ASMA
Definición de asma • Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por acción medicamentosa o espontáneamente.
Epidemiología (ASMA) • El asma en EE. UU. afecta a 22 millones de personas • Se registran cerca de 480,000 hospitalizaciones • 1.8 millones de visitas a los departamentos de urgencias, habiendo un incremento anual de 2.3% de 1992 – 2006. • La prevalencia del asma se está incrementando. • La tasa de mortalidad por asma también ha aumentado.
Tendencias en la prevalencia del asma por edad en EE. UU. 1985-1996 80
Tasa/1,000 personas Edad (aĂąos) <18
70
18-44
60
45-64 50
65+ Total (toda edad)
40 30 20
85 86
87
88 89 90 91 92 93 94 AĂąos
95 96
Tasa de mortalidad por asma por raza, sexo, U.S., 1980-1998 Tasa/100,000personas 5
Black Female
4
Black Male
3
White Female
2 White Male
1 0 1980
1985
1990 AĂąo
1995
2000
Patogenia del asma â&#x20AC;˘ El asma es una enfermedad multifactorial que se desarrolla en un individuo previamente susceptible, sobre el que interactĂşan una serie de factores que se pueden clasificar en dos tipos, unos propios del huĂŠsped y otros desencadenantes externos.
Etiopatogenia del asma
Factores de riesgo para asma
Cuadro clínico de asma • Episodios recurrentes de sibilancias • Tos molesta por la noche • Tos o dificultad para respirar después del ejercicio • Tos, sibilancia o opresión en el pecho después de la exposición a alérgenos o contaminantes transportados por el aire • Los resfriados o tardan más de 10 días en resolverse
Diagnóstico de asma •
Historia y presentación de síntomas
•
Examen físico
•
Medición de función pulmonar
•
Identificación y medición de factores de riesgo (alergia)
Espirometría (VEF1) Volumen
VEF1 Sujeto normal Asmático (después de broncodilatación) Asmático (antes broncodilatación)
1
2
3
4
Tiempo (segundos)
5
Clasificación del asma por nivel de gravedad inicial (antes de recibir tratamiento) Característica
Intermitente
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente severa
Síntomas diurnos
No (≤ 2 veces por semana)
> 2 veces por semana
Diarios
Continuos (varias veces al día)
Síntomas nocturnos
≤ 2 veces por mes
> 2 veces por mes
> 1 vez por semana
Frecuentes
Medicación de alivio (β2 agonista acción corta)
No (≤ 2 veces por semana)
> 2 veces por Todos los días semana, pero no diario
Varias veces al día
Función pulmonar (VEF1 o FEM) % teórico
> 80%
> 80%
>60% - <80%
< 60%
Limitación de la actividad
Ninguna
Algo
Bastante
Mucha
Exacerbaciones
Ninguna
Una o ninguna al año
Dos o más al año
Dos o más al año
Clasificación de control del asma Característica
BIEN controlada (todos los siguientes)
PARCIALMENTE controlada (cualquier medida en cualquier semana)
Síntomas diurnos
Ninguno o ≤ 2 veces a la semana
> 2 veces a la semana
Limitación de actividades
Ninguno
Cualquiera
Síntomas nocturnos/despertares
Ninguno
Cualquiera
Necesidad medicación de alivio (rescate) (SABA)
Ninguna o ≤ 2 veces a la semana
> 2 veces a la semana
Función pulmonar (VEF1, FEM)
> 80% del valor teórico > 80% del mejor valor personal
< 80% del valor teórico < 80% del mejor valor personal
Ninguna
≥ 1 vez al año
Exacerbaciones
MAL controlada
Si ≥ 2 características de asma parcialmente controlada
≥ 1 en cualquier semana
Algoritmo para el diagnรณstico del asma
Diagnรณstico diferencial del asma
Diferencias entre Asma y EPOC
Objetivos del manejo del asma • • • • • • •
Conseguir y mantener el control de síntomas Prevenir episodios o ataques de asma Mantener la función pulmonary cercana como sea posible Mantener la actividad normal, incluyendo ejercicio Evitar efectos adversos de medicamentos de asma Prevenir el desarrollo de limitación del flujo irreversible Prevenir la mortalidad por asma
Terapia farmacológica del asma Medicamentos controladores
Glucocorticosteroides inhalados Glucocorticosteroides sistémicos Cromones Metilxantinas β2-agonistas inhalados de larga acción (LABA) β2-agonistas orales de larga acción Modificadores de leucotrienos Anti-IgE
Terapia farmacológica del asma Medicamentos de alivio
β2-agonistas inhalados de acción rápida (SABA)
Glucocorticoides sistémicos
Anticolinérgicos
Metilxantinas
β2-agonistas orales de acción rápida
Terapias estรกndar y terapia biolรณgica en asma
Tratamiento escalonado del asma (GEMA)
Tratamiento escalonado del asma (GINA)
anejo del asma basado en escalon Resultado: Mejor resultado posible
Resultado: Asma Controlada
Controlador: Corticosteroide inhalado diario plus Controlador: β -agonista 2 Controlador: Corticosteroide inhalado de Controlador: Corticosteroide inhalado diario acción larga plus diario Ninguno inhalado diario plus (if needed) β2-agonista -Teofilina-SR inhalado de -Mod de leucotrieno acción larga -β2- agonista inhalado diario
Aliviador: STEP 1: Intermitente
Cuando el asma está controlada, reducir la terapia Monitorizar
de acción larga -Corticosteroide oral β2-agonista inhalado de acción rápida PRN
STEP 2: Persistente Leve
STEP 3: Persistente Moderada
STEP 4: Persistente Severa
STEP Hacia abajo
Dosis equipotentes de glucocorticoides inhalados
Características de los agonistas β2 adrenérgicos inhalados
ritmo de manejo del asma exacerb
macos y dosis comĂşnmente emplea ratamiento de la exacerbaciĂłn asm