1 Propuesta de estudio para póster al congreso de index http://www.index-f.com/
Título: Estudio de caso del Síndrome confusional agudo en anciano hospitalizado con fractura de cadera en Granada. Introducción – El Síndrome Confusional Agudo (SCA)1 o Delirio es un trastorno mental frecuente con resultados adversos graves en los pacientes hospitalizados en el que influyen, además de otros, aspectos de la atención habitual y del medio ambiente de los hospitales. Por estar relacionado con el aumento de la mortalidad, la morbilidad física, la duración de la estancia hospitalaria y la institucionalización posterior de los enfermos que lo padecen, consideramos importante estudiar un caso en profundidad como iniciación en estudios posteriores por ser una patología muy habitual en la Unidad de hospitalización de Cirugía de Traumatología y Ortopédica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada (HUVNG). El Servicio Andaluz de Salud, realiza unas recomendaciones clave2 para la prevención de la cronificación de esta patología. Objetivo.Nos proponemos estudiar un paciente con SCA desde su ingreso en la Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias (UCCU) hasta su alta hospitalaria. Método.Realizamos un estudio observacional descriptivo prospectivo mediante su Historia Clínica, especialmente del informe de Observaciones de enfermería, de un paciente ingresado en la UCCU del HUVNG, mayor de 65 años y diagnosticado de fractura de cadera. En el momento del ingreso, al hacerle la valoración inicial se le aplicó el Test de detección del síndrome confusional agudo3, concretamente el Método de evaluación de la confusión de INOUYE4, ya que el paciente no presentaba una patología mental previa. Hemos revisado las observaciones de enfermería durante su recorrido hospitalario, al objeto de detectar las horas o días desde la caída, en que habían aparecido los primeros síntomas. Posteriormente reflexionamos sobre estos datos elaborando el trazado hospitalario del paciente detectando la aparición de los síntomas y sus consecuencias. Resultados.Paciente caso. Fechado el 01/03/2015- a las 07:00 horas. José Mª H.M.83 años. Acude por dolor en cadera izquierda tras caída desde su propia altura, nos informa su hermano. Ha estado varias horas en el suelo hasta que una vecina lo ha oído. Niega Traumatismo Cráneo Encefálico o pérdida de conciencia. Antecedentes de Hipertensión arterial y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, obesidad, colecistectomizado, síndrome de piernas inquietas y varices. El paciente se encuentra consciente y orientado pasa a sala de cuidados Método de evaluación de la confusión de INOUYE=0 [01/03/2015-10:00]
2 Saturación del 80%; 80 latidos por minuto. Método de evaluación de la confusión de INOUYE=4 Pasa a Sala de Observación y por la tarde a planta diagnosticado de fractura de cadera, en espera de intervención. [02/03/2015-23:00] Viene a planta de reanimación tras intervención. La familia se ha ido y se queda solo. [03/03/2015-02:00] Agitado se avisa a traumatólogo, se aplica contención mecánica en ambas manos porque se retira el apósito Acompañado por su hijo, preocupado por el delirio. 4/3/2015 Muy desorientado. Se ha arrancado dos vías, apósito de vía quirúrgica etc.,..... Toda la noche gritando. [05/03/2015-06:55:23] Duerme casi toda la noche en el sillón con su hijo enfrente. 06/03/2015-09:55:23] Enfermera Gestora de Casos. Paciente valorado para coordinar su traslado al domicilio. Alta el 6 de Marzo Figura 1.- Trazado hospitalario del paciente. Elaboración propia.
[01/03/2015-10:00]
ALTA A DOMICILIO 6 de MARZO
Contención mecánica por efectos adversos que continúan el 4 y 5.
Unidad de Traumatología. [03/03/2015-02:00] Agitado se avisa a traumatólogo. Acompañado por su hijo, preocupado por el delirio.
Saturación del 80%; 80 latidos por minuto. Método de evaluación de la confusión de INOUYE=4 Fractura de cadera, d
01/03/2015-07:00 José Mª H.M. NºHº 1081761.83 años. Acude por dolor en cadera izquierda tras caída desde su propia altura. Ha estado varias horas en el suelo hasta que una vecina lo ha oído y ha llamado. Niega Traumatismo Cráneo Encefálico o pérdida de conciencia. Antecedentes de Hipertensión arterial y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, obesidad, colecistectomizado, síndrome de piernas inquietas y varices. El paciente se encuentra consciente y orientado pasa a sala de cuidados Método de evaluación de la confusión de INOUYE=0
Quirófano Reanimación [02/03/2015-23:00] Viene de preanimación tras intervención a planta. La familia se ha ido y se queda solo.
Unidad de Traumatología
3
Figura 2.- Trazado farmacológico del paciente. Elaboración propia.
URGENCIAS
ALTA A DOMICILIO Analgésicos Antipsicótico Anticoagulante
Analgésicos Oxigeno Aerosoles Broncodilatadores y haloperidol
José Mª H.M.
Unidad de Traumatología. Distraneurine Haloperidol
Analgesia Antihipertensivos Protector gástrico Broncodilatadores Diuréticos Antiosteoporosis Relajante
Unidad de Traumatología
Quirófano Reanimación
Discusión. Nuestro paciente, a pesar de haber presentado SCA no ha influido en la duración de su estancia hospitalaria, ya que en 6 días ha sido operado, iniciado deambulación, visto por gestora de casos y derivado a su domicilio, creemos que está relacionado además de la involucración de su hijo y el buen hacer de todo el personal, con el programa de planificación de alta a la fractura de cadera que se ha instaurado en la Unidad recientemente, que viene a completar la re-estructuración de la Unidad iniciada 2 años atrás. Ha tenido episodios de crisis respiratoria desde el primer día, que se ha solventado gracias al tratamiento, que no le ha ocasionado complicaciones. Lamentablemente, ha sido necesario aplicarle contención mecánica, por retirarse los artilugios necesarios para su tratamiento, como vía venosa (en 2 ocasiones), y apósitos y curas de la herida (al menos en otras dos). Como en otras ocasiones, el protocolo de contención no se cumple respecto a la orden médica y otros aspectos y no hay notificación de los efectos
4 adversos, como ya se han reflejado en otros estudios de este mismo centro pendientes de publicar, siendo salvo estos dos puntos la atención prestada, más que correcta. Figuran anotaciones referentes al familiar, incluido un diagnostico e intervenciones educativas respecto a los cuidados domiciliarios. Conclusión El análisis de este caso, nos arroja resultados de calidad en la atención, con áreas de mejora que justifican la profundización en el estudio del SCA y su relación con los efectos adversos y la contención mecánica.
Bibliografía: BIBLIOGRAFÍA 1.- Moreno Rodríguez, A. El delirio en enfermos con fractura de cadera, su incidencia. Enferm. glob. n.20 Murcia oct. 2010 versión On-line ISSN 1695-6141 Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412010000300005&script=sci_arttext Consultado en Febrero 2015.
2.- Proceso asistencial integrado fractura de cadera. Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad, Salud y políticas Sociales. 2014. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3 _procesos_asistenciales_integrados/fractura_cadera/00_indice_abril_2014.pdf Consultado en febrero 2015. 3.- Tobar E., Romero C., Galleguillos T. y otros. Método para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos para el diagnóstico de delírium: adaptación cultural y validación de la versión en idioma español. Med. Intensiva v.34 n.1 Barcelona ene.-feb. 2010. Versión impresa ISSN 02105691Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021056912010000100002 Consultado en Febrero 2015. 4.-Inouye S., van Dick C., Alessi C y colab. Clarifyng Confussion: The confusión Assessment Method. Annals of Internal Medicine 1990;113;941-948
5