Profession kine 47 by Stephanie Yorth

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Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

DOSSIERS NOUVELLES APPROCHES Physio-gaming et serious games en kinésithérapie Profession Kiné en collaboration avec NaturalPad

07 l 10

PROPOS Douleur articulaire : arthrose ou contracture musculaire ? 2e partie Dr Jan Polak

12 l 16

MÉTHODE 19 l 22 Giovanni-Cancemi© Depositphotos

La méthode hypopressive Dr Marcel Caufriez

SPÉCIALITÉS THÉRAPIE MANUELLE L'examen objectif en mouvements combinés du rachis lombaire en thérapie manuelle orthopédique, 1re partie Benjamin Hidalgo

25 l 28

PARTENAIRES

AROMATHÉRAPIE Préparations aromatiques personnalisées : des "compléments de soin" actifs pour chaque individu considéré dans sa globalité Dr Michel Faucon 30 l 34

CHIRURGIE La prothèse discale cervicale dans la névralgie cervico-brachiale Dr Benoît Ripoll

36 l 38

TECHNOLOGIE Lombalgie chronique, une nouvelle méthode de prise en charge Dr B. Disselhoff

40 l 42

KINÉ DU SPORT L'épaule du nageur de haut niveau Arnaud Tixier

46 l 48

CABINET PRATIQUE PATIENT Neurologie Physiotec

50 l 51

FISCALITÉ Avantages civils et fiscaux du PACS et du mariage Marie Besche

53 l 56

GESTION Le Crédit d'Impôt pour la Compétitivité et l'Emploi (CICE), pour vous aussi… Annie Duvert

l 58

INFOS DE LA PROFESSION FORMATIONS

60 l 62

ACTUALITÉS

64 l 66

ÉDITIONS

l 66

ABONNEMENT

l 67

PETITES ANNONCES

76 l 68

Éditeur Format Presse • Directeur de publication Alain Abbeys • Directrice de publication déléguée Christelle Lebreton • Rédacteur en chef Bernard Bonthoux • Ont participé à ce numéro J. Polak, M. Caufriez, B. Hidalgo, B. Ripoll, B. Disselhoff,A.Tixier, M. Faucon, M. Besche,A. Duvert • Comité scientifique Alain Abbeys Masseur Kinésithérapeute, Fondateur du SUK (Services d’Urgence de Kinésithérapie) Bernard Bonthoux Ostéopathe D.O. - Masseur Kinésithérapeute Fédéral National de la Fédération Française de Ski Guy Tusseau Masseur Kinésithérapeute du sport, Responsable du groupe des kinés au CNOSF • Régie publicitaire Profession Kiné Tél. 04 50 66 49 01 • Création maquette et mise en page Colourful - Phonn Yorth • Impression Groupe Morault 60200 Compiègne Tél. 03 44 30 51 00 • Crédits photos Couverture © nerthuz - Fotolia.com Intérieur Fotolia©, Giovanni-Cancemi© Depositphotos, auteurs des articles Dépôt légal 2e trimestre 2015 • Parution : trimestrielle • ISSN : 1763-4962 • Tirage : 25500 ex. PUBLICITÉ Merci à tous les annonceurs. Tous les articles sont publiés sous la responsabilité de leurs auteurs respectifs en accord avec le comité scientifique de la revue.

04 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

Profession Kiné en collaboration avec NaturalPad

Physio-gaming

et serious games en kinésithérapie DOSSIERS NOUVELLES APPROCHES

Évolution de la rééducation, les serious games et le physio-gaming sont en passe de devenir les outils de rééducation complémentaires idéaux. Mais savez-vous vraiment ce que sont ces outils ?

1. Définition du physio-gaming et historique Depuis quelques années, avec l’apparition des interfaces naturelles et de la capture du mouvement, les jeux vidéo et la réalité virtuelle s’invitent dans les cabinets de kinésithérapie. Les physio-games (appelés aussi exergames{1,2}) utilisent en général une interface naturelle basée sur de la capture de mouvement. Interfaces naturelles et capture de mouvement Le terme d’interface naturelle est créé dans le domaine des Interactions Homme Machine (IHM) pour catégoriser une nouvelle génération d’interfaces en opposition aux interfaces classiques que sont le clavier, la souris et les manettes de consoles. Elles sont censées être très intuitives, faciles à apprendre, et sont bien souvent basées sur la capture de mouvement. L’évolution dans le domaine des interfaces commence par la Wii. Elle, utilise les interfaces naturelles pour le jeu vidéo. Les manettes de la Wii permettent de s’offrir à moindre coût des dispositifs de pointage, des accéléromètres et des gyroscopes. Comme complément, la Wii balance board est également un capteur du centre de pression peu coûteux. Face à l’engouement du grand public pour les jeux utilisant le mouvement, les autres fabricants de consoles ripostent immédiatement : Sony développe l’EyeToy puis le PSmove et Microsoft développe le Kinect. La recherche en IHM s'est appropriée les accessoires de console pour une raison de coûts. Ceux-ci sont produits en masse et disposent d'un marquage CE.

…elles sont basées sur la capture de mouvement. La capture de mouvement, elle, permet de produire une représentation simplifiée du squelette humain, sous forme de fils de fer. Par exemple, le kinect 2 utilise une caméra TOF (Time-OfFlight) pour produire une carte de profondeur. Un algorithme traite cette carte de profondeur pour en extraire les formes mobiles et les avantplans. Pour chacune de ces formes, un deuxième algorithme calcule un fil de fer représentant le squelette de la personne filmée{13}. Parmi les plus connus, Nintendo sort en 2006 sa console Wii, accompagnée de capteurs de mouvements, Sony répond avec le PSmove en 2010 et Microsoft avec le Kinect la même année. Ces innovations technologiques ont suscité un fort engouement et font l'objet de nombreuses études, notamment chez la personne âgée. De récentes revues de littérature{3, 4, 5, 6} soulignent les effets encourageants de ces exergames mais insistent sur le fait qu’ils ne sont pas développés dans un objectif spécifique de rééducation. Ces jeux sont, de par leur conception, destinés au grand public et ont des effets modérés et controversés en rééducation.

Le serious game Lorsqu’ils sont développés dans un objectif d’apprentissage (formation professionnelle, éducation thérapeutique,…), les jeux vidéo sont appelés serious games{7}. Plus spécifiquement, lorsqu'un jeu vidéo est développé dans un but de rééducation, il est appelé physio-game. Il sera possible de qualifier un physio-game de thérapeutique s’il a fait la démonstration de son efficacité par une validation clinique. Le Physio-Gaming Il est apparu dans les cabinets de kinésithérapie au début des années 2000. Dans un premier temps, plusieurs plateformes de rééducation se mettent à utiliser des jeux vidéo pour rendre l'exercice de rééducation plus ludique et transmettre des biofeedback. Par exemple, la société Médicapteurs© propose un jeu en lien avec sa plateforme stabilométrique, idem pour Satel posture©. Plus récemment, des projets de développement de physio-games plus aboutis ont vu le jour à l’image du PHRC[1] M@rgaut[2] piloté par le CHRU de Montpellier et Isabelle Laffont, Professeure de médecine physique et de réadaptation, et membre du laboratoire Movement to Health. Porté en collaboration avec le CHU de Nîmes, M@rgaut a comme objectif principal d’apporter des preuves médicales d’efficacité thérapeutique du physio-gaming pour la rééducation post-AVC. Les premiers résultats sont attendus début 2016. [1] PHRC : Programme Hospitalier de Recherche Clinique [2] MARGAUT : Medical Adaptive Rehabilitation Game for Arm Use Therapy

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Physio-gaming et serious games en kinésithérapie

/ DOSSIERS NOUVELLES APPROCHES

2. Pourquoi utiliser le physio-gaming La rééducation fonctionnelle et posturale utilise, entre autres, la répétition d’un mouvement, la recherche d’une augmentation d’amplitude, d’une diminution de la douleur, et la reprogrammation d’un schéma moteur. À la suite d'un traumatisme de l'appareil locomoteur, le patient est souvent confronté au mécanisme de la douleur chronique{8}. Ces patients présentent généralement des mécanismes de protection dus à l'appréhension de la douleur, notamment des contractions musculaires parasites, modifiant la cinématique du mouvement et perturbant la reprogrammation du schéma moteur. Grâce à son caractère immersif, le physio-gaming, permet une stimulation qui capte l'attention du patient et diminue l'appréhension de la douleur. Ainsi, il permet une reprogrammation du schéma moteur optimale. C'est pourquoi, la forte implication des joueurs (parfois décrits comme des “fans acharnés”) qui est souvent assimilée à une forme d'addiction{9} n’empêche pas les jeux vidéo d'avoir de plus en plus bonne presse. Ainsi, ils sont désormais réputés pour développer l'acuité visuelle, les réflexes, la concentration et inciter à se dépasser grâce à l’évolution de la difficulté et au caractère immersif des univers.

Leur dimension sociale en fait également un support d’interaction de plus en plus reconnu, notamment sur le plan intergénérationnel. Les physio-games permettent également de créer, via des feedbacks en temps réel, un premier outil de motivation du patient. Le jeu permet de mesurer ses progrès sans entrer dans un discours médical. Il pousse le patient à répéter les bons mouvements sans s’en rendre compte. Une interface adaptée peut permettre au thérapeute d’adapter la difficulté à chacun de ses patients, d’accompagner une augmentation progressive et contrôlée de l’amplitude et surtout de garder l’objectif thérapeutique guidé.

3. Les produits existants → Les premiers projets sont dédiés à la recherche. Le CHU Lapeyronie à Montpellier, a équipé son pôle de médecine physique de réadaptation d’une salle de réalité virtuelle dans laquelle les patients ont à disposition un ensemble de jeux sérieux destinés à améliorer leur rééducation post-AVC. Ces solutions de physio-gaming sont issus des deux projets de recherche M@rgaut et MoJOS menés par les professeurs en médecine Isabelle Laffont, Denis Mottet et le maître de conférence en informatique Abdelkader Gouacih{10} {11}.

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Aujourd’hui, des laboratoires comme le Play Research Lab de Valenciennes dirigé par Julian Alvarez, sont spécialisés dans l’étude des serious games et exergames. → Dans le domaine de la physiothérapie, de nombreux acteurs proposent des dispositifs de rééducation intégrant l’utilisation de jeux comme levier de motivation : RM Ingénierie© développe les feedback sensors© et feedback platform©, Hocoma© développe l’Armeo© et le Valedo©, etc. Dans l’hexagone toujours, des acteurs comme la société Genious© avec son jeu Voracy Fish© ou la fondation Hopale via leurs RehabGames se positionnent comme adaptés aux besoins des kinésithérapeutes. NaturalPad©, quant à elle, développe une plateforme de physio-gaming nommée Medimoov©, et a réalisé une validation clinique chez la personne âgée de l’un de ses modules permettant de travailler l’équilibre. Cette étude a montré qu’un programme de rééducation de deux mois à raison de trois séances par semaine a permis d’améliorer significativement l’autonomie des participants, évaluée par le score SPPB (Short Physical Performance Battery){12}, en comparaison à un groupe contrôle.

5 BONNES RAISONS D’INTÉGRER UN K-LASER À VOTRE CABINET La douleur est le premier motif de consultation. La thérapie laser a un effet très bénéfique sur les cellules nerveuses, en diminuant leur sensibilité à la douleur, et en réduisant la transmission du stimuli douloureux au cerveau. En outre, la douleur est réduite grâce à l’effet anti-inflammatoire et anti-oedème. L’analgésie est un autre mécanisme qui bloque la douleur et qui implique la production de substances chimiques puissantes qui inhibent la douleur, comme les endorphines. Le K-Laser est le traitement de la douleur par excellence.

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Physio-gaming et serious games en kinésithérapie

/ DOSSIERS NOUVELLES APPROCHES

Cet engouement ne se limite pas à la France, puisqu’on retrouve aussi des projets utilisant le Kinect à travers le monde : en Espagne avec VirtualRehab© du groupe Virtualware©, au Canada avec Jintronix©, en Pologne avec le système SeeMe© de Brontes Processing©, et en Hollande avec SilverFit© développé par SoftKinetic© .

4. Les bonnes pratiques Pour bien choisir sa plateforme de physio-gaming aujourd’hui, il est important de rester attentif aux points suivants : 1. La qualité des jeux qui influe sur le confort du patient et sur sa motivation. Elle doit favoriser

l’immersion du patient dans un univers ludique. Il devra être suffisamment immergé pour ne pas voir le temps passer, ne pas réfléchir à son geste et avoir envie de suivre sa thérapie jusqu’au bout. Cela implique les compétences de spécialistes du jeu vidéo et des mécanismes de motivation. 2. La qualité de la détection de mouvement qui devra permettre de suivre le bon geste mais également d’éviter les gestes risqués ou allant à l’encontre de la rééducation. En reposant sur une démarche scientifique de co-conception entre spécialistes du mouvement médicaux et paramédicaux d’un côté, développeurs et informaticiens de l’autre, il est possible de bien définir quels gestes sont à proscrire, quels gestes constituent

une stratégie d’évitement et quand expliquer au patient le bon geste à réaliser. 3. Une validation clinique rigoureuse des physiogames doit être un élément indispensable à la reconnaissance de leur fiabilité thérapeutique. 4. L’encadrement de la pratique du physio-gaming par un professionnel de santé est indispensable, et est l’un des facteurs essentiels de l’observance. Le physio-gaming utilisé dans un contexte de soin se propose comme un outil à disposition du thérapeute pour enrichir ou varier ses pratiques. Bien que l’un des domaines où l’on attend beaucoup du physio-gaming soit l’auto-rééducation à domicile, il est important de veiller à ce que le soignant reste la personne-clé de la prise en charge.

Conclusion La rééducation est aujourd'hui un domaine en pleine mutation. Dans un monde en pleine évolution technologique, le physio-gaming apporte des outils prometteurs qui, développés et utilisés avec l'expertise et le savoir-faire des professionnels de santé, permettront d'optimiser la rééducation des patients.

Bibliographie 1 - DALEY A. J. I Can exergaming contribute to improving physical activity levels and health outcomes in children?. Pediatrics, 124(2), 763771. (2009) 2 - SINCLAIR J. I HINGSTON P. I MASEK M. I Considerations for the design of exergames. In Proceedings of the 5th international conference on Computer graphics and interactive techniques in Australia and Southeast Asia (pp. 289295). ACM. (2007, December). 3 - GOBLE D. J. I CONE B. L. I FLING B. W. I Using the Wii Fit as a tool for balance assessment and neurorehabilitation: the first half decade of “Wiisearch”. J Neuroeng Rehabil, 11, 12. (2014). 4 - CHAO Y. Y. I SCHERER Y. K. I MONTGOMERY C. A. I Effects of Using Nintendo Wii™ Exergames in Older Adults A Review of the Literature. Journal of aging and health , 0898264314551171. (2014). 5 - MILLER K. J. I ADAIR B. S. I PEARCE A. J. I SAID C. M. I OZANNE E. I MORRIS M. M. I Effectiveness and feasibility of virtual reality and

gaming system use at home by older adults for enabling physical activity to improve healthrelated domains: a systematic review. Age and ageing, 43 (2), 188195 (2014).

10 - VAN DOKKUM L. I MOTTET D. I BONNINKOANG H. Y. I METROT J. I ROBYBRAMI A. I HAURET I. I LAFFONT I. I People poststroke perceive movement fluency in virtual reality. Exp Brain Res 1,8. (2012).

6 - SCHOENE D. I VALENZUELA T. I LORD S. R. I DE BRUIN E. D. I The effect of interactive cognitivemotor training in reducing fall risk in older people: a systematic review. B MC geriatrics, 1 4 (1), 107. (2014).

11 - HOCINE N. I GOUAÏCH A. I CERRI S. I MOTTET D. I FROGER J. I LAFFONT I. I Adaptation in serious games for upperlimb rehabilitation : An approach to improve the training outcomes. User Modeling and UserAdapted Interaction: The Journal of Personalization Research. (2015).

7 - ABT C. C. I Serious games: The art and science of games that simulate life. New York. 8 - LAFERRIÈRE A. I PITCHER M. H. I HALDANE A. HUANG Y. I CORNEA V. I KUMAR N. I CODERRE T. J. I PKMzeta is essential for spinal plasticity underlying the maintenance of persistent pain. M ol Pain,7 (1), 99. (2011) 9 - GRIFFITHS M. D. I Video games and children’s behaviour. In T. Charlton & K. David (Eds.), Elusive links: Television, video games, cinema and children’s behaviour (pp. 66–93). Gloucester: GCED/Park Publishers. (1997).

10 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

12 - GURALNIK J. M. I SIMONSICK E. M. I FERRUCCI L. I GLYNN R. J. I BERKMAN L. F. I WALLACE R. B. I A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with selfreported disability and prediction of mortality and nursing home admission. Journal of gerontology, 49 (2), M85M94. (1994). 13 - SMISEK J. I JANCOSEK M. I PAJDLA T. I 3D with Kinect. In Consumer Depth Cameras for Computer Vision (pp. 325). Springer London. (2013).

Dr Jan POLAK, Président de la Société Internationale de Myothérapie

Douleur articulaire : arthrose ou contracture musculaire ? 2e partie DOSSIERS PROPOS

Dans cette deuxième partie de l’article sur la douleur articulaire, nous allons approfondir la notion de muscle contracté et arriver à un mode de traitement centré sur le muscle.

4. Muscles & réflexe myotatique Les muscles représentent près de la moitié de la masse du corps humain. Cependant ils sont les grands oubliés de la médecine moderne. Pourtant comme tout ce qui constitue notre corps, les muscles peuvent être malades, leur comportement peut être faussé.

…les muscles sont les grands oubliés de la médecine moderne. Les muscles squelettiques ont en fait quatre rôles : ils créent les mouvements, ils maintiennent les positions et les postures, ils maintiennent la coaptation, et ils protègent l’articulation en cas de choc. La seule différence est que la première fonction ne demande qu’une contraction brève, les autres une contraction continue, durable.

Figure 4 : le réflexe myotatique

Le réflexe myotatique {Figure 4} est le principal réflexe auquel est soumis tout muscle : quand il est étiré, il se contracte. Et plus il est étiré rapidement, plus fort il se contracte : l’intensité de la contraction réflexe est fonction de la rapidité et/ou de l’amplitude de l’étirement.

C’est ce réflexe qui permet de maintenir des positions et les postures : dès que la pesanteur par exemple tend à les modifier, le muscle se contracte en fonction de la force de ce qui l’étire, pour maintenir la position.

12 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

➝ Que se passe-t-il lors d’un choc ? {Figure 5} Un os est soudainement déplacé par rapport à l’autre os avec lequel il forme l’articulation : celle-ci est alors subitement mobilisée et certains muscles vont donc être brusquement étirés.

Figure 5 : trauma - contraction de protection.

Figure 6 : trauma - contracture.

Les muscles ainsi étirés se contractent pour résister au traumatisme. Et plus le choc est intense, plus la contraction réflexe est forte : elle est donc parfaitement adaptée pour protéger l’articulation. ➝ La contracture musculaire {Figure 6} La pathologie musculaire acquise, de loin la plus fréquente, celle qui explique la plupart des douleurs articulaires, arthrose ou pas, est la contracture. Une contracture est une contraction musculaire involontaire mais permanente, auto-entretenue de façon réflexe, d’origine traumatique, récente ou ancienne, qui n’a aucune tendance à guérir d’elle-même, et qui a tendance à provoquer secondairement des contractures des muscles voisins. Comment se crée une contracture ? Si le choc a été violent et inattendu, il aura entraîné un étirement brusque et important d’un muscle. On observe en pratique que celui-ci, au-delà d’une certaine intensité de choc, donc de la contraction réflexe, aura tendance à ne plus cesser sa contraction réflexe, même après le traumatisme : il reste spasmé, contracté involontairement en permanence, et il peut rester ainsi des mois et des années, comme si l’étirement initial persistait. En fait cette contracture, si elle s’installe, va durer toute la vie, tant que l’on ne la traitera pas [nous avons décrit le mécanisme détaillé de ce processus dans Profession Kiné n°36 (2012) ; voir aussi www.brachy-myotherapie.com].

1) Le muscle contracturé, c’est-à-dire plus ou moins contracté en permanence de façon involontaire par ce qui semble être un réflexe auto-entretenu, va tôt ou tard devenir douloureux. Il ne l’est pas tant que l’hypertonie reste sous un certain seuil, il provoque des douleurs quand suite à un facteur déclenchant (ou d’emblée) l’hypertonie passe au-delà.

Giovanni-Cancemi© Depositphotos

Une fois installée, la contracture ne guérit pas spontanément : il semble qu’elle s’auto-entretienne de façon réflexe (voir du même auteur : Hypothèse d'une boucle ß, KS n° 360, 1996). Car il est très facile de la retrouver à la palpation, même bien longtemps après le choc initial. L’observation de ceci est fondamentale pour la compréhension de la cause et du mécanisme de presque toutes les douleurs articulaires. Car ce spasme persistant qu’est la contracture ne sera pas sans conséquences, on s’en doute.

Figure 7 : les muscles représentent près de la moitié de la masse du corps. La pathologie musculaire acquise, de loin la plus fréquente, celle qui explique la plupart des douleurs articulaires, arthrose ou pas, est la contracture.

Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

Douleur articulaire : arthrose ou contracture musculaire ? (2e partie)

Or ce muscle, par définition, traverse une articulation. C’est donc en général à ce niveau que la contracture va être ressentie. Il s’ensuit que les douleurs articulaires sont en fait presque toujours des douleurs des muscles entourant et traversant l’articulation. Elles ne sont pas dues à l’os, encore moins au cartilage, mais aux muscles. Ce qui permet fort heureusement de les faire cesser en supprimant cette contracture musculaire. Ce qui ne peut se faire que de façon manuelle, et non médicamenteuse : à cause mécanique, traitement mécanique. 2) Les mouvements de l’articulation sont limités par la contracture. La contraction volontaire des muscles contracturés augmente leur tonus, ce qui va déclencher ou accentuer leur douleur, ce qui perturbe le mouvement. De plus, étant contractés involontairement, les muscles spasmés s’opposent à leur étirement, limitant ainsi certains mouvements créés par d’autres muscles : leur étirement provoque un réflexe myotatique qui augmente ou provoque la douleur. 3) Le muscle contracturé, raccourci, va tirer les deux os de l’articulation sur lesquels il s’insère l’un vers l’autre. Ce qui peut aller jusqu’à la déformer. Cette déformation se voit fréquemment sur une radiographie, au niveau du cou globalement {Figure 1 de la 1re partie de l'article, PK n°46}, ou au niveau du genou d’un côté ou de l’autre (genu varum ou valgum), mais elle peut affecter n’importe quelle articulation (chez un bébé, c’est ce qui cause le torticolis dit congénital). Et la contracture va bien sûr comprimer anormalement la partie de l’articulation située de son côté, ce qui provoque une diminution de l’interligne articulaire – ce qui, à l’interprétation de la radiographie, ne devrait pas être confondu avec le pincement complet qui, lui, montre la destruction du cartilage, confusion trop souvent faite et qui est regrettable {Figure 2 de la 1re partie de l'article, PK n°46}.

5. Le muscle, la douleur et l’arthrose Nous venons en fait de décrire les symptômes habituellement attribués à l’arthrose. Ce ne peut être que le dysfonctionnement musculaire acquis, qu’est la contracture, qui crée les limitations de mouvement et les douleurs ressenties au niveau de l’articulation que le muscle traverse. Ceci est simple à constater, et se vérifie aisément : quand la contracture est traitée, la douleur n’existe plus et les mouvements articulaires sont normaux. Et s’il y avait de l’arthrose visible à la radiographie avant le traitement, celle-ci persiste : elle n’est donc pas cause de douleurs, ni de limitations de mouvement. Cependant l’arthrose en tant que dégradation du cartilage et de l’os sous-chondral existe bel et bien, et même si elle est loin d’être systématiquement associée à des douleurs, nous l’avons vu, c’est tout de même très fréquent. Il nous faut donc tenter d’expliquer de façon scientifique cette association inconstante mais

/ DOSSIERS PROPOS

fréquente : contracture – douleurs - modifications structurelles. Tous les auteurs citent des ‘‘facteurs mécaniques’’ comme cause probable à la destruction du cartilage, début du processus connu de l’arthrose, sans pour autant préciser la nature de ce ‘‘stress mécanique’’, ni par quel mécanisme il provoquerait l’arthrose.

6. Conséquences de l’immobilisation d’une articulation Il est une loi qui gère toutes les structures du corps : la fonction entretient l’organe. Quand une structure est moins sollicitée que la normale, elle dégénère : un muscle qui n’est plus sollicité perd du volume et de la force, un ligament se calcifie, un os se décalcifie, etc. Au niveau articulaire, ceci est confirmé par plusieurs études datant des années 1960 (résumées en 1987 par Akeson et coll.) : l’immobilisation expérimentale d’une articulation chez le rat provoque des altérations du cartilage et de l’os sous-chondral identiques à celles constatées au début du processus de l’arthrose. Et ce quatre fois plus rapidement lorsqu’une compression était associée (début du processus en moins d’une semaine au lieu d’un mois). Ces résultats ont été confirmés chez le chien et le lapin, et chez des êtres humains qui avaient nécessité une immobilisation prolongée de plus d’un an. Les fonctions de glissement et d’amortissement du cartilage n’étant plus sollicitées, celui-ci se décompose. À la récupération du mouvement, la normalisation du cartilage est très longue et incomplète : un an après, toutes les conséquences de deux mois d’immobilisation n’avaient pas encore été récupérées. Non seulement le cartilage était altéré rapidement par l’immobilisation, mais également le liquide synovial, la capsule articulaire, et les insertions ligamentaires. Les enseignements de ces études sont malheureusement totalement négligés de nos jours. → Au vu de ce que nous avons décrit sur les conséquences des contractures musculaires, que pouvons-nous cependant en déduire ?

Figure 8 : trauma, protection, contracture, arthrose.

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La contracture post-traumatique persistante, nous l’avons vu, en plus de provoquer une douleur, limite les mouvements de l’articulation que le muscle traverse, et la comprime. Les conditions des expériences que nous venons de citer, à savoir immobilisation et compression articulaire durable, sont donc réunies, de façon moins intense, certes, mais aussi de façon beaucoup plus prolongée, puisque permanente. Les mêmes causes produisant les mêmes effets, simplement moins rapidement. Après plusieurs mois ou années de contracture, selon l’intensité de celle-ci, le processus de dégradation du cartilage et ses conséquences au niveau de l’os sous-chondral vont devenir visibles. La contracture musculaire est l’explication la plus plausible à la fois de l’arthrose, et des symptômes qu’on lui attribue sans preuve {Figure 8}. Ce n’est donc pas une arthrose d’origine mystérieuse qui provoque tout aussi mystérieusement des douleurs, ce sont les contractures post-traumatiques qui provoquent aussi bien les douleurs que l’arthrose, qui elle n’est cause de… rien. L’arthrose n’apparaît donc pas ex nihilo pour provoquer des douleurs de plus en plus handicapantes. Ce sont les contractures post-traumatiques qui d’une part provoquent les douleurs et les limitations de mouvements articulaires, et d’autre part des dégradations du cartilage puis les réactions osseuses qui seules caractérisent l’arthrose, et ne peuvent en toute logique qu’être totalement asymptomatiques.

… la fonction entretient l’organe.

Ce qui confirme cette hypothèse est que si l’on traite manuellement la contracture, comme on peut le faire spécifiquement par BrachyMyothérapie, les douleurs disparaissent, mais l’arthrose est toujours visible à la radiographie : Elle n’était donc pas la cause de la douleur. La contracture l’était.

7. Contractures antalgiques ou causales ? Certains auteurs ont bien remarqué la présence de contractures musculaires en cas de douleurs articulaires. Cependant ces mêmes auteurs ont pensé que ces contractures jouaient un rôle ‘‘antalgique’’. Il est juste qu’une douleur augmente le tonus musculaire. Mais de là à créer une contracture, il y a un grand pas. Et si la contracture est antalgique, par quel mécanisme une douleur musculaire soulagerait-elle une douleur articulaire, dont la cause redevient du coup obscure ? Tant que l’on ne savait pas traiter les contractures, cette hypothèse pouvait bénéficier du doute. Si la contracture était antalgique, la guérir devrait en toute logique aggraver les douleurs. Or il n’en est rien, guérir les contractures fait au contraire disparaître les douleurs articulaires. La contracture est donc bien causale et non antalgique.

8. Polyarthrite rhumatoïde & spondylarthrite ankylosante Ce qui est vrai pour l’arthrose l’est aussi pour la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante. La seule différence avec l’arthrose est le terrain particulier, mis en évidence par la présence d’antigènes HLA spécifiques. De même que la médecine sait décrire en détail le mécanisme biochimique de la destruction du cartilage dans l’arthrose, mais non sa cause, de même elle sait décrire en détails les modifications articulaires des rhumatismes inflammatoires, mais pas leur cause première. Tout traitement de fond demeure donc impossible, et les traitements symptomatiques sont toxiques et potentiellement dangereux. Il s’agit ici de la rencontre d’un facteur inné, génétique, ayant pour conséquence un simple facteur prédisposant se traduisant par une tendance aux réactions inflammatoires importantes, et d’un facteur acquis, mécanique, la contracture musculaire post-traumatique persistante, qui est la cause de ces réactions, ainsi que des douleurs et limitations de mouvement. Sans le facteur acquis, le facteur inné ne sera cause de rien. Sans le facteur inné, le facteur mécanique acquis se traduira par de simples douleurs articulaires, avec ou sans arthrose, tel que nous l’avons décrit ci-dessus. a) Le facteur inné est le seul aspect que connait la médecine classique, qui lui attribue de ce fait une importance démesurée. Les patients atteints de l’une ou l’autre de ces deux maladies dont nous parlons sont porteurs d’antigènes d’histocompatibilité de type HLA (Human Leucocyte Antigens), c’est-à-dire de composantes du système immunitaire très spécifiques d’un groupe d’individus, dont on tient compte pour éviter le rejet des greffes. Il s’agit de HLA DR4 ou DR1 dans la polyarthrite rhumatoïde, et de HLA B27 dans la spondylarthrite ankylosante. L’importance du facteur HLA est très relative : la présence par exemple de HLA B27 ne cause manifestement pas la spondylarthrite ankylosante, elle la favorise simplement : 20 à 30% seulement des enfants HLA-B27 positifs, et ayant des parents souffrant de SpA, développeraient un jour cette maladie. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la théorie actuelle est que le terrain HLA favoriserait la fabrication d’anticorps particuliers, les Facteurs Rhumatoïdes (FR), détectés par des tests peu spécifiques tels que Latex, Waaler-Rose ou Elisa. Les FR sont cependant absents dans plus d’un quart (près de la moitié, selon certains auteurs) des polyarthrites, et peuvent aussi être présents chez des sujets en bonne santé. La présence fréquente de ces FR fait dire un peu hâtivement que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. Il est plus vraisemblable que le terrain HLA ne fasse que favoriser une réaction inflammatoire exagérément importante et prolongée. Cette réaction inflammatoire se fait contre le facteur acquis qu’est le stress mécanique dû à la contracture post-traumatique persistante. (Dans l’arthrose il y a aussi une réaction inflammatoire, mais relativement modérée et de courte durée.) Comme toute réaction inflammatoire, ceci finit par impliquer le système immunitaire.

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Douleur articulaire : arthrose ou contracture musculaire ? (2e partie)

Mais ne perdons pas de vue que l’inflammation est une réaction du corps au problème, et jamais la cause du problème lui-même. En fait, il semblerait simplement que dans la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante, à cause du terrain particulier, mis en évidence par les facteurs HLA, le corps réagit de façon excessive au stress mécanique articulaire provoqué par les contractures musculaires permanentes. b) Sans le facteur acquis, la contracture post-traumatique persistante, il ne se passerait donc tout simplement rien. Il suffit en effet de guérir les contractures pour que toutes les douleurs disparaissent. On n’aura agi ni sur le terrain, ce qui est de toute façon impossible, ni sur l’inflammation. On aura simplement rendu celle-ci inutile en traitant sa cause, le stress mécanique dû au dysfonctionnement musculaire. C’est ce dernier qui a provoqué les réactions, sous forme d’inflammations, au sein de l’articulation comprimée par la contracture : l’articulation est chaude, plus ou moins rouge, plus ou moins gonflée par de l’œdème ou des épanchements ; les douleurs augmentent au repos, la nuit, et au début des mouvements ; elles sont ensuite soulagées par les mouvements ; le malade se sent raide, surtout le matin au réveil, ce qui nécessite un dérouillage, de durée variable.

/ DOSSIERS PROPOS

L’inflammation se traduit bien sûr par des réactions biologiques, qui ne sont cependant spécifiques que de l’inflammation elle-même, qui se produit aussi dans de nombreuses autres maladies, y compris infectieuses. La biologie n’en montre donc pas la cause. C’est ici qu’intervient l’inné, le terrain particulier détecté par la présence de facteurs HLA : par rapport à ce que nous avons décrit pour l’arthrose, ici la réaction inflammatoire est amplifiée et prolongée de façon exagérée, ce qui tend à altérer les différentes structures de l’articulation. Et la douleur de l’inflammation s’ajoute à celle de la contracture causale.

négligeable. D’ailleurs en pratique, malgré des critères théoriquement assez précis, ces deux diagnostics sont souvent confondus. Ce qui est finalement de peu d’importance, leurs mécanismes et leur traitement par Brachy-Myothérapie étant identiques, et identiques à celui de toute autre douleur articulaire, avec ou sans arthrose.

Nous pouvons donc conclure que l’inflammation durera tant que sa cause, la contracture, restera présente (dans l’arthrose au contraire l’inflammation s’épuise très vite, le terrain étant différent). Les contractures ayant tendance à se propager par des réactions en chaîne aléatoires, les douleurs sont en général multiples. Cependant dès que les contractures sont traitées par Brachy-Myothérapie, les réactions inflammatoires n’ont plus de raison d’être et cessent, de même que les symptômes dus directement aux contractures, les douleurs et les limitations de mouvement.

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De ce point de vue, la différence entre polyarthrite rhumatoïde et spondylarthrite ankylosante est

Polak J. The Fundamental Role of Muscle Contractures in Musculoskeletal Diseases: An Introduction to Brachymyotherapy, Nova Science Publishers, USA, 2015 (disponible sur Amazon.com) Formations pratiques : www.brachy-myotherapie.com

Conclusion Il nous semble important de comprendre que, hormis les rares cas de tumeurs, toute douleur articulaire, avec ou sans arthrose, ou même en cas de polyarthrite ou de spondylarthrite, ne peut être due qu’à des contractures musculaires. Ce qui implique que le traitement ne peut être que manuel. Et quelle que soit la thérapie manuelle utilisée, on n’agit donc forcément que sur les contractures, mais il nous semble plus logique de faire ceci en connaissance de cause, et en stoppant directement et spécifiquement le réflexe qui entretient le fonctionnement pathologique, par la Brachy-Myothérapie, méthode qui a aussi l’avantage de s’adresser directement à la cause première, laquelle se trouve rarement à l’endroit où la douleur est ressentie. Ignorer la cause musculaire des douleurs articulaires aboutit à des traitements médicamenteux de moins en moins efficaces, avec des effets secondaires potentiellement de plus en plus dangereux. Etirer un muscle contracturé, ou le faire forcer, comme cela se fait encore souvent, ou pratiquer des mouvements articulaires brusques (« cracking »), risque de provoquer un réflexe myotatique, donc d’aggraver la contracture et le patient.

Bibliographie • ABRAMSON S. & ATTUR M. I Developments in the scientific understanding of osteoarthritis, in : Arthritis Research & Therapy, 11:227 (2009) • AKESON W. H. ET AL I Effects of immobilization on joints, in : Clinical Orthopaedics and related research 219 (1987). • BALDISERA I Integration in Spinal neuronal systems, in : Handbook of Physiology, American Physiological Society (1981) • CLAUW D. & WITTER J. I Pain and Rheumatology: Thinking Outside the Joint, in : Arthritis & rheumatism Vol. 60, No. 2, (2009) • DONATELLI R. I Effects of immobilization on the extensibility of periarticular connective tissue, in : The journal of orthopaedic and sports physical therapy vol 3 n°2, (1981) • GENETET B. I L’inflammation, Bioforma n°35 (2005)

• GIRAUDET P. I La réaction inflammatoire, Vigot (1984) • HUNTER J. ET AL I The symptoms of OA and the genesis of pain, in : Rheum Dis Clin North Am. ; 34(3) (2008) • IBN YACOUB Y. I Actualités biologiques de l’arthrose, in : Espérance Médicale 167 (2010) • LAOUSSADI S. I L’arthrose, Ellipses (1997) • MARTEL-PELLETIER J. & PELLETIER J.-P. I Is osteoarthritis a disease involving only cartilage or other articular tissues ?, in : Joint Diseases and Related Surgery 21(1):2-14 (2010) • MASI A. T. & SAVAGE M. I Integrated Biomechanical Influences On Ankylosing Spondylitis, Spondylitis Plus (2009) • MASI A. T. I Novel Concepts of Severity Mechanisms in Ankylosing Spondylitis, The Journal of Rheumatology (2001)

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• MATTHEWS I Muscle spindles, in : Handbook of Physiology, American Physiological Society (1981) • MENSE S. & GERWIN R. I Muscle Pain: Understanding the Mechanisms, Springer (2010) • POLAK J. I Contractures persistantes, l’hypothèse d’une boucle ß, in : Kinésithérapie Scientifique 360 (1996) • POLAK J. I Intérêt de la Brachy-Myothérapie, ProfessionKiné 36 (2012) • RICHARD & ORSAL I Neurophysiologie, éd. Nathan (1994), Dunod (2007) • SAMUELS J. I Osteoarthritis, A Tale of Three Tissues, in : Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 66 (2008) • THEILER R. I Arthrose, in : Forum Med Suisse No°23 (2002)

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La méthode hypopressive DOSSIERS MÉTHODE

La Méthode Hypopressive constitue une partie de la Tétralogie Thérapeutique Algorithmique initiée début des années 80 par Marcel Caufriez, et comprenant la Neuromyostatique Uro-Gynécologique et Viscérale Digestive, le Peri-partum, la Physiosexologie, la Méthode Hypopressive.

1. Historique et définitions Les techniques hypopressives sont issues de la recherche clinique expérimentale (département d’urologie – Hôpital Universitaire Erasme – Pr C.C. Schulman) et de la recherche fondamentale en neurophysiologie (Laboratoire de physiologie environnementale et occupationnelle de la Communauté Française de Belgique – Dr C.Balestra) ; ces techniques comprennent notamment une série de programmes d’exercices agencés chronologiquement, dénommés « Gymnastiques Abdominales Hypopressives » (GAH). Les programmes de gymnastique hypopressive comportent chacun un ensemble agencé d’exercices posturaux qui permettent l’intégration, la mémorisation et l´automatisation de « messages » proprioceptifs sensitifs ou sensoriels associés à une mise en situation posturale particulière. Ces exercices génèrent une rythmicité biologique particulière relative à la production de catécholamines.

Ces exercices génèrent une rythmicité biologique particulière relative à la production de catécholamines.

classiques (dits phasiques) sur le tonus du plancher pelvien, chez les femmes, et de leur impact dans la pathologie des prolapsus pelviens] ; a posteriori, des investigations cliniques ont démontré l’implication thérapeutique positive de la GAH dans de très nombreuses pathologies fonctionnelles, en particulier celles liées au « Syndrome de déficience posturale (Martins Da Cunha – Lisbonne 1979) ». Etant donné ses implications thérapeutiques dans le syndrome de déficience posturale, on peut considérer qu’elle fait partie du groupe de thérapie associée aux fonctions intégratives du cerveau ➔ Integration and Reprocessing Therapy (Reprogrammation et intégration sensitive, sensorielle et émotionnelle) [Francine Shapiro – 1988].

Le mot « Hypopressif » est relatif à un des effets produits par la pratique de ces techniques hypopressives, soit une diminution de la pression intra-abdominale et thoracique durant l´exercice, et à long terme une meilleure gestion barométrique abdominale en toute circonstance d´effort. À l’origine, le premier programme (dit primitif) a été conçu dans le cadre de la prévention post-partum, le but étant de rechercher une gymnastique abdominale qui soit bénéfique pour la sangle abdominale sans effets négatifs hyperpressifs sur le plancher pelvien [des études ont démontré l’effet négatif des exercices abdominaux

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La Méthode Hypopressive

/ DOSSIERS MÉTHODE

Étant donné les résultats cliniques obtenus, nous avons dès lors créé de nombreux programmes de Gymnastique Hypopressive, avec comme objectifs de diversifier les résultats et dén augmenter líntensité. La Méthode Hypopressive est constituée quant à elle, de programmes de Gymnastique Hypopressive, associés à lápplication de techniques manuelles et instrumentales de réhabilitation et à des techniques écophysiologiques, tenant compte de lénvironnement lié au sujet à traiter, comme par exemple la nutrition (environnement chimique), la température ou la lumière (environnement physique) ou l´émotionnel (environnement social, professionnel, familial, etc.). Ainsi, si lápplication de programmes de gymnastique hypopressive a essentiellement un but préventif (même síls améliorent considérablement certains symptômes comme par exemple líncontinence urinaire à léffort chez la femme), lútilisation de la Méthode Hypopressive dans le cadre dún traitement dúne pathologie fonctionnelle posturale, respiratoire, vasculaire, métabolique, uro-gynécologique ou digestive, a un but spécifiquement symptomatique et curatif. La Méthode Hypopressive ou les programmes de Gymnastique Hypopressive {Schéma A} sont appliqués dans trois domaines particuliers avec des objectifs différents : la Thérapie (= appliquer un traitement curatif, symptomatique ou préventif), le Fitness (appliquer un programme de prévention) et le Sport de haut niveau (augmenter le rendement physiologique du sportif).

Schéma A : la Méthode Hypopressive ou les programmes de Gymnastique Hypopressive

2. Comment pratiquer la gymnastique hypopressive En Thérapie, la première séance est consacrée à l´établissement dún dossier médical basé sur lápplication de tests algorithmiques permettant dórienter le traitement et le valider : choisir le meilleur programme pour le patient en fonction de ses symptômes ou de sa situation posturale (par ex. le post-partum), choisir les techniques de revalidation et d´écophysiologie appliquée. Les tests de validation permettent le constat

de l´évolution positive du patient. Durant cette séance, de multiples conseils de vie sont donnés au patient, par exemple dans le domaine nutritionnel ou au niveau de la gestion du sommeil. Les autres séances, limitées à 45 minutes de traitement, ont lieu de façon régulière tous les deux à trois jours, soit en moyenne deux séances par semaine. Le nombre total des séances dépend essentiellement du patient et de sa faculté à réaliser les exercices. Lápprentissage des exercices de gymnastique hypopressive se fait progressivement, pas à pas, individuellement, sous le contrôle du thérapeute ; on ne peut passer à léxercice suivant que lorsque le précédent est bien exécuté. Léxercice hypopressif est une posture maintenue pendant plus de 25 secondes ; cést cette posture qui permet dóbtenir les résultats escomptés (au niveau postural, respiratoire, métabolique...) ; le mode respiratoire durant la pratique hypopressive est normal, cependant uniquement quand un exercice est bien exécuté, on peut le réaliser en apnée expiratoire avec une contraction active de certains muscles inspiratoires (grand dentelé, intercostaux externes) ; on obtient de ce fait une réponse plus intense dans les effets hypopressifs. Quand la totalité des exercices dún programme est bien exécutée, on passe à la pratique de groupe (7 personnes max.) : 10 séances tous les 2 à 3 jours pour finaliser lápprentissage. Ensuite, le patient devra séxercer avec 4 exercices hypopressifs de référence, tous les jours pendant au moins 20 minutes et ce pendant 6 mois.

3. Mode d´action et résultats cliniques Les Techniques Hypopressives sont des techniques posturales : cette définition est à double sens ; c’est-à-dire qu’elles sont basées sur le maintien d’une posture particulière pendant un certain temps, et qu’elles réalisent à moyen terme (de 1 mois à 6 mois d´application) une modification de la posture en général c’est-à-dire du schéma

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corporel. Plus dúne trentaine d´études, dont plusieurs thèses de doctorat en Éducation Physique démontrent les actions bénéfiques de la pratique hypopressive ; pour exemple, une étude (Caufriez et coll.) portant sur les mesures de tonus de la chaîne postérieure dans une population mixte de 200 hommes et 90 femmes (âge moyen = 35 ans), en restriction de flexion antérieure du tronc, les mesures étant réalisées avant et après 1 séance de gymnastique hypopressive, démontre un allongement très significatif de la « chaîne postérieure », de 12% (P = 0.003) contre 4 % dans la population témoin et une augmentation significative de la taille (+ 1,16 %). De même une autre étude (Caufriez et coll.) démontre en 1 mois d’exercices, un repositionnement de la projection de l’axe de gravité et une diminution des flèches lordotiques lombaire (p = 99.9 %), cervicale (p = 99,8 %) et cyphotique dorsale (99,5 %). Les déviations latérales sont également significativement moins importantes (p = 96 %). Le sentiment de « confort postural » (meilleure mobilité, plus grande souplesse, moins de « pesanteur », moins de douleurs) est important (p = 95 %). Les Techniques Hypopressives améliorent considérablement la fonction respiratoire des sujets présentant des dysfonctions telles que lásthme (frein à léxpire) ou lápnée du sommeil (frein à línspire) ; de même, lápplication de programmes tels que la Gymnastique Hypopressive Statique ou l´Hypopressif Dynamique (RSF-HD) augmente les paramètres respiratoires des sportifs de bon niveau (peak flow, endurance diaphragmatique, sniff test...). Ces techniques posturales particulières hypopressives provoquent dans l’immédiat une chute de la pression intra-abdominale (et intra-thoracique) correspondant à une diminution de láctivité tonique des coupoles diaphragmatiques, associée à une élévation de láctivité posturale du périnée et des muscles de la sangle abdominale. Ces éléments cliniques nous permettent d´établir une hypothèse de travail relative à la stimulation probable

du centre pneumotaxique par les composants chimiques sécrétés au cours des exercices posturaux hypopressifs (PCO2, H+, catécholamines...). La pratique régulière des exercices hypopressifs provoquent à long terme une tonification du plancher pelvien et de la sangle abdominale (bonne prévention post-partum) et une normalisation des tensions des muscles anti-gravitaires et pariétaux impliqués dans l’équilibre postural corporel. Cette pratique augmente en moyenne de façon significative (P=0.003) le tonus de base (+ 58 % en moyenne) et le tonus de charge (+ 48 % en moyenne) du plancher pelvien et diminue le tour de taille de 6 % en moyenne, étude réalisée sur une population de 100 personnes incontinentes à l’effort présentant une hypotonie du plancher pelvien. Une étude périnéale tonimétrique multicentrique effectuée sur une population de nullipares (âge moyen : 24 ans) pratiquant le programme phase 1 de gymnastique hypopressive, à raison de trois séances d’une heure par semaine, pendant 1 mois, démontre relativement par rapport à une population témoin comparable statistiquement, que l’Indice Initial d’Inertie (tonus de base) augmente de façon très significative (P=0.003), passant de 266gr/cm2 à 422 gr/cm2 (+ 59 %) que la capacité d’amortissement (tonus de charge) augmente de façon très significative

En savoir plus : www.marcel-caufriez.net (P=0.003) passant en moyenne de 482 gr/cm2 à 715 gr/cm2 (+ 48 %) que la fmax du périnée augmente de façon significative (P= 0.04) passant en moyenne de 496 gr à 600 gr. À moyen terme (et parfois à très court terme), on assiste généralement à une activation plus ou moins importante du système orthosympatique (OΣ) ; cet effet détermine les contre-indications majeures de la pratique hypopressive : la grossesse et l’hypertension artérielle. Cet effet détermine également des implications thérapeutiques importantes dans des pathologies fonctionnelles où le système neurovégétatif est en cause (urgences mictionnelles, béances vaginales, dysfonctions à connotation émotionnelle...). La gymnastique hypopressive ayant une action OΣ importante, elle contribue à améliorer la fonction sexuelle vulvo-vaginale. Les études (Caufriez et coll.) démontrent après 4 mois de traitement (gymnastique hypopressive

associée à une thérapie fonctionnelle endo-vaginale) une amélioration significative du sentiment de plaisir coïtal dans 95 % des cas (40 % des cas dans la population témoin) et une amélioration significative dans 90 % des cas du tonus de base vulvo-vaginal (tonimétrie périnéale) contre 10 % dans la population témoin.

4. Diversité des programmes et enseignement La Méthode Hypopressive est diffusée dans trois secteurs dáctivités professionnelles : la Thérapie, le Fitness et le Sport de haut niveau. Lénseignement est réparti en 6 niveaux chronologiques, soit : ➝n iveau 1 : la Gymnastique Abdominale Hypopressive de Base ➝n iveau 2 : la Gymnastique Hypopressive Statique ➝n iveau 3 : les Techniques dÁspiration Diaphragmatique ➝n iveau 4 : la Gymnastique Hypopressive Asymétrique et Variantes ➝n iveau 5 : les techniques de Transfert Tensionnel ➝n iveau 6 : Postural Hypo Head and Face

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La Méthode Hypopressive

/ DOSSIERS MÉTHODE

Conclusion Au cœur des sciences et techniques de la motricité, la Méthode Hypopressive occupe actuellement une place de choix. Véritable paradigme de vie, elle comporte divers programmes déxercices posturaux agencés, associés à des techniques manuelles ou instrumentales et à des techniques écophysiologiques. Elle contribue à modifier positivement le schéma corporel et le schéma respiratoire, à améliorer la vascularisation et le métabolisme. Elle constitue une véritable reprogrammation systémique fonctionnelle corporelle se manifestant par de multiples effets positifs dans le traitement de dysfonctions posturales, uro-génitales, digestives, respiratoires et métaboliques. Bibliographie • CAUFRIEZ M. I WAUTERS G. I SOUMENKOFF G. I " Proposition d’une technique nouvelle de rééducation des incontinences d’origine urétro-pelvienne : la facilitation musculaire pelvi-périnéale " - Revue de Kinésithérapie et de Réadaptation, 1983 ; 2 : 25-35 • CAUFRIEZ M. I " Thérapies manuelles de lÍ.U.E ; la facilitation neuro-musculaire pelvi-périnéale : essai dóbjectivation” - A.I.R.U.G. pub. - 1987

Laboratoire d’analyse de mouvement, Institut Supérieur de Kinésithérapie, Thèse doctorale, Bruxelles, 1990 • CAUFRIEZ M. I Manuel de cours de Kinésithérapie Uro-Génitale à l’ usage des étudiants de première licence - Presse Universitaire - Université Libre de Bruxelles – 1994

• CAUFRIEZ M. I " Mécanismes d’action des techniques de rééducation du plancher pelvien dans le traitement des incontinences urinaires " - Rapport de la S.I.F.U.D, 1987 : 58-59

• CAUFRIEZ M. I " Analyse des contraintes et résultantes directionnelles barométriques Abdominales Hypogastriques antérieures " Cahier du VIº Congrès International GRUGG St Etienne (France) - juin 1994; 249-252

• CAUFRIEZ M. I WESPES E. I SCHULMAN C.C. I " Electrostimulation in the treatment of urinary incontinence in women », Acta Urol Belg., 1987;55(3):397-400

• SATTAR A.A I CAUFRIEZ M. I WESPES E. I NOEL J.C. I SCHULMAN C.C. I " Role of the prostatic capsule in the physiopathology of benign prostatic hypertrophy " - Acta Urol Belg., 1994 Sep;62(3):43-6.

• CAUFRIEZ M. I Thérapies Manuelles et Instrumentales en Uro-Gynécologie – Tome 1 Collection Maïte – 1988

• CAUFRIEZ M. I Gymnastique Abdominale Hypopressive - M.C. Editions – 1997

• CAUFRIEZ M. I Thérapies Manuelles et Instrumentales en Uro-Gynécologie – Tome 2 Collection Maïte – 1989 • WESPES E. I NOGUEIRA M.C. I HERBAUT A.G. I CAUFRIEZ M. I SCHULMAN C.C. I " Role of the bulbocavernosus muscles on the mechanism of human erection. " - Eur Urol. - 1990;18(1):45-8. • CAUFRIEZ M. I " Contribution à l’étude des mécanismes physiopathologiques en cause dans l’incontinence urinaire à l’effort chez la femme" Laboratoire d’analyse de mouvement, Institut Supérieur de Kinésithérapie, Thèse doctorale, Bruxelles, 1990 • CAUFRIEZ M. I " Les techniques relatives à l’aspiration diaphragmatique diminuent le gradient de pression intra-cavitaire de l’enceinte manométrique abdominale et augmentent l’activité tonique des muscles du plancher pelvien chez la femme " -

• CAUFRIEZ M. I Manuels 1 à 5 du cours de Spécialisation en Neuromyostatique Viscérale - M.C. Editions – 1998 (Réédition 2004) • CAUFRIEZ M. I Manuel du cours de Gymnastique Abdominale Hypopressive - M.C. Editions – 1998 (Réédition 2004) ! • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ J.C. I BOUCHANT B. I LEMORT M. I SNŒCK T. I " Contribución al estudio anatomo-morfológico del suelo pélvico en la mujer asintomática : utilización de la imagen por RMN " Arch. Esp. Urol., 2006 ; 59 (7) : 675-689 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ J.C. I FANZEL R. I SNOECK T. I " Efectos de un programa de entrenamiento estructurado de gimnasia hipopresiva sobre la est´tatica cervical y dorsolumbar " - Fisioterapia, 2006 ; 4 (28) 205-216 : 675-689 • FERNÁNDEZ J.C. I CAUFRIEZ M. I RUIZ K. I RUIZ J. I " Importancia del papel del tejido conjuntivo del

suelo pélvico y de su abordaje terapéutico en la prevención de la incontinencia urinaria de esfuerzo genuina en la mujer joven " - Cuestiones de fisioterapia, 2006 ; 31 : 37-5 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ-DOMÍNGUEZ J.C. I DEMAN C. I WARY-THYS C. I " Contribución al estudio sobre el tono del Suelo Pélvico ", Prog Obstet Ginecol, 2007; 50(5) : 282-91 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ-DOMÍNGUEZ J.C. I ESPARZA BALLESTER S. I SCHULMAN C.C. I " Estudio del Tono de Base del tejido músculo-conjuntivo del Suelo Pélvico en el post-parto tras reeducación abdominal clásica " - Fisioterapia, 2007, Mayo-Junio; 29(3) : 25-35 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ J.C. I GUIGNEL G. I HEIMAN A. I " Comparación de las variaciones de presión en medio acuático y aéreo durante la realización de cuarto ejercicios abdominales hipopresivos " - Rev Iberam Fisioter Kinesol, 2007 ; 10 (1) : 12-23 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ-DOMÍNGUEZ J.C. I DEFOSSEZ L. I WARY-THYS C. I " Contribución al estudiode la contractilidad del suelo pélvico " Fisioterapia, 2008, Marzo-Abril; 30(2) : 69-78 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ-DOMÍNGUEZ J.C. I BILENNE C. I WESPES E. I " Comparative thermographicanalysis and blood gas analysis of mens corpus cavernosa during the course of different types of erection : physiological, pharmacological and mechanical " - Rev Int Androl, 2009; 7(1) : 5-13 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ J.C. I PINSACH P. I " Abdominales y Periné : mitos y realidades ". Mallorca : M.C. Editions, 2010 • CAUFRIEZ M. I FERNÁNDEZ-DOMÍNGUEZ J.C. I BRYNHILDSVOLL N. I " Estudio preliminar sobre la acción de la gimnasia hipopresiva en el tratamiento de la escoliosis idiopática ", Enfermería Clínica, 2011; 2831-5

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L'examen objectif

en mouvements combinés du rachis lombaire en thérapie manuelle orthopédique 1re partie SPÉCIALITÉS THÉRAPIE MANUELLE

L’examen physique détermine directement la prise en charge thérapeutique en thérapie manuelle. Par conséquent, il doit avoir une fiabilité et une validité suffisantes. Il existe peu d’examens physiques obtenant de telles qualités. C’est pourquoi, nous allons évaluer la fiabilité et la validité de notre protocole d’examen physique en mouvements combinés, qui se compose de l’association de différents tests de provocation de la douleur sur le rachis lombaire.

1. Introduction La lombalgie est une pathologie à prévalence démesurée dans les sociétés occidentales. On estime que jusqu’à 84 % de la population en Europe éprouvera, au cours de sa vie, au moins une fois un épisode douloureux au niveau du rachis lombaire{1} et toutes les tranches d’âge sont concernées{2-3}. Dans la majorité des cas, les lombalgies sont dites non-spécifiques. En effet, les causes spécifiques sont estimées à moins de 10 % de l’ensemble des lombalgies (par exemple : fracture, tumeur, infection). De plus, la corrélation entre l’imagerie médicale et les symptômes du patient sont rares, seulement dans 15% des cas{3-5}. Les lombalgies non spécifiques sont par définition un symptôme de cause inconnue, c’est-à-dire, dont on ne connaît pas son étiologie{2-3}, la compréhension de ce phénomène se réfère dès lors au modèle bio-psycho-social{3}. Mais en thérapie physique, les décisions prises pour le traitement du patient dépendent souvent des résultats obtenus lors de l’examen physique{4-5}. Il en est de même pour la thérapie manuelle. C’est pourquoi, le bilan clinique doit avoir une fiabilité et une validité suffisantes. Cependant, il existe peu d’examens physiques obtenant de telles qualités{3-4}. Il y a trois grandes étapes lors de ce bilan clinique : l’observation (de la qualité du mouvement, de la posture et des tissus mous), la palpation et enfin les tests de provocation de douleur{4}. Ces trois étapes du processus d’examen physique dans la thérapie manuelle vertébrale ont été étudiées.

Il y a trois grandes étapes lors de ce bilan clinique : l’observation (de la qualité du mouvement, de la posture et des tissus mous), la palpation et enfin les tests de provocation de douleur{4}. Les résultats montrent que la fiabilité des tests concernant le comportement des symptômes est meilleure que ceux concernant l’observation ou la palpation de la mobilité segmentaire vertébrale{3-4,6}. Une revue systématique{4} sur ce sujet démontre des preuves modérées en ce qui concerne l’identification par la palpation de la localisation anatomique exacte d’un niveau vertébral, et faibles sur l’estimation de sa mobilité segmentaire, ainsi que sur l’existence d’une dysfonction intervertébrale à traiter.

D’après la littérature, ce sont les tests de reproduction et/ou de provocation des symptômes, ainsi que les tests mesurant l’endurance des muscles, qui sont les plus reproductibles pour le rachis lombaire{4,6-10}. Plus précisément, la fiabilité inter-examinateurs de la réponse à la douleur lors de mouvements actifs répétés du tronc est la seule à avoir des preuves modérées pour une haute fiabilité{4,8-9}. Par conséquent, lorsque l’examen physique est basé sur la réponse aux symptômes, la fiabilité est bonne, alors que quand il est basé sur la palpation de la mobilité, la fiabilité est généralement basse{4}. Notre étude s’appuie sur ce dernier constat scientifique de qualité{4}, pour tester un protocole d’examen physique fortement répandu en thérapie manuelle. Celui-ci est la résultante de la convergence d’opinions de différents experts dans les thérapies manuelles vertébrales{3,11}, comme par exemple Maitland{12}, Mulligan{13} ou encore Robert et Jean-Yves Maigne{14-15}. Nous avons donc choisi d’étudier, l’association de différents tests de provocation de la douleur, souvent utilisés lors de l’examen physique. Nous avons également déterminé et étudié une règle clinique, qui permettrait de dissocier les sujets sains des sujets lombalgiques par cet examen physique rigoureux. L’objectif de notre étude est d’évaluer la fiabilité et la validité de notre protocole d’examen physique de thérapie manuelle.

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L'examen objectif en mouvements combinés du rachis lombaire en thérapie manuelle orthopédique (1re partie)

Par conséquent, nous allons donc étudier les caractéristiques psychométriques des tests actifs de mouvements répétés du tronc, afin de déterminer la direction du mouvement qui génère un phénomène d’augmentation de la douleur (« pattern » principal en flexion ou en extension){3-4,8-9,11}. Mais nous analyserons aussi, les tests passifs de pression sur les vertèbres utilisés lors de l’examen segmentaire par le biais de mouvements passifs accessoires intervertébraux (MPAIV), dans le but d’identifier cette fois le niveau vertébral douloureux{3-4,10-12,14-15}.

2. Matériel et méthodes →P opulation étudiée Deux groupes de sujets ont été étudiés {Tableau 1} : un groupe de sujets contrôle (sains, n = 16) et un groupe de sujets souffrant de lombalgie non-spécifique (n = 16). Les critères d’inclusion du groupe contrôle sont les suivants : âge compris entre 20 et 65 ans, IMC inférieur à 30 et absence de douleur lombaire depuis au moins 6 mois. Les critères d’inclusion du groupe lombalgique sont les suivants : âge compris entre 20 et 65 ans, IMC inférieur à 30 et présence de douleur lombaire liée à une lombalgie non-spécifique depuis au moins 6 semaines (subaigu). Les patients ayant une échelle visuelle analogique (VAS) supérieure ou égale à 7/10 le jour de l’expérimentation, présentant des signes neurologiques ou la présence de « red flags »{16}, ou ayant déjà subi une intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale ont été exclus de l’étude. Chaque sujet a participé à cette étude sur base du volontariat. Cette étude a reçu l’accord du comité d’éthique local. →M odalités d’évaluation L’évaluation a été réalisée par deux observateurs spécialisés en thérapie manuelle. L’un d’eux étant novice, l’autre expérimenté (10 ans de pratique). Un troisième intervenant a permis de réaliser l’expérience en aveugle. Ce dernier a pris contact avec les volontaires et était le seul à connaître le groupe auquel les participants appartenaient.

/ SPÉCIALITÉS THÉRAPIE MANUELLE

Moyenne sujets sains (± SD) (n=17)

Moyenne sujets lombalgiques (± SD) (n=15)

P-valeur

Taille (cm)

170,1 (9,2)

172,7 (6,5)

Poids (kg)

67,2 (11,9)

70,3 (12,3)

BMI (kg m2)

23,1 (2,9)

23,5 (3,4)

NS -

VAS*

2,1 (1,5)

Mediane sujets sains [25-75%]

Mediane sujets lombalgiques [25-75%]

26 [22,75 - 53]

45 [26,25 - 52,5]

Âge (années)

NS**

La différence est significative pour une P valeur < 0,05 NS : Non significatif => P valeur > 0,05 * Visual analogic scale (EVA)

** test non paramétrique

Tableau 1 : résultats du test de comparaison sur les données cliniques de 32 sujets

3. Batterie de tests Au début de l’expérience, les instructions suivantes ont été données aux sujets : ne pas donner d’indices aux examinateurs sur leur appartenance de groupe et signaler dès qu’ils ressentaient une sensibilité ou une douleur lors des tests. De plus, les examinateurs ont standardisé leur communication pour interroger de la même manière les sujets sur la présence d’une douleur. →M ouvements actifs et activo-passifs du tronc Le patient est debout. Il lui est demandé de faire 10 mouvements de flexion maximale du tronc sans fléchir les genoux {photo 1A}. Les pieds sont écartés de la largeur des coxo-fémorales. Les bras sont relâchés le long du corps. La vitesse des mouvements est déterminée spontanément par le participant. Lors de la 10e flexion, l’examinateur demande au sujet s’il a ressenti une douleur lors des mouvements précédents. En cas de réponse négative, celui-ci reste en position de flexion soutenue pendant quelques secondes (10 secondes), l’évaluateur demande

à nouveau s’il y a présence d’une douleur ou d’une sensibilité au niveau du rachis lombaire et lombo-sacré. En cas de réponse négative, l’évaluateur exerce alors une surpression {photo 1B} et demande à nouveau s’il y a présence d’une douleur dans la région lombaire. Le même protocole est répété pour l’extension du tronc {photos 1C, D}. La douleur a également été recherchée lors de deux mouvements combinés en flexion et en extension{11-12}, uniquement s’il n’y avait pas eu de douleurs lors des mouvements décrits ci-dessus. Il était alors demandé au participant de se mettre en flexion/extension, inclinaison gauche/droite et rotation gauche/droite maximales du tronc {photos 1E, F}. Quand le sujet est en position, l’évaluateur applique une surpression et demande au patient s’il ressent une douleur au niveau lombaire. →M ouvements passifs accessoires intervertébraux (MPAIV) ou examen segmentaire Le repérage des épineuses a été réalisé par la palpation des épines iliaques postéro-supérieures (EIPS) qui se situent au même niveau que

Les sujets ont été soumis une seule fois à deux types de tests (actifs et passifs) de provocation de la douleur par chaque examinateur : un test de provocation de la douleur aux mouvements actifs répétés, soutenus du tronc, avec surpression{4,8-9,11-12} et un test passif de provocation de la douleur, lors de l’examen segmentaire par pressions (« spring test » et MPAIV){10,11,14,15} sur les vertèbres lombaires. Ces deux types de tests ont été réalisés successivement par les deux examinateurs le même jour. Les deux facteurs suivants ont été randomisés : ordre de passage chez chaque examinateur, début de l’expérience par les tests actifs ou les tests passifs. Les tests se sont déroulés aux cliniques universitaires de Saint-Luc (Bruxelles, Belgique) et en cabinets privés.

Photo 1A : flexion active

26 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

Photo 1B : flexion avec surpression

Photo 1C : extension active

Photo 1D : extension avec surpression

Photo 1E : flexion + rotation + inclinaison

Photo 1F : extension + rotation + inclinaison

S2, ensuite on glisse les doigts vers le haut jusqu’à L5 (épineuse lombaire petite et pointue et mobile par rapport à S1-S2), à partir de ce niveau chaque épineuse est décomptée, en remontant les processus épineux successivement jusqu’à L1. La position de L1 était confirmée, si besoin, par la palpation de la 12e côte articulée sur T12 et par la palpation de l’épaisseur généralement plus importante de l’épineuse de T12 par rapport à T10-T11. Le processus standardisation de la palpation, ainsi que du marquage au crayon dermographique de chaque épineuse, est conforme à la méthode développée dans Schneider et al{10}. Cinq types de pression oscillatoire ont été appliqués sur la colonne lombaire : pressions postéro-antérieures sur les processus épineux {photo 2A}, ainsi que sur les processus articulaires droits et gauches {photo 2B} et pressions latérales gauche et droite sur les processus épineux {photo 2C} {10-12,14-15}. Toutes ces pressions ont été appliquées dans trois positions différentes lors du décubitus ventral : en position neutre {ex : photo 2A}, en position de flexion (avec un coussin cylindrique de 20 cm de diamètre) {ex : photo 2D} et en position d’extension (sur les coudes) {ex : photo 2E} {11-12}.

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L'examen objectif en mouvements combinés du rachis lombaire en thérapie manuelle orthopédique (1re partie)

Afin d’améliorer la standardisation des forces appliquées par les examinateurs {17}, les cinq types de pression ont été standardisés selon les grades de Maitland {11-12}. Les grades appliqués lors des pressions sont les grades III et IV. Si le sujet affirme ressentir une douleur dès le grade III, ce type de pression sur cette vertèbre est alors arrêté à ce stade. Ce test peut servir pour juger une hypomobilité ou une hypermobilité (instabilité lombaire), mais nous ne cherchions à évaluer que la provocation de la douleur. La réponse douloureuse pour cette vertèbre est aussitôt notée dans le rapport. L’examinateur passe ensuite successivement aux autres types de pression et aux autres vertèbres en descendant de L1 vers L5.

/ SPÉCIALITÉS THÉRAPIE MANUELLE

Photo 2A : pression postéro antérieure sur l'épineuse

Photo 2B : pression latérale sur l'épineuse

Photo 2C : pression postéro antérieure sur le processus articlualire

→ Règle clinique de classification La règle clinique de classification, pour déterminer si un sujet de l’étude est lombalgique ou non, a surtout été établie à partir des résultats d’études préliminaires sur la même thématique{18-19}. Dans ces études, il avait été démontré que lors des MPAIV, les sujets sains pouvaient présenter un niveau douloureux (généralement L5), alors que les lombalgiques avaient eux toujours au moins deux niveaux vertébraux douloureux (généralement adjacents, ex : L4-L5). Mais aussi, sur base de l’examen clinique déterminé par consensus d’experts{11-12} qui associe les mouvements actifs du tronc aux tests de MPAIV et de l’interprétation de ces différents éléments par l’auteur. Celle-ci a donc été fixée préalablement à l’examen clinique des sujets de cette étude selon 3 critères : un sujet sera classé comme lombalgique si (1) un mouvement actif est déterminé comme douloureux (flexion ou extension) et si (2) lors du test segmentaire (MPAIV) au moins deux niveaux vertébraux sont douloureux à la pression et si (3) la douleur est majorée sur ce(s) niveau(x), lors des mêmes MPAIV, patient positionné en position de flexion ou d’extension sur la table en accord avec le critère (1). → Analyse statistique Nous avons calculé la reproductibilité interobservateurs pour chaque test au sein de chaque groupe au moyen du pourcentage d’accords et du test kappa (MedCalc software,version 11.5, Mariakerke, Belgium). Dans certaines situations, lorsque la prévalence d’une réponse donnée à un test est très forte ou très faible, l’interprétation du facteur kappa seul ne reflète pas l’accord de manière satisfaisante. D’autres outils statistiques ont été développés comme le PABAK (« prevalence adjusted bias adjusted kappa »){20} qui corrige

Photo 2D : position en flexion

ce type de biais. C’est pourquoi nous l’avons également calculé afin de donner un maximum d’informations aux lecteurs{21}. Etant donné la spécificité de la population saine, c’est-à-dire la plus faible prévalence de sensations douloureuses lors des tests de provocation de la douleur au sein de ce groupe, nous avons privilégié l’étude des valeurs de PABAK dans les conclusions pour population saine. Tandis que nous préférerons l’étude du KAPPA pour les sujets lombalgiques{21-22}, car les réponses aux tests sont plus hétérogènes au sein de cette dernière population. L’interprétation du kappa se fait selon la classification de Blum et coll.{23} {Tableau 2}. Nous avons ensuite étudié la validité (sensibilité et spécificité) de notre règle clinique de classification pour chaque examinateur. Afin de déterminer s’il y a un lien entre les tests actifs et les tests passifs, nous avons comparé les proportions de pressions définies comme doulou-

Photo 2E : position en extension

Accord

Kappa

Excellent

0.8 - 1

Bon

0.61 - 0.80

Moyen

0.41 - 0.60

Faible

0.21 - 0.40

Négligeable

0 - 0.20

Mauvais

Tableau 2 : classification du kappa d'après Blum et coll. (1995)

reuses (%) par le sujet dans chaque position dans laquelle elles ont été effectuées (neutre, flexion et extension). Seuls les résultats des sujets pour lesquels un « pattern actif» a été identifié lors des tests de mouvements du tronc ont été pris en compte.

Conclusion Première partie de cette étude concernant l’évaluation des tests en thérapie manuelle sur le rachis lombaire, nous présenterons dans un deuxième temps les résultats avec une longue partie consacrée à la discussion.

Remerciements : Je remercie le Docteur Jean-Yves Maigne pour ses lectures, ses conseils et son aide précieuse à la rédaction de cet article. Je remercie également mes anciens étudiants qui ont directement contribué à ce travail : Julien Lebleu, Véronique Chevalier, Benjamin de Bazin et Camille David.

28 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

Dr Michel FAUCON, Pharmacien aromatologue

Préparations

aromatiques personnalisées : des « compléments de soin » actifs pour chaque individu considéré dans sa globalité

SPÉCIALITÉS AROMATHÉRAPIE

Médecines complémentaires et médecine conventionnelle doivent apprendre à se côtoyer et à coopérer…

En s’opposant à l’obscurantisme médiéval et autres superstitions des temps anciens, la médecine scientifique occidentale a permis des avancées extraordinaires en matière de soin. À travers des solutions chimiques ou chirurgicales, son succès se mesure à l’allongement de la durée de vie ou à l’éradication de certaines épidémies. C’est ainsi que de nos jours, la « médecine conventionnelle », notamment sous l’effet de la mondialisation, tend à s’imposer comme modèle unique dans l’art de guérir. Cependant, certaines limites rencontrées par ce type de médecine très « analytique » (résistance aux antibiotiques suite à des usages abusifs, effets secondaires non négligeables dus à la prise de certains médicaments, échecs rencontrés face aux agressions virales…) ont amené à reconsidérer les choses. C’est ainsi que certaines médecines dites « complémentaires », codifiées par l’OMS, voient de plus en plus leur place reconnue au sein de la médecine mondiale. L’aromathérapie scientifique figure parmi ces « médecines complémentaires » reconnues efficaces, sous certaines conditions… L’aromathérapie scientifique peut permettre en effet de compléter utilement un traitement, de façon « personnalisée », grâce à l’élaboration de préparations aromatiques faciles à mettre en œuvre pour peu que l’on soit correctement formé à cette discipline. Permettre d’individualiser un soin est l’un des intérêts majeurs de l’aromathérapie : nombreux sont les kinésithérapeutes déjà qui ne s’y trompent pas !

…considérer l'individu, notre patient, dans son ensemble.

2. Les lignes bougent… Dans sa posture résolument « analytique », la médecine moderne vise à une connaissance objective qui n’admet pas d’autres résultats que ceux fondés sur la logique et reposant sur le raisonnement et l’expérience. Cela nous a valu d’immenses progrès médicaux, absolument incontestables. Une analyse stricte des pathologies est indispensable, mais si cette analyse s’avère trop poussée ou trop exclusive, elle aura tendance à morceler l’individu et sa pathologie à l’excès, ce qui ne reflètera de leur réalité qu'une vision plutôt réductrice. En découpant tout pour tenter de comprendre, en décomposant l’ensemble du sujet en ses constituants identifiables, ne finit-on pas en effet par perdre le schéma général de l’ensemble ? Cette manière de penser analytique, plutôt occidentale, nous vient de l’Antiquité grecque et aurait été largement appuyée par Descartes (affirmant un dualisme radical entre l’âme et le corps), puis relayée par l’esprit des Lumières. Mais il est de plus en plus reconnu que corps et esprit sont bien liés et

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1. De la médecine "analytique" à la médecine "complémentaire"

indivisibles et il convient de considérer l’individu, notre patient, dans son ensemble. Les neurosciences nous ont appris combien nos expériences personnelles vécues, nos émotions et nos pensées, tout comme notre environnement enfin ont un impact réel sur notre fonctionnement neurologique et endocrinien, et sur notre santé en général. Par les traitements personnalisés, les massages « sur mesure » qu’elle permet d’effectuer, l’aromathérapie scientifique prend en compte l’ensemble de ces éléments. Son efficacité

thérapeutique et ses bénéfices constatés cliniquement sont en outre de plus en plus prouvés de manière objective par la science moderne, même si les études cliniques effectuées ne sont pas encore assez nombreuses, et même si certains mécanismes d’action nous échappent encore. Une évolution vers l’aromathérapie scientifique, comme vers d’autres médecines « complémentaires » est indéniable. Oui, les lignes bougent ! Car il faut considérer les choses de manière plus large que ne le ferait une simple analyse conventionnelle trop réductrice : une Huile Essentielle (HE) est constituée de plusieurs centaines de molécules différentes. Il s’agit donc de rendre compte de l’action thérapeutique de ce « totum » complexe sur le « super système » complexe (lui aussi) que représente l’être humain considéré dans toutes ses dimensions… Si beaucoup de mécanismes nous échappent encore, pourtant, les résultats sont là ! La voie moderne s’ouvre donc d’une « médecine intégrative » qui cherche actuellement à tirer les meilleurs soins possibles pour le patient, en conjuguant les bienfaits d’une approche médicale « conventionnelle » et ceux de certaines approches « complémentaires », « personnalisées », légitimes et validées. Sans chercher à opposer le « tout naturel » au « tout chimique », une coopération interdisciplinaire de différentes approches médicales s’impose aujourd’hui, il me semble, pour se compléter et s’enrichir mutuellement, au

…La voie moderne s’ouvre donc d’une "médecine intégrative"… service des patients considérés alors dans toutes leurs dimensions.

3. Préparations personnalisées : une attitude de soin plus qu’une technique complexe… L’aromathérapie scientifique, comme d’autres médecines « complémentaires », est d’origine très ancienne. De façon traditionnelle, cette médecine s’appliquera en tout premier lieu à garder une vision d’ensemble de l’individu et de sa pathologie, avec la volonté de traiter chaque patient en le considérant comme « une personne » unique,

qui sera prise dans sa globalité. Les soins seront souvent envisagés de manière préventive, mais aussi sous forme de traitements curatifs « complémentaires », qui seront toujours le plus possible personnalisés. Ainsi, pour effectuer une préparation adaptée et efficace avec des HE, en vue d’un massage aromatique, le kinésithérapeute devra au préalable s’efforcer d’envisager toutes les facettes de l’individu et de sa pathologie et le considérer dans sa singularité. Une telle réalisation nécessite la découverte et la compréhension de chaque « personne », en pratiquant l’écoute de la personne humaine considérée comme un tout, et à qui l’on accorde une grande priorité. Bien sûr, cela demande un peu de temps, mais il s’agit déjà d’adopter une véritable attitude soignante, plus encore que de pratiquer habilement une « technique » particulière, même si cela est évidemment indispensable. L’aromathérapie personnalisée vise à individualiser la thérapeutique en fonction des particularités de chaque malade. Pourquoi utiliser telle HE plutôt que telle autre ? Remèdes et posologies doivent être adaptés en fonction des particularités métaboliques de chaque individu. Le soignant doit donc s’efforcer de comprendre comment la maladie s’inscrit dans la trajectoire, le contexte de vie du patient, et, de manière plus fine, ce qu’elle peut signifier pour lui.

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Préparations aromatiques personnalisées : des " compléments de soin " actifs pour chaque individu considéré dans sa glogbalité / SPÉCIALITÉS AROMATHÉRAPIE

Le soignant doit donc se montrer en empathie avec la personne soignée. Considérer non seulement la dimension physique, mais aussi psychique et spirituelle de son être, cette dimension humaine doit être une exigence, un préalable, une règle, un principe fondamental.

producteur, spécificité biochimique, mode de culture nous donnent une connaissance utile pour éviter les erreurs. Un kiné sérieux ne saurait se satisfaire d’un étiquetage sur lequel figurerait « huile de Lavande » ou « huile de Romarin » sans autre information ! Car enfin de quelle Lavande, de quel Romarin s’agit-il ? Il en existe tant et tant aux vertus thérapeutiques et aux toxicités tellement différentes… D’autres attentions constituent également de véritables préalables :

➝ Veiller au bon stockage des HE, mais surtout des Huiles Végétales (HV), notamment à l’abri de la lumière et de la chaleur. ➝ Surveiller régulièrement les péremptions inscrites sur les flacons. ➝ Utiliser des pipettes à usage unique.

6. Le choix des HE Le choix judicieux et raisonné des HE à incorporer

L’aromathérapie personnalisée vise à individualiser la thérapeutique en fonction des particularités de chaque malade.

4. Les préparations De nombreuses préparations aromatiques « prêtes à l’emploi » sont proposées par des laboratoires spécialisés sous des formes différentes (huiles de massage, baumes, gels…). Elles sont généralement dosées à 3% d’HE, non toxiques, et sont donc d’une mise en œuvre très aisée. Mais si vous souhaitez personnaliser véritablement votre soin, pour augmenter la performance d’un massage, il conviendra alors de fabriquer vous-même votre huile de massage, et cela demandera bien sûr quelques précautions.

5. Préparations personnalisées extemporanées : mode d’emploi…

Il faudra bien choisir ses fournisseurs pour être certain de travailler avec des matières premières aromatiques de « qualité médicale », en privilégiant des laboratoires spécialisés en aromathérapie aux compétences reconnues. Bien savoir lire les étiquettes mentionnant nombre d’informations réglementaires s’avère également indispensable. Ainsi, nom français mais aussi nom latin, organe

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Nous ne sommes pas des apprentis sorciers ! Et avant de pouvoir construire des préparations aromatiques personnalisées, il conviendra d’acquérir les connaissances de bases fondamentales de l’aromathérapie, par le biais de formations proposées par des organismes kinés sérieux. L’apprentissage des monographies détaillées des principales HE est comme celui des gammes pour un musicien… Connaître propriétés, indications, contre-indications, toxicité, posologie de chaque HE utilisée est donc indispensable… et passionnant !

C.E.K.C.B. PONTIVY pour l’élaboration de chaque préparation en vue d’un massage aromatique personnalisé devra s’effectuer en tenant compte : ➝ du contenu moléculaire actif. Le « chemotype » obligatoirement indiqué sur l’étiquette, est une véritable carte d’identité chimique de la plante. Il donne des indications précieuses sur la composition moléculaire de l’HE. Ces indications sont souvent assez prédictives de l’activité thérapeutique et de la toxicité potentielle de l’HE envisagée, en fonction du contexte. Cela dit, il convient de soigner d’abord avec des plantes, avec des HE et l’ensemble de leur « totum » moléculaire, plutôt qu’avec telle ou telle molécule particulière… Ainsi, l’HE choisie doit évidemment être adaptée à la pathologie. Pour traiter une insomnie, une HE contenant beaucoup d’esters s’imposera (ex : onctions de HE Lavande fine (HE Lavandula vera) dosée à 6% environ dans HV Noisette). Au contraire, pour contribuer à soulager une douleur articulaire, ce sont des HE contenant des aldéhydes qui seront nécessaires, comme par exemple HE Eucalyptus citronné (E. citrata) particulièrement riche en citronnellal. Pour ce cas, la dermocausticité (et le parfum assez « vert »…) étant à prendre en compte, un dosage à 3% d’HE dans HV Noisette s’avèrera souvent suffisant. ➝ de la toxicité de l’HE considérée, certaines molécules étant plus à risques que d’autres (les cétones cicatrisantes sont neurotoxiques, les aldéhydes anti-iflammatoires sont dermocaustiques, les phénols hépatotoxiques…). Une grande loi médicale étant « primum non nocere », il conviendra de diluer les HE retenues pour composer la préparation aromatique avec autant d’HV qu’il est nécessaire. C’est une méthode simple qui vous évitera bien des problèmes. Ne jamais utiliser les HE pures sur la peau reste une excellente précaution, et une dilution utilisant 85%, 90% voire 95% d’HV et plus est assez courante, et sécuritaire.

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➝ du terrain de chaque individu dont la connaissance permet quelquefois de judicieusement nuancer le choix des ingrédients aromatiques à mettre en œuvre. À composition biochimique équivalente, HE Bouleau jaune, par exemple, sera préférable à HE Gaulthérie couchée pour traiter une douleur rhumatologique sur un terrain « acide » et sclérosé. La médecine chinoise et la médecine hippocratique (qui décrivit admirablement les tempéraments lymphatique, nerveux, sanguin et bilieux) connaissaient déjà bien cela et utilisaient ce type de médecine dite de « terrain ».

…les HE font aussi de l’aromathérapie une "médecine informative"… ➝ de la fragrance, qui doit être ressentie par le patient au moins comme « acceptable » à défaut d’être, le plus possible, agréable. Cela facilitera largement l’adhésion et l’observance au traitement. Les HE sont des messagers porteurs d’informations, attractives ou répulsives. Par leurs arômes, les HE font aussi de l’aromathérapie une « médecine informative » capable de modifier certains comportements. L’olfaction est un outil thérapeutique réel, dans la mesure où les molécules aromatiques peuvent avoir une influence potentielle sur les systèmes nerveux central et autonome, ainsi que sur le système endocrinien. Il faudra donc s’efforcer de faire choisir des HE « appréciées » par le patient comme étant capable d’ouvrir certaines portes de l’inconscient. De nombreuses applications : stress, troubles du comportement, maladies psycho-somatiques, sont alors possibles. L’olfactothérapie individualisée permet quelquefois, en faisant simplement sentir et choisir des HE, de débloquer la mémoire.

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Alors, HE Lavande ou HE Basilic tropical ? Ces deux HE ont des effets spasmolytiques comparables, mais sont pourtant de composition moléculaire distincte… Alors ? HE Lavande qui contient un ester (l’acétate de linalyle) ou plutôt HE Basilic tropical qui contient un éther (méthylchavicol) ? Les deux choix sont techniquement possibles ! Mais souvent seule la fragrance guidera le choix définitif du kinésithérapeute.

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➝ Enfin, d’une façon pragmatique, le coût d’une HE est aussi l’un des critères de choix… HE Rose de Damas ou HE Néroli, très appréciées, très apaisantes sont hélas assez inabordables…

7. Et maintenant au travail… Il convient en professionnel sérieux de ne pas mélanger trop d’HE dans une préparation ; le cocktail moléculaire qui s’ensuivrait risquerait de n’être pas tout à fait « synergique » ! Savoir se limiter à 3 HE déterminées avec précision pour leurs qualités est une bonne règle, surtout en débutant. Et de façon générale, pas plus de 5 à 6

HE par préparation, de toute façon… Rappelons que chaque HE contient déjà plus de 800 molécules volatiles !

Méfions-nous des laboratoires soi-disant « spécialisés » qui proposent des cocktails, que je qualifierai personnellement de « douteux », contenant plusieurs dizaines d’HE en mélange… D’autre part, nous n’insisterons jamais assez sur la dilution en HV qui doit être conséquente, pour une innocuité parfaite. Si en aromathérapie il existe bien un « effet-dose », il n’est pas toujours nécessaire d’utiliser des dosages élevés pour obtenir l’effet thérapeutique souhaité. L’aromathérapie est aussi, répétons-le, une « médecine informative » et il est possible d’informer un mélange thérapeutique avec seulement quelques gouttes de principe actif ! Cela suffit souvent, et assure au kinésithérapeute une garantie de non toxicité à son massage aromatique. Bien respecter les dosages comme il est enseigné en formation, soit 3% à 12% d’HE est important. En pratique usuelle cela demeure bien suffisant (les dosages seront à diviser par deux pour des massages enfants, personnes âgées ou fragilisées). Pour les nourrissons

et les femmes enceintes, la plus grande prudence s’imposera évidemment, et les HE ne devront pas être utilisées sans une formation préalable suffisamment sérieuse…

Quelques dosages usuels : → 0,2% à 3% HE maxi : visage et préparations cosmétiques, muqueuses fragiles → Jusqu’à 12% HE : articulations douloureuses → 6% : muscles et circulation veineuse → 3% : affections dermatologiques → 3% à 6% HE : pneumologie (bronchite, toux, kiné respiratoire) → 7% HE : Pour application sur les « points » énergétiques ou de réflexologie

Conclusion Pour une préparation aromatique raisonnée, le plus souvent réalisée de façon extemporanée en vue d’un massage aromatique « personnalisé », il convient de choisir les HE pour leurs qualités thérapeutiques en fonction du chemotype indiqué, de sélectionner les HV à mettre en œuvre pour optimiser la pénétration et donc « la glisse » en fonction du temps de massage. La fragrance est aussi un élément important du choix. Enfin, savoir ajuster le dosage des HE dans la préparation aromatique est déterminant pour viser une innocuité qui se doit d’être optimale. Flacons opaques et bouchons adaptés (pour HE seules ou en mélange) seront nécessaires à un conditionnement adapté (30 ml suffiront le plus souvent). Agiter suffisamment la préparation avant emploi, pour obtenir une parfaite homogénéisation des HE dans leurs excipients HV. Bien boucher les flacons, les étiqueter, garder dans un registre la trace de la composition du mélange personnalisé… Et surtout, n’oubliez pas : « douceur et précision » sont des valeurs qui doivent toujours être le reflet de votre soin ; elles seront toujours votre plus belle signature thérapeutique. Avec une dose d’empathie, votre massage aromatique ainsi personnalisé fera merveille !

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Dr Benoît RIPOLL, Chirurgien Orthopédiste Polyclinique du Parc Rambot, Aix-en–Provence www.aix-orthopedie.fr

La prothèse discale cervicale dans la névralgie cervico-brachiale SPÉCIALITÉS CHIRURGIE

Quels avantages pour la prothèse discale ? Elle permet de préserver les disques adjacents.

Les prothèses cervicales sont aujourd’hui le traitement de choix des névralgies cervicobrachiales (NCB) du sujet jeune en présence d’une hernie discale résistante aux traitements conservateurs {cf. image 1}. La mise en place d’une prothèse discale cervicale (PDC) permet l’ablation d’une hernie et d’éventuels ostéophytes postérieurs tout en rehaussant l’espace discal, en préservant la mobilité dans un segment où le rachis est plus mobile. L’avantage par rapport à une arthrodèse est donc de préserver les disques adjacents. Celle-ci garde néanmoins toute sa place en traumatologie en présence d’une instabilité vertébrale.

1. De la discectomie simple à la prothèse Les hernies discales cervicales ont été traitées initialement par discectomie simple. Ces techniques donnaient de bons résultats initiaux mais l’évolution se faisait rapidement vers la cyphose avec un affaissement discal et des risques de récidives névralgiques et cervicalgiques, d’où la réalisation d’arthrodèses par greffes intersomatiques, le plus souvent associées à la mise en place de cages considérées actuellement comme le gold standard. Cependant, l’arthrodèse peut entraîner une dégradation des étages adjacents, sus et sous-jacents, parfois rapide, se traduisant par l’apparition d’une cyphose radiologique puis d’un éventuel retentissement clinique avec nécessité de ré-intervention dont la fréquence n’est pas négligeable, comme en témoignent notre

expérience personnelle et les différentes séries de littérature (8,9). Dans ces études, des dégradations des images radiographiques sont systématiquement découvertes à des pourcentages élevés, en moyenne 25% à dix ans et des taux de reprise chirurgicale non négligeables liés à l’apparition de mouvements anormaux des disques sus et sous-jacents.

évolution vers la cyphose dans un bon nombre de cas avec des risques de métallose et de calcifications postérieures. En second, les prothèses

Ce phénomène est encore plus fréquent si l’arthrodèse intéressait deux niveaux.

2. Cahier des charges Les prothèses discales cervicales répondent au cahier des charges suivant : ➝ ablation d’une hernie cervicale avec si besoin ablation d’ostéophytes postérieurs après discectomie et même de façon plus aisée que lors d'une chirurgie conventionnelle puisque les ancillaires utilisés permettent une distraction intersomatique importante et donc un jour sur l’espace intervertébral postérieur plus confortable ; ➝ rehaussement de l’espace discal évitant ainsi l’évolution vers la cyphose, diminuant les risques de sollicitations des facettes articulaires postérieures tout en conservant la mobilité dans un secteur où le rachis est le plus mobile. Pour ce type de traitement, de nombreuses prothèses sont sur le marché : elles permettent de restaurer la lordose et la mobilité. Elles varient par leurs modes d’ancrage, leurs couples de frottement et leurs caractères contraints ou non. En premier, la prothèse de Bryan utilisée à partir de 2000 est aujourd’hui délaissée du fait de l’ancillaire trop encombrant et surtout d’une

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Image 1 : hernie discale

en cas de raideur au contrôle post-opératoire à 1 mois.

6. Résultats Notre série comporte 46 patients au recul maximum de 12 ans (10 ans pour les prothèses Mobi-C Ldr).

Image 2 : prothèse Mobi-C

Image 3 : compression

Image 4 : clichés dynamique Image 5 : double-niveau pré-opératoires

Une amélioration de la cervicalgie est notée dans 90% des cas et une disparition de la NCB dans 70% des cas avec récupération de la force musculaire ; les autres cas correspondant à une compression plus ancienne (supérieure à un an) avec un résultat moindre que lorsque la décompression a été précoce avec toutefois une stabilisation des symptômes. Les disques le plus souvent lésés étaient les niveaux C5/C6 et C6/C7. Deux prothèses superposées ont été implantées dans deux tiers des cas, d’où le choix d’une prothèse semi-contrainte à plateau mobile garantissant le maintien de la lordose cervicale postopératoire avec des moyens de fixation dans les plateaux vertébraux les moins traumatisants pour éviter une fracture de la vertèbre intermédiaire.

Image 6 : bending gauche

Image 7 : bending droit

à rail central unique de fixation, mais qui elles, présentent des risques de fracture de la vertèbre intermédiaire lorsque deux étages sont pris en charge. D’où notre choix de la prothèse Mobi-C {cf. image 2} de LDR Médical, prothèse semi-contrainte à noyau en polyéthylène mobile entre deux plateaux en chrome cobalt avec un ancrage ostéo-conducteur. Cette prothèse permet 10° de flexion/extension, 10° d’inclinaison et 8° de rotation. C’est la prothèse pour laquelle nous avons le plus d’expérience.

3. Technique opératoire La technique de pose est classique : ➝ installation du patient à plat dos en légère lordose ; ➝ incision par cervicotomie antéro-latérale gauche le plus souvent, horizontale pour un à 2 niveaux, verticale lorsque plusieurs niveaux sont atteints ; ➝ abord discal entre l’axe aéro-digestif et l’axe vasculaire ; ➝ la discectomie est aidée par la mise en place d’un distracteur de Caspar suivie d’un curetage des ostéophytes postérieurs en effondrant le ligament commun vertébral postérieur. Le centrage de la prothèse doit être parfait si l’on veut que celle-ci garde une mobilité dans le temps ; ➝ l’introduction de la prothèse se fait au marteau sous contrôle de l’amplificateur de brillance jusqu’au ras du mur vertébral postérieur, élément capital afin d’éviter un hématome post-opératoire en arrière de la prothèse, source de calcifications post-opératoires ; ➝ enfin, la prothèse une fois centrée est mise en compression.

4. Indications {cf. image 3}

Une amélioration du score spécifique NDI (Neck Disability Index) de plus de 20% a été observée chez près de 70% des patients (score comportant l’intensité de la douleur, la force, la lecture, l’existence de céphalée, la concentration, le travail, la conduite, le sommeil et les loisirs).

➝ Les névralgies cervico-brachiales liées à une hernie discale molle résistant à six semaines de traitement médical ou entraînant un déficit moteur.

A posteriori, la même intervention serait acceptée par 90% des patients et l’index de satisfaction globale était excellent.

➝ Plus discutables sont les indications pour une névralgie cervico-brachiale par hernie discale dure ou ostéophytique ; dans cette situation, les clichés dynamiques doivent montrer la persistance d’une mobilité encore que cette condition soit relative puisque la libération chirurgicale peut redonner de la mobilité au segment arthrosique {cf. image 4}.

Sur le plan radiographique, au vu des clichés dynamiques, la mobilité angulaire moyenne à 2 ans était de l’ordre de plus ou moins 8°, en fonction de l’état pré-opératoire et du recul ; cette mobilité aurait tendance à diminuer avec le temps, selon la hauteur de la PDC (théoriquement idéale entre 5 et 7mm), le nombre de niveaux pris en charge (la mobilité et les résultats cliniques seraient meilleurs avec deux niveaux traités){cf. image 5}.

Image 8 : mobilité extension

Image 9 : mobilité flexion

➝ La prise en charge d’un disque dégénératif au-dessus d’une arthrodèse avec une surveillance attentive des prothèses compte tenu des risques de sollicitation accrus dans ces indications. ➝ La myélopathie par cervicarthrose peut être traitée par PDC mais il y a des réserves puisqu’on redonne la mobilité à un segment du rachis, sachant que c’est cette même mobilité qui a entraîné la sténose faisant craindre par conséquent une récidive de la compression.

5. Les suites opératoires Les suites opératoires sont le plus souvent très simples puisqu’il n’y a pas d’agression musculaire, le collier cervical est porté pendant l’hospitalisation de quelques jours, les anti-inflammatoires sont recommandés, diminuant en théorie la survenue de calcification. Des mouvements raisonnables sont autorisés. Un entretien musculaire statique et isométrique peut être débuté rapidement, par contre-appui. Un travail des amplitudes articulaires doux et accompagné peut être justifié

7. Complications Certaines complications sont non spécifiques à la prothèse, liées à l’abord et à la discectomie. D’autres sont plus spécifiques : ➝ Ossifications présentes dans 16% des cas se traduisant par une perte des mobilités et nécessitant dans certains cas une reprise chirurgicale (1 cas de notre série). Ces dernières semblent plus fréquentes dans les cas où les PDC ne sont pas engagées jusqu’au mur vertébral postérieur au ras de la dure-mère laissant ainsi un espace siège d’un hématome capable de se calcifier progressivement puisqu’il correspond à la zone de curetage où le spongieux a été mis à nu. ➝ Atteinte des segments adjacents dans 4% des cas sur les radiographies, sans retentissement clinique ni nécessité de reprise chirurgicale, chiffre prometteur si on le compare aux résultats obtenus après une arthrodèse.

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La prothèse discale cervicale dans la névralgie cervico-brachiale

/ SPÉCIALITÉS CHIRURGIE

Conclusion Les PDC Mobi-C nous semblent sûres et efficaces avec des résultats maintenus dans le temps. Elles permettent une large libération radiculaire tout en préservant les étages adjacents, en restituant la hauteur discale et la physiologie, c'est-à-dire la mobilité {cf. images 6 à 9}. Elles sont stables à long terme, ce qui est rassurant chez les patients jeunes et surtout permettent de réaliser une arthrodèse si la prothèse se dégrade dans le temps, sans difficulté technique.

Bibliographie 1 - VITAL J.M. I BOISSIERE L. I Total disc replacement, Orthop Traumato Surg Res 2014 Feb

constituent elles un réel progrès dans la pathologie dégénérative ? - Académie de chirurgie 2007

2 - VITAL J.M. I BOISSIERE L. I OBEID I. I C6-C7 cervical disc arthroplasty in cervical disc herniation, Eur Spine J. 2013 Sep

6 - AUBOURG L. I BEAURAIN J. I BERNARD P. I DUFOUR T. I FUENTES J.M. I HOVOARKA I. I HUPPERT J. I STEIB J.P. I VITAL J.M. I Résultats cliniques et radiologiques de l’arthroplastie cervicale à deux ans de recul : comparaison entre les indications mono-étagées et pluri-étagées à propos d’une série multicentrique comportant 217 patients - SFCR 2011

3 - ALVIN M.D. I The Mobi-C cervical disc for one level and two level cervical disc replacement, Mroz TE Med Devices 2014 Nov 4 - ALVIN M.D. I Prothèses discales cervicales Encyclopedie médico-chirugicale 2011 5 - ALVIN M.D. I Les prothèses de disques cervicales

7 - DAVIS R. I HYUN B. I GAEDE S. I HISEY M. I HOFFMAN G. I KIM K. I NUNLEY P. I PETERSON D. I RASHBAUM R. I STOKES J. I STEIB J.P. I Essai

Soulagez efficacement vos patients douloureux chroniques

clinique prospectif, contrôlé, randomisé et multicentrique comparant la prothèse de disque cervical Mobi-C à la dissectomie antérieure avec fusion dans le traitement de la pathologie discale cervicale dégénérative à deux niveaux - SFCR 2011 et Revue Chirurgie Orthopédique 2011 Nov 8 - ROBINNS I Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease : the consequence of spinal fusion Hilibrand - Spine journal 2004 9 - GOFFIN AND COLL. I Long term Follow up after interbody fusion of the cervical spine - J. spinal Disord Tech April 2004

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Docteur B. DISSELHOFF, médecin rééducateur

Lombalgie chronique, une nouvelle méthode de prise en charge SPÉCIALITÉS TECHNOLOGIE

Que de patients souffrant de lombalgie ! Chaque kiné travaillant manuellement se pose toujours la question d’un complément au traitement classique. Cet article vous expose donc une nouvelle prise en charge complémentaire par Ondes Dynamiques Profondes.

1. Contexte

4. Causes

Nous savons tous que 80% de la population française souffre de douleurs du rachis au moins une fois dans sa vie (étude INPES) et le traitement des rachialgies et lombalgies est depuis longtemps devenu un enjeu sanitaire et financier majeur, représentant plus de 6 millions de consultations médicales par an, et plus de 30% des actes de masso-kinésithérapie…

La lombalgie est un syndrome et pas une maladie. Elle peut donc trouver de nombreuses origines. La région lombaire est anatomiquement riche et complexe, composée des vertèbres, des disques intervertébraux, des articulations interapophysaires postérieures, de ligaments, tendons et muscles profonds et superficiels. Sans parler des liens viscéraux. La région est aussi très richement innervée. Toutes ces structures peuvent être touchées par un processus pathologique et donc être responsables de douleurs. Il n’existe pas de protocole type pour la lombalgie mais un traitement qui doit s’adapter au profil de chaque patient, après un bilan complet.

2. Définition La lombalgie commune se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, pouvant parfois apparaître brutalement, accompagnées ou non par une irradiation dans le membre inférieur. Même s’il faut distinguer lombalgie aiguë (syndrome inférieur à 4 semaines), lombalgie subaiguë (4 à 12 semaines) et lombalgie chronique ou persistante (plus de 3 mois), ces syndromes ont souvent une origine mécanique et les protocoles de rééducation sont souvent proches dans les études les plus récentes. Même si 90% des lombalgies aiguës se soignent d’elles-mêmes en respectant une phase de repos parfois accompagnée par la prise de médicaments (antalgiques et ains), il est important de surveiller l’évolution du syndrome, surtout quand on approche les 4 semaines. Durant cette période allant de 4 à 12 semaines, il est recommandé d’intensifier le traitement pour éviter de tomber dans la chronicité. C’est la responsabilité du kinésithérapeute. La première étape consiste à réaliser un bilan diagnostique kinésithérapique pour définir le traitement le plus adapté.

…la douleur constitue la principale plainte des patients lombalgiques chroniques. Les lombalgies chroniques représentent donc moins de 10% des lombalgies mais constituent plus de 75% des dépenses de santé.

3. Prise en charge par le kinésithérapeute Dans le domaine de la lombalgie en général, l’objectif du kinésithérapeute est de « maîtriser le symptôme à court terme et prévenir les récidives d’épisodes aigus ». La douleur constitue la principale plainte des patients lombalgiques chroniques. Elle doit donc être évaluée selon une approche multifactorielle (examen clinique général, ostéo-articulaire, neurologique, incapacité fonctionnelle, état psychologique, environnement socio-professionnel) et faire l’objet d’une prise en charge multidisciplinaire. Elle aura pour objectif de contrôler la douleur, d’améliorer les capacités fonctionnelles et de réunir tous les éléments pour favoriser une réinsertion sociale et professionnelle dans les meilleures conditions.

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5. Facteurs de risque pouvant favoriser la chronicité → Âge supérieur à 45 ans. → Antécédents de lombalgie / chirurgie lombaire. → Prise en charge initiale de la lombalgie : prise en charge tardive, repos prolongé, arrêt de travail prolongé, réduction des activités quotidiennes habituelles, sommeil perturbé par la douleur, attitude passive face à la rééducation, manque d’informations et de conseils. → Contexte socio-professionnel : statut familial défavorable, désintérêt pour les activités sociales, perception que le travail est dommageable, poste de travail avec importantes contraintes mécaniques, insatisfaction au travail. → Contexte psychologique : troubles de la personnalité, dépression, anxiété, anomalies de la perception du handicap, mauvaise image de soi.

→ le laser haute puissance, → etc. La thérapie par ondes dynamiques profondes ou O.D.P. a été développée dans les années 1980 par des médecins suisses, mais malgré des résultats très intéressants, son utilisation s’est longtemps limitée aux centres de rééducation et de traitement de la douleur en Suisse et en Allemagne. Cette technique se développe aujourd’hui aussi en France.

7. Les ondes dynamiques profondes La thérapie par ondes dynamiques profondes permet une prise en charge globale du dos : elle associe le traitement de la douleur, le renforcement des fibres atrophiées, la décontraction musculaire de l’ensemble du dos, avec un ressenti proche du massage profond et détonifiant. Elle est indiquée pour traiter toutes les douleurs du dos, de la lombalgie chronique à la spondylarthrite ankylosante. Elle permet aussi un traitement conservateur ou préventif en cas de pathologies vertébrales (hernie discale totale ou partielle, arthrose, ostéoporose…) et un traitement postopératoire ou post-traumatique par un renforcement sur atrophie musculaire. Son efficacité repose aussi bien sur le type d’ondes utilisées que sur son mode d’application. → Application : un travail dynamique et global de tout le dos au moyen d’une natte. La natte, chauffante, permet l’application globale des ondes massantes qui recrutent les fibres nerveuses et musculaires en profondeur dans tout le dos.

→ Contexte médico-légal : accident du travail ou conflit médico-légal.

6. Présentation d’une thérapie méconnue en France : les ondes dynamiques profondes Les techniques de rééducation fonctionnelle conventionnelle et de massage sont des techniques qui ont fait leurs preuves dans le traitement des lombalgies, et sont utilisées quotidiennement dans les cabinets de kinésithérapie. Elles ont pour objectif une action antalgique, un renforcement de la musculature dorso-lombaire et de la ceinture abdominale, une amélioration de la mobilité lombaire et de la mobilité en général.

Les mains du kinésithérapeute ne sont, depuis longtemps, plus son seul outil de travail. De nombreux outils complémentaires ont fait leur apparition au fil des années, pour aider le kiné à améliorer ses performances. On peut notamment citer les traitements d’électrophysiothérapie suivants : → la thermothérapie (infrarouges, compresses chaudes, fango), → la neurostimulation transcutanée (TENS) utilisant des courants de basse fréquence à effet antalgique, → l’électrostimulation musculaire (EMS) utilisant des courants de basse fréquence, pour renforcer des fibres musculaires affaiblies, → les champs magnétiques pulsés,

→ Type d’ondes : la thérapie O.D.P. utilise des ondes de moyennes fréquences (2000 à 6000 Hz) modulées en basse fréquence (2 à 100 Hz) pour permettre une action antalgique à effet immédiat et prolongé, un renforcement des fibres musculaires déficitaires, et un effet chaleur décontracturant. Elles combinent les avantages de la moyenne fréquence (recrutement optimal des fibres neuromusculaires profondes, faible résistance cutanée permettant de générer des contractions musculaires puissantes et confortables) avec une application dynamique et séquentielle générant des contractions brèves et des temps de repos suffisants pour ne pas accentuer l’hypertonie, et limiter les phénomènes d’accoutumance. Cette thérapie permet un étirement des fibres musculaires profondes et facilitent ainsi le rééquilibrage de l‘arc réflexe myotatique du tonus musculaire. → Intérêts : • effet anesthésiant anti-douleur puissant et immédiat, • effet décontracturant pour casser les spasmes musculaires et relâcher des muscles bloqués, • renforcement musculaire pour améliorer la capacité musculaire et prévenir les récidives d’épisodes hypertoniques (paravertébraux), •e ffet chaleur indirect : échauffement des muscles para-vertébraux,

→ les ultrasons,

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Lombalgie chronique, une nouvelle méthode de prise en charge

/ SPÉCIALITÉS TECHNOLOGIE

•e ffet chaleur direct : action myorelaxante et antalgique de la natte chaude, •e ffet vasodilatateur : stimulation de la circulation sanguine, activation du métabolisme cellulaire permettant d’améliorer les performances musculaires, • effet massage : la finesse du réglage et le confort des ondes permettent de proposer un massage même aux personnes hypersensibles supportant mal le contact du massage manuel ou difficile à doser. → Avantages des ondes de moyennes fréquences : • s elon Djourno{4}, les courants de moyenne fréquence sont plus confortables pour le patient que les courants de basse fréquence de type TENS, • selon d’Arsonval{5}, les propriétés excito-motrices neuromusculaires optimales se situent entre 2500 et 5000 Hz et, dans cette même plage, l’impédance et la résistance de la peau sont

considérablement réduites, ce qui maximise le confort pour le patient, même avec des contractions musculaires extrêmement puissantes, • selon Dumoulin et Bisschop{6}, la moyenne fréquence médicale permet d’obtenir « un effet de localisation en profondeur infiniment plus appréciable que la basse fréquence ».

8. Étude comparative : traitement par O.D.P. versus massage manuel dans le traitement de l’hypertonie musculaire du rachis lombaire Etude comparative menée par le Docteur Otto Knüsel – Médecin MPR spécialisé en Rhumatologie au Centre de Rééducation et Rhumatologie

de Zurzach, Suisse. Les résultats de cette étude clinique contrôlée sur 20 patients ont été publiés dans la revue de Médecine Physique « Physikalische Medizin, Balneologie, Med. Klimatologie » (15-3201986) → Résumé : Cette étude conclut que les deux thérapies utilisées individuellement, ondes dynamiques profondes seules et massage manuel seul, sont efficaces aussi bien pour la réduction de l’hypertonie et des contractures musculaires que pour le traitement des douleurs associées, et que leurs résultats sur les patients sont similaires. L’étude a aussi évalué et comparé l’acceptation des deux techniques par les thérapeutes et par les patients, et les résultats sont très proches. L’auteur conclut que le massage manuel et le traitement par ondes dynamiques profondes sont deux techniques fortement complémentaires et aussi appréciées l’une que l’autre tant par les patients que par les kinésithérapeutes.

Conclusion Les méthodes conventionnelles de rééducation fonctionnelle, y compris le massage, trouvent leurs limites dans le traitement des lombalgies chroniques. L’électro-physiothérapie a donc pleinement son rôle à jouer dans la prise en charge des patients, principalement au niveau du traitement de la douleur. D’un point de vue thérapeutique, les ondes dynamiques profondes semblent être un outil efficace dans la prise en charge globale des douleurs chez le patient lombalgique. Il serait souhaitable de mener d’autres études plus approfondies sur le terrain. La lombalgie étant un syndrome complexe, elle nécessite une approche multi-factorielle et une prise en charge multidisciplinaire pour obtenir les meilleurs résultats et limiter les phénomènes de récidives.

Bibliographie 1 - MARCO TOMASELLA I Traitements conservateurs de la lombalgie. Prise en charge interdisciplinaire de la lombalgie. 2004 (pp 28-29). Abstract Book of 2nd International Symposium of the Belgium Back Society. 2 - PB LEE I Efficacy of pulsed electromagnetic therapy for chronic lower back pain. (The Journal of International Medical Research, 2006; 34: 160 – 167). 3 - ATABAS E. I TILEV K. I Modulated Midfrequency Electrotherapy As Treatment Modality of Acute Low Back Pain. ; International Journal of Rehabilitation Research; 30; 109-110 (2007). 4 - DJOURNO A. I GUIHARD R. I KAYSER D. I De la modulation des courants de moyenne fréquence médicale. (Compte Rendu des Séances de la Société

de Biologie – 1958, 152(2) : 236-7). 5 - POLLEZ B. I THEVENON A. I Comment pratiquer l’électrothérapie excito-motrice ? Annales de Kinésithérapie (1986-t.13, n°10, pp.481-489). 6 - DUMOULIN J. I DE BISSCHOP G. I . Electrothérapie. 5e édition. Maloine (1987). 7 - WARD A. I A comparison of the analgesic efficacy of medium-frequency alternating current and TENS - (Physiotherapy 95, 2009, pp 280–288) 8 - PEYRONNET R. I ESTRADE J. L. I LEROUX D. I Place de la kinésithérapie dans la prise en charge des lombalgies chroniques. Annales de kinésithérapie 2000; 27: 292-303.

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9 - REVEL M. I Masso-kinésithérapie dans les lombalgies communes. Annales de Kinésithérapie ; 24 (5) : 211-24, 1997. 10 - ROQUES C. F. I Agents physiques antalgiques. Données cliniques actuelles. Annales de Réadaptation et de Médecine Physique ; 46 :565-77, 2003. 11 - HAS (HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ) I Prise en charge masso-kinésithérapique de la lombalgie commune : modalités de prescription (Mai 2005). 12 - MELZACK R. I VETERE P. I FINCH L. I Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Low Back Pain : Comparison of TENS and Massage for Pain and Range of Motion. Physical Therapy Journal (1983, 63:489-493).

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Lombalgie aigue ou chronique, cervicalgie, hernie discale en rĂŠmission, contractures musculairesâ&#x20AC;Ś

Arnaud Tixier, Masseur-kinésithérapeute du sport Attaché à la Fédération Française de Natation

L'épaule du nageur de haut niveau

SPÉCIALITÉS KINÉ DU SPORT

Le sport de haut niveau et ses pathologies : les identifier et les prendre en charge. Après avoir traité la main du volleyeur et le handisport, Profession Kiné a fait appel à Arnaud Tixier, spécialiste de la performance, pour passer en revue les pathologies du nageur, leurs origines et les solutions apportées.

Profession Kiné : Monsieur Arnaud Tixier, pouvez-vous vous présenter ? Arnaud Tixier : Je suis kiné du sport exerçant en libéral à Toulouse mais aussi auprès de différents clubs de natation, et au sein de la Fédération Française de Natation. Ancien nageur, je travaille depuis plusieurs années dans le but de réduire la fréquence des blessures liées à une pratique intensive de la natation et d’accélérer le processus de « retour à l’eau » qui est très spécifique. Dans cette optique, j’ai monté une association de prévention (PhysioSwim) visant à sensibiliser les nageurs et entraîneurs sur la nécessité de pratiquer le sport de haut niveau en équilibrant au mieux l’organisme de chacun. PK : Quelles sont les principales pathologies de l’épaule du nageur de haut niveau ? A. Tixier : L'épaule est de loin la partie du corps la plus touchée chez le nageur. Selon les études entre 35 et 70 % de nageurs sont ou seront atteints d’une pathologie de l’épaule au cours de leur carrière. Ce n’est pas très étonnant compte tenu du fait que les membres supérieurs sont utilisés pour une part très importante dans le mode de locomotion du nageur. La principale pathologie que l’on rencontre est la tendinopathie du supra-épineux et du biceps, débutant souvent par une bursite, en lien avec un conflit sous-acromial. On trouve également des nageurs chez qui la laxité augmente de façon constante jusqu’à devenir pathologique (distension de la capsule antérieure). Plus rarement cela peut évoluer vers des ruptures

Les pathologies acromio-claviculaires ou sternocosto-claviculaires sont plus souvent retrouvées en brasse puisqu’il y a des contraintes importantes combinées en élévation antérieure/adduction.

Quand on travaille avec des sportifs, l’holisme est de rigueur ! tendineuses ou des lésions du bourrelet glénoïdien ou encore des lésions acromio-claviculaires. On retrouve parfois des variantes anatomiques de l’acromion qui est alors trop agressif. Ceci peut, dans ce cas, orienter le nageur vers un traitement chirurgical. Chez les jeunes, on retrouve parfois des apophysites de croissance au niveau de l’insertion du long biceps. PK : Avez-vous des pathologies spécifiques en fonction des différents types de nage, de l’âge des nageurs et du sexe ? A. Tixier : Oui, bien sûr. La plus fréquente des pathologies est la tendinopathie simple du supra-épineux / biceps, liée à un conflit sous-acromial. Ce dernier intervient principalement lors de l’entrée du membre supérieur dans l’eau, humérus en rotation interne et surtout lorsque le nageur débute sa phase d’appui. Cela concerne le papillon et le crawl.

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La nage sur le dos favorise quant à elle la distension de la capsule antérieure de la gléno-humérale. Il faut noter qu’en pratique les nageurs font beaucoup de crawl (peut être 70 % de la séance), et donc le volume de travail dans la « spécialité » du nageur est généralement moins important. Chez les jeunes, on retrouve parfois des apophysites de croissance au niveau de l’insertion du long biceps qui passent à la trappe. Les filles sont plus volontiers sujettes à une laxité constitutionnelle. Mais il ne faut pas oublier l’influence d’autres facteurs tels que les déséquilibres métaboliques ou simplement l’équilibre mobilité / stabilité du rachis. L’épaule étant une articulation suspendue, une pathologie de celle-ci peut être due par exemple à un trouble de la statique rachidienne (cyphose), un déséquilibre du bassin, une dyskinésie scapulo-thoracique etc. Quand on travaille avec des sportifs, l’holisme est de rigueur ! PK : Beaucoup de nageurs se font-ils opérer de l’épaule ? Si oui sur quels types de pathologie ? A. Tixier : Beaucoup de nageurs non. Mais certains oui. La plupart du temps, c’est la suite logique d’une épaule fatiguée et conflictuelle avec des tendons rupturaires depuis longtemps. Le traitement chirurgical consiste alors en un

débridement sous arthroscopie, c’est-à-dire une acromioplastie, une suture du ou des tendons si c’est possible et parfois une ténodèse / ténotomie du biceps. Il s’agit tout simplement de libérer le supra-épineux et la bourse séreuse de leur rapport conflictuel avec l’acromion. Certains font des choix différents comme des PRP (concentrés plaquettaires) avec un succès certain, surtout sur le raccourcissement du temps d’immobilisation. La capsulorraphie (suture des parois d’une capsule articulaire) est aussi une solution chirurgicale dans le cadre d’une laxité trop importante et non compensée musculairement. PK : L’évolution de la morphologie des nageurs (plus musclés) est-elle dictée par une modification de la technique ou par un constat que l’on est plus performant avec ce type de morphologie ? A. Tixier : La morphologie des nageurs est surtout dictée par leur style de nage et leur spécialité. Je m’explique : un nageur de demi-fond aura plus tendance à développer des fibres musculaires liées à son activité d’endurance. Il sera plutôt longiligne, sec avec des muscles longs tandis que les sprinters sont plutôt mésomorphes, c’est-à-dire musculeux et en volume. Aujourd’hui ce que j’observe dans tous les cas, c’est que les athlètes doivent être aquatiques et athlétiques. Pour nager vite, il faut savoir courir, sauter, être à la fois agile et fort. Partant de ce principe-là, les exercices à sec (musculation et activités croisées) encouragent une évolution vers cette morphologie « musclée » qui soumet les organismes à rude épreuve. La part que prennent la musculation et les autres activités complémentaires est de plus en plus grande, par nécessité. Donc oui ceci rend l’athlète plus performant.

supérieurs fonctionnent en chaîne semi-fermée voire fermée !

… la natation est un sport où les membres supérieurs fonctionnent en chaîne semi-fermée voire fermée ! PK : Avez-vous une augmentation de la fréquence des pathologies de l’épaule suite à cette évolution ? A. Tixier : Je pense que oui. Le sport de haut niveau est une course effrénée vers les limites de l’homme, qu’elles soient physiques, ou émotionnelles. Ce n’est pas une spécificité de la natation. Tous les sports de haut niveau sont touchés par ce phénomène. Il est donc normal que la fréquence de ces blessures augmente. Mais ce n’est pas une fatalité ! PK : La prise en charge de cette population après blessure, demande-t-elle d’avoir une vision différente du soin en termes de délais, types d’exercices ? A. Tixier : Oui, il faut forcément avoir une vision différente. La particularité de la natation réside dans le fait que l’homme se déplace dans un milieu liquide et qu’il doit apprivoiser celui-ci. Contrairement à ce que l’on peut imaginer, on ne traverse pas l’eau, on prend appui sur elle pour se déplacer le plus rapidement possible. Ceci veut tout simplement dire que la natation est un sport où les membres

On ne peut pas éduquer ou rééduquer un nageur sans intégrer des exercices pour les membres supérieurs en chaîne fermée, des exercices proprioceptifs poussés et associés à du gainage. Les délais de reprise varient en fonction de l’étendue des dégâts. On ne peut pas strapper une épaule pour une reprise comme une cheville après une entorse. Mais il existe des moyens de réduire ces délais et de favoriser la rééducation : le taping est par exemple un outil intéressant pour prolonger les effets d’un rééquilibrage musculaire dans l’eau. En revanche, ce qui est certain est que le travail en éducatif reste la règle afin de retrouver de bons repères. Des exercices de godilles, d’appuis permettent de retrouver ces repères pour une reprise plus progressive. Il faut également gommer des défauts techniques nocifs. Cela fait partie de la rééducation. C’est un travail main dans la main avec les entraîneurs et les préparateurs physiques afin d’optimiser au mieux cette phase de reprise de l’entraînement. PK : Après chirurgie, privilégiez-vous, pour vos sportifs, la rééducation en centre ou en libéral ? A. Tixier : Travaillant en libéral et voyant des nageurs tous les jours dans mon cabinet, j’ai forcément un parti pris. Je crois que l’important est d’être cohérent dans cette prise en charge qui a ses spécificités. PK : La prévention tient-elle une place importante, et si oui sous quelle forme, dans l’accompagnement des ces sportifs ? A. Tixier : Oui, c’est évident. C’est d’ailleurs ce que j’essaie de développer dans ma région et au-delà via l’association PhysioSwim.

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L'épaule du nageur de haut niveau

/ SPÉCIALITÉS KINÉ DU SPORT

Les contraintes liées au sport de haut niveau ne permettent plus aujourd’hui de négliger la prévention. Un athlète performant est un athlète en bonne santé ! Petit à petit de plus en plus de structures font appel à des professionnels afin d’optimiser au mieux cette étape. Je m’en réjouis. Le but de la prévention telle que je la conçois est d’arriver à allier souplesse, stabilité et équilibre des groupes agonistes/antagonistes. Andrew Taylor Still disait « là où il y a de la mobilité, la pathologie ne peut se développer ». Je crois en cela et je crois qu’un bon programme de prévention doit allier les assouplissements ; le renforcement musculaire, notamment des rotateurs et fixateurs ; les exercices proprioceptifs en chaîne fermée, semi-fermée, et ouverte hors de l’eau et dans l’eau ; ainsi qu’un gainage de toute la sangle lombo-abdominale, véritable garde-fou du sportif. C’est un paradigme où il ne faut pas non plus oublier le rôle de la nutrition et de l’hydratation qui ne sont parfois pas assez pris au sérieux alors que c’est essentiel ! PK : Dans votre approche du soin en compétition, utilisez-vous souvent l’ostéopathie ? A. Tixier : L’ostéopathie est indispensable mais doit

PK : Les kinés qui travaillent avec ces athlètes ont-il des formations spécifiques ?

En savoir plus :

www.physioswim.com être pratiquée tout au long de l’année de sorte à n’effectuer que quelques réglages si nécessaire lors des compétitions. Un nageur de haut niveau est une Formule 1, la moindre petite restriction de mobilité peut avoir des conséquences techniques (sur la nage) et émotionnelles importantes. Cela se joue souvent à des détails. J’utilise donc l’ostéopathie en compétition pour des petits tracas en sachant qu’en principe le job a été fait avant. On ne doit pas, à mon sens et sauf indication particulière, conduire un traitement ostéopathique global pendant la compétition. Cela peut parfois mettre le système nerveux en branle et peut être plus délétère qu’autre chose.

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A. Tixier : Oui, la plupart a une formation complémentaire en kinésithérapie du sport. C’est aussi toujours bien d’avoir dans le staff médical quelqu’un qui a une compétence en ostéopathie (médecin ou kiné) afin de pallier les problèmes dont j’ai parlé précédemment. PK : En quelques mots, qu’est-ce qui caractérise vos interventions en stage ou compétition (récupération, soins, échauffement, etc.) ? A. Tixier : Je crois que le mot qui caractérise le plus les interventions d’un kiné en stage ou en compétition est « récupération ». Notre rôle est surtout de faire perdurer l’état de fraîcheur le plus longtemps possible. Mais notre rôle ne s’arrête pas là, les échauffements à sec ainsi que les massages tonifiants d’avant-course font aussi partie du programme. Notre rôle va encore au-delà quand il s’agit de l’écoute. En effet, la relation particulière sportif/kiné nous amène souvent à être la petite oreille à qui l’on confie ses craintes, ses déceptions ou ses joies en toute discrétion, dans le respect de la confiance que nous porte l’athlète.

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Exercice 1 : Laisser tomber et rattraper Placez la balle dans votre main la plus forte, levez ce bras le plus haut possible sans aller plus haut que votre visage, placez votre main la plus faible sur la table, laissez tomber la balle et essayez de la rattraper avec votre main la plus faible. Recommencez.

Exercice 2 : Étirement de la paupière Tentez de regarder vers le bas et placez le dos de l'index sur la paupière pour garder l’œil fermé. Avec la main opposée, étirez doucement la paupière en remontant le sourcil à différents endroits. Relaxez et répétez.

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Exercice 3 : Ramasser des bâtonnets Placez des bâtonnets et un verre sur la table. Avec votre main la plus faible, prenez chaque bâtonnet et placez-les dans le verre. Toujours avec votre main la plus faible, tournez le verre à l'envers pour décharger les bâtonnets.

Exercice 4 : Torsion des doigts Placez la pâte sur la table et tournez-là en une corde épaisse. Tenez la corde en pâte dans votre main la plus forte. En utilisant le pouce, l'index et le majeur de votre main la plus faible, tordez la pâte dans le sens de la corde.

Exercice 5 : À genoux, statique À genoux, les hanches au-dessus des genoux, le dos droit et le poids réparti uniformément. Maintenez la position. Gardez votre dos droit en tout temps. Pour progresser : transférez lentement votre poids de droite à gauche et/ou transférez lentement votre poids de l'avant vers l'arrière.

Exercice 6 : Flexion de l'épaule en décubitus dorsal Couchez-vous sur le dos avec vos genoux fléchis et poussez avec le bras vers le haut. Abaissez-le puis répétez dans différentes positions de bras.

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NOS FORMATIONS année 2015 Kinésithérapie respiratoire pédiatrique

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Kinésithérapie de l’abdomen : gestion des pressions abdominales pelviennes

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Yoga en kinésithérapie : les bases / yoga et pathologies Massage Ayurveda, shiatsu, Balinais, californien, et bases du massage Aromathérapie : les fondamentaux Rééducation des lombalgies chroniques Rééducation en périnéologie féminine : les bases / perfectionnement Rééducation en périnéologie masculine Rééducation des troubles de l’équilibre et des vertiges Rééducation et cancer du sein Thérapie manuelle et rééducation de l’épaule : bases / perfectionnement

DLM et bandages Contentions souples : taping et strapping Concept gym abdominaux Pilates fondamental - Niveau 1 et 2 Pilates intermédiaire - Niveau 3 La stabilisation lombo pelvienne en périnéologie Sport et périnée Le traitement des cicatrices en kinésithérapie. Posturologie et pathologies ostéo-articulaires Sexologie

Épaules opérées : de la chirurgie à la rééducation spécifique Tendinopathie du coude Le poignet EAD Concept / Empilement vertébral

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11/02/2015 16:47

Marie BESCHE, Responsable du bureau d’Études Patrimoniales FIP Patrimoine

Avantages civils

et fiscaux du PACS et du mariage

CABINET PRATIQUE FISCALITÉ

La conclusion d’un PACS ou d’un contrat de mariage génère des conséquences importantes au niveau patrimonial. Malgré un certain rapprochement du régime applicable en matière de PACS sur celui prévu en matière de mariage, des spécificités importantes demeurent néanmoins, aussi bien au regard des avantages civils que fiscaux que procurent ces deux statuts.

Notons de prime abord que le concubinage ne confère aucun droit au concubin qui est considéré fiscalement et civilement comme un tiers. La seule reconnaissance que l’on a se situe au niveau de l’ISF (imposition commune) et se révèle, de surcroît, négative. Afin d’améliorer le cadre juridique de la gestion de votre patrimoine ainsi que protéger votre moitié, nous revenons ce mois-ci sur les bienfaits de l’officialisation d’une union via le PACS ou le mariage.

1. La conclusion d’un PACS : un cadre juridique minimum Le pacte civil de solidarité (PACS) est un contrat conclu par deux personnes physiques majeures pour organiser leur vie commune. Le PACS est destiné aux couples qui souhaitent un cadre juridique plus précis et plus sûr que celui qui découle du simple concubinage, et qui ne veulent pas se marier. À défaut de précision dans la convention de PACS, le régime est celui de la séparation de biens. A - Les conséquences civiles → La composition du patrimoine Chacun des partenaires est propriétaire exclusif des biens qu'il possédait au jour du pacte et des biens qu'il acquiert individuellement au cours de celui-ci à titre gratuit ou à titre onéreux.

Focus sur les biens à caractère professionnel : Les biens à caractère professionnel créés pendant le PACS par un partenaire (fonds de commerce, clientèle civile…) restent sa propriété exclusive, que le PACS soit soumis au régime conventionnel de l’indivision ou au régime de la séparation de bien.

Les gains et salaires leur demeurent également personnels. Il est toutefois possible de créer volontairement une masse de biens indivis en réalisant des acquisitions conjointes. Ces biens appartiennent pour moitié à chacun des partenaires, sauf contribution ou manifestation de volonté contraire. Il est également possible d’opter pour le régime de l’indivision conventionnelle (dans la convention initiale ou dans une convention modificative), afin de soumettre au régime de l'indivision les biens qu'ils acquièrent, ensemble ou séparément, au cours du PACS. Ces biens sont alors réputés indivis pour moitié. Néanmoins, les biens créés pendant le PACS par un partenaire (fonds de commerce, clientèle civile…) restent sa propriété exclusive, malgré le régime de l'indivision. S’agissant du passif, chacun des partenaires est responsable de ses propres dettes, qu'elles soient nées avant ou pendant le pacte. Les partenaires sont toutefois tenus solidairement au paiement des dettes indivises. Par ailleurs, en cas d’indivision conventionnelle, les créanciers personnels d'un partenaire peuvent demander le

partage des biens indivis afin de saisir la part du partenaire débiteur. → La gestion des biens Chaque partenaire gère et dispose librement de ses biens personnels. Concernant les biens indivis, chaque partenaire est, sauf convention contraire, gérant de l'indivision. → Dissolution de la séparation de biens Chaque partenaire conserve la propriété de ses biens personnels. Il y a lieu à partage des biens indivis. Chaque fois qu'un partenaire s'est enrichi à partir du patrimoine de l'autre, le partenaire lésé aura droit à une indemnité. B - Les conséquences fiscales Les règles fiscales en matière de PACS se sont rapprochées, voire alignées, sur celles prévues en matière de mariage. Si le PACS constitue une union qui ne doit pas être choisie dans le but exclusif de réaliser des économies d’impôt, celles-ci ne doivent pas être occultées. → En matière d’Impôt sur le revenu En effet, la conclusion d’un PACS permet une déclaration commune des revenus que perçoit chacun des partenaires au cours de l’année précédente qui, par les 2 parts fiscales qu’ils représentent, leur permet d’économiser des droits au titre de l’impôt sur le revenu, notamment dès que l’écart de revenus est important au sein du couple.

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Avantages civils et fiscaux du PACS et du mariage

/ CABINET PRATIQUE FISCALITÉ

→ Les conséquences sociales Les partenaires d’un PACS ne peuvent se voir attribuer la pension de réversion au même titre que les conjoints mariés, l’ouverture du droit à réversion demeurant liée à une condition de mariage.

2. La conclusion d’un contrat de mariage : un cadre juridique sur mesure A - Les conséquences civiles Le choix du régime matrimonial est important puisqu’il permet de définir la frontière entre les biens communs aux époux et les biens propres de chacun. → En matière d’ISF Les partenaires d’un PACS dont l'addition des patrimoines dépasse la valeur de 1.300.000 € doivent faire une déclaration commune d'ISF à partir de la première année qui suit la conclusion de leur Pacs. En effet, ces derniers font l’objet d’une imposition commune au titre de l’ISF sur l’ensemble de leur patrimoine. C - La protection du partenaire survivant Focus sur l’ISF : exonération des biens professionnels Les biens professionnels peuvent être exonérés d'ISF à condition que : → les biens soient nécessaires à une activité industrielle, commerciale, artisanale, agricole ou libérale, → l'activité soit la profession principale du redevable (à condition que l'activité soit exercée sous forme individuelle. Dans le cas d'une société, le redevable doit exercer une fonction de direction.) c'est-à-dire constitue l'essentiel de ses activités économiques lui procurant une rémunération normale et représentant plus de 50 % de ses revenus professionnels. → pour les dirigeants de SA ou les gérants minoritaires de SELARL, de détenir plus de 25 % des droits de vote. C’est là que se situe la faiblesse du PACS. En effet, les personnes liées par un Pacs sont considérées comme des tiers par rapport à la succession. En effet, le PACS ne fait pas des partenaires des héritiers l’un de l’autre. Le partenaire survivant n’a aucune vocation légale à hériter du défunt en l'absence de dispositions testamentaires expresses. Dès lors, si les partenaires souhaitent recueillir tout ou partie de la succession de leur conjoint, ils doivent rédiger un testament entraînant des frais et des formalités qui peuvent être assez lourds.

Focus sur l’attribution préférentielle des biens à caractère professionnel : S’il était propriétaire indivis avec le défunt, le partenaire survivant peut également demander l’attribution préférentielle du local à usage professionnel servant effectivement à l'exercice de sa profession et des objets mobiliers à usage professionnel garnissant ce local. Cette attribution doit notamment avoir été expressément prévue par testament.

→ La solution à préconiser : le testament Pour qu’un partenaire hérite de l’autre, il est nécessaire qu’un testament ait été établi en sa faveur. Ce testament permet également au partenaire survivant de bénéficier d’une exonération totale des droits de succession. • S’il était propriétaire indivis avec le défunt, le partenaire survivant peut demander l’attribution préférentielle de la propriété du logement qui lui sert effectivement d’habitation, et du mobilier le garnissant. Cette attribution est de droit (le partenaire prime les autres personnes qui respectent elles-aussi toutes les conditions et qui auraient donc également pu prétendre à l’attribution préférentielle) si le partenaire décédé l’a expressément prévu par testament. • Droit de jouissance temporaire du logement : le partenaire survivant bénéficie d’un droit d’habitation d’un an gratuit dans le logement familial après le décès de son conjoint. Ce droit n’est pas d’ordre public. Pour autant, en présence d’héritiers réservataires (enfants du prédécédé), le partenaire survivant ne peut hériter que dans la limite de la quotité disponible, autrement dit, ce qui reste.

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À défaut de contrat de mariage, les conjoints sont unis sous le régime légal de la communauté réduite aux acquêts. Les biens acquis pendant le mariage deviennent des acquêts de communauté dont le partage, en cas de liquidation du régime, se fera par moitié sauf avantage matrimonial contraire. Il existe également d’autres régimes contractuels d’esprit communautaire ou séparatiste. Le régime séparatiste (séparation de biens ou participations aux acquêts) apparaît le plus adapté lorsqu’un époux exerce une activité libérale, la séparation des patrimoines permettant de protéger les biens de son conjoint. Les créanciers professionnels de cet époux ne pourront donc pas saisir les biens de l’autre pour obtenir le paiement de ses dettes professionnelles. En revanche, dans un régime communautaire (communauté légale, communauté de meubles et acquêts ou communauté universelle), cette protection financière tombe, les créanciers professionnels pouvant poursuivre le règlement de leur créance non seulement sur les biens personnels mais aussi sur ceux de la communauté.

La séparation de biens : un régime adapté pour les professionnels libéraux Lorsqu’un époux exerce une activité libérale, il apparaît plus intéressant d’opter pour un régime séparatiste. En effet, la séparation des patrimoines permet de protéger les biens de son conjoint. Les créanciers professionnels de cet époux ne pourront donc pas saisir les biens de l’autre pour obtenir le paiement de ses dettes professionnelles.

→ En matière d’Impôt sur le revenu De même que pour le PACS précédemment évoqué, la conclusion d’un contrat de mariage permet, au travers d’une déclaration commune, de réaliser une économie des droits dus au titre de l’impôt sur le revenu. Les nouveaux époux peuvent néanmoins opter pour une imposition séparée au titre de l’année du mariage.

de la protection du conjoint survivant. En effet, l’époux survivant a vocation légale à hériter du défunt et bénéficie à ce titre d’une option sur la succession du conjoint prédécédé : • Soit il opte pour le 1/4 en pleine propriété, • Soit il opte pour la totalité (100 %) en usufruit.

→ En matière d’ISF Hors le cas où les époux sont mariés sous le régime de la séparation de biens et vivent séparément, les époux mariés font l’objet d’une imposition commune au titre de l’ISF sur l’ensemble des biens leur appartenant (biens propres et biens communs), quel que soit leur régime matrimonial.

→ Une protection accrue du conjoint survivant sur le logement de la famille Le conjoint survivant bénéficie également d’une protection accrue sur le logement familial (résidence principale) : • Droit de jouissance temporaire (1 an) du logement et du mobilier qui le garnit : ce droit est d’ordre public et le conjoint survivant ne peut en aucun cas en être privé.

Focus sur l’ISF : exonération des biens professionnels De même que pour le PACS précédemment évoqué, les biens professionnels peuvent être exonérés d'ISF à condition de remplir les conditions cumulatives citées supra. B - La protection du conjoint survivant → Une protection du conjoint survivant renforcée en matière de succession Le mariage est un régime particulièrement soucieux

Par ailleurs, le conjoint survivant bénéficie d’une exonération totale des droits de succession.

• Droit viager d’usage et d’habitation du logement et du mobilier qui le garnit : le conjoint survivant qui occupait effectivement, à l'époque du décès, à titre d'habitation principale, un logement appartenant aux époux ou dépendant totalement de la succession, a sur ce logement, jusqu'à son décès, un droit d'habitation et un droit d'usage sur le mobilier, compris dans la succession, le garnissant. Le conjoint survivant a un an à compter du décès pour préciser s’il opte pour le droit viager ou non (le droit de jouissance temporaire d’un an est un délai de réflexion en quelque sorte).

Ce droit n’étant pas d’ordre public, le défunt peut en priver le conjoint survivant, par testament. • L’attribution préférentielle : le conjoint survivant peut prétendre à l’attribution préférentielle de son logement à condition qu’il ait des droits dessus (détenu en indivision par exemple) et qu’il constitue sa résidence principale au jour du décès. Cette attribution préférentielle s’impute sur sa part successorale. On peut ainsi remarquer que le mariage confère une protection accrue, notamment en ce qui concerne le logement familial. S’agissant des droits du conjoint survivant à proprement parler, ceux-ci peuvent être renforcés en établissant une donation au dernier vivant. Focus sur l’attribution préférentielle des biens à caractère professionnel : Le conjoint survivant peut également demander l'attribution préférentielle du local à usage professionnel servant effectivement à l'exercice de sa profession et des objets mobiliers à usage professionnel garnissant ce local. À cette fin, le conjoint survivant doit avoir des droits indivis en nue-propriété ou en pleine propriété sur le local. Cette attribution est de droit.

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Avantages civils et fiscaux du PACS et du mariage

/ CABINET PRATIQUE FISCALITÉ

→ La pertinence d’une donation entre époux pour renforcer les droits du conjoint survivant Quel que soit le contrat de mariage choisi, et afin d’accroître la protection du conjoint survivant, il est possible de mettre en place une donation au dernier vivant, ou donation entre époux. La donation entre époux de biens à venir est une convention par laquelle les époux expriment leur volonté de laisser au dernier vivant d'entre eux tout ou partie de leurs biens présents et futurs dans les limites permises par la loi. Cette donation permet d'améliorer les droits du conjoint survivant et ne peut être passée qu’en la forme notariée.

Elle prend effet au décès de l’époux qui l’a consentie, est révocable à tout moment (si elle est réalisée dans un acte distinct du contrat de mariage) et offre un choix d’options plus large au conjoint survivant. Ainsi, le conjoint survivant disposera des trois options suivantes (au lieu des deux choix « classiques » précédemment évoqués) sur la succession de son époux/épouse : • Soit la totalité de la succession en usufruit, • Soit les trois-quarts sous forme d'usufruit et le quart restant en pleine propriété, • La quotité disponible spéciale (QDS) : Soit la moitié, le tiers, ou le quart en pleine

propriété selon le nombre d'enfants (un, deux ou trois et plus). Ces dispositions apportent donc 3 améliorations à la situation du conjoint survivant. •L e choix entre trois options selon sa situation au moment du décès. • Une part d’héritage plus importante. • Et enfin la possibilité de cantonner ses droits. C - Les conséquences sociales L’ouverture du droit à réversion demeurant liée à une condition de mariage, le conjoint survivant peut se voir attribuer la pension de réversion.

Conclusion Si le PACS offre de nombreux avantages en termes de protection et de fiscalité, certains inconvénients peuvent apparaître en cas de succession. Le mariage offre également de nombreux avantages civils et fiscaux et confère une protection accrue du conjoint survivant, notamment en matière de succession et concernant le logement familial. Les droits du conjoint survivant peuvent en outre être renforcés en établissant une donation au dernier vivant. Par ailleurs, l’ouverture du droit à réversion demeure liée à une condition de mariage. Enfin, si vous exercez votre activité en tant que libéral, il peut être intéressant d’opter pour un régime séparatiste, plus protecteur pour votre conjoint.

Dans tous les cas, un changement de statut civil de votre union requiert le savoir-faire de spécialistes, notaires et conseillers en gestion de patrimoine indépendants.

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Le Crédit d'Impôt

pour la Compétitivité et l'Emploi (CICE) Pour vous aussi… CABINET PRATIQUE GESTION

Le CICE, mis en place par la loi de finances rectificative du 29 décembre 2012, a pour objet le financement de l'amélioration de la compétitivité des entreprises.

1. Éligibilité Vous y êtes éligible pour l'année fiscale si vous employez au moins un salarié (secrétaire, femme de ménage, etc.) étant donné que vous relevez du régime de la déclaration contrôlée 2035.

à reporter correspond au montant cumulé de la masse salariale éligible au crédit d'impôt, ainsi, sur chaque bordereau figurera le montant de la masse salariale calculé depuis le mois de janvier et non le montant correspondant à la période déclarée.

2. Un calcul tout simple !

Si vous utilisez le TESE, l'assiette du CICE calculée par le centre national peut être consultée dans l'espace employeur, rubrique "Éditions".

L'assiette du crédit d'impôt est constituée des rémunérations brutes annuelles n'excédant pas deux fois et demie le SMIC par salarié. Le montant du CICE est de 6% du montant des rémunérations brutes versées à compter de 2014. Augmentation du CICE dans les Dom : le taux sera de 7,5 % pour les rémunérations versées en 2015 et de 9 % pour les rémunérations versées à compter de 2016. Attention Certaines sommes n’entrent pas dans le calcul des rémunérations à prendre en compte : les versements effectués sur un plan d'épargne entreprise (PEE) ou interentreprises (PEI) ou sur un plan d'épargne pour la retraite collectif (Perco). Certaines rémunérations ne bénéficient pas du CICE : les rémunérations versées aux stagiaires, les rémunérations supérieures à deux fois et demie le Smic (même pour la part inférieure à ce seuil).

3. Les modalités pratiques → En matière sociale Les employeurs doivent mentionner sur les déclarations mensuelles souscrites auprès de l’URSSAF les rémunérations éligibles au CICE, une ligne spécifique « Crédit d'impôt pour la compétitivité et l'emploi » (CTP 400). Le montant

Attention Il est possible que le justificatif fasse apparaître une erreur en portant l'assiette du CICE à zéro ou bien l'assiette de l’année précédente (donc incomplète) calculée avec un taux erroné. Dans ce cas, contactez le centre du TESE par mail et lettre recommandée avec AR de mise en demeure de vous fournir le montant pour l’année de référence. → En matière fiscale Vous devrez déposer au Service des Impôts des Entreprises un imprimé 2079-CICE-SD, reporter ensuite le montant du crédit d'impôt dégagé ligne 6 de cet imprimé sur la 2035 B cadre 8JT, puis sur votre déclaration de revenus personnels 2042 C PRO. • Pour les SCP et SCM : la société dépose le formulaire 2079-CICE-SD sur lequel elle détermine la quote-part revenant aux associés. Puis ces derniers doivent reporter ce montant sur leurs propres déclarations (2035 et 2042 C PRO).

Comment se partager le CICE en SCM ? Les associés en SCM bénéficient du CICE a prorata du nombre de parts qu’ils détiennent dans le capital de la société. Cela ne pose pas de difficulté lorsque la SCM emploie une femme de ménage quelques heures par semaine, car les sommes à se partager sont minimes. Cependant, si la SCM emploie une ou plusieurs secrétaires dont le salaire n’est financé que par certains associés, la répartition du CICE au prorata du nombre de parts peut s’avérer inéquitable. En effet, les associés qui ne participent pas au paiement des salaires et des charges se trouveraient ainsi bénéficier d’un crédit d’impôt afférent à des charges qu’ils n’ont pas financées. Dans un communiqué CSOEC du 27 mai 2014, l’administration fiscale a indiqué que les associés ont le choix de répartir comme ils l’entendent le CICE dans la mesure où cette répartition résulte soit du pacte social soit d’un acte ou d’une convention ayant pour effet de conférer aux associés des droits différents.

• Si vous êtes employeur à titre individuel et associé d'une SCM ayant elle-même des salariés : le professionnel établit cette déclaration sur laquelle il rajoute sa quote-part dégagée dans la SCM à son propre crédit d'impôt.

Conclusion Le CICE est partagé entre les associés au prorata du nombre de parts détenues par chacun, sauf accord contraire des statuts ou de l’Assemblée des associés.

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INFOS DE LA

Formations La Formation Busquet « Les chaînes physiologiques » La Formation Busquet « Les chaînes physiologiques » propose des cours depuis 1986. Elle n’a eu de cesse d’évoluer, nourrie d’observations et des nouvelles découvertes du fonctionnement du corps humain. Tout en renforçant vos connaissances actuelles et votre savoir-faire, cette formation vous assurera une approche profondément nouvelle de la cohérence du fonctionnement du corps humain. Nos objectifs sont les suivants : → La compréhension du corps humain, l'apprentissage de ses logiques, de ses dysfonctions-compensations Suivant les découvertes exposées dans les différents ouvrages de la méthode (8 livres reliés qui serviront de support de cours), le corps est interprété ici à partir de ses chaînes physiologiques. Le grand intérêt de la Méthode Busquet est d’avoir intégré pour la première fois la relation « contenu-contenant ». Le contenant système musculo-squelettique est en relation intime avec le contenu des

différentes cavités. Pour que la statique, la forme et le fonctionnement soient équilibrés, il faut relâcher les tensions parasites entre le plan viscéral et le plan musculo-squelettique. → L’acquisition de l’examen du patient et de l’anamnèse Cet examen global permet la mise en place d’une stratégie de traitement personnalisé qui répond de façon simple, globale et cohérente aux douleurs du patient, à ses dysfonctions, à ses déformations qui sont les signatures logiques de ses problèmes. → L’apprentissage des techniques de chacune des chaînes La méthode utilise des techniques

manuelles de relâchement. Le traitement est adapté à tous les patients, en fonction de l’âge (du bébé à l’adulte, à la personne âgée) et l’activité (du sédentaire au sportif). La formation complète s'étale sur 8 séminaires de 3 jours. Elle renforcera l’efficacité de vos traitements dès le premier séminaire. Si vous désirez nous rejoindre, nous serons heureux de vous faire partager notre passion. POUR EN SAVOIR PLUS : www.chaines-physiologiques.com www.facebook.com/MethodeBusquet

Devenez le Kiné de la bonne santé ! Prévention et thérapies manuelles

La formation École du Dos Mail14® se déroule en 4 jours à La Rochelle (17) dans la première École du Dos de Kinésithérapeute créée en 1982. Elle est proposée par le centre de formation Mail14®, inventeur du concept, et permet le développement de cours collectifs et/ ou de thérapies manuelles individuelles selon les méthodes André PETIT® qui ont fait leurs preuves et montré leur efficacité. Au-delà de la création d’une École du Dos, cette formation permet de développer un « espace de la bonne santé » pour tous les âges dans un cabinet de kiné ou un espace médicalisé en responsabilisant les patients sur leur santé. C’est aussi un moyen de diversifier son activité grâce à des cours collectifs gymniques de kinésithérapeute ou encore grâce à de nouvelles méthodes de thérapie manuelle de bilan et d’ostéothérapie Mail14® applicables très rapidement.

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coûteux que sont le Ballon de Klein Vogelbach, le Ballon double, le « Disc d’air Mail14® » et les « sangles décompressives Mail14® » qui permettent des usages très variés et une rééducation complète. Il est simple pour les participants d’intégrer ces nouvelles méthodes dans leurs actes de kinésithérapie habituels et de trouver des solutions efficaces et rapides pour bilanter, corriger, améliorer les mobilités articulaires des patients. Les supports pédagogiques riches de 33 ans d’expérience et le soutien apporté par l’équipe de formateurs après cette première formation sont les clés du succès d’un réseau de 3000 kinésithérapeutes formés dans le monde entier aux méthodes André PETIT®. POUR EN SAVOIR PLUS : www.ecoledudos.biz ou par téléphone au 05 46 41 41 14 www.facebook.com/ECOLE.DU.DOS.MAIL.14

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INFOS DE LA

FORMATIONS

L’échoscopie, bientôt l’outil indispensable Depuis quelques temps ici et là on entend parler d’échoscopie ou d’échographie pratiquée par les kinésithérapeutes. De quoi s’agit-il exactement ? Quelles sont les limites légales, réglementaires et pratiques de cet examen ? Dans peu de temps, le moindre i phone possèdera une application qui nous permettra de pratiquer une imagerie médicale par simple contact et de la transmettre en temps réel au prescripteur ou à notre assurance. De source sûre, ce dispositif existe déjà. En Europe, les physiothérapeutes se sont déjà appropriés l’échoscopie comme examen complémentaire pour affiner leurs stratégies thérapeutiques. Différentes spécialités tels les urgentistes, ont adopté cette technique pour sa facilité d’emploi et son innocuité. Ces derniers ont bénéficié, comme souvent, d’une avancée technologique importante issue des derniers conflits en Irak ; la miniaturisation, le perfectionnement des matériels d’échoscopie nécessaire à leur emploi sur le terrain ont permis une production et une vulgarisation de ce matériel. On évolue maintenant vers l’ultra portable et le « non opérateur dépendant ». La définition de l’image, la facilité d’emploi, la fiabilité du matériel et son faible coût font que cet examen devient accessible à une frange importante du domaine médical et paramédical.

Notre champ de compétences nous permet-il d’utiliser l’échoscopie, de quelle façon et dans quels buts ? L’imagerie médicale est du ressort des radiologues. Malgré tout, le kinésithérapeute a la compétence pour utiliser les ultrasons dans un but thérapeutique, pourquoi ne l’aurait-il pas dans un but stratégique ? C’est l’avis positif qu’a rendu récemment le Conseil National de l’Ordre des Masseurs Kinésithérapeutes. C’est évidemment un pas important dans notre façon de travailler. On peut imaginer, à très courte échéance ce que cela implique en termes de relations avec nos prescripteurs. Bien sûr, il n’est pas question de remplacer le radiologue ou de poser un diagnostic, mais bien de surveiller ou d’orienter l’évolution d’un traitement sans compte-rendu, en transmettant éventuellement les images

électroniques au prescripteur de façon à objectiver l’état ostéo-articulaire d’une zone à un instant T. Charge aux kinésithérapeutes de se former à cette nouvelle technologie ce qui, conjugué au DPC, reste une phase rémunérée, passionnante et indispensable.

Dernier projet en cours intégrant une tablette dans un cadre d'échoscopie.

L’OGDPC : avant tout, un droit

Le caractère obligatoire peut froisser certains d’entre nous mais c’est le juste retour d’une organisation pédagogique et financière sans précédent. Pourquoi bouder deux jours de formation indemnisés ? L’évolution des techniques de bilan, comme l’échoscopie, des techniques chirurgicales, des techniques instrumentales de rééducation avancent à vitesse grand V, il est donc absolument nécessaire de « coller » à cette évolution.

Depuis maintenant 3 ans, le Développement Professionnel Continu (DPC) est actif et obligatoire. Loin d’être une contrainte, c’est au contraire une chance et un droit que nous accordent nos autorités de tutelle. Quoi de plus normal que de se former au cours des années d’exercice aux nouvelles techniques. Aujourd’hui le budget alloué à chacun d’entre nous est d’environ 950 € et se divise en deux pour financer à hauteur de 425 € votre formation et vous indemniser à la même hauteur pour le temps pris sur votre exercice libéral. Cela autorise deux

62 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

jours de formation sur ce budget qui nous est dû. Beaucoup de choses ont été dites sur l’OGDPC, ses retards, ses absences de règlement. Si ce monstrueux organisme qui doit réguler la formation de plus de 1,5 million de professionnels de santé a connu certaines difficultés au début, il est vrai qu’aujourd’hui tout se passe très bien. Les délais de règlement sont respectés et plus rien ne peut nous empêcher de nous inscrire sur MONDPC.fr et de choisir la formation qui nous semble la plus appropriée à notre exercice.

Tout ce qui peut contribuer à l’amélioration de la prise en charge de nos patients, l’optimisation des stratégies diagnostiques et thérapeutiques doit nous interpeler. Nous devons adhérer massivement à la formation continue qui reste le gage de notre compétence à venir. POUR EN SAVOIR PLUS : www.mondpc.fr

Vous souhaitez diversifier votre activité ? Animer des actions de prévention auprès du public, dans les entreprises et les établissements scolaires ? Bénéficiez de notre expérience et de notre réseau en participant à nos formations

Prévention des TMS – méthode PAMAL

17, 18 et 19 septembre à Dijon (21)

Manutention des personnes

16, 17 et 18 octobre à Nantes (44)

Prévention et Santé au Bureau 29, 30 et 31 octobre à Paris (75)

www.kineouestprevention.com Diplôme d’Université

de PREPARATION PHYSIQUE et RE-ATHLETISATION Département STAPS

l’entraînement et à la ré-athlétisation d’athlètes ou d’équipes !

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5 octobre 2015 : démarrage de la formation

Responsables : Nicolas JEANSOULE Claire THOMAS-JUNIUS Rythme de la formation : 7 sessions (1 session de 5 jours, 6 sessions de 2 jours) et 1 stage Contact : Christine SIROT - 01 69 47 80 68 - christine.carpentier-sirot@univ-evry.fr Programme et tarif : www.univ-evry.fr Rubrique Professionnalisation / Formation continue et validation d’acquis

INFOS DE LA

Actualités L’expertise STARVAC l’Active Wave se déplace en trains de vagues successifs et rapides. Cette méthode agit sur les zones à problèmes au travers d’accessoires pneumatiques adaptés aux différentes morphologies.

Des appareils innovants et intelligents, une cosmétique naturelle et professionnelle, des protocoles experts et sur-mesure font la définition de l’expertise STARVAC. Toujours à la pointe de la technologie, le groupe français présente sa dernière innovation destinée à pallier les limites de la pressothérapie classique : l’Active Wave. Après diverses études, il apparaît que les pressions de base actuelles opèrent

des résultats sur la circulation veineuse de retour mais restent insuffisantes sur la circulation lymphatique. A partir de ce constat, le département Recherche et Développement du groupe STARVAC, en partenariat avec des médecins vasculaires, ont élaboré une technologie inédite de dynamisation du système veino-lymphatique : l’Active Wave. Surpression qui s’additionne à la pression de base,

Ce nouveau brevet intégré aux appareils de pressothérapie PULSTAR, renommés pour leur qualité et leur système de double gradient de pression, apporte plus de confort et de résultats. La pressothérapie STARVAC nouvelle génération dynamise de façon optimale et rééduque le système lymphatique sur le long terme. Les effets et la sensation de bien-être sont immédiats. Les applications Santé : → Lymphœdème ; → Insuffisance veineuse ; → Œdème post-traumatique ; → Ulcère variqueux ; → Syndrome post-phlébitique. POUR EN SAVOIR PLUS : www.starvac-group.com

Physiotec, programme d'exercices à domicile Depuis plus de 20 ans, l’équipe de Physiotec ainsi que ses partenaires ont créé une banque de données importante et complète de vidéos d’exercices. Avec plus de 7000 exercices, l’équipe de Physiotec est toujours soucieuse de la précision dans l’exécution de chacun des mouvements. Et même avec quelques milliers d’exercices, il faut que le kiné puisse obtenir facilement et rapidement les exercices demandés. Pour cela, les exercices sont astucieusement répertoriés selon le mouvement, le type d’exercices et la progression. Le logiciel d’exercices compile également les recherches faites par plus de 40 000 usagers à travers le monde afin de proposer des recherches détaillées qui apportent des résultats précis. Ce vaste répertoire couvre plus de 15 spécialités : orthopédie, pédiatrie, gériatrie, aquathérapie, orthophonie, pilates, amputation, plancher pelvien, conditionnement physique et plus... Une équipe vidéo et de réadaptation produit des exercices toutes les semaines afin d’enrichir constamment la base de données et de s’assurer que l’exercice recherché soit disponible. S’il ne l’est pas, Physiotec s’engage à le fournir dans les 2 semaines qui suivent. Avec Physiotec, les patients ont ainsi accès à leur programme d’exercices à domicile

64 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

→L ’ajout de vos propres exercices avec les vidéos. →S ’intègre au site Internet du professionnel. →S ’intègre au logiciel de gestion du cabinet ou du centre.

en ligne à partir de leurs smartphones, de leurs tablettes électroniques ou de leurs ordinateurs. C’est facile pour eux de visualiser les vidéos de chaque exercice, voir le nombre de séries et de répétitions ainsi que les instructions écrites en français (disponibles aussi en espagnol et en anglais). Il est aussi possible d’imprimer les programmes d’exercices. Avantages pour le kiné : → Les patients adorent. →O ffre un large éventail d’images et de vidéos d’exercices. → Des recherches précises. → Des exercices bien organisés. →L a disponibilité d’un service à la clientèle sympathique. →L a flexibilité et les services personnalisés. →L ’envoi de programmes par courrier électronique.

Avantages pour les patients : →V isionner en ligne les vidéos de leur programme d’exercices à la maison. →E ssayer les traitements proposés et voir les bénéfices. →A ccès facile depuis smartphones, tablettes, ordinateurs. →M eilleure exécution des mouvements diminuant ainsi le risque de blessures. →P lus motivés et meilleure conformité au programme d’exercices à la maison. →D ocumentation avec des instructions claires et des photos prises en studio par des professionnels. →P ossibilité d’imprimer les programmes eux-mêmes. POUR EN SAVOIR PLUS : www.physiotec.ca

Arnican massage Le Laboratoire Cooper est spécialiste de l’arnica depuis plus de 50 ans avec une gamme de produits à utiliser en cas de chocs, coups ou chutes. Fort de cette expertise, il met aujourd’hui les propriétés réparatrices de l’Arnica, associées à celles de l’Harpagophytum et de la Gaulthérie, au service des sportifs occasionnels ou réguliers avec Arnican Massage, une huile de massage idéalement formulée pour la préparation et la récupération sportives. Avant l’effort : s’utilise en massage léger et tonique sur l’ensemble de la masse musculaire afin de chauffer les muscles et de les préparer à l’effort physique. Après l’effort : un massage ample et profond soulage les tensions musculaires et limite l’apparition des courbatures. Ce massage se réalise lentement avec une pression plus appuyée sur certaines zones musculaires spécifiques (points de tension, zones sensibles aux courbatures…). L’un des buts du massage dans le cadre de la récupération sportive est de stimuler la circulation du sang dans le muscle afin de faciliter l’élimination des toxines générées pendant l’effort. Il est donc recommandé de masser en direction du cœur afin de favoriser le retour veineux. Ses atouts pour un bon massage : → l ’association de l’arnica, l’harpagophytum et la gaulthérie, → sa texture légère et agréable à appliquer, → sa composition d’origine naturelle, → syndrome post-phlébitique. POUR EN SAVOIR PLUS : www.cooper.fr

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Objectifs de la formation À l’issue de la formation, vous saurez adapter les exercices aux besoins de vos patients (femmes enceintes, séniors, sportifs) avec une progression personnalisée.

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5/11/2015 5:18:40 PM Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

INFOS DE LA

ACTUALITÉS

Découvrez le guide Prokin’up par Profession Kiné

Le guide de gestion

Ce mois-ci vous trouverez en complément de votre revue préférée, le tout nouveau guide annuel de gestion de cabinet pour les kinés. Il reprend les thématiques de la rubrique « Cabinet pratique » du magazine, mais en version grand format.

des kinés

Tous les conseils gestion pour optimiser la et ! de votre cabin

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Vous y trouverez des conseils techniques et pratiques pour vos choix d’assurances (vie, santé, biens, RCP, retraite), pour votre fiscalité, votre comptabilité, vos logiciels et solutions informatiques, pour le financement de vos locaux, de votre véhicule, votre compte bancaire professionnel ainsi que vos prêts professionnels. Tous ces éléments réunis dans une cinquantaine de pages à portée

de main tout au long de l’année, facilement consultable, il vous suivra partout. Les articles à l’intérieur sauront répondre à vos questions et vous aiguilleront vers la bonne décision. N’hésitez pas à le transmettre à l’un de vos collègues rencontrant des problèmes dans sa gestion de cabinet, Prokin’up saura l’éclairer et lui indiquer quels pièges sont à éviter. Ce guide est à lire, relire, partager, recommander… Un peu d’aide dans sa gestion professionnelle ça ne peut pas faire de mal ! Eh oui Profession Kiné n’a pas fini de vous étonner… Vite vite vite ouvrez-le !

Éditions Guide pratique des étirements

Auteur : Christophe GEOFFROY Éditions C. GEOFFROY Parution : février 2015 – nouvelle édition revue et augmentée 290 pages – Tarif : 34 € www.editiongeoffroy.fr La pratique des étirements n'est pas réservée aux sportifs : voici un ouvrage pour vous aider à tout comprendre et à bien faire !

‘' Pratiquant et thérapeute depuis plus de 20 ans dans le sport de haut niveau, j'ai pu mesurer l'importance de l'utilisation des étirements pour le bien-être et la santé de l'homme. Or, les étirements sont aujourd'hui sous-utilisés ou mal utilisés ! Cette nouvelle édition est actualisée grâce aux constats du quotidien et à la synthèse de mes activités. Elle vous propose d'aller plus loin et certains de mes conseils vont peut-être même, aller à l'encontre de votre pratique habituelle. Ainsi, au fil des pages, en fonction de vos objectifs, vous découvrirez les méthodes et positions appropriées à vos besoins afin que vous puissiez les utiliser, d'une manière plus juste et efficace dans votre quotidien''. C. Geoffroy Il n'existe pas une manière de s'étirer, mais plusieurs ! Les étirements peuvent vous aider à : → entretenir ou gagner en souplesse, → vous détendre en diminuant les tensions corporelles, → ‘'mettre en route'' votre corps chaque matin, → activer la musculature avant un effort, → r écupérer les amplitudes articulaires après un effort. Pour obtenir ces réels effets ou atteindre ces objectifs, la pratique des étirements demande de la précision et un minimum de connaissances et de ressentis.

66 Profession Kiné N°47 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés

Guide pratique d’apprentissage de l’ostéopathie fasciale et tissulaire

Auteurs : Malo RICHEUX, Dominique LAIGNEAU Éditions Sully Parution : avril 2015 208 pages – Tarif : 24 € www.editions-sully.com « Le principe technique de l’ostéopathie fasciale et tissulaire est de percevoir et de corriger, si besoin avec sa main, les mouvements des fascias et plus globalement de tous les tissus vivants. » Autrefois nos enseignants nous disaient, parlant de l’ostéopathie fasciale et tissulaire : « Cette méthode ne s’explique pas, elle ne s’apprend pas, poses tes mains, attends et sens ». Attendre quoi, sentir quoi, comment, pourquoi ? C’est tout l’enjeu de ce guide, qui propose à l’étudiant et à l’ostéopathe profane d’acquérir et de mettre en place facilement et rapidement les principes et les bases pratiques de cette discipline. Après quelques rappels succins d’anatomie, d’embryologie et d’histologie, ce livre aborde de façon claire et simple les questions de mobilité et de motilité, de mécanisme lésionnel, les facteurs indispensables pour une bonne palpation, les principaux types de tests et de techniques possibles, de l’induction à l’écoute et de l’écoute à l’induction. Enfin sont présentées et décrites avec précision un choix de 93 techniques, afin de débuter l’apprentissage de la pratique.

Kinésithérapie de la face, du crâne et du cou

Auteur : Jean-Marie HEBTING, Ghislaine FERRAND Éditions Elsevier Masson Parution : janvier 2015 216 pages – Tarif : 48 € www.elsevier-masson.fr La kinésithérapie de la tête et du cou est devenue aujourd'hui une véritable spécialité, prenant en charge tous les aspects des pathologies ici très variées : dysfonctions, paralysies faciales, traumatologie, malformations, tumeurs, etc. La kinésithérapie maxillo-faciale est quant à elle une thérapeutique reconnue ; les résultats obtenus permettent d'améliorer la qualité de vie du patient. Mise en œuvre dès l'apparition des premiers symptômes, elle permet d'éviter l'installation de dysfonctions et de séquelles diminuant ainsi le coût thérapeutique. Cet ouvrage, destiné aux masseurs-kinésithérapeutes soucieux d'améliorer leurs connaissances sur les pathologies de la tête et du cou ainsi que leurs techniques de rééducation, présente ainsi les compétences spécifiques à acquérir pour traiter ces diverses pathologies. Agrémenté de quelques 200 photographies, schémas et planches anatomiques, ce livre, à visée didactique, sera pour le kinésithérapeute un outil agréable à consulter et indispensable à sa pratique.

Plus de 550 articles consultables en ligne sur professionkine.com

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