Fous Tann Vår 2014 by charlotte haakonsen

Praksisrelatert publikasjon FOCUS PUBLIKASJON 2 - 2013 VÅR 2014 24. årgang FOCUS PUBLIKASJON 1 - 2014 25. årgang Praksisrelatert publikasjon Vår 2013

Tannkrem HVA SKAL VI VELGE? TANNLEGELISTEN KRYSSUBSIDIERING STEMLANDKLINIKKEN SCANDEFA 2014 3-VEIS SPISSER KJØPER VI RABATTER? HØRSELSKADER BULK-FILL KOMPOSITT

Kunsten å sKape estetiKK med flytbar Kompositt Fra den miste klasse V til den største klassse II G-ænial Universal Flo™ fra GC

En verdensledende flytende kompositt. Brukervennlig med eksepsjonell styrke og polerbarhet. Kan brukes til alle komposittarbeider.

ESTET ENKL IKEN BLIR ARE M ED GC

G-ænial Universal Flo tilpasser seg dype og trange kaviteter, og har samtidig styrke nok til bruk på oklusalflaten. Takket være materialets flytevne og unike tiksotrope egenskaper blir G-ænial Universal Flo førstevalget ved alle kasus der du ikke vil inngå kompromiss mellom håndterbarhet og styrke.

www.gceurope.com

GC NORDIC AB Tel. +46 8 555 793 12 info@nordic.gceurope.com http://nordic.gceurope.com

Slitsomt Makta rår. Eller er det pengene som er makta? En blåblå regjering har styrt over et halvt år. Noen aviser skriver at de ikke har fått til mer enn at sigarettkvoten byttes i sprit og avgift på båtmotorer forsvinner , mens rødere blad forteller om rasering av velferdssamfunnet. NAV får gjennomgå, og makta skylder på den forrige makta.

ert, og dette symposiet må vel sies å være noe av det mest vellykkede som er avholdt de siste årene; tid og sted er perfekt. De to foregående år har det blant leverandørene vært reell kamp om utstillingsplassene, noe som etter våre beregninger må ha gitt opp i mot 100.000 kroner til drift av foreningsaktiviteter. Til tross for trange utstillingssteder og klager fra utstillerne. Så hvorfor ble tredje Holmenkollsymposium Hva vet vi egentlig- vi på grasrota? arrangert uten utstillere? Fordi det ble så Personlig sliter vi med den byråkratiske øvelsen slitsomt med alle klagene? som heter plassering av omsorgstrengende Ikke at det er så stor en sak, men det føyer seg mor på institusjon. Burde være OL gren. Her inn i rekken av ting som foregår i stillhet: Ikke skal øvelse og stayerevne til for å finne fram ett ord om dette noe sted. Og vi er avhengige av i søknader, nettportaler, rettigheter – og ikke egne ører: Vi har hørt at NTF vil nedlegge andre minst: Ansvarsforhold. Evig runde mellom slitsomme kurs: Augustkursene ble nedlagt for fastlege, bydel, sykehus. Stakkars gamle og syke noen år siden, og nå ryktes det at det er januarsom ikke har nettkyndige pårørende. kursenes tur. Kollegene stiller ikke opp i stor nok grad, og det er slitsomt. I vår faglige andedam har vi fått ESA dommen. Så fasiten er selvsagt at sentrale og inntektsgivGreitt nok, men trilleren kom i etterkant. Hvem ende arrangement, men akk så slitsomme - de sa hva, skulle ha sagt hva, hvem har makta til legger vi ned. Og satser på økt medlemsavgift. å bestemme - administrasjonen eller HovedDet ble ikke vedtatt på sist representantsstyret? Behandlet behøring sies det, men hvor kapsmøte, så hva gjør vi nå?: er dokumentasjonen på det? Protokollen fra Vi setter vår lit til enda en ny kommunikasjonHovedstyremøtene er like vrient å finne fram sansatt i sekretariatet. Kvantitet har alltid vært til som bydelsansvarlig i bydelen. I nedskrevne en god erstatning for kvalitet… protokoller finner vi sannheten om hva som er sagt og ikke sagt. Og i utsendte brev og i Lyset i tunnellen er at det går riktig bra for nedskrevne “blogger”. Situasjonen i foreninlokalforeningenes årlige, lokale møter. Ryktene gen er nå slik at generalsekretær og president vil ha det til at Midt-Norgemøtet er spesielt bra kappes om å forklare hendelser som ikke har og hyggelig, og pågangen er stor både fra tannskjedd. “Ikke lyv”, sa bestemor, “for da slipper leger og utstillere. Og nå som januarkursene du å huske hva du har sagt. Og for all del, ikke forsvinner bør kanskje Oslo tannlegeforening ta gjør det skriftlig”. Med situasjonen om streiken muligheten til å ha årskurs i slutten av januar? ved Colosseumklinikken i Trondheim i minnet, Det blir garantert en suksess, men … slitsomt. tenker jeg at dette er andre gang vi har en slik situasjon: Da er det vel på tide at noen gjør Det er en utfordring å være en liten brikke i et noe? stort spill. Et enslig medlem i en stor forening. En liten klinikk blant alle de store. En lokalP4 hadde radiooppslag om utdaterte tannleger forening blant de mange andre. Det er mye å ta som ikke gikk på kurs. Tenk det, 1 av 6 har ikke tak i her, og les gjerne om ESA et annet sted i registret kurstimer i det hele tatt. APs helsebladet. Kollega Simonsen har gjort en kjempolitiske talsmann vurderte å ta det opp med peinnsats for en sak han trodde på. Og som helseministeren. Helsedepartementet har ikke Bergen tannlegeforening, BTF, trodde på. Men ett eneste krav til etterutdanning, og de obliga- ikke generalsekretæren. Da gis dere små liten toriske timene er selvpålagt for medlemmene ære. Det jeg er mest spent på, er om BTF finner av NTF , mens de midlertidige ansatte utenseg i en slik behandling? Men å kjempe for noe landske tannleger skyller inn over hovedstaden man tror på, er slitsomt… uten å kunne snakke språket engang. Uten at helseministeren eller politikere bryr seg. Fenni har fått barnebarn, og en av dem skal bo For å få de obligatoriske selvpålagte kurstimene sammen med bestemor. Jeg skal lære opp lille må vi gå på tellende kurs. Egen artikkel annet Dina til å bli en god bandhund. Bandhund er sted i Focus. Også her er det skjult hvem som en som går i skogen, i bånd og sammen med godkjenner kurstimer; ikke ett sted på nettet eieren, og lukter seg fram til dyret vi skal finne. finner vi informasjon om hvem som er “GodFor en liten hund er ulvene i skogen en trussel, kjenningsutvalget” og hvordan det er organmen med meg i nærheten er det trygt. isert. Når har de møter, og hvor er protokollen fra møtene? Vi lever alle i en farlig - og slitsom - verden Kurs, ja: Det er slitsomt å arrangere kurs. I år er tredje gang Holmenkollsymposiet ble arrangGod sommer!

Focus Media AS Postadresse: PB 5324 Majorstuen - NO-0304 Oslo Besøksadresse: Oscarsgt. 28B - 0352 Oslo Redaksjon: Kaare Mathiesen - Charlotte Håkonsen Telefon: 45 45 00 90 - Faks: 22 56 50 06 post@focusmedia.no www.webtannlegen.no Red. avsluttet 19.5.2014 Mange av våre artikler krever mye forarbeide og dokumentasjon som ikke får plass i bladet. Vi har opprettet et kommunikasjonssted der du kan finne mer informasjon om hver artkkel. Hvert Focus har sitt eget område på

www.focustema.no

innhold focus VÅR 2014 Tannlegelisten 4 Tannkrem, hva skal vi velge 7 Hva koster munnskyll 17 ESA om Kryssubsidiering 19 Stemlandklinikken 23 Scandefa 2014 27 Utgavens lille tannreise 33 3-veis spisser hygiene 34 Tellende timer kurs 35 Håndbok om hygiene 37 Kjøper tannlegen rabatter? 39 Hørselsskader 40 NDD på flyttefot 43 BulkFill kompositter 45 Leverandører og produsenter 47

FOCUS TANN VÅR 2014 3

HAN LEGGER LISTEN HØYT

Full fart inn, hastig etter nylig avsluttet møte, slipper Lars Haakon Søraas seg ned i sofaen på vårt avtalte møtested «Grisen» restaurant på Torshov. Lars Haakon bor på Torshov. Oppvokst på Hosle, NTNU IndØk, deretter London for Master i finans. Så kom en periode, fremdeles i London, der han var inne på dette med å redde verden. Etter denne perioden var Lars Haakon konsulent i et selskap som lagde risikomodeller for banker. Like før bank-krisen banket på i 2007, reiste Lars Haakon hjem til Norge for å begynne hos Sveaas sin Venture Capital. Nå er han 35 år, og jobber i Tomra, der han sitter trygt. Trygg føler han seg også i rollen som medgründer av firmaet Legelisten.no, som også eier Tannlegelisten.no Det har ikke manglet på kritikk, mishagsytringer, støtte og meninger om prosjektet som ble startet i 2012 av 3 kamerater; en sivilingeniør, en programmerer og en web- designer. Tannlegelisten ble etablert juni 2013. Lege- og tannlegeforening har vært skeptiske, mens Forbrukerrådet og forskjellige offentlige myndigheter har ønsket tiltaket velkommen. «I diskusjonen om Legelisten.no er det nok best å se på Legeforeningen og Tannlegeforeningen som LO for leger og tannleger; det er ikke nødvendigvis de som er pasientenes fremste forkjempere» sier Søraas, og er tydelig på at han misliker ståstedet for kritikken. Hensikten med lege- og tannlegelistene er å fylle et informasjonstomrom på pasienters premisser. Det har tidligere ikke vært mulig for pasientene på forhånd å danne seg et bilde av en «ny» tannlege; tilgjengelighet, kommunikasjonsegenskaper, og generell service. Helsetilsynet har vegret seg mot å offentliggjøre informasjon om tannleger som har fått irettesettelser eller advarsler, inndraging av lisens eller tidligere domfellelser, til tross for at Helsetilsynet kanskje er den institusjon som mest av alt skulle ivareta pasientenes interesser. Søraas mener at eksisterende og potensielle pasienter har krav på å få del i disse informasjonene på offentlige internettsteder, slik det f.eks. er i Danmark og Nederland. Lege- og tannlegelisten skaper ingen nye situasjoner; de bare gjør eksisterende informasjon lettere tilgjengelig.

Det kan være ubehagelig, men det må vi tåle. Jeg kan ikke se annet enn at dette er en virksomhet som må tillates. Leder i Allmennlegeforeningen, Trond Egil Hansen, til VG 4

FOCUS TANN VÅR 2014

Dag Søraas Daglig leder ved Tannlegelisten.no

Selvfølgelig kan man starte foretak på slikt:

I Tannlegeforenings tidsskrift nr 2/2014 omtaler redaktøren på lederplass fenomenet. For Søraas kan det virke som om redaktøren ikke har kunnskap om Legelisten.no. Derfor er det spennende når redaktøren tilkjennegir at hun diskvalifiserer folk som mener noe om noe hun mener de ikke har bakgrunn for å mene, sitat: «Problemet, slik jeg ser det, er at uttalelsene som gjerne handler om fagpersonenes kvalifikasjoner i all hovedsak kommer fra folk som ikke har medisinsk eller odontologisk faglig bakgrunn». Videre skriver redaktøren: «Dette er et kommersielt foretak, som ikke har noe annet formål enn å tjene penger på å samle informasjon og uttalelser fra pasienter om alle landets leger og tannleger». (Godt hjulpet av nettopp annonser fra yrkesgruppen. Red.anm.)

Søraas tar det hele med ro. Livet er blitt en smule mer hektisk enn han hadde tenkt seg, men han tar seg tid til å møte vennegjengen 1 gang i uken, holder seg i form og i Oljefonddebatten profilerte han seg som kritisk til forvaltningsmodellen.

Det er åpenbart en aktiv og samfunnsengasjert Lars Haakon Søraas vi intervjuer.

Søraas forteller at den raske suksessen til Legelisten.no kom overraskende på de involverte. De hadde tenkt seg en sakte utvikling for å fylle et tomrom de mente var tilstede i informasjonsnorge. På 2 dager sa det «pang», og det opplevdes fantastisk at så mange mennesker ønsket å skrive om sine erfaringer med leger. På 2 måneder hadde siden fått 100.000 besøk. Pr. i dag har siden blitt besøkt over 2 millioner ganger, og trafikken er nå oppe i over 100.000 unike besøkende pr. måned. Det var vel naturlig at man kom på bakfoten med kvalitetssikring av ytringene, men intenst arbeide gjorde at Legelisten.no forholdsvis raskt kom ajour med minstekrav til kvalitetssikring. Pr i dag ser man at man gradvis har kommet til et rimelig nivå, der innleggene må dokumenteres ved en epost, samt at alle ytringer blir gjennomlest og kontrollert før de offentliggjøres. Det er i det hele en stor utfordring som Legelisten.no tar på alvor: Som pasient er det helt forståelig og selvfølgelig at man må være anonym overfor yrkesutøverne. Hvordan tror du at fastlegen din ville behandlet din alvorlige tilstand hvis du på Legelisten.no hadde fortalt hvor ille fastlegen din var i oppførsel og gjerning? I alle foretak er kvalitetsarbeid en kontinuerlig aktivitet. Så også hos Legelisten.no: Det er ikke noe poeng å vise pasientenes navn, men alder og kjønn vurderes. Det er ønskelig at pasientene kan dokumentere et forhold til den yrkesutøver de skriver om; altså om man er eller har vært pasient. Identifikasjon kan man sikkert gjøre tryggere, med fødselsnummer eller telefonnumre. Alt dette er veier som ikke er uten farer.

sier at Legelisten.no ikke skal være politi, men er åpen for at det kan være av interesse å synliggjøre inndragning av autorisasjon på en bedre måte.

av høy kvalitet. Vår autorisasjon sørger for ordnede forhold i bransjen».

Hva tenker du om det, spør vi Søraas: «Det finnes utvilsomt mange dyktige tannleger i «Poenget er som tidligere nevnt å hjelpe Norge. Men det er viktig å ikke skjønnmale pasienter; Legelisten.no skal vise vei til gode situasjonen. Vi har avslørt en tannlege som fastleger og gode tannleger, ikke henge ut holdt på uten autorisasjon, og det er mange dem som er dårlige. Forhold som pasienten klagesaker som gjelder tannleger, både hos kan vurdere, er om tannlegen er tilgjengelig, Helsetilsynet og NPE. Og på Legelisten.no om man har tillit til vedkommende, komopplever vi også mange som er misfornøyde munikasjon og kommunikasjonsmåter, med enkelte tannleger. Hvem er det som sier empati osv. Anklager om feilbehandling at norske tannleger er best i verden? Er det eller feildiagnostisering publiseres ikke. Og Tannlegeforeningen? Eller kommer det fra en som nevnt; vi leser gjennom alle vurderuavhengig undersøkelse? Jeg er ikke overbevist om at norske pasienter ville svart at tannlegene Legeforeningen og Tann- i Norge er best i verden. Seriøse og dyktige tannleger, som absolutt er majoriteten blant legeforeningen er LO tannleger i Norge, burde ha en interesse av tjenester som Legelisten.no som gjør det for leger og tannleger; enklere for pasienter å styre unna de som ikke nødvendigvis driver mer i en gråsone.…»

Det er notert at noen leger/ tannleger skriver om sine konkurrenter. På nivå som mobbing mot enkeltyrkesutøvere lukes disse omtalene gjerne ut. Anmerkninger fra Helsetilsynet kan vurderes utelatt, mens advarsler og spesielt tap av autorisasjon kan bli tydeligere. Noen leger/tannleger er arrogante og tror de kan kreve seg ut av listen, andre er fortørnet og pasientenes beskytter skriver at det som pasientene skriver «ikke er så bra for meg». Det hjelper på arbeidsgleden at inger. Og det må presiseres at informasjon fra f.eks. tannleger skriver og ber om at den pasienten bare er en brikke i all informasjonen generelle info om dem oppdateres. om yrkesutøveren, og ikke mer løsrevet enn annen informasjon. Som nevnt legger vi inn Og for å gjenta dette med pasientenes vurderreaksjoner fra Helsetilsynet. Vi får tips fra andre inger og kommentarer: Det er en tidkrevende leger og tannleger. Informasjon fra Hvakosterog utfordrende oppgave med ofte vanskelige grenseganger. Så selv lege/tannlegelisten må ha tannlegen.no og Norsk pasientskadeerstatning NPE kan vi håpe på i fremtiden. en jurist å rådføre seg med… Og vi har og planlegger ytterligere hjelp for pasienter: Mange pasienter vet ikke hvor og Advarsel og anmerkning hvordan de klager. Klageveien kan ofte være Tannlegelisten får altså tilgjengelighet til en stor utfordring, tung og vanskelig, gjerne på anmerkninger, advarsler og inndragning av tannlegens eller legens premisser. Legelisten.no autorisasjon gjeldende tannleger. Legelisten kommer etter. Søraas sier det er store mengder hjelper pasientene på vei.» informasjon, og at man trolig ikke tar med “Norske tannleger er blandt verdens beste...” anmerkninger. Men advarsler er alvorlige nok, “Presidenten har ordet” i NTF’s tidende nr. 2-2014 og det er for øvrig en umulig oppgave å sortere gitte advarsler i vesentlig og uvesentlig. Men I Tidsskriftet nr. 2 / 2014 skriver Presidenten man kan kanskje forbedre informasjonen ved kort å beskrive hva en konkret advarsel egentlig i Tannlegeforeningen under ‘Presidenten har ordet’ at «Norske tannleger er blant verdens gjelder: Men det krever en gjennomgang av beste, og våre pasienter får tannbehandling mange dokumenter fra Helsetilsynet. Søraas

“Den norske tannlegeforening mener at det over tid har fått utvikle seg en praksis som er svært uheldig for pasientsikkerheten.” “Presidenten har ordet” i NTF’s tidende nr. 2-2014

Søraas mener at Tannlegeforeningen da må være glade for at det finnes en tannlegelisten. no som muligens kan være en hjelp og korrektiv. For hva har Tannlegeforeningen gjort?

Flere om beinet

Er Lege/tannlegelisten.no alene om markedet? Nei, det er flere som har omtaler av leger og tannleger og andre håndverkere. Gule Sider har www.anbefalt.no og vi ser at det er grupper på Facebook som forsøker å sette omtaler av leger i system. Og det blogges og twittres i vill en sky uten særlig kvalitetskontroll. Lege- og tannlegelisten.no er kommet for å bli. Det er noe vi ikke kan gjøre noe med. Det må være i absolutt alles interesse å utvikle en stabil, seriøs, omfattende og etterrettelig løsning. -km

tilbud*

2+1 Flytende kompositt For bulkFyllings-teknikk! For god og sikker fyllingsterapi i posterior-området! • 4 mm fyllingsbase på bare 10 sekunder (universal farge) • Lite krympestress • Høy røntgenkontrast • Lager sine egne lag • Det siste laget oklusalt kan lages med alle universale kompositter

*Du finner alle gjeldende tilbud på www.voco.com

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Tyskland · www.voco.com

FOCUS TANN VÅR 2014 5

Smidig og letthåndterlig endomotor for maskinelle filer med den unike S-profilen.

Kombiner vårt S5 Rotary System med den nye S5 Apex Locator!

Helautomatisk apexlokator, som med høy presisjon, enkelt måler rensedybden på rotkanalen i forhold til apex. Det kompakte designet gjør at den er lett å flytte med seg. Kontakt gjerne vår produktspesialist Linda Kjølstadmyr på tlf. 400 53 691

Kontakt AS Norsk Dental Depot tlf. 22072727 eller W&H Nordic ved spørsmål eller bestilling: W&H Nordic AB t: 32853380 e: office@whnordic.no , wh.com, sendoline.com

TANNKREM

Hva skal vi velge?

Så godt som alle nordmenn bruker en tannkrem 2 ganger daglig. Det har betydning å ha et bevisst forhold til hva vi daglig får inn i munnen vår; særlig hos barn og unge. Vi presenterer her tannkremer som på en eller annen måte er beregnet for salg direkte til konsument gjennom tannleger, dagligvare eller apotek. Vi har også tatt med «tanngel», gel som inneholder Klorhexidin. Spesielle tannkremer som selges fra parfymerier, skjønnhetssalonger og liknende, er ikke tatt med i vår oversikt. Hjelper tannkremen? De fleste mennesker har neppe problemer med den tannkremen de bruker, og velger tannkrem ut fra pris, smak, tilgjengelighet og kanskje ut fra reklamepåvirkning. Noen opplever tannproblemer av vekslende alvorlighet; tennene iser stadig vekk i skiftende vær, man får ofte after eller ønsker seg hvitere tenner: Sannheten er trolig at vi finner noe som virker OK for oss. Med eller uten tannlegens råd.

Det er ikke rart det går rundt for en forbruker når han/hun står foran vareutvalget på super’n eller Apotek. Navnene er «komplett» ubegripelige, så hva skal du velge? Colgate Total eller Colgate Komplett?

Hvitere tenner Er du storbruker av kaffe, te, rødvin eller tobakk, kan slipemiddelet i whitening-tannpastaer fjerne noe av misfargingen du får på tennene. – Dessverre finnes det ingen Den viktigste funksjon en tannkrem er tenkt å ha er: «Men mengden slipemiddel er for mirakel-midler i tannpastaen. Alle liten til å ha noen blekende effekt som ikke har et spesielt problem • Rengjøring, type skuremiddel for å rengjøre tennene av betydning for tennene», sier kan trygt kjøpe en helt enkel • Inneholde fluor for å styrke tenner mot karies og ising Kjærheim. tannpasta; den du liker best. Kjøp Noen whitening-tannpastaer innegjerne den billigste, sier første• Etterlate en god smak i munnen vår holder også optiske hvitemidler, av amanuensis Vibeke Kjærheim. noen produsenter kalt 3D-effekt!! Professor Anne Skaare mener at «Tannpastaene med såkalt whitenfor noen av oss kan det ha noe for ing-effekt gir deg ikke hvitere tenner, men de kan gi et optisk inntrykk seg å lete etter spesielle tannpastaer. av at tennene ser litt hvitere ut. – Men effekten er marginal», sier – Tannkremer mot ising i tennene kan ha en effekt. Kjærheim. – Tannkremer mot dårlig ånde som er tilsatt sink, kan også ha effekt. – Tannkremer mot syreskader har en mulig, men usikker effekt. Syreskader, blødning i tannkjøtt, ising i tennene, karies eller misfargede tenner kan unngås eller symptomer kan minskes ved valg av riktig tannkrem. En god tannkrem bør inneholde fluor. Bruk tannkrem uten såpestoffet natriumlaurylsulfat dersom du plages med sår i munnen. Unngå å skylle munnen med vann etter tannpuss. Produsentene har ofte en avvikende oppfatning av tannkremers egenskaper enn det som faktisk kan dokumenteres: Reklame og markedsføringskampanjer forteller oss at tannkremen kan fjerne tannsten, motvirke tannsten og blødning, fjerne og motvirke bakterier, beskytte tenner mot karies, syreangrep, tyggeskader - og gjøre/ holde tennene hvite. I tillegg fjerne dårlig ånde og munntørrhet, gjerne innføre nye egenskaper som kraftigere og mer motstandsdyktig tannkjøtt, bedre og mer saliva etc. etc.

Anne Skaare Professor Pedodonti og adferdsfag

Vibeke Elisabeth Kjærheim Førsteamanuensis Kariologi og gerodontologi

UIO, Institutt for klinisk odontologi.

UIO, Institutt for klinisk odontologi

I vår artikkel referer vi noen utsagn fra tannkremartikkelen «Ikke hvitere tenner» som ble publisert 11.mai 2014 på nettstedet forskning.no, skrevet av journalist Bård Amundsen. Med tillatelse fra Skaare / Kjærheim

FOCUS TANN VÅR 2014 7

Tanngel/ profesjonelle tannkremer GUM Paroex

Corsodyl Dentalgel 1%

• Tannkrem Klorhexidin 0.06%

• Gel Klorhexidin 1%

GSK, Apotek

SUN, Dentalleverandør inneholder Fluor

CHX

GEL • Periogel Klorhexidin 0,5% • Periogel Klorhexidin 1%

Alkohol

CHX

Curaprox, Best Dental TANNKREM • Tannkrem Klorhexidin 0.05% • Tannkrem Klorhexidin 0.12% • Tannkrem Klorhexidin 0.2%

LEGEMIDDEL

• Gel Klorhexidin 0.12%

Curasept

CHX

Innhold Felles: hydrated silica glycerine sorbitol PEG-40 panthenol hydroxyethylcellulose cocamidopropyl betaine tocopherol

sodium benzonate sodium chloride sodium saccarine sodium methylparaben aloe barbadensis leaf juice chlorhexidine digluconate cetylpyridium chloride limonene

Paroex 0,06%: isomalt, titanium oxide, sodium flouride Paroex 0.12%: sodium benzonate, CI42090

Kommentar Sunstar har et godt og proffesjonelt støtteapparat for tannleger og tannpleier. En trykt katalog gir komplett oversikt over produkter og bruksområder. Paroex 0,06 % Klorhexidin CHX presenteres som tannkrem til daglig forebyggende tannpleie, og er et profesjonelt tilbud til pasientene. Utleveres og følges opp av klinikken. En unik kombinasjon mellom CHX og cetylpyridiniumklorid CPC gir gode resultater: Vi viser til studien i artikkelteksten der dosent Per Ramberg viser at Paroex ikke har bivirkningene misfarging eller smakspåvirkning

Innhold

10 mg klorheksidindiglukonat hydroksypropylcellulose makrogol-glyserolhydroksystearat natriumacetat levomentol peppermynteolje isopropanol

Felles: Glycol/glycerine Xylitol PEG-40 Hydrogenated Castor oil

Kommentar

Støtteapparatet til profesjonen er borte fordi alt er flyttet utenlands. Corsdyl dentalgel 1% er et reseptfritt legemiddel med tydelige bivirkninger. Men har altså en SLV-godkjent indikasjon: Profylaktisk mot plaque, gingivitt og andre infeksjoner i munnhulen ved nedsatt mulighet for opprettholdelse av god munnhygiene eller ved nedsatt spyttsekresjon av ulike årsaker. Terapeutisk ved gingivitt, trøske og protesestomatitt, samt til protesedesinfeksjon. Corsodyl ble introdusert I 70-årene under navnet Hibitane, og skiftet navn til Corsodyl i 1999. Der det samme produktet i dag. Tilgjengelig kun på apotek.

Ascorbic acid Clorhexidine Digluconate

Klorhexidine Digluconate 0.06%: Hydroxyethyl Cellulose, Sodium Metabisulfite, Metylparaben Klorhexidine 0.12%: Sorbitol, Hydrated silica, Cocamidopropykl Betaine, Cellulose Gum, Sodium saccarine, Sodium metylparaben, sodium citrate

Kommentar

Curasept presenterer et helhetlig terapeutisk system rundt ADS - Antidiscoloration System, som viser til fravær av bivirkninger som misfarging og smaksforstyrrelser. Curasept ADS presenterer et gjennomtenkt og fleksibelt opplegg for profesjonen ved at det er flere forskjellige styrkegrader CHX å velge mellom. Fra CHX 0,2% og nedover tenker man en tannkrem brukt daglig i samråd med tannlege og tannpeier. Det finnes også en spray 0,5%, med tynn appliseringsspiss: Velegnet for pasienter som ikke lar seg pusse på, eller som ikke kan eller vil la tannbørsten komme inn i munnen.

“Anbefalt av tannleger”: Felles for disse tannkremene/gelene er at pasienter ikke bør kjøpe disse uten anbefalt bruk under veiledning og kontroll av tannhelsepersonell. De inneholder antibakterielle substanser, og vi skal være oppmerksomme når vi bruker dem på grunn av muligheten for å etablere resistente bakterier. Det er økende fokus på bruk av slike tannkremer. Behovet for effektive antiseptiske tannkremer er til stede, spesielt hos de pasientgruppene som har vanskelig for å opprettholde en god mekanisk munnhygiene.

DISTRIBUSJON Tannkrem som selges i dagligvarehandelen. Det kan virke som om det er et stort press på konsumentmarkedet representert ved dagligvarehandelen. Her møter store kjeder hverandre, og vi ser et begrenset antall merkevarer med et enormt utvalg i typer og varianter. Salgsvolum er viktig; hylleplassen og salgsplakater i butikkene følges opp av reklameinnrykk og påstander i dagsaviser og ukeblader. For fagpersoner innen tannlegeyrket må mye av dette føles ukomfortabelt. I vår liste har vi ikke listet opp eller kommentert alle varianter innenfor ett varemerke: Det blir så altfor mye tekst som vil «overta» siden og stille andre merker i skyggen. Slik som i dagligvarehandelen. Tannkrem som selges via apotek. Det er tannkremer som ikke kommer inn i dagligvarekjedene, eller tannkremer der profilen skal være faglig og seriøst. Etter min mening er det litt synd på kundene: De vet nok at de betaler mer på apoteket, men tror de får faglig veiledning som kompensasjon. Det får de neppe, men kanskje de får anbefalt A1 Apoteks egen merkevare? Etter mitt skjønn er dette på grensen av faglig useriøst. Se også forrige Focus. Corsodyl DENTAL GEL 1% Klorhexidin er reseptbelagt og selges kun via apotek

FOCUS TANN VÅR 2014

Tannkrem som selges via dentaldepoter/faghandel Disse tannkremene kan med rette markedsføre «anbefalt av tannleger og tannpleiere». Det er fornuftig og faglig riktig at tannleger/tannpleiere setter seg inn de produkter som kommer fra denne distribusjonskanalen, og velger de produkter som de vil anbefale. De geler vi er mest vant med, fluorgel beregnet til bruk i klinikken, tas ikke med i denne oversikten. I vår oversikt har vi geler som inneholder Klorhexidin. Disse gelene er også spesielle formuleringer i mindre mengder som er beregnet til kortere tids bruk i lokale områder, etter anbefaling fra og kontroll av, tannlege eller tannpleier i forbindelse med pågående, aktiv behandling. Tannlegen/tannpleier kan applisere på klinikken, men pasienten appliserer ofte gelen selv med f.eks. interdentalbørste. Tannkremer med lavt innhold av klorhexidin er kommet på markedet i Norge i den senere tid, og markedsføres overfor tannleger og pasienter «til daglig bruk». Denne kombinasjonen er mange tannleger/tannpleiere ikke vant med, og vi får håpe på mer fokus på dette området. Parallellt må vi vurdere at bruk av bakteriedrepende midler over lengre tid ikke er uproblematisk.

Tannkremer til daglig bruk Zendium Innhold

Colgate

Unilever, Apotek • • • • • •

Solidox

Colgate Palmolive, Dagligvare

Emalje Protect Classic Classic Cool Mint Clinic Sensitive Sensitive White Clinic Junior

• • • • • • • • •

Fluor

1000-1450ppm

Lilleborg, Apotek/Dagligvare • • • • • • • •

Komplett Max White ++ Sensitive ++ Karies Control Sensational white Max Fresh ++ Total* Maximum Etc

Mot syre Hvite tenner frisk pust Total Aktiv Gel Barn Fluor Uten fluor SLS

SLS

Alkoholer

Triclosan*

Fluor

(stort sett over 1450 ppm)

Fluor

(stort sett over 1450 ppm)

Innhold

Innhold Felles ingredienser: Sorbitol Hydrated Silica Steareth-30 Disodium Phosphate Glycerin Citric Acid Lactoperoxidase Glucose Oxidase Amyloglucosidase

Sodium Benzoate Sodium Fluoride Potassium Thiocyanate Sodium Saccharin Zink Gluconate Lysozyme Chondrus Crispus Extract Colostrum Lactoferrin

Classic inneholder ikke: Xylitol, Titanium Dioxide,Chondrus Crispus Extract Emalje protect inneholder også: Carrageenan, Sodium Caseinate Inneholder ikke: Titanium Dioxide Clinic Sensitive inneholder også: Potassium Nitrate Sensitive White inneholder også: Potassium Nitrate, Disodium Pyroposphate Inneholder ikke: Citric Acid Clinic Junior Inneholder ikke: Zink Gluconate, Lysozyme, Colostrum, Lactoferrin

Kommentar Inneholder enzymer som påstås å beskytte mot skadelige bakterier. Eneste tannkremfabrikant som omfavnes av Tannlegeforeningen via Zendiumprisen. Slike koplinger kan være usunne, og det er da underlig at vi kan leve med påstanden «3 av 4 norske tannleger anbefaler zendium»? Kan det dokumenteres?

Felles: Glycerin Natrium lauryl sulfat Cellulose gummi Natriumfluoride

Innhold Xanthan gummi Natrium Saccharin Polyethylenglykol Tetrakaliumpyrofosfat Hydrated Silica

Karies control: Dicalcium fosfat dihydrate, Calcium glycerofosfat Inneholder ikke: Hydrated Silica Komplett + ising: Zinkcitrat Komplett + Whitening: Inneholder ikke: Xanthan gummi Max White One inneholder også: Polyethylen Sensitive Pro-Relief inneholder også (Klassifisert som medisinsk utstyr): Arginin Inneholder ikke: Glycerin, Natrium fluoride, Natrium Saccharin Polyethylenglykol, Tetrakaliumpyrofosfat Total inneholder også: Triclosan

Felles: Sorbitol Hydrated Silica PEG-32 Sodium Lauryl Sulfate(SLS)

Sodium Saccharin Cellulose Gum Limonene Linalool

Barn inneholder også: Sodium Fluoride, Tocopheryl Acetate Mot syre inneholder også: Stannous Pyrophosphate, Stannous Fluoride Total inneholder også: Stannous Pyrophosphate, Zinc Citrate, Sodium Fluoride Hvite tenner inneholder også: Sodium Monofluorophosphate, Benzyl Alcohol Inneholder ikke: PEG-32 Frisk pust inneholder også: Zinc Citrate, Sodium Fluoride, Aktiv gel inneholder også: Sodium Fluoride, Ethyl Menthane Carboxamide, Sodium Chloride Fluor inneholder også: Sodium Fluoride, Benzyl Alcohol, natriumfluorid 1500 ppm Uten flour inneholder også: Phosphate, Benzyl Alcohol

Kommentar 13 forskjellige varianter som tar store mengder hyllemeter i butikken gjør Colgate til klassens mest aggressive aktør. Det produseres også mange begrunnelser for produktene. Tannleger kan ved henvendelse finne noe mer fyldig informasjon på nettet. Ikke helt enkelt å skjelne produktene fra hverandre .I vår liste over har vi forsøkt å fjerne ting som konserveringsmidler, smak og farge for å se hva som kan være forskjell på tannkremene.

Kommentar Pr i dag 8 tannkremvarianter med forskjellige bruksområder. Ikke helt enkelt å skjelne produktene fra hverandre; også her produseres det mange begrunnelser…

Vi presiserer at vi som hovedregel ikke tar for oss de enkelte tannkremproduktene innenfor samme varemerke. I utgangspunktet er det for mange og like produkter fra hver produsent. Vi kan ikke forsvare å gjengi reklamepåstandene for hver enkelt produkt da det ofte ikke er like åpenbart at det ligger vitenskapelig dokumentasjon bak påstandene. Vi kan driste oss til å si at det på alle tannkremtubene innenfor samme nisje, er det påført omtrent samme påstander. Det gjør det vanskelig for forbruker. Og for oss.

Et annen spørsmål er om Klorhexidin i tannkremen faktisk kamuflerer symptomene og undertrykker en normal bakterieflora snarere enn å ta tak i årsakene. For pasienten kan det klinisk se ut som om man har fått friskere tannkjøtt. Dette er det viktig at tannlege/tannpleier informerer godt om. Klorhexidinets andre bivirkninger er misfarging og smaksforstyrrelser. En studie av dosent Per Ramberg, Sahlgrenska Akademin, Gøteborgs universitet konkluderer med at KHX/CPC-tannkrem 0,06% (Paroex) etter lengre tids bruk ikke hadde bivirkninger i form av misfarging av tenner og tunge samt smakspåvirkning.

Behovet for effektive antiseptiske tannkremer er til stede, spesielt hos de pasientgruppene som har vanskelig for å opprettholde en god mekanisk munnhygiene. Det er sannsynligvis en fordel at slike tannkremer ikke tilbys konsumentmarkedet, men selges via fagpersoner eller apotek Tannkremer som selges via parfymerier, helse-kjeder mm. Disse tannkremene er utenfor de grenser vi har satt, og noen av navnene vi har fått tak i er Zymbion Q10, ISmile, Clever White, Rembrandt Plus og whitening, Swissdent Extreme og Nanowhitening. Samtidig gjør vi oppmerksom på at Pepsodent white Now og SB12 er tatt ut av markedet fra produsenten. Det fører oss til nok et tankekors: Vi kan ikke huske å ha sett «Holdbar til dato» på tannkremtubene vi presenterer. Varer tannkrem evig eller er det en glipp et sted??

Vi har forsøkt å gjøre oversikten litt bedre ved å ta ut ingredienser som konserveringsmiddel, smak og farge, da det er svært likt innenfor hvert tankremmerke. Vi gjør i den forbindelse oppmerksom på at det ikke er mye vitenskapelig forskning på hvordan de ulike tilsetningsstoffene i hver enkelt tannkremtube reagerer med hverandre og de aktive substansene som tilsettes tannkremene: Her er mye udokumentert. Vanligvis inneholder en tube tannkrem 75 ml, men noen barnetannkremer inneholder 50 ml per tube. 1 ml tannkrem veier ca. 1,3 gram. Voksentannkrem inneholder vanligvis 1300-1500ppm F. Barnetannkrem inneholder maks 1000 ppm F. Kunnskapsgrunnlaget som artikkelen bygger på, er omfattende, og vi har forsøkt å samle det på www.focustema.no FOCUS TANN VÅR 2014 9

Fluorinnhold i tannkrem “Ved blanding med andre fluorforbindelser som er tillatt i henhold til dette vedlegget, må den maksimale konsentrasjonen av fluor ikke overstige 0,15% “(Mattilsynet)

Tannkremer til daglig bruk Corsodaily

GUM

GSK, Apotek

Sunstar, Dentalgrossist • • • • • •

Alkohol Fluor 0,14% (1400 ppm)

Tillatte fluorforbindelser finner du i forskriften «Stoffer med betinget tillatelse i kosmetikk og kroppspleieprodukter». Komplett liste på www.focustema.no

Paroex CHX 0.06%* Ortho BioXtra Dry mouth Halicontrol Original white Sensivital CHX*

Natriumfluorid blir ofte oppgitt i antall gram per 100 gram tannkrem, mens natriummonofluorfosfatinnholdet ofte er oppgitt i %. Fluoridinnholdet kan også være oppgitt i ppm. Det siste er nå vanlig for tannkremer.

Fluor

(alle over 1400 ppm)

Eksempler på “like mengder fluorinnhold”: 0,075 % fluorid (0,75 mg fluorid/g tannkrem) (barnetannkrem) 0,17 g natriumfluorid per 100 g 0,6 % natriummonofluorfosfat 750 ppm fluorid 0,15 % fluorid (1,5 mg fluorid/g tannkrem) 0,33 g natriumfluorid per 100 g 1,2 % natriummonofluorfosfat 1500 ppm fluorid Rølla skriver i 2004 DEN NORSKE TANNLEGEFORENINGS TIDENDE 2004; 114 NR 8 om Tinnfluorid: Har effekt både mot karies og gingivitt, og reduserer også løseligheten av emalje i syre (effekt mot erosjoner). Den markerte antiplakkeffekten gjør at pasienter som har permanente problemer med munnhygienen kan være vel tjent med å anvende tinnfluoridtannpasta. Pasienter på sykehjem og sykehus, og geriatriske pasienter i sin alminnelighet, kommer i denne kategori. Tinnfluorid er ikke så effektivt som klorheksidin, men later til å være mer effektivt enn triclosan. Relevant artikkel “DENTAL FLUOROSE” publisert på UiO 2012: I dag domineres markedet av tannkrem med natriumfluorid eller natrium monofluorofosfat. Forbindelsene er i samme konsentrasjon like effektive til kariesforebyggelse når de blir benyttet i midler med konsentrasjoner rundt 1100 ppm F, og foretrekkes fremfor både tinnfluorid og aminfluorid. Colgate hevder at de gjennom markedsføring av aminfluorid presenterer en aktiv ny fluorformel i Norge. Som nevnt er det vanskelig og tidkrevende å skaffe informasjon og dokumentasjon om de vesentlige ting. Det er lett å forveksle dokumentasjon av en «enslig» fluorforbindelse og en tannkrem som inneholder fluorforbindelsen.

*Kun Paroex inneholder Klorhexidin

Innhold

Innhold Sodium Bicarbonate Glycerin Cocamidopropyl Betaine Alchohol Krameria Triandra Extract Ecahinacea Purpurea Juice Xanthan Gum Chamomilla Recutita Extract Commiphora Myrrha Extract

Sodium Fluoride Sodium Saccharin Sodium Benzonate Salvia Officinalis Oil Mentha Piperita Oil Mentha Arvensis Oil Limonene CI 77491.

Kommentar Corsodaily har et navn som skal assosiere brukerne med Corsodyl: Et veldokumentert produkt med bl.a. Klorhexidin som viktig ingrediens. Til stor overraskelse inneholder Corsodaily IKKE Klorhexidin, hvilket betyr at redaksjonen ikke kan finne forskningsrapporter som støtter berettigelse av dette produktet. I løpet av 2013 ble støtten til det profesjonelle markedet i praksis fjernet: GlaxoSmithKline flyttet alle markedsfunksjoner til Sverige og Danmark. Dette betyr at det er uhyre vanskelig å få tak i annen informasjon enn det som kundene får på nettet. Til eksempel må vi i redaksjonen innrømme at vi ikke kan finne dokumentasjon for at 75 aktive ingredienser er bedre enn 25, eller dokumentasjon for at de angivelig aktive ingrediensene sammen har den effekt som firmaet påstår: Motvirker bakterier som kan forårsake plakkdannelse som er en viktig grunn til blødende tannkjøtt og karies.

Felles ingredienser: sorbitol hydrated silica isomalt xanthan gum cocamidopropyl betaine

sodium saccharin Panthenol PEG-8 limonene sodium fluoride Glycerine

Ortho inneholder også: allantoin, tocoperyl acetate, bisabolol, zingberofficinale root extract, cetylpyridium chloride Sensivital inneholder også: sodium lauryl sulfate (SLS), tocoperyl acetate, allantoin Inneholder ikke: PEG-8 Original White inneholder også: sodium lauryl sulfate (SLS), Disodium C12-14 Pareth -2 Sulfosuccinate, tocopheryl acetate Inneholder ikke: cocamidopropyl betaine Halicontrol inneholder også: Zinc lactate, Cetylpyridium chloride Inneholder ikke: panthenol BioXtra inneholder også: sodium monofluorophoshate, colostrum extract, lactoperoxidase, lactoferrin, lysozyme Inneholder ikke: isomalt, xanthan gum, cocamidopropyl betaine, panthenol, PEG-8, sodium flouride

Kommentar

GUM-tannkremene danner en sammenhengende serie til hjelp for tannlege og tannpleier, og presenteres i en fin brosjyre. Foreløpig er det slik i Norge at GUM-tannkremene selges via dentaldepoter, og det gir tannleger/tannpleiere en mulighet til å veilede pasienter i daglig munnhygiene på en profesjonell måte. Paroex tannkrem - 0.06% Klorhexidin (lav dose) er av GUM anbefalt til daglig forebyggende tannplaie mot tannkjøttsproblemer. Mer på Sunstargum.com.

«Klinisk bevist» Når vi ser på tekster i reklamebudskapene støter vi på en pussig forskjell på «forskning» og «vitenskap». «Forskning» kan utføres ved å stille seg opp i Storgata og spørre hva folk spiste til frokost den dagen eller tok på høyre eller venstre sokk. Eller om folk ønsker gratis tannbehandling. «Vitenskapelig forskning» søker imidlertid etter å diskreditere velfunderte, konstruerte hypoteser med hjelp av best mulig studiedesign.

Aktiv substans «Aktiv substans/stoff» er det stoff i et legemiddel, naturlegemiddel eller annet produkt som gir den medisinske effekt. I flere tannkremer oppgis det mange ‘aktive substanser’, men i de fleste tilfeller mangler man dokumentasjon for hvordan de enkelte substansene påvirker hverandre. Det betyr i klartekst at mange oppgitte “aktive” substanser kan være inaktiverte og uinteressante for brukeren. Og vitenskapelig dokumenta-sjon mangler.

«Klinisk bevist» er i stor grad en løgnaktig og spekulativ påstand. Forskning beviser sjelden noe som helst, men kan ofte motbevise påstander, med en viss grad av sannsynlighet. Et eksempel er å sannsynliggjøre at A er bedre enn B. Resultatet er et estimat som ikke er mer verd enn det statistikkgrunnlag det er bygget på (og som endres stadig). Som en øvelse googler vi “klinisk bevist” og får 16.200 treff. Blant de 200 første er det ingen seriøse institusjoner, kun salgsfirma for hudpleie, slankepiller, oljer - og tannkrem.

Som eksempel: Noen aktive stoffer er antibakterielle stoffer som dreper eller hemmer vekst av bakterier (klorheksidin, eteriske oljer, sink, Hexetidin, eller stoffer som påvirker de- og re-mineralisering (Fluorid). Klorheksidin er uforenlig med anioniske stoffer. Vanlig tannkrem kan nedsette virkningen, og utfordringen for produsentene er å sannsynliggjøre at deres tannkrem er slik laget at de oppgitte aktive substansene virkelig er aktive. Fluor kan bindes/nøytraliseres av stoffer i den aktuelle løsningen, og den egentlige effekt av fluoren i den enkelte tannkrem er oftest ikke dokumentert.

For tannkremer, som for munnskyllevann, savner vi vitenskapelig dokumentasjon for mange påstander i reklamen: «Klinisk forskning», «undersøkelser», «forskning viser at…», «vi har dokumentert at..», «spennede forskning»(!) og liknende. På nettsedet www.badscience.no finner du mange artikler som imøtegår mye av det som spys ut på markedet som «forskning». Lege Ben Goldacre, som også har skrevet en del bestselgere bøker, skriver i tillegg mange fornøyelige epistler om meningsløs «forsning». Anbefales. I dette markedet konstruerer også produsentene nettsider som skal se seriøse ut der de skal fremstå som faglige og nøytrale overfor forbrukeren. Vil du vite hvem som står bak den aktuelle nettsiden? Prøv å skrive adressen www.whoisxy.com i nettleseren din. 10

FOCUS TANN VÅR 2014

Kunnskapsgrunnlaget som artikkelen bygger på, er omfattende, og vi har forsøkt å samle det på www.focustema.no

Tannkremer til daglig bruk Sensodyne

GSK, Apotek/Dagligvare • • • • • • • •

Original* Gentle Whitening* Extra Fresh Multicare Fresh Gel Vital Rapid Pro emalj

Tannkrem

JORDAN

Unil/First Price, Kiwi

Lilleborg, Apotek/Dagligvare Fluor

SLS

1450 ppm

Fluor

Fluor*

*inneholder ikke Flour

Innhold Titanium Dioxide Felles: Sodium Fluoride Glycerol/Glycerine Xanthan Gum Hydrated Silicia Sodium Saccharin Potassium Nitrate Sodium Hydroxide Cocamidopropyl Betaine NatriumFluoride* Original: Strontium Chloride Hexahydrate 10% w/w, Calcium Carbonate. Inneholder ikke: Hydrated Silicia, NatriumFluoride, Xanthan Gum, Potassium Nitrate, Cocamidopropyl Betaine, Sodium Hydroxide Multicare: Zinc Citrate Rapid: Strontium Acetate. Inneholder ikke: Potassium Nitrate, Cocamidopropyl Betaine, Sodium Hydroxide Pro emalj: Inneholder ikke: NatriumFluoride Vital: Zinkcitrat

Kommentar

Pr. i dag 7 forskjellige tuber med varierende egenskaper gir vanskelige valg. Reklamen lover alt mot alt, inkludert mot 24 timers beskyttelse mot ising.

Innhold Hydrated Silica Sorbitol Glycerin Tetrapotassium Pyrophosphate Cocamidopropyl Betaine Xylitol

Innhold XanthanGum Betaine Sodium Fluoride Sodium Benzoate Titanium Dioxide Sucralose

Hydrated Silica Sorbitol PEG-8 Cellulose Gum Calcium Cabonate Sodium Lauryl Sulfate Glycerin Sodium Monofluorphosphate (1450ppm) Titanium Dioxide

Limonene Sodium Saccharin 2-bromo-2-nitropropane-1,3Diol

Kommentar Fra Lilleborgs nettsider klipper vi: «Alt-i-ett tannkremen som er snill mot munnen! Det handler om de små valgene du tar hver eneste dag for å være litt snillere mot deg selv. Jordan lanserer Complete Protection, som gir deg alt du vil ha i en tannkrem». Og så har den en «unik Carefoam formula». Konklusjon: Sjokkerende lite faglig.

Hydrogenperoksid Professor Anne Skaare karakteriserer mye av innholdet i dagens tannpastaer som kosmetikk uten virkning. «Skal tennene dine bli hvitere må du bruke hydrogenperoksid eller karbamidperoksid i høyere konsentrasjoner enn det som er tillatt å bruke i norske tannpastaer. For å få hvitere tenner, må du altså få utført tannbleking. I utlandet kan du få kjøpt tannpastaer med mye slipemiddel. Bruker du slike over lang tid, kan du risikere å slipe bort så mye av emaljen at du får fram det gulaktige tannbenet (dentin) under emaljen. SLS - såpe Sodium Lauryl sulfat / Natriumlaurylsulfat er et kaustisk vaskemiddel nyttig for å fjerne fett, kjent for å forårsake irritasjoner og betennelser i huden; bør ikke svelges. Brukes i hygieneprodukter som sjampo, tannkrem mv. Natriumlaurylsulfat kan også forverre hudproblemer hos personer med kronisk hudsykdom. Det påvirker i hovedsak den orale epiteliale strukturen. Atopisk hud er mindre utsatt mot irritasjon til SLS. Personer med nikkelallergi må unngå SLS-stoffer. Det vanligste munnproblemet folk sliter med er munnskold, også kalt after. Dette er smertefulle sår som oppstår i munnen. Har du lett for å få munnskold, bør du velge en tannpasta uten SLS. Dette skummemiddelet finnes i nesten alle vanlige tannpastaer og gir deg følelsen av at tannpastaen rengjør bedre og er mer behagelig å ha i munnen. Fluor Det finnes fortsatt grupper som kjemper i herdig mot fluor i drikkevann og matvare. Likevel er vel de fleste enige om at hovedformålet med tannkremen er å tilføre fluor. Mengden fluor er i stor grad den samme i alle voksen-fluortannpastaer (0,145 gram per 100 gram) og alle barne-fluortannpastaer (0,110 gram). Fluor er ikke bra å få i seg store mengder av. Derfor må tannpastaen ikke svelges, men spyttes ut. «Foreldre bør hjelpe barn med dette», råder Kjærheim. «Men la gjerne være å skylle munnen med vann etter tannpuss. For da skyller du også ut fluoren. Det skal du helst ikke.»

Kommentar Vi finner ingen reklame på nett eller i butikk; altså ingen saftige påstander å se. Men med denne prisen pr. 75ml er det ikke noen vits å lyve engang: «Løp og kjøp» kr. 4,40

Triklosan: Triklosan er mest benyttet i såpe og hygieneprodukter, men også i bl.a. plastartikkler, tekstiler og i matemballasje Triklosan fases generelt ut av hygieneprodukter da studier viser at Triklosan kan føre til bakterieresistens over lang tids bruk: En vitenskapelig artikkel publisert i Tidende 2007 (Anne A. Scheie et.al) konkluderer med at utstrakt bruk av triklosan kan representere en helsefare og at det er fare for utvikling av resistente bakterier. Høyeste tillatte konsentrasjon av triclosan i tannkrem og andre hygieneprodukter er 0,3%. Komparasjonsstudier gjort på medisinske desinfiseringsprodukter viser imidlertidig at stoffets antibakterielle egenskaper på hud er ikke-eksisterende ved konsentrasjoner under 1%. For at antibakterielle munnprodukter skal være effektive må de retineres i munnen over en viss tid. Triclosan har en svært kort retensjonstid, så for å motvirke rask utvasking av triclosan benyttes ulike typer retensjonsstoffer. Uten disse har triclosan liten effekt. EU fraråder bruk av triclosan i produkter på daglig basis Mattilsynet vil forby Triclosan og har forsøkt å få produktet forbudt i EU når det brukes i kosmetiske produkter. Dansk Tandlægeforening ønsker begrensning i bruk, mens Sveriges Tandläkarförbund vil forby bruk av triclosan. Colgate mener at Triklosan er trygt å bruke, og er en av de få tannkremprodusenter som fortsatt bruker Triklosan i tannkrem. FOCUS TANN VÅR 2014 11

Har dine pasienter tannkjøttbetennelse? Trenger de ekstra hjelp med munnhygienen? Å skifte TANNKREM er et god start!

GUM® Paroex® 0,06% CHX TANNKREM inneholder både klorhexidin, CPC og Fluor (1450 ppm). Den har en dobbeltvirkende antibakteriell effekt og kan brukes daglig over en lengre tid for de som trenger mer enn en vanlig tannkrem. Pasienter bør børste tennene med GUM® Paroex® 0,06% Tannkrem morgen og kveld, akkurat som med en vanlig tannkrem.

S KJØPE

PÅ

DEPO DITT

For pasienter som trenger mer enn en vanlig tannkrem!

www.SunstarGUM.se

Sunstar | Tel 909 84154 | info.se@se.sunstar.com

Tannkremer til daglig bruk Opalescence Innhold

Prodox • • • •

Oral-B Pro-expert

Dentalgrossist

EMV, Apotek 1

Procter&Gamble, Dentalgrossist, Apotek

• Whitening toothpaste

Classic Junior* Sensitiv Frisk pust

• • • •

SLS Fluor

1500ppm

Fluor*

1450ppm

All-around Enamel Shield Whitening Sensitive+gentle whitening SLS Fluor

*Produktet har 1000 ppm

Innhold Felles: Sorbitol Hydrated Silica Glycerin Cocamidopropyl Betaine

natriumfluorid (1450ppm F) Sodium Saccharin CI 77891 Sodium Monofluorophosphate Cellulose Gum

Junior: +farge, konserveringsmiddler og smak Sensitiv: Sodium Fluoride, Cetylpyridinium Chloride Inneholder ikke: Sodium Monofluorophosphate, Cellulose Gum Frisk pust: Zinc Citrate , Sodium Fluoride, Cetylpyridinium Chloride Utelatt: Sodium Monofluorophosphate, Cellulose Gum

Innhold

Innhold Glycerin Silica Sorbitol Xylitol Poloxamer Sodium Lauryl Sulfate Carbomer FD&C Blue#1 (CI 42090) FD&C Yellow#5 (CI 19140) Sodium Benzoate

Sodium Hydroxide Sparkle (CI 77019, CI 77891) Sucralose Xanthan Gum Sodium Fluoride 0.25%

Felles: Glycerol Hydrated Silicia Sodium Hexametaphosphate Propylene Glycol PEG-6 Zinc Lactate Sodium Lauryl sulfate Sodium Gluconate Condrus Crispus powder

Trisodium Phosphat Stannous Flouride Sodium Saccarine Xanthan gum Copernica Cerifera Cera Cinnamol Sodium Flouride CI 77891 Eugenol CI 74160

Kommentar:

Kommentar

Apotek1 sin EMV: Egen Merkevare. Selges i konkurranse med andre merkevarer.

Tannleger og tannpleiere får en profesjonell oppfølging. Tannkremenhar en konsistens som man venner seg raskt til.

Tannpasta og solkrem kan ødelegge sædkvaliteten Industrikjemikalier i dagligdagen påvirker menns sædkvalitet og kan være årsak til lav fruktbarhet. Dette er konklusjonen på et vitenskapelige arbeide med å teste industrikjemikalier som er blitt gjennomført i et samarbeide mellom forskere fra Rigshospitalets Afdeling for Vækst og Reproduktion og det tyske forskningsinstituttet Caesar i Bonn. Publisert 12.mai 2014. Hormonforstyrrende stoffer som eksempelvis de UV-filtre som brukes i solkremprodukter, myknere og det antibakterielle kjemikaliet Triclosan i tannpasta, kan ha flere virkninger enn tidligere antatt. Omtrent en tredjedel av de 96 testede hormonforstyrrende stoffer griper direkte forstyrrende inn på bevegelsesapparatet i mannens sædceller i en slik grad at det kan spille en rolle for fertiliteten. ”For første gang har vi påvist en direkte sammenheng mellem virkningen av hormonforstyrrende stoffer fra kjemikalier i industriprodukter og en negativ effekt på menneskelige sædcellernes funksjon. Det er helt nytt og meget overraskende. Det er også første gangen man har direkte bevis for at hormonforstyrrende stoffer kan svekke spermakvaliteten. Tidigere har man bare sett en indirekte påvirkning av disse stoffene, men vi har lykkes å vise at flere av disse stoffene, i konsentrasjoner som finnes i kroppene våre, har negativ innvirkning på spermier. Oppdagelsen kan kanskje forklare hvorfor enkelte par er infertile, til tross for at både mannens og kvinnens organer er friske”, sier professor Niels Erik Skakkebæk ved Rigshospitalets i København. Forskerne testet også en blanding av 10 ulike Hormonforstyrrende stoffer i meget lave konsentrasjoner, for på denne måten gjenskape det vi utsettes for: ”Da så vi en meget sterk reaksjon på kalcium-konsentrasjonen inne i spermiene, noe vi vet er dårlig for spermiene. Dette er et viktig eksperiment, ettersom det viser at vi får en synergi-effekt: Hver for seg er konsentrasjonene av disse Hormonforstyrrende stoffer så lave at de ikke var farlige, men tilsammen ble de skadelige. Det viser hvor vanskelig det er å bestemme sikkerhetsnivået for enkelte kjemikalier, ettersom de påvirker hverandre.”

Nils Erik Skakkebæk, professor ved Rigshospitalets afdeling for Vækst og Reproduktion i København, og en av verdens ledende forskere på hormon forstyrrende stoffer.

Fertilitet- facts fra Danmark • 8 procent af alle danske børn fødes efter kunstig befrugtning • Over 22 procent af danske mænd er barnløse, frivilligt eller ufrivilligt • Kvinder skal føde 2,1 barn i gennemsnit, hvis befolkninger skal kunne opretholdes. • I en række lande har tallet de seneste 40 år været ca. 1,7 børn per kvinde. Hvert femte par – 22% i store dele af verden er barnløse.

Les mer på www.focustema.no FOCUS TANN VÅR 2014 13

For en optimal munnhelse kreves det en skånsom børsting Legg mindre press på tannbørstingen med Oral-B

93 % av pasientene børstet med lettere trykk når de brukte den elektriske tannbørsten Oral-b 50001 Trippel TrykkonTroll-sysTem: 1

en intern sensor aktiveres når pasienten børster for hardt (>3n)

et indikatorlys blinker og minner 2 pasienten på å redusere trykket 3

lær hvordan oral-B elektriske tannbørster gir en skånsom børsting på www.dentalcare.com

Børsten reduserer hastigheten med 35 % og pulseringene stopper

Fortsatt god tannpleie etter besøket hos deg

Tannkremer til daglig bruk Biotene Tannkrem GSK, Apotek Fluor

(1400 ppm)

Clinomyn

Flux

Bonaventura, Dagligvare

Actavis Norway, Apotek

• Tannkrem for røykere og snusere

• Cool Mint • Barn

SLS

Fluor

1000/1450 ppm F

Fluor

Innhold

Innhold Sorbitol Glycerin Calcium Pyrophosphate Hydrated Silica Glucose Silica Hydroxyethylcellulose Isoceteth-20 Xylitol Sodium Monofluorophosphate

Cellulose Gum Sodium Benzoate Menthol Potassium Thiocyanate Lactoperoxidase Lactoferrin Lysozyme Glucose Oxidase Calcium lactat

Calcium Cabonate Sorbitol Glycerin Hydrated Silica Aluminum Silicate Sodium Lauryl Sulfate Sodium Monofluorphosphate (1,10 %, 1450ppm F-) Cellulose Gum Trisodium Phosphate

Innhold Dimethicone Calcium Glycerophophate Sodium Saccharin Pheno

Felles: Sorbitol Hydrated Silica

Xylitol Sodium Saccharin Sodium Fluorid

Cool mint inneholder også: Propylene Glycol, Glycerin, Xanthan Gum, Cocamidopropyl Betaine,Carbomer, Disodium Phosphate, Benzoic Acid, Sodium Phosphate, Titanium Dioxide Barn inneholder også: PEG-32, Glycereth-17 Cocoate, Cellulose Gum, A, Potassium Sorbate, Trisodium Phosphate, CI 19190, CI 42051

TANNKREM I DOMSTOLENE Tannkrem går inn under «kosmetikk» og er underlagt lover og regler. Viktigst er loven om at reklame ikke skal være villedende. Den skal være sannferdig og uttalelser skal kunne dokumenteres og begrunnes. I 2006 påpekte Mattilsynet overfor Lilleborg at påstander i reklamen for Solidox syreblokk var villedende, og at tannkremen måtte trekkes fra markedet. I seg selv en alvorlig avgjørelse selv om lovbrytere hadde fått lov å holde på fra 2004, og derfor hadde tjent gode penger allerede. Lilleborg var kjekke nok til å stevne Mattilsynet for retten. I mars 2007 kom Oslo tingrett fram til at tannkremen Solidox Syreblokk lyver i markedsføringen sin. Utdrag av Tingerettens kjennelse: «Navnet syreblokk, den billedlige beskrivelsen om at den virker som et beskyttende skjold rundt tennene og slagordet motvirker syreangrep gir isolert sett og samlet uttrykk for at produktet har en kvalifisert effekt mot syreangrep. Når en slik effekt ikke kan dokumenteres, er markedsføringen villedende og tillegger produktet en egenskap det ikke har». Det vi forbrukere kan lære av dette, er at mange reklamepåstander i tannkremsmarkedsføring er usanne eller tvilsomme, og at setninger som starter med «Forskning viser at…» (og «klinisk bevist») som regel ikke er troverdige. Det er først når produsenten tør å skrive «Vitenskapelig dokumentert» at vi kan begynne å tro på utsagnene.

--> Solidox syreblokk måtte trekkes fra markedet. November 2012 anla Colgate sak mot Lilleborg fordi Jordan tannkremens reklamepåstander kom i konflikt med fakta som Colgate grunnet sine reklamepåstander på. Lang historie kort; Oslo Byfogdembete kom 15.11.2012 til følgende kjennelse: 1. Jordan Personal & Home Care AS forbys med umiddelbar virkning å påføre utsagnet «Forskning viser at SLS kan skade munnens beskyttende slimlag og resultere i vonde sår samt tørre slimhinner» som tekst på tuben til tannkremen Jordan Complete Protection og forbys ellers å bruke utsagnet i markedsføringen av tannkremen. 2. Jordan Personal & Home Care AS pålegges med umiddelbar virkning å fjerne utsagnet «Forskning viser at det sulfatholdelige skummemiddelet SLS (Sodium Lauryl Sulfat), som finnes i de fleste tannkremer kan skade slimhinnen i munnen og være en av årsakene til vonde sår (after) i munnen» fra sine hjemmesider og forbys ellers å bruke utsagnet i markedsføringen av Jordan Complete Protection. Det leie i kjennelsen er at Oslo Byfogdembete ikke fant at løgnaktiv markedsføring skadet en konkurrent i stor nok grad til å kunne dømme Lilleborg til å trekke Jordan Complete Protection fra markedet. At mange forbrukere hadde latt seg villede til å kjøpe produktet var tydeligvis ikke så viktig. Vi antar at kjennelsen ikke betydde store tapet for Lilleborg: De solgte produktet og hadde allerede tjent penger på sin markedsføring – og hadde neppe problemer med å fjerne noen utsagn.

FOCUS TANN VÅR 2014 15

Nyheter om våre cara I-Products La deg imponere av estetikk-mulighetene cara I-Butment Nå presenterer vi cara I-Butment i CoCr med vinklede skruekanaler.

cara I-Bridge Kjent som Biomain-bro med vinklede

skruekanaler. Nå tilgjengelig i frest CoCr.

cara I-Bar I Ti og CoCr med vinklede skruekanaler. Kvalitet og enkelthet i samme løsning.

max 25°

Nå kan du installere vår nye App, cara mobile Meeting Point, for å bestille hos oss.

cara makes life so easy Kontakt vår produktspesialist Helén Huttunen på +46 70 5466760 eller via helen.huttunen@kulzer-dental.com. Du kan også kontakte kundeservice i Helsingborg på +46 42 4530700 eller via cara-service@kulzer-dental.com for støtte og mer informasjon.

Hva koster munnskyll? Vi har sett på prisene på munnskyllevann vi presenterte i Focus Høst 2013. Det er vanskelig å velge riktig pris fordi det florerer med kampanjetilbud fra dag til dag. Vi regnet ut hva prisen for skylling pr. dag, basert på 2 skyllinger/20ml. Det blir grove avrundinger av øre, men vi mener at dette gjenspeiler feilkilden i detaljprisen. I tabellen kan du bl.a. lese at Fluorid 2mg er 3 ganger så dyr som GUM Original White eller at Biotene er dobbelt så dyr som Listerine, eller at Xerorinse er marginalt dyrere enn Zendium. Det er slik vi ønsker at tabellen skal leses. OBS!

Flaskestr Pris pr (ml) liter

Pris pr dag kr.

COLGATE komplett

Alkohol

500

147,-

3,-

COLGATE Max white

Alkohol

500

158,-

3,-

COLGATE Multiprotect

Alkohol

500

118,-

3,-

Flourid 0,5mg m/smak

Paraben

1000

85,-

3,-

500

130,-

3,-

500

150,-

3,-

500

154,-

3,-

500

154,-

3,-

500

154,-

3,-

500

154,-

3,-

LISTERINETotal Care

Alkohol

500

154,-

3,-

Nycodent flourid

Paraben ukjent

500

158,-

3,-

Nycodent flourid, smak

Paraben ukjent

500

164,-

3,-

500

144,-

3,-

300

216,-

4,-

Flux 0.2%

500

198,-

4,-

Flux junior 0.05%

500

184,-

4,-

Flux sensitive 0.2%

500

198,-

4,-

300

217,-

4,-

GUM Original White GUM Paroex Blå

CHX

Listerine

Alkohol

LISTERINE Flouride LISTERINE toothguard

Alkohol

LISTERINE Zero

Zendium Flourid 0,5mg m/smak

GUM Paroex Rød

Paraben

CHX

OBS!

Flaskestr Pris pr (ml) liter

Pris pr dag kr.

Jordan Fresh

CHX ukjent

Nycodent complete 0,5mg

400

188,-

4,-

Paraben ukjent

Nycodent fresh

500

198,-

4,-

Paraben ukjent

Nycodent sensitive

500

190,-

4,-

Paraben ukjent

Nycodent white

500

198,-

4,-

Paraben ukjent

500

198,-

4,-

500

198,-

4,-

Xerorinse Corsodaily

Paraben

Corsodyl

500

258,-

5,-

CHX

300

263,-

5,-

500

258,-

5,-

400

233,-

5,-

400

258,-

5,-

500

276,-

6,-

250

288,-

6,-

300

433,-

9,-

665,-

13,-

250

676,-

14,-

250

676,-

14,-

250

676,-

14,-

Flux fresh 0.2% Jordan Multiaction Jordan Protect Biotene Flux CHX Fluorid 2mg m/smak

CHX

Vademecum Retardex SB12 Duo SB12 mild/orginal

CURASEPT ADS- KLORHEXIDIN SATT I SYSTEM • Full klorhexidin effekt. • Nesten ingen misfarging • Gir mindre smaksforstyrrelser • Alkoholfritt, tørker ikke ut slimhinnene CURASEPT munnskyllemiddel og tannkrem fås i ulike konsentrasjoner og kan brukes avhengig av pasientens behov. Konsentrasjonene er 0,05%, 0,12% og 0,20%. Inneholder ikke alkohol. Mild og behagelig på smak, uten å hemme smakssansene etter bruk. Viktig å huske ved bruk av klorhexidin: Vanlige tannkremer har stoffer i seg som nøytraliserer klorhexidin og hemmer effekten. Ved tannbørsting – bruk CURASEPT tannkrem som inneholder klorhexidin. Kjemisk plaque og bakteriekontroll akseptert av pasienter

Best Dental Trading 8201 Fauske

Tel. 75 64 65 66/Fax 75 64 64 22 bestdental@bestdental.no www.bestdental.no

CURASEPT ADS® Complete System

FOCUS TANN VÅR 2014 17

Vi beveger oss i en retning hvor verden omkring oss effektiviseres og digitaliseres. Dette gjelder også for tannleger og kjeveortopeder. Flere har allerede oppdaget fordelen med en digital skanner for en bedre logistikk og effektivitet i en travel klinikkhverdag. LYTHOS gir deg digitale 3D modeller som kan benyttes i forbindelse med flere typer pasientbehandlinger, blant annet clear alignere. En unngår alt sølet med gips i klinikken, oppbevaring av modeller, materialkostnader, samt ubehaget pasienten føler i forbindelse med avtrykkene.

Endelig er den her • Åpen plattform: Du eier dine skanninger, og disse kan lagres lokalt eller i en sky, alt etter hva du selv ønsker. Dette gir deg muligheten til å benytte dataen på mange forskjellige behandlingsområder. • Ingen løpende kostander og gebyrer: Man kjøper skanneren, og det er det. Ingen ekstra kostnader vedrørende bruken av denne. • Lite og nett skannerhode: Lite skannerhode sammenlignet med lignende produkter på markedet. Behagelig for pasient og behandler. • Lett i vekt, enkel å flytte: Vekten er kun 11 kg, og skanneren er svært enkel å flytte rundt i klinikken. • Re-scanne når du vil: Skanningene blir gjort i sannhetstid, noe som gir deg fleksibiliteten til og re-skanne når og hvor du vil underveis i skanneprosessen. • Kort skannetid: Ca. 5 - 7 minutter for begge kjever. • Ingen begrensninger: Send STL filer hvor du vil, uten begrensninger. Foruten at LYTHOS kan anvendes sammen med Ormco sin egen programvare Insignia system kan den også anvendes til Invisalign, digitale avtrykk og modeller, samt mye mer.

Intropris på LYTHOS ut mai måned kr. 249 000,-

ink. Mva.

For mer informasjon angående LYTHOS kontakt oss på mail@norortho.no eller telefon +47 95231100. Vi tilbyr også leasing av Lythos skanneren. For mere informasjon, ta kontakt.

Norortho AS Tærudgata 3, 2004 Lillestrøm Tel. +47 95 23 11 00 Fax +47 94 76 88 88 mail@norortho.no www.norortho.no

medidentmedia

EFTAs overvåkingsorgan ESA vedtok 12.mars 2014 at Norge må etablere systemer som sikrer at det ikke foregår kryssubsidiering i Den offentlige tannhelsetjenesten ESA ser eksisterende subsidiering av betalende pasienter i offentlig tannhelsetjeneste som ulovlig konkurransevridning mellom privat og offentlig tannhelse i det frie marked

Tilbakeblikk • Den offentlige tannhelsetjenesten DOT Norge har godtatt vedtaket. ESA krever at Norge utarbeider klarere retningslinjer for hvor i landet behovet for et offentlig tilbud er størst samt at det føres separate regnskaper mellom betalende og subsidierte pasienter, for å sikre at offentlige tilskudd ikke er med på å skape en ulovlig konkurransevridning i markedet Bakgrunnen for saken er: Da forbrukerrådet lanserte sin Markedsportal ‘Hvakostertannlegen.no’ ble det med ett veldig tydelig at i enkelte områder i landet er prisene på det offentlige tannhelsetilbudet til voksne betalende pasienter så lave at privat sektor ikke kunne sies å være konkurransedyktige slik som bl.a. Norges forpliktelser ihht EØS avtalen krever. Tannlege Øyvind Simonsen tok opp temaet på møte i Bergen Tannlegeforening 24.11.2011 – om Prisportalen. NTF v/Lin Muus Bendiksen deltok på møtet. Der var det mange engasjerte medlemmer. Oppunder 90 % av møtedeltagerne skrev under på et opprop til NTFs hovedstyre: ”Som medlem av NTF ber jeg NTF sørge for dokumenterbare, like konkurransevilkår som grunnlag for pris-/markedsportal samt like konkurransevilkår for drift innen hhv. privat og offentlig tannhelsevirksomhet slik det fremkommer i norsk og internasjonalt lovverk” Lovverket det henvises til er EØS-avtalen mellom Norge og EU av 1994. Initiativtakerne mener at NTF hverken har tatt problemstillingen eller sine medlemmers henvendelse på alvor. BTF v/ Truls Chr Breyholtz får svar fra NTF v/ Generalsekretær Richard Næss i midten av 2011: «Henvendelsen gjelder et spørsmål om subsidierte takster i den offentlige tannhelsetjenesten er i strid med gjeldende EØS regel / lovverk. Det er ikke kjent for Tannlegeforeningen at fylkeskommunene subsidierer tannbehandling for den alminnelige voksne befolkningen. Undertegnedes erfaring er tvert i mot at behandlingen av betalende klientell i DOT gir et dekningsbidrag til å løse prioriterte oppgaver. Ut over dette bidrar voksenbehandlingen i mange tilfeller også til bedret avlønning for tannhelsepersonellet.

Som det påpekes i henvendelsen er tannhelsetjenester til ikke-prioritert klientell en konkurranseutsatt virksomhet. Det innebærer at Hordaland fylkeskommune står fritt til å beregne sine egne takster, enten disse ligger høyere eller lavere enn et gjennomsnitt av honorarene i privat sektor. Dette medfører også til dels store variasjoner i honorarnivåene fylkene i mellom. På denne bakgrunn finner vi det ikke aktuelt å foreta noen nærmere utredning av dette spørsmålet på det nåværende tidspunkt.» Initiativtakerne reagerer på at henvendelsen til NTF ikke har fått korrekt behandling i NTFs system. «Generalsekretærens erfaring» er ikke noen instans i NTFs saksbehandlingsrutiner. Det hører med til historien at NTF hevdet at NTF ikke var part i saken . Et av hovedpoengene har vært at selv om Norge gjennom EØS avtalen er forpliktet til å sikre tilbydere like konkurransevilkår i et felles marked gjennom bl.a. ikke å favorisere foretak som kan påvirke konkurransesituasjonen i markedet, så vil det likevel eksistere unntaksbestemmelser. I distriktene, dvs i de områder av landet der det ikke er et marked av private utøvere, kan fylkeskommunens tilbud til voksne mot betaling kunne anses som en ”tjeneste av allmenn økonomisk betydning”. Det innebærer at det er lov for fylkeskommunen å subsidiere tannhelsetilbudet i disse områdene, på visse betingelser. Betingelsene vil fremgå av regelverk fastsatt av staten, dvs i den forskriften som nå kommer på høring. Nå, da forventet beslutning er blitt fattet av ESA, er det tid for kommentarer og reaksjoner: Redaktør i Tidende, Ellen Beate Dyvi, gir uforbeholden ros til Tannlege Øyvind Simonsen i sin leder i Tidende nr. 4-2014. Tannlegeforeningens tillitsvalgte og administrasjon får så det passer. Tannlege Simonsen tar opp at ” 2,5 år har gått. I denne tiden har NTF ved president og generalsekretær ignorert engasjementet fra BTFs medlemmer. De har begge avvist og argumentert mot engasjementets grunnlag.”

brukte muligens deler av statstøtten, dvs den statlige rammeoverføringen, til dekning av kostnader knyttet til tannbehandling av betalende pasienter i DOT

•

Saken ble oversendt ESA av tannlege Øyvind Simonsen uten NTFs medvirkning. ESA er et overvåkingsorgan som er opprettet for å kontrollere at Norge overholder inngått EØS-avtale.

•

Praksiseierforeningen Pef og tannlege Simonsen har fortløpende informert tannlegene om saken; det ser ikke ut til at NTF selvstendig eller fortløpende har informert medlemmene.

Etterord Samtidig med at ESAs vedtak ble kjent, startet NTF å fortelle at de både hadde sett alvorlig på saken, diskutert den og kommunisert. På nettstedet til NTFs Tidende 4-2014 under ”Leder” ligger kommentarer fra tannleger. De har ikke sett noen aktivitet fra NTF. Langt alvorligere er brev gjengitt i denne artikkelen, fra Generalsekretær Richard Næss, tidligere Fylkestannlege og av den grunn kanskje var forutinntatt og part i saken som person: I brevet avviser hanhenvendelsen fra Bergen Tannlegeforening, BTF, som uaktuell og uinteressant. Brevet har ikke vært til behanding i Hovedstyret. President Camilla Steinum, derimot, skriver at både sak og brev har vært grundig debattert og behandlet i NTFs organer, og generalsekretæren er kun budbringer. Hverken generalsekretæren eller presidenten har kunne dokumentere sin påståtte agenda, men nå kan Øyvind Simonsen dokumentere fra Hovedstyrets møteprotokoll at saken aldri har vært oppe der. Heller ikke brevet fra BTF har vært til behandling. Det er kanskje ikke så grovt å gjøre narr av lokalforeningen BTF, men dersom vi må forstå handlingen slik at presidenten underslår fakta for medlemsmassen, så må vi vel ha lov å reagere? Kunnskapsgrunnlaget som artikkelen bygger på, er omfattende, og vi har samlet det på www.focustema.no FOCUS TANN VÅR 2014 19

3d Skanning Skanne selv, eller sende avtrykk? Hva passer best for din klinikk?

ORTHOSYSTEM™ 2013

NYHET! Trios Color POD

Integrert med OrthoAnalyzer

Kontakt oss for demo av den nye Trios farge 3d skanner Nå 40% raskere!

SKANNING SERVICE

Gendent 3d AS har gjennom flere år tilbudt 3D skanning. Klinikken sender alginatavtrykkene til oss for digitalisering. De ferdige 3d studiemodellene lastes ned fra Internett. Med OrthoAnalyzer har man ett komplett analyseverktøy og arkivsystem integrert mot journalsystemet. GENDENT 3D AS

TLF: 90177576

EPOST: OLEK@GENDENT.NO

WWW.GENDENT.NO

Hva skjer etter ESAs vedtak?

Kjetil Røynesdal, Avdelingsdirektør, HOD

ESA har pålagt Norge å sørge for at det etableres separate regnskaper for aktivitetene i den fylkeskommunale tannhelsetjenesten for tjenester som er av henholdsvis økonomisk og ikke-økonomisk karakter. Dette for å unngår at det forekommer kryssubsidiering av tjenester som tannhelsetilbud til den voksne, betalende befolkning. ESA henvender seg kun til staten, ikke fylkeskommunene, fordi dette handler om en virksomhet som mottar statsstøtte. Er det HOD som må ta tak i vedtakene og sørge for at de blir satt ut i livet? Da er det vel slik at HOD får en masse ubeleilig ekstraarbeid, tenkte vi. Og tok kontakt med avdelingsdirektør Kjell Røynesdal i Helse- og omsorgsdepartementet

“Neida”, svarer Kjell Røynesdal, “Henvendelser og vedtak fra ESA er en del av hverdagen i departementene, og der er embetsverket profesjonelle til å følge opp. Regjeringskvartalet og departementene får hvert år flere slike saker fra ESA, og har lang erfaring med å håndtere slikt. Det som har skjedd i denne saken er at ESA først ba om en rekke faktaopplysninger, både om bestemmelser i tannhelsetjenesteloven og om hvordan voksenbehandlingen foregikk på fylkeskommunale tannklinikker, blant annet hvordan prisene fastsettes. Og HOD har svart. HOD skaffer informasjon og dokumenter. HOD har innhentet opplysninger fra fylkeskommunene, bl.a. om hvordan prisene for voksenbehandling vurderes og fastsettes. Dette har pågått i en 3-4 runder. På det første møtet med ESA deltok også fem tannhelsesjefer. Etter noen orienteringsrunder, kom ESA med et foreløpig vedtak, som HOD svarte på. Så fattet ESA et endelig vedtak. Det ansvarlige departement får så en frist til å svare på vedtaket (14. april), dvs om de aksepterer det eller ikke. Som regel skal det helt særskilte hensyn til for at et departement ikke aksepterer et ESA-vedtak. Deretter iverksetter HOD det som skal iverksettes.” Røynesdal sier at «Det er et poeng at HOD aldri ble bedt om å vurdere hvorvidt det foreligger kryssubsidiering; HOD er bare bedt om informasjon og om tolkning av bestemmelser i tannhelsetjenesteloven. ESA konkluderer ikke med at det forligger kryssubsidiering, men at man ikke utelukker at det kan gjøre det. Men for å forsikre seg om at det ikke foreligger kryssubsidiering, må man ha et regelverk: Og det er det saken dreier seg om.»

Krever nytt regelverk for fylkeskommunen ute på høring

HOD har akseptert avgjørelsen fra EFTA/ESA. I det ligger det at virksomheter som får statsstøtte må ha en transparens som viser at det ikke er noen kryss-subsidiering. HOD må lage et regelverk for fylkeskommunen; NY bestemmelse i tannhelseloven som gir hjemmel til at HOD kan fastsette forskrifter og stille relevante krav til fylkeskommunen i slik forskrift. Forslaget må ut på høring og være i boks innen 1.1.2015. Dersom man hadde sagt nei, eller et ja med forbehold, kunne man ha risikert at ESA ville krevd andre tiltak, f.eks. tilbakebetaling av statsstøtte. Dette ville i så fall krevd store ressurser her hjemme uten at det ville kommet pasientene til gode. HOD har valgt å prioritere å få reglementet på plass. Forøvrig har departementet uformelt oppfordret fylkestannlegene til å sette igang og forberede en ny regnskapsføring.

Ikke enestående

Til sammenlikning fortalte Røynesdal at andre departement har hatt tilsvarende saker. Som eksempel nevnes Kunnskapsdepartementet da en privat treningskjede klaget over at Studentsamskipnaden solgte treningsfasiliteter til kunder på det åpne marked. Studentsamskipnaden har statsstøtte, og klagen førte til endring i Lov om Studensamskipnad, med ny forskrift om regnskapsføring om tjenester som tilbys befolkningen i et åpent marked.

Balanse mellom tilgjengelighet og marked

“Den store utfordringen for HOD/fylkeskommunene er å sette grensen mellom hvor man geografisk kan ha en statstøttet tjeneste, dvs kan subsidiere tjenesten, og hvor man ikke kan ha det. Tilbudet til den voksne befolkning fra Den offentlige tannhelsetjeneste er en tjeneste som i hovedsak ble opprettet i perioden med oppbyggingen av folketannrøkta, dvs lenge før EØS-avtalen trådte i kraft, og vil i utgangspunktet kunne være et subsidiert tilbud til den voksne befolkning som ikke har andre tilbud enn Den offentlige tannhelsetjeneste innenfor en rimelig reiseavstand. I den andre enden er mer sentrale strøk, der det er et marked med lokale innslag og privatprakstiserende tilbud. Der skal man konkurrere på lik linje, uten støtteordninger . Så kan man også ta inn over seg at tilgjengelighet endres hurtig ved ny bro, tunnell, veistubb, Norwegian….” “HOD følger selvfølgelig opp. Veien er slik at først blir det offentlig høring til fylkeskommunene og til andre aktuelle høringsinstanser (også Tannlegeforeningen). Fylkeskommunene vil dermed bli gjort kjent med HODs konkrete forslag, dvs forslag til lovbestemmelse og til forskrift, med begrunnelser. Fylkeskommunene vil dermed ha opplysninger til å kunne starte forberedelsene til endringer av deres regnskapssystemer. Etter høringsrunden må regjeringen fremme en lovproposisjon for Stortinget, og nødvendig lovbestemmelse må vedtas av Stortinget før jul. Når lovbestemmelsen er på plass, fastsetter departementet den aktuelle forskriften. Deretter må man veilede og kontrollere at intensjonene følges. Som nevnt innledningsvis er det viktig med et transparent miljø der regnskapene også synes”, avslutter Røynesdal. Kunnskapsgrunnlaget kan være omfattende- vi har forsøkt å samle det på www.focustema.no

FOCUS TANN VÅR 2014 21

✔

Størst på formidling av tannteknikk

✔

Budtjeneste over HELE landet

✔

Flere laboratorier å velge mellom

✔

Levering til deg to ganger pr. uke

✔

Vi tar imot dine digitale 3shape avtrykk

✔

Vi har selvfølgelig åpent hele sommeren

Fornøyde kunder har gjort oss til Norges største formidler av tannteknikk!

ARTINORWAY AS Postboks 2031, Grunerløkka, 0505 Oslo, Norway - postmaster@artinorway.no - Telefon: 22 87 19 80 - www.artinorway.no 22

FOCUS TANN VÅR 2014

Et besøk på Stemland-klinikken Vi fikk et eksemplar av “Tenner og Helse” inn på kontoret. Der fant vi flere tannleger som annonserte. Vi ringte tannlege Stemland og avtalte et intervju. I 1993 leste tannlege Rolf Stemland «Amalgam og Sykdom» av lege Harald J. Hamre. Stemland hadde på den tiden vært tannlege et kvart århundre, men boken endret likevel hans syn på egen oppgave dramatisk: Stemland begynte å interessere seg for hva vi puttet i munnen på pasientene og hvilke konsekvenser dette hadde, og han konkluderte slik som forfatteren av boken: Amalgam inneholder en farlig mengde kvikksølv som for noen pasienter betyr sykdom, forverring av sykdom, smerter og trolig for tidlig død.

«På 90-tallet ble man sett på som litt spesiell», kan Stemland fortelle. «Våre kolleger trodde ikke på oss eller trodde at vi ikke var vel bevarte; andre igjen trodde vi hadde en helt annen agenda enn å hjelpe pasienter til å bli fri fra sykdom der både mine pasienter og terapeuter mente amalgam og kvikksølv i tennene hadde stor del av skylden for sykdom eller forverring av sykdom. De siste årene har forståelsen rundt amalgam/ kvikksølvforgiftning utviklet seg, hjulpet av nasjonalt, såvel som internasjonlt søkelys på problematikken. «Nå virker det som om vi sitter på en erfaring og kunnskap som flere og flere etterspør, og vi får mer og mer annerkjennelse innen egne rekker,» sier Stemland.

Det er viktig at pasientene er forberedt på at de må være tålmodige og motiverte, behandlingen tar tid. Vi snakker om en rekke forskjellige symptomer og behandling: «De fleste kvikksølvrammede pasienter har sykdom og symptomer som virkelig ødelegger livskvaliteten, har gitt opp leger, eller leger har gitt opp dem. Pasientene har vært “alle steder” for å få hjelp. Symptomene varierer fra MS, hodpine/migrene, burning tongue, nervesmerter og til framfor alt allergier. Pasientene tåler svært lite, er trette, maktesløse og orker ingen ting. De er virkelig syke. De trenger all hjelp de kan få, og da er det oftest godt å ha et tverrfaglig apparat å møte dem med; kunnskap, behandling og empati.

Avgifting er et nøkkelord: Man søker å fjerne alle tungmetaller les:kvikksølv i kroppen. Et poeng er at tungmetaller som kvikksølv setter seg i fett. Men fett er dårlig vaskularisert, 12.des. 2013 vant «Kvikksølv-damene» og har ingen blodårer som kan transportere ankesaken fra NAV v/Staten i Høyesterett. Selv om utgangspunktet er spesielt (kopperamalgam metallene ut. Terapeuter har utviklet en teknikk kalt Cavitasjon, et teknikk der man skraper og kvikksølvdamp), er det mange jurister ut kvikksølv. Dette er en uhyre vanskelig og som har gitt uttrykk for at saken kan bli tidkrevende prosedyre, og de vanskeligste prinsipielt svært viktig. Et annet poeng er at pasientene sendes til en klinikk i England.» tannhelsesekretærene ble trodd. Hvorfor er det ikke er tannleger blant «kvikksølvofrene» spør vi? Stemland kjenner til kolleger som både har blitt syke og dødd av det som Stemland mener er kvikksølvforgiftning; sykdom ervervet gjennom et langt yrkesliv. «Pasienter som er forgiftet av kvikksølv er vanligvis veldig syke mennesker», sier Stemland. Og det er et privilegium å være en av dem som kan hjelpe. Jeg har sett at man ikke kan gjøre dette alene, og har ett elle flere tverrfaglige miljø rundt meg som jeg kan samarbeide med.

Å fysisk fjerne amalgamfyllinger er bare en del av behandlingen for å fjerne kvikksølv Noen kommer direkte til Stemland, andre via det tverrfaglige nettverket. Alle aktører i dette bildet er opptatt av hvordan en amalgamsanering utføres. Stemland viser meg rundt på en romslig, moderne klinikk. Det er rent og pent, hygieniske soner og alt «på stell» - et tillitsvekkende inntrykk. På unitene er det et vanlig, kraftig dentalsug med egen sentral plassert sugemotor. På assistentsiden en ekstra 3-veissprøyte

som tannhelsesekretæren bruker bl.a. for å forhindre svevepartikler med kvikksølv. Spesielt for amalgamsanering har Stemland en mobil sugeenhet som har én stor sugetrakt for å holde luften rundt pasientens munn fri for amalgampartikler, og én friskluftsmaske som gjør at pasienten ikke puster «tilbake» kvikksølvpartikler fra luften rundt munnens område. I tillegg brukes kraftig dentalsug og obligatorisk kofferdam. «Vi tar ofte bare én og én fylling, for pasientene våre blir ofte svært dårlige etter fjerning av amalgam: Vi følger en nøye oppsatt prosedyre, og vi anbefaler at pasienten tar vitaminer og mineraler definert av oss – før saneringen starter. Videre bruker vi Mucomyst i skyllevannet før og etter amalgamfjerning, samt kulltabletter.»

Helsedirektoratet har satt i gang et prosjekt «Utprøvende behandling ved mistanke om bivirkninger fra amalgamfyllinger». Prosjektet er rettet mot pasienter med langvarige helseplagersom de selv mener har sammenheng med sine amalgamfyllinger, og hensikten er å få mer kunnskap om eventuelle forandringer av helseplager etter utskifting av amalgamfyllinger. Mer om prosjektet på www.helsedirektoratet.no

FOCUS TANN VÅR 2014 23

Presisjon er alt.

Vi liker når prote kk si er perfekt på første forsøk. I 23 år har vi samarbeidet med noen av de dyk gste tannteknikerne i verden. Det har gi oss et solid rykte som leverandør av presisjon og kvalitet. Det betyr mindre d på lpasning og oppfølging, og vil se es pris på av både deg – og pasientene dine.

5 ÅRS GARANTI

Som bonuskunde får du opp�l hver 9. MK kostnadsfri� (ekskl.au).

Uanse !

NEDRE STORGATE 65, 3015 DRAMMEN | FAKS: 32 89 60 62 | DENTRADE@ONLINE.NO | WWW.DENTRADE.ORG Agent for DWWW, Modern Dental Lab

REGI S

RED COM TE

ISO 9001 13485

NY PA

Ring oss på 32 89 60 55 for et godt �lbud!

We put a smile on your face

Lyse rene lokaler hos Stemlandklinikken

Hva erstatter man amalgamfyllinger med? «Vi bruker mest kompositt med så mye keramiske bestanddeler som mulig. Noen pasienter reagerer på kompositt, men min erfaring er at det er bondingen som er ‘verstingen’. Noen få i denne pasientgruppen opplever allergiske reaksjoner etter kompositt/ bonding, og reaksjonene er gjerne akutt. Det betyr at vi må være våkne for at en del kasus krever keramiske innlegg eller kroner, samtidig som vi også må ha et øye til hva slags sement vi bruker. Pasientene er uhyre takknemlige selv om både de og jeg opplever tunge stunder. Det er tungt klientell i den forstand at man må gi mye av seg selv i tillegg til alt annet. Pasientene er ofte godt orientert om sine plager, og ‘suger’ ut så mye av terapeutens erfaring, kunnskap og synspunkter som mulig.» fortsetter Stemland

har nok etter hvert bygget opp en kunnskap og erfaring som gjør at jeg føler at jeg vet like mye om som at jeg tror på at kvikksølvforgiftning har en vesentlig del av skylden for mange menneskers plager og sykdom. Det triste er jo at tannlegestanden har en del av skylden, som man i alle fall må dele med politikerne. For vi står overfor en sammensatt problemstilling; det er bl.a. et argument at kosthold også inneholder kvikksølv, f.eks. fisk. Det kan vi tannleger neppe gjøre noe med. Men som en del av et tverrfaglig team kan man påvirke tilgang fra forurensingskilder som nettopp din pasient må passe seg for.

I løpet av de 20 årene jeg har holdt på har jeg vel behandlet 2500 pasienter. De aller fleste blir betydelig bedre, og mange fortsetter vanlig tannbehandling her. Jeg er meget forsiktig i videre behandling, altså med hva »Det er et problem at det mangler forskning og og hvordan jeg behandler mine pasienter. Bl.a annet bruker jeg konsekvent kofferdam. evidentbasert kunnskap. Det meste er erfaring Det tar nesten ingen tid når det har blitt en hentet fra terapeutens egen praksis, kurs og vane. Pasientene setter pris på det og føler seg kommunikasjon med andre disipliner. Som tannlege er jeg i utgangspunktet realist, men jeg trygge.»

Tidslinjen for Amalgam i Norge • I 2008 nedla myndighetene fobud mot

bruk av kvikksølv/amalgam i tannlegepraksis, og det ble innvilget 3 års dispensasjon slik at tannhelsetjenesten kunne områ seg. Fra 1.januar 2011 ble det forbudt å bruke kvikksølv i tannfyllinger. Det førte bl.a. med seg at de store produsentene av dentalt amalgam eksporterte sin produksjon til Afrika, Sør-Amerika og andre sammenliknbare land. • 28-31.aug 2013 FDI kongress i Istanbul fulgte opp vedtak om redusere bruk, inntil helt utfasing av amalgam i dental praksis • 10.oktober 2013 ble Minamata-konvensjonen vedtatt av en rekke land, deriblant Norge. Konvensjonen er en bindende avtale om å begrense alle former for utslipp av kvikksølv til miljøet. Konvensjonen er hilst velkommen av FDI.

FOCUS TANN VÅR 2014 25

No buttons pressed, just insert the plates. • All intra oral formats (0,1,2,3 and 4C) • Affordable and reliable investment

Intraoral DIGORA® Norges mestDIGORA® brukte Intraorale imaging plate bildesystemer siden1994 systems since1994 th

Generation

DIGO RA ® INTR AORA L

www.soredex.com

SY STEM

Easy. Smart. Efficient. Intuitive, easy to learn, smart and efficient diagnostic tool especially for Enkelt, raskt og effektivt relatively small and new clinics •Intuitivt, Superiorlett image quality å lære, smartautomatically verktøy for andklinikken repeatedly hele • Familiar, film-like workflow: Super bildekvalitet hele tiden buttons pressed, just insert • No Bygd på best mulig arbeidsflyt the plates. • Alle intraorale (0,1,2,3 and 4C) • All oral formats (0,1,2,3 and 4C) Lettintra å dele • Affordable and reliable investment God langtids investering

Tlf 4000 6988 - post@digora.no

www.soredex.com

Besøk oss på

www.digora.no

Digital imaging made easy™

Digital SCANDEFA 2014 imaging made

Den danske tannlegeforenings årskursus og tilhørende easy™ utstilling ”Scandefa” er blant årets hyggelige utflukter til et fagmiljø: Sin vane tro er danskene generøse; gratis adgang, gratis drikke av alle slags på tannlegeforeningens stand, og forøvrig alt lagt til rette på en romslig måte.

Det virker som om Scandefa-utstillingen skrumper litt for hvert år. Denne gang forsøkte man å ha Årskursus og Scandefa onsdag til fredag istedenfor torsdag til lørdag. Dette er øyensynlig gjort for å hjelpe utstillerne; lørdagene var stort sett et hav av barn og ballonger. Utstillerne forteller at plassene er meget kostbare, og når man tar hensyn til opp- og nedpakking av utstyr, så er 3 dager et godt valg. Denne gangen var det også noen spesielt kostbare foredragsholdere til heldagskurs, noe som gjorde at disse kursdeltakere ikke var synlige på utstillingen onsdag og torsdag. Fra vårt synspunkt var det deilig og rolig på de fleste monter, slik at vi fikk god og velkommen tid til å snakke.

Scandefa-prisen Den danske tannlegeforening tar sine utstillere alvorlig, og man gjentok fjorårets initiativ: Scandefa-prisen for beste produkt til tannlegene. Focus registrerte at også utstillerne tar dette seriøst, og for vår del tror vi dette kan øke fokuset på gode produkter. Vi gjør vårt: 5 produkter var nominert, og det i seg selv ble en snakkis hos flere vi hadde kontakt med.

En jury fra Dansk Tandlægeforening foretar plassering av innmeldte produkter. En klar forbedring at man vrir prisen fra “skjønnhet” til produkt. Det fortjener både tannleger og utstillere. For utstillerne er det et seriøst utgangspunkt å være nominert til «Scandefa-prisen», så vi tillater oss å gå gjennom de utvalgte ekstra nøye. Den innledende produktbeskrivelse er den publiserte tekst til prisen. Scandefaprisen blir gitt til den utstiller som presentere den mest innovative nyheten på det danske markedet i 2013- en nyhet som enten:

1. Forbedrer tannlegens arbeidsvillkår slik at det blir enklere å utføre en undersøkelse eller behandling

2. og/eller forbedrer en behandlingsform så resultatet er mer holdbart og sikkert

3. og/eller styrker pasientsikkerheten på en ny og dokumentert måte

FOCUS TANN VÅR 2014 27

Isolite- Unident Isolite er et unikt oralt isoleringsystem som gir deg total kontroll over det orale miljøet ved å holde pasientens munn åpen og holde tungen og kinnene unna. Isoleringssystemet forbedrer tilgang og innsyn. Isolite gir deg kontroll over væske og fukt og minimerer risikoen for kontaminering. De anatomisk og fysiologisk utformede munnstykkene er nøkkelen til et testet, pålitelig og prisbelønnet oralt isoleringssystem. Det bløte og behagelige munnstykket finnes i et bredt utvalg av størrelser som gjør det lett å få en effektiv isolering ved alle behandlinger hos alle pasienttyper. Isolite isolerer to kvadranter på en gang, kontrollerer væske, fukt og tungens bevegelser i hele munnhulen og gir samtidig forbedret pasientsamarbeide, komfort og sikkerhet.

Slik taler en vinner! Likevel, det er fornuftig å teste selv. Vi fikk representanten til å gape, en utstillingsdame til å forklare, og det var merkelig nok ikke vanskelig å få all plasten på plass i munnen til «pasienten»: Det ser faktisk mye ut, men «pasienten» forsikret at han hadde det helt gull. Det store munnstykket er engangs, ca. 35 kr. pr. stk., og avfallet blir voluminøst. Selve investeringen koster også noen kroner, og her tror vi at tidsbesparelse er et vesentlig poeng. Unident har vidunderet på lager.

Calaject- Rønvig Dental Calaject hjelper til å legge en smertefri bedøvelse. Hemmeligheten er intelligent computerstyring av flowhastigheten- en langsom flow initiellt hindrer den smerte som oppstår når anestesivæsken adminisreres for fort. Selv palatinale injeksjoner kan utføres uten at pasienten føler ubehag eller smerte. Systemet er programmert til alle de 3 orale bedøvelser: Intraligamentær, infiltrasjonsog ledningsanestesi. Det slanke og taktile håndstykket gir mulighet for god fingerstøtte under injeksjonen. Displayet viser aktuelt injeksjonstrykk, og har automatisk sikkerhetsstopp hvis mottrykket i vevet blir for stor. Instrumentet betjenes med separat fotkontrol eller av unitens fotpedal. Visuell kontakt med ampullen under injeksjonen; automatisk aspirasjon ved hvert injeksjonsstopp. Omkostningsnøytral; bruker standard dentalkanyler og ampuller.

Nålestikk liker vi ikke, og Calaject hadde vi ikke lyst til å prøve ut i munnen J Utstillingsdamen (her også!) var flink og villig til å forklare. Nærmeste konkurrent er «The Wand». Det er Rønvig Dental som importerer Calaject til Scandinavia

Physics Forceps- Zenith dental/Cavident Ny revolusjonerende ekstraksjonsmetode med 4 Physics tenger: Enkel, forutsigbar, hurtig, ikke-kirurgisk og skånsom. Atraumatisk ekstraksjon som benytter løftekraft og enkel biomekanisme Med Physics tang oppnår du: Forutsigbar og effektiv ekstraksjon på under 4 minutter Atraumatisk ekstraksjon der teknikk og instrument beskytter knokkelvevet Eliminierer rotspissfrakturer Krever ikke elevasjon eller oppklapping Kontrollert ekstraksjon med redusert innsats og minimal bevegelse for operatøren; dermed oppnås optimal ergonomisk korrekt ekstraksjon

FOCUS TANN VÅR 2014

Heller ikke Physics Forceps var fristende å prøve (som pasient). Men den er klart gjennomtenkt, og vi vil også tro at instrumentene bidrar til at tannlegen ikke behøver å være så kraftig. Nyttig i vår tid, altså. MEN: Her er prisen mer enn en prøvelse. På tilbud kr. 14.800 mot normalt 18.000 for forholdsvis enkle metall tenger. De sjokkerte, men interesserte, finner Physics Forceps på nett for1000-2000 kroner settet! Importeres i Danmark av Zenith.

Vector Paro- Dürr Dental Vector Paro er en ultralydsrenser som til forskjell fra andre ultralydsrensere arbeider med oscillerende, longitude bevegelser, parallellt med tannens eller implantatets akse. Den første Vector modellen kom på markedet for alerede 14 år siden, og er et særdeles veltestet og dokumentert system. I Danmark har klinikkene for alvor fått øynene opp for den minimale invasive behandlingsform; der den nyeste modellen Vector Paro i høy grad øker komforten til pasienten samtidig som den er skånsom mot behandlerens fingre og håndledd. Med det nye kullfiberinstrumentet sikrer Vecor Paro optimal behandling av perioimplantitt uten å skade implantatet.

Denne kunne vi prøve! Vi scalet på en modell. Lydnivået var mer behagelig enn vi er vant med. Selve uniten er kompakt, hendig og praktisk utført. Det betyr også at den er grei å flytte fra unit til unit. Vector kan og bør kjøpes med 2 arbeidshånstykker, den «ekstra» er for scaling subgingivalt og ideell ved implantater. Prisforskjellen mellom 1 og 2 håndstykker var forresten ikke stor; dette var et tiltalende instrument. Vector Paro leveres av Dürr.

everX Posterior-GC GC everX Posterior er en glassfiberforsterket kompositt som brukes som dentinerstatning under vanlig kompositt. Fibrene i everX Posterior fungerer som den perfekte substruktur, omtrent som et armeringsjern under en hvilken som helst komposittfylling i større kaviteter og endobehandlede tenner. Frakturer i komposittfyllinger er en hyppig årsak til omgjøringer, ekstraksjon eller kronebehandling: Med EverX Posterior kan risikoen for frakturer reduseres ettersom bruddstyrken er på samme nivå som dentin. EverX Posterior øker dermed sjansen for en tannbevarende behandling som gavner både pasient og tannlege. Den kan dessuten legges i lag på 4-5 mm, som gir en enkel arbeidsmetode. Med EverX Posteriors unike egenskaper utvides mulighetene for en direkte behandlingsterapi og gunstig økonomiske behandling i store kaviteter.

Dette er prisvinnerklassens eneste forbruksmateriale! De fleste kompositter har en bruddstyrke som ligger langt under dentinets, mens EverX er på linje med dentin. Dermed tror vi – at man kan tillate seg å utføre store restaureringer med EverX i bunn, og den kompositten tannlegen er komfortabel med, på toppen. GC er produsent, og EverX selges av de fleste. Be om en prøve, da vel: mats@ gcnorge.no

FOCUS TANN VÅR 2014 29

TRYKKLUFT

SUG

BILDEGJENGIVELSE

TANNVEDLIKEHOLD

HYGIENE

DET BESTE er enestående bildekvalitet ved fingertuppene.

selig høyopplø kjerm s b e r r i n gs Nytt i digital røntgen: VistaScan Mini View, Fosforplate Scanner • Høyeste bildekvalitet • Høyoppløselig berøringsskjerm • Scan Manager for optimal arbeidsflyt • For alle intraorale formater • Høy sikkerhet gjennom intern minne • PC-tilkobling via WLAN eller LAN • Frittstående drift er mulig Mer informasjon på www.duerr.de

Animasjon 1304006_Dürr_Dental_AZ_DasBeste_VistaScan Mini View_Q_200x280_NO.indd 1

09.04.13 16:53

Sett på Scandefa

3shape var først ute med naturlige farger på selve scanningen av prepareringene/tennene, og en av de spennende nyhetene på Scandefa var løsningen for fargeuttak og HD-bilder samtidig med digitale avtrykk: Når tannlegen skanner, matcher den nye TRIOS Color automatisk de forskjellige nyanser og lagrer automatisk alle fargeverdiene sammen med det digitale avtrykk. Da sier man at tannlegen ikke trenger å bruke fargeskala og visuelt fargeuttak. Tannlegen har mulighet til å vurdere de avgitte fargeverdier, og kan kommunisere direkte med laboratoriet også om fargene. En annen, ny funksjon er at tannlegen kan ta høyoppløselige bilde HD sammen med scanningen. HD gir et fantastisk detaljnivå, og bildene kan brukes til å fastsette prepareringsgrenser mv., samt selvfølgelig til dokumentasjon av og kommunikasjon om kasus. 3Shape-scanning og programvare gir åpne filformater.

Julaften 2013 kom nyheten om at Planmeca har gjort en strategisk investering i E4D Technologies, LLC, utvikler av E4D CAD/CAM Restorative System. Andre strategiske eiere er Henry Schein og Ivoclar. På Scandefa ble PlanScan presentert som en del av Plandent. Navneendringen gir signaler om en aktiv markedsbygging og markedsføring. PlanScan vil inneholde integreringer og løsninger som følger tannlegen fra preparering til dentallaboratoriet. NDD har representert E4D i flere år, og vi kjenner dette som et system type Cerec. Men altså nå PlanScan: Scanningen er meget hurtig – og billedløsningen er åpen. Til systemet hører det med et PlanCAD-system som gir mulighet for å designe alt fra proteser til krone/bro/implantat. Med åpne filformat kan tannlegen velge om arbeidet sendes til et laboratorium et sted i verden, eller arbeidet sendes til egen fresemaskin.

RECIPROC-systemer i forskjellige varianter har vi nevnt i Focus tidligere Vi fikk demonstrert hvordan VDW Dental fra Tyskland – som har produktet Reciproc – elegant kunne fjerne gammel rotfyllingsmateriale uten bruk av oppløsninsmidler. Produsenten sa at dette var mulig grunnet instrumentets design og den reciproke bevegelse. Maskinell endo: Tema neste Focus

Dentsply; Astra Tech Implant System EV Focus har alltid vært interessert i implantologi, og har alltid noen ting «i hodet» når vi går rundt på utstillinger og messer. Et bilde som var med på å presentere et nytt system «Astra Tech Implant System EV» på standen til Dentsply implants vakte min umiddelbare interesse: Et kort, tykt implantat til de vanskelige steder! Av og til et klinisk problem der man måtte utenlands for å kjøpe et kort implantat. Men nå blir det lettere tilgjengelig i Norge… Det var selvfølgelig ikke mulig å komme derfra uten å bli presentert for det nye Astra Tech Implant System EV. Kontinuerlig utvikling har gitt et «nytt» implantatsystem bygget på tidligere års erfaring, forskning og dokumentasjon. Budskapet er «Kirurgisk enkelhet og fleksibilitet, støttet av en enkel protetisk arbeidsgang».

FOCUS TANN VÅR 2014 31

Focus Tann V책r 2013

Utgavens lille tannreise Dame 62 år. Bildene taler omtrent for seg selv. Hun hadde tannlegeskrekk forteller hun. Merkelig hvordan den forsvinner i Ungarn... Alt er laget i Budapest i des. 2012. Kostnad ca 90 -100000, hun var ikke helt sikker, men alt var inkludert. (opphold og reise mm) 10 endobehandlinger ble gjort på en dag. Hun er kjempefornøyd, men ville gjerne vi skulle ta røntgen, for hun hadde litt smerter 17. Den hadde de merkelig nok ikke bekront, for de hadde sagt den ikke var helt bra. De andre 7’erne ble visst betraktet som gode nok.. Vi har ikke sett papirer fra Ungarn, men har etterspurt dem.

..en annen standard

kontakt oss for et godt SOMMER TILBUD

...et behandlingssenter i særklasse!

Vår filosofi er å tilby topp kvalitet til en fornuftig pris. Fantastisk liggekomfort Ultra tynn rygg som «flekser» Nedfellbare armlener Kan omgjøres fra høyre til venstre unit i løpet av 30 sekunder Minimale servicekostnader Vi leverer over hele Norge

944 70 902 www.oslodental.com FOCUS TANN VÅR 2014 33

3-veis sprøyter

- spisser og hygiene

Spissene til 3-veissprøytene er en viktig detalj i hygieneregimet på klinikken. Spissene skal skiftes mellom hver pasient, og man må enten bruke metallspisser som vaskes og autoklaveres, eller man må bruke engangs i plast eller plast/metall. Uansett blir det betydelige mengder å holde rede på.

Focus har sett på de mange engangsspisser som er tilgjengelig på det norske markedet. Vi har som utgangspunkt for våre økonomiske beregninger: Klinikken har 1 tannlege og 1 tannpleier i full jobb, 20 pasienter daglig i 200 arbeidsdager gir 4000 sprøytespisser i året. Vi har funnet prisene som tannlegen må betale. OBS at noen leverandører oppgir sine priser eksklusive moms og uten frakttillegg: Dette vanskeliggjør prissammenlikninger, og må ikke overses! Tabellen forteller oss hva vårt anslåtte forbruk av engangsspisser til 3-veissprøyten koster oss i året. Det er store prisforskjeller innenfor merkene, og prisene kan også variere sterkt etter hvilke rabatter du har hos din leverandør. Viktigst er det å konstatere at prisforskjellene i gjennomsnitt dreier seg om 60-80%. Vi ser at selv de dyreste også tar frakt i tillegg, og alt etter innkjøp, kan prisforskjellen nærme seg 100%. Tenk dere at firma X tar 100 kr. for en vare, mens firma Y tar 170 kr. Ved å gi 40% rabatt, tjener firma Y fremdeles mer penger enn firma X ! Vi har ikke kommentert selve produktet, utseende, funksjon. Noen er smekre, noen tykkere, noen greiere til å holde ut kinn osv. Vi har testet alle typene på vår unit, og kan i prinsippet ikke se at noen er bedre enn andre. Tannlegen finner seg til rette med valget sitt. Likevel kan kvaliteten variere, som f.eks. gjennomstrømming vann/luft. For å kople til en spiss, trenger du et adapter som ikke er engangs. Du får adaptere til alle sprøytene på markedet, noen gratis. Kjøpe på nett? Engangsspisser er ukomplisert å kjøpe på nett, forutsatt at du er forsiktig og vet hva du gjør. For netthandel er Ebay trygt. Det paradoksale er at du gjør jo ikke noe “nytt”. Flere av leverandørene i Norge får faktisk sendt varene direkte fra lager i utlandet og fram til deg. Tid og frakt er med andre ord ikke noe eget problem. På Webshops/E-bay finner du plastspisser i bra kvalitet fra diverse Tabellen er forenklet i den forstand at alle data ikke er synliggjort. Vi har også fokusert på hver enkelt type sprøytespiss, med et gjennomsnittlig prisanslag. På www.focustann.no finner du priser, typer og betingelser angitt for hver leverandør.

Sealthight Spectrum Kerr 34

FOCUS TANN VÅR 2014

leverandører: Pris fra kr. 1,10 pr.stk. Men husk at dette tar tid, og ikke alltid er så vellykket. Det kan dessuten virke som om flere av sprøytespissene i bunn og grunn har samme design, slik at man kan anta de masseproduseres på samme sted til tross for forskjellige merker. Eksempelvis disse: Firmaet Crystal Tip fra USA annonserer og leverer i Norge til omtrent dobbelt pris av hva du trenger å betale på Ebay. Hvis du vil kjøpe enda mer direkte på nett, finner du f.eks. Bytech: Men du må kjøpe inn store kvanta. En liten advarsel er at slike innkjøp tar mye tid, og du bør være spesielt interessert for å dra nytte av nett-handel i vår sammenheng. Mer på www.focustann.no Andre “funn”: For å lette oversikten, bryr vi oss ikke om spissene er hvite, farget eller ass i pakning: Det er marginale forskjeller i pris. Men vi tar med vanlig liten pakning og vanlig stor pakning for hver spiss. Ikke unaturlig er prisen pr. stk. billigere for større pakninger. Et “nytt” eksempel: Kerr sender ut egen tilbudsavis. De oppgitte “tilbudspriser” var så høye at vi ikke tar de med i sammenlikningen, da de ødelegger “gjennomsnittprisen” ! Er det lønnsomt? På vår vei for å finne spisser og priser, dumpet vi tilfeldigvis over en metallspiss som var nøyaktig maken til den vi har brukt på OscarsBorr i mange år! (Vi gikk for 2-3 år siden over til engangsspisser fordi metallspissen kostet 2-300 kroner pr. stk.) Nå ser vi at Dental-Direct tar i underkant av 27 kroner, fraktfritt. Vi vurderer slik: Vårt hygieneregime er vi trygge på; først vask i desinfeksjon vaskemaskin, og deretter i autoklav. Vi tenker at 30 spisser (= kr. 810) klarer seg minst 1 år; kanskje øke til 50 spisser (= kr. 1350). Du kan sammenlikne innkjøpsprisen på metallspisser med engangsspisser: Metallspissene er robuste og behagelige. Mindre avfall er en annen gevinst. Adapteret/overgangen er den samme for begge typer.

Produkt. Det at et produkt har et oppgitt prisintervall skyldes prisforskjell hos de leverandører vi har fått prisene fra.

Antall i salgspakningen

Prisintervall billigst - dyrest pr. stk

Prisintervall billigst - dyrest pr år (4000 stk)

Prisforskjell mellom billigst og dyrest pr. år

% avvik fra billigste produkt

Riskontroll, Acteon

250

2,20 - 2,48

8800 - 9904

1104

13 %

Sanitip, Dentsply

250

2,43 - 4,30

9713 - 17200

7487

77 %

Seal thight, Kerr

200

1,88 - 3,48

7505 - 13920

6413

86 %

Seal thight, Kerr, Stor pakke

1500

1,71 - 2,48

6827 - 9920

3093

45 %

Crystal Tip Fra Crystaltip.com USA

1500

2,40 -

9600 - 9600

Crystal Tip på Webshop

250

1,54 - 2,40

6144 - 9600

3456

56 %

Sanitip Dentsply

Crystaltip

Riskontroll Acteone

Tellende timer for kurs Prioriterer NTF medlemmenes interesser?

La oss tenke oss at jeg går på et NTF januarkurs i hygiene som gir 7 tellende timer, på 100-timers kvoten. Du går på nøyaktig samme kurs, samme foreleser, samme timeantall etc., men kurset arrangeres på et annet tidspunkt som passer deg bedre, av et dentaldepot. Du får godskrevet 5 tellende timer på samme kvote.

Kriterier for godkjenning av kurs som ikke er arrangert av NTF Utdrag fra «Kriterier for at kurs skal kunne godkjennes i etterutdanningssystemet er»:

Føler du at dette er riktig? - at du skal “miste” 30% kurstimer fordi du ikke går på NTFs kurs?

•

Ofte har vi dyktige kursgivere på NTFs kurs (eks. Endo-kurs) som vi alle vet er knyttet opp mot et spesielt utstyr eller merke. eller andre typer kurs der vi vet det er tette bånd mellom kursgiver og fabrikant. Og ofte på NTFs kurs er det utstillinger der leverandører stiller ut nettopp produkter som dekker det som foreleses. Og utstillerne betaler NTF for plassen: Full pott for kurstimer. Samme foreleser, nøyaktig samme kurs avholdes hos depotet som leverer utstyret. NTF får “bare” kr. 3000 til logoen sin, 30% reduksjon av kurstimer: For deg. Timene administreres gjennom NTFs kursportal. Her ligger alle kurs hvor en kan registrere seg. Kursarrangørene må be om registrering på forhånd, men det legges ikke ut for registrering av kurstimer før kurset er avholdt. Begrunnelsen er at lista over kurs skal ikke være et markedsføringssted. Men det er helt i orden å avertere i Tidende for kurset, med betalt annonse. Og det er helt i orden at firmaet har betalt kr. 3000,- for å få kurset godkjent som kurs i NTFs etterutdannelsessystem. “Kjøpt og betalt”i begge tilfeller.

•

• • •

detaljert kursprogram med foredragsholdere sendes inn før kurset. antall godkjente kurstimer må sees i forhold til markedsføringen av forskjellige produkter. Hovedprinsippet er en reduksjon i timetallet med 30%, men dette kan fravikes etter behandling i Godkjenningsutvalget* arrangementer/kurs i regi av spesialistklinikker/klinikker/tannleger skal registeres i 50-timers kvoten Kriteriene er utarbeidet av Godkjenningsutvalget med utgangspunkt i helsepersonelloven.** - salg av logo/administrasjonsavgift er kr 3.000

* Det er ingen informasjon om Godkjenningsutvalget på NTFs nettsider Hvem er “Godkjenningsutvalget”? Hva er det skriftlige mandataet? Hvordan velges Godkjenningsutvalget Når er møtene og hvor publiseres protokollen? ** Hvordan relaterer man kriteriene for godkjenning av kurs til Helsepersonelloven? Som eksempel en henvendelse en kollega som hadde vært på “Godkjent kurs” arrangert av et depot. Temaet, lett omskrevet, var “økt omkostning på pasientens bekostning”. For ordens skyld, vi er tilhenger av at all informasjon, selv den vi ikke liker, må få sin plass i kurssystemet. Men vi lurer bare på hvor Helsepersonelloven generelt, og §6 spesielt, passer inn?

ToTal konTroll over deT orale miljøeT! Isolite forbedrer tilgangen og sikten samt gir deg kontroll over væske og fukt.

Les mer om Isolite på isolite.no

Vinnere av Scandefa Award 2014! Unident AS, Postboks 1045, 3194 Horten Telefon: 33 03 57 70 | fax: 33 03 57 71 | mail: Info@unident.no | WeB: unident.no

FOCUS TANN VÅR 2014 35

SEND OSS DITT DENTALSKRAP og kjøp NOOR smykker til spesialpriser ! ( Grunnet 25 års jubileum )

Besøk www.noorsmykker.no for å se flere smykker. Tlf: 64 91 44 00

Faks: 64 91 44 01

E-post: info@norskedelmetall.no Boks 184, 1401 SKI

VI KJØPER

ELLER RAFFINERER:

OPPGJØR ETTER EGET VALG:

* Dentalgull * Gamle smykker * Barrer, granulat, mynter, m.m. * Skrapsølv / Sølvtøy

* Nytt Dentalgull * Gullbarrer - 24K * Kontanter * Avregning på nye smykker

BOKANMELDELSE:

En liten håndbok om hygiene Denne lille perlen av en håndbok om hygiene er gratis. Håndboken er utgitt av W&H i 2005, og de fleste instruksjoner som relaterer seg direkte til utførelse av autoklavrutiner viser bilder av Lisa-autoklaven. Til tross for reklame; Håndboken er så godt lagt opp at man finner den igjen i flere undervisningssettinger. Det er et godt skussmål. Daniel Rulli har skrevet boken. Han har bakgrunn i dentalbransjen – og skriver innledningsvis: «Denne håndboken er ikke ment å være verken uttømmende eller fullt ut dekkende, men tanken er at den skal fungere som en tankevekker for dere som driver med rengjøring, desinfeksjon og sterilisering til daglig. Håndboken vil fremfor alt behandle de aspektene som har med sterilisering å gjøre. Samtidig vil jeg forsøke å belyse hvor viktig det er å huske alt annet som også må til, for at en autoklav skal kunne gjøre sin jobb korrekt.» Rulli har opplevd at klinikkpersonell gjerne laster maskinen med urent gods, alt for mye gods (produsentene har beskrevet i kg. hvor mye som kan være med i en kjøring) og at man velger feil programmer. Når maskinen er ferdig, tror de fleste at alt er sterilt.

«Lag en skriftlig rutine på lasting. Autoklaver er dessverre ikke magiske!» Håndboken starter med å poengtere hvorfor hygiene er så viktig. Dosent Mikael Zimmerman er bidragsyter i dette avsnittet. De programtypene (sykluser) som en bordautoklav kan levere, er • B-syklus, som skal klare å sterilisere alle godstyper • S-syklus er et program som er utviklet og testet for en spesiﬁkk gjenstand eller last. • N-syklus kan kun sterilisere homogen (massiv), uinnpakket last. Ikke porøst eller hult gods.

De ulike godstypene, homogene, hule og porøse, krever ulike typer av prosesser når de skal steriliseres. Konklusjonen er tydelig: Tannklinikkene skal kun benytte B-syklus til sterilisering av sitt gods. Så greit kan det sies om rengjøring før autoklavering: «Rengjøring av godset før steriliseringsprosessen er svært viktig. At godset er ordentlig rengjort før steriliseringen er en forutsetning for at steriliseringen skal lykkes og gi et akseptabelt resultat. Hvis godset ikke er rent kan dampen ikke slippe til for å sterilisere alle deler av lasten. Mengden biologisk last (”bioburden”) har stor innﬂytelse på resultatet av steriliseringen. Thermooppvask er i dag den best egnede metoden for rengjøring av godset før sterilisering. Husk imidlertid å kontrollere at godset virkelig kan kjøres i en slik termodesinfektor». Prosesskontroll, lagring og validering følger deretter, med en oppsummering «sluttord» på siste side. Som nevnt, all honnør til initiativtaker av denne boka. Ikke bare «kjekt å ha», men et must for enhver tannklinikk. I statsråd 29.11.2013 ble det vedtatt en ny forskrift om håndtering av medisinsk utstyr. Forskriften skal styrke pasientsikkerheten og sikre at det medisinske utstyret til enhver tid er sikkert, vedlikeholdes korrekt og brukes forsvarlig. En viktig sak som har vært ute til høring siden juni 2012. Vi er ikke i stand til å finne noe på søk på tannlegeforeningen.no eller tannlegetidende.no. Focus kommer tilbake til temaet.

ANNONSE HALVSIDE

Vi har gleden av å introdusere en ny og forbedret nettbutikk Klikk deg inn og se våre gode tilbud > > >

www.dental-direct.no Brukernavn: ditt kundenr. Passord: ditt kundenr. Kontakt oss gjerne hvis du har behov for informasjon om ditt kundenummer.

SPAR PENGER – GJØR JOBBEN SELV

FRAKTFRI LEVERING TIL HELE LANDET! Bestill varer på vår webshop få 5% rabatt på webordre Hos Dental-Direct møter du alltid kvalitet, service og den riktige pris på varene. Vi har kvalitetsprodukter til meget konkurrense dyktige priser. Bemerk alle priser er inclusiv moms og frakt. Dental-Direct er eneste depo med lager i Norge, for deg betyr det rask levering. Finner du ikke det du søker, sitter våres kundebehandlere klar ved telefonen. Har dere spørsmål kontakt oss på 33 07 15 00.

Tverrmyra 16, 3185 Skoppum • Tlf.: 33 07 15 00 • Faks: 33 07 15 01 E-mail: post@dental-direct.no • www.dental-direct.no

Kjøper tannlegen rabatter eller pris? Hvordan kan du vite om du er blitt svindlet eller bare utsatt for en god selger? VI SAMMENLIKNER PRISER PÅ DIAMANT- og HÅRDMETALLBOR Tema på Finansavisens førsteside en lørdag i April. Jeg kjøpte eksemplaret, vel vitende om at jeg vanligvis bare finner noen få, uinteressante linjer inne i bladet – etter et forlokkende oppslag på førstesiden. Denne gangen var det en riktig god artikkel. Finansavisen uttrykker at de forstår at i varehandelen er det mange som gjør nesten hva som helst for å selge deg produktet sitt.

Reportasjen nevner opp en rekke utspekulerte triks; tips eller svindel: Glanset innpakning, psykologisk pris, rabatter og kundeavtaler er det vanlige, mens de mest utspekulerte benytter Begrenset tilbud (bestem deg raskt-tilbud), bonusgaver, introduksjonspris eller konkurranser. Ytterligere aktiviteter er «Det etiske valget»: Firmaet profilerer seg som økologisk, miljøvennlige eller etiske for å appellere til bevisste kunder, selv om produktene ofte ikke skiller seg særlig fra andre butikker. «Klargjøring» nevnes også: Leverandøren tilbyr seg å sette opp datamaskiner eller utstyr for en heftig pris, selv om det er noe kunden kan klare utmerket selv. «Falske interesseorganisasjoner» som i realiteten er markedsføringsverktøy for varemerker eller rent salg. Alt i alt mange gode råd i artikkelen i Finansavisen, som du finner på www.focustema.no UNDERSØKELSE 1: På Scandefa var det en svensk kollega som syntes det var stor forskjell på prisene på bor. Han relaterte dette til konkurransen mellom de 2 store kjedene Plandent og Lifco (se tidligere Focus). Vi kom i prat, og han ville vise meg priser fra Sverige. Helt tilfeldig valgte vi et vanlig FG-diamantborr; Diatech 801/016 M, rundt bor og 5 i esken. Prisene i norske kroner er:

Firma i Sverige

Gruppe

Eske 5 stk

% dyrere enn billigste

DABdental

Plandent-gruppen

398

20%

Plandent Forssbergs Dental AB

Plandent-gruppen

333

Svensk Nordenta

LIFCO-gruppen

696

109%

Vi ble overrasket over at det er slike tilstander på dentalmarkedet i Sverige. Det betyr at LIFCO-gruppen i Sverige kan gi opp mot 50% «rabatt» og fremdeles tjene mer ennPlandent/Forssbergs! Det hører også med til historien at Forssbergs i Sverige er 158% dyrere enn nøyaktig samme borr fra Dental Direct i Norge til kr. 129,-. UNDERSØKELSE 2: Selvfølgelig ble vi nysgjerrige, og ville se om det var noe liknende i Norge. Da valgte vi bor også for denne undersøkelsen, og fant en bortype som begge gruppene solgte, en vanlig Horico-diamant 141/012 FG. Mer tilfeldig tror jeg ikke vi kan forvente å lage en undersøkelse. Den triste sannhet er at det er mye verre i Norge: LICScadenta kan gi mellom 55 og 60% «rabatt», og likevel tjene mer enn NDD.

Boks 704 - 8203 Fauske tlf 75 64 65 66 bestdental@bestdental.no

Firma i Norge

Gruppe

Eske 5 stk

% dyrere enn billigste

NDD

Plandent-gruppen

139

Jacobsen Dental

LIFCO-gruppen

324

133

LICScadenta

LIFCO-gruppen

325

134

Det kan bety at NDD fortjener den tillit norske tannleger har til NDD. FOCUS TANN VÅR 2014 39

- hva vet vi om forekomsten og hva gjør vi med problemet? I dagligtale defineres ofte støy som uønsket lyd. Sterk støy, særlig høye lyder kan føre til nedsatt hørsel og øresus. Støy kan, som en av flere faktorer, virke inn på sikkerheten og kommunikasjonen på en arbeidsplass. Hva er støy? Støy er ofte betegnelsen på den delen av hørselsinntrykket den enkelte person ikke ønsker eller oppleves som ubehagelig. En mer presis definisjon av støy er vibrasjoner av legemer eller luftmolekyler som videresendes som bølge, en type uønsket mekanisk energi. Lydnivåer angis i en logaritimsk skala. Anbefalt støynivå i arbeidsomgivelsene er mindre enn 55 dB. Impulsstøy som når 130-150 dB gir stor risiko for skade av hørselen mens smertegrensen ligger ved 135-140 dB. Mange opplever fysisk ubehag ved støynivåer på 80dB. Nedsatt hørsel og øresus er den yrkessykdommen som hyppigst blir meldt til Arbeidstilsynet. Hvert år mottar Arbeidstilsynet ca 2000 meldinger om hørselsskade – ca. 60 prosent av alle meldingene til tilsynet. I Levekårsundersøkelsen rapporterte vel 13 prosent av norske yrkesaktive at de i løpet av siste måned var litt eller mer plaget av nedsatt hørsel og om lag 3% (= 86000 yrkesaktive) mente at de hadde nedsatt hørsel som helt eller delvis skyldtes eksponering på jobb.

Utdrag av lovverket

14-1.Risikovurdering av helsefare ved støy og mekaniske vibrasjoner Arbeidsgiveren skal kartlegge og dokumentere i hvilken utstrekning arbeidstakerne utsettes for støy og vibrasjoner og vurdere enhver risiko for deres helse og sikkerhet forbundet med eksponeringen. 14-10.Krav om hørselsvern Arbeidsgiveren skal stille hørselsvern til rådighet for arbeidstakerne når L EX,8h = 80 dB overskrides eller når arbeidstakeren opplever lydnivået sjenerende. Dersom tiltaksverdiene ikke kan overholdes med tekniske eller administrative tiltak og arbeidstakerne kan bli utsatt for støy som er lik eller overskrider de øvre tiltaksverdiene, skal arbeidsgiveren påse at arbeidstakerne benytter hensiktsmessig hørselsvern som gir tilstrekkelig beskyttelse. Hørselsvern skal velges i samråd med arbeidstakerne slik at risiko og belastning ved bruk reduseres til lavest mulig nivå.

FOCUS TANN VÅR 2014

At vi menn hører dårlig ettersom vi blir eldre, kan selvfølgelig forklares med at vi er vant med å høre at vi ikke hører etter. Eller en god unnskylding at «jeg hørte ikke…» Spøk til side: Når vi i kollegiale sammenhenger kommer inn på tema hørsel, er det eiendommelig ofte at vi hører kolleger klage over litt øresus og ubehag når turbinen går. Etter hvert som vi blir eldre, føler mange at de faktisk hører dårlig. Merkelig nok er mange inneforstått med at hørselen skades i hverdagen. Vi både hører og opplever «hvinet» til turbinen, scaleren, ultralydsrenseren og tilsvarende. Men andre ord: Vi tar det som en naturlig, kalkulert yrkesrisiko? Tidene forandrer seg, også til det bedre: Fylkestannlege Anthony N. Valen i Møre og Romsdal er så oppmerksom på problemet at han gjør noe med det. Det var mange av de klinikkansatte som opplevde støyen som plagsom. De som jobbet I resepsjonen opplevde at det var vanskelig å oppfatte hva som ble sagt i telefonen, grunnet mye støy fra omkringliggende områder. Distrikstannklinikken St. Carolus der tannlege Trine Monsen er leder, var en av klinikkene som ble valgt ut i Troms tannhelsedistrikt. Firmaet Hjelp24 ble engasjert for å utføre en risikovurdering som i hovedsak skulle kartlegge om støyen var hørselsskadelig, samt vurdere hvilke tiltak som måtte iverksettes for å sikre tilstrekkelig beskyttelse. Målingen ble utført med en håndholdt støymåler. Målingen er forsøkt gjort der tannlege/tannpleiers øre er plassert, med tanke på avstand til støykilden. Det ble gjennomført hørselstest av 16 ansatte for å kartlegge for eventuelle støyskader. Vi deler hørselsskader inn i fire nivå hvor støyskadegrad 0 og 1 er normal hørsel, nivå 2 og 3 angir støyskade, med støygrad 3 som størst støyskade på hørselen: Støyskadegrad

Ant

Hørseltest 2012

Altså opplever 4 av 16 - 20% - hørselskade. Vi vet at dersom noen allerede har en hørsel som er støyskadet er det lett for at denne skaden blir verre dersom en utsetter seg for mer skadelig støy.

Resultater Varigheten for hver enkelt støyende arbeidsoperasjon varierer mye, slik at det foreligger en viss usikkerhet i målingene. Måleverdiene er fremlagt for å sette fokus på støybidraget fra hver støyende operasjon. Vi setter inn tabellen som et generelt eksempel for å vise hvordan og hvor målinger ble gjort: Tabell 1: lydtrykknivå LpAeq,t(A) og LpCpeak i db(C) for støy på hver støyende arbeidsoperasjon. Målingene er forsøkt gjort der tannlege/tannpleiers øre er plassert med tanke på avstand til verktøy

Arbeidsoperasjon

LpAeq.t

LpCeq.t

Rom

Tuyrbin, vinkelstykke og sug

<110

Turbin + sug (tannlege/sekeretær)

<110

Turbin + sug

<110

Turbin, vinkelstykke og sug (tannlege)

<110

Scaler og sug (tannpleier)

79,5

<110

Luftscaler med sug (tannpleier)

<110

Steriliseringsrom

<110

Vurdering Det er mye teknisk og juridisk stoff i vurderingen av resultat og tiltak, og det blir for omfattende å gjengi alt i denne artikkelen. Det kan du lese på www.focustema.no. Hovedpunktene er at tannleger/tannpleier i enkelte perioder kan eksponeres for støy som kan være hørselsskadelig. Negative helseeffekter av støy utover hørselsskader kan være stress, høyere blodtrykk, muskelspenninger, samtidig som det også påvirker konsentrasjonen og aktsomheten. Tiltak følger av lovverket; se faktaboks <-Saken ble lagt frem for Møre og Romsdal fylkeskommune mars 2014. Noen av punktene i fylkestannlegens konklusjon/forslag til tiltak:

•

• • • •

Arbeidsgivar skal sørgje for at tilfredsstillande hørselvern er tilgjengeleg for alle tilsette i tannhelsetenesta, at alle tilsette har opplæring i bruk av utstyret og påsjå at utstyret blir nytta. Alle tilsette har ansvar for å bruke hørselsvern ved bruk av støyande utstyr og eksponering for støyande aktivitetar i den kliniske kvardagen. Arbeidsgivar har ansvar for informasjon om førebyggande og risikoreduserande tiltak. Ved innkjøp av nytt utstyr til klinikkane skal arbeidsgivar alltid vurdere og samanlikne støybelastninga ved ulike produkt/løysingar. Det bør gjennomførast hørselstester med jamne mellomrom, t.d. hvert 3 år.

Hvordan kan man forebygge støyskader?

Gitt situasjonen i dag, og muligheten for å redusere støyen fra det utstyr som benyttes i dag, er det naturlig å tenke hørselvern som tiltak. Rapporten fra fylkestannlegen i Møre og Romsdal sier «Som tiltak for å forebygge støyskader, anbefales det at de ansatte bruker hørselsvern, da det er vanskelig å redusere støyen fra utstyret som benyttes i dag. Det finnes i dag formstøpte hørselsvern med frekvensveid filter som er tilpasset støyen de eksponeres for. Disse hørselvernene fungerer slik at den skadelige støyen dempes, samtidig som man ivaretar muligheten for kommunikasjon med kollega og pasienter. Vi er så enige: Gjennom årene har vi på OscarsBorr sett mange varianter av hodesett til hørselvern, og alle vi har forsøkt har over tid vært mislykket: Hodesett er til eksempel rett og slett upraktisk. Individuelt, formstøpt og tilpasset hørselvern som vi ikke trenger å ta av eller på i løpet av dagen må være en løsning som fungerer problemløst for klinikeren.

Vanligvis skal vi ikke markedsføre et enkelt firma, men på NorDental 2013 fant vi firmaet EARfoon som solgte en slik øreplugg. Og vi ble overrasket over hvor rimelig dette firmaet var på priser. OscarsBorr bestilte et sett øreplugger, og fikk et meget godt resultat: Vi hører all snakk, all vanlig lyd. Høye toner fra instrumenter som scaler og turbin dempes ned, og lydene er behagelig. Omkostningene er også behagelige, under 2000 kroner pr. sett. (Det kan være at de ikke har vært lenge nok i dentalbransjen, eller at de også forholder seg til prisbevisste grupper som skyttere og jegere.) Etter en diskusjon med Earfoon er vi ikke i tvil om at avtrykkene er noe tannlegen kan utføre på klinikken; det er enklere enn krone-avtrykk. Ta kontakt med Dan Lindgren, EARfoon Norge, Trysil, tlf. 62454346, dan@earfoon.no

Formstøpte hørselvern sikrer god støybeskyttelse

FOCUS TANN VÅR 2014 41

NYHET

Adhese Universal ®

Den universelle adhesiven

Alt med ett klikk… Opp til 190 ganger

Self-Etch Selective-Etch

Indirect

* Informasjon tilgjengelig ved forespørsel

Total-Etch

Direct

Universalbonding i unik forpakning • EFFEKTIV DOSERING – opp til 190 enkeltann-appliseringer per VivaPen* • UNIVERSELL BRUK – til direkte og indirekte restaurasjoner og til alle etseteknikker • OVERBEVISENDE RESULTAT – høy bondningstyrke på dentin og emalje

www.ivoclarvivadent.se

Ivoclar Vivadent AB Sales reresentative Norge: Anita Moen, tlf.: 95 16 39 00, info@ivoclarvivadent.se

-NORGES STØRSTE DENTALDEPOT PÅ FLYTTEFOT Det er en begivenhet i seg selv når Norges desidert største depot, Norsk Dental Depot, flytter inn i nye lokaler. Selve flyttingen ble utført i desember 2013, og den var i gangavstand 300 meter fra Østensjøveien nr. 40 til nr. 27. Kvelden 7. februar 2014 var det stor innvielsesfest i NDDs nye hovedkvarter: Et fenomenalt miljøriktig og “passivt” hus, med svært aktive ingredienser i hvert fall denne kvelden: Det ble en fantastisk kveld med mat og drikke så mye man bare kunne klare, musikk og show. Selvfølgelig fikk alle anledning til å ta lokalene i øyesyn: Vi ble geleidet gjennom ulike møterom, en spennende kantine og showrom som gir muligheter for lærerike og sosiale arrangement. I showrommet kan NDD vise rutiner og prosedyrer i en klinikk eller tannteknisk laboratorium, og vise sammenhenger mellom produktene sine, for eksempel fra scanning til tanntekniker, hvordan man knytter journal og røntgensystem til hverandre og til andre enheter på klinikken, osv Selve huset er svært spesielt, et forbildeprosjekt i «FutureBuilt»-programmet: Et 10-årig miljø- og byutviklingsprosjekt med fokus på miljø og god arkitektur. Programmet inngår i Miljøverndepartementets nasjonale utviklingsprogram Fremtidens byer. Bygget er for øvrig med i en rekke prosjekter; Sustainia-listen for bærekraftige bygg. Bygget er et passivhus med svært gunstig energiforbruk, og til sist ikke minst er bygget et pilotprosjekt Europas ledende miljøsertifiseringsordning BREEAM.

4 mm i ett sveip Nyhet

2-års studie av . Pallesen J.W. van Dijken/U R presentert på IAD *– i september 2013 se abstract på www.dentsply.no

• • • •

* J.W. van Dijken, Umeå/U. Pallesen, Copenhagen. Presented at CED-IADR, Sep 2013, Abstract 179473.

Så her er det ingenting å utsette på ambisjonsnivået. Vi gratulerer NDD ved direktør Ragnar Pettersson.

4 mm herdedybde – færre lag, enkelt og raskt Selvavrettende og adapterer til kavitetsveggene 2 års kliniske data (Umeå/København) Over 20 millioner fyllinger siden introduksjonen i 2009

SDR®-ad_188x120mm_NO.indd 1

FOCUS TANN VÅR 2014 43 2013-09-13 14:06

Heraeus Kulzer. Giving a hand to oral health.

PreVision Temp Selvherdende tokomponent-materiale til provisoriske kroner og broer. ® Finnes i 6 Vita farger: A1, A2, A3, A3.5, B1 og Bleach

Venus Color Venus Color er en lysherdende flytende kompositt som består av fem intensivfarger til karakterisering av høyestetiske komposittrestaureringer og protesetenner.

LiSi²

HeraCeram til e.max Lithium- Disilicate HeraCeram LiSi2Crystal Glaze

HeraCeram stains universal

Ferdig krone i en brenning: 1 Krystallisering / Maling / Glassering

• Enkelt å farge inn, justere og karakterisere MK-porselen, fullanatomiske kroner og broer i transparent Zirkonia, Press-to Zirkonia og ® e.max Lithium-Disilicate.

Ferdig krone i to brenninger: 1 Krystallisering 2 Maling /Glassering HeraCeram LiSi Cutback 2 Cutback teknik. Den anatomisk reduserte kronen blir ferdig med HeraCeram 2LiSi incisal og transparent porselen. Deretter, evnt. innfarging og glassering med HeraCeram Stains Universal Set. ®

IPS e.max er et varemerke tillhørende Ivoclar Vivadent. IPS e.max er et varemerke tillhørende Ivoclar Vivadent.

• Naturlig resultat – de lyse fargene er fluoriserende noe som gir tannen en naturlig lyseffekt så den ikke ser malt ut. • Glasuren gir en meget jevn og glatt overflate.

Nordic AB •• SEBox 22237 250 24 Helsingborg +46 07 42 453 HeraeusHeraeus Dental Kultzer AB • Box 22237 250 24• SEHelsingborg • +46 42•453 00 07 00

BULK-Fill kompositter -Kvalitet, nåværende og fremtidige bruksområder

Tannlegens hverdag består for størstedelen av restaureringsarbeide utført med kompositt. Bruk av Bulk-Fill kompositt presenteres ofte som tidsbesparende ved restaurering av store kaviteter, gitt at man har dokumentert at kompositten har kvaliteter vi ellers er vant med. Sjiktteknikken, herding av kompositten lagvis i ca 2mm. blir anbefalt og er naturlig der man har dypere kaviteter enn 2mm. Sjiktteknikken skal i teorien redusere krympningsstress: Når kompositten herdes, motvirker bondingen volumkrympning, og dermed oppstår stress i materialet og bindingen til emalje/dentin. Det gir krefter, kontraksjonskraft, som kan føre til spaltedannelse, ising og frakturer. Selve sjiktteknikken viser seg å være en utfordring rent teknisk, og det er vanskelig å kontrollere at komposittmaterialet fordeles i hele kaviteten, særlig ved store posteriore fyllinger. Og så oppstår det gjerne “luftbobler” i materialet. Det er naturlig å tenke seg at forenkling; færre step og færre sjikt vil kunne gjøre resultatet bedre, samtidig som man sparer tid. Bulk-fill komposittene som har vært på markedet siden 2009 forsøker å løse dette. Til forskjell fra tradisjonelle kompositter som har maksimal herdedybde 2mm, er Bulkfill-komposittene designet for 4-5 mm herdedybde. Den første Bulk-Fill flowable var SDR fra Dentsply, der man kunne legge sjikt opp til 4mm. I tillegg må man legge vanlig kompositt som det øverste, avsluttende lag. Flere fabrikanter har fulgt etter, og med økende bruk er det også et økende antall laboratoriestudier å finne, samt bra vitenskapelig dokumentasjon. Det siste er en klinisk sammenliknende studie utført av professor Jan van Dijken, Umeå universitet, og Ulla Pallesen, Københavns universitet: Etter 2 år kan man bekrefte at fyllinger med SDR gir et minst like godt resultat som konvensjonell fyllingsterapi. Studien skal vare i 3 år.

En tilsvarende sammenliknende laboratorieundersøkelse ble publisert av ADA Laboratory i USA (ADA= American Dental Association - www. ada.org ) i slutten av 2013. ADA Laboratory kjøpte inn Bulk-Fill kompositter og tradisjonelle kompositter, som alle gjennomgikk omfattende tester. Deretter ble de sammenliknet med hverandre. Testen konkluderte med at alle Bulk-Fill komposittene ga akseptable verdier sammenliknet med de tradisjonelle kompositter og sammenliknet med hverandre, bortsett fra herdedybder. Det største avviket var Sonicfill, som oppgir 5 mm herdedybde, mens laboratorietesten bare ga 3,7 mm herdedybde. Av de flytbare Bulk-Fill ga SDR, Venus og x-tra base de verdier som fabrikantene hadde oppgitt. Testene er gjengitt på www.focustema.no Herdedybder er forøvrig et meget usikkert mål: På laboratoriet kan man holde herdespissen helt ned til og vinkelrett på kompositten, mens det i praksis finnes både kusper, nabotenner og stålmatriser, noe som gir et helt annet klinisk resultat enn det fra laboratoriet. ADA-undersøkelsen setter Bulk-Fill komposittene i et godt lys: Isolert sett er de gode kompositter med enkelte egenskaper som gjør dem fordelaktige i forhold til tradisjonelle kompositter: Mindre polymeriseringsstress, dyp herding og gode mekaniske egenskaper. Dersom man ønsker en pålitelig flyt nederst i kassen på store kl.II-fyllinger, kan flytende Bulk-Fill være et trygt valg. Studier og praksis viser at kompositten adapterer godt til kavitetsveggene, og de kjente Bulk-Fill kompositter kan kombineres med samtlige metakrylatbaserte adhesiver og kompositter.

Noen av produktene på markedet: Bulk-Fill tyktflytende “kondenserbare” kompositter. (High Viscosity Composites)

• SonicFill, Kerr • QuixFil, Dentsply • GC EverX Posterior, GC • Tetric EvoCeram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent

• x-tra fill, VOCO • HyperFil, Parkell (Dual-herdende) Bulk-Fill flytende kompositter (Flowable Composites)

• Filtek Bulk Fill, 3M ESPE • SDR, Dentsply • Venus Bulk Fill, Heraeus • X-tra base, VOCO Noen av produktene trenger toppfylling med konvensjonell kompositt, andre ikke. Avdelingstannlege v/ Institutt for klinisk odontologi, UiB Torgils Lægreid holdt et kurs på Landsmøtet 2013, der han gikk gjennom det som benevnes “Bulk-Fill kompositter”, og refererte flere studier som bygget opp under tanken om at Bulk-Fill representerer et spennende og forenklende konsept. Lægreid kunne konstatere at også for disse komposittene har vi for få og kortvarige kliniske studier, mens det er mange lovende lab-studier. Den kliniske suksess er likevel fremdeles avhengig av mange faktorer som nevnt innledningsvis, og resultatet er sannsynligvis umulig å forutsi selv med mange kliniske studier.

Til slutt en liten bildeserie fra Lægreid. Det ser enklere ut enn det er; en skål-formet preparering der indikasjon for Bulk-Fill kan være passende. Her legger han først et 4 mm lag med flytende kompositt (i dette tilfelle SDR). Deretter toppfylling med Z250. Som dere ser; gråtone.

FOCUS TANN VÅR 2014 45

Den første fiberarmerte kompositten - En unik dentinerstatning som forebygger eller forhindrer videre utvikling av frakturen i fyllingen

X everX Posterior

Med everX Posterior får du: • Kompositt med korte glassfibrertråder som skaper en perfekt understruktur • Har en frakturstyrke som tilsvarer dentin. Resultat - så sterke har fyllingene dine aldri vært • Kjemisk binding til bonding og kompositt, samtidig som glassfibrene genererer høy mikromekanisk retensjon • Kan lysherdes i skikt opp til 4mm og skal alltid dekkes med en tradisjonell universalkompositt • Brukes med fordel i spesielt store fyllinger samt i rotbehandlede tenner

Fraktur som ofte oppstår ved bruk av konvensjonell kompositt

Slik ser frakturen ut ved bruk av everX Posterior* Frakturen blir mindre alvorlig.

Scan koden og send en SMS med ditt navn og adresse, så mottar du en prøve på everX Posterior. Du kan også ringe på tlf. +46 8 555 793 12

*Lammi M, Tanner J, Le BellRönnlöf A-M, Lassila L, Vallittu P. Restoration of endodontically treated molars using fiber reinforced composite substructure. J Dent Res 2011 90 (Spec Iss A): 2517

GC Nordic AB Tel: +46 8 555 793 12 www.gceurope.com/local/norway www.facebook.com/gcnordic

LEVERANDØRER OG PRODUSENTER Cavident AS - 33 03 65 55 cavident@cavident.no Coltene - 91312759 ragnhild.holberg@coltene.com Dental Digital Norge AS -40006988 post@digora.no

Norsk Orthoform Depot AS - 22760140 informasjon@norskorthoform.no Online-Depots as - 22333900 thomas.brune@online-depots.com OralB - 48125044 grogaard.ev@pg.com

Dental Direct AS - 33 07 15 00 post@dental-direct.no DentalSpar AS - 31907800 post@dentalspar.no Dentatec Dental AS - 61 12 94 44 tove@dentatec.no

Oslo Dental AS - 92087600 melby@oslodental.com

Roeko - 91312759 Ragnhild.holberg@coltene.com

DENTSPLY Implants - 67 92 05 50 info.imp-no@dentsply.com

Scanex Medical System AS - 67 92 11 50 niklasn@scanex.no

GC Nordic AB - +46-8 555 793 12 info@nordic.gceurope.com

Straumann - 23354488 info.no@straumann.com

Helsedent - 40034414 dental@helsedent.no

Tannlege Service Agenturer AS - 5555 3100 post@tsa.no

Ivoclar Vivadent Nordic AB -+46851493932 marie.larbo@ivoclarvivadent.se

Tonne Dental AS - 66892050 firmapost@tonnedental.no Unident AS - 33 03 57 70 info@unident.no

Jacobsen Dental AS - 22792020 firmapost@jacobsen-dental.no

Kerr Nordic - +46 14 06 87 34 kerr.nordic@kerrhawe.com

Miele AS Professional - 67 17 31 00 line.disch.ek@miele.no

Webtannlegen er en uavhengig praksisnær webportal for tannleger og tannhelsepersonell. Faglig og relevant kunnskap formidles i samarbeid med aktører i tannhelseteamet.

NDD Norsk Dental Depot AS - 22 07 27 27 post@ndd.no

Norsk Edelmetall - 64914400 andreas@norskedelmetall.no FOCUS TANN VÅR 2014 47

dentalforums

tanntekniske

atlas

import av tannteknikk, gjort enkelt av dentalforum

kort vei til høy kvalitet via dentalforum Fordeler ved importerte tanntekniske arbeider:

v v v v v

Import og egenproduksjon fra samme laboratorie Kvalitetsikret av autoriserte tannteknikere Faglig rådgivning Fast kontaktperson hos Dentalforum Gode forsendelsesrutiner

Oslo

Telefon: +47 22 19 93 96 e-post: postoslo@dentalforum.no 48

FOCUS TANN VÅR 2014

Kristiansand

Telefon: +47 40 00 10 56 e-post: post@dentalforumkrs.no

oss: Prøvlforum a t n de older h øye den hten du e it l kva venter! for