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Dificultades reales Afrontar la vida con sus aspectos positivos y también dolorosos es algo que muchos aprenden de forma espontánea, sin preparativos, cursos o títulos. Es como aprender a montar en bicicleta, todo el mundo sabe, lo aprendió de forma imperceptible, quizá anecdótica en algún momento temprano de su vida y ya no lo olvidará nunca. Pero las personas con TLP no logran afrontar los retos de la vida de forma madura y estable. Lo que para otras personas es algo que se da por hecho es para ellos un doloroso enigma que todo el mundo parece haber resuelto sin más. La persona con TLP se enfrenta en su larga trayectoria terapéutica a un proceso aparentemente sencillo que consiste en desaprender una gran parte de sus aprendizajes inadecuados y volver a aprender a "montar en la bicicleta de la vida" manteniendo el equilibrio. (fragmento del libro: VOLVER A APRENDER A MONTAR EN BICICLETA- Tomás de Flores, Monica Lavilla, Diana Molina, Beatriz López.)
Las tan conocidas características 1) Esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginario. 2) Relaciones interpersonales inestables e intensas, con alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 3) Alteración de la propia identidad, que es muy inestable. 4) Impulsividad. 5) Comportamientos, amenazas o intentos de suicicio repetidos, y/o automutilaciones. 6) Inestabilidad afectiva. 7) Sentimientos crónicos de vacío. 8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla. 9) Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves en relación con situaciones de estrés.
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¿Cuándo y por qué el Trastorno Límite ? Existen teorías, que sitúan la etiología del trastorno de personalidad límite, entre los 2 y los 3 años de edad, haciendo referencia a un desarrollo que se desviado o que se ha quedado bloqueado. Desde esta perspectiva, se hace especial hincapié, en la fase evolutiva llamada de separación– individuación (18-36 meses), entre madre y el hijo. Sería en esta fase, cuando la madre debería ir animando y reforzando al niño, a ser autónomo en todos los intentos que va realizando para conseguirlo. Con esto conseguiría ir separando paulatinamente, su identidad, de la de su madre. Lo que podría suceder en sujetos que desarrollan un trastorno límite de personalidad sería que cada vez que el niño inicia conductas para conseguir más autonomía, la madre las rechaza y desaprueba. Este fracaso en el desarrollo de la propia autonomía, explicaría como posteriormente las personas con trastorno de personalidad límite, no son capaces de desarrollar ni mantener un sentido de identidad estable y como, cuando inician relaciones íntimas con personas significativas, aparecen al mismo tiempo, mecanismos de defensa tales como necesidad de dependencia y de separación . También se ha señalado la prevalencia de acontecimientos negativos en las primeras etapas de la vida, el trastorno límite de la personalidad, también ha sido uno de los trastornos más estudiados. Diferentes estudios han confirmado que los antecedentes de malos tratos físicos y abusos sexuales durante la infancia tienen una elevada prevalencia en los pacientes con trastorno límite de la personalidad.
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Mal planteamiento El trastorno limite de personalidad o borderline suele estar muy estigmatizado en la cultura popular. La gente que lo sufre suele creerse que tienen reacciones emotivas impulsivas e inestables, y relaciones personales tumultuosas. Pero al contrario de lo que se suele creer, la parte “límite” del término no implica que la condición está entre normal y anormal. Entre los profesionales también hay desinformación, ya que se suele tildar a los pacientes con trastorno limite de personalidad como difíciles. Y el hecho de que sea común que se hagan daño a sí mismos, también suele llevar a que los tachen de personas sin sentimientos o manipuladores, etc. Por ejemplo muchos psiquiatras y psicólogos creen que dura toda la vida o que es intratable, pero no es así ya que la mayoría de la gente que han sido diagnosticadas con el trastorno limite de personalidad mejoran mucho con el tratamiento, y según estudios el 75% suele librarse del problema luego de unos seis años de tratamiento como mucho.
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Dolor intenso, vacío interior Muchas de las conductas de las personas con TLP son vistas como contradictorias e imprevisibles. Muchas veces la persona con TLP es percibida por el entorno como muy cambiante en sus opiniones, arbitraria y, aun, como manipuladora. Cuando no se conocen los motivos que dan lugar a las conductas, los familiares las interpretan según lo que el sentido común les dicta. Y las respuestas son con frecuencia invalidantes. Para comprender esas conductas es necesario tener en cuenta que muchas de ellas tienen motivaciones, de las cuales la persona con TLP apenas esconsciente; y tienen más bien la función de protegerse frente a un intenso dolor, que la de herir a otros. Hay habitualmente una discrepancia entre lo que experimenta o siente la persona con TLP y cómo es vista al reaccionar ante sus experiencias internas dolorosas, las cuales son muy intensas y para las que no posee modelos aprendidos o estrategias apropiados para modularlas más adecuadamente. Si bien lo que caracteriza habitualmente la experiencia interna de las personas con TLP es un sentimiento de temor, desesperación, inadecuación y falla o defecto personal, las caras visibles de estos sentimientos son muchas veces la ira y conductas impulsivas, productos de la desesperación. De este modo, los individuos con TLP se vuelven “invisibles”, quedando a la vista sólo la fachada: un conjunto de reacciones y conductas inapropiadas, desproporcionadas, que son leídas como agresivas y manipuladoras, producen intenso dolor en los otros significativos. Esto lleva a respuestas que terminan siendo invalidantes, como el señalar esas conductas como “enfermas” o “locas”, lo que nuevamente desestima la experiencia interna de la persona con TLP. Las personas con TLP son altamente reactivas a las situaciones interpersonales. Esto sucede especialmente cuanto mayor es el compromiso afectivo. Como perciben el mundo como si fuese peligroso, desarrollan un estado de defensa y de alerta permanente. Por otro lado creen ser impotentes y vulnerables, con lo cual se sienten profundamente desamparadas.
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Consejos para convivir con una persona afectada por TLP (trastorno límite) Convivir con una persona con trastorno límite de personalidad puede ser más fácil así: Buscar información actualizada y fiable sobre el trastorno y sus síntomas. Hoy día se pueden encontrar varias publicaciones sobre el TLP y páginas webs donde existe información detallada y donde existen foros de autoayuda donde se pueden realizar consultas (soyborderline.com), Buscar ayuda profesional lo antes posible. Acudir con la persona afectada al psiquiatra o psicólogo con objeto de poner en marcha un tratamiento adecuado cuanto antes. Aceptar al TLP tal y como es en esos momentos de igual manera que aceptamos otro tipo de enfermedades físicas o mentales. Combatir los síntomas del trastorno, no a la persona. Aceptar que no sólo el afectado por TLP Trastorno Límite de la Personalidad y Trastorno Bipolar- www.soyborderline.com -
necesita ayuda sino que los familiares también deben buscar ayuda psicológica y apoyos de otras personas en la misma situación en el caso que se requiera. No hay que sentir vergüenza por demostrar debilidad y menos aún ante la familia por tener a un hijo, pareja, hermano, padre, madre etc. que padezca este trastorno, nadie ha pedido tener algo así de forma espontanea . Reconocer que es un trastorno severo y de tipo crónico, por lo que el tratamiento es largo, difícil y ha de ser especializado. Tomar en cuenta que la persona pasará por etapas difíciles y que necesita mucho apoyo y comprensión . Es importante aceptar como familiar este trastorno y no ocultarlo o hacer sentir al afectado como un ser anormal, diferente o inferior. Aceptar que a partir de ese momento será necesario desarrollar nuestras habilidades de comunicación de forma muy específica hacia el TLP. Se trata de modificar el lenguaje propio y esto no debe ser considerado como algo absurdo, es importante aceptarlo y trabajar para que todo salga bien. Aprender a identificar lo positivo de los afectados y reforzarlo al máximo. Evitar la tendencia a centrarnos en sus fallos o dificultades. Destacar las cosas buenas al igual que se hace con cualquier ser humano. Ser firme y consecuente con la hora de poner límites. Hay que aprender a negociar con el afectado por TLP , pero no invalidándolo y menos aun menospreciando su sufrimiento. Ante situaciones de crisis aplicar el sentido común, hacer aquello que querrías que hicieran contigo en una situación delicada. No culpabilizar, no realizar burlas, no dejar sola a la persona. Y si en algún momento no eres capaz de reconducir la situación puedes pedir ayuda a otra persona cercana. Llamar a un amigo, hablar con un especialista para que te pueda guiar. Es importante buscar información sobre como actuar ante una crisis antes de que esta suceda, hay Comunidades como soyborderline.com en la cual te puedes informar y solicitar ayuda.
Fuentes: 1. Hodges, S. Borderline personality disorder and posttraumatic sterss disorder. Time for integration?. Journal of counselling & development. 2003; 81: 409-417. 2. Golier J, Yehuda R, Bierer L, Mitropoulou V, New A, Schmeidler J, Silverman J, Siever L. The relationship of borderline personality disorder to postraumatic stress disorder and traumatic events. Am J Psychiatry. 2003; 160: 2018-2024. 3. Gunderson JG, Sabo AN. The phenomenological and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD. Am J Psychiatry. 1993; 150: 19-27. 4. Trippany R, Helm H, Simpson L. Trauma reenactment: Rethinking borderline personality disorder when diagnosing sexual abuse survivors. Journal of Mental Health Counseling. 2006; 28(2): 95–110. 5. Herman J. Perry J, van der Kolk B. Childhood trauma in borderline personality disorder. Am J Psychiatry. 1989; 146: 490–495. 6. Ogata S, Silk KR, Goodrich S, Lohr NE, Westen D, Hill E. Childhood sexual and physical abuse in adult patient with borderline personality disorder. Am J Psychiatry. 1990; 147: 1008-1013.
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