punctul nodal al acestei campanii a fost Dezbaterea publică din

Dr. Adrian Pan\

Conf. Dr. Alexandru Rafila

puls SNMF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

11 5

Ziua Internațională a Medicului de Familie (World Family Doctor’s Day -WFDD) Ziua de 19 mai este sărbătorită din anul 2010 în toată lumea ca ”Ziua medicului de familie”. Din Noua Zeelandă și Taiwan, până în Egipt, Elveția, Statele Unite ale Americii, țările lumii acordă importanță acestei zile pentru a evidenția rolul medicului de familie în sistemul de sănătate. World Family Doctor’s Day este stabilită de WONCA, organismul profesional internațional al medicilor de familie.

dr. Sandra Adalgiza Alexiu, secretar SNMF, medic primar MF România s-a alăturat începând din acest an țărilor care au aderat la această inițiativă. Pentru această sărbătoare a specialității noastre am organizat o serie de manifestări în toată țara: simpozioane profesionale, cursuri, ședințe, conferințe sau ateliere de lucru au fost dedicate acestui eveniment. Am dorit să valorificăm această sărbătoare pentru a sublinia încă o dată rolul major pe care medicul de familie îl are în sistemul medical, mai ales prin activitatea sa de profilaxie, dar și prin permanentul contact cu pacienții. Ziua Medicului de Familie este un eveniment sărbătorit la nivel internațional și are o însemnătate deosebită pentru comunitatea noastră, a medicilor de familie. Considerăm că fiecare profesionist din domeniu trebuie să o celebreze, pentru că fiecare dintre noi este un pilon de bază în sistemul medical. Reflectarea în mass-media a evenimentelor organizate de medicii de familie cu acest prilej a depășit propriile noastre așteptări. Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF), Federația Națională a Patronatelor Medicilor de Familie (FNPMF) și partenerii acestora anunță manifestările pe care medicii de familie le-au organizat cu prilejul acestei zile, în perioada 13-26 mai 2013. Activități organizate de Societatea Națională de Medicina Familiei: n Concurs cu premii pe FormareMedicala.ro (platforma de e-learning a SNMF) pentru absolventii cursului “Planul Național de Vaccinare”. Bilanț FormareMedicala.ro Peste 7500 membri și 4000 de medici de familie cursanți pe platforma de e-learning n Comunicare cu pacienții – Forum pe tematica Vaccinării. “Medicul de Familie recomandă: vaccinează-ți copilul!” pe pagina

WoNCA a declarat ziua de 19 mai drept ziua internațională a medicului de familie în 2010, cu ocazia Conferinței internaționale de la Cancun. la 19 mai 2010 a și fost sărbătorită prima oară această zi. A fost primită în toate țările cu un deosebit entuziasm și ne-a oferit șansa să arătăm ceea ce facem, să promovăm recunoașterea medicinii de familie ca specialitate, să evidențiem temele de bază și activitatea pe care o desfășurăm pentru promovarea sănătății în rândul oamenii din comunitățile unde ne desfășurăm activitatea. În numeroase țări, guvernele au început să conștientizeze valoarea medicinii de familie. În alte țări este încă mult până se va ajunge la această recunoaștere, iar celebrarea acestei zile va deschide noi oportunități în acest sens, realizând o atmosferă de solidaritate globală printre medicii de familie” Dr. Karen Flegg Wonca News editor de web edumedical.ro n Atelier de vaccinologie, București, 14 mai, formatori Daniela Ștefănescu, Valeria Herdea n Atelier de vaccinologie Brașov, 16 mai, formatori Maria Lup, Gindrovel Dumitra n Atelier de vaccinologie Constanța, 17 mai, formatori Maria Lup, Gindrovel Dumitra n Atelier de vaccinologie Timișoara, 22 mai, formatori Anca Matusz, Valeria Herdea n Atelier de vaccinologie Iași, 29 mai, formatori Dana Popescu, Anca Deleanu n Atelier de vaccinologie Cluj, 24 mai, formatori Emiliana Costiug, Ioan Mureșan, în cadrul Conferinței regionale a regiunii de Nord-Vest n Medical Forum, 16 – 17 mai 2013, București, organizatori SNMF și PharmaBusiness Services

n Conferința de presă care a făcut public Raportul sinteză al experților audierii publice ”Prevenția în sănătate - cine câștigă și cine pierde în sistemul de sănătate”, 23 mai, în București, organizatori SNMF, FNPMF și Academia de Advocacy n Pagină de web dedicată pe situl snmf.ro, unde veți găsi testimoniale ale medicilor de familie și pe cele - foarte

emoționate - ale unora din pacienți. Pentru a evidenția rolul comunicării deosebite între pacient și medicul lui de familie și relația specială creată între aceștia, am rugat pacienții noștri să ne spună de ce își apreciază medicul de familie, iar pe medici i-am rugat să ne scrie de ce le place să fie medici de familie. Vă invităm să citiți pe pagina de web dedicată acestei zile (www.snmf.ro/

puls SNMF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

Medicul de familie este astăzi cel mai apropiat exponent al sistemului sanitar de cetățean, fie că este pacient, fie că este bolnav, fie că este un simplu om care are nevoie de ajutor profesionist atunci când sănătatea lui este în pericol. Medicul de familie este cel care reprezintă temelia sistemului sanitar românesc, indiferent care au fost abordările autorităților pe parcursul guvernărilor, statutul acesta urmând să se consolideze și să asigure cetățeanului o mai mare speranță că are un medic care poate interveni la nevoie, dar nu numai atât. Vă asigur, stimați medici de familie, de toată considerația mea, de hotărârea de a duce la bun sfârșit ceea ce am început cu mai mulți ani în urmă, de a crea un climat profesional și financiar care să asigure atingerea obiectivelor stabilite și așteptate. Vă asigur, de asemenea, de o sinceră apreciere pentru modul serios în care vă exercitați profesia și am credința că devotamentul dvs. va fi perceput de toți cetățenii care apelează la cabinetele, la serviciile dvs. Vă doresc mult succes!” Eugen Nicolaescu, Ministrul Sănătății zimf) cele peste 100 de mesaje ale medicilor dar și ale pacienților. Mulțumim pe această cale celor care au găsit câteva minute să ne scrie de ziua noastră, în ciuda programului lor foarte încărcat. Facem precizarea că așteptăm în continuare mesajele medicilor de familie și pe cele ale pacienților care doresc să ne scrie. n reflectarea în mass-media a evenimentelor organizate de medicii de familie cu acest prilej. n Conferinţa regională : „Zilele Medicinii de Familie Craiovene” ediţia a IV-a, organizată de SNMF/MG - Filiala Dolj şi Patronatul Medicilor de Familie Dolj în colaborare cu UMF din Craiova (Craiova, 24 - 25 mai 2013) n Patronatul Medicilor de Familie Iași organizează în luna mai în cabinetele de medicina familiei din județul Iași, un program de screening pentru anemie, la copii 0-18 ani și gravide, împreună cu activități de consiliere în rândul pacienților. n A IV-a Conferinta regională a regiunii de Nord VEST – Cluj (23 – 25 mai 2013), cu tema ”Prescrierea rațională a medicamentului în funcție de vârstă – deziderat major pentru practica medicului de familie”, organizator Asociaţia Medicilor de Familie Cluj n Activități organizate de AMF București: n Atelier Eurodiet – ”Rolul dietelor în managementul excesului de greutate, diabetului, sindromului metabolic si al hipertensiunii arteriale”, 22 mai 2013, organizator Asociația Medicilor de Familie București n Simpozion ”Importanța diagnosticului precoce în infecția cu virus hepatic B”, București, în zilele de 23 și 28 mai 2013, organizat de Asociația Medicilor de Familie București

n Simpozionul organizat de Asociația medicilor de familie MEDFAM Bihor - 14 mai 2013 – teme abordate: Probleme de gastroenterologie în practica MF, Rinita alergică și dermatitele atopice în practica MF, Combinații fixe in tratamentul HTA n Activități organizate de Societatea Jude]eană de Medicina familiei/medicină generală Maramureș (SJMF/MG MaraMure[), Baia Mare: - sâmbătă 11 mai curs “Screening-ul, prevenția și intervenția primară în tulburările de anxietate” - marți 14 mai Simpozion “Protecție cardiovasculară continuă, neîntreruptă de riscul gastrointesinal” - miercuri 15 mai - Web simpozion cu tema “Angina pectorală stabilă: abordare complementară pentru un management complet” - joi 16 mai - ședinta lunară a medicilor de familie, ordinea de zi: ce inseamnă contractul cu DSP, rezultatele discutiilor din comisia paritară și simpozion profesional. Activități organizate de Asociația Medicilor de Familie/Medicină Generală Alba: - 13-14 mai - Alba Iulia, simpozion: Soluții terapeutice optime pentru creșterea aderenței la tratamentul cronic în actualul context socioeconomic, managementul pacientului cu risc cardiovascular în cabinetul medicului de familie; - 14 mai - ~ntâlnire AMF Alba cu CAS [i DSP Alba privind reglementările aduse de Co-Ca și Norme 2013, contracte cu DSP pentru vaccinări. - 20 mai - Sebe[, masa rotundă: În fața riscului cardiovascular, trebuie să alegi eficiența!

n Conferința cu participare internațională “Abilități practice în medicina de familie“, București, 18 mai 2013, Institutul Na]ional de Statistică, organizator Centrul Național de Studii pentru Medicina Familiei (CNSMF) n Activități organizate de Asociația Profesională a Medicilor de Familie/Medici Generaliști – Vâlcea (APMF/MG Vâlcea): - 11mai – atelierul CNSMF ”Alăptarea la sân-partea a 2a” - 15 mai - Simpozion ”Angina pectoral\ stabilă” - 22 mai – Simpozion ”Managementul riscului cardiac global” n Asociația medicilor de medicină generală Călărași organizează în 22 mai, simpozionul cu tema: AINS în practica MF. n Asociația Medicilor de Medicina Familiei/Medicină Generală Olt organizează în data de 22 mai ședinta lunară cu toți medicii de familie unde se discută probleme legate de vaccinologie (RENV împreună cu colegii de la DSP), probleme de aplicare ale Co-Ca 2013. n Societatea Medicilor de Familie Teleorman organizează în 22 Mai, ședinta lunară comuna SNMF, PMF-TR, incluzând Atelierul educațional cu tema: Evaluarea pacientului cu dermatită atopică în practica medicului de familie În Timiș, Societatea Timiș de Medicina Familiei: n continuă proiectul STMF - CMR Timiș “EMC BRAND Timiș” in cadrul căruia se organizează la sediul CMR-TM cursuri pe patologiile cu indicatori statistici de morbiditate și mortalitate crescuți în Romania, cu echipe de lectori renumiți și formatori MF din STMF. În 23 mai va avea loc cursul “Neoplazii ale căilor biliare”

n În 16 mai la sediul DSP Timiș va avea loc o Conferință privind “Prevenția în Medicina Familiei”. Se va dezbate și problema contractării cu DSP privind vaccinările în cabinetele MF. Societatea de medicină generală/medicina familiei Argeș organizează în: - 13 mai – Dezbatere: Modul de înregistrare si efectuarea vaccinărilor în școlile din rural, efectuată de MF în colaborare cu DSP; - 14 mai – Simpozion cu tema: Rinitele alergice - 15 mai - Simpozion cu tema: Dislipidemiile - dieta; - 16 mai - Modificări norme și contractul cu DSP pentru plata imunizărilor. n Activități organizate de Grupul Medicilor de Familie (GMF) Tulcea: - 16 mai Discuții cu DSP Tulcea privind desfășurarea programelor naționale de sănătate pe 2013 (vaccinare, TBC, screening) - 17 mai cursul “Zece pentru mișcare” - 25-26 mai - Curs ținut de Liga Română pentru Sănătate Mintală “Screening, identificare și evaluare timpurie a copiilor cu probleme specifice de sănătate”. Cursul va avea patru teme majore: anxietate, depresie, ADHD, tulburari de spectru autist. n Activități organizate de Societatea medicilor de medicină generală/medicina familiei Brăila: n 17 mai - ședința lunară a SMF Br. și simpozion n 24 - 25 mai , Cursul cu tema ”Vârstnicul sănătos și vârstnicul fragil. Prevenție, intervenție și îngrijiri paliative”, organizat de CMJ Brăila și SMFB. Cu aceasta ocazie va demara proiectul ”Identificarea vârstnicului fragil în practica medicului de familie” – Lectori: prof. dr. Wim van den Heuvel (Olanda), Dr. Marilena Olăroiu - spec. geriatrie – gerontologie (Olanda), prof. dr. Ioana Alexa spec. geriatrie-gerontologie UMF Iași. n Asociația Medicilor de Familie Botoșani organizează în data de 21 mai un simpozion privind tratamentul Hipertensiunii arteriale. n Societatea Medicilor de Familie Iași (SNMF/MG - Filiala Iași) organizează în perioada 20 - 22 mai cursul româno - olandez: Atelier de abilități practice. Ingrijiri paleative.

Această zi evidențiază rolul și contribuția medicului de familie în buna funcționare a sistemelor de sănătate din întreaga lume și este o minunată ocazie de a recunoaște rolul central al specialității noastre în furnizarea îngrijirilor personalizate, continue și comprehensive către pacienții noștri, precum și progresele realizate în medicina familiei din întreaga lume.” Garth Manning, CEo Wonca Asociația Medicilor de Familie Satu Mare organizează: - 15 mai - simpozionul “Abordarea metabolică a pacientului cu angina stabilă”. - 16 mai - şedinţa lunară a AMF Satu Mare. Asociația Medicilor de Familie Galați organizează în: - 13 mai - Simpozion profesional - 14 mai - Simpozion cu tema: Actualități și perspective în abordarea terapeutica a MCI, de la factorii de risc CV la deteriorarea cognitivă. - 27 mai - Sedința AMF cu invitați de la CJAS Galați.

puls SNMF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

13 5

Conferinţa Regională a medicilor de familie - Regiunea de dezvoltare nord-vest dr. Anca Bălan Medic primar MF/MG, Şef Lucrări asoc. UMF Iuliu Ha]ieganu Cluj Asociaţia Medicilor de Familie din judeţul Cluj a organizat în perioada 22-25 mai 2013, la Cluj-Napoca, a IV-a Conferinţă Regională a Medicilor de Familie – Regiu nea de dezvoltare nord vest cu temele: n Prescrierea raţională a medicamentului în funcţie de vârstă - deziderat major pentru practica medicului de familie n Prevenţia şi controlul neoplaziilor maligne. Tema conferinţei a fost generoasă şi a permis participanţilor să asculte prezentări variate şi deosebit de interesante. Confe rinţa s-a bucurat de o largă audienţă şi susţinere. Ca în fiecare an din ultimii patru, încercăm să aducem la conferinţa colegi clujeni alături de colegi medici de familie din regiunea de nord vest şi colegi de alte specialităţi. Schimbul de idei între specialităţi, ca şi între colegi din localităţi diferite, dezvoltă colaborarea între noi, permite stabilirea de relaţii tot mai strânse bazate pe stimă şi respect reciproc, pe cunoaşterea limitelor şi oportunităţilor pentru dezvoltare profesională şi a praxisului. În deschiderea conferinţei am avut onoarea să avem printre noi invitaţi prestigioşi din partea forurilor medicale şi de stat din judeţul Cluj, dintre aceştia menţionez prezenţa prof. dr. Ioan Ştefan Florian, preşedintele Senatului UMF, conf. dr. Aurel Bizo, preşedintele Colegiului Medicilor Cluj, şef lucrări dr. Patriciu Cadariu Achimas, directorul Institutului Oncologic Cluj Napoca, dr. Dorina Duma, director Direcţia de Sănătate Publică Cluj, Emilia Groza, director de la Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj, Mihnea Remus Iuoras, Prefectura judeţului. Din partea medicilor de familie au răspuns invitaţiei dr. Gheorghe Lascu din Baia Mare, vicepreşedintele SNMF, dr. Da-

ciana Toma, Trezorierul SNMF, colegi dragi din Bucureşti - dr. Marina Pîrcălabu, dr. Valeria Herdea, dr. Gindrovel Dumitra, Sadova, Jud Dolj, dr. Maria Lup - Craiova. În calitate de invitaţi speciali, din partea Universităţii şi Catedrei de Medicină Familiei au fost prezenţi prof. dr. Madeleine Gherman şi conf. dr. Rodica Manasia, Clinica Pediatrie I. Participanţii s-au bucurat de prezenţa prof. dr. Francesco Adolfo Carelli de la Universitatea din Milano, membru în boardul EURACT. Un alt invitat prestigios a fost profesorul dr. Imre Kurik din Debreţin Ungaria, care a prezentat situaţia actuală a medicinei de familie în Ungaria. Tema s-a bucu-

rat de un larg interes din partea participanţilor cu atât mai mult cu cât multe probleme sunt comune ambelor sisteme de sănătate. Este al doilea an consecutiv în care AMF Cluj a început o colaborare cu Institutul Oncologic Cluj-Napoca care a avut şi în acest an o zi în cadrul Conferinţei. Dintre temele abordate susţinute de o adevărată echipă din care nu au lipsit medicii de familie cităm: - Prevenţia şi controlul neoplaziilor maligne, şef Lucr. dr. Patriciu Achimaş-Cadariu - Institutul Oncologic „Prof. Dr. I. Chiricuţă” Cluj-Napoca; - Situaţia actuală a cancerelor genitomamare şi colorectale în Regiunea de Nord-Vest a României-RRC, dr. Daniela Coza - Coordonator al Registrului Regional de Cancer Nord-Vest, IOCN; - Este alimentaţia factor de risc major în cancer? dr. Sorina Irimie - Institutul Naţional de Sănătate Publică Cluj; - Programul regional de screening - impact, realizări şi perspective, dr. Florian Nicula, IOCN, - Integrarea MF în programul regional de screening, şef de lucrări asoc. dr. Anca Bălan, AMF Cluj; - Diagnosticul imagistic al cancerului de sân bazat pe evidenţa ştiinţifică. Adevărat sau fals? Modern sau la modă? dr. Carmen Lisencu, IOCN; - Invitaţie la screening pentru o viaţă sănătoasă, dr. Ana Dascăl, dr. Camelia Bozac, dr. Ramona Colţ,Dr. Bianca Cojan Mânzat, AMF Cluj; - Profilaxia chirurgicală a neoplaziilor ginecologice şi cost-eficienţă a programelor de screening, dr. Lăncrăjan Ioan, IOCN; - Profilaxia chirurgicală a neoplaziilor digestive, dr. Vlad, IOCN; - Managementul simptomelor specifice afecţiunii oncologice din punct de vedere psihologic, psiholog clinician Florina Pop;

- Profilaxia şi terapia infecţiilor fungice, conf. dr. Anca Bojan, UMF; - Importanţa îngrijirilor paliative în România şi impactul acestora asupra pacienţilor, dr. Zgâia Armeana, IOCN. A doua zi a conferinţei a adus alături de medicii de familie colegi universitari. Temele prezentate au dorit să aducă în discuţie informaţii noi şi experienţa profesională a lectorilor. Dintre acestea amintim: - Primary care în Hungary, development and challenges în 2013, dr. Imre Kurik Hungary; - Procesul de prescriere în siguranţă a medicamentelor, dr. Cornel Pop, AMF Cluj;

- Principalele aspecte ale stării de sănătate a populaţiei judeţului Cluj în anul 2012, dr. Dorina Duma, DSP Cluj-Napoca; - Infecţiile de tract urinar la copii - abordare terapeutică, conf. dr. Aurel Bizo, Cl. Pediatrie II, UMF Cluj; - Protocoalele de prescriere a medicamentelor în practică medicului de familie, dr. Gheorghe Lascu, Baia Mare; - Dismantling family medicine, prof. dr. Francesco Adolfo Carelli - Milano; - Alimentaţia şi HTA - mereu actuale, conf. dr. Rodica Manasia, dr. Cecilia Lazea, Cl. Pediatrie I, UMF Cluj; - Diagnosticul clinic al cardiomiopatiei hipertrofice la pacienţii asimptomatici, Dr. Luminiţa Lăţea, Prof. Dr. UMF Cluj; - Aspecte practice ale vaccinării BCG în cabinetul medicului de familie, dr. Valeria Herdea - Bucureşti, dr. Emiliana Costiug Cluj-Napoca, Dr. Dumitra Gindrovel Sadova, Dr. Daniela Ştefănescu - Ilfov; - Vaccinarea antihaemophilus şi antipneumococică la sugar şi copilul mic metoda de control a îmbolnăvirilor în cabinetul medicului de familie, dr. Aida Puia AMF Cluj, Puia Ioan Paul Tiberiu, UMF Cluj student; - „Capcanele” Info medicale neverificate, dr. Daciana Toma Bucureşti; - Evaluarea riscului cardiovascular global - o strategie de prevenţie în practică clinică, dr. George Haber, AMF Alba; - Combinaţiile medicamentoase fixe în managementul pacientului hipertensiv, dr. Maria-Stela Rogojan, AMF Cluj; - Sindromul metabolic - din altă perspectivă, dr. Marina Pîrcălabu – Bucureşti; - Boli lizozomale în practică medicului de familie, dr. Daciana Toma – Bucureşti; - Grupul tinerilor medici de familie - Un an de activitate, dr. Raluca Dana Zoiţanu, Bucureşti, Rolul hipolipemiantelor şi efectele tratamentului cu statine, dr. Manuela Popescu, Cluj; - Adaptarea tratamentului în astmul bronşic prin controlul exacerbărilor, dr. Carmen Ivaşcu, dr. Anca Bălan, AMF Cluj; - Farmacoterapia bazată pe dovezi: concepte de bază şi aplicabilitate practică, dr. Lucian Virgil Pop, AMF Cluj; - Alegerea AINS-ului optim pentru pacienţii vârstnici, dr. Mihai Mara, Cluj; - Eficientizarea diagnosticului în practica medicului de familie, dr. Sorin Restea, Cluj; - Evaluarea durerii - demers indispensabil pentru prescripţia antalgică în pediatrie, psih. Gabriela Papiu, Baia-Mare, Dr. Voichiţa Jecan - AMF Cluj;

- Innovating family medicine. Real solutions. EURACT Press Statement, prof. dr. Francesco Adolfo Carelli – Milano. Mesele rotunde organizate cu ocazia conferinţei au venit în întâmpinarea dorinţei medicilor de familie de a-şi îmbunătăţi cunoştinţele şi abilităţile. Controlul durerii cronice la pacienţii cu nevoi paliative, masă rotundă organizată şi condusă de asis. univ. asoc. dr. Pop Rodica Sorina, medic primar medicină de familie cu competenţă în îngrijiri paliative, medic specialist geriatrie şi gerontologie, s-a bucurat de interes din partea colegilor. Tema este de actualitate şi se dezbate într-un moment în care exista o nevoie stringenta de dezvoltare a unor astfel de servicii. Vaccinarea - în continuare o provocare! Masa rotundă a fost susţinută de dr. Daniela Ştefănescu - Ilfov, dr. Valeria Herdea - Bucureşti, dr. Maria Lup - Craiova, dr. Emiliana Costiug - Cluj-Napoca, dr. Dumitra Gindrovel - Sadova. Abordând o temă de mare interes pentru medicina de familie din întreaga ţară, colegii au adus experienţa şi rezultatele muncii lor. Ca moderator, a participat dr. Mihai Goia Moisescu, Director adjunct al Direcţiei de Sănătate Publică a judeţului Cluj, şeful serviciului de Epidemiologie. Discuţiile colegiale generate pe această temă au evidenţiat punctul comun al medicilor de familie şi ale Direcţiei de Sănătate Publică. Tehnica depistării precoce a melanomului. Dermatoscopie în cabinetul medicului de familie, organizat şi condus de Şef Lucrări Asoc. Dr. Anca Bălan, AMF Cluj, a prezentat o tehnică simplă, accesibilă medicului de familie atât ca abilitate câştigată prin practica, cât şi ca dotare. Masa rotundă s-a dorit o invitaţie la dezvoltarea praxisului şi curiculei de medicină familiei. În încheierea conferinţei, concluziile lucrărilor sintetizate de dr. Cornel Pop, preşedintele Asociaţiei şi dr. Ana Dascăl, vicepreşedinte, au evidenţiat nevoia de educaţie medicală continuă pe teme alese cu grijă, importanţă acestor întâlniri care prilejuiesc schimbul de informaţii între colegi din întreaga ţara ca între diferite specialităţi conlucrând la armonizarea actului medical şi pentru creştere calităţii serviciilor de medicină familiei. Sper\m să continuăm şi în următorii ani cu noi conferinţe, să facem o tradiţie din întâlnirile organizate la Cluj şi vă aştept\m cu drag să vă alăturaţi la viitoarea noastră conferinţa care va avea loc în luna mai anul viitor.

echipa MF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

infecţiile tractului respirator - o sursă de abuz antibiotic? Infecţiile de tract respirator cuprind o serie întreagă de expresii clinice, dar şi foarte mulţi agenţi implicaţi în generarea acestora. Prof. dr. Florin MiHĂlŢAN, dr. Antoanela dragomir Institutul de Pneumologie „M. Nasta”Bucureşti Întotdeauna când se vorbeşte despre aceste forme de infecţii există un cerc închis în care pendulează pacientul, din care automat fac parte medicii de familie şi cei specialişti. În prescripţiile lor, aceştia includ milioane de reţete de antibiotice. De aceea, există o permanentă discuţie creată în jurul abuzurilor de indicaţie de medicamente din această clasă şi a vizitelor repetate la medicul de familie. Alegerea acestora se face sigur în funcţie de datele epidemiologice, frecvenţă şi spectrul de sensibilitate. De multe ori, însă, situaţia din practică este total diferită de ceea ce există în teorie sau standardizat în ghiduri. În ultimele decenii selecţia antibioticelor a devenit mai complicată datorită rezistenţei bacteriene la regimuri utilizate în exces, fapt care alimentează iatro-

geniile. S-au izolat astfel tulpini de Streptoccocus pneumoniae rezistente la penicilină şi de H. Influenzae ampicilin rezistente pentru a aminti doar câteva din problemele din teren. Pe de altă parte sunt agenţi infecţioşi cu noi tulpini umane cum este Chlamidia Pneumoniae, alţii mai vechi de Legionella sau de Moraxella care au un tropism pentru tractul respirator sau agenţi non patogenici microbieni care pot determina infecţii la pacienţi imunodeprimaţi(1). La aceste decizii terapeutice se adaugă un element important care nu trebuie uitat cum este era descoperirii noilor antibiotice şi mirajul, atracţia „fatală” pe care o induc medicului la prima prezentare a unui pacient cu infecţii respiratorii de tract inferior.

date epidemiologice Pneumonia, capul de afiş al acestor infecţii, are o prevalenţă de 12‰ la locuitorii din SUA, cu tropism pentru vârstele extreme, fiind a 6-a cauză de deces în această

ţară. Consecinţa a fost creşterea comorbităţilor la vârstnici. Astfel, între 1979-1992 a existat o creştere cu 22% a ratei deceselor la cei cu pneumonii generate de H. Influenza la cetăţenii americani. Str. Pneumoniae rămâne însă cel mai frecvent germene iar ceilalţi agenţi bacterieni ca H. Influenzae, M. Catarrhalis, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila şi Mycoplasma Pneumoniae sunt mai des întâlniţi decât în trecut. Aceste ultime trei microorganisme atipice sunt patogeni intracelulari cu dificultăţi de identificare(2,3). Bronşita cronică cu exacerbările sale mai ales în cazul bronhopneumopatiei cronice obstructive (BPOC) reprezintă o categorie de infecţii de tract respirator inferior în permanentă creştere. Se estimează că în SUA la 30 milioane de pacienţi(3) patogenii predominenţi sunt H. influenzae, S. pneumoniae şi M. catarrhalis, care sunt responsabili împreună de 85 până la 95% din exacerbările bacteriene în

În ultimele decenii selecţia antibioticelor a devenit mai complicată datorită rezistenţei bacteriene la regimuri utilizate în exces, fapt care alimentează iatrogeniile.” BPOC. Alţi germeni mai puţin frecvenţi din aceste forme de exacerbări sunt Staphylococcus aureus şi Pseudomonas aeruginosa, care împreună cu alţi agenţi oportunişti gram-negativi patogeni duc până la 70% prevalenţa infecţiilor acute din bronşita cronică, restul de 30% fiind cauzate de viruşi.

Morbiditate globală în infecţiile de tract respirator inferior Spectrul de afecţiuni cuprinde de la colonizări ale mucoasei bronşice sau infecţii ca bronşitele acute

până la exacerbări ale bronşitei cronice, BPOC sau infecţii extinse parenchimatoase cu forme severe de boală. Nu există un standard de aur legat de diagnosticul celor două tipuri de afecţiuni, pneumonii şi bronşite, iar din punct de vedere al incidenţei anuale aceasta diferă de la o ţară la alta chiar şi pentru formele uşoare de boală. Astfel, plecând de la cei care apelează la serviciile de asistenţă sanitară se pare că incidenţa în populaţie este între 8-124‰(4) în funcţie de vârstă, sex şi tipul de diagnostic. Există o creştere a incidenţei la cei peste 70-75 de ani şi sexul masculin se pare că are un risc mai mare decât cel feminin.

Mortalitatea în infecţiile de tract respirator inferior Mortalitatea globală pe această clasă de infecţii este scăzută dar şi aici există fluctuaţii. Pneumonia, care reprezintă sub 5% din toate infecţiile de tract respirator inferior, are o mortalitate substanţială – de la 0,2% la persoanele în vârstă la 14% la cele spitalizate şi peste 50% la grupurile de pacienţi care prezintă şoc septic(4). Tratamentul precoce rămâne în aceste condiţii o sursă de prevenţie a deceselor (o întârziere peste 8 h a tratamentului induce o mortalitate crescută)(4).

diagnosticul pozitiv şi diferenţial Manifestările clinice ale bronşitei acute pot fi similare cu ale pneumoniei comunitare. Un nou infiltrat pe radiografia pulmonară este adesea considerat standardul de aur al diagnosticului de pneumonie comunitară(4). De obicei, tusea ca simptom acut, febra dar nu la valori ridicate, asociată cu suferinţe de tract respirator superior ca de exemplu: odinofagie, gât uscat, rinorea sunt cel mai probabil datorate unei bronşite virale pe când o febră de peste 38 de grade, tusea cu expectoraţie mucopurulentă, pleurodinia, tahipnea şi câteva semne locale focale stetacustice indică cel mai probabil o pneumo-

echipa MF

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

nie. Pacientul consultă medicul de familie în general la primele manifestări şi cea mai frecventă greşeală este o prescripţie de antibiotice pentru o determinare virală. Peste 2⁄3 din pacienţii cu infecţii de tract respirator inferior primesc atât în Europa, cât şi în SUA antibiotice(4), din care 1⁄5 sunt de fapt prescrieri de antibiotice pentru infecţii virale. Luând în considerare faptul că există acel risc de deces de care am vorbit anterior (în condiţiile în care pneumoniile comunitare reprezintă sub 5% din totalitatea infecţiilor de tract inferior respirator) sigur că este mult mai grav să nu se indice antibiotic precoce la o astfel de formă decât să se prescrie un antibiotic în exces la o afectare virală. Există şi o latură economică care nu trebuie neglijată: se cresc prin utilizări neadecvate de antibiotice costurile directe şi se scade eficacitatea antibioticelor prin riscul de inducere al chimiorezistenţei. Dintre testele de laborator, proteina C reactivă(2) este probabil singura analiză disponibilă care are o sensibilitate şi specificitate rezonabilă pentru diferenţierea implicării parenchimatoase de o boală endobronşică. Majoritatea infecţiilor endobronşice dau niveluri normale sau joase de proteină C reactivă, în timp ce majoritatea pneumoniilor ating valori >50–100 mg L.

Cât de importantă rămâne identificarea agenţilor cauzali prin prisma antibioterapiei? Toate aceste întrebări devin importante prin prisma atenţiei care trebuie acordată agenţilor atipici. Ghidurile de pneumonii recomandă utilizarea de rutină a antibioticelor împotriva acestor agenţi, doar

Proteina C reactivă este probabil singura analiză disponibilă care are o sensibilitate şi specificitate rezonabilă pentru diferenţierea implicării parenchimatoase de o boală endobronşică.” unul indicând un beta lactam singur ca alternativă pentru terapia pacientului ambulator. Str. Pneumoniae rămâne cel mai familiar agent al formelor de pneumonii comunitare care se spitalizează, asociat unei bacteriemii care impune asistare în servicii de terapie intensivă. Micoplasma Pneumoniae este frecvent întâlnită la cei din ambulator şi este probabil subdiagnosticată datorită investigaţiilor dificile de realizat în ambulator. Legionela nu apare încă în ţara noastră cu o frecvenţă îngrijorătoare, iar Chl. Pneumoniae cu testele sale serologice are în multe ţări riscul să fie supradiagnosticată chiar dacă nu este o determinare frecventă. Poate apărea în schimb în infecţii mixte. Datele epidemiologice uneori sunt mai utile pentru identificarea agenţilor atipici în condiţiile în care unele studii au demonstrat că detaliile clinice, de laborator şi radiologice nu pot ajuta convingător pentru realizarea

diagnosticului diferenţial al factorului cauzal.

Terapia antibiotică sursă de erori Deoarece în teren medicul poate rareori să identifice în examenul de spută agentul cauzal, terapia iniţială antimicrobiană este de obicei „empirică”. În ultimele decenii, terapia cu beta lactami şi cu macrolide a fost frecvent utilizată în timp ce eritromicina şi tetraciclina au trecut pe planul doi chiar dacă în trecut au fost folosite cu regularitate. Eritromicina are o activitate in vitro mai săracă împotriva H. influenzae cu efecte adeverse importante şi acţiune bacteriostatică(3) pe când tetraciclina are un spectru mai limitat care nu acoperă toate tulpinile de H. Influenzae, cu frecvente efecte adverse şi un mecanism bacteriostatic. Doxiciclina, un compus tetraciclinic mai nou, are un spectru de activitate mai extins dar mai puţin activ şi are o toxicitate crescută; efectele adverse sunt mai multe decât pentru alte antibiotice aflate acum în circulaţie. Pe de altă parte a crescut utilizarea noilor macrolide ca azitromicina şi claritromicina. Creşterea procentului de chimiorezistenţe(3) complică folosirea terapiei empirice. Aceste chimiorezistenţe diferă de la o ţară la alta; aşa cum se raportează în SUA şi ţările din Europa de Vest există o chimiorezistenţă crescută la eritromicină sau a M. Catarrhalis şi H. Influenzae în SUA la beta lactamaze cu chimiorezistenţe la penicilină, ampicilină şi amoxicilină. La acest lucru se adaugă chimiorezistenţe în proporţii mai mici în SUA ale H. Influenzae la amoxicilină - clavulanat, în creştere la cefaclor, la asocierea trimetoprim-cotrimoxazol, claritromicină, mai rară fiind cea la fluorochinolone. Legat de agenţii atipici ei rămân sensibili la fluorochinolone, în special la noii agenţi moxifloxacina şi gatifloxacina(3). În bronşita acută, deoarece este în general de cauză virală, antibioticele trebuie evitate. Nu s-a găsit în studiile efectuate(5,6,7) vreun avantaj pentru antibiotice ca doxiciclina sau eritromicina, iar altele au demonstrat uşoare avantaje faţă de placebo pentru eritromicină sau cotrimoxazol. În schimb, bronhodilatatoarele s-au dovedit uşor superioare antibioticelor în reducerea tusei şi a simptomelor dar doar la pacienţii care nu erau în grupul cu simptome şi semne gripale sub 1 săptămână. În exacerbările din BPOC, unde bacteriile se pot izola doar în 50% din cazuri, antibioticele utilizate corespunzător pot fi benefice mai ales dacă se îndeplinesc criteriile lui Anthonisen. Valoarea culturilor bacteriene este limitată. Alegerea antibioticului se va face pe baza spectrului patogenic, al chimiorezistenţelor locale şi a severităţii bolii. Tratamentul pe cale orală este adecvat dar în formele severe antibioticele sunt necesare în fazele severe. Sigur că se poate apela la antibiotice mai noi sau mai vechi. În pneumoniile comunitare puţine metode sunt disponibile pentru diagnosticul rapid microbiologic. De aceea debutul terapiei este adesea “empiric”. În cazurile spita-

lizate este importantă etiologia pentru ca medicul curant să fie capabil să schimbe linia terapeutică trecând pe antibiotice ţintite în caz de eşec al antibioterapiei iniţiale. Sigur că sunt multe ghiduri care recomandă diferite variante ca terapii iniţiale în ambulator fondând schema pe macrolide, inhibitori de beta lactamaze, chinolone. Urmărirea algoritmurilor este facilă dar poate duce şi la decizii greşite deoarece nici un ghid nu acoperă toate variaţiile şi nici un antibiotic nu acoperă toate etiologiile inducătoare de pneumonii comunitare. Avantajele ghidurilor sunt de natură economică. Un lucru este cert: în formele mai puţin severe se indică o monoterapie antibiotică sub forma orală – cel mai frecvent fiind utilizate în majoritatea ghidurilor beta lactami (peniciline sau asocierea amoxicilină-acid clavulanic, sau a doua sau a treia generaţie de cefalosporine). Durata trebuie să fie corespunzătoare pentru a evita dezvoltarea chimiorezistenţei, de obicei 7-10 zile, doar în legioneloză mergându-se până la 2-3 săptămâni. De multe ori trecerea de pe terapia i.v debutată în spital pe cea orală este bine să se facă o dată cu externarea pacientului pentru a facilita preluarea de medicul de familie.

Concluzii Utilizarea antibioterapiei este o artă care trebuie însă aplicată conform ghidurile orientate per afecţiune. Intuiţia medicului practician din teren trebuie să acopere două arii: depistarea precoce a infecţiei şi identificarea din timp a unor factori prognostici predictivi pentru afecţiuni severe sau cu evoluţie necorespunzătoare. Nu în ultimul rând va trebui să se menţină relaţia cu medical specialist atât la momentul

spitalizării unor forme grave dar şi în cazul externării acestora, mai ales la bolnavii vârstnici cu multe alte comorbidităţi accumulate de-a lungul anilor. Bibliografie James S. Tan, Thomas M. File, Jr., Richard B. Thomson, Jr.-Ambulatory management of lower respiratory tract infections-American Family Physician, Nov, 1991 Victor van der Meer, Arie Knuistingh Neven, Peterhans J van den Broek, Willem J J Assendelft Diagnostic value of C reactive protein in infections of the lower respiratory tract: systematic review BMJ 2005;331:26 (2July), doi:10.1136/bmj.38483.478183.EB (published 24 June 2005) Robert Guthrie, MD -Community-Acquired Lower Respiratory Tract Infections Etiology and Treatment -Chest. 2001;120:2021-2034.

Å. Örtqvist - Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults - Eur Respir J 2002; 20:40S-53S AMERICAN THORACIC SOCIETY - Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention - Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 163, Number 7, June 2001, 17301754 Tom Fahey,Nigel Stocks,Toby Thomas - Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection - Arch Dis Child 1998; 79:225-230 (September) Warren J. McIsaac, MD, MSC, CCFP Teresa To, PHD- Antibiotics for lower respiratory tract infections-Still too frequently prescribed?-Can.Fam.Physician,2004,50,569-575

management Managementul praxisului

ZIARUL MEDICULUI DE FAMILIE NR. 27 MAI 2013

- pregătire din timpul rezidențiatului? (ii) Ne plângem cu toții că nu suntem învățați nici în facultate și nici pe parcursul rezidențiatului cum să ne manageriem cabinetul financiar, organizațional sau pe resurse umane.

dr. Adrian Grom Una din metodele favorite prin care generalii de armată învăţau să conducă trupele era faimoasa lădiţă de nisip. Acolo montau un teren, deplasau figurine reprezentând trupele şi erau notaţi conform performanţei în kriegsspiele. Sistemul a fost introdus în armata prusacă în 1812 şi perfecţionat de Helmuth von Moltke (artizanul victoriei din 1871) cu sprijinul cancelarului Bismarck. După succesele armatei prusace nici o academie militară nu a ezitat să îl adopte. În ciuda aparenţei era un joc foarte serios şi astăzi e înlocuit de simulări mult mai avansate pe calculator. Esenţa e însă aceeaşi: de ce să nu înveţi să conduci ceva întâi pe simulator şi abia apoi în practică? Este exact ceea ce au făcut un grup de profesori universitari de la Universitatea din Winsconsin privind managementul unui praxis de medicină de familie. Au luat un grup de rezidenţi de anul II şi III şi i-au folosit pentru a simula un praxis real şi pentru a vedea cum se îmbunătăţesc deciziile în contact cu realitatea, nu numai cu o predare teoretică. Problema de la care a plecat studiul a fost că, deşi există peste 100 de ore de studiu privind managementul praxisului, nu există un consens larg acceptat privind conţinutul acestor ore şi nici privind succesul lor în rezultatele viitorilor medici de familie. Astfel au convertit orele de studiu într-o parte practică, cu 20 de module, fiecare cu 3 ore, o oră de consideraţii teoretice şi 2 ore pentru a realiza proiecte aferente. 11 module au generat proiecte individuale, 6 au necesitat o echipă de doi rezidenţi şi 2 au fost proiecte pentru întregul lot. Un singur modul nu a fost practic – cel referitor la taxele percepute de medici. Proiectele în echipă de 2 au avut ca teme: - Analiza pieţei şi planificare strategică – alegerea unui loc de practică şi analizarea locaţiei şi a necesităţilor de planificare; - Planificarea cabinetului – descrierea cabinetului, a camerelor şi implementarea lor în spaţiul oferit; - Echipamentul de birou şi medical – ale-

gerea, forma de finanţare, planuri financiare de acoperire a costurilor; - Sistemul informatic – alegerea unui furnizor de soft, discuţia cu acesta privind părţile pozitive şi negative, soluţiile hardware pentru reţea şi costuri; - Politici şi manuale de proceduri – scrierea procedurilor privind circulaţia pacienţilor, modul de organizare a personalului, cum şi cine preia apelurile telefonice etc. – echivalentul unui Regulament de Organizare şi Funcţionare; - Resurse Umane – angajarea şi politica de personal, gestionarea acestuia; - Leadership – identificarea de probleme şi rezolvarea lor (cu menţionarea părţilor implicate, nivelul de stress, responsabilităţilor etc.); - Creşterea calităţii – conceperea unui plan de menţinere şi creştere a calităţii; - Negocierea contractului de asigurări – analiza şi modificarea contractului cu asiguratorul. Temele individuale au atins: - Alegerea unei agenţii guvernamentale şi analiza impactului activităţii ei asupra practicii medicale; - Cooperarea cu alţi profesionişti (avocaţi, contabili) – alegerea unui colaborator şi justificarea modului de alegere precum şi a costurilor; - Planificare financiară – conceperea unui plan financiar pentru 5 ani; - Succes personal – creionarea unei cariere profesionale personale; - Temele colective au fost direcţionate pe negocierea contractului cu angajatorul/finanţatorul pe modelul negociere – analiza teoretică – renegociere şi managementul financiar al cabinetului – de la analiza lunară a intrărilor şi ieşirilor financiare pâna la planurile pe termen lung sau impactul angajării de personal asupra bugetului cabinetului. După parcurgerea studiului rezultatele au fost surprinzătoare. Diferenţele între preşi post-test au fost mai reduse în topicele ce s-au centrat pe lucrul în echipă sau colectiv (creşteri de 10-20% în medie) şi mai bune în cele individuale (centrate pe studiul legislaţiei şi finanţelor). Comparativ cu grupul de control a existat o îmbunătăţire pe ansamblu a răspunsurilor după perioada de evaluare, dar sub aşteptările iniţiale. Dacă pentru început se estima o rată de 30-35% de răspunsuri corecte la pre-teste (cu rata medie observată de 41%), postestele au arătat o rată medie de răspunsuri corecte de 56%. O îmbunătăţire semnificativ mai bună decât a celor din grupul de control (care au avut o creştere de 1%), dar sub aşteptările conducătorilor studiului. S-au îmbunătăţit toate aspectele studiate însă în mod inegal şi fără a putea (din motive statistice) studia evoluţia individuală a celor testaţi. Concluziile sunt relativ simple. Învăţarea prin simulare a conducerii unui praxis are şanse mai bune de a învăţa rezidenţii noţiunile esenţiale privind managementul praxisului, metoda individuală fiind ceva mai bună decât joaca în echipă sau în colectiv. Fiind primul studiu de acest gen şi având şi un număr redus de rezidenţi e însă ceva mai greu de generalizat rezultatele şi e clar că e necesară o abordare complexă şi o reorga-

nizarea a metodelor de simulare a managementului de praxis pentru ca rezidenţii să fie mai bine familiarizaţi cu problematica înainte de a deveni practicieni.

Simulând conducerea unui praxis sunt şanse mai bune ca rezidenţii s\ `nve]e noţiunile privind managementul praxisului.” Dacă vom cupla studiul de mai sus cu rezultatele altui studiu referitor la metodele prin care medicii de familie practicanţi învaţă despre managementul praxisului (34% prin predare directă, muncind/observând în praxisurile de medicină de familie - 27% şi muncind/observând în alte praxisuri - 23%, iar cele mai dorite metode de învăţare au fost seminarii/workshop-uri/mese rotunde -

34% şi vizite la alte cabinete - 18%) vom vedea că necesitatea de a învăţa se menţine şi după absolvire, dar poate fi acoperită încă din timpul rezidenţiatului. Pentru medicii din România, greutatea de a manageria praxisul este mult crescută de instabilitatea legislativă, fiscală, politică şi mai ales de variaţiile bruşte, anuale ale principalelor surse de finanţare (prin casa de asigurări). Un pas mare înainte l-ar constitui studiile anuale privind managementul praxisurilor în România, precum şi introducerea unor metode practice de obişnuire a medicilor cu situaţia şi sistemul din România. Modificările în structura rezidenţiatului, din acest punct de vedere, nu pot fi decât salutare. Bibliografie Using a Simulated Practice to Improve Practice Management Learning, Leigh LoPresti, MD; Patrick Ginn, MD, MBA; Robert Treat, PhD, Family Medicine, oct. 2009