CIRUGÍA DE CÓRNEA Y CRISTALINO Chairman Dr. José F. Alfonso Sánchez Revisor Dr. Javier Belmonte Martín Panelistas Dr. Miguel Ángel Gil Arnal Dra. Cristina Peris Martínez
Congresos I.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) 2015
II.
American Academy of Ophthalmology (AAO) 2015
III.
European Society of Cornea and Ocular Surface Diseases Specialists (EUROCORNEA) 2015
I CIRUGÍA DEL CRISTALINO 1. Cirugía asistida por láser de femtosegundo 2. Nuevas tecnologías 3. Lentes tóricas 4. Lentes multifocales y acomodativas 5. Implante de lentes fáquicas
I CIRUGÍA DEL CRISTALINO 1. Cirugía asistida por láser de femtosegundo 2. Nuevas tecnologías 3. Lentes tóricas 4. Lentes multifocales y acomodativas 5. Implante de lentes fáquicas
I. CIRUGร A DEL CRISTALINO Femto-Laser Assisted Cataract Surgery (FLACS)
1
Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupciรณn
2
Manejo de casos complicados: catarata blanca intumescente
3
Manejo del astigmatismo
CONTEXTO PREVIO
FLACS
Donalson KE, Braga-Mele R, Cabot F. Femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1753-63.
CONTEXTO PREVIO
FLACS. Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupción (I) Effects of Femtosecond LaserAssisted Cataract Pretreatment on Pupil Diameter: A Comparison Between Three Laser Platforms1 Estudio prospectivo observacional. 3 plataformas: LenSx (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX), Catalys (Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA), and Victus (Bausch & Lomb, Inc., Rochester, NY). N = 198 ojos.
El pretratamiento de la catarata con láser de femtosegundo induce una miosis pupilar significativa con todas las plataformas estudiadas.
1. Diakonis VF, Yesilirmak N, Sayed-Ahmed OI et al. Effects of femtosecond laser-assisted cataract pretreatment on pupil diameter: a comparison between three laser platforms. J Refract Surg. 2016 Feb 1;32(2):84-8.
CONTEXTO PREVIO
FLACS. Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupción (II) Miosis intraoperatoria: 9,5-32%1-3. Cóctel de dilatación con simpaticomiméticos y parasimpaticolíticos1. Protocolo de dilatación previo: tropicamide 1,0% cada 15 minutos, 1 hora antes de la cirugía + 1 gota de fenilefrina 2,5% + nepafenaco 0,5% 2 gotas, 1 hora antes de la cirugía4. Incremento de PGE2 en la cámara anterior inmediatamente tras el pretratamiento con láser femtosegundo5.
1.Nagy ZZ, Takacs AI, Filkorn T, Kranitz K, Gyenes A, Juhasz E, et al. Complications of femtosecond laser–assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2014; 40:20-8. 2. Chang JSM, Chen IN, Chan W-M, Ng JCM, Chan VKC, Law AKP. Initial evaluation of a femtosecond laser system in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014; 40:29-36. 3. Bali SJ, Hodge C, Lawless M, Roberts TV, Sutton G. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology. 2012; 119:891-9. 4. Yeoh R. Intraoperative miosis in femtosecond laser–assisted cataract surgery. J Cataract and Refract Surg. 2014; 40: 852-3. 5. Schultz T, Joachim SC, Kuehn M, Dick HB. Changes in prostaglandin levels in patients undergoing femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Refract Surg. 2013;29:742-7.
NUEVAS APORTACIONES
FLACS. Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupción (III) Pupil size alterations induced by photodisruption during femtosecond laser-assisted cataract surgery M. Choi, J. Jun, S. Chung, C. Joo. SOUTH KOREA Plataforma catalys. N = 56 ojos. Resultados: The total laser treatment duration was highly correlated with the reduction in the pupil area (r Z 0.433, P Z .001). Pupil constriction was correlated with patient age (r Z 0.398, P Z . 002) and the laser capsulotomy–pupil margin distance (r Z 0.395, P Z .003), but not with suction-on time (r Z 0.012, P Z .930) or shifting time (r Z 0.091, P Z .506).
El área pupilar disminuyó significativamente tras el pretratamiento con láser de femtosegundo y la miosis intraoperatoria se correlacionó significativamente con la duración del láser, la distancia entre el borde pupilar-capsulorrexis y la edad del paciente. No hubo correlación con el tiempo de succión.
NUEVAS APORTACIONES
FLACS. Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupción (IV) Pupil dynamics in femtosecond laser-assisted cataract surgery B. Malyugin RUSSIA N = 363 ojos.
Impacto significativo en el manejo de la miosis del protocolo de medicación preoperatoria (AINE) y el tiempo entre procedimientos.
NUEVAS APORTACIONES
FLACS. Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupción (V) Prostaglandin release during femtosecond laser-assisted cataract surgery: main inducer1. Schultz T, Joachim SC, Stellbogen M, Dick HB. GERMANY Estudio prospectivo. N = 67. Confirma que son las prostaglandinas liberadas durante la fotodisrupción de la cápsula anterior las inductoras de la miosis intraoperatoria. Parámetros de optimización de energía junto al uso de AINE podrían ayudar a la disminución del fenómeno de miosis inducido por el láser.
1. Schultz T, Joachim SC, Stellbogen M, Dick HB. Prostaglandin release during femtosecond laser-assisted cataract surgery: main inducer. J Refract Surg. 2015 Feb;31(2):78-81.
I. CIRUGÍA CIRUGÍA REFRACTIVA EN CRISTALINO Femto-Laser Assisted Cataract Surgery (FLACS)
1
Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupción
2
Manejo de casos complicados: catarata blanca intumescente
3
Manejo del astigmatismo
CONTEXTO PREVIO
FLACS. Manejo de casos complicados: catarata blanca intumescente Femtosecond laser–assisted cataract surgery in intumescent white cataracts1 Estudio prospectivo, plataforma catalys. Posible menor eficacia en la realización de la capsulotomía anterior y fragmentación del núcleo por la opacidad cristaliniana. N = 25 ojos con cataratas blancas intumescentes: — — —
2 ojos desgarro capsular. 9 ojos adhesión capsular en forma de lengua. 3 ojos capsulotomía incompleta.
Conrad-Hengerer I, Hengerer FH, Joachim SC, Schultz T, Dick HB. Femtosecond laser–assisted cataract surgery in intumescent white cataracts. J Cataract Refract Surg. 2014;40:44-50.
FLACS. Manejo de casos complicados: catarata blanca intumescente Laser-assisted mini-capsulotomy: a new technique for intumescent white cataracts1 1.er Paso: minicapsulorrexis asistida por femtosegundo: salida del material intralenticular. 2.o Paso: segunda capsulotomía (4,5 mm) de diámetro. Resultados: n = 6; en 2 casos aparecieron pequeños puentes en la capsulotomía anterior fácilmente solventables con maniobras manuales.
1. Schultz T, Dick HB. Laser-assisted mini-capsulotomy: a new technique for intumescent white cataracts. J Refract Surg. 2014 Nov;30(11):742-5.
NUEVAS APORTACIONES
FLACS. Manejo de casos complicados: catarata blanca intumescente Comparison of femtosecond laser assisted cataract surgery vs conventional phacoemulsification in white cataracts R.Om Parkash INDIA Comparación entre FLACS vs. facoemulsificación manual en cataratas blancas. Estudio prospectivo. N = 40; 2 grupos: — —
Grupo 1: 20 ojos operados mediante femtofaco (capsulotomía + facofragmentación). Grupo 2: 20 ojos operados mediante técnica convencional (capsulorrexis + facoemulsificación)
Resultados: — —
Grupo 1: capsulotomía libre en 8 pacientes; en el resto fue completada con éxito sin extensión periférica. Fragmentación parcial del núcleo en 2 pacientes. Grupo 2: Eficacia en 8 pacientes y en 1 extensión periférica de la capsulorrexis.
La técnica con femtofaco aporta un mejor centrado y tamaño de la capsulorrexis comparada con la técnica convencional; sin embargo, es de escasa ayuda en la fragmentación nuclear. 1. Schultz T, Dick HB. Laser-assisted mini-capsulotomy: a new technique for intumescent white cataracts. J Refract Surg. 2014 Nov;30(11):742-5.
I. CIRUGร A DEL CRISTALINO Femto-Laser Assisted Cataract Surgery (FLACS)
1
Miosis intraoperatoria inducida por fotodisrupciรณn
2
Manejo de casos complicados: catarata blanca intumescente
3
Manejo del astigmatismo
NUEVAS APORTACIONES
FLACS. Manejo del astigmatismo The effect of intrastromal astigmatic keratectomies in management of corneal astigmatism in 500 consecutive eyes during femtosecond laser-assisted cataract surgery N.Lau UK
Estudio prospectivo: 500 ojos. Catalys. Rango astigmatismo: 0,75-2 dps. Nomograma on-line: www.femtoemulsification.com Resultados: Corrección del 83%, 1 mes postop.
Las queratotomías astigmáticas intraestromales con láser de femtosegundo son efectivas en el manejo del bajo astigmatismo durante la cirugía de catarata.
I CIRUGÍA DEL CRISTALINO 1. Cirugía asistida por láser de femtosegundo 2. Nuevas tecnologías 3. Lentes tóricas 4. Lentes multifocales y acomodativas 5. Implante de lentes fáquicas
Capsulotomía automatizada mediante tecnología de nanopulso: Zepto Precision Pulse Capsulotomy. Preclinical Safety and Performance of a New Capsulotomy Technology Chang D. USA Estudio en ojos de cadáver y conejo. Capsulotomía circular continua en todos los casos. Microscopia electrónica: bordes más lisos que femto.
Capsulotomía automatizada mediante tecnología de nanopulso: Zepto Comparison of Manual, Femtosecond Laser, and Precision Pulse Capsulotomy Edge Tear Strength in Paired Human Cadaver Eyes Chang D. USA Estudio en 44 ojos de cadáver. PPC (Zepto) vs. Femto (LenSx) vs. CCC manual. Transductor de fuerza fijado a retractores capsulares.
Mayor resistencia del borde de la capsulotomía en PPC.
I CIRUGÍA DEL CRISTALINO 1. Cirugía asistida por láser de femtosegundo 2. Nuevas tecnologías 3. Lentes tóricas 4. Lentes multifocales y acomodativas 5. Implante de lentes fáquicas
CONTEXTO PREVIO
LIO Tร RICAS: Correcciรณn de bajo astigmatismo
CONTEXTO PREVIO
LIO TÓRICAS: Corrección de bajo astigmatismo Correction of low corneal astigmatism in cataract surgery1 Prospectivo 102 pacientes 1-2 dps LIO tórica vs. IRL
Disminución significativa del astigmatismo refractivo con ambos métodos. Mayor predictibilidad y eficacia con LIO tóricas. 1. Leon P, Pastore MR, Zanei A, Umari I, Messai M, Negro C, Tognetto D.Correction of low corneal astigmatism in cataract surgery. Int J Ophthalmol. 2015 Aug 18;8(4):719-24.
NUEVAS APORTACIONES
LIO TÓRICAS: Corrección de bajo astigmatismo Comparison of visual and quality of life outcomes from limbal relaxing incisions vs. toric intraocular lens implantation for astigmatic correction during standard cataract surgery M.Dimitry UK
Is it absolutely necessary to advise toric IOL in case of moderate regular astigmatism of +1.50 cyl during phaco? J.Agrawal INDIA Estudio prospectivo y aleatorizado. CCI vs. CCI + OCCI vs. tIOL
Estudio prospectivo y aleatorizado. LRI (40) vs. tIOL (40).
Mayor independencia de gafas en tIOL (12,7%)
CCI: clear corneal incision; OCCI: opposite clear corneal incision.
Resultados comparables en moderado astigmatismo regular CCI + OCCI alternativa coste-efectiva.
I CIRUGÍA DEL CRISTALINO 1. Cirugía asistida por láser de femtosegundo 2. Nuevas tecnologías 3. Lentes tóricas 4. Lentes multifocales y acomodativas 5. Implante de lentes fáquicas
CONTEXTO PREVIO
LIO MULTIFOCALES y ACOMODATIVAS: Symfony IOL Extending the range of vision using diffractive intraocular lens technology1 La aplicación de una nueva tecnología de LIO difractiva proporciona unas características ópticas que sugieren que se puede obtener un rango de visión extendido sin comprometer la visión lejana.
Clinical experience with a new 1-piece IOL designed to extend range of vision: 3 month results. D. Corbett NEW ZEALAND (ESCRS 2014) 1. Weeber HA, Meijer ST, Piers PA. Extending the range of vision using diffractive intraocular lens technology. J Cataract Refract Surg. 2015;41:2746-54.
NUEVAS APORTACIONES
LIO MULTIFOCALES y ACOMODATIVAS: Symfony IOL Visual outcomes with a new extended range of vision intraocular lens: results of an international multicentered study B. Cochener. FRANCE Estudio prospectivo multicéntrico. 467 pacientes con TECNIS Symƒony IOL bilateral (resultados preliminares: 189 pacientes). ®
MICRO-MONOVISIÓN (N = 51)
Distance
Intermediate
Near
UVA
0,93
0,85
0,76
% Glasses Independece
94,1%
91,3%
84,8%
NO MICRO-MONOVISIÓN (N = 138)
Distance
Intermediate
Near
UVA
0,95
0,76
0,60
% Glasses Independece
94,1%
94,1%
79,4%
La LIO de rango extendido de visión TECNIS® Symƒony proporciona una buena visión funcional en todas las distancias. Buscando la micromonovisión se puede mejorar la visión cercana no corregida sin comprometer la visión lejana.
NUEVAS APORTACIONES
LIO MULTIFOCALES y ACOMODATIVAS: Symfony IOL Comparative visual performance between the the Symfony IOL and the Zeiss AT Lisa Trifocal: a review of 200 eyes A.Hamid, A. Sokwala. UK Estudio prospectivo. N = 100 pacientes.
vs.
Resultados a los 3 meses
Symfony (n = 50) AT Lisa Trifocal* (n = 50)
UDVA (>20/25)
UNVA (>N8/J4)
% Satisfaction
98%
91%
96%
93,5%
97%
98%
*Disabling glare and haloes was reported in 1 patient in the AT Lisa group but none in the Symfony group.
LIO MULTIFOCALES y ACOMODATIVAS Visual and optical performance with a smal aperture intraocular lens R. Ang. PHILIPPINES IC8 IOL: acrílica hidrofóbica, c-loop. Apertura central: 1,36 mm; 3.200 microperforaciones (7-10 micras). Extensión de la profundidad de foco. N = 9 (Log MAR)
UDVA
UIVA
UNVA
Pre-Op
0,36 (± 0,14)
0,45 (± 0,18)
0,61 (± 0,21)
Post-Op
0,04 (± 0,05)
0,05 (± 0,06)
0,06 (± 0,09)
Los resultados iniciales muestran que el implante monocular de la lente IC-8 proporciona un continuo y amplio rango de visión con una excelente agudeza visual en todas las distancias focales.
CONTEXTO PREVIO
LIO MULTIFOCALES y ACOMODATIVAS: Fluid-filled IOL Long-term uveal and capsular biocompatibility of a new accommodating intraocular lens1 14 conejos. Cirugía bilateral. Fluid-filled IOL vs. hidrofóbica acrílica.
La LIO acomodativa mantuvo un saco capsular expandido gracias al gran tamaño de sus hápticos sin contactar significativamente con la cápsula anterior. Esto parece prevenir la opacificación capsular y preservar la biocompatibilidad uveal y capsular.
1. Kohl JC, Werner L, Ford JR, et al. Long-term uveal and capsular biocompatibility of a new accommodating intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2014 Dec;40(12):2113-9.
NUEVAS APORTACIONES
LIO MULTIFOCALES y ACOMODATIVAS: Fluid-filled IOL Stability and safety of a fluid-filled accommodative intraocular lens implanted in the capsular bag at eighteen months follow-up L. Nichamin USA Bilateral experience with a novel fluid-filled hydrophobic acrylic accommodative intraocular lens F. Potgieter SOUTH AFRICA
Excelente visión binocular lejana, intermedia y cercana. La visión binocular intermedia y cercana fue una línea mejor que la monocular. La visión lejana sin corrección alcanzó 20/20. La amplitud acomodativa binocular medida por desenfoque fue de 5.0 D al mes del segundo implante.
I CIRUGÍA DEL CRISTALINO 1. Cirugía asistida por láser de femtosegundo 2. Nuevas tecnologías 3. Lentes tóricas 4. Lentes multifocales y acomodativas 5. Implante de lentes fáquicas
CONTEXTO PREVIO
LENTES FÁQUICAS
Localización Corrección tórica Material
CACHET
ARTIFLEX
ICL
Apoyo angular
Fijación iridiana
Epicristaliniana
No
Sí
Sí
Acrílico, hidrófobo
Polysiloxano + PMMA
Collamer
CONTROVERSIA
LENTES FÁQUICAS: ICL V4c Central Flow Management of the dysphotopsias caused by the system Central flow in posterior chamber collamer phakic intraocular lenses with a central hole F. González-López SPAIN Understanding causes of ring-shaped dysphotopsia associated with posterior chamber phakic implantable collamer lenses with a central hole H. Kim SOUTH KOREA Lens-pupil offset of a posterior chamber phakic implantable collamer lens with central hole (Visian®ICL™ V4C). A. Schuster GERMANY
II CIRUGÍA REFRACTIVA Y CÓRNEA 1. Cross-linking 2. Cirugía refractiva corneal: LASIK y SMILE 3. Queratoplastias
CROSS-LINKING. Técnica convencional: epi-off Seven year follow-up of riboflavin/ultraviolet A corneal cross-linking to halt the progression of keratoconus and corneal ectasia N. O'Brart UK Resultados de seguimiento a 7 años. Técnica estándar: Epi off . N = 36 ojos.
El CXL es efectivo y seguro tras 7 años de seguimiento. La mejoría en los parámetros topográficos y de frente de onda evidenciados en el primer año continúan mejorando a los 5 años y permanecen estables a los 7.
CROSS-LINKING. Técnica de iontoforesis: epi-on Transepithelial corneal collagen crosslinking using iontophoresis: clinical results at 1 year M. Cassagne FRANCE Riboflavin charged (Ricrolin®) + electrical weak current: 1 mA for 5 minutes + accelerated UVA irradiation at 10mW/cm2 for 9 minutes. Vs C-CXL (Dresden protocol).
Los resultados muestran menos penetración de riboflavina usando iontoforesis, pero logran el objetivo principal de estabilización del queratocono a 1 año de forma comparable al cross-linking estándar. Aunque los resultados de los primeros 40 pacientes son prometedores, se requiere una mayor cohorte y seguimiento.
CROSS-LINKING. Nueva técnica Ultrafast corneal stiffening by WST11-D and near infra red (NIR) illumination: 1,5 or 30 minutes J. Brekelmans THE NETHERLANDS N = 54 paired eyes Rabbit eyes. Photosensitizer: WST11 (Steba-Biotech, France) 2.5 mg/ml combined with dextran-500 (WST11-D) for 20 minutes. Illumination: with NIR at 10mW/cm2 was applied for either 30 minutes (n = 11), 5 minutes (n = 5) or 1 minute (n = 11) using a diode laser at 755 nm. Corneal strips, 4 ± 0.2 mm in width, were cut from the epithelial side and underwent biomechanical stress-strain measurements.
El tratamiento WST11-D/NIR con iluminación de 10 mW/cm2 a 755 nm aumenta significativamente la fuerza biomecánica de la córnea de conejo incluso tras 1 o 5 minutos de iluminación. Este nuevo tratamiento con reducción del tiempo y energía de iluminación puede ser suficiente para el tratamiento del queratocono y otras patologías ectásicas.
CROSS-LINKING No additional biomechanical effect of CXL after repeated in vivo treatment in mice D. Tabibian Mice eyes. Epi-off CXL, using 0.27%-riboflavin for 20 minutes and UVA irradiation (365 nm, 9mW/cm 2) for 2:50 minutes. Repeated CXL at 72h.
El cross-linking repetido no logra incrementar la rigidez biomecánica de la córnea de ratón en estudios in vivo. Esto parece indicar que la rigidez corneal no se puede incrementar arbitrariamente por encima de cierto nivel.
CROSS-LINKING Y QUERATOCONO Femtosecond laser-assisted circular keratotomy(CKT) to halt progression of keratoconus Stage I and II J. Krumeich GERMANY 246 ojos: queratotomía circular de 7 mm de diámetro, 80% de profundidad.
Queratocono en estadios I y II estabilización a 2, 3 y 4 años: 93,4%, 81,8% y 85,1%.
42 ojos: femtosegundo a100 µm por debajo del epitelio, a 60 µm por encima de la Descemet.
Resultados a 3 meses y 1 año con tendencia estadística similar.
La queratotomía circular con trépano o femtosegundo detiene la progresión del queratocono en estadios precoces. El femtosegundo aporta una mayor velocidad en la cirugía y recuperación postoperatoria, sin suturas ni dolor.
II CIRUGÍA REFRACTIVA Y CÓRNEA 1. Cross-linking 2. Cirugía refractiva corneal: LASIK y SMILE 3. Queratoplastias
CIRUGÍA REFRACTIVA CORNEAL: LASIK vs. SMILE Outcome comparison of 2,000 small incision lenticle extractions and 1,900 femtolaserassisted excimer ablations P. Oksman FINLAND N = 1895 eyes fLASIK ( Amaris). vs. N = 1981 ” SMILE (VisuMax). Estudio retrospectivo.
SMILE y fLASIK son igualmente estables. En este estudio, los resultados de SMILE fueron estadísticamente mejores en los pequeños defectos refractivos, mientras que la AV sin corrección fue estadísticamente mejor con fLASIK. Las diferencias clínicas fueron pequeñas.
CIRUGĂ?A REFRACTIVA CORNEAL: SMILE
Outcomes of small incision lenticule extraction (SMILE) for myopia in 1,396 eyes K. Pradhan NEPAL
SMILE for myopia up to -10.00 was found to be safe and effective with outcomes similar to those previously reported for LASIK
Small incision lenticule extraction (SMILE): results from treatment of more than 1000 eyes with myopic astigmatism R. Hansen DENMARK
SMILE seemed predictable and safe for treatment of all degrees of myopia and myopic astigmatism up to 3 months after surgery.
Preliminary evaluation of hyperopic SMILE in amblyopic eyes T. Yap UK
Refraction change by retinoscopy appeared relatively accurate although longer term sighted eye studies will be required to refine nomograms and balance these with observed regression
CIRUGÍA REFRACTIVA CORNEAL: SMILE Re-treatment options after ReLEx®SMILE B. Meyer GERMANY 24 retratamientos de 1.422 ojos. PRK sin MMC, Side-cut + Lasik, Re-smile. Resultados: PRK patients (without use of MMC) developed haze degree 2 in all cases and had a longer recovery time as usual. The recovery time of the patients with a flap procedure or Re-Smile has been within 1-2 days.
Los resultados visuales y refractivos son excelentes en todos los casos.
II CIRUGÍA REFRACTIVA Y CÓRNEA 1. Cross-linking 2. Cirugía refractiva corneal: LASIK y SMILE. 3. Queratoplastias
TRASPLANTES DE CÓRNEA: DALK DALK for keratoconus: blunt cannula versus anwar technique E. Sarnicola N = 507 eyes with KC; nDALK (Anwar technique needle), cDALK (cannula big bubble technique). Airviscobubble (AVB) when big bubble failed, or manual dissection if the last failed.
dDALK
Big Bubble
AVB
pdDALK
microP.
MacroP.
Double Chamber
n DALK N = 266
78%
61%
17%
22%
4,5%
2%
4cases
c DALK N = 241
94%
82%
12%
6%
2,5%
-
3cases
TRASPLANTES DE CÓRNEA: DALK
Optical coherence tomography (OCT): assisted anterior lamellar anterior keratoplasty ,one step forward for the anterior segment surgeon M. Calatayud SPAIN
La DALK guiada por OCT supone un gran avance para el cirujano de córnea al entender las maniobras quirúrgicas y la adherencia del injerto durante el procedimiento
TRASPLANTES DE CÓRNEA: DALK Predictive factors for successful corneal dissection using the big bubble technique during deep anterior lamellar keratoplasty: an optic coherence tomography-based study V. Borderie FRANCE Restrospectivo.
Factores predictores de éxito en BB-DALK
236 DALK: 72,5% queratoconos; 8,5% distrofias corneales; 9,7% herpes; 9,3% cicatrices.
Diferencia espesor corneal máx-mín
Resultados: — —
107 big bubble (BB) (45%). 129 Manual . • 25 perforaciones (19%) .
Diferencia espesor corneal medio-mín Sandali 3 y 4 en queratocono Profundidad de trepanación Cicatrices posteriores
TRASPLANTES DE CÓRNEA: DMEK Endothelial survival after Descemet's membrane endothelial keratoplasty: effect of surgical indication and graft adherence status L. Baydoun THE NETHERLANDS 353 DMEK: — — —
315: D. Fuchs. 32: queratopatía bullosa. 6: fallo injerto previo.
Fijación completa: 315. Fijación pacial (<1/3 área desprendida): 38. Recuento endotelial (microscopia especular). 7 años seguimiento.
Resultados CDE = 762 (± 265 cél./mm2) a los 7 años Mejor en D. Fuch y fijación completa 96,1% de supervivencia a 3 años y 95,1% a 7 años