HOEZO

Een chronische ziekte, lange behandelingen, veel geneesmiddelen, meerdere opnames in het ziekenhuis … soms kunnen je gezondheidskosten stevig oplopen. Gelukkig niet eindeloos, want er is een plafond voor je medische kosten. Maak kennis met de maximumfactuur (MAF).

DE MAXIMUMFACTUUR: HET PLAFOND DAT JE BESCHERMT

Remgeld versus 4 vragen over de maximumfactuur maximumfactuur

Een groot deel van je medische kosten krijg je terugbetaald van je ziekenfonds. Maar je betaalt altijd een deel uit eigen zak: het remgeld. Dat deel kan groot worden voor chronisch zieken, ouderen en al wie extra zorg nodig heeft. Gelukkig kan je rekenen op de bescherming van de maximumfactuur (MAF). Die zorgt ervoor dat je óók het remgeld terugbetaald krijgt als je hoge medische kosten hebt.

BEREIK JE HET REMGELDPLAFOND VAN DAT JAAR, DAN KRIJG JE DE REST VAN JE REMGELDEN BIJ DE APOTHEEK EN DOKTER AUTOMATISCH TERUG

1. HOE WERKT DE MAXIMUMFACTUUR?

Als je remgelden in de loop van het jaar een bepaald maximumbedrag (remgeldplafond) bereiken, dan betaalt je ziekenfonds alle remgelden die nadien volgen volledig terug. Je hoeft zelf niet te rekenen: je ziekenfonds houdt de teller van je medische kosten netjes bij. Bereik je het remgeldplafond van dat jaar, dan krijg je de rest van je remgelden bij de apotheek en dokter automatisch terug. Zelf hoef je niets te doen. Word je bijvoorbeeld opgenomen in het ziekenhuis, dan rekent het ziekenhuis je remgeld meteen af met je ziekenfonds.

2. KOMEN ALLE REMGELDEN IN AANMERKING VOOR DE MAXIMUMFACTUUR?

Niet allemaal. Supplementen die een dokter je kan aanrekenen, vallen bijvoorbeeld niet onder de teller van de MAF en betaal je zelf.

3. VANAF WANNEER KRIJG IK MIJN REMGELD TERUGBETAALD?

Elk gezin heeft een eigen remgeldplafond. Bereik je dat, dan wordt je remgeld terugbetaald. Je plafond wordt bepaald op basis van: je gezinssamenstelling op 1 januari van het betrokken jaar. Alle personen die gedomicilieerd zijn op hetzelfde adres vormen 1 gezin voor de berekening. je netto belastbaar inkomen en dat van je gezin van 2 jaar geleden.

Ons ziekenfonds stuurt een aanvraag naar de belastingdienst om te checken wat je toegekende remgeldplafond is. Als antwoord krijgen we een inkomenscategorie met het remgeldplafond. Zelf kennen we dus nooit het exacte bedrag van de inkomsten van je gezin. of je een sociale categorie hebt binnen je gezin. Zowat alle personen die recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming (VT) vallen hieronder. of iemand in je gezin het statuut

‘persoon met een chronische aandoening’ heeft.

4. WELKE TYPES VAN DE MAXIMUMFACTUUR ZIJN ER?

Er bestaan 4 types MAF.

Inkomens-MAF

Hiervoor komen we allemaal in aanmerking. Hier is het bedrag van het remgeldplafond gebaseerd op je netto belastbaar inkomen (van jezelf of je gezin).

Sociale MAF

Bepaalde sociale categorieën komen hiervoor in aanmerking. Heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming (VT), dan ligt je plafondbedrag vast.

Het remgeldplafond voor jou, je partner en je personen ten laste bedraagt dan 506,79 euro.

MAF chronisch zieken

Voldoe je aan de voorwaarden voor een statuut ‘persoon met een chronische aandoening’? Of bedroeg het remgeld voor een gezinslid in de 2 voorgaande jaren minstens 506,79 euro per jaar? Dan past je ziekenfonds een verlaging van 112,62 euro toe op je remgeldplafond.

MAF voor kinderen jonger dan 19 jaar

Dit is een extra bescherming voor kinderen. Bij deze MAF ligt het plafondbedrag vast op 732,03 euro.

100 000 gezinnen zijn beter beschermd met hogere terugbetaling

Onlangs daalde het plafond voor de remgeldteller. Gezinnen met de laagste inkomens – dat is een netto belastbaar inkomen tot 11 120 euro – zien hun remgeldplafond verlagen van 450 euro naar 250 euro. Dat wil zeggen dat de maximumfactuur sneller in werking treedt bij de laagste inkomens. Concreet betekent het dat deze gezinnen gemiddeld 138 euro meer terugbetaling krijgen voor hun kosten voor gezondheidszorg. Ons ziekenfonds ijverde samen met onze partners mee voor de verlaging van het remgeldplafond. Meer solidariteit en een extra bescherming tegen armoede. Dat kunnen we alleen maar toejuichen.

INKOMENS-MAF

Netto belastbaar inkomen

< € 11 120,00

€ 11 120,01 - € 19 894,05

€ 19 894,06 - € 30 583,38

€ 30 583,39 - € 41 272,75

€ 41 272,76 - € 51 516,72

> € 51 516,73

Remgeldplafond

€ 250,00

€ 506,79

€ 732,03

€ 1126,20

€ 1576,68

€ 2027,16

ZO KAN DE MAF ERUITZIEN: 2 VOORBEELDEN

Gezin 1: inkomens-MAF Gezin 2: MAF chronisch zieken

Het gezinsinkomen bevindt zich in categorie 4, met een remgeldplafond van € 1126,20.

Op 1 juni 2022 betaalde het gezin al € 1345,11 remgeld.

Ons ziekenfonds stort het verschil van € 218,91 (= remgeld € 1345,11 – remgeldplafond € 1126,20) terug aan het gezin. En vanaf nu betaalt het gezin geen remgeld meer in 2022.

Het gezinsinkomen bevindt zich in categorie 3, met een remgeldplafond van € 732,03. Door het statuut chronische aandoening wordt het remgeldplafond voor het hele gezin verminderd met € 112,62. Het remgeldplafond bedraagt dus € 619,41.

Op 1 mei 2022 betaalde het gezin al € 680,23 remgeld.

Ons ziekenfonds stort het verschil van € 60,82 (= remgeld € 680,23 – remgeldplafond € 619,41) terug aan het gezin. En vanaf nu betaalt het gezin geen remgeld meer in 2022.

Volg je maximumfactuur op

Via ons internetloket e-Mut kan je de maximumfactuur van je gezin makkelijk opvolgen. Check je remgeldteller op

www.solidaris.be/emut.